Аэролайзер при бронхиальной астме

Возможности длительно действующих beta2-агонистов с использованием аэролайзера при бронхиальной астме у детей

Кафедра профессиональных болезней и клинической фармакологии с курсом фармакотерапии Самарского государственного медицинского университета

Введение
Бронхиальная астма (БА) – неизлечимое заболевание, и на сегодняшний день не совсем ясно, какие важнейшие причины в ее развитии являются непредотвратимыми. Как и другие аллергические болезни, БА длится всю жизнь, нуждается в постоянном комплексном лечении и представляет собой существенное индивидуальное, социальное и экономическое бремя [1].
Причины сегодняшнего всемирного роста распространенности БА среди детей и молодых людей не до конца ясны. По последним данным, распространенность аллергических заболеваний (астма, риноконъюнктивит, дерматит) составляет 25–30% в популяциях цивилизованных стран. Наиболее значимыми факторами риска считаются: генетическая предрасположенность, повторные экспозиции аллергенов, загрязнение окружающей среды, пониженная стимуляция иммунной системы в критические периоды формирования ребенка, изменение образа жизни людей. Считается, что рост распространенности БА обусловлен изменениями в среде обитания наряду с наиболее «удобно» реализуемой в этих условиях генетической предрасположенностью [2, 3].
БА имеет множество клинических фенотипов, общим для которых является обратимая бронхиальная обструкция, воспаление и нарастающая бронхиальная гиперреактивность. Современная противоастматическая терапия, хотя и не излечивает БА, но помогает, во-первых, ослабить хроническое воспаление в бронхах (профилактические противовоспалительные средства), во-вторых, облегчить симптомы бронхиальной обструкции (бронхолитическая терапия) [4].
Согласно мнению большинства клиницистов основными факторами риска смерти при БА являются: тяжелое течение заболевания, наличие указаний в анамнезе на развитие экстремальных, жизнеопасных ситуаций вследствие прогрессирующего приступа. Существенное значение также имеет внезапная отмена или снижение дозы принимаемых гормональных препаратов в течение последнего месяца, бесконтрольное применение и передозировка b ₂-агонистов короткого действия «по требованию» или теофиллина (в частности, использование для купирования приступа пролонгированных его форм), позднее назначение кортикостероидов. Одним из факторов риска является отсутствие четкого индивидуального плана лечения и клинических инструкций по неотложной помощи у пациента-подростка или родителей больного ребенка [2, 4].

Цели лечения БА и возможности их практического достижения
В международных (GINA 1995, 2002; update 2004) и национальных руководствах (национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», 1997; научно-практическая программа «Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика», 2004) сформулированы цели, которых необходимо достичь врачу при лечении БА:
1. Минимальные (в идеале – отсутствующие) хронические симптомы БА, включая ночные симптомы.
2. Минимальные (редкие) эпизоды обострений.
3. Отсутствие вызовов скорой медицинской помощи или экстренных (внеплановых) обращений к врачу.
4. Минимальная потребность в b ₂-агонисте короткого действия (КД).
5. Отсутствие ограничений физической активности, включая физические упражнения.
6. Нормальная, или близкая к нормальной функция внешнего дыхания.
7. Суточные колебания пиковой скорости выдоха (ПСВ) b ₂-рецепторов). Необходимо еще раз подчеркнуть, что речь идет о детях, получающих регулярную противовоспалительную терапию и, несмотря на это, имеющих симптомы, характеризующие наличие бронхоспазма [6, 7].
Таким образом, вопрос о соблюдении баланса между длительной профилактикой симптомов, обусловленных бронхиальной обструкцией и их быстрым купированием, является актуальным при всех степенях тяжести БА.
На сегодня наиболее перспективными препаратами в решении этой проблемы являются, по мнению экспертов Европейского респираторного общества, пролонгированные b ₂-агонисты длительного действия, которые обеспечивают пролонгированный бронхолитический эффект, редукцию ночных и дневных симптомов БА, улучшение качества сна и снижение потребности в бронхолитиках короткого действия для облегчения симптомов [2, 4, 5, 8].

Характеристика b ₂-агонистов длительного действия
В клинической практике применяются два b ₂-агониста длительного действия: сальметерол, выпускаемый в виде дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ) в дозе 25 и 50 мкг, и формотерол (оксис и форадил), выпускаемый в виде порошковых ингаляторов: турбухалера в дозе 4,5 и 9 мкг и аэролайзера в дозе 12 и 24 мкг. Сальметерол является частичным, а формотерол – полным агонистом b ₂-рецепторов [2].
Добавление длительно действующего (ДД) b ₂-агониста или модификатора лейкотриенов считается наиболее перспективным решением для достижения целей лечения БА, особенно у тех пациентов, которые не могут быть контролированы даже высокими дозами ингаляционных кортикостероидов (ИГКС) [4]. Такой план длительной комбинированной терапии позволяет значительно улучшить легочную функцию по сравнению с увеличением дозы ИГКС в качестве монотерапии [2, 4, 5].
В исследовании C.Byrnes и соавт. был оценен эффект добавления сальметерола у детей с БА, которые имели симптомы, несмотря на регулярную терапию ИГКС в дозе 400 мгк в день и более в течение 1 мес. Авторы пришли к заключению, что при среднетяжелой и тяжелой БА у детей, получающих терапию ИГКС, сальметерол достоверно более эффективно приводит к увеличению утренней ПСВ в течение 1 мес, чем сальбутамол [9].
Как известно, в последнее время комбинации длительно действующих b ₂-агонистов с ИГКС, формотерола с будесонидом (симбикорт) и сальметерола с флутиказоном (серетид) доступны для врачей. В зарубежных и российских исследованиях показана эффективность и безопасность комбинации сальметерола и флутиказона, и будесонида/формотерола у больших групп детей с БА, получающих данную терапию в течение 12 нед и более.
Таким образом, комбинированную ингаляционную терапию b ₂-агонист ДД + ИГКС можно применять как в фиксированной комбинации в одном ингаляторе, что повышает комплаенс, так и в отдельных ингаляторах, что практично при титровании дозы ИГКС и вариабельном режиме применения b ₂-агониста ДД: 1 или 2 раза в день, утром и/или на ночь [10–12].
В связи с этим особенно важно то, что формотерол обладает свойственными только этому препарату характеристиками: быстрое начало действия, с одной стороны, и пролонгированный бронхолитический эффект – с другой. Так, увеличение просвета дыхательных путей, измеренное методом бодиплетизмографии (показатель удельной проходимости дыхательных путей) сопоставимо по выраженности и времени развития (1–3 мин) у формотерола и у КД b ₂-агониста (сальбутамол), в то время как продолжительность действия формотерола (12 ч) сходна с таковой сальметерола. Это позволяет применять на практике схему так называемого гибкого дозирования этого препарата в ответ на изменения в состоянии больного. Главным преимуществом гибкого дозирования является возможность достижения адекватного клинического эффекта при использовании существенно меньших доз препарата, что способствует более высокой безопасности проводимой терапии [8, 10–12].
Формотерол обладает длительным протективным эффектом при бронхоспазме физической нагрузки (БФН). В исследовании A.Boner и соавт., проведенном у детей с БА, показано, что однократная доза формотерола 12 мкг приводит к почти полному ингибированию БФН в течение 3 ч и более [13]. Несмотря на вариации в продолжительности протективного эффекта в различных исследованиях, можно уверенно заключить, что формотерол, примененный утром, обеспечивает профилактику симптомов, в том числе спровоцированных физической нагрузкой, в течение дня [3, 17].
Профилактический эффект формотерола, применяемого с помощью аэролайзера, был показан в проведенном нами исследовании у детей с легкой персистирующей и среднетяжелой БА. После рандомизации (n=77) детям 1-й группы назначен формотерол по 12 мкг 1–2 раза в день (утром и/или вечером). Детям 2-й группы назначен сальбутамол, который использовался по потребности для купирования приступов затрудненного дыхания или их эквивалентов, в разовой дозе 100–200 мкг. Обе группы детей регулярно получали кромогликат натрия в суточной дозе 40 мг (на 2 ингаляции 4 раза в день). Детям из 3-й группы был назначен только формотерол, по 12 мкг 1–2 раза в день. Согласно полученным результатам назначение кромогликата одновременно с формотеролом характеризовалось аддитивным эффектом препаратов и приводило к эффективному и длительно сохраняющемуся улучшению клинических и функциональных показателей, улучшало физическую активность детей, снижало потребность в бронхолитике короткого действия в течение суток. Кроме того, комбинация формотерола с противовоспалительной терапией кромогликатом натрия приводила к достоверному улучшению отдаленных исходов терапии (уменьшение числа пропусков детского учреждения, пропусков работы родителями из-за болезни ребенка, посещений врача, вызовов врача на дом, дней госпитализации, вызовов скорой помощи у детей с легкой персистирующей и среднетяжелой БА, получавших формотерол в комбинации с кромогликатом натрия).
В международном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, проведенном W.Berger и соавт., показано, что у детей 5–12 лет с персистирующей среднетяжелой и тяжелой БА, имеющих неполный (субоптимальный) контроль заболевания на фоне применения ингаляционных кортикостероидов, добавление формотерола в дозе 12 или 24 мкг с помощью аэролайзера достоверно улучшает контроль заболевания: снижает частоту симптомов и использование бронхолитиков КД по требованию, улучшает функцию легких по сравнению с плацебо. Авторы отмечают дозозависимое увеличение бронхолитического эффекта формотерола в течение 12 ч после применения [5].
В исследовании EFORA, проведенном группой французских ученых в 2001 г. (n=6155) в течение 4 нед, показано, что профилактическая терапия, проводимая с применением формотерола, достоверно увеличивала процент дней и ночей без симптомов БА по сравнению с применением только короткодействующего b ₂-агониста сальбутамола по требованию либо комбинации сальметерола и сальбутамола по требованию. Профилактическое применение формотерола позволяло также повысить процент дней без использования бронхолитика КД как днем, так и ночью. Прирост функциональных показателей (утренней и вечерней ПСВ) был достоверно выше в группе детей, получавших формотерол.
Безопасность формотерола и сальметерола подтверждена в многочисленных клинических исследованиях [10, 13, 14]. В то же время длительное применение b ₂-агонистов ДД в постоянной дозе может сопровождаться снижением продолжительности ингибирования БФН. Так, в исследовании, проведенном F.Simons и соавт. в группе подростков с БА в возрасте 12–16 лет, b ₂-агонист ДД сальметерол назначался регулярно, в постоянной дозе, в течение 28 дней. В этом исследовании в первый день лечения наблюдались эффективное ингибирование БФН с помощью сальметерола, эффект развивался в течение 1 ч и сохранялся в течение 9 ч после применения. Но после 28 дней регулярного применения, оставаясь неизменным в течение 1 ч после применения, эффект ингибирования БФН уже не достигал 9-часовой продолжительности. Все пациенты получали бекламетазон в течение исследования, и, несмотря на это сопутствующее лечение, ИГКС не предотвратили развитие толерантности или потери чувствительности b ₂-рецепторов («down-regulation b ₂-receptors» – в англоязычной литературе) [15].
Между тем определенные фармакодинамические различия между сальметеролом и формотеролом и их корректное использование в клинической практике позволяют практически исключить возможное развитие феномена толерантности при применении формотерола.
Преимуществом формотерола является возможность нивелирования феномена толерантности с помощью графика гибкого дозирования, предусматривающего переход на дискретный режим применения или прием по требованию с сохранением прежней длительности бронхолитического эффекта и безопасности проводимой терапии.

Различия в средствах доставки и их практическое значение
Как указывалось, b ₂-агонисты ДД выпускаются в трех различных ингаляционных устройствах: ДАИ, турбухалер и аэролайзер. Сравнение различных способов доставки для ингаляторов, проведенное M.Molimard, показало, что наибольшая частота ошибок возникала при использовании ДАИ. По крайней мере 1 критическая ошибка возникала при использовании мультидискового ингалятора и турбухалера. Причем для турбухалера ошибки, как правило, были связаны с низким исходным инспираторным потоком пациента. Наибольшая четкость в получении дозы препарата была характерна для аэролайзера [16].

Рис. 1. Частота симптомов у детей со среднетяжелой и тяжелой БА, получающих противовоспалительное лечение.

Рис. 2. Ограничение физической активности у пациентов с БА.

Рис.3. Как часто бронхолитик “по требованию” применяется в течение дня пациентами с БА.

Рис.4. Пролонгированные b ₂-агонисты.

Рис.5. Формотерол: бронходилатация столь же быстрая, как у сальбутамола, столь же длительная, как у сальметерола.

Рис.6. 12-часовой профилактический эффект.

Рис.7. Открытое перспективное сравнительное изучение эффективности и безопасности использования комбинации кромогликата натрия и формотерола (форадила) у детей с легкой персистирующей и среднетяжелой БА в возрсте 6–12 лет.

Рис.8. Оценка эффективности терапии по ее отдаленным исходам, в зависимости от разных схем лечения, в течение 12 нед.

Рис. 10. Исследование EFORA.

Рис. 11. EFORA: пиковая скорость выдоха.

Рис. 12. Сравнение различных способов доставки.

Рис.14. Сравнительная оценка применения формотерола с помощью аэролайзера и турбухалера родителями и детьми по простоте и удобству применения.

Рис. 13. Трахеобронхиальное распределение формотерола с помощью различных ингаляционных устройств.

Трахеобронхиальное распределение формотерола до бронхов малого диаметра, доставленного с помощью аэролайзера, по данным G.Scheuch и соавт., заметно больше, чем при применении того же препарата с помощью турбухалера [17].
Особенностью аэролайзера является то, что он требует меньшего усилия вдоха при использовании, так как является ингалятором низкого сопротивления и требует минимального оптимального инспираторного потока (optimal inspiratory flow). Так, по нарастанию оптимального инспираторного потока, необходимого для успешного применения ингаляционного устройства, последние можно распределить следующим образом: аэролайзер – дискхалер – турбухалер [11]. Низким сопротивлением аэролайзера на вдохе обусловлен и высокий процент попадания препарата в легкие, а также отсутствие необходимости в синхронизации дыхательных движений, как при применении ДАИ, что позволяет применять аэролайзер у детей и пожилых больных. И наконец, аэролайзер обеспечивает точность дозирования и не выделяет фреон.
Что касается аспекта пациента, то особенно важным является ощущение уверенности при применении препарата. В аэролайзере принцип «Слышу! Чувствую! Вижу!» позволяет контролировать применение формотерола, так как ребенок слышит, как вращается капсула при вдохе, он чувствует вкус препарата и, наконец, видит, насколько опорожнилась капсула после вдоха, и, при необходимости, может повторить вдох.
Результаты опроса родителей и детей, проведенного нами на школе астмы в специализированном пульмонологическом санатории, показали, что 100% опрошенных детей и родителей характеризовали аэролайзер как простой и 98% – как удобный в использовании ингалятор.
Таким образом, результаты отечественных и зарубежных клинических исследований показывают, что сочетание формотерола-аэролайзера с ингаляционной противовоспалительной терапией эффективно для достижения целей лечения БА (минимизация симптомов и потребности в бронхолитике КД, исключение или минимизация обострений и внеплановых визитов к врачу, нормализация физической активности и функциональных показателей) на фоне хорошей безопасности проводимой терапии. При этом особенностью формотерола-аэролайзера является возможность использования его как в качестве бронхолитика длительного действия так и, одновременно, в качестве бронхолитика “по требованию” (при необходимости усиления бронхолитической терапии), что дает ответ на краеугольный вопрос о соблюдении необходимого баланса между длительной профилактикой симптомов и их быстрым купированием у детей с БА.

Заключение
• У детей, не достигающих оптимального контроля БА с помощью ингаляционной противовоспалительной терапии кромонами или ИГКС, добавление формотерола к четкому индивидуальному плану лечения приводит к оптимизации клинико-функциональных показателей и физической активности, и этот эффект сохраняется длительно.
• Формотерол обеспечивает длительную и эффективную защиту при БФН, что позволяет рекомендовать включение препарата в клинические инструкции для родителей ребенка, страдающего БА, или пациента-подростка при необходимости усиления бронхолитической терапии перед предстоящей физической нагрузкой.
• Использование формотерола с помощью аэролайзера обеспечивает гарантию ожидаемой эффективности препарата при минимальной зависимости от техники ингаляции.
• Примененный в утренние часы формотерол обеспечивает профилактику симптомов БА у детей в течение дня. Преимуществом формотерола является возможность нивелирования феномена толерантности с помощью графика гибкого дозирования, предусматривающего переход на дискретный режим применения или прием по требованию с последующим сохранением прежней длительности бронхолитического эффекта и безопасности проводимой терапии.

источник

Процесс лечения небулайзером такого заболевания, как бронхиальная астма – считается наиболее безопасной и востребованной методикой. Благодаря специальному устройству – небулайзеру – значительно упрощается процесс ингаляции и увеличивается его эффективность.

Бронхиальная астма – самая частая хроническая патология, от которой не получится полностью избавиться. В связи с этим, пациентам приходится жить с болезнью долгие годы и в течение всей жизни использовать специальные медикаменты, чтобы предупредить осложнения и обострения.

Почти все препараты для лечения астмы – это средства для ингаляций или ингаляторы. Но еще более результативно проводить те же ингаляции при помощи небулайзера. По сути это такой же ингалятор, но более усовершенствованный.

Важная деталь, благодаря которой пациенты и врачи отдают предпочтение небулайзерам – это его способность доставлять лекарство непосредственно к участку воспаления. Это помогает уменьшить дозу препарата по сравнению с приемом его же в таблетках. Ведь значительная часть обычных таблеток так и не достигает нужного места и выводится из организма.

При использовании небулайзера снижается риск передозировки и побочных действий. Есть случаи, когда устройство становится незаменимым:

• отсутствие других возможностей для поступления лекарства в пути дыхания;
• сильная угнетенность организма или маленький возраст больного, что делает невозможным применение обычных ингаляторов;
• острые повреждения легких, когда препарат должен попасть непосредственно в альвеолы;
• раздражение путей дыхания под влиянием других типов ингаляторов;
• необходимость больших доз медикамента;
• астматический статус пациента;
• сильные длительные приступы бронхиальной астмы;
• необходимость увлажнения слизистой поверхности.

Важно! Каждая из перечисленных причин может являться показанием для применения небулайзера. Иногда пациенты сами отдают предпочтение данному устройству из-за его удобства.

Существует 3 разновидности небулайзеров, каждая из которых имеет свои особенности.

1. Струйный (компрессионный) небулайзер – самое популярное и доступное каждому устройство. При попадании в него лекарство преобразуется в аэрозоль с мелкими частичками благодаря функционированию компрессора, именно он отвечает за генерирование сильного потока воздуха. Этот небулайзер отличается простотой эксплуатации, возможностью применения любых растворов с сохранением их свойств и структуры, наличием экономайзера, благодаря которому частички распыляются в момент вдоха, доступной стоимостью.
2. Электронно-сетчатый небулайзер – помогает создать аэрозольное облако, доставляет лекарство на вибрирующую мембрану. Кроме достоинств вышеописанного устройства он отличается компактностью и тихой работой. Но основным недостатком часто становится слишком высокая цена.
3. Ультразвуковой небулайзер – отличается наличием особого генератора ультразвука. Под действием ультразвука раствор лекарства преобразуется в аэрозоль. Размер устройства тоже небольшой, а работа бесшумная. Главным недостатком является ограниченный перечень лекарств, так как прибор способен нарушать структуру некоторых препаратов и делать их неэффективными в борьбе с бронхиальной астмой.

Данный прибор состоит из функциональной части – компрессора, который и превращает раствор препарата в аэрозоль. К компрессору подходит воздушная трубка, заканчивающаяся с другой стороны небулайзерной камерой со специальным резервуаром для лекарства. К камере крепится маска или загубник. Благодаря такому устройству небулайзер доставляет лекарственный раствор сразу в бронхи.

Лечение прибором отличается следующими преимуществами:

• облегчение состояния уже через короткий отрезок времени;
• существенной снижение дозы системных медикаментов или возможность отказа от них;
• полное отсутствие или значительное снижение проявлений побочных эффектов.

При использовании небулайзера следует придерживаться некоторых советов. Главный – тщательное мытье и высушивание емкости для раствора, трубки и насадки. После ингаляций кортикостероидами требуется тщательно умыться и прополоскать полость рта.

Важно! Лечение ингаляциями при помощи небулайзера – эффективный и быстродействующий метод для купирования бронхиальной астмы и других патологий органов системы дыхания.

Дополнительные достоинства прибора следующие:

• допускается его применение независимо от возраста – даже для детей в раннем возрасте или для пожилых людей после 80 лет;
• больному не потребуется производить форсированный вдох, благодаря чему устройство подойдет и для астматиков;
• возможность лечения препаратами в меньших дозах, уменьшая риск проявления побочного эффекта;
• подача лекарства без перерыва при помощи компрессора.

Важно! Но независимо от всех положительных качеств, перед началом терапии необходимо проконсультироваться с доктором.

Для правильного проведения процедур ингаляций небулайзером пациентам с бронхиальной астмой потребуется соблюдать основные установки:

1. Проводить процедуру только спустя 1 час после еды за исключением экстренных ситуаций.
2. При реализации лечения и профилактики болезни временной промежуток между процедурами должен равняться 4 часам или быть дольше. С целью предотвращения приступов удушья или для остановки такого приступа процедура реализуется по мере необходимости.
3. Допускается разведение лекарства только специально предназначенным для этого раствором.
4. Чтобы остановить приступ применяются бронхорасширяющие препараты, спустя 10 минут с начала процедуры их используют на растворы отхаркивающих средств, затем – другие по рекомендации лечащего врача.
5. При проведении процедуры рекомендуется сидеть – это помогает лекарству проникать полноценно и быстро.
6. Важно соблюдать рекомендованное время ингаляций: это 5 – 15 минут для взрослых и 3 – 5 минут для детей.

Устройство следует тоже использовать правильно:

1. Запрещено разводить препарат водой, так как после попадания обычной воды в бронхи, она может спровоцировать сильный отек и возобновление приступа.
2. Раствор с содой допускается только после получения одобрения врача, потому что средство способно вызывать сухость путей дыхания или их отечность.
3. Не следует применять отвары лекарственных трав.
4. Запрещено добавлять в раствор эфирные масла, потому что они формируют пленку, мешающую дыханию и отхождению мокроты.

Как уже было сказано, ингаляции – самый популярный метод лечения бронхиальной астмы. В настоящее время, благодаря небулайзеру, можно проводить ингаляции в домашних условиях, что существенно облегчает жизнь астматиков.

Такие процедуры, позволяют быстро увлажнить слизистые поверхности дыхательной системы – и за короткое время сделать жиже густую слизь, что впоследствии поможет избавиться от нее.

При развитии бронхиальной астмы, небулайзер позволяет вводить в организм пары медикаментов, улучшающих работу дыхательной системы. А так как они попадают в очаг поражения, то и на сам организм оказывается меньшее влияние побочных действий препаратов, если таковое имеется.

Небулайзер становится незаменим, когда дыхание сильно затруднено, а применение дозированного ингалятора становится невозможным:

• для маленьких детей;
• для ослабленных больных;
• для людей преклонного возраста;
• для больных в тяжелом состоянии или с проблемами двигательной активности;
• во время приступа.

За исключением перечисленных ситуаций выбор в пользу небулайзера остается за самим человеком и его доктором.

Важно! При диагнозе бронхиальная астма вне обострения, введение специальных растворов небулайзером проводится для всех детей в возрасте до 6 лет. Для взрослых, зачастую, при правильной технике применения обычных ингаляторов, эффективность действия лекарственного препарата не различается.

Как показывает практика, большинство пациентов не могут контролировать свое заболевание из-за неправильной, и довольно сложной техники ингаляции. В таком случае, врач сначала назначает пробное лечение небулайзером, и при заметных улучшениях советует продолжать такую терапию. Получается, что замена дозированных ингаляторов небулайзерами, помогает улучшить состояние даже в самых сложных случаях.

Приступ или по-другому обострение бронхиальной астмы, требует незамедлительного использование небулайзера, так как в критической ситуации эффективность дозированного ингалятора значительно снижается. При этом, только небулайзер помогает доставить лекарственные вещества в суженные бронхи.

Любое серьезное обострение требует посещения специалиста, но всегда больной должен иметь согласованный с врачом план действий на случай приступа. Сначала должна оказываться первая помощь – это ингаляция с бронхорасширяющим препаратом, которая оказывается более эффективной при реализации её небулайзером.

Для ингаляций в небулайзере чаще используются следующие препараты:

• Сальгим и Сальбутамол – помогают быстро избавиться от отека, снять спазм в легких и бронхах.
• Беродуал – расширяет просветы сосудов, помогая нормализовать состояние бронхов, снять воспаление и отек.
• Вентолин – снимает отек и останавливает прогрессирование воспалительного процесса.
• Атровент – блокиратор М-холинорецепторов, уменьшает выделение слизи в бронхах.

Зачастую люди опасаются применять любые медицинские приспособления дома без контроля врача, но, например, во время приступов без них обойтись не получится. Небулайзер помогает заметно облегчить лечение ребенка, склонного к простудам, бронхитам. Также прибор просто незаменим, для комбинированной терапии кашлевых позывов с плохо отходящей мокротой, для лечения стеноза.

Когда развивается сильный приступ при бронхиальной астме, нужно незамедлительно принимать меры. Часто, для ингаляций дома используются отвары лекарственных трав, которые делаются самостоятельно или покупаются в аптеке:

Перечисленные растения положительно влияют на работу бронхов. Но любые процедуры в домашних условиях могут вызывать осложнения без показаний и рекомендаций врача.

Также можно использовать минеральные и содовые растворы, но тоже после получения консультации специалиста. При правильном применении они снимают отек, а значит, густая слизь выводится эффективнее.

Итак, при правильном подборе средства для ингаляции и при соблюдении техники работы с небулайзером, облегчение наступает очень быстро. Решение о применении небулайзера, принимает только лечащий врач, для каждого пациента в индивидуальном порядке. Часто при серьезном обострении бронхиальной астмы, небулайзер становится главным инструментом терапии и первой помощью для облегчения приступа и нормализации дыхания.

источник

Астма – это невероятно тяжелое и сложное для лечения заболевание дыхательных путей, вызванных воздействием аллергических и иммунологических факторов. Астма может появиться, если:

• есть наследственная предрасположенность;
• вы родились женщиной, так как по статистике женская половина болеет этим заболеванием в два раза чаще мужчин;
• есть чрезмерно большой вес;
• существует предрасположенность к сильной восприимчивости воздействия аллергенов: шерсть животных, пыль, плесень, грибок, курение, частые простудные заболевания.

Если пустить все на самотек и не заниматься лечением, то возможны серьезные осложнения. При прохождении курса выздоровления внутренняя дисциплина должна быть невероятно жесткой. Нельзя не только пропустить прием препарата, но даже сам поход к специалисту.

Ингаляции при бронхиальной астме имеют архи важное значение. Ингалирование может проходить с использованием стандартного ингалятора или же небулайзера. Возникает вопрос: какой небулайзер лучше при астме.

Каждая модель представленных сегодня на рынке установок имеет свои плюсы и минусы. Стоит обратить внимание и учитывать, что размер частиц лекарственного препарата должна быть 2-2,5 микрон. Если частицы будут меньше, то они могут вылететь обратно, если больше, то следует на трахее или носоглотке, не долетая до мелких бронх или альвеол.

Так как для лечения бронхиальной астмы лекарства, как правило, имеют очень высокую стоимость, то разумнее выбрать небулайзеры с клапанами вдоха-выдоха, так как они имеют потери 20-25%. Управление производится дыханием, клапана активируются вдохом.

Лечение астмы небулайзером будет длительное, а установка при постоянном режиме работы имеет такое свойство «выходить из строя», т.е. в последствии частицы производятся большего размера (подробно об этом было описано ранее), что оказывает отрицательный эффект.

Небулайзеры при астме невероятные выручалочки, так сказать «доктор на дому». Препараты для небулайзера при астме должны содержать в себе такое вещество, как сальбутомол. Оно способствует увеличению просвета в бронхах и убирает в них спазмы.

Данное вещество содержится в таких лекарственных препаратах, как «Асталин», «Вентолин небулы», «Сальгим» и др. Помимо этого необходимы препараты, которые разжижают мокроту, так называемые муколитики (действующее вещество Амброксол).

Помимо вышеописанных препаратов назначаются антибактериальные лекарства, а также иммуномодуляторы.

В случае передозировки лекарственными препаратами возможны тахикардия, колебания давления, аритмия и прочее. Поэтому при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы необходимо обязательно сообщить об этом лечащему врачу для назначения соответствующего лечения.

Обратите внимание на то, что антибиотики категорически запрещается использовать для ультразвуковых установок.

Люди, уже излечившиеся и многое испробовавшие, советуют покупать менее дорогие модели, так как будет возможность поменять или докупить необходимые составные части. Многие распылители совместимы с компрессорами других фирм.

Также следует учитывать, что чем проще комплектующие небулайзера, тем длиннее сама процедура. В среднем время варьируется от 5 до 30 минут. Небулайзер при астме просто жизненно необходим, однако ОБЯЗАТЕЛЬНО уточните у лечащего врача последовательность приема всех лекарственных препаратов, а также интервал между ними и ингаляциями в целом/

источник

Бронхиальная астма (БА) в настоящее время занимает ведущее место среди других хронических респираторных заболеваний по распространенности, тяжести течения, сложности терапии и затратам на лечение. В последние годы значительно изменились представления о том, какой должна быть терапия бронхиальной астмы: ее целью стало не облегчение симптомов, а эффективный контроль над заболеванием и улучшение качества жизни пациентов.

Контроль бронхиальной астмы — это непрерывный цикл, который включает в себя оценку тяжести заболевания при постановке диагноза, назначение терапии, направленной на достижение контроля, и постоянную ее коррекцию в соответствии с критериями контроля.

Согласно клиническим рекомендациям, основной путь введения лекарственных средств при бронхиальной астме (БА) — ингаляционный. Главное преимущество ингаляционной терапии заключается в возможности доставки лекарственного препарата непосредственно в дыхательные пути, при этом достигаются быстрый положительный эффект, а также высокая местная концентрация препарата и низкая системная концентрация, что и определяет высокий терапевтический индекс (отношение желаемых и нежелательных эффектов) и безопасность лекарственного средства. Однако эффективная доставка лекарства в легкие является сложной задачей и зависит от условий образования относительно стабильного и качественного аэрозоля и от ингаляционной техники пациента.

Современный фармацевтический рынок выпускает различные виды ингаляторов для лечения бронхиальной астмы, один из главных параметров эффективности ингаляционного устройства — степень депонирования препарата в дыхательных путях, которая в зависимости от различных систем ингаляционной доставки колеблется от 4 до 60% отмеренной дозы. Свойства аэрозоля, эффективность его продукции ингалятором и доставка в дыхательные пути зависят также от технических особенностей ингаляционного устройства.

На депонирование лекарственного препарата в дыхательных путях влияют состояние дыхательных путей, паттерн дыхания больного и свойства лекарственных компонентов, а также размер частиц аэрозоля. Лучше всего депонируется в легких аэрозоль с размером частиц 90 до 60 л/мин. При скорости вдоха ниже порогового значения использование ингалятора не будет эффективным.

У некоторых порошковых ингаляторов (ПИ) инспираторный поток определяет уровень депонирования препарата в легких. Так, Newman et al. (1991) показали, что для Турбухалера депонирование в легких тербуталина составляло 35% при скорости инспираторного потока 60 л/мин и 8,9% — при скорости потока 15 л/мин, у других ПИ (Аэролайзер) в исследовании in vitro респирабельная фракция также снижалась с уменьшением скорости респираторного потока.

Прямое сравнение эффективности доставки различными дозирующими ПИ представляет собой большую техническую сложность. В последние годы была создана «электронная модель» легкого, с помощью которой было показано, что Мультидиск превосходит Турбухалер по объему отгруженной дозы и величине мелкодисперсной фракции. Вероятнее всего, это связано с более низким внутренним сопротивлением Мультидиска и механизмом дозирования препарата (блистерный, а не резервуарный). Существуют данные о значительном влиянии инспираторного потока на воспроизводимость дозы при использовании Симбикорта Турбухалера, в то время как дозы Серетида Мультидиска на выходе из ингалятора при разных скоростях инспираторного потока практически не менялись.

Требуемая скорость инспираторного потока определяет выбор ингалятора для больных с тяжелой бронхиальной обструкцией, выраженной дыхательной недостаточностью или тяжелыми обострениями бронхолегочной патологии. Как правило, эти категории больных не могут эффективно применять ПИ, требующие высокой скорости вдоха. Таким образом, среди всех ПИ оптимальное сочетание низкой скорости вдоха, необходимой для активации ингалятора, и достаточно высокой респирабельной фракции встречается у Мультидиска.

Умение пациента правильно пользоваться разными типами ингаляторов крайне важно для эффективной терапии и изучалось многими авторами. В исследовании Molimard et al., охватившем 575 центров Франции и включавшем 3811 пациентов, использовавших Аэролайзер (769 больных), Аутохалер (728 больных), Мультидиск (894 больных), ДАИ (552 больных) и Турбухалер (868 больных), продемонстрировано, что пациенты совершают хотя бы одну ошибку при использовании любых типов ингаляторов.

При использовании ДАИ в среднем 66% пациентов делали по крайней мере одну ошибку, при использовании ингаляторов, активируемых вдохом, одну ошибку и более совершили 49-55% пациентов. Минимальное число пациентов совершали критические ошибки при использовании Мультидиска и Аутохалера (11%), максимальное количество — при использовании Турбухалера (32%).

Существуют пневматические, или компрессорные небулайзеры, в которых используется поток сжатого газа, благодаря чему жидкость забирается из резервуара и разбивается на мелкие капли. Такие небулайзеры относительно малоэффективны, депонирование в легких препаратов при их применении относительно невелико — до 10%.

В компрессорных небулайзерах, активируемых вдохом, аэрозоль генерируется только при вдохе, что устраняет потери лекарства во время выдоха. Эти небулайзеры более эффективны и увеличивают депонирование препаратов в легких до 19%.

В ультразвуковых небулайзерах раствор распыляется за счет высокочастотных вибраций пьезоэлектрического кристалла, передающихся на поверхность раствора лекарственного препарата. Ультразвуковые небулайзеры не подходят для суспензий и белковых препаратов, например дорназы альфа.

Все лекарственные средства для медикаментозного лечения бронхиальной астмы (БА) подразделяются на два вида: препараты для использования по потребности и купирования обострений и препараты для длительного контроля заболевания. Учитывая персистирующий характер воспаления при БА, в основе ее лечения лежит противовоспалительная терапия, а наиболее эффективными препаратами для контроля бронхиальной астмы (БА) являются ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС). Их назначение рекомендовано при персистирующей БА любой степени тяжести. Длительная терапия ИГКС значимо снижает частоту и тяжесть обострений.

Высокая эффективность комплексной терапии ИГКС и длительнодействующими B2-агонистами (ДДБА) послужила предпосылкой к созданию комбинированных препаратов, одним из которых является Серетид Мультидиск, представляющий собой комбинацию ДДБА салметерола и ИГКС флутиказона пропионата (ФП). Разовая доза Серетида в порошковом ингаляторе (ПИ) Мультидиск содержит 50 мкг салметерола в комбинации со 100, 250 или 500 мкг ФП.

Флутиказона пропионат — один из самых высокоактивных противовоспалительных препаратов на сегодняшний день. Эквивалентные терапевтические (эквипотентные) дозы флутиказона почти в 2 раза меньше, чем беклометазона дипропионата. Препарат представлен в виде ДАИ (Фликсотид 50, 125 и 250 мкг в 1 ингаляционной дозе) и ПИ (Фликсотид Дискхалер — ротадиски 50, 100, 250 и 500 мкг в 1 ингаляционной дозе). Препарат имеет низкую системную биодоступность (

1%), а абсолютная биодоступность составляет 10-30% в зависимости от типа ингалятора. В связи с высоким противовоспалительным действием флутиказон показан больным с тяжелым течением БА и зависимостью от системных глюкокортикостероидов.

В ранее проведенных клинических исследованиях показано, что комбинированная терапия ИГКС с ДДБА превосходит по эффективности монотерапию ИГКС в удвоенных дозах, это обусловлено комплементарным воздействием обоих веществ на молекулярном и рецепторном уровнях. Для обеспечения синергизма двух компонентов препарата оба лекарственных средства должны одновременно присутствовать в клетке.

Прием препаратов через отдельные ингаляторы может приводить к поступлению ИГКС и ДДБА в разные отделы дыхательных путей из за естественной вариабельности глубины вдоха при их последовательной ингаляции и разных физических свойств частиц лекарственных препаратов. С помощью лазерной спектроскопии субстанции Серетида продемонстрировано, что частицы салметерола и ФП внутри ингалятора находятся в состоянии физической ассоциации. Такая ассоциация частиц препарата доказана только для Серетида в отличие от других фиксированных комбинаций.

Комбинированная терапия салметеролом и флутиказона пропионатом (ФП) в одном ингаляторе упрощает схему лечения бронхиальной астмы (БА), способствует снижению количества назначаемых ингаляторов и улучшению приверженности пациента лечению. Приверженность пациента ингаляционной терапии определяется целым рядом факторов, таких как возраст пациента, клиническое течение болезни, наличие удобного ингалятора и соответствующего лекарственного препарата, умение правильно проводить ингаляцию, время и кратность ингаляций, возможность использовать ингалятор как в амбулаторных, так и в стационарных условиях; не менее значимым аспектом является экономическая доступность терапии.

Благодаря тому, что Серетид Мультидиск имеет ряд преимуществ (стабильная воспроизводимость дозы, общая разовая доза практически не зависит от скорости вдоха (30-90 л/мин), респирабельная фракция составляет 15-30%, конструкция прибора эффективно защищает лекарство от влаги, прибор имеет точный счетчик доз и не содержит фреона), он способен максимально удовлетворить запросы как пациента, так и врача.

В настоящее время комбинированные ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) и длительнодействующие B2-агонисты (ДДБА) в виде порошковых ингаляторов (ПИ) являются средствами первой линии для базисной терапии больных бронхиальной астмой (БА).

Для повышения эффективности терапии и оптимального подбора ингалятора для конкретного пациента врач должен учитывать следующие параметры: особенности функционирования дыхательной системы больного, аэродинамические характеристики ингалятора, количество лекарственного препарата, доставляемого в дыхательные пути, клиническое состояние больного и его способность создать необходимый инспираторный поток. Необходимо регулярно обучать больных ингаляционной технике и контролировать правильность выполнения ингаляций пациентом.

источник

Существуют различные виды устройств, которые можно обозначить общим названием “ингаляторы при астме”. При бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких основной путь введения лекарств в бронхи и легкие – ингаляционный. Лекарства попадают сразу в очаг патологии, поэтому требуется более низкая дозировка, следовательно, уменьшается выраженность побочных явлений. Небулайзер при астме необходим практически каждому пациенту. Однако существуют и другие виды устройств для ингаляций, каждое из которых имеет особенности.

Эти устройства созданы еще в XIX веке для лечения туберкулеза. Их принцип основан на превращении лекарственного раствора в аэрозоль с мелкими частицами, которые оседают в бронхах и легких. Существует 2 вида небулайзеров: компрессорные (для создания аэрозоля используется сжатый газ) и ультразвуковые, в которых используется энергия генерируемых особым пьезокристаллом волн.

Преимущества небулайзера при астме:

• спокойное дыхание в течение ингаляции, что позволяет применять это устройство у пациентов любого возраста и состояния, в том числе и находящихся без сознания;
• возможность применения при осложнениях, например, при астматическом статусе, а также одновременно с подачей кислорода;
• возможность изменять дозу вводимого лекарства.

Особенности ультразвуковых небулайзеров по сравнению с компрессорными видами:

· Более быстрое образование аэрозоля

· Практически бесшумная работа

· Портативность, меньший вес и легкость очистки

· Возможность работы от аккумулятора

· Меньший размер образуемых аэрозольных частиц, следовательно, более глубокое проникновение в легкие

· Для улучшения состояния достаточно 5 – 7 минутной ингаляции

· Невозможность применения вязких растворов и суспензий, прежде всего Пульмикорта

· Большее количество лекарства остается неиспользованным

· Вероятность распада молекул лекарства из-за повышения температуры раствора при образовании аэрозоля

· Необходимость соблюдения стерильности, поскольку если в раствор попадут микроорганизмы или пыль, их очень мелкие частицы также проникнут в легкие

· Более короткий срок эксплуатации