Меню Рубрики

Алгоритмы действий медсестры при приступе астмы

Бронхиальная астма – это серьезное хроническое заболевание, которое может возникать по разным причинам. При бронхоспазмах человек может с легкостью задохнуться, если ему не будет оказана медицинская помощь. Конечно же, у каждого астматика должен быть специальный ингалятор, который позволяет купировать симптомы, однако бывает и так, что лекарства под рукой нет. Если в вашей семье есть больной человек, вы обязаны знать то, как правильно оказать неотложную помощь при приступе бронхиальной астмы.

Чтобы научиться оказанию неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы, необходимо сперва разобраться с тем, как отличить приступ от обычных симптомов заболевания. Например, чаще всего бронхоспазмы появляются в ночное время суток или на рассвете, когда больной длительное время находится в положение лежа. Также спровоцировать приступ могут различные аллергены, если бронхиальная астма является аллергического типа. В последнем случае будет достаточно изолировать больного от раздражителя, а также принять антигистаминное средство.

Также приступу бронхоспазмов могут сопутствовать следующие симптомы:

  • чувство сжатия в грудной области – главный предвестник развития астмы;
  • ощущение зуда в носовых потоках – характерен не для всех форм болезни;
  • вялость и упадок сил – наблюдается во время приступа и после него;
  • тяжелое дыхание с характерными свистами во время выдоха;
  • болезненное отделение мокроты из легких.

Если в период обострения симптомов человеку не будет оказана первая помощь, то он может задохнуться, особенно если астма вызвана аллергией на какой-то предмет. Ухудшение состояния наступает примерно через пару дней после первых приступов. Хотя симптоматика может усугубляться значительно быстрее – все зависит от индивидуальных особенностей организма. Если купировать приступ собственными руками не получается, немедленно обратитесь в ближайшую больницу или вызовите скорую помощь.

Неотложная доврачебная помощь – это очень важная тема, с которой должен быть ознакомлен каждый взрослый человек, в семье которого есть астматик. Особенно актуально это звучит в том случае, если речь идет о больном ребенке. Если неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы у детей не будет вовремя оказана, то малыши могут запросто задохнуться во сне. Поэтому стоит знать симптомы, по которым можно распознать приступ у ребенка:

  • постоянный лающий кашель с характерными свистами и выделением мокроты;
  • повышение артериального давления (потребуется прибор для измерения);
  • болевые ощущения в области грудной клетки;
  • хрипы при каждом выдохе и вдохе;
  • обильное потоотделение;
  • усиление отдышки.

Также в некоторых случаях может наблюдаться посинение кожных покровов в районе губ. Наиболее опасным симптомом при приступе астмы считается удушье, которое может вызывать нехватку кислорода в крови. Если наблюдается такой признак, то ребенку следует оказать незамедлительную помощь по восстановлению дыхания. Также не стоит забывать и о работе сердца, поскольку при приступе этот орган работает с двойной нагрузкой.

Решили научиться оказывать неотложную помощь при бронхиальной астме? Приступ удушья может быть вызван самыми различными причинами. Поэтому первое, что нужно сделать – разобраться с тем, почему заболевание дало обострение в данный момент. Особенно это касается тех астматиков, кто имеет аллергию на какой-то предмет (пыльца, пылевые клещи, продукты питания и так далее). Если в аптечке есть антигистаминные препараты, то их следует незамедлительно дать больному, после чего ограничить контакт человека с аллергеном.

Если пострадавший может ходить, его также рекомендуется вывести на свежий воздух, если же нет – просто усадите его недалеко от окна и откройте форточку. Необходимо посадить пациента с наклоном вперед, поскольку лежачее положение приводит к тому, что дыхательные пути сужаются еще сильнее. Кроме того, у каждого астматика должен присутствовать при себе или в домашней аптечке специальный ингалятор с лекарственным средством (сальбутамол сульфат или другое). Обязательно дайте пациенту пару доз.

Чтобы нашим читателям было проще разобраться в материале, мы решили составить специальный алгоритм действий, по которым астматику следует оказывать неотложную помощь при приступе. В описываемых действиях нет ничего сложного и справиться с ними сможет даже тот человек, кто не имеет опыта в медицине. Итак, алгоритм неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы должен выглядеть следующим образом.

  1. Звоним в неотложку и описываем состояние пациента, а также его возраст.
  2. Выявляем и убираем источник, спровоцировавший приступ (при наличии).
  3. Усаживаем больного в удобное положение на твердую поверхность.
  4. Расстегиваем стесняющую одежду на груди и обеспечиваем доступ кислорода.
  5. Успокаиваем пациента, дабы предотвратить паническую атаку.
  6. Рассматриваем вариант использования аэрозоля.

Конечно же, для некоторых людей подобные манипуляции могут показаться весьма примитивными, однако именно они позволяют довольно сильно облегчить работу медикам, а возможно, и спасти жизнь пациенту. Если вы выполните все действия из алгоритма правильно, то уже через 15 минут состояние больного заметно улучшится. Ваша задача – не допустить паники, поскольку страх приводит к учащению сердцебиения и человек начинает задыхаться еще сильнее.

Задумались над тем, как оказывают неотложную помощь при приступе бронхиальной астмы в клинике? Вы удивитесь, но различие заключается лишь в том, что аэрозоль применяется только в самых экстренных случаях (чтобы предотвратить привыкание к препарату). Так же, как и в описываемом алгоритме, врач или медсестра первым делом усаживает больного в удобное положение и снимает с него верхнюю одежду. После этого медицинский работник может дать пациенту стакан теплой воды или другого напитка, чтобы предотвратить развитие паники. Если приступ серьезный, то без медикаментов не обойтись. В медицинских учреждениях для этого есть не только ингаляторы, но и другие способы для того, чтобы активное вещество попало в кровь больному.

Неотложная медицинская помощь при приступе бронхиальной астмы также включает в себя использование различных лекарственных препаратов, которые назначаются только квалифицированным специалистом. Небольшой список этих средств можно найти в списке ниже.

  1. Инъекции. Как правило, применяются в виде водной суспензии или раствора адреналина. После такого укола мышцы заметно расслабляются, а также происходит расширение бронхов. Однако такие препараты крайне не рекомендуются для людей с больным сердцем.
  2. Внутривенное введение кортикостероидов. Эти гормональные вещества обладают антигистаминными свойствами и снимают бронхиальную отечность. Чаще всего назначаются аллергикам, чей приступ был спровоцирован каким-нибудь аллергеном.
  3. Парокислородные ингаляции. Данный метод позволяет добиться разжижения мокроты в легких и расширения спазмов без использования каких-либо препаратов, которые вызывают зависимость. Однако существенным недостатком является то, что после ингаляций пациент начинает кашлять.

Кроме того, не стоит забывать об обычных ингаляторах, действующим веществом в которых является сальбутамол. Подобное средство чаще всего используют в клиниках, а ко всем остальным прибегают лишь в том случае, если у пациента выработался иммунитет к лекарственному средству, или же в том случае, если приступ очень сильный.

Ребенок подвержен риску развития бронхиальной астмы точно так же, как и взрослый человек. Признаки болезни могут начать проявляться в любом возрасте. Изначально их довольно просто спутать с обычной простудой или бронхитом, однако если в вашем роду были астматики, то следует понимать, что это заболевание очень часто передается по наследству.

Основной проблемой при развитии астмы у детей являются даже не бронхоспазмы, а отечность слизистой оболочки, которую не получится устранить даже с помощью ингалятора. Именно поэтому специалисты настоятельно не рекомендуют заниматься самолечением своего ребенка. Если родитель вовремя не обратится в больницу, то малышу может стать намного хуже.

А как должен выглядеть алгоритм действий неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы у детей? Как правило, он мало чем отличается от «взрослого», однако следует учитывать то, что перед вами находится развивающийся организм и нужно обращаться с ним максимально аккуратно.

  1. Усаживаем малыша поудобнее.
  2. Даем комбинированный препарат от бронхиальной астмы.
  3. Успокаиваем малыша всеми возможными способами.
  4. Делаем ребенку теплые ванночки для ног и для рук.
  5. Обеспечиваем доступ свежего воздуха.

Состояние маленького пациента должно нормализоваться в течение получаса. Если этого не произошло, следует незамедлительно обратиться за помощью в медицинское учреждение или вызывать скорую помощь.

Чтобы исключить развитие приступов бронхиальной астмы, врачи рекомендуют придерживаться следующих советов:

  • избегайте контакта с различными аллергенами, которые вызывают приступ;
  • ежедневно проводите влажную уборку в помещении с проветриванием;
  • следите за составом продуктов, в которых есть аллергены;
  • занимайтесь врачебной физкультурой;
  • откажитесь от вредных привычек.

Кроме того, не следует забывать посещать своего лечащего врача хотя бы раз в несколько месяцев, чтобы предотвратить развитие бронхиальной астмы.

Надеемся, наша статья помогла вам разобраться в том, как именно помочь больному в случае приступа бронхиальной астмы. Алгоритм неотложной помощи также можно отыскать в небольшом видеоролике, который мы настоятельно рекомендуем к просмотру всем людям, среди знакомых которых есть больные астматики. В этом ролике есть несколько пунктов, которые не были включены в статью, но являются очень актуальными. К примеру, что нужно делать, если пациент начал терять сознание из-за нехватки кислорода? Вся информация предоставляется довольно понятно, многое показывается на примере.

Астма – это очень коварное заболевание, которое может дать о себе знать в самый неподходящий момент. Конечно же, любой астматик должен всегда носить с собой ингалятор с лекарственным средством, однако, к сожалению, многие пренебрегают этим важным правилом. В том случае, если у вашего знакомого случился приступ, а под рукой не оказалось ингалятора, не стоит паниковать. Обычные действия, описанные в нашей статье, помогут значительно облегчить состояние больного и дождаться приезда скорой помощи. Возможно, благодаря полученным знаниям вам удастся однажды спасти жизнь любимого человека. Желаем крепкого здоровья вам и вашим близким!

источник

Бронхиальная астма – это хроническое аллергическое заболевание, поражающее верхние дыхательные пути.

Эта болезнь встречается достаточно часто: по различным данным, ею страдают 3-10% населения Земли.

Главный и очень грозный признак данного заболевания – удушье. Поэтому каждому человеку следует знать приемы первой помощи при приступах бронхиальной астмы.

Из этой статьи вы узнаете:

  1. Курение (в том числе и пассивное). Частое вдыхание канцерогенных веществ дыма табачных изделий напрямую повреждает слизистую оболочку легких, вызывая в них патологические изменения. Поэтому данные органы становятся очень восприимчивы к различным аллергенам.
  2. Плохая экология (загрязненный воздух). Согласно медицинской статистике, у населения промышленных районов и крупных городов чаще отмечаются такие заболевания, как бронхиальная астма и бронхиты.
  3. Профессиональная деятельность. Работники определенных профессий (строительство, шахтерство, химическое производство, прачечная) вынуждены ежедневно сталкиваться с агрессивными аллергенами (пыль, сажа, штукатурка, химические испарения и прочее). В связи с этим у данной категории лиц процент заболеваемости астмой выше, чем у работников других профессий.
  4. Бытовая химия. В состав многих моющих и чистящих средств входят химические вещества, которые могут вызвать приступы кашля и удушья.
  5. Средства по уходу за собой (особенно аэрозоли!). Туалетная вода, лаки для волос, освежители воздуха состоят из мелкодисперсных капель, которые легко проникают в легкие и могут вызвать аллергическую реакцию со стороны дыхательной системы в виде приступа астмы.
  6. Некоторые лекарственные средства (неселективные бета-адреноблокаторы, НПВП, рентгеноконтрастные вещества и др.) способны нарушать адекватную деятельность бронхиального дерева, что влечет за собой развитие астмы.
  7. Пищевые аллергены. Полноценное рациональное питание нормализует обмен веществ в организме, подавляется риск развития предпосылок к гиперреактивности дыхательной и иммунной систем. Вредная пища (фастфуд, продукты, богатые белками и жирами, сладости, консервы) содержат в себе пищевые добавки, которые обостряют реактивность иммунной системы, что может привести к бронхиальной астме (также возможно появление высыпания и зуда).

  • Респираторные инфекции (бактерии, вирусы, грибы) изменяют чувствительность и нормальную функцию бронхов, к тому же микроорганизмы сами могут выступать в роли аллергенов, что приводит к развитию астмы.
  • Стресс. Неумение взять себя в руки и адекватно реагировать на жизненные проблемы часто приводит к стрессам. Перевозбуждение нервной системы истощает её, иммунная система, в свою очередь, тоже ослабляется. Защитный барьер организма истончается, а это облегчает проникновение аллергенов в организм.
  • Различные поражения вегетативной нервной системы, эндокринной и иммунной систем являются мощной основой для гиперреактивности дыхательной системы, которая зачастую оборачивается возникновением удушья.
  • Наследственность. Доля наследственного фактора при заболевании бронхиальной астмой составляет от 30% до 40%. При этом развитие данной болезни у ребенка возможно в любом возрасте.
  • Перед началом приступа или во время него можно заметить обострение следующих характерных признаков наступающего кризиса:

  • Усталость, утомленное состояние больного;
  • Высыпания (крапивница);
  • Чихание;
  • Зуд слизистой глаз;
  • Возможна головная боль, тошнота;
  • Хрипы;
  • Кашель (чаще сухой, астматический);
  • Возможны выделения мокроты (вязкая);
  • Затрудненное поверхностное дыхание (особенно на выдохе);
  • Возникновение одышки (обостряется после физической активности);
  • Тяжесть в груди, чувство заложенности;
  • После контакте с аллергеном состояние больного ухудшается;
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия). Пульс увеличивается до 130 уд./мин;
  • Боль в груди (преимущественно в нижней части).
  • Давайте разберемся, что делать, чтобы не допустить дальнейшее развитие опасного состояния.

    Если человеку стало плохо в домашних условиях или где-либо на улице, крайне необходимо быстро облегчить его состояние, оказав первую неотложную помощь.

    1. Сначала следует немедленно вызвать врача («скорую» помощь).
    2. Больному придать сидячее или полусидячее положение, чтобы он мог развести локти.
    3. Попытаться успокоить его и не паниковать самим.
    4. Освободить грудь астматика от одежды (снять галстук, расстегнуть рубашку).
    5. Предоставить приток свежего воздуха (открыть настежь окно, вывести на улицу).
    6. Узнать, болеет ли человек астмой.
    7. Шанс снять без лекарств приступ мал. Поэтому стоит спросить, есть ли у него карманный ингалятор или препараты. назначенные ему врачом.

    Медсестра в машине «скорой» или в больнице обязана оказать первую помощь, пока больной ожидает врача:

    1. Сперва нужно вызвать врача (он окажет грамотную квалифицированную медицинскую помощь в полном объеме);
    2. Не паниковать и успокоить больного, расстегнуть (или снять) верхнюю одежду, проветрить помещение, помочь пациенту принять удобное ему положение, чтобы он мог упереться на руки (это уменьшит недостаток кислорода, расслабит астматика);
    3. Следить за показаниями артериального давления, частоты дыхания и пульса (для контролирования состояния);
    4. Подать больному 30-40% увлажненный кислород (это уменьшит гипоксию);

  • Подать аэрозоль Сальбутамола (пара вдохов снимет бронхоспазм);
  • До проведения осмотра врачом запретить пациенту использовать свой карманный ингалятор (профилактика возникновения резистентности к препаратам для купирования приступа);
  • Предоставить горячий напиток астматику, организовать горячие ванночки для рук и ног (рефлекторно уменьшит спазм бронхов);
  • Если данные мероприятия неэффективны, то следует под контролем врача ввести внутривенно: 10 мл 2,4% раствора эуфиллина; от 60 до 90 мг преднизолона;
  • Перед приходом врача приготовить: мешок Амбу, аппарат искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) (для оказания сердечно-легочной реанимации).
  • Астматический статус – критическое состояние, вызванное прогрессированием бронхиальной астмы.

    По итогу его развития возникает недостаточность дыхательной системы, формирование которой связано с отечностью слизистой оболочки бронхов и резким сокращением их мускулатуры.

    • Прием чрезмерно больших доз симпатомиметиков (в сутки следует принимать не более 6 раз);
    • Резкое прекращение приема глюкокортикостероидов («синдром отмены»);
    • Контакт с массивной дозой аллергена;
    • Обострение респираторных заболеваний;
    • Перенапряжение (как мышечного каркаса, так и нервной системы);
    • Климат (высокий показатель влажности или запыленности, резкие перепады барометрического давления);
    • Неправильное медикаментозное лечение.

    Стадия I (начальная, относительной компенсации). Эти патологические изменения обратимы. Требуется без промедлений оказать первую помощь для облегчения состояния страдающего. Сознание сохранено.

    • Потливость;
    • Больной охвачен тревогой и испуган;
    • Частота сердечных сокращений увеличена (тахикардия);
    • Выдыхает больной с трудом;
    • Носогубный треугольник синеватого оттенка;
    • Ортопноэ – вынужденное положение: пациент сидя или стоя наклоняется вперед и опирается на какой-нибудь предмет руками. Так больному легче дышать;
    • Сильный кашель без выделения мокроты;
    • При вдохе межреберные промежутки втягиваются;
    • В грудной клетке выслушиваются достаточно громкие хрипы.

    Стадия II (стадия декомпенсации). Бронхоспазм более выражен, определенные участки легких в дыхательном акте не участвуют.

    В итоге организм страдает он недостатка кислорода и переизбытка углекислого газа.

    • Симптомы первой стадии усугубляются;
    • Одышка более выражена;
    • Больной заторможено реагирует на внешние раздражители, эпизодически возникает возбуждение;
    • Губы и кожа синеют;
    • Грудная клетка увеличена (будто бы на пике вдоха);
    • Пульс частый, но слабый;
    • Артериальное давление снижается;
    • Над- и подключичные ямки впалые.

    Стадия III (стадия гиперкапнической комы). Самая опасная и стремительно развивающаяся. Необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь или самим доставить больного в приемный покой лечебно-профилактического учреждения.

    • Ритм пульса нарушен, сам пульс слабый;
    • Судороги;
    • Пациент не контактирует с окружающими;
    • Дыхание редкое, может отсутствовать;
    • Сознания нет.

    Алгоритм такой же, как и при приступах бронхиальной астмы. Чтобы облегчить состояние или полностью снять приступ без лекарств, необходимо следовать данной инструкции:

  • Вызвать машину скорой медицинской помощи.
  • Освободить дыхательные пути больного, проветрить помещение или же вынести больного на улицу (если там отсутствует аллерген!).
  • Придание наиболее удобного астматику положения (ортопноэ): пациент сидит, уперевшись руками в колени и наклонившись вперед.
  • Предотвратить контакт больного с потенциальными аллергенами.
  • Напоить страдающего теплой водой (если он в сознании!).
    • Терапия кислородом (оксигенотерапия).
    • Внутривенное введение препаратов, обладающих бронхорасширяющим и антигистаминным эффектом.
    • Внутривенные инфузии.
    • Если требуется, то подключают больного к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

    Адреналин. Препарат вводят подкожно. Адреналин – симпатомиметик альфа-, бета1- и бета2-адренорецепторов. Он расслабляет мускулатуру бронхов и они расширяются, что облегчает астматический статус.

    Эуфиллин (2,4% раствор) вводят внутривенно капельно. Он активирует бета-адренергические рецепторы, что снимает бронхоспазм.

    Кортикостероиды опосредованно повышают чувствительность бета-адренорецепторов. Группа этих гормонов обладает противовоспалительным, противоотечным и антигистаминным эффектом, в результате устраняется приступ удушья.

    Парокислородные ингаляции разжижают мокроту.

    Антибиотики. Их назначают при наличии инфильтрата альвеолах или мокроты гнойного характера, что часто бывает при обострении хронического бронхита.

    Пенициллин не применяют — он провоцирует бронхоспазм!

    • Пневмоторакс возникает вследствие нарушения целостности альвеол, что приводит к попаданию воздуха в плевральную полость.

    Характерным является появление тупой сильной боли, локализованной на месте повреждения, выраженной одышкой. При прогрессировании процесса возможен плевропульмональный шок.

    Эмфизема выявляется при рентгенологическом исследовании.

    Изматывающий мучительный кашель может способствовать травмированию соединения ребер и хрящей. Также вероятен разрыв сосудистой эндобронхиальной системы, и отхождение мокроты с примесью крови.

  • Возможен летальный исход.
  • Бронхиальная астма, как и большая часть хронических заболеваний, «не болезнь, а образ жизни». Больному следует сотрудничать с врачом и честно выполнять его рекомендации.

    В первую очередь стоит ограничить контакт с аллергенами, бросить курить, начать правильно питаться и меньше нервничать. В периоды обострения бронхиальной астмы необходимо принимать прописанные врачом лекарственные средства.

    Читайте также:  Кашель при бронхиальной астме патогенез

    Также астматикам следует всегда иметь под рукой карманный ингалятор.

    Наглядная видеоинструкция по оказанию первой доврачебной помощи:

    источник

    — Это синдром острой дыхательной недостаточности, развившийся у больных бронхиальной астмой вследствие обструкции дыхательных путей, резистентной к терапии бронхолитиками.

    Частыми причинами возникновения астматическо­го статуса является избыточное потребление снотворных; успокаива­ющих средств; прием препаратов, вызывающих аллергическую реакцию со стороны бронхов (салицилаты, анальгин, антибиотики и др.); избыточный прием ингаляционных бронхолитиков (более 6 раз в сутки); воспалительные заболевания.

    I стадия : уду­шье нарастает, приступ не купируется ингаляциями спазмолитиков или бронхолитиков, появляются боли в сердце, сердцебиение, повышает­ся АД. При аускультации — обилие сухих свистящих хрипов.

    II стадия : дыхание становится ча­стым, поверхностным, в легких количество сухих хрипов уменьшает­ся вплоть до их исчезновения («немое легкое»). АД снижается, брадикардия.

    III ста­дия : больной теряет сознание и впадает в кому (если лечение было неадекват­ным)

    1. Контроль витальных функций.

    2. Придать больному удобное положение полусидя

    3. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ кислорода

    4. При сохраненном сознании ингаляция беродуала + 30- 40% увлажнённый кислород

    5. Подготовить всё необходимое для в/в введения : 5% раствор глюкозы в/в, 60-150 мг преднизолона в/в, 2,4% раствор эуфиллина 10 мл капельно в 20 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида; при отсутствии сознания и угнетении дыхания: в/в 0,18% адреналина 0,3 мл каждые 20 мин до получения бронхолитического эффекта

    6. Подготовить мешок Амбу, аппарат ИВЛ.

    Информация: У больного бронхиальной астмой внезапно развился приступ удушья. Пациент сидит, опершись руками о спинку стула, дыхание свистящее, «дистанционные» сухие хри­пы, кашель с трудно отделяемой мокротой. Грудная клетка вздута, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания, дыхание учащенное, тахикардия.

    Тактика медицинской сестры

    Действия Обоснование
    1. Вызвать врача через третье лицо. Для оказания квалифициро­ванной медицинской помощи
    2. Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, придать удоб­ное положение с упором на руки. Психоэмоциональная раз­грузка, уменьшить гипоксию
    3. Контроль АД, ЧДД, пульса. Контроль состояния
    4. Дать 30 — 40%-ный увлажненный кислород. Уменьшить гипоксию
    5. Дать вдохнуть беротек (сальбутамол): 1-2 вдоха дозированного аэрозоля. Для снятия спазма бронхов
    6. До прихода врача следует запретить больному пользоваться своим карманным ингалятором. Для предупреждения развития резистентности к бронхолитикам и перехода приступа в астматический статус
    7. Дать горячее питье, сделать горячие ножные и ручные ванны. Для рефлекторного уменьшения бронхоспазма
    8. При неэффективности перечисленных мероприятий ввести парентерально по назначению врача: эуфиллин 2,4%-ный раствор 10 мл; преднизолон 60-90 мг. Для купирования приступа средней тяжести и тяжелого приступа
    9. Подготовить к приходу врача: мешок Амбу, аппарат ИВЛ. Для проведения в случае необходимости реанимационных мероприятий

    При отсутствии эффекта и появлении признаков астматического статуса — см. неотложную помощь. Больной госпитализируется для лечения в палату интенсивной терапии (реанимации). В отделении при необходимости больному проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). При про­ведении ИВЛ медицинская сестра проводит эвакуацию мокроты из дыхатель­ных путей электроотсосом через каждые 30-40 мин и орошает их при этом щелочным раствором.

    Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

    источник

    Бронхиальная астма: общая характеристика, этиология и основные проявления заболевания. Астматический статус как синдром острой прогрессирующей дыхательной недостаточности. Первая доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы, методы ее лечения.

    Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

    Размещено на http://www.allbest.ru/

    КАЗАХСТАНСКО-РОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

    Кафедра пропедевтики внутренних болезней и сестринского дела

    на тему: Алгоритм действия медицинской сестры при приступе бронхиальной астмы

    1. Бронхиальная астма. Этиология

    2. Основное проявление заболевания

    4. Лечение бронхиальной астмы

    5. Доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы

    Список использованной литературы

    Бронхиальная астма — хроническое неспецифическое рецидивирующее полиэтиологическое заболевание легких, формирующееся при участии иммунологических и неиммунологических механизмов, характеризующееся выраженной гиперреактивностью дыхательных путей на специфические и неспецифические стимулы и наличием основного клинического проявления — приступов экспираторного удушья с обратимой обструкцией бронхов вследствие спазма гладких мышц, отека слизистой оболочки и гиперсекреции бронхиальных желез.

    1. Бронхильная астма. Этиология

    Бронхиальную астму условно делят на 2 формы: инфекционно-аллергическую и атоническую.

    ь Инфекционно-аллергическая форма возникает обычно при воспалительных заболеваниях носовой части глотки, бронхов и легких.

    ь Атопическая форма развивается при повышенной чувствительности к аллергенам неинфекционного характера из внешней среды.

    Бронхиальная астма — это заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья, астматическим статусом, или, при отсутствии таковых, симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, диктантные хрипы и одышка), сопровождающимися обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, внелёгочных признаков аллергии, эозинофилии крови и (или) мокроты.

    Можно отметить два важных аспекта проблемы:

    · бронхиальная астма протекает «волнообразно», то есть периоды обострений сменяются ремиссиями, в течение которых больной не испытывает практически никакого дискомфорта. Сам собой напрашивается вывод о необходимости проведения профилактического лечения ( для удлинения периодов ремиссии);

    · в основе патологического процесса лежит хроническое воспаление, следовательно, основным в терапии должно быть противовоспалительное лечение.

    Первый этап развития болезни выявляется путём проведения провокационных проб для определения, изменённой (чаще повышенной) чувствительности и реактивности бронхов по отношению к вазоконстрикторным веществам, физической нагрузке, холодному воздуху. Изменения чувствительности и реактивности бронхов могут сочетаться с нарушениями состояния эндокринной, иммунной и нервной систем, которые тоже не имеют клинических проявлений и выявляются лабораторными методами, чаще путём проведения нагрузочных проб.

    Второй этап формирования бронхиальной астмы имеет место не у всех больных и предшествует клинически выраженной бронхиальной астме у 20 — 40% больных. Состояние предастмы не нозологическая форма, а комплекс признаков, свидетельствующий о реальной угрозе возникновения клинически выраженной бронхиальной астмы. Характеризуется наличием острых, рецидивирующих или хронических неспецифических заболеваний бронхов и лёгких с дыхательным дискомфортом и явлениями обратимой обструкции бронхов в сочетании с одним или двумя из числа следующих признаков: наследственного предрасположения к аллергическим заболеваниям и бронхиальной астмы, внелёгочных проявлений аллергически изменённой реактивности организма, эозинофилии крови и (или) мокроты. Присутствие всех 4-х признаков может рассматриваться как наличие у больного бесприступного течения бронхиальной астмы.

    Бронхообструктивный синдром у больных в состоянии предастмы проявляется сильным, приступообразным кашлем, усиливающимся от разных запахов, при снижении температуры вдыхаемого воздуха, ночью и утром при вставании с постели, при заболевании гриппом, острым катаром верхних дыхательных путей, от физической нагрузки, нервного напряжения и других причин. Кашель утихает или становится менее интенсивным после приёма внутрь или ингаляции бронхолитиков. В некоторых случаях приступ завершается отхождением скудной, вязкой мокроты.

    2. Основное проявление заболевания

    Основными проявлениями заболевания являются

    · Приступы удушья (чаще по ночам) длительностью от нескольких минут до нескольких часов, а в особо тяжелых случаях до нескольких суток.

    В развитии приступа бронхиальной астмы различают три периода:

    3. период обратного развития приступа.

    Период предвестников начинается за несколько минут, часов, а иногда и суток до приступа. Он может проявляться различными симптомами: ощущением жжения, зуда, царапания в горле, вазомоторным ринитом, чиханием, приступообразным кашлем и др.

    Период разгара сопровождается мучительным сухим кашлем и экспираторной одышкой. Вдох становится коротким, выдох резко затруднен, обычно медленный, судорожный. Продолжительность выдоха в 4 раза больше, чем вдоха. Выдох сопровождается громкими свистящими хрипами, которые слышны на расстоянии. Пытаясь облегчить дыхание, больной принимает вынужденное положение. Часто больной сидит, наклонив туловище вперед, опираясь локтями на спинку стула. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы: плечевого пояса, спины, брюшной стенки. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. Лицо больного одутловатое, бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом, выражает чувство страха. Больному трудно разговаривать.

    При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, границы относительной сердечной тупости уменьшены. Нижние границы легких смещены вниз, подвижность легочных краев резко ограничена. Над легкими на фоне ослабленного дыхания во время вдоха и, особенно во время выдоха выслушиваются сухие, свистящие и жужжащие хрипы. Дыхание замедленное, но в некоторых случаях оно может быть учащено. Тоны сердца почти не слышны, отмечается акцент II тона над легочной артерией. Систолическое артериальное давление повышается, пульс слабого наполнения, учащен. При длительно протекающих приступах удушья могут появиться признаки недостаточности и перегрузки правых отделов сердца. После приступа хрипы, как правило, очень быстро исчезают. Кашель усиливается, появляется мокрота, вначале скудная, вязкая, а затем более жидкая, которая легче отхаркивается.

    Период обратного развития может закончиться быстро, без каких-либо видимых последствий со стороны легких и сердца. У некоторых больных обратное развитие приступа продолжается несколько часов и даже суток, сопровождаясь затруднением дыхания, недомоганием, сонливостью, депрессией. Иногда приступы бронхиальной астмы переходят в астматическое состояние — наиболее частое и грозное осложнение бронхиальной астмы.

    бронхиальный астма помощь лечение

    Астматический статус — синдром острой прогрессирующей дыхательной недостаточности, развивающейся при бронхиальной астме вследствие обструкции дыхательных путей при полной резистентности больного к терапии бронхолитическими средствами — адренергическими препаратами и метилксантинами.

    Выделяют две клинические формы астматического статуса:

    Первая отмечается сравнительно редко и проявляется быстро прогрессирующей (вплоть до тотальной) бронхиальной обструкцией преимущественно в результате бронхоспазма и острой дыхательной недостаточностью. Практически эта форма астматического статуса представляет собой анафилактический шок, развивающийся при сенсибилизации к лекарственным средствам (аспирину, нестероидным противовоспалительным препаратам, сывороткам, вакцинам, протеолитическим ферментам, антибиотикам и т.д.).

    Значительно чаще встречается метаболическая форма астматического статуса, которая формируется постепенно (в течение нескольких дней и недель) на фоне обострения бронхиальной астмы и прогрессирующей гиперреактивности бронхов. В развитии этой формы астматического статуса определенную роль играют бактериальные и вирусные воспалительные процессы в органах дыхания, бесконтрольное использование бетта-адреностимуляторов, седативных и антигистаминных препаратов либо неоправданное снижение дозы глюкокортикоидов. Бронхообструктивный синдром при этой форме статуса в основном определяется диффузным отеком слизистой оболочки бронхов, задержкой вязкой мокроты. Спазм гладких мышц бронхов не является главной причиной его возникновения.

    В развитии астматического статуса выделяют три стадии.

    I стадия характеризуется отсутствием вентиляционных расстройств (стадия компенсации). Она обусловлена выраженной бронхиальной обструкцией, умеренной артериальной гипоксемией (РаО2 — 60-70 мм рт.ст.) без гиперкапнии (РаС02 — 35-45 мм рт.ст.). Одышка умеренная, могут быть акроцианоз, потливость. Характерно резкое уменьшение количества отделяемой мокроты. При аускультации в легких определяется жесткое дыхание, в нижних отделах легких оно может быть ослабленным, с удлиненным выдохом, при этом выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Наблюдается умеренная тахикардия. Артериальное давление несколько повышено.

    II стадия — стадия нарастающих вентиляционных расстройств, или стадия декомпенсации, обусловлена тотальной бронхиальной обструкцией. Характеризуется более выраженной гипоксемией (РаО2 — 50-60 мм рт.ст.) и гиперкапнией (РаСО2 — 50-70 мм рт.ст.).

    Клиническая картина характеризуется появлением качественно новых признаков. Больные находятся в сознании, периоды возбуждения могут сменяться периодами апатии. Кожные покровы бледно-серые, влажные, с признаками венозного застоя (набухание шейных вен, одутловатость лица). Одышка резко выражена, дыхание шумное с участием вспомогательных мышц. Нередко наблюдается несоответствие между шумным дыханием и уменьшающимся количеством хрипов в легких. В легких выявляют участки с резко ослабленным дыханием вплоть до появления зон «немого легкого», что свидетельствует о нарастающей бронхиальной обструкции. Отмечается тахикардия (ЧСС 140 и более в 1 мин), артериальное давление нормальное или понижено.

    III стадия — стадия резко выраженных вентиляционных нарушений, или стадия гиперкапнической комы. Она характеризуется тяжелой артериальной гипоксемией (Ра02 — 40-55 мм рт.ст.) и резко выраженной гиперкапнией (РаСО, — 80-90 мм рт.ст. и более).

    В клинической картине преобладают нервно-психические расстройства: возбуждение, судороги, синдром психоза, бредовое состояние, которые быстро сменяются глубокой заторможенностью. Больной теряет сознание. Дыхание поверхностное, редкое. При аускультации выслушивается резко ослабленное дыхание. Дыхательных шумов нет. Характерны нарушения сердечного ритма вплоть до пароксизмального со значительным снижением пульсовой волны на вдохе, артериальная гипотензия. Гипервентиляция и усиление потоотделения, а также ограничение приема жидкости из-за тяжести состояния больного приводят к гиповолемии, внеклеточной дегидратации и сгущению крови. Среди осложнений астматического статуса следует назвать развитие спонтанного пневмоторакса, медиастинальной и подкожной эмфиземы, ДВС-синдрома.

    4. Лечение бронхиальной астмы

    Легкие приступы бронхиальной астмы купируют пероральным приемом теофедрина или эфедрина гидрохлорида или ингаляцией препаратов из группы бетта-адреномиметиков: фенотерол (беротек, партусистен) или салабутамол (вентолин). Одновременно могут быть использованы отвлекающие средства: банки, горчичники, горячие ножные ванны. При отсутствии эффекта эфедрина гидрохлорид или адреналина гидрохлорид можно ввести подкожно. При наличии противопоказаний к их применению внутривенно вводят 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина на изотоническом растворе натрия хлорида. Применяют также увлажненный кислород.

    При тяжелых приступах и наличии резистентности к бета-адренергическим препаратам терапия заключается в медленном внутривенном введении эуфиллина из расчета 4 мг/кг массы тела больного. Кроме того, дают увлажненный кислород.

    При резистентности к бета-адренергическим препаратам и метилксантинам показаны глюкокортикоидные препараты, особенно больным, которые принимали эти препараты в поддерживающей дозе. Больным, не получавшим глюкокортикоиды, первоначально вводят 100-200 мг гидрокортизона, затем введение повторяют через каждые б ч до купирования приступа. Стероидзависимым больным назначают большие дозы из расчета 1 мкг/мл, то есть 4 мг на 1 кг массы тела через каждые 2 ч. Лечение астматического статуса проводят с учетом его формы и стадии.

    При анафилактической форме показано экстренное введение адренергических препаратов, вплоть до внутривенной инъекции адреналина гидрохлорида (при отсутствии противопоказаний). Обязательна элиминация лекарственных препаратов, вызвавших астматический статус. Внутривенно вводят достаточные дозы глюкокортикоидов (по 4-8 мг гидрокортизона на 1 кг массы тела) с интервалом 3-6 ч. Проводят оксигенацию, назначают антигистаминные препараты.

    Лечение метаболической формы астматического статуса зависит от его стадии и включает кислородную, инфузионную и медикаментозную терапию. В I стадии применяют кислородно-воздушную смесь, содержащую 30-40% кислорода. Кислород подают через назальную канюлю со скоростью 4 л/мин не более 15-20 мин в течение каждого часа. Инфузионная терапия восполняет дефицит жидкости и устраняет гемоконцентрацию, разжижает мокроту. В первые 1-2 ч показано введение 1 л жидкости (5 % раствора глюкозы, реополиглюкина, полиглюкина). Общий объем жидкости за первые сутки — 3-4 л, на каждые 500 мл жидкости добавляют 10 000 ЕД гепарина, затем его дозу увеличивают до 20 000 ЕД в сутки. При наличии декомпенсированного метаболического ацидоза внутривенно вводят 200 мл 2-4% раствора натрия гидрокарбоната. При дыхательной недостаточности использование раствора натрия гидрокарбоната ограничивают. Медикаментозную терапию проводят согласно следующим основным правилам:

    1. полный отказ от применения бета-адреностимуляторов;

    2. использование больших доз глюкокортикостероидов;

    3. в качестве бронхолитических средств применяют эуфиллин или его аналоги.

    Массивная глюкокортикостероидная терапия, используемая при астматическом статусе, оказывает противовоспалительное действие, восстанавливает чувствительность бета-рецепторов к катехоламинам и потенцирует их действие. Кортикостероиды назначают внутривенно из расчета 1 мг гидрокортизона на 1 кг массы тела в 1 ч, т.е. 1 — 1,5 г в сутки (при массе тела 60 кг). Преднизолон и дексазон используют в эквивалентных дозах. В I стадии начальная доза преднизолона равна 60-90 мг. Затем вводят по 30 мг препарата через каждые 2-3 ч до восстановления эффективного кашля и появления мокроты, что свидетельствует о восстановлении бронхиальной проходимости. Одновременно назначают пероральные глюкокортикоидиые препараты. После выведения больного из астматического статуса дозу парентеральных глюкокортикоидов ежесуточно снижают на 25 % до минимальной (30-60 мг преднизолона в сутки).

    В качестве бронходилататоров применяют эуфиллин, начальная доза которого равна 5-6 мг/кг массы тела. В дальнейшем его вводят фракционно или капельно из расчета 0,9 мг/кг в 1 ч до улучшения состояния. После этого назначают поддерживающую терапию, эуфиллин вводят в дозе 0,9 мг/кг через каждые 6-8 ч. Суточная доза эуфиллина не должна превышать 1,5-2 г. Сердечные гликозиды не всегда целесообразно применять из-за гипердинамического режима кровообращения при астматическом статусе.

    Для разрежения мокроты можно применить простые, эффективные методы: перкуссионный массаж грудной клетки, питье горячего боржоми (до 1 л).

    Во II стадии астматического статуса применяют тот же комплекс мероприятий, что и в I стадии. Однако используют более высокие дозы глюкокортикоидных препаратов: 90-120 мг преднизолона с интервалом в 60-90 мин (или 200-300 мг гидрокортизона). Рекомендуются, вдыхание гелиево-кислородной смеси (гелия 75%, кислорода — 25%), лаваж в условиях осторожной бронхоскопии под наркозом, длительная перидуральная блокада, ингаляционный наркоз.

    В III стадии астматического статуса лечение больных проводят совместно с реаниматологом. Прогрессирующее нарушение легочной вентиляции с переходом в гиперкапническую кому, не поддающееся консервативной терапии, является показанием к применению ИВЛ. При ее проведении через интубационную трубку каждые 20-30 мин осуществляют промывание трахеобронхиальных путей в целях восстановления их проходимости. Инфузионную и медикаментозную терапию проводят согласно изложенным выше правилам. Внутривенно вводят глюкокортикостероиды (150-300 мг преднизолона с интервалом 3-5 ч).

    Необходимо отметить, что препараты, применяемые в терапии неосложненной бронхиальной астмы, при астматическом статусе назначать не рекомендуется. К ним относят бета-адреномиметики, препараты с седативным эффектом (морфина гидрохлорид, промедол, седуксен, пипольфен), холиноблокаторы (атропина сульфат, метацин), дыхательные аналептики (коразол, кордиамин), муколитики (ацетилцистеин, трипсин), витамины, антибиотики, сульфаниламиды, а также альфа- и бета-стимуляторы.

    Больные с астматическим статусом в обязательном порядке должны быть госпитализированы в палаты интенсивной терапии или отделение реанимации и интенсивной терапии.

    5. Доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы

    Для оказания квалифицированной медицинской помощи

    Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха

    Психоэмоциональная разгрузка уменьшает гипоксию

    Дать ингалятор с беротеком (сальбутамолом), 1 — 2 вдоха дозированного аэрозоля

    Для снятия спазма бронхов.

    Оксигенотерапия 40% увлажненным кислородом через носовые катетеры

    Дать горячее щелочное питье, сделать горячие ножные и ручные ванны.

    Уменьшить бронхоспазм и улучшить отхождение мокроты.

    Подготовить к приходу врача:

    — систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, мешок Амбу (для возможной ИВЛ);

    — лекарственные препараты: преднизолон в таблетках, 2,4% раствор эуфиллина, раствор преднизолона, 0,9% раствор хлорида натрия, 4% раствор гидрокарбоната натрия.

    Заболевают чаще молодые люди. Аллергизирующее действие оказывает пыль, различные пахучие вещества, некоторые пищевые продукты. Бронхиальная астма может возникнуть также после перенесенной острой инфекции дыхательных путей, острого бронхита, пневмонии; иногда ей предшествуют синуситы, риниты. Приступы чаще развиваются в сырую холодную погоду. Определенное значение могут иметь нервно-психические факторы.

    Читайте также:  Задачи по неотложной помощи при бронхиальной астме

    Медицинская сестра при уходе за больными бронхиальной астмой не должна пользоваться кремами с сильным запахом, духами и т. д., так как все это может спровоцировать приступ.

    Список использованной литературы

    1. Внутренние болезни: Учебник/ Ф.И. Комаров, В.Г. Кукес, А.С. Сметнев и др.; под редакцией Ф.И. Комарова, М.: «Медицина», 1990г.

    2. Мухина С.А., Тарновская И.И. Общий уход за больными. Учеб. пособие. — М.: Медицина, 1989.

    3. Пауткин Ю.Ф. Элементы общего ухода за больными. Учеб. пособие. — М.: Изд-во УДН, 1988.

    Бронхиальная астма как хроническое заболевание, ее клинические симптомы. Продолжительность приступов удушья. Роль инфекций дыхательных путей и экологического неблагополучия в возникновения бронхиальной астмы. Действия медицинской сестры при приступе.

    презентация [1,5 M], добавлен 26.12.2016

    Основные проявления бронхиальной астмы. Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Первая помощь при приступе. Эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке. Применение кислорода с лечебно-профилактическими целями.

    реферат [28,4 K], добавлен 03.12.2012

    Бронхиальная астма: общая характеристика. Симптомы-предвестники приступов бронхиальной астмы. Порядок оказания помощи при остром приступе. Семь сигналов, по которым можно принять решение о необходимости посещения врача или кабинета неотложной помощи.

    презентация [299,7 K], добавлен 14.11.2016

    Клиническая картина и стадии заболевания. Одышка, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке как основные симптомы бронхиальной астмы. Порядок действий медицинской сестры во время лечения бронхиальной астмы вне приступа и при приступе.

    презентация [562,3 K], добавлен 28.12.2014

    Понятие и клиническая картина бронхиальной астмы как хронического воспалительного заболевания дыхательных путей, которое характеризуется обратимой обструкцией и феноменом гиперреактивности бронхов. Действие медсестры при его приступе, требования к ней.

    презентация [512,8 K], добавлен 09.04.2015

    Основные причины, способные вызвать приступ бронхиальной астмы. Предвестники приступа астмы аллергического характера. Доврачебная помощь при остром типичном приступе. Диагностика неотложных состояний. Алгоритм проведения неотложной медицинской помощи.

    курсовая работа [984,6 K], добавлен 07.12.2015

    Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы. Тактика купирование приступа бронхиальной астмы. Дополнительные методы купирования бронхиальной астмы при легких приступах и астмоидном синдроме. Антигистаминные средства и адреномиметические препараты.

    презентация [569,3 K], добавлен 10.05.2012

    История исследования заболевания бронхиальной астмой. Этиология бронхиальной астмы и ее аллергическая природа. Патоморфологические изменения у больных. Роль инфекции в патогенезе бронхиальной астмы. Клинические наблюдения психогенной бронхиальной астмы.

    реферат [17,8 K], добавлен 15.04.2010

    Бронхиальная астма — хроническое аллергическое заболевание. Описание ее инфекционной, аллергической, комбинированной форм. Проявление приступа. Описание алгоритма оказания первой помощи медицинской сестрой. Применение глюкокортикоидов, оксигенотерапия.

    презентация [337,3 K], добавлен 19.10.2014

    Изучение бронхиальной астмы как наиболее распространенного хронического заболевания у детей и взрослых. Рассмотрение основ деятельности медицинской сестры профилактике бронхиальной астмы у детей. Углубленный анализ роли медицинской сестры в Астма–школе.

    презентация [19,8 M], добавлен 16.06.2015

    Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
    PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
    Рекомендуем скачать работу.

    источник

    Семей 2008г.

    Тема № 4: Алгоритм действия медицинской сестры при приступе бронхиальной астмы

    Методические рекомендации

    Дополнительная

    1.Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. — Ростов-н/Д: Феникс, 2004. – с.514.

    1. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Первая медицинская помощь: Учебник.- 7-е изд, перераб. и доп..- М.:Медицина,2000.-244 с. (Учеб. литература для уч-ся мед. училищ)

    2. Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Основы общего ухода за больными.- М.:Медицина,1991.- 256 с.

    3. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: Практикум. — Ростов-н/Д: Феникс, 2004.- 480 с.

    4. Фомина И.Г. Общий уход за больными.- М.: Медицина,2000.- 304 с. (С.9-43), 369

    5. Яромич И.В. Сестринское дело: Учеб. пособие.- Мн.: Высшая школа, 2001.- 431 с.

    9. Контроль: Вопросы СРС включены в вопросы дифференцированного зачета.

    1. Понятие о зондовых процедурах

    2. Техника проведения зондовых процедур.

    3. Возможные осложнения при проведении зондовых процедур.

    СЕМИПАЛАТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

    для самостоятельной работы студента

    Специальность: общая медицина

    Дисциплина: введение в клинику — 2

    Кафедра пропедевтики внутренних болезней

    Составитель: ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней,

    Утверждены на заседании кафедры

    От «____» ___________2008 г.

    Заведующий кафедрой, проф. Жумамбаева Р.М.

    2. Цель: Сформировать представление о порядке действия медицинской сестры при приступе бронхиальной астмы.

    3. Задание – составить алгоритм (протокол) действия, презентацию

    1 .Понятие о приступе бронхиальной астмы

    2. Оказание первой медицинской помощи при приступе бронхиальной астмы.

    3. Порядок действия медицинской сестры при приступе бронхиальной астмы.

    4. Форма выполнения: составить алгоритм (протокол) действия.

    В протоколе — конкретно описывается методика выполнения той или иной манипуляции, последовательность выполнения манипуляций. Объем протокола 3-5 страниц.

    5. Критерии выполнения: вопросы, поставленные в задании, выполняются на основании указанных источников литературы на бумаге формата А 4, шрифт Times New Roman, кегль 14, полуторный интервал. Поля: слева — 30 мм, справа — 10 мм, сверху, снизу — 20 мм.

    Указать название дисциплины, Ф.И.О. студента, специальность, группу.

    6. Срок сдачи – 10 неделя. Баллы – 4.

    7. Критерии оценки выполнения— условия, влияющие на оценочный балл:

    — сроки сдачи задания — 10 неделя

    — тщательность проведения анализа;

    — четкость формулировок и ясность выражения собственных мыслей;

    — аргументированность выводов и предложений;

    — превышение количества страниц от заданного объема;

    Для получения максимального балла-4, задание должно быть выполнено полностью, соответствовать критериям оценки выполнения и сдано в срок.

    СРС будет сдано позже установленного срока, то оценка снижается на 1 балл;

    СРС написано без учета требований к его выполнению, то оценка снижается на 1 балл;

    требования к оформлению не соблюдены, то оценка снижается на 0,5 балла.

    8. литература:

    На русском языке:

    Дата добавления: 2014-12-07 ; Просмотров: 566 ; Нарушение авторских прав? ;

    Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

    источник

    Техника применения пузыря со льдом

    • Моем руки.
    • Помещаем кусок льда в полотенце и измельчаем его на мелкие куски с помощью деревянного молотка.
    • Берем пузырь для льда и отвинчиваем у него крышку.
    • Заполняем пузырь кусочками льда на 1/3 его объема.
    • Доливаем в пузырь холодную воду до 2/3 объема пузыря.
    • Выпускаем из пузыря воздух, положив его на горизонтальную поверхность, и закручиваем крышку.
    • Переворачиваем пузырь и проверяем герметичность закрученной крышки.
    • Оборачиваем пузырь со льдом полотенцем и прикладываем на нужный участок тела пациента на 15-20 минут.
    • Убираем пузырь со льдом, делая перерыв на 20-30 минут с целью недопущения переохлаждения или отморожения тканей пациента.
    • Снова прикладываем пузырь на нужный участок тела и делаем перерывы каждые 15-20 минут на 20-30 минут, как в первый раз.
    • Длительность процедуры назначается лечащим врачом. По мере таяния льда докладываем его в пузырь.
    • По окончании местного воздействия холода на пациента освобождаем пузырь от воды, вытесняем воздух и завинчиваем крышку.
    • Погружаем пузырь для льда в соответствующую емкость с дезраствором для дезинфекции (с необходимой экспозицией).
    • Моем руки.

    При применении пузыря со льдом возможно такое осложнение, как переохлаждение. Поэтому необходимо следить за состоянием пациента, справляться о его самочувствии, если пациент в сознании.

    Техника применения пузыря со льдом предусматривает следующие примечания:

    • Пузырь для льда следует хранить в сухом виде с отвинченной крышкой.
    • Непосредственно во время процедуры: если у пациента появляются боли от давления пузыря, его следует подвесить над участком тела, требующим охлаждения.
    • Нельзя использовать в пузыре один лед, потому что это может привести к переохлаждению участка тела пациента.

    40. Постановка горчичников.Цель. Вызывание прилива крови к подлежащим тканям и органам; оказание болеутоляющего, рассасывающего, противовоспалительного действия.
    Показания. Воспалительные заболевания органов дыхания; мышечная боль; гипертонический криз; боль в области сердца (отвлекающее действие).
    Противопоказания. Аллергия на горчицу; гнойничковые кожные заболевания, нарушения целостности кожи в месте постановки горчичников; новообразования; высокая температура тела.
    Оснащение. Горчичники в достаточном количестве, проверенные на пригодность (не изменили свой цвет, горчица не осыпается); сосуд с водой (+40. +45 °С); бумага неокрашенная или полиэтилен достаточных размеров; пеленка или полотенце; вата. Нельзя использовать воду температурой выше +45 °С, так как это вызывает разрушение эфирных горчичных масел, являющихся раздражителями кожных рецепторов. В итоге лечебный эффект будет отсутствовать.
    Техника выполнения постановки горчичников:
    1. Удобно укладывают пациента, обнажают ту часть тела, на которую будут поставлены горчичники.
    2. Горчичник разворачивают горчицей вверх, смачивают в воде и кладут на освобожденный от одежды участок тела горчичной стороной к коже. При чувствительной коже горчичники нужно ставить через тонкую бумагу или марлю. Ставят столько горчичников, сколько поместится на подготовленном участке тела.
    3. Горчичники прикрывают белой бумагой или полиэтиленом, а затем пеленкой.
    5. Оставляют пациента на 3 — 5 мин, затем спрашивают, как он себя чувствует. При жалобах на сильное жжение проверяют, не появилась ли гиперемия в месте приложения горчичников.
    6. Горчичники снимают при появлении гиперемии через 5 — 10 — 15 мин после их постановки.
    7. Кожу обмывают теплой водой, вытирают насухо.
    8. Помогают пациенту одеться, принять удобное положение в постели. Рекомендуют полежать 30 — 40 мин.

    Постановка горчичников, алгоритм выполнения.

    Примечание. При чрезмерно чувствительной коже или увеличении срока действия возможны ожоги. При ожогах пораженные участки кожи также обмывают водой, высушивают и смазывают вазелином. Горчичники нельзя ставить на молочные железы, лицо.

    Помощь медсестры при приступе удушья

    При начале приступа медсестра должна немедленно вызвать врача, а также оказать первую помощь до его прибытия. Алгоритм действий медицинской сестры при наступлении приступа бронхиальной астмы включает в себя следующие шаги:

    При приступе удушья желательно провести кислородотерапию

    1. Вызов врача. Следует немедленно вызвать дежурного врача (для детей – дежурного педиатра).
    2. Успокоить пациента.Особенно важным это является для детей.
    3. Положение. Перевести пациента в полусидячее положение для облегчения дыхания.
    4. Воздух.Обеспечить доступ свежего воздуха, снять тугую одежду с груди, при возможности – провести кислородотерапию.
    5. Теплое питье. Подготовить теплое питье и напоить пациента.

    23. Пульс (pulsus) представляет собой ритмические колебания стенки артерии, обусловленные изменением ее кровенаполнения в результате сокращения сердца — толчкообразное расширение артерии в систоле и спадение ее в диастоле. Различают центральный (определяется на крупных артериях — сонных, подключичных, бедренных) и периферический артериальный пульс. Артериальный пульс можно определить на любой поверхностно расположенной и лежащей на плотном основании артерии. В клинической практике чаще всего используют определение пульса на лучевых артериях в дистальной части предплечья.

    Методика определения пульса на лучевой артерии (рис. 1).Прежде чем приступить к определению пульса и его характеристик, медицинская сестра должна провести гигиеническую антисептику кожи рук и получить информированное согласие пациента. Для объективной оценки характеристик пульса пациент должен находиться в спокойном состоянии.

    Необходимо усадить или уложить больного так, чтобы его рука находилась в расслабленном состоянии. Запястье больного захватывают так, чтобы ладонь медицинской сестры лежала на разгибательной поверхности предплечья больного, большой палец охватывал запястье с локтевой стороны, а сомкнутые кончики остальных пальцев располагались на сгибательной поверхности предплечья, вдоль внутреннего края лучевой кости вблизи ее шиловидного отростка.

    Основные свойства (характеристики) пульса:

    1.Наполнениепульса зависит от величины сердечного выброса, объема циркулирующей крови, проходимости артерий. Для определения наполнения пульса плавно придавливают артерию до исчезновения пульсации, а затем постепенно приподнимают кончики пальцев до появления едва ощутимой пульсации. Амплитуда движений кончиков пальцев характеризует наполнение пульса. В норме пульс имеет удовлетворительное наполнение. При увеличении сердечного выброса пульс становится полным (pulsus plenus); при снижении сердечного выброса, уменьшении объема циркулирующей крови (например, при гиповолемии вследствие кровотечения) — пустым (pulsus vacuus).

    2.Напряжениепульса оценивается по той силе, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратить в ней пульсацию. Зависит от уровня систолического АД, сосудистого тонуса. При нормальных значениях АД пульс имеет нормальное напряжение. При высоком систолическом АД пульс твердый (pulsus durus), при низком АД — мягкий (pulsus mollis).

    3.Ритмичность пульса оценивается по продолжительности промежутков времени между последовательными пульсовыми волнами. Пульс может быть ритмичным (pulsus regularis) и аритмичным (pulsus irregularis). Аритмичным пульс становится при нарушениях сердечного ритма (экстрасистолия, фибрилляция предсердий) и проводимости (атриовентрикулярные блокады II степени).

    4.Частотапульса — количество пульсовых волн в минуту. В норме частота пульса составляет 60–90 пульсовых волн в минуту. При частоте пульса более 90 пульсовых волн в минуту его называют частым (pulsus frequens), при частоте менее 60 пульсовых волн в минуту — редким (pulsus rarus). Частоту пульса при условии его ритмичного характера можно подсчитать в течение 15 секунд и умножить затем на 4. Результат оценки частоты пульса вносится в соответствующую графу температурного листа в истории болезни (прил. 1).

    5.Величинапульса зависит от наполнения и напряжения пульса. Пульс хорошего наполнения и напряжения — большой (pulsus magnus), слабого — малый (pulsus parvus). Пульс крайне низкого наполнения и напряжения (величина пульсовых волн определяется с трудом) — нитевидный пульс (pulsus filiformis). Нитевидный пульс наблюдается при шоке различной этиологии (например, кардиогенный шок при инфаркте миокарда).

    24. Артериальное давление (АД) — давление, которое кровь, находящаяся в артерии, оказывает на ее стенку. АД зависит от величины сердечного выброса, общего периферического сосудистого сопротивления. Систолическое АД определяется в период систолы, при подъеме пульсовой волны. Диастолическое АД определяется в период диастолы, когда пульсовая волна спадает. Пульсовым давлением называют разность между систолическим и диастолическим АД.

    Нормальным считается уровень систолического АД от 90 до 139 мм рт. ст., диастолического — от 60 до 89 мм рт. ст. Результат измерения записывают в виде дроби: 120/80 мм рт. ст. АД ниже 90/60 мм рт. ст. оценивают как артериальную гипотензию. АД 140/90 мм рт. ст. и выше оценивают как артериальную гипертензию.

    Методы измерения АД. Существуют прямой (инвазивный) и непрямой (неинвазивный) методы измерения АД. При прямом методе используется специальная игла, соединенная с манометром, которая вводится непосредственно в кровеносный сосуд. Этот метод используется в кардиохирургической практике при проведении операций на сердце. При измерении АД непрямым методом используется сфигмоманометр, соединенный с манжетой, накладываемой на плечо больного.

    Впервые аппарат для измерения АД, включавший ртутный манометр и манжету, описал в 1896 г. С. Рива-Роччи. На плечо пациента накладывали манжету и постепенно, накачивая воздух, увеличивали в ней давление до тех пор, пока оно не превысит давление в плечевой артерии. Пульсация в плечевой артерии ниже манжеты прекращалась. Затем воздух из манжеты постепенно выпускали. Снижение давления в манжете приводило к восстановлению кровообращения в плечевой артерии, что можно было зарегистрировать, пальпируя пульс на лучевой артерии. Этот метод с использованием более безопасного механического манометра применяется иногда и в настоящее время. К сожалению, он позволяет оценить только уровень систолического АД.

    В 1905 г. русский врач Николай Сергеевич Коротков предложил аускультативный метод имерения АД, который используется сегодня во всем мире, а аускультативные феномены, выслушиваемые над плечевой артерией в процессе стравливания воздуха из манжеты и связанные с колебаниями расслабленной стенки артерии, называют тонами Короткова.

    Хронологически различают 5 фаз (тонов) Короткова:

    1) I фаза — появление постоянных, нарастающих по интенсивности тонов, интенсивность звука нарастает по мере сдувания манжеты; первый четкий тон определяют как показатель систолического АД;

    2) II фаза — появление шума и шуршащего звука;

    3) III фаза — звук напоминает хруст и нарастает по интенсивности;

    4) IV фаза — резкое приглушение звука и появление мягкого дующего; эта фаза используется для определения уровня диастолического АД;

    5) V фаза — исчезновение тонов.

    Для измерения АД используются различные виды сфигмоманометров:

    – механические — для осуществления измерения требуется механическое нагнетание воздуха в манжету и его постепенное стравливание с помощью резиновой груши (рис. 2);

    – полуавтоматические — воздух нагнетается в манжету механически с помощью груши, а выпускается автоматически (рис. 3);

    – автоматические — нагнетание и выпускание воздуха осуществляется автоматически с помощью компрессора

    Результат измерений АД полуавтоматическими и автоматическими тонометрами выводится на экран дисплея одновременно с частотой пульса.

    Техника измерения АДДля измерения АД необходимы: тонометр, фонендоскоп (стетоскоп), медицинская карта больного, ручка. Прежде, чем приступить к измерению АД, медицинская сестра должна провести гигиеническую антисептику кожи рук и получить информированное согласие пациента.

    АД измеряют в тихой, спокойной и удобной обстановке при комфортной температуре не ранее, чем через 5 минут отдыха. Желательно, чтобы после приема пищи прошло 1–2 часа. В течение 1 часа до измерения АД пациенту не следует курить и употреблять кофе. Пациент должен сидеть на стуле с прямой спинкой возле стола с расслабленными, нескрещенными ногами. При измерении АД рука должна быть обнажена. Наложение манжеты на одежду или закасывание рукава выше манжеты недопустимы. Пациент не должен разговаривать во время измерения АД. Нарушение перечисленных условий приводит к получению неправильных результатов измерений.

    Ширина манжеты должна составлять не менее 40 % окружности плеча (в среднем 12–14 см); длина камеры — не менее 80 % окружности плеча. Использование узкой или короткой манжеты приводит к существенному ложному завышению АД (например, при ожирении).

    Перед наложением манжеты необходимо пропальпировать плечевую артерию в медиальной части локтевой ямки (при разогнутой в локтевом суставе руке). Манжету накладывают на 2–3 см выше локтевого сгиба. Середина резинового баллона, находящегося внутри текстильной манжеты, должна размещаться над плечевой артерией (часто имеется отметка на манжете — «arteria»). Между манжетой и поверхностью плеча свободное пространство должно быть равно толщине одного пальца. Если манжета наложена слабее или, напротив, более туго, следует поменять ее положение. Резиновые трубки, соединяющие манжету с тонометром, следует расположить кнаружи от локтевого сгиба во избежание касания ими головки стетоскопа. Не следует пытаться измерить АД на руке со стороны мастэктомии или на парализованной руке.

    Перед нагнетанием воздуха в манжету необходимо проверить положение стрелки манометра («0»). Плотно, но без сильного нажима приложить мембрану фонендоскопа к месту пульсации плечевой артерии на локтевом сгибе. Закрыть вентиль на баллоне. Быстро накачать воздух в манжету до 60 мм рт. ст., затем — по 10 мм рт. ст. с превышением на
    20–30 мм того уровня, при котором исчезли тоны Короткова. Так пациент испытывает наименьший дискомфорт при измерении АД. Затем, приоткрыв вентиль, медленно спускать воздух по 2 мм рт. ст., выслушивая тоны Короткова и контролируя показания манометра. Появление первых тонов позволит оценить уровень систолического АД, последний отчетливый тон — диастолического АД.

    Читайте также:  Что полагается детям с бронхиальной астмой

    Измерение повторяют дважды с интервалом 2–3 минуты, фиксируют среднее значение. Результат заносят в соответствующую графу температурного листа в истории болезни.

    После измерения АД проводят дезинфекцию мембраны фонендоскопа с помощью антисептика.

    25. Под недостаточностью кровообращения понимается неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечить органы и ткани организма необходимым количеством крови. Выделяют сердечную и сосудистую недостаточность. Сердечная недостаточность развивается в результате различных поражений миокарда (например, при миокардитах и миокардиодистрофии, ишемической болезни сердца, пороках сердца, гипертонической болезни); она может быть острой и хронической.

    В клинической практике часто встречается острая левожелудочковая недостаточность, вызванная падением сократительной способности миокарда левого желудочка, проявляющаяся приступами сердечной астмы и отека легких, а также кардиогенным шоком.

    Сердечная астма возникает при значительном застое крови в малом круге кровообращения и характеризуется появлением у больного чувства выраженной нехватки воздуха (удушья) и сопровождается тяжелой одышкой в покое, цианозом. Если больному в этот период не будет оказана помощь, приступ сердечной астмы может перерасти в отек легких, появляется клокочущее, дыхания, выделение большого количества пенистой мокроты. Отек легких при отсутствии лечебных мероприятий может закончиться смертью больного. Уход за такими больными заключается в придании им полусидячего положения, применении горячих ножных ванн или наложении жгутов на нижние конечности, отсасывание пенистой мокроты из верхних дыхательных путей, ингаляция кислорода вместе с парами этилового спирта. Усиление сократительной способности миокарда достигается с помощью сердечных гликозидов (строфантин, дигоксин и др.), а уменьшение объема циркулирующей крови — при использовании мочегонных препаратов (лазикс).

    Острое падение сократительной способности левого желудочка может привести к развитию кардиогенного шока, который характеризуется падением артериального давления, бледностью кожных покровов, холодным потом, одышкой, частым пульсом слабого наполнения и напряжения, иногда спутанностью сознания. Помощь больным с кардиогенным шоком состоит в снятии болевых ощущений (введение наркотических лекарственных средств), повышении артериального давления (введение норадреналина, мезатона), усилении сократительной способности миокарда (назначение сердечных гликозидов), повышении объема циркулирующей крови (внутривенное вливание полиглюкина, реополиглюкина и др.).

    Хроническая сердечная недостаточность характеризуется постепенным ослаблением сократительной способности миокарда и проявляется нарастающей одышкой (вначале при физической нагрузке, а затем и в покое), тахикардией, периферическими отеками, увеличением печени в результате венозного застоя. Больные с хронической сердечной недостаточностью, особенно в период нарастания ее декомпенсации, должны соблюдать постельный режим. Чтобы уменьшить застой в малом круге кровообращения, больным необходимо придать в постели положение с приподнятым изголовьем. В случаях тяжелой одышки применяют ингаляции кислородной смесью, ежедневно отмечают частоту дыхания, пульса, уровень артериального давления. При этом результаты измерения записывают в температурном листе. Следует регулярно контролировать динамику отеков. Ежедневно учитывать количество выпитой за сутки жидкости и выделенной мочи (диурез). Контроль динамики отеков можно проводить и с помощью регулярного взвешивания больных. В целях борьбы с отеками больные ограничивают прием жидкости (до 800 мл — 1 л в день), а также употребление поваренной соли. При кормлении больных с хронической сердечной недостаточностью назначают лечебную диету № 10, в рацион питания включают продукты, богатые калием (курага, печеный картофель и др.). Длительно существующие отеки приводят в ряде случаев к вторичным изменениям кожных покровов, которые при этом изменяют свою окраску, истончаются, теряют эластичность. Необходимо тщательно ухаживать за кожными покровами, нательным и постельным бельем, проводить обязательную профилактику пролежней.

    26. При оценке жалоб больного на боли в области сердца (в ле­вой половине грудной клетки) необходимо иметь в виду, что далеко не всегда они связаны с заболеваниями сердечно-сосу­дистой системы. Болевые ощущения в этой области наблюда­ются, например, при поражениях плевры, при межреберной невралгии, миозите, остеохондрозе позвоночника (патологи­ческие изменения в межпозвонковых дисках), некоторых за­болеваниях пищевода и желудка.

    Боли в левой половине грудной клетки, связанные с забо­леваниями сердца, также могут иметь различное происхожде­ние и обусловливаться, в частности, поражением перикарда, аорты, невротическими состояниями.

    Большое диагностическое и прогностическое значение имеет установление у больного приступов стенокардии (грудной жабы), возникающих вследствие ишемии миокарда на фоне спазма или атеросклероза коронарных артерий, сопровождаю­щихся раздражением нервных рецепторов продуктами нарушен­ного обмена веществ в миокарде.

    В типичных случаях приступы стенокардии характеризуются появлением загрудинных болей давящего или сжимающего характера. Боли распространяются в левое плечо, лопатку, ле­вую половину шеи; сопровождаются потливостью и чувством страха, продолжаются несколько минут и быстро проходят после приема нитроглицерина. В зависимости от того, в каких условиях появляются приступы стенокардии (при физической нагрузке, ночью во время сна и т.д.), принято выделять сте­нокардию напряжения и стенокардию покоя. Важно, что иногда эквивалентом стенокардии могут быть приступы удушья или перебоев в работе сердца.

    Приступ стенокардии требует неотложной терапии, по­скольку при длительном его течении возможен переход в инфаркт миокарда. При приступе стенокардии больно­му необходимо обеспечить полный покой, дать нитро­глицерин (таблетку или 1—3 капли спиртового раствора на кусочке сахара под язык), который быстро устраняет спазм коронарных артерий. Хороший эффект может при­нести и применение горчичников (на левую половину грудной клетки).

    Чрезвычайно серьезным заболеванием, нередко угрожающим жизни больного, является инфаркт миокарда, при котором в сердечной мышце образуются очаги ишемического некроза. Типичный болевой вариант инфаркта миокарда характеризу­ется тем, что прежние стенокардические боли оказываются зна­чительно более интенсивными, а главное — более продолжи­тельными, затягиваясь обычно на несколько часов. Боли со­провождаются резкой общей слабостью, страхом смерти. Мо­гут встречаться также варианты инфаркта миокарда, которые проявляются удушьем, сильными болями в подложечной об­ласти, расстройствами сердечного ритма, нарушениями моз­гового кровообращения.

    Больным с инфарктом миокарда необходима срочная госпитализация в первые же часы забо­левания. Транспортировку пяциента желательно осуществлять специализированными бригадами скорой помощи, имеющими необходимую аппа­ратуру для борьбы с осложнениями инфаркта миокарда. При поступлении в стационар боль­ные сразу же направляются в отделение, не принимая гигиеническую ванну и не переодева­ясь в больничную одежду.

    Для лечения больных с острым инфарктом миокарда сей­час созданы специальные отделения (палаты) интенсивной терапии (кардиореанимация). Эти отделения снабжены необ­ходимой аппаратурой для постоянного мониториого наблюде­ния за функциями сердечно-сосудистой и дыхательной сис­тем — частотой дыхания и пульса, ритмом сердечных сокра­щений, уровнем артериального давления и т.д., дефибриллято­рами, позволяющими устранить тяжелые нарушения ритма. кардиостимуляторами для реанимационных мероприятий при

    остановке сердца, аппаратами для искусственной вентиляции легких и т.д. Эти отделения в любое время суток связаны с экспресс-лабораторией, что дает возможность круглосуточно проводить необходимые исследования, обеспечены необходи­мыми медикаментами и трансфузионными растворами. Штат­ное расписание сотрудников отделений интенсивной терапии (врач и 2 медицинские сестры на 6 больных) позволяет осу­ществлять постоянное наблюдение за состоянием больных, на­ходящихся в этих отделениях.

    После стабилизации состояния больного с острым инфар­ктом миокарда (устранение болей с помощью введения нар­котических средств, снижение свертываемости крови посред­ством введения гепарина, стрептазы и др., нормализация рит­ма сердечных сокращений и уровня артериального давления) больные обычно через 5—7 дней переводятся в общетерапев­тическое или кардиологическое отделение. На протяжении пер­вых 2—3 нед больные с инфарктом миокарда находятся па строгом постельном режиме. В первые дни им не разрешается даже поворачиваться в постели. В этот период большое значе­ние приобретает проведение всех необходимых мероприятий по уходу: контроль за состоянием постели, своевременная смена нательного и постельного белья, кормление больных, уход за кожными покровами, подача судна и мочеприемника, тщатель­ное наблюдение за функциями системы дыхания и кровооб­ращения.

    27. Острая сосудистая недостаточность характеризу­ется падением сосудистого тонуса. Ее относительно легким проявлением можно считать обморок, который возникает в ре­зультате нарушения центральной нервной регуляции сосудис­того тонуса (например, при болях, отрицательных эмоциях, длительном непрерывном стоянии, быстром переходе из го­ризонтального положения в вертикальное и т.д.). Обморок про­является побледнением кожных покровов, кратковременной потерей сознания, снижением мышечного тонуса, артериаль­ной гипотензией. Сознание больного обычно восстанавливает­ся в течение нескольких минут. При обмороке больному сле­дует придать горизонтальное положение с опущенной головой и приподнятыми ногами (для улучшения кровообращения в головном мозге), обеспечить доступ свежего воздуха, освобо­дить от стесняющей одежды, побрызгать в лицо холодной во­дой, похлопать по щекам, дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом.

    Острая сосудистая недостаточность, связанная с выражен­ным падением сосудистого тонуса и уменьшением объема цир­кулирующей крови, носит название коллапса. Коллапс наблю­дается при тяжелом течении ряда инфекционных, а также острых воспалительных заболеваний (например, крупозной пневмонии, остром панкреатите), при кровопотере, отравле­ниях, тяжелых нарушениях сердечного ритма, тромбоэмболии легочной артерии. При коллапсе сознание больного обычно сохранено, отмечаются бледность кожных покровов, снижение температуры тела, поверхностное и учащенное дыхание, час­тый и малый пульс, низкое артериальное давление. Помощь при коллапсе включает в себя устранение причины его возникно­вения (например, остановка кровотечения, удаление ядов из организма), согревание больного, введение препаратов, повы­шающих артериальное давление (адреналин, мезатон, глюко-кортикоиды), повышение объема циркулирующей крови (пе­реливание крови и кровезамещающих жидкостей).

    К проявлениям острой сосудистой недостаточности относят обморок, коллапс и шок.

    Обморок(греч. syncope) — внезапная кратковременная потеря сознания. Причиной обморока чаще всего является кратковременное нарушение мозгового кровообращения в результате снижения тонуса сосудодвигательного центра. Обморок может возникнуть в результате сильного волнения, боли и других психоэмоциональных факторов, при нарушениях ритма и проведения. Обморок продолжается секунды, минуты, редко длится дольше. При осмотре больных отмечают бледность кожных покровов, пульс редкий, малого наполнения, АД понижено.

    Коллапс и шок — формы сосудистой недостаточности, в основе которых лежит уменьшение минутного объема сердца, его величина оказывается недостаточной для нормального кровоснабжения тканей. Более легкую форму сосудистой недостаточности, при которой в клинической картине доминирует гипотензивный синдром, называют коллапсом, а более тяжелую форму, при которой нарушается метаболизм, микроциркуляция, функция органов и систем организма — шоком. Причины коллапса или шока: массивная кровопотеря, инфаркт миокарда (самая частая причина шока в кардиологии), нарушение ритма сердца, острые инфекции, отравления, травма. При любом виде коллапса или шока возникает гипотония, кожные покровы становятся влажными, холодными и цианотичными, теряется блеск глаз, вокруг них образуются темные круги, черты лица заостренные («лицо Гиппократа»), больной заторможен, пульс частый и малого наполнения (нитевидный), дыхание поверхностное.

    При оказании первой доврачебной помощи больному с острой сосудистой недостаточностью необходимо:

    – обеспечить больному полный покой;

    – придать больному горизонтальное положение без подушки с несколько приподнятыми ногами — положение Тределенбурга — для увеличения притока крови к головному мозгу;

    – обеспечить приток свежего воздуха;

    – освободить верхнюю часть туловища от стесняющей одежды;

    – согреть больного (с помощью одеял);

    – оценить и постоянно контролировать пульс и АД;

    – для раздражения вазомоторных центров целесообразно вдыхание паров аммония хлорида (нашатырного спирта) или других нетоксичных резко пахнущих веществ, обтирание лица холодной водой;

    – наладить вдыхание увлажненного кислорода;

    Лечение коллапса и шока требует интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения.

    28. Гипертонический криз — осложнение гипертонической болезни, приступ резкого повышения АД с усилением головной боли, головокружением, тошнотой, рвотой. При гипертоническом кризе необходимо:

    – обеспечить пациенту физический и психический покой, уложить горизонтально;

    – обеспечить приток свежего воздуха;

    – поставить горчичники на икроножные мышцы, провести горячие ножные ванны, приложить холодный компресс ко лбу;

    – при болях в области сердца дать больному валидол или нитроглицерин (0,0005 г) под язык;

    – постоянно контролировать АД и пульс пациента.

    29. .
    Лечебное питание (диетотерапия) – применение с лечебной или профилактической целью специально составленных диетстолов, обязательный компонент терапевтического воздействия. Лечебные диеты (диетические столы) различаются по основным нозологиям. Нулевые (хирургические) диеты, как правило впослеоперационном периоде.

    Контроль за лечебным питанием осуществляют врач-диетолог и диетсестра лечебного учреждения. В обязанности врача-диетолога входят правильное составление лечебных диет, контроль за их правильным применением, консультативная помощь врачам в оптимальном назначении диетического стола, контроль за меню, соблюдением технологии приготовления диетических блюд, их качеством и химическим составом. На диетсестру возложен контроль за работой пищеблока и соблюдением санитарно-гигиенических норм.

    Порядок раздачи пищи. Выдачу пищи из пищеблока проводят строго по установленному для каждого отделения времени. Её начинают только после того, как дежурный врач стационара снимет пробу с пищи. После доставки пищи буфетчицей в отделение в соответствии с порционным требованием начинается её раздача, младшей медсестрой и палатной медсестрой. Медицинскому персоналу должны быть выделены отдельные халаты со специальной маркировкой «Для раздачи пищи». Больные с общим (свободным) режимом обедают в столовой. После еды столы убирают, после ужина – моют горячей водой с мылом. Посуду моют двукратно горячей водой с горчицей или содой, обязательно дезинфицируют 0,2% осветлённым раствором хлорной извести, ополаскивают горячей водой и ставят в сушильные шкафы. Пищевые отбросы помещают в промаркированные закрытые вёдра или бачки. Больным, находящимся на палатном режиме, пишу доставляют в палату. По палатам пищу развозят на специальных каталках. Не допускается раздача пищи техническим персоналом, убирающим больничные помещения (санитарками и уборщицами).

    30. Кормление тяжелобольного в постели осуществляется в случае предписания больному постельного режима, либо если больной слаб.

    Ко времени кормления в палате должны быть завершены все лечебные процедуры, физиологические отправления, уборка. Помещение должно быть проветрено. Перед кормлением следует убрать все предметы, которые могут вызвать у больного отвращение к пище (плохо пахнущие лекарства, мочеприёмники, плевательницы и т. п.). Ухаживающий за больным должен быть опрятен, ему следует вымыть свои руки в присутствии больного. Он следит за тем, чтобы диетическая пища имела привлекательный внешний вид и запах, а также за хорошей сервировкой. Помещение должно быть чистым. Перед кормлением следует обеспечить мытьё рук и больному. Прикроватный столик протирают перед тем, как поставить поднос с едой. Нельзя ставить поднос с едой ни на грудь, ни на ноги больного (если его присаживают). Следует рассказать, какое блюдо приготовлено, особенно при отсутствии у человека аппетита. Пища должна быть тёплой и выглядеть аппетитно в течение всей процедуры кормления.

    В некоторых случаях больной, находясь в постели, может сесть и принять пищу самостоятельно. Резко ослабленных и тяжелобольных кормят в наиболее удобном для них положении. Чаще всего ухаживающий придаёт больному возвышенное положение полусидя, подложив под спину 2–3 подушки либо приподнимая головной конец функциональной кровати. В некоторых случаях левой рукой приподнимают голову больного вместе с подушкой, а правой подносят ему ко рту ложку или поильник. Иногда по назначению врача больного для кормления поворачивают на бок. Шею и грудь лежащего прикрывают сложенной вдвое пелёнкой. Кормление проводят спокойно, не спеша. Нельзя торопить больного, а надо терпеливо ждать, пока он не прожуёт и не проглотит еду. Кормят больного мягкой пищей с ложки маленькими порциями или из поильника маленькими глотками. Ложку наполняют на 2/3 и прикасаются ею к нижней губе, чтобы пациент открыл рот; затем прикасаются ложкой к языку и, оставив пищу в полости рта, извлекают пустую ложку. Дают больному время прожевать и проглотить, предлагают питьё после нескольких ложек мягкой пищи. Для этого прикладывают «носик» поильника к нижней губе и вливают жидкость небольшими порциями. Губы пациента при необходимости вытирают салфеткой.

    При использовании поильника пища, разумеется, должна быть жидкой, причём к этому не должно быть противопоказаний. Следует обращать внимание на то, свободно ли больной глотает еду, нет ли попёрхивания или кашля при попытке глотания. Больному дают достаточно питья, если иное не предусмотрено диетой; пить предлагают из поильника либо из стакана, в который вставлена изогнутая в виде буквы « Г» трубочка.

    После кормления пациенту дают немного воды и просят его прополоскать рот, вытирают губы и подбородок. Затем убирают салфетку, которой прикрывали больного, и помогают ему удобно лечь; посуду убирают. Обязательно стряхивают крошки с постели и расправляют её. По возможности для кормления тяжелобольного пациента выделяют индивидуальную посуду, которую после еды очищают от остатков пищи, моют обезжиривающим средством, обеззараживают. Для дезинфекции можно применять различные средства, например «Септодор» 0,2 %: посуду полностью погружают в раствор на 15 мин, после чего моют под проточной водой в течение 10 мин. Время экспозиции посуды зависит от дезраствора и определяется прилагающейся к препарату инструкцией.

    Имеются особенности кормления больных с поражением нервной системы. Так, у 27 % больных, которым был диагностирован инсульт, имеется различной степени нарушение глотания — орофарингеальная дисфагия. Ещё около 13 % находятся в сопорозном состоянии и не могут быть присажены для приёма пищи. В таких случаях (если больной не глотает) при кормлении через рот нельзя просто вливать пищу, так как попадание её в дыхательные пути может вызвать тяжёлые осложнения. Поэтому у больных перед кормлением следует выявлять признаки расстройства глотания, которые могут появляться и в динамике заболевания. В ряде случаев из-за сопутствующего расстройства речи пациент не сможет прямо сказать о симптоме. Поэтому вначале необходимо оценить состояние больного, ответив на ряд вопросов (Пациент бодрствует или может быть разбужен? Может пациент быть посажен? Может ли, сидя, контролировать положение головы? Может ли пациент покашлять, если его попросить об этом? Может ли пациент контролировать слюну? Может ли пациент облизать губы? Может ли свободно дышать? Голос больного чистый или хриплый, «влажный»?) При отсутствии явных отклонений по данным теста проводят скрининговое тестирование глотания следующим образом: дают поочерёдно
    3 чайные ложки воды, каждый раз после глотка оценивая наличие кашля, звучность голоса, появление одышки. Если всё нормально, дают выпить
    0,5 стакана воды. В случае, когда нет отклонений, проводят процедуру кормления, не теряя бдит

    Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

    источник

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *