Меню Рубрики

Аллергический ринит симптомы бронхиальной астмы

Аллергический ринит и бронхиальная астма — это комплексное аллергические поражение организма человека, которое характеризуется одинаковым местом локализации в отделах дыхательных путей. Ученые объединили эти два заболевания в одну модель для изучения — атопическую. Причиной этих патологий в большинстве случае выступает воздействие экзогенных аллергенов на человеческий организм. Рассматривая эти два заболевания как комплексное явление, следует сделать маленькую корректировку: аллергический ринит, точнее его длительное течение, чаще всего приводит к астматическим приступам (то есть к бронхиальной астме). Одна патология в данном случае порождает развитие другой. Всему виной аллергия на то или иное явление в окружающем мире. Термин «экзогенные» означает факторы, влияющие на возникновение аллергического ринита, как предшественника бронхиальной астмы, изначально находящиеся вне человеческого организма.

Совокупность данных болезней подкреплена одинаковыми симптомами, но разной степенью их тяжести:

  1. Заложенность и отечность носа в большинстве случаев при аллергическом рините устраняется с помощью назальных средств, а при астме требует более серьезного медикаментозного лечения, а в хронической форме и вовсе приводит к удушьям.
  2. Воспалительные процессы в слизистых носоглотки при аллергическом рините приводит к образованию экссудата, а при бронхиальной астме слизь перерождается в вязкое вещество, которое часто забивает дыхательные пути и оседает в бронхах.
  3. Чихание, кашель и слезотечение характерно для обеих патологий, однако в случае поражения бронхов проявляется с более тяжелой симптоматикой.

Аллергический ринит как явление, предшествующее бронхиальной астме — это воспалительный процесс в слизистой оболочке носовой полости, которое вызывает изменения в здоровом дыхании, насморк, чихание и зуд всей зоны поражения. Основу данной патологии составляют естественные аллергические реакции незамедлительного типа, которыми организм отвечает на попадание в него аллергенов. Таковыми могут быть: пары от спор грибов, пыльца растений, пыль, шерсть животных и другие летучие вещества. Подкреплять и усиливать действие аллергенов могут низкие температуры и резкие запахи. Классифицируя ринит, можно выделить 2 вида:

  1. Сезонный аллергический ринит — это приступы болезни, которые продолжаются в течении пары часов после взаимодействия организма с аллергеном, а после естественным путем стихают.
  2. Круглогодичный ринит — это хронический характер патологии, который подразумевает постоянные, долгосрочные приступы аллергии.

Среди основных признаков и симптомов ринита можно выделить:

  • зуд в полости носа, сопровождающийся насморком и заложенностью, вследствие ее воспаления и отека;
  • покраснение оболочек глаза (часто конъюнктивит);
  • чихание и частые слезотечения.

Диагностика данного заболевания в современной медицине производится посредством прохождения риноскопии или тестирования на тот или иной аллерген. Излечить аллергический ринит насовсем или хотя бы временно избавиться от аллергии помогают такие виды лекарственных препаратов:

  • назальные спреи на основе бромида, антигистаминные препараты, кромогликат натрия. Они способны уменьшать заложенность носа и очищать дыхание;
  • сосудосуживающие препараты также отлично избавляют от таких симптомов как: насморк, чихание и отечность слизистой носа.

Бронхиальная астма (бронхит) — тяжелая форма воспаления дыхательных путей. Основой такого процесса является сужение просветов в бронхах и как следствие насморк, кашель, отдышка и вероятность возникновения приступов удушья.

Среди основных причин развития бронхиальной астмы можно выделить не только всевозможные аллергии, но следующие факторы:

  1. Наследственность. Она определяется возникновением атопической бронхиальной астмы в организме человека. При этом вероятность появления астматического приступа у ребенка составляет около 75% в случае, если больны оба родителя (если поражен один родитель — 30%).
  2. Экология. Данные лабораторных исследований в области медицины показали, что около 3%, страдающих бронхиальной астмой, являются частыми заложниками воздействия на них экологических факторов типа дыма, повышенной влажности, выхлопных газов и так далее. Именно эти аспекты и послужили причиной возникновения такой патологии у этих людей.
  3. Профессия. Влияние различных производственных факторов: пыли, вредных газов, паров, выделяемых на некоторых предприятиях, является одной из причин поражения бронхов.

Среди других процессов, приводящих к бронхиальной астме, выделяются неправильное питание, частые стрессы, несоблюдение техники безопасности при использовании моющих средств и различные микроорганизмы, попадающие с воздухом в слизистую носа.

Основными симптомами бронхиальной астмы считают:

  • нарушения в процессах реактивности бронхиального дерева;
  • образование слизистых закупориваний и как следствие сильная заложенность носа, а также застои и засорения в просветах бронхов;
  • отек стенок бронхов приводит к тяжелому дыханию, хрипам, кашлю и удушью;
  • из-за спазматических сокращений мускулатуры бронхов человек может задыхаться, что принято называть астматическим удушьем.

Диагностировать данное заболевание можно со словесных жалоб пациента, а также в ходе проведения ряда обследований: пикфлоуметрии и спирометрии.

Терапия бронхиальной астмы происходит с помощью применения комплекса процедур, которые объединяются в такие, как:

  • базисная терапия;
  • симптоматическая терапия;
  • использование медикаментозного лечения.

Обязательным условием в любом лечении является устранение причин болезни и препятствующему ей аллергическому риниту.

Взаимосвязь этих двух патологий прослеживается в ходе сопоставления следующих факторов:

  1. Эпидемиология. Сочетание двух болезней у человека наблюдается в 87% случаев, тогда как у 78%, страдающих от бронхиальной астмы, проявляются симптомы аллергического ринита, а 38% населения имеют обратную картину, но без выраженного ее существования в организме. Пациенты с частой заложенностью носа, непроходимостью дыхательных путей и отеками околоносовых пазух впоследствии подвергаются развитию бронхиальной астмы.
  2. Как аллергический ринит, так и бронхиальная астма могут быть упорядочены одними и теми же способами лечения и мероприятиями по устранению воспалительных процессов в организме. В основном разница терапии представлена лишь в степени насыщения лекарственными препаратами, а профилактические действия одного направления.
  3. Анатомический и патофизиологический фактор. Как в случае бронхиальной астмы, так и в случае аллергического ринита эпителий из носовой полости, бронхиолы и дыхательные пути подвержены одним и тем же воспалительным процессам.

В любом варианте эти две патологии необходимо четко диагностировать и незамедлительно лечить, так как большая вероятность возникновения хронических форм этих заболеваний приводит к серьезным последствиям и несет большую опасность для здоровья.

источник

Аллергический ринит в большинстве случаев лежит в основе развития бронхиальной астмы. Как лечить прогрессирующее заболевание и избежать опасных осложнений – читайте далее.»

Аллергический ринит – заболевание верхних дыхательных путей, вызванное контактом с аллергеном. При отсутствии своевременного лечения и других провоцирующих факторов приводит к бронхиальной астме (кроме того, утяжеляет её течение). У явления есть и второе название – атопическая астма (т.е. хроническое воспаление дыхательных путей, спровоцированное аллергеном).

Аллергический ринит сопровождается воспалением слизистой носа, насморком, чиханием и затрудненностью дыхания. Проявления заболевания затрагивает только верхние дыхательные пути, однако в некоторых случаях «переходит» на нижние. Это объясняется единством дыхательных путей – носовая полость и лёгкие анатомически связаны. Поэтому поражение слизистой носа приводит к идентичной патологии в слизистой оболочке бронхов.

Основная причина заболевания – контакт с возбудителем, к которому у организма повышена чувствительность. Обычно инородные частицы «устраняются» слизистой носа в течение нескольких минут, не вызывая реакции организма. Аллергены же быстро всасываются в клетки, освобождая свободный гистамин, провоцирующий отёк и воспаление слизистой.

Развитию недуга способствуют следующие факторы:

  • Постоянный контакт с аллергеном;
  • Курение;
  • Дополнительные поражения дыхательных путей;
  • Отсутствие лечение.

В результате возникает атопическая астма. Воспалительный процесс «переходит» на бронхи, становится хроническим и сложнее поддаётся лечению.

Помимо основной причины недуга – контакта с аллергенами, существует ряд факторов, которые увеличивают вероятность развития болезни.

  • Наследственность (если родители – аллергики, шансы ребёнка «избежать» заболевания примерно 30%);
  • Плохая экология (различные атмосферные загрязнители вызывают воспалительные процессы в организме);
  • Профессиональная деятельность (вредные пары и ядовитые вещества поражают бронхи).

Также к факторам риска можно отнести частые стрессы и неправильное питание. Нарушения в работе нервной системы и желудочно-кишечного тракта сказывается на состоянии всего организма.

Первые признаки развивающегося приступа проявляются в виде сухого кашля, насморка и болезненных ощущений в районе живота. Если обострение не купировать, состояние больного ухудшится.

Проявятся другие ярко выраженные симптомы:

  • Одышка;
  • Частое затруднённое дыхание с хрипами;
  • Выделение мокроты с сильным кашлем;
  • Боль и чувство стеснения в груди.

Все эти физиологические процессы провоцируют спазмолитическое сокращение мускулатуры, образование слизистых «пробок» и нарушенная реакция бронхов. В некоторых случаях приступ сопровождается повышением температуры тела из-за воспаления лёгких (отёка стенок бронхов).

Установление тяжести заболевания основывается на количестве и «качестве» приступов. Самая лёгкая степень называется «интермиттирующей». При такой форме болезни дневные приступы случаются не чаще раза в неделю, ночные – примерно 1- 2 раза в месяц.

Другие степени заболевания:

  • Персистирующая (симптомы проявляются чаще 1 раза в неделю, приводят к снижению активности);
  • Средняя (приступы случаются каждый день, сказываются на качестве сна и общем состоянии организма);
  • Тяжёлая (симптомы проявляются постоянно, больной не может вести нормальный образ жизни).

В тяжелых случаях болезнь требует постоянного наблюдения со стороны специалистов. При прогрессировании недуга приступы случаются чаще, их длительность также увеличивается. Больному может понадобиться экстренная помощь, иначе последствия будут необратимыми.

Обычное обострение симптомов аллергической астмы быстро купируется заранее приготовленными препаратами. Однако в некоторых случаях приступы удушья развиваются внезапно и стремительно, приводя к тяжелым последствиям. Например, к затрудненному дыханию, внезапной его остановке или к разрыву альвеол лёгких (в редких случаях). Без экстренной помощи осложнения приводят к летальному исходу.

Причины возникновения критического состояния:

  • Сопутствующие заболевания (болезни лёгких, сердечно-сосудистые нарушения и т.д.);
  • Воспалительные процессы в организме, провоцирующие повышения температуры тела;
  • Продолжающийся контакт с возбудителем;
  • Несоблюдение назначенной терапии;
  • Неправильная техника ввода препаратов;
  • Вредные привычки;
  • Тяжелая степень заболевания.

Также осложнения могут возникнуть из-за врачебной ошибки: неправильно подобранной терапии или неадекватной оценки контроля бронхиальной астмы. Однако это исключительные случаи. Современные методы лечения позволяют успешно контролировать течение заболевания при помощи своевременной диагностики и медикаментов. Главное, ответственно относиться к своему здоровью и соблюдать предписания врача.

Заболевание выявляется при помощи опроса и визуального осмотра больного, забора крови и мазков слизистой, анализ мокроты. При исследовании обнаруживается повышенное содержание эозинофилов, что говорит об аллергической форме астмы. Для определения возбудителя используется панель аллергенов (взрослые диагностические методы отличаются от детских).

Также проводятся комплекс исследований, направленный на выявление основных признаков аллергического бронхита:

  • Компьютерная томография (определяет утолщение слизистой оболочки в носовых пазухах);
  • Выстукивание и выслушивание лёгких (выявляет хрипы и свистящее дыхание);
  • Рентгенография (обнаруживает эмфизему лёгочной ткани и усиленный лёгочный рисунок);
  • Спирометрия (определяет изменения дыхания).

Последнее исследование считается наиболее эффективным в определении астматического недуга. Также спирометрия позволяет выявить тяжесть приступа и эффективность терапии (если лечение уже проводилось).

Первым делом устраняется контакт с аллергеном, вызывающим недуг. Затем назначается комплексная терапия. Благодаря идентичным воспалительным процессам и симптомам, лечение обоих недугов проводится по одному плану.

Купируется аллергический бронхит (аллергический ринит с астмой) при помощи:

  • Медикаментов;
  • Дыхательной гимнастики;
  • Физиопроцедур (ингаляции, УВЧ-терапии и т.д.).

Также большой упор делается на аллерген-специфической иммунотерапии. Суть процедуры – введение в организм пациента небольших доз аллергена. В результате снижается чувствительность к возбудителю, симптомы заболевания становятся менее выраженными. Это позволяет снизить дозировку медикаментов без ухудшения состояния больного.

Аллергический ринит и бронхиальная астма тесно связаны, поэтому проводится единая системная терапия. Однако есть особенности в назначении препаратов, которые зависят от симптоматики и тяжести заболевания.

Типы препаратов Воздействие на организм Особенности применения, побочные эффекты
Интраназальные глюкокортикостероиды Противовоспалительные препараты, эффективные на всех этапах лечения. Нормализует носовое дыхание, способствует прекращению насморка и чихания. Используются в качестве базовой терапии средней и тяжелой формы аллергического ринита (без угрозы атрофии слизистой). В целом хорошо переносятся больными. Однако могут вызывать побочные эффекты в виде сухости в носу и кровотечения при неправильном использовании препарата (струю из пульверизатора нужно направлять на латеральную стенку носа).
Антигистаминные седативные (I поколения) и неседативные (II поколения) Подавляют действие свободного гистамина. Это вещество, которое высвобождается из клеток при попадании аллергена в организм. При взаимодействии с некоторыми рецепторами гистамин провоцирует появление отеков, высыпаний и зуда. Антигистаминные средства уменьшают эти проявления и снижают необходимость в бронхолитических препаратах. Используются для лечения аллергического ринита с лёгкими симптомами (при интермиттирующем и персистирующем течениях). Приём антигистаминных препаратов I поколения запрещён при сопутствующей бронхиальной астме из-за выраженных побочных эффектов (сухость слизистой, тахикардия, задержка мочи). Кроме того, принимать препарат нужно часто, а организм быстро привыкает к медикаменту. В результате с каждым приемом требуется больше лекарства.

АГП II полностью лишены «недостатков» АГП I, поэтому их следует принимать для лечения аллергического ринита и сопутствующей бронхиальной астмы.

Если больной страдает персистирующей формой бронхиальной астмы, препараты назначаются примерно за 2 недели до предполагаемого обострения. Таким образом удаться избежать резких приступов удушья и существенно облегчить состояние больного во время рецидива заболевания.

Помимо медикаментозной терапии и физиопроцедур, при лечении аллергического ринита и астмы используют специальные упражнения. Дыхательная гимнастика помогает смягчить приступы и предотвращает развитие осложнений.

Комплекс состоит из нескольких упражнений, которые выполняются в разных положениях тела. Больной формирует для себя программу, максимально комфортную для выполнения.

И.п. – лежа на спине И.п. – стоя И.п. – сидя на полу
1. Колени аккуратно притягиваются к груди на выдохе. На вдохе возвращаются в исходное положение.

2. Руки лежат под ягодицами. Живот втягивается на медленном глубоком выдохе, затем выпячивается при сильном вдохе.

1. Ноги – на ширине плеч. Вместе с глубоких вдохом руки разводятся в стороны до уровня плеч. Далее – резкий выдох, при котором руки опускаются и хлопают по бедрам. Упражнение также можно выполнять при медленной ходьбе на месте.

2. Руки лежат на поясе. Живот выпячивается вместе с медленным вдохом, на резком выдохе – втягивается с силой. Дыхание через нос.

3. Руки вдоль тела. На вдохе плечи медленно поднимаются, после резкого выдоха также неторопливо возвращаются в исходное положение.

4. На вдохе руки поднимаются в стороны и вверх, спина прогибается назад (стоять на носках). На выдохе аккуратный наклон вперед и округление спины, во время которого нужно «обнять» себя руками.

1. Ноги вытянуты вперёд. При вдохе ртом руки поднимаются до уровня плеч, при медленном выходе (слышится свистящий звук) опускаются.

2. Дыхание через соломинку, опущенную в ёмкость с водой. Упражнение повторяется несколько раз в течение дня (один подход – 10 минут).

3. Берутся обычные воздушные шарики и надуваются до тех пор, пока не лопнут. За день нужно «лопнуть» 3 – 4 шарика.

При выполнении дыхательной гимнастики главное – регулярность. Иначе нужного эффекта достичь не удастся.

Заболевание диагностируется у детей любого возраста (старше года). Как правило, возникновению астмы предшествуют какие-либо аллергические проявления. Например, дерматит. Затем этот недуг переходит в аллергический ринит, который, в свою очередь, плавно «перетёкает» в бронхиальную астму. Цепочка таких «превращений» получила в медицине отдельное название – атопический марш.

При данном заболевании симптомы у ребенка и взрослого практически идентичны. Единственное различие – у детей наблюдается большая чувствительность к пищевым аллергенам.

Лечение бронхита у детей проводится под контролем иммунолога и аллерголога. Начинается, как и у взрослых пациентов, с выявления возбудителей. Затем основной акцент делается на иммунотерапию. Также назначаются медикаменты, оказывающие минимальное отрицательное влияние на развитие детского организма. При своевременном лечении аллергического ринита вместе с бронхиальной астмой прогноз благоприятный. Если откладывать терапию, болезнь начнёт прогрессировать, а список возбудителей заболевания увеличится.

Симптомы аллергического ринита могут проявляться на протяжении всей жизни. Особенно, если пациент время от времени контактирует с аллергеном. Поэтому говорить о времени, когда больной полностью излечивается от недуга, сложно. Можно спрогнозировать только длительность периода обострения ринита.

Он зависит от нескольких факторов:

  • Возраст больного (иммунитет ребёнка выше, молодой организм быстрее восстанавливается);
  • Общее состояние здоровья пациента;
  • Условия, в которых проживает больной (городские жители чаще деревенских страдают от проявлений аллергии);
  • Методы лечения недуга (при недостаточно эффективной терапии период обострения болезни затягивается).

Однако основной фактор – время контакта с возбудителем. Если обострение спровоцировали пищевые аллергены, рецидив продлится несколько дней. Достаточно исключить продукты из рациона и пропить курс препаратов. При реакции на пыльцу растений – как правило, обострение затянется на весь сезон цветения (если нет возможности уехать на это время). При постоянном контакте с раздражителем заболевание часто даёт рецидивы в течение года. Например, при проживании в загрязнённом помещении.

Если аллергический ринит осложнён астмой (недуг хронического характера), частота приступов увеличивается в зависимости от степени заболевания – от одного в неделю до ежедневных (при тяжелых течениях).

При развившейся аллергии определённых профилактических мер нет. Основная задача – соблюдать рекомендации врача, выполнять дыхательные упражнения и избегать контакта с возбудителями, чтобы минимизировать приступы.

Если аллергии нет, рекомендуется повышать иммунитет. Это позволит снизить чувствительность к инородным частицам, попадающим в организм.

источник

Ринит – это воспаление слизистой носа, которое вызвано аллергической реакцией или же воздействием различных вирусов и бактерий. Патология практически всегда сопровождает бронхиальную астму и является одним из основных проявлений заболеваний. В случае бронхиальной астмы, возникшей на фоне определенных раздражителей, развивается аллергическая форма. При данном виде заболевания аллергический ринит (АР) диагностируют практически у 90% больных. Выраженность носовых признаков напрямую зависит от проявлений симптомов астмы. Среди данных признаков выделяют заложенность носа, насморк, постоянное чихание, нарушение обоняния. Также нередко присутствует головная боль, может повышаться температура, ухудшается общее состояние больного. С развитием ринита и другие симптомы бронхиальной астмы становятся более выраженными, усиливается одышка, ухудшается дыхание, возникают сильные хрипы, кашель.

Помимо АР, также существует несколько других видов, которые встречаются при бронхиальной астме:

  • Вазомоторный. Самая распространенная причина этого вида – это вирусные инфекции
  • Медикаментозный. Возникает при приеме определенных лекарственных средств
  • Гормональный. Данный вид связан с гормональными перестройками и встречается в основном у женщин в период беременности, в особенности в сочетании с бронхиальной астмой
  • Пищевой. Аллергия на определенные продукты провоцирует пищевой ринит.
  • Эмоциональный. Психосоматический фактор лежит в основе эмоционального ринита. Это зачастую связанно со стрессовыми ситуациями, нервными расстройствами и переживаниями.
  • Профессиональный. На сегодня также выделяют профессиональный ринит, который развивается параллельно с бронхиальной астмой вследствие вдыхания опасных веществ на вредных производствах и работах.

При вдыхании на слизистой носа человека оседает большое количество разнообразных инородных частиц. Слизистая носа благодаря своей мукоцилиарной системе устраняет их в течение 15-20 минут. Аллергены же имеют свойство быстро всасывать на это им достаточно 1-2 минут, тем самым вызывая аллергическую реакцию. Такое состояние негативно сказывается на организме, возникает расширение и повышение проницаемости сосудов, что является причиной отека слизистой носа, заложенности, насморка, частого чихания. С развитие недуга у больного возникает ощущения жжения и царапания в носу, затем появляется выделение слизи. Это также может сопровождаться головной болью, ухудшением дыхания.

Существует две формы ринита при бронхиальной астме, периодичность которых во многом зависит от внешних раздражителей:

  • Периодическая (сезонная). Периодическая форма, как правило, возникает в определенное время. Например, это может быть весенне-летний период, если заболевание связано с аллергией на пыльцу или определенных насекомых. Чаще всего аллергическую реакцию вызывают такие растения, как амброзия, пух тополей, кипарис, некоторые злаковые, грецкий орех и пр.
  • Постоянная. Круглогодичный ринит наблюдается постоянно и говорит о том, что рядом с больным ежедневно находиться раздражитель. Зачастую это бывает домашняя пыль, шерсть животных, пищевые продукты, медикаменты и пр. Кроме этого, такое проявление бронхиальной астмы как постоянный ринит, может быть связан с психогенным и эндокринным фактором.

Необходимо помнить, что сезонная форма, при которой наблюдается длительное течение ринита с нарушением механизмов слизистой носа, при отсутствии должного лечения, может постепенно перейти в постоянную. Поэтому в первую очередь следует обнаружить причину, влияющую на развитие данных нарушений.

Чтобы выяснить, какой аллерген вызывает бронхиальную астму и ринит необходимо провести исследование на раздражители. Это даст шанс выявить и по возможности устранить раздражитель, а также правильно подобрать лечение.

Поскольку ринит и бронхиальная астма связанны между собой, основные принципы лечения едины для обеих патологий, и они заключаются в следующем:

  • В случае аллергической формы в обязательном порядке полагается устранить раздражитель, который является фактором, провоцирующим недуг.
  • Медикаментозная терапия. Среди лекарственных средств при появлении данных патологий на фоне инфекции используют антивирусных препараты, при необходимости прибегают к помощи антибиотиков. Если диагностируют аллергическую форму, наиболее действенным лечением считается прием антигистаминных медикаментов. Иногда используют специфические методы иммунотерапии.
  • Физиопроцедуры. Не менее действенными являются и различного рода ингаляции, микроволновые воздействия, УВЧ и другие лечебные мероприятия.

Таким образом, если проводить рациональное лечение ринита, это дает возможность вести контроль за течением бронхиальной астмы, и значительно уменьшать ее проявления.

источник

Аллергическая астма — это часто встречающийся вид астмы. Около 80% всех случае астматических заболеваний, как у детей, так и у взрослых происходят на фоне аллергии. Давайте рассмотрим основные виды астмы, способы их диагностики, лечения и методы профилактики.

Появление аллергической астмы провоцируют различные субстанции и микроорганизмы, которые попадают в организм при вдохе и вызывают аллергию. Аллергены или возбудители аллергии обостряют симптомы различных заболеваний и вызывают приступы астмы, в данном случае аллергической астмы. При аллергической астме очень важно вовремя диагностировать заболевание и начать лечение. Так как аллергены присутствуют везде, а диагноз – астма, ухудшает качество жизни и может привести к весьма серьезным последствиям.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причины аллергической астмы связаны с действием аллергенов на организм. Под действием аллергенов в дыхательных путях возникает воспалительный процесс, который затрудняет дыхание и провоцирует появление одышки. Такая реакция организма происходит из-за нарушений в работе иммунной системы. Как только аллерген попал в органы дыхания, происходит бронхоспазм и начинается воспалительный процесс. Именно поэтому аллергическая астма сопровождается насморком, кашлем и сильной одышкой.

Существует множество причин, которые могли бы спровоцировать появление аллергической астмы. Заболевание может вызвать пыльца растений, шерсть животных, споры плесневых грибов и многое другое. Астма может начаться не только из-за вдыхания аллергена, но даже и из-за легкой царапины или пореза на коже. У многих людей астма появляется из-за частого вдыхания табачного дыма, загрязненного воздуха, парфюмерных ароматов или запаха бытовой химии. Кроме аллергенов на появление астмы влияют и другие факторы, которые не являются причиной заболеваний, но провоцируют астматические приступы. Самые распространенные из них:

  • Физические нагрузки — кашель и одышка появляются при активных и длительных упражнениях.
  • Лекарственные препараты – некоторые лекарства провоцируют астматические приступы. Поэтому, перед применением любых антибиотиков и даже витаминов необходимо консультироваться с врачом и внимательно читать противопоказания к применению в инструкции с препаратом.
  • Инфекционные заболевания – простудные заболевания провоцируют появление кашля и астматических приступов.
  • Температурный режим и загрязненный воздух.
  • Эмоциональное состояние – частые стрессы, истерики, смех и даже плач провоцируют астматические приступы.

[6], [7], [8], [9]

Симптомы аллергической астмы проявляют себя по-разному, но чаще всего это сильный кашель, отдышка и насморк. Первые симптомы заболевания дают о себе знать как только аллерген попадет в дыхательные пути или на кожу. Иммунная система реагирует моментально, вызывая зуд, покраснение и отечность (если аллерген попал на кожу) или же приступы удушающего кашля (при вдыхании аллергена). Давайте рассмотрим основные симптомы аллергической астмы.

  • Сильный кашель (у некоторых людей из-за воздействия аллергенов начинается асфиксия, так как горло отекает).
  • Отдышка.
  • Боль в груди.
  • Частое дыхание со свистом.

На появление вышеописанных симптомов оказывают влияние такие аллергены как пыльца растений и трав (особенно в период цветения), слюна и шерсть животных, а также царапины, экскременты клещей, тараканов и других насекомых, споры плесневых грибков. При появлении симптомов астмы необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью и пройти диагностику в аллергоцентре для определения причины заболевания и назначения эффективного лечения.

Инфекционно-аллергическая астма имеет своеобразный механизм развития. Особую роль в развитии данного заболевания играет наличие хронической инфекции дыхательных путей, а не вдыхание аллергена. Вот почему инфекционно аллергическая астма чаще всего встречается у людей преклонного возраста. Из-за воздействия инфекции и хронического воспаления, в бронхах происходят изменения, которые приводят к их реактивности. Бронхи начинают остро реагировать на любые раздражители, а стенки бронхов утолщаются и обрастают соединительной тканью.

Основной симптом инфекционно-аллергической астмы – длительное течение заболеваний дыхательных путей, возможно даже с обострениями. Инфекционно-аллергическая астма может появиться и из-за хронического обструктивного заболевания легких или хронического бронхита.

Аллергическая форма бронхиальной астмы развивается на фоне действия патогенного механизма гиперчувствительности. Основное отличие аллергической формы бронхиальной астмы от просто астмы или аллергической в том, что от момента действия аллергена до появления приступа проходят считанные секунды. Основной фактор, который способствует появлению заболевания – хронические инфекции с осложнениями или частые заболевания дыхательных путей. Но заболевание может возникнуть и из-за длительного приема лекарственных препаратов, экологии или профессиональной вредности (работа с химическими веществами и другое).

Основные симптомы астматического заболевания проявляются в виде сильного кашля, который вызывает спазмы в груди. Кроме этого могут возникать временные приступы удушья и одышки. Наличие данных симптомов свидетельствует о серьезных проблемах в организме, которые требуют немедленного лечения.

[10], [11]

Аллергический ринит и бронхиальная астма – это часто встречающиеся аллергические заболевания. Ринит появляется на фоне резко выраженного воспаления слизистой оболочки носа. У некоторых больных наблюдается воспаление конъюнктивальных оболочек глаз. Кроме того у больного возникает затрудненное дыхание, обильные носовые выделения и зуд в полости носа. Основные симптомы бронхиальной астмы – удушье, кашель, хрипы, выделение мокроты.

Это клинические проявления одного заболевания, которое локализуется в верхнем отделе дыхательных путей. У многих пациентов, которые страдают от аллергического ринита, через время появляются приступы удушья. Обратите внимание, что врачи выделяют три вида аллерго ринита и бронхиальной астмы – постоянный, круглогодичный и периодический. Каждый вид зависит от воздействия аллергенов, которые провоцируют заболевания. Поэтому самый важный шаг в лечении заболевания – определение аллергена и его устранение.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Атопическая аллергическая бронхиальная астма появляется из-за воздействия патогенетического механизма повышенной чувствительности немедленного типа. Основа заболевания в том, что от воздействия аллергена до приступа проходит очень мало времени. На развитие заболевания влияет наследственность, хронические заболевания и инфекции, профессиональные вредности на дыхательные пути и многое другое.

На фоне этого выделяют четыре типа аллергической бронхиальной астмы: легкая интермиттирующая, легкая персистирующая, астма средней тяжести и тяжелая степень заболевания. Каждый вид заболевания сопровождается симптомами, которые без надлежащего лечения начинают усугубляться.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Астма с преобладанием аллергического компонента – это заболевание, которое возникает из-за воздействия определенного раздражителя. Заболевания появляется как у взрослых, так и у детей из-за вдыхания домашней пыли, лекарственных препаратов, пыльцы растений, бактерий, пищевых продуктов и многого другого. Спровоцировать заболевание может и неблагоприятная окружающая среда, резкие запахи, эмоциональные потрясения и нервные перегрузки.

У пациентов с данным заболеванием возникает хроническое воспаление. Из-за этого дыхательные пути становятся очень чувствительными к любым раздражителям. Кроме того, в дыхательных путях может появляться отечность, которая сопровождается спазмами, и сильной выработкой слизи. Чтобы вылечить заболевание необходимо обратиться за медицинской помощью. Но, существуют рекомендации, которые позволят избежать обострения астмы с преобладанием аллергического компонента. Аллергологи рекомендуют больше времени проводить на свежем воздухе, отказаться от синтетики в одежде и постельном белье, регулярно проветривать помещение и делать влажную уборку, убрать из рациона синтетические продукты с повышенным содержанием аллергенов.

[31], [32], [33], [34], [35]

Аллергическая астма у детей может возникнуть в любом возрасте. Как правило, заболевание возникает у детей старше одного года. Очень часто аллергическая астма маскируется под хронический бронхит и лечится кардинально неправильно. Если у малыша наблюдается до четырех и более эпизодов бронхита (обструктивного) в течение одного года, то это говорит о наличии аллергии. В этом случает необходимо немедленно обратиться к аллергологу и начать лечение.

Лечение начинается с определения аллергена, возбудившего заболевание, то есть аллергическую астму. В качестве лечения используются инъекции лекарственных препаратов и ингаляции. Лечение аллергической астмы у детей должно проходить под контролем аллерголога и иммунолога. Регулярные профилактические процедуры повышают иммунитет ребенка и защищают от аллергенов, возбуждающих астму.

[36], [37], [38], [39], [40]

Диагностика аллергической астмы проводится врачом аллергологом или иммунологом. Врач узнает о симптомах, которые тревожат пациента, составляет анамнез и по результатам опроса использует определенные методы исследования и диагностики. Так, подозрение на аллергическую астму появляется при таких симптомах, как кашель, легочные хрипы, сильная одышка, частое тяжелое дыхание, отечность горла и другое. Для диагностики аллергической астмы чаще всего используют рентген грудной клетки. В случаях обострения заболевания или тяжелого течения, на рентгене будет отчетливо видно небольшое увеличение легких из-за сниженной способности выпускать воздух.

Также, для диагностики аллергической астмы используют кожные пробы. Для этого, врач аллерголог стерильной иглой вводит в кожу экстракты самых распространенных возбудителей для изучения аллергической реакции на них. После определения возбудителя заболевания, врач назначает комплексное лечение и профилактические мероприятия.

[41], [42], [43]

Лечение аллергической астмы – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление здоровья и полноценной работы организма. На сегодняшний день существуют способы лечения, которые позволяют полностью остановить развитие заболевания и облегчить симптомы. Такие методы лечения позволяют людям с диагнозом аллергическая астма вести полноценную жизнь. Основа лечения – обнаружение и устранение аллергена. Во время лечение может быть назначена медикаментозная терапия и инъекции.

Что касается общих рекомендаций по лечению аллергической астмы, то необходимо обеспечить чистоту дома, избавиться от пыли, шерсти и запахов животных, так как именно они чаще всего провоцируют появление симптомов заболевания. Необходимо чаще бывать на свежем воздухе, употреблять в пищу только натуральные продукты и не носить синтетическую одежду.

Лекарства от аллергической астмы назначаются врачом аллергологом. Цель такого лечения – контроль заболевания. Прием лекарства поможет избежать приступов астмы и устранит ряд симптомов, таких как кашель, насморк, конъюнктивит, отдышка. Все лекарственные препараты, которые используют для лечения аллергической астмы, делятся на две группы.

К первой группе относятся препараты, которые устраняют мышечные спазмы и расширяют просвет бронхов, что позволяет свободно дышать. Такие препараты имеют короткое время действия и используются для снятия болезненных симптомов.

  • β2-стимуляторы используются для снятия спазмов с гладкой бронхиальной мускулатуры. Чаще всего назначают тербуталин, беротек и вентолин. Основная форма выпуска – аэрозоль.
  • Теофиллиновые лекарства – эффективно устраняют приступы острой аллергической астмы.
  • Антихолинергические препараты – чаще всего назначаются детям, так как имеют минимум побочных эффектов и показывают отличный результат лечения.

Вторая группа препаратов применяется для снятия воспаления и предупреждения появления астматического приступа. Подобные лекарства необходимо принимать регулярно, так как только в этом случае, они оказывают эффект. Препараты постепенно устраняют симптоматику и воспаление, стабилизируя состояние организма. Но в отличие от вышеописанных препаратов, второй тип не оказывает действия во время приступа астмы.

  • Стероиды – уменьшают воспаление и другие симптомы заболевания. Назначаются длительным курсом, но имеют массу побочных эффектов.
  • Хромогликат натрия – один из безопасных препаратов для лечения аллергической астмы. Может назначаться как детям, так и взрослым.

Обратите внимание, что лекарства для лечения аллергической астмы могут назначаться только лечащим врачом. Самолечение усугубит симптомы заболевания, вызовет ряд осложнений и серьезных патологий.

Лечение аллергической астмы народными средствами используется на протяжении многих столетий. Такое лечение безопасней медикаментозной терапии и, по отзывам многих больных – эффективнее. Особенность лечения аллергической астмы народными средствами в том, что такое лечение не дает нагрузку на почки и печень и не вызывает побочных эффектов. Предлагаем вам самые эффективные и востребованные рецепты народной медицины.

  • Если аллергическая астма сопровождается сильным насморком и конъюнктивитом, то для лечения вам потребуются отруби. Пару ложек отрубей залейте крутым кипятком и съешьте натощак, выпив перед этим стакан воды. Через 10-20 минут, слезы и сопли уйдут. Действие данного средства в том, что отруби выводят аллергены из организма.
  • Аллергический ринит – это неотъемлемый спутник аллергической астмы. Чтобы вылечить заболевание с утра необходимо употреблять молоко с дегтем. Курс лечения предполагает, что каждый день с утра вы будете выпивать по полстакана молока и капле дегтя. На второй день в молоко необходимо добавить две капли дегтя и так постепенно увеличивать до двенадцати капель. После этого отсчет должен пойти в обратную сторону. Такое лечение подарит вам свободное дыхание и очистит кровь.
  • Если у вас аллергическая бронхиальная астма, то данный способ лечения навсегда избавит вас от заболевания. Лечение длительное, средство необходимо принимать на протяжении шести-девяти месяцев. Возьмите бутыль или трехлитровую банку и сложите в нее килограмм измельченного чеснока. Содержимое заливается чистой водой и настаивается в течение 30 дней в темном прохладном месте. Как только настойка готова, можно начинать лечение. Каждое утро ложечку настойки добавляйте в горячее молоко и пейте за полчаса до еды. Основное правило такого лечения – нельзя пропускать прием средства.
  • Если кроме тяжелого дыхания, насморка и одышки, аллергическая астма вызвала кожные высыпания, вам поможет этот рецепт. Березовые листья заливаются кипятком, настаиваются и употребляются как чай. Неделя лечения таким методом избавит вас от признаков аллергии.

Снятие приступа аллергической астмы – это комплекс действий и мероприятий, которые устраняют симптомы заболевания. Самое первое, что необходимо сделать при приступе астмы – успокоиться. Постарайтесь расслабиться, медленно вдыхать и выдыхать, если необходимо откройте окно, прилягте или сядьте. Если у вас есть ингалятор с лекарством, то воспользуйтесь им. Ингаляция быстро снимает приступ удушья и восстанавливает работу гладких мышц бронхов.

Для снятия приступа астмы подойдет прием препаратов, о которых мы рассказывали. Одна таблетка эффективно устранит одышку и спазмы в груди. Если препараты и методы для снятия приступа астмы не помогли, необходимо вызвать врача. Доктор сделает внутримышечную или внутривенную инъекцию, это позволит унять приступ. Но после этого необходимо обратиться в аллергоцентр и пролечиться в стационаре, так как возможно повторение приступов аллергической астмы и их обострение.

источник

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ И БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА УТЯЖЕЛЯЮТ ДРУГ ДРУГА

Актуальность проблемы аллергических заболеваний лежит на поверхности и у многих на слуху. За последние 10 лет распространенно сть аллергического ринита и бронхиальной астмы увеличилась практически вдвое. Стоит ли говорить о том, что и астма, и аллергический ринит оказывают существенное влияние на физическое состояние человека, его сон, работоспособнос ть и, таким образом, на социальную жизнь.

В настоящей статье речь пойдет о взаимосвязи аллергического ринита и бронхиальной астмы, но прежде надо разобраться в том, что есть что.

Аллергический ринит (аллергический насморк) – хроническое заболевание, связанное с развитием аллергического воспаления в слизистой оболочке носа. Проявления аллергического ринита довольно типичны и известны не только тем, кто им болеет. Это зуд в носу, чиханье, заложенность и водянистые выделения из носа, нарушение обоняния.

Бронхиальная астма, как и аллергический ринит, – хроническое заболевание, в основе которого лежит воспалительный процесс в бронхах. Бронхиальная астма не всегда, но очень часто также бывает аллергической природы. Причем, как и при аллергическом рините, болезнь обычно вызывают ингаляционные, то есть вдыхаемые с воздухом, аллергены – пыльца, домашняя пыль, некоторые профессиональны е аллергены. Проявляется астма приступами затрудненного дыхания, одышкой, надсадным кашлем, хрипами в груди.

Медицинской науке давно известно, что между аллергическим ринитом и бронхиальной астмой существует тесная взаимосвязь.

Как связаны друг с другом бронхиальная астма и аллергический ринит?

Важную роль в развитии аллергических заболеваний играет наследственност ь. По мере взросления аллергические заболевания могут сменять друг друга. В типичных случаях впервые годы жизни преобладают желудочно-кишеч ные и кожные симптомы как проявления пищевой аллергии. Бронхиальная астма и аллергический ринит развиваются позднее в ответ на воздействие ингаляционных аллергенов. Причем у подавляющего большинства больных сначала возникает аллергический ринит, а уже потом, спустя несколько лет, к нему присоединяется астма.

У аллергического ринита и аллергической астмы одна и та же причина развития – контакт с аллергеном, к которому у данного человека есть аллергия. Развитие болезни зависит от многих факторов: от наследственност и, воздействия аллергенов и вирусных инфекций, особенностей питания, загрязнения воздуха внутри помещения и в окружающей среде.

В то же время аллергический ринит сам по себе служит независимым фактором риска развития бронхиальной астмы. Если у вас уже есть аллергический ринит, то шанс заболеть бронхиальной астмой увеличивается в 3 раза. Некоторые ученые даже рассматривают аллергический ринит как начальную стадию развития аллергической астмы.

Тесную взаимосвязь астмы и аллергического ринита подтверждают и данные статистики. Так, распространенно сть аллергического ринита у взрослых больных астмой достигает 80-90%, а 30-40% лиц, страдающих аллергическим ринитом, болеют и бронхиальной астмой.

Важно понимать, что нос и бронхи взаимосвязаны анатомически, функционально, имеют единую слизистую оболочку. По сути, это верхний и нижний отделы одной (дыхательной) системы. В носу осуществляется фильтрация, увлажнение и регулирование температуры вдыхаемого воздуха, что крайне важно для нормальной работы нижних отделов дыхательных путей. Нарушение функций носа при аллергическом рините неизбежно приводит к нарушению функции нижних дыхательных путей.

Блокада носового дыхания и дыхание через рот способствуют увеличению контакта бронхов с сухим и холодным воздухом, а также с аллергенами. Нос выполняет функцию барьера для чужеродных частиц, и снижение этой функции приводит к увеличению проницаемости слизистой для аллергенов и вирусов – главных провокаторов при астме.

При аллергическом рините в воспаленной слизистой носа вырабатываются вещества, которые вызывают и поддерживают симптомы аллергии. Вместе со слизью, обволакивающей все дыхательные пути, а также с током крови эти вещества попадают в бронхи. До поры явных признаков вовлечения в процесс легких может не быть, но если воспаление сохраняется, то симптомы астмы могут появиться в любой момент.

Таким образом, очевидно, что наличие аллергического ринита не только увеличивает риск развития астмы, но и усугубляет ее течение.

Почему так важно лечить аллергический ринит при наличии бронхиальной астмы?

Приведем только доказанные наукой факты. При наличии симптомов аллергического ринита у человека, страдающего бронхиальной астмой:
• значительно ухудшается контроль над астмой;
• увеличивается частота приступов удушья;
• усиливается аллергическое воспаление в дыхательных путях;
• увеличивается число вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций по поводу астмы;
• повышается потребность в приеме гормонов;
• существенно снижается качество жизни.

Из этих фактов видно, что клиническая практика подтверждает теоретические выкладки о взаимосвязи аллергического ринита и бронхиальной астмы. И если аллергический ринит не лечить, то это обязательно отразится на течении астмы. Тяжесть аллергического ринита прямо пропорциональна тяжести бронхиальной астмы.

Диагностика аллергического ринита бывает сложной. Помимо аллергической его природы затяжной ринит может быть следствием травмы, искривления носовой перегородки, бесконтрольного применения сосудосуживающи х капель и др. Но при наличии бронхиальной астмы в первую очередь надо исключать именно аллергический ринит. И здесь обследования у терапевта и даже ЛОР-врача недостаточно. Для постановки диагноза нужно обязательно пройти обследование у врача-аллерголо га.

По современным данным, даже отрицательные результаты кожных аллергопроб и анализа крови на антитела (так называемые IgE (иммуноглобулин ы Е)) к аллергенам полностью не исключают диагноз аллергического ринита. И наоборот, только по результатам анализов самому себе диагноз ставить нельзя. Таким образом, без участия специалиста никак не обойтись.

При уже установленном диагнозе аллергического ринита надо быть настороже в отношении бронхиальной астмы. Следует обращаться к врачу при первом появлении заложенности в груди, приступов затрудненного дыхания, надсадного кашля, хрипов в груди. Помните, что частым триггером (провоцирующим фактором) астмы является не только контакт с аллергеном, но и банальная простуда. Так что эта хроническая болезнь может начаться с острой респираторной вирусной инфекции и долгое время расцениваться вами как недолеченная инфекция.

Основные принципы лечения астмы и аллергического ринита едины, это:
1) предотвращение контакта с аллергенами, а также с такими раздражителями, как пыль, сигаретный дым, холодный воздух, испарения бензина, запахи лаков и красок и др.;
2) последовательно е лечение у специалиста, в первую очередь противовоспалит ельными препаратами;
3) аллергенспецифи ческая иммунотерапия, если это возможно;
4) получение и обновление знаний о своем заболевании, своей аллергии.

В отношении основных препаратов, применяемых для лечения аллергического ринита, доказано, что они влияют и на течение бронхиальной астмы. При этом лечение аллергического ринита не только способствует уменьшению симптомов бронхиальной астмы, но и улучшает показатели функции внешнего дыхания. Имеются также данные о том, что лечение астмы уменьшает симптомы аллергического ринита. В любом случае при сочетании аллергического ринита и бронхиальной астмы для достижения максимального эффекта необходима адекватная терапия обоих заболеваний.

Таким образом, существует тесная взаимосвязь между аллергическим ринитом и бронхиальной астмой, которая довольно хорошо изучена и доказана учеными. Для человека, страдающего аллергическими заболеваниями или просто предрасположенн ого к ним, это крайне важно знать, поскольку своевременная диагностика – залог успешной терапии.

Еще более актуальна эта информация для тех, у кого уже есть проявления и аллергического ринита, и бронхиальной астмы. Многие больные сосредоточивают ся на лечении астмы, не обращая внимания на симптомы со стороны носа. А этого нельзя делать, иначе эффективность лечения астмы существенно снизится.

Н.В. Трушенко, к.м.н., научный сотрудник ФГБУ “НИИ пульмонологии” ФМБА России, Москва
«Астма и аллергия», №1, 2017.

Хорошо известно, что аллергический ринит и бронхиальная астма являются в настоящее время самыми распространенными аллергическими заболеваниями. Клинические проявления аллергического ринита объясняются резко выраженным аллергическим воспалением слизистой оболочки носа и его придаточных полостей (риносинусопатия), а также конъюнктивальных оболочек глаз (аллергический конъюнктивит — частый спутник аллергического ринита). Появляется зуд в полости носа, затруднение носового дыхания, приступы чиханья с обильным водянистым носовым отделяемым.

Для бронхиальной астмы характерны приступы экспираторного удушья, которые сопровождаются кашлем, свистящими хрипами и выделением очень вязкой светлой мокроты. Термин «бронхиальная астма», на наш взгляд, устарел: всякая астма вообще является бронхиальной. При бронхиальной астме (различной формы) имеет место функциональная обструкция дыхательных путей. В патогенезе бронхиальной астмы главную роль играют расширение сосудов и отек слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция бронхиальных желез и спазм гладкой мускулатуры бронхов.

Воспаление и отек слизистой оболочки носа и глотки наблюдаются наряду с отеком и воспалением слизистой оболочки бронхов. Характерен вид слизистой оболочки носа: блестящая, отечная, синюшная. Обоняние при этом значительно снижено.

При бронхоскопии и особенно при бронхокинематографии хорошо видны изменения слизистой оболочки бронхов. Добровольцам с атопической астмой в периоды ремиссии делали бронхоскопию и проводили провокацию приступа путем нанесения специфического аллергена на слизистую оболочку бронхов через бронхоскоп (Halpern и Dubois de Montreynaud). Все изменения на слизистой оболочке бронхов были сняты на киноленту через специальное приспособление в бронхоскопе. На киноленте хорошо видны последовательные изменения при аллергической реакции в бронхах после нанесения специфического аллергена: интенсивное расширение сосудов, воспаление и отек слизистой оболочки бронхов, которая выпячивается в просвет бронхов. После этого наступает еще большее сужение просвета бронхов вследствие бронхоспазма. Затем хорошо видна гиперсекреция в области мелких бронхов. В бронхиальном секрете много эозинофилов.

Все описанные выше изменения в бронхах являются следствием аллергической реакции аллерген — антитело (последние фиксированы в клетках бронхов). Гистамин, который освобождается клетками в результате аллергической реакции, вызывает отек слизистой оболочки бронхов и спазм бронхиол. Такие же изменения в бронхиальном дереве наблюдаются при аллергической реакции в бронхах собаки и морской свинки.

Эти два заболевания (бронхиальная астма и ринит) представляют собой хорошую модель для изучения аллергических заболеваний, которые Coca объединил под названием атопических. Причиной этих заболеваний чаще всего являются экзогенные аллергены, которые можно выявить с помощью специфической диагностики. Однако не всегда можно установить точную причину атопических заболеваний даже с помощью различных методов специфической диагностики.

Аллергический ринит и бронхиальная астма — два клинических проявления одной и той же болезни (в верхнем и нижнем отделах дыхательных путей). Почти во всех случаях явления аллергического ринита в течение нескольких лет предшествуют появлению приступов удушья.

Существует две формы аллергического ринита и бронхиальной астмы: периодическая и круглогодичная, постоянная, форма. Периодичность заболевания обычно связана с воздействием каких-то внешних аллергенов: например, четкая, из года в год повторяющаяся периодичность заболевания в весенне-летнее время может быть связана с аллергией к пыльце или спорам плесневых атмосферных грибов. Эманации насекомых как причина этих заболеваний довольно редки во Франции. Круглогодичное течение заболевания показывает, что у больного имеется повышенная чувствительность к каким-то аллергенам, постоянно находящимся во внешней среде, а также к бактериям. В этих случаях не следует забывать о роли психогенных и эндокринных факторов.

При дыхании в дыхательные пути попадает вместе с воздухом большое количество самых разнообразных аллергенов, но аллергическая реакция «а слизистой оболочке носа и в бронхах развивается только при контакте с аллергеном, к которому сенсибилизирован больной.

  • Пневмоаллергены
  • Пищевые аллергены

    Взаимосвязь аллергических заболеваний является в последние десятилетия важнейшей проблемой в современной практической аллергологии. Более глубокое изучение взаимосвязей верхних и нижних дыхательных путей подтверждает концепцию «одни дыхательные пути — одно заболевание», и позволяет считать ринит и астму разными стадиями одного заболевания.
    Взаимосвязь аллергического ринита и бронхиальной астмы подтверждается многими факторами.

    Эпидемиология
    Эпидемиологические исследования, проведенные в разное время и в разных странах, выявляют высокую частоту встречаемости аллергического ринита и бронхиальной астмы у одних и тех же пациентов. По данным клиники института иммунологии, у 87% больных отмечается сочетание бронхиальной астмы (БА) с аллергическим ринитом (АР), у 64% больных ринит предшествовал астме [1]. По данным других исследователей, АР предшествует астме или развивается одновременно у 59—85% пациентов с АР и БА всех возрастных групп. У 78% взрослых пациентов с БА отмечаются назальные симптомы, 38% пациентов с АР болеют БА [2]. Обследование подростков с БА и АР показало, что у 59% в первую очередь появляются назальные симптомы. По данным Научного центра здоровья детей, АР выявлен у 39% пациентов в возрасте от 1 года до 15 лет, страдающих БА, причем у 80% АР предшествовал БА [3]. Таким образом, АР нужно рассматривать как фактор риска развития одного из самых тяжелых аллергических заболеваний — БА.
    Актуальность этой проблемы отражена в опубликованном в 2001 г. документе ВОЗ «Аллергический ринит и его влияние на астму» (ARIA от английского Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) [2]. Принятие данной инициативы ВОЗ имеет следующие цели: 1) обновить знания врачей об АР; 2) подчеркнуть значение влияния АР на развитие астмы; 3) предложить обоснованный подход к диагностике и лечению; 4) разработать ступенчатый подход к достижению контроля над заболеванием.

    Механизмы развития АР и БА
    Слизистая оболочка носа имеет определенные структурные сходства со слизистой оболочкой трахеобронхиального дерева; наиболее яркой общностью является дыхательный эпителий с его базальной мембраной и прилегающим подслизистым слоем. У слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей одинаковая восприимчивость к вдыхаемым аллергенам. Еще важнее существование ряда общих функциональных особенностей. Таким образом, изучение патологических процессов в носу может в определенной степени дать представление о тех патофизиологических изменениях, которые происходят в нижних дыхательных путях.
    Клеточные и молекулярные механизмы аллергических реакций в верхних и нижних дыхательных путях во многом сходны, хотя при АР эпителий остается интактным, а при астме он исчезает и остается лишь уплощенная базальная мембрана. АР является классическим примером IgE-опосредованной реакции. Главными участниками ранней и поздней фаз аллергической реакции в слизистой оболочке носа являются тучные клетки, эозинофилы, лимфоциты, а также базофилы и эндотелиальные клетки. Дендритные клетки (клетки Лангерганса) способны «представлять» присутствующие в воздухе аллергены иммунокомпетентным клеткам, в результате чего вырабатываются IgE-антитела. Эти IgE-антитела прикрепляются к высокоспецифичным рецепторам, расположенным на поверхности тучных клеток и базофилов слизистой оболочки и, возможно, к низкоспецифичным рецепторам на моноцитах, эозинофилах, тромбоцитах. При повторном контакте аллергена со слизистой оболочкой аллерген перекрестно «сшивает» две молекулы IgE-антител или более на поверхности этих клеток, инициируя этим выработку и выделение целого ряда биологических медиаторов воспаления, что приводит к возникновению как раннего, так и позднего аллергического ответа. Медиаторы действуют на клеточные структуры и вызывают повышенную проницаемость сосудов, местный отек и образование секрета. Клинически это проявляется основными симптомами АР (выделения из носа, затруднение носового дыхания, чиханье и зуд в полости носа), носящими обратимый характер и способными к обратному развитию после прекращения контакта с аллергенами или под действием лекарств. В раннюю фазу, наступающую в течение нескольких минут после воздействия аллергена, в назальном секрете обнаруживаются гистамин, триптазы, простагландин D 2 , лейкотриены (В 4 и С 4 ) и кинины. Действие этих медиаторов на нейрорецепторы и сосуды вызывает возникновение симптомов ринита в раннюю фазу аллергического ответа.
    Через несколько часов (обычно 4—6) после разрешения ранней фазы приблизительно у 50% больных АР в той или иной степени возникает поздняя фаза аллергического ответа. В этот период в собственном слое слизистой оболочки увеличивается содержание эозинофилов и базофилов. В конечном звене патогенеза АР, по-видимому, участвуют Т-лимфоциты. На заключительных этапах в процесс поддержания аллергического воспаления вовлекаются цитокины Т-лимфоцитов Th2-профиля. Продуцируемые активированными Th2-клетками IL-4 или IL-13 повышают уровень аллергенспецифического IgE после очередного воздействия аллергена. Другие Th2-цитокины (IL-3, IL-5,GM-CSF) участвуют в поддержании тканевой эозинофилии за счет стимуляции костно-мозговых клеток-предшественников, усиления созревания клеток, последующей избирательной активации, продления срока жизни и угнетения апоптоза эозинофилов. Изменения клеточного состава в позднюю фазу аллергического ответа за счет поступления эозинофилов, базофилов Th2-клеток и поддержания активности тучных клеток имеют отношение к сдвигу общей реактивности слизистой носа. На этом фоне последующее воздействие аллергена вызывает более выраженные клинические симптомы. Однажды развившееся воспаление в слизистой оболочке носа может сохраняться длительное время после воздействия аллергена. Неспецифическая гиперреактивность слизистой оболочки носа выражается в повышении чувствительности к разнообразным неспецифическим воздействиям, однако это не единственный механизм неспецифической тканевой гиперреактивности. В основе его могут лежать конституциональные особенности, изменение чувствительности рецепторов к медиаторам и раздражающим стимулам, сосудистые и микроциркуляторные изменения, нейрогенный компонент, проявляющийся через высвобождение нейропептидов из окончаний холинергических и пептидергических нейронов.
    Клинические проявления АР и БА, в основе которых лежат сходные патофизиологические процессы, варьируют вследствие разницы в строении и функции верхнего и нижнего отделов дыхательных путей.

    Назальная и бронхиальная гиперреактивность
    Изучение назальной и бронхиальной реактивности приводит к более глубокому пониманию взаимосвязи верхних и нижних дыхательных путей. Показано, что у больных АР без клинически выраженных приступов астмы наблюдается повышенная реактивность бронхов, как специфическая, выявляемая провокационными ингаляционными тестами с аллергеном, так и неспецифическая — по результатам ингаляционных тестов с холинолитиками (карбахолин, ацетилхолин) или охлажденным воздухом [4]. У значительной части больных АР обнаруживается также увеличение концентрации пероксидазы водорода в конденсате выдыхаемого воздуха (КВВ) [5]. Как известно, неспецифическая реактивность и концентрация пероксидазы водорода являются маркерами воспаления нижних дыхательных путей [6]. Содержание Н 2 О 2 в КВВ коррелирует с числом эозинофилов в индуцированной мокроте и количеством «воспалительных» клеток в слизистой оболочке бронхов [6].
    Таким образом, высокая концентрация Н 2 О 2 и положительные тесты с медиаторными веществами могут отражать наличие бессимптомного воспаления нижних дыхательных путей у значительной части больных АР, не имеющей клинических проявлений БА. Подтверждением последнему служит также обнаруженная у этих пациентов эозинофилия индуцированной мокроты [7]. Известно, что при АР наблюдается аспирация медиаторов IgE-зависимой аллергической реакции, а также поступление их в легкие с кровью. Многие из этих веществ (гистамин, лейкотриены, интерлейкины — IL-3, IL-5, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор и др.) обладают свойствами хемоаттрактантов и способствуют накоплению в бронхах клеток, участвующих в развитии воспалительной реакции (эозинофилов, тучных клеток, базофилов, лимфоцитов и др.). Определенное значение, вероятно, имеет нарушение носового дыхания, приводящее к усилению действия на бронхиальный эпителий аэроаллергенов и поллютантов.

    Исследование функции внешнего дыхания при АР
    У больных АР без симптомов БА в период обострения отмечается снижение показателей проходимости бронхов.
    Провокационные назальные тесты с аллергеном и медиаторными веществами у больных АР без клинических проявлений БА вызывают нарушение бронхиальной проходимости [4].

    Исследование назальных смывов у больных БА
    На взаимосвязь АР и БА указывают и другие установленные факты. Исследование назального смыва у больных БА без клинических признаков АР выявляет повышенное содержание аллергенспецифического IgE. Введение таким пациентам причинно-значимого аллергена и медиаторных веществ в полость носа вызывает нарушение бронхиальной проходимости [4].

    АР, полипозный риносинусит и БА
    Менее изучены связи между АР, полипозом носа и астмой. Так называемая аспириновая БА или «астматическая триада» представляет собой сочетание БА, полипозного риносиусита, непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и аспирина. Распространенность этой формы среди больных БА составляет 4,2%, она выявляется у 6,6% больных с инфекционно-аллергической и у 2,3% — с атопической БА . Полипозный риносинусит предшествует заболеванию аспириновой астмой у 60% больных. У 96,2% больных БА с непереносимостью НПВП рентгенологически диагностируются синуситы, а частота полипоза составляет 70% [8].
    Механизм непереносимости НПВП и аспирина не является иммунологическим, он связан с фармакологическими свойствами препаратов. Имеются данные, что неблагоприятные реакции при этом являются результатом взаимодействия аспирина с циклооксигеназой — ферментом, который превращает арахидоновую кислоту в простагландины, тромбоксаны и простациклин. Ингибирование циклооксигеназы аспирином «запускает» механизм развития приступа удушья. Эти реакции заключаются в высвобождении медиаторов тучных клеток и усилении продукции лейкотриенов.
    Иммунопатологические исследования показали, что полипы, слизистая оболочка носа и придаточных пазух, а также слизистая оболочка бронхов у больных БА с непереносимостью НПВП содержат значительное число эозинофилов и тучных клеток. Кроме эозинофилии крови и тканей, в бронхоальвеолярной жидкости и смывах носовой полости этих пациентов содержатся высокие уровни ЕСР-белка, высвобождаемого активированными эозинофилами. Это показывает, что в эозинофильное воспаление вовлекается слизистая оболочка и верхних, и нижних дыхательных путей. Сходность гистопатогенетических изменений слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей, частое осложнение течения БА неконтролируемым синуситом, и, напротив, ослабление симптомов астмы при адекватном лечении ринита и синусита позволяют предположить, что аспириновая триада является общим заболеванием дыхательных путей. Дальнейшее изучение взаимосвязи поражений верхних и нижних дыхательных путей при астматической триаде чрезвычайно актуально, так как эта форма часто имеет тяжелое клиническое течение и требует назначения высоких доз глюкокортикостероидов (процент распространенности непереносимости к аспирину варьирует от 5% у пациентов со средней тяжестью астмы до 20 % у больных с тяжелым течением).

    Ринит и бронхиальная обструкция
    Таким образом, можно предположить существование нескольких механизмов возникновения бронхиальной обструкции при рините:

    1. воздействие аллергена и увеличение продукции гистамина приводят к формированию бронхиальной гиперактивности (БГР) и бронхоконстрикции;
    2. участие риновирусов в развитии бронхиальной гиперреактивности и БА;
    3. назобронхиальный рефлекс;
    4. блокада носовых ходов, приводящая к увеличению контакта с сухим холодным воздухом и аллергенами;
    5. единый воспалительный процесс верхних и нижних дыхательных путей.

    Актуальность лечения АР
    Многие сравнительно недавние исследования показали, что адекватное лечение АР значительно облегчает течение БА. Профилактика и лечение АР на ранних стадиях могут предотвратить возникновение астмы.
    В течение многих лет астма считалась хроническим воспалительным заболеванием с острыми повторяющимися приступами. Даже в отсутствие клинически выраженных симптомов отмечалось минимальное персистирующее воспаление, что легло в основу концепции о необходимости продолжительного противовоспалительного лечения с целью адекватного контроля заболевания. Недавно было показано, что у пациентов с АР в слизистой полости носа имеется такое же минимальное персистирующее воспаление. У пациентов без клинических симптомов, но сенсибилизированных аллергеном, в слизистой оболочке полости носа появляется воспалительный клеточный инфильтрат, а на эпителиальных клетках экспрессируются молекулы ICAM-1.
    Актуальность проблемы лечения аллергического воспаления дыхательных путей легла в основу принятия инициативы ВОЗ ARIA «Аллергический ринит и его влияние на астму». Подробный анализ данных по лечению АР представлен в «Клинических рекомендациях по диагностике и лечению аллергического ринита» [9].
    Общепризнанными являются следующие принципы лечения АР, БА и других аллергических заболеваний:

  • По возможности полная или частичная элиминация аллергена.
  • Рациональная медикаментозная терапия.
  • Аллергенспецифическая иммунотерапия.
  • Образовательные программы.

    Элиминация аллергена
    Полное устранение причинно-значимого аллергена не всегда возможно, но даже уменьшение контакта с ним может значительно облегчить состояние. Как пример можно привести исчезновение симптомов БА (при сохраняющихся симптомах АР) у больных с БА и АР при выезде из своей квартиры или после принятия мер по снижению «аллергенности» жилой обстановки.

    Лекарственная терапия
    В перечисленных выше руководствах подчеркивается необходимость создания базы для рационального медикаментозного лечения АР и БА с учетом комплексного характера воспаления верхних и нижних дыхательных путей. Так, некоторые из препаратов эффективны при лечении и ринита, и астмы (глюкокортикостероиды, антагонисты антилейкотриенов). Пероральное назначение препаратов может воздействовать как на назальные, так и на бронхиальные симптомы. Одновременное назначение топических глюкокортикостероидов в нос и бронхи может вызвать дополнительные побочные эффекты.
    Считается, что Н1-антигистаминовые средства более эффективны при АР, чем при БА. Однако последние данные относительно антигистаминового препарата III поколения фексофенадина, обладающего высоким сродством к Н1-рецепторам, быстрым началом действия, способностью воздействовать на медиаторы аллергии и выраженность аллергического воспаления, расширяют показания к его применению. Фексофенадин используется при легкой атопической БА, для купирования приступов удушья после физической нагрузки и массивного контакта с аллергенами, при сочетании АР и БА [10].

    Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ)
    Эффективность этого патогенетического метода лечения при АР и БА убедительно доказана многочисленными плацебо-контролируемыми двойными слепыми исследованиями. В настоящее время АСИТ рекомендована как эффективный метод противоаллергического лечения, применением которого снижается чувствительность пациента к аллергену и который должен использоваться на ранних стадиях развития болезни, при необходимости — в комлексе с лекарственной терапией. Адекватные длительные курсы АСИТ существенно снижают частоту развития БА у больных АР [11].
    Таким образом, АР вследствие его распространенности, роста заболеваемости, возможности осложнений и развития БА следует рассматривать как серьезное заболевание, приводящее к снижению трудоспособности и качества жизни, высоким финансовым затратам на лечение. Многочисленные доказательства взаимосвязи АР и БА диктуют необходимость дальнейшей разработки единой стратегии в диагностике, лечении и профилактике этих заболеваний.

    Взаимосвязь аллергического ринита и бронхиальной астмы. Место специфической иммунотерапии в комплексном лечении

    Взаимосвязь аллергического ринита (АР) и бронхиальной астмы (БА) является предметом широкого обсуждения и исследований, о чем свидетельствуют многочисленные публикации в отечественной и зарубежной литературе. Концепцию «одни дыхательные пути – одно заболевание» продолжают изучать более глубоко и дополняют все новыми данными.
    В ARIA 2008 (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma initiative) оценивается риск развития БА у пациентов с АР и подчеркивается важность комбинированной терапии верхних и нижних дыхательных путей (ДП).
    Взаимосвязь АР и БА подтверждается многими факторами:
    • эпидемиологическими;
    • анатомическими – респираторный эпителий большей частью одинаковый, от полости носа и до бронхиол;
    • физиологическими – слизистые оболочки носовой полости и бронхов имеют одинаковую адренергическую и вагусную иннервацию;
    • иммунопатологическими – мастоциты, Т-лимфоциты и эозинофилы способны инфильтрировать верхние и нижние ДП;
    • патофизиологическими – ограничение воздушного потока как следствие патологического процесса при БА и АР.

    Генетика БА и аллергии основана на оценке сложных схем гаплотипических комбинаций полиморфных генов, относящихся к одинаковым молекулярным путям.
    Общий риск развития атопии зависит от суммы генетических факторов риска (полиморфизм IL-13 и других компонентов IL-4/IL-13 ответного пути, включая полиморфизм IL-4 и α цепи рецептора IL-4), а также транскрипционного фактора передачи сигнала и активатора транскрипции.
    Вариации в разных группах генов могут влиять на развитие атопической сенсибилизации, в то же время другие генетические изменения – на развитие БА и АР.
    Развитие БА может быть определено как изменение в фенотипе человека в континууме, начиная от неастматического – и до астматического и последовательного развития тяжелого хронического заболевания. На разных этапах развития БА имеют значение различные группы генов [1].
    Основные гены, связанные с фенотипами БА:
    IL-13 – расположен в геномном районе 5q3, связан с БА, общим сывороточным IgE, гиперреактивностью ДП и другими фенотипами БА;
    ADRβ2 – ген β 2-адренергического рецептора отвечает за степень тяжести БА и может влиять на легочную функцию и обусловливать индивидуальный ответ на β 2-агонисты;
    • ADAM33 – связан с БА и гиперреактивностью ДП и отвечает за их ремоделирование у пациентов с БА.
    Мутации в гене филаггрина ведут к снижению барьерной функции и являются фактором риска развития атопического дерматита, АР и БА, отражая возрастную последовательную сенсибилизацию и патологические изменения в коже, верхних и нижних ДП.
    За развитие АР отвечает также нуклеотидный полиморфизм гена IL-13 в хромосоме 5q31. Пациенты с БА и с АР отличаются некоторыми гаплотипами HLA-DR.

    АР страдает от 10 до 25% населения; БА – от 5 до 9%, в некоторых странах – 10-18%. В популяции детей это число составляет до 5-10%, взрослых – колеблется в пределах 6-8%. Сочетание БА с АР отмечается у 87% пациентов. АР предшествует развитию БА у 64% больных. У 78% взрослых пациентов с БА отмечаются назальные симптомы, 38% лиц с АР страдают БА.
    Установлены следующие факты, указывающие на взаимосвязь АР и БА [2]:
    • в период обострения АР у пациентов наблюдается снижение показателей проходимости бронхов;
    • повышено содержание аллерген-специфического IgE в назальном смыве у больных с БА без клинических признаков АР;
    • введение причинно-значимого аллергена и медиаторных веществ в полость носа вызывает нарушение бронхиальной проходимости у больных, страдающих БА, и наоборот, бронхиальные аллергены провоцируют развитие назальных симптомов;
    • у больных, длительно страдающих патологией носа и околоносовых пазух, впоследствии нередко может развиваться БА.

    Изучение назальной и бронхиальной реактивности приводит к более глубокому пониманию взаимосвязи верхних и нижних ДП.
    Показано, что у больных с АР без клинически выраженных приступов БА наблюдается повышенная реактивность бронхов, как специфическая, выявляемая провокационными ингаляционными тестами с аллергеном, так и неспецифическая – по результатам ингаляционных тестов с холинолитиками (карбахолин, ацетилхолин) или охлажденным воздухом. У значительной части больных АР обнаруживается также увеличение концентрации пероксидазы водорода в конденсате выдыхаемого воздуха (КВВ).

    Содержание Н2О2 в КВВ коррелирует с числом эозинофилов в индуцированной мокроте и количеством «воспалительных» клеток в слизистой оболочке бронхов.

    Подтверждением этому служит также обнаруживаемая у таких пациентов эозинофилия индуцированной мокроты. Известно, что при АР наблюдается аспирация медиаторов IgE-зависимой аллергической реакции и их поступление в легкие с кровью. Многие из этих веществ (гистамин, лейкотриены, интерлейкины – IL-3, IL-5, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор и др.) обладают свойствами хемоаттрактантов и способствуют накоплению в бронхах клеток, участвующих в развитии воспалительной реакции (эозинофилов, тучных клеток, базофилов, лимфоцитов и др.). Также имеет значение нарушение носового дыхания, что сопровождается усилением влияния аллергенов, поллютантов и холодного воздуха на нижние ДП [3, 4].
    Предполагаемый механизм, посредством которого АР может провоцировать обострение БА, является следующим: межклеточные молекулы адгезии ICAM-1 усиленно экспрессируются назальным эпителием как при АР, так и при БА, инфекционные агенты усиливают экспрессию ICAM-1, которые, в частности, являются рецепторами для риновирусов [5].
    Кроме того, можно предположить, что существует так называемый воспалительный рефлекс: клетки, презентирующие антиген, стимулируются и попадают в регионарные лимфатические узлы, контактируя с Т- и В-клетками, которые после этого мигрируют в нижние и верхние ДП.

    По результатам исследований, адекватное лечение АР значительно облегчает течение БА. Профилактика и лечение АР в ранних стадиях могут предотвратить возникновение БА.
    Общими принципами лечения АР и БА являются:
    1. По возможности полная или частичная элиминация аллергена.
    2. Рациональная медикаментозная терапия (направленная на предотвращение возникновения и развития заболевания).
    3. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).
    4. Образовательные программы.
    АСИТ
    АСИТ – единственный метод лечения, способный остановить формирование более тяжелых форм аллергических заболеваний на фоне снижения потребления противоаллергических фармакологических препаратов, сохранить эффект ремиссии в течение длительного времени после прекращения лечения, а также предотвратить расширение спектра аллергенов, к которым может развиться сенсибилизация.
    Механизмы СИТ [6]
    В процессе проведения СИТ:
    • уменьшается синтез общих и специфических IgE, увеличивается синтез блокирующих IgG;
    • помимо увеличения содержания IgG повышается уровень аллерген-специфического IgA при сублингвальной СИТ (СЛИТ);
    • происходит смещение профиля лимфоидных клеток от Th2- в сторону Th1-клеток;
    • увеличивается продукция Treg-клеток, обеспечивающих Т-клеточную толерантность. Секреция индуцируемыми Treg1-клетками IL-10 и фактора роста опухоли- β приводит к увеличению, соответственно, синтеза IgG4 и продукции IgA; тормозится высвобождение медиаторов аллергии из базофилов и тучных клеток при их стимуляции; изменяется экспрессия хемокиновых рецепторов Т-лимфоцитов периферической крови, что приводит к снижению миграции аллерген-специфических Т-лимфоцитов в органы-мишени.
    Методики СИТ:
    • инъекционная;
    • пероральная;
    • сублингвальная;
    • назальная;
    • ингаляционная;
    • комбинированный метод.
    В последнее десятилетие все более часто применяют местные (безинъекционные) методы иммунотерапии.
    Иммунизация посредством слизистой оболочки кишечника и ДП является физиологическим способом приобретения специфической устойчивости к аллергенам. Слизистые оболочки более приспособлены для введения аллергена, чем подкожная клетчатка, так как лимфоидная ткань ДП, пищеварительного тракта является первым барьером на пути микробного и аллергенного материала.
    При изучении функции иммунитета слизистых оболочек при БА было выявлено наличие их воспалительной реакции в бронхах, слюнных железах, пищеварительном тракте. Наблюдалась инфильтрация их лимфоцитами, активация тучных и эндотелиальных клеток, увеличение количества эозинофилов и усиление на них экспрессии молекул ICAM-1, усиление синтеза цитокинов – IL-3, IL-5, колониестимулирующего фактора гранулоцитов и макрофагов. Повышение проницаемости тканей ДП при АР и БА связано с нарушением местного иммунитета. При респираторной аллергии в лимфоидных образованиях ДП резко снижается количество клеток, синтезирующих IgA и IgG, повышается уровень IgE в секретах слизистых оболочек и сыворотке крови. Таким образом, очевидно участие системы иммунитета слизистых оболочек в астматических аллергических реакциях [7].
    Благодаря уникальной способности иммуноцитов к миграции и рециркуляции все составные части системы иммунитета функционируют как единое целое, что делает целесообразным использование мукозальной СИТ (назальной, ингаляционной, сублингвальной, пероральной) для достижения иммунологической толерантности. Введение аллергена в полость рта, носа, бронхов, кишечника вызывает выраженный и продолжительный иммунный ответ, максимально стимулирует местный иммунитет шокового органа и в то же время при всасывании оказывает воздействие на другие слизистые оболочки и лимфоидную ткань, не связанные непосредственно с местом введения данного аллергена.
    Киевский аллергоцентр рекомендует лечение пациентов с поллинозом и БА методом комбинированной инъекционной СИТ и СЛИТ. Благодаря разным механизмам действия инъекционной СИТ и СЛИТ увеличивается иммуномодулирующая и клиническая эффективность лечения, уменьшается объем фармакотерапии.

    1. АР, атопический дерматит и БА являются взаимосвязанными заболеваниями. Связь подтверждается генетически, иммунологически, патофизиологически, клинически.
    2. Для данных заболеваний справедливыми являются общие принципы лечения, направленные на предотвращение аллергического воспаления (антигистаминные, антилейкотриеновые препараты, анти-IgE-терапия, антицитокиновая терапия).
    3. Актуальным и эффективным способом лечения АР и БА являются различные методы СИТ.
    4. Преимущества местной СИТ заключаются в легкой всасываемости и быстром проникновении аллергена в шоковый орган, что вызывает наиболее выраженное образование секреторных IgA и IgG. Местная аллерговакцинация стимулирует выброс IL-12 и включает активность Th-1, что в конечном счете вызывает эффект десенсибилизации.
    5. Самым эффективным методом СИТ для лечения пациентов с поллинозом и проявлениями бронхиальной реактивности является комбинация СИТ и СЛИТ. При различных способах введения аллергена (подкожный, сублингвальный, комбинированный) удается воздействовать на разные механизмы толерантности к ним. Это позволяет считать, что при комбинированном методе лечения аллергической патологии СИТ и СЛИТ действуют синергично.

    источник

  • Читайте также:  Лфк при бронхиальной астме показания противопоказания

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *