Меню Рубрики

Анализ ассортимента лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы

Анализ ассортимента лекарственных средств, применяемых в лечении бронхиальной астмы Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Скворцова Е. А., Пунин А. А., Крикова А. В.

Бронхиальная астма (БА) одно из наиболее распространенных заболеваний современного общества. Основными задачами лечения бронхиальной астмы являются достижение и поддержание контроля над заболеванием, который подразумевает, что у пациента отсутствуют симптомы болезни или они минимально выражены, нет ограничений в повседневной деятельности, отсутствует (или минимальна) потребность в препаратах неотложной помощи, а частота обострений низка [1]. Поскольку одно из ведущих мест в лечении бронхиальной астмы занимает медикаментозная терапия, целью исследования явилось изучение ассортимента противоастматических лекарственных средств

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Скворцова Е.А., Пунин А.А., Крикова А.В.,

Текст научной работы на тему «Анализ ассортимента лекарственных средств, применяемых в лечении бронхиальной астмы»

2. Ломакин А.В. Фармакоэкономическая оценка современных режимов химиотерапии лекарственно — устойчивого туберкулеза легких.//А.В. Ломакин, Р.И. Ягудина // Новая аптека — 2009 — №3 — С. 61-63.

3. Государственный реестр лекарственных средств. Том 1, 2008.

4. Справочник Видаль Лекарственные препараты в России: Справочник. М.: АстраФармСервис, 2008г.

5. Регистр лекарственных средств России РЛС Энциклопедия лекарств.- 16-й вып. / Гл. ред. Г.Л. Вышковский.-М.: «РЛС-2008», 2007.

6. Практическое руководство по антимикробной химиотерапии / Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Бе-лоусова, С.Н. Козлова.- Смоленск: МАКМАХ, 2007. — 464 с.

анализ ассортимента лекарственных средств, применяемых в лечении бронхиальной астмы

Е.А. Скворцова, А.А. Пунин1, А.В. Крикова

Кафедра управления и экономики фармации ГОУ ВПО СГМА Росздрава ‘кафедра факультетской терапии ГОУ ВПО СГМА Росздрава

Бронхиальная астма (БА) — одно из наиболее распространенных заболеваний современного общества.

Основными задачами лечения бронхиальной астмы являются достижение и поддержание контроля над заболеванием, который подразумевает, что у пациента отсутствуют симптомы болезни или они минимально выражены, нет ограничений в повседневной деятельности, отсутствует (или минимальна) потребность в препаратах неотложной помощи, а частота обострений низка [1].

Поскольку одно из ведущих мест в лечении бронхиальной астмы занимает медикаментозная терапия, целью исследования явилось изучение ассортимента противоастматических лекарственных средств.

При проведении исследования были использованы методы контент-анализа: сравнения, логический, графический. Объектом исследования в данном случае является ассортимент лекарственных препаратов, применяемых для лечения бронхиальной астмы.

Результаты исследования и их обсуждение

Основываясь на данных контент-анализа официальных источников информации (Государственный реестр ЛС 2008), рекомендациях по лечению бронхиальной астмы, Федеральном руководстве по использованию лекарственных средств, данных справочника «Видаль» (2008), регистра ЛС (2007), был проанализирован ассортимент лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы [2, 4, 5, 6].

Установлено, что в Российской Федерации анализируемая группа препаратов представлена 90 торговыми наименованиями (ТН) лекарственных средств (без учета производителя), 247 лекарственными препаратами (с учетом лекарственных форм и дозировок), которым соответствуют 24 международных непатентованных наименований (МНН). В номенклатуре лекарственных препаратов для лечения бронхиальной астмы ведущее место принадлежит монопрепаратам — 89,1%, на долю комбинированных лекарственных средств соответственно приходится 10,9% (27 лекарственных препаратов).

Общий ассортимент лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы включает одиннадцать фармакотерапевтических групп (ФТГ).

Наибольшую долю в структуре российского фармацевтического рынка составляют ГКС для системного использования — 28,7%, ингаляционные глюкоко-рикоиды — 17,4%, селективные р2-адреномиметики короткого действия и метилксанины — приблизительно по 16% от общего числа противоастматических лекарственных препаратов (рис. 1).

Анализ ассортимента по производственному признаку показал, что более половины (60,7%) лекарственных препаратов, применяемых для лечения бронхиальной астмы, зарегистрированных на территории РФ, представлены зарубежными фирмами-производителями.

Соответственно, на долю отечественных производителей приходится 39,3% (97 ЛП) общего ассортимента противоастматических лекарственных средств. Ассортимент лекарственных средств, применяемых для лечения бронхиальной астмы, отечественного производства включает препараты 8 МНН — буде-сонида, сальбутамола, аминофиллина, теофиллина, кетотифена, преднизолона, дексаметазона, эпинеф-рина.

Вестник Смоленской медицинской академии № 1, 2010

Рис. 1. Структура ассортимента лекарственных препаратов для лечения БА, зарегистрированных в РФ (2008)

Если рассматривать каждую отдельно взятую ФТГ, наблюдаются существенные различия в соотношении лекарственных препаратов зарубежного и отечественного производства.

Так, например, среди препаратов, зарегистриро-ванныхвРоссийскойФедерации,М-холиноблокаторы, блокаторы лейкотриеновых рецепторов, селективные ^2-адреомиметики длительного действия, антитела к 1д Е полностью (100%) представлены препаратами зарубежного производства.

Согласно данным анализа, зарегистрированы предложения 23 стран-производителей (включая РФ).

Ведущие фармацевтические компании Германии, Великобритании, Швеции являются поставщиками лекарственных препаратов данной группы на российский рынок. По итогам 2008 года общий объем импорта медикаментов составил 9,92 млрд. долларов. В число 25 ведущих торговых марок по объемам импорта в РФ (доля в общем объеме импорта в 2008 году — 0,55%) из исследуемой группы входит один лекарственный препарат — Серетид (салметерол + флутиказон) (GlaxoSmithKline).

Основной сегмент рынка для препарата Сере-тид, в котором объем реализации препарата превы-

шает 70% общего объема его реализации в России по итогам 2008 года, — обеспечение необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС) [3].

В настоящее время решается вопрос о включении препарата Серетид и некоторых других лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы в новый перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.

Среди ведущих стран-производителей данной группы лекарственных средств Индия — 18,6%, Бельгия — 9,3%, Польша — 9,3%, Италия — 8% от общего числа зарегистрированных в РФ лекарственных препаратов.

Препараты для лечения БА можно вводить различными путями — ингаляционным, пероральным и парентеральным (с помощью подкожных и внутримышечных инъекций) [1].

По данным анализа среди ингаляционных препаратов можно выделить: аэрозоль для ингаляций дозированный; аэрозоль для ингаляций дозированный, активируемый вдохом; порошок для ингаляций дозированный; раствор для ингаляций; капсулы с порошком для ингаляций.

Пероральные препараты представлены традиционными таблетками, растворами для приема внутрь.

Среди парентеральных препаратов в ассортименте представлены растворы для инъекций, суспензии для инъекций, лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения.

Представлен анализ ассортимента лекарственных средств, зарегистрированных на территории

Российской Федерации, применяемых в лечении бронхиальной астмы. Разнообразие номенклатуры и распространенность бронхиальной астмы подтверждают необходимость дальнейшего комплексного исследования предложения лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы на региональном и локальном фармацевтическом рынке.

1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (США), пересмотр 2006 г.: Пер.с англ. М.: Атмосфера; 2007.

2. Государственный реестр лекарственных средств. Том 1, 2008

3. Олейник Е. Импрот ЛС в Россию по итогам 2008 года // Фармацевтический вестник — 2009. — № 15. — С.12

4. Регистр лекарственных средств России РЛС Энциклопедия лекарств. — 15-й вып. / Гл. ред. Г.Л. Вышков-ский. — М.: «РЛС — 2007», 2006

5. Справочник Видаль Лекарственные препараты в России: Справочник. М.: АстраФармСервис, 2008г.

6. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск IX. М:. 2008

источник

Маркетинговые исследования ассортимента основных групп лекарственных средств для лечения и профилактики приступов бронхиальной астмы

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО РЫНКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ПРИСТУПОВ ПРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.. 7

1.1. Классификация лекарственных средств, применяемых для лечения и профилактики приступов бронхиальной астмы.. 7

1.1.1.1. Глюкокортикостероиды.. 7

1.1.1.2. Стабилизаторы тучной клетки. 10

1.1.1.3. Ингибиторы лейкотриенов. 12

1.1.2. Средства симптоматической терапии. 17

1.1.2.1. Бронхолитические препараты.. 17

1.1.2.2. Противовоспалительные препараты.. 24

1.1.3. Препараты комбинированного состава. 27

ГЛАВА 2. МАРКЕТИНГОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ПРИСТУПОВ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.. 30

2.1. Анализ широты ассортимента противоастматических препаратов в г. Краснодаре 30

2.2. Мониторинг предпочтений покупателей препаратов, применяемых для лечения и профилактики приступов бронхиальной астмы в ООО «Апрель». 36

2.2.1. Анализ результатов опроса покупателей аптеки. 36

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ.. 52

Бронхиальная астма является актуальной проблемой здравоохранения как в нашей стране, так и во всем мире. Несмотря на четкое определение болезни, достаточно яркие симптомы и большие возможности функциональных методов исследования, бронхиальную астму нередко диагностируют как различные формы бронхита и как следствие этого – неэффективно и неадекватно лечат антибиотиками и противокашлевыми средствами. Рыночный характер снабжения лекарственными средствами требует маркетингового подхода и маркетинговых исследований как наиболее современной методологии изучения рынка лекарственных средств. Решение экономических проблем кроется в оптимизации лекарственной помощи с позиции региональных подходов к изучению фармацевтического рынка, разработке научно-обоснованных региональных программ организации медицинской и лекарственной помощи. Таким образом, тенденции роста заболеваемости бронхиальной астмой населения, большая социальная значимость и высокие затраты при сохранении бесплатного лекарственного обеспечения, появление новых методов и подходов к лечению населения, делают исследования по совершенствованию лекарственного обеспечения данной категории больных актуальными и необходимыми.

Область исследования: фармацевтический рынок лекарственных средств, применяемых для лечения и профилактики приступов бронхиальной астмы в г. Краснодаре.

Объект исследования: лекарственные средства, применяемые для лечения и профилактики приступов бронхиальной астмы.

Предмет исследования: результаты анкетирования, статистические данные.

Цель исследования: провести маркетинговые исследования лекарственных средств, применяемых для лечения и профилактики приступов бронхиальной астмы на фармацевтическом рынке г. Краснодара, основных предпочтений и факторов, влияющих на приобретение покупателями лекарственных препаратов, применяемых для лечения и профилактики приступов бронхиальной астмы в аптечной организации г. Краснодара.

  1. Выполнить анализ литературных источников по теме исследования.
  2. Систематизировать, углубить и расширить знания о современных тенденциях развития фармацевтического рынка лекарственных средств, применяемых для лечения и профилактики приступов бронхиальной астмы.
  3. Провести маркетинговые исследования лекарственных средств, применяемых для лечения и профилактики приступов бронхиальной астмы в аптечных организациях г. Краснодара.
  4. Разработать анкету и провести анкетирование.
  5. Вывить основные предпочтения аптеки при покупке лекарственных средств, применяемы для лечения и профилактики приступов бронхиальной астмы, а также факторы, оказывающие наибольшее влияние при выборе лекарственных средств, применяемых для лечения и профилактики приступов бронхиальной астмы.
  6. Предложить эффективные методы увеличения продаж лекарственных средств, применяемых для лечения и профилактики приступов бронхиальной астмы в аптечных организациях.

Гипотеза. Лекарственные средства, применяемые для лечения и профилактики приступов бронхиальной астмы, представлены на фармацевтическом рынке г. Краснодара в достаточном количестве. Основным фактором, влияющих на объемы продаж противоастматических средств, являются ценовая политика и рекомендации врачей.

  1. Теоретический метод.
  2. Социологический метод (анкетирование).
  3. Статистический метод.
  4. Логический метод (анализ и синтез).
  5. Математический метод (вычисление процентных соотношений).

Практическая значимость. Результаты исследования могут быть использованы при подготовке студентов медицинских колледжей по специальности «Фармация» при изучении ПМ.03 «Организация деятельности структурных подразделений аптеки и руководство аптечной организацией при отсутствии специалиста с высшим образованием».

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ:

В результате проведенного исследования можно сделать следующие основные выводы согласно поставленным задачам.

1. Проведен анализ литературных источников по теме исследования, в ходе которого были отобраны 29 источников.

2. Бронхиальная астма и бронхообструктивный синдром, сопровождающий бронхопневмонию, ОРВИ, лекарственные и экологические интоксикации, характеризуются нарушением бронхиальной проводимости и возникновением бронхоспазмов. Эти синдромы обусловлены спазмами гладкой мускулатуры бронхов, отеком слизистой оболочки, клеточной инфильтрацией, гиперсекрецией бронхиальных желез и пробками из слизи. В основе этих изменений лежит гиперреактивность бронхов, возникающая под влиянием воспаления и аллергии. Астматический бронхоспазм сопровождается клиническими проявлениями – одышкой, приступами удушья, хрипами, кашлем. Его вызывают различные аллергены, а также физическая нагрузка, холодный воздух, пылевые раздражители, гипервентиляция. Лекарственные средства, применяемые для лечения астмы, подразделяются на две группы. К первой относят препараты, действующие на бронхоспазмы – средства, предупреждающие высвобождение медиаторов аллергии (кромолин натрия, недокромил натрия); средства, предупреждающие выделение медиаторов воспаления (эреспал,); глюкокортикоиды (ингакорт, бекотид, флутиказон, беклометазон, будесонид); бронходи-лататоры (0- адреномиметики – адреналин, эфедрин, изадрин, орципреналин, селективные Р2- адреномиметики – сальбутамол, фенотерол, формотерол, салметерол, М-холиноблокаторы – тровентол, ипратропия бромид, ме-тилксантины — эуфиллин, теопэк, ретафил). Во вторую группу включают препараты, улучшающие отхождение секрета из дыхательных путей — муколитики (ацетилцистеин); регидранты бронхиального секрета (гидрокарбонат натрия); секретолитики (бромгексин, амброксол).

3. В результате проведенного маркетингового исследования лекарственных средств, применяемых для лечения и профилактики приступов бронхиальной астмы в аптечных организациях г. Краснодара, можно говорить о том, что он многообразен.

В настоящее время бронхиальная астма (БА) остается одним из актуальных вопросов пульмонологии. По статистическим данным Министерства здравоохранения РФ, число больных БА ежегодно увеличивается в среднем на 7%. В связи с ростом заболеваемости БА будет соответственно возрастать и потребность в препаратах для лечения БА. Фармацевтический рынок города Краснодар за последнее десятилетие претерпел ряд качественных и количественных изменений. Массовая регистрация препаратов привела к насыщению рынка большим количеством торговых наименований одного и того же действующего вещества, что затрудняет выбор наиболее рационального лекарственного препарата.

Изучение рынка лекарственных средств на данном этапе необходимо для решения задач планирования и прогнозирования потребления противоастматических препаратов с целью повышения качества лекарственного обеспечения больных с БА.

Комбинированные противоастматические препараты представлены отечественными эфедринсодержащими препаратами (теофедрин, эфатин, таблетки эфедрина с димедролом).

Наибольший интерес в изучении развития рынка представляет последнее десятилетие. В свете изменившихся подходов к лечению появляются качественно новые группы препаратов, предназначенные для базисной противовоспалительной терапии, – ингаляционные ГКС, антилейкотриеновые препараты. Качественно изменяется подход к комбинированной терапии БА: появляются комбинированные препараты, в состав которых входят субстанции, предназначенные для базисной противовоспалительной терапии (кромоглициевая кислота, флютиказона пропионат, будесонид), в сочетании с бета2-агонистами короткого действия (сальбутамол, фенотерол) и продленного действия (сальметерол, формотерол).

4. Разработана анкета, включающая 15 вопросов. Список данных вопросов позволил сделать соответствующие выводы о предпочтениях покупателей при выборе лекарственного препарата, для лечения или профилактики приступов бронхиальной астмы. Данная анкета представлена в приложении 1.

5. Анализируя результаты проведенного опроса покупателей ООО «Апрель», можно сделать вывод, что большинство опрашиваемых посещают данную аптеку за лекарственными препаратами от бронхиальной астмы. Так среди 50 опрашиваемых, 27 покупателей страдают заболеванием «бронхиальная астма», 17 покупателей знакомы с данным заболеванием (болеют родственники, знакомые), 6 покупателей – просто слышали про такое заболевание, но не сталкивались в жизни.

Анализ спроса на отечественные и импортные препараты показал, что наибольшим спросом в натуральном выражении пользуются отечественные таблетированные и инъекционные лекарственные формы, в то время как аэрозоли предпочтительнее импортные.

6. В качестве эффективных методов увеличения продаж лекарственных средств, применяемых для лечения и профилактики приступов бронхиальной астмы в аптечных организациях можно предложить следующее.

Необходимо точно определить потребности клиента и сконцентрируйся на них. Для рационального формирования ассортиментной политики в ООО «Апрель», необходимо учитывать спрос потребителей на товары, требования к качеству, упаковке, оказание дополнительных услуг. Кроме этого, выявив перечень товаров, в которых требуется нехватка, необходимо увеличить объем поставок данных товаров, организовав в подсобном помещении одной из аптек небольшой склад.

Читайте также:  Принципы диагностики при астме

Также можно предложить проведение эффективной базисной терапии бронхиальной астмы. Данная терапия требует формирования активного и осознанного отношения пациентов к лечебному процессу, воспитания в нём не потребителя медицинских услуг, а партнёра медицинских работников в борьбе с тяжёлым хроническим заболеванием. Цель такого сотрудничества – дать возможность пациенту приобретать знания, навыки и уверенность в важности личного участия в лечении своего заболевания. Решить эту сложную задачу возможно только путём организации образовательных программ, которые могут быть реализованы в форме «Астма-школы».

В ходе исследования изначальная цель реализована, поставленные задачи выполнены, гипотеза о том, что лекарственные средства, применяемые для лечения и профилактики приступов бронхиальной астмы, представлены на фармацевтическом рынке г. Краснодара в достаточном количестве, основным фактором, влияющих на объемы продаж противоастматических средств, являются ценовая политика и рекомендации врачей, подтверждена.

источник

Лечение бронхиальной астмы как одной из самых частых хронических заболеваний легких. Причины возникновения и симптомы болезни. Устранение любых аллергических проявлений и обязательное определение их источника. Наименования лекарственных препаратов.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГБОУ СПО «УЛЬЯНОВСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

на тему: «Ассортимент лекарственных препаратов для лечения бронхиальной астмы»

Ханзярова Ильвера Ирековна

Последнее десятилетие характеризуется ростом заболеваемости и тяжести течения бронхиальной астмы (БА). По социальной значимости это состояние уверено выходит на одно из первых мест среди заболеваний органов дыхания.

Бронхиальная астма — одно из самых частых хронических заболеваний легких. Оно чаще всего возникает у детей, хотя может начаться в любом возрасте. Среди детей, больных бронхиальной астмой, мальчиков на 30% больше, чем девочек, причем у мальчиков заболевание протекает более тяжело. В подростковом возрасте и у взрослых заболевание чаще встречается у женщин. Бронхиальная астма больше распространена среди городского населения с низким уровнем жизни, а также среди лиц, живущих в странах с холодным климатом и в индустриальных районах. Бронхиальная астма протекает волнообразно, с чередованием обострений и ремиссий. В период ремиссии заболевание никак не проявляется. Обострения обычно кратковременны и продолжаются от нескольких минут до нескольких часов, после чего состояние больного полностью нормализуется. Однако возможны более длительные обострения, когда приступы различной тяжести повторяются ежедневно.

Существует наследственная предрасположенность к бронхиальной астме. Об этом свидетельствует повышенная заболеваемость бронхиальной астмой близких родственников больных. Однако, несмотря на это, подсчитать риск этого заболевания невозможно.

Если бронхиальная астма начинается в раннем детском возрасте, то прогноз, как правило, благоприятный: к периоду полового созревания у 80% больных все проявления заболевания исчезают или становятся менее выраженными. Примерно у 20% из них после 45 лет возникает рецидив заболевания. Случаи выздоровления среди взрослых больных бронхиальной астмой отмечаются реже.

Лечение бронхиальной астмы имеет 2 направления: поддерживающая терапия и купирование приступов.

Поддерживающая терапия направлена на предупреждение развития приступов и улучшения жизни ребенка. Наличие бронхиальной астмы лишает ребенка возможности нормально развиваться в социальном обществе. Если поддерживающая терапия правильно подобрана, то это ведет к тому, что заболевание становится управляемым. Количество приступов снижается, ребенок может спокойно посещать школу, не опасаясь того, что в школе у него резко случится обострение бронхиальной астмы. Все это дает ребенку возможность вести активный образ жизни и даже заниматься физической культурой.

Для поддерживающей терапии используются ингаляционные глюкокортикостероиды в малых концентрациях и В2-агонисты. Эти два вещества применяются в одном препарате. Доказано, что применение этих двух лекарственных веществ способствует усилению действия друг друга. Из-за этого стало возможным снижение доз этих препаратов, что способствует снижению побочных действий на организм ребенка при длительном лечении, чего нельзя избежать, так как лечение бронхиальной астмы продолжается годами. Подбор дозы лекарственных веществ в препарате производится опытным путем. После подбора дозы препарата ребенок находится на поддерживающей терапии длительное время. Если на протяжении шести месяцев удалось достигнуть полного купирования признаков бронхиальной астмы, дозу лекарственных веществ в препарате снижают. Если после снижения дозировки препарата происходит возвращение клинических проявлений бронхиальной астмы, то опять возвращаются к прежней дозировке. Полную отмену препарата производят только при наличии длительной (2 года и более) постоянной ремиссии. Если после отмены препарата происходит появление приступов бронхиальной астмы, опять возвращаются к приему препаратов в концентрациях, как до отмены.

Препараты для купирования приступа бронхиальной астмы применяются, если у ребенка развился приступ. Эти препараты так же используются в виде ингаляций. Чаще всего применяется для таких целей сальбутамол.

Бронхиальная астма — это тяжелое заболевание, которое препятствует нормальному дыханию, так как из-за воспаления, отека и образования мокроты сужаются дыхательные пути, ведущие к легким.

Симптомы и признаки. Случается, что человек, страдающий бронхиальной астмой, в течение длительного времени не ощущает никаких признаков астмы и не догадывается о приступах бронхиальной астмы.

Очень важно вовремя распознать симптомы и начать лечение бронхиальной астмы на самом раннем этапе. Это поможет остановить дальнейшее развитие бронхиальной астмы и позволит держать заболевание под контролем. Только беда в том, что первые предупреждающие признаки могут быть настолько незначительными, что вы их просто не заметите. При таких недугах, как:

— чувство «стеснения» в груди;

— одышка с затрудненным выдохом воздуха;

— мучительный, частый или постоянный кашель (особенно после сна или физической нагрузки),

— свистящие хрипы, которые отчетливо слышны даже на расстоянии.

— тяжесть в груди, боль и ощущение сдавленности;

— повышенная усталость или слабость после физических нагрузок;

— быстрая смена настроения, ворчливость, угрюмость;

— снижение или изменения в работоспособности легких.

— чихание, насморк, заложенный нос, боль в горле, головная боль.

Симптомы могут проявляться сильнее ночью, состояние терпит ухудшения из-за таких факторов, как неадекватные физические нагрузки, переохлаждение, психологические стрессы или вирусные заболевания, например, грипп. Также нужно знать, что даже у одного и того же человека симптомы бронхиальной астмы могут быть разными в разное время. Одинаковые симптомы бронхиальной астмы даже сами по себе могут сильно отличаться друг от друга, например, лёгкие обострения симптомов, а иногда — очень серьезные, требующие немедленной госпитализации пациента.

Первые признаки астмы не получается рассмотреть по рентгенограмме грудной клетки, она часто оказывается более чем нормальной. При неясности диагноза, к сожалению, степень тяжести болезни увеличивается, и состояние больного может спасти только опытный и высококвалифицированный врач-пульмонолог.

Причины возникновения бронхиальной астмы:

1) аллергические механизмы

2) наследственная предрасположенность к аллергическим болезням. У 1 /3больных (обычно при атонической астме) заболевание имеет наследственное происхождение.

3) аллергические реакции. Они могут быть самыми различными — не бактериальными (домашняя пыль, пыльца растений, пищевые продукты (особенно у детей грудного возраста), лекарственные препараты и др.) и бактериальными (бактерии, вирусы, грибы). После повторного контакта с аллергеном происходит сенсибилизация организма, в итоге вырабатываются антитела. Постепенно развивается аллергическая реакция. Она может быть немедленной и замедленной. Во время такой реакции высвобождаются биологически активные вещества, которые и вызывают бронхоспазм. Затем возникает отек слизистой оболочки бронхов и усиливается секреция слизи.

4) нарушения функции центральной и вегетативной нервной системы, а также дисфункция надпочечников.

Наследственный фактор не является существенным в возникновении бронхиальной астмы, хотя обуславливает развитие аллергического состояния в условиях негативного воздействия внешней среды — длительного контакта с аллергеном и др. Тем не менее, наследственный фактор еще не является гарантом развития данного заболевания, так как он не может повлиять на специфику и форму бронхиальной астмы, а также обусловить время ее возникновения.

5) климатический фактор: климат, почва, высота над уровнем моря и пр. Резкие перепады температуры воздуха, низкая облачность, циклоны — все это негативно влияет на наше здоровье, в том числе становится причиной развития бронхиальной астмы. Замечено, что в условиях мягкого климата (на берегу моря, океана, реки или другого водоема) заболевание наблюдается в два раза реже, чем в более суровых климатических условиях. Что касается почвы, то глины и суглинки более способствуют развитию астмы. Чаще люди заболевают астмой и в долинах, на равнинах с высоким уровнем грунтовых вод. Однако бывает сложно предугадать, в каком именно климате у больного не будет приступов астмы, поскольку в каждом отдельном случае необходим индивидуальный подход к больному.

6) повышенная чувствительность к холоду или теплу. Наиболее неблагоприятное состояние больных отмечается в период с сентября по январь включительно, более спокойный период — с февраля по август.

7) инфекционные болезни дыхательных путей. Большинство больных бронхиальной астмой имеет сопутствующие заболевания горла, носа или уха. Это может быть гайморит, аденоиды, полипы, тонзиллит, отит, вазомоторный ринит. Зафиксировано, что первый приступ удушья при астме возникает на фоне или еще чаще после перенесенной пневмонии, гриппа, ангины или другой инфекции. Чтобы успешно лечить астму, необходимо искать очаги инфекции в миндалинах, носоглотке, зубах, бронхах, кишечнике, желчном пузыре, предстательной железе, придатках матки и пр.

8) постоянное раздражения и стрессовые ситуации.

9) сбои в работе эндокринной системы: нарушения работы щитовидной железы, пороки гипофизарно-надпочечниковой системы, дисфункции мочеполовой системы как у женщин, так и у мужчин.

10) дисбаланс энергетики организма. Известно, что легкие — это «печка» нашего организма, в легочной ткани под воздействием кислорода сгорают (окисляются) жиры, поступающие через кишечник с пищей либо из жировой ткани. Таким образом, в легких кровь согревается и разносит тепло по всему организму. При нарушении поставки жиров (при заболеваниях желудочно-кишечного тракта) или избыточной трате энергии (когда организм переносит инфекционное воспаление, а также при нарушении работы транспортных систем (сердечно -сосудистой системы, лимфоузлов) нарушается энергетика всего организма. Организм испытывает дефицит энергии, что приводит к сбою в работе иммунной системы. На фоне возникновения иммунодефицита и аллергии развивается бронхиальная астма.

11) токсикоз у беременных. Необходимо в первую очередь снизить интоксикацию организма, чтобы предотвратить дальнейшее развитие заболевания.

12) нарушения биоценоза кишечника. При различных формах бронхиальной астмы они наблюдаются почти в два раза чаще. Следовательно, нарушениям биоценоза кишечника необходимо уделять должное внимание наряду с традиционной патогенетической терапией бронхиальной астмы.

Специалисты выделяют 3 степени бронхиальной астмы.

Легкая степень. Характеризуется редкими приступами удушья, которые случаются реже 1 раза в месяц, и сравнительно быстро исчезающими после проведения терапии. Период ремиссии бывает достаточно благополучным: общее состояние удовлетворительное, больной не страдает, показатели внешнего дыхания колеблются в пределах возрастной нормы.

Среднетяжелая степень. Приступы удушья могут повторяться по 3-4 раза в месяц. Причем приступы протекают с выраженными нарушениями функции дыхания и кровообращения. Отмечаются тахипноэ, тахикардия, приглушение тонов сердца, отчетливо регистрируется колебание максимального артериального давления во время дыхательного цикла (его повышение во время выдоха и снижение при вдохе). Показатели функции внешнего дыхания колеблются от 60 до 80%.

Тяжелая степень. Приступы удушья повторяются очень часто — по нескольку раз в неделю. Они возникают на фоне выраженного вздутия легких, одышки и тахикардии. Больной принимает вынужденное положение сидя, с опущенными ногами, руки опираются о кровать или другую опору. Кожные покровы приобретают бледно-серый цвет, выражен периоральный цианоз, цианоз губ, ушных раковин и кистей рук. Кашель затяжной, выдох шумный и продолжительный, появляется втяжение грудной клетки во время вдоха. В дыхании задействована вспомогательная мускулатура. Кашель малопродуктивный, без выделения мокроты. Показатели функции внешнего дыхания — ниже 60%.

Профилактика бронхиальной астмы, как и любой другой болезни, бывает первичной и вторичной. Первичная профилактика — это комплекс мер, направленных на предупреждение возникновения астмы. Вторичная профилактика имеет целью не допустить развитие осложнений болезни, предотвратить приступы удушья у тех людей, которые уже болели астмой ранее или болеют в настоящий момент. В ряде случаев выделяют еще и третичную профилактику бронхиальной астмы, цель которой — исключить летальный исход в случае осложненного течения астмы. Однако большинство специалистов считает, что смерть от бронхиальной астмы — это скорее казуистика, чем возможный исход заболевания.

Широко известно выражение, что любую болезнь легче предупредить, нежели лечить, да и не только легче, но и дешевле. Поэтому принципами первичной профилактики бронхиальной астмы должен владеть любой человек, независимо от пола, возраста и социального статуса. Например, начиная уже с раннего возраста, родители должны приучать своих детей к чистоте в комнате, к влажной уборке, к проветриванию, что не позволяет собираться пыли в жилом помещении.

Особый подход к первичной профилактике должен быть у людей с высоким риском заболевания бронхиальной астмой. К ним относятся:

— лица с наследственной предрасположенностью к астме, в том числе и дети, чьи родители или ближайшие родственники страдают от удушья;

— перенесшие или страдающие атопическим дерматитом;

— перенесшие или страдающие любой формойаллергии (лекарственная, сезонная, на продукты питания и т.п.);

— имеющие близких родственников, которые перенесли ту или инуюаллергию;

— лица с признаками бронхообстуктивного синдрома, возникающего при различных (чаще простудных) заболеваниях дыхательной системы;

— рабочие, чьи условия труда способствуют развитию бронхиальной астмы (работа в пыльных условиях, с различными летучими химическими веществами, в том числепарфюмерия, бытовая химия и пр., фермеры).

Чтобы не допустить развитие болезни, всем перечисленным выше лицам необходимо обратить внимание на следующие меры первичной профилактики бронхиальной астмы:

1) улучшение экологической обстановки, насколько это возможно (например, постоянная или временная смена места жительства);

2) частая уборка помещений, минимальное количество ковров, мягких игрушек, книг в жилом помещении, особенно в спальнях;

3) соблюдение правил личной гигиены;

4) следить за чистотой домашних животных, а желательно вообще их не заводить; пользоваться гипоаллергенными предметами быта;

5) правильное и здоровое питание качественными продуктами с минимальным количеством пищевых добавок, тщательное мытье продуктов, особенно из магазина или рынка; как можно меньше пользоваться аэроаллергенами: дезодоранты, освежители воздуха, особенно в виде спреев, и т.п.; бронхиальный астма аллергический лекарственный

6) уменьшить, а при возможности бросить курение, в том числе исключить пассивное курение; устранение профессиональных вредностей (если нарастают признаки бронхиальной астмы, то наилучшим вариантом является смена места работы);

7) прием любых лекарственных средств только после консультации врача; устранение в кратчайшие сроки любых аллергических проявлений и обязательное определение их источника;

Читайте также:  Применение беротека при бронхиальной астме

8) предотвращение контакта с заведомо известным продуктом (предметом), вызывающим аллергию; своевременное лечение респираторных инфекций;

9) ведение здорового образа жизни, укрепление иммунитета, закаливание, регулярные физические упражнения;

10) санаторно-курортное профилактическое лечение в местах с морским климатом либо на высокогорье.

Таблица 1. Лекарственные препараты для лечения бронхиальной астмы

источник

По современным представлениям в развитии бронхоспастических состояний, в том числе бронхиальной астмы, важную роль играет аллергическое воспаление. В его формировании участвуют медиаторы воспаления, которые продуцируются в тучных клетках, в клетках эпителия бронхов, в макрофагах альвеол. Такие как гистамин, аденозин, лейкотриены, простагландины и др. Они оказывают бронхоспастическое действие, вызывают отек слизистой оболочки бронхов, гиперсекреции слизи. Поэтому для лечения бронхоспастических состояний применяют не только бронхолитики, но и средства с противовоспалительной и противоаллергической активностью.

В гладкомышечных клетках бронхов находятся М — холинорецепторы, возбуждение которых приводит к бронхоспазму.

Также в бронхах имеются в2-адренорецепторы, стимуляция которых сопровождается расширением бронхов.

Препараты, применяемые для лечения бронхиальной астмы и других бронхоспастических состояний, представлены следующими группами[8, стр.167].

I. Средства, расширяющие бронхи (бронхолитики).

1. в-адреномиметики (вещества, стимулирующие в2-адренорецепторы)

Селективные или избирательные в2-адреномиметики

— сальбутамол, фенотерол, тербуталин

Неселективные в1 и в2-адреномиметики: изадрин, орципреналина сульфат, адреналина гидрохлорид).

2. М-холиноблокаторы (вещества блокирующие М — холинорецепторы) атропина сульфат, метацин, ипратропия бромид).

3. Спазмолитики миотропного действия (эуфиллин; пролонгированные формы теофиллина: 1 поколение — теофиллин, дипрофиллин; 2 поколение — бамифиллин, теофиллин-ретард, теотард, дурофиллин, тео-дур; 3 поколение — теонова, армофиллин, унифил, эуфилонг).

II. Средства, обладающие противовоспалительной и бронхолитической активностью.

1. Стероидные противовоспалительные средства (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, триамцинолон, беклометазон).

2. Противоаллергические средства (кромолин-натрий, кетотифен).

3. Средства, влияющие на систему лейкотриенов.

А. Ингибиторы биосинтеза лейкотриенов (ингибиторы 5-липоксигеназы) (зилеутон).

Б. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст).

Из группы бронхолитиков большой интерес представляют вещества, стимулирующие в 2-адренорецепторы [8, стр.167].

I. Средства, расширяющие бронхи (бронхолитики).

САЛЬБУТАМОЛ (вентолин, сальбен, сальгим, сальтос), ФЕНОТЕРОЛ (беротек Н) в меньшей степени вызывают тахикардию, чем в-адреномиметики неизбирательного действия. Они не имеют иннервации и являются быстродействующими бронходилататорами. Кроме того, они способствуют отделению мокроты. Их применяют обычно ингаляционно.

Длительно действующие в2-адреномиметики САЛМЕТЕРОЛ (серевент), ФОРМОТЕРОЛ (форадил) и др. Так, при ингаляции салметерола бронхорасширяющий эффект сохраняется около 12 ч, тогда как для сальбутамола он ограничивается 4-6 ч.

СЕРЕТИД МУЛЬТИДИСК — комбинированный препарат этой группы, содержащий салметерол и глюкокортикоид с преимущественно местным действием флутиказона пропионата (фликсотид). В данном случае бронхорасширяющий эффект салметерола сочетается с противовоспалительным действием. Вводится препарат с помощью порошкового ингалятора.

Побочные действия в2-адреномиметиков: тремор, тахикардия, беспокойство.

Препараты ИЗАДРИН (изопреналина гидрохлорид) и ОЦИПРЕНАЛИНА СУЛЬФАТ (алупент), которые стимулируют в1- и в2-адренорецепторы. Они используются для устранения бронхоспазмов. Назначают изадрин в растворах ингаляционно. В связи с влиянием на в-адренорецепторы сердца он может вызывать учащение и усиление сердечных

сокращений. Артериальное давление изадрина практически не изменяется. Более продолжительно действует алупент. Его вводят парентерально, внутрь и ингаляционно в виде аэрозолей.

АДРЕНАЛИН. Механизм действия связан с влиянием на б- и в (в1 и в2)-адренорецепторы. При подкожном введении он быстро купирует спазм бронхов разной этиологии, а также уменьшает отек слизистой оболочки. Действует непродолжительно. Побочными эффектами являются: повышение артериального давления, тахикардия, увеличение минутного объема сердца.

ЭФЕДРИН — симпатомиметик (б- и в-адреномиметик непрямого действия), используется в качестве бронхолитика. По активности он уступает адреналину, но действует продолжительнее. Применяется с профилактической целью. Из побочных эффектов, помимо отмеченных для адреналина, наблюдается возбуждение ЦНС. Если оно выражено в значительной степени, его можно уменьшить применением седативных или снотворных веществ. Следует учитывать, что к эфедрину развивается лекарственная зависимость[14, стр.154].

Бронхолитическими свойствами обладают и вещества, блокирующие холинергическую иннервацию бронхов, особенно м-холиноблокаторы. При этом происходит также снижение высвобождения из тучных клеток спазмогенных веществ. По активности при бронхиальной астме м-холиноблокаторы уступают адреномиметикам. Из этой группы препаратов применяют (особенно при бронхоспазмах неаллергической природы, связанных с повышенным тонусом холинергической иннервации) атропина сульфат, платифиллин, метацин и ипратропия бромид, являющиеся неизбирательными блокаторами м-холинорецепторов. Недостатками препаратов этой группы являются снижение ими секреции бронхиальных, слюнных и других желез, тахикардия, нарушение аккомодации (менее выражено при применении метацина и ипратропия).

ИПРАТРОПИЙ (атровент). Действие этого препарата наступает медленнее, чем у в-адреномиметиков; сохраняется около 6 ч. В ЦНС он не проникает (так как является четвертичным аммониевым соединением).

БЕРОДУАЛ Н — комбинированный препарат, содержащий ипратпропий и фенотерол.

ТИОТРОПИЙ действует в основном на м3- и м1-холинорецепторы, но более стойко и длительно связывается с первыми. Поэтому нередко этот препарат относят к преимущественным блокаторам м3-холинорецепторов. Он активнее ипратропия и действует более продолжительно. Однако скорость развития эффекта выше у ипратропия. Максимальный эффект развивается через 1,5-2 ч. Назначают 1 раз в сутки ингаляционно (в виде порошка в специальных ингаляторах). Основной побочный эффект — сухость слизистой оболочки ротовой полости[8, стр.169].

3. Спазмолитики миотропного действия

Расширение бронхов достигается, помимо их иннервации, применением препаратов, действующих непосредственно на гладкие мышцы бронхиол. Из миотропных спазмолитиков для бронхолитического действия используют препараты теофиллина, включая эуфиллин (аминофиллин), представляющий собой смесь теофиллина (1,3-диметилксантин) с 1,2-этилендиамином.

ТЕОФИЛЛИН в больших концентрациях ингибирует фосфодиэстеразу и благодаря этому повышает содержание цАМФ, которое сопровождается уменьшением внутриклеточной концентрации ионов кальция и расслаблением мышц бронхов. Теофиллин снижает давление в малом круге кровообращения, улучшает кровоток в сердце, почках и в головном мозге (при сужении сосудов). Обладает умеренным диуретическим эффектом. Стимулирует деятельность миокарда; потребность сердца в кислороде при этом возрастает. Оказывает возбуждающее влияние на ЦНС. Токсические концентрации вещества в крови превышают терапевтические всего в 2-4 раза. Поэтому дозировать препараты следует с осторожностью. Желательно подбирать оптимальную дозу, сопоставляя концентрацию вещества в крови и выраженность эффекта. При длительном применении целесообразно периодически определять концентрацию теофиллина в плазме крови, тем более что скорость абсорбции и варьируют в довольно широких пределах.

Теофиллин почти полностью всасывается из пищеварительного тракта. Метаболизируется в печени. Выводится почками. Он проходит через плаценту и выделяется с молоком кормящей матери.

К длительно действующим препаратам теофиллина относятся таблетки «Теобиолонг», теодур, теотард, дурофиллинретард и др.

Применяют препараты теофиллина внутрь, ректально и внутривенно. При назначении внутрь они могут вызывать диспепсические явления. Раздражающее действие наблюдается и при введении эуфиллина в прямую кишку. Побочные эффекты довольно разнообразны и возникают относительно часто. Возможны головная боль, головокружение, тошнота, рвота, задержка мочеотделения, аритмия, возбуждение, бессонница, в токсических дозах — судороги[11, стр.156].

II. Средства, обладающие противовоспалительной и бронхолитической активностью.

1. Стероидные противовоспалительные средства

При бронхиальной астме и других бронхоспазмах аллергической природы, помимо истинных бронхолитиков, широко применяют противовоспалительные и противоаллергические средства. К таким препаратам относятся глюкокортикоиды. Показано, что они стабилизируют мембраны тучных клеток и их гранул, сенсибилизируют в2-адренорецепторы и оказывают некоторое прямое бронхолитическое действие. Важное (если не основное) значение имеет наличие у глюкокортикоидов выраженной противовоспалительной и иммунодепрессивной активности, что весьма благоприятно сказывается на течении бронхиальной астмы.

Глюкокортикоиды применяют в виде аэрозолей (беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат, будесонид) и внутрь для системного действия (дексаметазон, триамцинолон и др.). Последние два препарата можно использовать и ингаляционно. При необходимости внутривенно вводят гидрокортизон. При применении аэрозолей глюкокортикоидов возможны развитие кандидамикоза ротовой полости и глотки, кашель.

2. Противоаллергические средства

Большой интерес представляет также синтетический противоаллергический препарат КРОМОЛИН-НАТРИЙ (динатрия хромогликат, интал, кропоз). Согласно одной из гипотез, принцип его действия заключается в том, что он блокирует вхождение в тучные клетки ионов кальция и стабилизирует мембрану тучных клеток и их гранул. Все это

в целом должно препятствовать процессу дегрануляции тучных клеток и высвобождению из них спазмогенных веществ.

Однако эта точка зрения ставится под сомнение, так как кромолин-натрий оказывает очень слабое и непостоянное действие на тучные клетки, выделенные из легких человека (сальбутамол в этих исследованиях оказался значительно более активным). Кромолин-натрий применяют для профилактики приступов бронхиальной астмы. Вводят его ингаляционно.

Сходным с кромолин-натрием препаратом является недокромил. К противоаллергическим препаратам относится также кетотифен (задитен). По имеющимся представлениям, он тормозит высвобождение медиаторов аллергии из тучных клеток. Применяют его для предупреждения приступов бронхиальной астмы, а также при сенной лихорадке, рините и других аллергических реакциях немедленного типа.

Из побочных эффектов отмечается седативное действие, иногда тромбоцитопения.

Принимают препарат внутрь 2 раза в день. Действие развивается медленно; максимальный эффект отмечается через 3-4 нед.

Блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов при бронхиальной астме малоэффективны[12, стр.649].

3. Средства, влияющие на систему лейкотриенов

В лечении бронхиальной астмы важные позиции заняли препараты, влияющие на лейкотриеновую систему. Как известно, лейкотриены образуются из арахидоновой кислоты при участии ряда ферментов. Одним из ключевых ферментов этого пути является 5-липоксигеназа. Имеются избирательные ингибиторы 5-липоксигеназы, например ЗИЛЕУТОН. На циклооксигеназу этот препарат не влияет.

Поэтому все эффекты зилеутона связаны с угнетением биосинтеза лейкотриенов. Последнее в основном проявляется противовоспалительным эффектом, а также расширением бронхов.

Вводят препарат внутрь. Всасывается он быстро. Жирная пища улучшает абсорбцию зилеутона. Он энергично метаболизируется при первом прохождении через печень. Максимальная концентрация в плазме крови определяется через 1,8-2,5 ч. Значительная часть (

93%) связывается с белками плазмы крови. Выделяются метаболиты преимущественно почками (90- 95%).

В основном применяется при бронхиальной астме. Может быть использован при ревматоидном артрите, язвенном колите.

Из побочных эффектов отмечаются лихорадка, миалгия, утомляемость, головная боль, головокружение, диспепсия и др. [13, стр.749].

Вторая группа препаратов включает блокаторы лейкотриеновых рецепторов. Одним из них является ЗАФИРЛУКАСТ, который избирательно, эффективно и длительно блокирует лейкотриеновые рецепторы. При этом возникает выраженное противовоспалительное действие. При бронхиальной астме это проявляется уменьшением проницаемости сосудов, снижением отека слизистой оболочки бронхов, подавлением секреции густой, вязкой мокроты. Одновременно отмечается расширение бронхиол.

Препарат вводят внутрь (эффективен и при ингаляции). Максимальная концентрация определяется через 3 ч. Принимать зафирлукаст следует натощак, так как при наличии в кишечнике пищевых масс всасывание препарата уменьшается примерно на 40%. Через гематоэнцефалический барьер проникает плохо. В организме препарат интенсивно метаболизируется. Образующиеся метаболиты выделяются кишечником (

Отмечено, что зафирлукаст ингибирует микросомальные ферменты, в связи с чем влияет на метаболизм и, следовательно, на фармакокинетику многих других лекарственных средств. Клинический эффект развивается медленно (около 1 сут). Поэтому используется зафирлукаст для профилактики и при длительном лечении бронхиальной астмы. Для купирования бронхиальной астмы препарат непригоден. Он может быть использован в качестве дополнения к быстродействующим антиастматическим препаратам (в-адреномиметикам, глюкокортикоидам). Зафирлукаст может быть назначен при аллергическом рините.

Возможные побочные эффекты: головная боль, гастрит, фарингит, гастрит, миалгия, артралгия и др.

К блокаторам лейкотриеновых рецепторов относится также МОНТЕЛУКАСТ (сингулер). Он является избирательным антагонистом лейкотриена. От зафирлукаста отличается также тем, что не ингибирует микросомальные ферменты печени и поэтому не влияет на продолжительность действия других веществ.

Применяется для профилактики и длительного лечения бронхиальной астмы. Переносится препарат хорошо. Из нежелательных эффектов возможны головная боль, диспепсические явления, головокружение, кожные высыпания и др.

Перспективны и антагонисты фактора, активирующего тромбоциты, который относится к медиаторам воспаления, суживает бронхи и может способствовать высвобождению лейкотриенов и тромбоксана. Первые препараты такого типа действия получены и переданы для клинических испытаний[7, стр.100; 8, стр.170; 9, стр.201].

источник

ГЛАВА 2. АССОРТИМЕНТ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ. 9

2.1. Классификация средств, применяемых при бронхоспазмах. 9

2.2. Описание современных лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы. 10

Приложение 1. Таблица 1. Сопоставимые дозы некоторых препаратов

Бронхиальная астма — одно из самых распространенных заболеваний человечества, которому подвержены люди всех возрастов. В настоящее время данная тема весьма актуальна, так как число больных бронхиальной астмой во всем мире достигло 300 миллионов человек. По данным статистики 2014 года в городе Альметьевск заболеваемость бронхиальной астмой среди взрослых составила 768 человек. Самостоятельно обращаются за медицинской помощью пациенты с симптомами среднетяжелой астмы, хотя 70-75% всех больных составляют лица с бронхиальной астмой легкого течения, которые за медицинской помощью не обращаются. В большинстве регионов продолжается рост заболеваемости и к 2025 году увеличится на 100-150 млн. В каждой из 250 смертей в мире повинна бронхиальная астма, причем, большую часть из которых можно было бы предотвратить. Анализ причин смерти от бронхиальной астмы свидетельствует о недостаточной базисной противовоспалительной терапии у большинства больных и несвоевременно оказанной неотложной помощи при обострении. Но все же достигнуты определенные успехи в лечении бронхиальной астмы: начали применяться новые методы иммунотерапии аллергической бронхиальной астмы, переоценены существующие методы фармакотерапии, внедряются новые средства лечения тяжелой формы бронхиальной астмы[17].

Цель исследования – изучить ассортимент лекарственных средств, применяемых при лечении бронхиальной астмы.

  1. Провести литературный обзор по теме.
  2. Определить место и роль лекарственных средств при лечении бронхиальной астмы.
  1. Дать классификацию и характеристику лекарственных средств, применяемых при лечении бронхиальной астмы.

Объект исследования: роль лекарственных средств, применяемых при лечении бронхиальной астмы.

Предмет исследования: лекарственные препараты, используемые при лечении бронхиальной астмы.

Метод исследования: теоретический анализ литературных источников.

ГЛАВА 1. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (asthma bronchiale).

В переводе с греческого слова asthma – удушье. Это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, основным проявлением которого являются приступы удушья, обусловленные нарушением проходимости бронхов вследствие бронхоспазма, отека слизистой оболочки бронхов и гиперсекреции слизи.

Традиционно выделяют две формы болезни:

— аллергическая форма составляет большинство случаев астмы у детей и до 50% случаев у взрослых, иммунологически опосредована гиперчувствительностью немедленного типа к вдыхаемым аллергенам.

— внутренняя эндогенная форма характерна для взрослых и не связана с гиперчувствительностью немедленного типа к специфическим аллергенам.

В этиологии бронхиальной астмы имеют значение следующие факторы:

1. Наследственность. Большое значение имеют генетические аспекты в вопросе причин развития бронхиальной астмы.

2. Аллергены различного происхождения (клещ домашней пыли, пыльца растений, перхоть животных, плесень, тараканы).

3. Профессиональные факторы. Влияние биологической и минеральной пыли, в том числе древесной, мучной, хлопковой, вредных газов и испарений на возникновение респираторных заболеваний.

4. Экологические факторы (выхлопные газы, дым, повышенная влажность, вредные испарения и др.).

5. Питание. П родукты-аллергены, провоцирующие приступ бронхиальной астмы (шоколад, клубника, цитрусовые, яйца, курица и рыба, копченные и ко н сервированные продукты).

6. Физические факторы ( физическая нагрузка, холодный воздух, гипервентиляция, смех, крик, плач)

7. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ).

Читайте также:  Эмоциональная астма у детей

8. Микроорганизмы (вирусы, грибки, бактерии).

9. Эмоциональные перегрузки (острый и хронический стресс).

10. Лекарственные препараты ( β -блокаторы, НПВП, пищевые добавки — тартразин).

11. Эндокринные факторы (менструальный цикл, беременность, заболевания щитовидной железы).

12. Время суток (ночь или раннее утро)[18].

Для клинической картины бронхиальной астмы характерны такие симптомы, как одышка, кашель, приступы удушья, чувство стеснения в груди и свистящие хрипы, выраженные при выдохе.

Приступы провоцируются вирусными инфекциями верхних дыхательных путей, воздействием аллергенов, эмоциональными стрессами и многими неспецифическими факторами.

В развитии приступа удушья условно выделяют следующие периоды:

Период предвестников : вазомоторные реакции со стороны слизистой носа, чихание, сухость в носовой полости, зуд, глаз, приступообразный кашель, затруднение отхождения мокроты, одышка, общее возбуждение, бледность, холодный пот, учащенное мочеиспускание.

Период разгара : удушье с чувством сжатия за грудиной. Положение больного вынужденное, сидя с упором на руки; громкие, свистящие хрипы, слышные на расстоянии; кашель сухой, мокрота не отходит. Лицо бледное,

при тяжелом приступе – одутловатое с синюшным оттенком, покрыто холодным потом; страх, беспокойство. Пациент с трудом отвечает на вопросы. Пульс слабого наполнения, тахикардия. При осложненном течении может переходить в астатический статус ( тяжёлое угрожающее жизни осложнение бронхиальной астмы, возникающее в результате длительного некупирующегося приступа).

Период обратного развития приступа: имеет разную продолжительность. Мокрота разжижается, лучше откашливается, уменьшается количество сухих хрипов, появляются влажные. Удушье постепенно проходит [5, стр.44].

Обязательным условием лечения больных с бронхиальной астмой является:

  1. Исключение контакта с причинно значимыми аллергенами.
  2. Обучение больных поведению при астме.
  3. Медикаментозная терапия.

Лечение должно быть комплексным и длительным. В качестве терапии используются препараты базисной терапии, воздействующие на механизм заболевания, посредством которых пациенты контролируют астму, а так же симптоматические препараты, влияющие только на гладкую мускулатуру бронхиального дерева и снимающие приступ удушья.

Пути введения лекарственных средств:

Ингаляционный путь введения наиболее предпочтительный, так как способствует созданию более высокой концентрации лекарственного препарата в дыхательных путях и значительно уменьшает риск системных побочных эффектов.

Для ингалляций применяются дозированные аэрозольные ингалляторы, дозированные порошковые ингаляторы: мультидиск, дисхалер, спинхалер, турбухалер, хандихалер, аэролайзер, новолайзер, небулайзеры[2, стр.54].

ГЛАВА 2. АССОРТИМЕНТ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

По современным представлениям в развитии бронхоспастических состояний, в том числе бронхиальной астмы, важную роль играет аллергическое воспаление. В его формировании участвуют медиаторы воспаления, которые продуцируются в тучных клетках, в клетках эпителия бронхов, в макрофагах альвеол. Такие как гистамин, аденозин, лейкотриены, простагландины и др. Они оказывают бронхоспастическое действие, вызывают отек слизистой оболочки бронхов, гиперсекреции слизи. Поэтому для лечения бронхоспастических состояний применяют не только бронхолитики, но и средства с противовоспалительной и противоаллергической активностью.

В гладкомышечных клетках бронхов находятся М – холинорецепторы, возбуждение которых приводит к бронхоспазму.

Также в бронхах имеются β 2 -адренорецепторы, стимуляция которых сопровождается расширением бронхов.

Препараты, применяемые для лечения бронхиальной астмы и других бронхоспастических состояний, представлены следующими группами[8, стр.167].

2.1. Классификация средств, применяемых при бронхоспазмах

I. Средства, расширяющие бронхи (бронхолитики).

1. β-адреномиметики (вещества, стимулирующие β 2 -адренорецепторы)

Селективные или избирательные β 2 -адреномиметики

— сальбутамол, фенотерол, тербуталин

Неселективные β 1 и β 2 -адреномиметики: изадрин, орципреналина сульфат, адреналина гидрохлорид).

2. М-холиноблокаторы (вещества блокирующие М – холинорецепторы) атропина сульфат, метацин, ипратропия бромид).

3. Спазмолитики миотропного действия (эуфиллин; пролонгированные формы теофиллина: 1 поколение — теофиллин, дипрофиллин; 2 поколение – бамифиллин, теофиллин-ретард, теотард, дурофиллин, тео-дур; 3 поколение – теонова, армофиллин, унифил, эуфилонг).

II. Средства, обладающие противовоспалительной и бронхолитической активностью.

1. Стероидные противовоспалительные средства (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, триамцинолон, беклометазон).

2. Противоаллергические средства (кромолин-натрий, кетотифен).

3. Средства, влияющие на систему лейкотриенов.

А. Ингибиторы биосинтеза лейкотриенов (ингибиторы 5-липоксигеназы) (зилеутон).

Б. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст).

Из группы бронхолитиков большой интерес представляют вещества, стимулирующие β 2 -адренорецепторы [8, стр.167].

2.2. Описание современных лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы

I. Средства, расширяющие бронхи (бронхолитики).

САЛЬБУТАМОЛ (вентолин, сальбен, сальгим, сальтос), ФЕНОТЕРОЛ (беротек Н) в меньшей степени вызывают тахикардию, чем β-адреномиметики неизбирательного действия. Они не имеют иннервации и являются быстродействующими бронходилататорами. Кроме того, они способствуют отделению мокроты. Их применяют обычно ингаляционно.

Длительно действующие β 2 -адреномиметики САЛМЕТЕРОЛ (серевент), ФОРМОТЕРОЛ (форадил) и др. Так, при ингаляции салметерола бронхорасширяющий эффект сохраняется около 12 ч, тогда как для сальбутамола он ограничивается 4-6 ч.

СЕРЕТИД МУЛЬТИДИСК – комбинированный препарат этой группы, содержащий салметерол и глюкокортикоид с преимущественно местным действием флутиказона пропионата (фликсотид). В данном случае бронхорасширяющий эффект салметерола сочетается с противовоспалительным действием. Вводится препарат с помощью порошкового ингалятора.

Побочные действия β 2 -адреномиметиков: тремор, тахикардия, беспокойство.

Препараты ИЗАДРИН (изопреналина гидрохлорид) и ОЦИПРЕНАЛИНА СУЛЬФАТ (алупент), которые стимулируют β 1 — и β 2 -адренорецепторы. Они используются для устранения бронхоспазмов. Назначают изадрин в растворах ингаляционно. В связи с влиянием на β-адренорецепторы сердца он может вызывать учащение и усиление сердечных

сокращений. Артериальное давление изадрина практически не изменяется. Более продолжительно действует алупент. Его вводят парентерально, внутрь и ингаляционно в виде аэрозолей.

АДРЕНАЛИН. Механизм действия связан с влиянием на α- и β (β 1 и β 2 )-адренорецепторы. При подкожном введении он быстро купирует спазм бронхов разной этиологии, а также уменьшает отек слизистой оболочки. Действует непродолжительно. Побочными эффектами являются: повышение артериального давления, тахикардия, увеличение минутного объема сердца.

ЭФЕДРИН – симпатомиметик (α- и β-адреномиметик непрямого действия), используется в качестве бронхолитика. По активности он уступает

адреналину, но действует продолжительнее. Применяется с профилактической целью. Из побочных эффектов, помимо отмеченных для адреналина, наблюдается возбуждение ЦНС. Если оно выражено в значительной степени, его можно уменьшить применением седативных или снотворных веществ. Следует учитывать, что к эфедрину развивается лекарственная зависимость [ 14, стр.154 ] .

Бронхолитическими свойствами обладают и вещества, блокирующие холинергическую иннервацию бронхов, особенно м-холиноблокаторы. При этом происходит также снижение высвобождения из тучных клеток спазмогенных веществ. По активности при бронхиальной астме м-холиноблокаторы уступают адреномиметикам. Из этой группы препаратов применяют (особенно при бронхоспазмах неаллергической природы, связанных с повышенным тонусом холинергической иннервации) атропина сульфат, платифиллин, метацин и ипратропия бромид , являющиеся неизбирательными блокаторами м-холинорецепторов. Недостатками препаратов этой группы являются снижение ими секреции бронхиальных, слюнных и других желез, тахикардия, нарушение аккомодации (менее выражено при применении метацина и ипратропия).

ИПРАТРОПИЙ (атровент). Действие этого препарата наступает медленнее, чем у β-адреномиметиков; сохраняется около 6 ч. В ЦНС он не проникает (так как является четвертичным аммониевым соединением).

БЕРОДУАЛ Н – комбинированный препарат, содержащий ипратпропий и фенотерол.

ТИОТРОПИЙ действует в основном на м 3 — и м 1 -холинорецепторы, но более стойко и длительно связывается с первыми. Поэтому нередко этот препарат относят к преимущественным блокаторам м 3 -холинорецепторов. Он активнее ипратропия и действует более продолжительно. Однако скорость развития эффекта выше у ипратропия. Максимальный эффект развивается

через 1,5-2 ч. Назначают 1 раз в сутки ингаляционно (в виде порошка в специальных ингаляторах). Основной побочный эффект — сухость слизистой оболочки ротовой полости[8, стр.169].

3. Спазмолитики миотропного действия

Расширение бронхов достигается, помимо их иннервации, применением препаратов, действующих непосредственно на гладкие мышцы бронхиол. Из миотропных спазмолитиков для бронхолитического действия используют препараты теофиллина , включая эуфиллин (аминофиллин), представляющий собой смесь теофиллина (1,3-диметилксантин) с 1,2-этилендиамином.

ТЕОФИЛЛИН в больших концентрациях ингибирует фосфодиэстеразу и благодаря этому повышает содержание цАМФ, которое сопровождается уменьшением внутриклеточной концентрации ионов кальция и расслаблением мышц бронхов. Теофиллин снижает давление в малом круге кровообращения, улучшает кровоток в сердце, почках и в головном мозге (при сужении сосудов). Обладает умеренным диуретическим эффектом. Стимулирует деятельность миокарда; потребность сердца в кислороде при этом возрастает. Оказывает возбуждающее влияние на ЦНС. Токсические концентрации вещества в крови превышают терапевтические всего в 2-4 раза. Поэтому дозировать препараты следует с осторожностью. Желательно подбирать оптимальную дозу, сопоставляя концентрацию вещества в крови и выраженность эффекта. При длительном применении целесообразно периодически определять концентрацию теофиллина в плазме крови, тем более что скорость абсорбции и варьируют в довольно широких пределах.

Теофиллин почти полностью всасывается из пищеварительного тракта. Метаболизируется в печени. Выводится почками. Он проходит через плаценту и выделяется с молоком кормящей матери.

К длительно действующим препаратам теофиллина относятся таблетки «Теобиолонг», теодур, теотард, дурофиллинретард и др.

Применяют препараты теофиллина внутрь, ректально и внутривенно. При назначении внутрь они могут вызывать диспепсические явления. Раздражающее действие наблюдается и при введении эуфиллина в прямую кишку. Побочные эффекты довольно разнообразны и возникают относительно часто. Возможны головная боль, головокружение, тошнота, рвота, задержка мочеотделения, аритмия, возбуждение, бессонница, в токсических дозах – судороги[11, стр.156].

II. Средства, обладающие противовоспалительной и бронхолитической активностью.

1. Стероидные противовоспалительные средства

При бронхиальной астме и других бронхоспазмах аллергической природы, помимо истинных бронхолитиков, широко применяют противовоспалительные и противоаллергические средства . К таким препаратам относятся глюкокортикоиды. Показано, что они стабилизируют мембраны тучных клеток и их гранул, сенсибилизируют β 2 -адренорецепторы и оказывают некоторое прямое бронхолитическое действие. Важное (если не основное) значение имеет наличие у глюкокортикоидов выраженной противовоспалительной и иммунодепрессивной активности, что весьма благоприятно сказывается на течении бронхиальной астмы.

Глюкокортикоиды применяют в виде аэрозолей (беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат, будесонид) и внутрь для системного действия (дексаметазон, триамцинолон и др.) . Последние два препарата можно использовать и ингаляционно. При необходимости внутривенно вводят гидрокортизон. При применении аэрозолей глюкокортикоидов возможны развитие кандидамикоза ротовой полости и глотки, кашель.

2. Противоаллергические средства

Большой интерес представляет также синтетический противоаллергический препарат КРОМОЛИН-НАТРИЙ (динатрия

хромогликат, интал, кропоз). Согласно одной из гипотез, принцип его действия заключается в том, что он блокирует вхождение в тучные клетки ионов кальция и стабилизирует мембрану тучных клеток и их гранул. Все это

в целом должно препятствовать процессу дегрануляции тучных клеток и высвобождению из них спазмогенных веществ.

Однако эта точка зрения ставится под сомнение, так как кромолин-натрий оказывает очень слабое и непостоянное действие на тучные клетки, выделенные из легких человека (сальбутамол в этих исследованиях оказался значительно более активным). Кромолин-натрий применяют для профилактики приступов бронхиальной астмы. Вводят его ингаляционно.

Сходным с кромолин-натрием препаратом является недокромил . К противоаллергическим препаратам относится также кетотифен (задитен). По имеющимся представлениям, он тормозит высвобождение медиаторов аллергии из тучных клеток. Применяют его для предупреждения приступов бронхиальной астмы, а также при сенной лихорадке, рините и других аллергических реакциях немедленного типа.

Из побочных эффектов отмечается седативное действие, иногда тромбоцитопения.

Принимают препарат внутрь 2 раза в день. Действие развивается медленно; максимальный эффект отмечается через 3-4 нед.

Блокаторы гистаминовых Н 1 -рецепторов при бронхиальной астме малоэффективны[12, стр.649].

3. Средства, влияющие на систему лейкотриенов

В лечении бронхиальной астмы важные позиции заняли препараты, влияющие на лейкотриеновую систему. Как известно, лейкотриены образуются из арахидоновой кислоты при участии ряда ферментов. Одним из ключевых ферментов этого пути является 5-липоксигеназа. Имеются избирательные ингибиторы 5-липоксигеназы , например ЗИЛЕУТОН. На циклооксигеназу этот препарат не влияет.

Поэтому все эффекты зилеутона связаны с угнетением биосинтеза лейкотриенов. Последнее в основном проявляется противовоспалительным эффектом, а также расширением бронхов.

Вводят препарат внутрь. Всасывается он быстро. Жирная пища улучшает абсорбцию зилеутона. Он энергично метаболизируется при первом прохождении через печень. Максимальная концентрация в плазме крови определяется через 1,8-2,5 ч. Значительная часть (

93%) связывается с белками плазмы крови. Выделяются метаболиты преимущественно почками (90- 95%).

В основном применяется при бронхиальной астме. Может быть использован при ревматоидном артрите, язвенном колите.

Из побочных эффектов отмечаются лихорадка, миалгия, утомляемость, головная боль, головокружение, диспепсия и др. [ 13, стр.749 ] .

Вторая группа препаратов включает блокаторы лейкотриеновых рецепторов. Одним из них является ЗАФИРЛУКАСТ , который избирательно, эффективно и длительно блокирует лейкотриеновые рецепторы. При этом возникает выраженное противовоспалительное действие. При бронхиальной астме это проявляется уменьшением проницаемости сосудов, снижением отека слизистой оболочки бронхов, подавлением секреции густой, вязкой мокроты. Одновременно отмечается расширение бронхиол.

Препарат вводят внутрь (эффективен и при ингаляции). Максимальная концентрация определяется через 3 ч. Принимать зафирлукаст следует натощак, так как при наличии в кишечнике пищевых масс всасывание препарата уменьшается примерно на 40%. Через гематоэнцефалический барьер проникает плохо. В организме препарат интенсивно метаболизируется. Образующиеся метаболиты выделяются кишечником (

Отмечено, что зафирлукаст ингибирует микросомальные ферменты, в связи с чем влияет на метаболизм и, следовательно, на фармакокинетику многих других лекарственных средств. Клинический эффект развивается медленно (около 1 сут). Поэтому используется зафирлукаст для профилактики и при длительном лечении бронхиальной астмы. Для купирования бронхиальной астмы препарат непригоден. Он может быть использован в качестве дополнения к быстродействующим антиастматическим препаратам (β-адреномиметикам, глюкокортикоидам). Зафирлукаст может быть назначен при аллергическом рините.

Возможные побочные эффекты: головная боль, гастрит, фарингит, гастрит, миалгия, артралгия и др.

К блокаторам лейкотриеновых рецепторов относится также МОНТЕЛУКАСТ (сингулер). Он является избирательным антагонистом лейкотриена. От зафирлукаста отличается также тем, что не ингибирует микросомальные ферменты печени и поэтому не влияет на продолжительность действия других веществ.

Применяется для профилактики и длительного лечения бронхиальной астмы. Переносится препарат хорошо. Из нежелательных эффектов возможны головная боль, диспепсические явления, головокружение, кожные высыпания и др.

Перспективны и антагонисты фактора, активирующего тромбоциты, который относится к медиаторам воспаления, суживает бронхи и может способствовать высвобождению лейкотриенов и тромбоксана. Первые препараты такого типа действия получены и переданы для клинических испытаний[7, стр.100; 8, стр.170; 9, стр.201].

Таким образом, ассортимент лекарственных средств для лечении бронхиальной астмы очень широк и представлен различными группами препаратов, действующие на различные механизмы. Но целесообразнее использовать селективные препараты длительного действия ингаляционной формы, так как они не оказывают системного действия и более выраженных побочных эффектов.

На сегодняшний день арсенал этих препаратов огромен. Это такие как: салметерол, формотерол, теотард, эуфилонг, интал, кетотифен и др. А последним достижением фармакологии является создание таких препаратов, как средства, влияющие на систему лейкотриенов: зилеутон, зафирлукаст и монтелукаст.

  1. Широкий ассортимент лекарственных препаратов позволяет выбрать подходящее средство по индивидуальным и возрастным особенностям течения болезни человека.
  2. Роль лекарственных средств при лечении бронхиальной астмы неоценима, так как несвоевременно оказанная медикаментозная помощь может привести к смерти. По статистике в каждой из 250 смертей в мире повинна бронхиальная астма.
  3. В связи с этим, изучение ассортимента лекарственных средств, применяемых при лечении бронхиальной астмы, имеет большое практическое значение.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *