Бронхиальная астма занимает важное место в патологии детского возраста. За последние годы возросла распространенность этого заболевания и тяжесть его течения, нередко наблюдаются летальные исходы во время тяжелых приступов удушья. Болеют дети всех возрастов, но у большинства бронхиальная астма начинается в первые 3 года жизни.
В развитии бронхиальной астмы у детей большое значение имеет наследственное предрасположение. У большинства в семейном анамнезе выявляются такие заболевания, как бронхиальная астма, экзема, мигрень, подагра, ожирение и др. Однако возникновению заболевания способствуют также неблагоприятные влияния факторов окружающей среды. Среди них надо прежде всего указать на существенные нарушения вскармливания, различные инфекционные заболевания, неблагоприятные условия быта, отрицательные психогенные воздействия и др.
Обязательным условием возникновения бронхиальной астмы является сенсибилизация организма, связанная с воздействием на него различных аллергенов.
При бронхиальной астме наибольшее значение имеют экзогенные аллергены, к которым относятся бытовые (домашняя пыль, перо подушки, корм для аквариумных рыб и др.), эпидермальные (шерсть, волосы, перхоть животных и пр.) и пыльцевые (пыльца деревьев, трав и цветов) аллергены, химические вещества (бензин, урсол и др.), лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламидные и другие препараты), пищевые продукты (мясо, рыба, молоко, ягоды и др.). Аллергены могут иметь инфекционное происхождение (бактерии, вирусы, грибы), появлению приступов удушья у этих больных предшествуют повторные заболевания бронхолегочного аппарата (острые респираторные инфекции, бронхиты, пневмонии и др.).
Клиника. При бронхиальной астме клиническая картина чрезвычайно разнообразна. Приступ может протекать в виде отдельных, следующих друг за другом пароксизмов удушья или в виде астматического состояния, которое характеризуется постоянной, но нерезко выраженной экспираторной одышкой, вздутием грудной клетки, довольно упорным кашлем, наличием постоянных сухих свистящих хрипов, выслушиваемых на выдохе на фоне ослабленного дыхания. Самочувствие больных при этом остается удовлетворительным. Нередко на фоне астматического состояния наблюдаются повторные острые приступы удушья, иногда приводящие к развитию опасной для жизни острой дыхательной недостаточности.
При всех клинических вариантах приступа в легких нередко появляются влажные хрипы.
Бронхиальная астма у детей может протекать типично в виде астматического бронхита и выраженных приступов и атипично в виде упорного спазматического кашля и приступов острого эмфизематозного вздутия легких.
Течение бронхиальной астмы у детей определяется характером и продолжительностью каждого приступа и их частотой. При типичной форме приступ продолжается от нескольких часов до 1-2 сут, при атипичных формах он удлиняется до 5-7 сут. Частота приступов может быть различной и меняться в зависимости от многих причин — метеорологических условий, факторов окружающей среды. Учащение приступов с увеличением их продолжительности обычно связано с наличием воспалительных изменений в легких. Считают, что чем раньше начинается бронхиальная астма, тем больше шансов на ее окончание в период полового созревания, но, по-видимому, большее значение имеет рано начатое лечение и отсутствие осложнений.
При длительном течении бронхиальной астмы, в особенности при сочетании с бронхолегочной инфекцией, воспалительными изменениями в носоглотке, могут развиться осложнения в виде стойкой эмфиземы, легочного сердца, ателектаза легких, пневмоторакса, медиастинальной эмфиземы, неврологических расстройств, дефицита показателей физического развития.
При установлении диагноза бронхиальной астмы помогают тщательно собранный анамнез, исследование крови (при неосложненной форме — лейкопения и эозинофилия), рентгенологическое исследование грудной клетки (эмфизема) и проведение специальных аллергических проб.
Лечение. При бронхиальной астме следует проводить лечение дифференцированно как во время приступа, так и в межприступный период.
При легких приступах затрудненного дыхания могут быть использованы широкий доступ свежего воздуха, горячие ванны для ног и рук. Необходимо помнить, что горчичные ванны иногда вызывают усиление приступа. Улучшение может наступить при отвлечении внимания ребенка от его состояния (показ картинок, чтение книг, занимательный рассказ и т. д.).
При выраженных приступах назначают бронхолитические препараты, из них наиболее широкое применение имеют следующие: адреналин подкожно по 0,2-0,3 мл 0,1% раствора детям до 5 лет, по 0,3-0,5 мл детям 6-12 лет несколько раз в день или в виде аэрозолей; мезатон подкожно по 0,2-0,5 мл 1% раствора или в виде аэрозоля; изадрин в таблетках таблетка содержит 0,005 г препарата) сублингвально или 0,5% раствор как аэрозоль по 0,5-1,0 мл; аналогичны препараты новодрин (ГДР) и эуспиран (ЧССР), применяющиеся как 1% раствор для ингаляций; алупент 0,05% раствор по 0,1-0,5 мл внутримышечно или подкожно или 2% раствор для ингаляций (5-10 вдыханий) или внутрь по 1 /4— 1 /2 таблетки 3-4 раза в день; эфедрин внутрь (детям до 3 лет — по 0,005 г, до 6 лет — по 0,01 г, 6-12 лет — по 0,01-0,02 г, детям старшего возраста — по 0,02-0,025 г 2-3 раза в день), подкожно (по 0,2-0,5-1 мл 5% раствора), в аэрозолях (5% раствор); атропин применяют только в начальном периоде приступа подкожно в 0,1% растворе детям 3-4 лет по 0,25 мл, 5-6 лет — по 0,3 мл, 7-9 лет — по 0,4-0,5 мл, 10-14 лет — по 0,5-0,7 мл; теофедрин назначают детям до 5 лет по 1 /4— 1 /2 таблетки, 6-12 лет — по 1 /2— 3 /4 таблетки на прием 2-3 раза в день; антасман имеет в своем составе теофиллин, кофеин, амидопирин, эфедрин, фенацитин, фенобарбитал, экстракт красавки, порошок из листьев лобелии, его назначают в тех же дозах, что и теофедрин; эуфиллин применяют внутрь (детям раннего возраста по 0,05-0,01 г, дошкольного возраста по 0,02-0,03 г, школьного возраста по 0,03-0,05 г на прием 2-3 раза в день) и в свечах (по 0,05 г).
При затяжном астматическом статусе назначают внутривенное капельное вливание эуфиллина в виде 2,4% раствора по 1-3-5-7,5 мл (в зависимости от возраста) вместе с 5% раствором глюкозы (100-200-300-400 мл). При невозможности организовать капельное вливание эуфиллин вводят струйно в вену по 2-5-7,5 мл с 20 мл 20% раствора глюкозы в течение 3-4 мин. Одновременно с эуфиллином вводят преднизолон по 15-60 мг. При астматическом статусе введение адреналина недопустимо.
Тяжелое астматическое состояние обычно удается ликвидировать только комплексом лечебных мероприятий, среди которых ведущее место принадлежит стероидным гормонам. Их назначают в следующих случаях: 1) при частых тяжелых приступах удушья — суточная доза преднизолона 1 мг/кг; 2) при упорном длительном астматическом состоянии, не купирующемся другими лекарственными средствами, — суточная доза преднизолона 1,5-2 мг/кг, продолжительность лечения 4-5 нед.
Применяют также триамцинолон и дексаметазон по той же схеме, что и преднизолон. Дозе преднизолона 5 мг соответствует 4 мг триамцинолона и 0,5 мг дексаметазона.
Гормональную терапию следует проводить в постепенно снижающихся дозировках. Во время приступа равномерное распределение дозы гормонов в течение суток допустимо, при снижении дозировки и особенно проведении поддерживающей терапии необходимо учитывать физиологический ритм гормонов, назначая 2 /3 суточной дозы утром и 1 /3 днем.
При назначении гормонов следует проявлять осторожность, так как в дальнейшем сможет возникнуть гормонозависимость («привязанность к гормонам») в лечении.
Дети с активными астматическими проявлениями, требующими применения симптоматической и неотложной терапии, должны быть госпитализированы.
Во время приступа и в межприступный период болезни дифференцированно должны применяться методы неспецифической десенсибилизирующей терапии, среди них наиболее широкое применение нашли методы, связанные с использованием антигистаминных препаратов: 1) димедрол внутрь (детям до 1 года 0,005 г, от 1 года до 3 лет 0,01-0,015 г, от 3 до 7 лет 0,025-0,02 г, от 7 до 14 лет 0,02-0,03 г на прием 2-3 раза в сутки) и внутримышечно (по 0,3-0,5 мл 1% раствора); 2) дипразин или пипольфен внутрь (0,008-0,012-0,025 г 2-3 раза в день), внутримышечно (по 0,25-0,5-0,75 мл 2,5% раствора 1 раз в сутки), ректально в свечах (1 свеча содержит 0,025 г препарата); 3) тавегил дают детям по 1 /2-1 таблетке 2 раза в сутки.
Антигистаминные препараты следует применять короткими курсами (5-7 дней) и менять их при необходимости повторных назначений.
В последнее время широко применяют гистаглобин (сочетание гамма-глобулина и гистамина) в межприступном периоде после устранения затрудненного дыхания и санации воспалительных инфекционных очагов. Вводят препарат подкожно по 1,0-2,0-3,0 мл с интервалом 2-3 дня, курс лечения 5-10 инъекций.
Из препаратов, уменьшающих сосудистую проницаемость, назначают хлорид кальция (10% раствор по чайной, десертной или столовой ложке 2-3 раза в день), глюконат кальция (по 0,5-1,0-2,0 г на прием 2-3 раза в день), витамин Р (цитрин или рутин — по 0,03-0,05 г 2-3 раза в день), витамин С (аскорбиновая кислота — 300-500 мг в сутки). Эти препараты в сочетании дают на протяжении 3-4 нед.
Для разжижения мокроты и улучшения ее отхождения назначают солутан (по 7-10-15 капель на прием), йодид калия (2-4% раствор по 1 /2-1 чайной ложке с молоком 2-3 раза в день после еды).
Детям, больным бронхиальной астмой, хронической пневмонией и хроническим тонзиллитом, в период обострения назначают антибиотики только в комплексе с антигистаминными и другими десенсибилизирующими средствами.
Из физиотерапевтических процедур применяют адреналин-электрофорез (4-5 процедур), кальций-электрофорез, новокаин или димедрол-электрофорез (10-15 процедур), аэроионотерапию (15-20 процедур, ежедневно), ультразвук (10-12 процедур, через день), ультрафиолетовое облучение определенных зон (6-9 облучений), индуктотерапия (10-15 процедур), токи УВЧ (8-10 процедур).
По мере ликвидации активных астматических проявлений при соответствующих показаниях проводят специфическую гипосенсибилизацию в аллергологических кабинетах.
Весь комплекс лечебных мероприятий проводят на фоне организации рационального питания, обогащенного витаминами и с исключением продуктов, вызывающих аллергические проявления. Чрезвычайно важны также правильный режим с достаточной продолжительностью сна и максимальным пребыванием на свежем воздухе, закаливание организма и систематические занятия лечебной физкультурой.
Все дети, больные бронхиальной астмой, во все периоды болезни должны находиться на диспансерном наблюдении в поликлинике и не менее 2 раз в год осматриваться врачами-специалистами.
Весной и осенью рекомендуется проведение профилактических курсов лечения; антигистаминные препараты, витамины.
Каждый ребенок должен систематически заниматься лечебной физкультурой. Детям до 3 лет назначают общий массаж.
Больные легкой и среднетяжелой бронхиальной астмой в межприступном периоде могут заниматься физкультурой в школе. Показаны также некоторые виды спорта — плавание, волейбол, бадминтон, коньки, лыжи, но без участия в соревнованиях. Запрещают езду на велосипеде.
Показано санаторно-курортное лечение в условиях той климатической зоны, в которой живет ребенок. Из южных районов наиболее благоприятны Крым, юг Украины, Молдавии. Противопоказаны районы с высокой влажностью воздуха.
Профилактические прививки разрешаются после длительного периода ремиссии заболевания (не менее 1-2 лет) и предварительной подготовки ребенка к вакцинации.
Необходимо соблюдать особую осторожность при введении детям, больным бронхиальной астмой, чужеродных сывороток (противостолбнячной, противодифтерийной).
На диспансерном учете дети с бронхиальной астмой должны находиться не менее 5 лет после последнего приступа. По достижении 15 лет больные переходят под наблюдение поликлиники для взрослых.
Профилактика. Необходимо обратить внимание на предупреждение, своевременное и правильное лечение повторных острых респираторных инфекций, бронхитов, пневмоний и заболеваний носоглотки, на обеспечение полного выздоровления и ликвидацию остаточных явлений после перенесенных острых заболеваний органов дыхания.
Большое значение в профилактике этого заболевания имеет забота о правильном развитии детей, их физическом воспитании и закаливании, рациональном вскармливании, организации благоприятных условий окружающей среды.
Особое внимание следует уделять детям, родившимся в семьях, в которых есть больные аллергическими заболеваниями и экссудативным диатезом. Такие дети нуждаются в длительном проведении комплекса общеоздоровительных и профилактических мероприятий.
источник
Лечение и профилактика
Диагностика
Клиническая картина
Классификация
Определение заболевания
Бронхиальная астма
Профилактика
Диагностика
Клиническая картина
Классификация
Определение
Профилактика
Клиническая картина и диагностика
Классификация
Определение
АФО органов пищеварения.
2. Острый бронхит:
3. Хронический бронхит:
Система органов дыхания включает в себя верхние дыхательные пути и бронхолёгочный аппарат.
Верхние дыхательные пути включают в себя:
· носовые ходы – носовые отверстия, хоаны, слизистая оболочка которых богата железами, а в подслизистом слое расположено множество кровеносных и лимфатических сосудов, воздух в носовых ходах увлажняется, очищается и согревается;
· глотка – соединяет полость носа с гортанью и полость рта с пищеводом, соединяется также со средним ухом, лимфоидная ткань в области глотки образует глоточные миндалины;
· гортань – воронкообразная трубка, состоит из хрящей, мышц и связок, над гортанью нависает надгортанник, который расположен позади языка и при глотании прикрывает вход в гортань, предотвращая попадание пищи в дыхательные пути, в области гортани расположены голосовые связки (самый узкий участок дыхательных путей);
· трахея – трубка диаметром 1,5 – 2 см, в которую заложены хрящевые незамкнутые кольца, выстлана мерцательным эпителием, она начинается от перстневидного хряща гортани на уровне VI – VII шейных позвонков и заканчивается на уровне IV грудного позвонка бифуркацией – образованием главных бронхов.
Бронхолёгочный аппарат: бронхи, образующие бронхиальное дерево, суживаются к периферии до бронхиол; правый главный бронх отходит от трахеи под более тупым углом, он более короткий и широкий; левый главный бронх более длинный и тонкий. В целом бронхи образуют 15 генераций, за которыми расположены терминальные бронхиолы, которые, в свою очередь, образуют респираторные бронхиолы первого, второго и третьего порядка. Последние образуют расширения, от которых отходят альвеолярные ходы (от 3 до 17), которые, в свою очередь, разветвляются 1-4 раза и слепо заканчиваются альвеолярными мешками. Структурной единицей респираторного отдела является ацинус, образованный разветвлениями терминальной бронхиолы. Лёгкие занимают значительную часть полости грудной клетки. Правое лёгкое имеет три доли, а левое две, каждая доля складывается в свою очередь из сегментов, в каждом лёгком их десять. В области середины внутренней поверхности лёгких находятся ворота лёгких, здесь лёгкие соединяются с бронхами и крупными кровеносными сосудами. Ворота лёгких вместе с лимфатическими узлами образуют корни лёгких. Нижняя поверхность лёгких соприкасается с диафрагмой. Наружная поверхность лёгких покрыта оболочкой – плеврой, плевра состоит из двух листков – висцерального, прилегающего к лёгким и париетального, выстилающего внутреннюю поверхность грудной клетки. Внутренняя оболочка бронхиального дерева – слизистая, она выстлана многорядным цилиндрическим эпителием, клетки которого имеют реснички. Слизистая оболочка в норме на протяжении дня вырабатывает около 100 мл слизи, не вызывающей кашля. Реснички играют защитную роль и предохраняют дыхательные пути от проникновения инородных частиц, так как, двигаясь, они проталкивают слизь вверх, очищая дыхательные пути от вредных веществ. У взрослого человека общее количество альвеол 300 – 500 млн., их общая площадь – 90-130 кв. метров. Каждая альвеола оплетена сеточкой капилляров, через альвеолярный эпителий и эндотелий кровеносных сосудов происходит газообмен – кислород из воздуха поступает в кровь, а углекислый газ из крови выходит в альвеолы.
Существует два основных механизма очищения бронхов: 1-удаление агентов реснитчатым эпителием; 2-воспалительная реакция с помощью иммунокомпетентных клеток.
Дата добавления: 2014-01-07 ; Просмотров: 1814 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
источник
Комплексная физическая реабилитация больных при бронхиальной астме на поликлиническом этапе реабилитации
Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы. Этиология бронхиальной астмы. Общая характеристика средств физической реабилитации при бронхиальной астме. Задачи, средства, формы и методики ЛФК при бронхиальной астме на поликлиническом этапе.
Анатомия строения органов дыхания. Классификация и клинические проявления бронхиальной астмы. ЛФК, массаж, физиотерапия при бронхиальной астме на поликлиническом этапе. Оценка эффективности комплексной физической реабилитации больных бронхиальной астмой.
дипломная работа [151,5 K], добавлен 25.05.2012
Этиология и клинические проявления бронхиальной астмы. Клинико-физиологическое обоснование применения лечебной гимнастики и массажа у детей, больных бронхиальной астмой. Физическая реабилитация больных астмой и пневмонией на санаторно-курортном этапе.
реферат [61,7 K], добавлен 11.01.2015
Современные представления об этиологии и патогенезе бронхиальной астмы. Определение газового состава артериальной крови. Исследование крови с подсчетом лейкоцитарной формулы на гематологическом анализаторе. Развитие гипоксии при бронхиальной астме.
дипломная работа [1,0 M], добавлен 27.01.2018
Основные клинические симптомы бронхиальной астмы как хронического воспалительного аллергического заболевания дыхательных путей. Этиология заболевания, классификация его форм. Сестринский процесс при бронхиальной астме (характеристика по периодам).
презентация [864,6 K], добавлен 13.12.2016
Патофизиологические механизмы хронического воспаления при бронхиальной астме и биологические маркеры в оценке воспаления дыхательных путей. Роль лечебной физкультуры в реабилитации детей с данным заболеванием, основные средства и формы кинезотерапии.
дипломная работа [569,8 K], добавлен 31.03.2018
Этиология и патогенез бронхиальной астмы. Особенности системы внешнего дыхания у лиц с бронхиальной астмой, методы медикаментозной и немедикаментозной коррекции. Методика лечебной гимнастики при бронхиальной астме, ее влияние на состояние здоровья.
курсовая работа [50,5 K], добавлен 10.06.2014
Необходимость неотложной помощи при наступлении обострения бронхиальной астмы и проявлении удушья. Средства, действие которых направлено на устранение бронхоспазма из группы стимуляторов бета-адренорецепторов. Кислородотерапия при бронхиальной астме.
презентация [3,1 M], добавлен 20.04.2017
Этиология, диагностика и особенности лечения бронхиальной астмы. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса. Результаты обследования и лечения больных в стационаре, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.
реферат [57,5 K], добавлен 30.10.2014
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы. Тактика купирование приступа бронхиальной астмы. Дополнительные методы купирования бронхиальной астмы при легких приступах и астмоидном синдроме. Антигистаминные средства и адреномиметические препараты.
презентация [569,3 K], добавлен 10.05.2012
Клиническая картина и стадии заболевания. Одышка, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке как основные симптомы бронхиальной астмы. Порядок действий медицинской сестры во время лечения бронхиальной астмы вне приступа и при приступе.
презентация [562,3 K], добавлен 28.12.2014
источник
Дыхательная система объединяет органы, выполняющие воздухопроводящую функцию (полость носа, носоглотка, гортань, трахея, бронхи), и дыхательную или газообменную функции (легкие).
Нос — начальный отдел дыхательной системы.
Выделяют наружный нос и полость носа. Наружный нос имеет корень, спинку, верхушку и крылья носа. Корень носа расположен между глазницами и отделен ото лба выемкой — переносьем. Спинка носа, образованная боковыми сторонами наружного носа, обращена вперед и вниз и заканчивается верхушкой носа. Кзади от верхушки располагаются два носовых отверстия — ноздри. По средней линии ноздри друг от друга отделяются подвижной перепончатой частью перегородки носа. С латеральной стороны ноздри ограничены крыльями носа. В образовании наружного носа принимают участие две носовые кости и хрящи. Форма наружного носа у каждого человека различная.
Полость носа формируется наружным носом и костями лицевого черепа. Входными отверстиями в носовую полость являются ноздри. Передневерхнюю стенку носовой полости образуют кости черепа и хрящи носа, от полости рта носовую полость отделяет перегородка, состоящая из твердого и мягкого неба. Сама носовая полость разделяется на 2 почти симметричные половины перегородкой носа, образованной спереди перепончатой и хрящевой частями, а сзади вертикальной пластинкой решетчатой кости и сошником — костной частью. Сзади полость носа открывается парными хоанами в носоглотку.
В каждой половине носа выделяют преддверие полости носа. Оно покрыто изнутри переходящей через ноздри кожей наружного носа, содержащей потовые, сальные железы и жесткие волосы.
От наружной боковой стенки в просвет каждой половины носа выступают по 3 изогнутые костные пластинки: верхняя, средняя и нижняя носовые раковины, разделяющие полость носа на узкие, сообщающиеся между собой ходы, в которых открываются околоносовые пазухи. Различают верхний средний и нижний носовые ходы, каждая располагается под соответствующей носовой раковиной. Между медиальными поверхностями носовых раковин и перегородкой носа расположен общий носовой ход, имеющий вид узкой вертикальной щели.
В каждый носовой ход открываются околоносовые воздухоносные пазухи и каналы черепа. Слизистая оболочка носа продолжается в слизистую оболочку околоносовых пазух, слезного мешка, носовой части глотки и мягкого неба. Она плотно сращена с надкостницей и надхрящницей стенок полости носа и покрыта эпителием.
Гортань расположена в передней области шеи ниже подъязычной кости, на уровне 4-7 шейных позвонков. Спереди она покрыта подъязычными мышцами, с боков и отчасти спереди к ней прилегает щитовидная железа, сзади — гортанная часть глотки. Вверху гортань подвешена связками к подъязычной кости, внизу соединена с трахеей.
Гортань построена из непарных (перстневидной щитовидной надгортанной) и парных (черпаловидные, рожковидные, клиновидные, хрящей, соединенных между собой связками, соединительными мембранами и суставами. Хрящи гортани соединены между собой, а также с подъязычной костью с суставами и связками. Подвижность хрящей обеспечивается двумя парными суставами (перстнещитовидным и перстнечерпаловидным). Наряду с суставами хрящи гортани соединяются между собой и с окружающими образованиями при помощи связок.
Полость гортани имеет вход, ограниченный спереди надгортанником, по бокам — черпалонадгортанными складками, сзади — черпаловидными хрящами и складкой слизистой оболочки между ними. В полости гортани различают преддверие, межжелудочковый отдел и подголосовую полость. Наиболее узкий отдел гортани — голосовая щель ограниченная правой и левой голосовыми складками. Просвет голосовой щели постоянно изменяется при дыхании и звукообразовании за счет сокращений мышц гортани. В голосовой щели выделяют межперепончатую и межхрящевую части. При образовании звуков межперепончатая часть сужается и представляет между собой щель, а межхрящевая — формирует треугольник. Расширяющаяся книзу часть полости гортани продолжается в трахею. Гортань имеет 3 оболочки — слизистую, фиброзно-хрящевую и соединительнотканную. На уровне 6-7 шейных позвонков гортань переходит в дыхательное горло — трахею.
Трахея, неспадающаяся трубка, длинной 9-11 см., в которой различают шейную и грудную части. Позади трахеи на шею и в грудной полости располагается пищевод, впереди — щитовидная и вилочковые железы, а также крупные сосуды (дуга аорты и ее ветви).
На уровне 4-5 грудных позвонков трахея делится на 2 крупных главных бронха, отходящих в правое и левое легкое. Место деления носит название бифуркации трахеи. Правый главный бронх более короткий и широкий чем левый. Он является как бы продолжением трахеи. Над левым бронхом проходит дуга аорты, над правым сзади наперед непарная вена.
Основу трахеи составляют 16-20 гиалиновых хрящевых полуколец, соединяющихся между собой кольцевыми связками. Свободные задние концы этих хрящей соединены пучками гладких мышечных волокон и соединительнотканными пластинками образующими сзади перепончатую стенку трахеи. Внутренняя поверхность трахеи и бронхов выстлана слизистой оболочкой, рыхло соединенной с помощью подслизистой основы с хрящами. Снаружи трахея и главные бронхи покрыты адвентицией.
Легкие. Главным органом дыхательной системы являются легкие. Это парные объемистые органы, занимающие всю полость грудной клетки и постоянно изменяющие форму и размеры в зависимости от фазы дыхания.
По форме это неправильные конусы, верхушкой обращенные к надключичной ямке, а вогнутым основанием — к куполу диафрагмы.
Поверхности легкого разделены краями. Передний край отделяет реберную поверхность от медиальной поверхности. Сзади медиальная поверхность плавно переходит в реберную, нижний край отделяет реберную и медиальную поверхности от диафрагмальной.
С внутренней стороны в каждое легкое входят главный бронх, легочная артерия, бронхиальные сосуды и нервы, образующие вместе корень легкого. Здесь же располагаются в большом количестве лимфатические узлы. Место вхождения бронхиально-сосудистого пучка называется воротами легкого.
Вследствие высокого стояния купола диафрагмы справа правое легкое более широкое и объемистое, чем левое, и несколько короче его.
Легкие разделяются на доли посредством междолевых щелей. Левое легкое разделяется на верхнюю и нижнюю доли, правое — верхней, средней и нижней доли.
С практической точки зрения, в настоящее время легкие подразделяют на так называемые бронхолегочные сегменты: в правом легком их 11 а в левом 10 сегментов. Сегменты отделены друг от друга соединительнотканными перегородками и имеют форму конусов или пирамид. В центре сегмента располагаются сегментарный бронх и сегментарная артерия, а на границе с соседним сегментом — сегментарная вена.
Каждое легкое состоит из разветвления бронхов, образующих своеобразный скелет органа — бронхиальное дерево, и системы легочных пузырьков, или альвеол, являющихся респираторным отделом дыхательной системы. Снаружи легкие покрыты плеврой. Плевра представляет собой тонкую гладкую и влажную, богатую эластическими волокнами серозную оболочку, окружающую каждое легкое. Различают висцеральную плевру, плотность сращенную с тканью легкого и париетальную плевру, выстилающую изнутри стенки грудной полости. В области корня легкого висцеральная плевра переходит в париетальную.
Средостение — комплекс органов, расположенный между правой и левой плевральными полостями. Спереди оно ограничено грудиной и реберными хрящами, сзади — грудным отделом позвоночного столба, с боков правой и левой медиастинальной плеврой. Вверху средостение простирается до верхней апертуры грудной клетки, внизу — до диафрагмы. Условно различают верхнее и нижнее средостение. В верхнем средостении располагаются вилочковая железа, правая и левая плечеголовные вены, верхняя часть верхней полой вены, дуга аорты и отходящие от него сосуды: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии, трахея, верхняя часть пищевода, грудного лимфатического протока, правого и левого симпатических стволов, проходят блуждающие и диафрагмальные нервы. В нижнем средостении находятся перикард с расположенными в нем сердцем и крупными кровеносными сосудами, главные бронхи, легочные артерии и вены, лимфатические узлы, грудная часть нисходящей аорты, непарная и полунепарная вены, средний и нижний отделы пищевода, грудной лимфатический проток, симпатические стволы и блуждающие нервы.
источник
Бронхиальная астма — это аллергическое заболевание, клинические проявления которого в виде периодически повторяющихся приступов удушья обусловлены нарушением бронхиальной проходимости в результате бронхоспазма, отека слизистой оболочки бронхов и скопления секрета. Различают две формы бронхиальной астмы у детей — атопическую (аллергическую) и инфекционно-аллергическую.
Среди заболеваний аллергического генеза, встречающихся у детей, примерно 50 — 70% приходятся на бронхиальную астму. Это заболевание начинается в большинстве случаев в раннем возрасте, течение его более тяжелое, чем у взрослых; преобладают (до 80%) атопические формы. Большое разнообразие и атипичность клинических проявлений заболевания, объясняющиеся анатомо-физиологическими особенностями детского организма, нередко затрудняют своевременную диагностику и рациональное лечение и приводят к формированию тяжелых форм.
Этиология. В этиологии бронхиальной астмы большое значение имеет склонность организма к аллергическим реакциям, которые в значительной мере определяются конституцией больного, наследственной предрасположенностью. Среди родственников детей, страдающих бронхиальной астмой, как правило, отмечаются и другие аллергические заболевания, обменные нарушения, гипертония, язвенная болезнь, свидетельствующие о конституциональных особенностях организма. Клинические наблюдения подтверждают, что большое значение в развитии заболевания имеет аномалия конституции- экссудативный диатез. У 40 — 70% детей, больных бронхиальной астмой, в анамнезе отмечаются различные его проявления в виде кожных высыпаний, географического языка, себорейных корочек на волосистой части головы и др. При этом имеют место такие функциональные особенности, как лабильность процессов обмена веществ, вегетососудистая дистония, склонность к заболеваниям верхних дыхательных путей, повышенная проницаемость сосудистых и других мембран, что, несомненно, способствует более быстрой сенсибилизации организма.
Аллергенами при бронхиальной астме могут быть самые различные вещества — от простых химических элементов до сложных соединений белкового и небелкового характера. Принято различать две группы аллергенов — экзоаллергены и эндоаллергены. Экзоаллергены — это вещества, попадающие в организм из внешней среды и способные вызвать в нем состояние аллергии. К ним относятся: пищевые, эпидермальные, пыльцевые, лекарственные и другие аллергены. Эндоаллергенами называются вещества, которые приобретают антигенные свойства после присоединения к сывороточным или тканевым белкам организма человека. Их подразделяют на две группы: 1) истинные, или первичные,- элементы собственных неизмененных тканей (свойствами аллергена могут обладать ткань печени, почек, хрусталик глаза, нервная ткань и др.); 2) вторичные, или приобретенные, эндоаллергены, которые могут быть инфекционными и неинфекционными.
На первом году жизни в этиологии заболевания наибольшее значение имеют пищевые аллергены (коровье молоко, белок яиц и др.). У 1/3 детей младшего возраста обнаруживается лекарственная аллергия.
Позднее возрастает роль сенсибилизации к пылевым, пыльцевым, эпидермальным и бактериальным аллергенам.
Повторные воздействия аллергена на организм ребенка вызывают его сенсибилизацию и выработку антител. Многие антитела при бронхиальной астме имеют относительную специфичность и способны реагировать с несколькими аллергенами. Важнейшими из них при бронхиальной астме являются реагины (кожно-сенсибилизирующие антитела), относящиеся к иммуноглобулинам класса Е (IgE). Обнаружено, что уровень общего и специфического IgE в сыворотке крови у детей, больных бронхиальной астмой, значительно выше, чем у здоровых детей, особенно высоко его содержание при атопической форме заболевания. Определенную роль в аллергических реакциях играют и другие антитела.
Бронхиальная астма сопровождается аллергическими реакциями как немедленного, так и замедленного типа. При атопической форме заболевания чаще всего наблюдаются реакции немедленного типа. Патофизиологические сдвиги и клинические признаки заболевания появляются в ближайшие часы после воздействия аллергена на «шоковый» орган (бронхи, бронхиолы, легкие). Основную роль в реакции немедленного типа отводят агрессивным антителам — реагинам (сенсибилизация организма в этих случаях чаще всего обусловлена аллергенами немикробного происхождения).
Реакция гиперчувствительности замедленного типа характеризуется развитием клинических симптомов заболевания не ранее чем через 6 ч. Эти реакции наблюдаются при сенсибилизации организма главным образом инфекционными аллергенами. Считают, что клетками-«мишенями» для аллергенов при инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы служат Т-лимфоциты, и клинические проявления заболевания обусловлены реакцией между аллергеном и сенсибилизированным Т-лимфоцитом.
Патогенез. Механизм развития бронхиальной астмы сложен и должен рассматриваться не только с точки зрения аллергических реакций, но и нарушения нейрогуморальной регуляции. В развитии приступа бронхиальной астмы можно выделить 3 стадии аллергического процесса.
1. Иммунологическая стадия — взаимодействие специфического антигена с антителом или сенсибилизированным Т-лимфоцитом на территории клеток «шокового» органа. Активация тканевых и сывороточных ферментов.
2. Патохимическая стадия — освобождение из клеток и переход в свободное состояние биологически активных веществ: гистамина, брадикинина, гепарина, ацетилхолина, медленно действующего фактора, простагландинов, нейраминовой кислоты и др.
3. Патофизиологическая стадия обусловлена повреждающим действием биологически активных веществ и нарушением функций систем организма. Главными патофизиологическими нарушениями при бронхиальной астме являются: бронхоспазм, вазомоторные нарушения, отек стенки бронхов и гиперсекреция железистого аппарата бронхов. Вследствие этого появляются обструктивные изменения в бронхах и бронхиолах, увеличение аэродинамического сопротивления при выдохе, эмфизема легких, нарушения бронхиальной проходимости, функции внешнего дыхания и РКиО.
В патогенезе бронхиальной астмы важное значение отводится функциональным нарушениям центральной и вегетативной нервной систем. В процессе заболевания в головном мозге формируется доминантный очаг возбуждения, длительно сохраняющийся и постоянно подкрепляющийся различными раздражениями. Доминанта является источником условнорефлекторных механизмов возникновения повторных приступов бронхиальной астмы. Подтверждением могут быть возникновение приступов астмы при виде бумажной розы, при определенной музыке в один и тот же час ночи, прекращение приступов при госпитализации и т. д. Доминанта может затухать при прекращении действия раздражителя и при проявлении более сильной доминанты. Однако она легко восстанавливается по возвращении детей в привычную обстановку, чем и объясняется возобновление приступов астмы после длительной ремиссии. Большое значение при этом имеет и фактор самовнушения, ибо легкая внушаемость больных астмой обусловлена быстро наступающим истощением корковых клеток в результате гипоксии мозга.
Длительное время полагали, что у больных бронхиальной астмой преобладает активность парасимпатического отдела нервной системы. В последующем было доказано, что у них имеет место вагосимпатическая дистония. Одновременно с повышением тонуса парасимпатической нервной системы отмечается повышение тонуса симпатико-адреналовой системы: содержание адреналина, норадреналина и их предшественников в цепи биосинтеза дофамина и ДОФА значительно выше нормы у больных в предприступном и приступном периодах. После прекращения приступа удушья клинические симптомы вагосимпатической дистонии значительно уменьшаются или исчезают, однако концентрация катехоламинов еще в несколько раз превышает норму.
Повышение концентрации биогенных аминов при бронхиальной астме объясняется как усиленным выделением их из депо, так и их повышенным биосинтезом. Активность симпатико-адреналовой системы остается повышенной даже при тяжелом длительном астматическом статусе и не зависит от проводимого лечения. Необходимо отметить, что высокое содержание адреналина и других биогенных аминов небезразлично для организма и в то же время не может купировать приступ удушья. Это объясняется снижением физиологической активности рецепторного аппарата в связи с блокадой (32-адренорецепторов и уменьшением чувствительности рецепторов к адреналину. Именно поэтому применение адреналина во время тяжелых длительных астматических состояний далеко не всегда эффективно и оправдано. В межприступном периоде бронхиальной астмы отмечается умеренная ваготония. Значительное место в патогенезе бронхиальной астмы занимает также функциональное состояние коры надпочечников. Ранее считалось, что это заболевание обусловлено гипофункцией коры врожденного генеза. Исследованиями последних лет установлено, что первичной (врожденной) недостаточности коры надпочечников при бронхиальной астме нет. Имеет место ее функциональная дезорганизация фазового характера.
Приступы удушья, являясь по существу стрессовой ситуацией, приводят к усилению функциональной активности коры надпочечников и повышенному выделению глюкокортикоидов (фаза мобилизации). В послерриступном периоде наблюдается значительное снижение функциональной активности коры надпочечников (фаза торможения). В ответ на введение АКТГ концентрация глюкокортикоидов или незначительно увеличивается или, даже несколько снижается. В межприступном периоде происходит постепенная нормализация функции коры надпочечников (фаза восстановления). Частые и тяжелые приступы удушья, а также длительные астматические состояния приводят к значительному истощению функциональной активности коры надпочечников и ее глюкокортикоидной активности. Еще более усугубляют их дисфункцию экзогенные стероидные гормоны, длительное их использование приводит к выраженному угнетению функций коры надпочечников и нарушению метаболизма кортикостероидов. В связи с этим нецелесообразно назначение длительных курсов гормонотерапии детям, больным бронхиальной астмой.
источник
Анатомо-физиологическое строение дыхательной системы. Особенности лекарственной терапии, применение лечебной физической культуры и физиотерапии при бронхиальной астме. Изучение обязанностей медсестер, роли сестринского процесса в выздоровлении пациента.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http: //www.allbest.ru/
1. Обзор литературы. Определение бронхиальной астмы
1.1 Течение бронхиальной астмы
1.2 Признаки бронхиальной астмы
1.4 Дифференциальная диагностика
1.9 Диета при бронхиальной астме
2. Собственные исследования. Данные о ЛПУ
2.2 Обязанности постовой, процедурной и ингаляторных медсестер
2.3 Описание исследования, как проводилось: объект, методы, материалы исследования
Список используемой литературы
Цель исследования- изучить некоторые аспекты пульмонологии.
1. Вспомнить анатомо-физиологическое строение дыхательной системы.
2. Изучить особенности лекарственной терапии, применение ЛФК и физиотерапии при астме.
3. Изучить роль сестринского процесса.
Я выбрала темой своей работы — бронхиальную астму, так как в последнее время увеличилось число пациентов с этим заболеванием, особенно во время сезонного обострения(осенне-летний период). БА чаще проявляется в детском возрасте, но больные «перерастают» свою болезнь, в итоге самая распространённая группа-это лица пожилого возраста. В большинстве случаев встречается астма с почти неконтролируемыми приступами удушья. Мне было интересно проследить за течением заболевания у пациентов и помочь им сократить приступы удушья и одышки.
Поэтому я выбрала эту тему, чтобы более подробно изучить заболевание.
1. Какие жалобы предъявляет пациент
2. Изучить истории болезни с данным диагнозом
4. Изучить меры профилактики данного заболевания.
5. Изучить методы диагностики и постановки дифференциального диагноза
6. Сделать вывод о проделанной мной работе
1. Обзор литературы. Определение бронхиальной астмы
лекарственный бронхиальная астма медсестра
Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы
особенности дыхательной системы
На всем протяжении дыхательные пути относительно узкие, выстланы рыхлой слизистой оболочкой, имеющей обильное кровоснабжение. Слизистые железы сформированы, но мало функциональны и поэтому слизистая сухая, плохо защищенная и склонна к отеку. Отсутствие нижнего носового хода (нависание носовых раковин), быстрое нарушение носового дыхания при воспалении, придаточные пазухи носа слабо или отсутствуют, пещеристая ткань в слизистой оболочке развита слабо. Глотка узкая, гортань широкая, короткая, голосовая щель узкая, это способствует быстрому развитию стеноза гортани, трахея узкая, хрящи мягкие, податливые, могут спадаться и вызывать стридор (грубое храпящее дыхание и экспираторную отдышку).
Бронхи сформированы, хрящи мягкие, склонные к спаданию. Правый бронх, являясь как бы продолжением трахеи, занимает вертикальное положение, левый отходит под углом и имеет меньший диаметр просвета.
Легкие богаты соединительной тканью, малоэластичны, маловоздушны, имеют богатую васкуляризацию — склонны к отеку, ателектазу и эмфиземе. Диафрагма сокращается слабо. Характерен диафрагмальный тип дыхания, дыхание поверхностное, аритмичное. ЧДД 40-60 в минуту
Дыхательная система значительно развивается, совершенствуется функция газообмена в легких. К 2 годам формируются придаточные пазухи носа. Слизистые железы сформированы, но мало функциональны и поэтому слизистая сухая, плохо защищенная и склонна к инфекциям (пик заболеваемости ОРЗ, ОРВИ, пневмонии). Тип дыхания к 2 годам — диафрагмально-грудной, аритмичное дыхание. ЧДД 25 — 30 в минуту
К 7 годам заканчивается формирование легочной ткани, увеличивается количество эластических элементов. Постепенно уменьшается доля брюшного дыхания. Возрастает глубина дыхания и снижается его частота. ЧДД к 6 -7 годам — 22-24 в минуту, ЖЕЛ с возрастом увеличивается, к 4 годам она равна — 110 кубических сантиметров, к 7 — 1300-1400 кубических сантиметров. Наблюдается высокая возбудимость дыхательного центра (эмоции, физическая активность ведет к быстрому нарушению ритма дыхательных движений)
Младший школьный возраст (7 -10 лет)
Происходит дальнейший рост сформированной легочной ткани и к 10 годам становиться практически такой же, как у взрослых. Форма грудной клетки приближается к форме взрослого человека, увеличивается масса и сила межреберных мышц. ЧДД сокращается до 18-20 в 10 лет. Увеличивается глубина и минутный объем дыхания. ЖЕЛ — 1900 — 2000 кубических сантиметров в 10 лет. Дыхание более ритмичное, но сохраняется высокая возбудимость дыхательного центра.
Средний школьный возраст (11 — 14 лет)
Продолжается рост хрящей гортани особенно у мальчиков 12-13 лет (изменение голоса).Происходит дальнейшее увеличение ЖЕЛ, более значительно у мальчиков — 3200, у девочек — 2700 кубических сантиметров. Повышается легочная вентиляция. ЧДД 16-20 в минуту. Дыхание ровное, ритмичное
Старший школьный (подростковый) (15 — 18 лет)
Происходит дальнейшее увеличение ЖЕЛ за счет повышения легочной вентиляции и углубления дыхания. ЧДД 16-20 в минуту. Дыхание ровное, ритмичное
Сгорбленная спина и деформация грудной клетки. В легких утрата альвеол, их растяжение, утрата эластичности, снижение эластичности легочной ткани, Развивается старческая эмфизема. Снижается насыщение крови кислородом — гипоксия. Избыточное развитие соединительной ткани — пневмосклероз. Необходимо проводить физические и дыхательные гимнастики.
Бронхиальная астма-(asthma bronchiale) — аллергическое заболевание, проявляющееся периодически наступающими приступами удушья(asthma-удушье) с преимущественным поражением бронхов.
В возникновении астмы играют роль как внешние агенты(экзогенные аллергены), так и внутренние(эндогенные аллергены, обычно обусловленные инфекцией дыхательный путей). В соответствие с этим различают:
В зависимости от причины возникновения приступа астмы выделяют астму с преобладанием аллергического компонента и неаллергическую астму.
Так же различают клинико-патогенетические варианты бронхиальной астмы:
· Выраженный адренергический дисбаланс.
· Первично-измененная реактивность бронхов.
Этапы развития бронхиальной астмы:
· Биологические дефекты у практически здоровых людей.
· Клинически выраженная бронхиальная астма.
Показателем того, что бронхиальная астма носит аллергический характер, является то, что обстрения возникают при контакте с определенными аллергенами (пыльца, шерсть, домашняя пыль, некоторые продукты), носят сезонный характер. Приступ аллергической астмы у человека нередко сопровождается насморком, симптомами вегетативной дистонии, крапивницей.
При неаллергической астме хронически воспаленные дыхательные пути чрезмерно чувствительны. Любое раздражение вызывает спазмы бронхов, и поток воздуха по ним ограничивается, что приводит к кашлю и приступам удушья.
Приступы астмы могут вызываться различными запахами-трав, цветов, скошенного сена, одеколона, духов, бензина, перьев подушки, перины, одежды, пылью ковров, запахом краски, некоторыми продуктами употребляемыми в пищу (яйца, крабы, клубника) и лекарственными препаратами. Иногда наблюдается рефлекторное возникновение астмы не на сам аллерген, а при одном воспоминании о нем или об условиях, при которых он действовал в прошлом. Так, приступы могут возникать при появлении больного в определенном месте(комната, дом, участок улицы), где наступил первый приступ астмы, или при воспоминании об этом месте, даже при его виде в кино.
К эндогенным аллергенам, вызывающим приступы астмы, относятся антигены микробов, образующиеся при различных воспалительных процессах в организме: гайморите, хроническом бронхите, хронической пневмонии. Функцию аллергена могут выполнять образующиеся в результате протеолитических процессов в местах воспаления продукты распада микробов и тканевых белков.
Астма является аллергическим заболеванием, при котором сенсибилизация организма происходит, как правило, веществами белковой природы; разрешающими факторами могут быть не только белки, но и другие вещества и воздействия.
Действие аллергена проявляется в организме лишь при определенных условиях. Развитие бронхиальной астмы и возникновение приступов удушья происходит при измененной реактивности организма. Одним из существенных моментов, способствующих сенсибилизации организма и становлению измененной патологической реактивности, является наследственно-конституциональный фактор. Определенное влияние на организм оказывают климатические условия; так, приступы астмы чаще возникают в весеннее или осеннее время года; они могут проходить в определенных климатических зонах, например нередко в высокогорных районах, или, наоборот, усиливаться. Чаще приступы астмы возникают в холодную, сырую погоду. Важными факторами в возникновении приступов астмы являются патологическая реакция парасимпатической нервной системы на раздражители. Накрнец, имеют значение определенные гормональные сдвиги в организме, что в первую очередь относится к надпочечникам. Это, в частности, подтверждается благотворным влиянием лечения кортикостероидными препаратами на течение заболевания.
Как установлено в настоящее время, приступы астмы вначале являются результатом аллергической реакции, происходящей в тканях бронхов. В течении приступа атопической астмы, которая протекает как аллергическая реакция немедленного типа, различают три стадии: I( иммунологическая), II( патохимическая), III(патофизиологическая).
Приступы удушья при бронхиальной астме обычно однотипны, возникают внезапно, постепенно нарастая, и продолжаются от нескольких минут до многих часов и даже нескольких суток. Затянувшийся приступ удушья называется астматическим состоянием(status asthmaticus). Во время приступа больной занимает вынужденное положение, обычно сидя в постели , руками опираясь о колени, дышит громко, часто, со свистом и шумом, рот у него открыт, ноздри раздуваются. В акте дыхания активно участвуют вспомогательные дыхательные мышцы. Перкуторно над легкими определяется коробочный звук, нижние границы легких во время вдоха и выдоха резко ограничена. При аускультации на фоне ослабленного везикулярного дыхания с резко удлиненным выдохом выслушивается масса свистящих хрипов, которые иногда слышны даже на расстоянии.
1.1 Течение бронхиальной астмы
Иногда приступы удушья возникают очень редко(один раз в год или в несколько лет). У других же больных наблюдается более тяжелое течение заболевания, приступы удушья становятся очень частыми и тяжело переносятся.
Присоединение хронического бронхита, пневмосклероза и эмфиземы легких вызывает соответствующие изменения, обнаруживаемые объективными методами исследования, и постепенно приводит к легочно-сердечной недостаточности. В редких случаях может наступить смерть во время приступа.
Фазы течения бронхиальной астмы:
· Стойкая ремиссия (более 2 лет).
1.2 Признаки бронхиальной астмы
Наиболее характерными признаками бронхиальной астмы являются:
· Кашель — может быть частым, мучительным и постоянным. Кашель может ухудшаться ночью, после физического усилия, после вдыхания холодного воздуха;
· Экспираторная (с преимущественным затруднением выдоха) одышка — дыхание может быть настолько ограничено, что это вызывает страх невозможности выдохнуть;
· Свистящие хрипы, слышные на расстоянии — вызываются вибрацией воздуха с силой проходящего через суженные дыхательные пути;
При тяжелой или острой бронхиальной астме человек во время приступа дышит ртом, используя для облегчения дыхания через суженные дыхательные пути мускулатуру плеч, шеи и туловища. Кроме того, когда дыхательные пути сужены, вдыхать легче, чем выдыхать. Происходит это потому, что вдох — процедура привычная для нашего организма, и мышцы груди натренированы на это движение.
Выдох, напротив, в норме происходит пассивно, т.е. без специальных усилий, поэтому мышцы недостаточно развиты для удаления воздуха через суженные дыхательные пути. В результате этого в легких остается воздух, и они становятся раздутыми.
Тяжесть течения бронхиальной астмы
После проявлении первых приступов бронхиальной астмы необходимо пройти обследование у врача-пульмонолога, который собирает подробную информацию о течении и длительности болезни, условиях работы и проживания, вредных привычках пациента, и проводит полное клиническое обследование.
Иногда приступы астмы трудно отличить от проявлений других заболеваний. Например, пневмония, бронхит, сердечные приступы, тромбоз легочной артерии, заболевания голосовых связок, опухоли также могут быть причиной острого приступа одышки, удушья и сухих хрипов.
В диагностике бронхиальной астмы помогает исследование функции легких (спирометрия): для этого нужно будет выдыхать воздух в специальный прибор. Обязательным исследованием является пикфлуометрия — измерение максимальной скорости выдоха. Потом ее нужно будет проводить и дома, с помощью портативного пикфлуометра. Это необходимо для объективного контроля за течением бронхиальной астмы и определения необходимой дозы препарата.
Лабораторные методы при диагностике бронхиальной астмы включают анализы крови и мокроты.
При помощи рентгенографии и компьютерной томографии легких можно исключить наличие инфекции, других поражений дыхательных путей, хронической недостаточности кровообращения или попадания инородного тела в дыхательные пути.
Также следует провести исследование у аллерголога при помощи кожных тестов с различными аллергенами. Это исследование нужно для того, чтобы определить, что именно может вызвать приступ.
Следовательно, диагностика бронхиальной астмы складывается из следующих данных:
1. Тщательный сбор анамнеза заболевания
2. Лабораторные методы исследования(мокрота, кровь).
3. Исследование и диагностика функции внешнего дыхания (ФВД, спирометрия).
4. Рентгенография и компьютерная томография легких
5. Консультация аллерголога
1.4 Дифференциальная диагностика
Известно большое число заболеваний, клинические проявления которых могут стать причиной ошибочной диагностики бронхиальной астмы. Однако их симптоматика описана достаточно полно и диагноз обычно не вызывает затруднений. Гарантией от ошибки является хорошее знание клинических особенностей бронхиальной астмы, детальное обследование и длительное наблюдение за больными.
· Заболевания гортани и трахеи (опухоли, воспалительные процессы, рубцовые стенозы, ожоги, ожирение гортани) сопровождаются кашлем, одышкой, сухими хрипами и могут вызвать диагностическое затруднение. — Однако при всех этих состояниях наблюдается стридорозное нарушение дыхания (затруднение дыхания на вдохе больше чем на выдохе), отсутствуют клинические проявления гиперреактивности бронхов (ингаляционные провокации с метахолином не вызывают обструкции), бронхоспазмолитики и глюкокортикоиды неэффективны, проводимая по жизненным показаниям трахеотомия полностью купирует проявления «астматического синдрома».
Для подтверждения диагноза проводится прицельная рентгенография и бронхоскопия. При исследовании дыхательной функции находят увеличение аэродинамического сопротивления преимущественно в фазу вдоха.
· При наличии карциномы (опухоли энтерохромаффинных клеток, продуцирующих серотонин) любой локализации, возможны серотониновые кризы, сопровождающиеся бронхоспазмом. Эти кризы, как правило, вызывают гиперемию лица, артериальную гипертензию, боль и урчание в животе, водянистый стул. У таких больных часто возникает эндомиокардиальный фиброз с поражением трикуспидального клапана. После купирования криза в моче обнаруживается большое количество метаболита серотонина — 5-оксииндолуксусной кислоты.
· Экзогенный аллергический альвеолит проявляется пароксизмальной одышкой и кашлем, что может напоминать приступ БА. Однако при аускультации у больных с альвеолитом выслушивается 2-х сторонняя крепитация, максимально выраженная над базальными отделами легких. Рентгенологически определяется картина «сотового легкого». При исследовании функции дыхания наблюдаются преимущественно рестриктивные нарушения вентиляции, признаки бронхиальной обструкции, как правило, отсутствуют.
· Психогенную одышку при невротических заболеваниях часто расценивают как бронхиальную астму. Наличие в анамнезе психотравмирующих факторов, выраженная психоэмоциональная лабильность, пароксизмы гипервентиляции с дыхательной аритмией (периодические глубокие вдохи с последующей задержкой дыхания), отсутствие мокроты и признаков бронхиальной обструкции, а так же хороший эффект от назначения седативных препаратов, позволяют поставить правильный диагноз.
· Определенные трудности могут возникнуть при проведении дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и хронического бронхита, особенно у больных пожилого возраста с выраженной эмфиземой легких. Отличительной особенностью БА является обратимость бронхиальной обструкции (спонтанно или в результате проводимого лечения). Гиперреактивность бронхов не является надежным показателем, так как наблюдается при обоих заболеваниях.
· Наиболее надежным клиническим критерием считается наличие при бронхиальной астме развернутых пароксизмов экспираторной одышки, достигающих степени удушья, которые отличают ее от хронического бронхита с необратимой обструкцией бронхов и постепенно нарастающей одышкой при физ. нагрузке.
· Бронхиальная астма легкой степени: приступы редкие (в среднем 1-2 раза в месяц), быстро проходят без лечения или с использованием лекарств. Вне приступа самочувствие не страдает.
· Средняя степень характеризуется приступами более тяжелыми с удушьем и вовлечением системы кровообращения (сердцебиения, приглушение сердечных тонов). Требуются ингаляции бронхоспазмолитиков.
· Тяжелая астма — частые приступы, каждый день или 2-3 раза в неделю, представляет опасность для жизни и требует экстренных мер. Между приступами сохраняется одышка.
Базисная противовоспалительная терапия включает в себя: кортикостероиды (гормональные препараты) в таблетках или ингаляциях. Причем ингаляционные кортикостероиды наиболее предпочтительны, так как обладают рядом преимуществ: наивысший эффект, доставляются непосредственно в дыхательные пути и не вызывают тяжелых побочных эффектов. К ингаляционным формам относятся: Альдецин, Бекотид, Беклазон, Будесонид, Пульмикорт, Ингакорт. Мощным противовоспалительным эффектом обладает ингаляционный препарат Интал (кромогликат натрия), Тайлед (недокромил натрия). Эти препараты принимают длительными курсами. При обострении болезни приходится назначать дополнительные лекарства, а после приступа базисную терапию продолжают.
Для восстановления дренажной функции бронхов (бронхиальной проходимости) назначается электрофорез бронхорасширяющих препаратов на межлопаточную зону. Этого можно добиться, используя фонофорез (или ультразвук) вдоль позвоночного столба (паравертебрально) и по ходу пятого-седьмого межреберий. Для повышения сопротивляемости организма используется местное и общее ультрафиолетовое облучение.
В период между приступами болезни, следует уделять внимание профилактики обострений заболевания и лечению хронического бронхита.
В тот же период, рекомендуется применять:
· фонофорез гидрокортизона на сегментарные зоны грудной клетки;
· электрофорез ионов кальция;
Положительного действия на течение болезни оказывают:
Среди физических способов лечения этого заболевания входит климатическая терапия. У этой методики лечения много сторонников, но и противников. Санатории, использующих эту методику лечения, очень много в Горном Алтае, Кисловодске, Нальчике, Крыму. Как правило, больные бронхиальной астмой направляется в них после тщательного осмотра и отбора. Из-за селективности пациентов для поездки на эти курорты, лечение намного эффективнее.
Это связанно с улучшением общего самочувствия пациентов. Также, было замечено, что отдых на местных курортах эффективнее сказывается на лечение бронхиальной астмы, чем отдых на удалённых от места жительства курортов. В этом случае, речь идёт о необходимости адаптации и реадаптации организма к местным климатическим условиям. Так что поездка на Кавказе или в Крыму может стать полезной для кого-то или навредить другим, повышая риск обострения болезни.
Бронхиальную астму можно излечить и другими немедикаментозными методами:
· лечебным голоданием (разгрузочно-диетической терапией);
В последние годы, в лечении бронхиальной астмы были внедрены новые методы физиотерапии:
Благодаря магнитотерапии улучшаются бронхиальная проходимость, внешнее дыхание и иммунобиологическая реактивность организма. Применение низкочастотного ультразвука является одним из современных методов устранения бронхиальной обструкции. Немалого успеха достигла другая физиотерапевтическая методика лечения бронхиальной астмы — спелеотерапия (лечение микроклиматом соляных шахт). Очень эффективными и надежными в лечении бронхиальной астмы считаются:
· лечебная физкультура (проведенная по специальной методике, включая дыхательные упражнения с регулированием дыхания);
· рефлексотерапия (включая иглоукалывание);
· массаж (сегментарный и классический).
Эти методы лечения нацелены на предупреждение и купирование приступов бронхиальной астмы.
Лечебная физкультура при бронхиальной астме позволяет: расслабить мышцы шеи, плечевого пояса, грудной клетки, затылка; улучшить работу диафрагмы, облегчить откашливание, предупредить эмфизему легких, а также увеличить эластичность грудной клетки, обучить правильному дыханию. Следует отметить что, не смотря на огромную пользу, которую способна оказать лечебная физкультура на организм заболевшего, к ней имеются противопоказания. Среди основных противопоказаний выделяют дыхательную и сердечную недостаточность.
Методика лечебной физкультуры строится на индивидуальном подходе к каждому пациенту. Учитывать следует тяжесть заболевания, частоту приступов, возраст пациента. Перед началом занятий рекомендован подготовительный период — 2-3 дня, он необходим, чтобы ознакомиться с состоянием пациента, его возможностями. Дыхательная гимнастика обычно начинается с поочередного произношения гласных и согласных, шипящих, а также простейших гимнастических упражнений, массажа. Тренировки по углублению дыхания имеют нарастающую интенсивность, сначала звуки произносятся в течение 5-7 секунд, а затем 30-40. Основная задача тренера научить больного поверхностному дыханию, без глубоких вдохов, так как глубокий вдох может привести к раздражению бронхиальных рецепторов и последующему спазму. В комплекс упражнений также входят: сгибание, разгибание туловища, наклоны, отведение и вращение конечностей. Основные исходные положения, применяемые на занятиях: лежа на спине, головной конец кровати приподнят; сидя на стуле.
Особенности действия ЛФК при бронхиальной астме
При лечении бронхиальной астмы применяется комплекс физических упражнений, которые способствуют нормализации корковой динамики и нервной регуляции дыхательного акта. В результате выполнения упражнений происходит урежение дыхания, восстановление моторно-висцеральных рефлексов, которые регулируют тонус бронхов во время физической работы. Дыхательные упражнения с произношением звуков способствуют уменьшению спазма бронхов и бронхиол. Повышение адреналина в крови под влиянием мышечной деятельности также благотворно влияет на состояние пациента. Кроме этого, усиливаются обменные процессы, упражнения помогают предупредить эмфизему легких. За счет укрепления дыхательных мышц, произвольного усиления выдоха, а также овладения различными дыхательными техниками больной может контролировать наступление приступов и облегчать их течение.
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы:
1. удалить причинно-значимых аллергенов;
2. обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть одежду;
3. назначить один из препаратов, обладающих бронхоспазмолитическим действием: беротек Н, сальбутамол, беродуал. 1-2 дозы вводится с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора или через небулайзер (промежуток между ингаляциями 2 минуты);
4. можно дать больному 1 таблетку эуфиллина;
5. повторить ингаляцию, если нет эффекта через 20 минут;
6. при нарастании удушья вызвать «скорую помощь».
При бронхиальной астме должен быть постоянный тесный контакт с лечащим врачом. Как уже говорилось, составляется индивидуальный план лечения для каждого больного. План должен быть гибким, меняющимся в зависимости от тяжести и длительности болезни. Больной постоянно информируется врачом о новых методах лечения болезни. Одним из важных моментов в лечении бронхиальной астмы, является ступенчатый подход. При нарастании симптомов бронхиальной астмы больной переходит на более высокую ступень и меняется лечение. При ослаблении симптомов и сохранении их проявления на таком уровне в течение 3 месяцев ступень снижается до почти полной отмены лекарств. Главной целью является достижение длительной ремиссии (полное отсутствие или урежение приступов удушья).
В результате такого подхода к лечению бронхиальной астмы, врачи получили возможность контролировать болезнь и предотвращать приступы. Качество жизни таких больных стало гораздо выше, и увеличилась продолжительность жизни.
1.9 Диета при бронхиальной астме
Целью диеты № 9 при бронхиальной астме является нормализация обмена веществ, облегчение симптомов и приступов заболевания.
Общая характеристика диетического стола № 9 при бронхиальной астме
· Диета № 9 при бронхиальной астме удовлетворяет физиологические потребности человека в пищевых веществах и энергии. Калорийность рациона нормальная, простые углеводы исключены, экстрактивные вещества умеренно ограничены. Пищу готовят на пару, в отварном или запеченном виде. Допустимо тушение.
· Диета № 9 при бронхиальной астме предусматривает дробный режим приема пищи 4-5 раз в сутки.
· Химический состав и энергоценность диетического стола № 9 при бронхиальной астме
Углеводы: 300 г (простые углеводы исключены).
Суточная калорийность: 2 600 — 2 700 ккал.
Свободная жидкость: 1, 5-1, 8 л.
Оптимальная температура блюд: от 15 до 65 градусов Цельсия.
Рекомендуемые продукты и блюда диетического стола № 9 при бронхиальной астме:
· Хлеб: цельнозерновой, с отрубями, диабетические сорта.
· Супы: любые супы на слабом мясном бульоне или слабом бульоне из птицы.
· Мясные блюда: нежирные говядина, телятина, а также индейка, кролик отварные или запеченные куском; курица — с осторожностью, ограниченно.
· Рыбные блюда: нежирные сорта рыбы отварные куском.
· Гарниры: рекомендованы любые овощи в сыром виде, отварные, запеченные, тушеные; ограничивают картофель; крупы в виде каш умеренно.
· Молочные продукты: с осторожностью при отсутствии аллергии на молоко; творог (свежий или в блюдах), кисломолочные напитки, сыр.
· Яйца: ограниченно при отсутствии аллергии.
Закуски: заливное, овощные салаты.
· Сладкие блюда: несладкие фрукты и ягоды в свежем виде; сахар исключен, кондитерские изделия сильно ограничены.
· Напитки: чай с молоком и без, отвар шиповника, несладкие соки, минеральная вода.
· Жиры: свежее растительное масло, сливочное масло.
Исключаемые продукты и блюда диетического стола № 9 при бронхиальной астме
· Из рациона следует исключить жареные блюда, мучные изделия из пшеничной муки высшего сорта, сдобную выпечку, шоколад, какао, кофе, варенье, мед, кондитерские изделия, некоторые фрукты и ягоды (бананы, виноград, изюм, инжир, цитрусовые, клубнику, малину, финики), а также соки из них, жирное мясо, птицу, сало, ливер, кулинарные жиры, крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, соленую рыбу, копчености, крупы, соленья, консервы, маринады, острые закуски, приправы, соусы, пряности и специи. Также исключают сладкие и алкогольные напитки.Профилактика:
· В качестве профилактики бронхиальной астмы специалисты рекомендуют занятия физкультурой, плаванием. Полезно надувание воздушных шаров, так как увеличивается жизненная емкость легких. Эффективна и дыхательная гимнастика. Положительный заряд дают прогулки на свежем воздухе (в лесу и в парке) в любую погоду. Но при этом, естественно, необходимо стараться избегать факторов, способствующих развитию астмы. Хотя полностью исключить такие аллергены, как шерсть животных, пыльцу и пыль, крайне проблематично, можно лишь сократить время контакта с ними. Если аллергены, связаны с вашей профессией, рекомендуется сменить место и/или условия работы, или даже переехать в другую местность.
И, конечно же, надо избегать воспаления верхних дыхательных путей и своевременно проводить лечение.
В качестве профилактики бронхиальной астмы специалисты рекомендуют занятия физкультурой, плаванием. Полезно надувание воздушных шаров, так как увеличивается жизненная емкость легких. Эффективна и дыхательная гимнастика. Положительный заряд дают прогулки на свежем воздухе (в лесу и в парке) в любую погоду. Но при этом, естественно, необходимо стараться избегать факторов, способствующих развитию астмы. Хотя полностью исключить такие аллергены, как шерсть животных, пыльцу и пыль, крайне проблематично, можно лишь сократить время контакта с ними. Если аллергены, связаны с вашей профессией, рекомендуется сменить место и/или условия работы, или даже переехать в другую местность.
И, конечно же, надо избегать воспаления верхних дыхательных путей и своевременно проводить лечение.
— астматический статус — тяжелый, затяжной приступ удушья, который трудно купируется и требует специализированной медицинской помощи;
— острая дыхательная недостаточность — состояние, при котором в легкие поступает критически низкое количество кислорода. Единственно верная помощь в такой ситуации — искусственная вентиляция легких на фоне бронхорасширяющей терапии;
— спонтанный пневмоторакс — разрыв капсулы легкого из-за резкого повышения давления в нем на пике приступа;
— коллапс (спадение, ателектаз) легкого, возникает в результате полной закупорки бронха густыми, слизистыми пробками, образующимися при астме;
— пневмония — любое патологическое состояние в легких способствует присоединению вторичной инфекции, которая и вызывает воспаление легочной ткани с быстрым, тяжелым течением.
Как видно из всего выше перечисленного, все острые дыхательные осложнения бронхиальной астмы требуют экстренной медицинской помощи и чаще в условиях реанимации, благо, что встречаются они не так часто.
Этап I: Обследование (сбор данных)
Причина обращения: Жалобы на сухой кашель, приступы затрудненного дыхания, одышку при ходьбе.
Мнение больного о своем состоянии: Чувствует себя удовлетворительное, настроена на благополучный исход заболевания
Источник информации (подчеркнуть): Пациент, медицинские документы, медперсонал.
-в настоящий момент на сухой кашель, приступы затрудненного дыхания до 6-8 раз в течение дня идо 3 раз за ночь, купируемые инг. сальбутамола, одышку при ходьбе(500М). Температура нормальная.
Этап II: Сестринский диагноз (проблемы пациента)
1. Настоящие: Настоящими проблемами у пациента являются затрудненное дыхание, одышка при ходьбе..
• Приоритетная: Затрудненное дыхание, одышка
• второстепенные: Сухой кашель
2. Потенциальные: Астматический статус
1. Краткосрочные цели: купирование приступов, устранение одышки.
2. Долгосрочные: К моменту выписки, нормализация состояния пациента, отсутствие приступов, удовлетворительное показание лабораторных исследований мокроты, крови, ФВД, рентгенологические исследования.
Предотвратить частые приступы удушья после выписки пациента, помочь пациенту нарушенные потребности.
1. План ухода: Учитывая, что в данном случае заболевание предполагает стационарное лечение:
• моральная подготовка пациента к лечению
• Проводить разъяснительную беседу перед каждой манипуляцией
• Оказание первой помощи при приступах удушья, сухом кашле, одышке и др.
• Профилактика приступов удушья и одышки
• Выполнение назначений врача
• С пациентом проведена не однократная беседа о ходе лечения, подготовке к нему. Установлены доверительные отношения.
• Для более эффективного лечения, пациент должен знать об особенностях лечения и что оно в себя включает, для этого медицинская сестра проводит с ним ознакомительные беседы.
• В полной мере была оказана помощь при приступах удушья, препаратами назначенными врачом.
• Были соблюдены правила профилактики осложнений в периоде стационарного лечения.
Этап V: Оценка эффективности ухода.
К моменту выписки, пациентка чувствует себя намного лучше. Состояние ее улучшилось. Период стационарного лечения протекал без осложнений. Проведена беседа по дальнейшему приему медикаментозной терапии, соблюдении режима, диеты. Пациентка двигается самостоятельно. Пациентка настроена на дальнейшее лечение. Выписана домой. Цель достигнута.
2. Собственные исследования
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации начинает свою историю с 1964 года, когда Постановлением Совета Министров РСФСР от 18.11.1964 г. №1434 было утверждено проектное задание на строительство соматической больницы Управления Делами Совета Министров РСФСР на Открытом шоссе в ВАО и выделен земельный участок в живописной лесопарковой зоне «Лосиный остров». В 1974 году закончилось строительство основных корпусов больницы и Постановлением Совета Министров РСФСР 07.01.1975 года №19 был утверждён акт государственной комиссии о приёмке в эксплуатацию корпусов, сооружений и служб Центральной клинической больницы Четвёртого Главного управления при Министерстве Здравоохранения РСФСР.
Основными задачами новой больницы были профилактика и ранее выявление заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем, сахарного диабета, онкологических заболеваний, профилактика хронических заболеваний системы дыхания. Кроме основных лечебных и диагностических отделений, была создана лаборатория прогнозирования течения и исхода заболеваний, открыт вычислительный центр и отделение реабилитации.
Открывал ЦКБ Председатель Совета Министров Российской Федерации М. С. Соломенцев, а журнал «Советский Союз» сообщил миру об открытии клиники высокого европейского уровня. Формированию клинико-диагностического комплекса способствовали главный терапевт Четвёртого Главного управления при Минздраве РСФСР профессор И. П. Замотаев и главный хирург- академик РАМН, профессор В. С. Савельев.
Сложный период строительства и подготовки к открытию Больницы в 1974 году лёг на плечи и.о. главного врача Л. Н. Пирятинской, а первым главврачом стал заслуженный врач РСФСР А. В. Шелепин, руководивший с 1974 по 1986 годы Далее больницу возглавляли Ю. Н. Гвоздев (1986-2002) и В. Н. Филько (2002-2008).
Стремление соответствовать мировым стандартам проявлялось в подборе высококвалифицированных кадров, оснащении лучшей медицинской техникой, создании комфортных условий лечения пациентов. Cвоевременно и точно поставить диагноз, предупредить заболевание, вылечить больного, обеспечить успешную реабилитацию — основные критерии деятельности коллектива больницы, заложенные в 70-е годы и ставшие традицией.
Одновременно был открыт весь многопрофильный больничный комплекс с десятками клинических, диагностических, служебных отделений. Талантливые организаторы, опытные врачи создавали отделения, которые в будущем стали гордостью московской медицины.
В пульмонологическом отделении ФГБУ «Клиническая больница» проводится диагностика и лечение пациентов с различными заболеваниями бронхо-легочной системы.
Для подтверждения диагноза и выбора тактики лечения бронхо-легочных заболеваний, в отделение пульмонологии Клинической больницы Управления делами Президента Российской Федерации проводятся исследования с применением самого современного оборудования, в прекрасно оснащенной клинической, биохимической, бактериологической лабораториях. Также в отделении проводится компьютерная томография легких, виртульная бронхоскопия и фибробронхоскопия. В отделении освоена диагностика туберкулеза методом «ДИАСКИНТЕСТ».
Врачи отделения пульмонологии Клинической Больницы Управления делами Президента Российской Федерации применяют внутривенную лазеротерапию, плазмаферез, BiPAP терапию, различные физиотерапевтические процедуры, а также небулайзеры компрессорного типа фирмы «PARI», которые позволяют ингалировать бронхолитики, муколитические и гормональные препараты. Отделение оснащено кислородной подводкой в каждой палате. В комплекс лечения включаются занятия дыхательной гимнастикой, массаж, иглорефлексотерапия.
В отделении, совместно с институтом пульмонологии, изучается клиническая эффективность препаратов арманор, серетид, эреспал, спирива. Совместно с кафедрой кардиологии Российского государственного медицинского университета им. Н. И. Пирогова проводится работа по оценке применения кардиологических препаратов у больных с различными хроническими заболеваниями бронхо-легочной системы.
7.00 — 8.00 — туалет, термометрия
10.30 — 13.00 — обход врачей, процедуры
16.30 — 19.00 — посещение родственников
21.00 — 22.00 — подготовка ко сну
Во время прохождения практики я помогала постовой, ингаляторной и процедурной медсестрам, поэтому была ознакомлена с должностными профессиональными обязанностями медсестры.
2.2 Обязанности постовой, процедурной и ингаляторных медсестер
Должностные профессиональные обязанности постовой медсестры.
· Принять больного в отделение и поместить его в палату.
· Отметить в истории болезни время поступления больного в отделение с личной подписью медсестры, указать на титульном листе номер палаты.
· Поставить в известность палатного (или дежурного) врача отделения о поступлении больного в отделение.
· Осуществлять выборку и выполнение назначений врача приемного покоя, лечащего (и дежурного) врача отделения по обследованию и лечению поступившего больного, с отметкой в листе назначений и подписью об их исполнении, и подписью больного (если позволяет его состояние) о получении медикаментов.
· Вносить данные в температурный лист и в особые отметки (см. выше). Помещать в историю болезни результаты лабораторных и инструментальных методов исследований, карты проведенного физиотерапевтического лечения, лечебной физкультуры,
· Иметь навыки организации работы процедурного кабинета
· Обеспечить сестринский уход за пациентами на основе сестринского про¬цесса (оценивать состояние, используя данные анамнеза, объективных данных; уметь поставить сестринский диагноз; выявлять нарушенные потребности пациента; составить план ухода за больными; реализовать план сестринского ухода).
· В случае изменений в состоянии больной, требующих срочных мер, ставить в известность врача отделения, а в его отсутствии вызвать дежурного врача.
Должностные профессиональные обязанности процедурной медсестры.
· выполнение лечебно-диагностических мероприятий:
· введение лекарственных средств и проведение лечебных манипуляций по назначению врача;
· забор крови из вены для диагностических исследований;
· определении группы крови и резус-фактора,
· проведении аллергических проб
· Осуществляет сбор и постановку систем для капельного введения лекарственных препаратов. Производит подкожные и внутримышечные инъекции, внутривенные вливания. Должна владеть техникой постановки периферического катетера.
· Обеспечивает строгое соблюдение правил асептики и антисептики при проведении всех видов инъекций и манипуляций.
· Осуществляет контроль за состоянием места после проведения инъекции у пациента, об изменениях немедленно сообщает лечащему врачу.
· Производит уход за центральным катетером и периферическим внутривенным катетером.
· Выполняет все процедуры в перчатках, шапочке и маске. Обеспечивает инфекционную безопасность, соблюдая правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.
· Медсестра процедурного кабинета работает в чистой спецодежде. Руки должны быть чистыми, без колец, ногти без лака. Полотенце для рук должно быть индивидуальным и меняться ежедневно.
· Ведение медицинской документации:
· учета работы процедурного кабинета;
· учета в/в вливания и капельниц;
· учета в/м, п/к инъекций и антибиотиков;
· учета взятия крови на биохимические исследования;
· регистрации проведения генеральных уборок;
· учета больных, перенесших гепатит;
· отметки температуры в холодильнике;
· осложнений, связанных с медицинскими манипуляциями.
Должностные профессиональные обязанности мед сестры ингалятория.
· Должна осуществлять приготовление растворов для ингаляций, разведение антибиотиков , знать пропорции разведения.
· Вести журнал учета процедур пациентов
· Помогать новым пациентам ознакомиться с правилами использования ингаляторов
· Осуществлять ингаляции в палате лежачим пациентам
· Принимать лекарственные препараты из аптеки
· Вести учет лекарственных препаратов
С 14.04.14-30.05.14 я была на практике в ФГБОУ «Клиническая больница» в отделении пульмонологии. За время практики я многому научилась, много увидела, много узнала. Пациенты, поступающие к нам в отделение, были с различными патологиями, осложнениями и симптомами. Заболевание, которое я выбрала, является довольно частым в нашем отделении, меня заинтересовало это, а так же, то, что за время практики поступали больные разного возраста (и молодые, и пожилые пациенты). В последнее время участились приступы бронхиальной астмы, и возросла одышка и пациентам труднее было справляться с приступами. Это заболевание является очень распространенным, ежегодно от этого заболевания у пациентов кардинально изменяется их образ жизни, нарушаются способности, приходится ограничивать себя в физической активности, в работоспособности.
Поэтому я выбрала эту тему, чтобы более подробно изучить это заболевание. Само исследование я проводила с помощью карты пациента — изучая их, так же наблюдала за пациентом, его состоянием. Выписывала основные признаки данного заболевания у пациентов, обеспечивала сестринский уход за пациентами.
Я узнала, что в число особого риска конечно же входят люди, у которых в семье имеются больные астмой.
· Также риск заболеть астмой увеличивается у людей, которые работают с аллергенами и раздражителями. К этой категории относятся некоторые профессии: ветеринары, работники ферм, сотрудники вредных химических заводов , ювелиры, парикмахеры, ремонтники-слесари, сотрудники системы здравоохранения, изготовители резиновых и каучуковых изделий и прочие. То есть у людей тех профессий, в которых имеется очень тесный контакт с разнообразными аллергенами.
· Крайне большой процент возможности заболеть бронхиальной астмой имеется и у курильщиков с большим стажем.
Но это вовсе не значит, что только аллергены есть причина появления бронхиальной астмы. На самом деле, в природе также имеется не аллергический (эндогенный) вид астмы. По правде говоря, встречается он порядком реже, чем экзогенный (аллергический) вид. Этим типом астмы часто болеют женщины после наступления 30 лет, и появляется это заболевание у них из-за респираторных инфекций.
2.3 Описание исследования, как проводилось: объект, методы, материалы исследования
За время прохождения практики мною была рассмотрена пациентка с бронхиальной астмой Савкова А.И.Поступила с жалобами на сухой кашель, приступы затрудненного дыхания до 6-8 раз за день и до 3 раз за ночь, купируемые инг Сальбутамола, одышку при ходьбе по улице(до 500м).В 2002 году диагностирована бронхиальная астма, тяжелое течение, частично контролируемая. Регулярно проходит стационарное лечение в отделении пульмонологии. Последнее-в 2010 по поводу обострения бронхиальной астмы. Настоящее ухудшение- в течении 2 недель, когда появился сухой кашель, приступы затрудненного дыхания до 8 раз в течение дня ночью, наросла одышка при ходьбе. Увеличилась потребность в дополнительных ингаляциях сальбутамола. Обратилась к пульмонологу поликлиники, рекомендована плановая госпитализация.
Были назначены следующие процедуры:
1. Общий, биохимический анализ крови
3. Общий анализ мокроты, исследование мокроты на ВК
4. Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам
6. Для уточнения стпени бронхиальной обструкции-исследование функции внешнего дыхания(ФВД)
7. Функциональные пробы с бронхолитиком
8. Рентгенография органов грудной клетки для исключения инфильтративных изменений в легких
После проведенных исследований и сбора анамнеза был поставлен окончательный диагноз:
Бронхиальная астма, смешанного генеза, гормонозависимая, тяжелого течения, обострение.
1. Назначение физ. процедур, массажа, ЛФК
2. Лабораторные исследования
3. Диагностические исследования(
4. Рекомендуется использование ингаляций через небулайзер
5. Консультации врача: ЛФК, ФИЗИОТЕРАПЕВТА, ОТОЛАРИНГОЛОГА.
6. Диета №9(В период между приступами питание полноценное, но не избыточное. Ограничивается содержание углеводов, преимущественно сахара, поваренной соли и жидкости. Не рекомендуются крепкие мясные бульоны, запрещается употребление алкоголя.
Суточный пищевой рацион должен содержать достаточное количество витаминов А, С, группы В, Р. Питание обязательно должно быть дробным — 5-6 раз в сутки небольшими порциями, причем последний прием пищи — не позже чем за 2 часа до сна. Если позволяет состояние больного, то на 1-2 дня назначают голодание с питьем некрепкого сладкого чая по 6-8 ст. в день. На следующий день рекомендуют гипоаллергенную диету с продуктами, на которые у больного не было аллергических реакций. Если продукты-аллергены выявить не удалось, то исключают наиболее распространенные аллергены)
1. «Лазолван» (таблетки, ингаляции)
Это медикаментозное лекарственное средство обладает ярко выраженными секретомоторными, секретолитическими, отхаркивающими свойствами. Лазолван, применяемый для ингаляций, стимулирует серозные клетки желез слизистой оболочки бронхов, эффективно увеличивает содержание слизистого секрета в альвеолах и бронхах.
2. «Вентолин небулы» (ингаляции)
Бронхолитический препарат — бета2-адреномиметик
Оказывает выраженный бронходилатирующий эффект, предупреждая или купируя спазм бронхов, снижает сопротивление в дыхательных путях. Увеличивает жизненную емкость легких. Увеличивает мукоцилиарный клиренс (при хроническом бронхите до 36%), стимулирует секрецию слизи, активирует функции мерцательного эпителия.
Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей
Муколитическое (секретолитическое) средство, оказывает отхаркивающее и слабое противокашлевое действие. Снижает вязкость мокроты (деполимеризует мукопротеиновые и мукополисахаридные волокна); активирует мерцательный эпителий, увеличивает объем и улучшает отхождение мокроты. Стимулирует выработку эндогенного сурфактанта, обеспечивающего стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания. Эффект проявляется через 2-5 дней от начала лечения.
4. «Эуфиллин» (внутривенное введение, капельно)
Эуфиллин — бронхолитический препарат.
Аминофиллин представляет собой смесь, состоящую из 80% теофиллина (1, 3-диметилксантин) и 20% этилендиамина (1, 2-этилендиамин), что облегчает его растворимость и улучшает абсорбцию.
Препарат ингибирует фосфодиэстеразу и увеличивает накопление в тканях ц-АМФ, блокирует аденозиновые рецепторы, обладает способностью угнетать транспорт ионов кальция через каналы клеточных мембран. Расслабляет мускулатуру бронхов, снимает бронхоспазм. Несколько расширяет сосуды сердца, мозга, почек, является периферическим вазодилататором. Обладает умеренно выраженным диуретическим эффектом. Угнетает агрегацию тромбоцитов.
Оказывает стимулирующее действие на дыхательный центр, повышает частоту и силу сердечных сокращений.
5. «Форадил комби» (ингаляции)
Препарат с противовоспалительным и бронхолитическим действием
иммунодепрессивное, противоаллергическое, бронходилатирующее, противовоспалительное.
ГКС для ингаляционного применения. Будесонид в рекомендованных дозах оказывает противовоспалительное действие в бронхах, снижая выраженность симптомов и частоту обострений бронхиальной астмы с меньшей частотой побочных эффектов, чем при использовании системных ГКС. Уменьшает выраженность отека слизистой бронхов, продукцию слизи, образование мокроты и гиперреактивность дыхательных путей. Хорошо переносится при длительном лечении, не обладает минералокортикоидной активностью.
Время начала терапевтического эффекта после ингаляции одной дозы препарата составляет несколько часов. Максимальный терапевтический эффект достигается через 1-2 недели после лечения.
7. «Преднизолон» (внутривенное введение, капельно)
Преднизолон является синтетическим аналогом выделяемых корой надпочечника гормонов кортизона и гидрокортизона. Преднизолон в 4—5 раз более активен по сравнению с кортизоном и в 3—4 раза по сравнению с гидрокортизоном при использовании внутрь. В отличие от кортизона и гидрокортизона преднизолон не вызывает заметной задержки натрия и воды и лишь некординально повышает выделение калия.
Препарат оказывает выраженное противовоспалительное, антиаллергическое, антиэкссудативное, противошоковое, антитоксическое действие.
Противовоспалительный эффект преднизолона достигается, главным образом, при участии цитозольных рецепторов глюкокортикостероидов. Гормон-рецепторный комплекс, проникая в ядро клетки-мишени кожи (кератиноциты, фибробласты, лимфоциты), усиливает экспрессию генов, кодирующих синтез липокортинов, которые ингибируют фосфолипазу А2 и снижают синтез продуктов метаболизма арахидоновой кислоты циклических эндоперекисей, простагландинов и тромбоксана. Антипролиферативное действие преднизолона связано с торможением синтеза нуклеиновых кислот (прежде всего ДНК) в клетках базального слоя эпидермиса и фибробластах дермы. Противоаллергический эффект продукта обусловлен уменьшением числа базофилов, прямым торможением синтеза и секреции биологически активных
источник