Меню Рубрики

Аритмия у детей с бронхиальной астмой

Известно, что наиболее тяжкими осложнениями бронхиальной астмы являются те, которые возникают со стороны сердечно-сосудистой системы. Если сердце страдает слишком серьезно ввиду тяжести протекания астмы, игнорирования лечения, человек может стать инвалидом и утратить возможность жить нормальной жизнью.

Справа на рисунке изображен суженный бронх при астме.

Вылечить бронхиальную астму полностью невозможно, по крайней мере, современная медицина еще не придумала такой способ. Но можно взять под контроль то, как поведет себя болезнь, повлиять на ее исход. Люди, которые внимательно относятся к своему здоровью и имеютдиагноз «астма», что был поставлен на ранней стадии, ввиду чего и лечение было начато своевременно, могут годами не вспоминать, что эта болезнь у них есть. В отсутствие же лечения астма обостряется чаще, приступы удушья становятся длительными, тяжелыми и неконтролируемыми. Это приводит к нарушению работы не только органов дыхания, но и всего человеческого организма. Вслед за дыхательной системой страдает сердечно – сосудистая.

У больных бронхиальной астмой сердце начинает работать хуже, так как:

  • во время обострения болезни возникает дыхательная недостаточность;
  • во время приступа повышается давление в грудной клетке;
  • побочные реакции со стороны сердца возникают ввиду систематического использования астматиками бета2-адреномиметиков.

У астматиков могут возникать такие осложнения со стороны сердечно–сосудистой системы:

  • аритмии (от экстрасистол до фибрилляции желудочков);
  • легочная гипертензия;
  • острое и хроническое легочное сердце;
  • ишемия миокарда.

Аритмия – это нарушение сердечного ритма во время приступов бронхиальной астмы и между ними. В норме сердце человека сокращается в синусовом ритме, то есть пульс составляет 60-90 ударов в минуту. Отклонения от синусового ритма в большую сторону называются тахикардией. Именно она наблюдается у астматиков во время приступа удушья, когда пульс учащается до 130-140 ударов. Между приступами в период обострения пульс держится по верхней границе нормы или выходит за нее (90-100 ударов в минуту). При этом может нарушаться не только частота, но и ритмичность сердечных сокращений. Чем более тяжелое течение принимает астма, тем более выраженной и длительной становится синусовая тахикардия.

Изменение сердечного ритма при бронхиальной астме обусловлено тем, что стремясь компенсировать недостаток кислорода из-за нарушенной функции дыхания, от которого страдают все ткани и органы в организме, сердцу приходится качать кровь быстрее.

Больной бронхиальной астмой с тахикардией может ощущать:

  1. Неровность работы сердца. Больные описывают это состояние как «сердце трепещет», «сердце вырывается из груди», «сердце замирает».
  2. Слабость, головокружение. Это общий симптом и для тахикардии, и для выраженной дыхательной недостаточности, которая развивается во время приступа удушья.
  3. Нехватку воздуха. Больные жалуются на одышку, чувство сдавленности в груди.

К счастью, синусовая тахикардия при бронхиальной астме случается нечасто. Обычно, у больных с таким осложнением имеются сопутствующие патологии со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Тахикардия у астматиков требует дифференцированной терапии. Ввиду ее отсутствия возможно быстрое развитие сердечной недостаточности, увеличивается риск внезапной остановки сердца во время приступа удушья.

Собственно лечение нарушений сердечного ритма у больных астмой имеет два направления:

  1. Необходимо перевести заболевание-первопричину из фазы обострения в фазу стойкой ремиссии.
  2. Необходимо нормализовать работу сердца посредством кислородотерапии и приема медикаментов:
  • бета-блокаторов (бисопролол, соталол, небиволол и другие);
  • ингибиторов If-каналов синусового узла (ивабрадин, кораксан, пр.);
  • растительных препаратов (боярышника, валерианы, пустырника), если у астматика нет на них аллергии.

Одной из наиболее частых причин развития приобретенной легочной гипертензии являются хронические болезни органов дыхания – бронхиальная астма, туберкулез, ХОБЛ, фиброз легких и другие. Заболевание характеризуется увеличением давления в легочной артерии, которое в состоянии покоя превышает нормальное на 20 мм ртутного столба, а при нагрузке – на 30 мм ртутного столба и более. Как и синусовая тахикардия, легочная гипертензия у астматиков имеет компенсаторный характер.

Симптомами легочной гипертензии являются одышка (присутствует в состоянии покоя и усиливается при физической нагрузке), сухой кашель, боль справа под ребрами, цианоз.

Это патологическое состояние также устраняется кислородотерапией. Для снижения давления в легочной артерии применяют:

  • блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин);
  • аденозинергические средства (аминофиллин);
  • диуретики (фуросемид).

Острое легочное сердце, или правожелудочковая недостаточность, часто развивается во время продолжительного приступа удушья или при астматическом статусе. Патология заключается в остром расширении правых отделов сердца (со снижением их сократительной функции) и легочной артерии. Развивается гипоксемия. Происходит застой в большом круге кровообращения. Легкие отекают, в их ткани происходят необратимые изменения.

Хроническое легочное сердце, характеризующееся крайней степенью дистрофии правого желудочка, часто несовместимо с жизнью, помочь не могут даже реанимационные меры.

Легочное сердце имеет такие симптомы:

  • ощущение сдавливания в груди;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • головокружение;
  • отеки верхних, нижних конечностей, шеи, лица;
  • рвота;
  • скачки артериального давления;
  • обморок.

Задачами лечения легочного сердца являются сохранение жизни больного, нормализация у него кровообращения. Для этого применяют консервативные и оперативные методы.

Консервативный метод включает в себя прием антикоагулянтов, бета-блокаторов, сосудорасширяющих препаратов. С целью облегчения состояние больного, ему назначают обезболивающие лекарства.

В отсутствие эффекта от медикаментозного лечения или по прямым показаниям больному проводят кардиологическую операцию.

Ишемическая болезнь сердца возникает в том случае, когда при бронхиальной астме нарушается кровоснабжение миокарда, в результате чего сердечная мышца получает кислород в недостаточном количестве.

Острой формой ишемии миокарда является инфаркт, хронический же патологический процесс проявляется в периодических приступах стенокардии.

Больной с ишемией жалуется на одышку, нарушение сердечного ритма, учащенный пульс, боль в груди, общую слабость, отеки конечностей.

Прогноз заболевания во многом зависит от того, насколько быстро и в полной мере больному была оказана медицинская помощь.

Лечение ишемии миокарда проводится препаратами, относящимися к трем группам:

  • антиагреганты (клопидогрел);
  • β-адреноблокаторы (бисопролол, карведилол);
  • гипохолестеринемические препараты (ловастатин, розувастатин).

Выявить те или иные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы у человека с диагнозом «бронхиальная астма» только по их симптомам непросто потому, что они во многом схожи с симптомами основного заболевания. Поэтому необходимым становится применение дополнительных методов диагностики, таких как:

  1. Аускультация сердца.
  2. Электрокардиография.
  3. Эхокардиография.
  4. УЗИ.
  5. Рентгенологическое исследование.

Причиной смерти астматиков в подавляющем большинстве случаев являются именно сердечно–сосудистые заболевания. Поэтому с того момента, как человеку была поставлендиагноз бронхиальной астмы, возникает необходимость в осуществлении контроля над работой его сердца. Раннее выявление любых возможных осложнений со стороны этого органа в разы увеличивает возможность жить долго и полноценно.

источник

Аритмия — одно из осложнений, которое появляется при бронхиальной астме (БА). В обычном состоянии пульс составляет 60—90 ударов за 1 минуту. Во время приступа он увеличивается до 140 сокращений. При астме в состоянии спокойствия сердце бьется с частотой 100 уд./мин. У больных этим недугом также выявляют тахикардию, сердечную недостаточность, ишемию или нарушения сокращений сердца.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Табаков О.: «Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрой нормализации давления» читать далее.

Чем сильнее выражена бронхиальная астма, тем хуже работает сердечно-сосудистая система.

Существует несколько факторов, из-за которых астма вызывает нарушения работы сердца. В первую очередь во время приступа больной ощущает недостаток кислорода. Чтобы компенсировать отсутствие воздуха, сердце ускоряет свою работу. Это приводит к развитию тахикардии у больного. Если мало кислорода получает миокард, то развивается ишемическая болезнь. Без лечения больные с таким заболеванием рискуют получить инфаркт.

А также в результате прогрессирования БА увеличиваются правые отделы сердца. Кроме этого, вследствие приступа в груди повышается давление, что также сказывается на сердце. Аритмию вызывают некоторые препараты от астмы. К ним относят бета-адреностимуляторы и антихолинергики — медикаменты для лечения БА. Эти лекарства необходимы для восстановления воздухообмена и расширения легких. Было выявлено, что у людей, которые их принимали, в два раза повышается ЧСС.

У людей с астмой зачастую проявляется тахикардия. В редких случаях, если у больного уже есть патологические болезни сердечно-сосудистой системы, возникает синусовая аритмия. Распространенным признаком является удушье, из-за которого в груди появляется ощущение сдавленности, кислорода не хватает. Вследствие этого увеличивается сердечный ритм, пациенты жалуются на боль в грудной клетке. Вялость, головокружение — общие проявления для БА и аритмии. На фоне болезни развивается тревожность и волнение.

С появлением первых признаков болезни надо тут же обращаться к врачу. Без должного внимания и контроля работы сердечно-сосудистой системы нарушения приводят к летальному исходу. За лечением следует обращаться к пульмонологу и кардиологу. Пациента направляют на общий анализ крови. Для выявления проблем дыхания назначают пикфлоуметрию. Взрослые проходят исследования с помощью спирометрии. Чтобы выявить повреждения в дыхательных путях, делают рентгенографию. Кроме этого, назначают такие процедуры, как:

  • электрокардиография;
  • компьютерная томография;
  • эхокардиография;
  • аускультация;
  • ультразвуковое исследование.

Вернуться к оглавлению

Для предотвращения аритмии назначают ингибиторы IF-каналов синусового узла. Хороший эффект оказывают такие препараты, как «Ивабрадин», «Кораксан», «Соталол» и «Бисопролол». Против астмы помогают кислородные ингаляции, противовоспалительные («Дексаметазон»), отхаркивающие («АЦЦ») и бронхорасширяющие фармпрепараты, например, «Сальбутамол». Врачи также назначают настойки на натуральных компонентах: отвар валерианы, пиона, боярышника. Но следует заметить, что такие лекарства против астмы, как «Недокромил» или «Натрия кромогликат», при тахикардии лучше не употреблять. Они провоцируют усиление сердечного ритма.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с давлением пока не на вашей стороне.

Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт.

Чтобы не доводить до осложнений и операций, Табаков Олег рекомендует проверенный способ. Читать полностью про способ >>

источник

Особенности электро- и эхокардиографии у детей с бронхиальной астмой с номотопными вариантами аритмий

Дата публикации: 18.02.2017 2017-02-18

Статья просмотрена: 120 раз

Ханкелдиева Х. К., Алимджанов И. И., Тожибоев Т. Т. Особенности электро- и эхокардиографии у детей с бронхиальной астмой с номотопными вариантами аритмий // Молодой ученый. — 2017. — №7. — С. 151-154. — URL https://moluch.ru/archive/141/39598/ (дата обращения: 26.06.2019).

Представлены результаты изучения электро- и эхокардиографических показателей 139 больных детей с бронхиальной астмой, протекающей на фоне номотопных нарушений ритма сердца. Установлено, что нарушения ритма сердца у детей с БА нарушая ход геометрии возбуждения и проведения импульса, при длительном существовании могут привести к нарушению хода сокращения и расслабления камер сердца, одним из проявлений которых является выявленные нами признаки гиперфункции и гипертрофии желудочков сердца у больных детей.

Установлены наличия асинхронизма процессов де- и реполяризации у больных детей, зависящее от ритма сердца (синусовая тахи-, бради- и аритмия). Выявленные изменения свидетельствует ухудшения условия компенсации и срыва адаптации к данным гемодинамическим показателям.

Ключевые слова: дети, бронхиальная астма, ритм, сердце

The results of the study of electrical and echocardiographic indicators of 139 patients with asthmatic children, occurring against the backdrop of nomotopnyh cardiac arrhythmias. It was found that the rhythm disturbance of the heart in children with asthma disrupting the geometry of excitation and impulse conduction, prolonged existence may disrupt the progress of contraction and relaxation of the heart chambers, one of the manifested which is identified by us signs of hyperfunction and hypertrophy of the ventricles of the heart in patients with children. The presence of asynchrony process of de- and repolarization of pediatric patients, independent of the cardiac rhythm (sinus tachy, bradi- and arrhythmia). The revealed changes testifies to the deterioration of the conditions of compensation and failure to adapt to the given hemodynamic parameters.

Key words: children, bronchial asthma, the rhythm of the heart

Как не парадоксально, до сих пор в литературе отсутствуют данные об ЭКГ интервалов сердечного ритма и им соответствующие ЧСС (уд/мин), зависящие от возраста и пола детей различного возраста. Считают, что эти данные являются лабильными показателями и могут изменяться в зависимости от положения тела в пространстве, времени года, суток, состояния физического и психического покоя, функционального состояния респираторного аппарата [1, 2, 3, 7, 11]. Однако в литературе отсутствуют сведения об электро- и эхокардиографических изменений у детей с бронхиальной астмой (БА).

Целью исследования явилось изучить особенностей электро- и эхокардиографических показателей при бронхиальной астме у детей, протекающей на фоне номотопных нарушений ритма сердца.

Материал и методы исследования. К обследованию подвергались 139 больных в возрасте от 2 до 14 лет, страдающих атопической БА, протекающей на фоне номотопных нарушений ритма. Для того, чтобы оценить аритмии нами определены пороговые уровни кардиоциклов (R-R) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) в зависимости от возраста. Так, раздельное изучение R-R и ЧСС в зависимости от возраста показали, что они различаются в возрасте 7–10 и 11–14 лет, соответственно R-R (0,616±0,04″ и 0,759±0,02″ (р PII>PIII приобретал отношение в сторону I стандартного отведения. Эти сдвиги отражаются в желудочковом комплексе при относительном удлинении электрической систолы — QT (р 0,05).

Читайте также:  Кто чаще страдает бронхиальной астмой

Таким образом, нами анализированы ЭКГ особенности нарушений ритма сердца в аспекте изучения электрической активности и стабильности сердца и желудочков. Эти данные позволили выявить асинхронизм процессов де- и реполяризации у больных детей зависящее от ритма сердца (синусовая тахи-, бради- и аритмия).

Надо полагать, что эти нарушения ритма сердца у детей с БА нарушая ход геометрии возбуждения и проведения импульса, при длительном существовании могут привести к нарушению хода сокращения и расслабления камер сердца, одним из проявлений которых является выявленные нами признаки гиперфункции и гипертрофии желудочков сердца у больных детей.

Результаты эхокардиографического исследования показали (табл 2), что эхокардиограмма больных детей характеризовались гиперкинетическим типом кровообращения и им характерно статистическое увеличение показателей конечного систолического объема (КСО), конечного диастолического объема (КДО), ударного (УО) и минутного (МО) объемов (р 0,05

источник

Динамика системного адипоцитокинового потенциала у детей с экстрасистолической аритмией на фоне бронхиальной астмы Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

У детей , больных бронхиальной астмой и экстрасистолической аритмией , изучена динамика системного уровня адипоцитокинов лептина и адипонектина под влиянием различных схем санаторнокурортной реабилитации . Установлено, что гиперлептинемия и лептинорезистентность при бронхиальной астме у детей (в фазе ремиссии) более выражены у лиц женского пола и при наличии экстрасистолической аритмии . Комплексная санаторнокурортная реабилитация больных бронхиальной астмой и экстрасистолической аритмией , включающая бальнеологическое лечение и биорезонансную вибростимуляцию, оказывает более эффективное влияние на индекс лептинорезистентности, чем стандартный комплекс санаторнокурортного лечения. Доказано, что наличие экстрасистолической аритмии у детей , страдающих бронхиальной астмой , ассоциированной с гиперлептинемией и лептинорезистентностью, а также с избыточной массой тела, характеризуется снижением уровня адипонектина в плазме крови. Комплексная санаторнокурортная реабилитация больных бронхиальной астмой и экстрасистолической аритмией , включающая бальнеологическое лечение и биорезонансную вибростимуляцию, оказывает более эффективное влияние на уровень адипонектина , чем стандартный комплекс санаторнокурортного лечения, а также бальнеологическое лечение.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Каладзе Н.Н., Яровой С.П.,

Dynamics of Systemic Adipocytokine Potential in Children with Extrasystolic Аrrhythmia on Background of Bronchial Asthma

Dynamics of systemic adipocytokine level leptine and аdiponectine under influence of various schemes of sanatorium rehabilitation is studied in children with associative current of bronchial asthma and extrasystolic arrhythmia . It is established, that hyperleptinemia and leptin resistance at bronchial asthma in children (in a remission phase) are more significant in female persons and at presence of extrasystolic arrhythmia . Complex sanatorium rehabilitation of patients with bronchial asthma associated with extrasystolic arrhythmia , including balneal treatment and bioresonant vibrostimulation makes more effective influence on an index of leptin resistance, than a standard complex of sanatorium treatment. It has been proved that presence of extrasystolic arrhythmia in children with bronchial asthma , associated with hyperleptinemia and leptin resistance, and also with excessive weight of a body mass is characterized by decrease of аdiponectine level in blood plasma. Complex sanatorium rehabilitation of patients with bronchial asthma and extrasystolic arrhythmia , including balneal treatment and bioresonant vibrostimulation makes more effective influence on аdiponectine level, than a standard complex of sanatorium treatment, and also balneal treatment.

Текст научной работы на тему «Динамика системного адипоцитокинового потенциала у детей с экстрасистолической аритмией на фоне бронхиальной астмы»

КАЛАДЗЕH.H., ЯРОВОЙ С.П. ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь

ДИНАМИКА СИСТЕМНОГО АДИПОЦИТОКИНОВОГО ПОТЕНЦИАЛА У ДЕТЕЙ С ЭКСТРАСИСТОЛИЧЕСКОЙ

АРИТМИЕЙ НА ФОНЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Резюме. У детей, больных бронхиальной астмой и экстрасистолической аритмией, изучена динамика системного уровня адипоцитокинов — лептина и адипонектина — под влиянием различных схем санаторно-курортной реабилитации. Установлено, что гиперлептинемия и лептинорезистентность при бронхиальной астме у детей (в фазе ремиссии) более выражены у лиц женского пола и при наличии экстрасистолической аритмии. Комплексная санаторно-курортная реабилитация больных бронхиальной астмой и экстрасистолической аритмией, включающая бальнеологическое лечение и биорезонансную вибростимуляцию, оказывает более эффективное влияние на индекс лептинорезистентности, чем стандартный комплекс санаторно-курортного лечения. Доказано, что наличие экстрасистолической аритмии у детей, страдающих бронхиальной астмой, ассоциированной с гиперлептинемией и лептино-резистентностью, а также с избыточной массой тела, характеризуется снижением уровня адипонектина в плазме крови. Комплексная санаторно-курортная реабилитация больных бронхиальной астмой и экстрасистолической аритмией, включающая бальнеологическое лечение и биорезонансную вибростимуляцию, оказывает более эффективное влияние на уровень адипонектина, чем стандартный комплекс санаторно-курортного лечения, а также бальнеологическое лечение.

Ключевые слова: лептин, адипонектин, бронхиальная астма, экстрасистолическая аритмия, санатор-но-курортнаяреабилитация, дети.

Известно, что иммунопатологическое воспаление — главная патофизиологическая составляющая бронхиальной астмы (БА), а цитокиновый профиль при БА характеризуется повышенными уровнями провоспалительных цитокинов IL-1p, IL-6, IL-8, TNF-a [2, 5]. WAT, прежде всего при абдоминальном ожирении, является местом синтеза значительного количества гормонов, биологически активных пептидов (включая (адипо)цитокины), к которым относятся: лептин, пантофизин, резистин, TNF-a, адипонек-тин, висфатин, внутриадипоцитные альтернативные белки (адипсин, С3, В), внутриадипоцитный белок 30 kD (ACRP30), белок, стимулирующий ацетили-рование (ASP), липопротеиновая липаза (LPL), белок, переносящий эфиры холестерина, аполипо-протеин Е (Apo E), белок, связывающий ретинол, сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF), интерлейкин-6, ангиотензиноген, ингибитор активатора плазминогена 1-го типа (PAI-1), трансформирующий фактор роста p (TGF-P), фактор роста гепа-тоцитов, инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1), монобутирин; белки 1, 2 и 3-го типа, разобщающие окислительное фосфорилирование, синтез индуци-

рованного N0, который повышает уровень свободных жирных кислот, инсулинорезистентность и ги-пертриглицеридемию; простациклин (Р§12), белки острой фазы (гаптоглобин, а1-кислый гликопроте-ин), белки внеклеточного матрикса (коллаген 1, 3, 4 и 6-го типа, фибронектин); остеонектин; ламинин; ма-триксные металлопротеиназы 2-го и 9-го типа, эстрогены (р450-ароматаза конвертирует андростендион в эстрон), 17-Р-гидроксистероидная оксидоредуктаза, а§ои11 сигнальный белок и др., большинство из которых влияют на повышение степени выраженности инсулиновой резистентности [6, 8—12]. В единичных исследованиях выявлено повышение содержания провоспалительных цитокинов TNF-a и ]Х-6 у подростков с аритмиями [1, 7].

Санаторно-курортная реабилитация занимает важное место в комплексной терапии как БА, так и нарушений сердечного ритма у детей, стойкий рост заболеваемости которыми отмечается в Европейском регионе [4]. Основной целью исследования явилась оптимизация санаторно-курортной реабилитации детей, страдающих БА и экстрасистолической аритмией (ЭА). В рамках указанной цели в публикации пред-

ставлены результаты исследования уровня лептина и адипонектина в плазме крови при сочетанном течении БА и ЭА.

Нами было проведено комплексное обследование 126 детей, больных интермиттирующей и персистиру-ющей БА легкой и средней степени тяжести, в периоде ремиссии заболевания. Возраст составлял от 6 до 15 лет; средний возраст обследованных детей — 10,43 ± 2,88 года. Длительность заболевания варьировала от 1 до 13 лет, средняя длительность составила 8,11 ± 4,41 года. Из обследованных детей девочек было 66 (52 %), мальчиков — 60 (48 %).

Дети были разделены на две группы: в I группу было включено 32 ребенка без нарушений ритма сердца, во II группу вошли 94 ребенка c сопутствующей ЭА. В соответствии с получаемым лечением II группа была разделена на подгруппы: IIa — 28 детей, получавшие стандартный комплекс санаторно-курортного лечения, IIb — 30 детей, получавшие стандартный комплекс санаторно-курортного лечения с хлоридно-натриевыми ваннами, и IIc — 36 детей, получавшие стандартный комплекс санаторно-курортного лечения, хлоридно-натриевые ванны и биорезонансную вибростимуляцию. Контрольную группу (КГ) составили 28 здоровых детей в возрасте от 6 до 15 лет (13 девочек и 15 мальчиков), средний возраст которых составил 11,72 ± 3,28 года.

Всем детям проводилось обследование, которое включало в себя общеклинические методы, спирографию, электрокардиографию, холтеровское мони-торирование. Определение уровня сывороточного лептина и адипонектина плазмы крови проводилось методом иммуноферментного анализа при помощи набора реактивов фирмы DRG (США) на полуавтоматическом фотометре HUMALYZER 2000 (Германия). Статистическую обработку результатов исследования проводили классическими математическими методами вариационной статистики с применением

статистического пакета Statistica-6 (StatSoft Inc.) и Microsoft Office Excel (2003).

Результаты исследования уровня сывороточного лептина у больных I и II групп в зависимости от пола и его динамика под влиянием санаторно-курортной реабилитации представлены в табл. 1.

Нами установлено (табл. 1), что уровень сывороточного лептина у больных I и II групп как при поступлении в санаторно-курортное учреждение, так и при выписке повышен на 33,9—155,3 % (р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

IIb группа, n — 30 Мальчики, п = 14 9,43 ± 0,58** 6,67 ± 0,55**##

Девочки, п = 16 14,42 ± 0,72** 11,08 ± 0,79**##

IIc группа, n — 36 Мальчики, п = 17 9,42 ± 0,62** 5,88 ± 0,31**###

Девочки, п = 19 16,16 ± 0,72** 12,28 ± 0,63**##

КГ, n — 28 Мальчики, п = 13 3,30 ± 0,29

Примечания: отмечено достоверное различие в сравнении с КГ: * — р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Полученные факты расцениваются нами как патофизиологическое обоснование целесообразности комплексной санаторно-курортной реабилитации больных БА с ЭА, включающей помимо стандартного комплекса санаторно-курортного лечения также бальнеологическое лечение и биорезонансную вибростимуляцию для коррекции системного адипоцитокино-вого дисбаланса.

1. Богмат Л.Ф., Михальчук О.Я., Молева В.И. Провоспали-тельные цитокины в формировании аритмогенной кардиомио-патии у подростков // Здоровье ребенка. — 2009. — № 6(21). — С. 37-39.

Таблица 2. Индекс лептинорезистентности (лептин/BMI) у больных I и II групп в зависимости от пола и его динамика в процессе санаторно-курортной реабилитации, отн.ед. (M ± m)

Группы Пол Этапы исследования

При поступлении При выписке

I группа, n — 32 Мальчики, п = 17 0,24 ± 0,02 0,22 ± 0,02

Девочки, п = 15 0,61 ± 0,04** 0,55 ± 0,03

IIa группа, n — 28 Мальчики, п = 12 0,36 ± 0,03** 0,34 ± 0,04#

Девочки, п = 16 0,80 ± 0,03*** 0,72 ± 0,02***#

IIb группа, n — 30 Мальчики, п = 14 0,37 ± 0,02*** 0,30 ± 0,02**###

Девочки, п = 16 0,79 ± 0,03*** 0,71 ± 0,04**##

IIc группа, n — 36 Мальчики, п = 17 0,39 ± 0,03*** 0,32 ± 0,03*#

Девочки, п = 19 0,81 ± 0,02*** 0,72 ± 0,03***#

КГ, n — 28 Мальчики, п = 13 0,22 ± 0,03

Группы Этапы исследования

При поступлении При выписке

I группа, n — 32 7,49 ± 0,31 7,40 ± 0,31

IIa группа, n — 28 4,81 ± 0,19* 4,97 ± 0,25*

IIb группа, n — 30 4,85 ± 0,21* 5,02 ± 0,22*

IIc группа, n — 36 4,48 ± 0,18* 5,10 ± 0,17*#

Примечания: * — отмечено достоверное различие (р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

5. Ревякина В.А. Бронхиальная астма у детей. Современные вопросы по проблеме//Мед. науч. учеб.-метод журн. — 2006. — № 31. — С. 3-22.

6. Терещенко И.В. Эндокринная функция жировой ткани. Проблемы лечения ожирения / И.В. Терещенко // Клиническая медицина. — 2002. — № 7. — С. 9-14.

7. Цитокины: общебиологические и кардиальные эффекты / О.Н. Ковалева, Т.Н. Амбросова, Т.В. Ащеулова, С.В. Демья-нец. — Харьков, 2007. — 226 с.

8. Adipose tissue is a major source of interleukin-1 receptor antagonist: upregulation in obesity and inflammation / C.E. Juge-Aubry, E. Somm, V. Giusti [et al.]//Diabetes. — 2003. — Vol. 52. — P. 1104-1110.

9. Fantuzzi G. Leptin in the regulation of immunity, inflammation, and hematopoiesis / G. Fantuzzi, R. Faggioni // J. Leukoc. Biol. — 2000. — Vol. 68. — P. 437-446.

10. Van Gaal L.F. Mechanisms linking obesity with cardiovascular disease / L.F. Van Gaal, I.L. Mertens, C.E. De Block// Nature. — 2006. — Vol. 444. — P. 875-880.

11. Weight loss reduces interleukin-18 levels in obese women / K. Esposito, A. Pontillo, M. Ciotola [et al.]// J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2002. — Vol. 87. — P. 3864-3866.

12. Yudkin J.S. Adipose tissue, insulin action and vascular disease: inflammatory signals/ J.S. Yudkin//Int. J. Obes. — 2003. — Vol. 27. — P. 25-28.

ДУ «Кримський державний медичний ун1верситет Iм. С.1. Георпевського», м. С1мферополь

динамка системного адипоцитоюнового потеншалу в д1тей ¡3 екстрасистолнною аритмию на фон бронх^ьно’1 астми

Резюме. У дней, хворих на бронх1альну астму та екстра-систолiчну аритмш, вивчена динамжа системного рiвня адипоцитошшв — лептину i адипонектину — пщ впливом рiзних схем санаторно-курортно1 реабштаци. Встанов-лено, що пперлептинемш i лептинорезистентшсть при брош!альнш асм у дггей (фаза ремiсii) бшьш виражеш в ошб жiночоi стал та за наявност екстрасистсшчной аритми. Комплексна санаторно-курортна реабштац1я хворих на брош!альну астму та екстрасистолiчну аритмш, що включае бальнеолопчне л^вання i бюрезонансну вiбростимуляцiю, чинить бшьш ефективний вплив на шдекс лептинорезистентноста, шж стандартний комплекс санаторно-курортного л^вання. Доведено, що наявшсть екстрасистсшчной аритми у дггей, хворих на брош!альну астму, асоцшовану з гiперлептинемiею й лептинорезистентшстю, а також iз надлишковою ма-сою тша, характеризуеться зниженням рiвня адипонектину в плазмi кров1 Комплексна санаторно-курортна реабiлiтацiя хворих на бронхiальну астму i екстрасисто-лiчну аритмш, що включаюе бальнеолопчне л^вання i бюрезонансну вiбростимуляцiю, чинить бшьш ефективний вплив на рiвень адипонектину, шж стандартний комплекс санаторно-курортного л^вання, а також бальнеолопчне лжування.

Читайте также:  Что нужно кушать при бронхиальной астме

Ключовi слова: лептин, адипонектин, брош!альна астма, екстрасистолiчна аритм1я, санаторно-курортна реабштац1я, дни.

State Institution «Crimean State Medical University named after S.I. Georgiyevsky», Simferopol, Ukraine

dynamics of systemic adipocytokine potential in children with extrasystolic arrhythmia on background of bronchial asthma

Summary. Dynamics of systemic adipocytokine level — lep-tine and adiponectine — under influence of various schemes of sanatorium rehabilitation is studied in children with associative current of bronchial asthma and extrasystolic arrhythmia. It is established, that hyperleptinemia and leptin resistance at bronchial asthma in children (in a remission phase) are more significant in female persons and at presence of extrasystolic arrhythmia. Complex sanatorium rehabilitation of patients with bronchial asthma associated with extrasystolic arrhythmia, including balneal treatment and bioresonant vibrostimulation makes more effective influence on an index of leptin resistance, than a standard complex of sanatorium treatment. It has been proved that presence of extrasystolic arrhythmia in children with bronchial asthma, associated with hyperleptinemia and leptin resistance, and also with excessive weight of a body mass is characterized by decrease of adiponectine level in blood plasma. Complex sanatorium rehabilitation of patients with bronchial asthma and extrasystolic arrhythmia, including balneal treatment and bioresonant vibrostimulation makes more effective influence on adiponectine level, than a standard complex of sanatorium treatment, and also balneal treatment.

Key words: leptine, adiponectine, bronchial asthma, extra-systolic arrhythmia, sanatorium rehabilitation, children.

источник

Астма — хроническое заболевание, которое до сих пор невозможно полностью излечить. Установлено, что аритмия является последствием бронхиальной астмы, которая наибольшим образом отражается на сердечно-сосудистой системе. Пренебрежение лечением и тяжелый характер болезни слишком сильно воздействуют на сердце, в частности, сократительную способность органа, что впоследствии приводит к инвалидности и ухудшению привычного образа жизни.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Табаков О.: «Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрой нормализации давления» читать далее.

Самым распространенным осложнением сердечно-сосудистой системы при астме является аритмия — сбой сердцебиения во время и между приступами. Пульс здорового человека находится в пределах 60—90 ударов в минуту. Когда начинается приступ астмы, пульс возрастает до 120—140 ударов в минуту, что и приводит к тахикардии у больных. В периоды обострения и между приступами удушья частота пульса не снижается ниже 90 ударов. Чем тяжелее и дольше проходит астма, тем серьезнее станет тахикардия. Степень тяжести аритмии зависит от употребляемых лекарственных препаратов, таких как бета-адреностимуляторы, и от наличия гипоксемии, когда уровень кислорода в крови понижается по причине нарушения кровообращения, понижения уровня гемоглобина в крови и др.

Бронхиальная астма выражается в нарушении дыхательной функции, что приводит к кислородному голоданию организма. Стремясь компенсировать нехватку воздуха во всех органах и тканях, сердце начинает качать кровь в ускоренном режиме, в результате чего увеличивается сердечный ритм. Синусовая тахикардия у астматиков явление крайне редкое и сопровождает больных, которые уже страдают патологиями сердца. Астматик с приступом тахикардии чаще всего жалуется на такие состояния:

  • сдавливание в груди;
  • одышка;
  • нехватка воздуха из-за нехватки кислорода, отчего человека пытается поймать воздух ртом, что увеличивает сердечный ритм;
  • головокружение;
  • слабость;
  • учащенное сердцебиение, ощущение, что сердце «выпрыгнет» из груди;
  • волнение и тревожность.

Вернуться к оглавлению

Лечение тахикардии у больных астмой отличается специальным подходом. Если патологию не лечить, то быстро разовьется сердечная недостаточность и возрастет вероятность смертельного исхода при астматическом приступе. Первым делом нужно привести в норму работу сердца. Наиболее действенными и безвредными считаются препараты ингибиторы IF-каналов синусового узла. Их употребление сократит длительность и снизит степень тахикардии, приведет в норму сокращения сердца. Хороший эффект оказывают лекарства из натуральных растительных компонентов, такие как настойки пиона, валерианы и боярышника. Ингаляции кислорода помогают уменьшить гипоксемию.

Если аритмия носит тяжелый характер в качестве терапии в небольших дозах используют лекарственные средства растительного происхождения, которые оказывают антиаритмическое действие и повышают работоспособность миокарда. Однако необходимо убедиться, что эти препараты сами не будут вызывать аритмию. В больших дозах эти вещества ядовиты для сердца. Если астму, осложненную аритмией, не лечить — это приведет к нарушению работы мозга, желудочно-кишечного тракта и других органов.

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.25) на тему: Изучение влияния симбикорта на состояние сердечно-сосудистой системы у детей с бронхиальной астмой

Автореферат диссертации по медицине на тему Изучение влияния симбикорта на состояние сердечно-сосудистой системы у детей с бронхиальной астмой

ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ СИМБИКОРТА НА СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

14.00.25 — фармакология, клиническая фармакология 14.00.09 — педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена на кафедре педиатрии медицинского факультета ГОУВПО «Мордовский государственный университет им Н П Огарева»

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

профессор С.И. Чистяков член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук профессор И.И. Балаболкин

Ведущая организация: ГУ «НИИ фармакологии им. В В Закусова» РАМН (г Москва)

Защита состоится «У ^Л 2007 года на заседании диссертационного совета Д 212.117.08 при ГОУВПО «Мордовский государственный университет им НП Огарева» (430000, г Саранск, ул Большевистская, 68)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУВПО «Мордовский государственный университет им Н П Огарева» (430000, г Саранск, ул Большевистская, 68) Автореферат разослан « ¿’¿^¿¿4^2007 года

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность. В последние годы в России неуклонно увеличивается число детей, страдающих хроническими заболеваниями органов дыхания, среди которых особую актуальность и социальную значимость представляет бронхиальная астма (БА) Заболеваемость астмой Среди детей Республики Мордовия за последние 5 лет колеблется от 64 до 77 на 100000 детского населения (и в 1,3-2,7 раза выше в столице Республики г Саранске), тогда как в среднем по России составляет40,7 на 100000 (Дрожжев ME и др , 2002, Чу-чалин А Г, 2002, Балаболкин И И , 2003) Распространенность астмы с каждым годом увеличивается не только нашей стране, но и за рубежом (Wright A L, 2002, Masoli N et al, 2004, Carvajal-Uruena I et al, 2005)

Развивающиеся при астме хроническая гипоксия, выраженный нейро-вегетативный дисбаланс, стойкое повышение давления в легочной артерии сопровождаются значительным нарушением обменных процессов в миокарде, приводя к формированию дистрофических изменений и развитию легочного сердца, являющегося причиной возникновения серьезных осложнений (Палеев Н Р, Черейская Н К, 1998, Кондратьев В А, 2000, Милохов А К и др , 2003, Орлова Н В и др , 2006, Зодионченко В С , 2007, Daum S , 1993, Suissa S et al, 2000, Beasley R , 2004) Тем не менее, исследование состояния сердечно-сосудистой системы не входит в протокол обследования детей с БА, возможно поэтому, кардиальная патология у таких пациентов в повседневной практике диагностируется нечасто, а научные работы по данному направлению носят достаточно узкий характер и демонстрируют подчас противоречивые результаты (Куприянова О А , Гацаева Л Б-А , 2004, Гнусаев С Ф и др , 2004, Курашова Е В , Корнюшо Е М , 2004, Агапитов JIИ , Бело-зеров Ю М, 2006) Вместе с тем, не только течение основного заболевания, но и прием лекарственных средств (глюкокортикостероидов, метилксантинов Р-адреномиметиков) может оказать негативное влияние на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных с астмой (Кучмин А Н и др , 1999, Маколкин В И и др , 2004, Israel Е, et al, 2004, Nelson Н S , 2006)

Современная концепция базисной терапии среднетяжелой и тяжелой БА базируется, прежде всего, на сочетанном использовании противовоспалительных (ингаляционные кортикостероиды) и бронхолитических (дюрантные теофиллины, р-агонисты длительного действия) средств (Национальная программа «Бронхиальная астма у детей Стратегия лечения и профилактика», 2006, Балаболкин И И, 2006, Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы, 2007) Как показано в исследованиях у взрослых пациентов, фиксированные комбинации ингаляционных кортикостероидов (ИКС) и Р-агонистов длительного действия (серетид, симбикорт) оказываются более эффективны и экономически выгодны, чем высокие дозы ИКС и отдельные компоненты комбинаций (Огородова JI М, 2003, Княжеская Н П , 2005, Цой АН, Архипов ВВ, 2005, Kips J С et al, 2000, Lalloo UG et al, 2003, Stoloff S W et al, 2004) Терапия симбикортом предоставляет возможность «гибкого дозирования», при котором пациент регулирует поддерживающую дозу препарата в зависимости от своего состояния (Leuppi J D et al 2003 ,\

Aalbers R et al, 2003, O’Byrne PM et al, 2005, Rabe К F et al, 2006) Есть сообщения о высокой эффективности и хорошей переносимости симбикорта у детей (Левина ЮГ и др , 2003, Геппе НА и др , 2005, Жиглинская О В и др, 2006, Tal А, 2000) Но безопасность препарата в отношении сердечнососудистой системы целенаправленно изучена лишь в одном исследовании (Ankerst J et al, 2000), что и определило актуальность данного исследования

Работа выполнена по плану НИР Мордовского госуниверситета в соответствии с темой «Факторы риска заболеваемости и детской смертности» (номер государственной регистрации 01200104122)

Цель работы — комплексное сравнительное изучение состояния сердечно-сосудистой системы и кардиотропных эффектов комбинированного противоастматического препарата симбикорт у детей с бронхиальной астмой

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1 Провести комплексную сравнительную оценку состояния сердечнососудистой системы (по данным инструментальных методов исследования) у детей республики Мордовия с бронхиальной астмой средне-тяжелого и тяжелого течения

2 Изучить кардиотропные эффекты фиксированной комбинации буде-сонида и формотерола (симбикорт) в сравнении с приемом этих же средств в виде отдельных ингаляций у детей с астмой

3 Изучить эффективность поддерживающей терапии симбикортом в режиме «гибкого дозирования» и ее влияние на состояние сердечнососудистой системы у детей с астмой

В ходе проведенного комплексного сравнительного исследования состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) у детей с БА, проживающих в РМ, установлена его зависимость от степени тяжести заболевания и характера проводимой терапии Только у детей с тяжелой астмой по данным стандартной электрокардиографии (ЭКГ) в 15% случаев выявлены признаки перегрузки правого желудочка (ПЖ) и/или отклонения электрической оси вправо, а другие отклонения выявлялись чаще, чем при средне-тяжелом течении БА гетеротопные аритмии (в 3 раза), дисфункция синусового узла (в 2 раза) и метаболические нарушения (в 5 раз) По данным суточного монито-рирования ЭКГ выявлена тахикардия (выраженность которой имела обратную зависимость от показателей функции внешнего дыхания и прямую — от дозы противоастматических препаратов), нарушение вегетативной регуляции ритма сердца и признаки электрической нестабильности миокарда, а по результатам мониторирования артериального давления (АД) — повышение систолического АД с его высокой вариабельностью в течение суток У детей с БА установлена значительная (55% против 10%) представленность сочетания множественных малых аномалий развития с дилатацией полостей сердца и/или диастолической дисфункцией миокарда, и снижение толерантности к физической нагрузке с высокой (до 15%) вероятностью развития аритмий

У детей с тяжелой и средне тяжелой БА использование препарата сим-бикорт в 1,8-2 раза более низких по будесониду и формотеролу дозах приводило к сопоставимому с применением этих препаратов в виде отдельных ингаляций уменьшению выраженности клинических симптомов заболевания (на 76-82% от исходного уровня), в 2 раза более значительному снижению потребности р2″агонистах короткого действия и уменьшению лабильности бронхов (вариабельности пиковой скорости выдоха по данным пикфлоумет-рии) до 13,2+1,0 против 18,4+1,1% (р 0,05), у 25% пациентов зарегистрировано замедление интервала (^Тс, а у 5%, напротив, укорочение электрической систолы Среди пациентов со средне-тяжелой астмой и здоровых детей данных феноменов не зарегистрировано (р Т (ОТё) до 30,0+1,6 против 24,9+1,4 мс при среднетяжелом течении заболевания и 19,2+1,3 у здоровых детей (р Т к исходному уровню даже во время отдыха. Эти данные хорошо согласуются с общими результатами ВЭМ пробы: у 7 (17,5%) детей (все с тяжелой БА) проба была расценена как сомнительная (вследствие появления/усугубления нарушений ритма и проводимости или избыточного подъема САД и/или снижения ДАД) и у 1 (2,5%) — как неинформативная (остановленная на 1 ступени по причине выраженной одышки).

источник

Инфекционно-аллергические заболевания у детей. Под ред. действительного члена АМН СССР проф. Ю.Ф.Домбровской.Академия медицинских наук СССР. Москва. Медицина. 1965 год.

Сизякина Людмила Петровна — директор НИИ клинической иммунологии, д.м.н„ профессор, заслуженный врач РФ, лауреат премии главы Администрации (губернатора) Ростовской области «Лучший ученый года»

Карпов Владимир Владимирович, Кандидат медицинских наук, Заведующий кафедрой детских болезней №3

Андриященко Ирина Ивановна, Врач-педиатр высшей квалификационной категории

Забродина Александра Андреевна, Врач-педиатр, аллерголог-иммунолог, МБУЗ «Детская городская больница №2» города Ростова-на-Дону

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

До настоящего времени метод электрокардиографии редко применялся при изучении функции сердца у больных бронхи­альной астмой, а результаты проводившихся исследований разноречивы.

Александер, Лютен (Alexander, Luten) и др. при электро­кардиографическом исследовании больных бронхиальной астмой не находили ясно выраженных изменений сердца.

Б. Б. Коган, С. Л. Агабабова, К. С. Мураджанян, Л. Л. Певзнер и 3. П. Трусова и др. у больных астмой наблю­дали отклонение электрической оси сердца вправо и увеличе­ние систолического показателя, а также увеличение интерва­лов р—Q и QPS, смещение S—T, изменение зубцов Р и Т. Эти изменения электрокардиограммы, по мнению авторов, свидетельствуют о миокардиодистрофии, развившейся вви­ду’ повышения давления в системе легочной артерии и ги­поксии.

Читайте также:  Доктор хаус женщина с астмой

Изменение электрокардиограммы у больных бронхиальной астмой наблюдали также Е. В. Сидорова, А. И. Кузеев, Т. С. Лавринович, А. И. Розно, Хайош (Hajos), Кан (Kahn)

Н. Н. Мерцалова производила электрокардиографическое обследование больных астмой в 10 отведениях (3 стандартных и 7 грудных) до и после физической нагрузки. При этом наи­более выраженные изменения наблюдались у больных тяже­лой формой астмы.

Все приведенные выше литературные данные относятся к взрослым больным. Применение электрокардиографии при этом заболевании в педиатрии описано лишь в единичных работах. С. Г. Звягинцева при исследовании 14 детей, Энгель­гардт и Дербе (Engelhardt, Derbes) при исследовании 17 де­тей, больных астмой, не встречали выраженных изменений электрокардиограммы, а имеющиеся отклонения относили к функциональным или возрастным особенностям.

Однако клинические наблюдения показывают, что у боль­ных бронхиальной астмой функция сердца нередко наруша­ется вплоть до декомпенсации по правожелудочковому типу (Ю. Ф. Домбровская, Б. Б. Коган и др.).

В. К. Сосновский и М. В. Иванова у 35 детей с астмой об­наружили отчетливые изменения электрокардиограммы, сте­пень которых определялись тяжестью заболевания.

Проводя всестороннее обследование детей, больных брон­хиальной астмой, мы наряду с другими методами (рентгено­графия, капилляроскопия, функциональные пробы и пр.) у 40 детей применяли также электрокардиографию. Возраст обсле­дованных больных колебался от 3 до 14 лет.

Почти все дети родились в срок, с хорошим весом, вскарм­ливались грудью матери и развивались нормально. В раннем возрасте большинство детей страдало экссудативным диате­зом. Из перенесенных заболеваний до появления приступов бронхиальной астмы основное место занимают болезни орга­нов дыхания (бронхит, пневмония). Длительность заболева­ния астмой колебалась от 1 года до 10 лет. Тяжесть течения была различной: легкая форма—у 15, средней тяжести—у 17 и тяжелая—у 8 детей. Помимо бронхиальной астмы, у 38 де­тей (из 40) имелась хроническая пневмония: у 6—начальная стадия, у 21—выраженная и у 11—бронхоэктатическая. Боль­ные находились в клинике в среднем 25 дней. После выписки большинство из них наблюдалось амбулаторно в течение 2—3 лет.

Электрокардиограммы регистрировались аппаратом си­стемы «Сименс» при каждом обследовании в 3 стандартных и 2 грудных отведениях (CRi и CRs). Всего проведено 118 об­следований, т. е. в среднем по 3 у каждого больного. Электро­кардиограммы снимались в ближайшие часы и дни после при­ступа астмы и в межприступном периоде, у 11 детей—во вре­мя приступа астмы.

Во время приступа бронхиальной астмы наблюдалась вы­раженная тахикардия. На электрокардиограмме (даже у де­тей старшего возраста) интервал R—R нередко уменьшался до 0,45—0,50 секунды, частота сердечных сокращений равня­лась 120—130 в минуту. Интервал R—R уменьшался в основ­ном за счет отрезка Т—Р, т. е. уменьшалась диастола сердца. Соответственно была относительно увеличена электрическая систола сердца (интервал QRST). У всех больных имелась выраженная правограмма, индекс нередко равнялся —20 и даже —27. Изменялись также зубцы Р и Т, комплекс QRS и интервал 5—Т.

Б. Б. Коган, С. Л. Агабабова, Н. Н. Мерцалова и др. на­блюдали у взрослых больных бронхиальной астмой увели­ченный зубец Р во II и III отведениях. У большинства наблю­давшихся нами детей также имелись изменения зубца Р, при­чем чаще он был увеличен и уширен во II и III отведениях. Нередко отмечалась зазубренность и заостренность его (на­пример, у Вовы X., 11 лет). В межприступном периоде изме­нение зубца Р наблюдалось реже. Комплекс у большинства больных был изменен, зазубрен, утолщен или расщеплен (ча­ще во II и III отведениях), зубец ^i-cri снижен. Длительность QRS у большинства детей равнялась верхней границе воз­растной нормы (0,07—0,08 секунды), а у одного—0,13 секун­ды. Комплекс QRS изменялся также в межприступном перио­де астмы. Лишь во II отведении расщепление его у некоторых больных исчезало.

Б. Б. Коган, С. Л. Агабабова и др. наблюдали смещение сегмента S—Т у больных бронхиальной астмой. У 15 обследо­ванных нами детей также отмечалось смещение S—Т во II— III и CRi отведениях, у одного—в 3 отведениях, у 8—в 2 отве­дениях и у 6—в одном отведении. Во время приступа астмы интервал S—Т чаще смещался книзу, а в межприступном пе­риоде—кверху. Зубец Т во время приступа бронхиальной аст­мы был снижен во всех отведениях, а по миновании приступа увеличивался. Примером указанных изменений электрокарди­ограммы может служить следующее наблюдение.

Вова X., 11 лет, поступил в клинику 2/XI 1955 г. во время приступа бронхиальной астмы. Родился недоношенным (на VIII месяце), весом 2400 г. С 6 месяцев страдал экссудативным диатезом, с Н/2 лет часто болел бронхитом и пневмонией. В 2‘/2 года после обострения хронической пневмо­нии появились приступы бронхиальной астмы. В 7 лет перенес корь, коклюш, ветряную оспу, эпидемический паротит. Перед поступлением в клинику при­ступы удушья повторялись ежедневно в течение 2 недель.

При поступлении состояние тяжелое. Положение вынужденное, полусидячее Кожа бледная, лицо одутловато, синюшное, экзофтальм. Дыхание затруднено, на расстоянии прослушиваются сухие, свистящие хри­пы (больше на выдохе). Выраженная эмфизема легких. Пульс частый, ар­териальное давление 114/70 мм рт. ст., определялось только во время выдо­ха (во время вдоха тоны Короткова не прослушивались). Сердце «средин­ного» характера, тоны глухие.

После инъекции адреналина состояние улучшилось, приступ удушья прекратился через 7 минут, артериальное давление снизилось. На 2-й день (3/XI) утром приступ удушья повторился. При этом появилась выраженная тахикардия (до 120 ударов в минуту), артериальное давление повысилось, до 130/80 мм рт. ст., определялось также только во время выдоха.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ

На электрокардиограмме отмечалось отклонение электрической оси сердца вправо, зубец Р2 увеличен, уширен и зазубрен. £i-cri снижен, QRS2

3-cri расщеплен. Имелось удлинение электрической систолы сердца на 0,06 секунды; систолический показатель увеличен на 10%. 3убец Т сни­жен во всех отведениях, а в отведении CRi — отрицательный (рис. 32). В межприступном периоде отмечалась небольшая брадикардия. Удлинение электрической систолы сердца на 0,05 секунды. Систолический показатель увеличен на 5,9%. Зубец Р2 по-прежнему увеличен и уширен, а Р3 умень­
шен, зазубрен. Расщепление комплекса QRS2 исчезло, a QRS3 как и во время приступа, расщеплен. Зубец Т увеличился во всех отведениях. 7’cri из отрицательного стал положительным (рис. 33).

При клиническом и рентгенологическом исследовании в межприступном периоде отмечалось умеренное расширение сердца вправо, сглаженная та­лия и некоторое выбухание дуги легочной артерии. Тоны сердца глухие, на верхушке и в пятой точке прослушивался систолический шум. Второй тон на легочной артерии усилен.

Клиническое обследование и данные электрокардиографии данного больного свидетельствовали о нарушении функции сердечно-сосудистой системы и об изменении сердечной мыш­цы, которые были резко выражены во время приступа астмы и оставались также в межприступном периоде. Эти изменения, очевидно, являются следствием гипоксемии, гипоксии и уве­личения нагрузки на сердце в результате повышения артери­ального давления в малом и большом кругах кровообраще­ния.

Изменения электрокардиограммы наблюдались также и в межприступном периоде астмы. В этом периоде у большинст­ва больных (34) отмечалась синусовая аритмия: длительность интервала R—R колебалась от 0,65 до 1,20 секунды. Наряду с синусовой аритмией у половины детей имелась брадикардия.

Частота сердечных сокращений у них иногда уменьшалась до 56—62 ударов в минуту. У больных тяжелой формой астмы с выраженными изменениями легких (хроническая пневмония, бронхоэктазы) и в межприступном периоде регистрировалась тахикардия. Экстр асистолия у наблюдаемых нами больных не отмечалась.

Интервал P—Q у 35 больных равнялся возрастной норме, а у 5 несколько превышал ее. Последнее, возможно, объясня­ется нарушением тонуса вегетативной нервной системы на­ряду с изменением миокарда предсердий.

Выше было указано, что во время приступа астмы наблю­далась выраженная правограмма. По миновании приступа от­
клонение электрической оси сердца вправо уменьшалось, од­нако у большинства больных правограмма оставалась. По мнению некоторых исследователей, у практически здоровых детей часто встречается правый тип электрокардиограммы. Однако А. Б. Воловик пишет, что у детей дошкольного и шкального возраста превалирует нормальный тип электрокар­диограммы.

Р. Э. Мазо у детей дошкольного возраста одинаково часто встречал как нормальный, так и правый тип электрокардио­граммы. Левый тип у дошкольников наблюдался реже. У де­тей школьного возраста, по данным Р. Э. Мазо, превалирует нормальный тип, хотя и правый тип наблюдается нередко (у 23 детей).

Расхождение литературных данных об изменении электри­ческой оси сердца у детей в некоторой степени, возможно, объ­ясняется отсутствием единого метода определения типа элек­трокардиограммы. Мы определяли тип электрокардиограммы по индексу (R\ + S3) — (Rz + S 1) формулы Уайта, видоизменен­ной Л. И. Фогельсоном. Нормограммой считалась электро­кардиограмма с индексом от +6 до —2, левограммой — с ин­дексом от +7 и выше, а правограммой от —3 и ниже.

Как известно, отклонение электрической оси сердца проис­ходит в случае преимущественного изменения миокарда од­ного из желудочков или при изменении положения сердца в грудной клетке. Во время приступа бронхиальной астмы у больных наблюдается выраженная эмфизема легких, в связи с чем сердце становится «срединным» или «капельным». Из­менение положения сердца в грудной клетке во время присту­па приводит к отклонению электрической оси сердца вправо.

Для того чтобы исключить (или уменьшить) влияние эмфи­земы легких на изменение электрической оси сердца, мы ос­новное внимание уделяли электрокардиограммам, снятым у больных в межприступном периоде астмы. При этом у 22 де­тей (из 40) наблюдался правый тип электрокардиограммы, из них у 17 была выраженная правограмма. Нормальный тип электрокардиограммы отмечался у 12 детей, а левый—у 6. Правый тип наблюдался чаще у больных тяжелой формой аст­мы и выраженной хронической пневмонией.

Как показали исследования многих авторов, в норме про­цессы возбуждения и сокращения сердечной мышцы тесно связаны между собой. На электрокардиограмме процессу воз­буждения желудочков соответствует отрезок Q—Т, названный электрической систолой сердца. Длительность систолы сердца зависит от многих причин: от частоты сердечных сокращений, состояния миокарда, проводниковой системы и пр. Благодаря сложным исследованиям и вычислениям установлена нор­мальная длительность Q—Т при различной частоте сердеч­ных сокращений. Мы пользовались таблицами Л. И. Фогельсона, в которых указана нормальная длительность Q—Т при различном ритме.

У большинства обследованных детей продолжительность электрической систолы желудочков была увеличенной: у 22— на 0,04—0,06 секунды, у 10—на 0,02—0,03 секунды. Только у 8 больных систола сердца соответствовала норме или превы­шала ее на 0,01 секунды. В соответствии с удлинением элек­трической систолы желудочков увеличивался также и систоли­ческий показатель, т. е. выраженное в процентах отношение длительности отрезка Q—Т к длительности всего сердечного цикла (по Л. И. Фогельсону). Нередко систолический пока­затель был увеличен на 10% (например, у Вовы X). Удлине­ние электрической систолы сердца и увеличение систолическо­го, показателя чаще встречались у больных с тяжелой формой астмы и наряду с другими данными электрокардиограммы свидетельствовало об изменении миокарда.

Таким образом, при обследовании 40 детей, больных брон­хиальной астмой, нередко наблюдались изменения показате­лей электрокардиограммы.

Во время приступа бронхиальной астмы на электро­кардиограмме отмечались: низкий вольтаж зубца R (особен­но в I отведении), расширенный, увеличенный, заостренный или зазубренный зубец Р2-з, отрицательный или двухфазный зубец Гз в отведении CRь смещение сегмента S — Т, зазубрен­ность и расщепление QRS комплекса QRS (чаще во II и III от­ведениях). Ритм сердечных сокращений почти всегда был пра­вильный; наблюдалась выраженная тахикардия. Электриче­ская систола сердца и систолический показатель увеличены. Имело место выраженное отклонение электрической оси серд­ца вправо, а нередко и преобладание электрической активно­сти правого желудочка. Указанные изменения электрокардио­граммы чаще наблюдались у больных тяжелой формой брон­хиальной астмы.

В межприступном периоде бронхиальной астмы у многих больных появлялась выраженная брадикардия и сину­совая аритмия (дыхательная), отклонение электрической оси сердца вправо уменьшалось, однако у большинства больных оставалась правограмма. Менее выражено было также и пре­обладание электрической активности правого желудочка. Дли­тельность электрической систолы сердца и систолический по­казатель оставались увеличенными. Величина зубцов Р2_з по миновании астматического состояния уменьшалась, но они все же оставались увеличенными, заостренными или зазубренны­ми. Нередко также уменьшалось или исчезало расщепление комплекса QRS. Зазубренность и расщепление этого комплек­са в отведениях III и CRi были хорошо выражены и в межприступном периоде астмы. Вольтаж зубца R\ в межприступном периоде немного увеличивался, а зубца Р2-з — сни­жался.

Изменения электрокардиограммы были более выраженны­ми у больных с тяжелым течением бронхиальной астмы, ос­ложненной хронической пневмонией, и свидетельствовали о наличии изменений сердечной мышцы (преимущественно правого желудочка).

При сопоставлении полученных нами данных с наблюдени­ями Л. Н. Церковной, Н. В. Готман и других авторов, изучав­ших состояние сердечно-сосудистой системы при хронической пневмонии у детей, оказалось, что у обследованных нами больных изменения электрокардиограммы были более выра­женные, наблюдались чаще и появлялись в более ранних ста­диях хронической пневмонии. Все это свидетельствует о неблагоприятном влиянии бронхиальной астмы на сердечно-сосудистую систему. Поэтому у больных астмой надо тща­тельно исследовать функцию органов кровообращения и при необходимости назначить сердечные средства наряду со спаз­молитическими.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *