Аспириновая бронхиальная астма профилактика

Аспириновая астма — псевдоаллергическое воспаление системы дыхательных путей. Патология зависит от увеличенной восприимчивости к аспирину и к иным медикаментам, которые являются противовоспалительными нестероидными. Данное заболевание протекает крайне сложно. Многое зависит от причины его возникновения. В любом случае возникает необходимость в заблаговременном приёме
ингаляционных глюкокортикостероидов . Только так удастся не допустить серьёзных осложнений.

Прежде чем понять, что такое аспириновая бронхиальная астма, следует уяснить, в каком возрасте встречается данная болезнь. 30-40 лет — основной возраст, при котором она диагностируется. Болеют преимущественно женщины. Иногда с болезнью сталкиваются взрослые мужчины и дети. У 10-20 процентов пациентов отмечается непереносимость НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов). В случае комбинации риносинуситов с астмой указанное значение значительно возрастает.

Внимание! Непереносимость аспирина при бронхиальной астме была первый раз обнаружена в начале XX столетия. У больного отмечалось затруднение дыхания. Спустя несколько лет специалисты начали использовать ацетилсалициловую кислоту.

Аспириновая (сокращенно — АА) бронхиальная астма — особая разновидность заболевания, при которой также отмечается увеличенная чувствительность к натуральным салицилатам. При такой патологии наблюдаются проблемы с метаболизмом арахидоновой кислоты. В результате сужается просвет бронхов.

Существует такой вид, как астматическая триада — недуг, при котором приступы асфиксии комбинируются с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты. Также отмечаются проблемы верхних дыхательных путей.

Аспириновая астма обычно диагностируется у детей, которые растут в семьях, где от данного недуга страдали или страдают взрослые. При этом заболевание может быть и у нескольких поколений. Почти у 30 процентов детей с БА (бронхиальной астмой) имеется непереносимость аспирина. У маленьких пациентов симптомы обычно проявляются рано утром и ночью.

Лечение данной болезни у детей имеет немало особенностей. Крайне важно вовремя начать приём подходящих медикаментов. Подбор дозы осуществляется в зависимости от сложности болезни. Родители непременно должны наблюдать, как детский организм реагирует на приём препаратов. Это позволит отмечать любые происходящие улучшения или ухудшения.

Большое значение имеют ингаляционные аппараты — небулайзеры. Благодаря их применению удаётся обеспечить предельное проникновения медикаментов в систему дыхания. Ультразвуковые небулайзеры ребёнок сможет носить с собой.

Аспириновая (псевдоаллергическая) бронхиальная астма — недуг, который до конца не изучен. По этой причине пока нет единой теории, которая объясняет такую патологию. Вместе с тем было установлено, что в случае приёма аспириносодержащих и других НПВП меняется естественный механизм трансформации арахидоновой кислоты. Из-за изменённого цикла данной кислоты отмечается недостаток лейкотриенов. В итоге возникают воспаление и отёк, бронхи сокращаются, выделяется много слизи, уменьшается сила сокращений сердца и кровоснабжение миокарда.

Большое значение имеет то, где сосредоточено воспаление. Патогенез аспириновой астмы особенен тем, что в данном случае вовлечены и крупные и средние бронхи, и ткани лёгких, и мелкие дыхательные пути (диаметром минимум 2 миллиметра). Функция газообмена (вдох кислорода, выдох углекислого газа) реализуется ненадлежащим образом.

Астматическая триада возникает из-за приёма нестероидных противовоспалительных средств различных химических категорий: эноловые (пироксикам) и жирные (кислота тиапрофеновая, Кетопрофен, Ибупрофен и пр.) кислоты, полициклические (Толметин, Индометацин).

Внимание! 3,3 процента больных иногда реагируют на нимесулид — современный противовоспалительное нестероидное средство.

Заболевание может начать развиваться не только из-за лекарственных препаратов. Ещё этому способствуют следующие продукты питания:

• перец,
• помидоры,
• цитрусовые,
• приправы,
• ягоды (земляника, клубника и пр.).

Увеличенная чувствительность может развиться на жёлтый краситель и на разные консервированные продукты, содержащие производные бензойной и салициловой кислот.

Симптомы аспириновой астмы таковы:

• кашель;
• заложенный нос;
• сложности с дыханием;
• одышка;
• конъюнктивит;
• расстройство желудка;
• красные пятна на лице;
• потеря сознания.

При этом сначала человек может столкнуться только с чиханием, насморком либо с заложенностью носа и покраснением лица.

Самые первые проявления АА не касаются дыхательных путей. Страдает иммунная и эндокринная системы. В некоторых случаях негативному влиянию подвержена щитовидная железа. Женщины сталкиваются с расстройством менструального цикла.

Позже начинают появляться первые симптомы. Лечение ринита может привести к полному выздоровлению.

Приступы удушья либо состояния, которые приближены к бронхоспазму, являются разгаром болезни. Острый период приходится на гормональные перестройки пациента:

• у мужчин — 40-50 лет;
• у женщин — 30-40 лет;
• у детей — пубертатный период.

Аспириновая (псевдоаллергическая) бронхиальная астма — заболевание, при котором проводятся следующие диагностические манипуляции.

• Сбор анамнеза.
• Физикальное обследование.
• Анализы в лаборатории.
• Обследование при помощи инструментов.
• Исследование крови (если это требуется).

Внимание! Диагностические пробы должны браться лишь при наличии компетентных специалистов и реанимационного отделения.

При аспириновой астме важно делать следующее.

• Анализировать симптоматику.
• Осуществлять мероприятия, которые позволяют не допустить обострения.
• Контролировать состояние дыхательной системы.
• Обеспечивать пациенту физическую активность.
• Не допускать отрицательных провоцирующих лекарственных факторов.

Лечение астматиков начинается с исключения медикаментов, которые относятся к категории НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Затем прописываются Эпифамин, Эпиталамин. Это позволяет человеку высыпаться. Также прописывают антиоксиданты, которые позволяют сократить окислительные процессы в организме.

В некоторых случаях употребляют десенситизацию кислоты ацетилсалициловой. Человек осуществляет приём аспирина под наблюдением доктора. Дозы при этом очень маленькие.

В настоящий момент при астме всё чаще назначают блокаторы лейкотриеновых рецепторов. Это позволяет пациенту принимать салицилаты и при этом быть спокойным за своё здоровье.

При наличии данного заболевания особое внимание следует уделить составлению рациона. В случае тяжелой формы важно исключить:

• консервы;
• буженину, ветчину, колбасу;
• чай, кофе, вино, пиво, различные газированные напитки;
• кулинарные изделия, содержащие пищевые красители;
• красные по цвету овощи и фрукты.

Диета при АА допускает ввод новых продуктов. Но это возможно только когда пациент начинает чувствовать себя лучше. В меню обязательно должны быть зелёные яблоки, чеснок, картофель. Со временем можно начать употреблять молоко, кефир, творог, рыбу, шафран и петрушку, немного соевого соуса.

Диета при любой форме аспириновой астмы должна подбираться компетентным доктором-диетологом. Не рекомендуется делать это самостоятельно, используя информацию из интернета. Специалист поможет повысить качество жизни.

Профилактические меры нацелены на предупреждение возникновения признаков АА, а также на ликвидацию факторов риска обострения патологии. В число наиболее распространенных мероприятий входят следующие:

• отказаться от приёма аспирина и НПВС;
• не пить спиртные напитки и не курить;
• не употреблять продукты и вещества, которые содержат тартразин;
• соблюдать диету.

Внимание! Общайтесь к врачу как можно раньше. Специалист составит эффективный план лечения. Именно грамотное лечение позволит не допустить осложнений.

Пациент, который по тем или иным причинам не принимает лекарства на регулярной основе и не придерживается диеты, может столкнуться с астматическим статусом. В таком состоянии асфиксия случается без причин. Нередки случаи, когда отказ от приёма медикаментов приводил к летальному исходу.

В целях недопущения серьёзных осложнений пациент должен осознать, что болезнь придётся лечить пожизненно. Важно не допускать контакта с пищевыми и бытовыми аллергенами, с пыльцой растений. Нередко происходит поражение иных систем и органов (к примеру, атопический дерматит, экзема, крапивница).

Поделитесь данным материалом в соцсетях. Это позволит другим людям узнать важную информацию об аспириновой астме.

источник

Аспириновая астма (АА) — это заболевание, при котором основным причинным фактором является прием лекарства, обладающего обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, относящегося к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВС). Это особый вид, встречающийся в среднем у 10-40% пациентов, страдающих бронхиальной астмой.

Что это такое? Это патологическое состояние, когда дыхательная система человека излишне остро реагирует на проникновение в организм любым путем (через рот, внутривенно и т. д.) вещества по типу аспирина. Избирательное поражение бронхов и легких, проявляющееся затруднением дыхания, маскируется под признаками бронхиальной астмы и тяжело поддается стандартному лечению.

Аспириновая бронхиальная астма (БА) — это один из клинических вариантов бронхиальной астмы, обладающий особым патогенетическим механизмом, связанным с непереносимостью обезболивающих и жаропонижающих (нестероидных противовоспалительных) лекарственных средств.

Наиболее часто причиной развития аспириновой астмы выступают представители группы салицилатов (аспирин) и производные индолуксусной кислоты (индометацин).

Однако необходимо помнить, что аспириновую астму могут провоцировать комбинированные медикаменты, имеющие в своем составе действующее вещество ацетилсалициловой кислоты, а также пищевые продукты, содержащие салицилаты (цитрусовые, ягоды, томаты,) или пищевые добавки/красители, придающие желтоватый оттенок продуктам (тартразин).

Обращает внимание клиническая особенность данной формы бронхиальной астмы, характеризующаяся осложненным течением с частыми обострениями. При этом добиться полного восстановления проходимости дыхательных путей бывает сложно.

На сегодняшний день не существует единой общепринятой патогенетической теории, объясняющей аспириновую астму. Путем исследований выяснено, что после приема аспириносодержащих и других нестероидных противовоспалительных средств изменяется нормальный механизм превращения арахидоновой кислоты, необходимый для образования веществ-регуляторов функций важных органов, на патологический.

В результате измененного цикла арахидоновой кислоты наблюдается избыток (гиперпродукция) лейкотриенов. Эти вещества усиливают воспалительную реакцию, под их действием развивается отек и повышается сократимость бронхов, увеличивается секреция слизи, уменьшается кровоснабжение миокарда и сила сердечных сокращений.

При бронхиальной астме степень тяжести заболевания зависит не только от интенсивности воспалительного процесса в бронхах, но и от того, где локализуются эти процессы. Особенностью патогенеза аспириновой астмы является вовлечение не только крупных и средних бронхов, но и мелких дыхательный путей (диаметр которых составляет менее 2 мм), а также ткани легких.

Обширное воспалительное повреждение слизистой оболочки органов дыхания приводит к необратимым нарушениям функции газообмена (вдыхание кислорода и выдыхание углекислого газа). В результате формируются такие осложненные формы, как астма физического усилия, ночная астма, тяжелая бронхиальная астма с высоким риском повторных обострений, тяжело контролируемая астма.

Описано и изучено несколько клинических вариантов аспириновой астмы:

• «чистая» форма;
• астматическая триада;
• сочетание непереносимости НПВС с аллергической БА.

В первом варианте прослеживается четкая схема возникновения симптомов астмы в виде появления острой нехватки воздуха и кашля после приема производных салицилатов.

Вторую форму, согласно ее названию, можно представить формулой: анафилактоидные реакции на НПВС + астматическое удушье + патология слизистой носа в виде образования полипов.

Отличительными признаками триады являются заложенность носа, снижение или отсутствие обоняния, боль в проекции околоносовых пазух, головная боль. Когда эти симптомы начинают сочетаться с признаками спазмирования бронхов, что приводит к дыхательной недостаточности, следует оценить связь с приемом аспирина или других НПВС. При прогрессировании заболевания возрастает вероятность появления анафилактоидных проявлений по типу высыпаний, воспаления слизистой носа, конъюнктивита, расстройств пищеварительной системы.

Для третьей, более сложной формы существует риск развития тяжелой патологии дыханя, поскольку аспириновая астма устойчива к лечению глюкокортикоидными гормонами, а последние являются основной группой препаратов для оказания помощи при жизнеугрожающих приступах удушья.

В целом, рассматривая симптоматику аспириновой непереносимости, можно выделить большой спектр клинических проявлений:

• покраснение кожи лица или верхней части тела;
• приступы одышки и кашля;
• воспаление слизистой носа и слизистой оболочки глаз (конъюнктивит);
• высыпание по типу крапивницы;
• ангионевротического отека (типа Квинке);
• повышение температуры тела;
• понос;
• боль в верхней части живота, иногда сопровождающаяся тошнотой или рвотой.
• астматический статус как тяжелое обострение БА;
• остановка дыхания,
• потеря сознания
• шок.

При этом первые признаки начинающегося заболевания могут включать лишь чихание, насморк или заложенность носа и покраснение лица. А возникают данные симптомы через 1-3 часа после приема аспирина или другого НПВС.

Для подтверждения диагноза «аспириновая бронхиальная астма» следует учитывать характерные диагностические параметры:

1. Приступ нехватки воздуха, вызванный приемом провоцирующего вещества (производных салицилатов или пищевой добавки тартразина), возникает в диапазоне 1-2 часов.
2. Возможное развитие астматической триады: аспириновая астма + непереносимость салицилатов + риносинусит или патология слизистой носа по типу полипоза.
3. Снижение показателей внешнего дыхания (например: жизненная емкость легких, пиковая (максимальная) скорость выдоха и др.).
4. Положительный тест с аспирином или другие модификации провокационных тестов (например, с индометацином или тартразином).

Следует помнить, что диагностические пробы следует проводить при наличии реанимационного отделения и опытных врачей.

Острое нарушение дыхания (приступ) развивается при обострении аспириновой астмы и может возникать непредсказуемо при контакте с причинным фактором или нарушении эмоционального состояния пациента.

При возникновении дыхательной недостаточности нужно предложить больному занять удобное полусидячее положение и обеспечить поступление в помещение прохладного свежего воздуха. Необходимо измерить артериальное давление и контролировать изменения пульса и частоты дыхания.

Легкую форму приступа возможно устранить путем ингаляции препарата из группы селективных стимуляторов β2-адренорецепторов каждые 20 мин в течение 1-го часа.

Среднетяжелую форму приступа следует устранять инъекционными бронхоспазмолитиками.

Самая тяжелая форма приступа называется «астматический статус», который можно распознать по таким критериям:

• острый приступ затрудненного дыхания (частота дыхания — до 40 в 1 мин):
• преобладание затрудненного выдоха над вдохом в покое;
• синюшный оттенок кожи;
• повышенная потливость;
• учащается сердцебиение;
• подъем артериального давления до высоких показателей;
• вовлечение в дыхание вспомогательной мускулатуры (межреберные мышцы, мышцы плечевого пояса и др.);
• мучительный кашель;
• пациент вынужден принять положение сидя для облегчения дыхания.

Неотложная помощь при астматическом статусе включает:

1. Ингаляция увлажненного кислорода.
2. Применение системных гормонов.
3. Внутривенная инфузия бронхолитиков.
4. Инфузионная терапия, направленная на устранение патологии кровообращения и предотвращение[М28] сгущения крови.
5. При необходимости — искусственная вентиляция легких.
6. Симптоматическая терапия.

Оказание экстренной помощи должно сопровождаться постоянным мониторингом лабораторных показателей и проводиться под руководством врача.

Определение тактики лечения аспириновой астмы рекомендовано выполнять под руководством врача-аллерголога. Выбор направления, продолжительности и способа лечения зависит от тяжести заболевания, возраста пациента и наличия сопутствующих патологий.

Терапия обязательно включает такие компоненты:

1. Соблюдение диеты.
2. Исключение риска попадания в организм медикаментов, содержащих салицилаты или компоненты нестероидных противовоспалительных средств.
3. Базовая фармакотерапия бронхиальной астмы, направленная на разрыв цепочки образования воспалительных веществ.
4. Формирование толерантности (нечувствительности, невосприимчивости) к повторному действию производных салицилатов.

Что касается диеты, то надо помнить, что салицилаты есть природные, содержащиеся в продуктах (например, некоторые ягоды, фрукты, овощи, напитки с добавлением зелени или продукты, приготовленные из корнеплодов), а также синтетические, используемые для консервирования. Кроме этого, надо знать про неблагоприятный эффект от использования пищевого красителя тартразина. Поскольку зафиксировано, что у 30% больных с непереносимостью аспирина наблюдается перекрестная побочная реакция к тартразину (обозначение на упаковках — Е-102), рекомендуется отслеживать наличие такой добавки в продуктах или визуально определять ее присутствие в кондитерских изделиях, мороженом, содовой воде, явно имеющих желтый цвет или оттенок.

Вторым важным условием успешного лечения является исключение вероятности проникновения в организм медикаментов, в состав которых входят производные аспирина или синтезированные химические вещества, отнесенные к группе НПВС. Следует внимательно изучать состав действующих веществ лекарственного средства и возможные побочные реакции, связанные с его приемом.

Кроме этого, следует помнить что пищевую добавку тартразин также можно обнаружить в некоторых медикаментах или медицинских изделиях по типу поливитаминных комплексов, зубных паст и других.

Базовая терапия бронхиальной астмы должна соответствовать современным клиническим протоколам лечения и проводиться специалистами. Согласно международным рекомендациям, такое лечение должно включать следующие компоненты:

• мембраностабилизирующие препараты;
• блокаторы (антагонисты) лейкотриеновых рецепторов. Одни из них блокируют рецепторы лейкотриенов (действующее вещество — монтелукаст), другие ингибируют фермент липоксигеназу и снижают синтез лейкотриенов.
• лечение глюкокортикоидами, преимущественно при тяжелой форме заболевания.

Для формирования невосприимчивости (толерантности) организма к салицилатам клинически доказана эффективность метода десенситизации. В основе его лежит свойство иммунной системы пациента не отвечать на повторное введение провоцирующего вещества, поскольку наблюдается истощение рецепторов дыхательных путей. Для формирования такого эффекта схемой предусмотрено введение аспирина в первоначальной минимальной дозе (например, 5-10 мг) с последующим контролем функции дыхания. Если отсутствует негативная реакция организма, дозу повышают на 5-10 мг, и цикл мониторинга повторяется далее. По достижении порога чувствительности на провоцирующий фактор подбирается поддерживающая доза аспирина.

Обязательным условием для десенситизации является проведение опытным врачом в стационаре при наличии средств для оказания экстренной помощи.

Пациентам с аспириновой астмой рекомендовано воздерживаться от употребления пищи по типу копченых мясных изделий, поскольку они могут содержать производные салициловой кислоты. Еще один источник салицилатов – овощи, корнеплоды, цитрусовые. Природные салицилаты содержатся в черной смородине, малине, абрикосах, вишне. Употребление этих продуктов даже в маленьких количествах может спровоцировать спазм бронхов.

В некоторых продуктах питания присутствует химическое соединение, которое является аналогом аспирина по принципу действия на организм человека. Это тартразин (Е-102) – синтетическая добавка/краситель желтого цвета, используемая в кондитерском и консервном производстве.

Больным необходимо тщательно изучать состав таких продуктов или полностью отказаться от них, чтобы предотвратить обострение болезни, тем более что указанные на упаковке компоненты не всегда соответствуют тем, которые производитель на самом деле включил в состав продукта.

Комплекс мероприятий, при выполнении которых будет обеспечено предупреждение появления признаков аспириновой бронхиальной астмы и устранены факторы риска ее обострения, включает:

• соблюдение диеты и требований к качеству и составу продуктов питания;
• исключение вероятности приема лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, относящихся к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП);
• применение лекарств группы блокаторов лейкотриеновых рецепторов, способных предупредить дневные и ночные симптомы бронхиальной астмы, уменьшить проявления сопутствующего сезонного и круглогодичного аллергического ринита.

В любом случае, своевременное обращение к врачу минимизирует вероятность развития осложнений и поможет в эффективном лечении.

источник

Нестероидные противовоспалительные средства оказывают комплексное действие на воспаление и боль. Их употребление часто сопровождается различными побочными эффектами, одним из которых является реактивное сужение бронхов после употребления ацетилсалициловой кислоты. Это явление получило название «аспириновая астма» из-за характерной для астмы клинической картины.

Аспириновая астма представлена триадой Фернана-Видаля, в которую входят:

• развитие полипозного риносинусита;
• явления приступов удушья;
• непереносимость к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС).

Основными провоцирующими факторами развития аспиринозависимого удушья выступают вещества и лекарственные средства, содержащие салицилаты (аспирин и другие НПВС). Однако механизмы воздействия аспирина на дыхательную систему до конца не изучены. Современный патогенез аспириновой бронхиальной астмы базируется на двух теориях её возникновения.

Одни исследователи считают, что возникновение непереносимости к салицилатом проявляется из-за нарушения метаболических процессов с арахидоновой кислотой, которая участвует в развитии воспалительных реакций. Салицилаты угнетают механизмы создания циклооксигеназы, тем самым подавляя метаболическую реакцию с арахидоновой кислотой и запуская другие механизмы воспаления. Появляется большое количество лейкотриенов, которые выступают причиной отечного состояния и спазма бронхов.

Другая теория говорит о возникновении в связи с употреблением НПВС дисбаланса простагландинов в организме, а конкретно, о росте количества простагландина F, который вызывает спазм бронхов, приводящий к удушью. Некоторые медицинские сообщества связывают избыточное накопление простагландинов с наследственной предрасположенностью.

Кроме того, природные салицилаты содержатся в некоторых продуктах, а их постоянное употребление вызывает симптомы астмы. К развитию аспириновой астмы в большей степени склонны женщины. Она редко развивается у детей и взрослых мужчин.

Клинически течение аспиринозависимой астмы делится на 2 периода. Начальный этап больные часто не связывают с приемом препаратов, а когда заболевание начинает прогрессировать, проявляя симптомы удушья, обращаются к врачу.

Ранние проявления не касаются дыхательной системы, а зачастую затрагивают функциональные особенности эндокринной и иммунной систем. Каждый шестой заболевший страдает патологией щитовидной железы. У женщин наблюдаются расстройства менструации, ранняя менопауза.

Многие больные отмечают уменьшение функций иммунной системы, что проявляется в жалобах на частые ОРВИ. В процесс часто вовлекается нервная система. Расстройства неврологического характера характеризуются:

Меланхоличная депрессия

• сильной эмоциональной реакцией на стрессы;
• чувством внутренней напряженности;
• постоянной тревожностью;
• проявлениями меланхоличной депрессии.

Позднее появляются первые симптомы вовлечения дыхательной системы. Развивается ринит, лечение которого не приводит к выздоровлению.

Разгар заболевания начинается с появления приступов удушья или состояний, близких к бронхоспазму. Болезнь проявляет себя во время гормональных перестроек, которому соответствует возраст:

• 30-40 лет – у женского пола;
• 40-50 – у мужского;
• пубертатный период у детей.

Большинство больных говорят о связи приступа удушья с некоторыми факторами, к которым относят:

• вдыхание резких запахов;
• физическую нагрузку;
• изменение температуры вдыхаемого воздуха вечером и утром.

Приступ удушья аспиринового генеза симптоматически отличается от обычной астмы. В течение 60 минут после употребления аспирина и веществ, содержащих салицилаты, у больного появляются характерные затруднения дыхания, которые сопровождаются:

• истечением большого количества слизи из носовых пазух;
• слезотечением;
• краснотой лица и шеи.

Кроме того, у некоторых больных имеются и другие проявления, сопровождающие приступ аспириновой астмы:

Низкое артериальное давление

• снижение давления;
• увеличение секреции слюны;
• рвота;
• боль в области желудка.

В отличие от обычной астмы, аспириновое удушье быстро теряет привязку к сезонности приступов. Больные ощущают постоянную заложенность в груди. Обычные бронхолитики не помогают им улучшить состояние. Тяжелые серии приступов появляются более четырех раз за год и вызываются различными факторами: от приема НПВС до вдыхания переохлажденного воздуха и эмоциональных переживаний. У многих женщин отмечена связь обострений со второй стадией менструального цикла.

В диагностических мероприятиях аспиринового синдрома удушья нет отличий от обыкновенной астмы. Начинают исследования больного со сбора анамнеза и физикального обследования. Очень часто жалобы на заложенность носа и удушье могут отсутствовать.

Далее в диагностику включают лабораторные и инструментальные исследования. Самым надежным способом выявления аспириновой астмы является провокационная проба с аспирином. Она очень опасна и должна проводиться медицинским специалистом в центре, где имеется противошоковая палата или реанимационное отделение.

Дополнительными методами являются исследование крови, которое выявляет эозинофилию, и томография пазух носа, на ней обнаруживаются полипы. Для установления степени удушья исследуют функциональные нарушения дыхания, устанавливают их степень.

Основные принципы терапии аспириновой бронхиальной астмы (БА) были сформированы пульмонологами в методических рекомендациях на глобальной конференции, посвященной проблемам астматиков. Согласно этим принципам, необходимо:

1. Контролировать симптомы БА.
2. Выполнять мероприятия для предупреждения обострений, в том числе развития астматического статуса.
3. Поддерживать близкое к нормальному функциональное состояние дыхательной системы.
4. Добиться нормальной физической активности больного.
5. Устранить негативные провоцирующие лекарственные факторы.
6. Не допустить возникновения необратимой закупорки дыхательных путей.
7. Предотвратить летальный исход от удушья.

Для достижения этих целей необходимо проводить особую терапию. Первостепенным выступает исключение лекарственных средств группы НПВС и продуктов, содержащих природную ацетилсалициловую кислоту. Далее назначают прием препаратов (Эпиталамина, Эпифамина) и мероприятия, направленные на увеличение в организме мелатонина, которые помогает астматику нормально спать.

Назначают антиоксиданты – вещества, уменьшающие окислительные процессы в организме. Кроме того, различными методами улучшают микроциркуляцию в бронхолегочной системе. Назначают противовоспалительную терапию для стабилизации мембран клеток и уменьшения лейкотриенов. Включают в лечение иммуномодуляторы для увеличения защитных сил организма.

Иногда применяют десенситизацию ацетилсалициловой кислоты. Больной под контролем врачей начинает прием аспирина с маленьких доз. Такое лечение приводит к снижению чувствительности к салицилатам.

В последние годы эффективно используются блокаторы лейкотриеновых рецепторов, с помощью которых больные аспириновой астмой могут даже принимать салицилаты без последствий. Основные препараты этой группы: Монтелукаст, Зафирлукаст.

Прогноз благоприятный при рациональной терапии, но полное излечение от болезни невозможно. Астма является пожизненным заболеванием, поэтому комплексная терапия и исключение салицилатов из рациона не приводят к выздоровлению, но снижают количество обострений и приступов, помогая достигнуть ремиссии.

Профилактические меры направлены на снижение количества приступов и улучшение общего состояния больного. Необходимо:

• исключить аспирин и все НПВС;
• соблюдать диету, исключая консервы, большинство фруктов, пиво, вещества и продукты, содержащие тартразин;
• исключить курение и употребление алкоголя.

Нерегулярная терапия, отказ от диеты и домашнее лечение народными средствами могут привести к появлению астматического статуса. В этом состоянии приступы удушья развиваются практически без причины, часто и не снимаются лекарственными препаратами, что может привести к смерти.

Чтобы избежать тяжелых осложнений, больной должен понять, что астму необходимо лечить пожизненно.

источник

Аспириновая бронхиальная астма – это псевдоаллергическое хроническое воспаление дыхательных путей, обусловленное гиперчувствительностью к аспирину и другим нестероидным противовоспалительным средствам и проявляющееся заложенностью носа, ринореей, затруднением дыхания, кашлем, приступами удушья. Течение болезни тяжелое. Диагностика предусматривает тщательный анализ анамнестических данных и жалоб, оценку результатов физикального обследования, функции внешнего дыхания. Лечение основано на исключении нестероидных противовоспалительных препаратов, соблюдении специальной диеты, применении бронходилататоров, глюкокортикоидов, антагонистов лейкотриеновых рецепторов.

Аспириновая бронхиальная астма – это особый вариант бронхиальной астмы, при котором развитие бронхоспастического синдрома обусловлено повышенной чувствительностью к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС), в том числе к ацетилсалициловой кислоте, а также природным салицилатам. Возникающее при этом нарушение метаболизма арахидоновой кислоты приводит к появлению бронхоспазма и сужению просвета бронхов. Аспириновая бронхиальная астма имеет тяжелое течение, слабо реагирует на введение бронхолитиков и требует раннего назначения ингаляционных глюкокортикостероидов для предотвращения осложнений.

Встречается заболевание в основном у взрослых, причем чаще болеют женщины в возрасте 30-40 лет. Непереносимость НПВС наблюдается у 10-20% больных бронхиальной астмой, причем эти цифры увеличиваются при сочетании астмы с риносинуситами. Впервые гиперчувствительность к аспирину с развитием ларингоспазма и затрудненного дыхания была выявлена еще в начале XX века, вскоре после открытия и внедрения в клиническую практику ацетилсалициловой кислоты.

Возникновение аспириновой бронхиальной астмы обусловлено повышенной чувствительностью к аспирину и другим НПВС: диклофенаку, ибупрофену, индометацину, кетопрофену, напроксену, пироксикаму, мефенамовой кислоте и сулиндаку. Причем в большинстве случаев в отношении вышеперечисленных медикаментов отмечается перекрестная реакция, то есть при наличии повышенной чувствительности к аспирину в 50-100% случаев будет наблюдаться гиперчувствительность и к индометацину, сулиндаку и т. д.

Нередко гиперреакция с развитием бронхоспазма отмечается не только на лекарственные препараты, но и на природные салицилаты: помидоры и огурцы, апельсины и лимоны, яблоки и перец, некоторые ягоды (малина, клубника, земляника и др.), приправы (корица, куркума). Кроме того, повышенная чувствительность нередко развивается на желтый краситель тартазин, а также различные консервированные продукты, в состав которых входят производные салициловой и бензойной кислоты.

Механизм развития бронхоспазма и связанных с ним приступов удушья при аспириновой астме обусловлен не классической аллергией, а нарушением метаболизма арахидоновой кислоты (зачастую такое нарушение генетически обусловлено) под действием нестероидных противовоспалительных препаратов. При этом в избытке образуются медиаторы воспаления – цистеиниловые лейкотриены, которые усиливают воспалительный процесс в дыхательных путях и приводят к развитию бронхоспазма, провоцируют избыточную секрецию бронхиальной слизи, повышают сосудистую проницаемость. Это позволяет считать данную патологию респираторной псевдоатопией (псевдоаллергией).

Кроме этого у больных происходит угнетение циклооксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты с уменьшением образования простагландинов E, расширяющих бронхи и увеличением количества простагландинов F2a, суживающих бронхиальное дерево. Еще один патогенетический фактор, участвующий в развитии аспириновой бронхиальной астмы – усиление активности тромбоцитов при поступлении в организм нестероидных противовоспалительных средств. Повышенная агрегация тромбоцитов приводит к усиленному выделению из них таких биологически активных веществ, как тромбоксан и серотонин, вызывающих спазм бронхов, повышенную секрецию бронхиальных желез, нарастание отека слизистой оболочки бронхов и развитие бронхообструктивного синдрома.

Выделяют несколько вариантов течения аспириновой бронхиальной астмы – чистая аспириновая астма, аспириновая триада и сочетание гиперчувствительности к нестероидным противовоспалительным препаратам с атопической бронхиальной астмой. Заболевание чаще всего развивается у больных, страдающих хроническим риносинуситом или астмой, нередко впервые появляясь на фоне вирусной или бактериальной инфекции при приеме в связи с этим какого-либо жаропонижающего средства. Обычно в течение 0,5-1 часа после попадания в организм аспирина или его аналогов появляется обильная ринорея, слезотечение, покраснение лица и верхней части грудной клетки, развивается приступ удушья, соответствующий классическому течению бронхиальной астмы. Нередко приступ сопровождается тошнотой и рвотой, болями в животе, снижением артериального давления с головокружением и обморочными состояниями.

При изолированной («чистой») аспириновой бронхиальной астме характерно развитие приступа удушья вскоре после приема НПВС при отсутствии других клинических проявлений и относительно благоприятном течении заболевания. При аспириновой триаде отмечается сочетание признаков риносинусита (заложенность носа, насморк, головная боль), непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов (боль в висках, ринорея, приступы чихания и слезотечения).

Тяжелое прогрессирующее течения астмы сопряжено с частыми приступами удушья, развитием астматического статуса. При сочетании аспириновой и атопической бронхиальной астмы, наряду с аспириновой триадой, отмечаются признаки аллергических реакций с развитием бронхоспазма на попадание в организм пыльцы растений, бытовых и пищевых аллергенов, а также нередкие признаки поражения других органов и систем, в том числе явления рецидивирующей крапивницы, экземы, атопического дерматита.

Правильный диагноз при аспириновой бронхиальной астме можно установить при условии тщательного сбора анамнеза, установления четкой связи развития астматических приступов с приемом ацетилсалициловой кислоты и других НПВС, а также лекарственных препаратов, в состав которых входит аспирин, «природных» салицилатов и пищевого красителя тартазина.

Облегчает диагностику наличие у больных аспириновой бронхиальной астмой, так называемой аспириновой триады, то есть сочетания непереносимости НПВС, тяжелых приступов удушья и клинических признаков хронического полипозного риносинусита (подтверждаемых при проведении рентгенографии придаточных пазух носа и эндоскопическом исследовании носоглотки).

Для подтверждения диагноза информативны провокационные тесты с ацетилсалициловой кислотой и индометацином. Вводить НПВС можно перорально, назально или ингаляционно. Исследования должны проводиться только в специализированном медицинском учреждении, оснащенном средствами сердечно-легочной реанимации, так возможно развитие анафилактоидных реакций во время проведения провокационного теста. Проба считается положительной при появлении признаков удушья, нарушения носового дыхания, насморка, слезотечения и снижении ОФВ1 (объема форсированного выдоха за первую секунду) при исследовании функции внешнего дыхания.

Необходимо проведение дифференциальной диагностики аспириновой бронхиальной астмы с другими заболеваниями (атопическая астма, хроническая обструктивная болезнь легких, острые респираторные инфекции, туберкулезные и опухолевые поражения бронхов, сердечная астма и др.). При этом выполняются необходимые инструментальные и лабораторные исследования, в том числе рентгенография органов грудной клетки, КТ легких, бронхоскопия, спирометрия, УЗИ сердца. Проводятся консультации пульмонолога и других специалистов: аллерголога-иммунолога, кардиолога, отоларинголога .

Лечение больных аспириновой БА проводится в соответствии с общими рекомендациями, разработанными для оказания помощи при различных вариантах бронхиальной астмы. Важно исключить употребление аспирина и других НПВС, а также продуктов питания, содержащих природные салицилаты. При необходимости по согласованию с лечащим врачом может быть разрешен прием относительно безопасных препаратов, например парацетамола.

Основные лекарственные средства, используемые для предупреждения приступов удушья у больных аспириновой бронхиальной астмой – ингаляционные глюкокортикостероиды (беклометазона дипропионат, будесонид, флутиказона пропионат), ингаляционные b2-агонисты длительного действия (формотерол и сальметерол), а также антилейкотриеновые препараты (зафирлукаст, монтелукаст, зилеутон). Кроме того, проводится плановое лечение хронических риносинуситов и назальных полипов.

В период обострения при приступе удушья назначаются быстродействующие ингаляционные b2-агонисты (сальбутамол, фенотерол), антихолинергические препараты (ипратропия бромид), теофиллин, эуфиллин. При тяжелом течении аспириновой бронхиальной астмы используются пероральные и инъекционные глюкокортикостероиды, инфузионная терапия. При наличии сопутствующего хронического полипозного риносинусита может проводиться хирургическое лечение с эндоскопическим удалением полипов.

источник

Аспириновая бронхиальная астма — это патологическое состояние, относящееся к группе псевдоаллергий. В основе развития такого заболевания лежит повышенная чувствительность организма к ацетилсалициловой кислоте и другим медикаментам из группы нестероидных противовоспалительных средств. С клинической точки зрения, эта патология проявляется спазмом бронхиальной стенки, что ведет к сужению просвета бронхов и нарушению дыхательной функции. Помимо этого, зачастую присутствуют и другие специфические признаки, характерные для данного нарушения. Прогноз при этом патологическом процессе напрямую зависит от тяжести возникающих приступов и индивидуальных особенностей организма.

Впервые специфическая реакция по типу аллергии на прием аспирина была описана еще в тысяча девятьсот третьем году. На тот момент ацетилсалициловая кислота использовалась в медицинской практике уже четыре года. В тысяча девятьсот пятом году удалось зафиксировать два случая возникновения удушья после приема этого лекарственного препарата. Согласно статистике, среди всех форм бронхиальной астмы на долю аспириновой формы приходится около двадцати процентов. Чаще всего данное заболевание встречается в возрастном диапазоне от тридцати до пятидесяти лет. При этом женщины в несколько большей степени подвержены его развитию.

Как мы уже сказали, основным причинным фактором для возникновения такой болезни является аспирин и другие представители нестероидных противовоспалительных препаратов. Считается, что наибольшей активностью в этом плане обладают салицилаты и полициклические кислоты, например, индометацин. Стоит заметить, что более чем в пятидесяти процентах случаев при наличии гиперчувствительности к аспирину аналогичная реакция будет и на другие препараты. То, насколько интенсивно будет выражена патологическая реакция, напрямую зависит от пути введения лекарственного средства, а также от его дозировки. Тяжелее всего протекает приступ бронхиальной астмы при парентеральном поступлении медикамента в организм.

Помимо этого, нередко бронхиальная обструкция бывает вызвана не только лекарственными средствами, но природными салицилатами. К продуктам, содержащим в себе большое количество салицилатов, относятся вишня, мандарины, зеленый перец и оливки, миндаль, арахис и многое другое. В некоторых специях также содержится определенное количество этих веществ. Иногда данная болезнь развивается даже при употреблении в пищу консервов, в состав которых входят салициловая и бензойная кислоты.

Считается, что определенную роль в возникновении этого патологического процесса играет наследственная предрасположенность. Первый семейный случай, предположительно обусловленный аутосомно-доминантным типом наследования, был описан в тысяча девятьсот семьдесят четвертом году. Стоит заметить, что аспириновая бронхиальная астма формируется не из-за классической аллергической реакции. Ее возникновение связано с нарушением обмена омега-6-ненасыщенной жирной кислоты, называющейся арахидоновой. На этом фоне происходит активная выработка медиаторов воспаления, вызывающих повышение сосудистой проницаемости и чрезмерно интенсивную секрецию слизистого экссудата бронхов. Непосредственно сами бронхи спазмируются, а вырабатываемая слизь еще больше нарушает их проходимость.

Помимо вышеописанного, в развитии аспириновой бронхиальной астмы принимают участие еще несколько достаточно сложных механизмов, исходом которых является выраженное нарушение дыхательной функции.

Существует несколько вариантов течения этого патологического процесса. Наиболее часто в клинической картине отмечается наличие нескольких специфических симптомов. Примерно через полчаса или час после приема нестероидного противовоспалительного препарата больной человек начинает жаловаться на заложенность носа, обильное выделение из него слизистого экссудата, а также на слезотечение. При осмотре можно обнаружить, что лицо пациента гиперемировано. Возникают интенсивное чихание и головные боли. Спустя некоторое время развивается классический приступ удушья, характеризующийся затруднением выдоха.

В некоторых случаях параллельно нарастают такие симптомы, как болезненность в области живота, приступы тошноты и рвоты. У больного человека возникают головокружения и снижается артериальное давление.

Еще один вариант данного заболевания называется изолированным. Помимо удушья, никаких клинических проявлений больше не обнаруживается. Считается, что этот вариант имеет относительно благоприятный прогноз.

Нередко такое патологическое состояние сочетается с гиперчувствительностью и к другим веществам, например, к пыльце растений или продуктам питания. В этом случае зачастую присутствуют симптомы со стороны не только дыхательной системы, но и других органов. Очень часто при обследовании пациента обнаруживаются такие заболевания, как экзема, атопический дерматит и так далее.

В первую очередь для диагностики данной болезни необходимо тщательно собрать анамнез и проследить зависимость приступов от приема НПВС. В обязательном порядке следует оценить функцию внешнего дыхания. Подтверждение диагноза может проводиться с помощью провокационных тестов, осуществляемых только в специализированных медицинских учреждениях. Однако этот метод не рекомендован к широкому применению в связи с возможными рисками.

Бронхиальная астма является показанием к назначению ингаляционных глюкокортикостероидов, агонистов бета-адренорецепторов, а также антилейкотриеновых лекарственных препаратов. В ряде случаев для быстрого купирования приступа используются антихолинергические средства. При тяжелом течении заболевания применяются системные глюкокортикостероиды.

Говоря о профилактики этого заболевания, мы подразумеваем предупреждение обострений. С этой целью необходимо избегать приема НПВС, а также соблюдать все рекомендации лечащего врача.

источник

Аспириновая бронхиальная астма — заболевание, при котором фактором, провоцирующим сужение бронхов является использование в качестве лекарственных препаратов противовоспалительных средств, в том числе и ацетилсалициловой кислоты. Аспириновая бронхиальная астма проявляется в совокупности несколькими факторами: приступами удушья, непереносимостью НПВП и полипозным риносинуситом.

Астма довольно серьезно заболевание, которое часто длиться годами и существенно влияет на качество жизни, снижая его. При астме бронхи ребенка становятся очень чувствительными к различным внешним факторам, и малейшее раздражение приводит к их сужению, приступам удушья, воспалением слизистой носа и другим проявлениям заболевания.

При аспириновой бронхиальной астме в роли провоцирующего фактора выступает аспирин. И не только он — множество препаратов с похожим химическим составом и аналогичным фармакологическим воздействием на организм могут провоцировать недуг у ребенка. Помимо характерных астматических проявлений у детей наблюдаются такие явления, как воспаления слизистой носа, появление на эпителии носовых ходов полипов. Аспириновая бронхиальная астма по своей сути является обострением уже имеющегося у ребенка заболевания (астмы) после того, как был принят нестероидный препарат.

Аспириновая бронхиальная астма у детей имеет ярко выраженную специфическую клиническую картину, и проявляется, так называемой, аспириновой триадой:

• возникающие после приема нестероидного препарата внезапные приступы удушья, различающиеся своей степенью тяжести;
• развитие полипозного риносинусита — воспалительные процессы слизистой носа с образованием полипов;
• реакция на нестероидные лекарства, которая была в истории болезни или появилась не так давно.

Симптомы аспириновой бронхиальной астмы начинают проявляться приблизительно через 30-120 минут после употребления нестероидного препарата:

• дыхательная функция затрудняется;
• появляются водянистые выделения из носа;
• развивается обструкция крупных бронхов. Ребенку становится тяжело выдыхать, появляются характерные хрипы и свисты;
• в процесс вдыхания вовлекаются дополнительные мышцы;
• в некоторых случаях замечаются кожные реакции — зудение кожных покровов, отечности, волдыри и покраснения на коже.

Последствия заболевания могут оказаться серьезными, вплоть до летального исхода. Однако вовремя начатое лечение обеспечивает благоприятный прогноз данного недуга у ребенка. Поэтому при первых же подозрениях на аспириновую бронхиальную астму не затягивайте визита к врачу. Тем самым вы намного облегчите протекание заболевания у ребенка, а главное избежите тяжелых последствий и осложнений.

Диагностировать у ребенка аспириновую бронхиальную астму может только специалист на основании визуального осмотра, сбора подробного анамнеза и проведения специального теста на раздражающий препарат.

Для точного определения гиперчувствительности ребенка к определенному препарату проводится его введение в постепенно нарастающих дозах. Считается, что если организм не реагирует на фармакологический препарат в количестве 650 мг, то у ребенка отсутствует гиперчувствительность.

Тестирование должно осуществляться только в стационарных условиях для обеспечения срочной медицинской помощи ребенку в случае ответной реакции организма на введение нестероидного препарата. В некоторых случаях ответная реакция на тестирующий препарат бывает очень сильно выраженной и требует неотложного вмешательства медицинского персонала, поэтому в домашних условиях тестирование никогда не проводится.

Возможные осложнения аспириновой бронхиальной астмы у детей:

• легочное сердце;
• эмфизема легких;
• спонтанный пневмоторакс;
• неврологические расстройства;
• эндокринные расстройства и пр.

Аспириновая бронхиальная астма — серьезное заболевание, лечить которое в домашних условиях невозможно. Лучшее, что вы можете предпринять для эффектиной борьбы с недугом, как можно скорее обратиться за квалифицировнной медицинской помощью.

Кроме того, родители страдающего астмой ребенка должны помнить, что бесконтрольный прием лекарственных препаратов может вызвать у него обострение заболевания в виде аспириновой бронхиальной астмы.

Облегчить состояние ребенка можно соблюдением санитарно-гигиенических норм в помещении, где он находится. Отсутствие пыли в доме, чистый воздух, прогулки в сосновом бору, после дождя способствуют улучшению состояния малыша. Не забывайте о том, что высокий иммунитет организма ребенка может творить чудеса. Укрепляйте его всеми доступными вам способами — правильным питанием ребенка, соблюдением режима сна и отдыха, посильными физическими нагрузками и пр.

После того как будет установлен точный диагноз, лечащий медик назначит индивидуальное лечение и порекомендует ряд мероприятий для облегчения состояния ребенка. Обычно лечение аспириновой бронхиальной астмы проводится такими же методами, как и при обычной астме. Однако при этой форме заболевания категорически запрещается прием лекарственных препаратов, которые могут спровоцировать приступы аспириновой астмы.

В большинстве случает врачи рекомендуют в качестве лечения профилактические средства и препараты для оказания скорой медицинской помощи. В доме, где проживает страдающий аспириновой бронхиальной астмой ребенок, под рукой всегда должны иметься специальные препараты для снятия приступов удушья. Их вам назначит лечащий врач после проведения необходимых обследований и установления точного диагноза.

В целях профилактики аспириновой бронхиальной астмы у детей рекомендуются общеукрепляющие процедуры и мероприятия, здоровое питание, занятия посильными физическими упражнениями и спортом. Повышение иммунитета очень помогает в борьбе с заболеванием.

источник

Аспириновая бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей, спровоцированное длительным употреблением лекарственных средств. Для данной болезни характерно приступообразное течение, обострения которого сопровождаются приступами удушья больного.

Данное заболевание отличается прогрессивным течением и сложным процессом лечения, а факторы, которые провоцируют развития данного недуга, все больше распространены. Подробно о том, каковы причины возникновения, симптомы проявления, а также лечения заболевания аспириновая бронхиальная астма, поговорим в данной статье.

Патогенез аспириновой астмы лежит в повышенной чувствительности бронхов, выработанной на основе приема нестероидных противовоспалительных средств. Именно по этой причине возникают приступы. Содержание в организме нестероидных препаратов способствуют сужению бронхов и блокируют выработку веществ, расширяющих их.

Симптомы, по которым проявляется аспириновая бронхиальная астма в организме человека, отличаются тяжестью от прочих форм данного заболевания. Для аспириновой астмы характерно тяжелое течение болезни с продолжительными и частыми приступами.

К основным признакам проявления аспириновой бронхиальной астмы относятся:

• давно наблюдаемая или недавно выявленная непереносимость нестероидных противовоспалительных лекарственных средств;
• частые наступления одышки или удушья, особенно в возрасте после 30 лет;
• обильные выделения слизи из носовых проходов, что является причиной для ошибочного диагноза (грипп и проч.);
• образование полипов на слизистой носа и воспалительные процессы в носовых проходах;
• интенсивный сухой кашель;
• затрудненное дыхание с удлинением выдоха;
• заметные хрипы при дыхании.

Обострение заболевания (бронхиальный приступ) провоцируется приемом нестероидных противовоспалительных средств. Симптомы приступа проявляются не сразу, а постепенно, в течение двух часов после приема препарата.

Через полчаса у больного бронхиальной астмой проявляются затруднения в осуществлении дыхания, из носа выделяется водянистая жидкость. Затем развивается одышка, проявляются первые приступы удушья, становится слышен свистящий хрип при выдыхании воздуха.

Поза, которую больной принимает при наступлении обострения (приступа), в медицине носит название ортопноэ. Характерное положение больного при этом выглядит следующим образом: пациент присаживается на поверхность (кровать, стул и проч.), хватаясь за нее руками и широко расставив локти в стороны. Зафиксированное в таком положении, тело больного активизирует дополнительные возможности органов дыхания, что помогает нормализовать состояние и сократить время приступа.

Выделяется несколько типов данного типа бронхиальной астмы по степени тяжести течения болезни. к ним относятся:

• астма легкой степени тяжести;
• астма средней степени тяжести;
• тяжелая степень;
• крайне тяжелая степень.

Легкая степень аспириновой астмы или интермиттирующая астма проявляется в незначительных и редких обострениях, которые не доставляют больному большого дискомфорта. По этой причине пациенты редко обращаются к врачу на ранней стадии.

Астма средней степени тяжести или персистирующая астма легкого течения характеризуется тем, что в дневное время пациента беспокоят обострения заболевания не менее одного раза в неделю. Начинают наблюдаться ночные приступы.

Тяжелая степень течения аспириновой астмы или персистирующая астма средней степени тяжести отличается ежедневным наступлением обострений и значительно сказывается на физической активности больного. Ночные приступы астмы учащаются и наступают более 1 раза в неделю.

Крайне тяжелая степень течения или персистирующая аспириновая астма тяжелого течения характеризуется постоянными приступами в дневное и ночное время. Общее состояние организма больного значительно ухудшается и без стационарного лечения может наступить летальный исход.

Лечение заболевания аспириновая бронхиальная астма учитывает симптомы и их интенсивность на момент обращения к врачу, а также их изменения после начала лечения. Весть процесс поделен на этапы, в конце каждого из которых проводится контрольное обследование и корректировка курсу.

В том случае, если назначенное лечение не устранило симптомы болезни и состояние больного не изменилось, курс пересматривается полностью. Если же терапия показывает полный или частичный результат, корректировка проводится в тех направлениях, где еще остались проблемы. Этот подход помогает минимизировать побочные эффекты от лекарственных средств и сократить затраты на медикаменты.

Основной подход в лечении заболевания аспириновая астма предусматривает использование лекарственных средств, устраняющих не только симптомы заболевания, но и причины их проявления. Отличием от процесса лечения прочих форм бронхиальной астмы является то, что в данном случае больному запрещено принимать нестероидные противовоспалительные средства.

Препараты, использующиеся для лечения делятся на профилактические и симптоматические. Первая группа позволяет стабилизировать состояние больного и отсрочить наступление нового приступа. Вторая группа применяется при обострении для быстрого купирования приступа. Для достижения полного контроля над болезнью в курс лечения включаются лекарственные средства обеих категорий.

К профилактическим средствам относятся препараты категорий:

• ингаляционные и системные глюкокортикоиды;
• b2-агонисты;
• ксантины;
• антилейкотриеновые препараты.

Перечисленные группы препаратов способствуют расслаблению гладкой мускулатуры бронхов, устранению аллергена из организма и выработке веществ, расширяющих бронхи. Средства, используемые при наступлении приступа:

• ингаляционные b2-агонисты сильного действия;
• глюкокортикостероиды;
• антихолинергические вещества;
• адреналин (инъекции).

Существует ряд мер, применяя которые можно избежать обострения болезни и, в принципе, ее развития. Рекомендации по предотвращению болезни бронхиальная астма включают в себя:

• умеренное употребление лекарственных средств;
• исключение нестероидных противовоспалительных препаратов;
• регулярные занятия спортом для улучшения состояния легких и сердца;
• максимальное пребывание на свежем воздухе;
• соблюдение чистоты в жилом помещении (регулярные влажные уборки);
• устранение пагубных для здоровья привычек (курение).

При первом же проявлении заболевания важно обратиться к врачу-пульмонологу для получения консультации. Чем раньше начнется процесс лечения, тем проще будет взять болезнь под контроль и свести количество приступов заболевания к минимуму. Это поможет больному вернуться к полноценной жизни.

источник

Аспириновая бронхиальная астма – заболевание псевдоаллергического ряда хронических форм воспалительных процессов дыхательных путей. В результате приобретенных или врожденных изменений возникает повышенная чувствительность к аспирину и другим веществам, применяемым для лечения простудных заболеваний и входящим в состав натуральных продуктов питания.

Аспириновая бронхиальная астма – разновидность патологии, проявляющаяся с типичными признаками бронхоспастического синдрома (одышка, нехватка кислорода, общее нарушение функционирования дыхательной системы). В отличие от других типов заболевания аспириновая астма — приобретенное заболевания вследствие повышенной чувствительности к нестероидным противовоспалительным средствами (НПВС, в число которых входит ацетилсалициловая кислота) и природным салицилатам. В результате нарушения процессов, связанных с арахидоновой кислотой, наблюдается сушение бронхов и бронхоспазмы.

Патология относится к тяжелым нарушениям и нуждается в проведении терапии с участием ингаляционных глюкокортикостероидов, так как использование классических бронхолитических средств может не дать результата.

• чаще всего заболевание диагностируется у женщин в возрастной категории 30-40 лет;
• у взрослых пациентов патология встречается значительно чаще, чем у детей;
• повышенная чувствительность к нестероидным противовоспалительным препаратам наблюдается у 10-20% пациентов с диагнозом бронхиальная астма.

В ходе лечения терапия разделяется на меры первой доврачебной помощи и дальнейшее предупреждение осложнений.

К основным причинам, катализирующим развитие патологического состояния, относятся:

• высокая чувствительность к аспирину и препаратам ряда нестероидных противовоспалительных средств;
• высокая чувствительность к природным салицилатам, содержащимся в некоторых продуктах растительного происхождения;
• раздражение на желтый краситель тартазин, консервы с содержанием салициловой и бензойной кислоты.

Бронхоспазмы и характерное для астмы удушье развивается в ходе нарушения метаболизма арахидоновой кислоты приобретенной или врожденной природы под воздействием раздражающих веществ.

Патология классифицируется как респираторная псевдоатопия или псевдоаллергия.

К препаратам ряда НПВП, вызывающим приступ аспириновой астмы, относятся:

1. Диклофенак.
2. Индометацин.
3. Кеторолак.
4. Мелоксикам.
5. Фенилбутазон.
6. Ибупрофен.
7. Кетопрофен.
8. Лорноксикам.
9. Нимесулид.
10. Фенилбутазон.
11. Напроксен.
12. Пироксикам.
13. Мефенамовая кислота.
14. Сулиндак.

Из-за возможного содержания тартазина в оболочке медикаментов желтого цвета рекомендуется быть осторожнее в выборе препаратов такой окраски людям со склонностью к развитию патологии.

Типы развития аспириновой астмы:

1. Чистая аспириновая астма (развитие удушья без других патологичных признаков).
2. Аспириновая триада (кроме выраженных признаков удушья наблюдается ринорея, приступы чихания, боли в области висков, астматический статус).
3. Атопическая бронхиальная астма в комплексе с повышенной чувствительностью к НПВС (клиническая картина напоминает течение аспириновой триады с элементами дерматита, крапивницы или экземы).

Замечено, что развитие болезни чаще всего наступает при хронической форме риносинусита, астме, приеме средств для снижения температуры тела во время инфекционных болезней.

Перечень общих симптомов, появляющихся в течение 30-60 минут после попадания в организм аспирина или препаратов, способных вызвать приступ:

• удушье;
• признаки бронхоспазмов;
• втяжение яремной и надключичной ямок, межреберных мышц;
• свистящие хрипы;
• одышка (затрудненный вдох);
• кашель;
• ринорея (обильное выделение слизи в носовых пазухах, насморк);
• нечувствительность к запахам;
• слезотечение из глаз;
• изменение цвета лица, покраснение;
• покраснение верхней части грудной клетки;
• тошнота, рвота;
• появление болевых ощущений в области живота;
• снижение уровня артериального давления (АД);
• головокружение, опасность обморока;
• экзема, крапивница, атопический дерматит.

В некоторых случаях признаки повышенной чувствительности наблюдаются через 5-10 минут после поступления таблетки аспирина в организм больного. При продолжительном течении болезни возможно появление постоянной заложенности носа и образование полипов в носовых полостях.

В случае, если первые признаки болезни были оставлены без внимания, аспириновая форма может развиться в классический тип бронхиальной астмы.

Для точного определения заболевания используются следующие методы диагностики:

• сбор анамнеза;
• выявление высокой чувствительности её связи с недавно принятыми препаратами или употребленными продуктами питания;
• рентгенологическое исследование придаточных носовых пазух;
• рентгенологическое исследование грудной клетки;
• компьютерная томография легких;
• бронхоскопия;
• спирометрия;
• ультразвуковое исследование сердца (УЗИ);
• эндоскопия носоглотки;
• проведение провокационных тестов;
• разделение признаков аспириновой астмы и других сопутствующих заболеваний.

Диагностикой состояния пациента занимаются специалисты пульмонологии, кардиологии, иммунологии и других областей в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний и здоровья человека.

Лечение после выявления признаков аспириновой астмы разделяется на:

Экстренные меры применяются при внезапном приступе больного. Экстренную доврачебную помощь необходимо провести до приезда скоро помощи. После приезда скорой необходимо осведомить врача о принятых мерах.

Экстренное лечение больного во время внезапного приступа асприновой бронхиальной астмы происходит по следующей схеме:

1. Проведение мероприятий по промыванию желудка для устранения раздражающего вещества.
2. Для правильного проведения процедуры необходимо при помощи специализированной трубки залить в желудок пострадавшего 1 л воды, в ходе заполнения медленно поднимая трубку. Конец трубки опускается в пустую ёмкость, находящуюся не ниже уровня тела пострадавшего. Процедура может проводиться несколько раз.
3. Самый простой метод проведения промывания желудка – дать пострадавшему от 500 до 700 мл воды за раз, после чего надавить краешком ложки на корень языка. Процедура проводится несколько раз.
4. После завершения промывания желудка необходимо дать больному активированный уголь, Смекту или другой препарат этого ряда.
5. Рекомендуется дать больному препарат с антигистаминными свойствами (Кларитин, Тавегил, Супрастин) для устранения симптомов аллергии и снижения признаков удушья.

Принятие мер должно быть незамедлительным для снижения количества усваивающегося вещества и облегчения состояния человека.

Системные меры, применяемые для лечения аспириновой астмы:

1. Устранение раздражающего вещества, продуктов или лекарств, или снижение контакта до минимума.
2. В условиях диспансера проводятся меры по снижению чувствительности и формирования устойчивости организма больного к воздействию раздражающих веществ.
3. В течение трех дней больному необходимо принимать назначенные врачом лекарства с постепенным увеличением дозировки. Дозировку назначает врач-специалист.

Прием препаратов может быть затруднен из-за выраженных признаков удушья.

К возможным антагонистам лейкотриенов относятся:

Препараты осуществляют блокирование рецепторов к лейкотриенам, угнетение активности фермента 5-липооксигеназы, катализирующего процесс образования лейкотриенов из арахидоновой кислоты.

К возможным ингаляторным глюкокортикостероидам относятся:

• Беклометазона дипропионат;
• Будесонид;
• Флутиказона пропионат.

Предупреждают повторное развитие приступа.

К возможным ингаляторным b2-агонистам длительного действия относятся:

Препараты используются после терапии глюкокортикостероидными лекарственными средствами.

В курс диеты в период лечения аспириновой астмы входит исключение продуктов питания, способных ухудшить состояние пациентов из-за высокого содержания природных салицилатов или искусственных добавок.

При несоблюдении правил диеты возможно появление следующих осложнений:

• повышенная усталость;
• головные боли;
• заложенность носа и обильные слизевые выделения из носовых пазух;
• кашель;
• снижение чувствительности к запахам;
• образование полипов в носовой полости;
• признаки удушья.

Без исключения опасных для здоровья продуктов проведение общей терапии может быть безрезультатным.

Соблюдение диеты включает исключение из рациона:

1. Яблок.
2. Авокадо.
3. Фиников.
4. Вишни, малины, земляники, клубники, ежевики, черной смородины.
5. Свежих слив и чернослива.
6. Грейпфрутов, апельсинов.
7. Винограда, изюма.
8. Персиков, абрикосов.
9. Киви.
10. Бананов.
11. Цветной капусты.
12. Огурцов и помидоров.
13. Редиса.
14. Шпината.
15. Дыни.
16. Кофе и чая.
17. Вина.
18. Соков, изготовленных из указанных выше фруктов, ягод или овощей.
19. Кедровых орехов, арахиса, миндаля, фисташек.
20. Мороженного.
21. Желатина и желе.
22. Мяты.

Также рекомендуется соблюдать осторожность при употреблении готовых продуктов питания, в состав которых входят возможные аллергены (добавление при готовке). Для создания индивидуального режима диеты следует проконсультироваться с лечащим специалистом.

К основным методам профилактики развития аспириновой бронхиальной астмы относится:

• исключение из применения лекарственных средств, содержащих аспирин, салицилаты, тартазин;
• соблюдать диету, указания которой рекомендуют исключить или снизить до минимума употребление продуктов питания, содержащих натуральные салицилаты;
• провести своевременный тест на чувствительность к ацетилсалициловой кислоте, к амидопирину;
• также стоит избегать средства для наружного применения, в состав которых входят салицилаты – некоторые средства для бритья, автозагара, парфюмерии, кондиционеры для волос, лекарственные мази и крема, зубной пасты.

Не все из перечисленных средств обязательно содержат опасные для здоровья человека вещества, однако перед началом использования рекомендуется ознакомиться с составом и инструкцией.

В случае, если больному с приступом аспириновой астмы была оказана своевременная помощь, при соблюдении мер профилактики и рекомендаций врача можно рассчитывать на благоприятный прогноз.

Прогноз в период терапии зависит от:

• регулярности посещения консультаций врача-аллерголога;
• своевременного осмотра врача;
• прохождения анализов на наличие лейкотриенов;
• исключения препаратов ряда нестероидных противовоспалительных средств;
• составления правильной диеты;
• соблюдения правил здорового образа жизни.

Во многом результат терапии зависит от соблюдения рекомендаций врача и серьезного отношения пациента к проводимой терапии.

источник