Меню Рубрики

Астма как по латыни

состояние, характеризующееся приступами резкого сужения бронхиальных путей (может развиться либо самопроизвольно, либо вследствие какого-то внешнего воздействия), сопровождающееся кашлем и затруднением дыхания (выдоха). Бронхиальная астма (bronchial asthma) может быть спровоцирована действием одного или нескольких факторов, например, аллергенов, лекарственных веществ (например, аспирина или других нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов, а также бета-блокаторами), физической нагрузки, эмоциональным возбуждением, инфекционными заболеваниями или загрязнением окружающего воздуха. Астма обычно развивается в юном возрасте, а у страдающих аллергией людей (см. Атопия) может сопровождаться и другими проявлениями гиперчувствительности, такими как сенная лихорадка и дерматит; однако в некоторых случаях приступы бронхиальной астмы возникают и в зрелом и даже в пожилом возрасте. Лечение бронхиальной астмы состоит в применении бронхолитических средств, с одновременным применением кортикостероидов или без них; лекарства обычно назначаются в виде аэрозоля или сухого порошка, распыляемого через ингалятор, однако при очень сильных проявлениях астмы больные могут пользоваться распылителем. Применение оральных кортикостероидов показано тем больным, которым плохо помогают все вышеприведенные лекарственные препараты. При сильных приступах бронхиальной астмы может возникнуть необходимость в применении больших доз оральных кортикостероидов (см. Астматический статус). Избегание известных аллергенов, особенно домашней пыли и шерсти животных, а также пищевых добавок, которые могут спровоцировать развитие аллергической реакции, а также отказ от курения — все это помогает снизить частоту возникновения приступов бронхиальной астмы. — Астматический (asthmatik).

Астма — ж. греч. врач. одышка, удушье, задох; астматик м. страждущий удушьем; -тичный, -тический, к сей болезни относящийся.
Толковый словарь Даля

Астма — астмы, ж. (греч. asthma). Приступы удушья вследствие болезни сердца или бронхов. Сердечная астма. Бронхиальная астма.
Толковый словарь Ушакова

Астма Ж. — 1. Заболевание, характеризующееся приступами удушья, вызванными болезнью сердца или бронхов.
Толковый словарь Ефремовой

Астма — -ы; ж. [от греч. asthma — одышка, удушье]. Периодически повторяющиеся приступы одышки, удушья, возникающие при некоторых заболеваниях сердца или бронхов. Сердечная, бронхиальная.
Толковый словарь Кузнецова

Астма — (греч. asthma тяжелое короткое дыхание, удушье) общее название остро развивающихся приступов удушья различного происхождения.
Большой медицинский словарь

Астма Аптекарей — неинфекционно-аллергическая бронхиальная астма у работников аптек, вызываемая профессиональными аллергенами.
Большой медицинский словарь

Астма Бронхиальная — (asthma bronchiale) аллергическая болезнь, характеризующаяся повторными приступами экспираторной одышки в связи с нарушением бронхиальной проходимости.
Большой медицинский словарь

Астма Бронхиальная Атопическая — (a. bronchiale atopicum) вариант неинфекционно-аллергической А. б., связанный с образованием реагинов.
Большой медицинский словарь

Астма Бронхиальная Гиперэозинофильная — (a. bronchiale hypereosinophilicum) А. б., характеризующаяся высокой эозинофилией в крови и мокроте.
Большой медицинский словарь

Астма Бронхиальная Инфекционно-аллергическая — (а. bronchiale infectiosoallergicum) А. б., вызываемая инфекционными аллергенами.
Большой медицинский словарь

Астма Бронхиальная Неинфекционно-аллергическая — (а. bronchiale noninfectiosoallergicum) А. б., вызываемая неинфекционными аллергенами.
Большой медицинский словарь

Астма Бронхиальная Профессиональная — (a. bronchiale proffessionale) А. б., вызываемая аллергенами, воздействующими на человека в условиях его производственной деятельности.
Большой медицинский словарь

Астма Брюшная — см. Мигрень брюшная.
Большой медицинский словарь

Астма Митральная — (asthma mitrale) сердечная астма при митральных пороках сердца (чаще при сужении левого атриовентрикулярного отверстия).
Большой медицинский словарь

Астма Носовая — см. Ринит вазомоторный.
Большой медицинский словарь

Астма Сердечная — (asthma cardiale) астма, обусловленная развитием острой недостаточности левых отделов сердца или обострением их хронической недостаточности.
Большой медицинский словарь

Астма — , нарушение дыхательной системы, при котором бронхи (воздушные каналы) легких подвергаются спазме и дыхание затрудняется. Оно может быть вызвано инфекцией, загрязнением.
Научно-технический энциклопедический словарь

Астма — (от греч. asthma — удушье) — приступы удушья при поражении бронхов(астма бронхиальная), сердца (астма сердечная), а также при попаданииинородного тела в дыхательные пути и др.
Большой энциклопедический словарь

Астма Бронхиальная — аллергическое заболевание, проявляющееся приступамиудушья, с резко затрудненным выдохом, свистящими хрипами в результатесужения просвета мелких бронхов.
Большой энциклопедический словарь

Астма Сердечная — приступы удушья (от нескольких минут до несколькихчасов) при инфаркте миокарда, кардиосклерозе, пороках сердца и др.;возможно развитие отека легких.
Большой энциклопедический словарь

Бронхиальная Астма — см. Астма бронхиальная.
Большой энциклопедический словарь

Сердечная Астма — см. Астма сердечная.
Большой энциклопедический словарь

Бронхиальная Астма — бронхиа́льная а́стма
хроническое заболевание аллергической природы, проявляющееся приступами удушья, вызванного спазмом гладкой мускулатуры мелких бронхов.
Биологический энциклопедический словарь

Астма — (asthma) — состояние, характеризующееся приступами резкого сужения бронхиальных путей (может развиться либо самопроизвольно, либо вследствие какого-то внешнего воздействия).
Психологическая энциклопедия

Астма Сердечная — (cardiac asthma) — развивается при левожелудочковой сердечной недостаточности; ее следует отличать от бронхиальной астмы, так как лечение в этих двух случаях является совершенно различным.
Психологическая энциклопедия

А́стма Апте́карей — неинфекционно-аллергическая бронхиальная астма у работников аптек, вызываемая профессиональными аллергенами.
Медицинская энциклопедия

А́стма Бронхиа́льная — (asthma bronchiale)
аллергическая болезнь, характеризующаяся повторными приступами экспираторной одышки в связи с нарушением бронхиальной проходимости.
атопи́ческая.
Медицинская энциклопедия

А́стма Брюшна́я — см. Мигрень брюшная.
Медицинская энциклопедия

А́стма Митра́льная — (asthma mitrale)
сердечная астма при митральных пороках сердца (чаще при сужении левого атриовентрикулярного отверстия).
Медицинская энциклопедия

А́стма Носова́я — см. Ринит вазомоторный.
Медицинская энциклопедия

источник

В ближайшие дни возможны перебои в работе сайта в связи с актуализацией базы лекарственных средств. Приносим извинения за возможные неудобства.

Аэрозоль для ингаляций дозированный в виде бесцветного прозрачного раствора.

1 распыление
циклеcонид 40 мкг

Вспомогательные вещества: норфлуран (HFA-134a) — 54.51 мг, этанол — 4.74 мг.

5 мл (60 распылений) — баллончики алюминиевые (1) с дозирующим клапаном и мундштуком с защитной крышкой — пачки картонные.
8 мл (120 распылений) — баллончики алюминиевые (1) с дозирующим клапаном и мундштуком с защитной крышкой — пачки картонные.

Сироп прозрачный, вязкий, с запахом малины, от бесцветного до светло-желтого цвета.

5 мл
амброксола гидрохлорид 15 мг

Вспомогательные вещества: сорбитол, лимонная кислота, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, глицерол, пропиленгликоль, натрия сахарин, малиновая эссенция, вода очищенная.

100 мл — флаконы пластиковые (1) — пачки картонные.
100 мл — флаконы темного стекла (1) — пачки картонные.

Заболевания дыхательных путей с выделением вязкой мокроты:

— острый и хронический бронхит;

— хроническая обструктивная болезнь легких;

— бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты;

Сироп гомогенный, прозрачный, бесцветный, с запахом малины.

5 мл
амброксола гидрохлорид 15 мг

Вспомогательные вещества: бензойная кислота, глицерол 85%, сорбитол 70%, гидроксиэтилцеллюлоза 6000 мПас (гиэтиллоза), ароматизатор малиновый, вода очищенная.

100 мл — флаконы темного стекла (1) в комплекте с мерной ложкой объемом 5 мл и риской для объема 2.5 мл — пачки картонные.

— заболевания дыхательных путей с выделением вязкой мокроты;

— острый и хронический бронхит;

— хроническая обструктивная болезнь легких;

— бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты;

Таблетки круглые, плоские, почти белого цвета с риской с одной стороны.

1 таб.
амброксола гидрохлорид 30 мг

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая гранулированная, лактозы моногидрат, магния стеарат, коповидон.

10 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.

— инфекционно-воспалительные заболевания бронхолегочной системы, сопровождающиеся образованием трудноотделяемой мокроты: острый бронхит, трахеит, хронический бронхит в стадии обострения, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, бронхопневмония, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь;

— профилактика застойных явлений в бронхолегочной системе после больших операционных вмешательств, травм.

источник

Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов. Основное клиническое проявление -периодически возникающие приступы затруднённого дыхания или удушья, вызываемые обратимой распространённой обструкцией бронхов вследствие бронхоспазма, отёка слизистой оболочки, гиперсекреции слизи и дискринии. Частота. У взрослых — 3% всего населения, у детей — до 7%. Всего в мире насчитывают около 100 млн. больных БА (данные ВОЗ). Преобладающий пол: дети до 10 лет — мужской; взрослые — женский. Классификации — Этиологическая — Преимущественно аллергическая (атоническая) БА, развивающаяся по I (IgE-опосредованному) типу аллергических реакций — Неаллергическая БА — Смешанная БА — Неуточнённая БА. — В зависимости от степени тяжести — Лёгкое эпизодическое, менее 1 приступа в неделю, ночные симптомы реже 1 р/мес, короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней), отсутствие симптомов и нормальная функция лёгких в межприступный период, объём форсированного выдоха за 1 с (ОФВ,) и пиковая объёмная скорость выдоха (ПОС) >80% от должного, колебания ПОС 80% от должного, колебания ПОС — до 30% — Среднетяжёлое: ежедневные симптомы, обострения нарушают активность и сон, ночные симптомы чаще 1 р/нед, ежедневный приём ингаляционных В-агонистов, ПОС и/или ОФВ, — от 60 до 80% от должного, колебания ПОС — 20-30% — Тяжёлое, постоянные симптомы, частые обострения, частые ночные симптомы, проявления болезни ограничивают физическую активность, ПОС, ОФВ, 30%. — Особые формы БА — Аспириновая БА — Характеризуется непереносимостью аспирина и других НПВС, проявляющейся тяжёлыми приступами удушья, вплоть до развития астматического статуса (АС) — Часто сочетается с рецидивирующим полипозным риносинуситом. Особенности терапии: — Исключение приёма НПВС, в т.ч. в виде комбинированных препаратов, а также продуктов, содержащих природные салицилаты — При необходимости допустимо применение салицилата натрия, салициламида или парацетамола (сначала 1 /4 таблетки, через 2-3 ч — полная доза) — Астма у беременных — Приблизительно у 30% больных — без динамики, в 30% — улучшение, в 25% — ухудшение — Основная угроза для жизни плода -гипоксия как следствие неконтролируемой БА — Следует избегать назначения препаратов, противопоказанных при беременности. Этиология. Различают причитозначимые факторы, приводящие к развитию воспаления воздухоносных путей, и провокаторы (триггеры), воздействующие на воспалённые бронхи и приводящие к развитию приступа БА. — Причиннозначимые факторы (факторы риска) — Наследственность — Аллергены (особенно важен ранний контакт в первые 6 мес жизни) — Продукты клещей домашней пыли (Dermatophagoides pteronyssinus) — основная причина атонической БА — Споры плесневых грибов — Пыльца растений — Перхоть, шерсть, белки высохших слюны и мочи домашних животных (кошки, собаки) — Птичий пух — Аллергены тараканов — Пищевые аллергены — Лекарственные аллергены — Курение (активное и пассивное). — Провокаторы (триггеры) БА — Инфекционные (прежде всего ОРВИ) — Приём В-адреноблокаторов — Воздушные поллютанты (S02, N02 и др.) — Аспирин и другие НПВС у больных с аспириновой БА — Физическая нагрузка — Резкие запахи — Холодный воздух — Синусит — Желудочно-пищеводный рефлюкс. Генетические аспекты. Примеры наследственных заболеваний, сопровождающихся проявлениями бронхиальной астмы: — Ночная астма («109690, 5q22-5q24, дефект гена ADRB2 В2-адренергического рецептора, R) — Нарушение регуляции уровня IgE в сыворотке (IgE-зависи-мая аллергическая бронхиальная астма и насморк, атоническая гиперчувствительность, — 147050, Ilql2-ql3, ген IGER, R) — Сочетание бронхиальной астмы, полипоза носа и непереносимости аспирина (триада ASA, 208550, R) — При недостаточности ацетилгидролазы фактора активации тромбоцитов высок риск развития тяжёлых форм бронхиальной астмы — Гиперчувствительность воздухоносных путей (*600807, 5q31 -q33, ген BHR1, R vs. многофакторное) — Гипербради-кининемия(* 143850,R). Патогенез — Развитие особой формы воспаления бронхов, приводящего к формированию их гиперреактивности (т.е. повышенной чувствительности к различным неспецифическим раздражителям по сравнению с нормой); ведущая роль в воспалении принадлежит эозинофи-лам, тучным клеткам и лимфоцитам — Воспалённые гиперреактивные бронхи реагируют на воздействие триггеров (см. выше) спазмом гладких мышц дыхательных путей, гиперсекрецией слизи, отёком и воспалительной клеточной инфильтрацией слизистой оболочки дыхательных путей, приводящими к развитию обструктивного синдрома, клинически проявляющегося в виде приступа одышки или удушья. Патоморфология — Слизистые пробки в бронхах — Гиперплазия гладких мышц бронхов — Отёк слизистой оболочки — Утолщённая базальная мембрана — Эмфизема лёгких. Клиническая картина (симптомы проявляются, как правило, между 2 и 4 ч ночи) — Приступ удушья или экспираторной одышки. — Кашель. — Тахикардия. — Сухие свистящие (жужжащие) хрипы, усиливающиеся на выдохе и выслушиваемые как при аускультации, так и на расстоянии (т.н. дистанционные хрипы). — Коробочный перкуторный звук (гипервоздушность лёгочной ткани). — При тяжёлом течении приступа — Уменьшение количества дыхательных шумов — Цианоз — Парадоксальный пульс (падение систолического АД на вдохе) — Участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры — Вынужденное положение — сидя, опёршись руками на колени (или спинку кровати, стула). Лабораторные исследования — Общий анализ крови — возможна эозинофилия — Микроскопический анализ мокроты — большое количество эозинофилов, эпителия, спирали Куршманна, кристаллы Шарко-Лейдена — Исследование газового состава артериальной крови. Специальные исследования — Исследование функций лёгких, прежде всего ОФВ, и ПОС — Снижение ПОС или ОФВ, ниже 80% от нормальных для данного пациента значений — Обратимость обструкции (увеличение ПОС или ОФВ, после приёма бронхолитика на 15% и более) — Колебания ПОС (циркадиые ритмы) в течение суток — вечерние показатели ПОС у — даровых лиц превышают утренние не более чем на 10%. — Кожные пробы для выявления причиннозначимых аллергенов. — Выявление гиперреактивности бронхов (провокационные пробы с гистамином, ацетилхолином, гипертоническим р-ром NaCl, холодным воздухом, физической нагрузкой или предположительно причинно-значимым аллергеном). — Рентгенография органов грудной клетки (обычно однократно) — гипервоздушность лёгочной ткани. — Бронхоскопия (редко). Дифференциальный диагноз — ХОЗЛ — ОРВИ — Астматический вариант узелкового периартериита — Ларингоспазм — Аспирация инородного тела — Гипервентиляционный синдром — Сердечная недостаточность — Гиперчувствительный пневмонит — У детей — муковисцидоз и бронхиолит. Лечение: Тактика ведения — Выявление факторов, вызывающих обострение БА, и устранение или ограничение контакта с триггерами — Диета базисная гипоаллергенная — Обучение больного — Наблюдение за состоянием, за частотой использования ингалятора, за применением других ЛС — Базисная медикаментозная терапия — Составление плана лечения обострений — Диспансерное наблюдение. Лекарственная терапия — Бронхорасширяющие средства — Стимуляторы адренергических рецепторов. — Стимуляторы а- и В-адренорецепторов: адреналина гидрохлорид (п/к). — Стимуляторы B1- и B2-адренорецепторов (неселективные): изопреналина гидрохлорид (изадрин), орципре-налина сульфат. — Стимуляторы В2-адренорецепторов (селективные). Короткого действия (фенотерол, сальбутамол, тербуталин) при острых приступах и для профилактики приступов, вызванных физической нагрузкой или другими провоцирующими воздействиями; применяют в виде карманных дозируемых ингаляторов, порошковых ингаляторов или растворов для ингаляций через небулайзер. Длительного действия (сальметер, волмакс) — для предупреждения приступов, в т.ч. появляющихся в ночное время; применяют в дозированных ингаляторах или таблетках. — Метилксантины: теофиллин — для лечения или в сочетании с адреностимуляторами при остром приступе; амино-филлин (эуфиллин) в/в или в/м — при остром приступе, особенно при неэффективности аэрозолей; препараты тео-филлина пролонгированного действия (например, теопэк, вентакс, ретафил) внутрь — для предупреждения ночных приступов. — Антихолинергические средства (например, атровент [ипрат-ропиум бромид], тровентол, беродуал [комбинированный препарат фенотерола и атровента]) — в основном при выраженной бронхорее, а также при приступе (чаще в сочетании с В2-адреностимуляторами). — Глюкокортикоиды — Для ингаляций — беклометазона дипро-пионат, пульмикорт, фликсотид, флунизолида ацетат (инга-корт) — Резорбтивного действия (например, преднизолон, ме-тилпреднизолон, триамцинолон). — Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликат натрия [кромолин-натрий], недокромил-натрий, кетотифен, дитек [кромолин-натрий и фенотерол]) ингаляционно — только для предупреждения приступов. — Ингибиторы лейкотриенов — для лечения, применяют внутрь — Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (например зафир-лукаст [аколат], монтелукаст [сингулар]) — Ингибиторы синтеза лейкотриенов (например, зилеутон). Базисная терапия. Рекомендован ступенчатый принцип фармакотерапии (в зависимости от степени тяжести БА). — Лёгкая интермиттирующая астма: бронхолитики короткого действия — В2-адреномиметики (при необходимости, но не более 3 р/нед); противовоспалительные препараты не показаны. — Лёгкая персистирующая астма. Ежедневно: 1) Кромолин-натрий или недокромил-натрий или глюкокрртикоиды ингаляционно 200-500мкг; 2) Бронхолитики пролонгированного действия (теофиллин или В2-адреномиметики); 3) Бронхолитики короткого действия (при необходимости, но не более 3-4 р/сут). — Среднетяжёлая астма. Ежедневно: 1) Глюкокортикоиды ингаляционно 800-2 000 мкг; 2) Бронхолитики пролонгированного действия; 3) Бронхолитики короткого действия (при необходимости, но не более 3-4 р/сут). — Тяжёлая астма. Ежедневно: 1) Глюкокортикоиды ингаляционно 800-2 000 мкг, при необходимости — глюкокортикои-ды резорбтивно (например, преднизолон 0,5 мг/кг внутрь коротким курсом); 2) Бронхолитики пролонгированного действия; 3) Бронхолитики короткого действия при необходимости. Купирование приступа — Амбулаторное лечение — Оксигенотерапия — В-адреномиметики (сальбутамол) 1-2 дозы через спейсер или небулайзер каждые 20 мин в течение часа или. — Адреналина гидрохлорид (0,01 мл/кг 0,1% р-ра до 0,3 мл взрослым, 0,2 мл — детям) п/к; можно повторить 1-2 раза каждые 20-30 мин; также возможно назначение тербутали-на в той же дозе. — При неэффективности В2-адреномиметиков и/или инъекций адреналина — эуфиллин 5-6 мг/кг в/в в течение 20 мин, при необходимости повторить через 6 ч (высшая суточная доза — 2 г). Следует соблюдать особую осторожность при введении эуфиллина при сопутствующей сердечной недостаточности, заболеваниях печени, а также пациентам пожилого возраста. Дозу эуфиллина следует снизить на 25-50% при применении на фоне Л С, уменьшающих клиренс теофиллина (например, циметидина, эритромицина, ци-профлоксацина). — При неэффективности эуфиллина — Глюкокортикоиды внутрь, например преднизолон 0,5 мг/кг. — Показания для госпитализации — Принадлежность к группе риска высокой смертности (см. Прогноз) — АС — Тяжёлое обострение (ОФБ,

Читайте также:  Бронхиальный лаваж при астме

источник

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом. Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами. Методы диагностики включают оценку данных спирометрии, пикфлоуметрии, аллергопроб, клинических и иммунологических анализов крови. В лечении используются аэрозольные бета-адреномиметики, м-холинолитики, АСИТ, при тяжелых формах заболевания применяются глюкокортикостероиды.

За последние два десятка лет заболеваемость бронхиальной астмой (БА) выросла, и на сегодняшний день в мире около 300 миллионов астматиков. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подверженные все люди, вне зависимости от пола и возраста. Смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил. Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений.

Наиболее опасными провоцирующими факторами для развития бронхиальной астмы являются экзогенные аллергены, лабораторные тесты на которые подтверждают высокий уровень чувствительности у больных БА и у лиц, которые входят в группу риска. Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.

Инфекционные факторы тоже являются важным звеном в этиопатогенезе бронхиальной астмы, так как микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергенов, вызывая сенсибилизацию организма. Кроме того, постоянный контакт с инфекцией поддерживает воспалительный процесс бронхиального дерева в активной фазе, что повышает чувствительность организма к экзогенным аллергенам. Так называемые гаптенные аллергены, то есть аллергены небелковой структуры, попадая в организм человека и связываясь его белками так же провоцируют аллергические приступы и увеличивают вероятность возникновения БА. Такие факторы, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из важных мест в этиологии бронхиальной астмы.

Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье. Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты: обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки; закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции; замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.

В основе изменений бронхов лежит сенсибилизация организма, когда при аллергических реакциях немедленного типа, протекающих в виде анафилаксий, вырабатываются антитела, а при повторной встрече с аллергеном происходит мгновенное высвобождение гистамина, что и приводит к отеку слизистой бронхов и к гиперсекреции желез. Иммунокомплексные аллергические реакции и реакции замедленной чувствительности протекают аналогично, но с менее выраженными симптомами. Повышенное количество ионов кальция в крови человека в последнее время тоже рассматривается как предрасполагающий фактор, так как избыток кальция может провоцировать спазмы, в том числе и спазмы мускулатуры бронхов.

При патологоанатомическом исследовании умерших во время приступа удушья отмечается полная или частичная закупорка бронхов вязкой густой слизью и эмфизематозное расширение легких из-за затрудненного выдоха. Микроскопия тканей чаще всего имеет сходную картину – это утолщенный мышечный слой, гипертрофированные бронхиальные железы, инфильтративные стенки бронхов с десквамацией эпителия.

БА подразделяется по этиологии, тяжести течения, уровню контроля и другим параметрам. По происхождению выделяют аллергическую (в т. ч. профессиональную БА), неаллергическую (в т. ч. аспириновую БА), неуточненную, смешанную бронхиальную астму. По степени тяжести различают следующие формы БА:

  1. Интермиттирующая (эпизодическая). Симптомы возникают реже одного раза в неделю, обострения редкие и короткие.
  2. Персистирующая (постоянного течения). Делится на 3 степени:
  • легкая — симптомы возникают от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц
  • средняя — частота приступов ежедневная
  • тяжелая — симптомы сохраняются практически постоянно.

В течении астмы выделяют обострения и ремиссию (нестабильную или стабильную). По возможности контроля над пристпуами БА может быть контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой. Полный диагноз пациента с бронхиальной астмой включает в себя все вышеперечисленные характеристики. Например, «Бронхиальная астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии».

Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе. В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.

Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.

  • высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.
  • повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.
  • сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания
  • наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.
  • ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.
  • частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.
  • улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и последующим присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности. Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов, а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.

Диагноз обычно ставится клиницистом-пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания. При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго тона над легочной артерией. Из инструментальных исследований проводится:

  • Спирометрия. Спирография помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.
  • Пикфлоуметрия. Измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких. Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.

  • Анализа крови. Изменения в ОАК — эозинофилия и незначительное повышение СОЭ — определяются только в период обострения. Оценка газового состава крови необходима во время приступа для оценки тяжести ДН. Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.
  • Общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.
  • Исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.
Читайте также:  Могу ли я стать донором с бронхиальной астмой

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием вне зависимости от частоты приступов, то основополагающим моментом в терапии является исключение контакта с возможными аллергенами, соблюдение элиминационных диет и рациональное трудоустройство. Если же удается выявить аллерген, то специфическая гипосенсибилизирующая терапия помогает снизить реакцию организма на него.

Для купирования приступов удушья применяют бета-адреномиметики в форме аэрозоля, для того чтобы быстро увеличить просвет бронхов и улучшить отток мокроты. Это фенотерола гидробромид, сальбутамол, орципреналин. Доза в каждом случае подбирается индивидуально. Так же хорошо купируют приступы препараты группы м-холинолитиков – аэрозоли ипратропия бромида и его комбинации с фенотеролом.

Ксантиновые производные пользуются среди больных бронхиальной астмой большой популярностью. Они назначаются для предотвращения приступов удушья в виде таблетированных форм пролонгированного действия. В последние несколько лет препараты, которые препятствуют дегрануляции тучных клеток, дают положительный эффект при лечении бронхиальной астмы. Это кетотифен, кромогликат натрия и антагонисты ионов кальция.

При лечении тяжелых форм БА подключают гормональную терапию, в глюкокортикостероидах нуждается почти четверть пациентов, 15-20 мг Преднизолона принимают в утренние часы вместе с антацидными препаратами, которые защищают слизистую желудка. В условиях стационара гормональные препараты могут быть назначены в виде инъекций. Особенность лечения бронхиальной астмы в том, что нужно использовать лекарственные препараты в минимальной эффективной дозе и добиваться еще большего снижения дозировок. Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты.

Течение бронхиальной астмы состоит из череды обострений и ремиссий, при своевременном выявлении можно добиться устойчивой и длительной ремиссии, прогноз же зависит в большей степени от того, насколько внимательно пациент относится к своему здоровью и соблюдает предписания врача. Большое значение имеет профилактика бронхиальной астмы, которая заключается в санации очагов хронической инфекции, борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергенами. Это особенно важно для людей, которые входят в группу риска или имеют отягощенную наследственность.

источник

Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов. Основное клиническое проявление -периодически возникающие приступы затруднённого дыхания или удушья, вызываемые обратимой распространённой обструкцией бронхов вследствие бронхоспазма, отёка слизистой оболочки, гиперсекреции слизи и дискринии. Частота. У взрослых — 3% всего населения, у детей — до 7%. Всего в мире насчитывают около 100 млн. больных БА (данные ВОЗ). Преобладающий пол: дети до 10 лет — мужской; взрослые — женский. Классификации

— Преимущественно аллергическая (атоническая) БА, развивающаяся по I (IgE-опосредованному) типу аллергических реакций

— В зависимости от степени тяжести

— Лёгкое эпизодическое, менее 1 приступа в неделю, ночные симптомы реже 1 р/мес, короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней), отсутствие симптомов и нормальная функция лёгких в межприступный период, объём форсированного выдоха за 1 с (ОФВ,) и пиковая объёмная скорость выдоха (ПОС) >80% от должного, колебания ПОС 80% от должного, колебания ПОС — до 30%

— Среднетяжёлое: ежедневные симптомы, обострения нарушают активность и сон, ночные симптомы чаще 1 р/нед, ежедневный приём ингаляционных В-агонистов, ПОС и/или ОФВ, — от 60 до 80% от должного, колебания ПОС — 20-30%

— Тяжёлое, постоянные симптомы, частые обострения, частые ночные симптомы, проявления болезни ограничивают физическую активность, ПОС, ОФВ, 30%.

— Характеризуется непереносимостью аспирина и других НПВС, проявляющейся тяжёлыми приступами удушья, вплоть до развития астматического статуса (АС)

— Часто сочетается с рецидивирующим полипозным риносинуситом. Особенности терапии:

— Исключение приёма НПВС, в т.ч. в виде комбинированных препаратов, а также продуктов, содержащих природные салицилаты

— При необходимости допустимо применение салицилата натрия, салициламида или парацетамола (сначала 1 /4 таблетки, через 2-3 ч — полная доза)

— Приблизительно у 30% больных — без динамики, в 30% — улучшение, в 25% — ухудшение

— Основная угроза для жизни плода -гипоксия как следствие неконтролируемой БА

— Следует избегать назначения препаратов, противопоказанных при беременности. Этиология. Различают причитозначимые факторы, приводящие к развитию воспаления воздухоносных путей, и провокаторы (триггеры), воздействующие на воспалённые бронхи и приводящие к развитию приступа БА.

— Причиннозначимые факторы (факторы риска)

— Аллергены (особенно важен ранний контакт в первые 6 мес жизни)

— Продукты клещей домашней пыли (Dermatophagoides pteronyssinus) — основная причина атонической БА

— Перхоть, шерсть, белки высохших слюны и мочи домашних животных (кошки, собаки)

— Курение (активное и пассивное).

— Инфекционные (прежде всего ОРВИ)

— Воздушные поллютанты (S02, N02 и др.)

— Аспирин и другие НПВС у больных с аспириновой БА

— Желудочно-пищеводный рефлюкс. Генетические аспекты. Примеры наследственных заболеваний, сопровождающихся проявлениями бронхиальной астмы:

— Ночная астма («109690, 5q22-5q24, дефект гена ADRB2 В2-адренергического рецептора, R)

— Нарушение регуляции уровня IgE в сыворотке (IgE-зависи-мая аллергическая бронхиальная астма и насморк, атоническая гиперчувствительность,

— 147050, Ilql2-ql3, ген IGER, R)

— Сочетание бронхиальной астмы, полипоза носа и непереносимости аспирина (триада ASA, 208550, R)

— При недостаточности ацетилгидролазы фактора активации тромбоцитов высок риск развития тяжёлых форм бронхиальной астмы

— Гиперчувствительность воздухоносных путей (*600807, 5q31 -q33, ген BHR1, R vs. многофакторное)

— Гипербради-кининемия(* 143850,R). Патогенез

— Развитие особой формы воспаления бронхов, приводящего к формированию их гиперреактивности (т.е. повышенной чувствительности к различным неспецифическим раздражителям по сравнению с нормой); ведущая роль в воспалении принадлежит эозинофи-лам, тучным клеткам и лимфоцитам

— Воспалённые гиперреактивные бронхи реагируют на воздействие триггеров (см. выше) спазмом гладких мышц дыхательных путей, гиперсекрецией слизи, отёком и воспалительной клеточной инфильтрацией слизистой оболочки дыхательных путей, приводящими к развитию обструктивного синдрома, клинически проявляющегося в виде приступа одышки или удушья. Патоморфология

— Слизистые пробки в бронхах

— Гиперплазия гладких мышц бронхов

— Утолщённая базальная мембрана

— Эмфизема лёгких. Клиническая картина (симптомы проявляются, как правило, между 2 и 4 ч ночи)

— Приступ удушья или экспираторной одышки.

— Сухие свистящие (жужжащие) хрипы, усиливающиеся на выдохе и выслушиваемые как при аускультации, так и на расстоянии (т.н. дистанционные хрипы).

— Коробочный перкуторный звук (гипервоздушность лёгочной ткани).

— При тяжёлом течении приступа

— Уменьшение количества дыхательных шумов

— Парадоксальный пульс (падение систолического АД на вдохе)

— Участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры

— Вынужденное положение — сидя, опёршись руками на колени (или спинку кровати, стула). Лабораторные исследования

— Общий анализ крови — возможна эозинофилия

— Микроскопический анализ мокроты — большое количество эозинофилов, эпителия, спирали Куршманна, кристаллы Шарко-Лейдена

— Исследование газового состава артериальной крови. Специальные исследования

— Исследование функций лёгких, прежде всего ОФВ, и ПОС

— Снижение ПОС или ОФВ, ниже 80% от нормальных для данного пациента значений

— Обратимость обструкции (увеличение ПОС или ОФВ, после приёма бронхолитика на 15% и более)

— Колебания ПОС (циркадиые ритмы) в течение суток — вечерние показатели ПОС у

— даровых лиц превышают утренние не более чем на 10%.

— Кожные пробы для выявления причиннозначимых аллергенов.

— Выявление гиперреактивности бронхов (провокационные пробы с гистамином, ацетилхолином, гипертоническим р-ром NaCl, холодным воздухом, физической нагрузкой или предположительно причинно-значимым аллергеном).

— Рентгенография органов грудной клетки (обычно однократно) — гипервоздушность лёгочной ткани.

— Бронхоскопия (редко). Дифференциальный диагноз

— Астматический вариант узелкового периартериита

— Аспирация инородного тела

— У детей — муковисцидоз и бронхиолит. Лечение: Тактика ведения

— Выявление факторов, вызывающих обострение БА, и устранение или ограничение контакта с триггерами

— Диета базисная гипоаллергенная

— Наблюдение за состоянием, за частотой использования ингалятора, за применением других ЛС

— Базисная медикаментозная терапия

— Составление плана лечения обострений

— Диспансерное наблюдение. Лекарственная терапия

— Стимуляторы адренергических рецепторов.

— Стимуляторы а- и В-адренорецепторов: адреналина гидрохлорид (п/к).

— Стимуляторы B1- и B2-адренорецепторов (неселективные): изопреналина гидрохлорид (изадрин), орципре-налина сульфат.

— Стимуляторы В2-адренорецепторов (селективные). Короткого действия (фенотерол, сальбутамол, тербуталин) при острых приступах и для профилактики приступов, вызванных физической нагрузкой или другими провоцирующими воздействиями; применяют в виде карманных дозируемых ингаляторов, порошковых ингаляторов или растворов для ингаляций через небулайзер. Длительного действия (сальметер, волмакс) — для предупреждения приступов, в т.ч. появляющихся в ночное время; применяют в дозированных ингаляторах или таблетках.

— Метилксантины: теофиллин — для лечения или в сочетании с адреностимуляторами при остром приступе; амино-филлин (эуфиллин) в/в или в/м — при остром приступе, особенно при неэффективности аэрозолей; препараты тео-филлина пролонгированного действия (например, теопэк, вентакс, ретафил) внутрь — для предупреждения ночных приступов.

— Антихолинергические средства (например, атровент [ипрат-ропиум бромид], тровентол, беродуал [комбинированный препарат фенотерола и атровента]) — в основном при выраженной бронхорее, а также при приступе (чаще в сочетании с В2-адреностимуляторами).

— Для ингаляций — беклометазона дипро-пионат, пульмикорт, фликсотид, флунизолида ацетат (инга-корт)

— Резорбтивного действия (например, преднизолон, ме-тилпреднизолон, триамцинолон).

— Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликат натрия [кромолин-натрий], недокромил-натрий, кетотифен, дитек [кромолин-натрий и фенотерол]) ингаляционно — только для предупреждения приступов.

— Ингибиторы лейкотриенов — для лечения, применяют внутрь

— Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (например зафир-лукаст [аколат], монтелукаст [сингулар])

— Ингибиторы синтеза лейкотриенов (например, зилеутон). Базисная терапия. Рекомендован ступенчатый принцип фармакотерапии (в зависимости от степени тяжести БА).

— Лёгкая интермиттирующая астма: бронхолитики короткого действия — В2-адреномиметики (при необходимости, но не более 3 р/нед); противовоспалительные препараты не показаны.

— Лёгкая персистирующая астма. Ежедневно: 1) Кромолин-натрий или недокромил-натрий или глюкокрртикоиды ингаляционно 200-500мкг; 2) Бронхолитики пролонгированного действия (теофиллин или В2-адреномиметики); 3) Бронхолитики короткого действия (при необходимости, но не более 3-4 р/сут).

— Среднетяжёлая астма. Ежедневно: 1) Глюкокортикоиды ингаляционно 800-2 000 мкг; 2) Бронхолитики пролонгированного действия; 3) Бронхолитики короткого действия (при необходимости, но не более 3-4 р/сут).

— Тяжёлая астма. Ежедневно: 1) Глюкокортикоиды ингаляционно 800-2 000 мкг, при необходимости — глюкокортикои-ды резорбтивно (например, преднизолон 0,5 мг/кг внутрь коротким курсом); 2) Бронхолитики пролонгированного действия; 3) Бронхолитики короткого действия при необходимости. Купирование приступа

— В-адреномиметики (сальбутамол) 1-2 дозы через спейсер или небулайзер каждые 20 мин в течение часа или.

— Адреналина гидрохлорид (0,01 мл/кг 0,1% р-ра до 0,3 мл взрослым, 0,2 мл — детям) п/к; можно повторить 1-2 раза каждые 20-30 мин; также возможно назначение тербутали-на в той же дозе.

— При неэффективности В2-адреномиметиков и/или инъекций адреналина — эуфиллин 5-6 мг/кг в/в в течение 20 мин, при необходимости повторить через 6 ч (высшая суточная доза — 2 г). Следует соблюдать особую осторожность при введении эуфиллина при сопутствующей сердечной недостаточности, заболеваниях печени, а также пациентам пожилого возраста. Дозу эуфиллина следует снизить на 25-50% при применении на фоне Л С, уменьшающих клиренс теофиллина (например, циметидина, эритромицина, ци-профлоксацина).

— При неэффективности эуфиллина — Глюкокортикоиды внутрь, например преднизолон 0,5 мг/кг.

— Показания для госпитализации

— Принадлежность к группе риска высокой смертности (см. Прогноз)

источник

Бронхиальная астма – это воспалительно-аллергическое заболевание, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов, обратимой бронхиальной абструкцией и проявляющееся приступами удушья на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям.

Название болезни «бронхиальная астма» происходит от греческого слова asthma-тяжелое дыхание.

Бронхиальная астма (БА) – широко распространенное заболевание человека. В Москве распространённость бронхиальной астмы среди мужчин составляет 6,4%, среди женщин – 6,0%. Особенно широкое распространение БА отмечается в странах с жарким влажным климатом, минимальное – в зоне пустынь и в Заполярье[108].

Сведения о заболевании животных бронхиальной астмой весьма ограниченные.

Обобщение литературных данных (J. A.Dye,1992; J. A.Dye, N. S. Moise,1989; B. L. Moses, G. L. Spaulding,1985; G. L. Spaulding,1981; S. A. Center et coll.,1990; B. M. Corcoran et coll.,1995) и описание этого заболевания как астмоидного бронхита сделал Ш. Друар-Хельвин (2005)[32].

Этиология и патогенез . Закономерности развития бронхиальной астмы у животных, по-видимому, сходные с этиологией и патогенезом этого pаболевания у человека.

Наследственная предрасположенность к аллергии является пусковым фактором развития аллергически – воспалительной реакции. Она формирует внутренние условия для проявления своего влияния экзогенных и эндогенных этиологических факторов.

Из внешних этиологических факторов наибольшее воздействие оказывают аллергены. В формировании аллергического (иммунного) воспаления бронхов ведущую роль играют механизмы гиперчувствительности анафилактического или I типа, определяющего образованием повышенного количество IgE – антител, имеющих высокое сродство к тучным клеткам, базофилам, и макрофагам. Специфические IgE – антитела фиксируются на мембранах тучных клеток. При повторном поступлении аллерген взаимодействует с IgE – антителами на тучных клетках и активизирует их, что приводит к секреции тучными клетками ,иологически активных веществ (медиаторов – гистамина, серотонина, лейкотриенов С4 , Д4 , F4),простагландина Д2 , тромбоксана и др. Эти вещества воздействуют на ткани бронхов, вызывают повышение проницаемости сосудов, отёк ткани, сокращение гладкой мускулатуры, гиперсекрецию слизи, раздражение нервных рецепторов. В итоге формируется синдром бронхиальной астмы, в котором участвуют четыре класса генов:

1 класс – гены, предрасполагающие к атопии (увеличению общего IgE);

II класс — гены, влияющие на IgE – ответ; III класс – гены бронхиальной гиперчувствительности, не зависимой от атопии; IV класс – гены, формирующие воспаление путем воздействия «воспалительных» цитокинов независимо от IgE. (Г. Б. Федосеев,2004)[108].

Читайте также:  Пропало обоняние при астме

Аллергенами, принимающими участие в развитии БА, являются домашняя пыль, пыльца растений, нетрадиционные корма, некоторые лекарственные препараты, а также стрепто — и стафилококки, различные грибы и др. Развивающаяся у животного сенабилизация организма лежит в основе аллергического повреждения тканей бронхов.

Имеются сообщения о том, что грибы рода Paecilomyces являются специфическими возбудителями, индуцирующими развитие бронхиальной астмы инфекционно-аллергической формы. (А. М. Ахунова,2000)[5]

В патогенезе БА принимает участие вегетативная нервная система: нарушается соотношение между симпатическим и парасимпатическим её отделами в сторону превалирования влияний последнего. Уменьшается число ß-адренарецепторов и повышается тонус блуждающего нерва, наблюдается брадикардия.

Центральное место в патогенезе бронхиальной астмы занимают нарушения мембранно-рецепторных комплексов клеток бронхов и легких. Мембранно-рецепторные нарушения проявляются в снижении активности ß-адренорецепторов и повышении активности α-адренорецепторов, снижении активности аденилатциклазы. Перечисленные выше изменения формируют адренергический дисбаланс.

Сложность патогенеза бронхиальной астмы предопределяет выбор средств этиотропной, патогенетической и другой терапии.

Симптомы. Заболевание протекает в легкой и тяжелой форме с появлением кашля или без него. При всех формах заболевания отмечается экспираторная одышка, т. е. затруднённый выдох. При тяжелом течение болезни наблюдаются приступы удушья, брадикардия. Симптомы БА у различных животных имеют некоторые особенности. Что касается кошек, то как отмечает Ш. Друар-Хельвин [32], что у этих животных в период приступа пасть бывает открытой, они находятся в грудном положении, язык цианотичный, отмечается дрожь мышц, беспокойство. Основным патогномотичным признаком болезни является выраженная экспираторная одышка.

При хроническом течении болезни часто констатируют кашель. Во время кашля аускультацией выявляются посвистывание и крепитация на выдохе.

Кашель у кошек считают патогноматичным признаком болезней респиратоных органов. При анализе крови выявляют, хотя и не всегда, повышение количества эозинофилов (у кошек более 8% в лейкограмме). В стадии ремиссии признаки бронхиальной астмы могут не проявляться или отличаться в слабой степени.

Диагностика. Диагноз на бронхиальную астму ставят по анамнестическим данным, клиническим признакам, результатам рентгенографии. Учитывают генетическую родословную.

Дифференцируют бронхиальную астму, прежде всего от хронического абструктивного бронхита, аллергического ринита, отёка лёгких. При хроническом абструктивном бронхите затрудненное дыхание и одышкк не имеют приступообразного характера, а сохраняются постоянно, и, несмотря на лечение полного восстановления проходимости бронхов не происходит. Возможно сочетание бронхиальной астмы с абструктивным бронхитом. В этом случае решающую роль играют признаки болезни в межприступный период.

Аллергический ринит часто протекает в сочетании с коньюнктивитом. Для этих болезней характерны – обильное двустороннее носовое истечение, покраснение слизистой оболочки носа и её набухание, гиперемия, отечность коньнктивы, обильное слезотечение.

Лечение. Лечение бронхиальной астмы направлено на устранение или предупреждение воздействие на организм аллергического фактора, подавление из тучных клеток выхода гистамина, серотонина и других медиаторов иммунно-восстановительного процесса, на облегчение дыхания, прохождения воздуха по бронхам, снижение вязкости секрета бронхов и усиления выделения его из бронхиального дерева, повышение иммунного статуса и естественной резистентности организма.

Принимаются меры по исключению или уменьшению контакта животного с аллергенами – средства бытовой химии, подозреваемые корма, пыль, пыльца растений и др.

При установлении связи возникновения или обострения бронхиальной астмы, с какой либо инфекцией (вирусной, бактериальной, микробной) назначают антибиотики – макролиды (эритромицин, эритромицина сульфат, олеандомицина фосфат и др.), цефалоспорины (цефалоридин, цефалотин, цефалексин и др.), противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин, низорал), сульфаниламиды (бисептол). Этиотропные средства назначают внутрь или парентерально в терапевтических дозах до исчезновения признаков, обусловливающих инфекцией.

На воспалительный компанент бронхиальной астмы воздействуют глюкокортикостероидами (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, триамцинолон и др.).

Преднизолон, таблетки по 0,005г назначают внутрь в суточной дозе 0,5-2мг/кг.

Метилпреднизолон (метипред, урбазон) таблетки по 0,004г внутрь в ориентировочной суточной дозе 0,2-0,5мг/кг.

Дексаметазон (дексакорт, дексазон, преднизолон – F), таблетки по 0,0005г, назначают внутрь в суточной дозе 0,02-0,05мг/кг в 2 приема.

Триамцинолон (колькортолон, кенакорт), таблетки по 0,004г, внутрь в ориентировочной суточной дозе 0,01-0,02мг/кг.

Кортикостероидная терапия показана короткими курсами; по достижению эффекта доза препарата может быть снижена в течение нескольких дней до полной отмены.

В медицинской практике применяются ингаляционные глюкокортикоиды: будесонид, беклометазон дипропионат (альдецин, бекотид, бекломет), триамцинол-ацетонид, флунизолид (ингакорт), будесонид (пульмикорт) и др. Ингаляционные глюкокортикоиды имеют большое сродство к рецепторам легких, высокую противовоспалительную активность.[32]

Будезонид (Апулеин, Пульмикорт, Турбухалер) – глюкокортикоидный препарат для ингаляционного применения. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, противоэкссудативное действие. Препарат вводят в виде ингаляций. Форма выпуска, дозированная аэрозоль для ингаляций, содержащий в одной дозе 50,100 и 200мкг будезонида. Препарат вводят в дыхательные пути через небулайзер. Производится в Венгрии и Швейцарии. По сообщению В. П. Середы, А. С. Свистова (2004)[94] ингаляции суспензии будесонида через небулайзер в комплексном лечении тяжелых обострений бронхиальной астмы оказывает высокую клиническую эффективность подобную с таковой системных глюкокортикостероидов (преднизолон и др.).

Для снижения синтеза выделения гистамина и других медиаторов аллергической реакции, стабилизации мембран тучных клеток применяют традиционно антигистаминные средства. Из антигистаминных средств в ветеринарии возможно использование блокаторов Н1 –рецепторов. Блокаторы Н1 –рецепторы снижают реакцию организма на гистамины, снимают спазм гладкой мускулатуры, уменьшают проницаемость капилляров и отек тканей, устраняют другие эффекты гистамина.

При бронхиальной астме предпочтение отдается антигистаминным средствам второго и третьего поколения (кларитин, астемизол, бикарфен, перитол, зиртек, ксетин и др.).

Блокаторы Н1 –рецепторов второго покаления связываются с Н1 –рецепторами неконкурентно, с трудом вытесняются конкурентами, поэтому действуют продолжительно.

Кларитин (лоратидин) – антигистаминное средство. Показан при бронхиальной астме, аллергическом рините и других аллергических заболеваниях. Назначают внутрь 1 раз в сутки в ориентировочных дозах 0,1-0,5мг/кг. Выпускают таблетки по 0,01г. производится фирмой Шеринг-Плау. США. Противопоказан при беременности.

Астемизол (гисманал) – антигистаминный препарат, блокирующий Н1 –гистаминорецепторы. Показан при бронхиальной астме, аллергическом рините, кормовой аллергии и других аллергических болезнях. Дают внутрь 1 раз в сутки крупным живоным в дозе 0,1-0,15мг/кг, собакам, кошкам – 0,3-0,35мг/кг. Противопоказан при беременности. Выпускают таблетки по 0,01г. поставляют из Болгарии.

Бикарфен – антиаллергический препарат, сочетающий противогистаминное и противосеротонинное действие. Выпускают таблетки по 0,05г. Применяют при острых и хронических аллергических заболеваниях. Назначают внутрь после кормления 2 раза в сутки в течение 5-15 суток. Ориентировочные дозы 1-1,5мг/кг.

Перитол (адекин, апетиген, ципродин) – антигистаминное средство. Применяют для снятия аллергической реакции. Назначают внутрь: лошадям, крс – 0,04мг/кг, овцам, козам, свиньям – 0,07мг/кг, собакам, кошкам – 0,09-0,1мг/кг. Выпускают таблетки по 0,08г. Производят во Франции.

Стабилизаторами мембран клеток, подавляющими выделение медиаторов и цитокинов из тучных клеток, являются кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (тайлед).

В комплексной терапии бронхиальной астмы важное значение имеют бронхолитические средства – эуфиллин, теофиллин и их препараты, сальбутомол, фенотнрол и др.

Эуфиллин – сочетание теофиллина (80%) с этилендиамином (20%). Препарат возбуждает центральную нервную систему, усиливает сокращение миокарда, тормозит высвобождение медиаторов, выражено обеспечивает бронхорасширяющий эффект. Показан при бронхиальной астме, бронхоспазмах различного происхождения, гипертензии: для улучшения внутримозгового кровообращения. Выпускают таблетки по 0,015г, раствор 24% и 2,4% в ампулах. Назначают внутрь в дозе лошадям и крс – 2-8мг/кг, свиньям, овцам, козам – 8-10мг/кг, собакам, кошкам – 10-20мг/кг. Доза подкожно в два раза меньше. Кратность введения 2 раза в сутки.

Теофиллин таблетки 0,15г внутрь в дозе 2-3мг/кг 3 раза в сутки (кошкам 4мг/кг 2-3 раза в сутки). Аминофиллин внутрь кошкам 5мг/кг в сутки.

Теопек – препарат теофиллина пролонгированного действия, таблетки 0,3г внутрь ориентировочная доза 0,4-0,5мг/кг 1 раз в сутки.

Ретофил – препарат теофиллина пролонгированного действия, таблетки 0,2г внутрь в дозе 3-4мг/кг 2 раза в сутки.

Кроме перечисленных препаратов для медицинских целей выпускают бронхолитики в форме аэрозолей – сальбутамол, фенотерол гидробромид, сальметерол, формотерол, беродуал и др.[19,94]

В качестве муколитического средства предпочтение отдаётся бромгексину.

Бромгексин (Бисольвон, Паксиразол) повышает выделение секрета бронхиальными железами и уменьшает вязкость мокроты, что дает выраженный отхаркивающий эффект и облегчает дыхание. Применяют внутрь по 0,05-0,1мг/кг 2-3 раза в сутки. Выпускают в форме дрожже по 0,004г (4мг) в упаковке по 50шт. Производится в Германии, России.

Для повышения иммунного статуса и естественной реактивности организма назначают поливитаминные препараты, аскорбиновую кислоту.

В период ремиссии обеспечивают животных соответствующими кормами, условиями содержания, избегают стрессов.

источник

Бронхиальная астма – тяжелое аллергическое заболевание, поражающее как взрослых, так и детей. Этот недуг характеризуется хроническим течением с периодическими обострениями в виде выраженных приступов удушья – одышки с затрудненным выдохом, вызванным нарушением бронхиальной воздухопроводимости, что связано с локализацией аллергической реакции в тканях бронхиального дерева легких.

Чаще всего бронхиальной астме предшествуют другие заболевания респираторного характера. Предастматическое состояние развивается чаще всего на фоне затяжного или хронического бронхита, пневмонии, гайморита.

Основное проявление болезни – приступ удушья. Как правило, он начинается внезапно, чаще всего ночью. Больной испытывает мучительное чувство нехватки воздуха. Дыхание затруднено, выдох удлиненный и сопровождается громкими свистящими хрипами. Вскоре может появиться кашель.

Для облегчения дыхания больной принимает вынужденное положение – встает или садится, опираясь руками о край кровати, стула, напрягая грудные мышцы. Дыхание при этом часто бывает шумным, возникают пищащие, свистящие хрипы, слышимые на расстоянии. Чтобы облегчить дыхание, больной нередко подходит к окну, опирается руками о подоконник, фиксируя свой плечевой пояс так, чтобы привести в максимальное действие все вспомогательные мышцы.

Спустя некоторое время дыхание становится спокойнее, начинает отделяться мокрота, и приступ прекращается. Обычно приступы длятся от нескольких минут до нескольких часов, а порою и до нескольких суток. Такие продолжительные или часто возникающие через короткие промежутки времени в течение дня приступы называют астматическим состоянием, или, по латыни, «статус астматикус».

Лечением бронхиальной астмы, как и других аллергических заболеваний, занимается специалист – аллерголог.

В дополнение к его назначениям народная медицина использует следующие лекарства на основе пряных растений:

  • хрен обыкновенный. Возьмите 150 г хрена, промойте в холодной воде и пропустите через мясорубку. Затем в полученную массу добавьте сок 2 лимонов, тщательно перемешайте до получения однородной массы. Принимать надо по 1 чайной ложке утром 1 раз в день. Знахари считают, что такой метод лечения способен предотвратить развитие приступа удушья;
  • приготовить сбор: анис обыкновенный (плоды) – 10 г; фенхель обыкновенный (плоды) – 10 г; лен обыкновенный (семена) – 10 г; тимьян обыкновенный (трава) – 10 г.
    4 чайные ложки сбора настоять на стакане воды в течение 2 часов и сварить. Выпить лекарство за день в 3 приема;
  • приготовить сбор: листья крапивы жгучей – 4 столовые ложки; листья шалфея лекарственного – 4 столовые ложки; листья и цветки алтея лекарственного – 4 столовые ложки; корневища девясила высокого – 6 столовых ложек; корневища солодки голой – 5 столовых ложек.
    5 столовых ложек смеси настаивают 1-3 часа в 0,75 л кипятка плотно закрытыми. Смесь выдерживают в водяной бане 15-20 минут, процеживают, отжимают и принимают по 1/2 стакана 3-4 раза в день. Детям дают по 1 столовой ложке 3-5 раз в день;
  • лук-сеянец. 40 головок этого лука ошпарить кипятком, чтобы они стали мягкими. Тушить лук в 0,5 л оливкового масла. Размять его. Это пюре пациент должен принимать натощак утром и вечером по 1 столовой ложке;
  • лимон и чеснок. 5 штук лимонов и 2 луковицы чеснока натереть на терке, залить 1 л кипяченой теплой воды. Настаивать 7 дней, процедить, отжать. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день за полчаса до еды;
  • шалфей лекарственный. Приготовить настой: 1 чайную ложку измельченных листьев залить 1 стаканом кипятка, настаивать 30 минут, процедить. Принимать по 1/2 стакана в теплом виде 3-4 раза в день;
  • сухая ингаляция. Ее с успехом можно проводить в домашних условиях. Вам понадобятся небольшой заварной чайник, лоскут хлопчатобумажной марли размером 50×50 см, терка и любые фитонцидосодержащие вещества (например репчатый лук, чеснок, хрен, настойка мяты).

Натрите на терке несколько (3-8) долек чеснока или приготовьте кашицу из вышеуказанных растений и немедленно, пока не улетучились фитонциды, смажьте кашицей всю поверхность марли. Быстро опустите марлю в пустой холодный, но чистый и сухой чайник и закройте крышкой. Возьмите носик чайника в рот, зажмите ноздри пальцами и медленно вдыхайте целебный аромат в течение 3-10 минут. Выдыхайте через нос, чтобы выдыхаемый воздух не попал в чайник.

Очень скоро вы убедитесь в высокой эффективности этой незамысловатой процедуры. Эффект ингаляции достигается благодаря тому, что в дополнение к фитонцидосодержащему веществу выбрана хлопчатобумажная марля. Это, по сути дела, сетка с ворсистыми нитями, имеющая огромную поверхность испарения фитонцидов. Через нее почти беспрепятственно проходит воздух. А чайник не что иное, как резервуар, не позволяющий фитонцидам рассеиваться.

При повторных ингаляциях используйте новый (или выстиранный с мылом и высушенный) лоскут марли и свежую норму фитонцидной кашицы. Естественно, чайник каждый раз должен быть чистым и сухим.

Если вы будете настойчивы, то уже через несколько дней почувствуете значительное облегчение. А если к тому же у вас имеются воспалительные процессы в дыхательных путях, то они довольно быстро исчезнут.

Советуем вам лишь увлажнять марлю, а не вымачивать ее в соке растений или в растворе. Став мокрой, она превратится в маленький комочек, и эффективность ингаляций снизится.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *