Меню Рубрики

Астма увеличение массы тела

По данным всезнающей статистики около половины населения Европы имеет излишний вес или ожирение, а по всей планете с этими проблемами сталкивается около миллиарда человек. И это беспокоит не одних модниц, кутюрье и косметологов. От лишних килограммов страдает не только внешний вид, но и здоровье.

Ожирение ведет за собой вереницу хронических заболеваний: ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертонию, сахарный диабет, а в итоге резко возрастает риск инсульта и инфаркта миокарда. А еще часто с лишним весом и ожирением сочетается бронхиальная астма. Случайность это или нет? Почему астма и лишний вес так часто идут рука об руку? И что первично: ожирение, приводящее к астме, или бронхиальная астма, накапливающая килограммы? Вопросы сложные, но сначала давайте выясним.

В основе избыточного накопления жиров в нашем организме лежит нарушение обмена веществ, когда образование жира происходит быстрее, чем процессы его расходования. Чаще всего ожирение связано с нарушением баланса между питанием и двигательной активностью: мы потребляем гораздо больше калорий, чем необходимо, и при этом ведем малоподвижный образ жизни.

Простой пример: чтобы, не вставая с дивана, нажать кнопку на пульте телевизора, мы тратим менее 1 калории, а если подойти к телевизору, то израсходуется уже 3 калории. Если же вместо посещения автомойки мы сами вымоем свою машину, то потратим 300 калорий вместо 18. Часто ли мы делаем дополнительные усилия там, где можно без них обойтись?

А что мы едим? В нашем рационе много легкоусвояемых углеводов (сахар, кондитерские изделия, сладости) и животных жиров. К тому же мы стали ленивыми и не хотим сами готовить — ведь на каждом шагу продается фаст-фуд. Не стоит забывать и о российской любви к алкогольным напиткам: во-первых, сам алкоголь обладает высокой калорийностью, а во-вторых, после выпитого принято закусывать.

К лишнему весу ведет и наследственность: у полных родителей обычно и дети упитанные, даже поговаривают об открытии гена ожирения. Хотя всё на генетику сваливать не надо, ведь в таких семьях обычно вкусно и много кушают. А родителям и особенно бабушкам стоит напомнить, что толщина ребенка — не показатель его здоровья.

Ну и «нервы», конечно. Чаще развивается ожирение у людей, которые в детстве перенесли депрессию или которые хронически не высыпаются. В ряде случаев ожирение вызвано особыми заболеваниями эндокринной системы.

Давайте разбираться. Пациенты с бронхиальной астмой, как правило, ведут малоподвижный образ жизни. Страх перед приступом удушья ограничивает физические нагрузки и возможность отдыхать вдали от цивилизации, на природе. Следствием этого является набор лишних килограммов переходящий в ожирение.

Не так давно появились данные канадских и австралийских ученых, что у астматиков клетки, участвующие в аллергическом воспалении в бронхах (Т-хелперы), попутно выделяют вещество, которое усиливает аппетит. И наоборот, есть основания полагать, что в жировой ткани вырабатываются вещества, которые обладают повреждающим действием на легочную ткань и бронхи, что может провоцировать развитие бронхиальной астмы.

Впрочем, исследования в этой области еще продолжаются, зато достоверно известно, что бронхиальная астма протекает более тяжело при наличии лишнего веса. Для этого есть несколько причин. Во-первых, всем клеткам (и жировым тоже) необходим кислород. Во-вторых, для всех движений человеку большей массы необходимо больше энергии, которую тоже обеспечивает система дыхания. Наконец, жировые накопления в животе подпирают диафрагму снизу, и эффективность газообмена в легких снижается. Всё это увеличивает нагрузку на больные легкие.

Астматикам с ожирением для контроля над болезнью требуются увеличенные дозы лекарств, а эффективность ингаляционной базисной терапии снижается. Приходится добавлять лекарства в таблетках или инъекциях, в том числе гормональные препараты, которые при таких путях введения способствуют накоплению жира.

Справедливости ради надо сказать, что часто у полных людей возникают симптомы затрудненного дыхания, похожие на астму. Таким пациентам диагноз бронхиальной астмы часто ставится ошибочно.

Разобраться, есть ли у человека с излишним весом бронхиальная астма, поможет аллерголог или пульмонолог после проведения специального обследования. Но в любом случае борьба с лишним весом необходима. В многочисленных исследованиях доказано, что у пациентов с бронхиальной астмой, которым удалось вернуть свой вес к норме, на 20-30% уменьшаются проявления болезни и потребность в лекарствах, улучшается качество жизни. Кстати, улучшение при снижении веса отмечается и при других заболеваниях. Даже людям, считающим себя здоровыми, становится лучше после избавления от лишних килограммов: стоит немного похудеть, и сразу дышится легче.

К сожалению, похудеть чудесным образом раз и навсегда невозможно. Надо понять, что, если есть склонность к полноте, бороться придется всю жизнь, ведь стоит только дать слабинку, как лишние килограммы мгновенно возвращаются.

Основа борьбы с лишним весом — правильное питание и физическая активность. Борьбу с лишними килограммами начинать надо с детства. Нельзя перекармливать ребенка, пичкать его фаст-фудом, сладостями и высококалорийными газированными напитками. Обязательно нужно поощрять занятия спортом, подвижные игры и другую физическую деятельность ребенка.

Взрослым людям надо следить за своим весом и постоянно физически себя нагружать, если вам не по плечу высокие физические нагрузки, то обычный бег поможет избавиться от целлюлита. Известно, что после 35 — 40 лет калорийность рациона должна постепенно уменьшаться за счет потребления легкоусвояемых углеводов и животных жиров.

Для контроля своего веса Всемирная организация здравоохранения рекомендует измерять индекс массы тела: свой вес (в килограммах) надо разделить на рост (в метрах), возведенный в квадрат. В норме этот показатель не превышает 25. Если индекс массы тела составляет 25 — 30, то это называется повышенным питанием, а если больше 30 — это уже ожирение. Если вес перешагнул черту, за которой начинается ожирение, надо обратиться к эндокринологу и пройти необходимое обследование.

Кроме диеты и физических нагрузок, при ожирении прибегают и к другим методам лечения. В частности, применяют лекарственные препараты, не дающие всасываться жирам из кишечника или прямо подавляющие центр аппетита в головном мозге. Эти лекарства используются только по назначению врача и под его контролем.

Если и лекарства не помогли, а ожирение мешает жить, прибегают к оперативному лечению. Хирурги могут ушить желудок (чтобы меньше еды влезало), убрать пласты жировой ткани из живота или провести модную нынче липосакцию. В любом случае надо тщательно взвесить все «за» и «против», ведь это серьезные вмешательства с присущими им опасностями.

Прочитав эту статью, ни в коем случае не стоит бросаться в другую крайность. В наше время находится немало людей, которые изводят себя голодными диетами, пачками глотают различные таблетки, бездумно идут под нож хирурга. Между тем жировая прослойка в нормальных количествах просто необходима. Она согревает, создает запас энергии и воды, предохраняет внутренние органы от механических повреждений.

Жировая ткань выполняет и другие важные функции, например участвует в синтезе женских половых гормонов (поэтому у истощенной женщины мало шансов забеременеть и родить). Итак, в организме человека нет ничего ненужного, хотя и лишнего нам не надо.

источник

Лишний вес — причина многих хронических заболеваний, а недавно американские ученые объяснили, как ожирение приводит к астме.

По мнению экспертов, у больных с индексом массы тела выше 30 наблюдается субклинический воспалительный процесс в дыхательных путях, и чаще развивается астма.

Однако новое исследование обосновывает другой механизм развития болезни.

В «Американском журнале физиологии» сообщается, что во время астматического приступа у больных ожирением гладкая мускулатура бронхов сужается сильнее, еще больше затрудняя дыхание.

Это первое в своем роде исследование, которое продемонстрировало связь между реактивностью бронхов и массой тела пациентов. Ученые считают, что их открытие должно подтолкнуть коллег к скорому пересмотру диагностики и лечения астмы при ожирении.

«Избыточный вес накладывает отпечаток на протекание хронических заболеваний. Я думаю, эта работа — первый шаг к пониманию молекулярных механизмом астмы при ожирении», — заявила Эмили Пеннингтон, пульмонолог Клиники Кливленда.

Один из главных результатов исследования состоит в том, что устоявшееся представление о роли вялотекущего воспалительного процесса было полностью опровергнуто.

По мнению доктора Стокса Пиблса, преподавателя пульмонологии и аллергологии Университета Вандербильта, проблема в молекулярных различиях гладкой мускулатуры у полных людей.

Клетки гладкой мускулатуры контролируют диаметр наших дыхательных путей (просвет бронхов). В нормальных условиях эта мускулатура расслаблена, поэтому через бронхи проходит достаточное количество воздуха без чрезмерных усилий. Если же аллерген или другой раздражитель запускает каскад определенных химических реакций в клетках, возникает бронхоспазм.

Исследование может объяснить нам еще одну загадку, с которой сталкиваются врачи при лечении пациентов с ожирением, страдающих астмой. Многие их подопечные не испытывают облегчения при использовании традиционных стероидных ингаляторов.

«Стандарты лечения астмы абсолютно одинаковые, но пациенты с ожирением плохо реагируют на кортикостероиды», — жалуется на нынешнюю ситуацию доктор Пиблс.

В ходе исследования авторы сравнивали образцы клеток из трупов людей, страдавших ожирением, и их ровесников с нормальной массой тела соответствующего пола. Все они болели астмой.

Они обрабатывали клеточные культуры гистаминами — медиаторами аллергии — наблюдая за физиологической реакцией клеток на контакт с естественным триггером астмы. Также исследователи вводили в культуру карбахол — препарат, вызывающий бронхоспазм.

Гладкомышечные клетки, полученные у пациентов с ожирением, демонстрировали более выраженное сокращение по сравнению с теми, которые были взяты у людей с нормальным весом. Кроме того, чувствительность клеток у женщин оказалась выше. Это объясняет наблюдаемые гендерные различия в астме между женщинами и мужчинами. Женщины с лишним весом, в целом, тяжелее переносят заболевание по сравнению с мужчинами. Заболеваемость среди них практически вдвое выше — 15% против 7%.

Это подтверждается и косвенно: например, в США заболеваемость ожирением и астмой растут одновременно. Конечно, этот печальный факт можно объяснить загрязненностью городского воздуха и деятельностью людей.

Согласно статистике 2010 года, примерно 40% взрослых, страдающих ожирением, также больны астмой. Для взрослых с нормальным весом заболеваемость астмой составляет около 27%.

Доктор Пиблс считает, что исследование открывает целый ряд возможностей для лучшего лечения бронхиальной астмы. Для лечения этой специфической группы астматиков, возможно, потребуется разрабатывать таргетные препараты, действующие на специфические рецепторы гладкой мускулатуры.

«Специальные таргетные препараты, играющие на молекулярных особенностях гладкой мускулатуры бронхов при ожирении — таким видится будущая терапия астмы», — говорят авторы проекта.

Возможно, в ближайшие годы стандарты лечения изменятся.

источник

Бронхиальная астма у пациентов с повышенным индексом массы тела: особенности клинического течения с оценкой содержания висцеральной жировой ткани

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Важное место среди гипотез о взаимосвязи БА и ожирения занимает теория системного воспаления, основная роль в которой отводится метаболически активной висцеральной жировой ткани (ВЖТ).
Цель исследования: изучение особенностей течения БА у больных с повышенным индексом массы тела (ИМТ), а также оценка содержания ВЖТ в организме с использованием метода мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ).
Материал и методы: обследовано 63 больных БА (56 женщин, 7 мужчин). Все пациенты разделены на две группы: I группа — 46 больных с ИМТ ≥25 кг/м 2 , II группа — 17 пациентов с ИМТ 18,5–24,9 кг/м 2 . Больным проводили стандартное обследование со спирометрией, антропометрией, оценкой контроля БА с помощью АСТ-теста (Asthma Control Test — тест по контролю над астмой). Для измерения площади ВЖТ 57 пациентам дополнительно выполнена МСКТ на уровне L4–L5.
Результаты исследования: средний возраст дебюта БА в I группе (44,85±14,73 года) достоверно превышал таковой во II группе (32,65±18,11 года, р=0,01). Отмечена тенденция к более тяжелому течению заболевания в I группе, где преобладали больные
со среднетяжелой БА (67,4%, р=0,16). Среди сопутствующих заболеваний у больных I группы часто встречалась артериальная гипертензия (63%), во II группе она зарегистрирована только у 1 пациентки (5,9%, р 2 и 65,79±33,21 см 2 соответственно. Обнаружена слабая отрицательная корреляционная связь между значениями объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) и площадью ВЖТ (r= -0,271, p=0,042).
Заключение: выделены следующие особенности течения БА у пациентов с повышенным ИМТ: поздний дебют БА, тенденция к более тяжелому течению заболевания, наличие ассоциированных с ожирением заболеваний.

Ключевые слова: бронхиальная астма, избыточная масса тела, ожирение, индекс массы тела, окружность талии, висцеральная жировая ткань, мультиспиральная компьютерная томография.

Для цитирования: Н.В. Чичкова, А.А. Гаспарян, Н.С. Серова, Л.Б. Капанадзе, В.В. Фомин Бронхиальная астма у пациентов с повышенным индексом массы тела: особенности клинического течения с оценкой содержания висцеральной жировой ткани // РМЖ. Медицинское обозрение. 2019. №2(I). С. 8-11

Bronchial asthma in patients with increased body mass index: peculiarities of clinical course with estimation of visceral fat tissue content
N.V. Chichkova, A.A. Gasparyan, N.S. Serova, L.B. Kapanadze, V.V. Fomin

Sechenov University, Moscow

An important place among the hypotheses about the relationship between BA and obesity is occupied by the theory of systemic inflammation, in which the main role is given to the metabolically active visceral adipose tissue (VAT).
Aim: study of the peculiarities of BA flow in patients with increased body mass index (BMI), as well as assessment of VAT content in the body using multispiral computed tomography (MSCT) method.
Patients and Methods: 63 patients with BA (56 women, 7 men) were examined. All patients were divided into two groups: group I — 46 patients with BMI ≥25 kg/m 2 , group II — 17 patients with BMI 18.5–24.9 kg/m 2 . Patients underwent a standard examination with spirometry, anthropometry, and assessment of BA control using the ACT-test (Asthma Control Test). In order to measure the area of VAT 57 patients were additionally performed MSCT at the level of L4-L5.
Results: the mean age of the BA debut in group I (44.85±14.73 years) was significantly higher than in group II (32.65±18.11 years, p=0.01). There was a tendency to a more severe course of the disease in Group I, where patients with severe BA prevailed (67.4%, p=0.16). Among the concomitant diseases, arterial hypertension (63%) was common in group I patients, and in group II it was registered only in one patient (5.9%, p 2 and 65.79±33.21 cm 2 , respectively. A weak negative correlation between the values of the forced exhalation volume for 1 second (CFE1) and the area of VAT (r= -0.271, p=0.042) was found.
Conclusion: the following features of the course of BA in patients with increased BMI were identified: late debut of BA, a tendency to a more severe course of the disease, the presence of obesity-related diseases.

Keywords: bronchial asthma, overweight, obesity, body mass index, waist circumference, visceral adipose tissue, multispiral computed tomography.
For citation: Chichkova N.V., Gasparyan A.A., Serova N.S. et al. Bronchial asthma in patients with increased body mass index: peculiarities of clinical course with estimation of visceral fat tissue content. RMJ. Medical Review. 2019;2(I):8–11.

В статье представлены результаты оригинального исследования, посвященного изучению особенностей клинического течения с оценкой содержания висцеральной жировой ткани при бронхиальной астме у пациентов с повышенным индексом массы тела.

Только для зарегистрированных пользователей

источник

Большинство людей знают о обычных подозреваемых в увеличении веса — например, едят слишком много нездоровой пищи или проводят слишком много времени на диване. Но для людей с астмой есть дополнительный фактор — их лекарство. Увеличение веса может быть неудачным побочным эффектом оральных стероидов, принимаемых в форме таблеток или ингаляторов для лечения астмы.

Существует доказанная связь между увеличением веса и оральными стероидами, говорит Кристин Гербштадт, MD, RD, зарегистрированный диетолог и представитель Американская диетическая ассоциация. Причина? «Стероиды просто увеличивают аппетит, — говорит д-р Гербштадт, добавив, что стероиды повышают уровень глюкозы в крови и вызывают другие метаболические изменения, которые не только ставят пациента под угрозу набирать вес, но, возможно, даже развивают диабет.

Увеличение веса является менее распространенным побочным эффектом препарата, когда стероиды берутся через ингаляторы для астмы, в отличие от пероральных препаратов, потому что дозы, вводимые через ингаляторы для астмы, намного ниже и идут прямо в легкие, объясняет Гербштадт.

Читайте также:  Пульс при сердечной астме

другие лекарства от астмы, такие как бета-агонистические бронходилататоры, которые облегчают симптомы астмы путем расслабления мышц бронхов, не связаны с увеличением веса, но у них есть свои побочные эффекты. «Бета-агонисты могут вызывать дрожание, расширять зрачки и увеличивать сердечный ритм», — говорит Гербштадт.

Существует также нездоровый цикл, связанный с астмой и весом. Люди с астмой могут неохотно тренироваться, опасаясь вызвать симптомы астмы. Отсутствие физических упражнений может способствовать увеличению веса. И избыточный вес может, в свою очередь, сделать упражнение более сложным, потому что избыточный вес может сжать ваши легкие и затруднить дыхание во время упражнений. Таким образом, потеря веса может помочь улучшить вашу астму и помочь улучшить ваши тренировки.

Чтобы предотвратить увеличение веса, люди с астмой должны в первую очередь потреблять меньше, говорит Гербштадт. Говорит она, но она понимает, что это легче сказать, чем сделать. «Большинство людей не привыкли к голоданию».

Попробуйте другие идеи для предотвращения увеличения веса, когда у вас астма:

  • Ешьте много овощей. Хрустящие, наполненные водой овощи, такие как сельдерей или морковь, отличный выбор.
  • Включите цельные зерна в свой рацион. «Люди беспокоятся о углеводах, но если все, что вы ели, — это коричневый рис и хлеб из цельного зерна, вы можете много есть, не беспокоясь о прибавке веса», — говорит Гербштадт .
  • Найдите хорошие ароматизаторы. Если вам нужно использовать провалы или другие ароматизаторы, чтобы разжечь овощи, попробуйте сальсу или с низким содержанием жира соусом маринара. Другие хорошие варианты включают хумус и йогурт.
  • Пейте много воды. «Многие люди ошибаются в жажде от голода, — говорит Гербштадт. «Питьевая вода с температурой воды, которая больше наполняется, чем ледяная вода». Другими хорошими вариантами для гидратации являются травяной или зеленый чай или теплый бульон, который может помочь вам почувствовать себя полным, говорит Гербштадт.
  • Сократить жир. Воздушный попкорн или печеный картофель с йогуртом вместо чипсов — отличный выбор закуски, говорит Гербштадт. Используйте травы и специи, чтобы ароматизировать пищу вместо сливок или масла.
  • Размеры порции. Узнайте, какие продукты и какие суммы вы должны есть и придерживайтесь этих рекомендаций.
  • Не забудьте переместить . «Прогулка. Когда вы смотрите телевизор и рекламируете — все это складывается, — говорит Гербштадт.

Совет Гербштадта сопровождается в ее собственной семье — ее сыне, теперь 6 лет, имеет астму детства. «Его астма началась, когда он простудился, а затем ушел», — объясняет Гербштадт. Чтобы лучше справляться с его астмой, он ест здоровую диету, привычку, которая воспитывалась в молодом возрасте. «Он любит есть жареную рыбу с овощами», — говорит Гербштадт.

Мальчик следует трехстороннему подходу к тому, чтобы оставаться здоровым с астмой — он участвует в спортивных состязаниях, питается питательной диетой и управляет своей астмой, и увеличение веса не было проблемой для него, говорит она.

Независимо от того, возраст, выбор продуктов с умом и регулярное упражнение — важные привычки образа жизни для предотвращения увеличения веса и хорошего состояния с астмой.

источник

Связь между ожирением и бронхиальной астмой обсуждается представителями разных специальностей. Оба процесса являются хроническими, сложными и многофакторными по своей природе. В статье дан обзор и анализ основных публикаций с позиций доказательной медицин

Relationship between obesity and asthma discussed by various specialties. Both diseases are chronic, complex and multifactorial. In the article provides an overview and analysis of the major publications from the standpoint of evidence-based medicine.

Описание взаимосвязи между ожирением и легочной патологией имеет давние исторические, литературные и научные корни. В 1837 г. Чарльз Джон Хаффем Диккенс в своем романе «Посмертные записки Пиквикского клуба» (гл. 54) описывает персонаж — слугу Джо, толстяка с короткой шеей и красным лицом, который постоянно засыпал и начинал храпеть в самых неподходящих местах. В 1889 г. на заседании Лондонского клинического общества доктор R. Caton представил больного с выраженным ожирением, страдавшего от императивных приступов засыпаний, сопровождавшихся храпом и остановками дыхания [цит. по 1]. Позднее W. Osler использует термин «пиквикский» для описания тучного пациента с гиперсомнией [2], а в 1956 г. Burwell с коллегами издают историю болезни «Пиквикский синдром — чрезвычайное ожирение, ассоциированное с альвеолярной гиповентиляцией» [3]. Возникает синдром в возрасте 40–60 лет, встречается в основном у мужчин. Это состояние, при котором люди с крайней степенью ожирения испытывают альвеолярную гиповентиляцию (не способны дышать достаточно глубоко и быстро), ведет к низкому уровню кислорода и высокому уровню углекислого газа в крови, в настоящее время считают подтипом обструктивного апноэ сна.

Хорошо известно, что ожирение и избыточный индекс массы тела (ИМТ) существенно повышают риск разнообразной сопутствующей патологии, а том числе сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертензии, сахарного диабета. 44% случаев диабета, 23% случаев ишемической болезни сердца, от 7% до 41% некоторых видов онкологических заболеваний связаны с избыточным весом и ожирением. При этом чем выше ИМТ, тем выше риск сопутствующих заболеваний (табл.) [4]. В случае ожирения врачи и пациенты оказываются перед лицом двойного бремени заболеваний. Ожирение рассматривается также как фактор риска развития бронхиальной астмы (БА), причины недостаточного ее контроля и, вероятно, может влиять на воспаление дыхательных путей. Однако характер этой взаимосвязи требует уточнения.

И астма, и ожирение в силу высокой распространенности и медико-социальной значимости относятся к глобальным проблемам здравоохранения.

Ожирение причиняет вред здоровью и благополучию огромной доли населения, значительно повышает расходы служб здравоохранения, наносит огромный и совершенно недопустимый ущерб здоровью детей. Ожирение часто встречается в детстве (в том числе у младенцев), в юности, и его распространенность растет с каждым днем.

На сайте Всемирной Организации Здравоохранения, характеризующем проблему ожирения [5], приводятся данные о том, что во всем мире число лиц с ожирением возросло почти в два раза с 1980 г. В 2008 г. в мире более 1,4 млрд взрослых в возрасте 20 лет и старше имели избыточный вес, что составляет 35% популяции. У 11% популяции (из них 200 млн мужчин и около 300 млн женщин) зарегистрировано ожирение. Более 40 млн детей в возрасте до пяти лет имели избыточный вес в 2011 г. Считавшиеся ранее характерными для стран с высоким уровнем доходов, избыточный вес и ожирение теперь получают все большее распространение в странах с низким и средним уровнем доходов, особенно в городах. В развивающихся странах детей с избыточным весом насчитывается более 30 млн, а в развитых — 10 млн. 65% населения мира проживает в странах, где избыточный вес и ожирение убивают больше людей, чем недостаточный вес из-за недоедания.

Проведенный сравнительный анализ долгосрочных тенденций популяционных изменений ИМТ в мире и данные национальных медицинских осмотров [6, 7] позволили проследить не только явное увеличение числа тучных людей и констатировать «эпидемию ожирения», но и создать на этой основе рейтинг стран с максимальным уровнем распространения ожирения. В этот перечень [8] вошли (с 1 по 20 в порядке убывания в процентах от общего количества взрослого населения) Мексика — 32,8%; США — 31,8%; Сирия — 31,6%; Венесуэла, Ливия — 30,8%; Тринидад и Тобаго — 30,0%; Вануату — 29,8%; Ирак, Аргентина — 29,4%; Турция — 29,3%; Чили — 29,1%; Чехия — 28,7%; Ливан — 28,2%; Новая Зеландия, Словения — 27,0%; Сальвадор — 26,9%; Мальта — 26,6%; Панама, Антигуа — 25,8%; Израиль — 25,5%; Австралия, Сент-Винсент — 25,1%; Доминика — 25,0%; Великобритания, Россия — 24,9%; Венгрия — 24,8%.

Несмотря на то, что Россия занимает предпоследнее место в этом списке, среди населения нашей страны по данным российского мониторинга экономического положения и здоровья населения (РМЭЗ) весьма существенно увеличивается индекс массы тела (рис. 1).

Стремительно увеличивается распространенность ожирения не только у взрослых, но и среди детей и подростков: за последние 20 лет число детей с ожирением в возрасте от 6 до 11 лет возросло с 7% до 13%, а среди детей от 12 до 19 лет — с 5% до 14%. Ожирение диагностируется у 5,5% сельских детей и 8,5% городских детей [10, 11].

Приведенные цифры отражают масштабы проблемы ожирения. Не менее значимой по распространенности и влиянию на общество является и бронхиальная астма. При эпидемиологическом исследовании бронхиальной астмы выявляются сходные тенденции стремительного роста патологии. По данным отчета Всемирной инициативы по борьбе с бронхиальной астмой (Global Initiative for Asthma, GINA) «Ущерб от бронхиальной астмы в мире» (Global Burden of Asthma, 2004) [12], страны с наибольшей распространенностью бронхиальной астмы — это Великобритания (частота бронхиальной астмы в популяции — от 18,4% до 15,3% в зависимости от региона), Новая Зеландия — 15,1%, Австралия — 14,7%, Ирландия — 14,6%, Канада — 14,1%, Перу — 13%, Тринидад и Тобаго — 12,6%, Коста-Рика — 11,9%, Бразилия — 11,4%, США — 10,9%, Фиджи — 10,5%, Парагвай — 9,7%, Уругвай — 9,5%, Израиль — 9%, Барбадос — 8,9%, Панама — 8,8%, Кувейт — 8,5%, Украина — 8,3%, Эквадор — 8,2%, ЮАР — 8,1%, Чехия — 8%, Финляндия — 8%, Мальта — 8%, Республика Берег Слоновой Кости — 7,8%, Колумбия — 7,4%, Турция — 7,4%, Кения — 7%, Германия — 6,9%, Франция — 6,8%, Норвегия — 6,8%, Япония — 6,7%, Швеция — 6,5%, Таиланд — 6,5%, Филиппины — 6,2%, ОАЭ — 6,2%, Бельгия — 6%, Австрия — 5,8%, Испания — 5,7%, Саудовская Аравия — 5,6%, Аргентина — 5,5%, Иран — 5,5%, Эстония — 5,4%, Нигерия — 5,4%, Чили — 5,1%.

На рис. 2 представлены тенденции в частоте встречаемости астмы в странах с разным уровнем предшествующей распространенности болезни за последние десятилетия [13].

Ученые дают неутешительные прогнозы по увеличению числа больных с астмой: удельный вес больных с астмой среди населения, проживающего в городских районах, вероятно, увеличится с 45% до 59% в 2025 г., и в течение последующих десятилетий прогнозируется появление еще не менее 100 млн лиц, страдающих астмой.

В России распространенность бронхиальной астмы в разных возрастных группах и географических регионах колеблется от 1–2% до 5–12% и более [14, 15].

При анализе приведенных клинико-эпидемиологических параллелей возникает стандартное предположение, что между двумя часто встречающимися процессами имеется простая корреляция, и совпадение тенденций в распространенности того и другого заболевания является следствием определенных демографических или социальных особенностей, характерных для тех стран, где наблюдается такое явление, но не обязательно связано общими патогенетическими механизмами.

Однако ординарная статистическая корреляция не раскрывает причинно-следственной связи между изучаемыми событиями и заставляет искать ответы на вопросы о том, что происходит на самом деле. Астма способствует ожирению, потому что астматики менее подвижны? Или ожирение способствует развитию астмы, поскольку дыхательным мышцам труднее справляться с работой, поэтому снижаются дыхательные объемы, легче формируется бронхообструкция, нарушается легочная механика?

Для доказательства причинно-следственных связей между астмой и ожирением требуются хорошо спланированные проспективные когортные исследования. Анализ восьми европейских когорт, проведенных специалистами (Global Allergy and Asthma European Network), и результатов опубликованных исследований из Швеции, Германии, Бразилии, Беларуси, Калифорнии США, а также результаты двух метаанализов [16] подтверждают дозозависимую ассоциацию между избыточным весом или ожирением и астмой. Оба метаанализа также показали, что у детей с избыточной массой тела риск развития астмы выше, чем у детей с нормальным весом. Эта зависимость прослеживалась еще более строго для лиц с ожирением.

Дети со склонностью к выраженному увеличению массы тела в раннем возрасте особенно подвержены риску развития астмы в течение первых 6 лет жизни. Наличие и продолжительное сохранение избыточного веса в младенчестве может быть даже более важным предиктором развития астмы в детстве, чем наличие лишнего веса в любом другом возрасте.

Метаанализ проспективных эпидемиологических исследований у взрослых показывает, что ожирение предшествует астме и почти в 2 раза увеличивает риск развития астмы у мужчин и женщин (OR, 1,92; 95% ДИ 1,43–2,59; p или = 25 и или = 30). Скорректированные по полу, расе, возрасту, образованию, доходу, занятости, статусу курения, семейному анамнезу астмы, месту жительства результаты позволили авторам сделать выводы о том, что ожирение увеличивает тяжесть (в соответствии с критериями GINA) астмы. Пациенты, страдающие ожирением, чаще имели постоянные симптомы (OR = 1,66; 95% ДИ 1,09–2,54), пропуски рабочих дней (OR = 1,35; 95% ДИ 1,01–1,81), потребность в короткодействующих β2-агонистах (OR 1,36; 95% ДИ 1,06 до 1,75), использовании ингаляционных кортикостероидов (OR = 1,34; 95% ДИ 1,01–1,79) и использовании любого препарата для контроля астмы в соответствии с GINA-принципами (OR = 1,37; 95% ДИ 1,01–1,85). Кроме того, тучные астматики имели более редкие ремиссии астмы (OR = 0,56; 95% ДИ 0,38–0,82) и у них преобладала тяжелая персистирующая астма по сравнению с теми, кто имел нормальный ИМТ (OR = 1,42; 95% ДИ 1,05–1,90).

Данные Британского торакального общества [20] продемонстрировали аналогичные тенденции. Было отмечено, что у 666 пациентов с тяжелой астмой с тремя категориями ИМТ (нормальный вес: 18,5–24,99; избыточный вес: 25–29,99; ожирением: ≥ 30) имелась разная потребность в лекарственных препаратах. Пациентам с астмой и ожирением больше требовалось лекарств по поддерживающей терапии глюкокортикостероидами (ГКС) (48,9% против 40,4% и 34,5% с избыточным весом и нормальным весом соответственно), выше была ежедневная доза ГКС и короткодействующих β2-агонистов в день. Значительные различия были отмечены в распространенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (53,9% при ожирении против 48,1% и 39,7% с избыточной массой тела и нормальным весом соответственно) и использовании ингибиторов протонной помпы в связи с этим. Авторы исследования подчеркнули, что у пациентов с тяжелой астмой имеются особые характеристики в зависимости от ИМТ, которые позволяют выделить отдельный клинический фенотип больных с тяжелой астмой и ожирением.

Проведенный кластерный анализ в когорте 250 участников клинических испытаний подтвердил гипотезу о том, что ожирение является важным фактором, определяющим фенотип тяжелой астмы [21].

Используя модель однородной цепи Маркова с непрерывным временем для оценки влияния лишнего веса на эволюцию управления астмы в когорте астматиков, авторы исследования [22] убедительно показали, что связь между лишним весом и контролем астмы характеризуется переходом от неприемлемого к приемлемому контролю при изменении веса от избыточного к нормальному.

Ожирение ухудшает контроль астмы, что отражается в изменении оценки тестов по контролю астмы, показателей качества жизни, ограничений в повседневной деятельности, выраженности удушья и свистящего дыхания, использовании лекарственных препаратов для неотложной помощи, увеличении внеплановых визитов к врачу, обращении в отделения скорой помощи и госпитализаций по поводу обострения бронхиальной астмы [23].

Ожирение является причиной нарушения физиологии дыхания, может приводить к одышке, которая отмечается значительно чаще у астматических пациентов с тучностью или ожирением.

Формирующийся при ожирении особый паттерн частого и поверхностного дыхания сопровождается одышкой, дискомфортом, чувством нехватки воздуха, а иногда и свистящими хрипами. Таким образом, астма и ожирение сопровождаются сходными симптомами, и такая мимикрия требует тщательного анализа функции внешнего дыхания (ФВД) и правильной интерпретации функциональных тестов.

Состояние ФВД при ожирении и астме достаточно подробно изучено [24] и характеризуется снижением объемов легких (функциональная остаточная емкость — ФОЕ), сужением просвета дыхательных путей, уменьшением их диаметра, увеличением сопротивления воздушному потоку (у мужчин), незначительным изменениям соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ, уменьшением податливости грудной клетки из-за компрессии и возможного отложения жировой ткани непосредственно в грудной стенке, снижением легочного комплайнса (растяжимости, податливости легких, которая рассчитывается как величина, характеризующая изменения объема легких на единицу транспульмонального давления).

В исследовании LODO [25] анализировалась зависимость между функцией легких и массой тела у взрослых пациентов, страдающих бронхиальной астмой легкой или средней степени тяжести, согласно диагнозу их лечащего врача. Данные пациенты не достигли на момент включения в исследование адекватного контроля заболевания. Нормальная масса тела определялась как значение индекса массы тела (ИМТ) менее 25; избыточная масса тела — как значение ИМТ в диапазоне от 25 до 29,9; ожирение — как значение ИМТ = 30 кг/м 2 или выше. 47% пациентов страдали ожирением. Функция легких ухудшалась по мере увеличения массы тела (рис. 3).

Читайте также:  Когда обостряется бронхиальная астма

Различие между измеренным и должными значениями объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и форсированной жизненной емкостью легких (ФЖЕЛ) у пациентов, имевших нормальную, избыточную массу тела и страдавших ожирением, по результатам дисперсионного анализа (ANOVA) было достоверным (p = 0,01 и p

Н. Г. Астафьева 1 , доктор медицинских наук, профессор
И. В. Гамова, кандидат медицинских наук
Е. Н. Удовиченко, кандидат медицинских наук
И. А. Перфилова, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО СГМУ им. В. И. Разумовского МЗ РФ, Саратов

источник

Запущенная астма может серьезно отразиться на вашем весе. Когда речь заходит об аппетите больных астмой людей, доктора и диетологи первым делом беспокоятся о тех, кто не привык ограничивать себя в еде. Ведь именно эта категория пациентов очень быстро набирает вес и начинает страдать ожирением. Меньшая доля астматиков худеет. Запущенный вариант астмы приводит к такому утомлению, что у человека нет сил полноценно питаться. Кроме этого назначенные лекарства могут вызвать расстройства желудка и молочницу во рту, что существенно снижает аппетит.

Есть ли связь между астмой и увеличением веса

В основном астматики весят больше нормы, считают специалисты. Причин здесь несколько. Во-первых, родители детей с астмой зачастую пытаются максимально ограничить физические нагрузки ребенка, чтобы не вызывать лишний раз отдышку. Во-вторых, так часто проявляются побочные действия лекарств. Хотя большинство препаратов от астмы, включая вдыхаемые стероиды, как правило, не сказываются на аппетите, таблетки могут заставить некоторых детей есть больше, чем обычно.

Специалисты, работавшие со многими взрослыми больными астмой, которые достаточно долгое время принимали оральные стероиды, считают, что принятие преднизона существенно сказывается на аппетите. Самый весомый побочный эффект этого лекарства – постоянное чувство голода, человеку все время хочется есть, в результате чего обычная дневная норма еды увеличивается в два, а иногда и в три раза. Кроме того, преднизон замедляет метаболизм в организме, а это приводит к задержке жидкости. Способы, которые помогут астматику избавиться от лишнего веса, ничем не отличается от способов, которые практикуют здоровые люди. Это сбалансированная диета, активный образ жизни и уменьшение количества потребляемых калорий.

Когда астма может вызывать потерю аппетита

Хотя снижение аппетита у людей больных астмой распространено меньше, тем не менее такие факты имеют место быть.

Потеря аппетита обычно является сигналом, что астма запущена, и лечение малоэффективно. Если пациент «плохо» дышит, его легкие могут стать «гипернадутыми». Они быстрее становятся полными, так как диафрагма надавливает на желудок, из-за чего человек не может дышать полной грудью. Некоторым пациентам с запущенной астмой настолько тяжело дышать, что даже принятие еды становится для них проблемой. В таком случае врачи рекомендуют есть маленькими порциями, но часто.

Астма способна настолько измотать людей, что они не находят силы приготовить себе поесть. Бывает, что нет сил, не то чтобы приготовить, а даже поесть. В итоге человек питается все реже и реже, и стремительно теряет вес. Хотя долгосрочные употребление лекарств от астмы способно вызвать увеличение аппетита и, как следствие, веса, ряд препаратов может стать причиной расстройств желудка и инфекции во рту, что делает прием пищи настоящим мучением. Например, слишком высокие дозы вдыхаемого стероида вызывают кандидоз (молочницу) полости рта. Но использование спейсера способно уменьшить количество медикамента, оседающего в рту или горле. И конечно, рекомендуется ополаскивать рот водой после каждого использования ингалятора – это также помогает предотвратить стоматит.

Жизнь с астмой: как питаться правильно

Для людей, которые страдают потерей аппетита из-за астмы или принимаемых лекарств, медики дают несколько советов:

1. Ежедневно пейте поливитамины и кальций. Первые обеспечат организм необходимыми веществами, а кальций восполнит его дефицит в организме, так как многие лекарства от астмы уменьшают поглощение этого элемента, что может привести к ломкости и разрушению костей. Посоветуйтесь с врачом, какие именно поливитамины подойдут именно вам.

2. Дышите равномерно во время еды. Попытайтесь расслабиться, пережевывая пищу, и прекратите есть, если нужно отдышаться.

3. Когда у вас есть силы, приготовьте две, а то и три порции любимого блюда и заморозьте их в холодильнике. Они придутся в самый раз, когда нет желания готовить.

4. Покупайте готовую пищу, чтобы сэкономить время и энергию. Всевозможные замороженные овощи, готовая еда (следите, чтобы она по возможности была полезной) или доставка еды на дом могут сделать вашу жизнь легче. Но не переусердствуйте. Порции сахара, соли и жира в этих продуктах могут быть выше, чем в самодельной еде. Поэтому не злоупотребляйте этим, когда чувствуете себя хорошо.

5. За трудновыполнимые задачи беритесь исключительно тогда когда у вас много энергии и сил. Даже поход по магазинам может быть крайне утомительным для астматика, так что отправляйтесь за покупками тогда, когда вы чувствуете себя наилучшим образом. Например, утром или после отдыха. Или попросите кого-то из близких сделать все необходимые покупки.

6. Не стойте, когда вы можете сидеть. Даже на кухне старайтесь готовить не на ногах.

источник

Избыточный вес был связан с риском развития астмы у детей, но исследования дали противоречивые результаты, например, в отношении возможных связей с аллергическими заболеваниями. Это исследование предназначалось для изучения взаимосвязи между индексом массы тела (ИМТ) и астмой школьного возраста.

Данные были получены из перспективного, продольного исследования 5044 детей, родившихся в западной Швеции. Родители ответили на вопросники через шесть месяцев и один, четыре с половиной и восемь лет. Отклик на окончательный вопросник в возрасте восьми лет составлял чуть более 80%. ИМТ корректировался по возрасту и полу, а высокий ИМТ определялся как 85-й процентиль и выше.

Многовариантный анализ показал независимо повышенный риск диагноза астмы у врача с устойчиво высоким ИМТ, как в младенчестве, так и в школьном возрасте, с скорректированным коэффициентом шансов (aOR) 2,9 и 95% доверительным интервалом (ДИ) 1,3 -6,4. Кроме того, настойчиво высокий ИМТ был связан с повышенным риском атопической астмы (aOR 4,7, 95% CI 2.0-11.0).

Постоянно высокий ИМТ в детстве увеличивал риск диагноза астмы у врача в школьном возрасте. Повышенный риск атопической астмы предполагает эффект, опосредованный через иммунную систему.

Избыточный вес в детстве был связан с риском развития астмы, и несколько проспективных исследований подтвердили связь между избыточным весом и астмой (1-4). К ним относятся большой метаанализ, в котором сообщается, что были связаны с избыточным весом и детскими расстройствами свистящего хряща (5). Однако ассоциация представляется сложной и результаты противоречат друг другу, например, когда речь заходит о возможных связях с аллергическими заболеваниями.

Кроме того, неясно, связана ли связанная с ранней или нынешней избыточной массой астма астма, а также то, как изменения состояния избыточного веса в детском возрасте влияют на риск развития астмы. В некоторых исследованиях сообщается об ассоциации между текущим избыточным весом и астмой (6-8). В других исследованиях сообщалось, что ранний избыточный вес (9) или быстрый рост в течение первых двух лет жизни (10) связан с повышенным риском более позднего хрипа или астмы.

Непоследовательные результаты предыдущих исследований могут быть связаны с различными определениями астмы, различными факторами смешения и различными возрастными распределениями исследуемых популяций. Дальнейшие продольные исследования, оценивающие взаимосвязь между изменениями статуса избыточного веса в детском возрасте и астмой и зависимостью от атопического статуса, могут повысить понимание взаимосвязи между избыточным весом и астмой.

Целью этого продольного исследования было изучение взаимосвязи между изменениями ИМТ от младенчества до школьного возраста и астмой в школьном возрасте. Мы также хотели изучить связь между ИМТ и атопической астмой.

Данные были получены из перспективного, продольного когортного исследования детей, родившихся в западной Швеции в 2003 году. Этот регион включает городские и сельские районы и имеет приблизительно 1,5 миллиона жителей, что составляет одну шестую от общего числа населения Швеции. Случайная выборка включала 8176 семей — 50% рождений в 2003 году — и 5654 семьи согласились принять участие в исследовании.

Избыточный вес был связан с риском развития астмы у детей, но исследования дали противоречивые результаты.

Наше исследование взаимосвязи между индексом массы тела (ИМТ) и астмой школьного возраста использовало данные 5044 детей в западной Швеции, при этом родители отвечали на вопросники в четырех временных точках в возрасте от шести месяцев до восьми лет.

Мы обнаружили, что настойчиво высокий ИМТ в детстве увеличивал риск диагноза астмы у врача в школьном возрасте.

Получив письменное информированное согласие, родители ответили на вопросники, когда их ребенок был в возрасте шести месяцев и один, четыре с половиной и восемь лет. Анкеты были основаны на шведской версии Международного исследования астмы и аллергии в детстве и шведского исследования Барн Аллерги Мильхо Стокгольм Эпидемиология. Детали, касающиеся вопросников и ответов, были опубликованы ранее (11-14). Последний вопросник был распространен, когда детям было восемь лет, и оно было предоставлено всем семьям, участвующим в исследовании (n = 5654), за исключением 610, которые больше не хотели участвовать. Частота ответов составляла 80,3% (4051/5044), что составляло 71,6% семей, вступивших в исследование.

Информация о беременности и послеродовых факторах была собрана в возрасте шести месяцев. Дополнительные данные были получены в шведском медицинском регистрационном регистре и предоставили информацию о половой принадлежности, гестационном возрасте, кесаревом сечении и небольшом или большем сроке гестации. Информация о продолжительности грудного вскармливания и введении различных пищевых продуктов была собрана в возрасте 12 месяцев. Конкретная информация по этим вопросам была опубликована ранее (13).

Информация о высоте и весе в детстве была получена из вопросников. Были включены измерения веса и высоты у детей в возрасте 10-13 месяцев (медиана 12 месяцев) и 7-9 лет (медиана 8,3 года). Ошибочные данные не были включены. Шведские младенцы и дети взвешиваются и измеряются обученными медсестрами в детских оздоровительных центрах и школах. В нашем исследовании мы попросили родителей использовать информацию в этих записях и, если она не была доступна, взвешивать и измерять ребенка дома, чтобы получить их текущий вес и рост.

ИМТ рассчитывали как вес тела в килограммах, деленный на высоту в метрах в квадрате (кг / м2). Высокий ИМТ был определен как 85-й процентиль и выше, основанный на детях нашего исследования, и был скорректирован с учетом пола и возраста. Ранний высокий ИМТ определялся как высокий ИМТ в возрасте одного года, но нормальный ИМТ в возрасте восьми лет. Поздний высокий ИМТ определялся как высокий ИМТ в возрасте восьми лет, но нормальный ИМТ в возрасте одного года. Постоянно высокий ИМТ определялся как высокий ИМТ в обоих возрастов, и нормальный ИМТ определялся как нормальный ИМТ в обоих возрастов.

Диагноз астмы в возрасте восьми лет основывался на ответах на следующие вопросы:

Q1. «У вашего ребенка был диагностирован астмой врач?»

Q2. «В течение последних 12 месяцев ваш ребенок получил лекарства от астмы?»

Q3. «У вашего ребенка были проблемы с хрипами или симптомами хрипов в течение последних 12 месяцев?»

Врач-диагностированная астма в возрасте восьми лет определялась как положительный ответ на вопрос Q1 (сообщаемый диагноз) и на любой вопрос Q2 (текущее лекарство от астмы) и / или на вопрос Q3 (текущее свистящее дыхание).

Атопическая астма в возрасте восьми лет определялась как диагноз астмы у врача и сообщала о сенсибилизации с аллергией и / или текущую диагностированную с пищей аллергологию, ринит или экзему. Неатопическая астма в возрасте восьми лет определялась как диагноз астмы у врача и не имела аллергической сенсибилизации или диагностированной с пищей пищевой аллергии, ринита или экземы.

Доктор-диагностированный ринит и экзема были определены как зарегистрированный диагноз и либо лекарство, либо симптомы в течение последних 12 месяцев. Врач-диагностированная пищевая аллергия определялась как зарегистрированный диагноз и текущая пищевая аллергия. Аллергическая сенсибилизация определялась как положительный тест на аллергию на родителей, тест на укол кожи или специфический иммуноглобулин Е в крови. Аллергическая сенсибилизация с точки зрения положительного теста на аллергию отмечалась у 84% пациентов с атопической астмой. Конкретная информация по этим вопросам была опубликована ранее (14).

В статистическом анализе использовались хи-квадрат и бинарная логистическая регрессия. Коэффициенты шансов (ОР) оценивались с 95% доверительными интервалами. p значения 2SD не показало связи с астмой в школьном возрасте. Те же результаты были обнаружены при анализе увеличения ИМТ как непрерывной переменной (данные не показаны).

При однофакторном анализе мы обнаружили повышенный риск диагноза астмы у детей с устойчиво высоким ИМТ с коэффициентом шансов (ОР) 2,0 и 95% доверительным интервалом (ДИ) 1,1-3,6. Кроме того, устойчиво высокий ИМТ был связан со значительно повышенным риском атопической астмы (ОР 2,9, 95% ДИ 1,5-5,5), но не с неатопической астмой (ОР 0,4, 95% ДИ 0,1-3,1). Результаты одномерного анализа представлены в таблице 1.

Однофакторный анализ раннего, позднего и постоянно высокого ИМТ с современной диагнозом астмы, атопической и неатопической астмы соответственно

источник

Влияние степени тяжести бронхиальной астмы на антропометрические показатели физического развития детей

Дата публикации: 27.06.2017 2017-06-27

Статья просмотрена: 213 раз

Ханкелдиева Х. К., Абдуллаева М. Э., Тожибоев Т. Т. Влияние степени тяжести бронхиальной астмы на антропометрические показатели физического развития детей // Молодой ученый. — 2017. — №25. — С. 202-204. — URL https://moluch.ru/archive/159/44926/ (дата обращения: 27.06.2019).

В работе изучено влияние бронхиальной астмы на показатели физического развития детей. В исследовании выявлено, что у детей с бронхиальной астмой имеются особенности физического развития, которые чаще выражаются в задержке роста. Выявленные нарушения нарастают с возрастом и стажем заболевания и наиболее выражены у девочек 11–15 лет. У детей с дефицитом массы тела бронхиальная астма выражена клинически тяжелой степенью. Отмечается нарушение гармоничности развития.

Ключевые слова: бронхиальная астма, антропометрия

Такое заболевание, как бронхиальная астма приводит к снижению качества жизни детей, инвалидизации и даже к смертельным исходам [4]. Эта тенденция продолжает сохраняться, поэтому эта патология продолжает оставаться на сегодняшний день медико-социальной проблемой [6]. Отклонения в физическом развитии при бронхолегочной патологии и многих факторов, также отмечается многими авторами [1, 8, 6], что и требует дальнейшего рассмотрения и изучения этого вопроса. Неполная изученность проблемы определила цель научно-исследовательской работы — изучить влияние бронхиальной астмы на антропометрические показатели физического развития детей.

Материал иметоды исследования. Нами исследовано124 детей возрасте от 3 до 15 лет с различными степенями бронхиальной астмы. Группу сравнения составили 50 практически здоровых детей. Был проведен сравнительный анализ показателей физического развития на основании основных и индексовых параметров антропометрии двух сравниваемых групп. Проведен сравнительный анализ показателей антропометрии основных и индексовых параметров. Изучены показатели антропометрии у детей с бронхиальной астмой с легкой (n= 24), среднетяжелой (n=68) и тяжелой степенью тяжести (n= 32). В работе использованы методы исследования: сбор аллергологического анамнеза, изучение параметров антропометрии согласно рекомендациям ВОЗ /ЮНИСЕФ 2006 для оценки физического развития детей до 5 лет [3, 7] значений, традиционные методы оценки физического развития детей основной и контрольной группы, инструментальные методы исследования.

Результаты исследования. Проведенные исследования показали, что нарушения физического развития одинаково часто встречаются у детей как с легкой степенью, так и со среднетяжелой степенью БА. И более выражено у детей с тяжелой степенью БА. Средний уровень показателя длины тела имели 54,1 % детей с легкой степенью и 51,1 % детей со среднетяжелой степенью БА (р>0,05), с тяжелой степенью бронхиальной астмой -14,8 %. Рост ниже среднего уровня отмечена у 14,8 % детей с легкой степенью и 15,0 % со среднетяжелой степенью БА (р>0,05). Однако детей с показателями длины тела в области выше среднего уровня наблюдалось больше в группе с легкой степенью БА. Так, рост выше среднего уровня выявлен у 12,6 % детей с легкой степенью и только у 8,3 % детей со среднетяжелой степенью БА (р>0,05). При этом статистически достоверных различий при сравнении детей с низкими и очень низкими, а также с высокими и очень высокими показателями уровня длины тела от средневозрастных величин в зависимости от степени тяжести течения БА не получено. Анализ показателя массы тела выявил, что детей с массой тела, соответствующей возрасту в сравниваемых группах примерно одинаково. Так, среднюю массу имели 53,4 % детей с легкой степенью БА и 48,8 % детей со среднетяжелой степенью БА (p>0,05), с тяжелой степенью 19,2 %. В группе детей с легкой степенью БА показатель массы тела выше средних и ниже средних величин выявлен в равных количествах — по 13,3 %. В группе детей со среднетяжелой степенью БА показатели массы тела ниже средних величин отмечены у 19,5 % обследованных, и только у 6,8 % — выше средних величин.

Читайте также:  Показатели иммуноглобулина е при бронхиальной астме у взрослых

Сравнительный анализ гармоничности физического развития выявил статистически достоверные различия. Так, детям с легкой степенью в большей степени свойственно гармоничное развитие 45,2 %, по сравнению с детьми со среднетяжелой степенью БА (29,3 %), р 0,05).

Проведенная оценка антропометрических показателей физического развития показала, что средние масса тела (МТ) и рост (ДТ) детей, больных БА, были ниже, чем средняя масса и рост практически здоровых детей в различные возрастных периодах. Сопоставление по индексу массы тела, выявило различия у мальчиков в 6–8 лет: дети с БА имели достоверно более низкие показатели (15,3±0,5) по сравнению со контрольной группой. Мальчики с БА младшего возраста в 27,8 % случаев имели отклонения от средних значений МТ, пубертатного возраста (9–11 лет) — в 17 % (недостаток массы тела). Среди мальчиков с БА 11–15 возраста избыточную массу тела имели 2,7 % пациентов. Сравнение по параметрам роста показало, что среди мальчиков 7–10 лет с БА высокорослых было в 2 раза меньше, чем среди здоровых школьников такого же возраста (16,8 и 34,4 % соответственно). У девочек с БА младшего 8–11лет дефицит массы тела отмечался в 12,5 % случаев. Среди девочек 11–15 лет, страдающих БА, отмечалось наименьшее количество детей со средними значениями массы тела (37,5 %). Недостаток массы тела выявлен в 12,5 % случаев.

Выводы. У детей с БА имеются особенности физического развития, которые чаще выражаются в задержке роста, выявленные нарушения нарастают с возрастом и стажем заболевания и наиболее выражены у девочек 11–15 лет. У детей с дефицитом массы тела бронхиальная астма выражена клинически тяжелой степенью (69 %), чем среднетяжелой и легкой степенью. Отмечается нарушение гармоничности развития, что более выражено у детей с тяжелой степенью тяжести бронхиальной астмы.

  1. Азизова Н. Д. Некоторые вопросы по изучению ожирения и бронхиальной астмы. // Педиатрия. – Т. – 2012. — № 3–4. С. 15–17.
  2. Арипова Д. Р., Каримова М. Н., Таджиева Г. А. Факторы риска аллергических заболеваний. // Педиатрия. – Т. 2014. — № 3–4. С. 47–50.
  3. Ахмедова Д. И. Мониторинг роста и развития детей. Метод рекомендации. – Т. – 2006 г. – 26 с.
  4. Геппе Н. А. Актуальность проблемы бронхиальной астмы у детей. // Педиатрия. – М. – 2012. – Т. 91. – № 3. – С. 76–827.
  5. Каганова Т. И., Кучумова О. В. Факторы риска задержки физического развития у детей // Вопросы современной педиатрии—2008; № 2. — С. 128–130.
  6. Кузина Е. Н., Спивак Е. М., Мозжухина Л. И., Соколова Г. А. Морфофункциональные показатели организма детей, больных атопической бронхиальной астмой, в периоде клинической ремиссии. // Вопросы практической педиатрии. – 2015. – № 3. – С. 75–77.
  7. Мониторинг роста и развития детей 5 лет. – Методические рекомендации ВОЗ/ЮНИСЕФ. – Ташкент. 2013 г.
  8. Назарова Е. В., Кузмичев Ю. Г., Жукова Е. А. Динамика показателей длины и массы тела детей дошкольного возраста. // Педиатрия. – М. – 2014. – Т. – 93. – № 1. – С. 128–133.
  9. Салаева М. С., Ахмедов Х. С., Пирматова Н. В. Бронхиал астма хаёт сифати курсаткичлари шаклланишида ижтимоий омилларининг аҳамияти. // Узбекистон тиббиёт журнали Т. – 2012. – № 1. – с. 66–69.
  10. Flaherman V., Ruterford G. W. A met-analysis of the effect of high weight on asthma. Arch. Dis Child., 2006; 91 (4): 334–339.

источник

Бронхиальная астма – широко распространенное в Российской Федерации и практически во всех развитых странах мира хроническое гетерогенное воспалительное заболевание дыхательных путей, одной из главных характеристик которого является вариабельность течения и мозаичность клинической картины. В последние годы клиницистами осуществляется кластеризация симптомов заболевания, ведущая к выделению так называемых «фенотипов бронхиальной астмы» – вариантов течения заболевания, объединенных некоторыми демографическими, клиническими и/или патофизиологическими характеристиками. Особый интерес представляет специфика течения бронхиальной астмы у пациентов с ожирением, ввиду растущей распространенности последнего, что многими авторами расценивается как «эпидемия ожирения». Так, до 65 % взрослого населения США имеет ожирение или избыточную массу тела, среди жителей Испании 39 % имеют избыточную массу тела, 15 % страдают ожирением [7]. Распространенность астмы за последние десятилетия также прогрессивно растет. По данным Центра контроля и предотвращения заболеваний США (CDC), встречаемость астмы среди детей выросла с 3,6 % в 1980 году до 5,8 % в 2003 году.

Взаимосвязь между ожирением (избыточной массой тела) и бронхиальной астмой упоминается исследователями достаточно давно. Лечение астмы на фоне ожирения существенно сложнее и менее эффективно, чем у пациентов с нормальной массой тела. До сих пор остается неясным, почему на фоне ожирения снижен эффект ингаляционных глюкокортикостероидов и бронходилататоров [3]. Достаточно много исследований посвящено эпидемиологии астмы на фоне ожирения. В частности, по данным мета-анализа Beutherи Sutherland (2007), проведенного на основе семи крупных исследований с общим числом наблюдений 333 102, было показано, что повышенный ИМТ (свыше 25,0) сопровождается пропорциональным ростом риска развития астмы. Отношение шансов для субъектов с избыточной массой тела, по их данным составляло 1,38, а при наличии ожирения – 1,92. Авторы охарактеризовали взаимосвязь между избыточной массой тела и риском развития астмы как «дозозависимую» [2]. С другой стороны, заслуживают внимания также исследования, где анализировалась взаимосвязь между изменением массы тела (как в сторону увеличения, так и снижения) и риском развития астмы. Так, для лиц, масса тела которых увеличилась на 25 и более килограммов по сравнению с массой в 18-летнем возрасте, относительный риск заболевания астмой составляет 4,7 по сравнению с контрольной группой лиц со стабильной массой [4]. Справедливо и утверждение о наличии обратной взаимосвязи: снижение массы тела в течение 1 года на 15 % достоверно улучшает показатели FEV1 на 7,6 %, приводит к снижению в препаратах для купирования симптомов в среднем на 1 дозу в сутки и в целом улучшает показатели здоровья, определяемые на основании опросников [23]. Аналогичные результаты показали Pakhale, Baronetal.(2015) в эксперименте по снижению веса в группе пациенток со средним изначальным ИМТ 45,7 кг/м 2 : при среднем снижении массы тела на 16,5 кг было достигнуто достоверное улучшение показателей FEV1, FVC, качества жизни и контроля над астмой, а также результатов провокационного теста с метахолином [15]. Интересно, что в качестве дополнительного к ИМТ показателю некоторые авторы предлагают рассматривать окружность шеи, по крайней мере, в педиатрической практике. Так, Maltzetal. (2016) обнаружили, что у подростков большая окружность шеи ассоциируется с достоверно худшими показателями контроля над астмой и низким качеством жизни. Вопрос об экстраполяции данного наблюдения на взрослую популяцию может также иметь клиническую значимость [14]. В целом, несмотря на достаточно большой интерес исследователей, остается открытым вопрос – является ли астма при ожирении самостоятельным фенотипом [13]? Также исследователями рассматривается и обратное утверждение: связано ли развитие астмы с каким-либо конкретным типом ожирения. В данном контексте заслуживает внимание наблюдение Sood, Dawson, Eidetal. (2005), показавших наличие гиперреактивности бронхов у женщин с избыточной массой тела, и отсутствие такой взаимосвязи у мужчин [19].

Механизм взаимосвязи между ожирением и астмой принципиально остается неясным, несмотря на большое количество предложенных вероятных патогенетических механизмов, включая механические, иммунологические, генетические и гормональные концепции. В настоящее время наибольший вес приобрела иммунологическая теория взаимосвязи, которая базируется на признании ключевой роли провоспалительных (в частности, лептина) и противовоспалительных адипокинов (адипонектина). Например, Sideleva, Suratt, Blacketal. (2012) выдвинули гипотезу, согласно которой астма является воспалительным заболеванием не столько воздухоносных путей, сколько жировой ткани [18].

Известно, что концентрация лептина в сыворотке крови повышается при ожирении. Рецепторы к лептину обнаруживаются в легочной ткани. Показано, что лептин обладает системным провоспалительным эффектом, который может играть роль в патогенезе астмы: он стимулирует выработку ТНФ-альфа и ИЛ-6 жировой тканью [1], отрицательно модулирует функцию регуляторных Т-лимфоцитов и стимулирует пролиферацию Т1-хелперов, выработку гамма-интерферона [25]. В условиях invitro лептин способен модулировать функциональное состояние эпителиальных клеток воздушных путей, а именно: индуцировать синтез ИЛ-6, VEGF, G-CSF, увеличивать экспрессию молекулы ICAM-1 на их поверхности, одновременно стимулируя миграцию клеток, пролиферацию и блокируя апоптоз [24], стимулирует миграцию эозинофилов и их ответ на эотаксин [9].

Интерес к исследованию роли лептина в патогенезе астмы при ожирении возник в середине 2000-х годов и к настоящему моменту только возрастает. По данным Tsaroucha, Daniil, Malli (2013), уровень сывороточного лептина положительно коррелирует с характеристикой степени тяжести астмы, а также обратно взаимосвязан с показателями FEV1/FVCи FEV (25-75). Также уровень лептина выше у пациентов с атопической астмой и дополнительно повышается в период обострений [27]. При ожирении уровень лептина положительно коррелирует с уровнем оксида азота (II) в выдыхаемом воздухе, а у пациентов с атопией – положительно коррелирует с уровнем IgE [10]. Снижение уровня лептина у пациентов с ожирением и астмой является предиктором улучшения показателей ФВД, таких как FVC, FEV1, PEF [5]. Однако в целом, объем популяционных исследований по взаимосвязи концентрации лептина и риска развития астмы явно недостаточен и не формирует целостной картины. Не вполне ясна причинно-следственная связь между уровнем лептина и показателями ФВД: например, в исследовании Kim (2011) было обнаружено, что у лиц, не страдающих бронхиальной астмой, активность эозинофильного воспаления в бронхах никак не связана со степенью ожирения и уровнем лептина [11]. Возникает вопрос – является лептин фактором, первично модулирующим реактивность бронхов, или клинически лептин приобретает способность влиять на тяжесть астмы по каким-либо другим причинам в процессе патогенеза? Ведь даже в тех исследованиях, где взаимосвязь доказана, лептин явно не является единственным влияющим фактором, а сила взаимосвязи обычно остается весьма умеренной, то есть кроме лептина в патогенезе астмы принимает участие целый ряд синергетически действующих провоспалительных цитокинов.

В контексте взаимосвязи ожирения и астмы в качестве противовоспалительного цитокина обычно рассматривают адипонектин, обладающий способностью ингибировать ТНФ-альфа, ИЛ-1 и NFkB, а также индуцировать синтез других противовоспалительных цитокинов: ИЛ-10, антагонист рецептора к ИЛ-1. Адипонектин и его рецепторы (R1,R2, Т-кадгерин, кальретикулин) экспрессируются на клетках легочной ткани. Показана также способность легочного эндотелия транспортировать адипонектин в просвет альвеол с помощью Т-кадгерина. При этом важно, что концентрация адипонектина в организме при ожирении, как правило, снижается, несмотря на то, что его источником являются адипоциты. Данный парадокс объясняют тем, что макрофаги жировой ткани у пациентов с ожирением активно продуцируют ИЛ-6 и ТНФ-альфа, которые способны напрямую ингибировать секрецию адипонектина. Одна из форм адипонектина, а именно – среднемолекулярная, определяется в мокроте (как у здоровых, так и у больных), и уровень ее у пациентов с астмой достоверно снижен в сравнении с группой контроля. И наоборот, высокий уровень адипонектина мокроты является фактором, снижающим риск заболевания астмой [21]. В эксперименте на трансгенных мышах, несущих ген адипонектина (AdipoTg), показано, что адипонектин сыворотки препятствует аллергической сенсибилизации бронхиального дерева яичным альбумином [28]. Адипонектин в условиях invitro способен модулировать функцию эозинофилов, в частности, эотаксин-индуцированную адгезию и таксис, не влияя существенно на жизнеспособность клеток [29].

Клиническая значимость адипонектина как провоспалительного медиатора также весьма неоднозначна. Например, Sood, Dominic, Qualisetal. (2011) показали, что действие адипонектина имеет выраженные половые различия: у мужчин высокие концентрации его в сыворотке соответствуют худшему клиническому прогнозу, в отличие от женщин. В качестве возможных причин рассматривают: различное соотношение изоформадипонектина у мужчин и женщин, провоспалительное действие тестостерона, которое может нивелировать противовоспалительный эффект адипонектина, различие в представительстве рецепторов в легких у мужчин и женщин [20]. В исследовании de Lima Azambuja (2015) было показано, что у больных с астмой и ожирением уровень адипонектина сыворотки достоверно снижен (16,6 мг/л) по сравнению с группой астматиков с нормальным весом (21,8 мг/л, p=0,014). Однако внутри групп наблюдается парадоксальная обратная корреляция: у пациентов с более высоким уровнем адипонектина наблюдались худшие показатели FEV1 и FVC, на основании чего авторы сделали вывод о возможном наличии даже провоспалительного эффекта [6].

Вполне логично, что у больных астмой на фоне ожирения обнаруживаются измененные показатели неспецифического и местного иммунитета, а именно – состояние нейтрофильного и макрофагального звеньев. Так, у женщин с ожирением и астмой (в отличие от мужчин) наблюдается достоверно повышенный уровень нейтрофилов периферической крови и мокроты [26]. Аналогичные данные получили Scottи Gibson (2016), показавшие взаимосвязь количества нейтрофилов мокроты с уровнем тестостерона и фактом использования оральных контрацептивов [17]. Другим важным механизмом, утяжеляющим астму у больных с ожирением, рассматривают измененную реактивность альвеолярных макрофагов в ответ на стимулы. В норме активация альвеолярных макрофагов протекает по «альтернативном» пути (М2). По неизвестным причинам, при ожирении происходит «перекос» механизма активации в сторону «классического» пути (М1). Активированные данным образом макрофаги имеют меньшую способность к распознаванию апоптических клеток, что в итоге проявляется нарушением клиренса дыхательных путей. По оценке, эффективность функционирования макрофагов у больных с ожирением снижена на 40 % и к тому же отрицательно коррелирует с клиническим эффектом от применения ГКС [12].

Наряду с эффектами, опосредованными цитокинами и особенностями функционирования определенных клеток, фенотип астмы при ожирении формируется также на фоне чисто клинических особенностей пациентов. Так, одним из ключевых коморбидных состояний при ожирении является ГЭРБ. Доказано, что частота и тяжесть ГЭРБ пропорционально связаны с ИМТ [8], и наличие ГЭРБ повышает реактивность бронхов, вероятно, за счет активации блуждающего нерва, а также аспирации микроскопических количеств кислоты желудочного сока и нейроэндокринных механизмов, включающих выброс субстанции Р и нейрокинина А [22]. В целом взаимосвязь крайне мало изучена и на сегодняшнем этапе говорить о достоверном вкладе ГЭРБ в развитие астмы сложно.

В качестве еще одного механизма, который теоретически способен влиять на развитие астмы при ожирении, является обструктивное апноэ во сне. Не подлежит сомнению тот факт, что обструктивное апноэ во сне является неотъемлемым спутником избыточной массы тела, однако неясно, является ли оно фактором, отягощающим течение, либо данные состояния лишь имеют схожий набор симптомов и сосуществуют [16]?

До настоящего момента нет определенности, является ли астма на фоне ожирения отдельным фенотипом. Вместе с тем особенности патогенеза и течения заболевания у таких пациентов не вызывают сомнения. В качестве ключевых механизмов формирования фенотипа могут рассматриваться как клинико-анатомические особенности больных с ожирением, так и иммунологические и биохимические взаимосвязи. Механизм формирования астмы при ожирении существенно отличается для мужчин и женщин, что требует учета половых различий при проведении популяционных и клинических исследований.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *