Кашель, хрипы, одышка при бронхиальной астме свидетельствуют о развитии данного заболевания. Изначально эти признаки выражены в слабой форме и не вызывают особого дискомфорта.
Однако со временем недуг прогрессирует, что ведет к усугублению первоначальной симптоматики. Дальнейшее развитие астмы сопровождается нарушением дыхания, регулярными обострениями и другими проблемами.
Бронхиальная астма – распространенная патология дыхательных путей, клиническая картина которой включает хрипы, сухой кашель, одышку. Главная особенность заболевания – это периодическое возникновение приступов удушья. Спровоцировать это состояние способны следующие факторы:
- различные аллергены (пыльца, шерсть животных, косметика, продукты питания и т. д.);
- некоторые лекарственные препараты;
- сигаретный дым;
- загрязненный воздух;
- инфекции органов дыхания;
- переживания, стрессовые ситуации;
- чрезмерные физические нагрузки.
Удушье сопровождается следующими признаками: хрипы, свисты, характерные при астме шумы в бронхах, сильный кашель, боль в груди. Возникают проблемы с дыханием, ощущается недостаток воздуха.
Аускультация является первоочередным методом исследования при подозрении на наличие патологических процессов в бронхах. Этот вид диагностики используется для выявления свистящих и хрипящих при дыхании, что характерно для бронхиальной астмы.
В современной медицине врач использует стетоскоп, с помощью которого легко уловить даже самые слабые шумы. Раньше практиковалась прямая аускультация. В этом случае прослушивание органов[М4] пациента проводилось только посредством прикладывания к телу уха.
Для формирования полной клинической картины специалисту нужно исследовать все отделы грудной клетки. Очередность такого прослушивания – передняя область, затем боковая и задняя.
Для получения достоверного результата больному необходимо придерживаться правил:
- принимать позы, установленные врачом;
- дышать как можно глубже;
- стараться не двигаться;
- соблюдать тишину, не разговаривать.
Для выбора дальнейшего лечения для астматика врачу важно определить, какой именно вид хрипов слышен при дыхании. Хрипы подразделяются на сухие (появляются при выдохе), влажные (слышны при вдохе) или смешанные.
В основном у больных БА выявляются сухие свистящие хрипы, которые прослушиваются по всей поверхности легких.
Чтобы выявить другие признаки заболевания, врач назначает дополнительные диагностические исследования. При данной патологии используют такие методы, как бронхоскопия, томография, спирография, рентгенография.
Бронхиальная астма сопровождается определенными признаками. При воздействии провоцирующих обострение факторов у больного развивается отдышка, сухой кашель, першение в горле, проблемы с дыханием.
Хрипы, возникающие при астме, являются типичным симптомом. На начальном этапе приступа они очень тихие и практически не прослушиваются. Дальнейшее прогрессирование обострения значительно усугубляет ситуацию.
Кашель усиливается, начинается приступ удушья. Свист и хрипы становятся громкими и длительными, проявляются на выдохе, слышны на расстоянии. При нарушении дыхания происходит напряжение диафрагмы, что провоцирует болевые ощущения в грудной клетке.
Если была оказана своевременная помощь, симптомы утихают и самочувствие налаживается. В противном случае могут возникнуть осложнения, вплоть до развития астматического статуса.
Хрипы при приступе бронхиальной астмы подразделяются на два типа – сухие и влажные. Каждый вид имеет свои особенности, зависящие от того, какие патологические процессы протекают в бронхах.
Влажные хрипы появляются вследствие обильного накопления жидкой слизи в бронхах. Прослушиваются при дыхании за счет соприкосновения воздуха с мокротой.
В результате такого взаимодействия в последней формируется большое количество пузырьков, которые лопаются и издают шум. Причина таких хрипов — развитие воспалительных процессов в бронхолегочной системе. Чем сильнее прогрессирует болезнь, тем крупнее образуются пузырьки и громче хрипы.
Сухие хрипы возникают из-за накопления густой слизи в бронхах. Вязкая мокрота способна образовывать перегородки в дыхательных путях, мешая нормальному прохождению воздуха.
Также наблюдается оседание слизи на стенках бронхов, из-за этого значительно уменьшается просвет. Сужение происходит неравномерно (где-то в большей, а где-то в меньшей степени). Совокупность представленных факторов и вызывает свистящие хрипы при бронхиальной астме. Такое явление наблюдается при бронхоспазме.
Разного рода шумы сопровождают дыхательные патологии воспалительного характера. Они прослушиваются при бронхите, пневмонии, туберкулезе, ларингите и других заболеваниях дыхательных путей.
Хрипы, вызванные развитием бронхиальной астмы, имеют свои особенности:
- во время начала приступа наблюдаются тихие, едва различимые шумы. При дальнейшем прогрессировании этого процесса хрипы становятся громкими, различимыми даже на расстоянии;
- часто при обострении БА возникают сухие хрипы, напоминающие свист;
- шумы отмечаются при прослушивании по всей площади легких, в то время как при других заболеваниях органов дыхания они локализованы в конкретной области;
- сухие хрипы обнаруживаются на вдохе и выдохе, а влажные — только на вдохе;
- при тяжелом приступе никаких звуков в легких не прослушивается, даже при использовании медицинского оборудования.
Частые проявления хрипов и кашля при астме говорят о прогрессировании заболевания и развитии возможных осложнений. Поэтому при наличии этих симптомов необходимо срочно начать лечение.
Чтобы вовремя купировать приступ бронхиальной астмы и тем самым убрать хрипы и шумы в легких, необходимо грамотное лечение. При данном заболевании используется комплексная терапия, призванная обеспечить контроль над течением заболевания и предотвратить обострения.
В зависимости от особенностей патологии, для лечения бронхиальной астмы и купирования ее симптомов используют:
- Антибактериальные препараты. Часто при инфекционных осложнениях назначаются лекарства широкого спектра действия. Направлены на ликвидацию очага инфекции. Эффективны при обширном воспалительном процессе, наличии скоплений гноя в бронхах. Назначаются в комплексе со средствами, восстанавливающими микрофлору желудка.
- Ингаляции. Разжижают и выводят даже застоявшуюся мокроту, помогают снять бронхоспазм. Для процедуры понадобится специальный прибор — небулайзер, в который заливают выписанное врачом лекарство. Ингаляции проводят с интервалом в четыре часа, пока не наступит улучшение.
- Аэрозоли. Доставляют нужный препарат сразу в бронхи, чем объясняется их мгновенное терапевтическое воздействие. Чаще всего это бронходилататоры, которые за короткий срок купируют спазм.
- Ингаляционные глюкокортикостероиды. Противовоспалительные лекарственные средства, используемые в виде основной терапии бронхиальной астмы. При продолжительном применении помогают больному контролировать течение болезни, продлевать состояние ремиссии.
- Бронхоскопия. С помощью специального прибора (фибробронхоскопа) проводится обработка бронхиального дерева антисептиками и другими лекарствами. Процедура назначается с целью разжижения и удаления мокроты, подавления инфекционных процессов, снятия воспаления. Для терапии используются антибиотики, муколитики[М29] , антисептики, бронхолитики. Такой способ применяется при отсутствии положительной динамики от перорального приема препаратов.
Некоторые пациенты отдают предпочтение народным методам. Хорошо помогают чаи на основе следующих лекарственных трав, обладающих целебными свойствами:
- ромашка аптечная — выводит аллергены и токсины;
- куркума – ликвидирует воспаление, оказывает противомикробное действие;
- трава иссопа – снимает спазмы бронхов;
- корень солодки – способствует восстановлению дыхания;
- мать-и-мачеха – убирает кашель и хрипы.
Врачи допускают народную терапию, но только в качестве дополнения к основному лечению после предварительной консультации с врачом.
Побороть бронхиальную астму полностью невозможно, однако купировать неприятные симптомы и снизить количество приступов реально. Важно не только проводить своевременную терапию, но и использовать методы профилактики. Если бросить вредные привычки, вести здоровый образ жизни и избегать аллергенов, период ремиссии будет долгим.
Чтобы контролировать течение болезни, необходимо посещать пульмонолога не реже двух раз в год, а при тяжелом течении патологии – ежемесячно. Врач назначает обследование, чтобы определить наличие воспалительных процессов в организме. Диагностика позволяет оценить состояние дыхательной системы. Это помогает астматику заботиться о своем здоровье и избежать возможных осложнений.
источник
Осуществляя аускультацию легких больного при бронхиальной астме, можно услышать хрипящие и свистящие звуки разнородного происхождения. Особую выраженность они имеют при задерживании дыхания на вдохе, а также при осуществлении непринужденного выдоха.
Краткое содержание статьи
Аускультация – это диагностический способ исследования пациента при бронхиальной астме, с помощью которого доктор прослушивает пациента и согласно характеристикам шумов, производящихся организмом, определяет недуг. Различают 2 технологии аускультации:
- Прямая аускультация. Обратившийся больной прослушивается напрямую, просто с помощью прикладывания уха к телу человека.
- Непрямая аускультация. При этой технологии используется специальный медицинский прибор – стетоскоп.
Современные специалисты давно отказались от использования первой технологии, ведь она не столь точная и несет меньшую информативность о бронхиальной астме и других заболеваниях, потому что человеческий слух нельзя сравнить с чувствительностью применяемого прибора. При аускультации грудной клетки опытный пульмонолог услышит и проанализирует не только шумы на вдыхании воздуха, но и шумы, образующиеся при выдохе. Только комплексное рассмотрение результатов дает возможность сделать правильные выводы, которые в обязательном порядке вносятся в карту болезни пациента.
Чтобы определить, какие точки необходимо подвергнуть аускультации при бронхиальной астме, доктор может попросить пациента принимать различные положения тела (вертикальные или горизонтальные). В случае сильного ослабления больного заболеванием процесс прослушивания может проводиться лежа.
Доктор должен прослушать все зоны грудной клетки больного: в первую очередь прослушивается передняя зона, а потом боковая и только в конце задняя. С целью исключительно достоверного результата дыхание больного должно быть максимально глубоким.
В отдельных клинических случаях назначают бронхофонию. Это еще одна разновидность прослушивания, при которой пульмонолог просит пациента негромко или даже шепотом произносить слова с наличием букв «Р» и «Ч». Если врачу не составляет труда распознать произносимые слова, то это говорит об уплотнении легкого или же о полых областях в нем. Если человек не имеет патологий, то будут слышны лишь тихие звуки, что означает отсутствие бронхофонии.
ВАЖНО! Для корректного диагноза бронхиальная астма современная медицина имеет в своем распоряжении самые эффективные приборы для проведения рентгенографии, бронхографии и прочих обследований. Однако все обследования при бронхиальной астме назначаются пульмонологами только после аускультации.
Шумы, которые выслушивает доктор при аускультации бронхиальной астмы, бывают трех видов:
В медицинской литературе, и практике дыхание делят на 2 типа: бронхиальное и везикулярное. Для прослушивания первого доктор тщательно выслушивает зоны расположенные:
- Выше зоны гортани.
- Над трахеей.
- Выше бронхов.
- В области 7-го шейного позвонка.
Бронхиальному дыханию при астме присущ грубый звук. Прослушивать его необходимо на обоих стадиях дыхания – при вдыхании и выдыхании воздуха. В отличие от вдоха, выдох можно охарактеризовать как более грубый и продолжительный. Образуется этот тип дыхания в районе голосовых связок в гортани и похож на произношение букву «Х» с открытым ртом.
При прослушивании пульмонологом других зон грудной клетки, шум будет абсолютно другим, ведь присущ он везикулярному виду дыхания, которое зарождается в легочных альвеолах. Поступающий в легкие воздух, влияет на них, расправляя стенки. Легочные стенки расправляются на вдохе и опадают на выдохе. Из-за этого получается своеобразный звук «Ф». Везикулярный вид дыхания имеет выраженную силу и продолжительность вдоха.
| Заболевание | Тип дыхания | Побочные (дополнительные) шумы |
|---|---|---|
| Бронхиальная астма | Ослабленное | Свистящие хрипы |
| Хронический бронхит | Везикулярное | Сухие хрипы и крепитация |
| Пневмония | Бронхиальное или отсутствие шумов | Влажные хрипы или крепитация |
| Эмфизема легких | Ослабленное | Влажные хрипы |
В силу физических причин или наличия патологий у пациента этот тип дыхания является изменчивым. Физические перегрузки у людей с утонченной грудной клеткой однозначно усиливают это дыхание, а бронхит и любые недуги, суживающие просвет бронхов, делают его очень грубым, жестким и неравномерным. При пневмонии с крупозным протеканием везикулярное дыхание является громким, высоко тональным и ощутимым прямо возле уха. При бронхопневмонии воспаление настолько распространено, что носит слитый характер. Образуется бронхиальный тип дыхания, отличающийся от крупозной пневмонии тихим и не отчетливым шумом.
Одна из причин возникновения у больного бронхиального дыхания – это наличие пустот в легком. Звук подобного дыхания можно описать как звук в пустоту средней громкости с низким тембром.
ВАЖНО! Если у больного обнаружен туберкулез или бронхопневмония, то врач может столкнуться с обоими типами шумов.
В побочных шумах выделяют крепитацию и хрипы, которые в свою очередь разделяют на сухие и влажные, что зависит от секрета. Первопричина сухих хрипов – это сужение просвета бронхов, которое обнаруживается у больных астмой, при различных воспалениях и бронхиальном отеке, что не характерно для влажной разновидности.
По тональности различают высокие и низкие хрипы. Высокие хрипы проявляются в бронхах с мелким калибром, а низкие в среднекалиберных и крупнокалиберных бронхах. В зависимости от силы вдоха и выдоха хрипы можно услышать, находясь неподалеку или не услышать вообще. К примеру, при астме врач может услышать хрипы, находясь в нескольких метрах от больного.
Иногда хрипы могут иметь локальный характер, например при туберкулезе. При астме же они не имеют локации и распространены повсюду. Сухие хрипы имеют изменчивый характер. В короткие сроки сухие хрипы могут появиться, а потом внезапно исчезнуть. Прослушиваются сухие хрипы, как на вдохе, так и на выдохе.
Влажные хрипы проявляются при наличии в легких жидкости: поток воздуха при дыхании проходит через жидкость и отображает слышимый хрип, напоминающий бульканье. Влажные хрипы проявляются в легочных полостях. Опытный доктор может услышать влажное происхождение на любой стадии дыхания, однако большинство врачей отдают предпочтение их выслушиванию на вдохе.
Еще одним вариантом шумов является крепитация, которая зарождается в альвеолах при наличии в них специфической воспалительной жидкости. Для диагностирования недуга наличие крепитации особо информативно. Крепитация отлично прослушивается на вдохе и по сравнению с хрипами не исчезает при кашле и является моментальным, а не долгосрочным явлением. Она характерна для больных с диагнозом пневмония крупозного протекания. Кроме того, крепитация может возникать без недугов легких. К примеру, у пожилых или «не ходячих» больных.
Шум трения плевры при плеврите
Нормативное состояние плевры – гладкая поверхность. При неосложненном дыхании листки плевры легко скользят друг по другу, но при возникновении воспаления на стенках плевры появляется фибрин и неровности разного характера. В этом случае врач, выслушивая больного, услышит не хрип, а шум плевры, напоминающий треск наста или царапанье.
Нередки клинические варианты астмы с токсическим повреждением плевры, ее сухостью или наличием листовых узелков. Эти явления также определяют ее шум, который можно услышать на любой стадии дыхательной активности. Доктор услышит сухой звук с треском почти возле уха. Подобные шумы не особо распространены, но пациенту приносят болевые ощущения.
Отличительные особенности трения плевры от хрипов:
- при большем прижатии стетоскопа к телу пациента звук трения усиливается;
- при частом кашле трение плевры не изменяет силы и тональности звука, а хрипы изменяют.
Чтобы разграничить движение легких и плевры при дыхании, врачи зачастую прибегают к специальному приему при астме. Пациента просят максимально выдохнуть, не осуществлять вдох некоторое время, а в этот временной промежуток выпятить живот. Этот прием имитирует брюшное дыхание, при котором диафрагма приводится в движение, что способствует скольжению плевральных листков. В это время врач и определяется с типом шумов в легких. При плевральных воспалениях могут возникать перикардиальные шумы, которые специалисты связывают с вдохом и выдохом. При имитации больным удушья эти шумы исчезают.
источник
Бронхиальная астма – это заболевание дыхательной системы хронического типа, которое характеризуется высоким уровнем реактивности бронхов на ряд определенных раздражителей окружающей среды. Диагностика данного заболевания является важной составляющей для каждого пациента, так как на основе полученных данных лечащий врач составляет лечение, которое может не только минимизировать, но и полностью исключить приступы удушья.
Аускультация – выслушивание звуков. Она является диагностическим обследованием, которое необходимо при бронхиальной астме. Данный метод позволяет лечащему врачу прослушать легкие пациента и на основании прослушиваемых при дыхании шумов определить степень тяжести заболевания. Аускультация легких проводится двумя основными способами:
- Прямой способ, характеризующийся прослушиванием врачом больного посредством приложенного уха к телу
- Непрямой способ, при котором для прослушивания используется — стетоскоп.
Современная медицина для выявления бронхиальной астмы использует непрямой метод диагностики, так как он позволяет получить более достоверные данные, на основании которых можно получить полную картину о протекающем заболевании. Аускультативно прослушивая область грудной клетки пациента, специалист анализирует все шумы, которые появляются при дыхании, как на вздохе, так и на выдохе. Все результаты исследований отражаются в амбулаторной карте пациента.
Для более точного исследования, врач проводит аускультацию в положении стоя и в положении сидя. Для слабых пациентов прослушивание стетоскопом может быть проведено и в положении лежа, но врачом должно быть исследовано дыхание всех отделов грудной клетки, поэтому важно, чтобы пациент делал глубокие вдохи.
Ряд случаев требует дополнительно исследовать дыхание больного и провести бронхофонию, представляющую специальный вид прослушивания легких. Во время процедуры пациент должен произносить шепотом слова, содержащие буквы «Р» и «Ч». Если при помощи стетоскопа врач легко различает слова, которые говорит пациент, то это свидетельствует о наличии уплотнения в области легкого, а также о наличии полых промежутков. Эти симптомы соответствуют бронхиальной астме у больного. При отсутствии каких-либо патологий в области легких, врач при прослушивании будет слышать только негромкие шипящие звуки, но не слова.
После прослушивания грудной клетки, врач должен исследовать полученные данные:
- В двух точках легких, расположенных симметрично, шумы одинаковы или нет
- К какому типу относятся шумы в каждой из прослушанных точек
- Имеется ли какой-либо посторонний шум, который не характерен для бронхиальной астмы.
Для диагностики данной патологии дыхательной системы, аускультация практикуется для каждого пациента, хотя сегодня существует ряд более точных диагностических исследований, таких как рентгенография. Дыхание больного может сопровождаться шумами трех типов:
- Основные
- Побочные
- Шумы, возникающие в процессе трения плевры.
Побочные шумы делятся на два основных вида: хрипы и крепитация. От того, какой характер секрета преобладает в легких больного, хрипы могут быть сухого или влажного типа. Сухие хрипы образуются в случае узкого бронхиального просвета. Такой симптом можно наблюдать у больных при астме и воспалительных процессах, протекающих в тканях легких.
Хрипы делятся на низкие и высокие. От того, с какой силой происходит дыхание пациента, хрипы могут быть слышны на определенном расстоянии. Импульсивность хрипов при астме настолько сильна, что их можно четко услышать даже на расстоянии нескольких шагов от пациента.
Бронхиальная астма характеризуется тем, что хрипы равномерно распределяются по всей площади легких, а не локализируются на небольших участках, что характерно для туберкулеза. Хрипы сухого типа могут исчезать на время, но потом, снова появиться. Они прослушиваются в процессе дыхания больного, как на вдохе, так и на выдохе.
Если в области легких присутствует какая – либо жидкость (мокрота, кровь и т.д.). то это является причиной образования влажных хрипов. Когда больной совершает дыхание, то воздушный поток, проходя через жидкость в легких, образует хрипы «булькающего» характера. Место их образования – полости легких. Прослушиваются, когда больной совершает дыхание, однако специалисты предпочитают делать это на вдохе.
Если прослушать больного бронхиальной астмой во время приступа, то можно отметить не только замедленное и тяжелое дыхание, но и рассеянные сухие хрипы. Причиной такому явлению послужил факт того, что во время приступа разные части бронхиального дерева начинают сужаться в различной степени. В промежутках между приступами астмы, хрипы могут вообще не прослушиваться.
Перкуссия, которая проводится при бронхиальной астме, представляет собой диагностическое исследование, суть которого заключается в выстукивании участков легких. Проявляющиеся при проведении данного процесса звуки позволяют определить твердость, эластичность и воздушность тканей легких.
Перкуссия легких проводится специалистом в области, где легочная ткань должна плотно прилегать к стенкам легкого. Именно в этих местах при простукивании должен появиться ясный и четкий звук. Когда врач исследует дыхание пациента при астме, то данные участки не всегда удается точно определить. С целью выявления каких-либо патологических процессов, протекающих в легких, специалист проводит сравнительную перкуссию, после чего топографическая же позволяет определить границы легких и подвижность нижнего края.
При астме простукивание грудной клетки приводит к появлению высокого звука, словно от пустой коробки. Это признак накопления большого количества воздуха в легких.
Определить бронхиальную астму можно при помощи нескольких диагностических процедур, каждая из которых имеет характерные признаки наличия данного заболевания.
источник
Как следует из определения, бронхиальная астма – это заболевание, проявляющееся следующими признаками: свистящие хрипы, одышка, чувство заложенности в груди и кашель.
Интересно отметить, что в отечественной медицине классическое описание приступа бронхиальной астмы, практически не отличающееся от современного, дал еще в 30-х гг. XIX в. выдающийся русский врач Г. И. Сокольский: «Астма всегда показывается приступами, чаще в вечерние и ночные часы. Человек, только что заснувший, просыпается с чувством стеснения в груди. Кажется, будто какая-то тяжесть положена ему на грудь, будто давят его и душат внешней силой. Человек вскакивает с постели, ища свежего воздуха. На его побледневшем лице выражается тоска и опасение от задушения. Явления сии, то увеличиваясь, то уменьшаясь, продолжаются до 3 или 4 часов утра, после чего спазм утихает и больной может вдохнуть глубоко. С облегчением он откашливается и усталый засыпает».
Согласно отечественной классификации, в развитии бронхиальной астмы выделяют три стадии[65]:
• биологические дефекты у здоровых людей;
• клинически выраженная форма.
Под биологическими дефектами понимают такие нарушения в различных органах и системах организма (эндокринной, нервной и иммунной), которые выявляются только при помощи специальных лабораторных исследований.
При этом организм находится в состоянии полной компенсации и болезнь отсутствует. Под воздействием различных причинных факторов[66] (внутренних и внешних) происходит декомпенсация и развивается состояние предастмы или бронхиальной астмы.
Состояние предастмы – это комплекс различных клинически выраженных симптомов, которые свидетельствуют о высоком риске развития бронхиальной астмы. К таким признакам относят: острые, рецидивирующие или хронические заболевания дыхательных путей (острый и хронический бронхит, острая и хроническая пневмония) в сочетании со следующими признаками:
• наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям и бронхиальной астме;
• внелегочные проявления аллергии (например, вазомоторный ринит, крапивница, отек Квинке);
• повышенное содержание эозинофилов в крови;
• повышенное содержание эозинофилов в мокроте.
Предастма проявляется признаками, характерными для вышеперечисленных заболеваний, но в отличие от астмы приступы удушья отсутствуют.
Бронхиальная астма начинается с первого приступа удушья.
Астма – это когда ходишь в четверть шага, думаешь в четверть мысли, работаешь в четверть возможности и только задыхаешься в полную мощь[67].
Хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель – каждый из этих симптомов может быть признаком не только бронхиальной астмы, но и других заболеваний легких, и даже нелегочной патологии. Для правильной постановки диагноза пациенту необходимо толково изложить свои жалобы, это позволит врачу быстро и точно поставить правильный диагноз, и следовательно, своевременно назначить оптимальное лечение.
При выраженном приступе бронхиальной астмы хрипы слышны «невооруженным» ухом. Что такое хрипы и откуда берутся эти звуки?
Хрипы – это звуки, а звук, как пишут в учебниках физики, – это, с одной стороны, физический процесс распространения упругих волн в среде, а с другой, – психофизиологический процесс восприятия указанного физического процесса. Упругие волны возникают в легких при дыхании и распространяются в окружающей среде – органах грудной клетки. Как правило, эти колебания настолько слабые, что их можно воспринимать только на поверхности грудной клетки при помощи специальных приспособлений.
Такое восприятие называют аускультацией[68] (выслушивание). Созданы специальные медицинские приспособления для выслушивания – фонендоскоп[69] и стетоскоп[70].
Различаются эти приспособления тем, что в фонендоскопе звуковые колебания усиливаются мембраной, а в стетоскопе – передаются в неизменном виде по трубочкам.
В норме над легкими выслушивается дыхательный шум, который называют везикулярным дыханием[71]. Он возникает в результате колебания альвеолярных стенок при их наполнении воздухом в фазе вдоха. При развитии патологического процесса возникают побочные дыхательные шумы, к которым относятся хрипы.
Различают хрипы сухие и влажные. Сухие хрипы возникают при сужении просвета бронхов в результате бронхоспазма, отечности слизистой оболочки бронхов, наличия в бронхах вязкой мокроты. Влажные хрипы образуются в результате скопления в бронхах жидкого секрета (мокроты, отечной жидкости). Громкость сухих хрипов колеблется от слышимых только при помощи аускультации до слышимых даже на расстоянии (такие хрипы называют дистанционными). В зависимости от высоты звука различают высокие – дискантовые сухие хрипы – они образуются в мелких бронхах, и низкие – басовые, гудящие или жужжащие, которые формируются при сужении просвета средних и крупных бронхов вязкой мокротой. Хрипы могут выслушиваться над всей поверхностью легких или на ограниченном участке.
Для бронхиальной астмы характерны сухие хрипы, которые в начале приступа ощущаются только пациентом или выслушиваются врачом, а в разгар приступа слышны на расстоянии. Старые врачи называли такие хрипы «музыкальными» и сравнивали с играющей гармонью. Хрипы при бронхиальной астме выслушиваются над всей поверхностью легких. При тяжелых приступах (астматическом статусе) в легких вообще ничего не выслушивается (ни дыхание, ни хрипы), такой феномен получил название «немое легкое».
Дышу словно через игольное ушко[72].
Одышка – это нарушение частоты, глубины и ритма дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха.
Затруднение дыхания может возникать как на вдохе, так и на выдохе. В случаях, когда затруднен вдох, такую одышку называют инспираторной, а при затруднении выдоха – экспираторной.
Для бронхиальной астмы характерно затруднение и удлинение выдоха (отношение продолжительности выдоха к продолжительности вдоха 1 : 2 и более), которое возникает при сужении просвета мелких бронхов и бронхиол.
Такое сужение приводит к тому, что возникает повышенное сопротивление воздушному потоку в бронхах на выдохе. Для преодоления сопротивления выдоху требуется дополнительное, чаще всего значительное, усилие всех групп дыхательных мышц и плечевого пояса. При тяжелой одышке пациент принимает вынужденное положение – сидит, наклонившись вперед, опираясь локтями на колени, ловя ртом воздух, плечи приподняты и сведены. Такое вынужденное положение сидя называют ортопноэ. Одышка является компенсаторной реакцией, при помощи которой восполняется недостаток кислорода и выводится избыток углекислого газа.
Кашель – это защитная рефлекторная реакция организма на возникновение любого препятствия для прохождения воздуха в дыхательных путях, направленная на очищение легких. При приступе бронхиальной астмы таким препятствием является мокрота. Кашель возникает в результате раздражения кашлевых рефлексогенных зон, которые иннервируются блуждающим нервом. Наибольшее скопление кашлевых зон – рецепторов расположено в дыхательных путях, начиная от слизистой оболочки гортани до мест деления крупных бронхов.
Чаще всего раздражителями кашлевых рецепторов являются следующие причины:
• любые раздражающие воздействия со стороны окружающей среды (например, колебания температуры и влажности – холодный, теплый, влажный или сухой воздух), наличие в воздухе ирритантов;
• воспалительные процессы, протекающие в зоне расположения кашлевых рецепторов (от гортани до места деления крупных бронхов);
• механические воздействия (инородные тела, давление опухоли).
Кашель могут вызывать практически все заболевания органов дыхания, за исключением тех случаев, когда патологический процесс локализуется в альвеолах. Кроме того, кашель может быть признаком заболевания иных органов, например: патологии «ухо – горло – нос», заболеваний щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, сердечнососудистой системы, подагры, психоэмоциональных расстройств, как следствие приема некоторых лекарственных препаратов (например, ингибиторов АПФ) и др. У курильщиков со стажем, как правило, развивается так называемый кашель курильщиков.
Для того чтобы правильно описать кашель, необходимо обратить внимание на все его основные характеристики: длительность, сила кашля, время суток, когда кашель наиболее сильный, кашель влажный или сухой, характер мокроты, выделяющейся при кашле, тембр кашля.
В зависимости от времени, на протяжении которого отмечается кашель, различают: острый кашель (продолжается до 3 недель), затяжной кашель (от 3 недель до 3 месяцев) и хронический кашель (более 3 месяцев). Необходимо отметить, что только при остром кашле отмечается постоянная симптоматика, для затяжного и хронического кашля характерно периодическое появление и исчезновение симптомов через несколько дней или его появление только в определенное время суток (например, утром или ночью). Для хронического кашля также характерны сезонные обострения.
В зависимости от интенсивности кашель может быть: сильным («надрывным») и несильным (покашливание).
В зависимости от времени суток различают кашель: утренний, ночной, дневной.
Различают сухой кашель, когда мокроты нет или ее количество очень скудное, и мокрый, сопровождающийся выделением иногда очень обильной мокроты.
Что такое мокрота и откуда она берется?
В трахее и бронхах в специальных клетках (железах) образуется слизь (секрет) от 10 до 100 мл в сутки, которая участвует в очищении (защите) легких от различных инородных веществ – бактерий, пыли и др. В норме эта жидкость удаляется из легких при помощи координированного движения реснитчатых клеток, а затем проглатывается или выплевывается. При различных патологических состояниях, когда происходит повреждение слизистой оболочки дыхательных путей и секреция желез существенно увеличивается, состав слизи принципиально изменяется. В ней появляется значительное количество различных патологических примесей, поэтому такую жидкость уже называют не слизью, а мокротой. Вместе с мокротой при кашле из организма выводятся различные болезнетворные агенты.
В зависимости от патологических примесей различают следующие виды мокроты:
• розового цвета (обычно пенистая);
• стекловидная (обычно скудная и вязкая);
Различают следующие тембры кашля:
Для бронхиальной астмы характерен тяжелый, приглушенный, удушающий, сухой кашель, с выделением скудной стекловидной мокроты в конце приступа.
Чувство заложенности в груди – это субъективное ощущение, которое возникает в результате одышки и удушья. Образное и запоминающееся описание этого симптома принадлежит выдающемуся русскому врачу XIX в. Г. И. Сокольскому: «Кажется, будто какая-то тяжесть положена ему (пациенту) на грудь, будто давят его и душат внешней силой».
В развитии приступа бронхиальной астмы различают три периода: предвестников, разгар (удушье) и обратного развития.
Период предвестников (аура) возникает за несколько минут или часов до приступа. Он может проявляться следующими признаками: внезапная заложенность носа, появление насморка, обильные водянистые выделения из носа, чихание, зуд глаз и (или) кожи, приступообразный кашель, заложенность в груди, першение и царапанье в горле, стеснение в грудной клетке, изменение настроения, головная боль.
Не все пациенты ощущают это состояние перед приступом, который чаще всего развивается внезапно.
Приступы возникают чаще всего ночью либо утром.
Приступ начинается с появления чувства нехватки воздуха, сдавления в груди, затрудненности дыхания, упорного приступообразного сухого кашля. Вдох становится коротким, выдох – медленным (экспираторная одышка). Эта симптоматика может достичь выраженной интенсивности в течение нескольких минут после начала приступа.
По мере нарастания приступа удушья для облегчения дыхания больной принимает вынужденное положение сидя (ортопноэ). Вдох сопровождается громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии (так называемые дистанционные хрипы). Лицо становится бледным, с синюшным оттенком. Крылья носа раздуваются при вдохе. Кожа покрыта испариной. В зависимости от выраженности клинической симптоматики различают три степени тяжести приступа:
• Симптомы легкого приступа
Одышка возникает при ходьбе или умеренной физической нагрузке.
Пациент может лежать и говорить целыми предложениями на выдохе. Физическая активность сохранена. Отмечается свистящее дыхание в конце выдоха. Сознание обычно не изменено, возможно легкое возбуждение. Частота дыхания не более 20 вдохов в минуту. Частота сердечных сокращений – менее 100 в минуту.
• Симптомы приступа умеренной тяжести
Одышка возникает при разговоре, пациент говорит отдельными фразами. Предпочитает сидеть, но не лежать. Физическая активность ограничена. Обычно возбужден, иногда агрессивен. Отмечается громкое свистящее дыхание. Частота дыхания более 20, но не более 30 вдохов в минуту. Частота сердечных сокращений – 100 – 120 в минуту.
• Симптомы тяжелого приступа
Одышка в покое. Речь затруднена, пациент говорит отдельными словами, не может произнести фразу на одном выдохе. Принимает вынужденное положение для облегчения дыхания – сидит, наклоняясь вперед (ортопноэ). Отмечается громкое свистящее дыхание. Обычно возбужден, может отмечаться испуг, «дыхательная паника» (страх, тревога). Физическая активность резко ограничена. Частота дыхания более 30 вдохов в минуту. Частота сердечных сокращений – более 120 в минуту. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов и может разрешиться самостоятельно либо на фоне лечения.
Если приступ не прекращается и состояние прогрессивно ухудшается, то тяжелый приступ бронхиальной астмы переходит в первую стадию астматического статуса (см. раздел «Астматический статус»).
Конец приступа знаменует уменьшение одышки и выделение при кашле небольшого количества вязкой мокроты. Такую мокроту называют стекловидной.
Затруднение дыхания уменьшается, а затем исчезает.
Астматический статус встречается, по данным разных авторов, от 17 до 80% случаев при всех формах бронхиальной астмы.
Астматический статус – это тяжелый длительный приступ удушья, продолжающийся, как правило, более 2 ч и не поддающийся лечению лекарствами, которые обычно принимает пациент. Это состояние отличается от обычного приступа бронхиальной астмы более тяжелым течением и выраженным нарушением функций не только дыхательной, но и сердечно-сосудистой и нервной систем.
Причину возникновения астматического статуса удается установить лишь в 50% случаев. Наиболее частыми причинами являются:
• массивное воздействие аллергена;
• инфекционные заболевания дыхательных путей (бронхит, пневмония);
• осложнения лекарственной терапии: передозировка бета (β2)-агонистов, неадекватная терапия глюкокортикостероидами (позднее начало лечения, несоответствие дозировки и длительности лечения тяжести состояния, отмена или резкое снижение принимаемой дозы), повышенная чувствительность к лекарственным препаратам.
Астматический статус обычно развивается у больных, длительно страдающих бронхиальной астмой.
Обычно выделяют две формы астматического статуса[73]: анафилактическую и метаболическую.
• Анафилактическая форма характеризуется быстрым появлением и нарастанием клинической симптоматики астматического статуса. Анафилаксией называют аллергическую реакцию I типа, проявляющуюся в виде крапивницы, отека Квинке или системной аллергической реакции, которая протекает с вовлечением сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При астматическом статусе развивается системная аллергическая реакция.
• Метаболическая форма характеризуется постепенным (в течение нескольких дней) развитием клинической симптоматики. Развивается, как правило, при обострении хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей (бронхит, пневмония), вирусной инфекции, при передозировке бета (β2)-агонистов.
Некоторые авторы выделяют еще анафилактоидную форму, которая развивается в течение 1 – 2 ч в ответ на воздействие раздражающих веществ (ирритантов), к которым относятся различные физические и химические вещества; а также на вдыхание холодного воздуха, резкие запахи. В отличие от анафилактической формы астматического статуса анафилактоидная форма не связана с иммунологическими механизмами.
Главное отличие астматического статуса от обычного приступа удушья состоит в том, что при астматическом статусе нарушение проходимости дыхательных путей обусловлено в большей степени закупоркой (обструкцией) бронхов вязкой, неоткашливаемой мокротой на фоне воспалительного отека, а не сужением бронхов как при обычном приступе.
Обструкция бронхов приводит к перераздуванию легких. Механизм перераздувания легких следующий: вязкая мокрота, закупоривающая бронхи, играет роль своеобразного клапана. На вдохе воздух проходит в альвеолы, но при выдохе из-за скопившейся мокроты воздух не может выйти в том же объеме и некоторая его часть остается. С каждым вдохом воздуха в легких становится все больше и больше, что приводит к перераздуванию альвеол, а следовательно, и всей легочной паренхимы. Легкие увеличиваются в объеме, и вследствие этого повышается внутригрудное давление. Это приводит к ухудшению работы сердца, что проявляется падением артериального давления. Поступление кислорода в организм еще больше снижается. Организм пытается восстановить нормальный газообмен при помощи интенсивной работы дыхательной мускулатуры, а это вызывает утомление дыхательных мышц. Значительно возрастает кислородная цена дыхания – основная часть кислорода идет не на нужды организма, а на обеспечение работы дыхательного аппарата.
Закупорка бронхов мокротой, перераздувание легких и утомление дыхательных мышц приводят к ухудшению кровоснабжения всех органов и систем, а значит, к нарушению их функций, в том числе и головного мозга, что проявляется в нарушении сознания, вплоть до комы.
В клиническом течении астматического статуса выделяют три стадии[74]:
• Первая стадия – стадия относительной компенсации. Характеризуется затянувшимся приступом удушья, умеренной одышкой, резким снижением отделения мокроты. Кашель становится непродуктивным (сухой кашель без выделения мокроты), число вдохов в одну минуту около 40, в легких выслушивается обильное количество сухих свистящих хрипов. Пациент для облегчения одышки находится в вынужденном положении сидя – ортопноэ. У него отмечается учащенное сердцебиение – до 100 – 120 ударов в минуту.
Больной находится в сознании, адекватен, хотя может быть возбужден.
Одышка, синюшность кожных покровов, потливость умеренно выражены.
Первая стадия астматического статуса и третья стадия обычного приступа бронхиальной астмы очень похожи, но в отличие от приступа при статусе применение лекарственных препаратов, расширяющих бронхи, малоэффективно. Требуется специальное лечение в условиях стационара.
• Вторая стадия – стадия декомпенсации, или «немое легкое». Главным признаком этой стадии является несоответствие между шумным, свистящим дыханием и почти полным отсутствием хрипов в легких. Этот феномен получил название «немые легкие». В легких хрипы отсутствуют вследствие закупорки мелких и средних бронхов слизистыми пробками. Сердцебиение учащается до 140 ударов в минуту, часто отмечается нарушение ритмичной работы сердца. Артериальное давление может быть несколько повышено или снижено.
Общее состояние больного можно расценить как тяжелое, происходит изменение психики, отмечается заторможенность с эпизодами возбуждения (возможны галлюцинации). Отмечается синюшность кожных покровов, липкий пот. Применение лекарственных препаратов, расширяющих бронхи, совершенно неэффективно.
• Третья стадия – гипоксическая гиперкапническая кома. Такое название она получила от того, что в этой стадии наступает выраженное нарушение сознания – кома как результат значительного снижения концентрации кислорода (гипоксия) и повышения уровня углекислого газа в крови (гиперкапния). Для такого состояния характерно редкое, поверхностное, аритмичное дыхание, низкое артериальное давление, пульс еле прощупывается (нитевидный пульс).
Состояние больного крайне тяжелое. Сознание отсутствует (кома), судороги, бред, галлюцинации. Отмечается диффузная синюшность кожных покровов и слизистых.
При несвоевременном лечении астматический статус может привести к смертельному исходу.
Важно знать.
При малейшем подозрении на астматический статус – немедленно вызывать «скорую помощь».
источник
(806 тестовых и ситуационных заданий)
У больного, находящегося трое суток на ИВЛ по поводу утяжеления дыхательной недостаточности на фоне обострения хронического гнойно-обструктивного бронхита через интубационную трубку выделяется большое количество вязкой гнойной мокроты. Лечебная тактика?
— введение больших доз эуфиллина
-терапия стероидными гормонами
Нозокомиальные госпитальные пневмонии чаще вызываются:
Лечение пневмонии, вызванной легионеллой, проводится:
Пневмония считается нозокомиальной (госпитальной), если она диагностирована:
— при поступлении в стационар
+ через 2-3 дня и более после госпитализации
— после выписки из стационара
У служащей крупной гостиницы, оснащенной кондиционерами, остро повысилась температура до 40°С, появился озноб, кашель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке при дыхании, миалгии, тошнота, понос. При рентгенографии выявлены инфильтративные изменения в обоих легких. Несколько дней назад сослуживец больной был госпитализирован с пневмонией. Какова наиболее вероятная причина пневмонии?
Назовите возбудителей, вызывающих интерстициальные пневмонии:
-пневмококк, вирусы, стафилококк
+вирусы, микоплазма, риккетсии
Какие состояния предрасполагают к развитию абсцесса легкого?
— нейтропения при гемобластозах
— все варианты неправильные
8. Какой антибиотик следует назначить 40-летнему больному абсцессом легких при неэффективности оксациллина?
9. Какие микроорганизмы, вызывают развитие абсцесса легкого?
+ золотистый стафилококк, клебсиелла, бактероиды.
— палочка Пфейффера, бактероиды
— клебсиелла, палочка Пфейфера, бактероиды
— золотистый стафилоккок, бактероиды
10. Наиболее частым возбудителем нозокомиальной (госпитальной) пневмонии у пожилых больных является:
11. Какие из перечисленных спирографических и пневмотахометрических показателей, как правило, снижаются при бронхиальной астме?
— ЖЕЛ, ФЖЕЛ, МВЛ, мощность выдоха
12. Какие из перечисленных клинических признаков характерны для больных с синдромом бронхиальной обструкции?
— нарушение выдоха, одышка, акроцианоз
— нарушение вдоха, нарушение выдоха
+ нарушение выдоха, одышка, диффузный цианоз
— нарушение выдоха, диффузный цианоз
13. Каков характер одышки у больных с синдромом бронхиальной обструкции?
14. Какие бронхорасширяющие препараты действуют преимущественно на бета-адренорецепторы легких?
— адреналин, изопротеренол, сальбутамол, беротек
— эфедрин, сальбутамол, беротек
15. Какие из перечисленных препаратов относятся к антихолинергическим средствам?
— эуфиллин, атропин, ипратропиум бромид
+ платифиллин, атропин, ипратропиум бромид
— эуфиллин, платифиллин, атропин
— атропин, ипратропиум бромид
16. Какие бета2-агонисты обладают пролонгированным действием?
+ сочетание адреномиметика и холинолитика
18. Для каких из перечисленных заболеваний характерен обратимый характер синдрома бронхиальной обструкции?
+ бронхиальная астма, сердечная астма
— хронический обструктивный бронхит, эмфизема, ТЭЛА
— хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, сердечная астма
19. Какие препараты оказывают бронхоспастическое действие?
— пропранолол, лейкотриены С, Д, Е
— пропранолол, простагландины, лейкотриены С, Д, Е
+ пропранолол, гистамин, простагландины, лейкотриены С, Д, Е
— простагландины, лейкотриены С, Д, Е
20. В терапии каких из перечисленных заболеваний может использоваться альфа-1-антитрипсин?
— синдром бронхиальной обструкции токсического генеза
21. С целью уменьшения легочной гипертензии у больного, длительное время страдающего неатопической бронхиальной астмой, могут использоваться препараты:
+ изосорбида динитрат, нифединин, каптроприл, эуфиллин
— изосорбида динитрат, каптоприл, эуфиллин
— изосорбида динитрат, эуфиллин
22. Какие лекарственные препараты являются основными противовоспалительными средствами для лечения больных бронхиальной астмой?
+ глюкокортикоиды, хромогликат натрия, недокромил натрия
— хромогликат натрия, недокромил натрия
— антибиотики, глюкокортикоиды, теофиллин
23. Какая терапия используется для лечения больных с нетяжелой бронхиальной астмой?
— ежедневное введение противовоспалительных препаратов
+ нерегулярные ингаляции бета2-агонистов короткого действия
— ежедневное введение бронходилататоров пролонгированного действия
— частое применение системных глюкокортикоидов
24. Какая терапия, используется для лечения больных с бронхиальной астмой умеренной тяжести течения?
— ежедневное введение противовоспалительных препаратов
— нерегулярные ингаляции бета2-агонистов короткого действия
— ежедневное введение бронходилататоров пролонгированного действия
+ противовоспалительные и бронходилататоры пролонгированные ежедневно
25. Какая терапия используется для лечения больных с бронхиальной астмой тяжелого течения?
— ежедневное введение противовоспалительных препаратов
— ежедневное введение пролонгированных бронходилататоров
— частое применение системных глюкокортикоидов
26. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – это:
— максимальный объем воздуха, который попадает в легкие при вдохе
— максимальный объем воздуха, который выходит из легких при выдохе
+ максимальный объем воздуха, который попадает в легкие при вдохе и выходит при выдохе
27. Какое изменение индекса Тиффно характерно для обструктивных заболеваний легких?
28. Какое изменение индекса Тиффно характерно для рестриктивных заболеваний легких?
29. Какие симптомы характерны для бронхоэктатической болезни?
— артралгии, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье
— кашель с гнойной мокротой, кровохарканье
— кашель с гнойной мокротой, сухой кашель, кровохарканье
+ «барабанные палочки», кашель с гнойной мокротой, кровохарканье
30. При каком заболевании наиболее эффективно проведение бронхоскопического лаважа с лечебной целью?
— бронхиальной астме с высоким уровнем IgE в крови
+ хроническом гнойном бронхите
— прогрессирующей эмфиземе легких при дефиците ингибитора α1-антитрипсина
— экзогенном фиброзирующем альвеолите
31. При каких заболеваниях наблюдается кровохарканье?
— тромбоэмболия легочной артерии
32. Какой препарат нежелателен в лечении 50-летнего больного хроническим гнойно-обструктивным бронхитом в фазе обострения, эмфиземой легких, ДН II?
— антибиотики пенициллинового ряда
— препарат полимикробной вакцины — бронхомунал
33. Какие положения, касающиеся хронического бронхита, являются верными?
— диффузное заболевание дыхательных путей
— характеризуется необратимой обструкцией
— наличие кашля с мокротой в течение 3-х месяцев в году на протяжении 2-х и более лет
34. При каких состояниях может появиться плевральный выпот?
— цирроз печени с портальной гипертензией
35. При каких заболеваниях чаще всего обнаруживают геморрагический плеврит?
— тромбоэмболия легочной артерии
36. При каких заболеваниях чаще всего обнаруживаются эозинофильные выпоты?
37. Для какого заболевания наиболее характерны лимфоцитарный состав и незначительное количество мезотелиальных клеток в экссудате?
38. Какой аускультативный признак характерен для бронхиальной астмы?
39. Для обструктивного бронхита характерна эмфизема:
+ вторичная деструктивная, диффузная
40. Вторичная деструктивная диффузная эмфизема является осложнением:
— хронического катарального бронхита
+ хронического обструктивного бронхита
— хронического фиброзирующего альвеолита
41. Основное патогенетическое значение в развитии первичной эмфиземы легких имеют?
— острые заболевания дыхательной системы
— хронические болезни бронхо-легочного аппарата
— функциональное перенапряжение аппарата дыхания
— возрастная инволюция эластической ткани легких
42. Основное патогенетическое значение в развитии инволютивной эмфиземы легких имеют:
— острые болезни аппарата дыхания
— хронические болезни бронхолегочного аппарата
— функциональное перенапряжение аппарата дыхания
+деградация эластической ткани легкого
43. Обнаружено отставание правой половины грудной клетки при дыхании, притупление ниже уровня 3-го ребра, ослабленное дыхание и бронхофония справа. Рентгенологически – смещение сердца влево. Вероятный диагноз:
44. Какой механизм действия эуфиллина?
45. Движения грудной клетки симметричны, при перкуссии коробочный звук, ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, печеночная тупость смещена вниз. Вероятный диагноз:
+диффузная эмфизема легких
46. Грудная клетка нормальной формы, смещения средостения нет, тупой звук при перкуссии, звонкие влажные хрипы и отчетливая крепитация. Вероятный диагноз:
47. После прорыва острого одиночного абсцесса в бронхах обычно наблюдаются следующие симптомы, кроме:
— полость с горизонтальным уровнем на рентгенограмме
+повышение температуры тела до 39 0 С и выше
— кашель с выделением большого количества мокроты
— улучшение общего состояния
48. Укажите основной рентгенологический признак пневмонии:
+гомогенная инфильтрация соответственно доле или сегменту
— тяжистый легочный рисунок
— диффузное снижение прозрачности
49. Рестриктивная дыхательная недостаточность может быть вызвана следующими заболеваниями, кроме:
50. Компоненты бронхиальной обструкции следующие, кроме:
51. Какой показатель лучше отражает степень бронхиальной обструкции?
— диффузионная способность (по СО2)
-максимальная вентиляция легких (МВЛ)
— жизненная емкость легких (ЖЕЛ)
52. Укажите показания для диагностической плевральной пункции:
-подозрение на эмпиему легких
-подозрение на раковую этиологию
+во всех перечисленных случаях
— ни в одном из перечисленных случаев
53. Для хронического обструктивного бронхита характерны все признаки, кроме:
— коробочный перкуторный звук
— рассеянные сухие хрипы на выдохе
54. У больного с хроническим легочным сердцем могут наблюдаться все признаки, кроме:
-блокада правой ножки пучка Гиса
— бочкообразная грудная клетка
55. Какой инструментальный метод исследования наиболее важен для диагностики бронхоэктазов?
56. К проявлениям бронхообструктивного синдрома при хроническом бронхите относится все, кроме:
-затруднение выделения мокроты
57. Жалобы на кашель с выделением до 200 мл слизисто-гнойной мокроты с запахом, кровохарканье, повышение температуры до 38,2 С, недомогание, одышку. В детстве часто отмечал кашель. В течение последних пяти лет – ежегодные обострения. Наиболее вероятный диагноз:
58. Какие заболевания могут приводить к развитию хронического легочного сердца?
-хронический обструктивный бронхит
+все вышеперечисленные заболевания
-ничего из вышеперечисленного
59. Длительное кровохарканье при сухом кашле заставляет прежде всего подозревать:
60. Переходу острого абсцесса легкого в хронический способствуют все факторы, кроме:
— большой размер гнойной полости
-недостаточный бронхиальный дренаж
-наличие секвестра легочной ткани в полости абсцесса
+анаэробный характер флоры
61. При каком возбудителе пневмонии наиболее часто наблюдается деструкция легких?
62. Какой из перечисленных препаратов не является муколитиком?
63. Хронический бронхит следует лечить антибиотиками:
— не следует применять вообще
+при выделении гнойной мокроты
-при появлении кровохарканья
64. Что является наиболее достоверным в дифференциации хронического бронхита и бронхоэктатической болезни?
65. Какой симптом не характерен для обструктивного бронихита?
— часто непродуктивный кашель
66. При пневмонии могут быть все осложнения, кроме:
— рестриктивная дыхательная недостаточность
67. Осложнению пневмонии абсцессом могут способствовать все факторы, кроме:
68. Какой из элементов мокроты с достоверностью свидетельствует о деструкции ткани легкого?
69. Каков механизм действия сальбутамола (беротека)?
— непосредственное влияние на гладкую мускулатуру бронхов
70. Боль в грудной клетке, связанная с дыханием и усиливающаяся при вдохе и во время кашля наблюдается при:
71. Дифференциально-диагностическими признаками транссудата и экссудата в плевральной полости не является следующий лабораторный признак:
— плотность 15 в поле зрения
72. Рентгенологическими признаками экссудативного плеврита являются:
— смещение органов средостения в здоровую сторону
-ничего из перечисленных случаев
73. С целью восстановления микроциркуляции в зоне поражения при эмпиеме плевры используется:
— ручной и вибрационный массаж
74. Не являются осложнениями пневмонии:
75. Какой возбудитель не идентифицируется при атипичной пневмонии?
76. Резко выраженная интоксикация с церебральными и неврологическими расстройствами, сердечно-сосудистая недостаточность, дыхание более 30, пульс более 110 в минуту, отек легких, гипоксия, осложнения со стороны других органов и систем, рентгенологически массивная зона инфильтрации, возможно с деструкцией. Выраженности какой степени тяжести пневмонии соответствует клиническая картина заболевания?
77. Базисной терапией пневмонии являются:
— стимуляцией процессов регенерации и неспецифической резистентности организма
-отхаркивающие и модификаторы секрета
78. В патогенезе хронического легочного сердца определяющую роль играют:
— вазоконстрикция сосудов малого круга кровообращения
— декомпенсированная дыхательная недостаточность
— обструктивные процессы в бронхах
— изменения агрегатного состава крови
+все вышеперечисленные состояния
-ничего из вышеперечисленных состояний
79. ЭКГ-признаками хронического легочного сердца являются:
— легочный √ зубец Р высокий
— признаки гипертрофии правого желудочка
— блокада правой ножки п. Гисса
+все перечисленные признаки
— ничего из вышеперечисленных признаков
80. К лекарственным средствам, снижающим давление в легочной артерии, относятся:
+ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
81. Хроническое легочное сердце не является осложнением следующих патологических процессов:
— хронический обструктивный бронхит
— рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии
82. Ведущими клинико-лабораторными признаками хронической дыхательной недостаточности при наличии гипоксии не являются:
— нарушение функции центральной нервной системы (возбуждение, повышенная эмоциональная активность, психические расстройства)
— дистрофия паренхиматозных органов
— тахикардия, расширение периферических сосудов
83. Мужчина 40 лет в алкогольном опьянении 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующие дни – повышение темапературы до 39 С, кашель. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл слизисто-гнойной мокроты с неприятным запахом. Предварительный диагноз:
— обострение хронического бронхита
— рак легкого с развитием пневмонии
84. Больной около 2 месяцев назад перенес первичную стафиллококковую пневмонию. Отмечалась поздняя госпитализация, курс антибактериальной терапии не завершен в связи с выявленной непереносимостью антибиотиков. Через 3 недели возобновилась гипертермия с проливными потами, похуданием, болью в грудной клетке при глубоком дыхании. Появился сильный кашель, отмечалось отхождение гнойной мокроты с прожилками крови. Предварительный диагноз:
— обострение хронического бронхита
85. Какова должна быть тактика у больного с острым абсцессом легкого в стадии формирования без прорыва в бронхах?
-пункция плевральной полости
+консервативные методы лечения
86. У пациента с жалобами на кашель с гнойной мокротой, перенесшего год назад пневмонию средней степени тяжести, при рентгенографии обнаружено округлое образование в нижней доле левого легкого, содержащее жидкость и газ. Предварительный диагноз:
+хронический абсцесс легкого
87. Бронхоэктазы развиваются вследствие следующих причин, кроме:
-нарушение проходимости бронхиального дерева
+хронической эмпиемы плевры
88. Для санации бронхиального дерева у больных с бронхоэктатической болезнью наиболее эффективен метод:
— вибрационный массаж грудной клетки
89. При рентгеноскопии легких у пациента выявлена инфильтрация средней и нижней долей правого легкого, на фоне которой отмечены множественные участки разрежения ткани с горизонтальными уровнями и тенями секвестров. Какому заболеванию соответствует данная Ru-картина?
90. При лечении больных с абсцессом и гангреной легкого проводится терапия с решением следующих задач:
— деблокирование микроциркуляторного русла в очаге поражения
— подавление интоксикации, восстановление электролитного гомеостаза, кислотно-щелочного равновесия
— обеспечение оптимального дренажа полости деструкции в легком
91. Адекватность соотношения объема кровотока с объемом воздуха вентилируемого участка легкого обозначается термином:
92. В основе обструктивного типа дыхательной недостаточности лежит следующий механизм:
+ отечно-воспалительные и склеротические изменения стенок бронха
— инфильтрация легочной ткани
— поражение костно-мышечного аппарата
93. Ведущим клиническим признаком дыхательной недостаточности являются:
— кашель с отделением мокроты
— судороги нижних конечностей
94. Какое минимальное количество жидкости в плевральной полости определяется при физикальном исследовании?
+ эпителиальные опухоли, исходящие из слизистой бронхов
— опухоль из зародышевых клеток
96. К этиологическим факторам, вызывающим рак легкого, относятся все перечисленные, кроме:
— табакокурение и загрязнение воздуха промышленными поллютантами
97. К предрасполагающим факторам возникновения рака легкого относятся все перечисленные, кроме:
98. К проявлениям системного действия опухоли на организм относятся все перечисленные признаки, кроме:
+обтурация бронхов с нарушением функции дыхания
99. По морфологической классификации экспертов ВОЗ выделяют следующие типы опухолей, кроме:
-плоскоклеточный или эпирдермоидный
-аденокарцинома или бронхиолоальвеолярный рак
100. По клинико-анатомической классификации выделяют следующие формы, кроме:
101. Диагноз у больного раком легкого должен содержать следующие разделы, кроме:
— клинико-анатомическая форма опухоли
— стадия заболевания и классификация по TNM
— гистологическая структура со степенью дифференциации
— функциональные возможности жизненно важных органов
+ результаты световой микроскопии
102. Патогенез местного действия опухоли на организм включает все перечисленные факторы риска, кроме:
— прорастание опухолевой тканью смежных структур и органов грудной клетки
-сдавление опухолевой тканью смежных структур и органов
— обтурация бронхов с нарушением функции дыхания
— увеличение регионарных лимфатических узлов из-за метастазов.
103. Для эндобронхиальной формы центрального рака характерны все перечисленные проявления, кроме:
— преимущественно поражаются мужчины
— локализация чаще в верхней доле в переднем сегменте
— начальные симптомы — локальное раздражение бронха с преходящим нарушением вентиляции сегмента или доли с возникновением ателектаза
— развитие обтурационного пневмонита
+изначально выраженный болевой синдром
104. Опухолевый бронхостеноз включает следующие стадии, кроме:
— стадия рецидивирующего пневмонита (8-10 месяцев)
— стадия вентильного стеноза (1-2 месяца)
— стадия гиповентиляции с преходящим стенозом (6-8 месяцев)
+накопление геморрагического экссудата
105. Какая форма рака имеет инфильтративный рост через толщу стенки бронха «тип гусиной лапки»?
— эндобронхиальная форма центрального рака
— перибронхиальная узловая форма центрального рака
+перибронхиальная разветвленная форма центрального рака
-форма круглой опухоли периферического рака
-пневмониеподобная форма периферического рака
106. Какая форма рака легкого характеризуется инфильтративным ростом и распространением по мягким тканям до плечевого сплетения с поражением верхних ребер, шейных позвонков, болевым синдромом Панкоста?
— перибронхиальная разветвленная форма центрального рака
— форма круглой опухоли периферического рака
— пневмониеподобная форма периферического рака
107. Лечебная тактика при немелкоклеточном раке легкого I, II и частично III ст. включает все, кроме:
-лучевая терапия у «неоперабельных» больных
-лобэктомия с соблюдением правил радикализации
+медикаментозная противоопухолевая терапия
108. Хирургическое лечение рака легкого противопоказано при наличии всех перечисленных состояний, кроме:
-отдаленные экстраторакальные метастазы
-синдром верхней полой вены
-паралича голосовых связок, диафрагмального нерва
-при локализации опухоли менее 2 см от киля трахеи
109. При лечении какой формы рака легкого наиболее эффективная медикаментозная противоопухолевая терапия?
-плоскоклеточный или эпидермоидный
-аденокарцинома или бронхиолоальвеолярный рак
110. Для астматического состояния характерны все признаки, кроме:
уменьшение дыхательных шумов
признаки острого легочного сердца
111. Какое из заболеваний не вызовет ясную крепитацию?
ничто из вышеперечисленного
Какой фактор не участвует в механизме удушья при бронхиальной астме?
повышенная секреция слизи
нарушение выделения мокроты
Укажите признак, не соответствующий крупозной пневмони в фазе опеченения:
отставание одной половины грудной клетки при дыхании
+ мелкопузырчатые влажные хрипы
притупление соответственно доле
бронхиальное дыхание в зоне притупления
Укажите показания для диагностической плевральной пункции:
подозрение на эмпиему плевры
подозрение на раковую этиологию
+ во всех перечисленных случаях
ни в одном из перечисленных случаев
При астматической статусе 1-й стадии проводится следующее лечение, кроме:
преднизолон или гидрокортизон внутривенно
Для пневмонии, в отличие от застойных явлений в легких, характерны следующие признаки, кроме:
+ незвонкие влажные хрипы в нижне-задних отделах
Укажите основной (постоянный) диагностический признак острой пневмонии:
бронхиальное дыхание в месте притупления
+ влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы
При хронических обструктивных заболеваниях легких возможны все осложнения, кроме:
Основной ранний признак периферического рака легких:
+ очаг затемнения с неровными контурами
Какой признак не характерен для острого абсцесса легких?
+ тонкостенная полость без уровня жидкости
эластические волокна в мокроте
Машиной скорой помощи доставлен больной 22 лет, страдающий бронхиальной астмой. При поступлении возбужден, температура тела 36,7 С, ЧСС – 120 ударов в мин, число дыханий-32 в мин. При аускультации: дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы. РН – 7,3, РаО2 – 50 мм рт. ст. В течение суток получил более 10 ингаляций беротека. Врачом скорой помощи внутримышечно введено 1,0 мл 24% раствора зуфиллина. Что из нижеперечисленного противопоказано больному в этой ситуации?
+ увеличение дозы симпатомиметиков (сальбутамол, беротек. астмопент)
Укажите, какой из нижеперечисленных объективных признаков соответствует хроническому бронхиту крупных и средних бронхов:
свистящие хрипы на выдохе
+ сухие жужжащие хрипы на вдохе и выдохе
звонкие влажные хрипы по передней поверхности грудной клетки
незвонкие влажные хрипы над проекцией базальных отделов
Длительное кровохарканье при сухом кашле заставляет прежде всего подозревать:
кавернозную форму туберкулеза легких
У больного 27 лет 3 дня тому назад внезапно появился озноб, сухой кашель, боли в правом боку, лихорадка до 38,9 С. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно от 3-го межреберья спереди и от середины межлопаточного пространства сзади – тупой звук, дыхание в этой области не проводится. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 1,5 см кнаружи от срединноключичной линии. Какой диагноз соответствует этим данным?
очаговая пневмония в нижней доле справа
крупозная пневмония справа
обострение хронического бронхита
+ правосторонний экссудативный плеврит
Следующие утверждения справедливы для бронхиальной астмы, кроме одного:
приступ купируется ингаляцией сальбутамола
в мокроте могут быть найдены криталлы Шарко-Лейдена
+ при затянувшемся приступе выслушиваются влажные хрипы
болезнь развивается в любом возрасте
Для какого патологического процесса характерно выслушивание сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких?
— повышение воздушности легких
наличие жидкости в полости плевры
+ нарушение бронхиальной проходимости
уплотнение легочной ткани
наличие полости в легочной ткани
У больного 35 лет в течение 2 недель слабость, повышенная потливость, утомляемость, боли в правом боку при дыхании, температура 38 С, дыхание — 28 в мин., пульс — 100 в мин. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Голосовое дрожание справа внизу не проводится, там же интенсивное притупление. Дыхание над нижним отделом правого легкого ослаблено. Границы сердца смещены влево. Анализ крови: лейк. – 12 тыс./мл, п/я – 13%, лимф. – 13%, СОЭ – 38 мм/ч. Предварительный диагноз?
инфильтративный туберкулез легких
Укажите признаки сердечной недостаточности при легочном сердце:
Характеристика абсцесса легкого, соединенного с бронхом:
притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в противоположную сторону
то же, но смещение в сторону притупления
+ притупление с тимпаническим звуком, амфорическое дыхание, крупнопузырчатые хрипы
притупление, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония
инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация
Укажите, какие из нижеперечисленных данных функциональных исследований с обзиданом свидетельствуют о бронхиальной обструкции:
— прирост индекса Тиффно на 10%
— прирост индекса Тиффно на 30%
прирост индекса Тиффно на 10%
прирост мощности выдоха на 25%
+ уменьшение мощности выдоха на 25%
При астматическом статусе 2-й стадии проводится следующее лечение, кроме:
— преднизолон или гидрокортизон внутривенно
Признаки легочной артериальной гипертензии следующие, кроме:
+ легочно-капиллярное давление 20 мм рт. ст.
акцент 2-го тона во 2-м межреберье слева
расширение конуса легочной артерии
может быть диастолический шум на легочной артерии
В происхождении приступов бронхиальной астмы могут иметь значение все факторы, кроме одного:
аллергия немедленного типа
+ активация адренэргических рецепторов
химические раздражающие вещества
Для лечения приступов бронхиальной астмы с успехом применяются все нижеперечисленные группы лекарственных препаратов, кроме:
62-летний больной, страдающий бронхиальной астмой, стал отмечать приступы болей за грудиной стенокардического характера и перебои в работе сердца. Какой из препаратов противопоказан в данной ситуации?
Какой препарат показан для лечения астматического статуса?
Для приступа бронхиальной астмы характерно все, кроме:
+ мелкопузырчатые влажные хрипы
кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой
Каков механизм действия зуфиллина?
угнетение вагусных влияний
блокада медиаторов аллергических реакций
угнетение дыхательного центра
Очень быстрое повторное накопление жидкости в полости плевры – типичный признак:
хронической недостаточности кровообращения
системной красной волчанки
Пространство Траубе исчезает:
+ при левостороннем экссудативном плеврите
при гипертрофии правого желудочка сердца
при перфорации язвы желудка
Больной 50 лет. Алкоголик, с тяжелым кариесом зубов. В течение 2-х недель слабость, боли в грудной клетке справа. Лихорадка, кашель с гнойной мокротой. На рентгенограмме полость 3 см в диаметре в верхней доле справа, наполненная жидкостью. Наиболее вероятный диагноз:
Какой из указанных клинических признаков декомпенсации хронического легочного сердца следует считать наиболее характерным у больного хроническим обструктивным бронхитом и хронической дыхательной недостаточностью?
пульсация в эпигастральной области от правого желудочка
Факторы риска развития рака легкого следующие, кроме:
хронические воспалительные заболевания легких
источник