Аутосыворотка при бронхиальной астме

Иммунопрофилактика, Иммунотерапия и Иммунореабилитация

Осуществляются с помощью иммунобиологических препаратов и немедикаментозных методов воздействия, оказывающих влияние на функцию иммунной системы. Результатом применения этих методов является формирование специфического иммунитета (вакцинация), модуляция активности иммунной системы, которая может выражаться в усилении (иммуностимуляция) либо подавлении активности отдельных звеньев иммунитета (иммуносупрессия). При восстановлении функции иммунной системы в случае исходного ее нарушения можно говорить об иммунореабилитации.

Любое воздействие может быть специфическим или неспецифическим, активным или пассивным, с использованием иммунобиологических препаратов (вакцин, специфических антител), иммуномодуляторов либо немедикаментозных методов (плазмаферез, гемосорбция и т.д.). Целью любого воздействия на иммунную систему является направленное изменение его исходного состояния – иммунокоррекция, которая проводится на протяжении всей жизни и часто является единственным способом предупреждения и лечения многих заболеваний. События, разворачивающиеся в системе иммунитета при различных болезнях, существенно различаются, что определяет различия в тактике иммунокоррекции этих заболеваний, основанной на направленной регуляции измененных иммунных реакций.

АСИТ (АЛЛЕРГЕНСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ)
Лечение аллергических заболеваний предусматривает использование симптоматического лечения аллергии (фармакотерапия) и специфических методов лечения (АСИТ).
АСИТ – это введение в организм больного причиннозначимого аллергена в нарастающих дозах и концентрациях, до такого предела, при котором происходит снижение выраженности симптомов при последующем контакте с этим аллергеном.
Этот вид лечения считается обязательным и чрезвычайно важным, способным снизить или убрать потребность пациента в лекарственных препаратах, значительно уменьшить выраженность клинических симптомов и частоту обострений заболеваний.

Современная медицина располагает большим количеством противоаллергических, противоастматических лекарственных средств, с помощью которых можно контролировать симптомы поллиноза, круглогодичного аллергического ринита, атопической бронхиальной астмы и др. Однако опыт доказывает, что для достижения клинического эффекта постепенно будет требоваться все больше препаратов и увеличение их доз. Многолетний опыт применения аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ) создал ей заслуженную репутацию наиболее оправданного и эффективного метода лечения многих аллергических заболеваний.

Аутосеротерапия (аутологичная сыворотка)
Лечение специально приготовленной собственной сывороткой больного, один из методов протеинотерапии. Аутосеротерапия способствует повышению неспецифического иммунитета, оказывает стимулирующее влияние на кроветворение и гемостатическую систему. Используют для лечения аллергии, острых и хронических воспалительных процессов, затянувшиейся и плохо рассасывающиейся пневмонии, анемии гипохромного и гипорегенераторного типа, инфекционных артритов, носовых кровотечений и т.д.
В некоторых исследованиях, в том числе зарубежных, показана высокая эффективность и безопасность применения аутологичной сыворотки («аутосеротерапия») при лечении различных вариантов хронической крапивницы (аутоиммунной, холодовой крапивницы и фотосенсибилизации), атопическом дерматите.

Предполагают, что механизм действия аутологичной сыворотки основан на блокировании аутоантител (IgG1, IgG3, IgG4) к α-цепи высокоаффинных рецепторов IgE (FceRI) и аутоантител к IgE.
Вводится аутологичная сыворотка подкожно по индивидуальным схемам, когда кратность введения и вводимая доза зависят от индивидуальной переносимости препарата. Поэтому лечение аутосывороткой правильнее проводить аллергологам.
Кроме того, аутосыворотка применяется для диагностики аутоиммунного варианта хронической крапивницы (тест с аутосывороткой) и активно применяется в офтальмологии, неврологии и др
Итак, аутологичная сыворотка («аутосыворотка») представляет собой препарат, изготовленный из собственной крови больного специальным образом, в стерильных условиях и хранится в персонифицированных флаконах.
Метод аутосеротерапии высокоэффективен для метаболической и иммунокорригирующей терапии. В сыворотке крови содержится широкий спектр цитокинов (интерлейкины, простагландины, серотонин и др.), и ее введение при гиперергических реакциях позволяет «десенсибилизировать» организм к биологически активным веществам, а также воздействовать на системы их инактивации. Интенсивность проявления аллергических реакций достоверно снижается после курса лечения АУТОСЫВОРОТКОЙ.

источник

Патогенетическая терапия показана тогда, когда этиологическая терапия по тем или иным причинам невозможна. Патогенетическая терапия бронхиальной астмы предусматривает воздействие на два, главных звена патогенеза: аллергический процесс и рефлекс. Для воздействия на аллергический процесс используют иммунотерапию (специфическую, полуспецифическую и неспецифическую) и лишь тогда, когда это невозможно ввиду ургентности состояния или неэффективно, применяют лекарственные средства, блокирующие аллергическую реакцию.

Известно, что специфическая иммунотерапия эффективна в патогенетической стадии моноаллергии заболевания. Нужно подчеркнуть, что сенсибилизация может быть поливалентной, а заболевание — в стадии моноаллергии. При полиаллергической стадии заболевания специфическая иммунотерапия эффективна, когда в межприступном периоде или нет бронхита или последний в I стадии.

Механизм специфической иммунотерапии освещен в специальной лекции, и там же приведены методы этой терапии при атопиях. Механизм специфической иммунотерапии бактериальными аллергенами основан на тех же принципах. А. Д. Адо полагает, что происходит трансформация аллергической реакции китергического типа в иммунитет. В сегодняшней лекции есть необходимость дополнить эти данные специфической иммунотерапией неатопической инфекционно-аллергической (бактериальной) бронхиальной астмы.

Принцип специфической иммунотерапии микробными аллергенами такой же, как немикробными. Но имеется ряд особенностей. Прежде всего, эта терапия может осуществляться разными препаратами: растворимыми бактериальными аллергенами, аутовакциной, гетерогенной вакциной, комбинированной вакциной. Аллергены можно вводить подкожно и внутрикожно. Имеются сообщения о возможности введения аллергенов оральным и ингаляционным путем; последний высокоэффективен при пыльцевой астме. Но опыт свидетельствует о преимуществе внутрикожного пути, во-первых, в силу того, что при этом способе процесс антителообразования в 10 раз интенсивнее, чем при подкожном, кроме того, возможность коррекции доз здесь также больше, поскольку местные реакции на введение аллергенов выявляются более четко и общие реакции отмечаются очень редко.

Необходимо подчеркнуть, что наращивание доз, интервалы между инъекциями должны осуществляться строго индивидуально в зависимости от переносимости. Комбинацию микробных аллергенов составляют по тем же правилам, как и неинфекционных аллергенов. Первоначальная доза определяется аллергометрическим титрованием. В каждом отдельном случае приходится решать вопрос либо о проведении повторных курсов специфической иммунотерапии, либо о сохранении на длительное время поддерживающих доз аллергена. Последний вариант обычно устанавливается при уменьшении интервалов между повторными курсами.

Если специфическая иммунотерапия нецелесообразна ввиду полиаллергической стадии заболевания, или если неэффективна, или не удалось выявить аллерген, у нас в клинике применяют полуспецифическую иммунотерапию.

При атопической астме применяется аутосыворотка, приготовленная из крови, взятой на высоте обострения астмы. Сыворотка вводится внутрикожно, начиная с 0,1 мл через день или при реакции на введение через 2-3 дня, всего 7 инъекций. С каждой последующей инъекцией, если состояние больного позволяет,- доза повышается на 0,1 мл, если не позволяет, доза не повышается, создается «плато». Опыт показывает, что самые сильные реакции в виде усиления удушья, артральгии, крапивницы и прочих возникают после третьей и четвертой инъекции. Принцип лечения основывается на предположении о выработке в ответ на введение аутосыворотки антител второго порядка, играющих роль блокирующих. С помощью реакции пассивного переноса у ряда больных, леченных этим методом, были обнаружены блокирующие антитела. Эффективность метода достаточно высокая — до 40% положительных результатов, но, конечно, он уступает по эффективности специфической иммунотерапии.

При неатопической бактериальной бронхиальной астме одним из методов полуспецифической иммунотерапии является применение аутолимфоцитолизатов. Предпосылкой к введению в организм аутолимфоцитолизатов, полученных при обострении процесса, являлось предположение в том, что в этом периоде увеличивается количество сенсибилизированных лимфоцитов, аутоиммунизации которыми может обусловить образование аутоантилимфоцитарной сыворотки, способной блокировать по аналогии с гетерологической антилимфоцитарной сывороткой число сенсибилизированных лимфоцитов, играющих, как известно, ведущую роль в гиперчувствительности замедленного типа, т. е. оказывать иммунодепрессивное действие.

Методика применения аутолимфоцитолизатов с целью лечения бронхиальной астмы разработана в нашей клинике А. Н. Харжевской. Установлено, что наибольший титр антител к лимфоцитолизату обнаруживается через 3-5 дней после обострения заболевания. Именно в этом периоде производится забор крови для выделения из нее лимфоцитов. Получение их включает два этапа: выделение общей популяции лейкоцитов из цельной крови путем осаждения эритроцитов и выделение лимфоцитов методом многократного отмывания и фильтрации из общей популяции. Лизат из лимфоцитов или взвесь лимфоцитов используется как тканевой антиген для введения в иммунологические реакции in vitro и для реакций in vivo: пассивного переноса чувствительности по Праустницу-Кюстнеру и для внутрикожной пробы. Препарат назначается при положительных ответах. Препарат вводится внутрикожно через день на внутреннюю поверхность предплечья, начиная с 0,05 мл. Доза постепенно увеличивается до 0,15 мл. Курс лечения — 6 инъекций. На 3-4-й инъекции отмечается реакция на введение препарата, чаще всего в виде кратковременного обострения заболевания. Если это обострение продолжается более суток, следующая инъекция производится спустя сутки после прекращения реакции. К концу лечения состояние больных, как правило, улучшается, но стойкий эффект отмечается в более поздние сроки, чаще через 2 месяца. Попытка проводить лечение более длительным курсом приводила к повторному обострению заболевания. Из 54 больных бронхиальной астмой, которым проводилось такое лечение, у 32 значительное улучшение отмечалось в течение 2,5 лет (дальнейшее наблюдение не проводилось).

Один из вариантов лечения аутолимфоцитами сводится к тому, что лизат лимфоцитов вводится таким же образом, но если реакция интенсивная и дальнейшее введение препарата слишком тягостно для больного, то на высоте обострения забирается кровь, из которой готовится аутоантилимфоцитарная сыворотка, которая в дальнейшем вводится ежедневно внутрикожно, начиная с 0,1 мл. Доза постепенно увеличивается до 0,2 мл. Всего 8 инъекций. Третья-четвертая инъекции ААЛС также вызывают реакцию. При этом варианте положительный эффект отмечен у 2/3 больных.

Лечение аутолимфоцитами, по-видимому, перспективно при строгих показаниях, хотя многое в механизме действия нуждается в уточнении.

Уже было сказано, что при длительном течении бронхиальная астма независимо от того, какова была этиология заболевания вначале, трансформируется. Кроме того, присоединяется аутоиммунный компонент, о чем свидетельствует не только появление и нарастание титра различных (неполных и полных гемагглютинирующих, преципитирующих, цитолитических) противолегочных антител и легочного антигена, но и появление цитопатического эффекта лимфоцитов на клетки-мишени — фибробласты.

Одним из методов полуспецифической иммунотерапии, направленной, в основном, против аутоиммунизации, является лечение эритроцитами. Этот метод разрабатывается в клинике профессора Г. В. Гургенидзе и в нашей клинике. Метод основывается на наличии общих антигенных свойств эритроцитов и бронхиального эпителия. У нас в клинике Н. Р. Поляк разработала методику лечения препаратом из лизата нативных эритроцитов, полученных при обострении заболевания, ампулированного и хранящегося при низкой температуре. В клинике Г. В. Гургенидзе пользуются высушенными эритроцитами. Аутоэритроцитолизат вводится внутрикожно через день (если состояние больного позволяет), начиная с дозы 0,05, затем 0,1, 0,15, 0,2 мл, всего 7-8 инъекций. Увеличение разовой дозы и интервал между инъекциями устанавливаются индивидуально. Более чем у половины больных (а это обычно больные с тяжелым течением) уже к концу курса значительно смягчались проявления астмы. У 34% больных отмечена стойкая многолетняя ремиссия.

При лечении бронхиальной астмы возможна неспецифическая иммунотерапия. В связи с улучшением этиологической диагностики заболевания, усовершенствованием качества и ассортимента аллергенов и методики специфической иммунотерапии, а также разработкой полуспецифической иммунотерапии неспецифическая иммунотерапия в значительной степени утратила свое значение. Но порой и она эффективна, поэтому я позволю себе перечислить основные методы ее. Эти методы основаны на введении неспецифических аллергенов и образовании антител, которые могут блокировать аллергизирующий антиген.

К неспецифической иммунотерапии относится лечение пептоном (неспецифическим белком), серой, рентгеновскими и ультрафиолетовыми лучами, гистамином. Существует ряд комбинированных методов, например применение туберкулина (неспецифический протеин) в сочетании с рентгенотерапией по методу Клевитца.

Остановимся на некоторых из перечисленных средств. Пептон при бронхиальной астме впервые применил Олд в 1921 г. Каждые 4-5 дней внутривенно вводится 0,3 мл 5% раствора пептона. В последующих инъекциях доза повышается на 0,2 мл до шестой инъекции. Пептон можно (и это целесообразнее) вводить внутримышечно (7,5% раствор), внутрь (за час до еды 0,5 мл), внутрикожно (50% раствор, фильтрованный и стерилизованный при 110°, в течение 20 дней ежедневно по 0,05-0,1-0,2 мл).

источник

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание дыхательных путей, в основе которого лежит местное воспаление, а также сопутствующее повышение гиперреактивности бронхов.

В клинической картине заболевания отмечаются повторные эпизоды одышки, свистящих хрипов, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Данные клинические проявления болезни, как правило, связаны с распространенной бронхиальной обструкцией, которая изменяется по своей выраженности и часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения.

В настоящее время основными целями терапии бронхиальной астмы у детей является достижение и поддержание контроля над симптомами болезни. Неадекватное лечение бронхиальной астмы у детей приводит к неконтролируемому течению заболевания с сохранением воспалительных изменений в бронхах, персистенцией бронхиальной обструкции и частому использованию бронхолитиков.

Противовоспалительная терапия играет ключевую роль в базисном лечении бронхиальной астмы. На сегодняшний день считается, что ингаляционные глюкокортикостероиды являются препаратами первой линии для лечения бронхиальной астмы (независимо от возраста), а также наиболее эффективными противовоспалительными препаратами для лечения персистирующей бронхиальной астмы независимо от степени тяжести. Современные ингаляционные глюкокортикостероиды в низких дозах не вызывают существенных системных побочных эффектов. Однако после отмены ингаляционных глюкокортикостероидов у некоторых пациентов в течение недель или месяцев может возникнуть ухудшение состояния. Менее чем в 5% случаев при их регулярном приеме могут возникать дисфония и оральный кандидоз. Кроме того, в литературе описаны случаи влияния некоторых ингаляционных глюкокортикостероидов (будесонид) на замедление скорости роста у детей, принимавших их в низких дозах на протяжении некоторого времени.

Тем не менее, рост данных пациентов во взрослом возрасте в большинстве случаев не снижен, хотя они достигают его более медленно, чем другие дети.

В настоящее время разработан и предложен протокол ступенчатой терапии бронхиальной астмы, основной целью которого является предупреждение развития приступов бронхиальной обструкции и снижение их частоты у детей. Многочисленные клинические наблюдения последних лет свидетельствуют о том, что не у всех детей, больных бронхиальной астмой, достигается стойкая клинико-лабораторная ремиссии, что может быть связано с недостаточной эффективностью фармакотерапии у ряда пациентов, проявлением лекарственной аллергии, формированием резистентности к различным лекарственным препаратам. В связи с этим актуальным остается поиск дополнительных возможностей оптимизации лечения детей с аллергической бронхиальной астмой. Например, применение специфической иммунотерапии, а также немедикаментозных методов лечения и реабилитации детей с бронхиальной астмой, таких как гипобарическая адаптация, аутосеротерапия.

Большим преимуществом немедикаментозных методов лечения бронхиальной астмы является их безвредность при правильно выбранных показаниях и грамотном применении, хорошее сочетание со стандартными схемами лечения, а также возможность уменьшения объема и длительности применения лекарственных препаратов за счет потенцирования лечебных эффектов.

Метод аутосеротерапии основан на ежедневном внутрикожном введении пациенту собственной сыворотки крови, полученной, как правило, на высоте обострения заболевания. Как известно, сыворотка крови является источником биологически активных веществ, таких, например, как интерлейкины, гистамин, серотонин и др.,которые могут количественно изменяться при наличии аллергической патологии, а также в процессе свертывания крови. Введение сыворотки в организм способствует «десенсибилизации» его к соответствующим биологически активным веществам и оказывает как местный, так и системный иммунокорригирующий эффект.

Такая способность организма синтезировать антитела (АТ) к уже имеющимся в сыворотке крови антител к определенному антигену (АГ), может объясняться идиотипантиидиопатическим взаимодействием. При формировании иммунного ответа первоначально синтезируются антитела первого поколения, направленные к определенному антигену(идиотипические антитела). Впоследствии к их активным центрам вырабатываются антитела второго поколения (антиидиопатические). Это связано с тем, что антитела к одному и тому же антигену синтезируются разными клонами лимфоцитов и несколько отличаются друг от друга по строению, а в активных центрах таких антител находятся уникальные антигенные детерминанты, присущие только данному клону лимфоцитов (идиотипы).

Метод барокамерной гипобарической адаптации основан на создании для организма условий пониженного атмосферного давления и, как следствие этому – пониженного парциального давления кислорода при постоянном процентном соотношении составляющих атмосферного воздуха. Под влиянием гипоксии устраняется избыточная элиминация углекислоты, происходит стимуляция адренорецепторов, усиливается мукоцилиарный клиренс, что в комплексе способствует расширению бронхов и улучшению отхождения мокроты, а при сформировавшейся адаптации наблюдаются благоприятные изменения функции внешнего дыхания, повышение общей неспецифической устойчивости организма.

источник

Внутрикожная аутосеротерапия как метод иммунореабилитации детей с атопической бронхиальной астмой Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Цель исследования – изучение влияния аутосеротерапии на уровни антител классов IgE и IgG к микстуклещей D. pteronyssinus и D. farinае и цитокинов (интерлейкина 10 и трансформирующего фактора ростаb1) при атопической бронхиальной астме у детей.Материал и методы. Курс внутрикожной аутосеротерапии был проведен 44 детям (31 мальчик и 13 дево-чек) в возрасте от 6 до 16 лет, больным атопической бронхиальной астмой с сенсибилизацией к аллергенамклещей домашней пыли. Группа исследования включала 5 детей с интермиттирующей бронхиальной аст-мой легкой степени, 37 детей с персистирующей бронхиальной астмой легкой степени и 2 ребенка с пер-систирующей бронхиальной астмой средней степени тяжести. Выполнено количественное определение всыворотке крови антител классов IgE и IgG к миксту клещей D. pteronyssinus и D. farinае , интерлейкина 10,трансформирующего фактора роста b1 перед проведением курса аутосеротерапии и после его проведения.Результаты. Обнаружено статистически значимое снижение уровней антител класса IgE к миксту клещейD. pteronyssinus и D. farinае (р=0,0000001) и трансформирующего фактора роста b1 (р=0,0057) после про-ведения курса аутосеротерапии. В то же время, в группе больных бронхиальной астмой с сопутствующималлергическим ринитом уровень трансформирующего фактора роста b1 был достоверно выше (р=0,005) посравнению с детьми больными бронхиальной астмой без сопутствующего аллергического ринита.Заключение. Внутрикожная аутосеротерапии может применяться для оптимизации комплексного леченияаллергической бронхиальной астмы у детей.

Objectives. To study the influence of intradermal autoserotherapy on the levels of IgEand IgG-antibodies to the mixt of mites D. pteronyssinus and D. farinae and cytokines (interleukin 10 and transforming growth factor-b1) in children with atopic bronchial asthma. Material and methods. A course of intradermal autoserotherapy was given to 44 children (31 boys and 13 girls) aged from 6 to 16 years suffering from atopic bronchial asthma with sensitization to house dust mite allergens. The studied group included 5 children with mild intermittent bronchial asthma, 37 children with mild persistent bronchial asthma and 2 children with moderate persistent bronchial asthma. The quantitative analysis of blood serum IgEand IgG-antibodies to the mixt of mites D. pteronyssinus and D. farinae, interleukin 10, transforming growth factor-b1 was made before the course of autoserotherapy and after it. Results. There was a statistically significant decrease in the levels of IgE-antibodies to the mixt of mites D. pteronyssinus and D. farinae (p=0,0000001) and transforming growth factor-b1 (p=0,0057) after the course of autoserotherapy. At the same time, the level of transforming growth factor-b1 was significantly higher (p=0,005) in the group of patients with bronchial asthma and concomitant allergic rhinitis compared to the children with bronchial asthma without concomitant allergic rhinitis. Conclusion. Intradermal autoserotherapy can be used for the optimization of the complex treatment for allergic bronchial asthma in children.

Текст научной работы на тему «Внутрикожная аутосеротерапия как метод иммунореабилитации детей с атопической бронхиальной астмой»

ВНУТРИКОЖНАЯ АУТОСЕРОТЕРАПИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ © МИНИНА Е.С., 2015

ВНУТРИКОЖНАЯ АУТОСЕРОТЕРАПИЯ КАК МЕТОД ИММУНОРЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», Республика Беларусь

Цель исследования — изучение влияния аутосеротерапии на уровни антител классов IgE и IgG к миксту клещей D. pteronyssinus и D. farinае и цитокинов (интерлейкина 10 и трансформирующего фактора роста Pj) при атопической бронхиальной астме у детей.

Материал и методы. Курс внутрикожной аутосеротерапии был проведен 44 детям (31 мальчик и 13 девочек) в возрасте от 6 до 16 лет, больным атопической бронхиальной астмой с сенсибилизацией к аллергенам клещей домашней пыли. Группа исследования включала 5 детей с интермиттирующей бронхиальной астмой легкой степени, 37 детей с персистирующей бронхиальной астмой легкой степени и 2 ребенка с пер-систирующей бронхиальной астмой средней степени тяжести. Выполнено количественное определение в сыворотке крови антител классов IgE и IgG к миксту клещей D. pteronyssinus и D. 1аппае, интерлейкина 10, трансформирующего фактора роста Р1 перед проведением курса аутосеротерапии и после его проведения. Результаты. Обнаружено статистически значимое снижение уровней антител класса IgE к миксту клещей D. pteronyssinus и D. 1агшае (р=0,0000001) и трансформирующего фактора роста Р1 (р=0,0057) после проведения курса аутосеротерапии. В то же время, в группе больных бронхиальной астмой с сопутствующим аллергическим ринитом уровень трансформирующего фактора роста Р1 был достоверно выше (р=0,005) по сравнению с детьми больными бронхиальной астмой без сопутствующего аллергического ринита. Заключение. Внутрикожная аутосеротерапии может применяться для оптимизации комплексного лечения аллергической бронхиальной астмы у детей.

Ключевые слова: атопическая бронхиальная астма, внутрикожная аутосеротерапия, IgE-антитела, IgG-антитела, D. pteronyssinus, D. farinае.

Objectives. To study the influence of intradermal autoserotherapy on the levels of IgE- and IgG-antibodies to the mixt of mites D. pteronyssinus and D. farinae and cytokines (interleukin 10 and transforming growth factor-P1) in children with atopic bronchial asthma.

Material and methods. A course of intradermal autoserotherapy was given to 44 children (31 boys and 13 girls) aged from 6 to 16 years suffering from atopic bronchial asthma with sensitization to house dust mite allergens. The studied group included 5 children with mild intermittent bronchial asthma, 37 children with mild persistent bronchial asthma and 2 children with moderate persistent bronchial asthma. The quantitative analysis of blood serum IgE- and IgG-antibodies to the mixt of mites D. pteronyssinus and D. farinae, interleukin 10, transforming growth factor-P1 was made before the course of autoserotherapy and after it.

Results. There was a statistically significant decrease in the levels of IgE-antibodies to the mixt of mites D. pteronyssinus and D. farinae (p=0,0000001) and transforming growth factor^ (p=0,0057) after the course of autoserotherapy. At the same time, the level of transforming growth factor^ was significantly higher (p=0,005) in the group of patients with bronchial asthma and concomitant allergic rhinitis compared to the children with bronchial asthma without concomitant allergic rhinitis.

Conclusion. Intradermal autoserotherapy can be used for the optimization of the complex treatment for allergic bronchial asthma in children.

Key words: atopic bronchial asthma, intradermal autoserotherapy, IgE-antibodies, IgG-antibodies, D. pteronyssinus, D. farinae.

ВЕСТНИК ВГМУ, 2015, ТОМ 14, №4

Бронхиальная астма (БА) является одним из самых распространенных и тяжелых заболеваний, может возникнуть в любом возрасте и является актуальной проблемой во всем мире [1]. По оценкам ВОЗ, около 300 миллионов человек в мире страдают этим заболеванием. По прогнозам к 2025 году еще порядка 100 миллионов человек будут с диагнозом БА [2]. В Республике Беларусь в 2013 году было более 115 тысяч обращений к детским аллергологам амбулаторно, более 5 тысяч детей получили лечение в стационаре. Следует отметить, что больше всего пациентов, обращавшихся за стационарной помощью, было с диагнозом БА как по республике, так и в Витебской области (45, 3%) [3].

БА является хроническим аллергическим воспалительным заболеванием дыхательных путей, в основе которого лежат иммунологические механизмы. БА характеризуется дисбалансом субпопуляций лимфоцитов со сдвигом соотношения ThyT^-лимфоцитов в сторону Th2, что поддерживает аллергическое воспаление. При этом имеются нарушения в системе цитокинов, которые играют важную роль в развитии аллергических заболеваний, стимулируя пролиферацию клеток, их диф-ференцировку, функциональную активацию и апоптоз [4, 5, 6]. Отмечается, что в большинстве случаев развитие БА связано с IgE-опосредованными механизмами [7]. Так же в патогенезе различных вариантов БА у детей участвуют не только IgE-антитела, но и IgG- и IgA-антитела, которые имеют большое значение и в совокупности с другими показателями дают возможность оценить состояние гуморального иммунитета [8].

Несмотря на большой прогресс в изучении БА, медикаментозные средства, применяемые при ее лечении, представлены небольшим количеством семейств фармакопрепаратов [9]. Согласно консенсусу по бронхиальной астме у детей, основными классами препаратов для лечения БА являются кортикостероиды, антилей-котриеновые препараты и в2-агонисты [9-12].

В то же время, наряду с традиционной фармакотерапией в лечении БА применяют немедикаментозные методы лечения аллергических заболеваний у детей и взрослых [5]. Одним из них является аутосеротерапия, относящаяся к методам неспецифической активной подавляющей иммунотерапии [6]. Данный метод лечения способствует угнетению IgE-

зависимых аллергических реакций и является безопасным и экономически эффективным, однако механизм его действия и эффективность при разных формах БА остаются не до конца изученными и доказанными [13, 14, 15].

Целью работы явилось изучение влияния аутосеротерапии на уровни антител и цитокинов при атопической БА у детей.

Дизайн исследования — рандомизированное открытое проспективное исследование. Выполнялось на базе аллергологического отделения Витебской детской областной клинической больницы (ВДОКБ) в 2013-2015 гг.

Критерии включения: девочки 5-15 лет и мальчики 5-16 лет, установленный диагноз БА, наличие сенсибилизации к клещам домашней пыли (D. pteronyssinus и/или D. farinае), получение письменного информированного согласия родителей/опекунов на добровольное участие ребенка в исследовании.

Критерии исключения: период обострения основного заболевания, обострения сопутствующих тяжелых заболеваний, злокачественные новообразования, отказ от участия в исследовании.

Под наблюдением находилось 44 ребенка в возрасте от 6 до 16 лет (первое детство- 7 детей, второе детство- 24 ребенка, подростковая группа- 13 детей), больных атопической БА с сенсибилизацией к клещам домашней пыли (D. pteronyssinus и/или D. farinае). Из них 31 мальчик в возрасте 6-16 лет и 13 девочек в возрасте 6-15 лет. Группа исследования включала 5 детей с интермиттирующей БА легкой степени, 37 детей с персистирующей БА легкой степени и 2 ребенка с персистирующей БА средней степени тяжести вне обострения. Диагноз был выставлен согласно международным рекомендациям и обоснован на данных анамнеза, клинических проявлениях, лабораторном и иммунологическом обследованиях. Сенсибилизацию к аллергенам клещей домашней пыли определяли посредством кожных тестов с аллергенами (тарификационные или prick-тесты). У 25 детей (56,8%) отмечалась сенсибилизация и к другим аллергенам.

Сопутствующий аллергический ринит (АР) имели 23 ребенка, при этом у 6 из них

ВНУТРИКОЖНАЯ АУТОСЕРОТЕРАПИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

встречались и другие аллергические заболевания (атопический дерматит, аллергический конъюнктивит) и лямблиоз. Среди сопутствующих заболеваний в группе исследования встречались также: гельминтозы, заболевания ЖКТ и сердечно-сосудистой системы, гипотиреоз. Общий IgE при поступлении был определен у 42 детей и составил 402,5±318,6 МЕ/мл.

Все дети находились на лечении в аллергологическом отделении Витебской детской областной клинической больницы (ВДОКБ), были обследованы клинически и лабораторно. Лечение пациентов включало проведение курса аутосеротерапии. Длительность курса лечения 7-10 дней.

— помещение для забора крови с бактерицидной лампой или ламинарный бокс,

— стерильные одноразовые шприцы (5 мл, 2 мл, 1 мл),

— центрифуга (не менее чем 3000 об./мин) типа ОПН-3,

— стерильные флаконы (5 или 10 мл) или пробирки на 1 мл с пробками (эпидорф),

Противопоказанием к применению аутосеротерапии является обострение основного заболевания, любые тяжелые заболевания (туберкулез, сахарный диабет, опухоли и др.).

Способ приготовления сыворотки крови

Натощак путем венепункции забирают

5-10 мл венозной крови и вносят в сухую стерильную пробирку, закрывают стерильной пробкой и ставят в термостат при 37°С на 1520 мин. Затем свернувшуюся кровь отделяют длинной иглой от стенок пробирки и оставляют в холодильнике (+4°С) в течение 1-2 часов для ретракции сгустка. Далее в течение 10 минут центрифугируют кровь при 3000 об./мин. Переливают сыворотку крови в другую пробирку и снова центрифугируют. Шприцом с длинной иглой отбирают по 0,2-0,3 мл аутосыворотки и разносят по стерильным ампулам (на 1 мл) в количестве 10 штук. Ампулы маркируются (1-10) и помещаются в картонную коробку. На картонной коробке указывают: фамилию, имя, отчество, дату приготовления аутосыворотки. 0,2 мл сыворотки не замораживают, используют в день приготовления и на второй день. Остальные образцы хранятся в морозильнике (при -20°С) до использования. Срок хранения — 2 недели.

Проведение курса аутосеротерапии

В 1-й (день забора крови) и на 2-ой день вводится свежая незамороженная сыворотка. В последующие дни непосредственно перед введением аутосыворотки ампула с сывороткой размораживается в течение 20-30 минут при 37°С. При появлении хлопьев или мутности введение сыворотки запрещается. Стерильным шприцем отбирается требуемое количество аутосыворотки и вводится строго внутрикожно по следующей схеме (табл. 1) [14].

Определение антител и цитокинов проводилось методом полуколичественного иммуноферментного анализа ELISA:

Таблица 1 — Схема введения аутосыворотки в ВДОКБ

Дни Количество в мл (на 1 точку) Место инъекции Количество в мл (общее)

1-й день 0,1 верхняя 1/3 предплечья (левое) 0,1

2-й день 0,1 верхняя 1/3 предплечья (правое) 0,1

3-й день 0,1 верхняя 1/3 предплечья (левое) 0,1

4-й день 0,1 шейная область (справа и слева на 2 см от 7-го шейного позвонка) 0,2

5-й день 0,1 подлопаточная область (под нижний угол лопаток) 0,2

6-й день 0,1 обе подколенные ямки 0,2

7-й день 0,15 оба предплечья 0,3

8-й день 0,15 оба предплечья 0,3

9-й день 0,15 шейная область (справа и слева на 2 см от 7-го шейного позвонка) 0,3

10-й день 0,15 подлопаточная область (под нижний угол лопаток) 0,3

ВЕСТНИК ВГМУ, 2015, ТОМ 14, №4

— для определения антител классов IgE и IgG к миксту клещей D. pteronyssinus и D. Гаппае использовались тест-системы производства Dr. Fooke (Германия,);

— для определения ТФР-^ — тест системы IBL International (Германия);

— для определения ИЛ-10 — тест-системы ЗАО «Вектор-Бест» (Россия).

Статистическая обработка данных

Статистический анализ данных производился с помощью программы «Statistica 10.0». Проверка гипотез о виде распределения осуществляли с помощью критерия Шапиро-Уилка.

При нормальном распределении проверяли равенство дисперсий признаков групп сравнения с помощью критерия Левена, при равных дисперсиях применяли t-критерий Стьюдента для зависимых выборок (при сравнении двух зависимых групп) и t-критерий Стьюдента для независимых выборок (при сравнении двух независимых групп), в случае если дисперсии не равны, применяли t-критерий с раздельными оценками дисперсий (при сравнении двух независимых групп).

К количественным признакам, имеющим распределение, отличное от нормального, применяли непараметрические методы и использовали критерий Вилкоксона (при сравнении двух зависимых групп) и критерий Манна-Уитни (при сравнении двух независимых групп).

Данные исследований представляются в виде: среднее значение, стандартное отклонение, доверительный интервал (M±SD, ДИ) для значений признаков, подчиняющихся нормальному распределению, и медиана, интерк-

вартильный размах (Ме, 25%;75%) — для не подчиняющихся нормальному распределению значений.

Для определения меры связи количественных параметров использовали корреляционный анализ Пирсона при нормальном распределении и анализ ранговой корреляции Спирмена при отличном от нормального распределении с уровнем статистической значимости (p) 0,5 Е/мл наблюдалось у 9 детей (20,5%), повышение у 4 детей (9%) и у 31 (70,5%) ребенка изменения уровня были в пределах ± 0,5 Е/мл.

Таблица 2 — Уровни антител к миксту клещей D. pteronyssinus и D. farinае, цитокинов ИЛ-10 и ТФР-в1 до и после проведения курса аутосеротерапии (n=44)

IgE-антитела, МЕ/мл М±SD 19,59±7,40 15,38±6,18 20 пг/мл у пациентов как до, так и после аутосеротерапии не наблюдались. Отмечалось повышение — у 6 детей (13,6%) или снижение — у 7 детей (15,9%) его уровня >0,5 пг/мл.

Вышеописанные данные говорят об эффективности метода неспецифической иммунотерапии — аутосеротерапии, применяемого для иммунореабилитации детей с атопической БА в период ремиссии.

Для уточнения механизмов иммунного ответа был проведен корреляционный анализ исследуемых показателей. Установлено отсутствие корреляционной связи общего IgE до проведения курса аутосеротерапии с другими показателями. Как и ожидалось, сильные связи до и после аутосеротерапии были установлены между антителами одних классов: антитела класса IgE коррелировали с r=0,82, р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

мую сильную связь близкую к единице- r=0,96, р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В ходе исследования статистически значимых различий по уровню общего IgE до проведения курса аутосеротерапии в двух подгруппах выявлено не было (р=0,651). Статистически значимо также не различались уровни антител класса IgE к миксту клещей D. pteronyssinus и D. farinae в этих двух подгруппах до (р=0,051) и после (р=0,054) проведения курса аутосеротерапии (табл. 3).

Однако выявлен статистически значимый более высокий показатель антител класса IgG к миксту клещей D. pteronyssinus и D. farinae до (р=0,001) и после (р=0,0004) проведения курса аутосеротерапии в подгруппе детей с сопутствующим аллергическим ринитом (табл. 4).

Уровни ИЛ-10 до (р=0,075) и после (р=0,069) проведения курса аутосеротерапии в данных двух подгруппах статистически значимо не различались. В то же время, обнаружен статистически значимо более высокий уровень ТФР-в1 (р=0,005), сохранявшийся после проведения курса аутосеротерапии, в подгруппе детей с сопутствующим АР по сравнению с детьми больными БА без сопутствующего АР (табл. 5).

Таблица 3 — Сравнение уровней антител класса IgE к миксту клещей D. pteronyssinus и D. farinae до и после проведения курса аутосеротерапии в подгруппах детей с БА с сопутствующим АР и без него

Антитела класса IgE, МЕ/мл без АР (n=16) с АР (n=17) р

До аутосеротерапии М±SD 16,49±5,95 20,95±6,63 0,051

После аутосеротерапии М±SD 12,24±5,91 16,46±6,15 0,054

Примечание: р- t-критерий Стьюдента для независимых выборок.

ВНУТРИКОЖНАЯ АУТОСЕРОТЕРАПИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Таблица 4 — Сравнение уровней антител класса IgG к миксту клещей D.pteronyssinus и D.farinae до и после проведения курса аутосеротерапии в подгруппах детей с БА с сопутствующим АР и без него

Антитела класса IgG, Е/мл без АР (n=16) с АР (n=17) р

До аутосеротерапии М±SD 3,23±0,80 5,30±2,09 0,001

После аутосеротерапии М±SD 3,08±0,87 5,21±1,90 0,0004

Примечание: р- t-критерий Стьюдента с раздельными оценками дисперсий.

Таблица 5 — Сравнение ТФР-^ до и после проведения курса аутосеротерапии в подгруппах детей с БА с сопутствующим АР и без него

ТФР-Pj, нг/мл без АР (n=16) с АР (n=17) р1 р2

До аутосеротерапии Ме 23,83 29,22 0,015

После аутосеротерапии М±SD 20,99±10,34 31,15±8,89 0,005

Примечание: р1- t-критерий Стьюдента для независимых выборок, р2- критерий Манна-Уитни.

1. Внутрикожная аутосеротерапия может применяться для оптимизации комплексного лечения аллергической БА в периоде ремиссии. После проведения курса аутосеротерапии достоверно (р=0,0000001) снижается уровень IgE-антител к причинно-значимым аллергенам D. pteronyssinus и D. farinае. Также наблюдается снижение уровня антител класса IgG (по критерию Вилкоксона с p=0,039) к данным аллергенам и уровня ТФР-^ (по критерию Вилкоксона с р=0,0057).

2. Выявляется относительно высокая степень корреляции между антителами классов IgE и IgG к микроклещам домашней пыли как до (r=0,62, р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

4. Таким образом, аутосеротерапия является клинически эффективным методом иммунотерапии аллергической БА и АР и может быть использована как в специализированных отделениях областных больниц, так и в центральных районных больницах и городских поликлиниках при наличии ламинарного бокса, стерильных флаконов и шприцев.

1. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики». — 4-е изд. — М., 2012. — 184 с.

2. Global atlas of asthma / ed. C. A. Akdis, I. Agache.

— European Academy of Allergy and Clinical Immunology, 2013. — 179 р.

3. Жерносек, В. Ф. Аналитический отчет о работе детской аллергологической службы Республики Беларусь за 2013 год / В. Ф. Жерносек.

4. Титова, Н. Д. Аллергия, атопия, IgE-антитела и концепция аллергенной сети / Н. Д. Титова // Иммунопатология, аллергология, инфектоло-гия. — 2011. — № 4. — С. 39-47.

5. Новиков, Д. К. Клиническая иммунопатология : руководство / Д. К. Новиков, П. Д. Новиков. -Москва : Медицинская литература, 2009. — 448 с.

6. Role played by Th2 type cytokines in IgE mediated

ВЕСТНИК ВГМУ, 2015, ТОМ 14, №4

allergy and asthma / S. S. Deo [et al.] // Lung India.

— 2010 Apr. — Vol. 27, N 2. — Р. 66-71.

7. Новикова, Н. Д. IgE-зависимые и IgE-независимые аллергические реакции при бронхиальной астме у детей / Н. Д. Новикова // Иммунопатология, аллергология, инфектология.

8. Титова, Н. Д. Роль аллергических реакций различных типов в патогенезе бронхиальной астмы у детей / Н. Д. Титова // Иммунопатология, аллергология, инфектология. — 2007. — № 4. — С. 47-57.

9. International consensus on (ICON) pediatric asthma / N. G. Papadopoulos [et al.] // Allergy. -2012 Aug. — Vol. 67, N 8. — Р. 976-997.

10. Diagnosis and treatment of asthma in childhood: a PRACTALL consensus report / L. B. Bacharier [et al.] // Allergy. — 2008 Jan. — Vol. 63, N 1. — Р. 5-34.

11. Клинические протоколы диагностики и лечения аллергических заболеваний у детей : при-

лож. к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 08.08.2014 № 829 / В. Ф. Жерносек [и др.]. — Минск, 2014. — 39 с.

12. Клинический протокол диагностики и лечения астмы : прилож. 3 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 05.07.2012 № 768. — 20 с.

13. Новиков, Д. К. Аутосеротерапия аллергических заболеваний / Д. К. Новиков, Л. Р. Вы-христенко, О. В. Смирнова // Аллергология и иммунология. — 2008. — Т. 9, № 4. — С. 478-480.

14. Новикова, В. И. Метод аутосеротерапии аллергических заболеваний у детей : инструкция по применению 009-0311 / В. И. Новикова, Н. Д. Титова, Г. Я. Хулуп. — Минск, 2011. — 3 с.

15. Титова, Н. Д. Снижение уровня IgE-антител к аллергенам после аутосеротерапии у детей с аллергией / Н. Д. Титова, Е. Г. Асирян // Иммунопатология, аллергология, инфектология. — 2011. — № 1. — С. 78-86.

Поступила 27.05.2015 г. Принята в печать 07.08.2015 г.

Минина Е.С. — аспирант кафедры клинической иммунологии и аллергологии с курсом ФПК и ПК УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет».

источник

Атопический дерматит у детей, лечение. Кожа ребенка: зуд, раздражение — как успокоить?

По факту выявления аллергии на домашнюю и библиотечную пыль, а также пылевых клещей, аллерголог предложила АСИТ. 1. Стоимость 16 инъекций 2 разу в неделю 28 тысяч. Это не дорого ли? Я пока дешевле не нашла, у меня просто скидка действует. 2. Может быть, это делают и в «районных» поликлиниках? 3. Оно вообще помогает? Я в принципе достаточно доверяю доктору, но. Кто делал, напишите, пожалуйста! Я еще прочла, что есть инъекции, а есть сублингвальная АСИТ. Теоретически, можно купить и.

Ну никогда не был аллергиком ни на что. А в этом году накрыл поллиноз по полной-глаза,нос. Лечим всем,чем можно(эриус,опатанол,тизин аллерджи).Прочла в инете,что большая часть детей с аутизмом-аллергики. Заметила,что лекарства все действуют на Савву медленно очень. Мы одни такие?

Самое первое, что может быть признаком холодовой аллергии, это чесание кожи рук. После того кожный покров заметно грубеет, начинает шелушиться и покрываться небольшими, но численными розоватыми пятнами.

Если холодовая аллергия наблюдается у ребенка, тогда первым страдает лицо. Нежная кожа детского личика становится сухой, а затем в области губ, подбородка и щек начинается покраснение, которое сопровождается чувством жжения. Конечно же, дите пре эти «прелести» начнет чесать, после чего появляется высыпание.
[ссылка-1]

Все проявления аллергического ринита — под контролем.
. Мы смогли бы рассказывать друг другу о неприятностях, которые приносит в каждую семью эта напасть, и делиться способами борьбы с нею. Но пока такого клуба не существует, поделюсь-ка хроникой нашей аллергии, чтобы другие мамы и их дети знали, что не все так уж и плачевно. Впервые мы с мужем заметили у нашего сына Егора аллергический насморк, когда он вернулся с бабушкиной дачи из двухнедельного «отпуска». Наш шестилетний мальчишка, всегда здоровый и бодрый, скачущий по квартире даже при температуре, выглядел невыспавшимся, не мог дышать и все время старался прилечь. Бабушка виновато объясняла, что вроде бы «тепло одевала», «все от соплей перепробовала», и очень переживала. Как выяснилось после нашего всп.

Аллергия у ребенка: как распознать аллергены дома и на улице
. Аллергические проявления вызваны неправильной работой иммунной системы. Мы все с детства знаем, что иммунитет наш друг, ведь он защищает от болезней. Но в данном случае он становится врагом, так как начинается реагировать на раздражители, которые обычным людям не доставляют никаких хлопот. Наиболее известные аллергены — пыльца деревьев и трав, бытовая химия, домашняя пыль, шерсть животных, продукты питания. Одн.

Можно ли вылечить аллергию на кошку?
. е. с шерстью животного, проживающего у пациента дома, резко положительный. Поэтому в Институте иммунологии мы всегда советуем пациентам приносить кусочек шерсти домашнего питомца — это позволит на сто процентов быть уверенным в полученном результате. Аллергия на домашнего питомца может развиваться постепенно. У меня на приеме был пациент, который жаловался на заложенность носа и приступообразный кашель, беспокоящий его в течение полугода. Дома у него проживали два кота в течение 3-х лет, и он был абсолютно уверен, что у него нет аллергии на кошек. На следующий прием по моей просьбе он принес кусочки шерсти обоих котов, и при постановке кожных проб с р.

Ищу любые отзывы о результатах аллергенспецифической иммунотерапии(АСИТ). У сына аллергия на пылевого клеща ,аллерголог посоветовала провести АСИТ. В интернете отзывы очень противоречивые.

. Многие склонны недооценивать опасность аллергии. Между тем специалисты не зря окрестили ее «медленным убийцей». Согласно исследованиям, у каждого третьего аллергика, пренебрегающего лечением, развивается бронхиальная астма с тяжкими приступами удушья. А такие нередкие аллергические проявления, как отек Квинке и анафилактический шок, при отсутствии своевременного лечения могут привести к смерти — в одном случае от удушья из-за отека гортани, в другом — из-за нарушений в работе сердца и остановки дыхания. При аллергии любого типа в нашем организме вырабатывается особое вещество — гистамин, обладающее высоким разрушительным потенциалом. Именно гистамин является.

Какое лекарство выбрать страдающему аллергией?

источник

Очищение внутренних органов при бронхиальной астме

Периодически (по 1 неделе каждый месяц) нужно также проводить курс очищения для улучшения работы печени, поскольку это наш главный фильтр, очищающий кровь от токсических веществ, которые в противном случае могут попасть в слизистую бронхов и вызвать приступ. Наиболее мягкий способ чистки печени – прием травяного сбора.

Взять по 1 ч. л. спорыша (горца птичьего), березового листа и кукурузных рылец. Залить смесь 1 стаканом кипятка. Настаивать, укутав, в течение 1 ч. Пить настой в теплом виде до еды – весь стакан в течение дня. Курс, как и говорилось ранее, – 1 неделя.

Средство обладает желчегонным действием, освобождает печеночные желчные протоки от застойной желчи, а значит, и стимулирует активность самой печени.

Улучшение работы печени помогает справиться с дисбактериозом, поддерживающим течение бронхиальной астмы.

«Казалось бы, весной, когда вся природа оживает, пробуждается, цветут цветы, у меня появляются слезотечение, чиханье, насморк, головные боли».

Массаж при бронхиальной астме Бронхиальная астма является одним из проявлений аллергических заболеваний. Это заболевание характеризуется мучительным приступами удушья. Для профилактики приступов астмы необходимо стремиться к оздоровлению всего организма,

Фитотерапия при бронхиальной астме Для терапии бронхиальной астмы применяются многие лекарственные растения. Ниже приводится краткая характеристика некоторых из них.Корень фиалки трехцветной обладает многосторонним действием, в том числе отхаркивающим и смягчающим

Физиотерапия при бронхиальной астме Применение физиотерапевтических методов лечения у больных бронхиальной астмой (как и использование медикаментов) зависит от фазы заболевания.В период приступов широкое применение находят различные аэрозоли. Современные технологии

Лечебная гимнастика при бронхиальной астме по Иванову С. М. Тренировку дыхания осуществляют специальными дыхательными упражнения с произношением на медленном выдохе звуков-букв. Эти упражнения способствуют не только выработке у больного умения управлять своим

Как навсегда забыть о бронхиальной астме? Сегодня более ста миллионов людей в мире страдает бронхиальной астмой. Число больных все время растет, особенно среди детей. Бронхиальная астма — это заболевание, для которого характерно нарушение нормальной работы бронхов и

Комплекс упражнений при бронхиальной астме 1-й комплекс • И. п. – сидя на стуле. Поднять руки ладонями вверх – вдох, в и. п. – выдох с одновременным произношением звука «с» до полного выдоха. 4–5 раз.• И. п. – сидя на краю стула, руки внизу. Поднять руки в стороны –

ЧТО ПРОИСХОДИТ В БРОНХАХ И ЛЕГКИХ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ При наследственной предрасположенности к аллергии возникает повышенная реактивность бронхов на действие внешних раздражителей, особенно если ребенок живет в неблагоприятных условиях и часто болеет простудными

Техника массажа при бронхиальной астме Проявления бронхиальной астмы – инфекционно-аллергического заболевания – спародические приступы удушья, причиной которых является сужение просвета мелких бронхов. Спазмы, сопровождающиеся обильным выделением слизи, приводят к

227. Метод Бутейко при бронхиальной астме Больным бронхиальной астмой следует тренироваться не менее 2–3 часов в сутки. В покое, а затем и в движении необходимо усилием воли уменьшать скорость и глубину вдоха и вырабатывать паузу после долгого, спокойного выдоха.

Гимнастические упражнения при бронхиальной астме Комплекс упражнений № 11. И. п. – сидя на стуле. В среднем темпе совершайте сгибание и разгибание рук в локтевых суставах 4 – 6 раз.2. И. п. – прежнее. Сгибайте и разгибайте стопы с одновременным сжиманием пальцев рук в кулаки

ОЧИЩЕНИЕ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ Чайный бальзамТребуется: по 2 ст. л. листьев березы и брусники, 4 ст. л. лесной земляники, 3 ст. л. цветков липы, 2 ст. л. черного чая, 0,5 л воды.Приготовление. Травы измельчить и перемешать. Заваривать вместе с чаем: 1 ч. л. смеси на заварочный чайник,

При бронхиальной астме • Отлично помогает прополисная спиртовая настойка (20%). Её необходимо принимать на протяжении двух месяцев. Примерно 10 капель настойки прополиса необходимо разводить в небольшом количестве чистой воды. Данное средство принимать 3 раза в течение

Настой алтея с имбирем при бронхиальной астме Требуется: 2 ч. л. листьев алтея лекарственного, 1 ч. л. меда, 0,5 ч. л. тертого корня имбиря, 250 мл воды.Приготовление. Растительное сырье залейте кипятком, настаивайте 15 мин, процедите, добавьте мед и перемешайте.Применение.

Сосновые почки при бронхиальной астме Потребуется:Сосновые почки – 1 частьЛистья мать-и-мачехи – 1 частьЛистья подорожника – 1 частьЧто делать:Залить все ингредиенты 1 стаканом воды, настоять 6–8 часов. Кипятить 5 минут. Настоять. Выпить в течение дня в 3

30 декабря Очищение при бронхиальной астме Приготовьте очищающий уксус. Стаканом яблочного уксуса залейте 2 ст. ложки измельченных листьев подорожника, настаивайте не менее 2 дней.Сделайте чесночно-лимонную смесь. Очистите 2 головки чеснока, натрите в кашицу, также

источник

Астма является хроническим заболеванием, основа этого недуга — неинфекционное воспаление в дыхательных путях. Развитию бронхиальной астмы способствуют как внешние, так и внутренние раздражительные факторы. К ряду внешних факторов относятся различные аллергены, а также химические, механические и погодные факторы. К этому списку можно отнести и стрессовые ситуации, и физические перегрузки. Самым распространённым фактором является аллергия на пыль.

К внутренним факторам развития бронхиальной астмы относятся дефекты эндокринной и иммунной системы, также причиной может быть реактивность бронхов и отклонение в чувствительности, это может носить наследственный характер.

Бронхиальная астма — это заболевание бронхиального дерева воспалительной иммунно-аллергической природы, характеризующееся хроническим, приступообразным течением в виде бронхообструктивного синдрома и удушья. Эта болезнь стала действительно серьезной проблемой общества, так как отличается прогрессивным течением. Её очень тяжело излечить полностью.

Воспаление бронхов при бронхиальной астме характеризуется строгой специфичностью по сравнению с другими видами воспалительных процессов данной локализации. В его патогенетической основе лежит аллергический компонент на фоне, имеющегося в организме, иммунного дисбаланса. Эта особенность заболевания объясняет приступообразность его течения.

К базовому аллергическому компоненту присоединяется масса других факторов, которые и придают бронхиальной астме её характеристики:

1. Гиперреактивность гладкомышечных компонентов бронхиальной стенки. Любые раздражительные влияния на слизистую бронхов заканчиваются бронхоспазмом;
2. Определенные факторы внешней среды способны вызвать массивный выброс медиаторов воспаления и аллергии исключительно в пределах бронхиального дерева. Общих аллергических проявлений при этом никогда не возникает;
3. Основным воспалительным проявлением является отек слизистой оболочки. Эта особенность при бронхиальной астме приводит к усугублению нарушения проходимости бронхов;
4. Скудное слизеобразование. Приступ удушья при бронхиальной астме характеризуется отсутствием мокроты при кашле или её скудностью;
5. Поражаются преимущественно средние и мелкие бронхи, лишенные хрящевого каркаса;
6. Обязательно возникает патологическая трансформация легочной ткани на фоне нарушения её вентиляции;

Выделяют несколько стадий этого заболевания, в основе которых лежит обратимость бронхиальной обструкции и частота приступов удушья. Чем более они часты и длительны, тем выше стадия.

В диагнозе бронхиальной астмы они встречаются под такими названиями:

1. Легкое течение или интермитирующая;
2. Среднетяжелое течение или персистенция легкой степени;
3. Тяжелое течение или персистенция средней степени;
4. Крайне тяжелое течение или тяжелая персистирующая астма.

На основе приведенных данных бронхиальную астму можно охарактеризовать, как хронический вялотекущий воспалительный процесс в бронхах, в основе обострений которого лежит внезапно развивающийся приступ бронхиальной обструкции с удушьем по типу аллергической реакции на раздражающие факторы окружающей среды. В начальных стадиях процесса эти приступы быстро возникают и точно также быстро купируются. С течением времени они становятся более частыми и менее чувствительны к проводимому лечению.

Успешность лечения бронхиальной астмы очень часто определяется своевременностью выявления этого заболевания.

К ранним признакам болезни относятся такие симптомы:

1. Одышка или удушье. Они возникают, как на фоне полного благополучия и покоя в ночное время, так и при физической нагрузке, пребывании в условиях вдыхания загрязненного воздуха, дыма, комнатной пыли, пыльцы цветущих растений, смене температуры воздуха. Главное — это их внезапность по типу приступа;
2. Кашель. Типичным для астматического приступа считается сухой его тип. Он возникает синхронно с одышкой и характеризуется надсадностью. Больной, как будто хочет, что-то откашлять, но не может этого сделать. Только в конце приступа кашель может приобретать влажный характер, сопровождаясь отхождением скудного количества прозрачной мокроты слизистого типа;
3. Частое поверхностное дыхание с удлинением выдоха. Во время приступа бронхиальной астмы больные жалуются не столько на затруднение вдоха, сколько на невозможность полноценного выдоха, который становится продолжительным и требует больших усилий для его осуществления;
4. Хрипы при дыхании. Они всегда сухие по типу свистящих. В некоторых случаях, даже дистанционные и выслушать их можно на расстоянии от больного. При аускультации они слышны ещё лучше;
5. Характерное положение больного во время приступа. В медицине эту позу называют ортопноэ. При этом больные усаживаются, опуская ноги, крепко хватаются руками за кровать. Такая фиксация вспомогательной мускулатуры конечностей помогает грудной клетке в реализации выдоха.

Первым сигналом повышенной реактивности бронхов могут стать лишь некоторые из типичных симптомов бронхиальной астмы, характеризующих её приступ, особенно при возникновении ночью. Они могут появляться на очень короткое время, самостоятельно проходить и длительное время не беспокоить больного повторно. Только со временем симптомы приобретают прогрессирующее течение. Крайне важно не упустить этот период мнимого благополучия и обращаться к специалистам, независимо от количества и продолжительности приступов.

Бронхиальная астма любой степени тяжести в начальных стадиях своего развития не вызывает общих нарушений в организме. Но со временем они обязательно возникают, что проявляется в виде симптомов:

1. Общая слабость и недомогание. Во время приступа никто из больных не способен выполнять любые активные движения, так как они усиливают дыхательную недостаточность. Все, что остается пациенту — принять позу ортопноэ. В межприступном периоде астмы с легким течением выносливость больных к физическим нагрузкам не нарушена. Чем тяжелее течение болезни, тем в большей степени выражены эти нарушения;
2. Акроцианоз и диффузная синюшность кожи. Эти симптомы характеризуют тяжелую степень бронхиальной астмы и говорят о прогрессировании дыхательной недостаточности в организме;
3. Тахикардия. Во время приступа количество сокращений сердца увеличивается до 120−130 ударов/мин. В межприступном периоде при тяжелой и астме средней тяжести сохраняется незначительная тахикардия в пределах 90 уд/мин;
4. Дистрофические изменения ногтей в виде их выбухания по типу часовых стекол и дистальных пальцевых фаланг в виде утолщения по типу барабанных палочек;
5. Признаки эмфиземы легких. Это состояние является типичным для бронхиальной астмы с длительным стажем заболевания или тяжелым течением. Проявляется в виде расширения грудной клетки в объеме, выбухания надключичных областей, расширения перкуторных легочных границ, ослабления дыхания при аускультации;
6. Признаки легочного сердца. Характеризуют тяжелую бронхиальную астму, которая привела к легочной гипертензии в малом круге. Как результат — увеличение сердца за счет правых камер, акцент второго тона над клапаном легочной артерии;
7. Головная боль и головокружение. Относятся к признакам дыхательной недостаточности при бронхиальной астме;
8. Склонность к различным аллергическим реакциям и болезням (ринит, атопический дерматит, псориаз, экзема);

к содержанию ↑

Причин, по которым мелкие бронхи приобретают повышенную раздражительность, очень много. Некоторые из них выступают в качестве фоновых состояний, поддерживающих воспаление и аллергизацию, а некоторые непосредственно провоцируют астматический приступ. У каждого больного это индивидуально.

• Наследственная предрасположенность. Люди, болеющие бронхиальной астмой, имеют повышенный риск возникновения этого заболевания у своих детей. Отягощение наследственного анамнеза отмечается у трети больных с астмой. Такая разновидность заболевания носит атопический характер. Очень тяжело проследить факторы, которые провоцируют приступы удушья. Такая астма может развиваться в любом возрасте, как детском, так и зрелом.
• Факторы из группы профессиональных вредностей. Достоверно зафиксировано повышение случаев заболеваемости бронхиальной астмой, как результата воздействия вредных производственных факторов. Это может быть горячий или холодный воздух, его загрязненность различными мелкими пылевыми частицами, химическими соединениями и парами.
• Хронический бронхит и инфекции. Вирусные и бактериальные возбудители, вызывающие воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов, способны спровоцировать повышение реактивности их гладкомышечных компонентов. Свидетельством этому являются случаи бронхиальной астмы, возникающей на фоне бронхита с длительным течением, особенно с признаками бронхообструкции.
• Качество вдыхаемого воздуха и экологическая обстановка . Жители стран с сухим климатом и сельское население болеет намного реже, чем жители промышленных регионов и стран с влажным и холодным климатом.
• Курение, как причина астмы. Систематическое вдыхание табачного дыма приводит к воспалительным изменениям слизистой оболочки бронхиального дерева. Поэтому каждый курильщик болен хроническим бронхитом. У части из них процесс трансформируется в бронхиальную астму. Курение может выступать в качестве фактора, поддерживающего постоянный воспалительный процесс и, как провокатор каждого приступа.
• Астма от пыли. Учеными зафиксирована причинно-следственная связь именно комнатной пыли с возникновением бронхиальной астмы. Все дело в том, что комнатная пыль является естественной средой для обитания домашних пылевых клещей. Кроме этих микроскопических агентов она содержит множество аллергенов в виде слущенных эпителиальных клеток, химических веществ и шерсти. Уличная пыль становится провокатором бронхиальной астмы только при наличии в её составе аллергенов: шерсти животных, пыльцы цветов, трав и деревьев. Попадая в бронхиальное дерево, они провоцируют массивную миграцию защитных иммунных клеток в слизистую оболочку, которые выбрасывают большое количество медиаторов аллергии и воспаления. Как результат — бронхиальная астма.
• Лекарственные препараты. Виновниками бронхиальной астмы иногда могут стать медикаментозные средства. Это могут быть аспирин и любые средства из ряда нестероидных противовоспалительных. Очень часто такая астма носит изолированное происхождение с возникновением приступа только при контакте организма с ними.

к содержанию ↑

Иногда, проведение дифференциальной диагностики между бронхиальной астмой и бронхитом ставит в тупик даже самых опытных пульмонологов. От правильности интерпретации, имеющихся у больного, симптомов, зависит правильность и своевременность лечения. Отличия между бронхиальной астмой и бронхитом приведены в таблице.

Все отличительные особенности бронхиальной астмы и хронического бронхита могут прослеживаться только в начальных стадиях этих заболеваний. Длительное их существование приводит к возникновению необратимой бронхиальной обструкции. В таких случаях уже нет необходимости в проведении дифференциальной диагностики, так как клиника и лечение идентичны. Оба заболевания объединяются под общим названием ХОЗЛ (хроническое обструктивное заболевание легких).

Лечение данного заболевания — это строго пошаговый процесс, который с каждым этапом и стадией болезни должен сопровождаться соответствующими корректировками в плане лечебных мероприятий. Только такой подход поможет в рациональном использовании финансовых средств с минимальным количеством побочных эффектов. Ведь основные препараты для лечения астмы вызывают массу тяжелых проявлений, которые могут быть уменьшены правильным комбинированием средств. Дифференцированная лечебная тактика при бронхиальной астме представлена в таблице.

В лечении бронхиальной астмы используется патогенетический подход. Он предполагает обязательное применение препаратов, которые не только снимают симптомы болезни, но и выключают механизмы их повторного появления. Ни в коем случае нельзя ограничиваться использованием лишь одних адреномиметиков (сальбутамола, вентолина). К сожалению, так часто случается. Больных привлекает быстрый эффект от этих препаратов, но он также будет носить временный характер. По мере привыкания рецепторов бронхиального дерева действие b2-агонистов становится слабее, вплоть до полного его отсутствия. Обязательно нужна базисная терапия.

Без использования глюкокортикоидов не может идти речи о контроле заболевания. Эти средства влияют на главные звенья патогенеза астматического воспаления в бронхах. Они одинаково эффективны, как лечение в экстренных случаях, так и для их профилактики. Под их действием значительно уменьшается миграция лейкоцитарных и эозинофильных клеток в бронхиальную систему, что блокирует каскад биохимических реакций по выбросу медиаторов воспаления и аллергии. При этом уменьшается отек слизистой, слизь становится более жидкой, что способствует восстановлению бронхиального просвета. Не стоит бояться приема глюкокотрикоидов. Грамотный подбор их дозы и способа введения в сочетании с ранним началом лечения относится к залогу максимального замедления прогрессии болезни. Благодаря возможности ингаляционного введения минимизируется риск побочных эффектов системного характера.

Относительно новым направлением терапии при этом заболевании является использование антагонистов лейкотриеновых рецепторов и моноклональных антител. Эти препараты уже прошли множество клинических рандомизированных испытаний и успешно применяются в лечении многих тяжелых заболеваний. В отношении бронхиальной астмы ученые зафиксировали положительные эффекты, но дискуссии по целесообразности их использования продолжают вестись.

Принцип действия этих средств заключается в блокировке ими связей между клеточными элементами при воспалении в бронхах и их медиаторами. Это приводит к замедлению процессов выброса и нечувствительности бронхиальной стенки к действию. Они не эффективны при изолированном лечении бронхиальной астмы, поэтому используются исключительно в комбинации с глюкокортикоидами, уменьшая их необходимую дозу. Недостаток этих средств в их дороговизне.

Диету важно соблюдать для более быстрого лечения. Правильное питание относится к одному из базовых элементов в борьбе с бронхиальной астмой. Поскольку, это заболевание имеет иммунно-аллергическую природу, то и диета предполагает соответствующую корректировку питания по типу гипоаллергенного. Общие правила питания при бронхиальной астме включают в себя несколько моментов:

1. Запрещенные продукты. К ним относятся: рыбные блюда, икра и морепродукты, жирное мясо (утка, гусь), мед, бобы, томаты и соусы на их основе, продукты на основе дрожжей, яйца, клубника, цитрусовые, малина, смородина, сладкие дыни, абрикосы и персики, шоколад, орехи, алкоголь, кофе в любом виде;
2. Ограничение употребления блюд из муки высшего сорта и сдобы, сахара и соли, свинины, цельного молока, сметаны, творога, манки;
3. Основа питания: ненаваристые супы, любые каши, заправленные сливочным или растительным маслом, овощные и фруктовые салаты, не содержащие запрещенные продукты, докторские сосиски и колбаса, курица, кролик, ржаной и хлеб из отрубей, печенье (овсяное, галетное), продукция кисломолочного ряда, напитки (компоты, узвары, чаи, минеральные воды);
4. Режим питания. Пища принимается 4−5 раз в день. Избегать переедания. Блюда могут запекаться, вариться, тушиться, готовиться на пару. Употребление жаренных блюд и копченостей запрещено. Употребляемая пища должна быть теплой.

Ориентировочное недельное меню при бронхиальной астме представлено в таблице.

источник