Меню Рубрики

Болезни похожие на бронхиальную астму

Астма – это заболевание, которое все чаще встречается как среди детей, так и взрослых. Однако, несмотря на, казалось бы, однозначные признаки, мы не можем сами ставить себе диагноз. Это происходит потому, что симптомы похожие на типичные проявления астмы может давать совершенно другая болезнь.

Диагноз астмы ставится на основании появления характерных симптомов и подтверждения изменений в легких при помощи специальных исследований, например, спирометрии. Некоторыесимптомы астмы появляются, прежде чем происходят изменения в легких.

Наиболее распространенные симптомы астмы:

  • приступы одышки, ощущающиеся как чувство стеснения в груди;
  • затрудненное дыхание;
  • сухой, приступообразный кашель, особенно ночью и по утрам.

За исключением указанных выше, бронхиальную астму часто сопровождают симптомами других аллергических заболеваний, в том числе и аллергического ринита.

Правильный диагноз может поставить только врач-специалист, который после анализа наших симптомов, а также при помощи каких-либо исследований посчитает, что имеет дело действительно с типичной астмойили другим заболеванием. Астму часто путают с болезнями, которые были включены в дальнейшей части статьи.

Именно с этим заболеванием чаще всего путают астму. Оба очень похожи (особенно в начале). Хроническая обструктивная болезнь легких развивается постепенно, повреждает всю дыхательную систему, что приводит к ее отказу.

Сначала появляются кашель с мокротой, проблемы с дыханием, одышка. Выявить болезнь на ранней стадии, когда ее единственным симптомом является кашель, позволяет спирометрическое исследование. Стоит добавить, что ХОБЛ чаще болеют курильщики.

Аллергия – это ещё не астма, но она легко может к ней привести. Симптомыаллергических реакций часто бывают очень похожи на астматические приступы. Однако, путаница обоих случаев опасна, так как препараты от астмы бывают достаточно сильными и примененные без правильного диагноза могут принести больше вреда, чем пользы.

С другой стороны, промедление с введением противоастматического препарата, когда доходит до приступа удушья, угрожает смертью. Поэтому необходимо правильно выявить причины плохого самочувствия.

В основании астмы и аллергии лежит врожденная особенность организма, называемая атопией. Это неправильный ответ иммунной системы против часто встречающихся веществ, находящимся в окружающей среде.

В основании аллергической астмы лежит сложный процесс, в который вовлечены многие клетки иммунной системы и выделяемые ими вещества. Роль иммунных клеток – это защита организма от опасных канцерогенов и патогенных микроорганизмов. Иногда, к сожалению, некоторые вполне безобидные вещества неправильно распознаются организмом и рассматриваются как непрошеные гости.

Контакт с сенсибилизирующим веществом, то есть аллергеном, вызывает выработку антител класса IgE через специальные клетки иммунной системы. Во время следующего контакта с аллергеном специальные клетки, называемые мастоцитами, выделяют так медиаторы воспаления, например, гистамины, протеолитические ферменты или цистеинил лейкотриены.

Эти соединения вызывают симптомы, такие как отек слизистой оболочки носа, насморк, изменения кожи или покраснение конъюнктивы, а у чувствительных людей также острый и хронический бронхит, возникающий в результате сокращение бронхов. Это проявляется шумами в легких при дыхании, чувством стеснения в груди и кашлем.

Через некоторое время, как правило, спустя 6-8 часов, это может привести к развитию так называемой поздней реакции. В этой фазе клетки иммунной системы, в основном мастоциты и базофилы, производят другие вещества – хемокины и цитокины, которые «притягивают» к бронхам клетки воспаления – эозинофилы.

Каскад реакций вызывает воспаление в бронхах, являющийся причиной их гиперактивности. Если имеется постоянная реакция на аллерген и воспалительный процесс сохраняется длительное время, то происходит развитие астмы.

Одним из симптомов туберкулеза является кашель. Чаще всего это кашель с выделениями. Может также появиться одышка. Эти два симптома, идущие с ним рука об руку, могут быть неправильно истолкованы, как симптомы астмы. Однако, несмотря на то, что туберкулез может быть изначально спутан с астмой, после проведения подробных исследований удается развеять эти сомнения.

При подозрении на туберкулез проводится рентген грудной клетки и исследование откашливаемых выделений. Результаты этих исследований должны быть достоверными и позволят поставить правильный диагноз.

Другие, кроме перечисленных симптомов, которые могут возникнуть при туберкулезе, а при астме очень редко, это: отсутствие аппетита, ведущее к потере массы тела, потливость в ночное время, частое беспричинное повышение температуры, чувство слабости.

Редко, но случается, что рак легких путают с астмой. Рак легких на ранней стадии, протекает почти бессимптомно. Симптомы появляются только на более продвинутых стадиях.

К числу первых можно отнести кашель. Потом может появиться одышка и боль в области грудной клетки. Эти симптомы, вместе взятые, могут быть ошибочно приняты в качестве симптомов астмы. Однако, дальнейшая диагностика позволяет избежать постановки неправильного диагноза.

источник

Бронхиальной астме сопутствует закупорка просвета бронхов, что определяется термином «обструкция». Начальных симптомов заболевания человек может не заметить, часто они проходят самостоятельно. Для успешного лечения патологии важно обратить внимание на первый признак астмы – ухудшение дыхательной функции. Ведь кратковременный приступ удушья без лечения может превратиться в угрожающую жизни проблему.

Многоликость и красноречивость первых астматических признаков у взрослых и детей дает возможность специалисту не ошибиться в диагнозе. Недугу, как длительному хроническому заболеванию, сопутствует развитие воспалительного процесса в пространстве дыхательных путей. Причины развития астмы связаны со следующими провоцирующими болезнь факторами:

  • внешние – отрицательное действие аллергенов, химических, механических и факторов, погодных условий;
  • внутренние – сбои иммунной, а также эндокринной системы, нарушение принципов функционирования бронхов.

Недуг представляет собой серьезную проблему по причине прогрессирующего течения, а вылечить его полностью довольно тяжело. Поэтому важно не пропустить первых признаков астмы, чтобы вовремя начать лечение бронхиальной патологии.

На этапе скрытого развития астмы происходят незримые нарушения в организме, выявить которые поможет только комплексное обследование. В предастматическом состоянии, когда угроза астмы реальна, развиваются различные проявления аллергии. На этом этапе характерных приступов удушья, стартующих на фоне вазомоторных проблем, еще не регистрируют. Однако первым признаком астмы можно считать длительный воспалительный процесс в органах дыхания.

Предастматическому состоянию подвержены около 10% населения, к группе предастмы относят ряд аллергических болезней, сигнализирующих сезонными обострениями (бронхит, синусит, поллиноз). Характерным показателем вялотекущего воспаления в бронхах становится внезапный приступ из-за бронхиальной обструкции с нарушением дыхания и одышкой. В случае присоединения кашля, он сопровождается следующими симптомами:

  • затруднением дыхания со стеснением в области грудной клетки;
  • нехваткой воздуха и одышкой одновременно с кашлем;
  • увлажнением кашля к завершению приступа с небольшим отхождением мокроты.

При бронхиальной астме отделяемая мокрота имеет прозрачный цвет. Появление сгустков с изменением цвета выделений считаются первыми признаками присоединения бактериально-вирусной инфекции. Следует немедленно обращаться к врачу из-за высокой вероятности осложнений, ведущих к прогрессирующему развитию патологии.

При переходе бронхиальной астмы на более сложный этап развития, дыхание астматика становится поверхностным, удлиняется вдох, а выдыхание сопровождает появление хрипов. Кроме проблемы с вдохом, развивается невозможность полного выдоха, который сопровождается значительными усилиями и длительностью. Ярким проявлением астмы бронхиального типа у взрослого человека становится активное втягивание кожи между ребрами, что можно считать первым признаком развития обструкции.

  • Одышку с признаками удушья регистрируют не только во время ночного отдыха, но и как результат физической нагрузки. Удушье может сопутствовать нахождению в местах загрязненной среды, в очагах цветения аллергенных растений, но она всегда появляется внезапно.
  • При астматическом приступе, сильно донимают симптомы всегда сухого кашля. Мучительные приступы обычно сопровождает одышка, а откашляться не удается. К моменту стихания симптомов, кашель увлажняется с появлением скудного экссудата.
  • Развивающемуся приступу сопутствует утяжеление дыхания. Оно становится поверхностным – затрудненный вдох с продолжительным, требующим большого усилия, выдохом.
  • Среди первых признаков астмы у взрослых, появление сухих, сопровождаемых свистом хрипов. Подобный симптом пропустить невозможно, он прослушивается дистанционно, но во время аускультации слышен отчетливо.

Отличительным признаком астматика называют положение ортопноэ, когда человек сидит, опустив руки и ноги. При этом, схватившись руками за низ кровати, больной при помощи напряжения мускулатуры конечностей старается полноценно выдохнуть. На начальном этапе патологии первые сигналы усиливающейся реактивности бронхов могут быть эпизодическими. С прогрессом недуга и утяжелением клинической картины, симптомы также утяжеляются.

  • Развитие слабости на фоне общего недомогания препятствует любой активности из-за ухудшения дыхательной функции. Состояние облегчается только с принятием позы ортопноэ, но между первыми приступами выносливость не ухудшается.
  • При тяжелом течении бронхиальной астмы с прогрессирующей у взрослых дыхательной недостаточностью, наблюдается дистрофия ногтевой пластины. Признаки проявляется выбуханием ногтя, а также фаланг пальцев на фоне развивающейся синюшности кожного покрова.
  • К симптомам астмы добавляется тахикардия, поскольку стартующий приступ ускоряет сердечный ритм – больше 100 ударов в минуту. Между приступами обострениями среднетяжелой и тяжелой формы недуга пульс не опускается ниже отметки 90 ударов.
  • Типичным результатом, указывающим на бронхиальную астму со стажем, можно считать эмфизему легких. Проявляется состояние расширенным объемом грудины с выступающими надключичными областями, прослушиваемое дыхание ослаблено.

Кроме первых симптомов патологии, среди ее дополнительных последствий регистрируют головную боль с головокружением, склонность к аллергическим заболеваниям. Тяжелому типу астмы сопутствует регистрация легочной гипертензии, которая приводит к увеличению камер сердца справа, что соответствует понятию «легочное сердце».

Иногда, даже пульмонологам с опытом бывает сложно отличить бронхиальную астму от бронхита. Длительное течение ставшего хроническим бронхита, угрожает необратимой бронхиальной обструкцией. В этом случае, лечить его придется как астму, но на начальной стадии обе болезни поддаются излечению.

Появление первых признаков астмы у детей не отличается особой яркостью, как у взрослой категории пациентов. Малыш еще не способен внятно озвучить происходящие в его организме изменения. Наиболее часто приступ стартует после встречи с провоцирующим агентом, даже если контакт был непродолжительным, но имеется наследственная предрасположенность к астме. Как развиваются последствия:

  • происходит отек бронхиальной области с последующим заполнением ее слизью;
  • прогрессирует одышка, неподдающаяся быстрому купированию;
  • меняется ритм дыхания, к шумным звукам добавляется отчетливо слышимый свист.

Иногда реакция на аллерген не становится внезапной, а сигнализирует предвестниками, первый из которых – заложенность дыхательных путей. В преддверие приступа появляется насморк, тело покрывается зудящей сыпью. Дети подросткового возраста часто жалуются на нехватку кислорода и ощущения давления на грудную клетку. При посинении области губ и ногтевых пластин, без немедленной госпитализации не обойтись. Лечение патологии должно проходить под строгим контролем специалистов, что гарантирует появление положительных результатов.

источник

Если у вас присутствуют такие симптомы, как свистящее дыхание, кашель или затрудненное дыхание, это еще не означает, что у вас астма. Другие болезни могут иметь схожие симптомы. Давайте рассмотрим некоторых из «масок астмы».

Заболевания, имеющие симптомы схожие с астмой

Поскольку одни и те же симптомы могут проявляться при астме и еще при целом ряде заболеваний, перед постановкой диагноза необходимо пройти тщательное обследование. Симптоматика астмы отмечается у следующих заболеваний:

  • Синусит: также называют инфекцией носовых пазух; это воспаление или отек носовых пазух. Синусит часто является сопутствующим заболеванием.
  • Ишемия миокарда: заболевания сердца, которое характеризуется нарушением кровообращения в мышечных тканях сердца.
  • Эмболия легких: закупорка легочной артерии или одной из ее ветвей тромбом (обычно сгустком крови).
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): нарушение пищеварительной системы, при котором содержимое желудка и желудочная кислота попадают обратно в пищевод, вызывая изжогу, которая, в свою очередь, может спровоцировать обострение астмы.
  • Стенокардия: боль в груди вследствие нарушения кровоснабжения сердца.
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): общий термин, объединяющий несколько заболеваний дыхательной системы, наиболее распространенные их которых – эмфизема легкого и хронический бронхит, развивающиеся, как правило, воздействием табачного дыма.
  • Хронический бронхит: раздражение и воспаление (отек) дыхательных путей. Также считается формой ХОБЛ, спровоцированной курением.
  • Острая сердечная недостаточность: сердечно-сосудистое заболевание, при котором нарушается работа сердца, что приводит к наполнению жидкости в легких.
  • Бронхоэктаз: заболевание легких, которое характеризуется повреждением стенок бронхов; основная причина заболевания – рецидивирующая инфекция.
  • Обструкция верхних дыхательных путей: состояние, при котором прохождение воздуха блокируется, например, увеличенной щитовидной железой или опухолями.
  • Синдром дисфункции голосовых связок: заболевание, при котором мышцы гортани сокращаются вызывая проблемы с дыханием.
  • Паралич голосовых связок: нарушение функции голосовых связок.
  • Бронхогенная карцинома: рак легкого.
  • Аспирация: случайное проникновение инородного тела, например, пищи, при вдохе в дыхательные пути.
  • Аспергиллез лёгких : грибковая инфекция легочной ткани.
  • Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ): этот вирус может стать причинной бронхита и пневмонии у детей и может спровоцировать развитие детской астмы.

Выявление маскирующих заболеваний и постановка правильного диагноза

Чтобы поставить правильный диагноз и убедиться, что симптомы не вызваны каким-то другим заболеванием, врач должен изучить историю болезни, семейный анамнез и, естественно, симптомы. Он попросит подробно рассказать о проблемах с дыхательной системой, о наследственной предрасположенности к астме или другим заболеваниям легких, аллергическим заболеваниям, в том числе, к экземе. Пациенту необходимо как можно детальнее описать свои симптомы (кашель, свистящее дыхание, одышка, сдавленность в груди), не забыв упомянуть об их продолжительности и причинах возникновения.

Читайте также:  Как вылечить хроническую астму навсегда

Врач непременно поинтересуется, курите ли вы или курили раньше. Курение при астме – очень серьезная проблема. Кроме того табачный дым – основной фактор развития ХОБЛ и рака легких. Также будет задан вопрос о том, подвергались ли вы воздействию каких-либо химических веществ (возможно на рабочем месте).

Вам назначат тщательное обследование, включая тест легочной функции, тесты на аллергическую реакцию, анализ крови, рентген придаточных пазух носа. Все это поможет определить, страдаете ли вы от астмы или от маскирующего ее заболевания.

Что представляют собой тесты легочной функции?

Тесты легочной функции (ТЛФ ) включают несколько процедур для выявления респираторных нарушений. Самые распространенные – спирометрия и провокационная проба с метахолином. Эти два теста плюс история болезни и внешний осмотр лежат в основе диагностирования астмы.

Спирометрия. Простой тест, в ходе которого измеряется объем легких и скорость выдыхаемого воздуха. Измерения проводятся до и после вдыхания бронходилататора альбутерола. Если после принятия препарата дыхательные пути расширяются, это говорит о наличии астмы или ХОБЛ. Врач может провести еще несколько дополнительных тестов, для определения типа астмы. Спирометрия используется в ходе наблюдения за течением заболевания и выработки плана его лечения.

В простом тесте спирометрии необходимо произвести лишь сильный выдох, но вот определяя такой параметр оценки функций внешнего дыхания как петля «поток-объем», требуется выполнить еще и быстрые максимальные вдохи. Данный тест помогает выявить обструкцию верхних дыхательных путей, например паралич или дисфункцию голосовых связок. Сужение верхних дыхательных путей может быть подтверждено КТ- сканированием шейного отдела.

Провокационная проба с метахолином. Если тесты легочной функции в норме, возможно у вас легкая (интермитирующая) форма астмы. Чтобы окончательно определиться с диагнозом, врач может предложить провести провокационную пробу с метахолином. Во время этого теста вы вдыхаете метахолин, концентрация которого с каждым разом увеличивается. Если в результате функция легких снижается на 20 и более %, это говорит о наличии астмы. И хотя этот показатель не может привести к развитию приступа, после тестирования необходимо принять альбутерол, чтобы нейтрализовать воздействие метахолина.

Тест на диффузную емкость крови. В ходе этого теста необходимо задержать дыхание на 10 секунд, чтобы определить насколько хорошо легкие снабжаются кровью. Показатели обычно находятся в пределах в нормы у пациентов с астмой, но бывают занижены у курильщиков с ХОБЛ.

Что представляет собой рентгенография грудной клетки?

Благодаря данной процедуре возможно выявить наличие заболеваний, которые провоцируют симптомы, схожие с симптомами астмы. Астма способна вызвать небольшое увеличение легких в размере (вздутие легких), тем не менее, рентгенологические показатели у пациентов с этим заболеванием находится в пределах нормы. У больных с ХОБЛ также наблюдается чрезмерное расширение легких, однако на рентгенограмме можно видеть эмфизематозные буллы (локализованные воздушные полости диаметром более 1см). Рентген также способен подтвердить наличие пневмонии или рака легких, особенно у курильщиков.

Другие тесты для заболеваний, маскирующих астму

К болезням усложняющим диагностику и лечение астмы, относятся аллергии и ГЭРБ. Поэтому при наличии астмы, необходимо сдать соответствующие анализы и в случае необходимости пролечить эти заболевания.

источник

Астма – это заболевание, которое все чаще встречается как среди детей, так и взрослых. Однако, несмотря на, казалось бы, однозначные признаки, мы не можем сами ставить себе диагноз. Это происходит потому, что симптомы похожие на типичные проявления астмы может давать совершенно другая болезнь.

Диагноз астмы ставится на основании появления характерных симптомов и подтверждения изменений в легких при помощи специальных исследований, например, спирометрии. Некоторыесимптомы астмы появляются, прежде чем происходят изменения в легких.

Наиболее распространенные симптомы астмы:

  • приступы одышки, ощущающиеся как чувство стеснения в груди;
  • затрудненное дыхание;
  • сухой, приступообразный кашель, особенно ночью и по утрам.

За исключением указанных выше, бронхиальную астму часто сопровождают симптомами других аллергических заболеваний, в том числе и аллергического ринита.

Правильный диагноз может поставить только врач-специалист, который после анализа наших симптомов, а также при помощи каких-либо исследований посчитает, что имеет дело действительно с типичной астмойили другим заболеванием. Астму часто путают с болезнями, которые были включены в дальнейшей части статьи.

Именно с этим заболеванием чаще всего путают астму. Оба очень похожи (особенно в начале). Хроническая обструктивная болезнь легких развивается постепенно, повреждает всю дыхательную систему, что приводит к ее отказу.

Сначала появляются кашель с мокротой, проблемы с дыханием, одышка. Выявить болезнь на ранней стадии, когда ее единственным симптомом является кашель, позволяет спирометрическое исследование. Стоит добавить, что ХОБЛ чаще болеют курильщики.

Аллергия – это ещё не астма, но она легко может к ней привести. Симптомыаллергических реакций часто бывают очень похожи на астматические приступы. Однако, путаница обоих случаев опасна, так как препараты от астмы бывают достаточно сильными и примененные без правильного диагноза могут принести больше вреда, чем пользы.

С другой стороны, промедление с введением противоастматического препарата, когда доходит до приступа удушья, угрожает смертью. Поэтому необходимо правильно выявить причины плохого самочувствия.

В основании астмы и аллергии лежит врожденная особенность организма, называемая атопией. Это неправильный ответ иммунной системы против часто встречающихся веществ, находящимся в окружающей среде.

В основании аллергической астмы лежит сложный процесс, в который вовлечены многие клетки иммунной системы и выделяемые ими вещества. Роль иммунных клеток – это защита организма от опасных канцерогенов и патогенных микроорганизмов. Иногда, к сожалению, некоторые вполне безобидные вещества неправильно распознаются организмом и рассматриваются как непрошеные гости.

Контакт с сенсибилизирующим веществом, то есть аллергеном, вызывает выработку антител класса IgE через специальные клетки иммунной системы. Во время следующего контакта с аллергеном специальные клетки, называемые мастоцитами, выделяют так медиаторы воспаления, например, гистамины, протеолитические ферменты или цистеинил лейкотриены.

Эти соединения вызывают симптомы, такие как отек слизистой оболочки носа, насморк, изменения кожи или покраснение конъюнктивы, а у чувствительных людей также острый и хронический бронхит, возникающий в результате сокращение бронхов. Это проявляется шумами в легких при дыхании, чувством стеснения в груди и кашлем.

Через некоторое время, как правило, спустя 6-8 часов, это может привести к развитию так называемой поздней реакции. В этой фазе клетки иммунной системы, в основном мастоциты и базофилы, производят другие вещества – хемокины и цитокины, которые «притягивают» к бронхам клетки воспаления – эозинофилы.

Каскад реакций вызывает воспаление в бронхах, являющийся причиной их гиперактивности. Если имеется постоянная реакция на аллерген и воспалительный процесс сохраняется длительное время, то происходит развитие астмы.

Одним из симптомов туберкулеза является кашель. Чаще всего это кашель с выделениями. Может также появиться одышка. Эти два симптома, идущие с ним рука об руку, могут быть неправильно истолкованы, как симптомы астмы. Однако, несмотря на то, что туберкулез может быть изначально спутан с астмой, после проведения подробных исследований удается развеять эти сомнения.

При подозрении на туберкулез проводится рентген грудной клетки и исследование откашливаемых выделений. Результаты этих исследований должны быть достоверными и позволят поставить правильный диагноз.

Другие, кроме перечисленных симптомов, которые могут возникнуть при туберкулезе, а при астме очень редко, это: отсутствие аппетита, ведущее к потере массы тела, потливость в ночное время, частое беспричинное повышение температуры, чувство слабости.

Редко, но случается, что рак легких путают с астмой. Рак легких на ранней стадии, протекает почти бессимптомно. Симптомы появляются только на более продвинутых стадиях.

К числу первых можно отнести кашель. Потом может появиться одышка и боль в области грудной клетки. Эти симптомы, вместе взятые, могут быть ошибочно приняты в качестве симптомов астмы. Однако, дальнейшая диагностика позволяет избежать постановки неправильного диагноза.

источник

Первые симптомы астмы несложно пропустить, если они протекают одновременно с простудой или острой вирусной инфекцией. Но простуда проходит через одну-две недели, а бронхиальная астма остается на всю жизнь. Чем раньше будет начато лечение, тем больших успехов удастся достигнуть, поэтому важно знать первые признаки этого хронического заболевания.

В первые недели астматические приступы проходят мягко, из-за чего порой остаются незамеченными. Организм уже усвоил новые способы реагирования на механический или аллергический раздражитель, но чувствительность бронхиальных тканей все еще остается низкой. Обращайте особое внимание на следующие признаки:

  • Неожиданные приступы кашля, появляющиеся в нетипичных для больного обстоятельствах. Провоцировать кашель может физическая нагрузка, особенно на свежем воздухе, вдыхание пыльцы или табачного дыма, длительное нахождение в пыльном помещении.
  • Ночной кашель, мешающий уснуть. Сухое, мучительное покашливание изнуряет больного, пробуждая его посреди ночи.
  • Частое возникновение одышки. Больной теряет возможность выполнять физические упражнения, при которых требуется активно забирать воздух, долго бегать или быстро ходить.
  • Приступы кашля или одышки могут сопровождаться удушьем – временной неспособностью сделать полноценный вдох или выдох.
  • Кашель начинается как сухой, но к концу приступа может отделиться небольшое количество мокроты. Это не свидетельство «здорового» откашливания, как может показаться, а слизь, выделяемая тканями органов дыхания для компенсации раздражения.

Эти симптомы астмы являются достаточным основанием для немедленного обращения к врачу. Для постановки диагноза специалист собирает информацию о том, в каких условиях возникали астматические приступы, с какой частотой они повторялись. Также имеет значение густота и цвет мокроты. Нормальные слизистые отделения сохраняют умеренную прозрачность и равномерную плотность. Образование сгустков не только затрудняет восстановление дыхания после приступа, но и указывает на повышенную активность болезнетворных микробов или бактерий.

Не всегда первые признаки бронхиальной астмы ограничиваются длительным кашлем и краткосрочной блокировкой дыхания. Если изменения накапливались в организме в течение большого промежутка времени, даже начальная фаза заболевания может оказаться опасной для больного. Дополнительный стресс добавляет отсутствие возможности воспользоваться ингалятором, поскольку лекарство еще не подобрано. Но если Вы заранее знаете возможный сценарий развития событий, то Вы сможете сохранить самообладание и немедленно вызвать скорую помощь, либо попросить об этом окружающих.
Итак, особые меры нужно принимать, если первые признаки астмы осложнены следующими проявлениями:

  • Восстановить глубокое дыхание не удается, поэтому оно заменяется частым и поверхностным. При таком типе дыхания грудная клетка не двигается по нормальной амплитуде, ее колебания сводятся к минимуму. Количество забираемого и выдыхаемого воздуха стремительно уменьшается, при этом фаза вдоха растет, из-за чего грудная клетка постепенно увеличивается в объеме.
  • На выдохе слышно сухой, как бы свистящий хрип. Характерное для астмы хрипение возникает из-за перекрытого просвета в бронхах. Чтобы его услышать, не нужно специальное медицинское оборудование – сип отчетливо слышен даже на расстоянии в полтора-два метра.
  • Больной принимает вынужденную позу. Уникальное проявление бронхиальной астмы, проявляющееся в стремлении занять положение тела, максимально облегчающее циркуляцию воздуха по дыхательной системе. Человек садится, опускает руки и ноги, слегка наклоняет корпус вперед. Для удобства больной может браться руками за любую вертикальную опору – например, спинку кровати. Не следует пытаться «разгибать» больного в вынужденной позе – она действительно помогает ему сохранять относительно стабильное дыхание. Убедитесь, что человек способен и дальше оставаться в этом положении, а затем вызывайте неотложную медицинскую помощь.

Как правило, эти симптомы бронхиальной астмы возникают только в том случае, если легкие астматические приступы не купировались в течение продолжительного времени. Но у некоторых пациентов астма развивается стремительно, из-за чего практически невозможно выделить четкую грань между первой и второй фазой хронического заболевания. Вместо этого, разделяют различные степени приступа удушья, наиболее вероятные в первые месяцы астмы – легкую и среднюю.
Признаки астмы у взрослых и пожилых пациентов могут дополняться развивающейся сердечной недостаточностью, которая нередко переключает внимание на себя. Постарайтесь сбалансировать лечение, уделяйте достаточно внимания как сердцу, так и дыхательной системе.
Если Вы подозреваете астму у себя или своих близких, постарайтесь обратиться к врачу после первого же приступа. Если же такой возможности нет, проявляйте особое внимание к развитию заболевания по ночам. Именно в ночной период возникают длительные астматические приступы, сопровождающиеся осложнениями. Нередко астму «пропускают» в первые месяцы из-за того, что удушье наступает только ночью, а днем больной страдает лишь от сухого кашля. Не теряйте бдительности, и относитесь к ночным проявлениям астмы так же серьезно, как и к дневным.

В большинстве случаев, симптомы бронхиальной астмы на начальной стадии ограничиваются приступами легкой и средней тяжести. Это правило справедливо как для взрослых, так и для детей. Однако в некоторых ситуациях состояние усугубляется настолько стремительно, что человек практически полностью теряет возможность дышать.
Это критическая стадия астматического приступа. Ее распознают по следующим характерным особенностям:

  • Посинение кожных покровов. Длительный недостаток кислорода приводит к тому, что носогубный треугольник синеет. Постепенно также развивается посинение губ, кончиков пальцев и т.д.
  • Выраженная тахикардия. Аритмичность сердцебиения представляет дополнительную опасность для больного во время его первого приступа. Этот симптом не нейтрализуется самостоятельно после восстановления дыхания, его купируют отдельно.
  • Резкое расширение объема грудной клетки. Поскольку выдох становится невозможным, грудь как бы «разбухает» от вбираемого кислорода. Она замирает в фазе максимального вдоха, при постукивании слышен отчетливый глухой стук.
Читайте также:  Основные формы бронхиальной астмы

Даже одного из этих симптомов достаточно для того, чтобы немедленно вызывать скорую с указанием, что больной страдает от тяжелого астматического приступа. Самостоятельно ликвидировать подобное состояние невозможно, даже если по случайности у Вас на руках оказался аэрозоль с лекарственным средством. Алгоритм поведения в данной ситуации должен быть следующим:

  • Вызовите неотложную помощь. Чем раньше вы это сделаете, тем меньше вероятность необратимых изменений.
  • Постарайтесь остановить воздействие раздражителей на больного. Если приступ наступил на улице в сезон цветения, возможно, у человека аллергия на пыльцу, и его надо перенести в помещение. Удушье застало в аналогичных обстоятельствах, но в комнате – закройте окна, чтобы предотвратить дальнейшее попадание частиц пыльцы на чувствительные ткани бронхов. Если причиной стала пыль, проветрите комнату.
  • Обеспечьте доступ к свежему воздуху (в пределах возможного). Не позволяйте людям толпиться вокруг больного, при необходимости – откройте окна для дополнительного притока воздуха.
  • Постарайтесь успокоить больного. В тяжелой фазе человек уже не может нормально разговаривать, кроме того, он способен потерять сознание из-за недостатка кислорода. Но если этого пока не произошло, окажите пациенту психологическую поддержку. Паника ускоряет переход приступа в критическую стадию. Особенно тревожно человеку, сталкивающемуся с таким состоянием в первый раз. Расскажите ему, что ничего необъяснимого не происходит, что скоро ему помогут и все станет хорошо.

После нейтрализации тяжелой степени удушья пациенту требуется длительный курс восстановления. При правильном лечении и своевременном приеме препаратов, снимающих симптоматику, каждый может добиться того, чтобы первый приступ, оказавшийся настолько тяжелым, никогда не повторялся в подобной неприятной форме.

Современная медицина знает все о том, как начинается астма у взрослых. Первые симптомы схожи с общей симптоматикой заболевания, состояние прогрессирует по простым и понятным схемам. Но диагностировать астму у пациента младше 8-10 лет на несколько порядков сложнее. В юном организме признаки этого заболевания проявляются с меньшей степенью выраженности, и завершаются быстрее, чем родители могут обратить на них внимание.
Следующие симптомы могут указывать на наличие астмы у ребенка:

  • Аллергическая реакция, сопровождающаяся кашлем и одышкой. Приступу сухого покашливания обычно предшествует активное выделение жидкости из носа, напоминающее насморк. Жидкая слизь забивает дыхательные пути, препятствуя глубокому дыханию через нос. При физическом контакте с аллергеном возможна чешущаяся сыпь на кожных покровах.
  • Повышенная утомляемость после физической активности. Если ребенок уже умеет ходить, а особенно – бегать, он делает это с удовольствием. Но кашель и одышка, о которых малыш еще не может нормально рассказать, заставляют ребенка отказаться от рискованных телодвижений, становиться пассивнее. Внимательный родитель, знающий, как начинается астма, не пропустит эти первые симптомы, и вернет малышу возможность активно двигаться без мучений.
  • Жалобы на невозможность нормально дышать, чувство сдавленности в груди. Примерно с 6 лет ребенок в состоянии самостоятельно описать причины своего беспокойства. Проблемы с дыханием нередко игнорируются взрослыми как несущественные, особенно если не сопровождаются яркими наблюдаемыми проявлениями. Помните, что астма — это психосоматическое заболевание. Не доводите до крайности, сводите ребенка к врачу – так вы предотвратите усугубление хронического состояния.

На ранних стадиях заболевания симптомы бронхиальной астмы у детей похожи на проявления других многочисленных детских болезней. Из-за этого среди педиатров распространено такое понятие, как «ложная астма» – нехроническое состояние, при котором малыш страдает от регулярных приступов одышки или удушья. В отличие от настоящей астмы, оно успешно лечится при своевременном обращении, и менее чем через год после начала терапии ребенок получает возможность навсегда отказаться от ингалятора.

Теперь вы знаете, как проявляется астма на ранних стадиях, и легко сможете отличить астматический приступ от обычной одышки или приступа сухого кашля. Поделитесь статьей с друзьями и близкими, чтобы никто не пропустил первые симптомы этого опасного хронического состояния!

источник

Астма – это весьма таинственное воспалительное заболевание дыхательных путей, которое носит хронический характер. Загадочность данной болезни обусловлена, большей частью, тем, что причины бронхиальной астмы до конца не ясны, хотя в большинстве случаев принято винить аллергию, когда астма возникает в ответ на раздражители в окружающей среде. Также регулярно возникают проблемы с постановкой диагноза, так как симптомы астмы часто путают с симптомами других бронхиальных инфекционных заболеваний. В то же время, вероятность наличия астмы весьма высока у тех пациентов, у которых родители, или другие прямые родственники страдают от аллергических реакций, или самой бронхиальной астмы. Это практически безошибочно указывает на наличие некоторых скрытых генетических (наследственных) факторов, таких как предрасположенность к аллергиям, определенные иммунологические реакции и так далее. Кроме того, это указывает на наличие факторов во внешней среде, которые влияют на появление этого заболевания. Также бронхиальная астма проявляется с завидным постоянством у тех людей, которые страдают от избыточного веса. Итак, рассмотрим подробнее факторы, которые играют решающую роль, вызывая бронхиальную астму или приводя к осложнению данного заболевания.

Чаще всего бронхиальная астма возникает в ответ на аллергическую реакцию на переносимые по воздуху частицы, или иные безвредные раздражители, такие как трава или пыльца деревьев, кошачья и собачья шерсть, тараканы, пылевые клещи, грибковые споры и плесень. Домашние пылевые клещи являются наиболее распространенными возбудителями заболевания для всех без исключения людей на планете, хотя одно время ошибочно предполагалось, что люди с черным цветом кожи менее подвержены данному раздражителю. Влияние других факторов – скошенной травы, тараканов, шерсти животных и так далее – может быть меньше или больше в зависимости от индивидуальных особенностей протекания болезни. В редких случаях к астме может привести реакция на определенные продукты питания или пищевые добавки.

По мнению исследователей, когда речь идет о детской астме, в 90 процентах случаев существует уверенность, что она была вызвана какой-либо аллергической реакцией. Если говорить о взрослом населении, то эта цифра составляет 50 процентов. Обычно связанные с астмой аллергические реакции вызывают воспалительный процесс в тканях дыхательных путей (бронхах), в легких, которые опухают, а мышечные стенки этих дыхательных путей охватывает спазм. Если дыхательные пути значительно сужаются, это может привести к затруднению дыхания. Органы бронхиальной системы начинают выделять слизь, которая также препятствует прохождению воздуха. Если у вас периодически происходят приступы астмы, тогда любой из возбудителей, упомянутый выше, наряду с холодным воздухом и стрессовой ситуацией, способны спровоцировать подобный приступ.

Время от времени на обострение симптомов бронхиальной астмы оказывают влияние вирусные простудные заболевания и вирусы гриппа. Симптомы подобного обострения могут активно проявляться в течение шести недель после вирусного заболевания. Фактически, очень часто приступы астмы (как у детей, так и у взрослых) проявляются именно из-за обычной простуды. Таким образом, вирус, который привел к простудному заболеванию, можно считать возбудителем бронхиальной астмы. Отсюда можно сделать достаточно много выводов. В первую очередь, это обозначает, что люди, которые страдают от бронхиальной астмы и крайне чувствительно реагируют на разного рода простудные инфекции, должны пройти особое лечение от данного заболевания для предотвращения приступов астмы, вызываемых простудой. Подобный избирательный подход крайне важен, когда речь идет о том, чтобы взять астму под контроль, а значит именно на него необходимо сделать особый упор.

Ошибочно предполагать, что с астмой могут помочь справиться препараты, которые назначают при простудных заболеваниях. Также не больше смысла и в использовании антибиотиков. Простуда является вирусным заболеванием, а значит, антибиотики не помогут взять под контроль ни простуду, ни собственно бронхиальную астму. Если говорить о других состояниях, которые способны привести к обострению бронхиальной астмы, то среди них следует упомянуть: синусит (инфекционное заболевание носовых пазух), носовые полипы (выделяющие слизь образования круглой формы, образующиеся в носовых каналах), а также так называемая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (в рамках которой происходит заброс содержимого желудка обратно в пищевод).

Если уж вы страдаете от астмы, тогда различные продукты химического происхождения, влиянию которых вы можете подвергаться дома и на рабочем месте, дым от сигарет, выхлопные газы и тому подобные явления способны привести к приступу бронхиальной астмы. В данной ситуации очень сложно уберечься от возбудителей заболевания. Дети могут часто попадать под удар, вдыхая сигаретный дым, который выдыхают их родители. Чтобы уберечь их от этого риска, имеет смысл вовсе отказаться от данной пагубной привычки, а не только прекратить курение в присутствие детей. Причиной для этого является тот факт, что астму могут вызывать даже запахи (в том числе, и запах табака), которым пропитывается одежда курильщика. Кроме того, курильщики являются переносчиками большего количества бактерий в своей ротовой полости и глотке, что также может послужить причиной обострения симптомов бронхиальной астмы у детей курящих людей. Высокий уровень загрязнения воздуха в промышленных районах, вытеснение натуральных продуктов питания рафинированными пищевыми продуктами, а также использование кое-где угля для отопления – все это тоже может стать причиной распространения симптомов бронхиальной астмы среди населения большинства городов и других населенных пунктов.

Физические упражнения и спортивная активность разного рода, особенно в холодную погоду, способны привести к обострению симптомов бронхиальной астмы. Впрочем, при надлежащем лечении данное заболевание можно взять под контроль таким образом, что астматику не придется избегать физической активности. Примечательно, что по некоторым данным, у десяти процентов профессиональных спортсменов были выявлены симптомы бронхиальной астмы той или иной степени тяжести! В настоящее время бронхиальная астма, которая обостряется из-за физических упражнений, не рассматривается в качестве отдельного состояния (как, к примеру, астма, которая обостряется из-за пыльцы, табачного дыма, или загрязненной атмосферы). По сути, речь идет об обострении симптомов обычной астмы, на которое влияет физическая активность.

Эмоциональный фактор (то есть, сильное волнение, страх, злость или хохот) также способен привести к проявлению симптомов бронхиальной астмы. При этом данное заболевание не имеет отношения к расстройствам нервной системы.

Определенные медицинские препараты, которые используются достаточно широко (такие как аспирин или другие средства нестероидной противовоспалительной терапии), способны привести к обострению симптомов астмы. Также следует проявлять осторожность с использованием так называемых бета-блокаторов (препаратов для контроля кровяного давления, капель для лечения глаукомы и так далее), так как они способны привести к бронхоконстрикции (сужению бронхов) и появлению астмы даже в весьма взрослом возрасте.

Бронхиальная астма, которая проявляется во взрослом возрасте, часто связана с условиями работы астматика. Можно даже встретить кое-где даже такой термин – производственная астма. Работа с синтетическими смолами, наличие древесной пыли в помещении, мельничные хозяйства, склады с химической продукцией, производство металла – все это может повлиять на обострение симптомов бронхиальной астмы. Однако не стоит выдумывать сложные производственные процессы! Приступы астмы может спровоцировать обычный тонер, которым заправляют принтер или копировальную машину в офисах. Развитие промышленности постоянно приводит к появлению новых материалов, воздействие которых на астматика, да и на вполне здорового человека, подчас сложно предугадать. Так, обнаружилось, что современные ковровые материалы, как и обивка для мебели, способны выделять формальдегид, который может являться возбудителем астмы. Будьте внимательны к своему здоровью и старайтесь регулярно подвергать проветриванию офисные (да и домашние!) помещения, если у вас есть подозрения, что новая мебель (или отделка) повинна в обострении ваших симптомов астмы. В некоторых случаях помочь очистить воздух могут растения в горшках. Однако убедитесь, что сами растения не станут возбудителем аллергии, особенно если вы страдаете от астмы!

источник

Что такое бронхиальная астма? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сергеева А. Л., аллерголога со стажем в 10 лет.

Бронхиальная астма (БА) — заболевание, характерным проявлением которого является хроническое воспаление дыхательных путей, респираторные симптомы (свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель), которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. [1]

БА занимает лидирующую позицию по распространенности среди населения. Если верить статистике, за 15 лет зафиксировано удвоение количества заболевших этой патологией.

По оценкам ВОЗ, сегодня БА болеет примерно 235 млн человек, а к 2025 году прогнозируется увеличение до 400 млн человек в мире. [1] Так, в исследованиях 3 фазы (ISSAC) также выявлен рост мировой заболеваемости БА у детей в возрасте 6-7 лет (11,1-11,6%), среди подростков 13-14 лет (13,2-13,7%). [2] [3]

Читайте также:  Болят бронхи при бронхиальной астме

На появление и развитие БА влияет ряд причин.

Внутренние причины:

1. пол (в раннем детстве преимущественно болеют мальчики, после 12 лет девочки);

2. наследственная склонность к атопии;

3. наследственная склонность к гиперреактивности бронхов;

Внешние условия:

1. аллергены:

  • неинфекционные аллергены: бытовые, пыльцевые, эпидермальные; грибковые аллергены;
  • инфекционные аллергены (вирусные, бактериальные);

2. инфекции дыхательных путей. [4]

Характерные симптомы БА, на которые жалуются большинство больных, включают:

  • кашель и тяжесть в груди;
  • экспираторная одышка;
  • свистящее дыхание.

Проявления БА изменчивы по своей тяжести, частоте появления и зависят от контакта с различными аллергенами и другими триггерными факторами. Зависят они и от подобранного противоастматического лечения, количества и тяжести сопутствующих заболеваний. Чаще всего симптомы БА беспокоят в ночное время или в ранние утренние часы, а также после физических усилий, что приводит к снижению физической активности больных. Воспалительные изменения в бронхиальном дереве и гиперреактивность дыхательных путей выступают основными патофизиологическими признаками БА. [5]

Механизмы, вызывающие основные симптомы БА [5]

Симптом Механизм
Кашель Раздражение
рецепторов бронхов, сокращение гладкой
мускулатуры бронхов
Свистящее
дыхание
Бронхообструкция
Заложенность
в груди
Констрикция
мелких дыхательных путей, воздушные
ловушки
Одышка Стимулированная работа дыхания
Ночные
симптомы
Воспалительный
процесс, гиперреактивность бронхов

Патогенез бронхиальной астмы можно наглядно представить в виде схемы:

Сегодня есть огромное количество классификаций БА. Ниже представлены основные, они помогают в понимании причин и необходимы для статистики. Кроме того, приведен современный подход в рассмотрении проблемы астмы, как выделение фенотипов астмы. [1] [6]

Классификация астмы по причинам развития

В России используется следующая классификация БА:

Классификация БА (МКБ-10)

J45, J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента
аллергическая экзогенная
атопическая
Бронхит аллергический без доп. уточнений
Ринит аллергический с астмой
Сенная лихорадка с астмой
J45.1 Астма неаллергическая
идиосинкратическая
эндогенная неаллергическая
J45.8 Астма сочетанная
ассоциация с состояниями, упомянутыми в J45.0, J45.1
J45.9 Астма без уточнения
астма поздно начавшаяся
астматический бронхит без доп. уточнений
J46 Астматический статус
астма тяжелая острая

Приоритетное внимание сейчас уделяется персонализированной медицине, которая на данный момент не имеет возможности создания индивидуального лекарственного препарата и способов обследования или предупреждения развития заболевания для конкретного больного, но предложено выделять отдельные категории. Эти подгруппы больных называют фенотипами БА, характеризующимися особенностями в причинах, развитии, методах обследования и терапии. [1] [8]

На данный момент существуют следующие фенотипические формы БА:

  1. Аллергическая БА. Этот тип не представляет сложности в диагностике — дебют заболевания выпадает на детский возраст, связан с отягощенным аллергологическим анамнезом. Как правило, у родственников также имеются респираторные или кожные проявления аллергии. У людей с этой разновидностью БА зафиксировано иммунное воспаление в бронхиальном дереве. Эффективно лечение больных этим типом БА местными кортикостероидами ( ГКС).
  2. Неаллергическая БА. Этим типом БА болеют преимущественно взрослые, в анамнезе нет аллергопатологии, наследственность по аллергии не отягощена. Характер воспалительных изменений в бронхах этой категории бывает нейтрофильно-эозинофильным, малогранулоцитарным или сочетать эти формы. ИГКС плохо работают в лечении этого типа БА.
  3. Астма с постоянной констрикцией дыхательных путей. Есть такая группа пациентов, у которых начинаются необратимые изменения в бронхах, как правило, это люди с неконтролируемыми симтомами БА. Изменения в бронхиальном дереве характеризуются перестройкой стенки бронхов. Терапия данных пациентов сложна и требует пристального внимания.
  4. Астма с запоздалым началом. Большинство больных, в основном женского пола, заболевают астмой в солидных годах. Эти категории больных требуют назначения повышенных концентраций ИГКС или становятся почти резистентными к базовой терапии.
  5. Астма в сочетании с лишним весом. Этот тип учитывает, что категория людей с превышением веса и БА страдают более тяжелыми приступами удушья и кашлем, постоянно бывает одышка, а изменения в бронхах характеризуются умеренным аллергическим воспалением. Лечение данных пациентов начинается с коррекции эндокринологических отклонений и диетотерапии.

Если вовремя не поставить диагноз бронхиальной астмы и не подобрать терапию, которая позволит контролировать течение болезни, могут развиться осложнения:

  1. легочное сердце, вплоть до острой сердечной недостаточности;
  2. эмфизема и пневмосклероз легких, дыхательная недостаточность;
  3. ателектаз легких;
  4. интерстициальная, подкожная эмфизема;
  5. спонтанный пневмоторакс;
  6. эндокринные расстройства;
  7. неврологические расстройства.

Бронхиальная астма представляет собой клинический диагноз, который устанавливает врач, учитывая жалобы, анамнестические особенности пациента, функциональные методы диагностики с учетом степени обратимости обструкции бронхов, специального обследования на наличие аллергопатологии и дифференциальной диагностики с прочими болезнями со схожими жалобами. Дебют развития заболевания чаще всего происходит в возрасте от 6 лет, реже после 12 лет. Но появление возможно и в более позднем возрасте. [9] Пациенты жалуются на эпизоды затрудненного дыхания ночью, в предутренние часы или связывают жалобы с эмоциональной, а иногда и физической перегрузкой. Эти симптомы сочетаются с затруднением дыхания, с нарушениями выдоха, «свистами» в груди, рецидивирующим кашлем с небольшим количеством мокроты. Эти симптомы могут купироваться самостоятельно или с использованием лекарственных бронхорасширяющих препаратов. Необходимо связать появления признаков БА после взаимодействия с аллергенными веществами, сезонность появления симптомов, связь с клиническими признаками насморка, присутствие в анамнезе атопических заболеваний или астматических проблем.

При подозрении на диагноз БА следует задать вопросы:

  1. Беспокоят ли вас приступы похрипывания в легких?
  2. Бывает ли покашливание в ночное время?
  3. Как вы переносите физическую нагрузку?
  4. Беспокоят ли вас тяжесть за грудиной, покашливание после пребывания в запыленных помещениях, контакта с шерстью животных, в весенне-летний период?
  5. Заметили ли вы, что чаще болеете дольше двух недель, и заболевание часто сопровождается кашлем и одышкой?

Специфические методы постановки диагноза

1. Оценка функции работы легких и степени возвратимости бронхиальной констрикции

  • Спирометрия — это основной и простой метод исследования тяжести и возвратимости обструкции бронхов, применяемый также для последующей оценки течения БА. При проведении ФВД можно выявить тип изменений бронхиального дыхания (обструктивный, рестриктивный, смешанный), оценить тяжесть состояния. Для точной диагностики возвратимости бронхиальной констрикции можно применить пробу с бронхорасширяющими препаратами. Общепринятым положительным тестом считается прирост ОФВ1≥12%. Применяют следующие виды бронходилататоров: β2-агонисты быстрого эффекта (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) с контролем ответа в течение 14 минут. Положительный тест свидетельствует об обратимости значений нарушений при БА. [9]
  • Пикфлоуметрия. Часто применяется измерение пиковой скорости выдоха с помощью специального простого аппарата — пикфлоуметра. Необходимо объяснить больным, как измерять ПСВ в утренние часы (до пользования лекарственными препаратами); в этом случае измеряем самое минимальное значение ПСВ. Измерение ПСВ необходимо сделать и поздним вечером, это будет самый высокий уровень ПСВ. Изменчивость в течение суток ПСВ называют амплитудой ПСВ. Фиксирование ПСВ следует проводить около 2-3 недель. Данное исследование оценивает ПСВ в домашних и рабочих условиях, что позволяет определить, как влияют факторы внешней обстановки на самочувствие пациента (аллергены, профессиональные факторы, физическая нагрузка, стрессы и другие триггеры). [10]
  • Определение гиперреактивности бронхов. Присутствие гиперреактивности бронхиального дерева считается важным критерием для постановки диагноза БА. Самым используемым методом исследования гипервосприимчивости бронхов на данный момент является бронхоконстрикторный тест с биологически активными веществами (метахолином, гистамином), а также физической нагрузкой. Оценка показателей исследования оценивается по изменениям ОФВ1. При уменьшении показателей ОВФ1 более чем на 20% (от первоначальных цифр) тест можно считать положительным. [8]

2. Аллергообследование. Подразумевает проведение аллергопроб на коже, тестов-провокаторов с некоторыми видами аллергенов, лабораторного исследования для выявления специфических IgE-антител. Наиболее распространенными являются кожные пробы, так как это простые методы по технике выполнения, достоверно точные и безопасные для пациентов.

2.1. Существуют следующие виды кожных аллергопроб по технике выполнения:

  • скарификационные аллергопробы;
  • пробы уколом (prick-test);
  • внутрикожные пробы;
  • аппликационные пробы

Чтобы проводить кожные пробы, необходимы данные из истории болезни пациента, свидетельствующие за однозначную связь жалоб и контакта с тем аллергеном или их группой в патогенезе болезни, IgE-зависимый тип аллергической реакции.

Кожное тестирование не проводится в случаях:

  • обострения аллергического заболевания;
  • острых вирусных или бактериальных заболеваний (ОРВИ, назофарингиты, бронхиты и др.);
  • тяжелой формы астмы, ее неконтролируемого течения (ОФВ1 [10]

2.2. Провокационный ингаляционный тест. Эксперты Респираторного Общества из Европы рекомендуют проводить данное исследование. Перед исследованием проводят спирометрию, и если уровень ОФВ1 не снижается ниже отметки 70% от нормы, пациент допускается до провокации. Используют небулайзер, с помощью которого можно струей выдавать определенные дозы аллергена, и пациент делает несколько ингаляций с определенными разведениями аллергенов под постоянным контролем врача-аллерголога. После каждой ингаляции оцениваются результаты через 10 мин трижды. Тест расценивается как положительный при уменьшении ОФВ1 на 20% и больше от начальных показателей.

2.3. Методы лабораторной диагностики. Диагностика в лаборатории выступает неосновным методом. Проводится, если необходимо еще одно исследование для подтверждения диагноза. Основными показаниями для назначения лабораторной диагностики являются:

  • возраст до 3-х лет;
  • в анамнезе тяжелые аллергические реакции на кожное обследование;
  • основное заболевание протекает тяжело, практически без периодов ремиссии;
  • дифференциальная диагностика между IgE-опосредованными и не-IgE-опосредованными типами аллергических реакций;
  • обострение кожных заболеваний или особенности строения кожи;
  • требуется постоянный прием антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов;
  • поливалентная аллергия;
  • при проведении кожного тестирования получают ложные результаты;
  • отказ больного от кожных проб;
  • результаты кожных проб не совпадают с клиническими данными.

В лабораториях применяют следующие методы определения общего и специфического IgE — радиоизотопный, хемилюминисцентный и иммуноферментный анализы.

Самый новый подход к диагностике аллергических заболеваний на данный момент — это молекулярное аллергообследование. Оно помогает более точно поставить диагноз, рассчитать прогноз течения болезни. Для диагностики важно учитывать следующие нюансы:

  1. отличие истинной сенсибилизации и перекрестных реакций у больных с полиаллергией (когда имеется широкий спектр сенсибилизации);
  2. снижение риска тяжелых системных реакций при проведении аллергообследования, что улучшает приверженность пациентов;
  3. точное определение подтипов аллергенов для проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ);
  4. наиболее распространена технология чипов Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Это самая полноценная платформа, которая включает в себя более 100 аллергенных молекул в одном исследовании.

Сегодня, к сожалению, современная медицина не может вылечить больного от бронхиальной астмы, однако все усилия сводятся к созданию терапии с сохранением качества жизни пациента. В идеале при контролируемой БА должны отсутствовать симптомы заболевания, сохраняться нормальными показатели спирометрии, отсутствовать признаки патологических изменений в нижних отделах легких. [1]

Европейскими рекомендациями предложен ступенчатый подход к лечению:

Фармакотерапию БА можно разделить на 2 группы:

  1. Препараты ситуационного использования
  2. Препараты постоянного использования

Препараты для купирования приступов следующие:

  1. коротко-действующие β-адреномиметики;
  2. антихолинергические препараты;
  3. комбинированные препараты;
  4. теофиллин.

К препаратам для поддерживающей терапии относят:

  1. ингаляционные и системные глюкокортикостероиды;
  2. комбинации длительно действующих β2-агонистов и ГКС;
  3. теофиллины с длительным действием;
  4. антилейкотриеновые препараты;
  5. антитела к имммуноглобулину Е.

Для терапии БА важны как лекарственные препараты, так и способы введения данных веществ в организм и дыхательные пути. Препараты могут назначаться внутрь per os, парентерально, ингаляционно.

Выделяют следующие группы доставки лекарственных препаратов через дыхательные пути:

  • аэрозольные ингаляторы;
  • порошковые ингаляторы;
  • небулайзеры.

Самым современным и исследованным методом лечения аллергической БА с подтвержденной эффективностью является АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия). АСИТ на данный момент является единственным способом терапии, который меняет развитие болезни, действуя на механизмы патогенеза астмы. Если вовремя провести АСИТ, данное лечение способно приостановить переход аллергического ринита в астму, а также пресечь переход легкой формы в более тяжелую. А также преимущества АСИТ — это возможность не дать появиться новым сенсибилизациям.

АСИТ при БА проводится пациентам с:

  • легкой или средней тяжести формой заболевания (цифры ОФВ1 должны быть не менее 70% от нормы);
  • если симптомы астмы не полностью контролируются гипоаллергенным бытом и лекарственной терапией;
  • если у пациента имеются риноконъюнктивальные симптомы;
  • если пациент отказывается от постоянной формакотерапии;
  • если при проведении фармакотерапии возникают нежелательные эффекты, которые мешают пациенту.

Сегодня мы можем предложить пациентам следующие виды АСИТ:

  • инъекционное введение аллергенов
  • сублингвальное введение аллергенов

В современных условиях нет доказательств, что экологические, климатические факторы, нарушения питания могут ухудшать течение БА, и устранение этих триггеров поможет снизить тяжесть заболевания и уменьшить объем фармакотерапии. Требуется проведение дальнейших клинических наблюдений в этом ключе. [7]

Выделяют первичную профилактику. Она включает:

  • элиминацию аллергенов во время беременности и в первые годы жизни ребенка (гипоаллергенный быт и гипоаллергенная диета);
  • кормление грудью;
  • молочные смеси;
  • пищевые добавки во время беременности (существует несколько гипотез протективного эффекта рыбьего жира, селена, витамина Е);
  • отказ от курения во время беременности.

Вторичная профилактика включает:

  • избегать поллютантов (повышение концентраций озона, окислов озона, взвесей частиц, аэрозолей кислот);
  • борьба с клещами домашней пыли;
  • не заводить домашних животных;
  • отказ от курения в семье.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *