Больной 45 лет страдает бронхиальной астмой

Больной Т., 45 лет, страдает бронхиальной астмой 13 лет. Приступы наступают без видимой причины, обострения бронхиальной астмы на фоне ОРЗ. Постоянно принимает глюкокортикостероиды внутрь (преднизолон 3-4 таблетки в сутки), а также использует теофедрин. При приступах пользуется ДАИ сальбутамолом. Несмотря на лечение, практически ежедневно ощущает заложенность в грудной клетке, приступы удушья часты (4-5 раз ежедневно), преимущественно в ночное время. В течение последних двух лет прибавил в весе 7 кг, наблюдается синдром Кушингоида. Объективно: ЧДД — 21 в мин. Грудная клетка увеличена в поперечнике. В легких при аускультации: дыхание жесткое, рассеянные сухие свистящие хрипы на выдохе. При перкуссии грудной клетки над областью легких – легочный звук с коробочным оттенком. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичен. АД 130/80 мм рт.ст. При спирографии: ОФВ1 30%.

Рис. 1. Пнемотахограмма пациента. Опишите тип нарушений.

1. Сформулируйте диагноз.

в) бронхиальная астма;

Определите степень тяжести заболевания.

г) тяжелого течения;

Определите ступень терапии.

г) четвертая ступень;

Выберите необходимый объем терапии.

Д) симпатомиметики короткого действия «по требованию», постоянный прием симпатомиметиков длительного действия, постоянный прием ингаляционных глюкокортикостероидов в высоких дозах.

Определите необходимую суточную дозу беклометазона (ИГКС), необходимую для лечения данного больного.

д) > 1000 мкг/сут.

Профессиональная задача № 20

Больная Е., 26 лет, в течение 8 лет страдает бронхиальной астмой. Приступы возникают 1-2 раза в неделю при вдыхании сильных запахов, при контакте с домашними животными. 2-3 раза в месяц просыпается от ночного удушья. Обострения заболевания отмечаются в осенне-весенний период во время цветения растений. Из анамнеза: бабушка по линии отца страдала бронхиальной астмой. Спирография: ОФВ1, и ПСВ > 80%; колебания ПСВ 20-30% от должного. Во время приступов больная пользуется сальбутамолом. Объективно: грудная клетка обычной формы, при аускультации дыхание жесткое, при пробе с форсированным выдохом выслушиваются единичные сухие хрипы по передней поверхности грудной клетки.

Сформулируйте диагноз.

б) бронхиальная астма, экзогенная (аллергическая), легкого персистирующего течения;

План обследования данной пациентки должен включать.

а) аллергологическое обследование (определение общего IgE, постановка скарификационных проб);

Определите объем необходимой терапии.

в) сальбутамол «по требованию», при приступах удушья, кленил (беклометазон) в низких дозах постоянно;

Альтернативная ингаляционным глюкокортикостероидам терапия.

а) антилейкотриеновый препарат (аколат);

Наиболее частый побочный эффект ингаляционной терапии глюкокортикостероидами.

Д) кандидоз полости рта.

Профессиональная задача № 21.

Больной Б., 24 года, доставлен в клинику с жалобами на резкие боли в правой половине грудной клетки с иррадиацией в подмышечную область, под правую лопатку и в верхнюю часть живота, одышку. Боли появились внезапно во время игры в футбол. При поступлении: состояние тяжелое. Диффузный цианоз. Дыхание затрудненно, ЧДД-30 в минуту. Тело покрыто холодным потом. Пульс 110 ударов в минуту, нитевидный. Шейные вены набухшие. Справа грудная клетка расширена, межреберья сглажены. При перкуссии легких – коробочный звук. Голосовое дрожание отсутствует справа, дыхание ослаблено. Слева аускультативно — легочный звук, дыхание везикулярное. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см.

1.Ваш предположительный диагноз.

Б) спонтанный пневмоторакс

2.Каковы возможные причины возникновения данного заболевания?

В) врожденная патология легких (буллезная болезнь, бронхоэктатическая болезнь), ХОБЛ, диссеминированные поражения легких (гистиоцитоз Х, лейомиоматоз), и др.

3. Проведите дифференциальный диагноз данного состояния.

источник

Задача №4. Больная Т., 52 лет, страдает неатопической формой бронхиальной астмы, средней степени тяжести в течение 8 лет

Больная Т., 52 лет, страдает неатопической формой бронхиальной астмы, средней степени тяжести в течение 8 лет. В последнее время после перенесенного ОРЗ » на ногах» приступы участились, стали возникать ночью, увеличилась их продолжительность.

Какие препараты следует назначить для купирования приступов?

Какие препараты следует назначить для предупреждения приступов?

Врач назначил ингаляции беротека 8 раз в день. На этом фоне появилась тахикардия до 120 в мин.

А. Чем объясняется появление тахикардии:

1. Прямым кардиостимулирующим эффектом беротека
2. Развитием рефлекторной тахикардии в ответ на падение АД вследствие снижения опсс под действием беротека

Б. Как необходимо изменить лечение у данной больной:

1. Увеличить количество ингаляций b2 – адреномиметика
2. Уменьшить количество ингаляций до 2 раз в сут. и добавить введение верапамила. Назначить интал. 3. Отменить беротек. 4. Уменьшить количество ингаляций и назначить ингаляционные глюкокортикоиды.

Больной Л., 45 лет, страдает бронхиальной астмой в течение 10 лет. Приступы удушья чаще возникают при переходе из теплого помещения на улицу и наоборот. Шесть месяцев назад перенес мелкоочаговый инфаркт миокарда. В настоящее время беспокоят сердцебиение и ангинозные боли за грудиной. Выберите бронходилататор.

1. Орципреналин 2. Сальбутамол 3. Ипратропия бромид 4. Беродуал 5. Теофиллин 6. Теопэк

Вопросы для самостоятельной подготовки

1. Антиаритмические средства 1 класса (новокаинамид, лидокаин, пропафенон и др.). Особенности механизма действия и применения в зависимости от типа аритмии.

2. Антиаритмические средства 3 класса (амиодарон, соталол.). Особенности механизма действия и применения в зависимости от типа аритмии.

3. Антиаритмические средства 4 класса (верапамил, дилтиазем др.). Особенности механизма действия и применения в зависимости от типа аритмии.

4. Гликозидные кардиотоники (дигоксин, строфантин, адонизид). Основные кардиальные и экстракардиальные эффекты. Показания для применения.

5. Негликозидные кардиотоники (допмин, добутамин, левосимендан). Механизм действия. Основные кардиальные и экстракардиальные эффекты. Показания для применения.

6. Препараты для лечения хронической сердечной недостаточности. Классификация. Особенности действия ингибиторов АПФ (рамиприл, лизиноприл и др.) и β- адреноблокаторов (бисопролол, метопролол). Их клиническая эффективность и показания для применения.

7. Антиангинальные свойства b-адреноблокаторов (анаприлин, бисопролол, метопролол и др.). Механизм действия. Фармакологические эффекты. отдельных препаратов. Показания для применения.

8. Антиангинальные свойства препаратов нитроглицерина, изосорбида и молсидомина. Механизм действия. Сравнительная оценка препаратов по скорости и продолжительности действия. Показания для применения.

9. Антиангинальные свойства блокаторов кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, нифедипин и др.). Механизм действия. Происхождение антиангинального эффекта и особенности применения.

10. Антигипертензивные средства. Классификация.

11. Антигипертензивные средства. Характеристика гипотензивного действия агонистов центральных адренорецепторов и имидозолиновых рецепторов (клофелин, моксонидин, рилменидин и др.). Показания для применения.

12. Антигипертензивные средства. Характеристика гипотензивного действия b-адреноблокаторов (анаприлин, надолол, метопролол, бисопролол, бетаксолол, небивалол и др.). Показания для применения.

13. Антигипертензивные средства. Характеристика гипотензивного действия блокаторов кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин, фелодипин, дилтиазем). Фармакодинамика препаратов. Особенности применения.

14. Вещества, действующие на ферментативную функцию поджелудочной железы (креон, мезим-форте, фестал и др.). Средства заместительной терапии при синдроме нарушения пищеварения. Клиническое использование.

15. Гепатозащитные средства. (легалон, силибор, гептрал, неоселен, эссенциале, витогепат и др.) Классификация. Механизмы действия. Фармакологические свойства. Показания к применению.

16. Желчегонные средства (аллохол, вигератин, лиобил, холецистокинин и др.) Классификация. Механизм действия. Фармакологические эффекты. Показания для применения.

17. Антисекреторные средства для лечения язвенной болезни (омепразол, рабепразол, пантопразол, пирензепин, фамотидин, ранитидин, роксатидин). Классификация. Механизмы действия. Особенности действия. Показания для применения.

18. Антациды и защитные средства (алмагель, фосфалюгель, маалокс, де-нол и др.). Механизм защиты слизистой желудка и особенности гастропротективного действия. Показания к применению.

19. Ферментные препараты, улучшающие процессы пищеварения. Показания к применению.

20. Слабительные средства (форлакс, бисакодил, препараты сенны и др.). Механизм действия. Особенности слабительного эффекта препаратов. Применение.

21. Лекарственные средства для лечения бронхиальной астмы. Классификация. Показания для применения.

22. Антиастматические средства — адреномиметики (орципреналин, изадрин, сальбутамол, салметерол и др.). Механизмы действия. Особенности антиастматического эффекта препаратов. Клиническое использование.

23. Антиастматические средства, снижающие синтез и высвобождение медиаторов аллергии (кромолин-натрия, недокромил, кетотифен). Фармакологические эффекты. Показания для применения.

24. Антиастматические глюкокортикоиды, снижающие синтез и высвобождение медиаторов аллергии и воспаления. Фармакологические эффекты ингакорта, бекотида, флутиказона, будесонида. Показания для применения.

25. Средства, стимулирующие эритропоэз (тардиферон, ферковен, цианокобаламин, фолиевая кислота, эритропоэтин, и др.). Особенности действия при анемиях. Побочные эффекты.

26. Гемостатические средства (гемостатическая губка, тромбин, перекись водорода, викасол, фитоменадион и др.). Классификация. Механизм действия. Показания для применения.

27. Антикоагулянты непрямого действия (неодикумарин, фениндион, варфарин и др.). Механизм вмешательства в процесс свертывания крови. Показания для назначения. Профилактика передозировки и помощь при отравлении.

28. Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, клопидогрел, дипиридамол, индобуфен) Вмешательства в процесс свертывания крови. Показания для назначения.

29. Антикоагулянты прямого действия (гепарин, фраксипарин и др.). Особенности влияния на процесс свертывания крови. Другие фармакологические свойства гепарина. Показания для использования..

30. Средства, угнетающие фибринолиз (аминокапроновая кислота, амбен и др.) особенности механизма действия препаратов. Клиническое использование.

31. Средства, стимулирующие фибринолиз (урокиназа, стрептокиназа, анистреплаза, алтеплаза и др.) особенности механизма действия препаратов. Клиническое использование.

32. Средства для лечения отека легкого (вазодилятаторы, диуретики, глюкокортикоиды, противовспенивающие средства). Особенности действия препаратов.

33. Антигипертензивные средства. Характеристика гипотензивного действия непрямых и прямых α- + β-адреноблокаторов (резерпин, лабеталол, карведилол). Особенности действия препаратов. Клиническое использование.

34. Антигипертензивные средства. Характеристика гипотензивного действия вазодилататоров (миноксидил, диазоксид, натрия, нифедипин, амлодипин, нитропруссид и др.). Особенности действия препаратов. Применение.

35. Лекарственные средства для лечения бронхиальной астмы. Особенности действия метилксантинов (эуфиллин, теопэк, теотард, ретафил и др.). Клиническое использование.

36. Лекарственные средства для лечения бронхиальной астмы. Особенности действия М-холиноблокаторов (тровентол, атропина сульфат, ипратропия бромид, тиотропия бромид, беродуал). Клиническое использование.

37. Противокашлевые средства. Особенности действия кодеина и либексина. Клиническое применение.

38. Антигипертензивные средства. Характеристика антигипертензивного действия ингибиторов АПФ (эналаприл, фозиноприл и др.). Показания для применения, побочные эффекты.

39. Средства, влияющие на моторно-эвакуаторные функции желудочно-кишечного тракта. Противодиарейные средства. Характеристика фармако-клинической эффективности и безопасности.

40. Отхаркивающие средства. Особенности отхаркивающего действия калия йодида, настоя травы термопсиса, бромгексина, амброксола, отвара корня солодки, химотрипсина. Клиническое применение.

Вопросы по врачебной рецептуре

Дата добавления: 2014-11-10 ; просмотров: 966 . Нарушение авторских прав

источник

Ситуационные задачи. 1. Больной 40 года страдает гормонозависимой формой атопической бронхиальной астмы, среднетяжелое течение

1. Больной 40 года страдает гормонозависимой формой атопической бронхиальной астмы, среднетяжелое течение. В качестве средства профилактики бронхоспазма регулярно получает ингаляции бекломета по 2 вдоха 3 раза в сутки. Какие осложнения (со стороны пищеварительной системы) возможны при выбранной тактике лечения и меры их профилактики. Варианты альтернативной тактики, ее осложнения, меры профилактики.

2. Больная 32 лет страдает инфекционно-аллергической бронхиальной астмой,сопровождающейся обильной бронхорреей. Пульс — 62 в минуту. Лечащим врачом был назначен атропин в форме инъекций. Отметьте плюсы и минусы данной терапии, возможные осложнения и способы борьбы с ними.

3. Больная 58 лет страдает инфекционно-аллергической бронхиальной астмой, среднетяжелое течение, на протяжение 12 лет. В последнее время количество приступов увеличилось до 4 раз в сутки. Имеются признаки правожелудочковой недостаточности, ЧСС. — 100 в мин. В качестве монотерапии был использован эуфиллин. Какой путь введения предпочтительнее для достижения быстрого эффекта? Через несколько дней больная стала раздражительной, агрессивной, отметила ухудшение сна, возможно ли в данной ситуации совместное назначение фенобарбитала и эуфиллина?

4. У больной 45 лет упорно рецидивирующий синдром бронхиальной обструкции со сниженной чувствительностью к холино- и адренотропным средствам. Бронхиальной астмой страдает более 10 лет. Дежурный врач назначил введение адреналина 0,1%-1 мл п/к. Какие осложнения возможны при введении адреналина, что необходимо применить в данной ситуации? Какие возможны проявления токсического действия адреналина в этой ситуации?

5. Больной 47 лет (вес 60 кг) с некупирующимся приступом бронхиальной астмы доставлен в стационар, несмотря на повторное п/к введение адреналина, состояние не улучшилось. Учитывая, что врачом СМП 3 часа назад было введено 10 мл 2.4% р-ра эуфиллина и при этом был приступ был купирован не полностью, решено повторить в/в введение препарата. В анамнезе у больного хр.гепатит. Рассчитайте нагрузочную и поддерживающую дозу эуфиллина при обычном режиме дозирования и укажите способ введения препарата.

6. Больной 43 лет страдает инфекционно-аллергической бронхиальной астмой средней тяжести в течение 5 лет. Длительное время для профилактики и купирования приступов удушья пользуется бета-адреностимуляторами в виде аэрозолей. В последнее время отмечается учащение приступов удушья и увеличение их продолжительности, в связи с чем увеличил количество ингаляций до 8 раз в день. При этом у больной появились приступы стенокардии и тахикардия до 120 ударов в минуту, единичные желудочковые экстрасистолы. По каким критериям Вы будете оценивать эффективность проводимой терапии?

7. Больной 46 лет страдает инфекционно-аллергической бронхиальной астмой, сопровождающейся обильной бронхорреей. Пульс 60. После назначения атропина сульфата у больного вначале отмечалось улучшение состояния, бронхоррея резко уменьшилась, однако через 10 дней после начала лечения состояние вновь ухудшилось, появилась температура (38.2), одышка, кашель с трудно отделяемой мокротой, ЧСС-90 в минуту. Каковы причины подобных изменений состояния? Что необходимо предпринять в подобной ситуации?

8. Пациентка 27 лет страдает бронхиальной астмой в течение 5 лет.До беременности получала базисную терапию флутиказон по 250 мкг 2 раза в сутки. Из анамнеза беременность 2 недели. Какой степени тяжести бронхиальной астмы соответствует терапия. Ваша дальнейшая тактика.

9. Определите лекарственный препарат, который применяется игаляционно при бронхиальной астме.Эффект нарастает постепенно. и достигает максимума через неделю.применятся 2 раза в сутки. Мало эффективен как средство купирования бронхоспазма. В качестве побочных эффектов вызывает дисфонию и кандидомикоз ротовой полости.

10. Мужчина 35 лет,поступил в больницу с жалобами на приступообразный кашель,одышку,свистящее дыхание.Семейный анамнез отягощен по материнской линии-бронхиальная астма.Заболел 3 дня назад.На фоне повышения температуры,приступообразный кашель, свистящее дыхание с удлиненным выдохом.ЧД 32 в 1 мин.Грудная клетка вздута,над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком,с обеих сторон выслушиваются свистящие хрипы.Ваш диагноз и назначьте лечение.

Ответы к ситуационным задачам:

1. Одним из осложнений приведенной тактики лечения является стоматит. В случае его возникновения и отсутствия эффекта от лечения необходимо отменить бекломет и перевести больного на лечение преднизолоном в табл. Преднизолон следует применять в дозе 10 мг в 2-3 приема ежедневно, утром и днем, посл. доза — не позднее 16 час. В случае возникновения диспептических явлений временно перевести больного на парентеральное введение препарата и добавить противоязвенную терапию к существующему лечению

2. Атропин расслабляет гладкую мускулатуру бронхов сильнее, чем препараты других групп бронхолитиков, уменьшает секрецию бронхиальных желез, но при этом нарушение отхождения мокроты что может привести к ее инфицированию. В случае возникновения данного осложнения необходимо провести курс антибактериальной терапии, отменить атропин и назначить атровент.

3. Путь введения- в/в.Нет, т.к. возможно ухудшение самочувствия в связи с усилением бронхоспазма после начала совместного приема препаратов.

4. Ответ: развился синдром замыкания. Необходимо ввести антагонисты адреналина по действию на b₂-адренорецепторы сосудов, расширение которых вызывало отек слизистой. Провести лаваж бронхов. Ввести глюкокортикоиды в/в. Возбуждение ЦНС, экстрасистолии , тахикардия.

5. Нагрузочная доза-. 19.5 мл 2.4% р-ра эуфиллина .Поддерживающая доза- 5.5 мл 2.4% р-ра эуфиллина. Способ введения- медленно, в/в.

6. по положительной динамике пневмотахометрических и спирографических показателей на фоне субъективного улучшения состояния больного.

7. нарушение отхождения мокроты с ее инфицированием. Необходимо провести курс антибактериальной терапии.

8. бронхиальная астма средней тяжести. Необходимо продолжить базисную терапию комбинированными средствами флутиказон̸ сальметерол.

10. бронхиальная астма атопическая,легкое течение, приступный период.

Ингаляция беродуала через небулайзер.

Место проведения самоподготовки: учебная комната, читальный зал, палата больных.

Учебно – исследовательская работа студентов по данной теме :

1.Оценка эффективности и безопасности применения ЛС по картам стационарных больных и написания алгоритма.

2.Составление и проведение реферативных сообщений по особенностям рационального применения ЛС, влияющих на бронхиальную проходимость, у больных стационара.

3.Работа с основной и дополнительной литературой.

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.001 с) .

источник

№ 1 Больная М., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на приступооб­разный кашель с трудноотделяемой вязкой слизистой мокротой (единичные плевки), приступы удушья с затрудненным выдохом, воз­никающие как в дневное, так и в ночное время ежедневно, одышку при незначительной физической нагрузке, заложенность носа.

Сестра пациентки страдает полипозным риносинуситом, у матери больной пищевая аллергия в виде крапивницы на цит­русовые. Пациентка работает вязальщицей на текстильном пре­дприятии, имеет постоянный контакт с шерстью. В течение пос­ледних лет отмечает частые ОРЗ — 2-3 раза в год. В анамнезе отмечены аллергические реакции на прием ампициллина — зало­женность носа, слезотечение; цитрусовые и клубника — крапив­ница. Из анамнеза заболевания известно, что в течение многих лет женщину беспокоит практически постоянная заложенность носа, два года назад диагностирован полипозный риносинусит, проведена полипотомия носа. Год назад после перенесенного ОРЗ длительно сохранялся приступообразный кашель. Состояние ухудшилось весной, в апреле впервые развился приступ удушья, купированный в/в введением эуфиллина. В последующем пацие­нтка самостоятельно принимала антигистаминные препараты, эуфиллин, при этом эффект достигался. Последнее ухудшение вновь после ОРЗ. Резко возросла частота приступов удушья в дневное время, появились ночные приступы. Для обследования и подбора терапии больная поступила в клинику.

При поступлении состояние относительно удовлетворитель­ное. ЧД — 22 в минуту, на коже кистей — экзематозные бляшки. Носовое дыхание резко затруднено. Отмечается диффузный «теплый» цианоз. При перкуссии легких — коробочный звук, при аускультации выслушивается большое количество сухих свистя­щих и жужжащих хрипов над всей поверхностью легких. ЧСС — 96 в минуту. АД — 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, приглу­шены. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не уве­личены.

В общем анализе крови: гемоглобин — 120 г/л, эритроциты -4,5 млн, ЦП — 0,79, лейкоциты — 8,0 тыс. (с/я — 63%), лимфоциты -21%, эозинофилы — 13%, моноциты — 3%, СОЭ — 10 мм/ч.

В анализе мокроты: консистенция вязкая, характер слизистый, лейкоциты — 1-5 в поле зрения, эозинофилы — 20-40-60 в поле зре­ния, эритрицитов нет, спирали Куршмана — 1-3 в препарате, крис­таллы Шарко-Лейдена — 5-7 в препарате; атипичные клетки, элас­тичные волокна, БК не найдены.

ФВД: ЖЕЛ — 84%, ОФВ₁ — 55%, МОС 25 — 66%, МОС 50 — 42%, МОС 75 — 38%. После ингаляции 400 мкг сальбутамола: ОФВ, — 84%, МОС 25 — 68%, МОС 50 — 59%, МОС 75 -58%.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клет­ки: очаговые и инфильтративные изменения не обнаружены, опре­деляется уплощение купола диафрагмы, повышение воздушности легочной ткани, утолщение стенок бронхов.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы.

• Проведите диагностический поиск.

• После 2-го этапа диагностического поиска сформулируйте пред­варительный диагноз.

• Определите план обследования и необходимость проведения дополнительных исследований.

• Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

• Назначьте лечение и обоснуйте его.

На 1-м этапе диагностического поиска, анализируя жалобы пациент­ки на приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой и приступы удушья, можно выделить основной клинический синдром — бронхообструктивный. У больной имеются также факторы риска -отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям, постоянный контакт с веществами антигенной природы по роду про­фессиональной деятельности, частые острые респираторные заболе­вания, наличие аллергических реакций на пищевые продукты и анти­биотики. Из анамнеза заболевания известно, что пациентка в течение многих лет страдает аллергическим заболеванием полости носа и околоносовых пазух, что необходимо расценивать как фактор риска развития аллергического поражения нижних дыхательных путей. Впервые респираторные симптомы возникают после перенесенного ОРЗ, что определяет значимость инфекционного фактора в качестве триггера патологического процесса. Однако яркие признаки бронхо-обструктивного синдрома развиваются у пациентки весной, в период цветения. Значимым является положительный эффект от проводи­мой терапии бронхолитиками и антигистаминными препаратами. Од­нако базисная противовоспалительная терапия не проводилась, что, вероятнее всего, и определило прогрессирование болезни. Таким об­разом, на основании результатов 1-го этапа диагностического поиска можно предположить развитие у больной аллергического поражения дыхательных путей. Выделенные клинические синдромы, факторы риска развития болезни, делают наиболее вероятным диагноз брон­хиальной астмы. Указание на роль аллергии и инфекции позволяет предположить инфекционно-аллергический генез болезни. Ежед­невные дневные и ночные симптомы указывают на тяжелое течение бронхиальной астмы и фазу обострения заболевания. Однако поста­вить достоверный диагноз возможно только после проведения трех этапов диагностического поиска и исключив другие заболевания, ко­торые могут сопровождаться бронхообструктивным синдромом.

На 2-м этапе диагностического поиска объективное обследова­ние больной выявляет внелегочные проявления аллергии — экзе­матозные бляшки, затрудненное носовое дыхание. Подтверждается также наличие бронхообструктивного синдрома — при аускуль­тации выслушиваются сухие свистящие хрипы в большом коли­честве. Наличие диффузного «теплого» цианоза свидетельствует в пользу вентиляционно-перфузионных нарушений, тахипноэ, перкуторный коробочный звук над областью легких — признак ви­карной эмфиземы. Выявленные признаки можно расценить как осложнения болезни. Таким образом, 2-й этап диагностического поиска подтвердил предположения, высказанные после 1-го этапа, и не обнаружил клинических признаков других заболеваний, соп­ровождающихся бронхообструктивным синдромом.

На 3-м этапе диагностического поиска при оценке результатов лабо-раторно-инструментального обследования больной выявлена эозинофи-лия крови — признак общей аллергической реакции; эозинофилы мок­роты, кристаллы Шарко-Лейдена — подтверждение местной аллергиче­ской реакции. Обнаружение в мокроте спиралей Куршмана свидетель­ствует о бронхообструкции. По результатам исследования ФВД выявле­на генерализованная обратимая бронхиальная обструкция (постбронхо-дилатационный тест положительный, прирост ОФВ₁ — 29%), соответ­ствующая тяжелому течению БА (ОФВ₁ 15%) — обратимость бронхиальной обструк­ции. Таким образом, для постановки диагноза имеются следующие основные диагностические критерии: наличие приступов удушья, сопровождающихся появлением свистящих хрипов, генерализован­ная обратимая бронхиальная обструкция (по данным ФВД), наличие эозинофилов в мокроте, а также отсутствие других заболеваний, имеющих схожую клиническую симптоматику. Есть и дополни­тельные критерии заболевания: клинико-аллергологический анам­нез, отягощенная наследственность, эозинофилия крови.

Клинический диагноз: «Бронхиальная астма инфекционно-аллер-гическая, тяжелого течения, в фазе обострения. Эмфизема легких».

Учитывая тяжесть течения и обострение заболевания, пациенту целесообразно назначить небулайзерную терапию: в2-адреномиме-тики короткого действия (вентолин 5 мг 4 раза в сутки), ингаляци­онные глкжокортикостероиды 4 мг/сут (пульмикорт по 2 мг 2 раза в день) и оксигенотерапию. Необходимо также назначить мукосекретолитики (амброксол через небулайзер). Учитывая выраженный общий аллергический ответ, возможно назначение антигистаминных препаратов (лоратадин).

После купирования обострения заболевания пациенту необходи­мо длительное лечение ингаляционными глюкокортикостероидами (1000 мкг/сут) в сочетании с пролонгированными в2-агонистами: формотерол (оксис) 4,5 мкг по 1 вдоху 2 раза в день. Лечение сле­дует проводить под контролем измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ) по результатам пикфлоуметрии. Больному необходимо по­стоянно заниматься дыхательной гимнастикой. После достижения ремиссии заболевания нужно провести аллергологическое обследо­вание для выявления наиболее значимых аллергенов.

№ 3 Пациент Д., 46 лет, сварщик. Поступил в клинику с жалобами на приступы удушья до 3-4 раз в сутки в дневное и ночное время, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку при умеренной фи­зической нагрузке, заложенность носа, обильное отделяемое из носа.

Из анамнеза известно, что с детства беспокоит заложенность носа, усиливающаяся в весенний период. К врачам не обращался, самосто­ятельно использовал сосудосуживающие капли (эффект достигнут). В течение 20 лет курит по пачке сигарет в день. В последние пять лет часто болеет ОРЗ (3-4 раза в год). Ухудшение состояния в течение двух месяцев, когда после контакта с масляной краской впервые возник прис­туп затрудненного дыхания, прошедший самостоятельно. К врачам не обращался. Две недели назад заболел ОРЗ, появился кашель, вновь стало беспокоить затрудненное дыхание. Лечился самостоятельно, без эффекта. В последнюю неделю появились приступы удушья как в днев­ное, так и в ночное время, которые пациент купирует ингаляциями сальбутамола. В клинику поступил для обследования и лечения.

При поступлении состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные. ЧД — 18 в минуту. Грудная клетка бочкообразной формы, перкуторный звук над легочными полями коробочный. В легких при аускультации над всей поверх­ностью выслушиваются сухие свистящие и жужжащие хрипы в большом количестве. Тоны сердца ритмичные. ЧСС — 86 в мину­ту, ритм правильный, шумов нет. АД — 140/80 мм рт. ст. Живот мяг­кий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

В общем анализе крови: гемоглобин — 130 г/л, эритроциты -4,5 млн, лейкоциты — 4,5 тыс. (с/я — 63%), эозинофилы — 12%, лим­фоциты — 21 %, моноциты — 4%, СОЭ — 12 мм/ч.

В общем анализе мокроты: консистенция вязкая, характер сли-зисто-гнойный, лейкоциты — 20^40 в поле зрения, эритроцитов нет, эозинофилы — 40-60 в поле зрения, спирали Куршмана — 1-3 в пре­парате, кристаллы Шарко-Лейдена — 3-5 в препарате, эластические волокна, атипичные клетки, БК не найдены.

При рентгенологическом исследовании легких: повышение воздушности легочной ткани, уплотнение стенок бронхов.

ФВД: ЖЕЛ — 90%, ОФВ, — 68%, МОС 25 — 82%, МОС 50 -64%, МОС 75 — 46%. После ингаляции 40 мкг атровента: ОФВ₁—92%, МОС 25 — 86%, МОС 50 — 78%, МОС 75 — 68%.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы.

• Проведите диагностический поиск.

• После 2-го этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз.

• Определите план обследования и необходимость проведения до­полнительных исследований.

• Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

• Назначьте лечение и обоснуйте его.

На 1-м этапе диагностического поиска ведущим клиническим синдромом заболевания является бронхообструктивный (приступы удушья, кашель с трудно отделяемой мокротой), частота приступов, а также их возникновение в ночное время характеризуют тяжелое течение болезни. Имеющийся бронхообструктивный синдром указывает на наличие заболевания дыхатель­ной системы, возможно бронхиальной астмы или хронического обструктивного бронхита. У пациента имеются факторы риска развития болезни: профессиональная деятельность, курение в течение длительного времени, наличие сопутствующего аллергического поражения полости носа и околоносовых пазух, протекающего с сезонными обострениями. Впервые приступ удушья у больного развился после контакта с аллергеном, обострение же заболевания спровоцировано перенесенным ОРЗ. Клинически имеет место обратимая бронхиальная обструкция, так как улучшение состо­яния наступает после применения ингаляционных В2- адреномиметиков.

Выявленные изменения на 2-м этапе диагностичес­кого поиска при объективном обследовании подтвер­ждают наличие бронхообструктивного синдрома (су­хие свистящие хрипы при аускультации). Коробочный звук при перкуссии легких и бочкообразная грудная клетка указывают на наличие эмфиземы легких, раз­вившейся вследствие длительно существующей бронхиальной обструкции. На 2-м этапе диагностического поиска не выявлены какие-либо другие заболевания, сопровождающиеся бронхообструктивным синдромом. Однако окончательный диагноз можно поставить лишь после проведения дополнительных лабораторно-инструментальных исследований.

На 3-м этапе диагностического поиска обнаружива­ются как основные, так и дополнительные критерии за­болевания: эозинофилия крови — показатель общей аллергизации, эозинофилы и кристаллы Шарко-Лейдена — подтверждение аллергического поражения брон­хов. При исследовании ФВД выявлена генерализованная бронхиальная обструкция (ОФВ₁ — 58%), которая носит обратимый характер (прирост ОФВ₁>15% после ингаляции бронхолитика). Снижение ОФВ₁ до 68% ха­рактеризует тяжелое течение заболевания. При рентгенологическом исследовании легких обнаружены приз­наки эмфиземы легких (повышение их воздушности) а также хронического воспаления в бронхах (уплотне­ние их стенок). Для уточнения состояния полости носа и околоносовых пазух необходимы рентгенологичес­кое исследование околоносовых пазух и консультация оториноларинголога. 3-й этап диагностического поис­ка не выявил какие-либо другие заболевания, сопро­вождающиеся схожей клинической симптоматикой.

На основании трех этапов диагностического поиска можно поставить следующий клинический диагноз: «Бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая, тяжелого течения, в фазе обострения. Эмфизема легких».

Лечение в данном случае должно включать в себя применение ингаляционных В2 адреномнметнков, например формотерола (оксис) 4,5 мкг по 1-2 вдыхания 2 раза в сутки, в сочетании с ингаляционными ГКС (1000 мкг в сутки). Терапию необходимо проводить под ежедневным контролем пиковой скорости выдоха (ПСВ). Целесообразно также назначение муколитических средств (амброксол или ацетилцистеин). в качестве дополнительной терапии возможно назначение антигистаминных препаратов. Пациенту следует постоянно заниматься дыхательной гимнастикой. Учитывая профессиональную деятельность, ему необходимо

ограничить контакт с раздражающими веществами. После стихания обострения заболевания целесообразно проведение аллергологического обследования для выявления причинно значимых аллергенов.

№ 1 Пациент В., 32 года, обратился в приемное отделение клиники с жа­лобами на повышение температуры тела до 38,5°С, одышку, сухой кашель, интенсивные боли в правой половине грудной клетки, уси­ливающиеся при дыхании и кашле.

Заболел остро семь дней назад, когда температура тела внезапно повысилась до 39,0°С, появились головная боль, сухой кашель. Са­мостоятельно принимал жаропонижающие (аспирин, парацета­мол), без существенного эффекта. На третий день заболевания по­явились насморк, небольшие боли при глотании. Через пять дней болезни температура снизилась до 38,5°С, появились боли в правой половине грудной клетки при дыхании и кашле.

При осмотре состояние средней тяжести. Отмечается небольшое от­ставание правой половины грудной клетки при дыхании. В легких жест­кое дыхание, над нижними отделами правого легкого выслушивается интенсивный скребущий шум на вдохе и выдохе. АД -110/70 мм рт. ст. ЧСС — 120 в минуту, ритм правильный. Живот мягкий, безболез­ненный во всех отделах, печень и селезенка не увеличены.

В общем анализе крови: лейкоциты -13,5 х 10 9 /л (п/я -1%, с/я -28%), лимфоциты — 53%, СОЭ — 28 мм/ч.

При рентгенографии органов грудной клетки свежие очаговые и инфильтративные изменения не выявлены.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы.

• Проведите диагностический поиск.

• После 2-го этапа диагностического поиска сформулируйте пред­варительный диагноз.

• Определите план обследования и необходимость проведения дополнительных исследований.

• Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

• Назначьте лечение и обоснуйте его.

На 1-м этапе диагностического поиска у больного выявляются общевос­палительный синдром (лихорадка, признаки интоксикации), а также приз­наки поражения органов дыхания (кашель, боли в грудной клетке, свя­занные с кашлем и дыханием). Острый дебют болезни с высокой лихорадки, интоксикации, сезонность заболевания, плохой эффект жаропонижа­ющих средств характерны для гриппа. Болевой синдром, четко связанный с дыханием, вероятнее всего, свидетельствует о развитии сухого плеврита.

На 2-м этапе диагностического поиска выявляется кардинальный аускультативный признак сухого плеврита — шум трения плевры. Отставание половины грудной клетки при дыхании может быть свя­зано с тем, что пациент из-за болей «щадит» пораженную сторону.

На 3-м этапе диагностического поиска выявляются острофазовые показатели — лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Относительный и абсолютньш лимфоцитоз в гемограмме повьппает вероятность вирусной инфекции как причины заболевания. Отсутствие свежих очаговых и инфильтративных изменений, а также экссудата в плевральных по­лостях при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки делают маловероятным наличие других легочных заболеваний и поз­воляют расценить состояние как сухой плеврит вирусной этиологии.

Таким образом, клинический диагноз можно сформулировать так: «Острый правосторонний сухой плеврит вирусной этиологии».

Так как плеврит имеет вирусную этиологию, больной не нужда­ется в антибиотикотерапии. Следует назначить нестероидные про­тивовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен), а также противокашлевые средства (кодтерпин, терпинкод, синекод) для уменьшения сухого непродуктивного кашля.

№ 2 Пациентка М., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, кашель с затрудненным отхождением мокроты, повышение температуры тела.

Из анамнеза известно, что неделю назад у больной после переох­лаждения отмечены повышение температуры тела до 38,8°С, кашель с небольшим количеством светлой мокроты. Самостоятельно прини­мала жаропонижающие, отхаркивающие препараты, несмотря на то, что сохранялись лихорадка и кашель. На пятый день болезни стала нарастать одышка, появились резкие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, в дальнейшем их интен­сивность значительно уменьшилась.

При осмотре обращает на себя внимание отставание левой поло­вины грудной клетки при дыхании, слева над нижней долей притуп­ление перкуторного звука, резкое ослабление дыхательных шумов в нижних отделах левого легкого. АД — 120/80 мм рт. ст. ЧСС — 115 в минуту, пульс ритмичный. Печень и селезенка не увеличены.

В общем анализе крови: лейкоциты — 16,5 х 10 9 /л (п/я — 12%, с/я — 70%), СОЭ — 43 мм/ч.

На рентгенограмме в проекции нижних отделов левого легкого оп­ределяется гомогенное затемнение с не вполне четкой, скошенной книзу и кнутри верхней границей, находящейся на уровне переднего отрез­ка 4-го ребра; тень средостения несколько смещена в правую сторону.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы.

• Проведите диагностический поиск.

• После 2-го этапа диагностического поиска сформулируйте пред­варительный диагноз.

• Определите план обследования и необходимость проведения до­полнительных исследований.

• Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

• Назначьте лечение и обоснуйте его.

На 1-м этапе диагностического поиска у больной выявляются призна­ки поражения органов дыхания (кашель с мокротой, одышка), а также общевоспалительный синдром (лихорадка, признаки интоксикации). Острый дебют позволяет заподозрить в качестве ос­новного заболевания пневмонию. Боли в грудной клетке, связанные с дыханием, характерны для сухого плеврита; ослабление болей с усилением одышки — возможный признак накопления экссудата в плевральной полости (со слов пациенки, боль сменилась на одьпнку).

На 2-м этапе диагностического поиска при физическом исследо­вании определяется синдром скопления жидкости в левой плев­ральной полости: отставание левой половины грудной клетки при дыхании, притупление перкуторного звука в нижних отделах лево­го легкого, резкое ослабление дыхательных шумов в этих же отде­лах. Полученные на 2-м этапе диагностического поиска данные подт­верждают ранее высказанное предположение о развитии плеврита как осложнения пневмонии.

3-й этап диагностического поиска позволяет рентгенологически подтвердить наличие плеврита (гомогенное затемнение с граница­ми по линии Дамуазо, смещение средостения в здоровую сторону). В клиническом анализе крови определяются неспецифические ос­трофазовые показатели (выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ), что также соответствует картине острого воспа­лительного заболевания.

Клинический диагноз: «Очаговая внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле левого легкого (?). Левосторонний экссудативный (парапневмонический) плеврит».

На данный момент наиболее вероятной локализацией пневмонии представляется нижняя доля левого легкого, которая закрыта тенью жидкости. Для удаления экссудата, уточнения его характера и оценки состояния легочной ткани показано проведение лечебно-диагностической плевральной пункции. Полученную жидкость не­обходимо подвергнуть микробиологическому, биохимическому и цитологическому исследованию.

№ 3 Пациент С, 48 лет, доставлен в клинику бригадой скорой медицин­ской помощи в тяжелом состоянии после купирования ангинозного приступа с жалобами на нестерпимые боли за грудиной, возникшие два часа назад, резкую общую слабость.

Из анамнеза известно, что за три недели до поступления у пациента ста­ли возникать боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо при ходьбе, а в последнее время и в покое. К врачу не обращался. В день поступления воз­никли нестерпимые боли за грудиной, сопровождающиеся холодным по­том, страхом смерти. Приступ болей купирован врачом СМП введением наркотических аналгетиков, больной доставлен в клинику. По данным ЭКГ, ферментного анализа крови диагностирован инфаркт миокарда.

Подострый период болезни протекал без осложнений, однако на третьей неделе пребывания в клинике возникли подъем температуры до 38,0°С, общее недомогание, боли в грудной клетке при глубоком вдохе, ноющие боли в перикардиальной области. При аускультации выявлен шум трения плевры, а также шум в зоне абсолютной сердеч­ной тупости. АД — 120/80 мм рт. ст., пульс 90 в минуту, ритмичный. Печень и селезенка не увеличены.

В общем анализе крови: лейкоциты — 12,3 х 10 9 /л, эозинофилы -10%,СОЭ-50 мм/ч.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы.

• Проведите диагностический поиск.

• После 2-го этапа диагностического поиска сформулируйте пред­варительный диагноз.

• Определите план обследования и необходимость проведения до­полнительных исследований.

• Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

• Назначьте лечение и обоснуйте его.

На 1 этапе диагностического поиска очевидна типичная клиническая картина ангинозной формы инфаркта миокарда (интенсивные загрудинные боли, купированные только наркотическими анальгетиками, динамика ЭКГ и ферментов крови). Ухудшение состояния больного на третьей неделе пребывания в стационаре требует проведения дифференциально-диагностиче­ского поиска. Прежде всего необходимо думать о внутрибольничной пневмонии. В то же время не следует забывать такое осложнение инфаркта миокарда как синдром Дресслера, характеризующийся аллерги­ческим полисерозитом.

На 2-м этапе диагностического поиска подтверждает­ся гипотеза о поражении серозных оболочек — аускультативно определяются шум трения плевры и шум трения перикарда. Аускультативные признаки пневмонии не выявлены. Таким образом, у пациента наиболее веро­ятно развитие постинфарктного синдрома Дресслера.

На 3-м этапе диагностического поиска выявлены ха­рактерные изменения в гемограмме — эозинофилия (до 10%) и увеличение СОЭ, подтверждающие аллер­гическую (аутоиммунную) природу заболевания.

Клинический диагноз: «ИБС — острый инфаркт миокарда (дата), осложненный развитием постинфаркт­ного синдрома Дресслера».

К стандартной терапии у больного, перенесшего инфаркт миокарда (В₂-адреноблокаторы, аспирин, статины и ингибиторы АПФ), следует добавить нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен), а при их неэффективности — глюкокортикостероиды (преднизолон) коротким курсом.

источник

1. Больная, 37 лет, доставлена в стационар скорой помощью по поводу внезапного приступа удушья и болей в груди, возникших после полного здоровья. В прошлом было две беременности, закончившиеся нормальными родами. Обычное АД – 140/80 мм рт.ст. Объективно: одышка в покое – 32 в 1 минуту, обильный пот, цианоз губ, акроцианоз. Температура – 36,8°С. В легких дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, хрипов нет. Пульс – 100 в 1 минуту. АД – 90/70 мм рт.ст. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. При обследовании гинекологом обнаружена фиброма матки. Варикозное расширение и уплотнение вен левой голени и бедра. ЭКГ: ритм синусовый, правограмма, S_I, Q_III, высокие и остроконечные P_II, III, aVF, отрицательные Т в V_1-3

Укажите ведущие симптомы и выделите патологические сирдромы_.

Составте дифференциальный ряд заболеваний, протекающих с подобными симптомами и синдромами_.

Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основновной гипотезе

Поставьте развернутый диагноз.

Укажите симптомы, не укладывающиеся в клиническую картину данного заболевания

Оцените или назначьте план обследования и лечения.

– 2. Больной, 45 лет, в течение 20 лет страдает хроническим бронхитом, в течение 10 лет приступы бронхиальной астмы. Час назад внезапно при кашле почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки и удушье. Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное – больной сидит, тело покрыто холодным потом, кожные покровы цианотичны. Правая половина грудной клетки в дыхании не участвует, перкуторно: справа тимпанит, голосовое дрожание ослаблено. Аускультативно: справа дыхание не прослушивается, слева жесткое, рассеянные басовые сухие хрипы. ЧДД – 36 в 1 минуту. Левая граница сердца определяется по средней подмышечной линии, тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс – 100 в 1 минуту. АД – 85/60 мм рт.ст. Печеночная тупость не определяется.

– Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

– Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

– Поставьте развернутый диагноз.

– Укажите симптомы, не укладывающиеся в клиническую картину данного заболевания.

– Оцените или назначьте план обследования и лечения.

3. Больной, 20 лет, студент. Жалобы на периодические приступы экспираторного удушья с кашлем и ощущением хрипов и свиста в груди. Болен 2 года. Приступы возникают чаще ночью и проходят спонтанно через час с исчезновением всех симптомов. Лекарства не принимал. В весеннее время с детства отмечает вазомоторный ринит. Курит по 1,5 пачки в день. У матери – бронхиальная астма. При объективном и рентгенологическом исследовании патологии в межприступном периоде не обнаружено. В анализе крови: эоз. – 6%.

– Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

– Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

– Поставьте развернутый диагноз.

– Укажите симптомы, не укладывающиеся в клиническую картину данного заболевания.

– Hазначьте план обследования и лечения.

4. Больная, 38 лет, поступила с жалобами на приступы удушья с затрудненным выдохом, кашель с трудноотделяемой мокротой. С детства частые бронхиты, обострения в весенне-осенний период года. На протяжении последних 5 лет приступы удушья с затрудненным выдохом, купируются ингаляциями сальбутамола. Объективно: состояние средней тяжести. Температура – 37,6°С. ЧДД – 20 в 1 минуту. Над легкими – коробочный звук, дыхание жесткое с удлиненным выдохом, повсюду сухие дискантовые хрипы. Пульс – 90 в 1 минуту. АД – 140/90 мм рт.ст.

– Перечислите признаки бронхиальной обструкции.

– Какая форма бронхиальной астмы, определите степень тяжести.

– Как объяснить подъем АД во время приступа удушья?

– Какие исследования необходимы для оценки состояния больной?

5. Больной, 62 года, поступил по поводу нарастающей одышки, преимущественно эспираторного типа. Много лет курит по 1,5-2 пачки сигарет в сутки. Несколько лет отмечает кашель с трудно отхаркиваемой вязкой мокротой, отделение которой ухудшилось за последний месяц. Температура не повысилась. Принимал b-стимуляторы и эуфиллин без эффекта. Объективно: признаки эмфиземы легких. При аускультации: дыхание с удлиненным выдохом, сухие протяжные хрипы на выдохе. АД – 180/105 мм рт. ст. Пульс – 90 в 1 минуту. При рентгенографии: усиленный легочный рисунок, эмфизема легких. Спирография: ФЖЕЛ1 – 1200 мл, проба Тиффно – 55%.

– Назовите физикальные признаки эмфиземы легких и ее патогенез.

– Признаки и главная причина бронхиальной обструкции.

– Возможные причины артериальной гипертензии.

– Какое лечение следует назначить больному с учетом анамнеза?

– Каков механизм действия эуфиллина?

6. Больной, 52 года, предъявляет жалобы на одышку даже в покое, кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, слабость, утомляемость. Много лет курит и кашляет с периодическими обострениями в связи с простудой. Последние три года отмечает постепенно усиливающуюся одышку, последние месяцы появились отеки на голенях. Объективно: пониженное питание. Цианоз губ, акроцианоз. Небольшие отеки на голенях. Грудная клетка бочкообразной формы, малоподвижна. При перкуссии звук с коробочным оттенком, границы легких опущены на одно ребро. Дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, сухие хрипы при выдохе. Шейные вены в лежачем положении набухают. Имеется пульсация в эпигастральной области. Пульс – 92 в 1 минуту. Печень на 5 см ниже края реберной дуги.

– Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

– Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

– Поставьте развернутый диагноз.

– Укажите симптомы, не укладывающиеся в клиническую картину данного заболевания.

– Оцените или назначьте план обследования и лечения.

7. Больной, 30 лет, доставлен в блок интенсивной терапии с потерей сознания. В анамнезе: бронхиальная астма инфекционно аллергической формы в течение 15 лет, гормонозависимая. Дважды лечился в реанимации. Кожные покровы цианотичны, дыхание поверхностное, при аускультации: резко ослабленное, справа, ниже угла лопатки, участок, где дыхание не проводится. Тоны сердца глухие ритмичные. Пульс – 120 в 1 минуту. АД – 80/40 мм рт.ст. Рефлексы не определяются. РaCO₂ – 58 мм рт.ст., PaO₂ – 47 мм рт.ст., рН артериальной крови – 7,21, НСО₃ – 30 ммоль/л. Гематокрит – 55%.

– Определите стадию астматического состояния.

– Дайте характеристику газов крови и КЩС, гематокрита.

– Какие осложнения ожидаются со стороны сердца?

– Назначьте терапию на сутки.

– Что необходимо контролировать в процессе лечения?

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9697 — | 7341 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Бронхиальная астма — одно из самых распространённых хронических заболеваний: в мире, по данным ВОЗ, от него страдают не менее 300 млн человек. Астма собирает вокруг себя множество мифов и суждений, и наиболее частые из них прокомментировал Сергей Бабак, профессор, д.м.н., врач-пульмонолог Центра респираторной медицины.

1. Астма — детское заболевание и ее часто «перерастают».

Примерно в 90% случаев астма начинается с детского возраста. В период созревания организма она может никак себя не проявлять, но это не означает, что болезнь отступила. В более старшем возрасте астма может снова дать о себе знать при тяжёлой пневмонии, выраженном стрессе, после родов или в период угасания фертильной функции у женщин. Внезапные проявления астмы в 45–50 лет чаще всего означают, что человек был астматиком с детства.

Редко, примерно в 10% случаев, астма развивается в зрелом и пожилом возрасте — после 65–70 лет. У пациентов накапливаются изменения ответа бронхов на внешнюю среду, которые со временем могут привести к развитию заболевания.

1. Без аллергии астмы не бывает.

Такой стереотип возник не случайно: чаще всего астма действительно возникает на фоне аллергии. Однако врачи выделяют пять клинических фенотипов бронхиальной астмы, и только один из них аллергический. Например, астма, которая развивается в зрелом возрасте — это не аллергическая астма.

Астма — гетерогенное заболевание, она может вызываться разными воздействиями. Речь идет о значительном сужении дыхательных путей, которое устраняется спонтанно или под влиянием лечения. Психосоматическими заболеваниями занимаются психологи, неврологи, психиатры. Астму эти врачи не лечат, с ней работают аллергологи и пульмонологи.

1. Астма — последствие частых простуд и недолеченных бронхитов.

При частых простудах развивается другое заболевание — хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). А астма чаще возникает на фоне аллергии, которая переключилась на бронхи.

В редких случаях частые и недолеченные простуды запускают сложный рецепторный механизм, и возникает так называемая астма физического усилия. В этом случае пациент сталкивается с затруднённым дыханием и кашлем при физических нагрузках.

1. Астма — наследственная болезнь.

Астма наследуется от ближайших родственников — то есть напрямую от родителей, не через поколения. Если родители астматики, то вероятность, что у ребёнка будет такой же диагноз, превышает 90%. Интересно, что эта статистика касается в основном первого ребёнка. У второго и последующих детей астмы может не быть. Однозначного объяснения этому явлению пока нет.

1. Препараты, которые необходимо принимать пациентам с астмой, вызывают привыкание, так что лучше обходиться без них.

Без лекарства лечение астмы невозможно. Во-первых, препарат, который купирует приступ удушья, даёт астматикам ощущение безопасности. Когда такая уверенность есть, спазм скорее всего не случится, а если и случится, то пациент сможет с ним справиться. Во-вторых, лекарство от астмы необходимо, чтобы контролировать заболевание и не давать ему усиливаться в ответ на внешние факторы.

Препараты от астмы не вызывают привыкания. Они безопасны для пациента, не попадают в кровь и не влияют на внутренние органы, потому что действуют локально в дыхательных путях, куда доставляются с помощью специальных устройств. Это очень важный технологический момент: правильно подобранное лекарство в неправильном ингаляторе не окажет никакого эффекта. Ингаляторы выпускают и крупные глобальные медицинские компании, такие, как Philips Respironics, и более мелкие локальные производители. Такие приборы позволяют быстрее вводить лекарство и сокращают время процедуры.

1. Если пациент пользуется ингалятором, значит, лечение астмы под контролем

Как показывает практика лечения астмы, недостаточно разработать действующее вещество и поместить его в ингалятор: врач должен подобрать подходящее для пациента устройство и обучить им пользоваться.

Ингаляторы бывают несколько типов – наиболее распространенными являются порошковые и небулайзеры. Порошковый подходит только пациентам, которые самостоятельно могут сделать сильный вдох, иначе лекарство осядет во рту и не попадёт в дыхательные пути. Поэтому тем, кто не может контролировать силу вдоха (ослабленные, пожилые люди, дети и т.д.) необходима другая технология — небулайзер. В нём используются жидкие лекарства, которые превращаются в облачко мелкодисперсных частиц. Для многих категорий пациентов небулайзер становится приоритетным, а иногда и единственным способом приёма лекарства.

1. Вылечить астму нельзя.

Есть бытовое значение слова «вылечить», а есть медицинское. В бытовом смысле вылечить — значит избавить от болезни навсегда. Обычно это касается острых заболеваний: простуд, пневмонии и т.д. — они приходят и уходят. Но для хронических заболеваний такое понимание некорректно.

Вопрос лечения хронических заболеваний с медицинской точки зрения сводится к созданию условий, в которых пациент по своим возможностям, продолжительности жизни, ощущениям от жизни не уступает человеку без такого же диагноза.

В бытовом смысле астму вылечить нельзя — она никуда не уйдёт. Но с медицинской точки зрения можно — подобрать лекарство для регулярного приёма, которое будет блокировать воспаление и предупреждать приступы удушья. Тогда пациент сможет находиться в любой среде, заниматься любой физической активностью наравне со здоровыми людьми.

источник

Для диссеминированных заболеваний легких характерно://

увеличение бронхиального сопротивления и ООЛ//

положительный бронхопровокационный тест//

прирост ОФВ1 и МОС25-75 на 15% после бронхолитика

У больного 45 лет диагносцирована внебольничная пневмония, легкой степени тяжести, вызванная хламидиями. Назначьте лечение данному больному //

аналог курса последипломного курса врачей//

+основа образовательной системы для больных//

основа образовательной системы для медицинских сестер//

основа переподготовки социальных работников//

основа образовательной системы для пульмонологии

Критерий обратимости бронхообструктивного синдрома после ингаляции бронходилататоров//

прирост ЖЁЛ на 25 % и МОС75 на 30%//

прирост ЖЁЛ на 20 % и МОС75 на 25%//

прирост ОФВ1 на 30% и ПСВ на 25%//

+прирост ОФВ1 на 20% и ПСВ на 20%//

прирост ОФВ1 на 8% и ПСВ на 5%

Основная цель лечения хронического обструктивного бронхита легких//

полное излечение и реабилитация пациента//

+уменьшение скорости прогрессирования бронхита//

устранение бактериовыделения с мокроты//

обратное развитие эмфиземы//

подготовка пациента к хирургическому лечению бронхита

Наиболее частым возбудителем нозокомиальной (госпитальной) пневмонии//

Больная, 35 лет, перенесла тяжелый грипп. Лечилась амбулаторно, от госпитализации отказалась. Через 2 недели появилась тупая постоянная боль в области сердца, перебои, одышка при незначительной физической нагрузке, отеки на ногах. При осмотре: температура тела 37,3С, акроцианоз, тоны приглушены, аритмичный. ЧСС-100 в минуту, АД 100/80 мм.рт.ст. На ЭКГ- снижение вольтажа зубцов. О каком осложнении гриппа нужно думать в первую очередь?//

При возникновении легочного сердца наблюдается://

гипертрофия левого и правого желудочков//

дилатация правого желудочка и гипертрофия левого предсердия//

утолщение межжелудочковой перегородки и правого предсердия//

дилатация левого предсердия и гипертрофия правого желудочка//

+ гипертрофия и дилатация правых отделов сердца

К клиническим признакам компенсированного легочного сердца относится://

расширение границ сердца во все стороны, гепатомегалия, ортопноэ//

глухие тоны сердца, мерцательная аритмия//

акроцианоз, смещение левой границы сердца вниз и влево, синусовая брадикардия//

ортопноэ, гепатомегалия, , отеки нижних конечностей

Для лечения хронического легочного сердца наиболее эффективно//

Наиболее достоверным методом диагностики бронхоэктазов является//

компьютерная томография высокого разрешения//

Какой из указанных дополнительных методов обследования наиболее достоверен для установления диагноза пневмонии//

Степень тяжести хронического обструктивного бронхита определяют на основании объективного исследования, это//

сравнительной перкуссии легких//

+исследования функции внешнего дыхания//

Какие локальные характеристики перкуторного звука типичны для пневмонии//

коробочный перкуторный звук//

+притупление перкуторного звука//

Основная причина роста смертности от ХОБЛ://

отсутствие лекарственных препаратов//

ухудшение экологической обстановки//

старение населения земного шара//

+поздняя диагностика и неправильное лечение

Что является наиболее эффективным методом замедления прогрессирования ХОБЛ//

профилактическое лечение антибиотиками//

Препаратами выбора при эмпирической терапии у больных с внебольничной пневмоней являются://

ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин//

стрептомицин и гентамицин//

+пенициллин, эритромицин, азитромицин//

Согласно Международному консенсусу в классификацию пневмонии введены следующие градации//

острая, подострая, затяжная, хроническая //

аллергическая, бензиновая, посттравматическая//

+внебольничная, внутрибольничная, у лиц с иммунодефицитами, аспирационная//

врожденная и приобретенная//

рецидивирующая, нерецидивирующая, у лиц пожилого возраста

Больная 35 лет страдает бронхиальной астмой в течении 7 лет. Какой прибор необходимо иметь для самоконтроля состояния внешнего дыхания//

анализатор газового состава крови//

Нарушение бронхиальной проходимости бронхов не возникает при//

обтурации бронхов мокротой//

сдавлении бронхов опухолью

Оценить визуально состояние бронхов, провести забор содержимого бронхов и биопсийный

Больной находился на стационарном лечении в течении 22 дней с диагнозом ХОБЛ, средней степени тяжести в стадии обострения. ДН – 1-2 ст. Укажите, кто должен продлить больничный лист после выписки больного из стационара://

заведующий терапевтическим отделением//

заведующий специализированным отделением //

+врачебно консультативная комиссия//

Больной Г. 35 лет находясь в командировке в другом городе, заболел и вызвал врача . Терапевт, осмотрев, больного на дому выставил диагноз: Грипп, назначил лечение. Укажите дальнейшую тактику врача для решения вопроса о нетрудоспособности://

необходимо разрешение заведующей отделением в 1 день при выдаче больничного листа//

+ необходимо разрешение главного врача в 1-й день при выдаче больничного листа//

разрешение для выдачи больничного листа не требуется//

необходимо разрешение заместителя главного врача в 1-й день//

необходимо разрешение ВКК в 1 день при выдаче больничного листа

Основным возбудителем внебольничных пневмоний является:

Нозокомиальная пневмония-это пневмония, возникшая:

у ранее госпитализированных в стационары больных//

у пациентов, выписанных из стационара через 5-7 дней//

у больного, по состоянию требующего лечения в стационаре//

+ у больных через 48 и более часов после госпитализации//

у пожилых и ослабленных лиц

Препаратами выбора при лечении внебольничных пневмоний средней степени тяжести в амбулаторных условиях являются:

Амбулаторное лечение больным внебольничной пневмонией, средней степени тяжести возможно у только:

при наличии субкомпенсированного сахарного диабета//

при наличии сердечной недостаточности//

при наличии хроническом гепатите в активной фазе//

при наличии многодолевом поражении

Больная Л. 35лет, штукатур-маляр, в течении 20 дней находится на лечении с диагнозом бронхиальная астма, персистирующее течение, средней степени тяжести, у терапевта,.Дальнейшее продление больничного листа терапевтом возможно вместе с //

заместителем главного врача//

Продление листа временной нетрудоспособности совместно с заведующей отделением производится общей продолжительностью не более//

К диспансерной группе I относятся лица//

практически здоровые лица имеющее в анамнезе острое или хроническое заболевание без обострений в течении нескольких лет//

+ лица здоровые или лица с пограничными состояниями, не влияющие на функциональную деятельность организма//

лица, нуждающиеся неоднократно в лечении в течении года//

лица, страдающие хроническим заболеванием с обострениями 1 раз в год//

лица здоровые, перенесшие острое заболевание продолжительностью не более 6 дней в течении года

К диспансерной группе II относятся лица//

+практически здоровые лица имеющее в анамнезе острое или хроническое заболевание без обострений в течении нескольких лет//

лица здоровые или лица с пограничными состояниями, не влияющие на функциональную деятельность организма//

лица, нуждающиеся неоднократно в лечении в течении года//

лица, страдающие хроническим заболеванием с обострениями 1 раз в год//

лица здоровые, перенесшие острое заболевание продолжительностью не более 6 дней в течении года

Для постановки диагноза ХОБЛ не считается характерным следующий признак:

затрудненное отделение мокроты//

уменьшения ОФВ1 более 70% от должного ОФВ1//

+обратимость обструкции более 15%

В основе программы долгосрочного лечения бронхиальной астмы необходимо применение://

ингаляционных симпатомиметиков короткого действия//

ингаляционных симпатомиметиков пролонгированного действия//

Что характерно в клинической картине пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста?//

клиническая картина с высокой лихорадкой//

+ клиническая картина стертая //

клиническая картина с резко усиленным СОЭ//

характерная клиническая картина

Лечение пневмонии в поликлинических условиях следует начинать с://

цефалоспоринов 2 ил 3 поколения//

На приеме больной 70 лет с жалобами на сухой кашель, периодически длительное кровохарканье, потерю веса. Индекс курильщика 28.Ухудшение состояния в течении месяца. Об-но состояние средней тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания. Тургор кожи снижен. Над легкими жесткое дыхание. ЧДД – 20 в мин. На рентгенограмме интенсивное гомогенное затемнение в прикорневой зоне,

имеющие неровные контуры. О каком заболевании должен предположить терапевт.

У лиц пожилого возраста могут выявляться все изменения функции внешнего дыхания, кроме://

Снижения жизненной емкости//

Увеличения остаточного объема легких//

+Увеличения максимальной минутной вентиляции легких//

Снижения объема форсированного выдоха за первую секунду//

Уменьшение минутной вентиляции легких

Какой лечебный режим назначают при лечении пневмонии в стационаре на дому?//

Больной 47 лет предъявляет жалобы на одышку, кашель с мокротой по утрам. При обследовании на рентгенограмме: прозрачность легких повышенная, расширенные межреберные промежутки, уплощение купола диафрагмы. О наличии какой патологии должен подумать врач//

Кавернозного туберкулеза легких//

Показаниями к ингаляции интала являются://

Лечение астматического статуса//

Лечение острого приступа бронхиальной астмы//

+Профилактика приступа бронхиальной астмы//

Лечение острых инфекций верхних дыхательных путей//

Какие локальные характеристики перкуторного звука типичны для пневмонии?//

коробочный перкуторный звук//

+ притупление перкуторного звука//

Больной 46 лет, курит в течении 26 лет. Индекс курильщика составляет 26. Беспокоит одышка при физической нагрузки, кашель с мокротой утром. Какие средства являются основой базисной терапии для данного больного?//

Какой из указанных дополнительных методов обследования обязателен для установления степени тяжести хронического обструктивного бронхита?//

Рентгенография органов грудной клетки//

Какие аускультативные феномены характерны для пневмонии?

Назовите фактор риска ХОБЛ (хронического обструктивного бронхита легких)?//

Нарушение ритма труда и отдыха

Назовите наиболее частое осложнение пневмоний://

Острая печеночная недостаточность//

Острая легочная недостаточность

Больную 36 лет беспокоит приступообразный кашель по ночам, свистящее дыхание. Данные жалобы являются типичным клиническим проявлением заболевания://

Больной 39 лет страдают бронхиальной астмой в течении 5 лет. Какие препараты наиболее доказаны для базисной терапии бронхиальной астмы?//

Бронходилятаторы короткого действия//

Бронходилятаторы пролонгированного действия //

Когда назначают антибиотики больным с ХОБЛ (хроническим обструктивным бронхитом легких)?//

С целью профилактики обострений//

При лечении глюкокортикостероидами//

+При продукции гнойной мокроты//

При снижении ОФВ1 менее 50% от должных величин//

Сколько стадий, по степени тяжести, выделяют при ХОБЛ (хроническом обструктивном бронхите легких)?//

Женщина 35 лет, курит в течении 17 лет, индекс массы тела 32, принимающая оральные контрацептивы более года. Заболела остро, предъявляет жалобы на одышку, повышение температуры тела до 37,5С, кашель с мокротой с прожилками крови, слабость, боль в левой половине грудной клетки. Предположительный диагноз?//

Обострение хронического бронхита//

***

Больной 30 лет, без вредных привычек обратился с жалобами на повышение температуры, до 38*, малопродуктивный кашель . общую слабость.Заболел остро в течении 3 дней. При обследовании на рентгенснимке выявлены изменения.

Какие антибактериальные средства являются препаратами первого ряда при лечении данного больного?//

Какова продолжительность антибактериальной терапии микоплазменной и хламидийной пневмоний?//

Какие условия и виды труда противопоказаны больным с бронхиальной астмой?//

Больная 50 лет страдает бронхиальной астмой. Длительное время принимает ингаляционные кортикостероиды. Какие побочные эффекты встречаются при лечении данными препаратами?//

Какие препараты применяются при лечении ХОБЛ (хронического обструктивного бронхита легких)?//

+Ипратропиум бромид (атровент)//

Какие препараты назначают при появлении гнойной мокроты у больного ХОБЛ (хроническим обструктивным бронхитом легких)?//

Какой ориентировочный срок временной нетрудоспособности при обострении хронического обструктивного бронхита легких с легким течением?//

С какой целью производится бактериоскопия мазка мокроты, окрашенного по Грамму, у больного пневмонией?//

Для оценки эффективности лечения//

Для исключения туберкулеза легких//

+Для подбора антибактериальной терапии//

Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями//

Для оценки тяжести течения

К врачу обратился больной с жалобами на внезапно возникшую одышку, боли в груди, тахикардию, кровохарканье, шум трения плевры. На основании жалоб в первую очередь врачу следует заподозрить у больного://

трансмуральный инфаркт миокарда//

+тромбэмболию легочной артерии//

Больной 47 лет обратился с жалобами на продуктивный кашель, повышение температуры, боли в грудной клетке, одышу. При обследовании на рентгеноснимке выявлеы характерные изменения? О для какого заболевания характерна данная рентгенологическая картина?//

Периферический рак легкого//

Какой характерный признак выявляется при исследовании функции внешнего дыхания у больных с эмфиземой легких?//

Снижение остаточного объема легких//

Сохранение всех параметров в пределах нормы//

+Снижение жизненной емкости легких//

Снижение ПСВ при сохраненности других параметров вдоха//

Повышение жизненной емкости легких

Как называется полость в легком, заполненная гноем и ограниченная от тканей пиогенной мембранной?//

Больным, страдающим обструктивными заболеваниями легких пикфлоуметрия назначена для ://

оценки аллергического статуса//

диагностики легочного сердца//

определения индекса курильщика//

+определения легочной обструкции //

оценки степени снижения ЖЕЛ

Больному 26 лет, страдающему бронхиальной астмой врач назначил обязательное проведение пикфлоуметрии. С какой целью проводится данное исследование ://

оценки аллергического статуса//

диагностики легочного сердца//

оценки степени снижения ЖЕЛ//

+оценки эффективности лечения

Бронходилятаторы короткого действия

Как называется воспаление листков плевры, сопровождающееся скоплением жидкости в плевральной полости?//

В клинической практике наиболее распространено деление спонтанного пневмоторакса на://

+Открытый, закрытый, клапанный//

Апикальный, костальный, диафрагмальный//

Травматический и нетравматический

Какой вид одышки, чаще всего, возникает при нарушении проходимости трахеи или крупных бронхов?//

Больной 56 лет, страдает хронической обструктивной болезнью легких в течении 10 лет, работает строителем – дорожником. Какое исследование необходимо назначить для определения степень тяжести ХОБЛ?//

На основании аускультации легких//

По результатам бронхографии//

На основании лабораторных данных//

+На основании исследования функции внешнего дыхания

Больная 30 лет, с диагнозом «бронхиальная астма» (БА). Жалобы на приступы одышки 2-3 раза в месяц. Вне приступа параметры внешнего дыхания и температура не изменены. Определите степень тяжести БА://

Персистирующая БА средней тяжести//

Тяжелая персистирующая БА//

Выберите препарат для плановой терапии ХОБЛ//

Больной, 45 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель, изредка большим количеством слизистой мокроты в течение нескольких лет, последние 4 месяца появилась одышка при подъеме на 3-й этаж и беге. Индекс курильщика 25. При объективном обследовании выявлено дыхание с удлиненным выдохом. Единичные сухие хрипы. Какой предварительный диагноз более вероятен?//

Шум трения плевры выслушивается://

Только при форсированном выдохе//

+Как на вдохе, так и на выдохе//

Только при глубоком вдохе//

Только в фазу глубокого выдоха//

При дыхании с натуживанием

При клапанном пневмотораксе следует://

Ввести аминофиллин внутривенно//

Перевести клапанный пневмоторакс с закрытый//

+Перевести клапанный пневмоторакс в открытый//

Ввести обезболивающие препараты//

Наложить имобилизирующую повязку

Больная 65 лет страдает бронхиальной астмой в течении многих лет, предъявляет жалобы на постоянный кашель, одышку, частые приступы удушья по ночам. При обследовании ,ОФВ 1 – 50%, ПСВ – 55%. Какой степени тяжести соответствует данная клиническая картина:

1-я ступень бронхиальной астмы ://

2-я ступень бронхиальной астмы

3-я ступень бронхиальной астмы

4-я ступень бронхиальной астмы

5-я ступень бронхиальной астмы

Больная 45 лет, страдает бронхиальной астмой, на приеме предъявляет жалобы на кашель, ежедневные приступы удушья, ночные приступы 1-2 раз в неделю. При обследовании ,ОФВ 1 – 75%, ПСВ – 70%. Какой степени тяжести соответствует данная клиническая картина:

интермиттирующая средней степени тяжести ////

тяжелая персистирующая бронхиальная астма//

+персистирующая средней степени тяжести//

бронхиальная астма физического усилия//

«Аспирационная» бронхиальная астма

Звук разлипания альвеол, выслушиваемый на высоте входа при экссудативных процессах, называется://

Влажными мелкопузырчатыми хрипами//

Кисти рук лежат симметрично на грудной клетке, пациент произносит слова, содержащие букву «р». Это метод определения://

Шумы при аускультации легких здорового человека называют://

Фоновыми дыхательными шумами//

+Основными дыхательными шумами//

Вторичными дыхательными шумами//

Стетоскопическими вторичными шумами//

Основными патологическими шумами

Трехслойность мокроты после отстаивания характерна для://

Экзогенного аллергического альвеолита//

Хронического обструктивного бронхита//

+Абсцесса легкого и бронхоэктазов

2-я ступень бронхиальной астмы – это://

Персистирующая астма среднего течения //

Тяжелая интермиттирующая бронхиальная астма//

Бронхиальная астма физического усилия//

+Персистирующая астма легкого течения//

Критерий обратимости бронхообструктивного синдрома после ингаляции бронходилататоров://

Базисная терапия бронхиальной астмы включает применение://

Аминофиллина, астмопента и бронхолитика//

Сальбутамола, беротека, сальбена//

Ипратропиума бромида, беродуала//

+Бенакорта, флунизолида, хромоглициевой кислоты//

Солутана, теофедрина, тусупрекса

1-я ступень бронхиальной астмы – это://

бронхиальная астма физического усилия//

+бронхиальная астма интермиттирующего течения//

персистирующая бронхиальная астма легкого течения

При свободном плевральном выпоте значительных размеров на рентгенограмме отмечают смещение органов средостения://

+ противоположную от тени выпота сторону//

Наиболее частым возбудителем нозокомиальной (госпитальной) пневмонии у пожилых больных является://

Какое из изменений индекса Тиффно характерно для обструктивных заболеваний легких?//

Зависит от генеза обструкции//

Все перечисленные изменения//

Какое изменение индекса Тиффно характерно для рестриктивных заболеваний легких?//

Зависит от генеза обструкции//

Все перечисленные изменения//

Какой аускультативный признак характерен для бронхиальной астмы?//

Больная 30 лет, с диагнозом «бронхиальная астма» (БА). Жалобы на приступы одышки 2-3 раза в месяц. Вне приступа параметры внешнего дыхания и температура не изменены. Определите степень тяжести БА:

персистирующая БА средней тяжести//

тяжелая персистирующая БА//

легкая интермитирующая астма

Больная 24 лет, состоит на учете по беременности со сроком 13-14 недель обратилась на прием к врачу с жалобами на малопродуктивный кашель, повышение температуры до 37 8, общую слабость, заболела остро после переохлаждения. При обследовании в анализе крови Hв – 123 г/л, эритроциты 4,2*10, 12 , лейкоциты 4,1*10 9 , СОЭ – 22 мм/ч. При объективном осмотре ЧДД – 16 мин,в легких справа в нижней доле усиление голосового дрожания, ослабленное везикулярное дыхание. На рентгенснимке в нижней доле правого легкого выявлены малоинтенсивные тени, с нечеткими границами. Какова правильная тактика врача?

Назначить лечение амбулаторно //

Направить на лечение в дневной стационар//

Направить на лечение в терапевтическое отделение//

Направить на лечение в гинекологическое отделение//

Направить на лечение в родильное отделение

У больного 54 лет, программист, на приеме диагносцирована внебольничная правостороння пневмония, легкой степени. Определите трудоспособности:

Больной 54 лет, финансист. Состоит на учете с диагнозом ИБС. Стенокардия напряжения ФК 3, ХСН-1,(NIHA) на приеме диагносцирована внебольничная правостороння пневмония, легкой степени тяжести. Определите тактику врача при лечении больного:

Лечение амбулаторное в поликлинике//

Лечение в дневном стационаре//

Лечение в стационаре на дому//

+Лечение в терапевтическом отделении//

Лечение в кардиологическом отделении

Дата добавления: 2014-11-20 ; Просмотров: 1051 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник