Меню Рубрики

Больным позднего возраста с бронхиальной астмой необходима консультация

В структуре общей заболеваемости бронхиальной астмой (БА) доля лиц пожилого возраста составляет 43,8%. Течение данного заболевания у таких пациентов имеет ряд особенностей.

С возрастом бронхолегочная система претерпевает различные функциональные и морфологические изменения. Именно они определяют особенности клинического течения и трудности диагностики БА, а также влияют на выбор методов лечения и способов доставки лекарственных препаратов.

Лица пожилого возраста являются теми пациентами, у которых диагноз БА долго не устанавливается или, наоборот, устанавливается ошибочно.

Это также связано с особенностями течения БА в пожилом возрасте. Так, у большинства больных с БА этого возраста, как правило, отсутствуют типичные приступы удушья. Заболевание клинически проявляется эпизодами дыхательного дискомфорта, одышкой смешанного характера, постоянным затруднением дыхания с удлиненным выдохом и приступообразным кашлем.

Чрезвычайно редко отмечаются атопические формы заболевания. У пожилых пациентов с БА возрастает роль ваготонии, что является одной из причин преобладания у них отечного механизма нарушения бронхиальной проходимости, хотя и роль бронхоспазма у этой категории больных остается значительной.

Одной из характерных особенностей течения БА у лиц пожилого и старческого возраста является выраженная гиперреактивность бронхов на неспецифические раздражители: резкие запахи, холодный воздух, изменение метеоусловий. Длительное воздействие распыленных в воздухе вредных веществ, табачного дыма приводит к развитию бронхита и эмфиземы, формированию хронической обструктивной болезни легких. Но не следует забывать, что у лиц пожилого возраста хроническая обструктивная болезнь легких может сочетаться с БА.

Пожилые люди особенно подвержены эпизодам свистящих хрипов, одышки и кашля, причиной которых может быть недостаточность левого желудочка. Усиление этих симптомов по ночам и при физической нагрузке может привести к еще большей диагностической путанице, и диагноз БА долго не устанавливается. Вследствие отсутствия адекватного лечения развивается ремоделирование стенки бронхов, более выраженными становятся нарушения бронхиальной проходимости, что обусловливает большую частоту среднетяжелого и тяжелого течения БА у лиц пожилого и старческого возраста.

Однако следует помнить и о том, что у пожилых пациентов трудно не только установить диагноз БА, а и определить степень тяжести заболевания, потому что в этом возрасте (по сравнению с молодыми людьми) снижается острота ощущения симптомов и их тяжести вследствие адаптации к определенному образу жизни. Еще одним осложняющим фактором является трудность выполнения пожилым больным легочных тестов, особенно определения пиковой скорости выдоха.

Одной из важнейших особенностей БА пожилого и старческого возраста служит так называемая полиморбидность, т. е. наличие у большинства пациентов от 4 до 6 заболеваний. Чаше всего это сердечно-сосудистая, урологическая патология, сахарный диабет, остеопороз, заболевания желудочно-кишечного тракта. Все это утяжеляет течение БА и требует коррекции лечебных мероприятий.

Нередко у больных гериатрического профиля при обострении БА быстро развивается декомпенсация сердечной деятельности, что в свою очередь усугубляет нарушение функции внешнего дыхания, поддерживает тяжелое течение заболевания и формирует так называемый синдром взаимного отягощения. Особо следует отметить манифестацию или усиление выраженности депрессий на фоне обострения ишемической болезни сердца или гипертонической болезни. Указанные особенности течения БА у лиц пожилого и старческого возраста требуют коррекции лечебных мероприятий.

Известно, что кромоны малоэффективны в качестве базисных противовоспалительных средств у больных с БА пожилого и старческого возраста, поэтому преимущество отдается глюкокортикостероидам, их ингаляционному пути введения.

Ингаляционная терапия при обструктивных заболеваниях легких, к которым в первую очередь относится БА, имеет ряд преимуществ. Так, благодаря ингаляционному введению глюкокортикостероидов открывается возможность создания высокой (достаточной) концентрации лекарственного вещества в легких, снижается вероятность его системного действия. Это связано с отсутствием биотрансформации (связывания с белками крови, модификации в печени и др.) лекарственного препарата до начала его действия. При ингаляционном пути введения глюкокортикостероидов существенно снижается общая доза препарата, необходимая для достижения терапевтического эффекта.

Известны следующие способы доставки лекарственных веществ в легкие:

  • дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ);
  • дозированные аэрозольные ингаляторы, активируемые вдохом;
  • порошковые ингаляторы;
  • небулайзеры.

В Европе ДАИ используют примерно в 80% случаев. На остальные 20% приходится применение порошковых ингаляторов (они обладают наибольшим местным раздражающим действием) и очень малая часть – на небулайзеры.

Необходимо обучение пациента технике выполнения ингаляции, чтобы избежать ошибок при ее проведении и уменьшить вероятность оседания препарата в ротоглотке. При неправильной технике ингаляции большую часть дозы глюкокортикостероида пациент может выдохнуть в окружающую среду или она осядет в ротоглотке, что чревато местным раздражающим эффектом, развитием кандидоза полости рта или побочными системными эффектами вследствие всасывания со слизистой оболочки ротоглотки в кровь.

Неправильная техника ингаляции – частая проблема, обусловливающая плохую доставку лекарства в дыхательные пути, снижающая контроль над болезнью и повышающая частоту пользования ингалятором. Очевидно, эта проблема имеет и экономическую сторону, т. к. при неправильной технике ингаляции повышается частота визитов к врачу и госпитализаций, увеличиваются затраты на лекарственные препараты. Такая ситуация наиболее характерна для больных с БА пожилого возраста.

Для пожилого человека с выраженными нарушениями бронхиальной проходимости, слабостью дыхательной мускулатуры, нередко – дискоординацией движений чрезвычайно важна возможность достижения эффективного воздействия лекарственного вещества при низкой скорости его поступления в дыхательные пути. Это и делает ДАИ наиболее востребованным ингалятором.

Способ доставки аэрозоля влияет на конечный результат не меньше, чем само лекарство. На депозицию лекарственного аэрозоля в легких оказывает влияние, помимо состояния слизистой оболочки (отек, гиперсекреция), скорость поступления аэрозоля в дыхательные пути. Средняя скорость вдоха, необходимая для эффективной ингаляции, наибольшая при использовании порошкового ингалятора. Она составляет 60-90 л/мин. Обычный ДАИ для оказания эффекта требует гораздо меньшей скорости вдоха – 25-30 л/мин.

Вместе с тем более 70% пациентов и практически все больные пожилого возраста не могут эффективно использовать ДАИ из-за необходимости синхронизации вдоха с нажатием на баллончик ингалятора и другими сложностями выполнения ингаляции. Этот недостаток устранен созданием ДАИ, который приводится в действие вдохом пациента и не требует его синхронизации с моментом активации ингалятора.

Дозированный аэрозольный ингалятор, активируемый вдохом, получил название ДАИ Легкое Дыхание. Он срабатывает на вдох больного даже при самых низких показателях скорости вдоха – 10-25 л/мин и отличается очень простой техникой применения. Этим ингалятором очень легко пользоваться: надо открыть крышку, сделать вдох и закрыть крышку ингалятора.

ДАИ Легкое Дыхание позволяет решить проблему дискоординации вдоха и активации ингалятора, значительно улучшая доставку препарата в дистальные отделы дыхательных путей. Чрезвычайно важна возможность применения этого ингалятора у тех категорий больных, которые особенно часто испытывают трудности при ингаляции – это пациенты пожилого возраста и дети.

Выброс дозы аэрозоля из ДАИ Легкое Дыхание происходит автоматически при вдохе пациента. Специальное устройство обеспечивает срабатывание ингалятора через 0,2 с после начала вдоха, т. е. в период, составляющий всего 9% от общей продолжительности вдоха (Н.А. Вознесенский, 2005).

ДАИ Легкое Дыхание – это бесфреоновые препараты сальбутамола (Саламол-Эко Легкое Дыхание) и беклометазона дипропионата (Беклазон-Эко Легкое Дыхание).

Беклазон-Эко Легкое Дыхание отличается стабильностью дозирования (100 или 250 мкг в 1 вдохе), содержит 200 доз, производится в бесфреоновой форме, отличается простотой техники ингаляции и хорошей воспроизводимостью ее выполнения.

J. Lenney и соавт. (2000) провели исследование у 100 пациентов с БА, которым были даны инструкции по использованию и технике выполнения семи различных ингаляционных устройств, и предложили выбрать наиболее предпочтительные. 91% пациентов отдали предпочтение и показали хорошую технику применения при использовании ингаляционных устройств, активируемых вдохом – Легкое Дыхание и Аутохалер.

Эффективность лечения БА зависит не только от механизма действия препарата, но и от полноты его доставки к органу-мишени (в данном случае – дистальные бронхи), т. е. способ доставки аэрозоля влияет на конечный результат лечения не меньше, чем само лекарство.

M. Aubier и соавт. (2001) показали, что назначение ультрамелкодисперсного беклометазона 800 мкг/сут (Беклазон-Эко Легкое Дыхание) столь же эффективно и безопасно, как назначение флутиказона в суточной дозе 1000 мкг/сут. Авторы делают вывод о том, что ультрамелкодисперсный бесфреоновый аэрозольный ингалятор Беклазон-Эко Легкое Дыхание обеспечивает эффективное и экономически выгодное лечение.

При проведении исследования по сравнению применения Беклазона-Эко Легкое Дыхание и флутиказона дипропионата у пациентов с БА среднетяжелого и тяжелого течения нами (2004) было установлено, что пожилые больные (в возрасте старше 60 лет), получавшие ранее флутиказона дипропионат, отдают предпочтение применению Беклазона-Эко Легкое Дыхание в качестве базисной терапии, аргументируя это более удобной формой доставки препарата.

Таким образом, активируемый вдохом ДАИ Легкое Дыхание обладает важным преимуществом – простой и удобной техникой ингаляции и надежной доставкой лекарства в дыхательные пути. Поэтому ингаляторы Легкое Дыхание являются более предпочтительными, чем простые ДАИ, для всех пациентов и в первую очередь – для пожилых больных и детей.

источник

Меня зовут Владимир Витальевич Ячменников. Я закончил Саратовский медицинский институт в 1979 году по специальности врач-педиатр. Повышение квалификации по военной хирургии 1983 г., УЗИ 1985 г., акупунктуре (иглоукалывание) 1991 г. В России, начиная с 1991 года, работал рефлексотерапевтом общего профиля (не только дети). Успешно лицензирован на работу в штате Иллинойс. Интернатуру проходил в Гордин Медикал Центр. В настоящее время работаю частным рефлексотерапевом. Здесь, на сайте я рассказываю об этой методике. Привожу примеры из своей более, чем 20-летней практики в области рефлексотерапии. Также стараюсь знакомить посетителей сайта с последними, интересными новостями в области медицины и здоровья со всего мира. Всего Вам доброго!

Хеликобактер Пилори – бактерия, которая живет в желудке. Она попадает туда через грязную еду или немытые руки. Страшно представить, что почти 2/3 населения планеты инфицированы бактерией. Еще страшнее от того, что Хеликобактер провоцирует развитие язвы желудка и рака. Действенный способ лечения, о котором говорят врачи – антибиотики. Однако, их назначают …

Даже нечего дополнять, все есть в ролике. Посмотрите и попробуйте сами. И вот тот первый ролик, о котором я говорил: https://www.doctorvlad.com/index.php/2016/02/prostoj-i-nadezhnyj-sposob-proverki-sluxa-v-domashnix-usloviyax-video/

Посмотрите ролик и вот ссылка на тот ролик, который я представляю: https://www.youtube.com/watch?v=Pj0XlftQoZ0

Обо всем рассказываю в ролике. Насчет Табаты, которую я упоминаю, погуглите, есть масса материалов. В частности, даже бесплатные программы для компьютеров и телефонов. И музыка есть, специально для табаты. Действуйте, а вот и ролик.

Сперва почитайте статью, а после посмотрите видео, в котором я прокомментирую каждый из перечисленных способов. Высокое давление убивает. И это не метафора. Только в США эта сердечно-сосудистая проблема ежедневно уносит жизни более тысячи человек. Что такое высокое давление и чем оно опасно Повышенное давление называют тихим убийцей, и на то …

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В последние годы заболеваемость такой болезнью, как бронхиальная астма у пожилых людей резко возросла. Это можно связать с тремя основными факторами. Во-первых, возросла аллергическая реактивность. Во-вторых, в связи с развитием химической промышленности, загрязнением окружающей среды и другими обстоятельствами увеличивается контакт с аллергенами. В-третьих, учащаются хронические болезни дыхательных путей, создающие предпосылки к развитию бронхиальной астмы. Изменилась также возрастная структура заболевания. В настоящее время лица пожилого и старческого возраста составляют 44% от общего числа больных этим заболеванием.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

В пожилом и старческом возрасте встречается преимущественно инфекционно-аллергическая форма заболевания. Бронхиальная астма у пожилых людей возникает чаще в результате воспалительных заболеваний органов дыхания (хроническая пневмония, хронический бронхит и т. д.). Из этого инфекционного очага организм сенсибилизируется продуктами распада собственных тканей, бактериями и токсинами. Бронхиальная астма у пожилых людей может начинаться одновременно с воспалительным процессом в легких, чаще с бронхитом, бронхиолитом, пневмонией.

В большинстве случаев бронхиальная астма у пожилых людей имеет хроническое течение и характеризуется постоянным затрудненным свистящим дыханием и одышкой, усиливающейся при физической нагрузке (что обусловлено развитием обструктивной эмфиземы легких). Периодические обострения проявляются возникновением приступов удушья. Отмечается кашель с отделением небольшого количества светлой, густой, слизистой мокроты Чаще всего в возникновении приступов удушья и обострения заболевания доминирующую роль играют инфекционно-воспалительные процессы в органах дыхания

Приступ бронхиальной астмы обычно начинается ночью или рано утром. Это связано, прежде всего, с накоплением в бронхах во время сна секрета, который раздражает слизистую оболочку, рецепторы и приводит к возникновению приступа. Определенную роль при этом играет повышение тонуса блуждающего нерва. Кроме бронхоспазма, который является главным функциональным нарушением при астме в любом возрасте, у пожилых и старых людей ее течение осложняется возрастной эмфиземой легких. Вследствие этого, к легочной недостаточности в дальнейшем быстро присоединяется сердечная.

Читайте также:  Дыхательные упражнения для вылечивая астмы

Один раз возникшая в молодом возрасте она может сохраниться и у пожилых людей. При этом приступы отличаются менее острым течением. В связи с давностью заболевания наблюдаются выраженные изменения легких (обструктивная эмфизема, хронический бронхит, пневмосклероз) и сердечно-сосудистой системы (cor pulmonale — легочное сердце).

Во время острого приступа у больного наблюдается свистящее дыхание, одышка, кашель и цианоз. Больной сидит, наклонившись вперед, опираясь на руки. Все мышцы, участвующие в акте дыхания, напряжены. В отличие от людей молодого возраста во время приступа наблюдается учащенное дыхание, обусловленное выраженной гипоксией. При перкуссии обнаруживается коробочный звук, выслушиваются в большом количестве звучные жужжащие, свистящие хрипы, могут определяться и влажные хрипы. В начале приступа кашель сухой, часто мучительный. После окончания приступа с кашлем выделяется в небольшом количестве вязкая слизистая мокрота. Реакция на бронходилататоры (например, теофиллин, изадрин) во время приступа у людей старшей возрастной группы замедленная, неполная.

Тоны сердца глухие, отмечается тахикардия. На высоте приступа может возникнуть острая сердечная недостаточность вследствие рефлекторното спазма коронарных сосудов, повышения давления в системе легочной артерии, сниженной сократительной способности миокарда, а также в связи с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, атеросклеротический кардиосклероз).

Для снятия бронхоспазма как во время приступа, так и в межприступном периоде заслуживают внимания пурины (эуфиллин, диафиллин, дипрофилпин и др.), которые можно вводить не только парентерально, но и в виде аэрозолей. Преимущество назначения этих препаратов перед адреналином состоит в том, что их введение не противопоказано при гипертонической болезни, сердечной астме, ишемической болезни сердца, атеросклерозе сосудов головного мозга. К тому же эуфиллин и другие препараты из этой группы улучшают коронарное, почечное кровообращение. Все это и обусловливает широкое их применение в гериатрической практике.

Несмотря на то, что адреналин обычно обеспечивает быстрое снятие бронхоспазма и, тем самым, купирование приступа, назначать его пожилым и старым людям необходимо осторожно в связи с их повышенной чувствительностью к гормональным препаратам. Прибегнуть к подкожному или внутримышечному введению адреналина можно лишь в том случае, если приступ не удается купировать никакими лекарственными средствами. Доза препарата не должна превышать 0,2-0,3 мл 0,1% раствора. При отсутствии эффекта введение адреналина можно повторить в той же дозе лишь через 4 ч. Назначение эфедрина обеспечивает менее быстрый, но более продолжительный эффект. Следует учесть, что эфедрин противопоказан при аденоме предстательной железы.

Бронхолитическим свойством обладают препараты изопропилнорадреналина (изадрин, орципреналина сульфат, новодрин и др.).

При применении в аэрозолях трипсина, химотрипсина и других средств для улучшения отхождения мокроты, возможны аллергические реакции, связанные, главным образом, с всасыванием продуктов протеолиза. Перед их введением и в процессе терапии следует назначать противогистаминные препараты. Для улучшения проходимости бронхов применяют бронхолитические средства.

Препаратами выбора являются холинолитики. При непереносимости адреномиметиков (изадрина, эфедрина), обильном отделении мокроты и сочетании с ИБС, протекающей с брадикардией, нарушением атриовентрикулярной проводимости, назначаются холинолитики (атровент, тровентол, трувент, беродуал).

В комплексную терапию при бронхиальной астме включают антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, дипразин, диазолин, тавегил и др.).

У некоторых больных благоприятное действие оказывает новокаин: внутривенно 5-10 мл 0,25-0,5% раствора или внутримышечно 5 мл 2% раствора. Для купирования приступа с успехом может быть использована односторонняя новокаиновая вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому. Двусторонняя блокада нe рекомендуется, так как она часто вызывает у таких больных побочные явления (нарушение мозгового кровообращения, дыхания и др.).

Ганглиоблокаторы лицам пожилого возраста не рекомендуются в связи с возникновением гипотензивной реакции.

Если бронхиальная астма у пожилых людей сочетается со стенокардией показана ингаляция закиси азота (70-75%) с кислородом (25-30%)-со скоростью введения 8-12 л/мин.

Наряду с бронхолитическими средствами при приступе необходимо всегда применять сердечно-сосудистые препараты, так как приступ может быстро вывести из состояния относительной компенсации сердечно-сосудистую систему пожилого человека.

Гормональная терапия (кортизон, гидрокортизон и их производные) дает хороший эффект, купируя острый приступ и предупреждая его. Однако вводить глюкокортикостероиды в пожилом и старческом возрасте следует в дозах, в 2-3 раза меньших по сравнению с применяемыми для молодых людей. При лечении важно установить минимально эффективную дозу. Гормональная терапия дольше 3 недель нежелательна из-за возможности побочных явлений. Применение глюкокортикостероидов отнюдь не исключает одновременного назначения бронхолитических средств, которые, в ряде случаев, позволяют снизить. дозу гормональных препаратов. При вторичной инфекции, показаны, наряду с кортикостероидами, антибиотики. При лечении даже малыми дозами кортикостероидов у пожилых людей часто наблюдаются побочные явления. В связи с этим глюкокортикостероиды применяют лишь при следующих состояниях:

  1. тяжелое течение, не подающееся лечению другими средствами;
  2. астматическое состояние;
  3. резкое ухудшение состояния больного на фоне интеркуррентного заболевания.

Весьма перспективно введение глюкокортикостероидов в виде аэрозолей, так как при меньшей дозе препарата достигается клинический эффект и тем самым уменьшается частота побочных явлений. Дня купирования острого приступа гормональные препараты можно вводить и внутривенно.

Широкое применение при бронхиальной астме нашел кромолин-натрий (интал). Он тормозит дегрануляцию лаброцитов (тучных клеток) и задерживает высвобождение из них медиаторных веществ (брадикинина, гистамина, и, так называемой, медленно реагируют субстанции), способствующих бронхоспазму и воспалению. Препарат оказывает предупреждающее действие до развития астматического приступа. Интал применяют в ингаляциях по 0,02 г 4 раза в сутки. После улучшения состояния количество ингаляций уменьшают, подбирая поддерживающую дозу. Эффект наступает через 2-4 недели. Лечение должна быть длительным.

При бронхиальной астме в случае выяснения аллергена, ответственного за заболевание, его необходим мо по возможности исключить и провести специфическую десенсибилизацию к этому веществу. Больные пожилого возраста менее чувствительны к аллергенам, поэтому правильная их идентификация встречает большие затруднения. Кроме того, они поливалентно сенсибилизированы.

При развитии сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды, диуретики.

Для очень беспокойных больных возможно применение транквилизаторов (триоксазин), производных бензодиазепина (хлордиазепоксид, диазепам, оксазепам), карбоминовых эфиров пропандиола (мепробамат, изопротан), производных дифенилметана (аминил, метамизил).

В качестве отхаркивающих и секретолитических средств чаще всего используют бромгексин, ацетилцистеин и физиотерапию.

Назначение горчичников, горячих ножных ванн приносит известный эффект при остром приступе. Бронхиальная астма у пожилых людей должна лечится также с помощью лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики. Тип и объем физических упражнений определяются индивидуально.

источник

Современный образ жизни, к сожалению, совершенно не способствует сохранению здоровья и предупреждению различного рода заболеваний, скорее наоборот. Все больше факторов окружающей среды вызывают у нас аллергическую реакцию.

А из-за непрекращающегося роста промышленного производства, загрязнения воздуха и окружающей среды мы все чаще вынуждены сталкиваться с аллергенами. Увеличивается число болезней дыхательной системы, следствием которых зачастую становится бронхиальная астма.

Бронхиальная астма (БА) – это воспаление дыхательных путей, болезнь, носящая хронический характер. Она сопровождается приступами острой кислородной недостаточности (удушья) вплоть до астматического статуса – тяжелого, угрожающего жизни больного осложнения, возникающего вследствие длительного приступа.

Дыхательная система человека при этом заболевании ослабевает, дыхательные пути сужаются, не пропуская необходимый поток воздуха. Следствием бронхиальной астмы могут быть, как и множественные осложнения, так и летальный исход.

Как правило, бронхиальной астма чаще развивается у пожилых людей, как следствие инфекционно-аллергических заболеваний. По статистике, около 44% людей преклонного возраста страдают от БА, возникающей в результате воспалительных заболеваний органов дыхания различного характера: от пневмонии до хронического бронхита.

Из этого очага инфекции и развивается БА, чаще всего одновременно с иными воспалениями в органах дыхания.

Состояние бронхов при астме

Изнашивание дыхательных органов, их старение – неизбежное явление и одна из причин развития бронхиальной астмы. Ослабленный организм меняет костно-мышечный вид грудной клетки, снижает сокращаемости мышц и рефлекторную реакцию.

Дыхательные пути и легкие, лишенные откашливания, не могут самоочищаться и восстанавливаться

Кроме воспалительных процессов в дыхательной системе и старения организма, одной из важных причин возможного развития бронхиальной астмы принято считать также нарушения в сердечно-сосудистой системе человека: инфаркт, инсульт (не стоит также забывать, что сердечно-сосудистые заболевания – одни из самых частотных).

Также причиной заболевания может стать прием неверно назначенных лекарственных препаратов.

Ученые предлагают несколько классификаций бронхиальной астмы по различным критериям: по формам БА, а также по степени тяжести. Формы бронхиальной астмы выводятся на основе причин, легших в основу заболевания.

Выделяют следующие формы БА:

  • Аллергическая (экзогенная);
  • Неаллергическая (эндогенная);
  • Смешанная.

Аллергическая форма бронхиальной астмы развивается под воздействием внешних причин и факторов и характеризуется, в первую очередь, повышенной чувствительностью дыхательных органов к самым разным аллергенам — это могут быть пыльца, плесень, перхоть и так далее.

Дыхательные пути в норме и патологии

При попадании через воздух возбудителя в организм человека, иммунная система получает сигнал от мозга и происходит бронхиальный спазм. Происходит воспалительный процесс органов дыхания. Основными признаками данной формы заболевания принято считать образование вязкой мокроты, насморка, чиханием, слезоточивости и зудом век.

Неаллергическая форма астмы более характерна для пожилых людей как следствие инфекционных заболеваний.

Симптоматика сводится к усилению кашля, повышенному потоотделению и температуре тела, общим состояние слабости и недомогания, учащаются и становятся более тяжелыми приступы удушья. Также данная форма заболевания может развиться вследствие курения или физических нагрузок.

Смешанная форма заболевания объединяет в себе симптомы первых двух типов заболевания и требует комбинированно подобранного лечения.

По степени тяжести различают:

  • 1-я ступень — интермиттирующая астма;
  • 2-я ступень — легкая персистирующая астма;
  • 3-я ступень — персистирующая астма средней тяжести;
  • 4-я ступень — тяжелая персистирующая астма.

Изменения бронхов при бронхиальной астме

Определение ступеней БА происходит на основе расчета количества проявившихся симптомов за определенный промежуток времени, показывающий уровень физической активности пожилого человека и нарушений его сна.

Лечение и диагностика БА должна проводиться под строгим наблюдением хорошего специалиста: подбор неверных лекарственных препаратов может привести к тяжелым последствиям. К примеру, препараты, имеющие в своем составе аспирин, могут стать причиной тяжелой формы удушья.

Для полного и всестороннего обследования необходимо пройти тест на определение скорости вдоха-выдоха, проверить состав мокроты, сдать на анализ кровь, пройти рентгеновское облучение, пройти тесты на аллергическую реакцию – все то вам поможет сделать специалист.

Не стоит пренебрегать тем, что своевременная диагностика может спасти вам жизнь.

Кроме того, не стоит ограничиваться указаниями специалиста – кроме медикаментозного лечения необходимо делать ингаляции. Они очищают дыхательную пути, выводя скопившиеся бактерии и мокроту, облегчают дыхательный процесс. Не стоит также злоупотреблять физическими нагрузками и в случае развития астмы курение противопоказано.

Объединяя все вышесказанное, можно сформулировать некоторые практические советы, которые окажут вам помощь в принятии верного решения. Будьте внимательны к своему здоровью.

Несмотря на то, что в молодости у вас не было ни на что аллергии, она может развиться и повлечь за собой тяжелые последствия. Организм стареет и ему все труднее сопротивляться окружающим его микробам и вирусам.

Заболевания органов дыхания требуют тщательного и всестороннего лечения. Одна болезнь служит причиной следующей. Поэтому особенно важно обращаться за помощью к специалисту, проходит обследования, если ваш организм вам беспокоит.

Делать это необходимо не меньше одного раза в полгода.
При возникновении и развитии бронхиальной астмы любой формы и степени тяжести не следует ограничивать лечение предписаниями лечащего врача – существует огромный перечень народных, поверенным годами средств. Однако, будьте внимательны к компонентам, в них содержащихся.

источник

Бронхиальную астму перестали считать безобидным страданием, причиняющим иногда дискомфорт и никогда не ведущим к смерти. Любопытно в этой связи высказывание Труссо (1876)! « Astme n ’ est pas fatal » («От астмы не умирают»). Несколько странно звучат сегодня слова этого знаменитого врача, страдавшего некогда бронхиальной астмой. Подтверждение этой версии мы находим и у его современника: «Многие астматики тяжело дышат до самой старости» (Брей).

В Большой медицинской энциклопедии 1928 года издания можно по этому вопросу прочитать следующее: «Смерть во время» припадка астмы редка, в литературе описано всего несколько случаев» (М. Арьев).

Э. М. Гелылтен и В. Ф. Зеленин еще в 1950 г. могли говорить об относительно благоприятном течении астмы: «Самый тяжелый приступ, даже длительные астматические состояния не заканчиваются смертью».

Если обратиться к наблюдениям послевоенного времени, можно отметить увеличение частоты злокачественного тяжелего течения бронхиальной астмы. По последним данным, смертность в группе больных с неблагоприятным прогнозом составляет 16%. Патоморфоз (изменение течения) бронхиальной астмы в наши дни большинство авторов связывают с урбанизацией и выраженной антигенной насыщенностью окружающей среды, частотой вирусных, микоплазменных пневмоний, сенсибилизацией организма при вакцинации, антибиотикотерапии и другими причинами. Уместно будет сказать, что среди эскимосов Канады, аборигенов Австралии и некоторых других народностей, живущих вдали от больших городов, аллергические заболевания не встречаются. В тоже время при наличии эффективных препаратов (в том числе усовершенствованных вакцин) смертность от бронхиальной астмы в таких странах, как США и Англия, возросла почти в 50 раз.

Читайте также:  При астме в городе

Может быть не надо лечить астму и воспользоваться рекомендациями прошлого века, когда «от астмы не умирали»? К сожалению, этого сделать нельзя. Одна из причин тому — нарушение экологического взаимоотношения между микро- и макроорганизмами. Лекарства становятся аллергенами для человека и питанием для микробов. Микробы испытали на себе все фармакологические агрессии и выжили. Произошел отбор наиболее устойчивых для организма человека микроорганизмов.

Изменение тяжелого течения бронхиальной астмы за последние 30 лет можно проследить на примере изменения чувствительности этих больных к лечению протеолитическими ферментами.

На заре становления ферментотерапии (1950—1960) появились публикации об эффективности ферментов у 70—75% больных бронхиальной астмой. По этому поводу известный ученый (Абдерхалден, 1958) сказал так: «Мы находимся в новой эре развития медицины, эре, стоящей под знаменем ферментов».

Часто ли врачи нашего времени рассчитывают на эффект внутримышечного введения трипсина при астме? Редко. Как правило, его применяют при симптоматическом бронхоспазме неаллергической природы и синдромной астме. Может, это была необоснованная реклама зарубежных фирм? Данные зарубежных авторов были проверены работами отечественных исследователей. Однако результаты уже более сдержанны, потому что были получены в период «антибиотической эскалации микробов». Внедрение «мегадоз» пенициллина (удвоение доз, применение ударных антимикробных программ) уменьшило число больных с гнойной мокротой, у которых ферменты были эффективны, и увеличило количество больных с аллергическим процессом, когда использование ферментов иногда стоит больному анафилактического шока. В литературе накопилось большое число подобных реакций, иногда с летальным исходом от применения ферментов. Обзор по этому разделу свидетельствует о значительном сдвиге в структуре астмы с увеличением аллергических процессов. Формула и субстрат трипсина остались теми же, что и 30 лет назад, но больной за это время стал неузнаваем.

Вслед за мощной противоинфекционной программой и резким снижением летальности от острых инфекций появилось большое число случаев хронических заболеваний легких и возросло количество бронхиальной астмы.

С возрастом человека тесно связана его реактивность, в том числе аллергическая. Естественная инволюция организма сопровождается также ослаблением атонической активности; реже встречаются положительные кожные пробы, слабо определяются реагины в крови. Изложенное не может не отражаться на течении бронхиальной астмы в процессе роста и старения человека. Наиболее яркие аллергические реакции и приступы астмы наблюдаются в детском возрасте, менее выраженные в среднем возрасте и нечеткие в старом. Было замечено, что при многолетнем (иногда на протяжении всей жизни) существовании астмы «гасится» ее необузданный аллергический характер.

Это становится наиболее ощутимым на фоне присоединения хронического деформирующего бронхита, иногда с бронхоэктазами, или пневмонией.

Именно в этом смысле говорят о старости астмы или «застарелой» бронхиальной астме. В преклонном возрасте астма часто имеет признаки легочной недостаточности, иногда легочного сердца. Присоединение инфекции вызывает у нее периоды длительной непрерывной одышки экспираторного типа, которые Е. Б. Вотчал называл «хроническими астматическими состояниями». Эти эпизоды значительно контрастируют с тем бурным, иногда драматическим удушьем, которое наблюдается в зрелом возрасте. Зависимость между возрастом и течением астмы легла в основу образного сравнения Б. Е. Вотчала, который «юностью астмы» называл астматический бронхит, самый буйный и опасный ее возраст — «зрелой астмой», а когда она утрачивала свои аллергические черты одновременно со старостью ее носителя (больного) — «застарелой астмой».

источник

У детей чаще встречается атоническая форма бронхиальной астмы с полиаллергией к домашней пыли, пыльце растений, шерсти животных, продуктам питания, лекарствам и др. Нередко к врожденной атопии у детей дошкольного и школьного возраста присоединяется инфекционная аллергия и развивается смешанная форма бронхиальной астмы. Появлению приступа удушья у детей обычно предшествуют симптомы-предвестники, к-рые наиболее выражены в раннем возрасте: дети становятся вялыми или, наоборот, возбужденными, раздражительными, капризными, отказываются от еды, появляется бледность кожи, блеск глаз, расширение зрачков, першение в горле, чиханье, выделение из носа водянистого секрета, покашливание, в легких иногда прослушиваются единичные, рассеянные сухие хрипы, но дыхание при этом остается свободным, не затрудненным. Подобное состояние продолжается 10-30 мин, иногда несколько часов или 1-2 сут., а затем начинается приступ удушья. Иногда эти симптомы исчезают, и ребенок поправляется.
При развитии приступа бронхиальной астмы дети становятся беспокойными, мечутся, не находят удобного положения, дыхание учащается. Одышка носит смешанный характер с преимущественным затруднением выдоха, выражено втяжение уступчивых мест грудной клетки во время вдоха. Нередко повышается температура тела. В легких наряду с сухими хрипами на выдохе прослушиваются рассеянные мелкопузырчатые влажные хрипы. Клин, симптомы приступа удушья у детей старшего возраста такие же, как у взрослых.
Приступ удушья у детей продолжается обычно несколько часов или дней, во время приступа дети отказываются от еды и питья, потеют, сильно худеют, выглядят осунувшимися, бледными, с темными кругами под глазами. Постепенно состояние улучшается, дыхание становится более свободным, во время кашля выделяется густая, вязкая, тягучая, беловатого цвета мокрота. У детей раннего возраста выход из приступа удушья происходит более медленно. После приступа состояние постепенно улучшается, но дети в течение нескольких дней остаются вялыми, жалуются на общую слабость, иногда отмечается головная боль, кашель с трудноотделяемой мокротой.
Особенности бронхиальной астмы у людей пожилого и старческого возраста

Лица пожилого и старческого возраста составляют около 44% общего числа больных бронхиаль­ной астмой. В пожилом и старческом возрасте астме свойственны следующие особенности:

· Мультиморбидность — с возрастом нарастает как частота сопутст­вующих астме заболеваний, так и максимум их сочетаний. Наиболее часто поздняя астма сочетается с заболеваниями сердечно-сосудистой, пищеварительной систем;

· перед приступом удушья пациент, как правило, неоднократно пере­носит инфекционное заболевание дыхательных путей;

· в анамнезе частые вирусные инфекции, длительный стаж курения, контакты с профессиональными сенсибилизаторами, аллергические ре­акции, высокая степень метеозависимости;

· у подавляющего числа больных характерно изначально тяжелое и нередко атипичное течение;

· течение нестабильное, частые затяжные обострения бронхолегочной инфекции, сопутствующий хронический бронхит обусловливают разви­тие быстро прогрессирующей дыхательной и сердечно — сосудистой не­достаточности. Прогрессирующее развитие дыхательной недостаточно­сти и раннее развитие легочного сердца значительно ухудшают прогноз и приводят к инвалидизации больных;

· частое развитие поздней астмы на отягощенном легочном фоне от­разилось на особенностях развития бронхообструктивного синдрома. У многих больных бронхиальной астме предшествует хронический обструктивный бронхит. Необратимость бронхиальной обструкции, обу­словленная последним, как правило, нивелирует классические симпто­мы бронхиальной астмы, затрудняет диагностику и оценку лечения, являясь одной из причин его неэффективности. Частое сочетание поздней астмы и хронического обструктивного бронхита обусловливает атипичность и стертость клинической симптоматики поздней астмы. В клини­ческой картине на первый план выступает не выраженный приступ удушья с характерными физикальными данными, а его эквиваленты — кашель и одышка;

· характерно раннее формирование гормонозависимости.

Диагностика

В мокроте, в анализах крови эозинофилия и базофилия, спирали Куршмана, кристаллы Шарко – Лейдена. При исследовании мокроты характерна триада: повышенное содержание эозинофилов, наличие кристаллов Шарко – Лейдена и спиралей Куршмана. При исследовании функции внешнего дыхания у больных на высоте приступа удушья выявляется снижение ЖЕЛ, значительно увеличиваются остаточный объем и функциональная остаточная емкость. Важной особенностью являются выраженные нарушения бронхиальной проходимости.

При инфекционно – аллергической бронхиальной астме кроме повышенного содержания эозинофилов, лейкоцитов ускоренное СОЭ.

Так как в основе ее чаще лежат хронические заболевания легких и приступ провоцирует обострение бронхо – легочной инфекции.

Приступ бронхиальной астмы купируетсябронхолитическими средствами, если не купируется от внутривенного введения раствора 2,4% эуфиллина дважды с интервалом в 30 минут, то расценивается как осложнение – астматический статус, при котором наступает тотальная обтурация бронхов слизистым секретом.

Причины, способствующие переходу приступа в астматический статус:

1. Неправильное пользование карманным ингалятором симпатомиметиков – передозировка.

2. Быстрая отмена гормонов.

3. Длительное применение снотворных, антигистаминных.

источник

Опубликовано в журнале:
Мир Медицины »» № 6 ’98 »» Новая медицинская энциклопедия Современные представления

Глеб Борисович Федосеев — зав. кафедрой госпитальной терапии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, д-р мед. наук, профессор, засл. деятель науки РФ
Мария Анатольевна Петрова — ведущий научный сотрудник Государственного научного центра пульмонологии МЗ России, д-р мед. наук

Бронхиальная астма (БА)
представляет собой хроническое заболевание, основой которого является воспалительный процесс в дыхательных путях с участием разнообразных клеточных элементов, в особенности тучных клеток, эозинофилов и Т-лимфоцитов.

Международный консенсус
(GSAM, 1993)

Современные представления о бронхиальной астме
Принципиально важное положение современного представления о БА — признание ведущим звеном патогенеза заболевания хронического персистирующего воспалительного поражения дыхательных путей (оно диктует необходимость раннего выявления этих изменений и проведения противовоспалительного лечения).
Своеобразие воспаления при БА заключается в сочетании иммунологических и неиммунологических механизмов его возникновения.
По мнению большинства исследователей, наследственное предрасположение — основополагающий фактор формирования БА. Эту патологию следует относить к заболеваниям с аддитивно-полигенным типом наследования с пороговым эффектом. Иными словами, множественные наследственные нарушения формируют заболевание под воздействием отрицательных факторов окружающей среды.
Мультифакторные заболевания характеризуются существованием клинического полиморфизма симптоматики. При этом в популяции имеется определенное число клинически здоровых лиц с подпороговым уровнем нарушений. Это положение полностью согласуется с выдвинутой нами ранее концепцией о «биологических дефектах» как первом этапе формирования и развития БА.
Значительное место в этиологии заболевания принадлежит внешним факторам:

  • атмосферным загрязнениям,
  • профессиональным агрессивным воздействиям,
  • повышенному контакту с аллергенами («аллергенный быт»),
  • вирусным инфекциям,
  • курению (в том числе пассивному) и другим.

Существенное значение в формировании БА играют заболевания внелегочной сферы: поражения верхних дыхательных путей (хронические риносинусопатии, полипоз) и кожных покровов (крапивница, экзема, атонический дерматит), имеющие некоторые общие с БА механизмы патогенеза. У значительной части больных с этой патологией отмечается измененная чувствительность и реактивность бронхов, часто среди родственников встречаются страдающие БА.
Поражения внелегочной сферы в их изолированном варианте можно рассматривать как этап предастмы.
В настоящее время сложным остается вопрос о причинах гетерогенности БА на этапе уже сформировавшегося заболевания.

Течение и лечение БА
Характер течения БА и ее отдаленный прогноз в значительной мере определяются возрастом, в котором возникло заболевание.
У подавляющего большинства детей с аллергической формой заболевания оно протекает относительно легко. Однако, у детей, получающих при БЛ постоянную гормональную терапию (при ее недостаточном объеме), возможно возникновение тяжелых форм БА, выраженных астматических статусов и даже летальные исходы.
Отдаленный прогноз БА, начавшейся в детском возрасте, благоприятен. Как правило, к пубертатному периоду дети «вырастают» из астмы. Тем не менее, у них сохраняется (иногда — бессимптомно) ряд нарушений легочной функции, бронхиальная гиперреактивность, отклонения в иммунном статусе. В литературе имеются указания о неблагоприятном течении БА, дебютировавшей в подростковом возрасте.
Характер развития и прогноз БА, дебютировавшей в зрелом и пожилом возрасте, более предсказуем. Тяжесть течения заболевания определяется, в первую очередь, его формой. Аллергическая БА протекает легче и более благоприятна в прогностическом отношении. «Пыльцевая» астма имеет более легкое течение, чем «пылевая». У заболевших в пожилом возрасте отмечается первично тяжелое течение, особенно у больных с «аспириновой» БА.
Как отмечено в Международном консенсусе, адекватность проводимого лечения является безусловно важным фактором, оказывающим влияние на течение БА и ее отдаленный прогноз. В настоящее время при лечении БА используется так называемый «ступенчатый» подход. Его цель — достижение максимального контроля симптомов заболевания путем подбора оптимальных для данного больного препаратов и их доз, которые дают минимум побочных эффектов. Схематически этот подход может быть изложен следующим образом:
1 СТУПЕНЬ — легкое эпизодическое течение. У больных, относящихся к этой группе, заболевание характеризуется возникновением редких, как правило, кратковременных, минимально выраженных астматических симптомов без существенных функциональных нарушений, возникающих обычно при определенных провоцирующих ситуациях.
Легкую эпизодическую астму следует лечить путем активного выявления провоцирующих факторов и их устранения. Такой подход, значимый и для других групп больных, у пациентов с легкой эпизодической астмой в ряде случаев эффективен без использования каких-либо дополнительных лечебных мероприятий.
При недостаточной его эффективности для снятия симптомов могут быть использованы бета2-агонисты короткого действия, «по требованию». Эти же препараты или кромогликат натрия применяются профилактически перед физической нагрузкой или контактом с аллергеном.
2 СТУПЕНЬ — легкое персистирующее течение. Астма характеризуется легкой, но более отчетливой, клинически и функционально выраженной персистирующей симптоматикой, которая требует активного лечения воспаления в дыхательных путях. Для этой группы больных препаратами выбора должны являться ингаляционные противовоспалительные средства (стабилизаторы мембран тучных клеток). Они назначаются на длительный срок и практически лишены существенных побочных эффектов.
В настоящее время все большее место среди препаратов противовоспалительного действия отводится блокаторам лейкотриеновых рецепторов (аколат).
Кратковременно возникающие ухудшения -приступы удушья или затруднения дыхания — купируются бета2-агонистами короткого действия, которые назначаются не чаще 3-4 раз в сутки. Повышение потребности в бета2-агонистах означает необходимость усиления противовоспалительной терапии.
3 СТУПЕНЬ — течение средней тяжести. Астматические симптомы вариабельны по частоте и тяжести: от относительно легких до значительно выраженных. Функциональные показатели весьма лабильны (ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду) и ПОСвыд. (пиковая объемная скорость выдоха) составляют 60-80% от должных величин, суточный разброс 20-30%).
Терапия больных этой группы должна быть индивидуализированной, с использованием, в различных комбинациях, практически всего арсенала противоастматических средств.
Основная роль отводится противовоспалительным препаратам — в том числе и глюкокортикостероидам (ГКС), назначаемым, как правило, ежедневно, длительно, с последующим подбором индивидуальных поддерживающих доз.
Для контроля над симптомами, особенно ночными, показано использование бронходилатирующих препаратов (b2-агонисты, метилксантины, холинолитики), преимущественно пролонгированного действия. Выбор зависит от эффективности препарата и его переносимости.
4 СТУПЕНЬ — тяжелое течение. Тяжелое течение БА характеризуется непрерывным рецидивированием симптомов болезни, приводящим к нарушениям физической активности и, нередко, инвалидизации пациента. Учитывая значительную выраженность воспалительных изменений, ведущее место в терапии больных этой группы принадлежит ингаляционным ГКС в сочетании с минимальными, индивидуально подобранными дозами системных ГКС, вводимых перорально.
Основной задачей при лечении больных тяжелой БА является снижение потребления ГКС, особенно системных. Это достигается разумным комбинированием их с различными группами бронхолитических препаратов, преимущественно пролонгированного действия.
В ряде случаев снизить дозу ГКС можно применяя их с недокромилом натрия, который обладает высокой противовоспалительной активностью.
В соответствии со ступенчатым подходом к лечению БА при достижении и сохранении стабильных результатов (в течение нескольких недель или месяцев) можно снизить интенсивность медикаментозной терапии до уровня, необходимого для поддержания контроля заболевания («ступень вниз»).
Переход на «ступень вверх» (усиление медикаментозного лечения) необходим при невозможности контроля заболевания на предыдущей ступени при условии правильного выполнения больным назначений врача.
Согласно положениям Международного консенсуса, представленные рекомендации по медикаментозной терапии больных БА являются схемой, отражающей современные, наиболее общие и эффективные подходы к базисному лечению подавляющего большинства пациентов.
Включение в арсенал лечебных мер других лекарственных средств и немедикаментозных методов осуществляется в соответствии с индивидуальными показаниями и противопоказаниями.
Больные БА должны находиться на диспансерном учете у участкового врача, который в случае необходимости консультирует их с пульмонологом и другими специалистами (аллергологом, дерматологом, риноотоларингологом и т. д.), решает вопросы трудоспособности, госпитализации, трудоустройства.
Регулярный обмен информацией между врачом, пациентом и его семьей позволяет:

  • создать адекватные представления о характере заболевания,
  • помочь пациенту в выполнении индивидуального плана лечения,
  • научить его ориентироваться в изменениях своего состояния и правильно на них реагировать.
Читайте также:  Льняное масло при бронхиальной астме

Пациентов следует знакомить с доступной им популярной медицинской литературой, проводить обучение в системе «астма-школ» и «астма-клубов».

источник

Бронхиальная астма – одно из заболеваний, распространение которых, вопреки все возрастающему количеству новых противовоспалительных и противоаллергических препаратов, не только не снижается, но продолжает увеличиваться. По данным Всемирной Организации Здравоохранения уже около 15 % населения всего мира страдают этим заболеванием.

И с каждым годом число таковых растет. За последние 15 лет больных бронхиальных астмой стало в 2 раза больше. Особенно она распространена среди детей. В среднем до 10 % детей страдают астмой, а в Австралии, Великобритании и Канаде эта цифра достигает 30 %.

Почему растет заболеваемость?
Над разрешением этой проблемы работает множество институтов, лабораторий и организаций по всему миру. Дело в том, что развитие бронхиальной астмы тесно связано с воздействием слишком многих факторов: генетическим, факторами внешней среды (атмосферный воздух, метеоситуация, резкие запахи, медикаменты, пища, вирусные и бактериальные инфекции, домашние клещи и пыль, шерсть и так далее) и с факторами внутренней среды: психоэмоциональными, гормональными и физической нагрузкой.
Очень трудно избежать воздействия всех этих факторов, особенно потому, что бронхоспазм и приступы удушья вызывают зачастую обычные, незаметные для здорового человека раздражители. Что же говорить о плохой экологии, о радиации, о множестве новых строительных материалов, парфюмерии, фармацевтических препаратах и пищевых добавках, не всегда безвредных с точки зрения аллергических реакций? С ними в значительной мере связан отмечаемый в последние годы рост заболеваемости бронхиальной астмой.
Недавние исследования показали, что в 60 % случаях бронхиальную астму диагностируют на поздних стадиях болезни. Иногда больные не обращаются вовремя к врачу, так как редкие кратковременные приступы затрудненного дыхания не всегда сразу же настораживают. А бывает, что поначалу астму принимают за бронхит и, в результате, неправильно лечат. Но даже вовремя поставленный диагноз и правильное лечение не гарантируют успех. Ведь бронхиальная астма – это хроническая болезнь и лечить ее нужно ежедневно. А соблюдают рекомендации врача лишь треть пациентов с астмой. Иногда по причине собственной беспечности, иногда из-за нехватки средств, необходимых для приобретения лекарств.
Приступы затрудненного дыхания или удушья возникают под воздействием одного или сразу нескольких провоцирующих факторов в результате бронхоспазма, повышенной секреции слизи и отека слизистой оболочки бронхов. А в основе этого процесса лежит гиперреактивность бронхов, то есть их чрезмерная чувствительность и неадекватная реакция на внешние и внутренние раздражители.

В каком возрасте болеют астмой?
Заболеть бронхиальной астмой можно в любом возрасте. Особенно высока заболеваемость у детей. Астмой болеют даже грудные дети. Хотя именно у детей она чаще всего проходит (примерно, к 4 – 6 годам).
Еще в первом столетии нашей эры греческий врач Аретей отметил, что женщины болеют бронхиальной астмой чаще (в 2 – 4 раза), а мужчины чаще умирают от нее. Дети же имеют самые лучшие перспективы для выздоровления.
Исследования последних лет свидетельствуют о том, что астма, начинающаяся в раннем детском возрасте, наиболее вероятно имеет наследственное происхождение.

Наследственность
Бронхиальная астма относится к болезням с наследственной предрасположенностью. Причем роль генетического фактора весьма велика. И доказано это тем фактом, что неуклонно растет детская заболеваемость. Ведь чем раньше начинают проявляться симптомы астмы, тем больше вероятность того, что кто-то из кровных родственников больного страдает различными аллергическими заболеваниями. И даже при кажущемся отсутствии семейной предрасположенности у кого-нибудь все-таки отмечались хрипы в легких, неправильно диагностированные, как хронический бронхит или эмфизема легких. Следует заметить, что совсем необязательно наличие в семье именно бронхиальной астмы. Это могут быть кожные аллергические проявления, аллергический насморк, ларингит, аллергическое поражение какого-либо внутреннего органа, суставов.
Если болен один из родителей, вероятность возникновения астмы у детей составляет 25 %, если оба – 50 %.
Первые признаки
Не всегда первые приступы начинающейся бронхиальной астмы типичны, и поэтому их не всегда легко распознать. Иногда болезнь начинается с приступов упорного сухого кашля, который усиливается по ночам или при пробуждении. Либо периодически появляются хрипы в легких, и все списывается на хронический бронхит. Причем приступы эти протекают без выраженного затрудненного дыхания. Это и вводит, порой, в заблуждение.
Для детей и молодых людей характерно возникновение астмы после перенесенной ОРВИ, а также в результате физической либо психологической нагрузки. В последнем случае родители замечают, что приступы одышки связаны с сильными переживаниями, с активными играми и так далее.
Характерными для бронхиальной астмы являются предшествующие приступу явления: чихание, сухой кашель, насморк, щекотка, жжение, неприятные ощущения в горле, загрудинное давление.
Иногда и сны предвещают очередной приступ астмы. Автор книги “Теория сновидений” доктор медицинских наук В. Н, Касаткин за 40 лет проанализировал 16300 снов. И вот какую закономерность он установил. Заболеваниям дыхательной системы предшествуют кошмары, связанные с нарушением дыхания: человеку снится, что его засыпают землей, наваливают что-то ему на грудь, он пролезает через узкое отверстие, застревает в нем, поднимается в гору и тому подобное. И такие “предболезненные” сны отличаются от снов, которые бывают, например, во время каких-то жизненных неурядиц – они навязчивы и однотипны.

Нужно ли делать аллергические пробы?
Когда врач назначает вам такое исследование как аллергические пробы, не сомневайтесь в их необходимости. Во-первых, они нужны для того, чтобы определить форму болезни: аллергическая либо неаллергическая астма, а в некоторых случаях и чтобы подтвердить диагноз. Во-вторых, нужно выяснить, на какие же аллергены так неадекватно реагируют бронхи. А знать это нужно для того, чтобы в дальнейшем избегать встречи с ними, и чтобы врач назначил правильное лечение.

Можно ли обойтись без врача?

В настоящее время любой заинтересованный человек без труда может найти информацию о методах лечения любой болезни. Поэтому-то проблема самолечения – одна из самых наболевших. Но на счет бронхиальной астмы не следует обольщаться. Тут без квалифицированной помощи врача не обойтись. Только врач сможет определить причины и степень тяжести болезни и подобрать индивидуальное лечение.
Тем более что в ряде случаев больные нуждаются в специфической иммунотерапии, когда получаемые в малых дозах аллергены способствуют снижению чувствительности к ним. Так что обратиться к врачу-аллергологу просто необходимо. Да и назначаемые при бронхиальной астме гормональные либо воздействующие на иммунную систему препараты ни в коем случае нельзя принимать без медицинского контроля.
Относительно же методов нетрадиционной медицины в лечении бронхиальной астмы можно сказать, что они играют вспомогательную роль, иногда весьма эффективно дополняя основные методы.

Это должно насторожить!
Первыми признаками заболевания могут быть:
 свистящее дыхание;
 ночной кашель;
 эпизоды затрудненного дыхания;
 бронхоспазм во время физической нагрузки;
 сопутствующие аллергические заболевания.
При появлении даже одного из этих признаков необходимо обратиться к своему семейному врачу. Если у него возникают сомнения и трудности в постановке диагноза, можно обратиться к врачу пульмонологу. Эти специалисты принимают в городских поликлиниках и в Институте Фтизиопульмонологии.

Йога против астмы
Очень полезной при бронхиальной астме является Сарвангасана – в переводе с санскрита – “поза для всех частей тела”. Йоги считают, что эта поза улучшает кровообращение мозга, помогает в лечении варикозного расширения вен, геморроя, опущения внутренних органов, при нарушении функции желез внутренней секреции. Рекомендуется Сарвангасана и тем, кто работает стоя.
Лягте на спину, руки вытяните вдоль тела ладонями к полу. Медленно поднимите ноги, не сгибая их в коленях (рис. 1). Затем упритесь ладонями в поясницу (большие пальцы наружу) и поднимите с их помощью таз так, чтобы туловище расположилось вертикально на одной линии с ногами. Поднимая ноги, делайте выдох (рис. 2). В этом положении дышите полной грудью без напряжения. Для возвращения в исходное положение слегка согните ноги и приблизьте их к груди, мягко опуская на пол таз, а затем и ноги (рис. 3). Тело ни в коем случае не должно падать на пол. После упражнения отдохните лежа 10 – 15 секунд.
Сначала фиксируйте эту позу в течение 1 – 2 секунд. Если нет неприятных ощущений, то в течение месяца увеличьте это время до 10 секунд. Затем, прибавляя по 10 – 15 секунд в месяц, доведите время до 1 минуты.
Эту позу нельзя включать в свои занятия людям, страдающим гипертонической болезнью, выраженным атеросклерозом, а также во время острых и хронических инфекционных заболеваний. Прежде, чем приступить к занятиям йогой, проконсультируйтесь с врачом.

Физическая нагрузка при бронхиальной астме
В арсенал вспомогательных лечебных средств при астме входят физическая культура и закаливание. Чтобы снизить частоту возникновения приступов, нужно не избегать физического напряжения, а наоборот, тренировать органы дыхания. Повышение физической выносливости уменьшает частоту респираторных инфекций. А ОРЗ – наиболее частая причина приступов астмы, так как, повреждая слизистую оболочку дыхательного тракта, увеличивает ее проницаемость для аллергенов. Физическая тренировка повышает самооценку больного, способствует формированию уверенности в собственных силах, снижает чувство зависимости. Особенно это важно, когда болен ребенок. Совмещение назначенного лечения и физкультуры поможет обеспечить полноценную жизнь ребенку-астматику.
Можно заниматься плаванием, спортивной ходьбой, выполнять несложные гимнастические упражнения, но в очень медленном темпе. Интенсивность и длительность занятий увеличивайте постепенно.
Обязательно (!) посоветуйтесь с врачом и, получив его разрешение, перед тем, как приступить к тренировке, сделайте одну ингаляцию назначенного вам бронхорасширяющего препарата. Заблаговременно принятый медикамент предотвратит бронхоспазм. Избегайте резких, неритмичных видов физической нагрузки. Если во время занятий вы все же почувствуете, что дыхание затрудняется, замедлите темп. Если приступ и после этого продолжает нарастать, прекратите работу или занятия физкультурой и сделайте еще одну ингаляцию.
Конечно, оптимальным вариантом было бы проводить занятия под руководством врача в реабилитационном центре.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *