Меню Рубрики

Бронхіальна астма сучасне лікування

Бронхіальна астма — це хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, яке проявляється нападами задишки з кашлем, що часто закінчуються нападами задухи.

За статистикою ВООЗ кількість пацієнтів з бронхіальною астмою становить від 4 до 10% населення Землі.

Причини виникнення бронхіальної астми

• чинники з групи професійних шкідливостей;

• хронічний бронхіт та інфекції;

• якість вдихуваного повітря та екологічна обстановка;

• деякі лікарські препарати.

Хронічне запалення, яке спостерігається у хворих на бронхіальну астму, робить дихальні шляхи чутливими до алергенів, хімічних подразників, тютюнового диму і т.д. При їх дії виникають набряк та спазм бронхів. У цей момент бронхіальний слиз виробляється у великій кількості, що ускладнює нормальне проходження повітря по дихальних шляхах під час дихання.

Класифікація бронхіальної астми

• персистуюча легкого ступеня тяжкості;

• персистуюча середнього ступеня тяжкості;

• персистуюча тяжкого ступеня тяжкості.

Особливі форми бронхіальної астми

1. Атопічна бронхіальна астма (розвивається на тлі спадкового чинника).

2. Аспіринова бронхіальна астма (входить в аспіринову тріаду; пов’язана з особливою непереносимістю аспірину і багатьох інших протизапальних препаратів).

3. Рефлюкс-індукована бронхіальна астма (розвивається на тлі гастроезофагеального рефлюксу (ГЕР), або потрапляння в дихальні шляхи (просвіт бронхіального дерева) вмісту шлунка).

4. Бронхіальна астма фізичного зусилля (хвороба розвивається на тлі фізичної активності, в основному після 5-10 хвилин руху/роботи; особливо напади активізуються після роботи на холодному повітрі; супроводжується переважно кашлем, який самостійно проходить через 30-45 хвилин).

5. Професійна астма (через роботу в забруднених місцях, або ж при роботі з речовинами, що мають сильний хімічний запах/випаровування).

6. Кашльова форма астми (характеризується особливим клінічним перебігом — присутній тільки кашель, інші симптоми відсутні, або ж присутні мінімально).

Клінічний перебіг бронхіальної астми

Перші симптоми бронхіальної астми:

• задишка, особливо після фізичного навантаження;

• почуття закладеності в грудях, задуха;

• кашель, спочатку сухий, далі з прозорою мокротою;

• прискорене поверхневе дихання з почуттям складності видиху;

• хрипіння при диханні, зі свистом;

• ортопное (вимушене положення, коли хворий, сидячи на ліжку або на стільці, міцно за нього тримається, ноги спущені на підлогу, таким чином йому простіше зробити повний видих).

Додаткові симптоми бронхіальної астми:

• загальна слабкість, нездужання;

• порушення ритму роботи серця (тахікардія) — пульс під час хвороби знаходиться в межах до 90 уд./хв., а під час нападу збільшується до 130 уд./хв.;

• хрипіння при диханні, зі свистом;

• почуття закладеності в грудях, задуха;

• головний біль, запаморочення;

• біль в нижній частині грудної клітини (при тривалих нападах).

Симптоми при тяжкому перебігу захворювання:

• акроціаноз та дифузна синюшність шкіри;

• ознаки емфіземи легенів — збільшення грудної клітки, ослаблення дихання;

• патологічні зміни в структурі нігтьової пластини — нігті тріскаються;

• розвиток другорядних захворювань — дерматити, екзема, псоріаз, нежить (риніт).

Діагностика бронхіальної астми

• спірометрія (дослідження функції зовнішнього дихання) — ОФВ1 (об’єм форсованого видиху за 1 секунду), ПШВ (пікова швидкість видиху), ФЖЄЛ (форсована життєва ємність легенів);

• дихальні проби з бронходилятаторами;

• дослідження на наявність в мокроті (бронхіальному секреті) і крові еозинофілів, кристалів Шарко-Лейдена та спіралі Куршмана;

• встановлення алергологічного статусу (шкірні, кон’юнктивальні, інгаляційні та назальні проби, визначення загального та специфічного IgE, радіоалергосорбентний тест);

• рентгенографія грудної клітки;

• добова pH-метрія при підозрі на рефлюксну природу бронхіальної астми;

Диференціальна діагностика бронхіальної астми проводиться з:

• ХОЗЛ (хронічними обструктивними захворюваннями легень);

• синдромальним бронхоспастичним синдромом при ДХСТ (дифузні хвороби сполучної тканини), васкулітах;

• трахеобронхиальною дискінезією (клапанна обструкція бронхів);

• ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії) дрібних гілок;

• інтерстиціальним фіброзом легенів;

• іншими захворюваннями, зумовленими внутрішньоструктурною патологією (круп, дифтерія); обструкцією верхніх дихальних шляхів (чужорідне тіло, ларингоспазм, стеноз бронха, параліч голосових зв’язок) і нижніх дихальних шляхів (аспірація, істеричний напад); зовнішнім здавленням (пухлина середостіння, заглотковий абсцес); внутрібронхіальною аспірацією (чужорідні тіла), дегенеративними захворюваннями (саркоїдоз внаслідок утворення ендобронхіальних гранулем, пухлина).

Лікування бронхіальної астми

Медикаментозне лікування

Базисна терапія бронхіальної астми впливає на механізм захворювання, вона дозволяє його контролювати. До препаратів базисної терапії відносять: глюкокортикоїди (в т.ч. інгаляційні), кромони, антагоністи лейкотрієнових рецепторів та моноклональні антитіла.

Симптоматична терапія дозволяє впливати на гладку мускулатуру бронхіального дерева, а також знімати напади астми. До препаратів симптоматичної терапії відносять бронходилятатори: β2-адреноміметики та ксантіни.

Необхідні дозування та послідовність прийому ліків визначаються виключно лікарем. Самостійна корекція доз неприпустима. Хворі на бронхіальну астму зобов’язані при собі мати препарат швидкого реагування.

Кожен пацієнт повинен пам’ятати, що використання швидкодіючих інгаляторів більше 4-х разів на добу — неприпустимо. Зворотнє може викликати важкий напад задухи — астматичний статус.

Якщо хворий помітив зниження ефекту від призначених лікарем препаратів, необхідно терміново навідатися до лікарні.

Немедикаментозне лікування

1. Фізіотерапія (електрофорез, індуктотермія, вплив ультразвуком, ампліпульс, ультрафіолетове опромінення).

2. Гіпербарична оксигенація, лазерне або ультрафіолетове опромінення крові.

3. Еферентні методи (гемосорбція, плазмаферез, плазмацитоферез, засновані на пропусканні крові через спеціальні пристосування з метою зміни її якісного складу).

Ефект спелеотерапії пов’язаний з особливою взаємодією частинок солі (сухого аерозолю хлориду натрію) з поверхнею дихальних шляхів. При цьому зменшуються або зникають напади задухи, нормалізуються показники імунітету, полегшується відходження мокроти.

Згідно зі статистикою спелеотерапія дозволяє поліпшити стан: при бронхіальній астмі легкого перебігу — в 99%, при бронхіальній астмі середньої тяжкості — в 82%, при тяжкому перебігу — в 42,8% випадкiв. У переважної більшості, що пройшли спелеотерапію, стійкий позитивний ефект зберігається від 1 року і більше.

Позитивну дію затримок дихання на перебіг цілого ряду захворювань було помічено ще в давнину. Для хворих на бронхіальну астму розроблено велику кількість гіповентиляційних вправ, за допомогою яких можна ліквідувати легкі та середні за важкістю напади утрудненого дихання або нав’язливого сухого кашлю.

Для лікування бронхіальної астми широко застосовується цілий ряд лікарських рослин: чебрець, соснові бруньки, мати-й-мачуха звичайна, оман високий, дягель лікарський, материнка звичайна, першоцвіт лікарський, подорожник великий.

Правильне харчування відноситься до одного з базових елементів в боротьбі з бронхіальною астмою.

Профілактика виникнення бронхіальної астми

1. Своєчасне лікування всіх захворювань хронічного характеру верхніх та нижніх дихальних шляхів.

3. Дотримання певної дієти.

5. Уникнення контакту з подразниками (накурені, погано провітрені, запилені місця).

6. Постійний контроль за станом організму при наявності профшкідливості.

Прогноз при бронхіальнiй астмi

В цілому захворювання є хронічним та повільно прогресуючим, адекватне лікування може повністю усувати симптоми, але не впливає на причину їх виникнення. Прогноз для життя та працездатності при своєчасній діагностиці та адекватній терапії умовно сприятливий. Періоди ремісії можуть тривати протягом декількох років.

источник

Бронхіальна астма – це хронічне неінфекційне захворювання дихальних шляхів запального характеру. Хронічні запальні процеси в органах дихання ведуть до їх гіперактивності, в результаті якої при контакті з алергенами або подразниками, миттєво розвивається обструкція бронхів, що обмежує швидкість потоку повітря і викликає задуху. Приступ бронхіальної астми часто розвивається після провісників і характеризується коротким різким вдихом і гучним тривалим видихом. Зазвичай він супроводжується кашлем з в’язким мокротинням і гучними свистячими хрипами. Бронхіальна астма може привести до розвитку емфіземи легенів і легеневого серця, виникнення астматичного статусу.

За останні два десятки років захворюваність по бронхіальній астмі зросла, і на сьогоднішній день в світі близько 300 мільйонів людей, які страждають нею. Це одне з найпоширеніших хронічних захворювань, з яким піддаються всі люди, незалежно від статі і віку. Смертність серед хворих на бронхіальну астму досить висока. Той факт, що в останні двадцять років захворюваність на бронхіальну астму у дітей стає дедалі більше, робить бронхіальну астму не просто хворобою, а соціальною проблемою, на боротьбу з якою прямує максимум сил.

Бронхіальна астма – це хронічне неінфекційне захворювання дихальних шляхів запального характеру. Хронічні запальні процеси в органах дихання ведуть до їх гіперактивності, в результаті якої при контакті з алергенами або подразниками, миттєво розвивається обструкція бронхів, що обмежує швидкість потоку повітря і викликає задуху.

Напади задухи спостерігаються з різною періодичністю, але навіть в стадії ремісії запальний процес в дихальних шляхах зберігається. В основі порушення прохідності потоку повітря, при бронхіальній астмі лежать такі компоненти:

  • обструкція дихальних шляхів через спазми гладкої мускулатури бронхів або внаслідок набряку їх слизової оболонки.
  • закупорка бронхів секретом підслизових залоз дихальних шляхів через їх гіперфункції.
  • заміщення м’язової тканини бронхів на сполучну при тривалому перебігу захворювання, через що виникають склеротичні зміни в стінці бронхів.

    Незважаючи на складність, бронхіальна астма добре піддається лікуванню, завдяки якому можна домогтися стійкої і тривалої ремісії. Постійний контроль над своїм станом дозволяє пацієнтам повністю запобігти настанню нападів ядухи, знизити або виключити прийом препаратів для купірування нападів, а так само вести активний спосіб життя. Це допомагає підтримати функції легенів і повністю виключити ризик ускладнень.

    Найбільш небезпечним провокуючим фактором для розвитку бронхіальної астми є екзогенні алергени, лабораторні тести на які підтверджують високий рівень чутливості у хворих на бронхіальну астму та у осіб, які входять до групи ризику.

    Найпоширенішими алергенами є побутові алергени – це домашня і книжковий пил, корм для акваріумних рибок і лупа тварин, алергени рослинного походження і харчові алергени, які ще називають нутритивная. У 20-40% хворих на бронхіальну астму виявляється подібна реакція на лікарські препарати, а у 2% хвороба отримана внаслідок роботи на шкідливому виробництві або ж, наприклад, в парфумерних магазинах.

    Інфекційні чинники теж є важливою ланкою в патогенезі бронхіальної астми, так як мікроорганізми, продукти їх життєдіяльності можуть виступати в якості алергенів, викликаючи сенсибілізацію організму. Крім того, постійний контакт з інфекцією підтримує запальний процес бронхіального дерева в активній фазі, що знижує чутливість організму до екзогенних алергенів.

    Так звані гаптенами алергени, тобто алергени небелковой структури, потрапляючи в організм людини і зв’язуючись його білками так само провокують алергічні напади і збільшують ймовірність виникнення БА. Такі фактори, як переохолодження, обтяжена спадковість і стресові стани теж займають одне з важливих місць в етіології бронхіальної астми.

    В основі змін бронхів лежить сенсибілізація організму, коли при алергічних реакціях негайного типу, що протікають у вигляді анафілаксії, виробляються антитіла, а при повторній зустрічі з алергеном відбувається миттєве вивільнення гістаміну, що і призводить до набряку слизової бронхів і до гіперсекреції залоз. Імунокомплексні алергічні реакції і реакції сповільненої чутливості протікають аналогічно, але з менш вираженими симптомами. Підвищена кількість іонів кальцію в крові людини останнім часом теж розглядається як сприяючий чинник, так як надлишок кальцію може провокувати спазми, в тому числі і спазми мускулатури бронхів.

    При патологоанатомічному дослідженні померлих під час нападу ядухи відзначається повна або часткова закупорка бронхів в’язкою густий слизом і емфізематозних розширення легенів через утрудненого видиху. Мікроскопія тканин найчастіше має подібну картину – це потовщений м’язовий шар, гіпертрофовані бронхіальні залози, інфільтративні стінки бронхів з десквамацією епітелію.

  • бронхіальна астма алергічна
  • бронхіальна астма неалергічна
  • бронхіальна астма змішана
  • бронхіальна астма, неуточнені
  • интермиттирующая, тобто епізодична
  • персистирующая легкого ступеня тяжкості
  • персистирующая середнього ступеня тяжкості
  • персистирующая важкого ступеня тяжкості
  • загострення
  • ремісія
  • нестабільна ремісія
  • стабільна ремісія
  • контрольована
  • частково контрольована
  • неконтрольована

    Тобто, діагноз пацієнта з бронхіальною астмою включає в себе всі перераховані вище характеристики. Наприклад, «Бронхіальна астма неалергічного походження, інтермітуюча, контрольована, в стадії стабільної ремісії».

    Приступ задухи при бронхіальній астмі ділиться на три періоди: період провісників, період розпалу і період зворотного розвитку. Період провісників найбільш виражений у пацієнтів з інфекційно-алергічної природою БА, він проявляється вазомоторними реакціями з боку органів носоглотки (рясні водянисті виділення, безперервне чхання). Другий період (він може початися раптово) характеризується відчуттям обмеженості в грудній клітці, яке не дозволяє дихати вільно. Вдих стає різким і коротким, а видих навпаки тривалим і гучним. Дихання супроводжується гучними свистячими хрипами, з’являється кашель з в’язкою, важко відхаркувальний мокротою, що робить дихання аритмічним.

    Під час нападу положення пацієнта вимушене, зазвичай він намагається прийняти сидяче положення з нахиленим вперед корпусом, і знайти точку опори або спирається ліктями в коліна. Особа стає одутлим, а під час видиху шийні вени набухають. Залежно від тяжкості нападу можна спостерігати участь м’язів, які допомагають подолати опір на видиху.

    При перкусії звук ясний коробковий через гіпервоздушності легких, рухливість легких різко обмежена, а їх межі зміщені вниз. При аускультації над легкими прослуховується везикулярне дихання, ослаблене з подовженим видихом і з великою кількістю сухих свистячих хрипів. Через збільшення легких в обсязі, точка абсолютної тупості серця зменшується, тони серця приглушені з акцентом другого тону над легеневою артерією.

    У періоді зворотного розвитку починається поступове відходження мокроти, кількість хрипів зменшується, і напад задухи поступово згасає.

    Прояви, при яких можна запідозрити наявність бронхіальної астми.

  • високотональние свистячі хрипи при видиху, особливо у дітей.
  • повторювані епізоди свистячих хрипів, утрудненого дихання, почуття сорому у грудній клітці і кашель, що посилюється в нічний час.
  • сезонність погіршень самопочуття з боку органів дихання
  • наявність екземи, алергічних захворювань в анамнезі.
  • погіршення або виникнення симптоматики при контакті з алергенами, прийомі препаратів, при контакті з димом, при різких змінах температури навколишнього середовища, ГРЗ, фізичних навантаженнях і емоційній напрузі.
  • часті простудні захворювання «спускаються» в нижні відділи дихальних шляхів.
  • поліпшення стан після прийому антигістамінних і протиастматичних препаратів.

    Залежно від тяжкості і інтенсивності нападів ядухи бронхіальна астма може ускладнюватися емфіземою легенів і приєднанням вторинної серцево-легеневої недостатності. Передозування бета-адреностимуляторов або швидке зниження дозування кортикостероїдів, а так же контакт з масивною дозою алергену можуть призвести до виникнення астматичного статусу, коли напади задухи йдуть один за іншим і їх практично неможливо купірувати. Астматичний статус може закінчитися летальним результатом.

    Читайте также:  У животного бронхиальная астма

    Діагноз зазвичай ставиться пульмонологом на підставі скарг і наявності характерної симптоматики. Всі інші методи дослідження спрямовані на встановлення ступеня тяжкості та етіології захворювання.

    Спірометрія. Допомагає оцінити ступінь обструкції бронхів, з’ясувати варіабельність і оборотність обструкції, а так само підтвердити діагноз. При БА форсований видих після інгаляції бронхолітіком за 1 секунду збільшується на 12% (200 мл) і більш. Але для отримання більш точної інформації спірометрії слід проводити кілька разів.

    Пікфлоуметрія або вимір пікової активності видиху (ПСВ) дозволяє проводити моніторинг стану пацієнта, порівнюючи показники з отриманими раніше. Збільшення ПСВ після інгаляції бронхолитика на 20% і більше від ПСВ до інгаляції чітко свідчить про наявність бронхіальної астми.

    Додаткова діагностика включає в себе проведення тестів з алергенами, оцінку газового складу крові, ЕКГ, бронхоскопію і рентгенографію легенів.

    Лабораторні дослідження крові мають велике значення в підтвердженні алергічної природи бронхіальної астми, а так само для моніторингу ефективності лікування.

  • загальний аналіз крові. Еозинофілія і незначне підвищення ШОЕ в період загострення.
  • загальний аналіз мокротиння. При мікроскопії в мокроті можна виявити велику кількість еозинофілів, кристали Шарко-Лейдена (блискучі прозорі кристали, які утворюються після руйнування еозинофілів і мають форму ромбів або октаедрів), спіралі Куршмана (утворюються через дрібних спастичних скорочень бронхів і виглядають як зліпки прозорого слизу в формі спіралей). Нейтральні лейкоцити можна виявити у пацієнтів з інфекційно-залежною бронхіальною астмою в стадії активного запального процесу. Так само відзначено виділення тілець Креол під час нападу – це округлі утворення, що складаються з епітеліальних клітин.
  • Біохімічний аналіз крові не є основним методом діагностики, так як зміни носять загальний характер і подібні дослідження призначаються для моніторингу стану пацієнта в період загострення.
  • дослідження імунного статусу. При бронхіальній астмі кількість і активність Т-супресорів різко знижується, а кількість імуноглобулінів в крові збільшується. Використання тестів для визначення кількості імуноглобулінів Е важливо в тому випадку, якщо немає можливості провести алергологічні тести.

    Оскільки бронхіальна астма є хронічним захворюванням незалежно від частоти нападів, то основним моментом в терапії є виключення контакту з можливими алергенами, дотримання елімінаційних дієт і раціональне працевлаштування. Якщо ж вдається виявити алерген, то специфічна гипосенсибилизирующая терапія допомагає знизити реакцію організму на нього.

    Для купірування нападів ядухи застосовують бета-адреноміметики у формі аерозолю, для того щоб швидко збільшити просвіт бронхів і поліпшити відтік мокроти. Це фенотеролу гідробромід, сальбутамол, орципреналін. Доза в кожному випадку підбирається індивідуально. Так само добре купируют напади препарати групи м-холінолітиків – аерозолі ипратропия броміду і його комбінації з фенотеролом.

    Ксантіновие похідні користуються серед хворих на бронхіальну астму не дуже популярна. Вони призначаються для запобігання нападів ядухи у вигляді таблетованих форм пролонгованої дії. В останні кілька років препарати, які перешкоджають дегрануляції огрядних клітин, дають позитивний ефект при лікуванні бронхіальної астми. Це кетотифен, кромогликат натрію і антагоністи іонів кальцію.

    При лікуванні важких форм БА підключають гормональну терапію, в ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОЇДІВ потребує майже чверть пацієнтів, 15-20 мг преднізолону приймають в ранкові години разом з антацидними препаратами, які захищають слизову шлунка. В умовах стаціонару гормональні препарати можуть бути призначені у вигляді ін’єкцій.

    Особливість лікування бронхіальної астми в тому, що потрібно використовувати лікарські препарати в мінімальній ефективній дозі і домагатися ще більшого зниження дозувань. Для кращого відходження мокроти показані відхаркувальні і муколітичні препарати. Так само необхідно проводити своєчасно лікування супутніх захворювань – хронічних бронхітів, бронхопневмоній, тоді показаний прийом антибактеріальних препаратів.

    Перебіг бронхіальної астми складається з низки загострень і ремісій, при своєчасному виявленні можна домогтися стійкої і тривалої ремісії, прогноз ж залежить більшою мірою від того, наскільки уважно пацієнт ставиться до свого здоров’я і дотримується приписів лікаря.

    Велике значення має профілактика бронхіальної астми, яка полягає в санації вогнищ хронічної інфекції, боротьбі з курінням, а так само в мінімізації контактів з алергенами. Це особливо важливо для людей, які входять до групи ризику або мають обтяжену спадковість.

    источник

    Бронхіальна астма має симптоми алергічного походження. Підтвердженням цього є припинення нападів астми на початку захворювання при усуненні контакту з алергеном. Однак підкреслимо, що спадковий фактор відіграє вирішальну роль в схильності до алергічної реактивності організму.

    Бронхіальна астма має симптоми алергічного походження. Підтвердженням цього є припинення нападів астми на початку захворювання при усуненні контакту з алергеном. Однак підкреслимо, що спадковий фактор відіграє вирішальну роль в схильності до алергічної реактивності організму. У таких людей при повторному контакті з алергеном розвиваються симптоми бронхіальної астми: бронхоспазм, підвищена проникність епітелію бронхів, посилена секреція слизу, реакція кровоносних судин. Нерідко бронхіальна астма розвивається на тлі інших алергічних захворювань. Найчастіше це харчова алергія, шкірні алергічні захворювання, риніти. У розвитку і перебігу бронхіальної астми відому роль відіграють захворювання органів дихання риніти, гайморити, фарингіти, бронхіти, пневмонії. Часті гострі запальні захворювання органів дихання та інших систем, підсилюють сенсибілізацію, тобто готовність організму до алергічної реакції. Тяжкість перебігу хвороби різна і нерідко ускладнюється супутніми захворюваннями.

    Важка форма бронхіальної астми характеризується частими нападами, щоденної задишкою, яка не дає спати вночі, низькою переносимістю фізичних навантажень. Під час тяжкого нападу порушується дихання, відзначається значна задишка, утруднений тривалий видих. При цьому мобілізуються м’язи черевної стінки, плечового пояса і грудей. Хворий приймає сидяче положення. Поступово гучне дихання зменшується і починається болісний кашель, під час якого може бути блювота заглоченной мокротою. Зазвичай такі напади вимагають введення гормонів та інших ліків, що застосовуються в умовах стаціонару. При важкій формі бронхіальної астми порушується бронхіальна провідність, яка призводить до розвитку емфіземи легенів і хронічної дихальної недостатності. При багаторічному важкому перебігу бронхіальної астми, поряд з дихальною недостатністю, може розвинутися і серцева недостатність ( «легеневе серце»).

    Фармакотерапія бронхіальної астми досить обширна, включає засоби невідкладної допомоги, препарати короткого, середнього та тривалої дії. Короткої дії сальбутамол або вентолин, використовувані для зняття нападу. Препарати інтал, кромоген, кропоз і тайлед знижують чутливість бронхів до алергенів і використовуються для профілактики загострень. При легкому перебігу астми з рідкими загостреннями для цих цілей використовується кетотифен (задитен). Більш сучасний препарат тайлед теж використовується для профілактики нападів і лікування різних форм бронхіальної астми. При неефективності препаратів цього ряду, призначаються гормональні препарати у вигляді аерозолів (пульмікорт, фликсотид, беклометазон і ін). При аерозольному введенні загальну дію гормонів на організм незначно, так як всмоктування обмежена. Найбільш часто зустрічається побічна дія кандидоз (молочниця) ротової порожнини і глотки. Для запобігання цьому побічної дії хворому рекомендується полоскати рот содовим розчином кожен раз, після застосування інгалятора. Препарати тривалої дії (фликсотид, пульмікорт, будесонід) мають потужну протизапальну дію і знімають спазм. Пульмикорт випускається у вигляді суспензії по 250 і 500 мікрограмів і зазвичай використовується у дітей раннього віку. Інгаляційні гормональні препарати зменшують симптоми хвороби, знижують частоту загострень, зменшують запалення дихальних шляхів, покращують стан бронхів і легенів, підвищують якість життя хворих. Нові препарати тривалої дії, що знімають спазм (сальметерол і формотерол), діють по 12 годин, вони використовуються для зняття нападу (бронхоспазму). Крім зняття нападу вони також зменшують активність агентів, що сприяють виникненню алергії, знижують реактивність бронхів і проникність судин. Все це сприятливо позначається на перебігу хвороби і покращує самопочуття хворих. Комбіновані препарати включають в себе засіб, які тривалий час знімає спазм і потужне протизапальний засіб (дітек і новий серетид). Серетид ефективний навіть у важких хворих, яким інші ліки не допомагають. Серетид надає більш сильну протизапальну дію і добре знімає спазм бронхів, ніж обидва препарати, що входять до його складу, надають окремо. Антигістамінні засоби при бронхіальній астмі малоефективні, що пояснюється механізмом розвитку хвороби. Однак вони можуть застосовуватися при поєднанні бронхіальної астми з іншими алергічними захворюваннями. Важливо використовувати препарати останнього покоління, що не викликають згущення мокроти, порушення загального стану і сонливості.

    Сучасне Лікування бронхіальної астми

    Лікування бронхіальної астми сходами дає більш стійкий ефект. Ступінчастий підхід це щось на кшталт «службової драбини», по якій можна рухатися вгору, а можна вниз. У разі астми рухатися краще вниз, до зменшення проявів хвороби, тобто, чим нижче ступінь, тим менше ліків. Однак справжній перехід від однієї до іншої ступені визначить тільки лікар, на підставі медичного обстеження. Але що це за щаблі? На першій найлегша (інтермітуюча) ступінь бронхіальної астми, яка не вимагає постійного прийому протизапальних ліків, а напади знімаються ингаляторами короткого дії (якщо необхідно) — Вентолін або сальбутамолом. На другому ступені персистирующая (з більш частими нападами) бронхіальна астма, при якій протизапальне лікування призначається до повного зникнення ознак хвороби. Головні препарати тут кромогликат натрію або недокромил. Третій ступінь характеризує середньо важкий перебіг хвороби. Тут при недостатній ефективності перерахованого лікування призначають гормональні засоби в інгаляціях. На четвертій сходинці гормональні інгаляційні препарати комбінують з довго діючими бета-2-агоністами (що знімають спазм), що дозволяє одночасно зменшити запалення і зняти спазм бронхів, а значить поліпшити стан хворого. Четвертий ступінь для пацієнтів, які страждають важкою астмою. При правильному лікуванні стан хворих поліпшується і, якщо воно стабільно, можливий перехід на більш низьку (легшу) щабель. Тривалість кожної ступені індивідуальна, може тривати кілька місяців або років. Ступінчастий підхід допомагає лікаря більш правильно і адекватно підбирати дози препаратів кожного пацієнта.

    Обов’язковим компонентом лікування і профілактики бронхіальної астми є лікувальна гімнастика. Корисні заняття плаванням, фізкультура з дихальною навантаженням, а також гра на духових інструментах.

    Відомі також народні методи лікування бронхіальної астми та її профілактики. При нинішньому захворюванні 2-х тижневий прийом настою багна-25г і кропиви-15г дозволяє повністю погасити його. Суміш трав заливають 1 л окропу, настоюють, закутавши, три години, потім приймають по півсклянки 5-6 разів на день. Ще один рецепт: нирки соснові, подорожник, мати-й-мачуха взяти порівну, змішати. 4ч. ложки суміші залити 1 склянкою холодної води, витримати 2 години, потім довести до кипіння і кип’ятити 5 хвилин, настояти 15 хвилин. Процідити. Отриманий відвар розділити на три прийоми і випити протягом дня. При задишці і кашлі можна застосувати прийом акупресури: легко натискати на активну точку вказівним пальцем тривалістю до 1 хвилини. Повторювати можна багаторазово. Точка знаходиться на середині нижнього краю яремної ямки, яка знаходиться між ключицями.

    Необхідний компонент лікування і профілактики бронхіальної астми це дотримання режиму, побутових умов, дієти. Харчування при бронхіальній астмі специфічно, залежить від виду алергенів. Найчастіше хворі на астму не переносять мед, цитрусові, шоколад, рідше червоні продукти, яйця і м’ясо курки, коров’яче молоко. Може бути, непереносимість круп і страв з них у людей, які страждають алергією на пилок. Важливо пам’ятати, що переїдання так само посилює «готовність» організму до алергії, як і явні продукти-алергени.

    источник

    За цьогорічними даними ВООЗ, близько 235 мільйонів людей у всьому світі страждають від астми і кількість таких людей постійно зростає. В Україні зареєстровано 210 тис хворих на бронхіальну астму (за статистикою 2015 року). Астма належить до тих захворювань, які найбільше впливають на показники смертності населення або суттєво знижують якість життя пацієнта і лікуються на амбулаторному рівні. Саме тому ліки від бронхіальної астми можна отримати безкоштовно або з незначною доплатою за програмою «Доступні ліки».

    Астма – це хронічна хвороба, яка найчастіше проявляється періодичними нападами задишки та свистячими хрипами. Частота та ступінь важкості цих симптомів можуть бути різними. Наприклад, інтервал між нападами може коливатися від однієї години до одного дня. Як правило, напади відбуваються під час фізичної активності або вночі.

    Бронхіальною астмою можуть хворіти люди усіх вікових груп, але найчастіше це діти та молодь. Такі тенденції є однаковими як в Україні, так і в інших країнах світу.

    Бронхіальна астма розвивається як хронічне запалення дихальних шляхів, а саме бронхів, що призводить до підвищення чутливості нервових закінчень в дихальних шляхах та їх швидкого подразнення. Під час нападу збільшуються слизові оболонки бронхіол, внаслідок чого звужуються дихальні шляхи, людина не може нормально вдихнути повітря чи видихнути.

    Коефіцієнт смертності від астми не є найвищим в категорії хронічних хвороб. Однак часті напади астми у більшості випадків значно погіршують якість життя, адже людина страждає від безсоння, втоми, низької активності.

    Астма вважається невиліковною хворобою. Проте можна контролювати перебіг захворювання та прояв симптомів. Вченим й досі не вдалося точно визначити основні причини астми. Однак більшість експертів погоджуються, що генетична схильність в поєднанні з зовнішніми подразниками є найбільш поширеними факторами ризику розвитку астми.

    Найбільш поширені причини бронхіальної астми:

    1. Алергени. Пацієнти, що страждають від алергічного риніту або атопічного дерматиту, мають в 3-5 разів вищий ризик захворіти на бронхіальну астму. І навпаки: бронхіальна астма може спровокувати алергією на певні подразники.
    2. Спадкова схильність. Якщо хтось із ваших родичів хворів на астму, то ви автоматично відноситесь до групи ризику.
    3. Шкідливі умови праці: вплив хімічних подразників, особливо на робочому місці.
    4. Низька вага при народженні та/або куріння матері під час вагітності.
    5. Часті респіраторні захворювання.
    6. Деякі медикаменти. Аспірин, група протизапальних і знеболюючих препаратів, ліки від тиску (бетаблокатори) також можуть стати причиною брохніальної астми.
    7. Ожиріння.
    8. Низька фізична активність.

    Фактори, які сприяють розвитку бронхіальної астми, – це домашні алергени (пил і пилові кліщі, пліснява), домашні тварини (шерсть, пір’я, слина тощо), таргани і засоби побутової хімії.

    Несприятливі погодні умови (холодне повітря), сильне емоційне (страх або гнів) та фізичне навантаження можуть викликати посилення симптомів або розвиток ускладнень астми.

    Щоб зменшити ризики бронхіальної астми, підтримуйте чистоту в домі – регулярно прибирайте і провітрюйте приміщення. Стежте за рівнем сухості повітря в домі, за потреби зволожуйте і фільтруйте повітря спеціальними приладами.

    Читайте также:  Тест на оксид азота при астме

    При перших підозрах на алергію, зверніться до лікаря.

    Профілактика бронхіальної астми – це обмеження хімікатів. Якщо не можете відмовитись від побутової хімії, то користуйтеся гумовими рукавичками і маскою.

    Оскільки причиною астми можуть стати деякі препарати, не займайтесь самолікуванням, перед прийомом будь-яких ліків радьтеся з лікарем!

    Навіть якщо ви не займаєтесь спортом, мотивуйте себе гуляти щодня за будь-якої погоди.

    Астма є серйозним хронінчим захворюванням, тому вилікувати броніальну астму в домашніх умовах за тиждень чи місяць неможливо. Курс лікування має призначати лікар.Раннє лікування призводить до стійкої ремісії, а прийом базових препаратів спровільнює прогресування хвороби.

    В Україні ліки від бронхіальної астми можна отримати безкоштовно або з незначною доплатою за програмою «Доступні ліки». Зверніться по свій рецепт до лікаря. Більше про програму тут: http://alpha.moz.gov.ua/dostupni-liki

    Однак ліки – це не єдиний спосіб боротьби з астмою. Важливо також уникати можливих факторів ризику розвитку астми – подразників, які викликають запалення дихальних шляхів. Кожна людина повинна бути добре інформована про це, та знати, які саме фактори ризику найбільш небезпечні саме для неї.

    Астма – це те захворювання, яке вимагає медичного контролю. Небезпечно його недооцінювати. Якщо ви не будете дотримуватись спеціального режиму лікування, то наслідки можуть бути трагічними.

    источник

    Причини, симптоми і методи лікування бронхіальної астми

    Близько трьохсот мільйонів людей у всьому світі страждають від захворювання, яке називається бронхіальна астма. Нею хворіють люди незалежно від віку, статі та соціального статусу. Вона одно вражає небагатих людей, середній клас людей, що мають достаток багато вище середнього. Що ж це за хвороба?

    Астма – запальне захворювання органів дихання хронічного перебігу, що характеризується надмірною чутливістю дихальних проток і невідповідною реакцією на будь-які подразники. У відповідь на вплив сильними запахами, алергенами, фізичним навантаженням та іншими факторами дихальні шляхи звужуються і виділяють слиз, що утруднює дихання і викликає кисневу недостатність.

    В результаті набряку бронхів та виділення зайвої слизу виникає задишка, іноді навіть приступи ядухи, які заважають нормальній життєдіяльності людини. Іноді бронхіальна астма навіть стає причиною інвалідності.

    Астма – невиліковне захворювання. Винятком є тільки бронхіальна астма у дітей (про нюанси можна прочитати в окремій статті), близько п’ятдесяти відсотків малюків з часом перестають відчувати незручності, пов’язані з задишкою, приступами ядухи, вони просто переростають хвороба. Астма ж в зрілому віці виліковується повністю вкрай рідко, тому тим, у кого діагностували це захворювання, варто навчитися з ним жити. Адекватна терапія повністю зніме або достатньою мірою полегшить симптоми хвороби, що дозволить хворому не відчувати незручностей від своєї недуги.

    Основна небезпека бронхіальної астми у дорослих полягає в можливості розвитку так званого астматичного статусу. Цей стан вимагає радикальних методів лікування: введення внутрішньовенно глюкокортикоїдних протизапальних препаратів, фізіологічного розчину для компенсації зневоднення організму та бета-адреноміметиків. Також при терапії у разі астматичного статусу необхідно призначати препарати, що розріджують мокротиння. Внаслідок виділення великої кількості трудноотходящей слизу просвіт бронхів може повністю закупоритися вакуумній, і пацієнт може загинути від асфіксії.

    Причин захворювання бронхіальною астмою дуже багато. Будь-який подразник може запустити механізм реагування дихальних шляхів.

    За причинами виникнення бронхіальна астма підрозділяється на алергічну і неаллергическую. Захворювання з переважанням алергічного компонента може бути будь-яким з переліку поширених алергенів (пилок рослин, шерсть тварин, домашній пил і багато інших). Найчастіше така астма відрізняється сезонними загостреннями.

    Неаллергический і алергічний типи цієї хвороби можна розділити на кілька видів відповідно до причин, що викликають напади:

  • астма фізичного зусилля, яка характеризується реакцією на пробіжку і інші фізичні навантаження, особливо на морозному повітрі;
  • професійна астма, відрізняється підвищеною реакцією на різні різкі запахи, пов’язані з робочим місцем пацієнта;
  • аспіринова астма, спричинена протизапальними та жарознижувальними препаратами;
  • астма, напади якої виникають через вживання в їжу деяких продуктів і харчових добавок, наприклад, консервантів;
  • змішаний тип, який реагує на різні подразники, спровокувати напад можуть як алергени, так і неаллергические подразники.

    Якщо потрібна більш повна інформація про види і типи астми – про це можна дізнатися зі статті класифікація бронхіальної астми.

    Найпоширеніші ознаки і симптоми астми – частий кашель, іноді практично постійний, виснажливий пов’язаний з відчуттям закладеності в грудях, свистяче дихання, з’являється внаслідок суджених бронхіальних проток, задишка, причому труднощі виникають не на вдиху, а на видиху.

    Останній симптом характерний саме астматичної задишці. Часто трапляється так, що астматики не можуть видихнути частина повітря, і він залишається в легенях, викликаючи їх роздутість. У молодих людей в таких випадках розвивається певні ознаки будови грудини. Вона розвивається неправильно і стає занадто опуклою. Цей дефект називають «голубина груди».

    Це варто запам’ятати! Можливо жінкам, хворим на бронхіальну астму, успішно завагітніти і народити здорову дитину? Відповідь – так.

    Насправді це може привести до поліпшення загального стану жінки, яка страждає цим захворюванням. Бронхіальна астма при вагітності – не вирок.

    У процесі розвитку плоду в організмі жінки відбуваються суттєві зміни, пов’язані з трансформаціями гормонального фону. Виділяється велика кількість прогестерону, який не тільки викликає збільшення молочних залоз і сприяє інших змін репродуктивної системи жіночого організму, але і діє стимулюючим чином на дихальний центр в головному мозку. Причому при вагітності хлопчиком рівень прогестерону вище, ніж, якщо жінка чекає дівчинку. Тому на тлі вагітності хлопчиком стан жінок поліпшується більше, чим при вагітності дитиною жіночої статі.

    Ведення вагітності при наявності у майбутньої матері бронхіальної астми має певні складності. Зміни гормонального фону, поліпшення або погіршення всмоктування та виведення лікарських препаратів – все це вимагає підвищеної уваги медиків, але в Росії щороку десятки тисяч жінок, хворих на бронхіальну астму, народжують здорових дітей без погіршення стану власного здоров’я.

    Лікування астми – процес складний і відрізняється різними підходами з урахуванням стану, причин виникнення захворювання та інших факторів. Найчастіше воно полягає в полегшенні стану хворих і зняття симптомів. Для лікування бронхіальної астми використовуються препарати глюкокортикоїдів, бронхорозширюючі лікарські засоби та інші, здатні полегшити перебіг хвороби. Оскільки в переважній більшості випадків астма невиліковна, успішним лікуванням вважається те, при якому хворі можуть вести нормальне життя в соціумі, без постійно пригнічують їх проявів хвороби.

    Увага! Окремий випадок – астматичний статус. У цій ситуації необхідно термінове купірування симптомів, тому що при відсутності своєчасної терапії астматичний статус може призвести до летального результату.

    Окремо варто відзначити, що в стані поліпшення часто застосовуються альтернативні способи лікування – натуротерапія в самому широкому сенсі цього поняття: голковколювання і інші східні техніки, фітотерапія, лікування за допомогою ефірних масел і інші способи. Такі методи дозволяють запобігти напади на якомога довший термін.

    Крім консервативного медикаментозного лікування, яке астматики повинні отримувати регулярно, а іноді протягом усього життя, і яке проводиться як в стаціонарі, так і в домашніх умовах, добрі результати дають альтернативні методи терапії. Вельми популярно лікування бронхіальної астми народними методами, про який можна прочитати детальніше.

    До альтернативних методів належать:

  • ароматерапія – лікування з допомогою випаровуються у повітря ефірних олій рослинного походження, в тому числі ефірного масла сосни, що містить терпени, а вони, як відомо, полегшують дихання;
  • акватерапия – різноманітні ванни та ванни для повного занурення, так і для окремих частин тіла, наприклад, для ніг;
  • голковколювання і точковий масаж;
  • ЛФК.

    Часто такі види лікування застосовуються комплексно з звичайними медикаментозними, що є досить вдалим підходом.

    При нападі бронхіальної астми слід негайно надати хворому медичну допомогу.

    Для цього потрібно насамперед забезпечити доступ свіжого повітря, якщо є можливість, проводиться оксигенотерапія. Також у таких випадках зазвичай практикується введення еуфіліну струминно.

    При наявності серцевої астми, а також частоті серцевих скорочень більше дев’яноста ударів в хвилину використовують такі препарати, як строфантин або дигоксин.

    Важливо! Перед введенням цих речовин необхідно уточнити, чи не приймав пацієнт інгалятори у великій кількості перед нападом, вони містять подібні діючі речовини, а передозування цих лікарських засобів може призвести до погіршення стану хворого.

    У разі відсутності поліпшення пацієнтові вводять преднізолон і проводять оксигенотерапію. Якщо пацієнт перебуває вдома, його можна залишити до приходу дільничного лікаря, якщо ж хворий у громадському місці – необхідна термінова госпіталізація.

    источник

    ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЕТ ІОПАТОГЕНЕЗ

    ХОЗЛ характеризується тривалим обмеженням циркуляції повітря по дихальних шляхах , яке переважно має прогресуючий перебіг і є наслідком посиленої хронічної запальної відповіді дихальних шляхів на шкідливі часточки або гази, перш за все (≈90% випадків) – тютюновий дим. Р ідкісним ( посл ідовності:

    1) надмірна продукція слизу (увага: не у вс іх хворих на ХОЗЛ клінічно спостерігається надмірна продукція слизу) і порушення мукоциліарного очищення;

    2) обмеження циркуляції повітря по дихальних шляхах (внаслідок закупорки малих бронхів та бронхіол);

    3) гіперінфляція легень та емфізема, тобто, розширення повітряних просторів, розташованих дистальніше термінальної бронхіоли, із знищенням альвеолярних ст інок;

    5) розвиток легеневої гіпертензії (внаслідок спазму [викликаного гіпоксією], структурних змін у ст інці малих легеневих артерій і втрати легеневих капілярів [внаслідок емфіземи]) і легеневого серця. У випадку виникнення альвеолярної гіповентиляції розвивається гіпоксемічно-гіперкапнічна дихальна недостатність. Основні причини загострень ХОЗЛ: інфекції дихальних шляхів (зазвичай, вірусні або бактерійні) і посилення забруднення повітря (напр. пилом, двоокисом азоту, двоокисом сірки), припинення базисної терапії.

    КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА ТИПОВИЙ ПЕРЕБІГ

    ХОЗЛ є, переважно, прогресуючим захворюванням, особливо, за умов постійної дії чинників, пошкоджуючих дегені (перш за все, тютюнового диму), і може мати різний перебіг. У значної більшості хворих у анамнезі є багаторічне паління тютюну.

    1. Суб’єктивні симптоми: хронічний кашель, періодичний або щоденний, що, часто, триває впродовж цілого дня, р ідко – виключно вночі; постійне відхаркування мокротиння, особливо після пробудження; задишка, переважно щоденна, спочатку пов’язана з фізичним навантаженням, з часом посилюється, врешті виникає у спокої. На відміну від бронхіальної астми, вираженість вказаних симптомів суттєво не змінюється впродовж дня та з дня на день.

    2. Об’єктивні симптоми: залежать від стадії захворювання (на початковій стадії ХОЗЛ – можуть не виявлятися, особливо при спокійному диханні) і від переважання запального процесу бронхів (сухі свистячі та дзижчачі хрипи) чи емфіземи (при вираженій емфіземі – інспіраторне положення грудної клітки [інколи – діжкоподібна грудна клітка], обмежена дихальна екскурсія діафрагми , коробковий перкуторний звук, ослаблене везикулярне дихання, подовжений видих, особливо, форсований). При важкому ХОЗЛ спостерігається участь додаткової дихальної мускулатури, втягнення при вдиху міжреберних просторів, видих через зімкнуті губи; інколи – центральний ціаноз; у випадку розвитку легеневого серця – прояви хронічної правошлуночкової недостатності –›248, з часом – кахексія, атрофія скелетних м’яз ів, остеопороз, депресія. Пацієнти з низьким респіраторним драйвом – «сині коптильники» – відчувають меншу задишку і добре переносять фізичне навантаження, незважаючи на гіпоксемію. У пацієнтів з високим респіраторним драйвом – «рожевих від пихкання» – газовий склад крові не змінений, завдяки гіпервентиляції, що забезпечується значними дихальними зусиллями, і, як наслідок, розвивається постійне відчуття задишки і погана переносимістьі фізичного навантаження.

    3. Загострення: гостре наростання симптомів з боку дихальної системи, більш виражене, ніж їх звичайне коливання з дня на день, що веде до зміни л ікування.

    1. Спірометрія: згідно з рекомендаціями GOLD (2011), діагностичним критерієм ХОЗЛ є ОФВ1/ФЖЄЛ (FEV1/FVC) п ісля інгаляції бронходилятатора (напр., 400 мкг сальбутамолу) . У пацієнтів з гіперінфляцією легень ємність вдиху знижена. П ід час загострення ХОЗЛ рутинного спірометричного обстеження пацієнтам не проводьте, оскільки результати не будуть інформативними. Інші методи функціонального обстеження легень: плетизмографія – збільшення залишкового об’єму легень, функціональної залишкової ємності легень і загальної ємності легень, а також співвідношення залишкового об’єму до загальної ємності легень у випадку гіперінфляції легень або емфіземи; досл ідження дифузійної здатності легень (доцільне у пацієнтів із задишкою, яка не відповідає ступеню обструкції дихальних шляхів) – зменшення DLCO при вираженій емфіземі.

    Таблиця 6-1. Класифікація важкості обструкції дихальних шляхів при ХОЗЛ, згідно з GOLD (2011)

    a п ісля інгаляції бронходилятатора, відсоток від належного значення

    2. Візуалізуючі методи: РГ органів грудної клітки – опущення і згладження куполів діафрагми, збільшення передньо-заднього розміру грудної клітки, п ідвищення прозорості легень і загрудинного повітряного простору; у випадку легеневої гіпертензії – зменшення або відсутність судинного малюнку у периферичних відділах легень, розширення легеневих артерій, збільшення правого шлуночку. КТВР (КТ високої роздільної здатності) допомагає в разі діагностичних сумніві в , дозволяє визначити тип емфіземи, вираженість і локалізацію емфізематозних змін.

    3. Пульсоксиметрія і газометрія артеріальної крові: призначайте з метою оцінки важкості загострень ХОЗЛ, при хронічній дихальній недостатності, а також для моніторингу безпеки оксигенотерапії (ризик зростання гіперкапнії).

    4. Пос ів мокротиння (або аспірату з трахеї у заінтубованих пацієнтів): виконуйте у пацієнтів, у яких зросла кількість мокротиння або змінився його характер (на гнійний), а також у пацієнтів з важким або тривалим загостренням, які раніше отримували антибіотики або ГК п/о.

    1) оцінка толерантності до фізичного навантаження, напр. тест 6-хвилинного маршу

    2) оцінка легеневого серця (ЕКГ, ехокардіографія); пошук дефіциту α1-антитрипсину у пацієнтів у віці

    ХОЗЛ слід запідозрити у кожного пацієнта, у якого має місце:

    3) хронічне відкашлювання мокротиння і/або

    4) дія факторів ризику цього захворювання. При наявності такої клінічної картини для п ідтвердження діагнозу потрібно провести спірометрію (критерії –›див. вище).

    Повна оцінка ХОЗЛ, на п ідставі якої обирається відповідне лікування, включає:

    1) фактичне посилення суб’єктивних симптомів за шкалою mMRC (Модифікована шкала для визначення вираженності задишки (Medical Research Council) –›55 (оцінка самої задишки; результат ≥2 св ідчить про значне посилення) або тесту CAT –› www.catestonline.org (оцінка впливу ХОЗЛ на повсякденне життя та самопочуття пацієнта; результат ≥10 свідчить про значне посилення симптомів)

    Читайте также:  Подвижность легочного края при бронхиальной астме

    2) важкість порушень, за даними спірометричного досл ідження

    3) ризик загострень, що був оцінений на основ і спірометричної категорії (GOLD – Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease – 1 і 2 – малий ризик, GOLD 3 і 4 – великий ризик), а також кількості загострень впродовж останніх 12 міс. ( св ідчить про великий ризик)

    Основні принципи терапії хворих на ХОЗЛ : поступове нарощування інтенсивності лікування в залежності від ступеня тяжкості перебігу захворювання; регулярність, постійність базисної терапії відповідно до ступеня тяжкості перебігу захворювання; варіабельність індивідуальної відповіді на лікування визначає необхідність проведення уважного і регулярного моніторингу клініко-функціональних ознак захворювання.

    У лікуванні ХОЗЛ перевагу має інгаляційний шлях введення ліків — бронхолітиків, інгаляційних кортикостероїдів, комбінованих препаратів. Ефективність цього шляху введення у великій мі р і залежить від володіння пацієнта технікою інгаляції. При призначенні високих доз медикаментів та для покращання техніки інгаляції рекомендується застосування спейсерів великого об’єму. Застосування небулайзерів дає змогу використовувати високі дози препаратів та отримання терапевтичної відповіді за короткий проміжок часу, а також одночасної подачі кисню у контур ( при потребі).

    Бронхолітики покращують бронхіальну прохідність, покращують спорожнення легень, зменшуючи гіперінфляцію; покращують фізичну витривалість; займають головне місце в симптоматичній терапії хворих на ХОЗЛ; призначаються як регулярно у якості базисної терапії, так і для зняття окремих гострих симптомів; перевагу мають інгаляційні форми бронхолітиків.

    Інгаляційні b2-агоністи короткої дії (сальбутамола сульфат, фенотерола гідробромід) мають порівняно швидкий початок бронхолітичного ефекту, який є дозозалежним і триває на протязі 4 — 6 годин.

    Пролонгованої дії інгаляційні b2-аготсти (сальметерол, формотерола фумарат) спричиняють більш сильний і сталий ефект на протязі 12 годин і б ільше, мають деяку протизапальну дію.

    Інгаляційний холінолітик короткої дії (іпратропію бромід) характеризується дозозалежним ефектом з більш повільним початком і б ільшою тривалістю дії, ніж b2-агоністи короткої дії.

    Довготривалої дії холінолітик (тіотропіую бромід) на протязі 24 годин і б ільше, спричиняє сталий, значно сильніший бронхолітичний ефект ніж іпратропіум, має деяку протизапальну дію.

    Довготривале застосування пролонгованої дії бронхолітиків (b2-агоніста або холінолітика), або їх поєднане призначення в залежності від тяжкості ХОЗЛ: позитивно впливає на функцію дихання (покращує бронхіальну прохідність, зменшує гіперінфляцію легень, оптимізує структуру загальної ємності легень); значно зменшує задишку — найбільш обтяжливий симптом у хворих на ХОЗЛ; п ідвищує фізичну витривалість; покращує загальний стан здоров’я та якість життя хворих; зменшує кількість загострень захворювання та числа госпіталізацій.

    Отже, регулярне лікування інгаляційними бронхолітиками пролонгованої дії більш ефективне і зручне, ніж терапія бронхолітиками короткої дії, але дещо більш варті сне .

    Ксантини мають менш виражену бронхолітичну дію, потенційно токсичні.

    У той же час, крім можливої додаткової бронходилятації, ксантини спричиняють деякий протизапальний ефект, п ідвищують силу дихальних м’язів. Ксантини є бронхолітиками другого вибору і можуть з метою підвищення ефективності лікування додаватись до попередньо призначених бронхолітиків першого вибору (b2-агоністів і/або холінолітиків) при важкому і дуже важкому перебігу ХОЗЛ.

    Глюкокортикостероїди . Роль ГКС при ХОЗЛ значно менш виразна ніж при БА. В базисній терапії ХОЗЛ призначаються інгаляційні ГКС за специфічними показаннями. Оральні ГКС рекомендується призначати тільки при загостреннях ХОЗЛ.

    Довготривале призначення оральних ГКС в базисній терапії ХОЗЛ не рекомендується, зважаючи на відсутність наявної вигоди, небажані системні наслідки і побічну дію такої терапії (стероїдна міопатія, м’язева слабкість, зниження функціональних можливостей, легенева недостатність. ).

    Інгаляційні ГКС призначаються в довготривалій базисній терапії ХОЗЛ (у хворих III, IV стадій захворювання, при ОФВ 1 вс іма причинами при ХОЗЛ.

    Комбінація інгаляційних ГКС і b2-агоні ст ів пролонгованої дії більш ефективна, ніж кожний з компонентів окремо.

    Схема фармакотерапії хворих на ХОЗЛ в залежності від стадії тяжкості захворювання

    II стадія,
    помірний перебіг

    III стадія,
    важкий перебіг

    IV стадія,
    дуже важкий перебіг

    Уникати факторів ризику, припинити паління, протигрипозна вакцинація
    Призначити бронхолітики короткої дії у разі необхідності, за потребою

    Додати планово 1 або 2 бронхолітики пролонгованої дії + реабілітація

    Додати інгаляційний ГКС при частих загостреннях

    При хронічній легеневій недостатності (далі — ХЛН) додати довготривалу O2-терапію. Розглянути питання про хірургічне лікування

    Інше фармакологічне лікування : протизапальні засоби нестероїдної дії (фенспірида гідрохлорид) призначаються при нетяжких загостреннях та в складі базисної терапії на протязі 2 — 5 місяців п ісля загострення ХОЗЛ; протигрипозна вакцинація може зменшити тяжкість загострення та смертність хворих на ХОЗЛ.

    Антиоксиданти: ацетилцистеїн зменшує частоту загострень. Рекомендується призначати пацієнтам із частими загостреннями, анамнезом тяжкого паління.

    Антибіотики показані у випадку доведеного інфекційного загострення ХОЗЛ.

    Реабілітація хворих на ХОЗЛ

    Реабілітаційні програми повинні бути довготривалими, включати фізичний тренінг, консультації щодо харчування, навчання та п ідтримку хворих.

    Оксигенотерапія . Питання про необхідність оксигенотерапії у хворих на ХОЗЛ вирішується з урахуванням ступеня тяжкості захворювання, вираженості клінічних симптомів, повноцінності та ефективності базисної терапії, ступеня легеневої недостатності та кисневого балансу крові.

    Хірургічне лікування . Булектомія у разі наявності емфізематозних бул призводить до зменшення задишки і покращання ФЗД. Перед хірургічним втручанням необхідно досл ідити ФЗД, газообмін та визначити щодо його показності та безпечності.

    Загострення ХОЗЛ поділяють на інфекційні та неінфекційні. Більшість загострень викликаються інфекційними агентами, збільшенням забрудненості оточуючого середовища, некоректним проведенням базисної терапії, оксигенотерапії.

    Алгоритм ведення загострення ХОЗЛ в амбулаторних умовах

    — ініціювати або посилити бронхолітичну терапію (більша доза та частота прийому, поєднання р ізних бронхолітиків (b2-агоністи, холінолітики), застосування небулайзера або спейсера);

    — при інфекційному загостренні додати антибіотики;

    — при покращанні симптомі в та ознак загострення продовжити призначене лікування, по закінченні загострення — переглянути базисну терапію;

    — якщо покращання симптомів не спостерігається, додати оральні ГКС (30 — 40 мг преднізолону на 10 днів);

    — при покращанні стану по закінченні загострення — переглянути базисну терапію;

    — при погіршенні ознак / симптомів загострення — госпіталізувати хворого .

    Показання для госпіталізації при загостреннях ХОЗЛ

    — значне погіршення інтенсивності симптомів (наприклад, раптовий розвиток задишки у спокої);

    — тяжкий перебіг захворювання поза загостренням;

    — наявність нових фізикальних ознак (цианоз, периферичні набряки);

    — низька відповідь на початкову терапію загострення;

    — виражені супутні захворювання;

    — погіршення стану св ідомості;

    — непевна діагностика, неможливість достовірно верифікувати діагноз;

    — незадові льне домашнє утримання.

    Про інфекційне загострення в першу чергу св ідчить підвищення ступеня гнійності мокроти. Також посилюється задишка й збільшується кількість мокроти.

    При виборі антибактеріальної терапії необхідно орієнтуватися на такі критерії як вік пацієнта, частота загострень впродовж останнього року, наявність супутньої патології та р івень показника ОФВ1.

    У хворих молодше 65 років, з частотою загострення ХОЗЛ менше 4 разів на р ік, за відсутності супутніх захворювань і ОФВ1 більше 50 % від належного значення основними збудниками є H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis і атипові мікроорганізми. У якості антибіотика вибору рекомендують амінопеніцилін (амоксицилін) або макролід, або респіраторний фторхінолон для перорального прийому, який призначається при нефективності бета-лактамів і макролідів, або алергії до них.

    У пацієнтів старше 65 років, з частотою загострення ХОЗЛ 4 і більше протягом року, з наявністю супутніх захворювань і ОФВ 1 в межах 30 — 50 % від належних значень основними збудниками є H. influenzae, представники сімейства Enterobacteriaceae, а також S. pneumoniae. Тому у якості препаратів вибору повинні застосовуватися захищений амінопеніцилін, або цефалоспорин II покоління, або респіраторний фторхінолон для перорального прийому.

    При ОФВ1 менше 30 % від належного значення, частих курсах антибактеріальної терапії (більше 4 разів у р ік) і необхідності в постійному прийомі кортикостероїдів причиною загострення ХОЗЛ може бути P. aeruginosae. У зв’язку з цим рекомендується парентеральне застосовування фторхінолону II покоління (ципрофлоксацин) або респіраторного фторхінолону левофлоксацину у високій дозі, або b-лактаму з антисиньогнійною активністю в комбінації з ам іноглікозидом.

    Незважаючи на те, що ХОЗЛ є прогресуючим захворюванням, правильно п ідібрана і вчасно призначена терапія та реабілітація може значно уповільнити прогресування бронхообструкції, зменшити частоту і тяжкість загострень, запобігти розвитку ускладнень і системних наслідків, покращити якість життя хворих.

    Фізичні ознаки . Зазвичай виникають при X03JT тяжкого ступеня. Найхарактерніші з них — центральний ціаноз, синюшність слизових оболонок; велика діжкоподібна грудна клітка, сплощення куполів діафрагми, участь у диханні допоміжних м’язів, утягування нижніх міжребрових ділянок п ід час вдиху, зменшення серцевої тупості під час перкусії, розширення ксифостернального кута; збільшення частоти дихання (> 20 за 1 хв), зменшення глибини дихання; подовжений видих; пацієнти видихають через зімкнуті губи (щоб сповільнити видих і поліпшити спорожнювання легень); п ід час аускультації — ослаблення дихальних шумів, хрипи зі свистом у разі спокійного дихання, потріскування на вдиху; серцеві тони найкраще вислуховуються в ділянці мечоподібного відростка.

    Рентгенологічні ознаки . П ід час рентгенологічного дослідження: легені великого об’єму, низьке стояння діафрагми, вузька тінь серця, збільшений загруднинний повітряний простір, іноді визначають емфізематозні булли.

    Досл ідження функції зовнішнього дихання (ФЗД). Спірометрія є обов’язковим досл ідженням під час установлення діагнозу X03J1, вона необхідна як для визначення ступеня тяжкості захворювання, так і для періодичного моніторингу — оцінювання прогресування захворювання та ефективності терапії (див. вклейку, мал. 4).

    Для виявлення захворювання на ранніх стадіях спірометрію бажано виконувати в разі скарг на хронічний кашель і виділення мокротиння навіть за відсутності задишки.

    Спірометрія дає змогу вимірювати максимальний об’єм повітря, що його пацієнт видихає п ід час форсованого видиху від точки максимального вдиху, — форсована життєва ємність легень (ФЖЄЛ); об’єм повітря, що його пацієнт видихає за першу секунду проведення цього маневру, — об’єм форсованого видиху за першу секунду (ОФВ,); спі вв ідношення цих двох вимірювань (ОФВ,/ ФЖЄЛ); пікову об’ємну швидкість видиху — ПОШшщ і миттєві об’ємні швидкості видиху МОШ на різних рівнях ФЖЄЛ (МОШ25, 50, 75, 25—75). Отримані спірометричні показники оцінюють методом порівняння з належними для кожного хворого, вираховуючи їх з огляду на вік, зрі ст , стать і расу пацієнта.

    Для пацієнтів з ХОЗЛ легкого і помірного ступеня характерне незначне зменшення як ОФВ,, так і ФЖЄЛ. Ступінь вираженості спірометричних порушень св ідчить про ступінь тяжкості ХОЗЛ. Значення п ісля вживання бронхолітика ОФВ, в нормі (80 % належного).

    П ікову об’ємну швидкість видиху (ПОШвнд) застосовують для визначення обмеження прохідності дихальних шляхів, але при ХОЗЛ кореляція між ПОШвид і ОФВ, низька. Визначення ПОШвіід може призвести до недооцінювання ступеня бронхообструкції у цих хворих. Якщо немає змоги провести спірометричне дослідження, подовження форсованого видиху більше ніж на 6 с може бути грубим, але інформативним предиктором зменшення співвідношення ОФВ,/ФЖЄЛ

    метою диференціальної діагностики з бронхіальною астмою і для визначення персонально кращого показника ФЗД для кожного пацієнта проводять тест на оборотність бронхіальної обструкції в пробі з бронхолітиком (мал. 5).

    Збільшення ОФВ, на 15 % початкових значень + його збільшення в абсолютних значеннях > 200 мл св ідчить про оборотність бронхообструкції. Значне збільшення ОФВ, (> 400 мл) підтверджує діагноз бронхіальної астми.

    З прогресуванням захворювання збільшується обструкція бронхів, зростає загальний опір бронхів (Rlot), виникає і посилюється експіраторне здуття легень, розвиваються повітряні пастки в легенях (виникають унаслідок втрати еластичної віддачі легень і колапсу дихальних шляхів), перерозподіляється структура загальної ємності легенів (ЗЄЛ): зростають функціональна залишкова ємність легень (ФЗЄЛ), залишковий об’єм легень (ЗОЛ), збільшується спі вв ідношення ЗОЛ/ЗЄЛ (стає понад 40 %); зменшуються ємність вдиху (Є ) і резервний об’єм вдиху (РО ). Ц і параметри не можна виміряти за допомогою спірометрії, потрібно проводити повніше та інформативніше дослідження — загальну бодиплетизмографію. У складних діагностичних випадках проводять вимірювання дифузної здатності легень.

    На п ізніх стадіях ХОЗЛ значно зростає непропорційність співвідношення вентиляція/перфузія (V/Q), що призводить до порушення газообміну.

    З метою моніторингу прогресування ХОЗЛ, оцінювання ефективності лікувальних заходів у конкретного хворого щорічно проводять спірометрію. Так, якщо у здорових осіб щорічне зниження ОФВ,

    Вимірювання газів артеріальної крові проводять у пацієнті в при ОФВ, св ідчать РаО, 60 мм рт. ст. при/без РаС02 > 50 мм рт. ст. в артеріальній крові.

    Дуже важливе значення має оцінювання легеневої гемодинаміки при розвитку легеневої недостатності.

    Рекомендують три р івні досліджень пацієнтів із ХОЗЛ.

    Перший р івень — звичайний обсяг досліджень, що включає спірометрію з аналізом кривої «потік—обсяг» форсованого видиху (визначення ОФВ,, ЖЄЛ, ФЖЄЛ). У пробах із бронхолітиками (Р2-агоні ст , холінолітик) визначають оборотність бронхообструкції. Проводять також рентгенографію органів грудної клітки для виключення інших причин бронхообструкції. У тяжких хворих виміряють газовий склад крові.

    Другий р івень досліджень застосовують іноді через утруднення в діагностиці за типом обструкції (астма, ХОЗЛ). Зокрема застосовують моніторинг п ікової об’ємної швидкості видиху (ПОШиід) (пікфлоумегрія) і ОФВ, (спірометрія). Досл іджують опір бронхів, ЗЄЛ і легеневі обсяги (бодиплетизмографія). Вимірюють також гемоглобін і гематокрит, проводять електрокардіографію, тобто виконують досл ідження, що дають змогу виявити й оцінити порушення в серцево-судинній системі, що розвиваються внаслідок ХОЗЛ.

    Третій р івень досліджень спрямований на специфічну для кожного хворого ідентифікацію симптомів і ознак, які дають змогу правильно оцінити і, можливо, коригувати виявлені порушення. Рекомендують вимірювати оксигенацію артеріальної крові у хворих з ОФВ,

    Полісонографію проводять для виявлення обструктивного сонного апное.

    Досл ідження функції дихальних м’язів дає змогу визначити ступінь їхньої слабкості. Інформативні також тести з навантаженням, особливо в разі диспропорційної недостатності дихання.

    Комп’ютерну томографію застосовують для виявлення емфізематозних бул і розпізнавання бронхоектазів.

    За наявності гнійного мокротиння проводять її мікробіологічне досл ідження для виявлення причини інфекційних загострень ХОЗЛ.

    У молодих людей із ХОЗЛ визначають р івень а,-антитрипсину.

    источник

  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *