Бронхиалды астма ұстамасы кезіндегі мейірбикенің әрекет ету алгоритмі

Бронхиалды астма – Бұл қабыну табиғатының созылмалы, инфекциялық емес тыныс алу жолдарының ауруы. Тыныс алу органдарының созылмалы қабыну процестері олардың гиперактивтілігіне әкеледі, ол аллергендермен немесе тітіркендіргіштермен байланыс нәтижесінде пайда болады, бронхиальды тосқауыл дереу дамиды, ол ауаның шығынын шектейді және тұншығуды тудырады. Бронх демікпесінің шабуылы жиі прекурсорлардан кейін дамиды және қысқа, өткір тыныс пен шу ұзақ ұзақ демалу арқылы сипатталады. Әдетте ол тұтқыр балшықпен және қатты уызғады. Бронхиальді демікпе эмфиземаның және өкпе жүрек ауруларының дамуына әкелуі мүмкін, астматикалық мәртебенің пайда болуы.

Соңғы екі онжылдықта бронх демікпесінің жиілігі артты, ал бүгінгі таңда әлемде шамамен 300 миллион адам бар, олардан зардап шегеді. Бұл созылмалы аурулардың бірі болып табылады, оған барлық адамдар әсер етеді, жынысы мен жасына қарамастан. Бронх демікпесі бар науқастар арасында өлім өте жоғары. Факт, соңғы жиырма жылда балалардағы демікпе ауруы тұрақты өсуде, астма тек ауру емес, әлеуметтік проблема, күресу үшін барынша күштерді бағыттады.

Бронхиалды астма – Бұл қабыну табиғатының созылмалы, инфекциялық емес тыныс алу жолдарының ауруы. Тыныс алу органдарының созылмалы қабыну процестері олардың гиперактивтілігіне әкеледі, ол аллергендермен немесе тітіркендіргіштермен байланыс нәтижесінде пайда болады, бронхиальды тосқауыл дереу дамиды, ол ауаның шығынын шектейді және тұншығуды тудырады.

Астматикалық шабуылдар түрлі жиілікте байқалады, бірақ тіпті ремиссия кезінде әуе жолдарындағы қабыну процесі қалады. Ауа ағынының бұзылуының негізінде, бронх демікпесінде келесі компоненттер бар:

• бронхтың тегіс бұлшық еттерінің спазмаларына немесе олардың шырышты қабығының ісінуіне байланысты тыныс жолдарының кедергісі.
• тыныс алу жолдарының субструменті бездерінің секрециясымен бронхиальды окклюзия, олардың гиперфункциясына байланысты.
• аурудың созылмалы ағымында бронхтың бұлшықет тінін алмастыру, бронхтардың қабырғасында склеротикалық өзгерістердің пайда болуына байланысты.

Қарқындылыққа қарамастан, бронх демікпесі жақсы емделеді, соның арқасында сіз тұрақты және ұзақ мерзімді ремиссияға қол жеткізе аласыз. Олардың жағдайын үнемі бақылау пациенттердің тыныссыздықтың шабуылдарына жол бермейді, шабуылдарды жеңілдету үшін есірткіні пайдалануды азайтуға немесе жоюға мүмкіндік береді, сондай-ақ белсенді өмір салты. Бұл өкпе функциясының сақталуына және асқыну қаупін толығымен жоюға көмектеседі.

Астмы дамуының ең қауіпті тұндыру факторы экзогенді аллергендер болып табылады, астма және пациенттермен ауыратындардың сезімталдығының жоғары деңгейін растайтын зертханалық зерттеулер, тәуекелге ұшыраған адамдар.

Ең көп таралған аллергендер — үй аллергендері – бұл үй және кітап шаңы, аквариумға арналған балық және жануарлардың балық аулауға арналған тағамдары, шөптік аллергендер және азық-түлік аллергендері, ол сондай-ақ азықтандырғыш деп аталады. 20-40% бронх демікпесі бар науқастар есірткіге ұқсас реакцияны анықтады, және бар 2% ауру қауіпті өндірісте жұмыс істеуге байланысты, мысалы, Парфюмерлік дүкендерде.

Инфекциялық факторлар сонымен қатар астма патогенезінде маңызды байланыс болып табылады, микроорганизмдер сияқты, олардың метаболизм өнімдері аллергендер ретінде әрекет етуі мүмкін, дененің сезімталуына себепші болады. Бұдан басқа, инфекциямен үнемі байланыста болу белсенді фазада бронхиалды ағаштың қабыну процесін қолдайды, бұл организмнің экзогенді аллергендерге сезімталдығын төмендетеді.

Хантен аллергені деп аталады, яғни ақуыздық құрылымды аллергендер, адам ағзасына түсіп, белокты байлап, аллергиялық шабуылдарды тудырады және астманың ықтималдығын арттырады. Мұндай факторлар, гипотермия сияқты, бронх демікпесінің этиологиясы маңызды орындарының бірі болып табылады, сондай-ақ,.

Бронхиттегі өзгерістердің негізі дененің сезімталуы болып табылады, аллергиялық реакциялар дереу болғанда, анафилаксия, антиденелер шығарылады, аллергенді қайтадан кездескенде, гистаминді тез босатады, бұл безінің шырышты қабығының және гиперекретонның ісінуіне әкеледі. Иммунокомплексті аллергиялық реакциялар және баяу сезімталдық реакциялары ұқсас жолмен жүреді, бірақ ауыр симптомдары аз. Жақында адамның қанындағы кальций иондарының саны көбеюді фактор ретінде қарастырады, өйткені артық кальций спазмды тудыруы мүмкін, бронхиялық бұлшықет спазмтарын қоса алғанда.

Өткірлікке шабуыл кезінде шабуылдаған адамның күйін тексеру кезінде тұтқыр қалың былғары бар бронхтардың толық немесе ішінара тосқауылдары және өкпеден эмфиземативті кеңею қиындық туғызады. Тіндік микроскопия жиі ұқсас сурет бар – бұл қалыңдалған бұлшықет қабаты, гипертрофиялық бронхиальды бездер, Эпителийдің десвациясымен бронхтың инфильтративтік қабырғалары.

• аллергиялық бронх демікпесі
• аллергиялық емес демікпе
• аралас астма
• бронх демікпесі, анықталмаған

• үзіліссіз, яғни эпизодтық
• тұрақты жұмсақ ауырлық
• тұрақты қалыпты ауырлық
• тұрақты күйде

• шиеленісуі
• ремиссия
• тұрақсыз ремиссия
• тұрақты ремиссия

• бақыланатын
• ішінара бақыланатын
• бақыланбайтын

Яғни, Науқасты демікпе диагнозы барлық жоғарыда сипатталған сипаттамаларды қамтиды. Мысалы, «Аллергиялық емес бронхиялық астма, үзіліссіз, бақыланатын, тұрақты ремиссияда».

Бронх демікпісіндегі астма шабуыл үш кезеңге бөлінеді: прекурсорлық кезең, шың және кері. Прекурсорлық кезеңі астма инфекциялық-аллергиялық сипаты бар науқастарда айқын көрінеді, ол васомоторлық реакциялармен назофаринс органынан көрінеді (көп суды ағызу, ұдайы шайқау). Екінші кезең (бұл кенеттен басталады) кеудедегі тығыздық сезімімен сипатталады, бұл еркін тыныс алуға мүмкіндік бермейді. Тыныс өткір және қысқа болады, керісінше ұзақ және шулы болып шығады. Тыныс алуды қатты уқалау жүреді, тұтқырлығы бар жөтел бар, ауыр бөртпе қышқылы, бұл тыныс алу аритмиясын тудырады.

Шабуыл кезінде науқастың жағдайы мәжбүрлейді, ол әдетте алға қарай итеріп отырып, отыруға тырысады, және тіректерді немесе білек тізелерін табыңыз. Бет бет жағын айналдырады, және дем шығарғанда, мойын веналары шіріп кетеді. Шабуылдың ауырлығына қарай бұлшықеттердің қатысуы байқалады, бұл құсқа қарсылықты жеңуге көмектеседі.

Перкуссия кезінде дыбыс өкпенің гипер-апертурасы салдарынан ашық қорапты, өкпенің қозғалуы қатаң шектеулі, және олардың шекаралары төмендейді. Өкпе аускультациясы барысында везикулярлы тыныс естіледі, Ұзақ уақытқа созылған және құрғақ уылдырықтың көп мөлшерімен әлсіреген. Өкпенің көлемінің ұлғаюына байланысты, жүректің абсолютті түтіндік нүктесі азаяды, өкпеден шыққан жүректің өкпе артериясына екіншісіне екпін түседі.

Кері даму кезеңінде біртіндеп каучук шығару басталады, шашырау саны азаяды, және тұншықтыру шабуылы бірте-бірте жойылады.

Көрсетілімдер, онда сіз бронх демікпесінің болуын күдікке ала аласыз.

• жоғары қысымды шағылыстырғанда, шағылыстырғанда, әсіресе балаларда.
• қайталанатын эпидерлер, тыныс жетіспеушілігі, кеуде қуысы және жөтел, түнде ауырлатады.
• тыныс алу органдарының денсаулығының нашарлауының маусымдық деңгейі
• экземаның болуы, тарихтағы аллергиялық аурулар.
• аллергендермен байланысқа байланысты симптомдардың нашарлауы немесе пайда болуы, есірткі қабылдау, түтінмен байланыста, қоршаған орта температурасының кенеттен өзгеруі, Суық, физикалық күш және эмоционалдық стресс.
• жиі суық «төмендейді» Төменгі тыныс алу жолында.
• антигистаминдер мен анти астма препараттарын қабылдағаннан кейін жақсарады.

Бронх демікпесінің ауырлық дәрежесіне және қарқындылығына қарай, эмфизема және екінші рет кардиопульмональды жеткіліксіздіктің қосылуы күрделі болуы мүмкін. Бета-адреностимуляторлардың дозалануы немесе глюкокортикостероидтардың дозалануының жылдам төмендеуі, сондай-ақ аллергияның массивтік дозасы бойынша байланыс астматикалық мәртебенің пайда болуына әкелуі мүмкін, астма шабуылдары бір-біріне қарай шабуылға ұшыраса және олар тоқтатылса дерлік мүмкін емес. Астматикалық статус өлімге әкелуі мүмкін.

Диагноз әдетте шағымдардың негізінде және потенциалды белгілері бар пульмонологпен жасалады. Барлық басқа зерттеу әдістері аурудың ауырлық және этиологиясын анықтауға бағытталған.

Спирометрия. Бронхиалды тосқауылдарды бағалауға көмектеседі, ауытқушылықты және тосқауылдың қалпына келуін анықтаңыз, сондай-ақ диагнозды растайды. BA арқылы бронходилатқышпен ингаляциядан кейін мәжбүрлеп дем шығару 1 секундта 12-ге артады% (200 мл) және тағы басқалар. Бірақ дәлірек ақпарат алу үшін спирометрияны бірнеше рет орындау керек.

Түс ағынын өлшеу немесе шекті экхаляцияны өлшеу (PSV) науқастың жағдайын бақылауға мүмкіндік береді, бұрын алынған көрсеткіштерді салыстыру. Бронходилатқышты ингаляциядан кейін PSV ұлғайту 20% және одан да көп PSV-дан ингаляцияға дейін бронх демікпесінің болуын анық көрсетеді.

Қосымша диагностика аллергендерге арналған тесттерді қамтиды, қанның газын бағалау, ЭКГ, бронхоскопия және өкпенің радиографиясы.

Зертханалық қан анализі бронх демікпесінің аллергиялық сипатын растайтын маңызды, сондай-ақ емдеудің тиімділігін бақылайды.

• толық қан саны. Эозинофилия және ESR-нің өршу кезінде шамалы өсуі.
• қақырықты талдау. Кокстың микроскопиялық зерттеуі көптеген эозинофилді анықтай алады, Шарко-Лейден кристалдары (мөлдір мөлдір кристалдар, эозинофилдер жойылғаннан кейін және ромбтардың немесе октаэдра түрінде қалыптасқан), Құршман спиральдері (бронхтың кішкентай спастикалық қысымы салдарынан қалыптасады және спираль түрінде мөлдір шырышты құйылғанға ұқсайды). Белсенді қабыну үрдісінде инфекциялық-тәуелді бронх демікпесі бар науқастарда бейтарап лейкоциттер табылуы мүмкін. Сондай-ақ шабуылда креол органдарының босатылуы туралы айтылады – бұл — дөңгелек білім, Эпителиалдық жасушалардан тұрады.
• Биохимиялық қан анализі негізгі диагностикалық әдіс емес, өйткені өзгерістер жалпы сипатта болады және осындай зерттеулер ауырлау кезеңінде науқастың жағдайын бақылау үшін тағайындалады.
• иммундық жағдайды зерттеу. Бронхиалды демікпе кезінде T-suppressors саны мен белсенділігі күрт төмендейді, ал қандағы иммуноглобулиндердің саны артады. Бұл жағдайда Е иммуноглобулиндерінің санын анықтау үшін тесттерді қолдану маңызды, егер аллергиялық сынақтарды жүргізу мүмкін болмаса.

Астматика созылмалы ауру болғандықтан, шабуылдар жиілігіне қарамастан, онда терапиядағы іргелі мәселе аллергендерге жол бермеу болып табылады, жою диеталар және ұтымды жұмыспен қамту. Егер аллергенді анықтай алсаңыз, онда нақты гипосенцирлеу терапиясы дененің реакциясын азайтуға көмектеседі.

Бронх демікпесі үшін бета-адренергиялық тұманды аэрозоль түрінде қолданыңыз, бронхтың люмині тез арада көбейтіп, қақырықты ағынын жақсартады. Бұл фенотерол гидробромиді, салбутамол, оркестренолин. Әрбір жағдайда доза жеке таңдалады. Сондай-ақ, м-холинолитиктер тобының есірткі бақылауында – ipratropium бромиді аэрозолдар және оны фенотеролмен үйлестіру.

Бронх демікпесі бар науқастарда ксантиннің туындылары өте танымал. Олар ұзартылған әрекет таблеткалары түрінде астма шабуылдарының алдын алу үшін тағайындалады. Соңғы бірнеше жылда дайындықтар, мастикалық жасушаның деграданиясын болдырмайды, бронх демікпесін емдеуге оң әсер етеді. Бұл кетотифен, натрий кromoglycate және кальций ион антагонисты.

Асқазанның ауыр формаларын емдеуде гормондық терапияны қосыңыз, науқастардың төрттен біріне жуық глюкокортикостероид қажет, 15-20 мг Prednisolone антацидтермен таңертең қабылданады, асқазан шырышты қорғауға арналған. Ауруханада гормоналды препараттар инъекция түрінде тағайындалуы мүмкін.

Бронх демікпесін емдеудің ерекшелігі, дәрілік препараттарды минималды тиімді дозада қолдану керек және дозаны одан да азайтуға қол жеткізу керек. Үзінділер мен муколитикалық препараттар жақсы ауыз қуысының ағуына арналған. Сондай-ақ ілеспе ауруларды дер кезінде емдеу қажет – созылмалы бронхит, бронхопневмония, антибактериалды препараттарды қабылдау.

Бронхиалды демікпе ауруы шиеленістің және ремиссияның сериясынан тұрады, уақтылы анықтау арқылы тұрақты және ұзақ мерзімді ремиссияға қол жеткізуге болады, болжам көбірек байланысты, науқастың денсаулығы мұқият болып табылады және доктордың нұсқауларына қаншалықты сәйкес келеді.

Астматының алдын алу өте маңызды, бұл созылмалы инфекция ошақтарын қалпына келтіру болып табылады, темекіге қарсы күрес, сондай-ақ аллергендермен байланысын барынша азайтады. Бұл адамдар үшін өте маңызды, тәуекелге душар болған немесе тұқым қуалайтын.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар — 2014

Хаттаманың атауы: Ересектердің бронх демікпесі

Хаттама коды: Т-002

ХАЖ – 10 бойынша кодтар:
J45 – Демікпе
J45.0 – Аллергиялық компоненті басым демікпе
J45.1 – Аллергиялық емес демікпе
J45.8 – Аралас демікпе
J45.9 – Анықталмаған демікпе
J46 – Астматикалық мәртебе (статус)

Хаттаманы дайындалған күні: 2013 жыл

Хаттамада қолданылатын қысқартулар:
IgM – Е иммуноглобині
Sp – оттегі сатурациясы
БД – бронх демікпесі
ГКС – глюкокортикостероидтер
ИГКС – ингаляциялық глюкокортикостероидтер
БСҚҚП – бейстероидты қабынуға қарсы дәрілер
ҮДШК1 – 1 секундтағы үдемелі дем шығару көлемі
ДШЕЖЖ – дем шығарудың ең жоғары жылдамдығы
ӨҮӨС – өкпенің үдемелі өмірлік сыйымдылығы
ТАЖ –дем алу жиілігі
ЖЖЖ – жүректің жиырылу жиілігі

Пациенттер санаты: медициналық көмек көрсетудің барлық кезеңдеріндегі бронх демікпесі бар ересектер (емхана, стационар).

Хаттаманы пайдаланушылар: демікпесі бар науқастарға көмек көрсетуге қатысатын медициналық қызметкерлер, жалпы тәжірибе дәрігері, терапевтер, пульмонологтар, аллергологтар, терапиялық, пульмонологиялық және аллергологиялық стационар дәрігерлері

Диагностикалық шаралар тізімі:

Амбулаториялық кезеңде:

Негізгілері:
Жалпы қан талдау;
Дем шығарудың ең жоғары жылдамдылығы (ДШЕЖЖ) бронхолитикалық сынама арқылы және \немесе сыртқы тыныс функциясын (спирография) бронхолитикпен зерттеу;

Қосымша:
Е иммуноглобулинің жалпы деңгейі
— қақырықты жалпы талдау
— қақырықты цитологиялық зерттеу
— пульсоксиметрия
— кеуденің флюрография\рентгенографиясы
— in vivo және\немесе in vitro арнайы аллергияға диагностикалау
— эозинофильді катионды протеин
— құрттар мен паразиттер антигеніне арнайы антиденелерді анықтау
— көрсетім бойынша кеуденің компьютерлік томографиясы
— ЭКГ
— көрсетім бойынша Эхо-КГ
— көрсетім бойынша фибробронхоскопия
— аллергологтың кеңесі
— пульмонологтың кеңесі
— отоларингологтың кеңесі

Жоғарыда айтылғандарға стационарда қосымша:
Sp

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Емдеу мақсаты: БД емдеудің мақсаты аурудың клиникалық көріністерін бақылауға қол жеткізу және бақылауды жалғастыру.

Емдеу тәсілі:

Дәрі – дәрмексіз ем
Емнің ажырамас бөлігі – науқасты және отбасын үйрету. Үйрету мақсаты: науқасқа қажетті ақпарат беру және үйрету, жағдайды қалай бақылау, ингаляциялық заттарды дұрыс қолдану, базисті препараттар мен шұғыл көмек препараттарының айырмашылығын білу, қай кезде медициналық көмекке жүгіну керек, өз жағдайын қалай мониторінгілеу.
Гипоаллергенді диета.
Біріншілікті аллергенмен бейспецификалық қоздырғыштармен (кәсіби зияндылық, поллютанттар, жағымсыз иістер және т.б.) қатынасты болдырмау. Темекі шегуден бас тарту ( белсенді, белсенді емес).
Бронх тармағының санациясы және дренажды функциясының жақсаруы үшін массаж, тыныс гимнастикасы, ЕДШ.

Дәрі–дәрмекпен емдеу

Базисті терапияны таңдау
Дәрі–дәрмекпен емдеуді таңдау БД-ны ағымды бақылаудан және емдеу тағайындағанға дейінгі БД ауырлық дәрежесіне байланысты. Әр қадамда науқастар шұғыл көмек препараттарын қолдануы қажет (ұзақ және қысқа әсерлі бронхолитиктер).

1-саты (алма-кезекті): қысқа әсерлі -адреномиметиктер (сальбутамол, фенотерол) қажеттілікке қарай. Балама дәрілер қысқа әсерлі антихолинергиялық препараттар болып табылады (ипратропий бромиді) пероральді -агонистер. Симптомдардың нашарлау немесе жиілеу көріністерінде 2-ші қадамдағыдай терапияны үнемі қабылдау.

2-саты – жеңіл персистерленуші демікпеге сәйкес. Қалыпта ұстап тұратын дәрілердің біреуін үнемі қабылдау қажет, көбінесе аз мөлшерде ИГКС (бекламетазон 100-250мкг\тәулігіне, будесонид 200-400 мкг\тәулігіне; флутиказон пропианат 100-250мкг\тәулігіне; циклесонид 80-160 мкг/тәулігіне), сондай-ақ қажеттілікке қарай -адреномиметиктердің қысқа әсерлі ингаляциялары. ИГКС жанама әсерлері кезінде (дауыс қарлығуы және БД аллергиялық ринитпен қосарласқанда) балама болып антилейкотриенді (монтелукаст) препарат болып табылады

3-саты – (орташа ауырлықты персистерленуші БД). Шұғыл көмек препаттары және қосымша бір немесе екі бақылаушы: 1) төмен мөлшерде ИГКС, ингаляциялық ұзақ әсерлі -агонистері мен бекітуші дәрілер түрінде (флютиказон\сальметерол немесе будесонид\формотерол); немесе 2) орташа мөлшерде ИГКС (беклометазон 250-500 мкг\тәулігіне, будесонид 400-800 мкг/тәулігіне, флутиказон 250-500 мкг/тәулігіне, циклезонид 160-320 мкг/тәулігіне); немесе 3) ИГКС аз мөлшерде қосымша антилейкотриенді препараттар немесе 4) ИГКС төмен мөлшерде қосымша ұзақ босап шығатын теофиллин.
ИГКС аддитивтілік әсері және әсері ұзартылған -агонистінің әдеттегідей БД ИГКС мөлшерін орташа және жоғарғы мөлшерлерге көтермей–ақ бақылауға болады. Егер 3-4 ай емдеу нәтижесінде БД бақылауға қол жетпесе, ИГКС мөлшерлерін көтеру талапты.
Ұзақ әсерлі ингаляциялық -агонистерімен монотерапия жүргізуге болмайды (формотерол, сальметерол, индакотерол), олар тек ИГКС-пен бірге қолданылады.

4-саты (ауыр персистерленуші демікпе) шұғыл көмек препараттары қосымша қадағалаушы екі немесе одан да көп дәрілік заттар. Бұл қадамда таңдау алдыңғы 2-ші немесе 3-ші қадамдағы тағайындауларға байланысты таңдалады. Орташа және жоғарғы мөлшерде ИГКС (бекламетазон 500-1000мкг\тәулігіне, будесонид 800-1600 мкг\тәулігіне, флутиказон пропианаты 500-1000мкг\тәулігіне, циклосонид 320-1280 мкг\тәулігіне) ингаляциялық ұзақ әсерлі — агонистер – агонистерімен (флютиказон\сальметерол немесе будесонид\формотерол) құрамдастырып қолданған ұтымды. Тағы бір, үшінші, дәрілік затпен құрамдастыру мүмкін (антилейкотриенді немесе ұзақ босап шығатын теофиллин). Құрамдастырылған терапияға (ИГКС + ұзақ әсерлі агонисттері) антилейкотриенді дәрілік заттарды қосу емнің нәтижелігін артады.

5-саты (4 кезеңдегі терапия көрінісінде ауыр бақыланбайтын БД, күнделікті симптомдардың сақталуы және жиі асқынуы). Ауыз арқылы ГКС қоса басқа дәрілік заттар беру қажет, алайда бұл шара емнің әсерін жоғарылатып қана қоймай, басқа да жанама әсерлерге алып келеді. Науқас жанама әсерлер туралы мағлұмат алуы керек.
Бақыланбайтын ауыр аллергиялық демікпе кезінде басқа дәрілерді құрамдастыруға (соның ішінде ИГКС немесе пероральді ГКС қоса), E иммуноглобулиндерге антиденелер (anti IgE – омализумаб) қолданған орынды. Бұл дәрілік топтар тек маманның (пульмонолог, аллерголог). тағайындауымен қолданылуы керек.
Ингаляциялық дәрілік заттарды тыныс жолдарына жеткізуде әдісі маңызды рөл атқарады. Барлық ингаляциялық дәрілік заттар (циклезонидтен басқасы) спейсерді пайдалану арқылы, қажет болған жағдайда маскамен қолдануы тиіс.

Асқынған БД емдеу: науқас көмекке жүгінгенде сол сәттен бастап кез-келген кезеңде басталуы тиіс.
БД жеңіл асқынуы (жүрген кездегі ентікпе, сөйлегенде сөйлемдермен бөліп сөйлеу, ЖЖЖ 80%, Sp >95%) сальбутамол 0,5мл немесе ипратропий бромидінің моногидраты\фенотерол гидробромиді 10-40 тамшы небулайзер арқылы. Әсері болмаса, ингаляция 20 минуттан кейін қайталанады. Егер қысқа әсерлі агонисттен кейін ұстама басылатын болса (ДШЕЖЖ қалыпты немесе жеке көрсеткіш бойынша жақсарса) және жақсару 3-4 сағат сақталатын болса, онда науқас қосымша тағайындауларға және госпитальдауға мұқтаж емес. Әсер болмаған жағдайда, пациент БД асқынуының орташа дәрежесіне сәйкес емдеуге ауыстырылады.
БД асқынуының орташа дәрежесі (сөйлеген кезде ентікпе, сөйлегенде сөйлемді фразаға бөліп сөйлеу, қашықтықтан естілетін сырыл, ЖЖЖ 100-120, ТАЖ 60-80%, SpO2 91-95%) сальбутамол 0,5-1,0 мл немесе ипратропий бромиді моногидрат/ фенотерол гидробромид 15-60 тамшы небулайзер арқылы +будесонид-суспензия небулайзер арқылы 1000-2000 мкг (1-2 небула). Әсері болмаған жағдайда 20 минуттан кейін бронхолитик ингаляциясын қайталау. Бірінші сағат ішінде әр 20 минут сайын 3 ингаляция өткізілкуі мүмкін. Әсері жеткіліксіз болса, қосымша преднизолон 20-30 мг per os, т/і 60-90 мг. Халі жақсарғанда (ДШЕЖЖ>80% қажеттіден немесе жеке үздік мәнінен) және осы халі 3-4 сағат бойы сақталса, пациент қосымша тағайындаулар мен госпитальдауға мұқтаж емес.
Өткізілген шаралардан бір сағат ішінде әсер болмаса, шұғыл госпитальдау қажет.
БД ауыр дәрежелі асқынуы: (тыныштықта демікпе, сөйлемді сөздерге бөліп сөйлеу, ТАЖ>30, қозып тұр, ЖЖЖ>120, ДШЕЖЖ 90% жету үшін пульсоксиметрияның бақылауымен оттегі терапиясы жалғастырылады. Стационарда науқастың халі әрбір 1-2 сағат сайын тағайындауларды артынан түзетумен тұрақты мониторингіленіп тұрады (ДАЖ, SpO2, артериялық қан газдары және қажет болғанда басқа зерттеулер). ДАЖ қажеттіден 60-80% болғанда, оттегі терапиясы ингаляции β2-агонист пен и антихолинергиялық препарат ингаляциясы (әрбір 60 мин), ауыз арқылы ГКС жалғастырылады. 3-4 сағат ішінде тұрақты жақсаруға қол жеткізілгенде ИКГС мөлшерін 2-4 көбейтіп және басқа базалық препараттарды қосумен (сатылы терапия бойынша) амбулаториялық емдеуге шығаруға болады.
Жақсару болмаған немесе әрі қарай жағдайы нашарлағанда, науқас реанимация бөліміне ауыстырылады: жоғарыда айтылған терапия жалғастырылады, ГКС тамырішілік енгізуге ауыстырылады, қажет болған жағдайда тамыр ішіне теофиллин, интубация және ЖӨВ (ДШЕЖЖ 45 мм сын.бағ.)
Өмірге қауіпті жағдай: (есінің шатасуы, парадоксальді тахидиагфрагмальді тыныс, брадикардия, аускультация кезінде ысқырықтардың болмауы), сальбутамол немесе фенотерол\ипратропий бромиді(беродуал) сол мөлшерде және будесонид суспензиясы 1000-2000мкг небулайзер арқылы (1-2 небула) + преднизолон тамыр ішіне 90-150 мг. Қалған тактиканы БД ауыр асқынуындағыдай жүргізіледі.

Емнің басқа түрлері. БД көптеген жағдайда аллергиялық ринитпен қоса жүреді, бұл емді қажет етеді: интраназальді ингаляциялық топикалық ГКС (бекламетазон, флютиказон, мометазон).

Спецификалық иммунотерапия қарастырылуы мүмкін, егер БД бар науқастарда клиникалық маңызды аллергендерді болдырмау мүмкін болмаса.

Ерекше жағдайлар:

Жүктілік. БД ағымы жүктілік кезінде жақсы жағына да жаман жағына да өзгеруі мүмкін. Егер жүктілікке дейін БД нашар бақыланса, нашарлау жағына қарай өзгерісті күтуге болады. Мақсаты ауруды толық бақылауға алу болғандықтан, жүктілік кезінде БД емнің бүкіл қағидалары сол бойы сақталады. Басымдық монотерапияға және ГКС-ке беріледі, алайда толық бақылауға алу мүмкін болмаса, жүктіліктен тыс уақытта тағайындалатын мөлшерде құрамдастырылған дәрілер тағайындалады. БД симптомдарын бақылауға арналған дәрілердің қай қайсысы да ИГКС, агонистер, антилейкотриендер), ұрық дамуының ақауларының көбеюімен қоса болмайды. Көп жағдайда бала дамуының қауіпсіздігіне қатысты деректердің басым бөлігі будесонид және бекламетазонды қолданумен байланысты, сондықтан осыларды таңдау препараттары деп санауға болады. Міндетті түрде ДШЕЖЖ қадағалау қажет, жүкті әйелдерде пикфлоуметр болуы қажет және олар көрсеткіштері қалыптыдан төмендесе, дәрігерге уақтылы айтуы тиіс. Базисті препараттарды қабылдау керектігі жайлы және демікпенің жедел ұстамаларының ұрыққа теріс әсерлері туралы әйел ақпараттандырылуы тиіс. Қысқа әсерлі агонисттер «сұрауы бойынша» тағайындалады, асқыну кезінде жүктілікке дейінгі уақыттағы мөлшерде небулайзерлі терапия, қолданылады.
Басты қағида – дамуының бұзылыуын, гипотрофияны, антенатальді асқынуға алып келетін ұрық гипоксиясын болдырмау.

Аспирин индуцирленген астма. Аспиринге және басқа да СЕҚҚП-ға гиперсезімталдық БД ауыр ағымында, біртіндеп дамиды. Аспиринге әсер перпаратты қабылдағаннан соң қысқа уақыт ішінде 1 минуттан 1-2 сағат ішінде дамиды, әдетттегідей риноконъюнктивальді белгілермен қатар жүреді. Бұл топ науқастарға аспирин және циклооксигеназа-1 тобының ингибиторларынан аулақ болу керек. Аса қажетті жағдайда парацетамол қолданылуы мүмкін. Базисті терапияда ИГКС-ға лейкотриен рецепторларының модификаторы тиімділігі жақсы болады.
Аспиринді десенситизация «аспиринді үштікте», стационар жағдайында дәрігердің мұқият бақылауымен жүргізіледі.

Хирургиялық араласу: Демікпені емдеу нұсқасы ретінде қолданылмайды.

Пациенттерге қауіп-қатер факторының әсерін төмендету: темекіден бас тарту (соның ішінде пассивті), сезімталдық, кәсіби факторларды төмендету, БД симптомдарын шақыратын тағамдардан, дәрілік заттардан, тағамдық қоспалардан бас .

Үйдегі және сыртқы орта аллергендер әсерін төмендету.
Дене салмағын қалыпқа келтіру.
Орташа ауырлықты және ауыр БД бар науқастарға жылда тұмаудың екпесін егу.
Жоғарғы тыныс жолдарының ауруларын (ринит, жабыспаларды және т.б.) және гастроэзофогальді рефюксті (болған жағдайда) емдеу.

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
   1. Қолданылған әдебиеттер тізімі: 1. Глобальная стратегия лечения и профилактикибронхиальной астмы: пересмотр 2011. – Под ред. А.С. Белевского. – М.:Росс. Респират общество, 2012. – 108с. (доступно на www.ginasthma.com) 2. Global strategy for asthma management and prevention, 2012(Update). – M.FitzGerald et al, 2012. – 128p. (Доступно на www.ginasthma.com) 3. British guideline on the management of asthma – a national clinical guideline.-Scottish Intercollegiate Guidelines Network. – London, 2012.-151p. (Доступно наwww.sign.ac.uk\pdf\qry101.pdf) 4. Levy M, Fletcher M, Price D, Hausen T, Halbert R, Yawn B. International Primary Care Respiratory Group. Guidelines: diagnosis of respiratory diseases in primary care. Prim Care Respir J,2006;15 (1):20-34. 5. Rodrigo G.J., Rodrigo C., Hall J.B. Acute asthma in adults: a review\\ Chest, 2004.- Vol. 125(3). – P. 1081-1102. 6. Expert panel Report 3: Guidelines for the diagnosis and management of asthma – Summary Report 2007. –J. Allergy Clinical Immunology. – 2007.- Vol.120.- Suppl.5.-P. 94-138.

Біліктілік деректері көрсетілген хаттаманы әзірлеушілер тізімі

1. Нұрпейісов Т.Т. – м.ғ.д., доцент, ҚР денсаулық сақтау министрлігінің штаттан тыс аллергологы.
2. Козлова И.Ю. – м.ғ.д., профессор, Астана медицина университетінің «Пульмонология және фтизиатрия» кафедрасының меңгерушісі.
3. Нұрпейісов Т.Н.- м.ғ.д., профессор, РҰПДО ҒЗИ К және ВБ меңгерушісі
4. Ковзель Е.Ф. – м.ғ.д., РДО АҚ аллергологиялық орталық меңгерушісі
5. Латыпова Н.А. – м.ғ.д., Астана медицина университетінің ішкі аурулар кафедрасының доценті.
6. Пак А.М. – м.ғ.к., «ҰҒМО» АҚ тыныс орталығының меңгерушісі.
7. Пшенбаева А.С. – м.ғ.к., Астана медицина университетінің резидентура және интернатура бойынша ішкі аурулар кафедрасының доценті.
8.Абдушукурова Г. – РНПАО ҒЗИ КжәнеВ Б ғылыми қызметкері.

источник

«Астана Медицина Университеті״АҚ Клиникаға кіріспе кафедрасы Тақырыбы: Бронхиалды астма ұстамасы кезінде мейірбике көмегінің алгоритмі. Орындаған:Жиенқұл. — презентация

Презентация была опубликована год назад пользователеммадина казбекова

Презентация на тему: » «Астана Медицина Университеті״АҚ Клиникаға кіріспе кафедрасы Тақырыбы: Бронхиалды астма ұстамасы кезінде мейірбике көмегінің алгоритмі. Орындаған:Жиенқұл.» — Транскрипт:

1 «Астана Медицина Университеті״АҚ Клиникаға кіріспе кафедрасы Тақырыбы: Бронхиалды астма ұстамасы кезінде мейірбике көмегінің алгоритмі. Орындаған:Жиенқұл Р.У. Казбекова М.Б. Топ:205 Тексерген: Тайжанова Л.Е. Астана 2017

2 Жоспар: І Кіріспе ІІ Негізгі бөлім а) Бронхтық домікпе туралы түсінік ә) Бронхтық домікпенің симптом дары б) Мейірбикенің дәрігерге дейінгі көмегі в) БД- кезінде ингаляция жасау алгоритмі ІІІ Қорытынды Қолданылған әдебиеттер

3 Кіріспе Бронхылық астма ( грекше: asthma- тұншығу)- аллергиялық жапаптың салдарынан бронхылық тарам дар арқылы апаның кері шығуы(экспирация) қиындап, ұстамалы ентікпе дамитын сырқат. Бронхылық астма тұқым қуалайтыны күмәнсіз, бірақ оның басты себебі экзогендік аллерген дер. Бронхылық астманың ұстамасы лаброцит, базофил клеткаларына бекіген антиденелер аллергенмен қосылғанда басталады. Сол сәтте түзілген антиген- антиденелік кешеннің әсерінен лаброциттер грануласынан биологиялық активті затрат ( гистамин, серотонин, киндер) бөлініп бронхылардағы таймырлардың экссудаты жапабын өрбітеді.Бронхылардың бұлшықетті қабаты жиырылып,кілегейлі қабықшасы шырышты тым көп түзеді,сөйтіп олардың саңылауы арқылы апаның өтуі қиындайды.

4 Бронхтық домікпе – бронх қабырғасындағы тегіс бұлшық еттердің спазмасы салдарынан, бронх ағашының шырышты қабығының ісінуінен болады.Соның салдарынан дом шығару қиындайды (Экспираторлық ентігу) қалыпты астма

5 Симптомдары Құрғақ жөтел Шулы тыныс алу Тыныс алуды жеңілдету үшін куеде қуысының, іштің қосымша бұлшықеттерінің іске қосылғанын байқауға болады. Қақырықтың болуы (алдымен қою сосны сұйық ) Ентігу

6 Мейірбикенің дәрігерге дейінгі көмегі. 1.1.Науқасты орындыққа отырғызыңыз немесе төсекке басын көтеріп,арқасына жастық төсеп отырғызыңыз.

7 2. Терезені ашыңыз. Науқастың таза аумен тыныс алу на жағдай жасаңыз. 3. Мейірбике науқастан қандай дәрілерді қолданғанын,қанша мөлшерде қолданғанын, және себептерін анықтауы тиіс. 4. Мейірбике дәрігер келгенге дейін науқастың таймыр соғысын, тыныс алу жиілігін, артериялық қан қысымын өлшеп, ауру тарихына жазып қоюы керек.

8 5.Дәрігерге науқастың ұстамасының қаншаға созылғанын, қолданған дәрілерін, тыныс алу жиілігін, артериялық қан қысымын, пульсін айтамыз. 6.Дәрігердің тағайындаған ем-шара сын жүзеге асырып, науқастың жағдайын бақылаймыз.

9 7. Егер науқастың жағдайы жақсармаса науқасқа оттегі беру керек және ем – шараны жалғастырып, науқасқа төсек режимін белгілеу керек. 8.Ұстама аяқталған соң науқас шөлдеп, сусин сұрауы мүмкін.Мейірбике науқасқа қант қосылған шай (егерь науқас қант диабетімен аурымайтын бокса) немесе ас содасы қосылған шай беруі керек.Бұл науқастың қақырығының тез түсуіне көмектеседі.

10 Ингаляция -дәрілерді тыныс алтын апа арқылы енгізу әдісі.

12 Ингалятор – ингаляция жасауға арналған құрылғы. А-канистр В- клапан С- мундштук

13 Ингаляторды қолдану Орындалтын іс әрекеттер: 1.Баллончиктің қақпағын ашыңыз және оны төмен қаратыңыз. 2. Аэрозолы бар баллончикті жақсылап шайқаңыз. 3.Науқасқа терең тыныс алу н өтініңіз. 4.Баллончикті қолыңызға алып науқастың пузына енгізіңіз және мундштук ты ерінімен ұстауын өтініңіз. 5.Науқастан терең тыныс алу н өтініңіз және осы мезетте баллончикті қатты қысыңыз, сол кезде ауыз қуысына аэрозоль түрінде дәрілік зат енеді. 6.Науқастан бірнеше секунд тыныс алмауын өтініңіз және мундштук ты ауыздан шығарыңыз және жайлап тыныс алу н өтініңіз. 7. Егер науқастың ауры халіне байланысты терең тыныс алу мүмкін болмаса,хонда аэрозольдың бірінші дозасы ауыз қуысында еріп кетеді. 8. Ингаляциядан кейін баллончиктің қалпағын кигізіңіз.

14 Пикфлоуметрия-бронх домікпесі кезіндегі бақылау мен диагностикасы әдістерінің бірі.Бұл әдіс кез келген өкпе ауруларында қолданылады,бірақ негізінен бронх домікпесі кезінде өте маңызды. Пикфлоуметр-бронх домікпесі кезінде өзін- өзі бақылауға арналған индивидуальный аспап.

15 Бронхтық домікпенің асқынулары : 1. Астмалық статус. 2. Жедел, жеделдеу өкпетекті жүрек. 3. Өкпе эмфиземасы. 4. Ұстаманың шыңында дамуы мүмкін спонтанды пневмоторакс. 5. Ателектаз. 6. Миокардтың дистрофиясы.

18 Бронх домікпесінің аурылық дәрежелері Аурудың түрлеріКлиникалық көрінісіСыртқы тыныстық көрсеткіштер Жеңіл эпизодтық (интермиттеуші) Жеңіл тез басылатын ұстамалар шамамен аптасына бір рейтин немесе одна сирек. Өршулері қысқа. ТШТК/ТШТК, қалыпты деңгейде Орташа аурылықты Ұстамалар аптасына 1- 2 рейт жиі. Дене қызметінің шектелуі мен ұйқының бұзылысы болады. тштк/тштк Тиісті көрсеткіші 80% артық, көрсеткіштің тәуліктік тербелісі 20%кем. Ауыр түріҰстамалар аптасына 5- тен көп.Күрделі ауытқулар тән. тштк/тштк Тиістіден 60-80%, тәуліктік тербеліс %.

19 Қорытынды Бронх домікпесі-емделмейтін ауру. Терапияның басты мақсаты-күнделікті өмірдің дұрыс сақталуы, физикалық белсенділікті қоса. Приступ басталған жағдайда мейірбикенің көмегі, яғни науқасты ыңғайлы жерге төсек немесе диванға жатқызып, таза апа бар жоғын қадағалап, куедесі мен аяғына горчичник басады. Қазіргі кезде астма мен аурыатындар көбінесе қалталық ингаляторларды арнайы затрат қоспасын қолданады.Науқаста бронх домікпесі басталған сәтінде, ол қатты қорқыныш сезімінде болады, мейірбике науқасты тыныштандыру керек. Қазіргі кезде курорттық емдеу орындары өте көп, мұнда аллергиялық ауруларды емдеу шаралары жүргізіледі.

20 Пайдаланылған әдебиеттер 1. И.Г Формина Общий уход за больными 2. А.А Шептулин, А.М Хохлов, А.Я Гребенов Основы общего ухода за больными 3. И.В.Яромвич Сестринское дело. 4. С.А.Мухина Общий уход за больными. 5. «Внутренние болезни» I том, глав.редакторы: А.И.Мартынов, Н.А.Мухин, В.С.Моисеев. Москва Гэотар-МЕД А.И Башмакова Азбука первой помощи 7. В.Г Веденко Палатная медицинская сестра 8.

источник

Өкпенің созылмалы обструкциялы сырқаттарына жатады (ӨСОС)

Бронхтық астма – ағзаның иммундық механизмдер негізінде бронх серпіліс қабілетінің өзгеруінен дамитын жұқпалық — аллергиялық сырқат. Міндетті түрде бронхылардың қабырғалары жиырылып тарылып, бронхылардың шырышты қабығы ісініп, шырыш көп бөліну нәтижесінен бронхтың өткізгіш қызметі бұзылып, демікпелік ұстама байқалады. Демікпе жер жүзінде кең таралған сырқат түріне жатады. Бұл ауру әйелдер арасында жиірек кездеседі. Ауылды жердің тұрғындарына қарағанда қала тұрғындары демікпемен жиі ауырады.

ДДҰ бойынша бронхтық астма деген ұғымға келесі анықтама берілген: бұл гиперреактивтіліктің белгілері байқалып, обструкцияның 4 сүлесі қалыптасатын тыныс алу жолдарының созылмалы қабынулық сырқаты.

6 суретДемікпе ұстамасындағы

пациенттің төсектегі жағдайы (ортопное)

Этиологиясы. Бронхтық астма аллергендердің, кейбір дәрі – дәрмектер түрлерінен, әртүрлі жұқпа және кәсіптік мәнбірлердің, сонымен қатар жиі қажығандықтан, құбылмалы ауа райының әсерінен дамуы мүмкін. Сырқаттың дамуына байланысты демікпенің бірнеше түрлері бар: атопиялық (аллергиялық демікпе), жұқпалық – аллергиялық демікпе, аспириндік демікпе, қажу демікпесі т.б. Демікпенің даму барысында аллергиялық механизм маңызды орын алады. Оны түрлі әр тектегі аллергендер, яғни жұқпа және жануарлық агенттер, өсімдік тозаңдары, химиялық заттар туғызады. Тұқым қуалайтын мәнбірлердің де орны ерекше болып келеді.

Патогенезі. Бронхтық астманың патогенезі 3 кезеңге бөлінеді:

§ иммундық (аллергеннің әсерінен ағзада антиденелер пайда болып тегіжат пен байланысып субстрат қатынасын құрады);

§ патохимиялық кезеңде аллергеннің қайталанған әсерінен көбейген қаныққан клеткалары белсенді биологиялық зиянкес заттарын бөліп шығарады (гистамин, ацетилхолин, серотонин, брадикинин). Бұл белсенді биологиялық зиянкес заттардың көбісі бронх тарамдарын тарылтуға бейімделген болып келеді;

§ патофизиологиялық кезеңде биологиялық заттар бронхтарды тітіркендіріп тарылтады. Бронхылардың шырышты қабаты дымқылданып, эксудат көп бөлініп бронхтарды бітейді. Тыныс алу дәрісі нашарлайды.

Жіктемесі. Аурулардың халықаралық жіктелуі бойынша, ДҰ ,1995ж, бронхылық демікпенің келесі түрлері бар:

· Экзогенді демікпе (жұқпалы емес, атопиялық)

· Эндогенді демікпе (атопиялық емес, жұқпалы-аллергиялық)

ІІ.Ауырлық дәрежесі бойынша

· Жеңіл ауырлықта интермиттік ағымды

· Жеңіл ауырлықта персистиялық ағымды

· Орташа ауырлықта персистиялық ағымды

· Ауыр ауырлықта персистиялық ағымды

Жеңіл ауырлықта интермиттік ағымды демікпенің белгілері:

— демікпе ұстамасы аптасынан 1 рет сирек;

— қозу мерзімі қысқа (бірнеше сағаттан бірнеше күнге дейін);

— түнде ұстама айына 2 рет немесе одан да сирек;

— қалыпты түрде өкпе қызметі бұзылмаған;

— дем шығару жылдамдығы (ДШЖ) қалыптыдан > 80%

Жеңіл ауырлықта персистиялық ағымды демікпенің белгілері:

— ұстаманың дамуы тәулігіне 1 реттен аспайды;

— науқастың физикалық белсендігі төмендейді, ұйқысы бұзылады;

— түнде ұстама айына 2 реттен жиі байқалады;

— дем шығару жылдамдығы (ДШЖ) қалыптыдан > 80%

Орташа ауырлықта персистиялық ағымды демікпенің белгілері:

— науқастың физикалық белсендігі төмендейді, ұйқысы бұзылады;

— түнгі ұстама аптасына 1 реттен жиі байқалады;

— дем шығару жылдамдығы (ДШЖ) қалыптыдан 60%- 80%

Ауыр ауырлықта персистиялық ағымды демікпенің белгілері:

— ұстама күніне бірнеше рет мазалайды;

— түнгі ұстама жиі байқалады;

— науқастың физикалық белсендігі өте төмен;

— дем шығару жылдамдығы (ДШЖ) қалыптыдан

Аурудың әсерінен орталық жүйке жүйесі бұзылып, кома дамуы мүмкін. Сырқаттар халі нашарлайды, ісік пайда болады. Созылмалы өкпе – жүрек жетіспеушілігі дамиды.

Ауру өршігенде жалпы қан анализінде эозинофильдер көбейеді. Қақырықта Куршман шиыршықтары, Шарко – Лейден кристалдары, эпителиялық торшалар табылады. Демікпе ұстамасы өршіген науқастарда сыртқы тыныс алу қызметі өзгеріп бронхылар өткізгіш қабілеті бұзылады. Бронхоскопия тексерісінде эндобронхит патологиялық өзгерісі анықталады. Рентген тексерісінде өкпе бөліктері ашық түсті болып, өкпе түбіріндегі артериялар тармақтарының сұлбасы кеңейеді.

Емі. Бронхтық астманың емі тұншығу ұстамасын тыйылтып, аурудың негізгі даму механизмін басуға арналған шараларды өткізу болып табылады. Толықсу кезінде науқасқа ыңғайлы жағдай көрсетіп, қысып тұрған киімдерін босатып, таза ауа жіберу қажет. Бронхтық астманың жеңіл түрінде ұстаманы рефлекторлық түрде қыша қойып басуға болады. Немесе аэрозоль жұтқызып (атровент), оттегі қабылдайды. Бронхтық астманың орташа және ауыр түрінде бір сағаттың ішінде 3-4 рет беротек немесе беродуал небулайзер арқылы қолданылады. Сонымен бірге 2 сағат сайын 60 – 90 мг преднизолон ерітіндісін енгізеді. Ауыр жағдайларда 1 сағат сайын беротек немесе беродуал небулайзер арқылы қолданылады, 2 сағат сайын 60 – 90 мг преднизолон ішкізеді, сонымен бірге көк тамырға 200 мг преднизолон ерітіндісі енгізіледі. Науқастың дем алуы қиындап, тұншығу дәрежесіне дейін жеткен жағдайда, жасанды дем алдыру шараларын реанимация бөлімшесінде жүргізеді. Ұстама арасындағы ем және олардың алдын алу шараларын өткізу бронх демікпесінің клиникалық бейнесі мен дамуына байланысты жүргізіледі. Атопиялық демікпеде сырқаттарды тағамдық және тұрмыстық аллергендердің әсерінен сақтандырып, гигиеналық шараларын қолданып, жүргізген қажет

Дата добавления: 2015-11-06 ; просмотров: 4816 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

Бронх демікпесі, анықтамасы, этиопатогенезі, клиникалық белгілері. Бронх демікпесі ұстамасында жедел жәрдем көрсету. J — 46

Өкпеде газ алмасу қызметі бұзылысының алдын алу

Ауа өткізетін жолдардың өткізгіштігін қалпына келтіру

Бронхтардағы В2 адренорецепторлардың сезімталдығын қалпына келтіру

Астматикалық жағдай дегеніміз бронхиалды астма ұстамасы 6 сағатқа созылуымен және симпатомиметикалық дәрілерге төзімділік дамуымен, бронхтардың дренаждық қызметінің бұзылуымен және гиперкапния мен гипоксиямен сипатталатын жағдай.

Астматикалық жағдайдың жіктемесі:

Анафилактикалық түрі (АЖ жылдам дамитын түрі);

Метаболикалық түрі (АЖ баяу дамитын түрі) негізгі орынды В адренорецепторладың функционалды блокадасы.

АЖ ауырлық дәрежесі бойынша сатылары:

Салыстырмалы компенсация сатысында қақырықтың жабысқақтық қасиетін арттырып, бронхтардық саңылауын тарылтады да, гиперкапния мен гипоксияны ұлғайтады;

Декомпенсация сатысы немесе «мылқау өкпе»: қашықтық сырылдар және оларды өкпе аускультациясы (мылқау өкпе) кезінде естілмеуінің сәйкес келмеуінде;

Гипоксиялық гиперкапниялық кома сатысында гиперволемия, гипернатриемия қалыптасады. Өкпеде сұйықтық деңгейі жоғарылап, газ алмасуын нашарлатады және ұсақ бронхтар бітелуіне алып келеді. Бұл өзгерістер бүйрек үсті безі қызметінің өзгеруіне алып келеді.

Астматикалық статустың барлық кезінде науқастарды тез арада реанимация бөлімшесіне жеткізіледі.

Негізгі және қосымша диагностикалық шаралардың тізімі:

Жалпы жағдайын және өмірге маңызды қызметтерін қарау: есін, тынысын, қан айналуын.

Науқастың қалпына баға беру: мәжбүрлі (ортопноэ).

Бөшкетәрізді кеуде клеткасы;

Тыныс алуға кеуде клеткасының қосымша бұлшық еттері қатысады;

Тыныс алудың жиілеуі (тахипноэ);

Пульсті тексеру ЖЖЖ жиілеуі (тахикардия немесе брадикардия болуы мүмкін);

АҚҚ өлшеу (қан қысымының жоғарылауы немесе төмендеуі) байқалады;

Өкпе перкуссиясы: қорапты дыбыс

Өкпе тыңдағанда: қатқыл дыбыс, дем алған кезде әртүрлі тондағы ысқырықты құрғақ сырыл, әртүрлі калибрлі ылғалды сырыл естіледі. АЖ кезінде өкпенің төменгі аймақтарында тынысы әлсірейді, кейде бронхиалды өткізгіштік және сырылдар (мылқау өкпе) естілмеді.

Шұғыл көмек көрсету шаралары:

Анафилактикалық түрінде – 0, 3 – 0,5 мл 0,18 % эпинефрин + 0,9 % натрий хлорид ертінділерін араластырып к/тамырға;

Бетперде арқылы ылғалды оттегі беру керек;

К/тамыр арқылы кортикостероидттар енгізу: глюкокортикоидтты гормондар преднизолон к/тамырға жылдам 90- 150 мг (300 мг), метилпреднизолон 120 – 180 мг.

Ингаляциялау В адреномиметиктермен – сальбутомол 100 мкг небулайзер арқылы 5- 10 минут аралығында. Әсері болмаса 20 минуттан кейін қайталау немесе сальметерол +флуктиказан аэрозоль 25/50 мкг, 25 /125 мкг, 25/250 мкг немесе будесонид 1000 – 2000 мкг небулайзер арқылы 5- 10 минут аралығында. Аминофиллин бастапқы дозасы 5,6 мг/кг дене салмағына (10 – 15 мл 2,4 % ерітіндіні баяу 5-7 минут аралығында к/тамырға енгізу), сүйемелдеуші дозасы 2 -3,5 мл ерітіндіні науқастың жағдайына байланысты тамшылатып енгізу.

Гепарин 5000 – 10000 Б к/ тамырға.

Сұйықтықтың орнын толтыру мақсатында, гемоконцентрацияны реттеуге, бронхтағы қосындыны жібіту үшін к/тамырдан 4% натрий бикорбанат, 0,9 % натрий хлорид, 5% декстроза ерітіндісін енгізу.

Өкпе желденуінің бұзылысы күшейгенде өкпені жасанды желдету көрсеткіш болып табылады.

Спонтаннды тыныс кезінде тез арада трахеяны интубациялайды.

Қажет болған жағдайда жүрек өкпелік реанимация.

ЖӨЖ (ИВЛ) және трахея интубациясына көрсеткіш:

Гипоксиялық және гиперкалиемиялық кома;

Тыныс алу жиілігі 50 ден жоғары;

Шұғыл түрде ауруханаға жатқызу көрсеткіші: стационарға көрсетілген терапия негізінде жеткізіледі.

Негізгі дәрілердің тізімі:

Преднизолон 30 мг по 1 мл ампула

0,9 % натрий хлорид – 400 мл, фл.

Натрия хлорид 0,9 % — 5,0 мл, ампула.

Аминофиллин 2,4 % 5,0 мл ампула.

Эпинефрин 0,18 % — 1,0 мл ампула.

Сальметерол + флутиказон аэрозоль 25/50 мкг, 25/125 мкг, 25/250 мкг.

Сальбутамол аэрозоль 100 мкг/ доза, 20 мл ерітінді небулайзер үшін.

Қосымша дәрілік препараттардың тізімі: натрий гидрокарбонат 4% — 400,0 мл, фл.

Көрсетілген медициналық көмектің тиімділігінің индикаторы болып: науқастың жағдайының тұрақталуы.

источник

Соңғы жылдары бронх демікпесімен ауыру өте жиілеп кетті. Мұны негізгі 3 факторлармен байланыстыруға болады. Біріншіден, аллергиялық реактивтіліктің жоғарылауы. Екіншіден, химиялық өнеркәсіптердің дамуымен, қоршаған ортаның ластануымен және тағы басқа жағдайлармен қатынастың жоғарылауынан аллергендермен байланыс артты. Үшіншіден, бронх демікпесінің дамуына ықпал етуші тыныс алу жолдарының созылмалы аурулардың жиілеуі. Сонымен бірге аурудың жастық құрылымы да өзгереді. Қазіргі таңда бронх демікпесімен ауыратын барлық науқастардың 44% -ын қарт және егде жастағы адамдар құрайды. Қарт және егде жаста аурудың инфекциялық аллергиялық түрі кездеседі. Ол көбіне тыныс алу мүшелерінің қабыну ауруларының (созылмалы пневмония, созылмалы бронхит және т.б.) нәтижесінде туындайды. Осы инфекциялық ошақтан ағза өз тіндерінің ыдырау өнімдерімен, бактериялармен және токсиндермен сенсибилизацияланады. Бронх демікпесі өкпедегі қабыну үдерістерімен, жиі бронхит, бронхиолит, пневмониямен бірге басталуы мүмкін.

Науқастардың көбінде бронх демікпесі созылмалы ағымда кездеседі және физикалық күш түскенде үдейтін, тұрақты қиналдыратын ысқырықты тыныс және ентігумен сипатталады. Кезеңді түрде өршу тұншығу ұстамасының туындауымен байқалады. Аз мөлшерде ашық түсті, қою, кілегейлі қақырықты жөтел пайда болады. Көбіне ауырудың өршуі мен тұншығу ұстамасының туындауындағы маңызды рольді тыныс алу мүшелеріндегі инфекциялық – қабыну (жіті респираторлы-вирусты инфекциялар, созылмалы бронхиттің өрлеуі) үдерістері алады.

Бронх демікпесінің ұстамасы әдетте түнде немесе таңертеңнен басталады. Бұл, бірінші кезекте ұстаманың туындауына алып келетін рецепторларды, шырышты қабықты кезінде тітіркендіретін бронхтарда ұйқы кезінде жиналған секреттермен байланысты болады. Бұл кезде белгілі рольді кезбе жүйкесі тонусының жоғарылауы ойнайды. Барлық жастағы адамдардағыдай, демікпе кезіндегі функционалдық өзгеріс болып табылатын бронхоспазмнан басқа, қарт және егде жастағы адамдарда оның ағымы өкпе эмфиземасына асқынуы мүмкін. Нәтижесінде, өкпелік жетіспеушіліктен кейін жүректік жетіспеушілік тез қосылады.
Жас кезінде бір рет туындаған бронх демікпе қартайған уақытта да сақталуы мүмкін. Бұл кездегі бронх демікпесінің ұстамасы өткір ағымының төмендігімен ерекшеленеді. Аурудың ұзақ уақыт жүруіне орай, өкпеде (обструктивті эмфизема, созылмалы бронхит, пневмосклероз) және жүрек тамыр жүйесінде (өкпе текті жүрек) айқын өзгерістер байқалады.

Жіті ұстама кезінде науқаста ысқырықты сырыл, ентігу, жөтел және цианоз байқалады. Науқас алға қарай еңкейіп, екі қолына сүйеніп отырады. Тыныс алу актісіне қатысатын барлық бұлшықеттер қатайып, ширыққан болады.

Жас жастағы адамдарға қарағанда, айқын гипоксияның салдарынан ұстама кезіндегі тыныс алудың жиіленуі байқалады. Перкуссия кезінде қорап тәрізді дыбыс естіледі, аускультацияда көптеген ысқырықты, ызыңдаған сырылдар, сонымен қатар ылғалды сырылдар да естілуі мүмкін. Ұстама басында жөтел құрғақ, жиі қиналдыратын болады. Ұстама аяқталғанда жөтелмен бірге аз мөлшерде тұтқыр кілегейлі қақырық бөлінеді. Үлкен жастағы адамдар тобының ұстамасы кезіндегі бронходилататорларға (мысалы, теофиллин, изадрин) реакциясы кешіккен, толық емес болып келеді.

Жүрек тондары тұйық, тахикардия байқалады. Ұстама кезінде тәжді тамырлардың рефлекторлы тарылуы, өкпе артериясы жүйесіндегі жоғары қысым, миокардтың жиырылғыштық қасиетінің төмендеуі, сонымен бірге жүрек – тамыр жүйесіндегі қосымша аурулар (гипертониялық ауру, атеросклероздық кардиосклероз) нәтижесінде жіті жүрек жеткіліксіздігі дамуы мүмкін.

Қауіп-қатерлі факторлар:
1. Атопияға тұқым қуалайтын бейімділік.
2. Пассивті шылым тарту бала жастағы демікпенің ауырлығын күшейтеді.
3. Жасөспірім шақта шылым тарту персистирлейтін демікпе қаупін ұлғайтады.
4. Үй шаңының кенелері.
5. Жануарлар жүні.
6. Тозаң мен зеңді саңырауқұлақтар.
7. Дəрі-дəрмектер.

Әдетте бронх демікпесін анықтау және емдеу мақсатында келесі мамандарға қаралуға ұсыныс беріледі:

1. ЛОР;
2. стоматолог–инфекция ошағын санациялау үшін.

Негізгі диагностикалық шаралар тізімі:
1. Жалпы тәжірибелі дәрігер қарауы;
2. Жалпы қан анализі (6 параметр ).
3. Пикфлоуметрия.
4. Сыртқы дем алу қыземтін өлшеу.
5. Аллерголог консультациясы.
6. Спецификалық иммундық емдеумен (аллергендермен) спецификалық нақтамалау.

Қосымша диагностикалық шаралар тізімі:
1. Кеуде клеткасының рентгенографиясы.
2. Бронхоскопия.
3. Бронхография.
4. Кеуде клеткасы ағзаларының компьютерлік томографиясы.

№3 ЖҚЕ жалпы
тәжірибелі дәрігері
Атабай ОРАЗБЕК

источник

Астма (демікпе) — бронхиолдардың немесе өкпенің ауа жолдарының дерттік жағдайы, осы ауа жолдарының тарылуымен сипатталады. Бұл созылмалы ауру; демікпе адамдарда өмір бойы қосарланумен өтуі мүмкін.

1. тыныс алу жолдарының бітелуі. Қалыпты тыныс алуда тыныс алу жолдарының маңайындағы бұлшық ет сақиналары босаңсыған түрде болады және ауа еркін өтеді. Алайда, демікпесі бар адамдарда аллергия туындататын заттектер, қоршаған ортаның тітіркендіргіштері алу жолдарының маңайындағы бұлшық ет сақиналарының қысылуына апарады және ауа олардан еркін өте алмайды. Ауаның жеткілікті түспеуі адамда ауаның жетіспеуін туындатады, ал тарылған тыныс алу жолдары арқылы өтетін ауа ысқыратындай дыбыс шығарады, бұл ысқыратын тыныс алу ретінде белгілі.

2. Қабыну. Демікпесі бар адамдарда бронхиолдар ісінген, қызыл түсті болады. демікпенің болашақта өкпеде қандай дертті өзгерістерін туындатуы мүмкіндігінде осы қабыну едәуір роль атқарады. Сондықтан, осы қабынуды емдеу демікпесі бар адамдарда болашақ үшін өзекті саналады.

3.Тыныс алу жолдарының тітіркенгіштігі. Демікпеге шалдыққан адамдарда тыныс алу жолдары аса сезімтал келеді. олар әдетте, тозаң, жануарлардың тіршілігінің өнімдері, шаң және түтін секілді түрлі жеңіл тітіркендіргіштерге де аса жіті серпін беріп, тарылады.

Демікпе кімде дамиды?

Демікпе кез келген жаста дамиды, бірақ, жастарда кең таралған (40 жасқа дейін).
отбасында демікпе болған адамдар оған бейім келеді. және көбінесе, аллергиясы бар және темекі шегетін адамдарда жиі кездеседі. Жалпы демікпе кез келген адамда, кез келген уақытта дамуы мүмкін.

Демікпенің себебі неде?

Демікпеге шалдыққан адамдарда тыныс алу жолдары аса сезімтал, қоршаған ортаның тітіркендіргіш аталатын түрлі факторларына серпін береді. Осылармен қатынас демікпенің симптомдарын қоздырады.

Демікпеге шалдыққан адамдар өз ауруын бақылауға алуда белсенді қатыса алады, ол үшін демікпенің симптомдарын күшейтетін немесе ұстамасын шақыратын факторлардың организмге әсерін анықтап, азайтуы қажет. Мысалы, демікпе аллергиядан болса, оның алдын алу арқылы демікпенің де жиілігін және ауырлығын азайтуға болады.

Демікпенің қандай қоздыру механизмдері жиі кездеседі?

· Жоғарғы тыныс алу жолдарының инфекциялары. Суық тию және тұмау, бронхит (үлкен тыныс алу жолдарының инфекциялары), немесе инфекциялық синуситтер демікпенің ұстамасын шақыруы мүмкін.

· Тыныс алуда түсетін аллергендер. Демікпеге шалдыққан адамдардың 80 пайызында ауа арқылы таралатын заттектерге аллергия байқалады, мысалы, ағаш тозаңы, шөптер мен бұтақтар, зеңдер, жануарлар организмінің туындылары, тарақандардың шаңды бөлшектері мен дене бөліктері.

· Дәрілер. Демікпеге шалдыққан адамдар көбінесе, аспиринге және басқа қабынуға қарсы препараттарға сезімтал, мысалы, ибупрофен, напроксен, кетопрофен және бета-блокаторлар (сақина кезінде бас ауруын, жүрек ауруын, жоғары қан қысымын және глаукоманы емдеу үшін қолданылатын).

· Тағам өнімдері мен тағамдық қоспалар. Белгілі бір тағам өнімдерінде демікпенің симптомдарын қоздыратын заттектер болады.

· Дене жүктемесі. Белсенді дене жүктемесі демікпеге шалдыққан адамдардың 80 пайызында тыныс алу жолдарының тарылуының себебі болуы мүмкін.

· Тітіркендіретін заттектер. Көптеген тітіркендіретін заттектер мысалы, темекі түтіні, ағаш жағатын аспаптар мен пештер, иіс судың және тазартқыш заттардың күшті иісі,т.б. демікпені қоздыру механизмі болуы мүмкін. Сондай-ақ, ауаның ластануы немесе булану да ұстаманы туындатуы ықтимал.

· Ауа райы. Суық ауа, температура мен ылғалдылық өзгерістері демікпенің себебі болуы мүмкін.

· Көңіл-күйдің айқын бұзылыстары. Қозу, қатты жылау, айқай, күйзеліс, ашу немесе күлкі ұстаманы шақыруы мүмкін.

· Асқазан-өңеш рефлюксі аталатын ауру.

Қоздыру механизмдері демікпенің барысын қалай ушықтырады?

Демікпеге шалдыққан адамдарда тыныс алу жолдары әрдайым қабынған және аса сезімтал, сондықтан, олар сыртқы факторларға -”қоздыру механизмдеріне” серпін береді. Осы механизмдермен қатынастың салдарынан тыныс алу жолдары қысылады, қабынуы күшейеді, және олар сілемеймен бітеледі, бұл тыныс алудың қиындауына, демікпеге, немесе оның симптомдарының күшеюіне апарады. Демікпенің ұстамасы қоздыру механизмінің әсерінен кейін бірден немесе бірнеше күн немесе аптадан кейін басталуы мүмкін.

Демікпені қоздыратын механизмдердің көптеген түрлері бар. Оларға серпін әр адамда әр уақытта түрлі болады. белгілі бір механизмдер біреулер үшін қауіпсіз, ал басқаларда қабынуды күшейтуі мүмкін. Біреулер үшін олардың саны көп, басқалар үшін – біреу, немесе анықтау қиынға түседі. Осы қоздыру механизмдерін тану және олардан қатынастан мүмкіндігінше алшақ болу демікпені бақылауға алуды жүзеге асыру үшін аса маңызды. Ал бақылаудың жақсы тәсілі – демікпеге қарсы препараттарды қолдану.

Мен үшін қоздыру механизмдері не екендігін қалай білуге болады?

Демікпенің симптомдары пайда болған кездегі факторларды анықтау – демікпенің қоздыру механизмдерін танудағы алғашқы қадам. Олар көп болғанымен, сіз олардың бәріне серпін бермейсіз. Біреулерде қоздыру механизмі – біреу ғана, басқада көп болуы ықтимал.

Көптеген жағдайларда демікпенің қоздыру механизмдерін серпін беру тарихынан білуге болады, және тері сынамалары мен қан талдауынан. Дәрігер пневмотахометр аталатын құралды қолдануды ұсынуы мүмкін.

Пневмотахометр өкпеден ауа қандай көлемде және қаншалықты жиі шығатынын өлшейді. Бұл құрал тыныс алудың өзгерісін уақытылы байқауға көмектеседі және демікпенің алғашқы белгілерін анықтайды. Демікпеге қарсы көмек көрсететін маманнан немесе дәрігерден сізге пневмотахометр пайдалы болуы жайында сұраңыз.

Демікпенің симптомдары қандай?

Демікпеге шалдыққан адамдарда тыныс алу жолдары қысылғанда, ісінгенде немесе сілемеймен бітелгенде симптомдары пайда болады. оларға жататындар:

· Ысқыратын тыныс алу (жоғары екпінді ысқырық дыбысы, тынысты шығарғанда)

· Кеуденің қысылу, ауырсыну сезімі

Демікпеге шалдыққан адамдардың бәрінде бірдей симптомдар бола бермейді. Олардың барлығы бірден болмауы немесе әр түрі әр уақытта болуы мүмкін. Демікпенің түрлі ұстамасы симптомдарының бір-бірінен айырмашылығы болады, бір ұстамада орташа болса, келесіде ауыр болуы мүмкін. Демікпенің ұстамасы – симптомдардың кенет ушығуы.

Демікпе диагнозы қалай қойылады және емделеді?

Демікпеге күмән болса, дәрігерге көріну қажет. Дәрігер осы ауруды анықтауға тест өткізеді. Диагноз анықталса, оны емдеу үшін, жағдайды, өзін сезінуді жақсарту үшін, демікпенің пайда болуына апарған мәселелерді шешудің көптеген әдістері бар.

Демікпенің диагностикасы

Демікпені анықтау үшін дәрігер сыртқатнаманы, отбасының сырқатнамасын және симптомдарды зерттейді. Тыныс алудағы өмірде болған кез келген мәселеге назар аударады, отбасында демікпенің, тері ауруларының (экзема), немесе өкпенің басқа дертті жағдайларының болуын анықтайды. Симптомдарды толықтай сипаттау маңызды (жөтел, ысқыратын тыныс алу, қысқа тыныс алу, кеудедегі қысылу), олардың қашан және қаншалықты жиі байқалуын қоса.

Дәрігер көптеген зерттеулерге бағыттауы мүмкін, өкпенің функционалдық тесті, аллергияға тест, қан талдауы, кеуденің және мұрын қуысының рентгендік зерттеуі. Осы зерттеулердің бәрі дәрігерге демікпенің болуын және оның барысына әсер ететін басқа аурудың болуын анықтауға көмектеседі.

Дәрігер денені де тексереді, жүрек пен өкпені тыңдау арқылы (аускультация).

Өкпенің функционалдық тестілері

Өкпенің функционалдық тестілеріне (немесе өкпенің қызметін зерттеу тестілері) өкпенің қызметін бағалайтын бірқатар шаралар жатады. Олардың екеуі жиі демікпені анықтауда қолданылады — спирометрия жән метахолинмен тест жүргізу.

· Спирометрия. Бұл – өкпеден ауаның шығатын көлемі мен жылдамдығын өлшейтін қарапайым зерттеу. Ол көбінесе, ауа жолдарының бітелу дәрежесін анықтау үшін қолданылады. Спирометрияны бронходилататор аталатын тез әрекет ететін препаратты себуге дейін және кейін өткізеді. Бронходилататор тыныс алу жолдарын кеңейтеді, бұл ауаның олармен еркін өтуіне мүмкіндік береді. Осылайша, дәрігер тыныс алу жолдарының бітелуін дәрілік препараттармен жойылу мүмкіндігін анықтай алады- астманың көрсеткішін. Зерттеуді дәрігерге келесі баруда да өткізуге болады, қарқынын және емдеу жоспарына өзгеріс енгізу қажеттілігін білу үшін.

· Метахолинмен тест. Бұл тест, көбінесе, балаларға қарағанда ересектерде жиі қолданылады. Ол симптомдар мен скринингтік спирометрия демікпе диагнозын айқын көрсетпегенде қолданылады.

Метахолин – демікпе болса, бұл заттекпен тыныс алғанда тыныс алу жолдарының түйілуі және тарылуы пайда болады. Тест өткізгенде метахолиннің аэрозольдік шаңының ұлғаймалы мөлшерімен тыныс алады, спирометрияға дейін және кейін. Өкпе қызметінің кемінде 20% төмендеуі — демікпенің болуы — метахолиндік тестінің оң нәтижесі. Тест аяқталғаннан кейін метахолинге қарама қарсы әсер көрсетуі үшін бронходилататор тағайындалады.

Функционалдық өкпе тестілеріне дайындық

Спирометрияға дайындалу үшін не істеу қажеттігін дәрігерден сұраңыз. Метахолинмен тестінің алдында жақында вирустық инфекция, суық тиюі, вакцинация немесе иммунизация болса, дәрігерге хабарлау қажет, себебі, бұл тест нәтижесіне әсер етеді.

Тест өткізуге дейінгі басқа дайындық шаралары:

· Тест өткізетін күні темекі шекпеу

· Тест өткізетін күні кофе, шәй, кола немесе шоколад тұтынбау

· Тест өткізетін күні дене жүктемесіне және салқынға шалдықпау

· Дәрі қабылдаудағы өзгерістерге әзір болу, демікпені емдеуде қолданылатын кейбір дәрілер тестінің нәтижесіне әсер етуі мүмкін. Түрлі препараттарды қабылдау әр уақыт аралықтарында тоқтатылуы мүмкін. Мысалы, қысқа мерзімді аэрозольды бронходилататорларды қабылдау тестіге дейін 8 сағат бұрын тоқтатылады, ал ұзақ мерзімді аэрозольды бронходилататорларды 48 сағат бойы қабылдауға болмайды. Дәрігер тағайындалған дәрілерді тестіге дейін қанша уақыт бұрын қабылдауға болатыны жайында ескертеді.

Кеуде қуысының рентгендік тексеруі

Рентген суреті – арнайы пленкада немесе флуоресценттік экранда бейнеленетін, төмен мөлшерлі радиацияны пайдалану нәтижесінде алынатын ағзалардың бейнесі. Рентгендік тексеру аурулардың кең ауқымын анықтау үшін қолданылады, бронхиттен сүйек сынығына дейін. Дәрігер кеуде қуысы ағзаларының құрылысын көру үшін рентгендік тексеруді тағайындайды, мысалы, жүректі, өкпені және сүйекті. Өкпенің құрылысын зерттей отырып, дәрігер симптомдарды туындатын демікпе болуын анықтай алады.

Мұрын қуысының жағдайын бағалау

Мұрын қуысында полип немесе синусит болуы демікпені емдеуді және бақылауды ушықтыруы мүмкін. Синустық инфекция – инфекция себепті мұрын қуысының қабынуы немесе ісінуі. Синустар сұйықтықпен толып, бітелгенде бактериялар инфекция мен қабынуды туындатып, көбейеді. Дәрігер инфекцияға күмән болса, мұрын қуысының жағдайын бағалау үшін КТ көрінісі секілді синустардың арнайы рентгендік тексеруін тағайындайды. Жіті синусит диагнозын растау үшін кемінде 10-12 күн бойы антибиотикпен емдеу тағайындалады.

ГЭР және қыжыл бойынша жағдайды бағалау

Асқазан-өңеш рефлюксі немесе гастро-эзофагеальды рефлюкс (ГЭР) – демікпенің барысын ауырлатуы мүмкін тағы бір дерттік жағдай. Егер дәрігер бұл ауруға күмәні болса, оны анықтайтын арнайы тестілерді өтуді ұсынады.

Аллергия бойынша жағдайды бағалау

Аллергияға сынамалар демікпенің симптомдарын туындатуы мүмкін қандай да бір аллергиялық серпінді анықтау үшін қажет боолады.

Демікпенің ауырлығын анықтау

Осы зерттеулердің негізінде дәрігер демікпені анықтайды. Келесі сатыда дәрігер демікпенің ауырлығын анықтайды, себебі, бұл дұрыс емдеу үшін қажет. демікпенің 4 түрі бар, олар:

1. жеңіл дәрежелі ұстамалы демікпе. Симптомдары аптасына екі реттен сирек болады, сирек асқыну немесе ұстамалар және демікпенің түнгі кезде жиі болмауы. (Функционалдық өкпе тестілері телімді ауытқуды көрсетеді).

2. жеңіл дәрежелі тұрақты (сақталатын) демікпе. Симптомдары аптасына екі реттен жиі, күніне бір реттен сирек пайда болады, ал ұстамасы өмірдің қалыпты барысын бұзады. Мұндай демікпесі бар адамдарда симптомдар түнде айына екі реттен жиі болмайды. (Функционалдық өкпе тестілері телімді ауытқуды көрсетеді).

3. орташа дәрежелі тұрақты демікпе. Симптомдары күнделікті пайда болады, түнде – аптасына бір реттен жиірек. Мұндай адамдарда әдетте, демікпенің ұстамасы өмірдің қалыпты барысына әсер етеді, бұл бірнеше күнге созылуы мүмкін. Сонымен қатар, мұндай науқастарға симптомдарды бақылау үшін тез әрекет ететін демікпеге қарсы дәрілерді күнделікті қолдану қажет болады. (Функционалдық өкпе тестілері телімді ауытқуды көрсетеді.)

4. тұрақты демікпенің ауыр түрі. Симптомдары күндіз-түні тоқтамайды, тіршілік ету шектеледі, демікпенің ұстамасы жиі болады. (Функционалдық өкпе тестілері телімді ауытқуды көрсетеді.)

Демікпеге қарсы дәрілер

Демікпе – созылмалы ауру (өмір бойы болатын), бұл кезде тыныс алу жолдарының сілемей қабаты қабынады, бұл ауа өтуінің шектелу жағдайларының қайталануымен, сілемей мен жөтел пайда болуымен ушығады.

Емдеу бағытталады:

· Қабынудың және жөтел, түнгі, таңғы немесе дене жүктемесінен кейінгі тұншығу секілді созылмалы симптомдардың алдын алатын препараттарды қабылдау (ұзақ мерзімдік бақылау дәрілері)

· Демікпенің ұстамалары ұстағанда емдеу дәрілерін беру (жедел жәрдем препараттары)

· Демікпені туындататын заттектер/құбылыстарымен қатынасты шектеу

· Демікпе күнделігінде күнделікті симптомдарды көрсету

Демікпеге қарсы дәрілердің жалпы екі түрі болады.

· Қабынуға қарсы дәрі-дәрмектер. Көпшілік жағдайда бұл демікпені емдеудің маңызды бөлігі, себебі, бұл препараттар тұрақты негізде демікпенің алдын алады. Стероидтар, — ”кортикостероидтар” – демікпеге шалдыққан адамдар үшін қабынуға қарсы препараттардың маңызды тобы. Бұл препараттар тыныс алу жолдарындағы ісінуді және сілемей түзілуін азайтады. Нәтижесінде, тыныс алу жолдарының сезімталдығы азаяды, қоздырушыларға серпін беру ықтималдығы төмендейді.

· Бронходилататорлар. Бұл препараттар демікпенің симптомдарында көмектеседі, тыныс алу жолдарының маңайындағы бұлшық ет сақиналарын босаңсытады. Бұған жауап ретінде тыныс алу жолдары тез ашылады, өкпеге ауаның үлкен көлемін жіберіп/шығарады. Нәтижесінде тыныс алу жақсарады. Бронходилататорлар өкпені сілемейден тазартуға көмектеседі. Тыныс алу жолдарының ашылуына сай сілемей жеңіл жылжиды және жөтелген кезде жеңіл шығады. (толығырақ қараңыз: “Бронходилататорлар»).

Бұл дәрілер демікпенің симптомдарын бақылау үшін түрлі схемалар бойынша тағайындалады. Дұрыс емдеу қалыпты өмір сүруге мүмкіндік береді. Егер емдеу демікпені бақылауға көмектеспесе, дәрігердің кеңесін алу қажет.

Ұзақ мерзімді дәрі-дәрмектер: қабынуды емдеу

Дәрігерлер бүгінде демікпенің екі құрамбөлігін анықтайды: тыныс алу жолдарының қабынуы және жіті бронхоконстрикция (тыныс алу жолдарының қысқаруы).

Зерттеулер көрсеткендей, қабынудың алдын алу – демікпенің ұстамаларын, ауруханаға жатқызу мен өлім-жітімнің алдын алуда өзекті шара.

Ұзақ мерзімді препараттар ұзақ уақыт бойы сақталатын, симптомдары аптасына екі реттен жиі болатын, жиі ұстамасы қалыпты өмір барысын бұзатын демікпені бақылауға алу үшін күнделікті қабылданады.

Ұзақ мерзімді препараттардың тиімдісі – тыныс алу жолдарының қабынуын басатын түрлері (қабынуға қарсы препараттар), алайда, олармен қатар әсерін күшейту үшін қолданылатын басқа түрлері де бар.

Ұзақ мерзімдік дәрілерге жататындар:

· Кортикостероидтар (ингаляция түрі — тұрақты демікпені емдейтін қабынуға қарсы препараттар.)

· Жасушалар мембранасын тұрақтандырғыштар (қабынуға қарсы препараттар)

· Бета – антагонисттер, ұзақ мерзімдік (бронходилататорлар, қабынуға қарсы препараттармен бірге жиі қолданылады)

· Теофиллин (бронходилататор, қабынуға қарсы препараттармен бірге қолданылады, түнгі симптомдардың алдын алу үшін)

· Лейкотриендердің модификаторлары (стероидтарға және жасушалар мембранасын тұрақтандырғыштардың баламасы).

Жедел жәрдем көрсету дәрілері: демікпенің ұстамасын тоқтату

Бұл препараттар демікпенің ұстамасының симптомдарында (жөтел, кеуденің қысылуы, ысқыратын дыбыс — тыныс жолдары бронхоконстрикциясының белгілері) қажетті көмек көрсету үшін қолданылады.

· Бета – антагонистер қысқа мерзімдік (бронходилататорлар – демікпенің ұстамаларында және дене жүктемесінен туындаған демікпенің симптомдарының алдын алу үшін таңдалатын дәрілер.

· Антихолинергетиктер (бронходилататорлар – тез әрекет ететін бета – антагонистерге қосымша түрде немесе балама ретінде қолданылады).

· Жүйелік кортикостероидтар (қабынуға қарсы препараттар, ауруды тез бақылауға алу үшін қиын жағдайда, басқа дәрілер енді қолданыла басталғанда, сауығуды тездету үшін қолданылады).

Ингаляторлар, аэрозольдер мен таблеткалар

Демікпені емдейтін препараттар ингаляцияға арналған мөлшерленген ингалятор — құрғақ ұнтақ немесе аэрозоль түрінде, немесе ішілетін таблетка/сұйықтық түрінде шығарылады.

Кейбір демікпеге қарсы препараттарды қатар қабылдауға болады.
Екі түрлі препараттың бірігуінен тұратын бірқатар ингаляторлар болады. Бұл құралдар екі дәріге бір көзден түсуге мүмкіндік береді, емдеу уақытын азайтып, демікпенің симптомдарын емдеуге қажетті ингаляторлардың санын азайтады.

Демікпеге қарсы, рецептсіз сатылатын препараттар болады ма?

Иә. Рецептсіз сатылатын демікпеге қарсы кең таралған препараттар: Приматен Мист және Бронкейд. Екеуі де бронходилататор секілді әрекет етеді, тыныс алу жолдарының маңындағы бұлшық еттерді босаңсытады. Олар қысқа мерзімді жеңілдетеді (20-30 минут), бірақ, демікпенің симптомдарын бақылауға алуға немесе ұстамасының алдын алуға мүмкіндік бермейді. Қан қысымы жоғары, диабеті, тиреоидозы бар немесе жүрегі ауыратын адамдарға ПриматенМист пен Бронкейд ұсынылмайды.

Өкінішке қарай, көптеген адамдар осы препаратты тағайындаусыз немесе шамадан артық қолданады. Олар ұзақ уақыт бойы қолдануға арналмаған, осыған қарамастан, кейбір адамдар оларды демікпенің симптомдарын емдеу үшін күнделікті қолданады. Бұл препараттар демікпені бақылауға алмайтындықтан, олар сәйкес ем алмауы мүмкін.

Егер демікпеге қарсы препаратты рецептсіз қабылдайтын болсаңыз, демікпенің симптомдары жиі пайда болса, дәрігермен кеңесу қажет. Егер демікпеге қарсы препараттарды рецепті бойынша қабылдайтын болсаңыз, рецептсіз препараттарды кейде қолданатын болсаңыз да дәрігерге хабарлау қажет. Себебі, қажеттіден артық дәрі қабылдауға болмайды.

Аллергияға қарсы инъекциялар демікпені емдеуге қолданылады ма?

Соңғы бірқатар зерттеулер көрсеткендей, аллергияға қарсы инъекцияларды аллергиясы бар балаларға тағайындауда аллергияның симпомдарымен қатар оларда демікпенің даму мүмкіндігі де азайған. Сонымен қатар, демікпенің көптеген жағдайлары аллергиядан туындайтындықтан, аллергияның барысын бақылаған жөн, демікпенің ұстамаларының жиілігін азайту үшін.

Дәрігермен аллергияға қарсы инъекциялар тағайындау қажеттігі туралы кеңесіңіз.

Әрдайым демікпеге қарсы препараттар қабылдау қажет болады ма?

Демікпеге қарсы препараттар қабылдау қажеттігі демікпенің түрінің ауырлығына және симптомдарының жиілігіне тәуелді. Мысалы, егер демікпенің симптомдары аллергия асқынғанда пайда болса, симптомдарды бақылайтын дәрілерді сол кезеңде қабылдау қажет. Алайда, демікпесі бар адамдардың көпшілігіне күнделікті дәрілер қабылдау қажет.

источник