Меню Рубрики

Бронхиальды астма және жүктілік

Бронхиалды астма – Бұл қабыну табиғатының созылмалы, инфекциялық емес тыныс алу жолдарының ауруы. Тыныс алу органдарының созылмалы қабыну процестері олардың гиперактивтілігіне әкеледі, ол аллергендермен немесе тітіркендіргіштермен байланыс нәтижесінде пайда болады, бронхиальды тосқауыл дереу дамиды, ол ауаның шығынын шектейді және тұншығуды тудырады. Бронх демікпесінің шабуылы жиі прекурсорлардан кейін дамиды және қысқа, өткір тыныс пен шу ұзақ ұзақ демалу арқылы сипатталады. Әдетте ол тұтқыр балшықпен және қатты уызғады. Бронхиальді демікпе эмфиземаның және өкпе жүрек ауруларының дамуына әкелуі мүмкін, астматикалық мәртебенің пайда болуы.


Соңғы екі онжылдықта бронх демікпесінің жиілігі артты, ал бүгінгі таңда әлемде шамамен 300 миллион адам бар, олардан зардап шегеді. Бұл созылмалы аурулардың бірі болып табылады, оған барлық адамдар әсер етеді, жынысы мен жасына қарамастан. Бронх демікпесі бар науқастар арасында өлім өте жоғары. Факт, соңғы жиырма жылда балалардағы демікпе ауруы тұрақты өсуде, астма тек ауру емес, әлеуметтік проблема, күресу үшін барынша күштерді бағыттады.

Бронхиалды астма – Бұл қабыну табиғатының созылмалы, инфекциялық емес тыныс алу жолдарының ауруы. Тыныс алу органдарының созылмалы қабыну процестері олардың гиперактивтілігіне әкеледі, ол аллергендермен немесе тітіркендіргіштермен байланыс нәтижесінде пайда болады, бронхиальды тосқауыл дереу дамиды, ол ауаның шығынын шектейді және тұншығуды тудырады.

Астматикалық шабуылдар түрлі жиілікте байқалады, бірақ тіпті ремиссия кезінде әуе жолдарындағы қабыну процесі қалады. Ауа ағынының бұзылуының негізінде, бронх демікпесінде келесі компоненттер бар:

  • бронхтың тегіс бұлшық еттерінің спазмаларына немесе олардың шырышты қабығының ісінуіне байланысты тыныс жолдарының кедергісі.
  • тыныс алу жолдарының субструменті бездерінің секрециясымен бронхиальды окклюзия, олардың гиперфункциясына байланысты.
  • аурудың созылмалы ағымында бронхтың бұлшықет тінін алмастыру, бронхтардың қабырғасында склеротикалық өзгерістердің пайда болуына байланысты.

Қарқындылыққа қарамастан, бронх демікпесі жақсы емделеді, соның арқасында сіз тұрақты және ұзақ мерзімді ремиссияға қол жеткізе аласыз. Олардың жағдайын үнемі бақылау пациенттердің тыныссыздықтың шабуылдарына жол бермейді, шабуылдарды жеңілдету үшін есірткіні пайдалануды азайтуға немесе жоюға мүмкіндік береді, сондай-ақ белсенді өмір салты. Бұл өкпе функциясының сақталуына және асқыну қаупін толығымен жоюға көмектеседі.

Астмы дамуының ең қауіпті тұндыру факторы экзогенді аллергендер болып табылады, астма және пациенттермен ауыратындардың сезімталдығының жоғары деңгейін растайтын зертханалық зерттеулер, тәуекелге ұшыраған адамдар.

Ең көп таралған аллергендер — үй аллергендері – бұл үй және кітап шаңы, аквариумға арналған балық және жануарлардың балық аулауға арналған тағамдары, шөптік аллергендер және азық-түлік аллергендері, ол сондай-ақ азықтандырғыш деп аталады. 20-40% бронх демікпесі бар науқастар есірткіге ұқсас реакцияны анықтады, және бар 2% ауру қауіпті өндірісте жұмыс істеуге байланысты, мысалы, Парфюмерлік дүкендерде.

Инфекциялық факторлар сонымен қатар астма патогенезінде маңызды байланыс болып табылады, микроорганизмдер сияқты, олардың метаболизм өнімдері аллергендер ретінде әрекет етуі мүмкін, дененің сезімталуына себепші болады. Бұдан басқа, инфекциямен үнемі байланыста болу белсенді фазада бронхиалды ағаштың қабыну процесін қолдайды, бұл организмнің экзогенді аллергендерге сезімталдығын төмендетеді.

Хантен аллергені деп аталады, яғни ақуыздық құрылымды аллергендер, адам ағзасына түсіп, белокты байлап, аллергиялық шабуылдарды тудырады және астманың ықтималдығын арттырады. Мұндай факторлар, гипотермия сияқты, бронх демікпесінің этиологиясы маңызды орындарының бірі болып табылады, сондай-ақ,.

Бронхиттегі өзгерістердің негізі дененің сезімталуы болып табылады, аллергиялық реакциялар дереу болғанда, анафилаксия, антиденелер шығарылады, аллергенді қайтадан кездескенде, гистаминді тез босатады, бұл безінің шырышты қабығының және гиперекретонның ісінуіне әкеледі. Иммунокомплексті аллергиялық реакциялар және баяу сезімталдық реакциялары ұқсас жолмен жүреді, бірақ ауыр симптомдары аз. Жақында адамның қанындағы кальций иондарының саны көбеюді фактор ретінде қарастырады, өйткені артық кальций спазмды тудыруы мүмкін, бронхиялық бұлшықет спазмтарын қоса алғанда.

Өткірлікке шабуыл кезінде шабуылдаған адамның күйін тексеру кезінде тұтқыр қалың былғары бар бронхтардың толық немесе ішінара тосқауылдары және өкпеден эмфиземативті кеңею қиындық туғызады. Тіндік микроскопия жиі ұқсас сурет бар – бұл қалыңдалған бұлшықет қабаты, гипертрофиялық бронхиальды бездер, Эпителийдің десвациясымен бронхтың инфильтративтік қабырғалары.

  • аллергиялық бронх демікпесі
  • аллергиялық емес демікпе
  • аралас астма
  • бронх демікпесі, анықталмаған
  • үзіліссіз, яғни эпизодтық
  • тұрақты жұмсақ ауырлық
  • тұрақты қалыпты ауырлық
  • тұрақты күйде
  • шиеленісуі
  • ремиссия
  • тұрақсыз ремиссия
  • тұрақты ремиссия
  • бақыланатын
  • ішінара бақыланатын
  • бақыланбайтын

Яғни, Науқасты демікпе диагнозы барлық жоғарыда сипатталған сипаттамаларды қамтиды. Мысалы, «Аллергиялық емес бронхиялық астма, үзіліссіз, бақыланатын, тұрақты ремиссияда».

Бронх демікпісіндегі астма шабуыл үш кезеңге бөлінеді: прекурсорлық кезең, шың және кері. Прекурсорлық кезеңі астма инфекциялық-аллергиялық сипаты бар науқастарда айқын көрінеді, ол васомоторлық реакциялармен назофаринс органынан көрінеді (көп суды ағызу, ұдайы шайқау). Екінші кезең (бұл кенеттен басталады) кеудедегі тығыздық сезімімен сипатталады, бұл еркін тыныс алуға мүмкіндік бермейді. Тыныс өткір және қысқа болады, керісінше ұзақ және шулы болып шығады. Тыныс алуды қатты уқалау жүреді, тұтқырлығы бар жөтел бар, ауыр бөртпе қышқылы, бұл тыныс алу аритмиясын тудырады.

Шабуыл кезінде науқастың жағдайы мәжбүрлейді, ол әдетте алға қарай итеріп отырып, отыруға тырысады, және тіректерді немесе білек тізелерін табыңыз. Бет бет жағын айналдырады, және дем шығарғанда, мойын веналары шіріп кетеді. Шабуылдың ауырлығына қарай бұлшықеттердің қатысуы байқалады, бұл құсқа қарсылықты жеңуге көмектеседі.

Перкуссия кезінде дыбыс өкпенің гипер-апертурасы салдарынан ашық қорапты, өкпенің қозғалуы қатаң шектеулі, және олардың шекаралары төмендейді. Өкпе аускультациясы барысында везикулярлы тыныс естіледі, Ұзақ уақытқа созылған және құрғақ уылдырықтың көп мөлшерімен әлсіреген. Өкпенің көлемінің ұлғаюына байланысты, жүректің абсолютті түтіндік нүктесі азаяды, өкпеден шыққан жүректің өкпе артериясына екіншісіне екпін түседі.

Кері даму кезеңінде біртіндеп каучук шығару басталады, шашырау саны азаяды, және тұншықтыру шабуылы бірте-бірте жойылады.

Көрсетілімдер, онда сіз бронх демікпесінің болуын күдікке ала аласыз.

  • жоғары қысымды шағылыстырғанда, шағылыстырғанда, әсіресе балаларда.
  • қайталанатын эпидерлер, тыныс жетіспеушілігі, кеуде қуысы және жөтел, түнде ауырлатады.
  • тыныс алу органдарының денсаулығының нашарлауының маусымдық деңгейі
  • экземаның болуы, тарихтағы аллергиялық аурулар.
  • аллергендермен байланысқа байланысты симптомдардың нашарлауы немесе пайда болуы, есірткі қабылдау, түтінмен байланыста, қоршаған орта температурасының кенеттен өзгеруі, Суық, физикалық күш және эмоционалдық стресс.
  • жиі суық «төмендейді» Төменгі тыныс алу жолында.
  • антигистаминдер мен анти астма препараттарын қабылдағаннан кейін жақсарады.

Бронх демікпесінің ауырлық дәрежесіне және қарқындылығына қарай, эмфизема және екінші рет кардиопульмональды жеткіліксіздіктің қосылуы күрделі болуы мүмкін. Бета-адреностимуляторлардың дозалануы немесе глюкокортикостероидтардың дозалануының жылдам төмендеуі, сондай-ақ аллергияның массивтік дозасы бойынша байланыс астматикалық мәртебенің пайда болуына әкелуі мүмкін, астма шабуылдары бір-біріне қарай шабуылға ұшыраса және олар тоқтатылса дерлік мүмкін емес. Астматикалық статус өлімге әкелуі мүмкін.

Диагноз әдетте шағымдардың негізінде және потенциалды белгілері бар пульмонологпен жасалады. Барлық басқа зерттеу әдістері аурудың ауырлық және этиологиясын анықтауға бағытталған.

Спирометрия. Бронхиалды тосқауылдарды бағалауға көмектеседі, ауытқушылықты және тосқауылдың қалпына келуін анықтаңыз, сондай-ақ диагнозды растайды. BA арқылы бронходилатқышпен ингаляциядан кейін мәжбүрлеп дем шығару 1 секундта 12-ге артады% (200 мл) және тағы басқалар. Бірақ дәлірек ақпарат алу үшін спирометрияны бірнеше рет орындау керек.

Түс ағынын өлшеу немесе шекті экхаляцияны өлшеу (PSV) науқастың жағдайын бақылауға мүмкіндік береді, бұрын алынған көрсеткіштерді салыстыру. Бронходилатқышты ингаляциядан кейін PSV ұлғайту 20% және одан да көп PSV-дан ингаляцияға дейін бронх демікпесінің болуын анық көрсетеді.

Қосымша диагностика аллергендерге арналған тесттерді қамтиды, қанның газын бағалау, ЭКГ, бронхоскопия және өкпенің радиографиясы.

Зертханалық қан анализі бронх демікпесінің аллергиялық сипатын растайтын маңызды, сондай-ақ емдеудің тиімділігін бақылайды.

  • толық қан саны. Эозинофилия және ESR-нің өршу кезінде шамалы өсуі.
  • қақырықты талдау. Кокстың микроскопиялық зерттеуі көптеген эозинофилді анықтай алады, Шарко-Лейден кристалдары (мөлдір мөлдір кристалдар, эозинофилдер жойылғаннан кейін және ромбтардың немесе октаэдра түрінде қалыптасқан), Құршман спиральдері (бронхтың кішкентай спастикалық қысымы салдарынан қалыптасады және спираль түрінде мөлдір шырышты құйылғанға ұқсайды). Белсенді қабыну үрдісінде инфекциялық-тәуелді бронх демікпесі бар науқастарда бейтарап лейкоциттер табылуы мүмкін. Сондай-ақ шабуылда креол органдарының босатылуы туралы айтылады – бұл — дөңгелек білім, Эпителиалдық жасушалардан тұрады.
  • Биохимиялық қан анализі негізгі диагностикалық әдіс емес, өйткені өзгерістер жалпы сипатта болады және осындай зерттеулер ауырлау кезеңінде науқастың жағдайын бақылау үшін тағайындалады.
  • иммундық жағдайды зерттеу. Бронхиалды демікпе кезінде T-suppressors саны мен белсенділігі күрт төмендейді, ал қандағы иммуноглобулиндердің саны артады. Бұл жағдайда Е иммуноглобулиндерінің санын анықтау үшін тесттерді қолдану маңызды, егер аллергиялық сынақтарды жүргізу мүмкін болмаса.

Астматика созылмалы ауру болғандықтан, шабуылдар жиілігіне қарамастан, онда терапиядағы іргелі мәселе аллергендерге жол бермеу болып табылады, жою диеталар және ұтымды жұмыспен қамту. Егер аллергенді анықтай алсаңыз, онда нақты гипосенцирлеу терапиясы дененің реакциясын азайтуға көмектеседі.

Бронх демікпесі үшін бета-адренергиялық тұманды аэрозоль түрінде қолданыңыз, бронхтың люмині тез арада көбейтіп, қақырықты ағынын жақсартады. Бұл фенотерол гидробромиді, салбутамол, оркестренолин. Әрбір жағдайда доза жеке таңдалады. Сондай-ақ, м-холинолитиктер тобының есірткі бақылауында – ipratropium бромиді аэрозолдар және оны фенотеролмен үйлестіру.

Бронх демікпесі бар науқастарда ксантиннің туындылары өте танымал. Олар ұзартылған әрекет таблеткалары түрінде астма шабуылдарының алдын алу үшін тағайындалады. Соңғы бірнеше жылда дайындықтар, мастикалық жасушаның деграданиясын болдырмайды, бронх демікпесін емдеуге оң әсер етеді. Бұл кетотифен, натрий кromoglycate және кальций ион антагонисты.

Асқазанның ауыр формаларын емдеуде гормондық терапияны қосыңыз, науқастардың төрттен біріне жуық глюкокортикостероид қажет, 15-20 мг Prednisolone антацидтермен таңертең қабылданады, асқазан шырышты қорғауға арналған. Ауруханада гормоналды препараттар инъекция түрінде тағайындалуы мүмкін.

Бронх демікпесін емдеудің ерекшелігі, дәрілік препараттарды минималды тиімді дозада қолдану керек және дозаны одан да азайтуға қол жеткізу керек. Үзінділер мен муколитикалық препараттар жақсы ауыз қуысының ағуына арналған. Сондай-ақ ілеспе ауруларды дер кезінде емдеу қажет – созылмалы бронхит, бронхопневмония, антибактериалды препараттарды қабылдау.

Бронхиалды демікпе ауруы шиеленістің және ремиссияның сериясынан тұрады, уақтылы анықтау арқылы тұрақты және ұзақ мерзімді ремиссияға қол жеткізуге болады, болжам көбірек байланысты, науқастың денсаулығы мұқият болып табылады және доктордың нұсқауларына қаншалықты сәйкес келеді.

Астматының алдын алу өте маңызды, бұл созылмалы инфекция ошақтарын қалпына келтіру болып табылады, темекіге қарсы күрес, сондай-ақ аллергендермен байланысын барынша азайтады. Бұл адамдар үшін өте маңызды, тәуекелге душар болған немесе тұқым қуалайтын.

источник

І.Неге бұл тақырыпты таңдадым?

Осы тақырыпты таңдау себебім-қазіргі таңда балалар арасында өте кең тараған және жыл сайын осы аурумен ауыратын балалар саны өсуде.Неліктен бронхиалды астмамен балалар жиі ауыратындығын зерттеу мақсатында осы тақырып таңдалды.

Соңғы жылдары экологиялық жағдайдың нашарлануына, шылым шегу кең тарауына, адам ағзасының реактивтілігінің өзгеруіне байланысты бронх демікпесі кең етек алып кетті. Бронх демікпесі негізінде патогенетикалық механизмдері қабынулармен шартталған, ал клиникалық көрінісі бронх тарылу салдарынан экспираторлық ентігу мен, бронх кілегейінің гиперсекрециясы және ісінуімен сипатталатың тыныс жолдарының созылмалы ауруы.

Бронх демікпесі әлемдік көлемдегі проблема.Бүкіл әлемде 300млн адамдай бронх демікпесімен ауырады. Бұл ауру кез келген жаста кездеседі.

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының деректері бойынша, бүгінгі таңда әлемде ересек адамдардың 5%, ал балалардың 30% жуығы осы дерттен зардап шегеді. Мақсатым осы аурумен ауыратын балалар санын азайту үшін халықтың сауаттылығын көтеру шараларын ойлап табу.

-Әдіс таңдау,сипаттама беру;

-Зерттеу жүргізу объектісі

Бронх демікпесі – тыныс алу жолдарының созылмалы қабынуымен және ұзақтығы мен интенсивтілігі әртүрлі ысқырықты тыныстың респираторлы белгілерімен, ентігумен, кеудеде қысып тұру сезімімен немесе жөтелмен көрінетін, тыныс алу жолдарының обструкциясымен ұштасатын гетерогенді ауру. Балалардағы бронх демікпесі ерте жастан басталғанына қарамастан ересек жасқа дейін жалғасатын аллергиялық ауру.Балаларда үнемі немесе жүйелі түрде пайда болатын жөтел мен көбінесі түнгі жəне таңертеңгілік уақыттағы ысқырық демді қиындаған тыныс алумен сипатталады.
Демікпелік қалі (ДҚ) – бронхтық демікпенің ең жиі және қауіпті асқынуы, 5 пайызы өлімге әкеледі. Осы ауруды жалпы диаграмма түрінде қарастыратын болсақ

Солтүстік – Қазақстан облысында (100 000) адамға шаққанда

Барлығы 0-14 жас 15-17 жас 18 жастан артық 2010 45,7 мың 114 ауру 37,9 ауру 29 ауру 2011 66,7 мың 138 ауру 108,4 ауру 46,2 ауру

1. Ауырлығы бойынша: интермитирлейтін, жеңіл персистирлейтін, орта ауырлықты персистирлейтін, ауыр персистирлейтін;

2. Ағым фазасы бойынша: өршу, бəсеңдеген өршу, оңалу.

1 саты: Интермиттирлеуші БД симптомдары:

аптасына 1 реттен сирек пайда болады өршуі қысқа түнгі симптомдар айына 2 реттен жиі емес

2 саты: Жеңіл перситирлеуші БД симптомдары:

аптасына 1 рет пайда болады, бірақ сирек күніне 1 реттен өршу физикалық белсенділікпен ұйқыға әсер етеді. түнгі симптомдар жиі айына 2 реттен

3 саты: Персистирлеуші БД орта дәрежелі ауырлықта симптомдары: күнделікті пайда болады өршу физикалық белсенділікпен ұйқыға әсер етеді. түнгі симптомдар аптасынан 1 реттен көп қысқа уақытты ингаляциялық бета 2-адреностимуляторларды күнделікті қолдану

4 сатысы: ауыр персистирлеуші БД симптомдары:

күнделікті пайда болады ,өршуі жиі жиі түнгі симптомдар ,физикалық белсенділіктің шектелуі .

Этиологиясы:

А) Бейімдеуші факторлар:

Тұқымқуалаушылық-бұл туралы ір түрлі түрі бар,бірақ нақты анықталмаған.Қазіргі кезде негізгі түрі полигендік тұқымқуалаушылық болып есептеледі.

Атопия-бұл аллергендерге ағзаның IgE-ні(иммуноглобулин Е)көп мөлшерде бөлу қасиеті.Және бұл науқас балалардың 70-80 %-ында диагностикаланады.

Бронхтардың жоғары реактивтілігі -бронх демікпесі бар науқастарда бронхтардың күшейтілген жауабы.

Б)Астма дамуына әкелетін факторлар:

Тұрмыстық аллергендер- Тұрмыстық аллергендердің ішінде ең басты рөлді шаң кенелері алады.Кенедегі аллергендер терісінде сақталады.Кенелер кілемде,маталарда,төсек жаймаларда,үй аяқ-киімінде,плинтус астында,жұмсақ ойыншықтарда болады.Олар 22-26°C температурада өсіп өнеді.Аллергиялық тексерулер барысында бронхиалды астмамен ауыратын балалардың 73,5-91,0%ы осы кенелер түрлерінен болатындығы анықталған.Кенелер әсерінен болған астма күз-көктем айларында ,әсіресе түнде жағдайдың нашарлауымен сипатталады.Себебі:осы уақытта үйдегі шаң кенелер мөлшері де көп болады.

Паразиттік аллерген- негізгі көздері жүн, қауырсындар, қайызғақ, ұлы дәретті, сілекей түрлі жануарлар (мысықтар, иттер, шошқа, атжалмандар және басқа да кеміргіштердің, құстар, қоян, жылқы, қой, т.б.) және жәндіктер (болуы мүмкін тарақандар). Балалардағы астманы қоздыратын жиі фактор аквариумдағы балыққа(дафнииге) арналған құрғақ азық болып табылады.

Саңырауқұлақтық аллерген- зең және ашытқы саңырауқұлақтарынан балалардың 2/3бронх демікпесі шалдығады. Бронхиалды астма осы түрден пайда болған балаларды ауасы дұрыс желдетілмеген бөлмеде немесе ылғалды жерде ұстаса жағдайының нашарлауы байқалады.

Читайте также:  Дыхательная гимнастика стрельниковой при бронхиальной астме отзывы

Астмамен ауыратын балаларда аллергия туғызатын дәрілік препараттардың әсерінен тұншығу ұстамалары болуы мүмкін.Олардың ішіне:пенициллин тобының антибиотиктері, сульфаниламидтер, витаминдер, аспирин және басқа да қабынуға қарсы препараттар жатады.

Аллергия туғызатын химиялық заттар:хром, никель, марганец, формальдегид болып табылады.Атмосфераның техногенді әсерінен шаң-тозаңтың құрылымы өзгеріп отырады.

Астманың клиникалық белгілері:

1Құрғақ жөтел-жөтел көбіне түнгі уақытта болады.

4.Тыныс шығарудың қиындауы,

Жөтел– түнгі уақытта басталып; кейін ұстамалыға айналады.

Қақырық тастау: тәңертенгі мезгілде, кілегейлі, кілегейлі-ірінді, ірінді, аз мөлшерде, қиын бөлінеді.

Ентігу ұсақ бронхтардың обструкциясы дамығанда пайда болады.

· Ерте жастағы балаларда ұстама көрінісі түнде және таңғы уақыттарда жөтелдің болуымен сипатталады.Бала осы жөтелден оянып кетеді.

· Бронхолитиктер қайталана беретін бронхообструкция кезінде тиімді нәтиже береді.

· Аллергиялық ринит және атопиялық дерматитпен қатар жүруі мүмкін.

· Баланы қарағанда аускультативті белгілер болмауы да мүмкін.

· Ұстама болмаған жағдайда сырылдар естілмейді.

Дата добавления: 2017-01-28 ; просмотров: 837 | Нарушение авторских прав

источник

Өкпенің созылмалы обструкциялы сырқаттарына жатады (ӨСОС)

Бронхтық астма – ағзаның иммундық механизмдер негізінде бронх серпіліс қабілетінің өзгеруінен дамитын жұқпалық — аллергиялық сырқат. Міндетті түрде бронхылардың қабырғалары жиырылып тарылып, бронхылардың шырышты қабығы ісініп, шырыш көп бөліну нәтижесінен бронхтың өткізгіш қызметі бұзылып, демікпелік ұстама байқалады. Демікпе жер жүзінде кең таралған сырқат түріне жатады. Бұл ауру әйелдер арасында жиірек кездеседі. Ауылды жердің тұрғындарына қарағанда қала тұрғындары демікпемен жиі ауырады.

ДДҰ бойынша бронхтық астма деген ұғымға келесі анықтама берілген: бұл гиперреактивтіліктің белгілері байқалып, обструкцияның 4 сүлесі қалыптасатын тыныс алу жолдарының созылмалы қабынулық сырқаты.

6 суретДемікпе ұстамасындағы

пациенттің төсектегі жағдайы (ортопное)

Этиологиясы. Бронхтық астма аллергендердің, кейбір дәрі – дәрмектер түрлерінен, әртүрлі жұқпа және кәсіптік мәнбірлердің, сонымен қатар жиі қажығандықтан, құбылмалы ауа райының әсерінен дамуы мүмкін. Сырқаттың дамуына байланысты демікпенің бірнеше түрлері бар: атопиялық (аллергиялық демікпе), жұқпалық – аллергиялық демікпе, аспириндік демікпе, қажу демікпесі т.б. Демікпенің даму барысында аллергиялық механизм маңызды орын алады. Оны түрлі әр тектегі аллергендер, яғни жұқпа және жануарлық агенттер, өсімдік тозаңдары, химиялық заттар туғызады. Тұқым қуалайтын мәнбірлердің де орны ерекше болып келеді.

Патогенезі. Бронхтық астманың патогенезі 3 кезеңге бөлінеді:

§ иммундық (аллергеннің әсерінен ағзада антиденелер пайда болып тегіжат пен байланысып субстрат қатынасын құрады);

§ патохимиялық кезеңде аллергеннің қайталанған әсерінен көбейген қаныққан клеткалары белсенді биологиялық зиянкес заттарын бөліп шығарады (гистамин, ацетилхолин, серотонин, брадикинин). Бұл белсенді биологиялық зиянкес заттардың көбісі бронх тарамдарын тарылтуға бейімделген болып келеді;

§ патофизиологиялық кезеңде биологиялық заттар бронхтарды тітіркендіріп тарылтады. Бронхылардың шырышты қабаты дымқылданып, эксудат көп бөлініп бронхтарды бітейді. Тыныс алу дәрісі нашарлайды.

Жіктемесі. Аурулардың халықаралық жіктелуі бойынша, ДҰ ,1995ж, бронхылық демікпенің келесі түрлері бар:

· Экзогенді демікпе (жұқпалы емес, атопиялық)

· Эндогенді демікпе (атопиялық емес, жұқпалы-аллергиялық)

ІІ.Ауырлық дәрежесі бойынша

· Жеңіл ауырлықта интермиттік ағымды

· Жеңіл ауырлықта персистиялық ағымды

· Орташа ауырлықта персистиялық ағымды

· Ауыр ауырлықта персистиялық ағымды

Жеңіл ауырлықта интермиттік ағымды демікпенің белгілері:

— демікпе ұстамасы аптасынан 1 рет сирек;

— қозу мерзімі қысқа (бірнеше сағаттан бірнеше күнге дейін);

— түнде ұстама айына 2 рет немесе одан да сирек;

— қалыпты түрде өкпе қызметі бұзылмаған;

— дем шығару жылдамдығы (ДШЖ) қалыптыдан > 80%

Жеңіл ауырлықта персистиялық ағымды демікпенің белгілері:

— ұстаманың дамуы тәулігіне 1 реттен аспайды;

— науқастың физикалық белсендігі төмендейді, ұйқысы бұзылады;

— түнде ұстама айына 2 реттен жиі байқалады;

— дем шығару жылдамдығы (ДШЖ) қалыптыдан > 80%

Орташа ауырлықта персистиялық ағымды демікпенің белгілері:

— науқастың физикалық белсендігі төмендейді, ұйқысы бұзылады;

— түнгі ұстама аптасына 1 реттен жиі байқалады;

— дем шығару жылдамдығы (ДШЖ) қалыптыдан 60%- 80%

Ауыр ауырлықта персистиялық ағымды демікпенің белгілері:

— ұстама күніне бірнеше рет мазалайды;

— түнгі ұстама жиі байқалады;

— науқастың физикалық белсендігі өте төмен;

— дем шығару жылдамдығы (ДШЖ) қалыптыдан

Аурудың әсерінен орталық жүйке жүйесі бұзылып, кома дамуы мүмкін. Сырқаттар халі нашарлайды, ісік пайда болады. Созылмалы өкпе – жүрек жетіспеушілігі дамиды.

Ауру өршігенде жалпы қан анализінде эозинофильдер көбейеді. Қақырықта Куршман шиыршықтары, Шарко – Лейден кристалдары, эпителиялық торшалар табылады. Демікпе ұстамасы өршіген науқастарда сыртқы тыныс алу қызметі өзгеріп бронхылар өткізгіш қабілеті бұзылады. Бронхоскопия тексерісінде эндобронхит патологиялық өзгерісі анықталады. Рентген тексерісінде өкпе бөліктері ашық түсті болып, өкпе түбіріндегі артериялар тармақтарының сұлбасы кеңейеді.

Емі. Бронхтық астманың емі тұншығу ұстамасын тыйылтып, аурудың негізгі даму механизмін басуға арналған шараларды өткізу болып табылады. Толықсу кезінде науқасқа ыңғайлы жағдай көрсетіп, қысып тұрған киімдерін босатып, таза ауа жіберу қажет. Бронхтық астманың жеңіл түрінде ұстаманы рефлекторлық түрде қыша қойып басуға болады. Немесе аэрозоль жұтқызып (атровент), оттегі қабылдайды. Бронхтық астманың орташа және ауыр түрінде бір сағаттың ішінде 3-4 рет беротек немесе беродуал небулайзер арқылы қолданылады. Сонымен бірге 2 сағат сайын 60 – 90 мг преднизолон ерітіндісін енгізеді. Ауыр жағдайларда 1 сағат сайын беротек немесе беродуал небулайзер арқылы қолданылады, 2 сағат сайын 60 – 90 мг преднизолон ішкізеді, сонымен бірге көк тамырға 200 мг преднизолон ерітіндісі енгізіледі. Науқастың дем алуы қиындап, тұншығу дәрежесіне дейін жеткен жағдайда, жасанды дем алдыру шараларын реанимация бөлімшесінде жүргізеді. Ұстама арасындағы ем және олардың алдын алу шараларын өткізу бронх демікпесінің клиникалық бейнесі мен дамуына байланысты жүргізіледі. Атопиялық демікпеде сырқаттарды тағамдық және тұрмыстық аллергендердің әсерінен сақтандырып, гигиеналық шараларын қолданып, жүргізген қажет

Дата добавления: 2015-11-06 ; просмотров: 4818 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

Себептері: Аллергенмен қатынас (шаң, дәрілер, жәндәктер, жануарлар және т.б.).

Тыныс алу мүшелерінің қабыну процесстерінің асқынуы (бактериялар, вирустар, саңырауқұлақтар және т.б.).

Жағымсыз метеорологиялық факторлар (температураның өзгеруі, дымқылдық, барометриялық қысымның өзгеруі және т.б.).

Клиникасы: Тұншығу ұстамасы аяқасты тәуліктің кез келген уақытында ұстайды. Тыныс шығаруы қиындап, ысқырық дыбыс пайда болады. Науқас мәжбүрлі жағдайда – кушеткаға қолымен сүйеніп отырады. Бетінде диффуздф цианоз (көгеру). Аускультация кезінде әлсіреген везикулярлы тыныс, әсіресе ауа шығарған кезде құрғақ ысқырықты және ызылдаған сырылдар. Сырқаттың ең күшейген кезінде жөтел пайда болады да қиын жабысқақ әйнек тәріздес қақырық бөлінеді:

Қан қысымын өлше, тыныс алуын және пульсін қадағала.

Науқасты ыңғайлы етіп жартылай отырғыз, бөлмені таза ауамен желдет.

Жеңіл ұстамада ингаляция жаса: алупент, астмопент, сальбутамол, беротек, вентолин, тербуталин, дитек және басқаларды 1 сағатта 3 ретке дейін.

Орташа түрінде бронхоспазмолитиктерді инъекция түрінде қолдану қажет. 0,5 мл 0,05% алупент немесе адреналин ерітіндісін бұлшық етке немесе тері астына енгіз (бұл дәрілер тахикардияда, артериялық гипертензияда, қарт адамдарға және жүкті әйелдерге қарсы көрсетілген).

10 мл 2,4% эуфиллинді 10 мл 0,9% натрий хлорид ерітіндісімен баяу көк тамырға енгіз.

Ауыр ұстамада қолдану қажет:

Ылғалдандырылған оттегі ингаляциясы.

Көк тамырға глюкокортикоидтарды енгіз. 0,9% натрий хлорид ерітіндісіне: 125 мг метилпреднизолон (солу-медрол), 90-120 мг преднизолон немесе 200-300 мг гидрокортизон сукцинат (солукортеф).

Әсері болмаса науқасты пульмонологиялық немесе реанимациялық бөлімге жеткіз.

Себептері: Симпатомиметиктерді қадағалаусыз қолдану.

Глюкокортикоидтарды ұзақ қолданғаннан.

Мөлшерден тыс седативті, ұйқы шақыратын дәрілерді қолдану.

Тыныс алу мүшелерінің қыбанған аурулары.

Клиникасы: асматикалық статус 3 кезеңнен дамиды.

1 кезең: науқастың жағдайы адекватты (өзін-өзі басқара алады). Тоқталмайтын тұншығу ұстамасы, дем шығаруы ұзарып, шулы ысқырық дыбыс шығады. Өкпенің тұтас барлық бөліктерінің үстінде құрғақ ысқырық сырылдар естіледі. Қан қысымы көтерілген немесе қалыпты, тахикардия.

ІІ- кезең: Декомпенсация немесе «мылқау» өкпе. Науқастың жағдайы ауыр, психикасы өзгерген. Қозулар мен депрессия дезориентацияға айналады. Өте күшті ентігу, демалысы шулы, ысқырықты, акукультация кезінде өкпеде сырыл естілмейді. Өкпенің кейбір бөліктерінде дем алуы әлсіреп естілмейді, «мылқау» өкпеге дейін. Қан қысымы төмендейді, өте күшті тахикардия.

ІІІ- кезең: Гиперкапниялық кома. Науқастың жағдайы өте ауыр. Дем алуы беткей, аритмиялық. Науқас естүссіз. Аускультация кезінде «мылқау» өкпе. Қан қысым төмендеген, пульсі жиі тәріздес, аритмиялық.

Қан қысымын өлше, пульсін және тыныс алын қадағала.

Науқасқа ыңғайлы жағдай жаса, жартылай отырғыз, бөлмені желдет.

Науқасты дереу реанимация бөліміне жеткіз.

Жол-жөнекей ылғалдандырылған оттегімен ингаляция жасауды жалғастыр.

5. 200 мл 0,9% натрий хлоридқа 10 мл 2,4% эуфиллин қосып, көктамырға тамшылатып енгіз.

6. Көк тамырға глюкокортикоидтар енгіз. 0,9% натрий хлорид ерітіндісімен: 3-4 мл (9-120 мг) 3% преднизолон немесе 125 мг метилпреднизолон (солу-медрол).

Көк тамырға глюкокортикоидтарды жоғарғыдай дозада қайталап енгіз.

Көк тамырға 0,9%ий хлорид ерітіндісін тамшылатып инфузия жаса.

Көк тамырға 5000- 10 000 ЕД гепарин енгіз.

Жасанды өкпе вентиляциясын жүргіз.

Көек тамырға глюкокортикоидтаржы жоғарыдай дозада 0,9% натрий хлорид ерітіндісімен енгіз.

Ылғалдандырылған оттегін бер.

Тахикардия болса 0,5 мл 0,05% строфантан ерітіндісін немесе 0,5 мл 0,06% корглюкон ерітіндісін 20 мл 0,9% натрий хлорид ерітіндісімен баяу енгіз.

Одан кейінгі емі реанимация бөлімінде өтеді.

источник

Смотрите также болезнь легких хроническую обструктивную, отек наследственный и приобретенный дыхательных путей, которые часто путают с бронхиальной астмой.

«Доказательная» медицина более или менее успешно лечит острые состояния и обострения хронических заболеваний. Поэтому экстренную помощь при бронхиальной астме окажет «скорая помощь», поможет жить с болезнью врач-аллерголог, но вылечить больного возможно лишь при индивидуальном подходе к лечению. Конечно, если такую помощь можно получить у гомеопата, то лучше лечиться гомеопатически, чтобы меньше принимать лекарств. Ведь всем известный пенициллин спас очень много больных, но немало убил вследствие аллергии. Если бы все врачи пользовались электропунктурным тестированием медикаментов, то никогда бы больные не сталкивались с аллергией к лекарствам. Спасая жизнь, аллопатические бета-2-агонисты не решают проблему лечения, например, бронхиальной астмы. В США расширилась продажа этих препаратов, но возросла и смертность от бронхиальной астмы. Их передозировка приводит к серьезным осложнениям. Смертность только от бронхиальной астмы составляет 10% от случаев ненасильственной смерти (Carlos E. Baena-Cagnani Можно ли снизить уровень смертности от астмы? Европейский конгресс по астме. Москва. Астма. 2001, том 2, № 1, с. 19-20). При этом аллопатическая медицина бета-2-агонисты называет «золотым стандартом» в лечении бронхиальной астмы.

На Республиканском методическом совещании аллергологов мы предложили под их контролем пролечить 100 гормонозависимых тяжелых больных бронхиальной астмой, из которых обещали вылечить 95 %. 5 % оставили на вероятность, что кто-нибудь из больных не будет соблюдать наших рекомендаций. Нам не поверили, но тогда мы продемонстрировали мультимедийную запись, в которой больные сами сообщали о полном выздоровлении при предшествующей гормонозависимости в течение 7-25 лет. Реакция была обычная: «Этого не может быть!» Вылечить радикально хронические заболевания «школьная» медицина не может. Стандарты требуют обучать больного жить с болезнью. Поэтому создают «астма-школы» и больным раздают немало печатных рекомендаций от экспертов. Все же большинство хронических болезней при индивидуальном подходе можно вылечить. Мы ведем оздоровительную работу с больным, а выздоравливает он сам, благодаря восстановлению саморегуляции. Если он не может выздороветь сам, мы стараемся помочь ему. Поэтому наш центр называется центром регулирующей терапии.

Лечить бронхиальную астму или хроническую обструктивную болезнь легких – это благодарное занятие, так как выздоравливают почти все. При чтении лекций мы демонстрируем врачам видеоинтервью с больными, излеченными от геморрагического васкулита, бронхиальной астмы и многих других официально неизлечимых заболеваний. «Доказательная» медицина сохраняет хорошую мину при плохой игре, объявляя, что она эти «неизлечимые» заболевания контролирует. Бронхиальная астма стандартно «контролируется» ингаляционными адреномиметиками, но возросла смертность от передозировок этих препаратов. А что делать, если задыхаешься? За 10 лет заболеваемость бронхиальной астмой возросла на 10 % (В.С. Моисеев и соавт., 2008). Чаще всего, вместо астмы, мы обнаруживаем миграционную фазу аскаридоза и стронгилоидоза, миграцию трихинелл, филярий, простейших паразитов с неоднократными повторяющимися инвазиями. Бронхиальная астма в большинстве случаев – это нормальная защитная реакция от паразитов, реже надо устранить определенный аллерген. От лечения бронхита, пневмонии или бронхиальной астмы больному становится лучше, но не потому, что лечение правильное, а потому, что личинки разных гельминтов откашливаются и проглатываются, уходя из легких в кишечник.

Проводя все этапы реабилитации последовательно, мы обнаруживаем, как поэтапно улучшается состояние больного и исчезают клинические признаки болезней, которые считались неизлечимыми. Тогда вы убедитесь, что не столь важен диагноз – это далеко зашедшее следствие. Куда важнее причина заболевания, которая часто бывает комплексной. «Думать – трудная работа, вот, вероятно, почему этим занимаются столь немногие» (Генри Форд).

Например, мы проводим лечение больного бронхиальной астмой (болен уже 5 лет). Бронхиальная астма развилась от круглогодичного аллергического ринита (болен более 20 лет) от аллергии к клещам в пыли. При электропунктурной диагностике выявлены личинки стронгилоидоза, шистосомы, лямблии, трихомонады, грибы кандида и хламидии. Назначено: диета с исключением дрожжей и сладкого, вермокс, билтрицид, метронидазол, трансфер-фактор классический и эдвенсд, нановектор-И и конституциональный гомеопатический препарат. Одновременно санацию прошла супруга больного. Приступов удушья или чихания больше не было.

Аллергический ринит развился от присутствия трихомонад в носу, а не от клещей в домашней пыли. Введите любую дрянь внутрикожно – на неё возникнет реакция. Это не научное доказательство. Клещи – это провоцирующий фактор, а не аллерген.

Все болезни логически взаимосвязаны, и начинать надо с причины, составив логическую цепочку болезней. Поясним сказанное на примерах. Экссудативно-катаральный диатез может перейти в бронхиальную астму. Поэтому астму лечить нам гораздо легче, чем экзему. При заболеваниях кожи надо лечить легкие и толстый кишечник. Дерматологам и косметологам надо прислушаться к словам акына Акмолды в переводе Алексея Брагина: «Для полной красоты ты убери / Всю грязь, что накопилась, изнутри». При гомеопатическом лечении и при приеме трансфер-факторов больные иногда переносят все болезни, недолеченные ранее, причем в порядке, обратном их возникновению. Поэтому если у астматика появляются высыпания на коже, а удушье проходит, то это означает, что у него атопический дерматит не вылечили в детстве, а залечили. Возврат старых болезней вместо новых – это благоприятный признак. По законам выздоровления К.Геринга больной идет обратной дорогой к выздоровлению. Приведем возможную логическую цепочку патологических состояний инфекционно-аллергического характера. У больного в детстве был атопический дерматит. Клинические проявления дерматита прекратились, но появилась клиника инфекционно-аллергической бронхиальной астмы. В связи с продукцией ревмофактора против антител, участвующих в аллергической реакции, клиника астмы прекращается, но развивается ревматоидный артрит. Если подавить выработку ревмофактора, то антитела, вызывавшие астму высвободятся, с развитием клиники астмы. Если восстановить подавленное потоотделение, то от выделяющихся токсических веществ, пострадает кожа, но пройдет астма. Если сразу устранить причину, вызвавшую дерматит, то в процессе лечения могут не появиться старые болезни. Такие диагнозы как экссудативно-катаральный диатез, экзема, бронхиальная астма, ревматоидный артрит на самом деле являются лишь синдромами, этапами развития единого патологического процесса. Чтобы успешно лечить заболевания сердца, надо привести в порядок желудочно-кишечный тракт, т.е. убрать геликобактерий из желудка, кишечника и сердца. Чтобы лечить успешно заболевания кожи или легких, надо лечить кишечник. На съезд гастроэнтерологов мы написали статью: «Бронхиальную астму должны лечить гастроэнтерологи», но не пульмонологи.

Читайте также:  Кристаллы шарко лейдена при астме

Ведущий биохимик в области исследования раковых заболеваний Джоанна Бадвиг считала, что дефицит жирных кислот подрывает жизненные функции организма. Применение обезжиренных и переработанных масел и жиров (маргарин, майонез, рафинированные растительные масла — РРМ) несет угрозу жизни, способствует раковым заболеваниям, астме и анемии. РРМ вызывают немало неприятностей. Среди них и психические нарушения в виде тревожно-тоскливого состояния, раздражительности, подозрительности, легко переходящей в ярость. Нередки боли в затылочной области, головокружение с тошнотой и рвотой, снижение слуха, усиливающееся в шумной среде. Со стороны слизистых чаще всего бывают хронические риниты, носовые кровотечения, корки в носу, зуд слизистых глаз, носа, гениталий и т.д. Часто развивается зуд сухой, шершавой, потрескавшейся кожи, экзема и пузырчатка с ухудшением от холода, в зимнее время. Отмечается появление неприятного запаха изо рта, одышки, удушья, астмы. Характерны сухость во рту, жажда, непереносимость капусты. Больные часто испытывают острый голод, изжогу, отрыжку. Отмечается нередко хруст и тугоподвижность суставов, жар, дрожь и потливость, простатит, выпадение волос и т.п.

Блокируя синтез лейкотриенов (ЛТ) – самого сильного медиатора аллергии, приемом полиненасыщенных жирных кислот (омегаферол, масло эйканол, нерафинированные растительные масла, кроме кокосового, морская рыба и конский жир) можно решить вопросы диагностики и лечения состояний, связанных с гиперпродукцией ЛТ.

У одного врачебного ребенка мы установили аллергию к перу подушки. Подробное обучение родителей ребенка мы не провели, учитывая их медицинскую профессию. Устранили пуховые подушки, пуховики, но у больной приступы удушья переместились с ночного времени на дневное. Приступы удушья были в сухую погоду и прекращались после дождя. Выяснилось, что ребенок любит ловить кур, гуляющих по двору. Так родители – врачи «устранили» аллерген.

Ухудшение иногда указывает на этиологически значимый фактор, а вовсе не является модальностью (что вызывает улучшение и ухудшение). Например, у ребенка страдающего бронхиальной астмой с ухудшением по ночам была установлена аллергия к перу подушки. После замены подушек и назначения гомеопатического препарата приступы удушья стали значительно легче, сместились на дневное время. Такое смещение симптомов носит чаще всего благоприятное значение. Но девочка жила в деревне где было много кур. Соответственно приступы ухудшались при ветре (летает пух) и улучшались после дождя или снегопада (прибивает пух к земле). Родителям опять было указано, что это связано с аллергией к перу и птичьему пуху и рекомендован пробное проживание в городском профилактории. За время пребывания в профилактории приступов удушья не было и лекарств ребенок не принимал.

Данный пример хорош тем, что если бы гомеопат занялся выяснением по модальностям какой же препарат назначить, то он столкнулся бы с немалыми трудностями. Если же улучшения и ухудшения связать с этиологическим фактором (перья), то все становится ясным. В данном случае ухудшения и улучшения связаны были не с особенностями реагирования организма ребенка на погоду, а с возможностью экспозиции аллергена.

Приведем пример, когда по модальностям выбирают препарат. Есть женщины, которые, как Золушка, постоянно трудятся на свою семью, у них дома должно все блестеть. Они любят потанцевать. Они подвижны, очень ритмичны. Движение улучшает самочувствие, как у Золушки на балу. Женщины, обессиленные и доведенные до крайности поведением своих беспокойных многочисленных детей. Женщины с пятнами на лице, оставшиеся после последней беременности. Таким больным помогает гомеопатический препарат Сепия. Одна женщина с пятнами на лице с диагнозом бронхиальной астмы обратилась к нам за помощью. Бросалось в глаза необычность приступов удушья, которые уменьшались не в положении сидя, как обычно, а в движении. Сепия сняла приступы удушья, женщина перестала пользоваться ингаляторами и гормональными средствами, несмотря на то, что более 10 лет пользовалась ими. Прошли и пятна на лице.

До выявления аллергена аллергологи стандартно устраняют все, что ниже перечислено. Одно их перечисление показывает, что сделать это практически невозможно: бытовые химикаты, косметические изделия, профессиональные аллергены (смена профессии), мягкие игрушки, ковры и мягкую мебель, особенно в спальне (аллергия к домашней пыли, клещам), корм для аквариумных рыб (дафнии), пуховые подушки, пуховики (аллергия к перу), ковры, меховые изделия, домашних животных (аллергия к слюне на шерсти собак и кошек), комнатные цветы (аллергия к пыльце цветов или эфирным маслам растений). Избегают работы со старыми книгами (аллергия к библиотечной пыли). Проводят влажную уборку помещений, осуществляют борьбу с насекомыми, рекомендуется отъезд из места цветения растений. В сырых помещениях может развиваться аллергия к грибам. При борьбе с клещами, кроме удаления ковров и мягких игрушек, рекомендуется использование противоаллергенных, влаго- и воздухонепроницаемых покрывал, еженедельная уборка кроватей вакуумным пылесосом, влажная протирка мебели в спальне и стирка постельного белья при температуре 60 градусов. Добавьте сюда еще пищевые продукты и т.п. На самом деле аллерген всегда один. В 95-98% это паразиты. И только у 2-5% больных надо выявить аллерген и устранить контакт с ним. Приведем примеры.

Больная А, 9 лет обратилась к нам в связи с безуспешным лечением бронхиальной астмы с эпилептическим синдромом. Послойная этиотропная терапия улучшила состояние больной, но не принесла выздоровления. При электропунктурной диагностике выявлена непереносимость канифоли, которой девочка натирала волос смычка для скрипки. Запрет контакта с канифолью и у девочки в течение многих лет нет ни приступов удушья, ни судорог. Поскольку канифоль – это смола хвойных деревьев, рекомендовано избегать хвойных ароматов и ставить на Новый год только искусственную елку. Больше не болела.

Аллергию к шерсти домашних животных иногда путают с поллинозом, так как животные весной линяют и шанс контакта с шерстью увеличивается. Контакт с мехом усиливается зимой. Одна больная в течение нескольких лет страдала приступами бронхиальной астмы, которые возникали только зимой и только на улице. Заболевания больная связывала с простудой. Но стоило больной по нашему назначению поменять пальто с меховым воротником, аллергия исчезла. Выяснилось, что бронхоспазмы возникли именно с пополнением гардероба данным воротником.

Если женщина, кормящая грудью, болеет, то ребенок не может быть здоровым. Поэтому надо лечить не столько ребенка, сколько его маму. И здесь дело не только в железе, кальции и антителах. Когда мать прекращает кормить ребенка грудным молоком, она все равно сильно влияет на ребенка. Например, если мать истеричка, ребенка не вылечишь от бронхиальной астмы в тех случаях, когда бронхоспазмы у ребенка идут на истерические реакции матери. Истерички залечат своих детей, если не изменят свой характер.

М., 5 лет. Страдает приступами удушья. С 4 лет диагностирована бронхиальная астма. На прием его приводит мать, у которой постоянно взвинченное поведение, доходящее до хамского. Приступы удушья у ребенка на приеме быстро снимаются, но возобновляются тут же при истерических припадках матери. Говорим матери: «Наверно, вы много ромашки принимаете?». Оказывается она по утрам постоянно пьет отвар ромашки, с чем у неё и связана гиперчувствительность на все. Советуем ей не принимать больше ромашку. Объясняем, что у ребенка истерические приступы удушья на поведение матери. Предлагаем ребенка отдать на обучение в Бауржановское (Суворовское) военное училище, чтобы оградить его от контактов с матерью. Просим, чтобы на следующий прием ребенок пришел с отцом. Здесь мы допустили ошибку. Надо было матери дать гомеопатический препарат, чтобы снять у неё истерические реакции. Но общение с ней было настолько неприятно, что нам даже такая мысль в голову не пришла. Когда она ушла, мы поняли, что дети родителей не выбирают, а вот мужья с женами могут развестись. У такой женщины не может быть мужа по определению. Больше мы ребенка не видели. Может быть женщина не изменила поведение и залечила ребенка от несуществующей болезни. Может быть она прекратила принимать ромашку, сняла тем самым истерические реакции у себя и соответственно истерические приступы удушья у ребенка. Последняя надежда нас утешает.

Женщина принимает ромашку для оздоровления из общих соображений. От неё становится гиперчувствительной. Латинское название ромашки — Хамомилла. Человек при приеме ромашки начинает по хамски чрезмерно на все реагировать.

Большинству людей не стоит разводить пахучие растения: герань, орхидеи, фиалки и т.п. Только убрав эти растения, нам удалось вылечить у некоторых людей различные заболевания. Вот далеко не полный перечень их: энурез (недержание мочи), псориаз, аллергический ринит, бронхиальная астма, системная красная волчанка, полиартрит и т.д. Заметьте, фитотерапевты ароматами растений лечат в течение нескольких минут, а не круглосуточным воздействием.

Детям диатез может доставлять массу неприятностей. Им плохо от сладкого, и поэтому они лишены конфет и шоколадок. Затем у них реакция на все цитрусовые. У некоторых реакция с возрастом проходит, а чаще переходит в экзему или астму. Наука признает, что аллергия – это нормальная защитная реакция на глистов и паразитов. Аллергия намного меньше у жителей села, так как они часто вдыхают запахи полыни, которая выгоняет глистов и паразитов из организма, а у горожан запах полыни только слегка тревожит паразитов. У казахов аллергии к полыни быть не может. Они бы в степи не выжили.

Злоупотребление продуктами может быть и от пристрастий к определенной пище. Например, растения семейства пасленовых (картофель, помидоры, перец, физалис и др.) концентрируют литий из окружающей среды. Лития много и в морской рыбе. Пристрастие к этим продуктам могут привести к чешуйчатой сыпи, зудящей по всему телу, поражению суставов, сердца, к головным болям и поражению глаз. При хронической интоксикации литием ставят диагноз системных заболеваний. В.А. Иванченко (2014) писал, что: «помидоры могут провоцировать обострение полиартрита, бронхиальной астмы, болезни Крона, ревматизма и других аллергических, воспалительных, аутоиммунных заболеваний. Нельзя увлекаться длительным употреблением одних и тех же продуктов». Кроме того, бронхиальная астма может быть признаком непереносимости клейковины злаковых, которая постепенно проходит с переходом на безглютеновую диету.

Вместо трансфер-факторов чиновники от медицины предписывают врачам назначать дешевый и токсичный йодистый калий. Посмотрим результаты испытаний йодистого калия в «Materia medica гомеопатических препаратов» В. Берике. Йодистый калий в токсических дозах может вызвать отек легких и гортани, асфиксию, мокроту в виде мыльной пены зеленоватого цвета, пневмонию, астму, одышку, гидроторакс, выпот в плевральной полости. Вполне достаточно для гибели новорожденного. Мы не приводим патологию других систем организма, которые может вызвать йодистый калий, особенно у формирующегося плода. Лучше вместо йодистого калия употреблять морские водоросли, но не в консервах и есть морскую рыбу один раз в неделю, но не каждый день. Если беременные любят мучные изделия, обогащенные йодом, принимают йодистый калий, морскую рыбу, чеснок, хурму и грецкие орехи, богатые йодом, то беды не избежать.

Состояние двух пациенток мы улучшили, только благодаря тому, что попросили их смыть всю косметику. После этого показатели при электропунктурном тестировании резко улучшились. У девушек несколько раз приходилось снимать лак с ногтей, чаще темного цвета. Отравляют женщины не только себя. Запрет пользования определенным лаком для ногтей привел к исчезновению изнурительного кашля у её мужа. «Красота требует жертв». У одной девочки удалось вылечить бронхиальную астму простым запретом для матери ребенка пользоваться определенными духами и рекомендацией немедленно принять душ. Духи были самые престижные.

источник

Что такое бронхиальная астма? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сергеева А. Л., аллерголога со стажем в 10 лет.

Бронхиальная астма (БА) — заболевание, характерным проявлением которого является хроническое воспаление дыхательных путей, респираторные симптомы (свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель), которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. [1]

Читайте также:  Как отличить астму от стеноза

БА занимает лидирующую позицию по распространенности среди населения. Если верить статистике, за 15 лет зафиксировано удвоение количества заболевших этой патологией.

По оценкам ВОЗ, сегодня БА болеет примерно 235 млн человек, а к 2025 году прогнозируется увеличение до 400 млн человек в мире. [1] Так, в исследованиях 3 фазы (ISSAC) также выявлен рост мировой заболеваемости БА у детей в возрасте 6-7 лет (11,1-11,6%), среди подростков 13-14 лет (13,2-13,7%). [2] [3]

На появление и развитие БА влияет ряд причин.

Внутренние причины:

1. пол (в раннем детстве преимущественно болеют мальчики, после 12 лет девочки);

2. наследственная склонность к атопии;

3. наследственная склонность к гиперреактивности бронхов;

Внешние условия:

1. аллергены:

  • неинфекционные аллергены: бытовые, пыльцевые, эпидермальные; грибковые аллергены;
  • инфекционные аллергены (вирусные, бактериальные);

2. инфекции дыхательных путей. [4]

Характерные симптомы БА, на которые жалуются большинство больных, включают:

  • кашель и тяжесть в груди;
  • экспираторная одышка;
  • свистящее дыхание.

Проявления БА изменчивы по своей тяжести, частоте появления и зависят от контакта с различными аллергенами и другими триггерными факторами. Зависят они и от подобранного противоастматического лечения, количества и тяжести сопутствующих заболеваний. Чаще всего симптомы БА беспокоят в ночное время или в ранние утренние часы, а также после физических усилий, что приводит к снижению физической активности больных. Воспалительные изменения в бронхиальном дереве и гиперреактивность дыхательных путей выступают основными патофизиологическими признаками БА. [5]

Механизмы, вызывающие основные симптомы БА [5]

Симптом Механизм
Кашель Раздражение
рецепторов бронхов, сокращение гладкой
мускулатуры бронхов
Свистящее
дыхание
Бронхообструкция
Заложенность
в груди
Констрикция
мелких дыхательных путей, воздушные
ловушки
Одышка Стимулированная работа дыхания
Ночные
симптомы
Воспалительный
процесс, гиперреактивность бронхов

Патогенез бронхиальной астмы можно наглядно представить в виде схемы:

Сегодня есть огромное количество классификаций БА. Ниже представлены основные, они помогают в понимании причин и необходимы для статистики. Кроме того, приведен современный подход в рассмотрении проблемы астмы, как выделение фенотипов астмы. [1] [6]

Классификация астмы по причинам развития

В России используется следующая классификация БА:

Классификация БА (МКБ-10)

J45, J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента
аллергическая экзогенная
атопическая
Бронхит аллергический без доп. уточнений
Ринит аллергический с астмой
Сенная лихорадка с астмой
J45.1 Астма неаллергическая
идиосинкратическая
эндогенная неаллергическая
J45.8 Астма сочетанная
ассоциация с состояниями, упомянутыми в J45.0, J45.1
J45.9 Астма без уточнения
астма поздно начавшаяся
астматический бронхит без доп. уточнений
J46 Астматический статус
астма тяжелая острая

Приоритетное внимание сейчас уделяется персонализированной медицине, которая на данный момент не имеет возможности создания индивидуального лекарственного препарата и способов обследования или предупреждения развития заболевания для конкретного больного, но предложено выделять отдельные категории. Эти подгруппы больных называют фенотипами БА, характеризующимися особенностями в причинах, развитии, методах обследования и терапии. [1] [8]

На данный момент существуют следующие фенотипические формы БА:

  1. Аллергическая БА. Этот тип не представляет сложности в диагностике — дебют заболевания выпадает на детский возраст, связан с отягощенным аллергологическим анамнезом. Как правило, у родственников также имеются респираторные или кожные проявления аллергии. У людей с этой разновидностью БА зафиксировано иммунное воспаление в бронхиальном дереве. Эффективно лечение больных этим типом БА местными кортикостероидами ( ГКС).
  2. Неаллергическая БА. Этим типом БА болеют преимущественно взрослые, в анамнезе нет аллергопатологии, наследственность по аллергии не отягощена. Характер воспалительных изменений в бронхах этой категории бывает нейтрофильно-эозинофильным, малогранулоцитарным или сочетать эти формы. ИГКС плохо работают в лечении этого типа БА.
  3. Астма с постоянной констрикцией дыхательных путей. Есть такая группа пациентов, у которых начинаются необратимые изменения в бронхах, как правило, это люди с неконтролируемыми симтомами БА. Изменения в бронхиальном дереве характеризуются перестройкой стенки бронхов. Терапия данных пациентов сложна и требует пристального внимания.
  4. Астма с запоздалым началом. Большинство больных, в основном женского пола, заболевают астмой в солидных годах. Эти категории больных требуют назначения повышенных концентраций ИГКС или становятся почти резистентными к базовой терапии.
  5. Астма в сочетании с лишним весом. Этот тип учитывает, что категория людей с превышением веса и БА страдают более тяжелыми приступами удушья и кашлем, постоянно бывает одышка, а изменения в бронхах характеризуются умеренным аллергическим воспалением. Лечение данных пациентов начинается с коррекции эндокринологических отклонений и диетотерапии.

Если вовремя не поставить диагноз бронхиальной астмы и не подобрать терапию, которая позволит контролировать течение болезни, могут развиться осложнения:

  1. легочное сердце, вплоть до острой сердечной недостаточности;
  2. эмфизема и пневмосклероз легких, дыхательная недостаточность;
  3. ателектаз легких;
  4. интерстициальная, подкожная эмфизема;
  5. спонтанный пневмоторакс;
  6. эндокринные расстройства;
  7. неврологические расстройства.

Бронхиальная астма представляет собой клинический диагноз, который устанавливает врач, учитывая жалобы, анамнестические особенности пациента, функциональные методы диагностики с учетом степени обратимости обструкции бронхов, специального обследования на наличие аллергопатологии и дифференциальной диагностики с прочими болезнями со схожими жалобами. Дебют развития заболевания чаще всего происходит в возрасте от 6 лет, реже после 12 лет. Но появление возможно и в более позднем возрасте. [9] Пациенты жалуются на эпизоды затрудненного дыхания ночью, в предутренние часы или связывают жалобы с эмоциональной, а иногда и физической перегрузкой. Эти симптомы сочетаются с затруднением дыхания, с нарушениями выдоха, «свистами» в груди, рецидивирующим кашлем с небольшим количеством мокроты. Эти симптомы могут купироваться самостоятельно или с использованием лекарственных бронхорасширяющих препаратов. Необходимо связать появления признаков БА после взаимодействия с аллергенными веществами, сезонность появления симптомов, связь с клиническими признаками насморка, присутствие в анамнезе атопических заболеваний или астматических проблем.

При подозрении на диагноз БА следует задать вопросы:

  1. Беспокоят ли вас приступы похрипывания в легких?
  2. Бывает ли покашливание в ночное время?
  3. Как вы переносите физическую нагрузку?
  4. Беспокоят ли вас тяжесть за грудиной, покашливание после пребывания в запыленных помещениях, контакта с шерстью животных, в весенне-летний период?
  5. Заметили ли вы, что чаще болеете дольше двух недель, и заболевание часто сопровождается кашлем и одышкой?

Специфические методы постановки диагноза

1. Оценка функции работы легких и степени возвратимости бронхиальной констрикции

  • Спирометрия — это основной и простой метод исследования тяжести и возвратимости обструкции бронхов, применяемый также для последующей оценки течения БА. При проведении ФВД можно выявить тип изменений бронхиального дыхания (обструктивный, рестриктивный, смешанный), оценить тяжесть состояния. Для точной диагностики возвратимости бронхиальной констрикции можно применить пробу с бронхорасширяющими препаратами. Общепринятым положительным тестом считается прирост ОФВ1≥12%. Применяют следующие виды бронходилататоров: β2-агонисты быстрого эффекта (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) с контролем ответа в течение 14 минут. Положительный тест свидетельствует об обратимости значений нарушений при БА. [9]
  • Пикфлоуметрия. Часто применяется измерение пиковой скорости выдоха с помощью специального простого аппарата — пикфлоуметра. Необходимо объяснить больным, как измерять ПСВ в утренние часы (до пользования лекарственными препаратами); в этом случае измеряем самое минимальное значение ПСВ. Измерение ПСВ необходимо сделать и поздним вечером, это будет самый высокий уровень ПСВ. Изменчивость в течение суток ПСВ называют амплитудой ПСВ. Фиксирование ПСВ следует проводить около 2-3 недель. Данное исследование оценивает ПСВ в домашних и рабочих условиях, что позволяет определить, как влияют факторы внешней обстановки на самочувствие пациента (аллергены, профессиональные факторы, физическая нагрузка, стрессы и другие триггеры). [10]
  • Определение гиперреактивности бронхов. Присутствие гиперреактивности бронхиального дерева считается важным критерием для постановки диагноза БА. Самым используемым методом исследования гипервосприимчивости бронхов на данный момент является бронхоконстрикторный тест с биологически активными веществами (метахолином, гистамином), а также физической нагрузкой. Оценка показателей исследования оценивается по изменениям ОФВ1. При уменьшении показателей ОВФ1 более чем на 20% (от первоначальных цифр) тест можно считать положительным. [8]

2. Аллергообследование. Подразумевает проведение аллергопроб на коже, тестов-провокаторов с некоторыми видами аллергенов, лабораторного исследования для выявления специфических IgE-антител. Наиболее распространенными являются кожные пробы, так как это простые методы по технике выполнения, достоверно точные и безопасные для пациентов.

2.1. Существуют следующие виды кожных аллергопроб по технике выполнения:

  • скарификационные аллергопробы;
  • пробы уколом (prick-test);
  • внутрикожные пробы;
  • аппликационные пробы

Чтобы проводить кожные пробы, необходимы данные из истории болезни пациента, свидетельствующие за однозначную связь жалоб и контакта с тем аллергеном или их группой в патогенезе болезни, IgE-зависимый тип аллергической реакции.

Кожное тестирование не проводится в случаях:

  • обострения аллергического заболевания;
  • острых вирусных или бактериальных заболеваний (ОРВИ, назофарингиты, бронхиты и др.);
  • тяжелой формы астмы, ее неконтролируемого течения (ОФВ1 [10]

2.2. Провокационный ингаляционный тест. Эксперты Респираторного Общества из Европы рекомендуют проводить данное исследование. Перед исследованием проводят спирометрию, и если уровень ОФВ1 не снижается ниже отметки 70% от нормы, пациент допускается до провокации. Используют небулайзер, с помощью которого можно струей выдавать определенные дозы аллергена, и пациент делает несколько ингаляций с определенными разведениями аллергенов под постоянным контролем врача-аллерголога. После каждой ингаляции оцениваются результаты через 10 мин трижды. Тест расценивается как положительный при уменьшении ОФВ1 на 20% и больше от начальных показателей.

2.3. Методы лабораторной диагностики. Диагностика в лаборатории выступает неосновным методом. Проводится, если необходимо еще одно исследование для подтверждения диагноза. Основными показаниями для назначения лабораторной диагностики являются:

  • возраст до 3-х лет;
  • в анамнезе тяжелые аллергические реакции на кожное обследование;
  • основное заболевание протекает тяжело, практически без периодов ремиссии;
  • дифференциальная диагностика между IgE-опосредованными и не-IgE-опосредованными типами аллергических реакций;
  • обострение кожных заболеваний или особенности строения кожи;
  • требуется постоянный прием антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов;
  • поливалентная аллергия;
  • при проведении кожного тестирования получают ложные результаты;
  • отказ больного от кожных проб;
  • результаты кожных проб не совпадают с клиническими данными.

В лабораториях применяют следующие методы определения общего и специфического IgE — радиоизотопный, хемилюминисцентный и иммуноферментный анализы.

Самый новый подход к диагностике аллергических заболеваний на данный момент — это молекулярное аллергообследование. Оно помогает более точно поставить диагноз, рассчитать прогноз течения болезни. Для диагностики важно учитывать следующие нюансы:

  1. отличие истинной сенсибилизации и перекрестных реакций у больных с полиаллергией (когда имеется широкий спектр сенсибилизации);
  2. снижение риска тяжелых системных реакций при проведении аллергообследования, что улучшает приверженность пациентов;
  3. точное определение подтипов аллергенов для проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ);
  4. наиболее распространена технология чипов Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Это самая полноценная платформа, которая включает в себя более 100 аллергенных молекул в одном исследовании.

Сегодня, к сожалению, современная медицина не может вылечить больного от бронхиальной астмы, однако все усилия сводятся к созданию терапии с сохранением качества жизни пациента. В идеале при контролируемой БА должны отсутствовать симптомы заболевания, сохраняться нормальными показатели спирометрии, отсутствовать признаки патологических изменений в нижних отделах легких. [1]

Европейскими рекомендациями предложен ступенчатый подход к лечению:

Фармакотерапию БА можно разделить на 2 группы:

  1. Препараты ситуационного использования
  2. Препараты постоянного использования

Препараты для купирования приступов следующие:

  1. коротко-действующие β-адреномиметики;
  2. антихолинергические препараты;
  3. комбинированные препараты;
  4. теофиллин.

К препаратам для поддерживающей терапии относят:

  1. ингаляционные и системные глюкокортикостероиды;
  2. комбинации длительно действующих β2-агонистов и ГКС;
  3. теофиллины с длительным действием;
  4. антилейкотриеновые препараты;
  5. антитела к имммуноглобулину Е.

Для терапии БА важны как лекарственные препараты, так и способы введения данных веществ в организм и дыхательные пути. Препараты могут назначаться внутрь per os, парентерально, ингаляционно.

Выделяют следующие группы доставки лекарственных препаратов через дыхательные пути:

  • аэрозольные ингаляторы;
  • порошковые ингаляторы;
  • небулайзеры.

Самым современным и исследованным методом лечения аллергической БА с подтвержденной эффективностью является АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия). АСИТ на данный момент является единственным способом терапии, который меняет развитие болезни, действуя на механизмы патогенеза астмы. Если вовремя провести АСИТ, данное лечение способно приостановить переход аллергического ринита в астму, а также пресечь переход легкой формы в более тяжелую. А также преимущества АСИТ — это возможность не дать появиться новым сенсибилизациям.

АСИТ при БА проводится пациентам с:

  • легкой или средней тяжести формой заболевания (цифры ОФВ1 должны быть не менее 70% от нормы);
  • если симптомы астмы не полностью контролируются гипоаллергенным бытом и лекарственной терапией;
  • если у пациента имеются риноконъюнктивальные симптомы;
  • если пациент отказывается от постоянной формакотерапии;
  • если при проведении фармакотерапии возникают нежелательные эффекты, которые мешают пациенту.

Сегодня мы можем предложить пациентам следующие виды АСИТ:

  • инъекционное введение аллергенов
  • сублингвальное введение аллергенов

В современных условиях нет доказательств, что экологические, климатические факторы, нарушения питания могут ухудшать течение БА, и устранение этих триггеров поможет снизить тяжесть заболевания и уменьшить объем фармакотерапии. Требуется проведение дальнейших клинических наблюдений в этом ключе. [7]

Выделяют первичную профилактику. Она включает:

  • элиминацию аллергенов во время беременности и в первые годы жизни ребенка (гипоаллергенный быт и гипоаллергенная диета);
  • кормление грудью;
  • молочные смеси;
  • пищевые добавки во время беременности (существует несколько гипотез протективного эффекта рыбьего жира, селена, витамина Е);
  • отказ от курения во время беременности.

Вторичная профилактика включает:

  • избегать поллютантов (повышение концентраций озона, окислов озона, взвесей частиц, аэрозолей кислот);
  • борьба с клещами домашней пыли;
  • не заводить домашних животных;
  • отказ от курения в семье.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *