Бронхиальная астма доктор мясников

Бронхиальная астма весьма распространенное заболевание, которое в той или иной форме касается каждого десятого жителя Земли. Оно сопровождается приступами удушья и часто существенно снижает качество жизни человека. Меня часто спрашивают: «Каковы мои факторы риска? Как не заболеть астмой?».

Существует два основных фактора риска, которые мы изменить не можем, — это поли возраст. Мальчики страдают астмой чаще, чем девочки, особенно в возрасте от 20 до 40 лет. После 40 лет среди астматиков превалируют уже женщины, это связано с изменением их гормонального фона.

Другим фактором риска является склонность к аллергии во всех ее проявлениях. Еще мы не можем отменить курение наших мам в то время, когда мы были в их чреве. Дети у курящих матерей рождаются со свистящим дыханием, у них изменены бронхи, они чаще реагируют на любые раздражители.

Еще один фактор риска, который мы не можем изменить, — прием антибиотиков в детстве. Если родители пичкали ребенка антибиотиками по поводу и без, во взрослом возрасте у него может развиться астма. При неконтролируемом приеме антибиотиков у малышей сдвигаются определенные параметры иммунитета, что впоследствии приводит к развитию астмы.

Серьезный фактор риска — ожирение. Но на него мы можем повлиять. Следить за своим весом необходимо не только из эстетических соображений, но и для профилактики заболеваний сердца и бронхов. Также астматиками часто становятся те, у кого бывают риниты, ОРЗ, болезни носоглотки.

Существует такое понятие, как астма физического усилия. В этом случае у человека приступ астмы возникает при физическом усилии, например после пробежки. Ему ошибочно кажется, что если приступ астмы вызывает нагрузка, то надо прекратить ее себе давать.

Это неправильно! Физическая нагрузка сама по себе не провоцирует астму, она только приводит к учащенному дыханию, а холодный или сухой воздух раздражает бронхи. Астматикам обязательно надо заниматься спортом, тренировать свои бронхи. Прекращение занятий только усугубит ситуацию.

Вы спросите: как понять, является ли астмой одышка после физической нагрузки? Очень просто: если ваша одышка прошла через три-четыре минуты, то это не астма. При астме приступ начинается через 10–15 минут после тренировки, а заканчивается через час, два, а то и три. Одышка же при физической нагрузке типична для болезней сердца, сердечной недостаточности. Бывает трудно различить бронхиальную и сердечную астму. Предварительный диагноз можно поставить уже по тому, как больной рассказывает о своих ощущениях. Если ему труднее сделать вдох, это, вероятнее всего, сердечная астма; если выдох — бронхиальная. Но чаще для правильного диагноза необходимо проведение специальных исследований, например анализа крови, по которому со 100 %-ной уверенностью можно отличить одышку, сопутствующую заболеваниям сердца, от связанной с болезнями легких.

Порой человек даже не знает, что болеет астмой. Например, у пациента постоянный сухой кашель. Три месяца кашляет, четыре месяца кашляет. У него нет свистящего дыхания, нет приступов удушья, тем не менее это настоящая бронхиальная астма.

Грамотный врач в такой ситуации заподозрит бронхоспазм и назначит проведение специального теста. Во время него пациенту дается препарат, который на здорового человека не окажет воздействия, а у больного спровоцирует бронхоспазм. Такой тест проводится только в специально оборудованных медицинских офисах. Особенно часто кашлевая форма астмы встречается у детей.

Помимо типичных приступов удушья и хронического кашля астма может проявляться чувством стеснения в груди, и иногда это путают с проявлениями болезни сердца или невралгией.

Для астмы типично наличие провоцирующих факторов. Все знают, что классический приступ удушья вызывается различными аллергенами: шерстью домашних животных, пыльцой растений, пищевыми продуктами и многим другим. Для врача очень важно определить причину приступа, поэтому на приеме огромное значение играет подробный тщательный опрос пациента. Подтверждается подозрение анализами крови и специальными кожными тестами.

Часто бывает, что анализ крови показывает наличие аллергии, а у пациента ее нет. Это происходит потому, что анализ определяет повышенное содержание иммуноглобулина, необходимого для развития аллергии, но она не всегда проявляется. Поэтому аллергию скорее выявит внутрикожный тест. Все мы любим наших домашних питомцев: собак, кошек, птичек. Ситуация, когда приходится расставаться с ними из-за аллергии, очень болезненна. Но если связь домашнего любимца с приступами совершенно четкая, то тут уж ничего не поделаешь, и с ним придется расстаться, пристроив в хорошие руки.

Если труднее сделать вдох, то это сердечная астма; если выдох — бронхиальная. Если одышка прошла через три — четыре минуты после физической нагрузки, то это не астма.

Но, опасаясь развития аллергии, не стоит стараться оградить детей от домашних животных. Наоборот, существует достаточное количество исследований, доказывающих, что тесное общение с кошками и особенно собаками в детском возрасте может предохранять человека от развития аллергии и астмы в будущем!

В борьбе с аллергией важное место занимают так называемые прививки от аллергии. Многомесячное регулярное введение небольшой дозы аллергена приводит в итоге к его игнорированию организмом. Астматический приступ могут провоцировать многие лекарства: аспирин, другие обезболивающие, бета-блокаторы и др. Поэтому всегда подробно информируйте своего врача о том, какие препараты вы принимаете.

Провоцирующим астму фактором может быть повышенная кислотность желудка. В пищеводе и гортани человека есть рецепторы, которые фиксируют заброс кислого содержимого из желудка и запускают механизм развития удушья. Для таких больных (например, с грыжей пищеводного отдела диафрагмы) весьма эффективны препараты, понижающие кислотность, типа омепразола. Основой лечения астмы являются противовоспалительные препараты и средства, расширяющие бронхи. Противовоспалительное действие наиболее ярко выражено у стероидных гормонов. Они применяются либо местно — в виде ингаляции, либо системно — в виде таблеток или инъекций.

Гормоны снимают воспаление, отек, в результате чего улучшается проходимость бронхов. Так сложилось, что наши люди массово боятся гормонов и запаздывают с этим мощным и очень эффективным лечением. Им бывает трудно объяснить, что ингаляции гормонов не оказывают системного воздействия, соответственно, не приведут к тем побочным эффектам, которых все так опасаются.

Когда же ситуация становится настолько серьезна, что приходится прибегать к введению гормонов внутрь, то становится не до страхов и капризов. Но и в этом случае кратковременно даются достаточно маленькие дозы, чтобы минимизировать возможные побочные явления.

В лечении астмы как нигде важна обратная связь врача с пациентом. Потому что лечение этого заболевания в большинстве случаев «плавающее»: препараты назначаются в зависимости от наличия и частоты симптомов. Допустим, астматик применяет ингаляцию своего обычного бронходилятатора каждый день по одному разу. На вопрос врача о самочувствии отвечает, что уже все неплохо, а приступ один раз в день его не обременяет. Так вот, это ненормально! Это уже состояние средне-тяжелой астмы. «Приемлемо и неплохо» — это только тогда, когда ингаляция применяется не чаще двух раз в неделю! Если больной применяет ингалятор от трех раз в неделю, это прямое указание к усилению лечения. Значит, ему нужен еще один ингалятор, но уже с гормонами, которые помогут изменить ситуацию.

Как долго стоит применять гормоны? До тех пор, пока потребность в бронходилятаторе не снизится до одного-двух раз в неделю. Поэтому невозможно назначить лечение астмы на много недель вперед, необходима значительно более регулярная работа врача совместно с пациентом.

С другой стороны, если ко мне приходит пациент и говорит, что пользуется ингалятором каждый день, я говорю ему: «Плохо! Вот тебе гормоны, иди, вдыхай, лечись!». Через две недели он возвращается и рассказывает: «Сначала было не очень, теперь помогает. За всю неделю я ни разу к своему ингалятору-бронходилятатору не прикоснулся. И ночью приступов не было». Я могу сделать вывод, что допустимо снизить дозу вдыхаемых гормонов или вообще их отменить.

Так должна строиться качественная обратная связь. Хуже стало — добавили дозу, легче — убрали гормоны. Пациент должен быть хорошо информирован, приходить на прием регулярно, подробно рассказывать о течении болезни. Если больной не научится правильно «ходить по ступенькам лечения астмы», то он неизбежно придет к ухудшению состояния, а возможно, и к госпитализации.

И напоследок, как это там у Лескова? Левша: «В Англии ружья кирпичом не чистят!». Так вот, «На Западе эуфиллином астму не лечат!».

источник

Бронхиальная астма. Гость — доктор Александр Мясников.

Ведущие «Вестей ФМ» — Владимир Соловьёв и Анна Шафран.

Мясников: Не помню, чтобы мы когда-то говорили подробно об астме. А это касается каждого 10-го жителя на Земле. Не каждая болезнь может похвастаться таким распространением. Это и дети, это и взрослые. Причем, если вы думаете, что у вас астмы нет потому, что у вас нет приступов удушья, то это далеко не всегда, потому что, например, хронический сухой кашель в половине случаев может быть как раз проявлением астмы. У тебя может не быть ничего, кроме подкашливания, но это вполне может оказаться астмой.

Причиной астмы является аллергия, хотя, в принципе, это воспалительное заболевание бронхов, они отекают. Кстати, кардинальное отличие между сердечной и бронхиальной астмой: при сердечной астме, когда плохо работает сердце, человеку трудно вздохнуть, при бронхиальной — выдохнуть.

Соловьев: А что делать, если при тебе у человека начинается приступ астмы? Как ему помочь?

Мясников: А ты ему никак не поможешь, если у него нет специальных с собой лекарств — ингаляторов. Он принимает вынужденное положение, он упирается локтями, чтобы подключить дополнительные мышцы. Тут важно снять этот отек, воспаление бронхов, поэтому они всегда с собой носят эти бронходелитаторы. Если их нет, то важно им обеспечить адекватный уровень кислорода, но здесь уже надо ждать, потому что все-таки приступ астмы в статус астматиков переходит далеко не всегда, обычно это сама проходящая вещь. Это может длиться до 2-3-х часов без лечения. Если больше — это уже будет серьезное реанимационное состояние, когда человека переводят в реанимацию и пытаются лечить.

Соловьев: То есть, руку в трахею, если уж совсем?

Мясников: Это уже тяжелое. Вообще, резиденты в том же американском госпитале, мы же как солдаты — первый год, второй год, третий год, соответственно, чем ты ниже, тем тебе все больше наваливается. А когда ты уже старик, у тебя уже дембель на носу, то тебе дают либо детокс — это алкоголиков, которые сейчас в белую горячку впадут, там особо делать ничего не надо, либо обострение астмы, потому что дал кислород и поставил капельницу с гормонами.

Соловьев: Я тебе прислал гениальное видео, как они бухают. Про собачку.

Мясников: Да, гениальное, действительно. Я просто как иллюстрацию того, что все достаточно просто, хотя, конечно, в тяжелых состояниях приходится и интубировать. Что такое интубировать? Вставлять трубку. Кстати, я недавно был свидетелем разговора: интубировать — не интубировать, вставлять пациенту трубку — не вставлять. Есть классический труд по реанимации, там один умный американский доктор написал классическую для меня фразу, я ее всем говорю: «Показанием для интубации является сама мысль врача об интубации». Есть у тебя сомнения — значит интубируй. Врачам просто надо об этом помнить.

А что касается астмы, то самое главное — это избегать того, что ее провоцирует. Одно из основных — это всякие вирусные инфекции, ОРЗ, риниты, то есть все, что связано с системой ухо-горло-нос.

Полностью слушайте в аудиоверсии.

АРМЕН ГАСПАРЯН: «Я считаю, что мало переименовать, надо всюду установить огромный бюст хана Куя. Мало того: надо, чтобы вот этот бюст был как петушок на шпиле, чтобы он вращался и головой хана Куя всегда обращался в разные стороны, чтобы все понимали, где на самом деле – настоящее ханство. И тогда, действительно, можно не обращать внимания на какие-то досадные мелочи – рост тарифов ЖКХ, распилы денег, отсутствие транша МВФ и так далее».

СОЛОВЬЁВ: «Хочу сказать сразу, что искренне рад тому, что Тина Гивиевна, услышав мою критику и разбор одного из постов, посвященных Грузии в Телеграм-канале, тут же мне написала, попросила возможности прийти, чтобы впрямую высказать свое мнение, чтобы это не превращалось исключительно в телефонное интервью».

РОСТИСЛАВ ИЩЕНКО: «Зеленский значительно хуже Порошенко, потому что Порошенко как Гитлер – понятный враг. Порошенко реально отвечал за все гадости, которые он делал. Он был олигархом и президентом в одном лице. А Зеленский – картонная фитюлька, за которую решают другие люди, которых вы даже не видите».

источник

Постоянная рубрика «Спроси у доктора» сегодня в студии, и на вопросы телезрителей отвечает доктор Агапкин.
Первая телезрительница в эфире рассказывает: у нее вчера, в течение дня, появились острые боли в области сердца. В подмышечной впадине. При дыхании, боль усиливается и при движении тоже. Врач ей сказал, что это — межреберная невралгия. То, что боль связана с положением тела, как раз признак невралгии. Что делать, чтоб ее не было? Еще »

«Спроси у доктора» — любимая рубрика наших врачей и телезрителей, поскольку многие пациенты специально приходят в программу для того, чтоб задать личный вопрос известному врачу, доктору Мясникову. Так, сегодня в студии Таисия, которая рассказывает о своей проблеме:

У нее есть мама. У мамы бронхиальная астма. И недавно у матери случился приступ, при котором Таисия помочь не смогла и пришлось вызывать скорую. Как лечить эту болезнь? Говорят, что нужны гормональные средства, так ли это?

Мясников отвечает: да. В ситуации Таисии — да. Астма лечится при участии самого пациента. Если приступов нет, человек живет спокойно. Начинается приступ – применяется аэрозоль. Но, если приступы появляются чаще, чем раз в неделю, или ночью – нужно начинать принимать гормональные лекарства. Еще »

Сегодня поговорят об астме. Вы узнаете, у кого она может возникнуть, как на ранней стадии обнаружить заболевание. Астма бывает бронхиальная, она вызывает спазм в бронхах, свист. А есть астма сердечная, когда сердце не справляется с работой, возникает одышка.

Возникает стеснение груди. Бронхиальная астма бывает в различных формах. В детстве чаще болеют мальчики, а во взрослом возрасте больше болеют женщины. При хроническом кашле, нехватке воздуха надо делать спиротметрию. Еще »

По статистике в Америке оказалось, что у женщин-врачей больные умирают реже и повторно обращаются в больницу реже. У мужчин показатель хуже. Женщины более внимательны. Первая героиня говорит, что у ее мужа очень высокий пульс.

У мужчины постоянно одышка и чувство нехватки воздуха. В поликлинику муж не ходил. Он лечится аспирином. У него тяжелая форма тромбофлебита. Мужчине станет плохо, приедет скорая и не факт, что она его довезет до больницы. У мужчины сердечная недостаточность. Еще »

Поделился доктор новостями. Доказано, что если ребенок до года тесно контактирует с домашними животными, у него не разовьется астма потом. Все пытаются ребенка отдалить от домашних животных, а делать надо наоборот. Это как прививка от аллергии.

У героини мерцательная аритмия, ей выписали препараты, но приступы продолжаются. Некоторые кардиологи пытаются убедить женщину, что надо сделать радиочастотное прижигание для купирования аритмии. Опасна не сама аритмия, а тромбы, которые при ней образуются. Еще »

Доктор Мясников ответит на вопросы зрителей, но сначала он расскажет всем о последних новостях. Многие знают, что подагра – болезнь гениев. Часто болезнь была у ученых. Потом были исследования, которые доказали, что к гениям это отношения не имеет.

Но недавно доказано, что больные с подагрой болеют слабоумием гораздо реже, чем остальные люди. Первая героиня говорит, что у нее жировики сопровождаются болью. Это доброкачественные образования, но они могут нагнаиваться, может быть омертвение. Еще »

Рассказать решили о кашле. О том, как заподозрить астму. Астма проявляется в спазме, это хроническое заболевание. Людям тяжело дышать, сложно выдохнуть, иногда у них просто длительный кашель. Не всегда человек сам может заподозрить у себя астму.

Астма — это инфекционно-аллергическое заболевание. Все знают, что у астматиков одышка, кашель. Люди порой думают, что у них бронхит, то это астма. Может быть при астме свистящее дыхание, стеснение в груди. Еще »

Эфир передачи от 04.02.2015

Сегодня поговорить решили об опасной посуде. Есть посуда из алюминия. Она может быть опасна, если верхний слой такой посуды нарушен. Когда алюминий попадает в организм, он накапливается в печени, в мозге, в нервной системе. Алюминий приводит к слабоумию и многим другим проблемам со здоровьем. Опасны тефлоновые сковороды, если тефлоновый слой поцарапан. Сегодня вы узнаете, какая посуда менее опасна.

Поговорить решили о мясе. Дело в том, что мясо птицы, кролика, а также свинина и говядина часто содержат антибиотики. Животным нередко Еще »

Расскажут сегодня об астме. Это распространенное заболевание. Нарушается дыхание при этом у людей. Заболевание тяжелое, справиться с ним не так просто. Астма — это по сути поломка в иммунной системе человека. Есть некий аллерген, который провоцирует развитие болезни.

Случается аллергия на шерсть животных. Есть способ приучить организм к перенесению именно этого аллергена. Врачи берут аллерген. В небольших дозах вводится аллерген, организм привыкает. Если аллергия множественная, то такой способ не подходит. Еще »

источник

Доктор Александр Леонидович Мясников в передачах «О самом главном» на телеканале Россия 1 говорил о том, что если вам поставлен диагноз астма, не спешите впадать в панику. Главное – понять причины заболевания и суметь отличить мифические способы лечения астмы от реально эффективных.

Как известно, при астме наблюдаются одышка, кашель, приступы удушья. У половины больных астмой болезнь со временем проходит. Однако часто предрасположенность к астме передается по наследству.

Встречается профессиональная астма. Профессиональная бронхиальная астма – это один из типов астмы, возникающих триггерами на рабочем месте. Главной причиной служит животные белки и каучуковый латекс. Раздражители такого вида астмы могут существовать в широком диапазоне отраслей промышленности, включая сельское хозяйство, текстильная, деревообрабатывающая и многих производственных компаний.

Долгосрочный прогноз – к сожалению, нет лекарства от астмы. С другой стороны, существует много эффективных методов лечения, которые могут контролировать симптомы астмы.

Больной астмой человек должен изменить образ жизни и существующие лекарства помогут жить полной жизнью. Главное вы должны знать все причины своей астмы и о ее типе. Ведь чем больше вы, тем лучше и качественнее будет ваша жизнь.

Доктор Александр Мясников, указывает на то, что хроническое воспаление дыхательных путей может быть вызвано разными причинами:

– на развитие астмы могут влиять внешние факторы (плохое качество вдыхаемого воздуха, реакция на аллергены, погодные условия, вредные привычки);

– вызвать астму способны внутренние факторы. К ним можно отнести наследственную предрасположенность, нарушения функционирования иммунной или эндокринной системы.

Александр Леонидович Мясников говорит о том, что существуют разные виды астмы, различающиеся характером происхождения.

Аллергическая (атопическая). Возникает из-за внешних раздражителей (аллергенов), которые чаще всего попадают в организм вместе с вдыхаемым воздухом. Реакция на пищевые аллергены также может привести к развитию астмы, но вероятность немного ниже. Вместе с астматическими приступами могут наблюдаться другие аллергические симптомы, поражающие кожные покровы.

Приступы возникают вследствие непосредственного контакта с аллергеном. В остальное время человек не ощущает никакого дискомфорта и хорошо себя чувствует.

Инфекционно-аллергическая астма. Такой вид воспаления развивается вследствие хронических заболеваний дыхательных (бронхит, тонзиллит и т.д.).

Данный вид астмы имеет накопительный воспалительный характер, поэтому ею редко болеют дети.

Астма от лечебных препаратов (медикаментозная). Этот вид возникновения астмы связан с индивидуальной непереносимостью компонентов лекарственных препаратов. Чаще виновниками являются нестероидные противовоспалительные средства и аспирин.

Ощутимыми симптомами астмы, как пишет доктор Александр Мясников в своих книгах, являются:

– свистящее и хрипящее дыхание.

Следует помнить, что на начальной стадии астма не кажется серьезным заболеванием. Отсутствуют сильные приступы, наблюдаются лишь покашливания (особенно в ночное время). С течением времени симптомы усугубляются, но если строго придерживаться назначенного лечебного плана и принимать медикаменты, то астма не станет помехой полноценной жизни.

Существуют мифы о способах лечения астмы. Можно с уверенностью сказать, что эти средства не лечат астму, разве что являются профилактикой заболевания или дополнением к основному лечению – подчеркивает доктор Мясников.

Соляные пещеры. Ходили легенды о том, что от астмы можно излечиться в соляных пещерах. Но прошло время, и никаких доказательств лечебного воздействия пребывания в этих пещерах так и не было получено.

В пещерах человек дышит «соленым» воздухом, то есть воздухом с повышенной долей углекислоты. И это расширяет бронхи, но только на время пребывания в пещере. Однако стоит выйти наружу, и бронхи возвращаются в свое первоначальное состояние.

Данный вид астмы имеет накопительный воспалительный характер, поэтому ею редко болеют дети.

Ощутимыми симптомами астмы, как пишет доктор Александр Мясников в своих книгах, являются:

– свистящее и хрипящее дыхание.

Чтобы отсечь все фантазии «целителей», обещающих пациентам полное выздоровление, доктор Александр Мясников подчеркивает, что астма – заболевание хроническое. Однако сейчас существуют лекарства, которые позволяют больному астмой жить полноценной жизнью.

Астматикам необходимо носить с собой ингалятор во всех сумках, чтобы лекарство было под рукой, во избежание психосоматического приступа из-за страха оказаться беспомощным перед болезнью.

Существует также аллергическая астма – это наиболее распространенная форма заболевания, выражающаяся гиперчувствительностью органовдыхания к некоторым аллергенам. Прежде чем констатировать у себя это заболевание, необходимо сдать аллергопробы и проконсультироваться с врачом.

При подтверждении диагноза лучше отказаться от ватных, перьевых и пуховых подушек и одеял. Рекомендуется использовать материалы: шелк, хлопок, лен, бамбук. В одежде – отдавать предпочтение натуральным тканям. Можно воспользоваться специальным противоаллергенным бельем. Также важно знать, что цветы и домашние животные несовместимы с этим заболеванием, поэтому в квартире их быть не должно.

Пациентам пульмонолога рекомендуется посещать бассейн. Медицинские исследования выявили, что астматики, занимающиеся плаванием, научились контролировать дыхание, и приступы стали случаться реже. Плавание укрепляет дыхательную систему, поскольку ровное и глубокое дыхание увеличивает объем легких, благодаря чему кровь лучше насыщается кислородом.

источник

Текущая страница: 5 (всего у книги 12 страниц) [доступный отрывок для чтения: 7 страниц]

Помимо онкологии еще и сердечная недостаточность, и острый инфаркт – при них тоже наблюдается гиперкоагуляционное состояние. К ним также относятся некоторые заболевания почек, волчанка, некоторые ревматические заболевания.

Лечение состоит в назначениях разжижающих кровь препаратов. Сначала это уколы низкомолекулярного гепарина днем, позже присоединяют таблетки – варфарин. Обратите внимание: варфарин начинает работать только через три – пять дней приема, и очень важно принимать адекватную дозу. Поэтому их принимают вместе.

Гепарин обычно отменяют, когда анализы показывают, что кровь достаточно разжижилась и варфарин заработал. В дальнейшем подобные анализы надо делать постоянно; там есть специальный показатель – МНО; он должен быть при приуме адекватной дозы между 2 и 3. Если меньше, значит, лекарство не работает, и надо увеличивать дозу; если больше, может быть угроза кровотечения.

Правда, сегодня появились еще одни таблетки, разжижающие кровь, – продакса; там не требуется подобного строгого контроля, но они пока довольно дорого стоят. Длительность приема зависит от обстоятельств. Если причиной был фактор, который уже прошел, например долгий перелет, то прием таблеток ограничивается тремя месяцами (некоторым достаточно и месяца). Если тромбоз повторяется, то принимать препараты надо уже полгода. А если выявляется причина типа врожденной склонности к тромбообразованию, то вы обречены на пожизненный прием этих лекарств.

Казалось бы, логично больным с повторными тромбозами поставить в вену, ведущую к легким, некий фильтр – «тромбоуловитель». На самом деле, его ставят. У нас особенно любят это делать, а на западе – значительно реже, и спектр показаний к постановке фильтра очень узкий.

Дело в том, что фильтр сам по себе является тромбогенным, на нем образуются тромбы, которые тоже «стреляют»! Так что, если вам поставили фильтр, это не значит, что вы можете перестать принимать разжижающие кровь препараты.

Обычно хроническим кашлем называют состояние, когда человек кашляет недели, а то и месяцы, при этом рентген нормальный и хрипов в легких нет… В чем может быть причина?

Давайте обратим внимание сначала на легкие. В этой книге есть глава, посвященная хроническому бронхиту, с ним все понятно – вяло текущий воспалительный процесс.

Многие хронически кашляющие люди идут к врачу, испугавшись возможного рака легкого. Да, возможна и такая причина хронического кашля, но, к счастью, рак подтверждается только в 2 % случаев.

Тем не менее настороженность необходима. Кашля ющим курильщикам надо посматривать, появляется ли при кашле мокрота с кровью, имеют ли место другие изменения самочувствия? Если человек бросил курить, а кашель продолжается дольше месяца, если изменился характер кашля, то надо сделать компьютерную томографию легких. Рентген может ничего не показать, а в таких симптомах надо разбираться серьезно.

Вообще меня всегда поражает недоверие и слабоволие курильщика. Врач говорит ему, что надо бросать курить, что это сокращает жизнь, что это опасно, опасно, опасно. Но он/она продолжает курить, словно не может без этого жить. Потом у человека случается инфаркт, он лежит на больничной койке (если сразу не угодил в морг) и тут уже бросает курить.

Почему надо дожидаться инфаркта, нарушения мозгового кровообращения и после всего этого бросать, когда не остается другого варианта? Рак легкого, за исключением одной формы, это – болезнь почти исключительно курильщиков и тех несчастных, кого они обкуривают! Но мы живем по принципу: «пока гром не грянет – мужик не перекрестится!».

Народная Республика Мозамбик, глухая провинция, после захвата и частичной гибели группы геологов, врачом которой я был, работаю доктором общей практики в местном госпитале. В поселке – группа наших военных советников, с ними переводчики. Один из них студент Института военных переводчиков на годичной практике. Разрешили ему вызвать в отпуск молодую жену, москвичку, потом оказалось, что мы жили в соседних домах на Преображенке.

Приехала она и что-то стала кашлять. Ей сделали рентген, а у военных был свой врач – болгарин. Пулю вынуть или ногу ампутировать он был мастер, а вот с терапией было не очень… Посмотрел доктор и говорит: «Да тут рак легкого!». В тот же вечер мальчишка-переводчик тяжело напился, взял автомат и пошел по поселку, угрожая перестрелять всех, а потом и себя, протестуя против несправедливости устройства мира.

Легочной причиной хронического кашля еще может быть астма. И у детей, и у взрослых астма может вообще ничем другим и не проявляться, кроме изолированного кашля. Он может быть проявлением бронхоспазма, но доказать это довольно трудно. Такой кашель начинают лечить как астму, и если он проходит, то делается вывод, что это и был вариант астмы. Или проводят специальный провокационный тест для выявления астмы, но он не всегда работает. Вообще кашлевой вариант астмы подтвердить бывает довольно трудно.

У меня был случай, когда особенно упорный американец настаивал, чтобы я докопался до причины его кашля любой ценой! Засел с книгой и стал планомерно исключать причину за причиной. Наконец в ухе (. ) мужчины обнаружил необычайно толстый волос, который и раздражал кашлевой рецептор в слуховом проходе! Выдернул его – и всё прошло! Это был очень хороший результат, потому что полное обследование по поиску причин хронического кашля стоит в США около 60 000$, и часто больной в результате слышит: «Мы ничего не нашли»…

Часто причина хронического кашля лежит вне легких. Например, причиной может быть синусит – воспаление придаточных пазух носа. У больного по задней стенке глотки стекает воспалительное отделяемое. Очень часто человек этого не чувствует, но при этом раздражаются определенные рецепторы, и он все время подкашливает. Грамотный врач при осмотре сразу проверит носоглотку, назначит лекарство для лечения синусита, и кашель пройдет.

Мои пациенты часто очень удивляются, когда им назначают «желудочные» таблетки от хронического кашля. Приходится объяснять, что причиной кашля бывает повышенная кислотность, причем человек может ее не чувствовать. В 40 % случаев так называемого рефлюкса, когда из желудка в пищевод и выше забрасывается кислое содержимое, люди не чувствуют ничего: ни изжоги, которая, казалось бы, должна быть, ни отрыжки.

Типична ситуация, если кашель беспокоит ночью, когда человек ложится горизонтально. В этом случае причина однозначно в желудке.

При проведении гастроскопии у пациента иногда уже можно увидеть измененный эпителий пищевода, а он этого не замечает. Иногда приходится делать специальную манометрию, т. е. измерять давление в пищеводе: насколько надежно перекрывается вход в желудок. В пищеводе и выше него есть кашлевые рецепторы, раздражение которых и вызывает собственно кашель.

Типична ситуация, если кашель беспокоит ночью, когда человек ложится горизонтально. В этом случае причина однозначно в желудке. Тогда эмпирическое лечение антисекреторными препаратами типа омеза (омепразола) могут надежно излечить не только желудок, но и кашель.

Хронический кашель бывает побочным эффектом принимаемых лекарств. Среди нас много гипертоников. А одни из самых распространенных гипотензивных лекарств – это «ингибиторы превращающего фермента» (вот ведь как врачи любят все усложнять, охраняя свою кастовость, при этом и берут в употребление термины, «топорно» переведенные с английского!). К ним относятся известные нам эналаприл, энап, ренитек, коренитек, дюратон, и многие другие. Гипертоники знакомы с этим списком.

Эти таблетки могут вызывать хронический кашель. Начинает человек принимать лекарства и не понимает – откуда у него этот кашель? Замена этих (в остальном очень хороших) препаратов на лекарства сходной группы кашель убирает. Имейте в виду, что кашель может начаться не сразу с момента начала приема таблеток, а иногда через полгода. И наоборот: человек поменял таблетки уже как полгода, а может продолжать кашлять!

Когда-то, во времена работы в Америке, я посетил лекцию известного профессора, которая называлась «Кошмар врача – сухой хронический кашель». Название полностью отражает трудности диагностики. Упомянутые кашлевые рецепторы находятся в самых разных местах: желудок, сердце, уши… И бывает очень трудно угадать, где и какой рецептор раздражается, и почему.

В США меня считали полуотмороженным, потому что я постоянно попадал в какие-то ситуации и вел себя не по-американски. Например, история про синего китайца.

Работал у нас в госпитале очень интеллигентный доктор по имени Чао – американец китайского происхождения. Не знаю, что ему взбрело, но как-то он пришел со своими аспирантами ко мне на обход. Берет историю болезни пациента и вдруг начинает орать: «У больного положительный анализ на скрытую кровь, а вы ему даете кроверазжижающее!»

Пытаюсь объяснить, что человек лежит в лежку, а гепарин дается в малых дозах, чтобы противодействовать тромбозу. Даже не хочет слушать.

В общем, грубо обругал, причем прилюдно – типа понаехали тут…

А я что, терпило, чтобы на меня так орать?

На дежурстве я обратил внимание на одну историю болезни. Еще в приемном покое лежачему пациенту назначают гепарин, а у него – бах – серьезно падает гемоглобин. Ему переливают кровь, гемоглобин, естественно, опять падает, и так в течение десяти дней, но гепарин никто не отменяет – нет распоряжения. А на обложке истории болезни написано, что это частный пациент доктора Чао, и за его лечение именно он получает деньги по страховке.

Я эту историю под мышку и на обход к моему визави. Показываю: видите, гемоглобин падает, а вот переливается кровь, а вот гепарин… Как, спрашиваю, вы это расцениваете? Он: «Это преступление! Кто его врач?»

Я переворачиваю страницу: «Вы, доктор!» Вот тогда я впервые в жизни и видел совершенно синего от злости китайца.

А субординация в Америке – святое, и уже на очередном собрании врачей он заявил, что меня надо уволить, поскольку я совершенно неуправляем.

И это было реально, потому что в сравнении с ним, гражданином Америки, я был не просто грязью, а еще ниже. Но, на мое счастье, он оказался человеком все-таки вменяемым. В итоге именно доктор Чао сам позвонил в Москву и дал мне рекомендацию на должность главного врача Американского медицинского центра.

III. Заболевания и диагнозы: что делать?

5. Вегетососудистая дистония

6. Гепатиты В и С, гепатопротекторы

8. Инфекции мочевыводящих путей

Одна из наиболее частых причин обращений к врачу общей практики, особенно в сезон простуд, – это ангины. Насколько эти заболевания опасны и можно ли их лечить антибиотиками? Вопрос сложный. Мы помним, что микробы чувствительны к антибиотикам, а вирусы нет. Причиной большинства ангин является вирусная инфекция. Понятно, что вирус антибиотиками не лечим, но как определить, вирусный характер у инфекции или нет? Тут нужны пояснения.

Микробов, способных вызывать ангины, довольно много, а вот лечения антибиотиками требует лишь один из них: стрептококк группы А. Почему именно он? Ведь с точки зрения ангины он не очень опасен. Стрептококковая ангина проходит через несколько дней сама, без всяких антибиотиков.

Все дело в тех грозных осложнениях, которые эта бактерия вызывает. Когда мы принимаем антибиотики, подавляющие стрептококк, то лечим не саму ангину – она и так пройдет, – а возможные осложнения, те иммунные процессы, которые могут «кусать» сердце, почки, суставы, выливаться в ревмокардит или нефрит.

Другая, даже микробная, инфекция при неосложненном течении лечения антибиотиками не требует, так как ни на продолжительность симптомов, ни на их тяжесть они практически не влияют. На практике же мы видим, что, по американской статистике, стрептококк ответствен за ангину лишь в 10–15 % всех случаев, а антибиотики выписывают минимум 70 % больных ангиной.

А мы помним, что неконтролируемое применение антибиотиков – одна из самых больших проблем современной медицины. Поэтому очень важно строго соблюдать алгоритм действий при диагностике.

В Америке в медицинской школе всех врачей «натаскивают» на простые критерии, которые помогают заподозрить стрептококковую ангину и определить, когда надо посылать человека на исследование, и когда можно думать об антибиотиках. Там все очень просто. У вас болит горло, и вы с врачом должны обратить внимание на четыре момента.

Поднялась ли у вас температура выше 38 °C?

1. Есть ли на миндалинах у вас белый налет?

2. Можно ли прощупать у вас на передней стороне шеи лимфоузлы (мы любим называть их «желузки»)?3. Есть ли у вас кашель?

Если у вас болит горло, есть кашель, из носа течет, слезятся глаза, – это не микроб, а вирус.Не беспокойтесь, рано или поздно все пройдет (классическое выражение: лечим вирус – проходит через неделю; не лечим – через семь дней). Если кашля нет, но болит горло, то это уже основание, чтобы врач взял у вас мазок на наличие стрептококковой инфекции.

Исследование делается прямо в медицинском офисе по принципу теста на определение беременности: исследуемый материал наносится на планшет, капается реагент, и ожидается реакция. Если полоска появилась, то необходимо лечение соответствующими антибиотиками, причем продолжительность лечения должна быть минимум 10 дней.

Помимо профилактики осложнений есть еще одна причина для приема антибиотиков – профилактика распространения. Стрептококковая ангина может быть заразна, она быстро передается в школах, институтах, детских садах. Но, кстати, школу можно посещать уже через сутки после начала приема антибиотиков, шанс перенести инфекцию на другого становится крайне мал.

Однако даже при хорошем самочувствии курс необходимо закончить и бактерию надо «добить»! Родители должны быть в курсе того, что происходит в классе, быть настороженными в отношении возможного заражения стрептококком, который до поры может ничем не проявляться.В 80 % случаев ангины – это вирусные заболевания, которые не нуждаются в лечении антибиотиками. Но иногда ангина начинается как вирусная: у человека высокая температура, болит горло, он чихает, из носа течет. Потом температура нормализуется, дело вроде идет на поправку, но вдруг опять резкий подъем температуры и рецидив болей в горле. Тогда можно думать о присоединении бактериальной инфекции и рассматривать вариант терапии антибиотиками.

Когда надо срочно обращаться к врачу?Ну болит горло и болит, пациенту ведь трудно разобраться в своем состоянии. В Америке существует памятка для пациентов, в которой втолковывается, что надо обращаться к врачу

2. Если у вас на коже появилась сыпь.

4. Если вам трудно открыть рот.

При наличии этих симптомов могут развиваться серьезные осложнения, например воспалительный процесс может спуститься ниже и вызвать паратонзилярный абцесс или эпиглоттит – грозное состояние, чреватое удушьем. При нем, кстати, часто наблюдается определенное расхождение в тяжелом общем состоянием и довольно спокойной картиной при простом осмотре горла (та часть горла, которая отекает и закупоривает дыхательные пути находится значительно ниже).

К счастью, подобные осложнения достаточно редки, и ангина почти всегда проходит самостоятельно. Обычно принимают лишь симптоматические средства.

Всем повезло, что на шум вышел командир, здоровый десантник, повидавший всякое, подошел к невменяемому парню, одной рукой взял за автомат, а другой врезал ему здоровенную оплеуху! Потом взял под мышку и отнес отсыпаться. Рапорт не писал и всем велел молчать.

А рентген принес посмотреть мне. Рентген как рентген, никаких отклонений, все в норме… С семьей переводчика дружим по сей день!

Как вы думаете, кому нужно удалять миндалины?Если у детей это более-менее понятно, то у взрослых нет никакой ясности. У детей стоит подумать об удалении миндалин, если ангины часто повторяются.

Что касается взрослых, то считается, что удаление миндалин может рассматриваться, если у вас случилось семь ангин и больше за один год или если заболевание у вас повторяется из года в год не менее трех лет, причем каждый год не менее трех стрептококковых ангин, с температурой и набуханием желез.

Почему такие строгие критерии отбора кандидатов на операцию? Потому что миндалины выполняют в организме определенную функцию. Горло болит, так как является первым краем обороны от инфекции. И убирают этот барьер, только если он человеку мешает жить. Операция не удаляет всю лимфоидную ткань, но это может проявиться проблемой: в отсутствии миндалин оставшаяся лимфоидная ткань начинает компенсаторно разрастаться.

Отдельно стоит остановиться на проблеме лечения ангины у беременных женщин. Если речь идет о стрептококковой ангине, которая требует назначения антибиотиков, то существуют эффективные антибиотики, приемлемые к использованию даже при беременности. Это препараты типа эритромицина, пенициллина и т. д. Каждый врач должен знать перечень опасных и безопасных при беременности антибиотиков.

Приведу вам список наиболее широко применяемых антибиотиков, разбитых на группы « можно» и « нельзя» при беременности(и не только те, которые применяются при стрептококковой ангине).

Можно: пенициллин, ампициллин, амоксициллин, клиндамицин, линкамицин, эритромицин, азитромицин (сумамед), кларитромицин; цефалоспорины: роцефин, цефазолин и др.

Нельзя: аминогликозиды: гентамицин, тетрациклин, доксициклин, ципро, таваник, бисептол и многие другие.

Если вы беременны и врач выписал вам антибиотик, то советую перед покупкой проверить в Интернете возможность его применения в вашем положении. Это никому не обидно, а может уберечь от многих неприятностей.

Иногда при ангине бывает нужно сделать анализ на дифтерию. Такое решение принимается, если в горле присутствует определенная клиническая картина и при этом человек не привит. При дифтерии в горле видны белые пленки (кто видел, тот не забудет), когда их пытаешься снять, ранки на миндалинах начинают кровоточить. Этих признаков достаточно для направления на анализ.

Помните: от дифтерии вас убережет прививка, поэтому не забывайте позаботиться о своих детях, как когда-то ваши родители позаботились о вас!

Существует два основных фактора риска, которые мы изменить не можем, – это пол и возраст. Мальчики страдают астмой чаще, чем девочки, особенно в возрасте от 20 до 40 лет. После 40 лет среди астматиков превалируют уже женщины, это связано с изменением их гормонального фона.

Еще один фактор риска, который мы не можем изменить, – прием антибиотиков в детстве. Если родители пичкали ребенка антибиотиками по поводу и без, во взрослом возрасте у него может развиться астма. При неконтролируемом приеме антибиотиков у малышей сдвигаются определенные параметры иммунитета, что впоследствии приводит к развитию астмы.

Серьезный фактор риска – ожирение. Но на него мы можем повлиять. Следить за своим весом необходимо не только из эстетических соображений, но и для профилактики заболеваний сердца и бронхов. Также астматиками часто становятся те, у кого бывают риниты, ОРЗ, болезни носоглотки.

Бывает трудно различить бронхиальную и сердечную астму. Предварительный диагноз можно поставить уже по тому, как больной рассказывает о своих ощущениях. Если ему труднее сделать вдох, это, вероятнее всего, сердечная астма; если выдох – бронхиальная. Но чаще для правильного диагноза необходимо проведение специальных исследований, например анализа крови, по которому со 100 %-ной уверенностью можно отличить одышку, сопутствующую заболеваниям сердца, от связанной с болезнями легких.

Если труднее сделать вдох, то это сердечная астма; если выдох – бронхиальная. Если одышка прошла через три – четыре минуты после физической нагрузки, то это не астма.

Для астмы типично наличие провоцирующих факторов (см. «Астма: факторы риска», с. 262). Все знают, что классический приступ удушья вызывается различными аллергенами: шерстью домашних животных, пыльцой растений, пищевыми продуктами и многим другим. Для врача очень важно определить причину приступа, поэтому на приеме огромное значение играет подробный тщательный опрос пациента. Подтверждается подозрение анализами крови и специальными кожными тестами.

Все мы любим наших домашних питомцев: собак, кошек, птичек. Ситуация, когда приходится расставаться с ними из-за аллергии, очень болезненна. Но если связь домашнего любимца с приступами совершенно четкая, то тут уж ничего не поделаешь, и с ним придется расстаться, пристроив в хорошие руки.

Астматический приступ могут провоцировать многие лекарства: аспирин, другие обезболивающие, бета-блокаторы и др. Поэтому всегда подробно информируйте своего врача о том, какие препараты вы принимаете.

У французов совершенно другое, чем у нас, отношение к алкоголю.

Как-то я привозил в госпиталь пациента для удаления желчного пузыря.

Захожу в ординаторскую, где сидят хирурги и кардиологи, а они сидят, едят что-то, и у них бутылка вина на столе. Я в шоке: «Ребята, вы, что? Пьете что ли?». «Да не, мы не пьем, мы обедаем»!

Едешь по Франции или по другой европейской стране. Видишь вдоль трассы зоны отдыха и машины там, исключительно с французскими номерами, у них на столиках рядом бутерброды развернуты, и бутылка вина стоит. За рулем… Даже на заправках вино есть в продаже на разлив!

Основой лечения астмы являются противовоспалительные препараты и средства, расширяющие бронхи. Противовоспалительное действие наиболее ярко выражено у стероидных гормонов. Они применяются либо местно – в виде ингаляции, либо системно – в виде таблеток или инъекций.

Допустим, астматик применяет ингаляцию своего обычного бронходилятатора каждый день по одному разу. На вопрос врача о самочувствии отвечает, что уже все неплохо, а приступ один раз в день его не обременяет. Так вот, это ненормально! Это уже состояние средне-тяжелой астмы. «Приемлемо и неплохо» – это только тогда, когда ингаляция применяется не чаще двух раз в неделю! Если больной применяет ингалятор от трех раз в неделю, это прямое указание к усилению лечения. Значит, ему нужен еще один ингалятор, но уже с гормонами, которые помогут изменить ситуацию.

Так должна строиться качественная обратная связь. Хуже стало – добавили дозу, легче – убрали гормоны. Пациент должен быть хорошо информирован, приходить на прием регулярно, подробно рассказывать о течении болезни. Если больной не научится правильно «ходить по ступенькам лечения астмы», то он неизбежно придет к ухудшению состояния, а возможно, и к госпитализации.

3. Боррелиоз, или болезнь Лайма

«Это что за диковинная болезнь такая?» – спросите вы. О ней часто упоминают весной, когда появляется большое количество клещей. Все знают про клещевой энцефалит. Знают, что болезнь опасная, но уверены, что она существует где-то там, за пределами района нашего проживания.

Поверьте мне: клещевой энцефалит есть везде, территория его распространения ужасает. К счастью, эту болезнь можно предотвратить введением вакцины (положено сделать до трех инъекций), которая обеспечить развитие иммунитета. Вакцинация оправданна, так как клещевой энцефалит потенциально опасен, а специфического эффективного лечения от него нет, как и при многих вирусных заболеваниях.

О боррелиозе, или болезни Лайма, я, как и многие из вас, раньше никогда не слышал и впервые столкнулся с ней в США. Оказалось, что это – определенный комплекс симптомов, который встречался у жителей некоторых районов США и был описан как болезнь не так давно. Недомогание, боли в суставах, небольшая температура, потом выявляются довольно тяжелые аритмии и поражение сердца.

Виной всему оказался микроорганизм с красивым названием «боррелия». По сути своей это та же спирохета – известное название, потому что ее «сестра» вызывает сифилис. Только заражение этой спирохетой-боррелией происходит несколько иначе, чем сифилисом, – через укус клеща.

Микроорганизм вызывает тяжелое инфекционное заболевание у многих людей. То, что мы о такой болезни не слышали, сути не меняет: сотни и тысячи людей заражаются спирохетой, но у ничтожно малого числа пациентов она правильно диагностируется. ВАКЦИНЫ ОТ БОРРЕЛИОЗА НЕТ!

Единственный способ предотвратить заражение – защищаться от клещей и вовремя их удалять, если все-таки они прицепились. Если человека укусил клещ, то, например, вирус энцефалита передастся ему сразу. Но, чтобы спирохета перешла от клеща в кровь человека, насекомое должно сначала насытиться, напиться крови. Клещ должен быть прикреплен к коже не меньше чем 24 часа, чтобы произошло заражение спирохетой.

Если срок был меньше, то вы этой напастью скорее всего не заболеете. Поэтому важно, вернувшись из леса, внимательно осмотреть себя и принять душ. Если вы вовремя снимете клеща, не дадите ему сидеть и насыщаться вашей кровью, то и риск значительно снизится.

Если заражение все-таки произойдет, спирохеты попадают в кровь и вызывают изменения в суставах, могут поражать сердце, глаза, кожу, нервную систему. Тяжелые аритмии, сердечная недостаточность, энцефалит, артрит… Однако обычно первые симптомы заболевания самые что ни на есть банальные: ломота в теле и суставах, повышенная усталость, тяжесть в глазах… Часто человек думает, что только простудился…

источник

У французов совершенно другое, чем у нас, отношение к алкоголю.

Как-то я привозил в госпиталь пациента для удаления желчного пузыря.

источник

Бронхиальная астма доктор мясников

Добавить комментарий Отменить ответ