Бронхиальной астмой («астма» в переводе с греческого означает «удушье», «тяжелое дыхание») страдают многие люди — как взрослые, так и дети. К сожалению, в настоящее время наблюдается существенный рост заболеваемости бронхиальной астмой во многих странах, в том числе и в России. Причин тому много, и они активно изучаются. Ясно, что имеют значение неблагоприятная экологическая обстановка, нарушения иммунитета, некоторые изменения генетического материала населения.
Основным проявлением бронхиальной астмы обычно являются приступы удушья или затрудненного дыхания, когда больному труднее сделать выдох, чем вдох. Часто при этом появляется свистящее дыхание, хорошо слышимое на расстоянии.
Если в это время приложить ухо или фонендоскоп к грудной клетке больного, на выдохе также можно услышать характерный «свист», улавливаемый по всей ее поверхности. Выдох становится длиннее, иногда в 2-4 раза превышая по продолжительности вдох.
Характерна и поза больного: он сидит, слегка наклонившись вперед и опираясь руками о край кровати; плечевой пояс приподнят. В начале и конце приступа часто наблюдается кашель. Пациент беспокоен, напуган, ловит воздух ртом.
Начало и конец приступа могут быть как внезапными, так и постепенными. При постепенном начале приступа в качестве предвестников этого состояния могут присутствовать многократное чихание, водянистые выделения из носа, зуд глазных яблок, головная боль, немотивированное снижение настроения.
Легкие формы бронхиальной астмы могут протекать атипично — при маловыраженном дыхательном дискомфорте пациента беспокоит приступообразный навязчивый сухой кашель. Зачастую при этом также присутствует и «свист» в грудной клетке. Выделяют около десяти клинических вариантов бронхиальной астмы, где каждый больной «болеет по-своему».
Если ваши кровные родственники страдали астмой или у них имелись такие аллергические проявления, как крапивница, экзема, нейродермит, пыльцевые ринит и конъюнктивит, непереносимость некоторых видов лекарств или пищевых продуктов, то ваши шансы заболеть астмой существенно выше, чем у людей с «чистой» наследственностью. Часто, однако, бывает и так, что ничего подобного у родственников не наблюдалось, а астма налицо.
Однако предрасположенность — это еще не болезнь. Но при определенных неблагоприятных условиях жизни болезнь рано или поздно формируется. Понятие «неблагоприятные условия жизни» довольно широкое. Сюда можно отнести загрязненные воздух и почву, низкое качество питьевой воды, неблагоприятные факторы труда и быта, несбалансированное питание, длительное психоэмоциональное напряжение. «Внешние» и «внутренние» факторы, каждый раз взаимодействуя особым образом, выливаются в определенный клинический вариант заболевания. Частые вирусные инфекции, хронический бронхит или повторные пневмонии у предрасположенных лиц вызывают инфекционно зависимую бронхиальную астму.
С другой стороны, у практически здорового человека простудные заболевания не должны быть частыми. В противном случае это говорит об определенном дефекте иммунной защиты «врожденного» или приобретенного характера. Если человек с аллергической наследственностью неправильно питается (обилие копченостей, жареного мяса, цитрусовых, шоколада), живет и работает в запыленном помещении да еще содержит дома мини-зоопарк, то развитие аллергической (атопической) астмы вероятно.
Два варианта бронхиальной астмы, упомянутые выше, являются основными и наиболее частыми, но есть и другие.»Аспириновая» астма, кроме приступов удушья, характеризуется непереносимостью аспирина и подобных ему по механизму действия обезболивающих, повторным появлением полипов в носу и придаточных пазухах. Больные «аспириновой» астмой часто не переносят таблетки или пищевые продукты, окрашенные в желтый цвет из-за присутствия в них красителя тартразина, который, как и аспирин, вызывает приступы удушья.
Астма физического усилия проявляется приступом удушья после физической нагрузки. Интересно, что есть более (игра в футбол, баскетбол, бег) и менее «астмогенные» (плавание, подъем тяжестей) виды физической нагрузки. Наличие дисгормональной астмы связывают с перестройкой эндокринного баланса, иногда возрастного характера, например при климаксе.
Психогенная астма вызывается длительным психоэмоциональным перенапряжением или однократным тяжелым психическим потрясением. У этой группы пациентов невротические симптомы выражены особенно рельефно. Отметим, что последние три варианта бронхиальной астмы редко встречаются в «чистом» виде, обычно они наблюдаются вместе с признаками инфекционно зависимой или атопической астмы.
Бывает, что на протяжении жизни больного один ведущий клинический вариант астмы сменяется другим: в молодости астма была преимущественно аллергической (атопической), а в зрелом могут преобладать симптомы инфекционно зависимого варианта. Приступ удушья может запускаться различными факторами. Но, независимо от природы непосредственно действующего агента, причиной резкого сужения просвета бронхов (что и вызывает удушье) являются спазм гладкой мускулатуры бронхиального дерева, отек слизистой оболочки и ее гиперсекреция, то есть избыточное выделение мокроты.
Почему же бронхи здоровых людей не реагируют подобным образом на домашнюю пыль, перхоть животных, вирусную инфекцию, физическую нагрузку, холод и резкие запахи? Врачи считают, что причина состоит в гиперактивности (т. е. сверхвысокой чувствительности) бронхов при астме, отвечающих на действие «слабых» и «безразличных» для здоровых раздражителей резким сужением своего просвета.
Специальный аппарат — пневмотахограф — точно фиксирует состояние бронхиальной проходимости. Ее нормализация после применения бронхорасширяющих средств тоже хорошо улавливается прибором, и это позволяет установить или подтвердить диагноз бронхиальной астмы. В плане выявления «виновного» аллергена является важным проведение аллергологом специальных проб.
В настоящее время достигнуты серьезные успехи в лекарственном лечении бронхиальной астмы. Если раньше возможности терапии сводились лишь к снятию симптомов заболевания, то сейчас в абсолютном большинстве случаев мы можем контролировать его течение. Это значит, что механизмы прогрессирования болезни с помощью правильного лечения могут быть блокированы. Таким свойством прежде всего обладают препараты для так называемой базисной терапии астмы.
Данные лекарства не действуют при уже развившемся приступе удушья, их задача относится к «стратегическим» — предотвратить появление приступов, подавляя специфическое воспаление в бронхах, которое и является причиной их гипер реактивности. Это негормональные препараты базисной терапии, к которым относятся интал (хромогликат натрия), тайлед (недокромил), аколат (зафирлукаст), кетотифен (задитен). Применение этих средств позволяет подавить высвобождение веществ, повреждающих слизистую оболочку бронхов и вызывающих приступ удушья.
Гормональные (глюкокортикостероидные) препараты базисной терапии. Их противоастматическое действие сильнее, чем у препаратов, упомянутых выше. Препараты этой группы обладают очень высокой противовоспалительной активностью и надежно защищают бронхи от склерозирования, то есть от необратимого сужения. Глюкокортикостероиды, выпускаемые в виде карманных ингаляторов, при соблюдении режима дозирования действуют только на бронхиальное дерево, не оказывая существенного влияния на другие органы и системы организма.
К ингаляционным глюкокортикостероидам относятся бекотид, фликсотид, ингакорт, бенакорт. Длительное применение этих препаратов, предупреждающих возникновение приступов удушья, не приводит к сколько-нибудь существенным побочным эффектам. Лишь изредка наблюдаются кандидоз полости рта, осиплость голоса, что легко устраняется назначением противогрибковых средств и не требует прекращения лечения.
Глюкокортикостероидные гормональные препараты, предназначенные для приема внутрь (преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон, дексаметазон), назначаются только при тяжелом обострении бронхиальной астмы. Обычно курс гормональной терапии не бывает длительным, что дает возможность по окончании лечения полностью отменить данные препараты.
Никаких отрицательных последствий и, тем более, гормональной «зависимости», вопреки распространенному в немедицинских кругах мнению, после проведения коротких курсов гормональной терапии внутрь не наблюдается. Несомненным же положительным результатом является быстрое восстановление исходной резко нарушенной бронхиальной проходимости, без которого жизнь пациента оказалась бы под угрозой.
Лишь небольшая часть больных в силу особой тяжести заболевания должна постоянно принимать таблетированные гормональные препараты. Только такой режим терапии позволяет им сохранять удовлетворительные самочувствие и работоспособность. Но и в данном случае лечение у специалиста позволяет свести к минимуму возможные побочные эффекты.
Теперь следует немного поговорить о бронхорасширяющих препаратах, преимущественно влияющих лишь на симптомы заболевания. Так называемые адреномиметики (беротек, сальбутамол, вентолин, астмопент), обычно применяемые в виде карманных ингаляторов, способны быстро устранить приступ удушья при первых признаках его появления (напомню, базисные препараты для этого не предназначены). Также в виде ингаляторов выпускаются и М-холиноблокаторы (атровент), ликвидирующие бронхоспазм у ряда пациентов.
Кстати, и «гормональные» ингаляторы так же устроены и так же эксплуатируются по описанным ниже правилам:
1. Перед использованием необходимо хорошо встряхнуть ингалятор.
2. Лучше всего пользоваться ингалятором в положении стоя, при этом подбородок «смотрит на потолок» (в таком положении большая часть препарата достигает бронхов).
3. Сделать полный выдох.
4. Снять защитный колпачок и, держа ингалятор так, как указано на рисунке, плотно обхватить загубник губами.
5. Сразу после вдоха через рот нажать указательным пальцем на дно ингалятора (в рабочем положении оно находится сверху), чтобы выпустить дозу лекарства.
6. Задержать дыхание на 5-10 секунд, вынуть ингалятор изо рта.
7. Затем сделать спокойный выдох.
8. После каждого использования на загубник следует надевать защитный колпачок для предохранения от пыли.
Пластиковый корпус ингалятора необходимо мыть не реже одного раза в неделю, подробно этот процесс описан в инструкции к препарату, которую следует внимательно изучить. Никогда не оставляйте ингалятор вблизи источников тепла и под прямыми солнечными лучами.
При необходимости согревания ингалятора можно только подержать его в руке в течение нескольких минут. Пациентам, которые не могут синхронизировать вдох и нажатие на дно ингалятора, рекомендуется пользоваться спейсером.
При его использовании гораздо большее количество лекарства доходит до «места назначения», следовательно, одна и та же доза препарата дает лучший результат. Считается, что дети до 12 лет и взрослые после 45 лет должны использовать спейсер в обязательном порядке.
Ингалятор встряхивают и вставляют в спейсер. Загубник спейсера пациент берет в рот и нажатием на дно ингалятора в спейсер подается одна доза препарата. Затем быстро, за 2-3 секунды, делается 2-3 глубоких вдоха, после чего задерживают дыхание. При необходимости вдыхания второй дозы через 30 секунд процедура повторяется. Заметим, что применение спейсера особенно полезно при использовании «гормональных» ингаляторов.
Иногда, при тяжелом течении астмы, лекарственные средства могут подаваться в бронхиальное дерево с помощью распылителя (небулайзера). В данном случае тоже не требуется синхронизации вдоха с ингаляцией лекарства, а раз так — процедура легко выполнима для маленьких детей, пожилых и ослабленных больных. Кроме того, такой распылитель может обеспечить введение более высокой дозы лекарства (если это необходимо), чем карманный ингалятор. Настольная модель распылителя работает от сети, существуют и портативные устройства на батарейках.
Так называемые порошковые ингаляторы также не требуют синхронизации вдоха и ингаляции. С помощью дискхалера, например, адреномиметик вентолин поступает в бронхи в виде мелкодисперсного порошка. У некоторой части больных для симптоматического предупреждения приступов удушья путем расширения бронхов используются таблетированные формы адреномиметиков или продленные формы теофиллина (теотард, теопэк, теолонг и т. д.).
Очень важным моментом является необходимость строгого соблюдения предписанных врачом доз того или иного препарата. Например, запрещается использование беротека-100 в дозе, превышающей 8 ингаляций в сутки. На фоне обострения астмы такая передозировка сама по себе ухудшает состояние больного и в отдельных случаях даже может быть причиной смерти. Итак, самолечение при бронхиальной астме недопустимо, необходим врачебный контроль.
Но как вовремя зафиксировать начинающееся ухудшение здоровья? Дело в том, что иногда обострение астмы выражается не только в утяжелении, учащении приступов и в ухудшении отхождения мокроты. У некоторых больных дыхание существенно и прогрессивно затрудняется без четких приступов удушья. Такие пациенты могут «пропустить» уже идущее полным ходом опасное обострение болезни. При регулярном пользовании пикфлоуметром обострение всегда диагностируется вовремя.
Показатели пикфлоуметрии помогают четко оценить результаты проводимого лечения, в том числе определить необходимость и возможность снижения дозы назначенных препаратов.
Пикфлоуметр фиксирует максимальную (пиковую) скорость выдоха, выраженную в литрах в минуту. Измеряя этот показатель, мы можем достаточно точно оценить состояние бронхиальной проходимости. Пикфлоуметром обычно пользуются дважды в день (после утреннего сна и спустя 10-12 часов), в определенное время. Процедура проводится следующим образом:
1. Сделать максимально глубокий вдох в положении стоя и плотно обхватить загубник губами (указатель прибора предварительно установить на нулевую отметку).
2. Сделать резкий сильный и быстрый выдох.
3. Зафиксировать показание прибора.
Измерение проводится троекратно, лучший результат записывается в дневник контроля за самочувствием. Нормальные для вас показатели пиковой скорости выдох также зависят и от ваших роста, возраста, веса. Врач-пульмонолог с помощью компьютера или по специальным таблицам определит, какой показатель следует считать нормой лично для вас.
Если в течение суток он не бывает ниже 80 % от вычисленного, значит, беспокоиться не о чем: вы — в «зеленой зоне». Значения показателя между 60 и 80 % — «желтая зона», то есть астма недостаточно контролируется, нужно усилить проводимое лечение. 60 % и ниже — «красная зона»: ситуация вышла из-под контроля и внушает опасения.
Необходимы неотложные врачебные мероприятия, направленные на восстановление резко нарушенной бронхиальной проходимости. Необходимо помнить:
1. Отхаркивающие и разжижающие мокроту средства являются важной частью лечения больного бронхиальной астмой. Они применяются не только в виде отваров и настоев лекарственных трав, но и в виде таблетированных средств (бромгексин, амброгексаль, ацетилцистеин).
2. При наличии атопической астмы, связанной с аллергией на пыльцу растений, домашнюю пыль, споры грибков, хорошие и отличные результаты дает так называемая специфическая гипосенсибилизация, блокирующая патологические иммунологические реакции. Принцип лечения состоит во введении микродоз аллергена по особой схеме в виде курса инъекций. У многих пациентов на несколько лет полностью исчезают приступы удушья.
3. У больных аспириновой астмой прием очень малых доз аспирина по специальной программе часто вызывает снижение ранее повышенной чувствительности к препарату и улучшение в течении болезни. Существует большое количество методов нелекарственного лечения бронхиальной астмы. К ним можно отнести различные методы физиотерапии (электрофорез, индуктотермию, воздействие ультразвуком, амплипульс, ультрафиолетовое облучение), гипербарическую оксигенацию, лазерное или ультрафиолетовое облучение крови, а также так называемые эфферентные методы (гемосорбция, плазмаферез, плазмацитоферез, основанные на пропускании крови через специальные приспособления с целью изменения ее качественного состава).
Перечисленные воздействия назначаются и проводятся только врачами, по строгим показаниям и почти исключительно только в стационаре.
Другие методы, такие, как рефлексотерапия, специальные дыхательные методики, психотерапия могут широко применяться амбулаторно. Освоение этих методов, не требующих сложного специального оборудования, предпологает тесное сотрудничество врача и больного, что само по себе положительно влияет на результаты лечения.
Нетрадиционные методы терапии ни в коей мере не должны конкурировать с необходимой лекарственной терапией, тем более если речь идет о тяжелой и среднетяжелой формах бронхиальной астмы. В этих случаях не медикаментозное лечение является хорошим дополнением к определенному минимуму лекарственных средств, назначенных специалистом. Для больных бронхиальной астмой обращение к разного рода экстрасенсам, магам и колдунам, не имеющим никакого медицинского образования, подчас просто опасно.
Преобладание нелекарственных методов и рефлексотерапии в том числе вполне приемлемо при легкой форме бронхиальной астмы, бронхите с признаками бронхоспазма. Итак, к рефлексотерапии относят разного рода воздействия на биологически активные точки (зоны) организма, имеющие строго определенное положение. Действие на эти точки с помощью специальных тонких игл (иглотерапия), электрических импульсов небольшой мощности (электропунктура), небольших металлических шариков (цубо-терапия), надавливания пальцами (акупрессура, шиацу) способно во многих случаях ликвидировать и предупреждать приступы удушья, а также нормализовать состояние нервной системы у больных бронхиальной астмой.
Воздействие на биологически активные точки приводило к стойкой нормализации состояния нервной системы, а также к урежению или исчезновению приступов удушья. В домашних условиях рефлексотерапия может проводиться в виде точечного массажа (акупрессура, шиацу) биологически активных точек.
Техника точечного массажа состоит в следующем: подушечкой большого, указательного или среднего пальца производится осторожное надавливание на кожу активной точки. Затем к надавливанию присоединяется вращение (2-3 круга в секунду) по часовой стрелке. При этом (обычно через 1-1,5 минуты) давление постепенно усиливают до появления ощущения распирания, тяжести, ломоты, онемения, прохождения слабого электрического тока. В последующем вновь производят менее интенсивные вращательные движения.
Общая длительность воздействия на одну точку может колебаться от 30 секунд до 3-х минут, количество стимулируемых точек может достигать 6-8 за сеанс. Рекомендуемая последовательность проведения точечного массажа: от головы к туловищу, от спины к передней поверхности грудной клетки, от туловища к конечностям, от верхних конечностей к нижним. На симметричные точки лучше воздействовать одновременно пальцами обеих рук.
Процедуры точечного массажа обычно проводятся ежедневно, всего 10 сеансов на курс лечения. Точечный массаж должен проводиться в расслабленном положении пациента, в теплой комнате. Само собой разумеется, что ногти на пальцах рук массирующего должны быть коротко острижены, а кожа активных точек не должна иметь механических и каких-либо иных повреждений. С помощью точечного массажа нередко удается устранить приступы затрудненного дыхания путем сильного бокового сжатия концевой фаланги больших пальцев рук или интенсивным воздействием по описанной выше методике на точку хэгу.
Другим способом воздействия на биологически активные точки, не связанным с нарушением целостности кожных покровов, является цубо-терапия. Этот метод был предложен японскими врачами, он заключается в воздействии на биологически активные точки с помощью шариков диаметром 1-3 мм, изготовленных из нержавеющей стали. Вращательными движениями шарик слегка вдавливается в кожу активной точки и закрепляется небольшим кусочком пластыря. В общей сложности одновременно берется 5-6 точек. Продолжительность нахождения шариков на теле колеблется в зависимости от эффекта от 2-х дней до 2-х недель. При появлении симптомов дыхательного дискомфорта рекомендуется пальцевое надавливание на закрепленные шарики по методике точечного массажа.
Методы психотерапии также способны существенно улучшать состояние пациентов. В лечении больных бронхиальной астмой с успехом используется рациональная и личностно ориентированная психотерапия, направленная на разъяснение причин болезни и выработку правильного отношения к ней. При активном участии самого больного объективно оцениваются «ключевые» события его жизни и критически осознается собственное отношение к ним.
При этом происходит тренировка навыков личностно зрелого, продуктивного общения, что наиболее эффективно достигается в процессе семейной психотерапии. У некоторых пациентов урежения или полного исчезновения приступов удушья можно добиться с помощью сеансов гипнотического внушения или же суггестии, то есть внушения наяву. Обучение больных приемам мышечного расслабления или аутотренинга также приводит к значительным положительным результатам.
Ниже приведена схема стандартных упражнений первой ступени аутогенной тренировки, предложенной немецким врачом И. Шульцем, с некоторыми изменениями для пациентов, страдающих бронхиальной астмой. Больной сидит с закрытыми глазами в позе «кучера на дрожках», то есть тренирующийся сидит на стуле со слегка опущенной вперед головой, кисти и предплечья лежат свободно на передней поверхности бедер, ноги свободно расставлены. Подготовительная формула самовнушения — «Я совершенно спокоен».
1-е стандартное упражнение. Пациент мысленно повторяет: «Моя правая (левая) рука (нога) тяжелая».
Формулы самовнушения повторяются по 6 раз 3-4 раза в день в течение 6 дней. Затем присоединяется формула: «Обе руки (ноги) тяжелые. Все тело стало тяжелым». Упражнение осваивается в течение 2-х недель. Критерий усвоения — отчетливое возникновение внушаемых ощущений.
2-е стандартное упражнение — вызывание ощущения тепла. Больной 5-6 раз повторяет: «Моя правая (левая) рука (нога) теплая». Следует заметить, что выполнению нового упражнения обязательно должно предшествовать повторение уже усвоенного предыдущего.
3-е стандартное упражнение — регуляция ритма сердечной деятельности. Пациент мысленно повторяет: «Сердце бьется мощно и ровно».
4-е стандартное упражнение — регуляция дыхания. Пациент мысленно 5-6 раз повторяет: «Мое дыхание ровное, дышится спокойно, легко и свободно проходит воздух, прохладный и освежающий. Дышится совершенно спокойно, без моего усилия, самопроизвольно. Бронхи полностью расслабляются и расширяются».
5-е стандартное упражнение — влияние на органы брюшной полости. Формула самовнушения: «Мое солнечное сплетение излучает тепло».
6-е стандартное упражнение — влияние на сосуды головы. Пациент 5-6 раз повторяет: «Мой лоб слегка прохладен».
Общая продолжительность занятий по данной схеме составляет 3-4 месяца. В процессе обучения объем формулы внушения сокращается. В итоге внушаются лишь ключевые слова: «тяжесть», «тепло», «успокоение». Каждый раз после выполнения упражнений пациентам рекомендуется спокойно посидеть в течение одной минуты, затем резко потянуться, напрячь мышцы тела и 2-3 раза поднять и опустить руки в фазе выдоха.
Многие пациенты хорошо знают, что слишком частое и глубокое дыхание (гипервентиляция) само по себе способно вызвать приступ удушья. Физическая нагрузка, особенно на холоде, смех, сильные положительные и отрицательные эмоции нередко вызывают резкое затруднение дыхания именно за счет предшествующей гипервентиляции. Положительное действие задержек дыхания на течение целого ряда заболеваний было замечено еще в древности.
Лечение многих болезней волевым уменьшением глубины дыхания лежит в основе известного метода К. П. Бутейко. Для больных бронхиальной астмой разработано большое количество гиповентиляционных упражнений, с помощью которых можно ликвидировать легкие и средние по тяжести приступы затрудненного дыхания или навязчивого сухого кашля. Ниже описываются некоторые приемы так называемой респираторной терапии по А. Н. Кокосову и В. С. Черемнову (1995 г.):
1. Абдоминальное дыхание. Активный выдох — втягивание передней брюшной стенки (живота), активный вдох — выпячивание ее.
2. Абдоминальное дыхание с пассивным вдохом. Активный выдох — втягивание живота, пассивный вдох — расслабление брюшного пресса.
3. Гиповентиляционное дыхание. Необходимо максимально расслабиться и дышать как можно более поверхностно, с чувством легкой нехватки воздуха (пациент не должен слышать своего дыхания).
4. Дыхание с задержкой после выдоха. После выдоха следует пауза на 3-7 секунд по счету про себя. В это время следует максимально расслабить все группы мышц.
5. Дополнительный выдох после задержки дыхания. После выдоха на 3-7 секунд делается пауза. Затем следует дополнительный активный выдох в результате втягивания живота.
6. Деление выдоха. Полный выдох совершается в несколько движений повторным (3-5 секунд) выдыханием небольших порций воздуха и короткими паузами (до 3 секунд).
7. Имитация вдоха. Техника выполнения такая же, как при абдоминальном дыхании. Во время задержки дыхания после выдох живот полностью расслабляется.
8. «Частичное дыхание». Рекомендуется мысленно ограничить глубину вдоха на «длину носа», «до начала» (или «до верхней трети грудины»). Вначале дыхание учащают, затем урежают. Пациенту следует стремиться дышать бесшумно.
Перечисленные приемы респираторной терапии во время занятий можно комплектовать в один повторяющийся дыхательный цикл: пассивный вдох — задержка дыхания в состоянии имитации вдоха — дополнительный выдох. В процессе занятий задержку дыхания с 3-7 секунд можно постепенно увеличить до 14 секунд и более при условии удовлетворительной переносимости тренировок. В основное время тренировки должны выполняться наиболее удающиеся пациенту упражнения.
В принципе, больному, занимающемуся респираторной терапией, следует постоянно контролировать свое дыхание, добиваясь максимального расслабления различных мышечных групп (особенно поясничной области). Частый сухой, надсадный кашель необходимо сознательно подавлять. Если этого сделать не удается, следует попытаться разделить кашлевой толчок на 5-7 маленьких кашлевых толчков-движений (типа «кхе-кхе-кхе»), во время которых рот должен быть закрыт (так называемый старческий кашель). Только после этого нужно отхаркивать мокроту, если она вообще появляется. Ряд приемов из числа описанных выше пациент может выполнять незаметно для окружающих в условиях обычной жизни (в городском транспорте, общественных местах, а не только дома).
Тренировки по данной методике должны быть ежедневными. Через 1,5-3 месяца занятий время ежедневных тренировок с 2-3-х часов укорачивается до 30-40 минут. Во время первых занятий обычно не удается долго поддерживать режим гиповентиляции, поэтому 5-7-минутные упражнения должны чередоваться с 1-3-минутным отдыхом, который, однако, не должен сопровождаться частым и глубоким дыханием, провоцирующим бронхоспазм. Противопоказаниями к занятиям по указанной методике являются тяжелое обострение бронхиальной астмы, наличие дыхательной или сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма. Практически не имеет противопоказаний и проста в применении «звуковая гимнастика», способствующая расслаблению гладкой мускулатуры бронхов и, следовательно, облегчению дыхания. В данном случае упражнения состоят в произнесении различных гласных, шипящих и прочих звуков в специальных сочетаниях.
Выполняются процедуры в положении сидя и лежа. После умеренного вдоха на медленном выдохе произносят звукосочетания «пфф», «ммм», «ррр», «бррух», «бррох», «бррах», «дррех», «дррих». Звук «ррр» растягивается на выходе в наибольшей степени (начать от 5 секунд и постепенно попытаться довести длительность «ррр» до 30 секунд). Выдох со звуковым упражнением следует повторять 4-5 раз.
Процедуры нужно выполнять натощак или через 2-3 часа после приема пищи. Теперь очень важно коснуться такого важного вопроса, как необходимость очищения бронхов от вязкой, часто имеющейся в значительном количестве мокроты, затрудняющей дыхание больного.
Приемы респираторной гиповентиляционной терапии, описанные выше, обязательно должны сочетаться с обычными общеукрепляющими упражнениями, выполняемыми утром и вечером без ограничения глубины дыхания. В противном случае «бронхиальный дренаж» может оказаться нарушенным. Тем, у кого бронхиальная астма сочетается с хроническим бронхитом, для освобождения бронхов от мокроты очень полезно применение так называемого постурального дренажа, суть которого состоит в следующем.
Утром и вечером, после приема стакана горячего чая и отхаркивающих средств, находясь в постели без подушки, пациент поочередно принимает положения «на правом боку», «на левом боку», «на спине», «на животе». Весьма эффективна дренажная позиция, имитирующая «доставание тапочек из-под кровати», когда пациент лежа на животе опускает голову и руки, стремясь «заглянуть» под кушетку. В каждом положении производится 5 медленных глубоких дыхательных движений.
После глубокого вдоха, который совершается через нос, на выдохе через рот нужно сделать 3—4-кратное неглубокое покашливание до положения полного выдоха. Таким образом мокрота выдавливается из мелких бронхов в трахею, откуда она свободно откашливается.
Очень полезны для очищения бронхов специальные ультразвуковые ингаляторы, генерирующие лечебный аэрозоль со средним размером частиц 5-10 микрон, что позволяет достигать самых мелких разветвлений бронхиального дерева. В настоящее время выпускаются ультразвуковые ингаляторы для лечения в домашних условиях. Специальные составы, приготовляемые как ингаляционные смеси, могут, кроме того, оказывать противовоспалительный, бронхорасширяющий и антибактериальный эффекты.
Питание
Рациональная сбалансированная диета способна существенно облегчить течение заболевания. Прежде всего, при условии достаточной калорийности и легкой усвояемости рацион больного должен предполагать ежедневное употребление овощей, фруктов, продуктов из различных круп, бобовых, нежирного мяса и рыбы. Употребление консервированных, копченых продуктов, кислой капусты, томатов, шпината, любых вин следует существенно ограничить. В той же мере это касается таких продуктов, как шоколад, яйца, клубника, бананы, орехи, арахис, ракообразные, наваристые мясные и рыбные бульоны. Дело в том, что перечисленные продукты либо сами содержат, либо способствуют высвобождению внутри организма такого биологически активного вещества, как гистамин, что может стимулировать бронхоспазм.
Обратите внимание, что речь идет не о полном запрете, а лишь об ограничении потребления перечисленных выше продуктов. Строгость ограничения определяется индивидуальной переносимостью того или иного вида пищи. Ясно, однако, что чрезмерное потребление перечисленных «деликатесов» может заметно ухудшить состояние пациента, страдающего бронхиальной астмой.
При аспириновой астме противопоказаны продукты, содержащие салицилаты (цитрусовые, виноград, клубника, малина, абрикосы, грейпфруты, сливы, картофель, огурцы и томаты), а также желтый пищевой краситель тартразин, который часто добавляют в пирожные и безалкогольные газированные напитки.
Хорошие результаты часто достигаются при применении разгрузочно-диетической терапии. Она может быть назначена при атопической (аллергической) астме, не поддающейся обычному лечению, а также и при психогенном ее варианте. Этот вид терапии успешно применяется при сочетании бронхиальной астмы с ожирением, гипертонической болезнью, хроническими формами ишемической болезни сердца, псориазом, экземой, нейродермитом, хроническим холецистопанкреатитом. Показанием к лечебному голоданию является также наличие признаков аллергии на многие пищевые продукты и лекарства.
Доказано, что в ходе проведения разгрузочно-диетической терапии нормализуются свойства слизистой оболочки бронхов, улучшаются показатели специфической и неспецифической резистентности организма, функция надпочечников. В итоге приступы удушья урежаются и прекращаются полностью, несмотря на резкое уменьшение объема проводимой лекарственной терапии.
Этот вид лечения должен проводиться только в стационарных (больничных) условиях, под наблюдением врача, имеющего специальную подготовку. Во время разгрузочно-диетической терапии организм питается за счет внутренних тканевых ресурсов, то есть переходит на эндогенное питание.
Длительность периода эндогенного питания колеблется в пределах 2-3 недель. Накануне первого дня голодания больной не ужинает, внутрь назначается солевое слабительное, затем прием пищи полностью прекращается. Устанавливается специальный режим: ежедневные прогулки на свежем воздухе не менее 3-4 часов с перерывами для отдыха; ежедневные «очистительные процедуры» — клизмы с температурой воды 37—38 oС и объемом от 0,5 до 2-х л; потом — общая ванна с температурой воды 37-38 oС продолжительностью 10 минут. После этого производится массаж тела.
Объем потребляемой жидкости обычно не ограничивается, что способствует эффективному выведению из организма конечных продуктов перестраивающегося обмена веществ. В сутки может потребляться 2,5-3 л кипяченой и некипяченой воды в сочетании с минеральной водой типа «Боржоми» (температура воды — 20-22 oС). Иногда при появлении выраженной слабости, тошноты, изменении данных лабораторных анализов, указывающих на развитие ацидоза, делают клизмы с 3-процентным раствором гидрокарбоната натрия объемом 0,5-1,5 л. В редких случаях гидрокарбонат натрия приходится вводить внутривенно.
Следует обеспечить гигиену полости рта: регулярно чистить зубы мягкой зубной щеткой, полоскать горло слабым раствором марганцовки. Если у корня языка образуется грязно-серый налет с неприятным запахом, то его следует удалять зубной щеткой.
Следует использовать цельные злаки и крупы из них (овсяная, перловая, гречневая каши, геркулес, ячневая крупа, пшено и рис); овощи (морковь, свекла, тыква, лук, чеснок, петрушка, укроп, сельдерей, пастернак, капуста цветная и белокочанная, кольраби и брюссельская, кабачки, патиссоны); ягоды и фрукты по сезону, а также сухофрукты.
В рацион также включаются дикорастущие пищевые растения — крапива, щавель, цикорий, первоцвет, подорожник, аир, боярышник, клевер, пижма, лапчатка гусиная, душица, калина, облепиха, кизил, клюква, черника и т. д. Одновременно из диеты исключаются молочные продукты, сахар, крахмал, изделия из белой муки, жареные рыба и мясо. Железы пищеварительного тракта за сутки выделяют до 12 л пищеварительных соков. И только 2 % из них в конце концов оказывается во внешней среде.
При регулярном приеме перечисленных выше продуктов происходит постепенное очищение всей обменной жидкости организма. Молодые стебли полевого хвоща, лист крапивы, молодая зелень пастушьей сумки, первоцвет используются в виде салата. Очень полезны свежеприготовленные соки из крапивы, одуванчика, цикория, борщевика, яснотки, медуницы и первоцвета. В процессе приготовления блюд в пищу добавляют гусиную лапчатку, тимьян, первоцвет. Зимой высушенные травы могут добавляться в пищу в измельченном виде с целью обогащения ее витаминами, микроэлементами, ферментами и аминокислотами.
Фитотерапия
Для большинства пациентов, страдающих инфекционно зависимой бронхиальной астмой, сочетающейся с хроническим бронхитом, целесообразно включение в комплексное лечение отваров и настоев из лекарственных трав, а также специальных противоастматических сборов, состоящих из многих лекарственных растений. Однако пациентам с признаками аллергии на растительные агенты такое лечение (особенно включающее противоастматические сборы) может быть противопоказано. Поэтому, начиная фитотерапию, необходимо тщательно фиксировать изменение своего самочувствия.
Для лечения бронхиальной астмы широко применяется целый ряд лекарственных растений.
Тимьян ползучий (чабрец). Водный настой этой травы обладает отхаркивающим, антисептическим, бронхорасширяющим действием. Тимьян вызывает разрыхление вязкой мокроты и, следовательно, способствует ее эффективному откашливанию. Флавиноиды, входящие в состав растения, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов.
Способ применения: 1 ст. л. сухой травы тимьяна настаивают в течение 1 часа в закрытом сосуде, содержащем 1 стакан кипятка. Затем настой процеживают через марлю. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.
Солодка голая. Корневище и корни солодки содержат гликозид глицирризин приторно-сладкого вкуса, а также глицирризиновую кислоту и флавиноиды. Эти соединения обладают выраженным спазмолитическим, противовоспалительным и отхаркивающим действием. Установлено, что препараты из корня солодки обладают также и противоаллергическими свойствами. Отвар корня солодки широко применяется в составе многих противоастматических сборов.
Способ применения: 15 г измельченного и очищенного корня солодки нагревают на медленном огне с 1,5 стаканами кипяченой воды в течение получаса. Затем отвар охлаждают в течение 10 минут и процеживают, его объем вновь доводят до 1 стакана кипяченой водой (часть воды при нагревании испаряется). Принимать по 1 ст. л.; 3 раза в день за 30 минут до еды.
Сосновые почки. Их отвар обладает отхаркивающим, противомикробным и противовоспалительным действием.
Способ применения: 10 г сосновых почек отваривают в 1 стакане воды в закрытой посуде, настаивают в течение 2 часов, процеживают. Принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в день.
Мать-и-мачеха обыкновенная. Обладает обволакивающим, отхаркивающим и противовоспалительным действием, которое зависит от наличия в ее листьях эфирных масел, сапонинов и гликозидов.
Способ применения: 15 г листьев отваривают в 1 стакане воды. Принимают по 1 ст. л. 5-6 раз в день.
Девясил высокий. Корневища и корни девясила содержат инулин, сапонины, различные алкалоиды и витамин Е. Растение обладает отхаркивающим, антисептическим, противовоспалительным и успокаивающим действием.
Способ применения: 1 ч. л. измельченных сухих корней настаивают в течение 8 часов в 1 стакане холодной кипяченой воды. После процеживания принимают по 1/2 стакана 4 раза в день за 20 минут до еды.
Душица обыкновенная. Трава и листья растения богаты эфирными маслами. В их составе — тимол, терпены и карвакрол. Растение может применяться как противовоспалительное, отхаркивающее, антимикробное и успокаивающее средство.
Способ применения: 15 г травы душицы настаивают в течение 2 часов в 1 стакане кипятка, затем процеживают. Принимать по 1 ст. л. 3—4 раза в день.
Первоцвет лекарственный. Листья содержат эфирные масла, сапонины, гликозиды, обладающие спазмолитическим и отхаркивающим действием.
Способ приготовления: 5 г порошка листьев заваривают в 1 стакане кипятка. Принимают по 1/3 стакана 3 раза в день.
Подорожник большой. Листья подорожника содержат гликозид аукубин, различные ферменты и алкалоиды, а также фитонциды и сапонины. Эти вещества оказывают отхаркивающее, разжижающее мокроту и противомикробное действие.
Способ применения: 1 ст. л. сухих листьев подорожника в течение 2 часов настаивают в 1 стакане кипятка, после чего процеживают. Принимают по 1 ст. л. 4 раза в день за 20 минут до еды.
Ниже приводятся наиболее употребительные грудные сборы, применяемые в фитотерапии бронхиальной астмы (С. Я. Соколов,И. П. Замотаев, 1984; В. С. Коровкин, 1996).
Корень солодки голой — 20 г,
плоды аниса обыкновенного — 20 г,
листья шалфея лекарственного — 20 г,
почки сосны обыкновенной — 20 г.
10 г сбора заливают 1 стаканом воды, нагревают на кипящей водяной бане в течение 15 минут, затем охлаждают в течение 45 минут, процеживают и доливают кипяченой водой до первоначального объема. Принимают в теплом виде после еды по 1/3 стакана каждые 4-5 часов, на ночь — 1/2 стакана.
Листья мать-и-мачехи обыкновенной — 20 г,
листья подорожника большого — 20 г,
корень солодки голой — 20 г,
трава фиалки трехцветной — 20 г.
Готовят, как сбор № 1. Принимать по 1/4 стакана 4-6 раз в день до еды.
Почки сосны обыкновенной — 40 г,
листья подорожника — 30 г,
листья мать-и-мачехи обыкновенной — 30 г.
Готовить, как сбор No 1. Принимать по 1/4-1/3 стакана 3 раза в день.
Корень солодки -15 г,
корень синюхи голубой — 15 г,
цветки ромашки аптечной — 20 г,
трава мяты перечной — 20 г,
трава зверобоя продырявленного — 10 г,
корень валерианы лекарственной — 10 г,
трава пустырника пятилопастного — 10 г.
Готовить, как сбор No 1. Принимать по 1/4 или 1/3 стакана 3-5 раз в день после еды.
Трава тимьяна обыкновенного — 20 г,
трава мать-и-мачехи обыкновенной — 20 г,
трава фиалки трехцветной — 20 г,
корень девясила высокого — 20 г,
плоды аниса обыкновенного — 20 г.
Готовить, как сбор № 1. Принимать, как сбор № 3.
Корень солодки голой — 10 г,
трава череды трехраздельной — 10 г,
корень аралии маньчжурской — 10 г,
трава хвоща полевого — 10 г,
плоды шиповника коричного — 10 г,
цветки бессмертника песчаного — 10 г,
корень девясила высокого — 10 г,
соплодия ольхи серой — 10 г,
корни одуванчика лекарственного — 10 г,
корень лопуха большого — 10 г.
Готовить, как сбор No 1. Принимать по 1/4 или 1/3 стакана 3 раза в день после еды.
Плоды аниса обыкновенного — 30 г,
плоды фенхеля обыкновенного — 30 г,
семена льна обыкновенного — 30 г,
трава тимьяна обыкновенного — 20 г.
Готовят, как сбор No 1. Принимают, как сбор No 3.
Трава фиалки трехцветной — 10 г,
листья подорожника большого — 10 г,
трава багульника болотного — 10 г,
корень девясила высокого — 10 г,
листья мать-и-мачехи обыкновенной — 10 г,
корень солодки голой — 10 г,
цветки календулы лекарственной — 10 г,
листья мяты перечной — 10 г,
цветки ромашки аптечной — 10 г,
плоды аниса обыкновенного — 10 г.
Готовят, как сбор No 1. Принимают, как сбор No 3.
Плоды фенхеля обыкновенного — 30 г,
плоды аниса обыкновенного — 30 г,
трава тимьяна обыкновенного — 30 г,
корень солодки голой — 30 г,
почки сосны обыкновенной — 20 г.
Готовят, как сбор No 1. Принимают, как сбор No 3.
Листья мать-и-мачехи обыкновенной — 20 г,
листья подорожника большого — 20 г,
слоевища цетрарии исландской — 20 г,
листья смородины черной — 20 г,
трава фиалки трехцветной — 15,5 г,
плоды аниса обыкновенного — 10 г.
Весь сбор заливают 1 л воды, доводят до кипения, затем настаивают в течение 2-х часов, снова доводят до кипения и повторно настаивают еще 2 часа. Процеживают и принимают по 1/2 стакана настоя 3-4 раза в день.
Плоды аниса обыкновенного — 10 г,
трава тимьяна ползучего — 10 г,
плоды фенхеля обыкновенного -10 г,
семена льна обыкновенного — 10 г.
4 ч. л. сбора заливают 1 стаканом кипяченой воды комнатной температуры, настаивают в течение 2 часов, кипятят в течение 5 минут и процеживают. Принимают по 1/3 стакана 3 раза в день.
Корень солодки голой — 30 г,
почки сосны обыкновенной — 30 г,
листья мать-и-мачехи обыкновенной — 30 г,
плоды укропа душистого — 15,5 г,
корень алтея лекарственного — 15,5 г,
трава багульника болотного — 15,5 г,
трава череды трехраздельной — 15,5 г.
20 г сбора заливают 1 стаканом воды, нагревают на кипящей водяной бане в течение 15 минут, охлаждают в течение 45 минут и процеживают. Затем добавляют кипяченую воду до первоначального объема. Принимают по 1/4-1/3 стакана настоя 4 раза в день.
Если ваша астма связана с аллергией на растительные агенты (пыльца кустарников, деревьев, трав), в период цветения аллергена старайтесь не выходить на улицу в утренние часы. Окна квартиры нужно держать плотно закрытыми, форточки завесить мелкой марлевой сеткой. При выходе из дома надевайте темные защитные очки, а когда возвратитесь — промойте водой нос и глаза для механического удаления пыльцы. Во время цветения «виновного» растения лучше всего уезжать в отпуск в то место, где это растение еще (уже) не цветет, то есть, соответственно, в северную или южную части России. Еще раз напомню, что растительные лекарства для вас могут быть опасны, как, впрочем, и косметика с растительными компонентами.
Помните и о возможности перекрестной аллергии: реакция на пыльцу амброзии может проявиться и аллергией на подсолнечник, бананы, дыню, халву, подсолнечное масло, одуванчик; реакция на пыльцу злаковых трав — аллергией на пищевые злаки, хлеб, пророщенные семена пищевых злаков.
Непереносимость пыльцы полыни может проявиться также и в реакции на лекарственные травы, упомянутые выше, — на девясил, мать-и-мачеху, череду, ромашку, календулу, опасны и цитрусовые, цикорий, мед, семена подсолнечника, георгины. При аллергии на пыльцу лебеды следует избегать блюд, содержащие свеклу или шпинат. Если у вас при обследовании выявлена аллергия на домашнюю пыль или перхоть животных, необходимым является соблюдение следующих рекомендаций:
1. Пол в доме должен быть гладким (линолеум, дерево), без ковров. Допустимо использовать синтетическое покрытие, состоящее из небольших кусков, которое легко можно стирать, а не только убирать пылесосом.
2. Влажная уборка должна производиться ежедневно. При уборке пылесосом должны использоваться модели, оборудованные гидроуловителем. Если пациент вынужден заниматься уборкой самостоятельно, то ему необходимо надевать марлевую повязку.
3. Спальню желательно использовать только для сна. Дверь спальни и форточки нужно держать закрытыми. В спальне не следует хранить одежду, размещать книжные шкафы, лучше если в спальне будет только кровать (под ней ничего не храните).
4. Мебель должны быть простой, без украшений, с гладкой поверхностью, прямыми углами, без наклонных плоскостей и обязательно с застекленными полками. Не ставьте в спальне различные предметы, украшения — они собирают пыль и мешают уборке.
5. Стены лучше покрасить или оклеить моющимися обоями. Не развешивайте на них ни картин, ни украшений. Следите, нет ли плесневых грибков. Не держите на подоконниках фиалки и герань: вокруг них часто живут грибки.
6. Занавески и шторы должны быть или хлопчатобумажными, или синтетическими, лучше с гладкой поверхностью и простого пошива, без складок.
7. Подушки и матрацы не должны быть перьевыми. Нельзя пользоваться шерстяным или пуховым одеялом, предпочтительно использование подушек и одеял из синтепона. В любом случае подушки и матрац следует держать в пыленепроницаемых чехлах, так же, как и имеющуюся мягкую мебель (лучше использовать деревянные, пластиковые или обтянутые кожей стулья). Используйте хлопчатобумажное постельное белье, лучше с гладкой поверхностью.
8. Не держите дома никаких животных. Не курите сами, и не позволяйте курить дома другим. Ограничьте использование дезодорантов, духов и косметики.
9. Предпочтительно проветривание комнаты не через открытую форточку или вентилятор, а через кондиционер. Неплохо иметь и очиститель воздуха. Прежде чем покупать указанные аппараты, попробуйте взять их напрокат и оценить их эффективность. Не пользуйтесь вентилятором: он только «гоняет» пыль.
10. Если нельзя убрать из квартиры мягкие игрушки, периодически стирайте их. При невозможности стирать — замораживайте в холодильнике при температуре ниже 0 oС, или в холодное время года выносите на балкон, так же, как и постельные принадлежности (цель — снижение концентрации аллергенных микроскопических клещей, обитающих внутри). Влажность 35-50 % является оптимальной в помещении, желательно контролировать ее гигрометром.
В домашних условиях может успешно применяться хорошо зарекомендовавшая себя аэроионотерапия (аппараты типа «люстры Чижевского»). Отрицательные аэроионы улучшают домашний микроклимат, положительно влияют на показатели бронхиальной проходимости и легочной вентиляции. Для пациентов, страдающих инфекционно зависимой бронхиальной астмой, предупреждение частых вирусных респираторных инфекций (ОРВИ), а также обострений сопутствующего хронического бронхита, вызывающих обострение астмы, является очень важной задачей.
Вполне очевидно, что стимулирующее воздействие на специфические и неспецифические звенья иммунитета в данном случае необходимо. И если назначение лекарственных препаратов, укрепляющих иммунитет, требует тщательного предварительного лабораторного обследования и является прерогативой врача-специалиста, то успех такого повышающего сопротивляемость воздействия, как закаливание, зависит от терпения пациента.
Дело в том, что важнейшими моментами, которые определяют успех закаливания, совершенно справедливо считают регулярность и постепенность проведения закаливающих процедур. Предлагаемая ниже схема закаливания вполне может применяться больными бронхиальной астмой.
Утром, после ночного сна и выполнения физических упражнений, способствующих освобождению дыхательных путей от мокроты, в емкости с теплой (30-32 oС) водой смачивается варежка, изготовленная из вафельного полотенца. Ее тщательно выжимают, а затем интенсивно растирают сначала руки, потом грудь и живот, ягодицы и ноги. При растирании должно наблюдаться покраснение кожи, далее — ощущение тепла.
Каждую неделю температуру воды снижают на 1 градус, в итоге доводя ее до 18-20 oС. Продолжительность процедуры также постепенно увеличивается за счет повторений циклов растирания. Приблизительно через 3,5 месяца процедура проводится уже без выжимания варежки. И только в дальнейшем могут использоваться общее обливание и душ. Как показал ряд новейших исследований, неплохих результатов в плане укрепления иммунитета можно добиться, посещая сауну (под наблюдением врача и по специальной программе).
Пребывание пациента в условиях санатория устраняет контакт с разного рода аллергенами, загрязненным воздухом больших городов, снимает психическое напряжение. Лечебное воздействие оказывают также морской воздух и вода.
Эффективно лечение на курортах побережья Крыма, Краснодарского края, горных курортах Алтая, Средней Азии и Северного Кавказа.
Однако нужно отметить, что в последнее время появились веские доказательства того, что результаты лечения на местных курортах во всяком случае не хуже, чем на значительно удаленных от места постоянного жительства пациентов, следовательно, от привычной для них климатической полосы. Дело в том, что адаптация (привыкание) к новым природным условиям обычно длится не менее десяти дней и сама по себе может вызвать ухудшение самочувствия больного. То же относится и к реакциям реадаптации, которые наблюдаются по прибытии домой. Таким образом, поездка на Южный берег Крыма имеет смысл для больного при ее достаточной длительности (от месяца и более).
Спелеотерапия
Микроклимат соляных копей и пещер, расположенных под землей (г. Березники Пермской области, пос. Солотвино в Закарпатье, пещера Белая в г. Цхалтубо, Грузия) положительно влияет на состояние пациентов. Эффект спелеотерапии связан с особой чистотой воздуха соляных пещер, отсутствием в нем бактерий, аллергенов, промышленных загрязнений. При этом урежаются или исчезают приступы удушья, нормализуются показатели иммунитета, облегчается отхождение мокроты.
Искусственные галокамеры, в какой-то мере имитирующие пребывание в соляных копях, также способны внести положительный вклад улучшение состояния больных. Необходимо, однако, иметь в виду, что при выраженном обострении болезни поездка на курорт, к соляным пещерам должна быть отложена до ликвидации признаков ухудшения течения астмы.
Выбор метода традиционной и нетрадиционной терапии должен быть строго индивидуальным и осуществляться под контролем врача.
источник
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА — заболевание характеризуется рецидивирующей обструкцией бронхов среднего и мелкого калибра, вызываемой аллергенными и неспецифическими стимулами.
Этиология и патогенез. Развитие болезни определяется сенсибилизацией к экзогенным аллергенам и генетическими предпосылками. Факторами риска возникновения бронхиальной астмы у детей являются отягощение наследственности аллергическими реакциями и заболеваниями, предшествующий атонический дерматит, острые, рецидивирующие и хронические заболевания органов дыхания, курение в семье, неудовлетворительные жилищные условия, проживание в регионах с неблагоприятной экологической ситуацией. Выделяют неинфекционно-аллергическую (атоническую) и инфекционно-аллергическую формы бронхиальной астмы. Возможно развитие смешанных форм болезни, обусловленных сочетанной сенсибилизадней неинфекционными и инфекционными аллергенами.
Патогенетическую основу атонической бронхиальной астмы составляют IgE-опосредуемые иммунопато-логические реакции. Возникновение ее может быть связано с сенсибилизацией организма аллергенами домашней пыли, клещей Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, плесневых грибов (Alternaria, Aspergillus, Candida, Cladosporium, Mucor), пищевыми, лекарственными, эпидермальными, пыльцевыми аллергенами. Образующиеся в результате сенсибилизации организма специфические IgE-антитела фиксируются на тучных клетках, базофилах, макрофагах, моноцитах, эозинофилах, Т-лимфоцитах. Повторный контакт с причинно-значимыми аллергенами ведет к запуску IgE-опосредуемого механизма с высвобождением клетками-мишенями реформированных (гистамина, серото-нина, ЭХФ, НХФ) и вновь секретируемых (ПГР, ПГЕ, П1Т>2, ЛТВ4, ЛТС4, ЛТЕ4, ФАТ, Тх) медиаторов аллергического воспаления, вызывающих обструкцию бронхов вследствие развития бронхоспазма, отека слизистой оболочки, гиперсекреции слизи, воспалительной инфильтрации слизистой оболочки бронхиального дерева. Формированию аллергического воспаления бронхов и возникновению бронхоспазма способствуют гиперпродукция нейропептидов (субстанции Р, нейро-кинина А), повреждение эпителия дыхательных путей. Бронхоконстрикторное действие оказывают и выделяемые в ходе аллергической реакции брадикинин и аденозин.
В патогенезе инфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы ведущую роль играют клеточно-опосредуемые реакции. Прослеживается участие IgE-опосредуемого механизма в ее развитии. Наиболее часто при инфекционно-аллергической бронхиальной астме выявляется сенсибилизация к аллергенам стафилококка, стрептококка, кишечной палочки, протея, различных видов нейссерий. Синдром бронхиальной обструкции при инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы является результатом воздействия лимфокинов и реализации IgE-опосредуемых аллергических реакций. Течение бронхиальной астмы сопровождается развитием гиперреактивности бронхов.
В патогенезе бронхиальной астмы, связанной с непереносимостью нестероидных противовоспалительных препаратов, существенное значение придается активации липоксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты.
Клиническая картина. В течении бронхиальной астмы выделяют предприступный, приступный, постприступный и межприступный периоды. Предприступный период характеризуется возникновением симптомов аллергического риносинусита (заложенность носа, водянистые выделения из него), появлением приступообразного кашля.
Приступный период бронхиальной астмы проявляется экспираторной одышкой, сопровождающейся свистящим дыханием, слышным на расстоянии. При осмотре в этом периоде болезни обнаруживают коробочный оттенок перкуторного звука и обильное количество сухих свистящих хрипов, особенно на выдохе. У детей младшего возраста на высоте приступа бронхиальной астмы прослушиваются и разнокалиберные влажные хрипы. Длительность приступа может быть различной — от нескольких минут до нескольких часов и дней.
По тяжести различают легкий, среднетяжелый, тяжелый приступы бронхиальной астмы и астматическое состояния (status asthmaticus). При легком приступе бронхиальной астмы отмечается небольшое затруднение дыхания при ненарушенном общем состоянии ребенка. Для среднетяжелого приступа бронхиальной астмы характерно наличие выраженного астматического удушья, сопровождаемого участием в акте дыхания всей вспомогательной мускулатуры и нарушением общего состояния больного. Тяжелый приступ бронхиальной астмы характеризуется присоединением признаков дыхательной недостаточности: цианоз носогубного треугольника, крыльев носа, ушных раковин, кончиков пальцев, появление беспокойства, гипоксия и гиперкапния, респираторный или метаболический ацидоз.
Астматический статус представляет собой затянувшееся состояние экспираторного удушья у больного с бронхиальной астмой. Причиной его развития могут быть наслоившаяся бронхолегочная инфекция, массивное аллергенное воздействие, глюкокортикоидная недостаточность, неадекватное лечение. Критериями возникшего астматического состояния являются: 1) наличие некупирующегося приступа бронхиальной астмы длительностью более 8—12 ч; 2) развитие резистент-ности к симпатомиметикам; 3) нарушение дренажной функции бронхов; 4) возникновение гипоксемии и ги-перкапнии. Выделяют три стадии в течении астматического статуса: I—стадия относительной дыхательной недостаточности, клинически представляет собой затянувшийся приступ бронхиальной астмы; II—стадия нарастающей дыхательной недостаточности, развивающейся в результате тотальной обструкции бронхов и клинически характеризующейся исчезновением дыхательных шумов в легких при нарастании диффузного цианоза и падении артериального давления; III—стадия гипоксемической комы или асфиксии, характеризуется глубокой дыхательной недостаточностью с исчезновением дыхательных шумов по всему легкому и последующей потерей сознания.
В постприступном периоде бронхиальной астмы при отсутствии экспираторной одышки в легких в течение 2—4 дней сохраняются рассеянные сухие и среднепу-зырчатые хрипы. В межприступном периодебронхиальной астмы физикально проявления бронхоспазма не выявляются, однако у ряда больных обнаруживаются признаки латентного бронхоспазма и функциональные нарушения других органов.
При атопической форме бронхиальной астмы по сравнению с инфекционно-аллергической приступ бронхиальной астмы имеет более острое начало и быстрее купируется. При инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы чаще, чем при атопической, приступ вызывается наслоением интеркуррентных острых воспалительных заболеваний, в частности бронхолегочной инфекцией, обострением хронических очагов инфекции.
Обнаруживается роль причинно-значимых аллергенов в возникновении обострения бронхиальной астмы. При бронхиальной астме, вызванной сенсибилизацией клещевыми аллергенами, приступы удушья чаще возникают дома и ночью; в случаях болезни, обусловленных сенсибилизацией к плесневым грибам, приступы бронхиальной астмы учащаются при проживании в сырых помещениях и в регионах с влажным климатом. При пыльцовой астме приступы удушья возникают только в сезон цветения растений. Обострение аспириновой астмы чаще наблюдается после приема нестероидных противовоспалительных препаратов.
Вследствие развивающейся гиперреактивности бронхов приступы бронхиальной астмы могут возникать и при воздействии неспецифических раздражителей (физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, вдыхание холодного воздуха, дыма, пыли, химических загрязнителей воздуха, изменения погоды).
Течение бронхиальной астмы может быть различным: от легких единичных приступов до частых тяжелых приступов бронхиальной астмы с переходом в астматическое состояние и формированием в отдельных случаях глюкокортикостероидозависимой формы бронхиальной астмы. Течение бронхиальной астмы может осложняться ателектазом легочной ткани. К числу редких осложнений бронхиальной астмы относятся пневмоторакс, подкожная, интерстициальная и медиастиальная эмфизема.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА Диагноз. Диагностика бронхиальной астмы осуществляется на основе оценки данных анамнеза и объективного исследования. Наличие у больного приступа затрудненного дыхания с удлиненным выдохом, обнаружение при осмотре сухих свистящих хрипов и коробочного оттенка перкуторного звука, восстановление бронхиальной проходимости после назначения брон-хоспазмолитических препаратов, наличие в анамнезе приступов затрудненного дыхания, возникновение приступов при контакте с экзогенными аллергенами и при воздействии неспецифических факторов, выявление наследственного предрасположения к аллергии и сопутствующих аллергических реакций и заболеваний — все это позволяет рассматривать нарушения в состоянии ребенка как проявление бронхиальной астмы. Диагноз подтверждают уменьшение объемной скорости формированного выдоха за 1с (OOBj), повышение прозрачности легочной ткани при рентгенологическом исследовании, положительные результаты ингаляционных тестов с гистамином, ацетилхолином, карбохолиом, метахолином, проб с физической нагрузкой и охлажденным воздухом, последующее возникновение по-зторных приступов затрудненного дыхания.
Специфическая диагностика. Аллерго-югическая диагностика при бронхиальной астме проводится на основе учета данных аллергологического шамнеза, оценки результатов кожных проб и ингаляционных провокационных проб с подозреваемыми аллергенами. При невозможности проведения указанных методов исследования вследствие обострения бронхиальной астмы в целях специфической диагностики может быть проведено определение специфических IgE-антител с использованием PACT и ИФА.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА Прогноз. При своевременно начатом и адекватном лечении прогноз благоприятен. При тяжелом течении бронхиальной астмы развитие асфиксии может представлять серьезную угрозу жизни больного.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА Лечение. Противоастматическая терапия является патогенетической и этапной. Проводится щадящий в аллергенном отношении режим с полной, по возможности, элиминацией причинно-значимых аллергенов.
В остром периоде бронхиальной астмы осуществляется лечение, направленное на восстановление бронхиальной проходимости. Для купирования приступа бронхиальной астмы назначают ингаляцию избирательно воздействующих на р2-адренорецепторы дозированных аэрозолей симпатомиметических препаратов (бе-ротек, сальбутамол, тербуталин, кленбутерол), в случаях недостаточной эффективности — ингаляцию через 15 мин еще одной аэрозольной дозы препарата. Терапевтический эффект обычно наступает через 10—15 мин и достигает максимума спустя 1 ч после ингаляций. Эффективны также орципреналин, алупент, астмопент в виде 1—2 ингаляций. При легких и средне-тяжелых приступах бронхиальной астмы бронхиальная проходимость может быть восстановлена назначением симпатомиметиков в виде таблеток (сальбутамол, бри-канил) или сиропа (спиропент, кленбутерол). Тяжелый приступ бронхиальной астмы может быть купирован подкожным введением адреналина. Адреналин вводят в виде 0,1 % раствора из расчета 0,01 мг/кг. Эффективно в этих случаях также подкожное или внутримышечное введение алупента, эфедрина. При легких и среднетяжелых приступах бронхиальной астмы неотложная терапия может быть начата с назначения эуфиллина в разовой дозе 3—4 мг/кг. Лечение эуфил-лином проводят и при недостаточной эффективности терапии симпатомиметиками; в таких случаях эуфиллин назначают в дозе 4 мг/кг.
При тяжелом приступе бронхиальной астмы в условиях стационара эуфиллин вводят внутривенно капельно в дозе 4—7 мг/кг в 150—200 мл изотонического раствора хлорида натрия. В условиях скорой помощи возможно внутривенное струйное введение эуфиллина в 10—15 мл 15—20 % раствора глюкозы, но медленно, в течение 5—7 мин. При нарастании дыхательной недостаточности внутривенно вводят преднизолон в дозе 1 мг/кг или гидрокортизон в дозе 7 мг/кг. Эффективным может быть внутривенное введение дексазона, метилпреда, солюкортефа.
В I стадии астматического состояния проводят ин-фузионную терапию эуфиллином в дозе 24 мг/кг в сутки; при нарастающей дыхательной недостаточности ее сочетают с внутривенным введением глюкокорти-костероидов. Если указанная терапия недостаточно эффективна, назначают преднизолон внутрь в дозе 1,0— 1,5 мг/кг в сутки, одновременно этот препарат в дозе 1 мг/кг вводят внутривенно. Во II стадии астматического статуса для восстановления бронхиальной проходимости осуществляют внутривенное капельное введение эуфиллина, дозу преднизолона увеличивают до 3—5 мг/кг в сутки, при этом 1,5—2,0 мг/кг назначают внутрь, а остальную часть дозы вводят внутривенно струйно или капельно. В III стадии астматического статуса осуществляют реанимационные мероприятия, направленные на поддержание адекватной вентиляции легких и устранение опасного уровня гипоксемии и гиперкапнии. Они включают искусственную вентиляцию легких, инфузионную терапию (внутривенное введение эуфиллина, 5 % раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, коллоидных растворов), массивную терапию глюкокортикостероидами (преднизолона 6—10 мг/кг в сутки); в случае развития сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды. При длительной терапии эуфиллином дозу вводимого препарата следует контролировать определением концентрации эуфиллина в сыворотке крови. Наибольший терапевтический эффект достигается при поддержании концентрации теофиллина в сыворотке крови, равной 10—20 мг/кг. Для купирования приступа бронхиальной астмы могут быть использованы холинолитики (атропин, белладонна, платифиллин, атровент, тровенол).
При нетяжелых приступах бронхиальной астмы эффективным может быть применение комбинированных препаратов (теофедрин, антастман, солутан, беродуал, бронхолитин). При назначении этих препаратов нужно учитывать переносимость каждого фармакотерапевти-ческого средства, входящего в их состав.
Отхаркивающие средства (йодид калия, бисольвон, отвары термопсиса, ипекакуаны, сенеги) при обострении бронхиальной астмы назначают в случаях задержки отхождения мокроты при сохраняющихся продолжительное время проявлениях обструкции бронхов.
После купирования приступа затрудненного дыхания лечение бронхоспазмолитиками (симпатомимети-ки, эуфиллин, комбинация их) продолжают в течение 7—10 дней. При применении глюкокортикостероидов парентерально (внутримышечно или внутривенно) инъекции их отменяют после купирования приступа. Продолжительность лечения преднизолоном (прием внутрь) при астматическом состоянии в зависимости от его выраженности колеблется от 10 до 14 дней. Нетяжелые приступы бронхиальной астмы могут быть купированы проведением иглорефлексотерапии, электроакупунктуры, лазеротерапии.
По выведении из приступа человека с частыми обострениями бронхиальной астмы проводится противо-рецидивное лечение. Урежение приступов бронхиальной астмы, более легкое их течение, ремиссия болезни могут быть достигнуты назначением кромолин-натрия (интала) — 0,02 г 3—4 раза в день в виде ингаляций в течение 6—9 мес; кетотифена (задитена) 0,025 мг/кг 2 раза в день внутрь в течение 6—9 мес; алерглобулина 5 мл внутримышечно — 5 инъекций с интервалом в 2 нед; гистаглобулина по 1—2 мл подкожно, на курс 5 инъекций с интервалом между ними 3 дня; проти-воаллергического иммуноглобулина — 5 инъекций внутримышечно по 1—2 мл с интервалом между ними 4 дня; лекарственных форм теофиллина с медленным высвобождением препарата (теопек, дурофиллин, теостат, теодур). Теопек назначают в суточной дозе 15-19 мг/кг в 2 приема в течение 3—4 нед, а при необходимости и на более продолжительный срок. Проти-ворецидивное действие оказывает сальбутамолсодержа-щий препарат волмакс с контролируемым механизмом его высвобождения. Назначение препарата в дозе 6-8 мг в сутки в 2 приема в течение 2—4 нед способствует восстановлению бронхиальной проходимости. Ремиссия может быть достигнута назначением дитека (комбинированный препарат, содержащий беротек и интал) по 1—2 ингаляции 3—4 раза в день в течение 1—2 мес.
Урежению приступов бронхиальной астмы, более легкому их течению и достижению ремиссии болезни способствует проведение иглорефлексотерапии, электроакупунктуры, лазеротерапии, гистамин-электрофореза. В случаях частых приступов бронхиальной астмы, при которых указанная выше терапия оказывается неэффективной, с целью достижения ремиссии болезни назначают аэрозоли глюкокортикостероидов (бекотид, бекломет, бекодиск) по 1—4 ингаляции 2—4 раза в день в течение 3—6 мес. Поддерживающее лечение назначением глюкокортикостероидов внутрь показано только при отсутствии эффекта от лечения бронхоспазмолитиками, препаратами превентивного действия и аэрозолями глюкокортикостероидов у больных с тяжелым течением бронхиальной астмы и, в частности, у детей с гормонозависимой бронхиальной астмой.
При выявлении причинно-значимых аллергенов в период ремиссии болезни проводят специфическую иммунотерапию в течение 3 лет. При атопической бронхиальной астме, обусловленной бытовой сенсибилизацией, специфическую иммунотерапию осуществляют круглогодично, при пыльцовой астме проводят предсезонную специфическую иммунотерапию. Для проведения специфической иммунотерапии при инфекционно-аллергической бронхиальной астме используют стандартные бактериальные аллергены или аутовакцины.
Проведение превентивной терапии и специфической иммунотерапии, реализация индивидуально составленных реабилитационных программ для больных бронхиальной астмой детей с применением дыхательных упражнений, динамических и статических физических упражнений, массажа, закаливания, санаторного лечения, методов, направленных на санацию хронических очагов инфекции и оздоровление окружающей больного среды, способствуют достижению длительной устойчивой ремиссии болезни.
Бронхиальная астма- принципы лечения в Аюрведе:
В Аюрведе бронхиальная астма обозначается термином Tamaka Swasa Roga. Это респираторное заболевание, при котором нарушено нормальное дыхание человека.
В современном мире это одно самих быстрорастущих заболеваний. Эксперты считают, что всему виной изменение климата и загрязнение воздуха. Ситуация стала буквально катастрофической. Исследования показали, что у каждого пятого ребенка, в развитых странах, есть те или иные симптомы бронхиальной астмы.
Бронхиальная астма, или просто астма, — это заболевание органов дыхания. Люди астматики испытывают трудности с дыханием из-за сужения бронхов. Она может быть вызвана множеством факторов, такими как пыль, некоторыми пищевыми продуктами, одеждой или может носить наследственный характер. Периодически такие люди испытывают приступы удушья, когда причинные факторы находятся в непосредственной близости. В промежутке между этими приступами, пациент может вести нормальный образ жизни. Однако, иногда, атаки удушья бывают настолько сильными, что могут привести к смерти человека. читать далее⇒
источник