Бронхиальная астма и ожирение у детей

Связь между ожирением и бронхиальной астмой обсуждается представителями разных специальностей. Оба процесса являются хроническими, сложными и многофакторными по своей природе. В статье дан обзор и анализ основных публикаций с позиций доказательной медицин

Relationship between obesity and asthma discussed by various specialties. Both diseases are chronic, complex and multifactorial. In the article provides an overview and analysis of the major publications from the standpoint of evidence-based medicine.

Описание взаимосвязи между ожирением и легочной патологией имеет давние исторические, литературные и научные корни. В 1837 г. Чарльз Джон Хаффем Диккенс в своем романе «Посмертные записки Пиквикского клуба» (гл. 54) описывает персонаж — слугу Джо, толстяка с короткой шеей и красным лицом, который постоянно засыпал и начинал храпеть в самых неподходящих местах. В 1889 г. на заседании Лондонского клинического общества доктор R. Caton представил больного с выраженным ожирением, страдавшего от императивных приступов засыпаний, сопровождавшихся храпом и остановками дыхания [цит. по 1]. Позднее W. Osler использует термин «пиквикский» для описания тучного пациента с гиперсомнией [2], а в 1956 г. Burwell с коллегами издают историю болезни «Пиквикский синдром — чрезвычайное ожирение, ассоциированное с альвеолярной гиповентиляцией» [3]. Возникает синдром в возрасте 40–60 лет, встречается в основном у мужчин. Это состояние, при котором люди с крайней степенью ожирения испытывают альвеолярную гиповентиляцию (не способны дышать достаточно глубоко и быстро), ведет к низкому уровню кислорода и высокому уровню углекислого газа в крови, в настоящее время считают подтипом обструктивного апноэ сна.

Хорошо известно, что ожирение и избыточный индекс массы тела (ИМТ) существенно повышают риск разнообразной сопутствующей патологии, а том числе сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертензии, сахарного диабета. 44% случаев диабета, 23% случаев ишемической болезни сердца, от 7% до 41% некоторых видов онкологических заболеваний связаны с избыточным весом и ожирением. При этом чем выше ИМТ, тем выше риск сопутствующих заболеваний (табл.) [4]. В случае ожирения врачи и пациенты оказываются перед лицом двойного бремени заболеваний. Ожирение рассматривается также как фактор риска развития бронхиальной астмы (БА), причины недостаточного ее контроля и, вероятно, может влиять на воспаление дыхательных путей. Однако характер этой взаимосвязи требует уточнения.

И астма, и ожирение в силу высокой распространенности и медико-социальной значимости относятся к глобальным проблемам здравоохранения.

Ожирение причиняет вред здоровью и благополучию огромной доли населения, значительно повышает расходы служб здравоохранения, наносит огромный и совершенно недопустимый ущерб здоровью детей. Ожирение часто встречается в детстве (в том числе у младенцев), в юности, и его распространенность растет с каждым днем.

На сайте Всемирной Организации Здравоохранения, характеризующем проблему ожирения [5], приводятся данные о том, что во всем мире число лиц с ожирением возросло почти в два раза с 1980 г. В 2008 г. в мире более 1,4 млрд взрослых в возрасте 20 лет и старше имели избыточный вес, что составляет 35% популяции. У 11% популяции (из них 200 млн мужчин и около 300 млн женщин) зарегистрировано ожирение. Более 40 млн детей в возрасте до пяти лет имели избыточный вес в 2011 г. Считавшиеся ранее характерными для стран с высоким уровнем доходов, избыточный вес и ожирение теперь получают все большее распространение в странах с низким и средним уровнем доходов, особенно в городах. В развивающихся странах детей с избыточным весом насчитывается более 30 млн, а в развитых — 10 млн. 65% населения мира проживает в странах, где избыточный вес и ожирение убивают больше людей, чем недостаточный вес из-за недоедания.

Проведенный сравнительный анализ долгосрочных тенденций популяционных изменений ИМТ в мире и данные национальных медицинских осмотров [6, 7] позволили проследить не только явное увеличение числа тучных людей и констатировать «эпидемию ожирения», но и создать на этой основе рейтинг стран с максимальным уровнем распространения ожирения. В этот перечень [8] вошли (с 1 по 20 в порядке убывания в процентах от общего количества взрослого населения) Мексика — 32,8%; США — 31,8%; Сирия — 31,6%; Венесуэла, Ливия — 30,8%; Тринидад и Тобаго — 30,0%; Вануату — 29,8%; Ирак, Аргентина — 29,4%; Турция — 29,3%; Чили — 29,1%; Чехия — 28,7%; Ливан — 28,2%; Новая Зеландия, Словения — 27,0%; Сальвадор — 26,9%; Мальта — 26,6%; Панама, Антигуа — 25,8%; Израиль — 25,5%; Австралия, Сент-Винсент — 25,1%; Доминика — 25,0%; Великобритания, Россия — 24,9%; Венгрия — 24,8%.

Несмотря на то, что Россия занимает предпоследнее место в этом списке, среди населения нашей страны по данным российского мониторинга экономического положения и здоровья населения (РМЭЗ) весьма существенно увеличивается индекс массы тела (рис. 1).

Стремительно увеличивается распространенность ожирения не только у взрослых, но и среди детей и подростков: за последние 20 лет число детей с ожирением в возрасте от 6 до 11 лет возросло с 7% до 13%, а среди детей от 12 до 19 лет — с 5% до 14%. Ожирение диагностируется у 5,5% сельских детей и 8,5% городских детей [10, 11].

Приведенные цифры отражают масштабы проблемы ожирения. Не менее значимой по распространенности и влиянию на общество является и бронхиальная астма. При эпидемиологическом исследовании бронхиальной астмы выявляются сходные тенденции стремительного роста патологии. По данным отчета Всемирной инициативы по борьбе с бронхиальной астмой (Global Initiative for Asthma, GINA) «Ущерб от бронхиальной астмы в мире» (Global Burden of Asthma, 2004) [12], страны с наибольшей распространенностью бронхиальной астмы — это Великобритания (частота бронхиальной астмы в популяции — от 18,4% до 15,3% в зависимости от региона), Новая Зеландия — 15,1%, Австралия — 14,7%, Ирландия — 14,6%, Канада — 14,1%, Перу — 13%, Тринидад и Тобаго — 12,6%, Коста-Рика — 11,9%, Бразилия — 11,4%, США — 10,9%, Фиджи — 10,5%, Парагвай — 9,7%, Уругвай — 9,5%, Израиль — 9%, Барбадос — 8,9%, Панама — 8,8%, Кувейт — 8,5%, Украина — 8,3%, Эквадор — 8,2%, ЮАР — 8,1%, Чехия — 8%, Финляндия — 8%, Мальта — 8%, Республика Берег Слоновой Кости — 7,8%, Колумбия — 7,4%, Турция — 7,4%, Кения — 7%, Германия — 6,9%, Франция — 6,8%, Норвегия — 6,8%, Япония — 6,7%, Швеция — 6,5%, Таиланд — 6,5%, Филиппины — 6,2%, ОАЭ — 6,2%, Бельгия — 6%, Австрия — 5,8%, Испания — 5,7%, Саудовская Аравия — 5,6%, Аргентина — 5,5%, Иран — 5,5%, Эстония — 5,4%, Нигерия — 5,4%, Чили — 5,1%.

На рис. 2 представлены тенденции в частоте встречаемости астмы в странах с разным уровнем предшествующей распространенности болезни за последние десятилетия [13].

Ученые дают неутешительные прогнозы по увеличению числа больных с астмой: удельный вес больных с астмой среди населения, проживающего в городских районах, вероятно, увеличится с 45% до 59% в 2025 г., и в течение последующих десятилетий прогнозируется появление еще не менее 100 млн лиц, страдающих астмой.

В России распространенность бронхиальной астмы в разных возрастных группах и географических регионах колеблется от 1–2% до 5–12% и более [14, 15].

При анализе приведенных клинико-эпидемиологических параллелей возникает стандартное предположение, что между двумя часто встречающимися процессами имеется простая корреляция, и совпадение тенденций в распространенности того и другого заболевания является следствием определенных демографических или социальных особенностей, характерных для тех стран, где наблюдается такое явление, но не обязательно связано общими патогенетическими механизмами.

Однако ординарная статистическая корреляция не раскрывает причинно-следственной связи между изучаемыми событиями и заставляет искать ответы на вопросы о том, что происходит на самом деле. Астма способствует ожирению, потому что астматики менее подвижны? Или ожирение способствует развитию астмы, поскольку дыхательным мышцам труднее справляться с работой, поэтому снижаются дыхательные объемы, легче формируется бронхообструкция, нарушается легочная механика?

Для доказательства причинно-следственных связей между астмой и ожирением требуются хорошо спланированные проспективные когортные исследования. Анализ восьми европейских когорт, проведенных специалистами (Global Allergy and Asthma European Network), и результатов опубликованных исследований из Швеции, Германии, Бразилии, Беларуси, Калифорнии США, а также результаты двух метаанализов [16] подтверждают дозозависимую ассоциацию между избыточным весом или ожирением и астмой. Оба метаанализа также показали, что у детей с избыточной массой тела риск развития астмы выше, чем у детей с нормальным весом. Эта зависимость прослеживалась еще более строго для лиц с ожирением.

Дети со склонностью к выраженному увеличению массы тела в раннем возрасте особенно подвержены риску развития астмы в течение первых 6 лет жизни. Наличие и продолжительное сохранение избыточного веса в младенчестве может быть даже более важным предиктором развития астмы в детстве, чем наличие лишнего веса в любом другом возрасте.

Метаанализ проспективных эпидемиологических исследований у взрослых показывает, что ожирение предшествует астме и почти в 2 раза увеличивает риск развития астмы у мужчин и женщин (OR, 1,92; 95% ДИ 1,43–2,59; p или = 25 и или = 30). Скорректированные по полу, расе, возрасту, образованию, доходу, занятости, статусу курения, семейному анамнезу астмы, месту жительства результаты позволили авторам сделать выводы о том, что ожирение увеличивает тяжесть (в соответствии с критериями GINA) астмы. Пациенты, страдающие ожирением, чаще имели постоянные симптомы (OR = 1,66; 95% ДИ 1,09–2,54), пропуски рабочих дней (OR = 1,35; 95% ДИ 1,01–1,81), потребность в короткодействующих β₂-агонистах (OR 1,36; 95% ДИ 1,06 до 1,75), использовании ингаляционных кортикостероидов (OR = 1,34; 95% ДИ 1,01–1,79) и использовании любого препарата для контроля астмы в соответствии с GINA-принципами (OR = 1,37; 95% ДИ 1,01–1,85). Кроме того, тучные астматики имели более редкие ремиссии астмы (OR = 0,56; 95% ДИ 0,38–0,82) и у них преобладала тяжелая персистирующая астма по сравнению с теми, кто имел нормальный ИМТ (OR = 1,42; 95% ДИ 1,05–1,90).

Данные Британского торакального общества [20] продемонстрировали аналогичные тенденции. Было отмечено, что у 666 пациентов с тяжелой астмой с тремя категориями ИМТ (нормальный вес: 18,5–24,99; избыточный вес: 25–29,99; ожирением: ≥ 30) имелась разная потребность в лекарственных препаратах. Пациентам с астмой и ожирением больше требовалось лекарств по поддерживающей терапии глюкокортикостероидами (ГКС) (48,9% против 40,4% и 34,5% с избыточным весом и нормальным весом соответственно), выше была ежедневная доза ГКС и короткодействующих β₂-агонистов в день. Значительные различия были отмечены в распространенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (53,9% при ожирении против 48,1% и 39,7% с избыточной массой тела и нормальным весом соответственно) и использовании ингибиторов протонной помпы в связи с этим. Авторы исследования подчеркнули, что у пациентов с тяжелой астмой имеются особые характеристики в зависимости от ИМТ, которые позволяют выделить отдельный клинический фенотип больных с тяжелой астмой и ожирением.

Проведенный кластерный анализ в когорте 250 участников клинических испытаний подтвердил гипотезу о том, что ожирение является важным фактором, определяющим фенотип тяжелой астмы [21].

Используя модель однородной цепи Маркова с непрерывным временем для оценки влияния лишнего веса на эволюцию управления астмы в когорте астматиков, авторы исследования [22] убедительно показали, что связь между лишним весом и контролем астмы характеризуется переходом от неприемлемого к приемлемому контролю при изменении веса от избыточного к нормальному.

Ожирение ухудшает контроль астмы, что отражается в изменении оценки тестов по контролю астмы, показателей качества жизни, ограничений в повседневной деятельности, выраженности удушья и свистящего дыхания, использовании лекарственных препаратов для неотложной помощи, увеличении внеплановых визитов к врачу, обращении в отделения скорой помощи и госпитализаций по поводу обострения бронхиальной астмы [23].

Ожирение является причиной нарушения физиологии дыхания, может приводить к одышке, которая отмечается значительно чаще у астматических пациентов с тучностью или ожирением.

Формирующийся при ожирении особый паттерн частого и поверхностного дыхания сопровождается одышкой, дискомфортом, чувством нехватки воздуха, а иногда и свистящими хрипами. Таким образом, астма и ожирение сопровождаются сходными симптомами, и такая мимикрия требует тщательного анализа функции внешнего дыхания (ФВД) и правильной интерпретации функциональных тестов.

Состояние ФВД при ожирении и астме достаточно подробно изучено [24] и характеризуется снижением объемов легких (функциональная остаточная емкость — ФОЕ), сужением просвета дыхательных путей, уменьшением их диаметра, увеличением сопротивления воздушному потоку (у мужчин), незначительным изменениям соотношения ОФВ₁/ФЖЕЛ, уменьшением податливости грудной клетки из-за компрессии и возможного отложения жировой ткани непосредственно в грудной стенке, снижением легочного комплайнса (растяжимости, податливости легких, которая рассчитывается как величина, характеризующая изменения объема легких на единицу транспульмонального давления).

В исследовании LODO [25] анализировалась зависимость между функцией легких и массой тела у взрослых пациентов, страдающих бронхиальной астмой легкой или средней степени тяжести, согласно диагнозу их лечащего врача. Данные пациенты не достигли на момент включения в исследование адекватного контроля заболевания. Нормальная масса тела определялась как значение индекса массы тела (ИМТ) менее 25; избыточная масса тела — как значение ИМТ в диапазоне от 25 до 29,9; ожирение — как значение ИМТ = 30 кг/м 2 или выше. 47% пациентов страдали ожирением. Функция легких ухудшалась по мере увеличения массы тела (рис. 3).

Различие между измеренным и должными значениями объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁) и форсированной жизненной емкостью легких (ФЖЕЛ) у пациентов, имевших нормальную, избыточную массу тела и страдавших ожирением, по результатам дисперсионного анализа (ANOVA) было достоверным (p = 0,01 и p

Н. Г. Астафьева 1 , доктор медицинских наук, профессор
И. В. Гамова, кандидат медицинских наук
Е. Н. Удовиченко, кандидат медицинских наук
И. А. Перфилова, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО СГМУ им. В. И. Разумовского МЗ РФ, Саратов

источник

По данным всезнающей статистики около половины населения Европы имеет излишний вес или ожирение, а по всей планете с этими проблемами сталкивается около миллиарда человек. И это беспокоит не одних модниц, кутюрье и косметологов. От лишних килограммов страдает не только внешний вид, но и здоровье.

Ожирение ведет за собой вереницу хронических заболеваний: ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертонию, сахарный диабет, а в итоге резко возрастает риск инсульта и инфаркта миокарда. А еще часто с лишним весом и ожирением сочетается бронхиальная астма. Случайность это или нет? Почему астма и лишний вес так часто идут рука об руку? И что первично: ожирение, приводящее к астме, или бронхиальная астма, накапливающая килограммы? Вопросы сложные, но сначала давайте выясним.

В основе избыточного накопления жиров в нашем организме лежит нарушение обмена веществ, когда образование жира происходит быстрее, чем процессы его расходования. Чаще всего ожирение связано с нарушением баланса между питанием и двигательной активностью: мы потребляем гораздо больше калорий, чем необходимо, и при этом ведем малоподвижный образ жизни.

Простой пример: чтобы, не вставая с дивана, нажать кнопку на пульте телевизора, мы тратим менее 1 калории, а если подойти к телевизору, то израсходуется уже 3 калории. Если же вместо посещения автомойки мы сами вымоем свою машину, то потратим 300 калорий вместо 18. Часто ли мы делаем дополнительные усилия там, где можно без них обойтись?

А что мы едим? В нашем рационе много легкоусвояемых углеводов (сахар, кондитерские изделия, сладости) и животных жиров. К тому же мы стали ленивыми и не хотим сами готовить — ведь на каждом шагу продается фаст-фуд. Не стоит забывать и о российской любви к алкогольным напиткам: во-первых, сам алкоголь обладает высокой калорийностью, а во-вторых, после выпитого принято закусывать.

К лишнему весу ведет и наследственность: у полных родителей обычно и дети упитанные, даже поговаривают об открытии гена ожирения. Хотя всё на генетику сваливать не надо, ведь в таких семьях обычно вкусно и много кушают. А родителям и особенно бабушкам стоит напомнить, что толщина ребенка — не показатель его здоровья.

Ну и «нервы», конечно. Чаще развивается ожирение у людей, которые в детстве перенесли депрессию или которые хронически не высыпаются. В ряде случаев ожирение вызвано особыми заболеваниями эндокринной системы.

Давайте разбираться. Пациенты с бронхиальной астмой, как правило, ведут малоподвижный образ жизни. Страх перед приступом удушья ограничивает физические нагрузки и возможность отдыхать вдали от цивилизации, на природе. Следствием этого является набор лишних килограммов переходящий в ожирение.

Не так давно появились данные канадских и австралийских ученых, что у астматиков клетки, участвующие в аллергическом воспалении в бронхах (Т-хелперы), попутно выделяют вещество, которое усиливает аппетит. И наоборот, есть основания полагать, что в жировой ткани вырабатываются вещества, которые обладают повреждающим действием на легочную ткань и бронхи, что может провоцировать развитие бронхиальной астмы.

Впрочем, исследования в этой области еще продолжаются, зато достоверно известно, что бронхиальная астма протекает более тяжело при наличии лишнего веса. Для этого есть несколько причин. Во-первых, всем клеткам (и жировым тоже) необходим кислород. Во-вторых, для всех движений человеку большей массы необходимо больше энергии, которую тоже обеспечивает система дыхания. Наконец, жировые накопления в животе подпирают диафрагму снизу, и эффективность газообмена в легких снижается. Всё это увеличивает нагрузку на больные легкие.

Астматикам с ожирением для контроля над болезнью требуются увеличенные дозы лекарств, а эффективность ингаляционной базисной терапии снижается. Приходится добавлять лекарства в таблетках или инъекциях, в том числе гормональные препараты, которые при таких путях введения способствуют накоплению жира.

Справедливости ради надо сказать, что часто у полных людей возникают симптомы затрудненного дыхания, похожие на астму. Таким пациентам диагноз бронхиальной астмы часто ставится ошибочно.

Разобраться, есть ли у человека с излишним весом бронхиальная астма, поможет аллерголог или пульмонолог после проведения специального обследования. Но в любом случае борьба с лишним весом необходима. В многочисленных исследованиях доказано, что у пациентов с бронхиальной астмой, которым удалось вернуть свой вес к норме, на 20-30% уменьшаются проявления болезни и потребность в лекарствах, улучшается качество жизни. Кстати, улучшение при снижении веса отмечается и при других заболеваниях. Даже людям, считающим себя здоровыми, становится лучше после избавления от лишних килограммов: стоит немного похудеть, и сразу дышится легче.

К сожалению, похудеть чудесным образом раз и навсегда невозможно. Надо понять, что, если есть склонность к полноте, бороться придется всю жизнь, ведь стоит только дать слабинку, как лишние килограммы мгновенно возвращаются.

Основа борьбы с лишним весом — правильное питание и физическая активность. Борьбу с лишними килограммами начинать надо с детства. Нельзя перекармливать ребенка, пичкать его фаст-фудом, сладостями и высококалорийными газированными напитками. Обязательно нужно поощрять занятия спортом, подвижные игры и другую физическую деятельность ребенка.

Взрослым людям надо следить за своим весом и постоянно физически себя нагружать, если вам не по плечу высокие физические нагрузки, то обычный бег поможет избавиться от целлюлита. Известно, что после 35 — 40 лет калорийность рациона должна постепенно уменьшаться за счет потребления легкоусвояемых углеводов и животных жиров.

Для контроля своего веса Всемирная организация здравоохранения рекомендует измерять индекс массы тела: свой вес (в килограммах) надо разделить на рост (в метрах), возведенный в квадрат. В норме этот показатель не превышает 25. Если индекс массы тела составляет 25 — 30, то это называется повышенным питанием, а если больше 30 — это уже ожирение. Если вес перешагнул черту, за которой начинается ожирение, надо обратиться к эндокринологу и пройти необходимое обследование.

Кроме диеты и физических нагрузок, при ожирении прибегают и к другим методам лечения. В частности, применяют лекарственные препараты, не дающие всасываться жирам из кишечника или прямо подавляющие центр аппетита в головном мозге. Эти лекарства используются только по назначению врача и под его контролем.

Если и лекарства не помогли, а ожирение мешает жить, прибегают к оперативному лечению. Хирурги могут ушить желудок (чтобы меньше еды влезало), убрать пласты жировой ткани из живота или провести модную нынче липосакцию. В любом случае надо тщательно взвесить все «за» и «против», ведь это серьезные вмешательства с присущими им опасностями.

Прочитав эту статью, ни в коем случае не стоит бросаться в другую крайность. В наше время находится немало людей, которые изводят себя голодными диетами, пачками глотают различные таблетки, бездумно идут под нож хирурга. Между тем жировая прослойка в нормальных количествах просто необходима. Она согревает, создает запас энергии и воды, предохраняет внутренние органы от механических повреждений.

Жировая ткань выполняет и другие важные функции, например участвует в синтезе женских половых гормонов (поэтому у истощенной женщины мало шансов забеременеть и родить). Итак, в организме человека нет ничего ненужного, хотя и лишнего нам не надо.

источник

Автор: Олег Рязанов / Дата: Декабрь 17, 2015 11:55

Многие из нас прекрасно знают, что детское ожирение весьма опасное явление. Оно может вызывать развитие диабета 2-ого типа, разнообразные проблемы с сердечно-сосудистой системой и многое другое. Но, большинство людей даже не догадываются, что избыточный вес у детей может вызвать проблемы с дыхательной системой.

В данной статье речь пойдет о том, может ли детское ожирение стать причиной возникновения бронхиальной астмы. Мы каждую болезнь по отдельности и выясним, что их связывает.

Для более комфортного восприятия информации, переходим к просмотру инфографики:

Важно: если вам понравилась данная инфографика, будем очень признательны вам за ее распространения в социальных медиа и не только.

А сейчас, давайте детальнее рассмотрим данную тему. Поехали!

На сегодняшний день, это две самые распространенные, глобальные проблемы подрастающего поколения, которые с каждым годом увеличиваются в геометрической прогрессии – отмечает ВОЗ. Чтобы вы понимали, сейчас более 300 млн. детей страдают на бронхиальную астму. Статистика ожирения у детей до 5 лет также весьма плачевна. Более 42 млн. имеют все признаки чрезмерного избыточного веса в виде жира.

По данным различных исследований, у детей, которые страдают на ожирение, риск развития бронхиальной астмы увеличивается на 52% [1]. Связано это со многими причинами, о которых мы поговорим ниже. Рост количества детей с ожирением и астмой параллельно друг другу свидетельствует о том, что эти два заболевания тесно связаны между собой. Каким образом? Давайте выясним!

Любая болезнь не может появиться сама по себе. Существует множество факторов, которые, так или иначе, влияют на здоровье человека. Тем самым, разные виды раздражителей, вызывают определенные осложнения, которые со временем перерастают в хронические заболевания (если вовремя не начать устранение проблемы).

К подобным факторам можно отнести следующие понятия:

Генетическая предрасположенность человека
Плохая экология
Нездоровый образ жизни

Кроме этого, возникновение одной болезни, в результате вышеперечисленных причин, может стать «пусковым механизмом» для развития других осложнение, более глобальных. В данной статье мы разберем связь между детским ожирением и бронхиальной астмой.

Казалось бы, две совершенно разные болезни, с разными симптомами и пр. Однако, опираясь на современные исследования, можно точно сказать, что определенная связь между этими двумя расстройствами все же есть.

Чтобы все предельно точно понимали суть этих болезней и взаимосвязь их между собой, давайте разберем вкратце о сути данных осложнений. Как они влияют на здоровье человека, и какие причины вызывают появление данных видов заболеваний. В следующих статьях мы подробней ознакомимся с каждым из заболеваний по отдельности, так что, рекомендуем подписаться на наш сайт, чтобы всегда быть в курсе выхода свежего материала.

Астма является хроническим долгосрочным заболеванием дыхательных путей. Эту болезнь можно контролировать, но полностью излечить её не получиться. Она влияет на одну из самых важных частей органов дыхания. Болезнь приводит к воспалению дыхательных путей, в результате чего появляются не контролированные хрипы, затрудненное дыхание, отдышка во время активной работы, а также кашель. Зачастую, астма выявляет себя с первоначального кашля или отдышки у ребенка, после чего болезнь прогрессирует, и появляются вышеперечисленные симптомы.

Астма изнутри

Чтобы каждый понимал, в чем суть проблемы, давайте рассмотрим данное заболевание изнутри. Во время дыхания, воздух проходит через верхние дыхательные пути:

нос,
носовую часть глотки,
ротовую часть глотки.

После чего воздух распределяется через ветви дыхательного горла, попадая в легкие. При астме, эти дыхательные пути воспаляются, что приводит к существенному осложнению полноценного попадания воздуха в легкие и обратно. То есть, каналы, через которые проходит воздух – сужаются.

Это происходит по весьма разнообразным причинам, которых достаточно много (о каждой причине мы подробнее ознакомимся в следующей статье):

Клещи домашней пыли (они обитают в каждом доме)
Табачный дым и любо другой дым в частности
Животные, покрытые шерстью
Тараканы
Пыльца и плесень вне помещения
Плесень внутри помещения
Психоэмоциональные расстройства
Лекарства
Респираторные вирусные инфекции
Ожирение

Беда в том, что до настоящего времени точно неизвестно, какие причины и внешние раздражители влияют на появление данного заболевания. То есть, сказать наверняка, что бронхиальная астма появляется в результате ожирения или от лекарств, шерсти – нельзя. Однако совершенно точно можно сказать, что непосредственная связь с современным миром есть.

Избыточный вес у детей – на сегодняшний день, это одна из самых глобальных проблем современного общества, которая касается и взрослую часть населения. Данная проблема может стать основным возбудителем многих заболеваний, связанных с сердцем, суставами, внутренними органами и так далее.

В общем, проблема достаточно серьезная, так как по статистике, большинство людей, которые имеют ИМТ (индекс массы тела) в районе 30 или больше, не доживают и до 60 лет. Представьте себе, человек мог бы еще жить как минимум лет 20-25, однако из-за избыточного веса, у него появляется масса проблем со здоровьем. В результате чего, жизнь укорачивается на несколько десятков лет.

В отличие от бронхиальной астмы, всем уже давно известно, какие причины вызывают ожирение у ребенка, вот основные из них:

Неправильное питание
Малоподвижный образ жизни
Генетическая предрасположенность

В принципе, в большинстве случаях, все три причины взаимосвязаны. То есть, если у ребенка избыточный вес или ожирение, скорей всего он ведет малоподвижный образ жизни, плохо питается и имеет генетическую предрасположенность. В результате чего, последствия достаточно серьезные, если вовремя не начать бороться с лишним весом.

Даже если организм ребенка предрасположен к чрезмерному набору лишнего веса, это не является каким-то приговором. Можно без проблем предотвратить накопление жира с помощью правильного питания и занятий спортом.

Безусловно, ответственность за здоровье своего чада несут непосредственно родители. Именно на них ложиться большая ответственность в сохранении здоровья своего ребенка. В таком раннем возрасте ребенок не понимает, что хорошо, что плохо. Он берет пример непосредственно с близких ему людей. То есть, если в самом начале привить у ребенка любовь к спорту, здоровому образу жизни, большинства осложнений со здоровьем можно без проблем избежать.

Казалось бы, уже давно известно из-за чего возникает накопление избыточного веса, как с этим бороться, как предупредить данную болезнь и так далее. Тем не менее, количество детей, страдающих на ожирение, продолжает расти. Суть в том, что все зависит не от самого ребенка, а от родителей, которые воспитывают детей. Даже в наше время, в век интернета, когда можно без проблем зайти во всемирную паутину и посмотреть всю информацию, многие родители не знают простых, основополагающих вещей о человеческом организме. А это необходимо знать, особенно, когда речь идет о здоровье ребенка.

Из перечисленного выше материала, у вас может возникнуть вполне резонный вопрос: «Как избыточный вес может повлиять на возникновение астмы?».

Ожирение может стать пусковым механизмом, то есть подвигнуть болезнь к ее появлению. Из-за избыточного веса страдает весь организм, в частности и дыхательная система. То есть, под общим давлением избыточной массы тела, дыхательные пути передавливаются, что приводит к затрудненному дыханию.

Так как ожирение влияет на здоровье всего организма, при избыточном весе существенно понижается способность ребенка к борьбе с вирусами и прочими внешними раздражителями. Он может стать более восприимчив к всевозможной химии, которая очень часто используется в домашних условиях. То есть, ребенок может стать более восприимчив к появлению аллергии, каких-то иных заболеваний, которые могут привести к бронхиальной астме. Все в этом мире взаимосвязано, астма точно не появляется из ниоткуда.

Давайте подведем итоги по теме. Опираясь на информацию, сказанную выше, можно создать логическую цепочку. К примеру, у ребенка чрезмерно избыточный вес – ожирение. При данном заболевании дыхательные пути работают в очень неблагоприятных условиях. Давление, большая потребность организма в кислороде приводит к отдышке, затрудненному дыханию. Это, в какой-то степени может стать причиной к появлению астмы.

Также, подавленная иммунная система делает организм ребенка более восприимчивым к внешним раздражающим факторам, что может привести к появлению различных болезней, в том числе – астмы. Кроме того, у детей до 5 лет, иммунная система работает слабо, а тут еще и ожирение. Именно подобные факторы, возникшие в результате ожирения, могут поспособствовать появлению астмы у детей.

Еще один момент, о котором хотелось бы упомянуть. Многие люди оправдывают свой неправильный образ жизни (вследствие которого возникают подобные осложнения) тем, что здоровое питание, занятия спортом на данный момент очень дорогостоящее занятие. Однако если задуматься над тем, что впоследствии неправильного образа жизни, человек тратит большое количество денег на лекарства и свое лечение. Наверное, это не совсем логичное оправдание.

К тому же, если есть желание, занятие спортом и правильное питание могут стать вполне доступным способом жизни для каждого человека. Например, если нет средств на тренажерный зал, можно заниматься на турниках, бегать на улице, качаться в домашних условиях. Так как в статье речь идет о детях, в слишком раннем возрасте достаточно следить за правильным питанием ребенка и постепенно прививать любовь к спорту: устраивать прогулки на свежем воздухе. Родителям необходимо заниматься спортом и показывать своему чаду пример.

источник

Бронхиальная астма – широко распространенное в Российской Федерации и практически во всех развитых странах мира хроническое гетерогенное воспалительное заболевание дыхательных путей, одной из главных характеристик которого является вариабельность течения и мозаичность клинической картины. В последние годы клиницистами осуществляется кластеризация симптомов заболевания, ведущая к выделению так называемых «фенотипов бронхиальной астмы» – вариантов течения заболевания, объединенных некоторыми демографическими, клиническими и/или патофизиологическими характеристиками. Особый интерес представляет специфика течения бронхиальной астмы у пациентов с ожирением, ввиду растущей распространенности последнего, что многими авторами расценивается как «эпидемия ожирения». Так, до 65 % взрослого населения США имеет ожирение или избыточную массу тела, среди жителей Испании 39 % имеют избыточную массу тела, 15 % страдают ожирением [7]. Распространенность астмы за последние десятилетия также прогрессивно растет. По данным Центра контроля и предотвращения заболеваний США (CDC), встречаемость астмы среди детей выросла с 3,6 % в 1980 году до 5,8 % в 2003 году.

Взаимосвязь между ожирением (избыточной массой тела) и бронхиальной астмой упоминается исследователями достаточно давно. Лечение астмы на фоне ожирения существенно сложнее и менее эффективно, чем у пациентов с нормальной массой тела. До сих пор остается неясным, почему на фоне ожирения снижен эффект ингаляционных глюкокортикостероидов и бронходилататоров [3]. Достаточно много исследований посвящено эпидемиологии астмы на фоне ожирения. В частности, по данным мета-анализа Beutherи Sutherland (2007), проведенного на основе семи крупных исследований с общим числом наблюдений 333 102, было показано, что повышенный ИМТ (свыше 25,0) сопровождается пропорциональным ростом риска развития астмы. Отношение шансов для субъектов с избыточной массой тела, по их данным составляло 1,38, а при наличии ожирения – 1,92. Авторы охарактеризовали взаимосвязь между избыточной массой тела и риском развития астмы как «дозозависимую» [2]. С другой стороны, заслуживают внимания также исследования, где анализировалась взаимосвязь между изменением массы тела (как в сторону увеличения, так и снижения) и риском развития астмы. Так, для лиц, масса тела которых увеличилась на 25 и более килограммов по сравнению с массой в 18-летнем возрасте, относительный риск заболевания астмой составляет 4,7 по сравнению с контрольной группой лиц со стабильной массой [4]. Справедливо и утверждение о наличии обратной взаимосвязи: снижение массы тела в течение 1 года на 15 % достоверно улучшает показатели FEV1 на 7,6 %, приводит к снижению в препаратах для купирования симптомов в среднем на 1 дозу в сутки и в целом улучшает показатели здоровья, определяемые на основании опросников [23]. Аналогичные результаты показали Pakhale, Baronetal.(2015) в эксперименте по снижению веса в группе пациенток со средним изначальным ИМТ 45,7 кг/м 2 : при среднем снижении массы тела на 16,5 кг было достигнуто достоверное улучшение показателей FEV1, FVC, качества жизни и контроля над астмой, а также результатов провокационного теста с метахолином [15]. Интересно, что в качестве дополнительного к ИМТ показателю некоторые авторы предлагают рассматривать окружность шеи, по крайней мере, в педиатрической практике. Так, Maltzetal. (2016) обнаружили, что у подростков большая окружность шеи ассоциируется с достоверно худшими показателями контроля над астмой и низким качеством жизни. Вопрос об экстраполяции данного наблюдения на взрослую популяцию может также иметь клиническую значимость [14]. В целом, несмотря на достаточно большой интерес исследователей, остается открытым вопрос – является ли астма при ожирении самостоятельным фенотипом [13]? Также исследователями рассматривается и обратное утверждение: связано ли развитие астмы с каким-либо конкретным типом ожирения. В данном контексте заслуживает внимание наблюдение Sood, Dawson, Eidetal. (2005), показавших наличие гиперреактивности бронхов у женщин с избыточной массой тела, и отсутствие такой взаимосвязи у мужчин [19].

Механизм взаимосвязи между ожирением и астмой принципиально остается неясным, несмотря на большое количество предложенных вероятных патогенетических механизмов, включая механические, иммунологические, генетические и гормональные концепции. В настоящее время наибольший вес приобрела иммунологическая теория взаимосвязи, которая базируется на признании ключевой роли провоспалительных (в частности, лептина) и противовоспалительных адипокинов (адипонектина). Например, Sideleva, Suratt, Blacketal. (2012) выдвинули гипотезу, согласно которой астма является воспалительным заболеванием не столько воздухоносных путей, сколько жировой ткани [18].

Известно, что концентрация лептина в сыворотке крови повышается при ожирении. Рецепторы к лептину обнаруживаются в легочной ткани. Показано, что лептин обладает системным провоспалительным эффектом, который может играть роль в патогенезе астмы: он стимулирует выработку ТНФ-альфа и ИЛ-6 жировой тканью [1], отрицательно модулирует функцию регуляторных Т-лимфоцитов и стимулирует пролиферацию Т1-хелперов, выработку гамма-интерферона [25]. В условиях invitro лептин способен модулировать функциональное состояние эпителиальных клеток воздушных путей, а именно: индуцировать синтез ИЛ-6, VEGF, G-CSF, увеличивать экспрессию молекулы ICAM-1 на их поверхности, одновременно стимулируя миграцию клеток, пролиферацию и блокируя апоптоз [24], стимулирует миграцию эозинофилов и их ответ на эотаксин [9].

Интерес к исследованию роли лептина в патогенезе астмы при ожирении возник в середине 2000-х годов и к настоящему моменту только возрастает. По данным Tsaroucha, Daniil, Malli (2013), уровень сывороточного лептина положительно коррелирует с характеристикой степени тяжести астмы, а также обратно взаимосвязан с показателями FEV1/FVCи FEV (25-75). Также уровень лептина выше у пациентов с атопической астмой и дополнительно повышается в период обострений [27]. При ожирении уровень лептина положительно коррелирует с уровнем оксида азота (II) в выдыхаемом воздухе, а у пациентов с атопией – положительно коррелирует с уровнем IgE [10]. Снижение уровня лептина у пациентов с ожирением и астмой является предиктором улучшения показателей ФВД, таких как FVC, FEV1, PEF [5]. Однако в целом, объем популяционных исследований по взаимосвязи концентрации лептина и риска развития астмы явно недостаточен и не формирует целостной картины. Не вполне ясна причинно-следственная связь между уровнем лептина и показателями ФВД: например, в исследовании Kim (2011) было обнаружено, что у лиц, не страдающих бронхиальной астмой, активность эозинофильного воспаления в бронхах никак не связана со степенью ожирения и уровнем лептина [11]. Возникает вопрос – является лептин фактором, первично модулирующим реактивность бронхов, или клинически лептин приобретает способность влиять на тяжесть астмы по каким-либо другим причинам в процессе патогенеза? Ведь даже в тех исследованиях, где взаимосвязь доказана, лептин явно не является единственным влияющим фактором, а сила взаимосвязи обычно остается весьма умеренной, то есть кроме лептина в патогенезе астмы принимает участие целый ряд синергетически действующих провоспалительных цитокинов.

В контексте взаимосвязи ожирения и астмы в качестве противовоспалительного цитокина обычно рассматривают адипонектин, обладающий способностью ингибировать ТНФ-альфа, ИЛ-1 и NFkB, а также индуцировать синтез других противовоспалительных цитокинов: ИЛ-10, антагонист рецептора к ИЛ-1. Адипонектин и его рецепторы (R1,R2, Т-кадгерин, кальретикулин) экспрессируются на клетках легочной ткани. Показана также способность легочного эндотелия транспортировать адипонектин в просвет альвеол с помощью Т-кадгерина. При этом важно, что концентрация адипонектина в организме при ожирении, как правило, снижается, несмотря на то, что его источником являются адипоциты. Данный парадокс объясняют тем, что макрофаги жировой ткани у пациентов с ожирением активно продуцируют ИЛ-6 и ТНФ-альфа, которые способны напрямую ингибировать секрецию адипонектина. Одна из форм адипонектина, а именно – среднемолекулярная, определяется в мокроте (как у здоровых, так и у больных), и уровень ее у пациентов с астмой достоверно снижен в сравнении с группой контроля. И наоборот, высокий уровень адипонектина мокроты является фактором, снижающим риск заболевания астмой [21]. В эксперименте на трансгенных мышах, несущих ген адипонектина (AdipoTg), показано, что адипонектин сыворотки препятствует аллергической сенсибилизации бронхиального дерева яичным альбумином [28]. Адипонектин в условиях invitro способен модулировать функцию эозинофилов, в частности, эотаксин-индуцированную адгезию и таксис, не влияя существенно на жизнеспособность клеток [29].

Клиническая значимость адипонектина как провоспалительного медиатора также весьма неоднозначна. Например, Sood, Dominic, Qualisetal. (2011) показали, что действие адипонектина имеет выраженные половые различия: у мужчин высокие концентрации его в сыворотке соответствуют худшему клиническому прогнозу, в отличие от женщин. В качестве возможных причин рассматривают: различное соотношение изоформадипонектина у мужчин и женщин, провоспалительное действие тестостерона, которое может нивелировать противовоспалительный эффект адипонектина, различие в представительстве рецепторов в легких у мужчин и женщин [20]. В исследовании de Lima Azambuja (2015) было показано, что у больных с астмой и ожирением уровень адипонектина сыворотки достоверно снижен (16,6 мг/л) по сравнению с группой астматиков с нормальным весом (21,8 мг/л, p=0,014). Однако внутри групп наблюдается парадоксальная обратная корреляция: у пациентов с более высоким уровнем адипонектина наблюдались худшие показатели FEV1 и FVC, на основании чего авторы сделали вывод о возможном наличии даже провоспалительного эффекта [6].

Вполне логично, что у больных астмой на фоне ожирения обнаруживаются измененные показатели неспецифического и местного иммунитета, а именно – состояние нейтрофильного и макрофагального звеньев. Так, у женщин с ожирением и астмой (в отличие от мужчин) наблюдается достоверно повышенный уровень нейтрофилов периферической крови и мокроты [26]. Аналогичные данные получили Scottи Gibson (2016), показавшие взаимосвязь количества нейтрофилов мокроты с уровнем тестостерона и фактом использования оральных контрацептивов [17]. Другим важным механизмом, утяжеляющим астму у больных с ожирением, рассматривают измененную реактивность альвеолярных макрофагов в ответ на стимулы. В норме активация альвеолярных макрофагов протекает по «альтернативном» пути (М2). По неизвестным причинам, при ожирении происходит «перекос» механизма активации в сторону «классического» пути (М1). Активированные данным образом макрофаги имеют меньшую способность к распознаванию апоптических клеток, что в итоге проявляется нарушением клиренса дыхательных путей. По оценке, эффективность функционирования макрофагов у больных с ожирением снижена на 40 % и к тому же отрицательно коррелирует с клиническим эффектом от применения ГКС [12].

Наряду с эффектами, опосредованными цитокинами и особенностями функционирования определенных клеток, фенотип астмы при ожирении формируется также на фоне чисто клинических особенностей пациентов. Так, одним из ключевых коморбидных состояний при ожирении является ГЭРБ. Доказано, что частота и тяжесть ГЭРБ пропорционально связаны с ИМТ [8], и наличие ГЭРБ повышает реактивность бронхов, вероятно, за счет активации блуждающего нерва, а также аспирации микроскопических количеств кислоты желудочного сока и нейроэндокринных механизмов, включающих выброс субстанции Р и нейрокинина А [22]. В целом взаимосвязь крайне мало изучена и на сегодняшнем этапе говорить о достоверном вкладе ГЭРБ в развитие астмы сложно.

В качестве еще одного механизма, который теоретически способен влиять на развитие астмы при ожирении, является обструктивное апноэ во сне. Не подлежит сомнению тот факт, что обструктивное апноэ во сне является неотъемлемым спутником избыточной массы тела, однако неясно, является ли оно фактором, отягощающим течение, либо данные состояния лишь имеют схожий набор симптомов и сосуществуют [16]?

До настоящего момента нет определенности, является ли астма на фоне ожирения отдельным фенотипом. Вместе с тем особенности патогенеза и течения заболевания у таких пациентов не вызывают сомнения. В качестве ключевых механизмов формирования фенотипа могут рассматриваться как клинико-анатомические особенности больных с ожирением, так и иммунологические и биохимические взаимосвязи. Механизм формирования астмы при ожирении существенно отличается для мужчин и женщин, что требует учета половых различий при проведении популяционных и клинических исследований.

источник

Дети с избыточным весом или с актуальной проблемой ожирения в большей степени склонны к развитию у них астмы, по сравнению с теми детьми, у которых отмечается нормальный вес. Именно к такому выводу пришли американские исследователи.

Исследователи из Калифорнии изучили медицинские записи по 623 358 пациентам в возрасте от 6 до 19 лет, при этом каждый из них был отнесен в соответствующую их росту и весу группу. В частности были выделены следующие группы:

нормальный вес;
избыточный вес;
средняя степень ожирения;
крайняя степень ожирения.

Каждый из пациентов этих групп наблюдался на протяжении одного года для последующего проведения анализа относительно распространенности астмы.

В результате было выяснено, что дети с избыточным весом в 1,16 раз склонны к развитию у них астмы, по сравнению с детьми, чей вес соответствовал нормальным показателям.

При средней степени ожирения дети в 1,23 раза склонны к развитию этого состояния, а дети, соответствующие группе крайней степени ожирения подвержены ему в 1,37 раз.

У детей, у которых развилась астма, как было выяснено, при средней степени ожирения и при крайней степени ожирения преимущественно отмечалась повышенная склонность к развитию агрессивных и регулярных форм этого заболевания, опять же, в сравнении с детьми с нормальным весом.

Помимо этого, на основании исследования стало понятно, что связь массы тела и подверженности астме может быть несколько изменена в соответствии с расовой/этнической принадлежностью пациентов, а также с их полом и возрастом.

Так, у девочек со средней степенью ожирения в возрасте 6-10 лет риск развития астмы в 1,36 раз выше, чем у девушек с нормальными показателями веса этого же возраста, у девушек же в крайней степени ожирения в этом возрасте по сравнению с девочками с нормальным весом риск развития астмы увеличивается в 1,56 раз.

Средняя степень ожирения детей с азиатско-тихоокеанских островов увеличивает риск развития астмы в 1,41 раза, в то время как дети этого же территориального расположения, но соответствующие группе крайней степени ожирения, в 1,67 раз чаще подвержены риску возникновения у них астмы.

Исследование, проведенное в отношении детей, указывает на то, что дети с избыточным весом и с ожирением (в особенности молодые девушки и дети с азиатско-тихоокеанских островов), в наибольшей степени склонны к астме. Учитывая полученные знания, теперь можно переходить к разработке программ, предотвращающих астму, отталкиваясь от данных по высоким группам риска относительно рассматриваемого заболевания.

Более того, в результате этого исследования и последующих работ над данными, полученными по нему, сами врачи смогут контролировать состояние детей с большей внимательностью, и в частности тех из них, у которых уже отмечена астма при ожирении с наиболее тяжелым типом ее течения.

Примечательно, что только по США данные Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) указывают на актуальность астмы порядка для 7,1 миллиона детей. Заболевания является самым распространенным и хроническим, более того, на его долю приходится около 13 миллионов пропусков школьных занятий ежегодно, что также является важным моментом.

Исследователи также отметили, что хотя и отмечалась ранее возможность связи детского ожирения и астмы, столь крупномасштабных исследований для подтверждения или опровержения этого факта по США еще не проводилось.

источник

На сегодняшний день в мире наблюдается критическая ситуация, связанная с ожирением . Как показывает статистика, в каждом государстве от этой болезни страдает от семи до тринадцати процентов всего населения. И самое страшное то, что в течение последних трех десятилетий этот показатель увеличился практически в три раза.

Сегодня существует несколько гипотез. Причин появления бронхиальной проблемы у людей с ожирением может быть несколько – это изменения механики дыхания, дисбаланс в иммунном статусе, гормональные сбои игенетические факторы.

Избыточный вес оказывает негативное влияние не только на определенные системы органов, но и на весь организм в целом. Сидячий образ жизни, который ведет большинство больных ожирением, способствует развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы и двигательного аппарата, что существенно ослабляет иммунитет. Избыточное количество подкожного жира, который накапливается в проблемных областях, способствует развитию патологий дыхательной системы.

Еще одним последствием ожирения, из-за которого могут проявиться первые симптомы бронхиальной астмы , является малоподвижный образ жизни, недостаток движения. При повышенной массе тела начать заниматься спортом очень тяжело, ведь для этого нужно приложить огромное количество усилий. Также бывают случаи, когда сделать это просто невозможно, поскольку организм не способен выдержать физических нагрузок из-за избыточного веса.

Ожирение уменьшает диаметр дистальных отделов дыхательных путей, ослабевают функции мышц. Такая слабость мускулатуры вызывает снижение податливости грудной клетки или даже объем легких.

Любая проблема со здоровьем требует медицинского подхода. Необходимо проводить индивидуальное лечение бронхиальной астмы, которое будет соответствовать именно организму конкретного пациента. В противном случае может быть только хуже, самолечение может иметь плачевные последствия.

И ожирение , и бронхиальная астма вызывают массу хлопот. Если вы страдаете патологиями такого хронического характера, то помните, что без здорового образа жизни и правильно подобранного списка эффективных лекарств не обойтись. Не стоит забывать и про питание, специальную диету для контроля веса может назначить только врач.

В данной статье речь пойдет о том, может ли детское ожирение стать причиной возникновения бронхиальной астмы . Мы каждую болезнь по отдельности и выясним, что их связывает.

Для более комфортного восприятия информации, переходим к просмотру инфографики:

Важно : если вам понравилась данная инфографика, будем очень признательны вам за ее распространения в социальных медиа и не только.

А сейчас, давайте детальнее рассмотрим данную тему. Поехали!

По данным различных исследований, у детей, которые страдают на ожирение, риск развития бронхиальной астмы увеличивается на 52% . Связано это со многими причинами, о которых мы поговорим ниже. Рост количества детей с ожирением и астмой параллельно друг другу свидетельствует о том, что эти два заболевания тесно связаны между собой. Каким образом? Давайте выясним!

К подобным факторам можно отнести следующие понятия:

Генетическая предрасположенность человека
Плохая экология
Нездоровый образ жизни

Чтобы все предельно точно понимали суть этих болезней и взаимосвязь их между собой, давайте разберем вкратце о сути данных осложнений. Как они влияют на здоровье человека, и какие причины вызывают появление данных видов заболеваний. В следующих статьях мы подробней ознакомимся с каждым из заболеваний по отдельности, так что, рекомендуем подписаться на наш сайт , чтобы всегда быть в курсе выхода свежего материала.

носовую часть глотки,
ротовую часть глотки.

Клещи домашней пыли (они обитают в каждом доме)
Табачный дым и любо другой дым в частности
Животные, покрытые шерстью
Тараканы
Пыльца и плесень вне помещения
Плесень внутри помещения
Психоэмоциональные расстройства
Лекарства
Респираторные вирусные инфекции
Ожирение

Неправильное питание
Малоподвижный образ жизни
Генетическая предрасположенность

К тому же, если есть желание, занятие спортом и правильное питание могут стать вполне доступным способом жизни для каждого человека. Например, если нет средств на тренажерный зал, можно заниматься на турниках, бегать на улице, . Так как в статье речь идет о детях, в слишком раннем возрасте достаточно следить за правильным питанием ребенка и постепенно прививать любовь к спорту: устраивать прогулки на свежем воздухе. Родителям необходимо заниматься спортом и показывать своему чаду пример.

Сочетание бронхиальной астмы и ожирения является актуальной проблемой практического здравоохранения. Современные научные данные подтверждают наличие у ожирения системного провоспалительного эффекта. Ожирение является фактором риска развития бронхиальной астмы (БА). Механизмы развития ожирения и астмы взаимосвязаны, и, как правило, ожирение — причина плохого контроля бронхиальной астмы. При сочетании бронхиальной астмы и ожирения оптимальной стратегией является снижение массы тела и назначение адекватной базисной терапии БА.

По приблизительным оценкам, ее распространенность в разных странах составляет на сегодняшний день от 3 до 15% населения, причем в экономически развитых государствах за последние три десятилетия число больных с этим диагнозом возросло более чем втрое. Вместе с тем исследования показывают, что в тех же регионах мира, где происходит увеличение заболеваемости астмой, среди населения наблюдается и прогрессирующий рост числа лиц с избыточным весом разной степени выраженности. Наличие ожирения сочетается с более высокой частотой возникновения астмы, а также с более высокой степенью тяжести ее течения.

В связи с широким распространением избыточного веса и ожирения, которые в свою очередь предрасполагают к возникновению ряда связанных с ними патологических состояний, включая заболевания эндокринной и сердечно-сосудистой системы, данные факторы уже оказывают значительное влияние на общественное здоровье. Однако, как было показано, избыточное накопление жировой ткани в организме может иметь не только метаболические последствия. Очевидно, что наличие хронических персистирующих воспалительных явлений не может не повлиять на течение других патологических состояний, содержащих в своем патогенезе воспалительный компонент большей или меньшей степени выраженность.

К таковым, безусловно, может быть отнесена и бронхиальная астма. Преимущественная связь именно этого заболевания с ожирением становится более очевидной, если подробнее рассмотреть механизмы воспалительных явлений, возникающих при чрезмерном накоплении в организме жировой ткани.

Патологические компоненты, объединенные понятием метаболического синдрома, имеют в своем патогенезе много общих черт, связанных с явлениями активации воспалительных явлений в ряде органов и тканей, включая жировую и мышечную ткань. Одним из следствий такого подхода является широко известная и во многом подтвержденная воспалительная модель возникновения атеросклеротических изменений сосудистого русла с развитием цереброваскулярной болезни и ишемической болезни сердца.

Предполагается, что в условиях ожирения структурные элементы жировой ткани находятся в состоянии нарастающей гипертрофии и постоянного оксидативного стресса, вызванного, в частности, токсическим воздействием промежуточных продуктов метаболизма жирных кислот. Это приводит к активации внутриклеточных сигнальных систем в адипоцитах и происходит существенная пролиферация клеток макрофагального типа в жировой ткани. Последние, в свою очередь, активируют и далее усиливают воспалительные процессы во всей жировой ткани организма. В дальнейшем происходит генерализация воспаления с повышением синтеза таких провоспалительных цитокинов, как интерлейкин-1-бета (ИЛ-1В) и интерлейкин-6 (ИЛ-6), а также С-реактивного белка (СРБ) (24).

Таким образом, большие объемы жировой ткани становятся постоянным источником значительных количеств провоспалительных цитокинов, синтезируемых как самими адипоцитами, так и мигрировавшими в жировую ткань макрофагами, что приводит к формированию и поддержанию в организме хронического вялотекущего воспалительного процесса. Особенность данного воспаления заключается в том, что оно не вполне соответствует общепринятому патофизиологическому представлению об этом процессе. Для его описания были даже предложены специальные термины, такие как мета-воспаление или пара-воспаление. Его характерной чертой можно считать невысокую интенсивность, не дающую прямых клинических симптомов, но, в то же время, выраженную системность, т.е. воздействие на широкий спектр органов и тканей, приводящее к изменению их метаболизма, нарушению их функции и параллельной активации в них реакций иммунной системы. Примерами такого системного воздействия могут служить сосудистый атерогенез, инсулинорезистентность и сахарный диабет 2-го типа.

При ожирении, помимо перечисленных выше цитокинов, непосредственно участвующих в инициации и регуляции воспалительных реакций, одну из ключевых ролей играет лептин. Этот белок с гормональными функциями синтезируется в жировой ткани и обеспечивает передачу в гипоталамус сигнала о достижении необходимого уровня насыщения во время приема пищи и, тем самым, способствует подавлению чувства голода. Сывороточный уровень лептина зависит в основном от количества жировой ткани и, следовательно, у лиц с ожирением оказывается закономерно повышенным.

Однако функции лептина также включают в себя влияние на регуляторные внутриклеточные механизмы. В частности, было показано, что он обладает свойствами повышать уровень фактора роста сосудистого эндотелия и изменять функцию регуляторных клеток иммунной системы. Связь лептина с воспалением также подтверждается обнаружением его повышенных сывороточных концентраций при хронических воспалительных процессах, включая бронхиальную астму. Специфическая роль лептина именно в отношении астмы была продемонстрирована в опытах на мышах, где был показан его эффект в виде усиления бронхоспазма при введении антигена на фоне предшествовавшей сенсибилизации, что, в целом, сходно с механизмом развития атопической астмы у человека. Кроме того, увеличение сывороточных концентраций лептина при наличии сенсибилизации сопровождается нарастанием уровня продукции цитокинов, обеспечивающих развитие иммунного ответа по Th-2 типу. По-видимому, лептин имеет возможность влиять на течение астмы через различные звенья ее патогенеза: это и регуляторное звено, связанное с активацией определенных субпопуляций лимфоцитов, и эффекторное звено, определяющее развитие клинических явлений бронхиальной обструкции.

Таким образом, функция лептина при ожирении оказывается несколько противоречивой. Теоретически, его высокие уровни должны, снижая аппетит, препятствовать прогрессированию алиментарного ожирения, но, фактически, этого не происходит. Напротив, стимуляция пролиферации эндотелия, по видимому, приводит к улучшению кровоснабжения жировой ткани и ее прогрессивному росту. Провоспалительные же функции лептина приводят к тому, что постоянно нарастающий объем жировой ткани становится не просто метаболически активным элементом организма, но и постоянным источником факторов, поддерживающих системное воспаление, которое, в свою очередь, может утяжелить клиническое течение астмы.

Таким образом, как показывают результаты исследований, и астма, и ожирение представляют собой заболевания, формирующие в организме устойчивый воспалительный процесс. В первом случае более локальный, сосредоточенный преимущественно в стенках дыхательных путей, во втором случае — гораздо более распространенный, влияющий на многие органы и системы.

Разумеется, вопрос не имеет однозначного ответа. Все существующие модели имеют свои плюсы и минусы, свои нюансы, ориентацию на те или иные категории пациентов.
Тем не менее, при лечении бронхиальной астмы, как и хронического обструктивного бронхита, следует учесть несколько принципиальных моментов:

Следует обратить внимание на размер продуцируемых частиц и процент частиц оптимального размера в общем объеме аэрозоля. Оптимален размер 2-2,5 микрон , приемлем — до 5 микрон . Именно эти частицы максимально эффективно оседают в мелких бронхах и альвеолах. Более мелкие частицы, попадая в легкие при вдохе, при выдохе вылетают обратно. Более крупные частицы оседают в крупных бронхах, трахее, носоглотке.
Для лечения бронхиальной астмы часто применяются достаточно дорогостоящие лекарства, а небулалйзеры имеют такую характеристику, как потери препарата на выдохе. Это — то количество приобретенного Вами лекарства, которое во время ингаляции не попало в легкие пациента, а, в прямом смысле, вылетело «в трубу». Простые (прямоточные) распылители (небулайзеры) имеют потери до 60-65% . Небулайзеры с клапанами вдоха-выдоха (управляемые дыханием, активируемые вдохом) — 25-35% ( при правильном использовании ). Небулайзеры с устройствами прерывания потока (кнопки, экономайзеры) — до 10% (тоже при правильном использовании ).
К сожалению, процесс лечения бронхиальной астмы очень длительный. А распылители (кстати, именно они называются небулайзерами , а, в комплекте с компрессором, трубкой, маской и т.п. образуют ингаляционный прибор ) имеют вполне определенный срок службы, по истечении которого отверстие в распылителе «разрабатывается» и прибор начинает производить все более крупные частицы, которые не доходят до «места назначения». Причем, пациент при ингаляции не замечает никаких изменений — «процесс» идет, аэрозоль образуется, препарат «уходит». Но эффективность лечения снижается, риск побочных эффектов возрастает. Простейшие модели требуют смены распылителя каждые 2-3 месяца, но есть модели, которые служат и год и, даже, 3 года.

К сожалению, многие продавцы и, даже, производители не афишируют некоторые принципиальные характеристики небулайзеров (особенно, если они проигрывают конкурентам)

По сложившейся веками традиции, бронхиальную астму обычно считают приговором. Картинки, рисуемые болезнью, не украшают жизнь больного, но и не ставят крест на его судьбе. Постараемся развеять этот и другие мифы о бронхиальной астме и ее лечении, опровергнуть народные вымыслы средствами современной медицинской науки.

Реальность: доля правды в этом высказывании есть. Вылечить бронхиальную астму невозможно, но сделать так, чтобы обострения бронхиальной астмы стали редкими или совсем исчезли, врачам под силу, современные лекарственные препараты позволяют эффективно контролировать заболевание.

Важно чтобы больной верил в результат, поскольку стрессовые ситуации, недоверие врачу и отсутствие надежды на выздоровление могут сыграть злую шутку, и болезнь будет протекать тяжелее. При адекватном лечении аллергической бронхиальной астмы ее проявлений можно не замечать, жить полной жизнью, имея диагноз лишь на бумаге.

Реальность: бронхиальная астма считается генетически детерминированным заболеванием, но по наследству передается не аллергия или бронхиальная астма, а лишь предрасположенность к ее развитию. Вероятность развития бронхиальной астмы у ребенка при наличии заболевания у одного из родителей равна 30%, если болеют и мать, и отец в 75% случаев ребенок будет астматиком.

Реальность: очень большое количество детей действительно «перерастают» бронхиальную астму. Выздоровлению способствуют гормональные перестройки, происходящие в период полового созревания, которые благоприятно воздействуют на иммунную систему и ликвидируют основу аллергической бронхиальной астмы у детей.

Реальность: ранее использовавшиеся системные глюкокортикоиды в таблетках, негативно влияли на организм больного бронхиальной астмой. Картинка, написанная гормонами при длительном их применении, выглядела более устрашающе по сравнению с клиникой бронхиальной астмы. Сегодня системные глюкокортикоиды применяют редко и только при тяжелых формах заболевания, когда другие средства бессильны. Современные гормоны — это ингаляционные препараты, действующие непосредственно в бронхах. Они практически не поступают в общий кровоток и не влияют на организм в целом, зато польза от таких препаратов при обострении любой формы бронхиальной астмы огромна и важность их применения не подлежит сомнению.

Реальность: народные методы лечения при аллергической бронхиальной астме не только не приносят пользы, но могут спровоцировать тяжелое обострение. Аллергия, бронхиальная астма не выносят самодеятельности, лекарственные травы, биологически активные вещества животного происхождения становятся очередными раздражителями и способствуют дальнейшему прогрессированию заболевания.

В реальности диетотерапия всегда была и остается традиционным способом, помогающим предупредить обострение бронхиальной астмы. Исключение из питания высокоаллергенных продуктов и распознанных аллергенов позволяет снизить аллергическую настороженность организма, количество обострений, их тяжесть и, соответственно, уменьшить дозы лекарств.

Аллергическая бронхиальная астма — тяжелое аллергическое заболевание и ему действительно могут предшествовать другие проявления аллергии. Вначале у больного при контакте с аллергеном может возникать крапивница или аллергический ринит, а затем развиваться бронхиальная астма. Лечение народными средствами, различными отварами, настойками, ингаляциями способствует возникновению бронхоспазма.

В реальности приступы удушья при бронхиальной астме могут провоцироваться не только аллергенами, но и вдыханием пыли, холодного или горячего воздуха, содержащего химические примеси. Иногда причиной обострения становится физическая нагрузка или психологический стресс, а при наличии повышенной чувствительности бронхов, любое агрессивное влияние способно негативно воздействовать на течение заболевания.

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, требующая постоянного контроля и лечения. Можно сказать, что она неизлечима, но хорошо контролируется. Это значит, что с помощью лекарств можно жить практически без приступов удушья и быть в состоянии делать все тоже, что и здоровые. Вот только встреч со своими «виновными» аллергенами надо избегать. Да и курения тоже.

Зачем «дышать гормонами», когда нет приступов удушья?

Ингаляционные гормональные препараты предназначены не для снятия приступа удушья, а для основного (базисного) лечения бронхиальной астмы, и должны приниматься регулярно. Решение об уменьшении дозы принимается через 3-6 месяцев успешного лечения.

Как скоро можно уменьшать дозы, если уже стало легче?

Если контроль бронхиальной астмы сохраняется в течение 3-6 месяцев, возможно уменьшение доз поддерживающей терапии. Решите этот вопрос вместе с Вашим врачом. Только учтите, что контроль астмы — это намного больше, чем «стало полегче».

Возникает ли привыкание к ингаляционным гормональным препаратам? Не придется ли со временем принимать все более сильные лекарства?

Все обстоит как раз наоборот. Если Вы получаете современные ингаляционные гормональные препараты, то аллергическое воспаление в бронхах начинает стихать, а значит, и проявлений бронхиальной астмы становится меньше. Так что при регулярном лечении дозы препаратов постепенно уменьшаются, и, со временем возможен переход на «менее сильные препараты».

Что такое пикфлоуметр и для чего он служит?

Пикфлоуметр служит для измерения пиковой скорости выдоха. Применяется этот метод при любых обструктивных заболеваниях легких, но при бронхиальной астме этот метод имеет особое значение. Его значение можно сравнить с контролем артериального давления при гипертонической болезни или глюкозы крови («сахара») при сахарном диабете. Он используется как в кабинете врача, так для самоконтроля. Измеряют пиковую скорость выдоха (ПСВ) для того, чтобы установить диагноз, определить степень тяжести заболевания, степень контроля астмы, эффективность лечения. С помощью этого метода можно заранее предвидеть надвигающееся обострение. Используется он и для диагностики профессиональной астмы и для установления других провоцирующих факторов. На показания ПСВ ориентируются при составлении плана действий при астме.

Что такое аспириновая триада?

Аспириновой триадой называется сочетание бронхиальной астмы с поллипозным риносинуситом и непереносимостью нестероидных противовоспалительных средств (обезболивающих, жаропонижающих и противовоспалительных препаратов). Иногда выявляются не все компоненты аспириновой триады.

Мне 19 лет, я не пью, не курю, но я болею уже год. У меня бронхиальная астма. Но я все-таки надеюсь: может быть, это просто бронхит?

Диагноз бронхиальной астмы отнюдь не приговор. Если человек правильно и регулярно лечится, он может вести обычную нормальную жизнь, заниматься спортом, создавать семью и т.д. А хроническим обструктивным бронхитом, вообще-то, болеют люди более старшего возраста, курившие в течение многих лет, и лечить их труднее. А «просто бронхитом» по году не болеют.

У меня аллергическая астма, но при обследовании не выявлена аллергия на животных. Можно ли мне держать кошку?

Если у Вас нет кошки, то лучше и не заводите ее. Вероятность развития аллергии в будущем слишком велика. Если же она уже живет в доме, лучше не пускать ее в спальню, тем более в постель. Но нужно ли немедленно избавляться от нее? Если у Вас нет аллергии на эпидермис кошки или других животных, клеща домашней пыли, бытовые аллергены, то, пожалуй, такой необходимости нет. Во всяком случае, ориентируйтесь не только на отрицательные результаты тестов, но и на Ваше реальное самочувствие.

У меня уже несколько лет не было приступов удушья. Значит ли это, что моя астма прошла?

Нет, не следует считать, что болезнь прошла, и что можно снова без последствий окружить себя аллергенами. В классификации бронхиальной астмы по степени тяжести выделяется легкая интермиттирующая астма. У таких больных достаточно редкие симптомы и все показатели функции легких в норме, а обострения короткие и нетяжелые. Как правило, это люди, сенсибилизированные к какому-либо одному (или немногим) видам аллергенов, с которыми они встречаются достаточно редко.

Мне уже делали функцию внешнего дыхания, но врач сказал, что надо сделать еще и пробу с препаратом, расширяющим бронхи. Зачем?

Очень важно не только определить параметры функции внешнего дыхания, но и узнать, насколько обратимы их изменения. Например, признаки обструкции выявляются и при бронхиальной астме, и при хронической обструктивной болезни легких, но для астмы характерна их обратимость, а при ХОБЛ они необратимы или мало обратимы. Поэтому пациенту повторяют исследование после ингаляции бронхорасширяющего препарата.

У меня всегда с собой ингалятор, снимающий приступы удушья. Он хорошо мне помогает. Почему же врачи говорят, что мне нельзя пользоваться только им, а нужны какие-то еще лекарства?

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание, при котором в бронхах развивается особое аллергическое воспаление. Оно выявляется даже тогда, когда приступов удушья нет. Для его лечения назначают регулярно применять препараты базисной (основной терапии): ингаляционные гормональные препараты, бронхолитики длительного действия, кромоны, антагонисты лейкотриенов. А цель лечения состоит в том, чтобы приступов не было вообще, и Вы могли бы жить как здоровый человек, без ограничений в физической нагрузке и занятиях спортом, без обострений.

Кардиолог выписал мне лекарство от сердца, а пульмонолог его отменил. Как быть?

Такое случается. Многие лекарства, используемые в кардиологии, вредны при заболеваниях бронхов. Как правило, речь идет о двух классах препаратов: b-блокаторах и ингибиторах ангиотензин-превращающего фермента. Первые способны вызвать спазм бронхов, вторые — кашель. Что же делать? В идеале — устроить консилиум, т.е. сделать так, чтобы врачи двух специальностей вместе выработали для Вас терапию. Если же это не получается, просто подойдите к кардиологу и попросите назначить другое лекарство с учетом рекомендаций пульмонолога.

У меня бронхиальная астма, и лечение мне помогает, вот только стал хрипнуть голос. Что делать?

Если Вы пользуетесь дозированным аэрозольным ингалятором, Вам необходим спейсер, специальное устройство для облегчения ингаляций. В нем оседают крупные частицы, которые в его отсутствие оседали бы во рту, глотке и трахее. По форме спейсеры бывают разными, некоторые из них универсальны, другие подходят только к определенным ингаляторам, поэтому, выбирая спейсер, возьмите с собой список назначенных Вам препаратов (лучше с указанием выпускающей их фирмы) или сами аэрозольные баллончики. Не забывайте полоскать рот после ингаляции (эту воду потом надо выплюнуть). Иногда помогает смена препарата. Если Вам назначено лекарство, которое можно применять 1-2 раза в день, то охриплость голоса возникает реже, чем при тех, которые требуют приема 4 раза в день.

У моего сына астма. Врач говорит, что нужно ингалировать гормоны. А мне страшно: вдруг он перестанет расти?

В Швеции врачи в течение 11 лет наблюдали детей, принимающих ингаляционные гормоны, и выяснили, что все они выросли до того роста, который можно было ожидать с учетом роста членов их семьи. Эти дети получали будесонид (Пульмикорт). Что касается остальных гормонов, то столь масштабных исследований по ним не проводилось, но известно, что все ингаляционные гормоны влияют на рост ребенка значительно меньше, чем плохо контролируемая астма. Задыхающийся, не могущий достаточно ходить и бегать, плохо спящий ребенок отстает в росте от своих сверстников. А когда под действием ингаляционных гормонов болезнь отступает, он начинает расти. Кроме того, недостаточное лечение бронхиальной астмы может привести к обострению, которое потребует гормонов в таблетках. А уж они куда больше влияют на рост.

У моего ребенка нашли бронхиальную астму. Значит, у него плохой иммунитет? Как его поднять?

Аллергия и «плохой иммунитет» — не одно и то же. Важно правильно лечить бронхиальную астму, постараться установить провоцирующие факторы и аллергены, в дальнейшем избегать с ними контакта.

Мой сын хочет заниматься спортом, но у него бронхиальная астма. Какой вид спорта ему можно посоветовать?

Если бронхиальная астма под хорошим контролем, человек может заниматься спортом, практически любым, кроме тех видов, где он будет сталкиваться со своими провоцирующими факторами. Например, при аллергии на перхоть лошади нельзя заниматься конным спортом, следует избегать пребывания в запыленном помещении. При посещении бассейна надо выбирать те, в которых вода не хлорируется, а очищается иным способом.

С тех пор, как у моего ребенка астма, я очень боюсь, что он может простудиться, и снова начнутся приступы, больницы… Как можно закаливать ребенка с бронхиальной астмой?

Как правило, традиционное закаливание по щадящей методике с медленным понижением температуры воды неэффективно. Наибольшие результаты получены при методике обливания холодной водой. Начинают такое закаливание «сразу, быстро, вдруг», и это должен быть не душ, а вода из ведра или из таза. Если Вы сами не знакомы с этой методикой, Вам лучше найти инструктора. Посоветуйтесь с Вашим врачом. Прочитать об этом можно в журнале «Астма и аллергия» за 1998 год, №3, стр.6 (Княжеская Н.П., статья «Сразу быстро, вдруг»), или за 2000 год, №2, стр.14-15 (Анна Надеждина, статья «За что больные ценят ведро и тазик»).

Почему все время говорят об ингаляторах? Можно ли астму лечить таблетками?

Иногда. Есть лекарства в таблетках, которые можно применять для лечения бронхиальной астмы, но все они относятся к препаратам «второй линии» просто потому, что ингалятор эффективнее. Когда Вы пользуетесь ингалятором, лекарство попадает непосредственно в больные бронхи, оно действует быстро, и концентрация лекарства самая высокая именно там, где оно и нужно. А действие на другие системы организма минимально. Кроме того, многие лекарства вообще нельзя применять другим способом.

Раньше я пользовался астмопентом, а сейчас врач говорит, что мне нужен вентолин. Зачем менять испытанное лекарство?

Какое бы заболевание не лечили, всегда стараются найти такое лекарство, которое хорошо помогало бы при этой болезни, но при этом как можно меньше влияло бы на остальные органы. Сейчас существуют ингаляторы, которые преимущественно влияют на бронхи. Их называют «селективными». Действующее начало вентолина, сальбутамол, относится к «золотым стандартам» ингаляционной терапии. Есть и другие селективные бронхолитики. А когда-то были только астмопент и новодрин, которые не были селективными и действовали на бронхи и на сердечно-сосудистую систему практически одинаково сильно. А это было нежелательно…

Почему так легко купить интал, и так трудно найти спинхалер?

Как ни печально, это действительно так. Узнать о наличии спинхалера в продаже можно через центральную справочную или на сайтах электронных аптек. Если же купить его не удается, обратитесь к Вашему врачу, и он выпишет Вам другой препарат группы кромонов, не требующий спинхалера, например, кропоз или тайлед.

Если у меня аллергическая астма, то почему же она обостряется от каждой простуды? Или она на самом деле инфекционная?

Вирусные инфекции вполне способны вызывать обострение аллергической бронхиальной астмы, во-первых, потому, что вызывают слущивание эпидермиса (внутренней выстилки бронхов), облегчая проникновение аллергенов, а также и с помощью других, более сложных механизмов.

Можно ли пользоваться небулайзером для повседневной терапии, а не только во время обострения астмы?

Небулайзер предназначен для лечения обострений. Для повседневной терапии дозы лекарств, применяемых при обострении, будут слишком велики. Иногда небулайзер используют для плановой терапии у очень маленьких детей и у очень ослабленных больных.

У моего небулайзера есть и маска и мундштук. Что лучше?

Если Вы в состоянии дышать через мундштук, то лучше пользоваться именно им, т.к. применение маски уменьшает эффективность лечения: часть препарата осаждается на лице.

Врач выписал мне порошковый ингалятор. Нужно ли мне будет дышать им через спейсер?

Нет. Порошковыми ингаляторами нельзя дышать через спейсер.

Мне выписали гормональный ингалятор. Но у меня такое чувство, что он мне совсем не помогает…

Гормональный ингалятор служит не для облегчения приступа удушья, а для базисной терапии бронхиальной астмы. Действие его проявляется постепенно, и это не всегда можно заметить сразу. Показания пикфлоуметра помогут Вам разобраться в том, что происходит. При необходимости повторно обратитесь к врачу. Прежде всего, надо убедиться, что у Вас правильная ингаляционная техника: с этим бывают проблемы даже у пациентов «со стажем». Проверить правильность проведения ингаляции можно у Вашего врача, и этому обучают на занятиях «астма-школ».

У меня недавно обнаружили астму, и сразу назначили гормональный ингалятор. Не рановато ли?

Чем раньше начато лечение бронхиальной астмы, тем оно эффективнее. Не стоит дожидаться, пока заболевание приобретет тяжелое течение. Ингаляционные гормональные препараты являются самыми эффективными средствами базисной терапии бронхиальной астмы. Они подавляют аллергическое воспаление в стенке бронха, и это приводит к стиханию проявлений заболевания. То, какие препараты и в каких дозах будут назначены, определяется степенью тяжести самого заболевания. При этом лучше сразу назначить высокоэффективную терапию и более высокие дозы, а потом, по мере улучшения состояния, снижать дозы, чем сначала выбрать самый «слабый» из возможных препаратов, а потом повышать дозы из-за обострений и недостаточного эффекта.

Почему врач утверждает, что нельзя дышать гидрокортизоном через небулайзер? В книжечке, которую мне выдали вместе с прибором, написано, что можно…

Ваш врач прав. Технически возможно провести ингаляцию гидрокортизона или других системных гормонов через небулайзер, но действовать они будут таким же образом, как если бы Вы их ввели себе в вену, и будут иметь те же побочные действия. На данный момент имеется только один ингаляционный гормон местного (топического), а не системного действия, специально разработанный для применения через небулайзер. Это Пульмикорт в небулах фирмы АстраЗенека.

Ингаляционная терапия через небулайзер более эффективна и более безопасна с точки зрения влияния на сердечно-сосудистую систему. И не связана с необходимостью внутривенных инъекций.

Стоит ли лечиться травами при астме? Одни говорят — да, другие — нет? Где же правда?

При бронхиальной астме к траволечению следует относиться с осторожностью, а при поллинозе оно может быть просто опасно. Дело в том, что риск развития аллергической реакции на травы гораздо выше, чем ожидаемая польза.

Помогает ли гимнастика Стрельниковой при бронхиальной астме?

Гимнастика Стрельниковой эффективна скорее при болезнях верхних дыхательных путей.

Как лучше пользоваться спейсером: с маской или с мундштуком?

С мундштуком, если это возможно. Маска снижает эффективность терапии, т.к. значительная часть препарата осаждается на лице.

Какой небулайзер лучше: компрессорный или ультразвуковой?

Для ингаляции лекарственных препаратов, особенно Пульмикорта, рекомендуется использовать компрессорный небулайзер, который не разрушает лекарство.

Я пользовался ингакортом, затем бекотидом. Сейчас мне стало похуже, и врач выписал фликсотид. Это из-за привыкания?

Нет, привыкание тут ни при чем. Просто более тяжелое течение болезни требует более сильного лекарства.

Врач говорит, что мне нужны ингаляционные гормоны. Но, говорят, если начнешь гормоны, уже никакие другие лекарства помогать не будут. Я не хочу привыкать к гормонам. Посоветуйте что-нибудь.

Ингаляционные гормональные препараты — наиболее эффективные средства для лечения бронхиальной астмы. Они действуют местно, в бронхах, а их действие на остальной организм сведено к минимуму. Другие лекарства на их фоне не действуют хуже, а некоторые начинают действовать лучше. О привыкании речи не идет, если Вы будете правильно лечиться, то со временем Вам потребуются меньшие дозы препаратов.

У меня бронхиальная астма. Сейчас чувствую себя неплохо, меня подлечили, не задыхаюсь. Но врач говорит, что бросать лечение нельзя. Я что, всю жизнь теперь буду принимать лекарства?

Дозы лекарств пересматривают не раньше, чем 1 раз в 3-6 месяцев, и уменьшают, если все это время поддерживался хороший контроль астмы. Ни в коем случае нельзя бросать лечение, как только стало немного лучше. Хотя бронхиальная астма — хроническое заболевание, ее можно хорошо контролировать. Что для Вас лучше: жить как здоровый человек, принимая необходимый минимум лекарств, или не принимать лекарств, но задыхаться?

А у меня приступы удушья не тогда, когда я что-то делаю, а после. Почему?

При бронхиальной астме это нередко случается. Это состояние называют «бронхоконстрикцией, вызванной физической нагрузкой», а раньше чаще применялся термин «астма физического усилия». После нагрузки бронхи сначала расширяются, а начиная с 3 минуты начинают сужаться. Эти изменения обычно достигают максимума к 10-15 минутам и проходят в течение часа. При этом состоянии те препараты, которые Вы обычно используете при других симптомах астмы. Для профилактики используются кромоны (чаще интал), ?2-агонисты и ингаляционные гормональные препараты. Эффективность антагонистов лейкотриенов еще изучается. Кроме того, в условиях холодного сухого воздуха рекомендуется дышать через шарф или маску, т.к. при этом нагрузка переносится хуже. Физических нагрузок полностью избегать нельзя. Следует регулярно выполнять упражнения (естественно, под врачебным контролем).

Можно ли астматику заниматься спортом?

Можно и нужно. При правильном лечении Вы можете заниматься практически любым видом спорта, естественно, избегая контакта с аллергенами. Например, при аллергии на перхоть лошади или на вакцины на основе лошадиной сыворотки нельзя заниматься конным спортом. Следует избегать пребывания в запыленных помещениях.

Можно ли при астме заниматься плаваньем?

Можно, но лучше не в хлорированной воде. Бассейн лучше предпочесть крытый.

Освобождают ли ребенка с астмой от физкультуры и уборки в классе?

Сам по себе диагноз бронхиальной астмы — не повод для освобождения от физкультуры, если астма не в обострении. Освобождение от уборки предоставляется.

На сколько рассчитан курс лечения при астме?

При бронхиальной астме понятия «курс лечения» не существует. Препараты назначаются на длительный срок, а результаты оцениваются каждые 3-6 месяцев. Если контроль астмы сохраняется в течение этого времени, то рассматривают возможность уменьшения объема терапии. Иногда, если аллерген известен, и контакт с ним удалось полностью устранить, некоторые больные со временем могут сократить лечение до минимума и не будут нуждаться в постоянном приеме профилактических препаратов.

Никак не найдут, на что у меня аллергия. Можно ли лечить бронхиальную астму, не зная точно аллерген?

Лечение бронхиальной астмы определяется степенью ее тяжести, а не характером провоцирующего аллергена. Другое дело, что зная свой «виновный» аллерген, Вы можете избегать контакта с ним, тогда и лекарств для контроля астмы понадобится меньше.

Я много лет болею бронхиальной астмой. Пройдет ли она когда-нибудь?

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, но при правильном лечении состояние будет улучшаться, а количество лекарств, нужных для этого, уменьшаться. Иметь диагноз бронхиальной астмы — не обязательно «страдать астмой».

Мне поставили диагноз бронхиальной астмы. Смогу ли я иметь детей?

Да. Правильно лечитесь и добивайтесь хорошего контроля астмы. Заранее обсудите со своим врачом, какие лекарства Вам можно будет применять при беременности, а какие нет.

Как долго надо лечиться от астмы?

Столько, сколько потребует Ваше состояние. Понятие «курс лечения» при бронхиальной астме не существует.

Мой муж уже полгода почти не задыхается. Почему же врачи говорят, что у него тяжелая бронхиальная астма?

Цель лечения бронхиальной астмы как раз в том и состоит, чтобы приступов удушья не было, или было бы как можно меньше. А вот то, сколько и каких лекарств для этого понадобилось, тоже учитывается при определении степени тяжести заболевания.

Нужно ли всегда носить с собой ингалятор?

Ингалятор для снятия приступов удушья, например, сальбутамол, надо всегда иметь с собой. Ингаляторы плановой (базисной) терапии назначают от 1 до 4 раз в день, но чаще всего 2 раза: утром и вечером. Если Вы уезжаете, или подолгу не бываете дома, то плановые ингаляторы брать с собой надо. В дальние поездки обязательно берите лекарства с запасом.

Есть ли какие-нибудь нетрадиционные способы лечения бронхиальной астмы?

Предлагается множество нетрадиционных методик, включая йогу, тибетскую медицину, различные методы упражнений, акупунктура, гомеопатия и т.д. В некоторых случаях эти методы помогают, но эффективность их не доказана, их нельзя рекомендовать всем.

Я всегда пользуюсь фликсотидом при приступе бронхиальной астмы, а врач говорит, что я что-то делаю неправильно?

Фликсотид не снимает приступы удушья, этот препарат предназначен для плановой терапии. При приступе ингалируйте бронхорасширяющий препарат быстрого действия, например, сальбутамол. А вот ингаляции фликсотида надо делать в назначенной дозе 2 раза в день, в том числе и тогда, когда приступов нет.

Гормональные ингаляторы назначаются только при тяжелых обострениях?

Вовсе нет. Когда развивается тяжелое обострение, приходится назначать небулайзерную терапию, гормоны в таблетках и т.д. Гормональные ингаляторы назначаются планово и длительно, чтобы не было тяжелых обострений. А также, чтобы свести к минимуму любые другие проявления заболевания.

На сегодняшний день основой базисной терапии бронхиальной астмы являются ингаляционные формы глюкокортикостероидных гормонов. Прием данных препаратов назначается пациенту на всю жизнь, вне зависимости от степени тяжести течения астмы, с условием обязательного ежедневного применения. При тяжелой бронхиальной астме к ингаляционным гормональным стероидам добавляются таблетированные формы. В случае прекращения приема назначенных гормонов пациентом, возникает риск развития астматического статуса и угрожающего жизни состояния. Таким образом, больной даже легкой степенью бронхиальной астмы с редкими приступами попадает в пожизненную зависимость от применения препаратов, дающих тяжелейшие осложнения на все жизненно важные системы организма. Больные бронхиальной астмой должны знать к чему приводит ежедневное применение глюкокортикостероидных гормональных препаратов. Данные препараты, являясь экзогенными аналогами гормонов надпочечников, нарушают важнейшую систему эндокринной регуляции в организме, приводя стойкому нарушению гормонального баланса. Это нарушение проявляется тяжелейшими осложнениями со стороны всех органов и систем:

1)Так, уже на малых сроках применения глюкокортикостероидов начинает появляться ожирение, связанное с расстройством жирового обмена. Впоследствии данное расстройство приводит к развитию атеросклероза сосудистого русла, ведущего к недостаточности кровоснабжения сердца, головного мозга, риску тромбоэмболических осложнений.

2) В связи с нарушением кровообращения сосудов сетчатки глаза у больных, принимающих гормональную терапию начинает падать зрение, вплоть до развития полной слепоты. При многолетнем стаже употребления развивается катаракта и глаукома.

3) Глюкокортикостероиды вызывают повышение содержания сахара крови, в ряде случаев при постоянном приеме гормональной терапии развивается сахарный диабет.

4) Опаснейшим побочным эффектом гормональной терапии является язвообразующее действие препаратов на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Стероидные язвы практически не проявляют клинической симптоматики, поэтому долгое время остаются нелеченными, осложняются кровотечениями.

5) Влияя на процессы почечной фильтрации гормоны приводят к развитию артериальной гипертонии.

6) Тяжелейшим осложнением многолетней гормональной терапии является развитие остеопороза костей скелета, проявляющегося их повышенной хрупкостью и ломкостью.

7) Глюкокортикостероидные препараты обладают угнетающим действием на иммунную систему, приводя к высокой подверженности больного инфекционным заболеваниям, обострению хронических инфекционных процессов.

8) Глюкокортикостероиды при длительном применении вызывают импотенцию у мужчин и вторичное бесплодие у женщин.

Учитывая столь тяжелые осложнения применения препаратов глюкокортикостеродов, становится очевидной необходимость минимизировать их применение. А ведь более половины всех больных бронхиальной астмой составляют дети до 10 лет, которых гормоны могут сделать инвалидами. Уже 60 лет как существует безлекарственный метод коррекции дыхания пациента – метод доктора К.П. Бутейко. Показаны прекрасные результаты при лечении пациентов с бронхолегочной патологией. С 1985 года метод утвержден министерством здравоохранения СССР и прошел клинические испытания на больных с бронхиальной астмой. При регулярных дыхательных тренировках большинство пациентов с легкой и средней степенью тяжести бронхиальной астмы навсегда избавляются от необходимости применения ингаляторов. При сочетании с дыхательными тренировками удается значительно снизить применение гормонов пациентам с тяжелой бронхиальной астмой.

Скопление жира на животе, клинически известное как центральное ожирение, связано с развитием астмы.

С лёгочными недугами этот тип ожирения учёные прежде не соотносили; до сих пор было известно лишь то, что избыточный брюшной жир негативно влияет на здоровье, провоцируя диабет и проблемы с сердцем.

Ранее была выявлена связь между астмой и индексом массы тела (ИМТ), который служит маркером ожирения в целом. В ходе нынешней работы исследователи из Норвежского университета наук и технологий анализировали показатели окружности талии, служащие индикатором центрального ожирения, чтобы понять, может ли такая форма тучности повышать вероятность появления астмы.

В течение одиннадцати лет специалисты наблюдали за 23 245 норвежцами, которым на момент начала исследования было от 19 до 55 лет. У них измеряли ИМТ и окружность талии, чтобы выявить общее и центральное ожирение. Кроме того, испытуемых обязали сообщать о случаях астмы.

Выяснилось, что люди с центральным ожирением в 1,44 раза чаще становились жертвами астмы. А те участники, которые имели и центральное, и общее ожирение, страдали этим заболеванием в 1,81 раза чаще прочих.

Исследователи пока не могут объяснить причины этой зависимости. Центральное ожирение тесно ассоциируется с синдромом инсулинорезистентности и метаболическим синдромом, кои могут играть важную роль в возникновении астмы, связанной с центральным ожирением. В ходе будущих работ норвежцы намерены оценить влияние этих факторов на развитие астмы.

Результаты исследования были представлены на Ежегодном конгрессе Европейского респираторного сообщества в Амстердаме (Нидерланды).

Абдоминальный тип ожирения ведет не только к развитию сахарного диабета и гипертонии, но и провоцирует возникновение бронхиальной астмы установили ученые из Норвежского университета наук и технологий, проанализировав итоги своих 11-летних наблюдений. При этом было также установлено, что при общей форме ожирения в сочетании с абдоминальным бронхиальная астма развивается в 1,8 раз чаще, чем у лиц, не страдающих ожирением. У лиц только с абдоминальной формой ожирениябронхиальная астма развивается почти в полтора раза чаще, чем у лиц с нормальным весом. Исследование причин и механизмов развития астмы при ожирении продолжается.

Дети, имеющие лишний вес или ожирение гораздо чаще страдают астмой, чем их сверстники. Так утверждается в работе, опубликованной в американском интернет-издании “Ожирение”. В работе исследованы электронные истории болезни более чем 681000 детей в возрасте от 6 до 19 лет. 18% из этих детей больны астмой в той или иной степени выраженности, 7% мальчиков и 6% девочек из этой группы страдали крайними формами ожирения. Исследования выявили, что связь астмы с индексом массы тела разнообразна и зависит от этнической принадлежности. Эта связь оказалась самой слабой в афро-американской группе, несмотря на то, что сама астма распространена в этой группе больше чем в других этнических. Чаще всего астма и ожирение встречаются вместе в испаноязычной группе населения. Кроме того дети с ожирением и астмой по данным исследования используют более высокую дозу ингаляционных и таблетированных стероидных гормонов и чаще обращаются за медицинской помощью, чем другие дети с астмой. Кроме того, хотя это и не было целью исследования, оно выявило гораздо большую распространенность псориаза в группе детей с излишним весом

На конференции, посвященной 60 летнему юбилею Американской академии Аллергии, Астмы и Иммунологии был представлен доклад доктора Марка Розенберга, в котором обобщены результаты исследований доказывающих генетическую близость между Астмой и ожирением.
Астма и ожирение часто встречаются у одних и тех же пациентов. Ген резистин, ассоциированный с инсулинорезистентностью подобен молекуле (RELM — Я), связанной с ожирением. В ходе эксперимента лабораторные мыши были сенсибилизированы к белкам — овальбумину и aspergillus fumigatus. В легочной ткани этих подопытных животных было отмечено значительное повышение содержания (RELM — Я).

Недавними научными исследованиями доказано, что эффективность многих противоастматических лекарственных препаратов зависит от веса тела пациента. В частности, ингаляционный путь введения гормонов стероидов более эффективен у пациентов с нормальным весом тела, а таблетированные формы гормональных препаратов более эффективны у пациентов стрдающих избыточным весом и ожирением.
Отмечено, что бронхиальная астма у толстяков и лиц с тенденцией к полноте протекает более тяжело, чем у людей с нормальным весом тела.. Установлена связь между ожирением и астмой. На конференции, посвященной 60 летнему юбилею Американской академии Аллергии, Астмы и Иммунологии был представлен доклад доктора Марка Розенберга, в котором обобщены результаты исследований доказывающих генетическую близость между Астмой и ожирением.
Астма и ожирение часто встречаются у одних и тех же пациентов. Ген резистин, ассоциированный с инсулинорезистентностью подобен молекуле (RELM – Я), связанной с ожирением. В ходе эксперимента лабораторные мыши были сенсибилизированы к белкам – овальбумину и aspergillus fumigatus. В легочной ткани этих подопытных животных было отмечено значительное повышение содержания (RELM — Я). Эти результаты свидетельствуют о том, RELM — Я – цитокин связанный с ожирением инсулинорезистентностью, активно участвует в иммунологических реакциях приводящих к астме. С учетом этих данных можно объяснить тот факт, что астма и ожирение часто идут рука об руку.
Интересно, что и особенности диеты играют существенную роль в развитии бронхиальной астмы. Недавние исследования показали, что дети раннего возраста, которые регулярно ели продукты, содержащие молочные жиры реже заболевали астмой.. Большое количество овощей и соков в рационе так же снижает заболеваемость астмой, но в меньшей степени. Предполагается, что повышение распространенности астмы, экземы и аллергических заболеваний связано со снижением количества насыщенных жиров и повышение количества полиненасыщенных жирных кислот.

Заболеваемость бронхиальной астмой и ожирением в развитых странах неуклонно растет. В связи с этим в дополнение к изученным фенотипам астмы в последнее время выделяется особый тип – астма на фоне ожирения, клинико-патогенетические особенности которого пока четко не описаны и требуют уточнения. Проведен анализ современных литературных источников за последние пять лет с использованием общедоступной базы Pubmed. Рассмотрена роль в развитии бронхиальной астмы таких факторов, как системного воспаления на фоне ожирения, роль таких медиаторов, как лептина и адипонектина. Описаны половые различия в патогенезе, специфические черты местного иммунитета (макрофагального и нейтрофильного звеньев). Вместе с тем вопрос о выделении нового фенотипа остается открытым, и до конца не представляется возможным установить причинно-следственную связь, является развитие астмы следствием ожирения, или данные патологии сосуществуют и взаимно друг друга отягощают.

1. Bastard J., Maachi M., Lagathu C., Kim M. Recent advances in the relationship between obesity, inflammation and insulin resistance // Eur Cytokine Netw. Mar 2006. Vol. 17(1). pp. 4-12.

2. Beuther D., Sutherland E. Overweight, obesity, and incident asthma: a meta-analysis of prospective epidemilogic studies // Am J RespirCrit Care Med. Apr 2007. Vol. 175 (7). pp. 661-666.

3. Boulet L. Asthma and obesity // ClinExp Allergy. Jan 2013. Vol. 43 (1). pp. 8-21.

4. Camargo C., Weiss S., Zhang S., Willett W., Speizer F. Prospective study of body mass index, weight changew and risk of adult-onset asthma in women // Arch Intern Med. 1999. Vol. 159 (21). pp. 2582-2588.

5. da Silva P., de Mello M., Cheik N., Sanches P. Reduction in the leptin concentration as a predictor of improvement in lung function in obese adolescents // Obesity Facts. 2012. No. 5. pp. 806-820.

6. de Lima Azambuja R., da Costa Santos Azambuja L., Costa S., Rufino R. Adiponectin in asthma and obesity: protective agent or risk factor for more severe disease? // Lung. Oct 2015. Vol. 193(5). pp. 749-755.

7. Delgado J., Quirce S., Barranco P. Obesity and asthma // J Investig AllergolClinImmunol. 2008. Vol. 18. No. 6. pp. 420-425.

8. Friedenberg F., Xanthopoulos M., Foster G., Richter J. The association between gastroesophageal reflux disease and obesity // Am J Gastroenterol. Aug 2008. Vol. 103(8). pp. 2111-2122.

9. Kato H., Ueki S., Kamada R., Kihara J., Yamauchi Y. Leptin has a priming effect on eotaxin-induced human eosinophil chemotaxis // Int Arch Allergy Immunol. 2011. Vol. 155(4). pp. 335-344.

10. Kilic H., Oguzulgen I., Bakir F., Turktas H. Asthma in obese women: outcomes and factors involved // J Investig AllergolClinImmunol. 2011. Vol. 21(4). pp. 290-296.

11. Kim S., Kim T., Lee J., Koo T. Adiposity, adipokines and exhaled nitric oxide in healthy adults without asthma // J Asthma. Mar 2011. Vol. 48(2). pp. 177-182.

13. Lugogo N., Kraft M., Dixon A. Does obesity produce a distinct asthma phenotype? // J Appl Physiol. 2010. Vol. 108. pp. 729-734.

14. Maltz L., Matz E., Gordish-Dressman H., Pillai D., Teach S. Sex differences in the association between neck circumference and asthma // Pediatr Pulmonol. Jan 2016. pp. doi:10.1002/ppul.23381 .

15. Pakhale S., Baron J., Dent R., Vandemheen K., Aaron S. Effects of weight loss on airway responsiveness in obese adults with asthma: does weight loss lead to reversibility of asthma? // Chest. Jun 2015. Vol. 147(6). pp. 1582-1590.

16. Qiao Y., Xiao Y. Asthma and obstructive sleep apnea // Chin Med J (Engl). Oct 2015. Vol. 128(20). pp. 2789-2804.

17. Scott H., Gibson P., Garg M., Upham J., Wood L. Sex hormones and systemic inflammation are modulators of the obese-asthma phenotype // Allergy. Jul 2016. Vol. 71(7). pp. 1037-1047.

18. Sideleva O., Suratt B., Black K., Tharp W., Pratley R., Forgione P. Obesity and asthma: an inflammatory disease of adipose tissue not the airway // Am J RespirCrit Care Med. Oct 2012. Vol. 186(7). pp. 598-605.

19. Sood A., Dawson B., Eid W., Eagleton L., Henkle J. Obesity is associated with bronchial hyper-responsiveness in women // J Asthma. Dec 2005. Vol. 42 (10). pp. 847-852.

20. Sood A., Dominic E., Qualls C., Steffes M., Thyagarajan B. Serum adiponectin is associated with adverse outcomes of asthma in men but not in women // Front Pharmacol. Oct 2011. pp. 2:55.

21. Sood A., Seagrave J., Herbert G., Harkins M., Alam Y. High sputum total adiponectin is associated with low odds for asthma // J Asthma. Jun 2014. Vol. 51(5). pp. 459-466.

22. Stein M. Possible mechanisms of influence of esophageal acid on airway hyperresponsiveness // Am J Med. Aug 2003. No. 115 Suppl 3A. pp. 55S-59S.

23. Stenius-Aarniala B., Poussa T., Kvarnström J., Grönlund E., Ylikahri M., Mustajoki P. Immediate and long term effects of weight reduction in obese people with asthma: randomised controlled study // BMJ. Mar 2000. Vol. 320 (7238). pp. 827-832.

24. Suzukawa M., Koketsu R., Baba S., Igarashi S., Nagase H. Leptin enchances ICAM-1 expression, induces migration and cytokine synthesis, and prolongs survival of human airway epithelial cells // Am J Physiol — Lung Cell Mol Physiol. October 2015. Vol. 30. No. 8. pp. L801-L811.

25. Taleb S., Herbin O., Ait-Oufella H., Verreth W., Gourdy P. Defective leptin/leptin receptor signaling improves regulatory T cell immune response and protects mice from atherosclerosis // ArteriosclerThrombVasc Biol. Dec 2007. Vol. 27(12). pp. 2691-2698.

26. Telenga E., Tideman S., Kerstjens H., Hacken N., Timens W. Obesity in asthma: more neutrophilic inflammation as a possible explanation for a reduced treatment response // Allergy. Aug 2012. Vol. 67(8). pp. 1060-1068.

27. Tsaroucha A., Daniil Z., Malli F., Georgoulias P., Minas M. Leptin, adiponectin and ghrelin levels in female patients with asthma during stable and exacerbation periods // J Asthma. Mar 2013. Vol. 50 (2). pp. 188-197.

28. Verbout N., Benedito L., Williams A., Kasahara D., Wurmbrand AP. Impact of adiponectin overexpression on allergic airways responses in mice // J Allergy (Cairo). 2013:349520 2013.

29. Yamamoto R., Ueki S., Moritoki Y., Kobayashi Y., Oyamada H. Adiponectin attenuates human eosinophil adhesion and chemotaxis: implication in allergic inflammation // J Asthma. Oct 2013. Vol. 50(8). pp. 828-835.

Бронхиальная астма — широко распространенное в Российской Федерации и практически во всех развитых странах мира хроническое гетерогенное воспалительное заболевание дыхательных путей, одной из главных характеристик которого является вариабельность течения и мозаичность клинической картины. В последние годы клиницистами осуществляется кластеризация симптомов заболевания, ведущая к выделению так называемых «фенотипов бронхиальной астмы» — вариантов течения заболевания, объединенных некоторыми демографическими, клиническими и/или патофизиологическими характеристиками. Особый интерес представляет специфика течения бронхиальной астмы у пациентов с ожирением, ввиду растущей распространенности последнего, что многими авторами расценивается как «эпидемия ожирения». Так, до 65 % взрослого населения США имеет ожирение или избыточную массу тела, среди жителей Испании 39 % имеют избыточную массу тела, 15 % страдают ожирением . Распространенность астмы за последние десятилетия также прогрессивно растет. По данным Центра контроля и предотвращения заболеваний США (CDC), встречаемость астмы среди детей выросла с 3,6 % в 1980 году до 5,8 % в 2003 году.

Взаимосвязь между ожирением (избыточной массой тела) и бронхиальной астмой упоминается исследователями достаточно давно. Лечение астмы на фоне ожирения существенно сложнее и менее эффективно, чем у пациентов с нормальной массой тела. До сих пор остается неясным, почему на фоне ожирения снижен эффект ингаляционных глюкокортикостероидов и бронходилататоров . Достаточно много исследований посвящено эпидемиологии астмы на фоне ожирения. В частности, по данным мета-анализа Beutherи Sutherland (2007), проведенного на основе семи крупных исследований с общим числом наблюдений 333 102, было показано, что повышенный ИМТ (свыше 25,0) сопровождается пропорциональным ростом риска развития астмы. Отношение шансов для субъектов с избыточной массой тела, по их данным составляло 1,38, а при наличии ожирения — 1,92. Авторы охарактеризовали взаимосвязь между избыточной массой тела и риском развития астмы как «дозозависимую» . С другой стороны, заслуживают внимания также исследования, где анализировалась взаимосвязь между изменением массы тела (как в сторону увеличения, так и снижения) и риском развития астмы. Так, для лиц, масса тела которых увеличилась на 25 и более килограммов по сравнению с массой в 18-летнем возрасте, относительный риск заболевания астмой составляет 4,7 по сравнению с контрольной группой лиц со стабильной массой . Справедливо и утверждение о наличии обратной взаимосвязи: снижение массы тела в течение 1 года на 15 % достоверно улучшает показатели FEV1 на 7,6 %, приводит к снижению в препаратах для купирования симптомов в среднем на 1 дозу в сутки и в целом улучшает показатели здоровья, определяемые на основании опросников . Аналогичные результаты показали Pakhale, Baronetal.(2015) в эксперименте по снижению веса в группе пациенток со средним изначальным ИМТ 45,7 кг/м 2: при среднем снижении массы тела на 16,5 кг было достигнуто достоверное улучшение показателей FEV1, FVC, качества жизни и контроля над астмой, а также результатов провокационного теста с метахолином . Интересно, что в качестве дополнительного к ИМТ показателю некоторые авторы предлагают рассматривать окружность шеи, по крайней мере, в педиатрической практике. Так, Maltzetal. (2016) обнаружили, что у подростков большая окружность шеи ассоциируется с достоверно худшими показателями контроля над астмой и низким качеством жизни. Вопрос об экстраполяции данного наблюдения на взрослую популяцию может также иметь клиническую значимость . В целом, несмотря на достаточно большой интерес исследователей, остается открытым вопрос — является ли астма при ожирении самостоятельным фенотипом ? Также исследователями рассматривается и обратное утверждение: связано ли развитие астмы с каким-либо конкретным типом ожирения. В данном контексте заслуживает внимание наблюдение Sood, Dawson, Eidetal. (2005), показавших наличие гиперреактивности бронхов у женщин с избыточной массой тела, и отсутствие такой взаимосвязи у мужчин .

Известно, что концентрация лептина в сыворотке крови повышается при ожирении. Рецепторы к лептину обнаруживаются в легочной ткани. Показано, что лептин обладает системным провоспалительным эффектом, который может играть роль в патогенезе астмы: он стимулирует выработку ТНФ-альфа и ИЛ-6 жировой тканью , отрицательно модулирует функцию регуляторных Т-лимфоцитов и стимулирует пролиферацию Т1-хелперов, выработку гамма-интерферона . В условиях invitro лептин способен модулировать функциональное состояние эпителиальных клеток воздушных путей, а именно: индуцировать синтез ИЛ-6, VEGF, G-CSF, увеличивать экспрессию молекулы ICAM-1 на их поверхности, одновременно стимулируя миграцию клеток, пролиферацию и блокируя апоптоз , стимулирует миграцию эозинофилов и их ответ на эотаксин .

Интерес к исследованию роли лептина в патогенезе астмы при ожирении возник в середине 2000-х годов и к настоящему моменту только возрастает. По данным Tsaroucha, Daniil, Malli (2013), уровень сывороточного лептина положительно коррелирует с характеристикой степени тяжести астмы, а также обратно взаимосвязан с показателями FEV1/FVCи FEV (25-75). Также уровень лептина выше у пациентов с атопической астмой и дополнительно повышается в период обострений . При ожирении уровень лептина положительно коррелирует с уровнем оксида азота (II) в выдыхаемом воздухе, а у пациентов с атопией — положительно коррелирует с уровнем IgE . Снижение уровня лептина у пациентов с ожирением и астмой является предиктором улучшения показателей ФВД, таких как FVC, FEV1, PEF . Однако в целом, объем популяционных исследований по взаимосвязи концентрации лептина и риска развития астмы явно недостаточен и не формирует целостной картины. Не вполне ясна причинно-следственная связь между уровнем лептина и показателями ФВД: например, в исследовании Kim (2011) было обнаружено, что у лиц, не страдающих бронхиальной астмой, активность эозинофильного воспаления в бронхах никак не связана со степенью ожирения и уровнем лептина . Возникает вопрос — является лептин фактором, первично модулирующим реактивность бронхов, или клинически лептин приобретает способность влиять на тяжесть астмы по каким-либо другим причинам в процессе патогенеза? Ведь даже в тех исследованиях, где взаимосвязь доказана, лептин явно не является единственным влияющим фактором, а сила взаимосвязи обычно остается весьма умеренной, то есть кроме лептина в патогенезе астмы принимает участие целый ряд синергетически действующих провоспалительных цитокинов.

В контексте взаимосвязи ожирения и астмы в качестве противовоспалительного цитокина обычно рассматривают адипонектин, обладающий способностью ингибировать ТНФ-альфа, ИЛ-1 и NFkB, а также индуцировать синтез других противовоспалительных цитокинов: ИЛ-10, антагонист рецептора к ИЛ-1. Адипонектин и его рецепторы (R1,R2, Т-кадгерин, кальретикулин) экспрессируются на клетках легочной ткани. Показана также способность легочного эндотелия транспортировать адипонектин в просвет альвеол с помощью Т-кадгерина. При этом важно, что концентрация адипонектина в организме при ожирении, как правило, снижается, несмотря на то, что его источником являются адипоциты. Данный парадокс объясняют тем, что макрофаги жировой ткани у пациентов с ожирением активно продуцируют ИЛ-6 и ТНФ-альфа, которые способны напрямую ингибировать секрецию адипонектина. Одна из форм адипонектина, а именно — среднемолекулярная, определяется в мокроте (как у здоровых, так и у больных), и уровень ее у пациентов с астмой достоверно снижен в сравнении с группой контроля. И наоборот, высокий уровень адипонектина мокроты является фактором, снижающим риск заболевания астмой . В эксперименте на трансгенных мышах, несущих ген адипонектина (AdipoTg), показано, что адипонектин сыворотки препятствует аллергической сенсибилизации бронхиального дерева яичным альбумином . Адипонектин в условиях invitro способен модулировать функцию эозинофилов, в частности, эотаксин-индуцированную адгезию и таксис, не влияя существенно на жизнеспособность клеток .

Клиническая значимость адипонектина как провоспалительного медиатора также весьма неоднозначна. Например, Sood, Dominic, Qualisetal. (2011) показали, что действие адипонектина имеет выраженные половые различия: у мужчин высокие концентрации его в сыворотке соответствуют худшему клиническому прогнозу, в отличие от женщин. В качестве возможных причин рассматривают: различное соотношение изоформадипонектина у мужчин и женщин, провоспалительное действие тестостерона, которое может нивелировать противовоспалительный эффект адипонектина, различие в представительстве рецепторов в легких у мужчин и женщин . В исследовании de Lima Azambuja (2015) было показано, что у больных с астмой и ожирением уровень адипонектина сыворотки достоверно снижен (16,6 мг/л) по сравнению с группой астматиков с нормальным весом (21,8 мг/л, p=0,014). Однако внутри групп наблюдается парадоксальная обратная корреляция: у пациентов с более высоким уровнем адипонектина наблюдались худшие показатели FEV1 и FVC, на основании чего авторы сделали вывод о возможном наличии даже провоспалительного эффекта .

Вполне логично, что у больных астмой на фоне ожирения обнаруживаются измененные показатели неспецифического и местного иммунитета, а именно — состояние нейтрофильного и макрофагального звеньев. Так, у женщин с ожирением и астмой (в отличие от мужчин) наблюдается достоверно повышенный уровень нейтрофилов периферической крови и мокроты . Аналогичные данные получили Scottи Gibson (2016), показавшие взаимосвязь количества нейтрофилов мокроты с уровнем тестостерона и фактом использования оральных контрацептивов . Другим важным механизмом, утяжеляющим астму у больных с ожирением, рассматривают измененную реактивность альвеолярных макрофагов в ответ на стимулы. В норме активация альвеолярных макрофагов протекает по «альтернативном» пути (М2). По неизвестным причинам, при ожирении происходит «перекос» механизма активации в сторону «классического» пути (М1). Активированные данным образом макрофаги имеют меньшую способность к распознаванию апоптических клеток, что в итоге проявляется нарушением клиренса дыхательных путей. По оценке, эффективность функционирования макрофагов у больных с ожирением снижена на 40 % и к тому же отрицательно коррелирует с клиническим эффектом от применения ГКС .

Наряду с эффектами, опосредованными цитокинами и особенностями функционирования определенных клеток, фенотип астмы при ожирении формируется также на фоне чисто клинических особенностей пациентов. Так, одним из ключевых коморбидных состояний при ожирении является ГЭРБ. Доказано, что частота и тяжесть ГЭРБ пропорционально связаны с ИМТ , и наличие ГЭРБ повышает реактивность бронхов, вероятно, за счет активации блуждающего нерва, а также аспирации микроскопических количеств кислоты желудочного сока и нейроэндокринных механизмов, включающих выброс субстанции Р и нейрокинина А . В целом взаимосвязь крайне мало изучена и на сегодняшнем этапе говорить о достоверном вкладе ГЭРБ в развитие астмы сложно.

Ведь именно эта категория пациентов очень быстро набирает вес и начинает страдать ожирением . Меньшая доля астматиков худеет. Запущенный вариант астмы приводит к такому утомлению, что у человека нет сил полноценно питаться. Кроме этого назначенные лекарства могут вызвать расстройства желудка и молочницу во рту, что существенно снижает аппетит.

Есть ли связь между астмой и увеличением веса

В основном астматики весят больше нормы, считают специалисты. Причин здесь несколько. Во-первых, родители детей с астмой зачастую пытаются максимально ограничить ребенка, чтобы не вызывать лишний раз отдышку. Во-вторых, так часто проявляются побочные действия лекарств. Хотя большинство препаратов от астмы, включая вдыхаемые , как правило, не сказываются на аппетите, таблетки могут заставить некоторых детей есть больше, чем обычно.

Специалисты, работавшие со многими взрослыми больными астмой, которые достаточно долгое время принимали оральные , считают, что принятие преднизона существенно сказывается на аппетите. Самый весомый побочный эффект этого лекарства — постоянное голода, человеку все время хочется есть, в результате чего обычная дневная норма еды увеличивается в два, а иногда и в три раза. Кроме того, преднизон замедляет метаболизм в организме , а это приводит к задержке жидкости. Способы, которые помогут астматику избавиться от лишнего веса, ничем не отличается от способов, которые практикуют здоровые люди. Это сбалансированная диета, активный образ жизни и уменьшение количества потребляемых калорий.

Когда астма может вызывать потерю аппетита

Хотя снижение аппетита у людей больных астмой распространено меньше, тем не менее такие факты имеют место быть.

Потеря аппетита обычно является сигналом, что астма запущена, и лечение малоэффективно. Если пациент «плохо» дышит, его легкие могут стать «гипернадутыми». Они быстрее становятся полными, так как диафрагма надавливает на желудок, из-за чего человек не может дышать полной грудью. Некоторым пациентам с запущенной астмой настолько тяжело дышать, что даже принятие еды становится для них проблемой. В таком случае врачи рекомендуют есть маленькими порциями, но часто.

Астма способна настолько измотать людей, что они не находят силы приготовить себе поесть. Бывает, что нет сил, не то чтобы приготовить, а даже поесть. В итоге человек питается все реже и реже, и стремительно теряет вес. Хотя долгосрочные употребление лекарств от астмы способно вызвать увеличение аппетита и, как следствие, веса, ряд препаратов может стать причиной расстройств желудка и инфекции во рту, что делает прием пищи настоящим мучением. Например, слишком высокие дозы вдыхаемого стероида вызывают кандидоз (молочницу) полости рта. Но использование спейсера способно уменьшить количество медикамента, оседающего в рту или горле. И конечно, рекомендуется ополаскивать рот водой после каждого использования ингалятора — это также помогает предотвратить стоматит.

Жизнь с астмой: как питаться правильно

Для людей, которые страдают потерей аппетита из-за астмы или принимаемых лекарств, медики дают несколько советов:

1. Ежедневно пейте поливитамины и кальций. Первые обеспечат организм необходимыми веществами, а кальций восполнит его дефицит в организме , так как многие лекарства от астмы уменьшают поглощение этого элемента, что может привести к ломкости и разрушению костей. Посоветуйтесь с врачом, какие именно поливитамины подойдут именно вам.

2. Дышите равномерно во время еды. Попытайтесь расслабиться, пережевывая пищу, и прекратите есть, если нужно отдышаться.

3. Когда у вас есть силы, приготовьте две, а то и три порции любимого блюда и заморозьте их в холодильнике. Они придутся в самый раз, когда нет желания готовить.

4. Покупайте готовую пищу, чтобы сэкономить время и энергию. Всевозможные замороженные овощи, готовая еда (следите, чтобы она по возможности была полезной) или доставка еды на дом могут сделать вашу жизнь легче. Но не переусердствуйте. Порции сахара , соли и жира в этих продуктах могут быть выше, чем в самодельной еде. Поэтому не злоупотребляйте этим, когда чувствуете себя хорошо.

5. За трудновыполнимые задачи беритесь исключительно тогда когда у вас много энергии и сил. Даже поход по магазинам может быть крайне утомительным для астматика, так что отправляйтесь за покупками тогда, когда вы чувствуете себя наилучшим образом. Например, утром или после отдыха. Или попросите кого-то из близких сделать все необходимые покупки.

6. Не стойте, когда вы можете сидеть. Даже на кухне старайтесь готовить не на ногах.

источник

Бронхиальная астма и ожирение у детей

Добавить комментарий Отменить ответ