Меню Рубрики

Бронхиальная астма и ревматоидный артрит

Когда человек сталкивается с заболеваниями суставов, применение НПВС неизбежно, так как навязчивый болевой синдром не дает нормально и полноценно жить.

К таким препаратам относится Дилакса, который предназначен для устранения болевых ощущений. Очень важно перед применением средства ознакомиться с противопоказаниями и особенностями его применения, это поможет избежать возможных осложнений и побочных эффектов, также важно соблюдение правильных дозировок.

Основное действующее вещество препарата — целекоксиб.

Основой препарата является главное действующее вещество, также в состав водят кроскармеллоз натрия и магния стеарат, которые являются вспомогательными веществами.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Так как препарат выпускается в капсулах, в его состав также входит титан диоксид и желатин, из которых состоит капсула.

Главной задачей препарата Дилакса является оказание обезболивающего и противовоспалительного действия, также он обладает жаропонижающим свойством.

Такое действие препарат оказывает на организм благодаря основному действующему компоненту — целекоксибу. Активный компонент препарата оказывает подавляющее воздействие на фермент ЦОГ-2.

Когда препарат принимается натощак, он быстрее всасывается, а максимальная концентрация в крови происходит по истечению 2 часов после приема.

Если препарат принимается с жирной пищей, время всасывания увеличивается на четыре часа, максимальная концентрация наступает по истечению 6 часов.

Выведение препарата из организма происходит через кишечник и почками, примерно 1% от дозы выводится в неизмененном виде.

Отмечается, что у пожилых людей наблюдается повышенная максимальная концентрация действующего вещества в крови , примерно в 1,5 раза больше от нормы. Связанно это не с возрастом, а с тем, что такие пациенты обычно имеют меньшую массу тела.

Имеют значение во время приема препарата и расовые отличия, так, например, у людей негроидной расы наблюдается повышение концентрации препарата в крови на 40%, поэтому таким людям стоит начинать лечение с минимальных дозировок.

Основное предназначение препарата заключается в снятии болевых ощущений, так его часто назначают при заболеваниях, связанных с суставами. Показания к приему средства Дилакса:

  • при суставных заболеваниях: ревматоидный артрит, остеоартроз, остеоартрит, анкилозирующий спондилит и другие,- препарат применяется для симптоматического лечения;
  • при болевых синдромах: мышечных, костных, суставных, послеоперационных;
  • применяется при лечении первичной дисменореи;
  • в послеоперационный период, когда необходимо снять боль.

Препарат противопоказан к назначению в следующих случаях:

  • в случаях, когда имеется бронхиальная астма и полипоз носа или околоносовых пазух в сочетании с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты, что не допускает применение данного препарата;
  • при наличии язвенных заболеваний, при поражениях слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка, при кровотечении;
  • когда имеются воспалительные процессы и заболевания кишечника;
  • при сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, приступе геморрагического инсульта;
  • при тяжелой почечной и печеночной недостаточности;
  • женщинам, которые кормят грудью или во время беременности;
  • если наблюдается непереносимости лактозы, либо ее дефицит;
  • в случаях, когда наблюдается чувствительность к компонентам препарата, как к основному компоненту, так и к вспомогательным.

Принимается препарат внутрь, независимо от приема пищи его следует запить водой, не нужно разжевывать.

В зависимости от того, имеются ли сопутствующие заболевания, меняется дозировка препарата, чтобы не допустить возможных осложнений, нужно соблюдать правила приема и рекомендации лечащего врача.

Дозировки Дилакса в зависимости от целей терапии и сопутствующих условий:

  • если препарат применяется при лечении остеоартроза, то возможен прием лекарства в один или два подхода, но максимальная суточная доза не должна превышать 200 мг;
  • при ревматоидном артрите допустимая доза от 100 до 200 мг в сутки, рекомендуется прием за два раза;
  • если препарат применяется для лечения анкилозирующего спондилита, его прием возможен один или два раза в сутки, но не более 200 мг в сутки, иногда возможны случаи, когда доза увеличивается вдвое (по усмотрению лечащего врача);
  • при болевых синдромах начальная рекомендуемая доза 400 мг, допускается дополнительная доза в 200 мг, но только в первый день приема, последующий прием 200 мг.

Для людей пожилого возраста дозировки и правила приема те же, но, если масса тела человека не превышает 50 кг, прием препарата начинают с минимальной дозы.

Если у человека имеется легкая степень нарушения функции печени, дозировки не корректируются.

В случаях средней степени допускается прием минимальной дозы.

В случаях, когда имеется легкая и средняя степень тяжести нарушения функций почек, доза препарата не корректируется.

После приема препарата возможны побочные действия, если наблюдаются ниже перечисленные симптомы, нужно немедленно прекратить его принимать и обратиться к врачу:

  1. Возможно негативное проявление со стороны сердечнососудистой системы, — повышение артериального давления, сердцебиения. В редких случаях возможна аритмия и тахикардия, инфаркт и инсульт.
  2. Также возможны негативные проявления в пищеварительной системе, которые чаще всего проявляется в виде диареи, рвоты, может наблюдаться тошнота, проявление болевых ощущений. Реже негативные проявления могут выражаться в язвенных заболеваниях двенадцатиперстной кишки и желудка.
  3. Могут быть проявления, связанные с нервной системой. К наиболее частым относят бессонницу и головокружение. К более редким относят эмоциональные изменения. Возможно появление шума в ушах либо нарушение зрительного восприятия.
  4. Возможно возникновение инфекции мочевых путей, но встречается это редко.
  5. К частым негативным проявлениям связанными с дыхательной системой относят кашель, также возможная инфекция верхних дыхательных путей, к менее распространенным — ринит и фарингит.
  6. Может быть реакция на кожном покрове в виде зуда и раздражения.
  7. Если имеется аллергическая реакция, она может иметь осложнения в виде ангионевротического отека, такой эффект встречается редко.

При клинических исследованиях, данных о передозировке не обнаружено.

Принимать Дилаксу следует с особой осторожностью при лечении другими препаратами. Если лечение предусматривает совмещение лекарств, требуется соблюдение режима и дозировок, назначенных врачом.

Стоит учесть жаропонижающее действие средства. Если на фоне суставных болезней и применения Дилаксы возникнет инфекционное заболевание, его диагностировать будет труднее, так как температура тела человека будет в пределах норма. Важно обращать внимание на сопутствующие симптомы.

Если у человека в анамнезе присутствует состояние или заболевание, которое увеличивает предрасположенность к задержке жидкости в организме, стоит помнить, что препарат может усложнить эту ситуацию и вызвать отеки.

Следует с осторожностью принимать препарат людям, которые управляют транспортными средствами, занимаются деятельностью, которая требует повышенной концентрации внимания.

Отзывы врачей разного профиля и пациентов о препарате Дилакса помогут дополнить общую картину о данном лекарственном средстве.

Данный препарат выпускается в капсулах, отличается только содержанием действующего вещества, по 100 и 200 мг. Капсулы упакованы в блистер по 10 штук.

Полная упаковка препарата, может содержать от 10 до 60 штук, также выпускается по 90 и 100 штук.

Цена препарата Дилакса может отличаться в зависимости от места приобретения, ориентировочная стоимость на начало 2017 года составляет:

  • упаковка из 10 капсул (100 мг действующего вещества) – 256 руб;
  • упаковка из 10 капсул (200 мг действующего вещества) — 358 руб.

Отпускается препарат по рецепту. Продолжительность срока годности – 2 года, хранить следует в упаковке, в недоступном для детей месте, при хранении температура не должна быть выше 25°.

К покупке также доступны аналогичные препараты, которые обладают теми же свойствами, что и Дилакса:

Так как препарат имеет ряд противопоказаний и способен вызывать побочные эффекты, его нельзя принимать без назначения врача.

Возможны осложнения и нарушения функций всех жизненно важных органов. При назначении любого препарата необходимо обязательно сообщить врачу об имеющихся заболеваниях и возможных патологиях. Не следует самостоятельно увеличивать дозировки и менять правила приема.

Дипроспан является лекарственным средством, которое имеет две формы выпуска: суспензия и раствор для инъекции. Инъекции дипроспана имеют прозрачный или бесцветный цвет, но допускается желтоватый оттенок, в котором содержатся частицы белого цвета. Если его взболтать, то раствор получит однородный оттенок.

  • Инструкция по применению Дипроспана
  • Инструкция по введению уколов
  • Побочные эффекты
  • Взаимодействие с другими препаратами
  • Хранение
  • Важная информация

Данный препарат входит в группу глюкокортикостероидов. Дипроспан уколы явно выражают глюкокортикоидную активность, поэтому минералокортикоидный эффект выражен в меньшей степени. Дипроспан главным образом уменьшает воспаление, снимает аллергические реакции и иммуносупрессию. Но, кроме этого, он убирает функцию гипофиза.

Это происходит благодаря тому, что препарат включает в свой состав два главных компонента, которые отличается быстротой своего действия. Бетаметазона натрия фосфат имеет быстрорастворимый эффект и с легкостью всасывается сразу после применения инъекции и также быстро выводится из организма, достаточно всего одного дня. А бетаметазона дипропионат наоборот, рассасывается и выводится медленно, поэтому Дипроспан имеет также длительное действие. Этот компонент выводится на протяжении недели и даже 10 дней.

  • ревматические заболевания, такие как ревматоидный артрит, бурсит, эпикондилит, кривошея, остеоартрит, анкилозирующий спондилит, люмбаго, тендинит, пяточная шпора.
  • аллергические заболевания: астма на фоне бронхита, крапивница, аллергия в результате укуса насекомых, аллергический ринит, дерматит, аллергия на медикаменты, сывороточная болезнь.
  • системные заболевания: красная волчанка системная, склеродермия, дерматомиозит и узелковый периартериит.
  • болезни крови: лимфомы с лейкозами и трансфузионные реакции.
  • кожные болезни: пузырчатка обычная, экземы, гнездовая алопеция, дерматит, артропатический псориаз, келоидные рубцы, нейродермит и все его формы диффузии, лишай плоский .
  • заболевания надпочечников: адреногенитальный синдром, надпочечниковая недостаточной первичной и вторичной формы.
  • заболевания почек: нефротический синдром, гломерулонефрит.
  • болезни пищеварительной системы: язвенный колит, болезнь Крона, глютеновая энтеропатия.

Основное противопоказание, согласно инструкции по применению препарата, является личная непереносимость компонентов. Но если вам назначили долгое лечение, то при наличии следующих заболеваний от применения препарата лучше всего отказаться:

  • сахарный диабет;
  • психические заболевания;
  • туберкулез;
  • артериальная гипертензия, протекающая в сложной форме;
  • синдром Кушинга;
  • пурпур тромбоцитопенический;
  • гнойные, а также вирусные инфекции;
  • до и после вакцинации;
  • заболевание кожи грибковой инфекцией;
  • тромбоэмболический синдром;
  • остеопороз;
  • язва желудка;
  • глаукома.

Инструкция по применению уколов Дипроспан содержит следующие противопоказания, которые касаются запрета на введение препарата в сустав:

  • остеомиелит
  • нестабильность сустава
  • при лечении антикоагулянтами
  • гемартроз
  • эндокардит, сопровождающийся инфекцией
  • периартикулярный целлюлит
  • появление псориаза на месте введения укола
  • инфекционный артрит

Дипроспан всегда вводится внутримышечно, а при артрите его необходимо вводить в сустав, но также можно это делать перпендикулярно. Если Дипроспан применяется при глазных заболеваниях, то его лучше вводить в кожу, которая находится на нижнем веке. Но, ни в коем случае нельзя делать уколы подкожно, а особенно внутривенно.

Дозу инъекции Дипроспана нужно подбирать лично каждому больному, в зависимости от заболевания, его длительности и состояния пациента. Чаще всего уколы Дипроспана создают депо в организме и применяются, чтобы производить гормональную терапию препаратами, обладающими недолгим действием.

При таких заболеваниях, как аллергия, бронхит, ринит на фоне аллергической реакции, и бронхиальная астма препарат следует вводить внутримышечно и глубоко, при этом улучшение наступает сразу через несколько часов после введения. Если есть такая необходимость, то вместе с Дипроспаном можно вводить лидокаин, но перед этим два препарат нужно хорошо встряхнуть.

Уколы Дипроспан обладают множеством показаний, согласно инструкции, но какими побочными действиями он может обладать во время его применения?

Стоит отметить, что все ниже перечисленные побочные действия появляются редко, обычно это происходит после долгого применения препарата и чаще всего это связано с угнетением гипофиза.

  • синдром Кушинга: при этом появляются растяжки на коже, масса тела увеличивается, появляются акне, сахарный диабет, миопатия, остеопороз, менструальный цикл нарушается;
  • организм начинает быстро реагировать на вирусные, бактериальные или грибковые инфекции;
  • ульцерогенный эффект. Это говорит о том, что организм склонен к развитию язвенной болезни;
  • происходит расстройство психики. Нарушается сон, появляется раздражительность, судороги, тревожность, депрессия и эйфория;
  • из-за воздействия глюкокортикоидных гормонов артериальное давление может увеличиться и при этом появляется миокардиодистрофия;
  • могут развиться болезни глаз, такие как катаракта, герпетическое поражение слизистых оболочек и глаукома;
  • анафилактический шок на фоне аллергической реакции;
  • на месте укола могут появиться асептические абцессы, атрофия кожи.

Во время введения препарата внутрь сустава, есть вероятность появления осложнений:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • повреждение хряща или сухожилий;
  • сепсис;
  • микрокристаллический артрит;
  • невроз кости асептического характера.

Передозировка препаратом еще не наблюдалась, даже при ежедневной высокой дозе Дипроспана. При одноразовом введении инъекции препарат вместе с другими медикаментами может усилиться глюкокортикоидный эффект Дипроспана.

Можно ли назначать и вводить уколы Дипроспана в детском возрасте? Уколы можно делать детям, но при долгом применении это способно повлиять на рост ребенка, а также наступление позднего полового созревания. Следует учесть, чтобы не образовалось побочной реакции после введения инъекций и атрофии следует вводить препарат глубоко в мышцу. Также если ребенку назначен Дипроспан, то нужно отложить вакцинацию, потому что под действием глюкокортикоидов после прививки антитела в организме ребенка не будут образовываться, и она будет неэффективной.

Если при долгом применении уколов Дипроспана у пациента возникает беременность, то не следует сразу прекращать терапию, потому что на людях данные исследования пока не проводились, поэтому нет данных о его влиянии на плод. Поэтому перед назначением препарата беременным женщинам следует учесть возможный риск для матери и плода. Но во время кормления грудью глюкокортикоиды могут в малом количестве попадать в грудное молоко.

При применении Дипроспана вместе с Азатиприном может появиться катаракта и миопатия, но это при длительном лечении уколами.

Такие медикаментозные препараты, как ибупрофен, делагил и все остальные анаболические стероиды способны усилить некоторые побочные эффекты Дипроспана.

При наличии глаукомы препарат не следует применять вместе с антидепрессантами, может повыситься внутриглазное давление.

Если Дипроспан входит в состав лечения с изониазидом, то снижается концентрация внимания и при этом есть вероятность появления нарушений в психическом состоянии.

Действие Дипроспана может уменьшиться при применении с противоэпилептическими препаратами. Таким образом, лечебное свойство уменьшается, вследствие чего доза увеличивается, а это может привести к передозировке.

Дипроспан с аспирином, бутадионом, ибупрофеном способен увеличить появления язв в желудке.

А вот все средства, предназначенные для контрацепции, способны повысить лечебные свойства препарат, но при этом может увеличиться побочное действие.

Глюкокортикоиды повышают воздействие этилового спирта, и при этом уменьшается его токсическое влияние на организм. Но вот количество спирта в крови не меняется.

Дипроспан следует хранить в защищенном от детей месте. Место должно быть темным и проветриваемым, а температура не должна превышать +25 градусов. Лучше всего его держать в холодильнике, но следить, чтобы он не замораживался. Срок хранения в таких условиях 3 года.

Отпускается препарат только по рецепту.

Дипроспан уколы разрешается смешивать с местными анестетиками, но лишь в равном количестве. Нельзя его применять в терапии гиалиново-мембранной болезни у только что родившихся детей. Также Дипроспан не рекомендуется делать в межпозвонкое пространство, а также в суставы, которые нестабильны.

Перед лечением лучше всего сдать анализ крови, проверить уровень электролитов и глюкозы. При наличии сепсиса, туберкулеза необходимо применять препарат вместе с антибиотиками. Если учитывать все отзывы о Дипроспане, то, можно сказать, что препарат имеет высокую эффективность, если только соблюдать все правила и рекомендации по его применению.

источник

Нарушение комплексных взаимосвязей между центральной, парасимпатической и симпатической, иммунной системой лежит в основе некоторых заболеваний. Бронхиальная астма и ревматоидный артрит в патогенезе имеют именно такие неполадки в системной работе организма и являются психосоматическими патологиями. В таких случаях показана перед медикаментозным лечением психотерапия.

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах. УЗНАТЬ >>

При неэффективности медикаментозного лечения, частых и сложных рецидивах заболеваний возникает необходимость поиска не только органических причин, но и другой этиологии. Выходя из врачебной практики, появились наблюдения, что пациенты с нестабильностью нервной системы имеют более тяжелые прогнозы. Таким образом, была проведена параллель между психотипом человека и течением болезни.

БА — патологический процесс с характерными спастическими эпизодами удушья. В основе развития выделяют психосоматический механизм. Заболеванию подвержены люди:

  • неустойчивые к стрессовым ситуациям;
  • не готовы к восприятию негативных факторов внешней среды;
  • нервозные;
  • склонны к «бегству в болезнь»;
  • со свойственной патологической обидчивостью;
  • эмоционально скованные;
  • зацикленные на собственных внутренних переживаниях.

Большое значение в развитии бронхиальной астмы имеет явление «материнского отторжения» ребенка.

Тревога является задающим и ключевым звеном в формировании астматических припадков. Ее исключение, как компенсаторный защитный механизм, провоцирует сдвиг в норадренергической нервной системе, что способствует реактивности иммунной системы. Вытеснение приводит к развитию хронической депрессии, моральному истощению и напряжению. Чувство долга у такого типа преобладает над личными потребностями даже в случаях без крайней необходимости. Пациенты легко проникаются чужими проблемами и горем.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию.

РА — воспалительный процесс соединительной ткани суставов. Часто причины возникновения этого заболевания не имеют утвержденной этиологии. В психосоматическом механизме развития значительную роль играет период детского возраста и становление личности. Воспитание с завышенной планкой моральных принципов и устоев, подавление желаний и запретность «сексуальных тем» порождает репрессию. При этом негативные и нежелательные эмоции и ситуации отправляются в подсознание.

Постоянное напряжение и накопление агрессии вызывает неправильную работу в лимбической системе, захватывая гипоталамус. Появляется дисфункция иммунной системы за счет изменения активности серотонина и допамина в адреналовой системе. Таким образом, идет взаимосвязь скованности в околосуставных структурах и репрессии «плохих» эмоций. В состоянии таких людей преобладает:

  • чувство вины;
  • низкая самооценка;
  • плохое настроение;
  • отсутствие удовольствия.

Ревматоидный артрит и бронхиальная астма в своей этиологии имею один пусковой механизм — нестабильность психо-эмоцианальной сферы и чрезмерное накопление негатива. Для определенной болезни свойственны свои защитные психические механизмы: суставной патологии ревматоидного характера преимущественна подавляющая составная (репрессия) и рационализация, а для пациентов с БА — вытеснение и приспособление к дискомфорту.

Было проведено множество подтверждающих исследований. В процессе работы изучены поведенческие реакции испытуемых на стресс, а также работа вегетативной нервной системы. Задействовано больше сотни человек. В первой группе находились пациенты с ревматоидным артритом II-III стадии, во второй — с бронхиальной астмой смешанной формы. Третью образовали абсолютно здоровые люди. Наиболее важными в исследованиях было определение уровней:

  • вариабельности сердечного ритма;
  • тревожности по Спилбергеру-Ханину;
  • депрессии по Беку;
  • по шкале TAS;
  • агрессивности и враждебности по Бассу и Дарки;
  • психологической защиты («Индекс жизненного стиля»);
  • фрустрации за Розенцвейгом.

Важно то, что в фазе обострения болезни зафиксирован подъем патологических показателей. Улучшение диагностических критериев следовало за нормализацией психического состояния и уменьшением тревожности. При ревматоидном артрите явными являются депрессия и импунитивный тип фрустрации. Бронхиальная астма — более тревожный тип.

Со стороны вегетативной нервной системы, определено, что при стрессе у больных БА регистрируется усиление парасимпатической деятельности. В состоянии морального отдыха исследования указывают на снижение сердечной вариабельности и проводимости по холинергическим нейронам. Это доказывает огромное влияние нервной системы на развитие патологических процессов.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов. Читать статью >>

источник

Особенности механизмов вегетативной регуляции при психосоматических заболеваниях: бронхиальная астма и ревматоидный артрит Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Труфакин С. В., Валеев Р. Г., Афтанас Л. И., Козлов В. А.

Проведено исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР) у больных бронхиальной астмой (БА) и ревматоидным артритом (РА) в сравнении со здоровыми контрольными испытуемыми (КИ) в условиях физиологического покоя, в ответ на эмоциональный стресстест и дыхательную пробу. Установлено, что в состоянии покоя у больных с БА обнаруживают более высокие значения VLF% и снижение LF%, свидетельствующие соответственно об увеличении в механизмах регуляции метаболической компоненты и уменьшении симпатических влияний. В ответ на эмоциональный стрессор и дыхательную пробу больные БА демонстрируют сходную динамику усиление парасимпатического контроля в регуляции, наряду со снижением симпатических влияний. Больные с РА характеризуются резким уменьшением мощности всего спектра, свидетельствующем о выраженной жесткости контура регуляции сердечной деятельности, общем снижением вариабельности и парасимпатического контроля (снижение значений SDNN, RMSSD, pNN50, TF, HF) на фоне усиления метаболических влияний (увеличение VLF%). Относительное преобладание активности симпатического звена регуляции сердечной деятельности у больных РА обнаруживается в ответ на слабый лабораторный стрессор. Данные исследования свидетельствуют о наличии различных по характеру и степени выраженности проявлений вегетативной невропатии при БА и РА.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Труфакин С.В., Валеев Р.Г., Афтанас Л.И., Козлов В.А.,

AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM REGULATORY MECHANISMS IN PATIENTS WITH PSYCHOSOMATIC DISEASES: BRONCHIAL ASTHMA AND RHEUMATHO >Heart rate variability (HRV) was studied in healthy control and patients with bronchial asthma (BA) and rheumatoid arthritis (RA) under controlled rest and during emotional stress-test and respiratory test. It was revealed that under controlled rest patients with BA manifested higher value of VLF% and reduction of LF%, that accordingly evidence about increase of metabolic component in regulation mechanisms and decrease of sympatic influences. In response to emotional stressor and respiratory test, patient with BA demonstrated similar dynamics increase of parasympatic control and decrease of sympatic influences. Patients with RA displayed sharp decrease of power spectrum of HRV, total decrease of variability and parasympatic control (lower value of SDNN, RMSSD, pNN50, TF, HF) on a background of increase metabolic influences (higher value of VLF%). The relative prevalence of sympatic activity in regulation of cardiac function in patient with RA was revealed in response on the weak laboratory stressor. Our data suggest that patients with BA and RA have manifestations of vegetative neuropathies with different characters and degrees of activity.

Текст научной работы на тему «Особенности механизмов вегетативной регуляции при психосоматических заболеваниях: бронхиальная астма и ревматоидный артрит»

С.В. Труфакин, Р.Г. Валеев, Л.И. Афтанас, В.А. Козлов

Читайте также:  Диагностика бронхиальной астмы спирограмма

ОСОБЕННОСТИ МЕХАНИЗМОВ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ПРИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ:

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА И РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

ГУ НИИ клинической иммунологии СО РАМН, Новосибирск ГУ НИИ физиологии СО РАМН, Новосибирск

Проведено исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР) у больных бронхиальной астмой (БА) и ревматоидным артритом (РА) в сравнении со здоровыми контрольными испытуемыми (КИ) в условиях физиологического покоя, в ответ на эмоциональный стресс-тест и дыхательную пробу. Установлено, что в состоянии покоя у больных с БА обнаруживают более высокие значения VLF% и снижение LF%, свидетельствующие соответственно об увеличении в механизмах регуляции метаболической компоненты и уменьшении симпатических влияний. В ответ на эмоциональный стрессор и дыхательную пробу больные БА демонстрируют сходную динамику — усиление парасимпатического контроля в регуляции, наряду со снижением симпатических влияний. Больные с РА характеризуются резким уменьшением мощности всего спектра, свидетельствующем о выраженной жесткости контура регуляции сердечной деятельности, общем снижением вариабельности и парасимпатического контроля (снижение значений SDNN, RMSSD, pNN50, TF, HF) на фоне усиления метаболических влияний (увеличение VLF%). Относительное преобладание активности симпатического звена регуляции сердечной деятельности у больных РА обнаруживается в ответ на слабый лабораторный стрессор. Данные исследования свидетельствуют о наличии различных по характеру и степени выраженности проявлений вегетативной невропатии при БА и РА.

Ключевые слова: частота сердечных сокращений, вариабельность сердечного ритма, спектры мощности, физиологический покой, эмоциональный стресс, здоровые испытуемые, бронхиальная астма, ревматоидный артрит

Введение Больные со склонностью к возникновению кли-

Вариабельность сердечного ритма (ВСР) яв- нических проявлений БА, демонстрируют ги-

ляется адекватным и высоко информативным перреактивность дыхательных путей, которая

диагностическим инструментом оценки и анали- сопровождается повышением индекса парасим-

за состояния вегетативной нервной системы на патической модуляции ВСР и большей его ре-

доклинических и клинических стадиях заболе- активностью в ответ на провокацию метахоли-

ваний, связанных с нарушениями вегетативной ном [15]. Ряд физических стрессоров (например

регуляции [3, 5, 7, 14]. В последние годы увели- резкое охлаждение) или даже некоторые формы

чивается количество работ по исследованию ВСР релаксации, приводящие к усилению активности

при психосоматических расстройствах с целью холинергических влияний в регуляции, приводят

уточнения патогенетических предпосылок этих к ухудшению клинического состояния пациента

заболевания. В ряду таких расстройств особое [8]. В отношении особенностей ВСР у больных

место занимают бронхиальная астма (БА) и рев- РА данные крайне немногочисленные. В одном

матоидный артрит (РА), которые ассоциируются из ранних исследований отмечается системное

с нарушениями интегративных взаимоотноше- нарушение целого ряда показателей ВСР как при

ний между центральной нервной, вегетативной и доклинических, так и клинических стадиях забо-

иммунной системами. Сведения об особенностях левания (SDNN, pNN50, LF, HF) [14]. В то же вре-

вегетативной регуляции при этих заболеваниях мя в более поздних работах появились предполо-

немногочисленные и во многом противоречивые. жения о преобладании симпатических влияний в

По данным анализа ВСР, у больных с БА на- нейровегетативном контуре регуляции сердечной

блюдается общее снижение ВСР [11], ослабление деятельности у больных РА [4, 12].

активности симпатического [10, 16] и/или повы- Одна из возможных причин неоднородности шение активности парасимпатического звена ре- данных может заключаться в том, что в большинс-

гуляции кардиоваскулярной активности [6, 10]. тве исследований оценка ВСР производилась

только в состоянии покоя, без дополнительного использования адекватных функциональных проб, избирательно усиливающих активность симпатического и парасимпатического звеньев регуляции. В данной связи, целью настоящей работы явилось изучение методом частотно-спектрального анализа ВСР у больных с БА и РА особенностей вегетативной регуляции в состоянии физиологического покоя и при проведении функциональных нагрузочных тестов, позволяющих активировать симпатическое (эмоциональный стресс-тест) и парасимпатическое (дыхательная проба) звенья вегетативной регуляции.

В исследовании приняли участие больные с бронхиальной астмой (БА) смешанной формы (атопическая и инфекционно-зависимая), средней степени тяжести, в состоянии обострения (п=31, 9 мужчин и 22 женщины) и больные с ревматоидным артритом (РА) в стадии обострения (п=21, 2 мужчин и 19 женщин). Возраст больных обеих групп составлял 25-55 лет. Все больные находились в клинике ГУ НИИ клинической иммунологии СО РАМН. Длительность заболевания составляла не менее двух лет. В период обследования больным БА и РА проводилась соответствующая стандартная медикаментозная терапия. В исследование не включались больные имеющие сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, центральной и периферической нервной систем. Группу контрольных испытуемых (КИ) составили сопоставимые по возрасту практически здоровые добровольцы (п=20, 6 мужчин и 14 женщин). Настоящее исследование одобрено этическим комитетом ГУ НИИ физиологии СО РАМН и соответствует этическим нормам Хельсинкской декларации 2000 г.

Предварительно, перед началом исследования у здоровых испытуемых и больных оценивали уровни личностной тревожности (STAI-t)

Ч. Спилбергера, алекситимии (TAS-20), экстро-версии/интроверсии, нейротизма и психотизма (EPQ), депрессивности (BDI) и агрессивности (опросник Басс-Дарки). Напряженность и выраженность механизмов психологических защит (МПЗ) оценивали с помощью помощи методики «Индекс жизненного стиля» Плутчика-Келлер-мана-Конте. У всех обследуемых ВСР изучали с использованием электрокардиографического комплекса «KARDi» (фирма «Медицинские компьютерные системы», Москва, Зеленоград). Регистрацию ЭКГ проводили в следующих условиях: 1) физиологический покой; 2) эмоциональный стресс-тест (вычитание цифр из заданного числа в быстром темпе); 3) дыхательная проба (глубокое дыхание в заданном ритме с частотой 6 дыхательных движений в минуту). Длительность регистрации ЭКГ для каждого экспериментального условия составляла 5 мин.

Методика регистрации и компьютерного анализа ВСР выполнялась в соответствии с принятыми международными стандартами [13]. В анализ включали только стационарные участки ЭКГ, свободные от артефактов. Показатели ВСР рассчитывались во временной и частотной областях. Во временной области: SDNN (мс) — квадратный корень дисперсии стандартного отклонения всех N-N интервалов•,RMSSD (мс) — квадратный корень среднего значения квадратов разностей последовательных N-N-интервалов; pNN50 (%) — отношение интервалов N-N, отличающихся от соседних более чем на 50 мс, к общему числу интервалов N-N. В частотной области (метод быстрого преобразования Фурье) оценивали спектральную мощность (выраженную в мс2) в следующих час-

Рис. 1. Диаграмма распределения временных и частотных показателей вариабельности сердечного ритма у больных бронхиальной астмой (БА) в состоянии физиологического покоя, а также в процессе выполнения эмоционального стресс-теста и дыхательной пробы (в % по отношению к группе контрольных испытуемых — КИ).

* — достоверность различий при р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Полученные данные анализировали с помощью методов параметрической (^тест Стьюден-та) и непараметрической (тесты Вилкоксона и Мана-Уитни) статистики с использованием лицензионного статистического пакета.

По данным психологического тестирования, эмоциональный профиль больных БА характеризовался повышенными уровнями нейротизма (МКИ=8,33, т±4,43;МБА=11,81, т±3,60), ситуативной (МКИ=37,27, т±8,91; МБА=44,84, т±9,44) и личностной (МКИ=42,87, т±8,62; МБА=50,16, т±7,82) тревожности, депрессии (МКИ=5,47, т±3,89;МБА=11,06, т±5,82) и алекситимии (МКИ=41,47, т±9,52; МБА=53,42, т±12,0). Поведенческие стратегии больных БА отличались сниженными уровнями индекса физической агрессии (МКИ=50,60, т±14,87;МБА=35,66, т±16,01), повышенными показателями обиды (МКИ=29,47, т±21,11; Мба=47,03, т±14,67) и подозрительности (МКИ=29,33, т±22,65;МБА=60,62, т±18,22), а также индекса враждебности (МКИ=29,10, т±19,55;МБА=47,95, т±14,27), повышенной напряженностью защитных механизмов (все сравнения при р pNN50 *

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ стресс-тест дыхательная проба

Д.-»*” ,>»VLF_% $ LF_NUX -rvV . Д’-‘ .x — V L F_% LF_NU ..•’*VLF_%

Рис. 2. Диаграмма распределения временных и частотных показателей вариабельности сердечного ритма у больных ревматоидным артритом (РА) в состоянии физиологического покоя, а также в процессе выполнения эмоционального стресс-теста и дыхательной пробы (в % по отношению к группе контрольных испытуемых — КИ).

* — достоверность различий при р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

LF =654,86+323,65 мс2, увеличение на

7 7 7 физ.покой 7 7 7 7 стресс-

=3,96±2,92 мс2, увеличение на 246,15%). У КИ

увеличение этих показателей было наименее выраженным (LF, „=1193,89+1016,03 мс2, LF

1 4 физ.покои 7 7 7 стресс-

= 1669,58+1960,44 мс2, увеличение на 139,84%;

7 фнз.покой 7 7 7 7 стресс-тест 7

мс2, увеличение на 200,26%), а у больных БА их значения занимали промежуточное положение (LF, „=820,29+546,27 мс2, LF

=1449,90+843,27 мс2, увеличение на 176,75%;

мс2, увеличение на 198,68%). Тем самым, у больных РА в ответ на слабый лабораторный стрессор, возникает относительное преобладание активности симпатического звена регуляции сердечной деятельности на фоне изначально самых низких показателей ВСР

Обсуждение полученых результатов В нашем наблюдении психологически больные с БА характеризовались повышенными уровнями личностной тревожности, депрессии, алексити-

мии, враждебности, обиды и подозрительности в сочетании с низко адаптивными механизмами психологических защит в виде регрессия и проекции. Отмеченные нарушения в совокупности формируют синдром психоэмоционального напряжения. Наши данные согласуются с результатами других авторов в том, что повышенная тревожность и невротическое развитие являются характерными психологическими особенностями больных БА [18]. Психологический статус этих пациентов, вне зависимости от фазы заболевания, близок к психологическому статусу пациентов с психическими расстройствами невротического уровня (тревожное или тревожно-депрессивное расстройства). Об актуализации у больных с БА когнитивных элементов тревоги свидетельствуют полученные нами ранее результаты анализа биоэлектрической активности мозга об асимметричном функциональном сдвиге в сторону относительно большей активности передних и задних отделов коры левого полушария по сравнению с правым [1]. Оценки нейровегетативного статуса по данным ВСР, указывающие на относительное преобладание у больных БА активности парасимпатического звена вегетативной регуляции, также согласуются с особенностями вегетативной регуляции, наблюдаемыми при тревожных расстройствах невротического уровня [18].

У пациентов с РА, наряду с характерным для больных с БА повышением уровней личностной тревожности, депрессии и алекситимии, ключевой особенностью психологического статуса является аутоагрессия (т.е., изменение нормальной направленности агрессии «внутрь», на себя). А в сочетании с такими дезадаптивными механизмами психологических защит как проекция, регрессия, реактивное образование и отрицание у пациентов формируется картина хронического внутриличностного стресса. В свою очередь,

РЕАКЦИЯ НА ЭМОЦИОНАЛЬНЫМ СТРЕСС-ТЕСТ

Рис. 3. Диаграмма распределения временных и частотных показателей вариабельности сердечного ритма у контрольных испытуемых (КИ), больных бронхиальной астмой (БА) и ревматоидным артритом (РА) в ответ на эмоциональный стресс тест по сравнению с состоянием покоя (в %). * — достоверность различий при р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

внутриличностный стресс является одним из пусковых или предрасполагающих факторов в развитии РА. В поддержку этой гипотезы свидетельствуют данные о дифференцированном влиянии различных типов стресса на клиническое течение РА и повышенную стресс-реактивность больных РА в ответ на малые стрессоры, связанные с повседневными жизненными событиями [17]. Хроническая аутоагрессия у больных с РА приводит к выраженным изменениям в активности мозговых регулирующих систем и отражается в ограничении их гибкости, пластичности и адаптивности [2]. Аналогичная картина наблюдается и на уровне вегетативной регуляции — тотальное подавление спектра ВСР и резкое ослабление холинер-гических влияний, в сочетании с относительным преобладанием симпатикотонии, свидетельствует о жесткости контура регуляции сердечной деятельности, его «метаболизации» и формировании выраженной вегетативной невропатии.

В целом полученные данные демонстрируют, что вегетативная нервная система осуществляет важный вклад в патогенез БА и РА, тесно ассоциируясь с особенностями регуляции кардиоваскулярной активности. Данные настоящего исследования свидетельствуют о наличии различных по характеру и степени выраженности проявлений вегетативной невропатии при БА и РА. Становится очевидным, что для повышения эффективности комплексной терапии этих больных необходимо учитывать особенности их нейровегетативного профиля. Такой подход позволит формировать более эффективные программы направленной коррекции с использованием как фармакологических агентов селективного действия, так и современных методов функциональной реабилитации [9].

AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM REGULATORY MECHANISMS IN PATIENTS WITH PSYCHOSOMATIC DISEASES: BRONCHIAL ASTHMA AND RHEUMATHOID ARTHRITIS

S.V. Trufakin, R.G. Valeyev, L.I. Aftanas,

Heart rate variability (HRV) was studied in healthy control and patients with bronchial asthma (BA) and rheumatoid arthritis (RA) under controlled rest and during emotional stress-test and respiratory test. It was revealed that under controlled rest patients with BA manifested higher value of VLF% and reduction of LF%, that accordingly evidence about increase of metabolic component in regulation mechanisms and decrease of sympatic influences. In response to emotional stressor and respiratory test, patient with BA demonstrated similar dynam-

ics — increase of parasympatic control and decrease of sympatic influences. Patients with RA displayed sharp decrease of power spectrum of HRV, total decrease of variability and parasympatic control (lower value of SDNN, RMSSD, pNN50, TF, HF) on a background of increase metabolic influences (higher value of VLF%). The relative prevalence of sympatic activity in regulation of cardiac function in patient with RA was revealed in response on the weak laboratory stressor. Our data suggest that patients with BA and RA have manifestations of vegetative neuropathies with different characters and degrees of activity.

1. Анализ биоэлектрической активности головного мозга в условиях физиологического покоя и отрицательной эмоциональной активации у больных с психосоматическими расстройствами: (I) бронхиальная астма / Р.Г. Валеев, С.В. Труфакин, В.В. Лещинская, М.И. Леонова, Л.И. Афтанас, В.А. Козлов // Бюлл. СО РАМН. — 2005. — № 3. — С. 52-58.

2. Анализ биоэлектрической активности головного мозга в условиях физиологического покоя и отрицательной эмоциональной активации у больных с психосоматическими расстройствами: (II) ревматоидный артрит / С.В. Труфакин, Р.Г. Валеев, В.В. Лещинская, А.Э. Сизиков, Л.И. Афтанас, В.А. Козлов // Бюлл. СО РАМН. — 2005. — № 3. — С. 59-64.

3. Анализ вариабельности ритма сердца при использовании различных электрокардиографических систем (методические рекомендации) / Р.М. Баевский, Г.Г. Иванов, Л.В. Чирейкин и др. // Вестник аритмологии.

4. Малышева О.А. Изучение нервной регуляции сердечного ритма у больных ревматоидным артритом и рассеянным склерозом / О.А. Малышева, С.В. Труфакин, В.С. Ширинский // Терапевтический архив.

5. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода / В.М. Михайлов В.М. — Иваново. — 2002. — 290 с.

6. Скавронский В.И. Состояние автономной нервной системы у больных бронхиальной астмой / В.И. Скав-ронский, Л.Н. Батвинкова, М.М. Чирко // Иммунопатология, аллергология, инфектология. — 2000. — № 2.

7. Флейшман А.Н. Медленные колебания гемодинамики. Теория, практическое применение в клинической медицине и профилактике / А.Н. Флейшман — Новосибирск: Изд-во СО РАМН. — 1999. — 263 с.

8. Airflow and autonomic responses to stress and relaxation in asthma: the impact of stressor type / D. Aboussafy, T.S. Campbell, K. Lavoie, F.E. Aboud, B. Ditto // Int. J. Psychophysiol. — 2005. — Vol. 57 (3). — P. 195-201.

9. Biofeedback treatment for asthma / P.M. Lehrer, E. Vaschillo, B. Vaschillo, S.E. Lu, A. Scardella, M. Siddique, R.H. Habib // Chest. — 2004. — Vol. 126 (2). — P. 352-361.

10. Du J. A study of heart rate variability in asthma / J. Du, J. He, Y. Wang // Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi.

— 2001. — Vol. 24 (12). — P. 744-745.

11. Heart rate variability during 24 hours in asthmatic children / N. Kazuma, K. Otsuka, I. Matsuoka, M. Murata // Chronobiol. Int. — 1997. — Vol. 14 (6). — P. 597-606.

12. Heart rate variability in patients with rheumatoid arthritis / H. Evrengul, D. Dursunoglu, V. Cobankara, B. Polat, D. Seleci, S. Kabukcu, A. Kaftan, E. Semiz, M. Kilic // Rheumatol. Int. — 2004. — Vol. 24 (4). — P. 198-202.

13. Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Task Force European Society of cardiology and the North American Society of pacing and Electrophysiology // Eur. Heart. J.

14. Lagana B. Heart and autonomic nervous system in connective tissue disorders / B. Lagana, R. Gentile, C. Vella // Recenti Prog. Med. — 1997. — Vol. 88 (12).

15. Parasympathetic airway response and heart rate variability before and at the end of methacholine challenge / A. Pichon, C. de Bisschop, V. Diaz, A. Denjean // Chest.

источник

Болезнь с характером. Часть 1.

Важнее знать, какой человек болен,чем знать, чем болен человек. Гиппократ

На заре развития психосоматической медицины психосоматическими считались только 7 заболеваний, так называемая, «классическая психоаналитическая семерка». Современная наука считает, что все заболевания можно считать психосоматическими, так как в основе любого телесного процесса всегда лежит психологическая причина. Анализ классической и современной литературы (работы Ф. Александера, В. Бройтигама, Н. Пезешкиана и многих других) позволит понять природу психосоматического заболевания, узнать психологические особенности личности и обстоятельства, ставшие причиной развития болезни.

Болезни органов дыхания

Дыхание — это не только физиологическая функция, которая осуществляется и регулируется потребностями человека. Дыхание отражает эмоциональные процессы и внутренние состояния, и потому является средством самовыражения, а также одним из способов установления равновесия между человеком и средой. Любое нарушение во внутренней или внешней среде вызывает временный сбой процесса дыхания, но затяжная неправильная реакция человека на эти функциональные изменения может приводить к расстройствам дыхательной системы. Психосоматическая литература к болезням органов дыхания в первую очередь относит бронхиальную астму и гипервентиляционный синдром.Бронхиальная астма (БА) является классическим примером многофакторной обусловленности болезни, при которой взаимодействуют многочисленные соматические и психические факторы. Именно бронхиальная астма стала первым заболеванием внутренних органов, привлекшим внимание психоаналитиков еще в самом начале ХХ века.

Психоаналитики первыми описали основной конфликт, порождающий возникновение бронхиальной астмы, в центре которого находится материнское отвержение.Причины такого отвержения могут проистекать из собственной эмоциональной незрелости матери, неразрешенных проблем, имевших место в ее детстве. Именно такое отношение между матерью и ребенком порождает возникающие впоследствии основные внутренние конфликты астматика: конфликт между близостью и дистанцированием, и конфликт между агрессивными побуждениями и скрытым желанием нежности.

Причины психосоматических расстройств в детском опыте Любая болезнь — попытка разрешить внутренний конфликт. Если в детстве родительские запреты делали невозможным проговаривание эмоций, человека будут мучить хронические болезни горла.

Услышь своё тело! Что делать, если симптом уже возник и надоедает вам? Проведите интересный психотерапевтический эксперимент/технику/упражнение

Взрослые пациенты с бронхиальной астмой забывают свою детскую историю, но обострение их заболевания происходит, как правило, когда надо проявить смелость, ответственность, независимость или суметь пережить печаль, одиночество.

Психологический портрет. На сегодняшний день не существует единой всеобъемлющей структуры личности, характерной для всех астматиков. Тем не менее, были выделены четыре варианта нервно-психического механизма патогенеза БА: неврастеноподобный, истероподобный, психастеноподобный и смешанный, или «шунтовый» (от англ. shunt — шунтировать, переводить на запасной путь). Для каждого варианта свойственны свои внутри- и межличностные невротические конфликты. Внешние проявления зависят от личностных особенностей и поведения человека, которое одобряется в его социальной среде.

В целом, можно выделить следующие психологические характеристики личности, склонной к заболеваниям дыхательной системы. Низкий уровень фрустрационной толерантности (недостаточная устойчивость к стрессам), инфантилизм, склонность к блокированию эмоциональных переживаний, хрупкость и незрелость психологической защиты, неадекватное представление о себе, увеличение коммуникативной значимости «языка тела» — так называемая, соматизация (см. статью «Взаимосвязь души и тела» в прошлом номере журнала), низкий уровень осознавания (отслеживания актуально переживаемых эмоций, желаний, потребностей), вследствие нарушения способности к словесному выражению чувств.

Характерными ситуациями, способствующими возникновению заболевания, являются те, которые требуют выражения враждебно-агрессивных или нежных и преданных чувств. Синдром гипервентиляции (учащенного дыхания) имеет психологическую природу, поэтому его второе название — невротический дыхательный синдром. Выражается в недостатке воздуха и необходимости глубоко дышать. Сопровождается ощущением стеснения в груди («ощущение пояса или обруча»), «пустоты в голове» и зудом (или онемением) в руках и ногах, головокружением и чувством страха.

Психологический портрет. Люди, страдающие этим недомоганием, характеризуются как сдержанные и ответственные, с сильно развитым чувством долга. Расплатой за такое нормативное поведение является депрессивный фон характера, большое количество страхов и неумение реализовывать собственные притязания из-за неспособности переживать и выражать агрессивные побуждения.

Конфликтная ситуация, провоцирующая приступ гипервентиляции, содержит элементы реальной или воображаемой фрустрации или обиды, с одной стороны, страх потери зависимых отношений, обеспечивающих безопасность, с другой. Нередко приступ следует за ситуациями, требующими от больного направленной вовне, самоутверждающей и агрессивной активности, которую он не в состоянии продуцировать вследствие общего чувства беспомощности и бессилия или из страха потери лишающего власти, но гарантирующего безопасность, значимого лица.

Болезни опорно-двигательного аппарата. Ревматические заболевания.

К ревматическим заболеваниям относятся болезни, протекающие с болевыми ощущениями и ограничениями движений мышц и суставов. В их число можно включать различные ревматические заболевания с поражением суставов, протекающие как в воспалительной, так и в дегенеративной форме, а также несуставные формы ревматизма, прежде всего ревматизм мягких тканей. Большинство психосоматических исследований посвящено таким заболеваниям опорно-двигательного аппарата, как фибромиалгия и ревматоидный артрит.Ревматические поражения мягких тканей (фибромиалгия).Многообразные формы фибромиалгии, в том числе синдром фиброзита, ревматизм мягких тканей, или функциональный мышечный ревматизм, описаны под разными названиями: «миалгия», «боли внизу спины», «прострел», «жёсткие лопатки». В отличие от органических ревматических заболеваний они имеют изменчивые локализацию и симптоматику, при этом отсутствуют объективные признаки воспаления. Наиболее частая локализация симптомов – поясница и плечезатылочная область.

Для таких больных характерен внутренний конфликт между самопожертвованием и стабильностью, жертвенностью и эгоизмом, кротостью и агрессивностью. Такая амбивалентность, как и хронически сдерживаемая агрессивность, приводит к повышению мышечного тонуса в типичных местах (чаще всего в области шейных и поясничных позвонков), что впоследствии проявляется болевыми ощущениями.Таких людей можно сравнивать с боксёрами перед ударом гонга, с бегунами перед стартом, когда готовность долго не реализуется. Для них разрешающей (облегчающей их состояние) ситуацией может быть та, которая позволит мобилизовать все тело и проявить сдерживаемые агрессивные импульсы. Поэтому людей с болями в спине часто преследуют фантазии о возможности «убежать, уйти, улететь прочь» из угнетающей их ситуации или отношений.

Читайте также:  Схемы лечения бронхиальной астмы у взрослых национальные рекомендации

Психологический портрет. В психическом состоянии отчётливо выражены переживания страха и депрессии. Больные с мышечным ревматизмом мало склонны к гиперкомпенсированному по­ведению, их характеризует тенденция к зависимости и желание заботы, отчётливо определяется склонность к самопожертвованию. Они часто демонстрируют повышенный самоконтроль и стремление к перфекционизму, не могут позволить себе здоровых агрессивных импульсов, разочарование и обиду они пытаются компенсировать «внутренней стойкостью». Характерной является тенденция к преувеличенной готовности помочь, которая проявляется не спонтанно, а по внутреннему принуждению. Внешне агрессивная окраска помощи, предлагаемой этими больными, получила в литературе обозначение как «злобное смирение» и «любящая тирания».

Внешне послушные и скромные, предпочитающие тихо страдать, такие люди стараются избегать прямой конфронтации с окружающими, однако склонны навязывать другим свой стиль взаимоотношений. Ревматоидный артрит.Психофизиологические экспериментальные исследования, описывающие влияние эмоциональных факторов на моторику, показывают, что при хроническом суставном ревматизме отмечается повышенный мышечный тонус при раздражениях и отягощающих ситуациях. Очевидно, что больной суставным ревматизмом переносит свои конфликты преимущественно на мышечные реакции. Психические нагрузки включают прежде всего кризис в межличностных отношениях, смерть и утрату близких людей, проблемы личного авторитета и брака.

Психологический портрет. У всех больных ревматоидным артритом с достаточным постоянством встречаются три черты характера:

— стойкие проявления сверхсовестливости, обязательности и внешней уступчивости, сочетающиеся со склонностью к подавлению всех агрессивных и враждебных импульсов, таких, как злоба или ярость;

— мазохистски-депрессивные проявления с сильной потребностью к самопожертвованию и чрезмерным стремлением к оказанию помощи, сочетающиеся со сверхнравственным поведением и склонностью к депрессивным расстройствам настроения;

— выраженная потребность в физической активности до развития заболевания (профессиональный спорт, интенсивная работа по дому, в саду и т.д.).

В целом, можно говорить об отсутствии в человеке равновесия между мягкостью и жёсткостью. Обычно тенденция к мягкости подавляется усилением моторной напряжённости, мышечными действиями, у женщин – «мужским протестом». Наблюдается самоограничение в жизненных отношениях, в собственном теле, в комму­никативной сфере и в социальном поведении.

Как правило, такие люди до болезни были тихими и незаметными, при этом достаточно активными, деятельными и неутомимыми.

Их отличает старательность и добросовестность, они берутся за всё и упорно трудятся. Никакая работа для них не в тягость, они объединяют семью, решительно преодолевают все встречающиеся препятствия. Особенно бросается в глаза их альтруистическое поведение, которое в сочетании с энергией и активностью, делает их превосходными матерями или неутомимыми воспитателями.

Психологическая помощь при заболеваниях

Специфичность психосоматозов (психосоматических заболеваний) состоит в том, что душевное страдание, как первопричина серьезного физического недуга, остается скрытым, замаскированным для самого больного. Для осознания душевной причины телесного заболевания необходима психологическая коррекция или психотерапия.

При обращении человека с психосоматическим заболеванием к психологу возможна психологическая проработка основных внутренних конфликтов личности.В случае приведенных выше заболеваний основная психотерапевтическая работа будет направлена на осознание и умение выражать эмоции, заявлять о своих потребностях, устанавливать и поддерживать значимые контакты. Большое внимание будет уделяться обучению человека конструктивным способам выражения агрессии и протеста в конфликтных отношениях, повышению самооценки и уверенности в себе, созданию позитивного образа себя и умению понимать сигналы своего тела.

Исходя из собственного многолетнего опыта работы с психосоматическими расстройствами и заболеваниями, могу сказать, что правильно организованная психотерапия может оказаться не только эффективной в плане улучшения самочувствия и уменьшения проявлений болезни, увеличения продолжительности ремиссии и снижения риска обострения, но также поможет избавить человека от заболевания в случае своевременного обращения за помощью.

Опубликовано: Шмигель Н.Е. Болезнь с характером // РиТМ Психология для всех. — 2012. — № 5. — С.19-22.

источник

В последнее время в области психонейроиммунологии появилось много исследований, изучающих взаимодействие между параметрами иммунитета и высшей нервной деятельностью, различными типами поведения (агрессивный и субмиссивный тип поведения у животных), влияние на иммунитет различных психоэмоциональных состояний, таких как стресс, тревога, депрессия и др. С другой стороны, в области медицинской психологии накопилось много исследований о влиянии определенных психических состояний, таких, как тревога, депрессия и также достаточно стабильных личностных характеристик — алекситимии, реакции на фрустрацию и вытесненной агрессивности, на возникновение и развитие различных хронических соматических заболеваний. Для многих заболеваний, названных психосоматическими (к ним, в частности, относятся бронхиальная астма и ревматоидный артрит), установлена взаимосвязь между психоэмоциональными состояниями, стрессом и возникновением и развитием этих заболеваний. В настоящее время признается роль следующих психических факторов в возникновении и развитии психосоматических заболеваний: хронический неконтролируемый стресс, тревога, депрессия, алекситимия, подавленная агрессия. Для некоторых из них выявлены определенные нейрофизиологические и нейромедиаторные корреляты. Предлагаются к рассмотрению еще мало изученные пока факторы — уровень враждебности и уровень аутоагрессии (или чувство вины). В связи с этим представляется интересным и актуальным сравнить психосоматические факторы при заболеваниях, отличающихся по своим иммунопатогенетическим механизмам, как ревматоидный артрит, бронхиальная астма, чтобы описать психосоматические механизмы развития этих заболеваний, что и является целью нашей работы.

Было обследовано 3 группы пациентов: 54 человека с ревматоидным артритом (РА) во 2-3 стадии, больные с бронхиальной астмой (БА) смешанного и атопического генеза – 46 человек и контрольная группа практически здоровых лиц –43 человека. Применялся метод психологического интервью и батарея психологических тестов. Измерялись: уровень тревожности по Спилбергеру-Ханину; уровень депрессии по Беку; уровень алекситимии с помощьюТоронтской алекситимической шкалы; показатели агрессивности и враждебности по опроснику Басса и Дарки; изучались механизмы психологической защиты при помощи методики «Индекс жизненного стиля» (Вассерман Л.И., Клубова Е.Б., 1996) и тип реакции на фрустрацию (фрустрационный тест Розенцвейга). Обследование проводилось в первые три дня поступления в клинику (на фоне обострения), а затем при выписке – повторно (на фоне достигнутой во время лечения ремиссии или улучшения). При этом на фоне улучшения физического состояния уровни ситуативной тревоги, личностной тревожности и депрессии закономерно снижались, а уровень алекситимии и показатели агрессивности, тип реакции на фрустрацию оставались практически без изменений. К рассмотрению предлагаются результаты вторичного обследования.

В результате проведенных исследований получены следующие результаты: Для пациентов с ревматоидным артритом характерны максимальные уровни алекситимии и депрессии среди всех исследуемых, достоверно выше, чем в конторольной группе, а также минимальный уровень ситуативной тревоги. Для пациентов с бронхиальной астмой уровень личностной тревоги значительно превышает таковой у здоровых и в группе пациентов с РА, уровни алекситимии и депрессии достоверно выше, чем в группе здоровых. Наиболее существенно в исследуемых группах различаются показатели агрессивности. Уровень физической агрессии минимален в группе с РА, индекс агрессивности также достоверно снижен в этой группе. Индекс враждебности максимален в группе пациентов с РА, уровень аутоагрессии или чувства вины повышен в группе и РА, и БА, по сравнению с контрольной группой. Кроме того, интересно соотношение индекса агрессивности, отражающего агрессию, направленную во вне, и враждебности, отражающего нереализованную агрессию по отношению к окружающим: максимально низкие соотношения этих индексов наблюдаются в группе пациентов с РА.

Для пациентов с РА в большей степени характерен импунитивный тип реакции на фрустрацию (реакция, направленная на себя), тогда как контрольная группа характеризуется экстрапунитивным типом реакции на фрустрацию, группа пациентов с БА занимает промежуточное положение.

В результате проведенного исследования выяснено, что такие психосоматические факторы как алекситимия, повышенный уровень враждебности, личностная тревожность, депрессия и имунитивный тип реакции на фрустрацию принимают участие, а возможно играют важную роль в психосоматическом механизме развития бронхиальной астмы и ревматоидного артрита. Таким образом, при сравнении заболеваний с различными иммунопатогенетическими механизмами, наблюдаются отчетливые различия в их психосоматических структурах, и для каждого заболевания характерны различные защитные психические механизмы: у пациентов с РА преобладает подавление (репрессия) и рационализация, а для пациентов с БА – вытеснение и регрессия, тогда как конрольная группа отличается более адаптивными защитными механизмами, такими как сублимация, интеллектуализация и др. На основании полученных данных психоаналитической теории можно описать психо-соматические механизмы развития этих заболеваний.

Психосоматический механизм развития РА: Так как многими исследователями описывается роль торможения психомоторного возбуждения в детстве у этих пациентов, наблюдается определенный стиль воспитания, направленный на подавление выражения эмоций с акцентом на высокие моральные принципы, можно предположить, что постоянно, с детства подавляемое торможение агрессивных и сексуальных импульсов, а также наличие чрезмерно развитого Суперэго формирует малоадаптивный защитный психический механизм – репрессия. Этот защитный механизм предполагает сознательное вытеснение беспокоящего материала (негативных эмоций, в т.ч. тревоги, агрессии) в область подсознательного, что в свою очередь способствует возникновению и нарастанию ангедонии и депрессии.

Преобладающими в психоэмоциональном состоянии становятся: ангедония – хронический дефицит чувства удовольствия, депрессия – целый комплекс ощущений и чувств, из которых для РА наиболее характерны низкая самооценка и чувство вины, ощущение постоянного напряжения, т.к. механизм подавления препятствует «свободному выходу психической энергии», нарастание внутренней, «скрытой» агрессивности или враждебности. Все эти негативные эмоциональные состояния при длительном существовании способны вызвать дисфункции в лимбической системе и других эмоциогенных зонах гипоталамуса, изменение активности в серотонинергической и допаминергической неромедиаторных системах, что в свою очередь приводит к определенным сдвигам в иммунной системе, и вместе с обнаруженным у этих пациентов эмоционально зависимым напряжением в околосуставных мышцах (вследствие постоянно подавляемого психомоторного возбуждения, A.Struppler, 1975) может служить психическим компонентом всего механизма развития РА.

Психосоматический механизм развития БА: при БА ведущим эмоциональным состоянием является патологическая тревога (стабильно повышенный уровень личностной тревожности). И поскольку для этих пациентов описан другой защитный психический механизм – вытеснение, при котором происходит частичное бессознательное вытеснение тревожащего материала, часть тревоги может быть проявлена, «выходит наружу». Однако вытесненная часть, возможно, создает постоянное напряжение, аналогично хроническому неконтролируемому стрессу, с соответствующими сдвигами в норадренергической нейромедиаторной системе, что ведет к определенном изменениям в иммунной системе, предрасполагающим к развитию БА. На основании полученных данных для каждого заболевания разработана своя программа психотерапии, где для пациентов с РА приоритетом выбрана психотерапия малоадаптивного механизма подавления, работа с уменьшение «внутренней» агрессивности и чувства вины, а для пациентов с БА акцент ставится на методах, снижающих тревогу, и для тех и для других используются психотерапевтические методы, снижающие внутреннее напряжение.

Особенности механизмов вегетативной регуляции при психосоматических заболеваниях: бронхиальная астма и ревматоидный артрит Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Труфакин С. В., Валеев Р. Г., Афтанас Л. И., Козлов В. А.

Проведено исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР) у больных бронхиальной астмой (БА) и ревматоидным артритом (РА) в сравнении со здоровыми контрольными испытуемыми (КИ) в условиях физиологического покоя, в ответ на эмоциональный стресстест и дыхательную пробу. Установлено, что в состоянии покоя у больных с БА обнаруживают более высокие значения VLF% и снижение LF%, свидетельствующие соответственно об увеличении в механизмах регуляции метаболической компоненты и уменьшении симпатических влияний. В ответ на эмоциональный стрессор и дыхательную пробу больные БА демонстрируют сходную динамику усиление парасимпатического контроля в регуляции, наряду со снижением симпатических влияний. Больные с РА характеризуются резким уменьшением мощности всего спектра, свидетельствующем о выраженной жесткости контура регуляции сердечной деятельности, общем снижением вариабельности и парасимпатического контроля (снижение значений SDNN, RMSSD, pNN50, TF, HF) на фоне усиления метаболических влияний (увеличение VLF%). Относительное преобладание активности симпатического звена регуляции сердечной деятельности у больных РА обнаруживается в ответ на слабый лабораторный стрессор. Данные исследования свидетельствуют о наличии различных по характеру и степени выраженности проявлений вегетативной невропатии при БА и РА.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Труфакин С.В., Валеев Р.Г., Афтанас Л.И., Козлов В.А.,

AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM REGULATORY MECHANISMS IN PATIENTS WITH PSYCHOSOMATIC DISEASES: BRONCHIAL ASTHMA AND RHEUMATHOID ARTHRITIS

Heart rate variability (HRV) was studied in healthy control and patients with bronchial asthma (BA) and rheumatoid arthritis (RA) under controlled rest and during emotional stress-test and respiratory test. It was revealed that under controlled rest patients with BA manifested higher value of VLF% and reduction of LF%, that accordingly evidence about increase of metabolic component in regulation mechanisms and decrease of sympatic influences. In response to emotional stressor and respiratory test, patient with BA demonstrated similar dynamics increase of parasympatic control and decrease of sympatic influences. Patients with RA displayed sharp decrease of power spectrum of HRV, total decrease of variability and parasympatic control (lower value of SDNN, RMSSD, pNN50, TF, HF) on a background of increase metabolic influences (higher value of VLF%). The relative prevalence of sympatic activity in regulation of cardiac function in patient with RA was revealed in response on the weak laboratory stressor. Our data suggest that patients with BA and RA have manifestations of vegetative neuropathies with different characters and degrees of activity.

Текст научной работы на тему «Особенности механизмов вегетативной регуляции при психосоматических заболеваниях: бронхиальная астма и ревматоидный артрит»

С.В. Труфакин, Р.Г. Валеев, Л.И. Афтанас, В.А. Козлов

ОСОБЕННОСТИ МЕХАНИЗМОВ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ПРИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ:

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА И РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

ГУ НИИ клинической иммунологии СО РАМН, Новосибирск ГУ НИИ физиологии СО РАМН, Новосибирск

Проведено исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР) у больных бронхиальной астмой (БА) и ревматоидным артритом (РА) в сравнении со здоровыми контрольными испытуемыми (КИ) в условиях физиологического покоя, в ответ на эмоциональный стресс-тест и дыхательную пробу. Установлено, что в состоянии покоя у больных с БА обнаруживают более высокие значения VLF% и снижение LF%, свидетельствующие соответственно об увеличении в механизмах регуляции метаболической компоненты и уменьшении симпатических влияний. В ответ на эмоциональный стрессор и дыхательную пробу больные БА демонстрируют сходную динамику — усиление парасимпатического контроля в регуляции, наряду со снижением симпатических влияний. Больные с РА характеризуются резким уменьшением мощности всего спектра, свидетельствующем о выраженной жесткости контура регуляции сердечной деятельности, общем снижением вариабельности и парасимпатического контроля (снижение значений SDNN, RMSSD, pNN50, TF, HF) на фоне усиления метаболических влияний (увеличение VLF%). Относительное преобладание активности симпатического звена регуляции сердечной деятельности у больных РА обнаруживается в ответ на слабый лабораторный стрессор. Данные исследования свидетельствуют о наличии различных по характеру и степени выраженности проявлений вегетативной невропатии при БА и РА.

Ключевые слова: частота сердечных сокращений, вариабельность сердечного ритма, спектры мощности, физиологический покой, эмоциональный стресс, здоровые испытуемые, бронхиальная астма, ревматоидный артрит

Введение Больные со склонностью к возникновению кли-

Вариабельность сердечного ритма (ВСР) яв- нических проявлений БА, демонстрируют ги-

ляется адекватным и высоко информативным перреактивность дыхательных путей, которая

диагностическим инструментом оценки и анали- сопровождается повышением индекса парасим-

за состояния вегетативной нервной системы на патической модуляции ВСР и большей его ре-

доклинических и клинических стадиях заболе- активностью в ответ на провокацию метахоли-

ваний, связанных с нарушениями вегетативной ном [15]. Ряд физических стрессоров (например

регуляции [3, 5, 7, 14]. В последние годы увели- резкое охлаждение) или даже некоторые формы

чивается количество работ по исследованию ВСР релаксации, приводящие к усилению активности

при психосоматических расстройствах с целью холинергических влияний в регуляции, приводят

уточнения патогенетических предпосылок этих к ухудшению клинического состояния пациента

заболевания. В ряду таких расстройств особое [8]. В отношении особенностей ВСР у больных

место занимают бронхиальная астма (БА) и рев- РА данные крайне немногочисленные. В одном

матоидный артрит (РА), которые ассоциируются из ранних исследований отмечается системное

с нарушениями интегративных взаимоотноше- нарушение целого ряда показателей ВСР как при

ний между центральной нервной, вегетативной и доклинических, так и клинических стадиях забо-

иммунной системами. Сведения об особенностях левания (SDNN, pNN50, LF, HF) [14]. В то же вре-

вегетативной регуляции при этих заболеваниях мя в более поздних работах появились предполо-

немногочисленные и во многом противоречивые. жения о преобладании симпатических влияний в

По данным анализа ВСР, у больных с БА на- нейровегетативном контуре регуляции сердечной

блюдается общее снижение ВСР [11], ослабление деятельности у больных РА [4, 12].

активности симпатического [10, 16] и/или повы- Одна из возможных причин неоднородности шение активности парасимпатического звена ре- данных может заключаться в том, что в большинс-

гуляции кардиоваскулярной активности [6, 10]. тве исследований оценка ВСР производилась

только в состоянии покоя, без дополнительного использования адекватных функциональных проб, избирательно усиливающих активность симпатического и парасимпатического звеньев регуляции. В данной связи, целью настоящей работы явилось изучение методом частотно-спектрального анализа ВСР у больных с БА и РА особенностей вегетативной регуляции в состоянии физиологического покоя и при проведении функциональных нагрузочных тестов, позволяющих активировать симпатическое (эмоциональный стресс-тест) и парасимпатическое (дыхательная проба) звенья вегетативной регуляции.

Предварительно, перед началом исследования у здоровых испытуемых и больных оценивали уровни личностной тревожности (STAI-t)

Ч. Спилбергера, алекситимии (TAS-20), экстро-версии/интроверсии, нейротизма и психотизма (EPQ), депрессивности (BDI) и агрессивности (опросник Басс-Дарки). Напряженность и выраженность механизмов психологических защит (МПЗ) оценивали с помощью помощи методики «Индекс жизненного стиля» Плутчика-Келлер-мана-Конте. У всех обследуемых ВСР изучали с использованием электрокардиографического комплекса «KARDi» (фирма «Медицинские компьютерные системы», Москва, Зеленоград). Регистрацию ЭКГ проводили в следующих условиях: 1) физиологический покой; 2) эмоциональный стресс-тест (вычитание цифр из заданного числа в быстром темпе); 3) дыхательная проба (глубокое дыхание в заданном ритме с частотой 6 дыхательных движений в минуту). Длительность регистрации ЭКГ для каждого экспериментального условия составляла 5 мин.

Методика регистрации и компьютерного анализа ВСР выполнялась в соответствии с принятыми международными стандартами [13]. В анализ включали только стационарные участки ЭКГ, свободные от артефактов. Показатели ВСР рассчитывались во временной и частотной областях. Во временной области: SDNN (мс) — квадратный корень дисперсии стандартного отклонения всех N-N интервалов•,RMSSD (мс) — квадратный корень среднего значения квадратов разностей последовательных N-N-интервалов; pNN50 (%) — отношение интервалов N-N, отличающихся от соседних более чем на 50 мс, к общему числу интервалов N-N. В частотной области (метод быстрого преобразования Фурье) оценивали спектральную мощность (выраженную в мс2) в следующих час-

Рис. 1. Диаграмма распределения временных и частотных показателей вариабельности сердечного ритма у больных бронхиальной астмой (БА) в состоянии физиологического покоя, а также в процессе выполнения эмоционального стресс-теста и дыхательной пробы (в % по отношению к группе контрольных испытуемых — КИ).

* — достоверность различий при р pNN50 *

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ стресс-тест дыхательная проба

Д.-»*” ,>VLF_% $ LF_NUX -rvV . Д’-‘ .x — V L F_% LF_NU ..•’*VLF_%

Рис. 2. Диаграмма распределения временных и частотных показателей вариабельности сердечного ритма у больных ревматоидным артритом (РА) в состоянии физиологического покоя, а также в процессе выполнения эмоционального стресс-теста и дыхательной пробы (в % по отношению к группе контрольных испытуемых — КИ).

* — достоверность различий при р

Болезнь с характером. Часть 1.

Важнее знать, какой человек болен,чем знать, чем болен человек. Гиппократ

На заре развития психосоматической медицины психосоматическими считались только 7 заболеваний, так называемая, «классическая психоаналитическая семерка». Современная наука считает, что все заболевания можно считать психосоматическими, так как в основе любого телесного процесса всегда лежит психологическая причина. Анализ классической и современной литературы (работы Ф. Александера, В. Бройтигама, Н. Пезешкиана и многих других) позволит понять природу психосоматического заболевания, узнать психологические особенности личности и обстоятельства, ставшие причиной развития болезни.

Болезни органов дыхания

Дыхание — это не только физиологическая функция, которая осуществляется и регулируется потребностями человека. Дыхание отражает эмоциональные процессы и внутренние состояния, и потому является средством самовыражения, а также одним из способов установления равновесия между человеком и средой. Любое нарушение во внутренней или внешней среде вызывает временный сбой процесса дыхания, но затяжная неправильная реакция человека на эти функциональные изменения может приводить к расстройствам дыхательной системы. Психосоматическая литература к болезням органов дыхания в первую очередь относит бронхиальную астму и гипервентиляционный синдром.Бронхиальная астма (БА) является классическим примером многофакторной обусловленности болезни, при которой взаимодействуют многочисленные соматические и психические факторы. Именно бронхиальная астма стала первым заболеванием внутренних органов, привлекшим внимание психоаналитиков еще в самом начале ХХ века.

Психоаналитики первыми описали основной конфликт, порождающий возникновение бронхиальной астмы, в центре которого находится материнское отвержение.Причины такого отвержения могут проистекать из собственной эмоциональной незрелости матери, неразрешенных проблем, имевших место в ее детстве. Именно такое отношение между матерью и ребенком порождает возникающие впоследствии основные внутренние конфликты астматика: конфликт между близостью и дистанцированием, и конфликт между агрессивными побуждениями и скрытым желанием нежности.

Если б тело могло говорить… Оно понимает и старается нам сообщить через ощущения. Если нам страшно, мы слегка сжимаем плечи, втягивая голову .

«Всі хвороби від мозку» — Міфи психосоматики «Всі хвороби від мозку». Це твердження має під собою думку, що природа будь якого захворювання первинно психологічна, спрощено: подумав неправильно – захворів, став мислити вірно – одужав.

Взрослые пациенты с бронхиальной астмой забывают свою детскую историю, но обострение их заболевания происходит, как правило, когда надо проявить смелость, ответственность, независимость или суметь пережить печаль, одиночество.

Психологический портрет. На сегодняшний день не существует единой всеобъемлющей структуры личности, характерной для всех астматиков. Тем не менее, были выделены четыре варианта нервно-психического механизма патогенеза БА: неврастеноподобный, истероподобный, психастеноподобный и смешанный, или «шунтовый» (от англ. shunt — шунтировать, переводить на запасной путь). Для каждого варианта свойственны свои внутри- и межличностные невротические конфликты. Внешние проявления зависят от личностных особенностей и поведения человека, которое одобряется в его социальной среде.

В целом, можно выделить следующие психологические характеристики личности, склонной к заболеваниям дыхательной системы. Низкий уровень фрустрационной толерантности (недостаточная устойчивость к стрессам), инфантилизм, склонность к блокированию эмоциональных переживаний, хрупкость и незрелость психологической защиты, неадекватное представление о себе, увеличение коммуникативной значимости «языка тела» — так называемая, соматизация (см. статью «Взаимосвязь души и тела» в прошлом номере журнала), низкий уровень осознавания (отслеживания актуально переживаемых эмоций, желаний, потребностей), вследствие нарушения способности к словесному выражению чувств.

Читайте также:  Астма прошла сама собой

Характерными ситуациями, способствующими возникновению заболевания, являются те, которые требуют выражения враждебно-агрессивных или нежных и преданных чувств. Синдром гипервентиляции (учащенного дыхания) имеет психологическую природу, поэтому его второе название — невротический дыхательный синдром. Выражается в недостатке воздуха и необходимости глубоко дышать. Сопровождается ощущением стеснения в груди («ощущение пояса или обруча»), «пустоты в голове» и зудом (или онемением) в руках и ногах, головокружением и чувством страха.

Психологический портрет. Люди, страдающие этим недомоганием, характеризуются как сдержанные и ответственные, с сильно развитым чувством долга. Расплатой за такое нормативное поведение является депрессивный фон характера, большое количество страхов и неумение реализовывать собственные притязания из-за неспособности переживать и выражать агрессивные побуждения.

Конфликтная ситуация, провоцирующая приступ гипервентиляции, содержит элементы реальной или воображаемой фрустрации или обиды, с одной стороны, страх потери зависимых отношений, обеспечивающих безопасность, с другой. Нередко приступ следует за ситуациями, требующими от больного направленной вовне, самоутверждающей и агрессивной активности, которую он не в состоянии продуцировать вследствие общего чувства беспомощности и бессилия или из страха потери лишающего власти, но гарантирующего безопасность, значимого лица.

Болезни опорно-двигательного аппарата. Ревматические заболевания.

К ревматическим заболеваниям относятся болезни, протекающие с болевыми ощущениями и ограничениями движений мышц и суставов. В их число можно включать различные ревматические заболевания с поражением суставов, протекающие как в воспалительной, так и в дегенеративной форме, а также несуставные формы ревматизма, прежде всего ревматизм мягких тканей. Большинство психосоматических исследований посвящено таким заболеваниям опорно-двигательного аппарата, как фибромиалгия и ревматоидный артрит.Ревматические поражения мягких тканей (фибромиалгия).Многообразные формы фибромиалгии, в том числе синдром фиброзита, ревматизм мягких тканей, или функциональный мышечный ревматизм, описаны под разными названиями: «миалгия», «боли внизу спины», «прострел», «жёсткие лопатки». В отличие от органических ревматических заболеваний они имеют изменчивые локализацию и симптоматику, при этом отсутствуют объективные признаки воспаления. Наиболее частая локализация симптомов – поясница и плечезатылочная область.

Для таких больных характерен внутренний конфликт между самопожертвованием и стабильностью, жертвенностью и эгоизмом, кротостью и агрессивностью. Такая амбивалентность, как и хронически сдерживаемая агрессивность, приводит к повышению мышечного тонуса в типичных местах (чаще всего в области шейных и поясничных позвонков), что впоследствии проявляется болевыми ощущениями.Таких людей можно сравнивать с боксёрами перед ударом гонга, с бегунами перед стартом, когда готовность долго не реализуется. Для них разрешающей (облегчающей их состояние) ситуацией может быть та, которая позволит мобилизовать все тело и проявить сдерживаемые агрессивные импульсы. Поэтому людей с болями в спине часто преследуют фантазии о возможности «убежать, уйти, улететь прочь» из угнетающей их ситуации или отношений.

Психологический портрет. В психическом состоянии отчётливо выражены переживания страха и депрессии. Больные с мышечным ревматизмом мало склонны к гиперкомпенсированному по­ведению, их характеризует тенденция к зависимости и желание заботы, отчётливо определяется склонность к самопожертвованию. Они часто демонстрируют повышенный самоконтроль и стремление к перфекционизму, не могут позволить себе здоровых агрессивных импульсов, разочарование и обиду они пытаются компенсировать «внутренней стойкостью». Характерной является тенденция к преувеличенной готовности помочь, которая проявляется не спонтанно, а по внутреннему принуждению. Внешне агрессивная окраска помощи, предлагаемой этими больными, получила в литературе обозначение как «злобное смирение» и «любящая тирания».

Внешне послушные и скромные, предпочитающие тихо страдать, такие люди стараются избегать прямой конфронтации с окружающими, однако склонны навязывать другим свой стиль взаимоотношений. Ревматоидный артрит.Психофизиологические экспериментальные исследования, описывающие влияние эмоциональных факторов на моторику, показывают, что при хроническом суставном ревматизме отмечается повышенный мышечный тонус при раздражениях и отягощающих ситуациях. Очевидно, что больной суставным ревматизмом переносит свои конфликты преимущественно на мышечные реакции. Психические нагрузки включают прежде всего кризис в межличностных отношениях, смерть и утрату близких людей, проблемы личного авторитета и брака.

Психологический портрет. У всех больных ревматоидным артритом с достаточным постоянством встречаются три черты характера:

— стойкие проявления сверхсовестливости, обязательности и внешней уступчивости, сочетающиеся со склонностью к подавлению всех агрессивных и враждебных импульсов, таких, как злоба или ярость;

— мазохистски-депрессивные проявления с сильной потребностью к самопожертвованию и чрезмерным стремлением к оказанию помощи, сочетающиеся со сверхнравственным поведением и склонностью к депрессивным расстройствам настроения;

— выраженная потребность в физической активности до развития заболевания (профессиональный спорт, интенсивная работа по дому, в саду и т.д.).

В целом, можно говорить об отсутствии в человеке равновесия между мягкостью и жёсткостью. Обычно тенденция к мягкости подавляется усилением моторной напряжённости, мышечными действиями, у женщин – «мужским протестом». Наблюдается самоограничение в жизненных отношениях, в собственном теле, в комму­никативной сфере и в социальном поведении.

Как правило, такие люди до болезни были тихими и незаметными, при этом достаточно активными, деятельными и неутомимыми.

Их отличает старательность и добросовестность, они берутся за всё и упорно трудятся. Никакая работа для них не в тягость, они объединяют семью, решительно преодолевают все встречающиеся препятствия. Особенно бросается в глаза их альтруистическое поведение, которое в сочетании с энергией и активностью, делает их превосходными матерями или неутомимыми воспитателями.

Психологическая помощь при заболеваниях

Специфичность психосоматозов (психосоматических заболеваний) состоит в том, что душевное страдание, как первопричина серьезного физического недуга, остается скрытым, замаскированным для самого больного. Для осознания душевной причины телесного заболевания необходима психологическая коррекция или психотерапия.

При обращении человека с психосоматическим заболеванием к психологу возможна психологическая проработка основных внутренних конфликтов личности.В случае приведенных выше заболеваний основная психотерапевтическая работа будет направлена на осознание и умение выражать эмоции, заявлять о своих потребностях, устанавливать и поддерживать значимые контакты. Большое внимание будет уделяться обучению человека конструктивным способам выражения агрессии и протеста в конфликтных отношениях, повышению самооценки и уверенности в себе, созданию позитивного образа себя и умению понимать сигналы своего тела.

Исходя из собственного многолетнего опыта работы с психосоматическими расстройствами и заболеваниями, могу сказать, что правильно организованная психотерапия может оказаться не только эффективной в плане улучшения самочувствия и уменьшения проявлений болезни, увеличения продолжительности ремиссии и снижения риска обострения, но также поможет избавить человека от заболевания в случае своевременного обращения за помощью.

Психосоматика — это особое направление в медицине, которое изучает психологическое влияние на телесные (соматические) заболевания.

Психосоматика сегодня занимается исследованием связи между различными характеристиками личности (черты характера и личности, конституциональные особенности, типы эмоциональных конфликтов, стили поведения) и каким-либо определенным соматическим расстройством.

Ни для кого не секрет, что все заболевания человека происходят в результате каких-либо нервных расстройств или психологических несоответствий.

Такое мнение появилось относительно недавно, но уже активно применяется в современной жизни, особенно в альтернативной (нетрадиционной) медицине.

Свой корень болезнь берет в душе человека (мыслях, подсознании и эмоциях).

Психосоматическая медицина уже изучила некоторые психологические факторы во многих заболеваниях. Среди них головная боль, возникающая из-за нервных напряжений, эссенциальная артериальная гипертензия, бронхиальная астма, вегетативные расстройства, проявляющиеся в виде панических атак (их часто называют в медицине вегетососудистой дистонией), а также синдром раздраженной толстой кишки.

Кроме того, в медицине нередко исследуются и серьезные заболевания, которые впоследствии сами влияют на психику человека. Тем не менее, все психогенные факторы в соматическом заболевании называются психосоматическим расстройством.

Прежде всего все заболевания, которые связаны с различными нарушениями двигательной системы (различные коллагенозы, ревматоидный артрит, хронический прогрессирующий полиартрит и многое другое).

Ревматоидный артрит — это заболевание суставов, происходящее в результате воспаления соединительных тканей.

Болезнь поражает суставы по принципу эрозивно-деструктивного полиартрита, что впоследствии приводит к развитию анкилозов. Данное заболевание является самой распространенной разновидностью хронического полиартрита.

Как правило, болезнь поражает женщин в три раза больше, чем мужчин. Возраст пациентов, страдающих ревматоидным артритом, старше 30 лет.

Примерно в 10−20% случаев данное заболевание может неуклонно прогрессировать.

Если артрит не лечить, то он перерастет в хронический.

Ревматоидный артрит начинается с того, что человек чувствует скованность тела по утрам. С течением времени эти ощущения могут напоминать инвалидность.

Болезнь всегда протекает постепенно, давая подсказки больному целым рядом различных факторов.

Так, например, появляется некоторая скованность в костях и стопах и небольшая боль в конечностях. Особенно усиливается чувствительность к утру или после длительного пребывания в неподвижном состоянии. При движениях боль пропадает.

Нарушается качество сна. Средняя продолжительность скованности суставов может быть разной. В особо тяжелых случаях она длится порядка двух часов.

Примерно у 30% заболевших артрит начинается с коленных суставов.

Далее болезнь прогрессирует в сердце.

Поражения суставов теперь уже играют маленькую роль, ведь они длятся всего несколько дней. Они могут перескакивать с одного сустава на другой. Чаще всего это локтевые, коленные и голеностопные суставы.

Признаки ревматоидного артрита:

1. Поражение трех или более мелких суставов кисти руки.

2. Симметричность заболевания, то есть одновременно страдают две руки или две ноги.

3. Заметная скованность и боль тела после сна или долгого нахождения в одной позиции. В течение дня эта боль снижается.

Ревматоидный артрит опасен тем, что приводит к деформации конечностей. На поздней стадии можно отлично заметить искривленные кисти рук или стопы.

1. Ювенильный ревматоидный артрит — это достаточно редкое заболевание, но опасное.

Оно представляет собой большую социальную и медицинскую проблему. Часто возникает у пациентов до 16 лет.

2. Ювенильный анкилозирующий спондилит и синдром Стилла — это очень тяжелое заболевание, где поражаются внутренние органы человека. Проявляется, как правило, у детей.

Начинается все с сыпи медно-красного цвета и ремитирующей лихорадки. Характерны также перикардит и спленомегалия.

Следующей стадией становится развитие артрита суставов кисти, плюснефаланговых, голеностопных, коленных и лучезапястных суставов.

3. Ревматизм тоже встречается очень часто у подростков и детей. Первые симптомы, как правило, появляются еще в возрасте от 5 до 15 лет после того, как ребенок переболел ангиной, которая была вызвана Streptococcus pyogenes подгруппы А.

Ранний этап заболевания характеризуется слабостью, артралгией и лихорадкой. Впоследствии может развиться кардит.

Сам артрит может быть или ярко выражен, или слабо. Артрит поражает коленные, локтевые, лучезапястные или голеностопные суставы.

4. Системная красная волчанка — это заболевание, для которого характерен симметричный полиартрит, где особенно поражены мелкие и средние суставы.

Различные подвывихи или деформации тела могут вызывать поражения суставных капсул, сухожилий или связок.

Нередко поражению подвергаются суставы запястья или проксимальные межфаланговые суставы кисти. Однако до разрушения костей, как правило, не доходит.

Первые симптомы системной красной волчанки могут напоминать ревматоидный артрит.

5. Системная склеродермия — это заболевание, примерно в 25% случаях вызывающее у больного полиартрит, в котором особенно поражаются межфаланговые суставы кисти. Пальцы в таком случае внешне напоминают сосиски, так как становятся заметно толще из-за отеков.

Кроме того, у более 80% заболевших может возникнуть синдром Рейно. Данное заболевание особенно тесно связано с различными социальными проблемами и психическими расстройствами, стрессами, переутомлением и многими другими факторами.

Определение болезни сделать очень сложно, так как сами пациенты часто отрицают многие факторы (симптомы).

При диагностике различных заболеваний психосоматика может давать разные результаты. Дело в том, что у каждого человека имеются свои психические особенности, определение которых возможно при полном обследовании. В связи с тем что психосоматические факторы риска еще не до конца изучены, окончательное мнение может быть спорным.

На сегодняшний день врачи определили несколько факторов:

1. Внутреннее ощущение того, что на вас постоянно взваливают слишком много дел. То есть возникает критическое отношение к проявлению каких-либо действий, апатия.

2. Особое воспитание в детстве, где подавлялись эмоции и на первое место ставились высокие моральные принципы. Поэтому у таких детей есть заметное торможение в сексуальных и агрессивных импульсах.

Как правило, у всех больных, которые переносят ревматоидный артрит, наблюдаются некоторые особенности в психике или характере.

Иначе говоря, данная болезнь поражает тех, кто в своем характере имеет три ярко выраженные черты:

1. Сверхсовестливость или чрезмерная уступчивость. Такой человек способен подавлять свои собственные внутренние негативные эмоции (гнев, страх, ярость или злоба).

Кроме того, он скрывает в себе враждебные импульсы, которые не выходят наружу, а оседают внутри, в душе человека, и образуют корень болезни ревматоидный артрит.

2. Высокое самопожертвование. Такой человек всегда стремится оказать помощь другим людям и готов на любые самостоятельные жертвы, однако, сталкиваясь с недоброжелательностью или неблагодарностью людей, он начинает впадать постепенно в депрессию.

Все начинает вращаться по замкнутому кругу. Человек не может перестать помогать, так как слаб характером и уже привык жертвовать собой, а нервные расстройства постепенно растут и превращаются в физиологическую болезнь — артрит.

3. Сильно выраженное желание заниматься спортом. Иначе говоря, азарт, конкуренция, борьба и многие другие активные качества начинают пагубно сказываться на человеке.

Интенсивная физическая работа или спорт становится уже фанатизмом. Человек перестает чувствовать себя как личность, он видит в себе робота, который может делать очень много физических упражнений практически без отдыха.

Реактивный артрит — это заболевание, при котором происходит воспалительный процесс и поражаются суставы.

Как правило, реактивный артрит появляется после некоторых перенесенных человеком заболеваний. Например, такие инфекции, как кишечные, носоглоточные и мочеполовые.

Данное заболевание относится к группам серонегативных спондилоартритов. У врачей может ассоциироваться с урогенитальной хламидийной инфекцией или с острой персистирующей кишечной инфекцией, которая была вызвана энтеробактериями.

Реактивный артрит может быть связан с различными инфекциями дыхательных путей, которые образуются в результате инфекций дыхательных путей, которые, соответственно, были вызваны хламидиями или микоплазмами.

Симптомы, в который включается реактивный артрит, называется синдромом Рейтера. Сюда относятся, кроме него, различные поражения кожи, колит, цервицит, уретрит и конъюнктивит.

1. Различные урогенитальные инфекции, возбудителями которых являются хламидии.

2. Разнообразные инфекции дыхательных путей, в результате которых образуется бронхит, трахеит или пневмония. Нередко хламидии или микоплазмы являются возбудителями.

3. Всевозможные кишечные инфекции, в результате которых возникает пищевое отравление. Очень часто возбудителями может быть кишечная палочка, клостридии, шигеллы, сальмонеллы и другие микроорганизмы.

После того как организм был поражен хламидиями и пережил диарею, отравление или простуду, то уже на 3 или 4 неделе появляется первое ревматическое состояние.

Есть несколько симптомов данного заболевания:

1. Повышается температура, которая может достигать достаточно высоких показателей. Внешне человек чувствует себя очень слабым и подавленным.

Заметно может падать вес и пропадать аппетит. Кроме того, увеличиваются лимфоузлы, чаще всего в паховой области.

2. Далее поражаются суставы и мышцы. Кроме того, может наблюдаться боль в области поясницы, которая плавно отдает в ягодичную область или верхнюю часть ног.

3. Очень часто реактивный артрит поражает крупные суставы ног, поэтому может возникать боль в области большого пальца на ступне, голеностопной части и развивается воспаление коленных суставов.

4. В редких случаях заболевание может распространиться и на тазобедренную часть. Изначально это легкая боль, тяжесть и воспаление, а в результате получается реактивный артрит.

С небольшой вероятностью данная болезнь может распространиться также и на суставы кисти рук, и на лучезапястное сочленение. Если это случается, то болезнь дается пациенту особенно тяжело.

5. Стоит отметить, что РА (реактивный артрит), как правило, поражает по большей части суставы конечностей, поэтому очень быстро воспаляются сухожилия, которые находятся максимально близко к больным суставам мышц.

В результате развивается дактилит — массивное воспаление многих тканей пальца. Дактилит считается очень серьезным симптомом данной болезни.

6. Кроме суставов, конечностей и мышц, возникает поражение и других органов. Прежде всего страдают глаза. Радужная оболочка глаза начинает воспаляться, и начинается иридоциклит, конъюнктивит или уретрит.

Всем известно, что при правильном лечении конъюнктивит очень быстро и бесповоротно проходит, однако на фоне серьезного заболевания, такого как реактивный артрит, конъюнктивит может привести к заметному снижению зрения и даже к слепоте.

Это первая группа симптомов, которые может вызывать реактивный артрит.

Следующая группа описывает симптомы, которые поражают кожу и слизистую оболочку:

1. Образование язвочек. На коже человека могут возникать различные эрозии (язвочки), которые появляются в большом количестве. Прежде всего они поражают самые чувствительные места: у женщин — это область вульвы, а у мужчин — головка пениса. И у тех, и у других могут появиться эрозии и на слизистой рта.

Сами язвочки не приносят болевых ощущений, скорее дискомфорт, однако опасность в них тоже есть. Дело в том, что на них легко оседает другая инфекция, что может спровоцировать новое заболевание и вызвать целый ряд осложнений и последствий.

2. На пораженной коже может появиться и другой симптом — кератодермия. Заболевание опасно тем, что верхние слои кожи, которые постоянно ороговевают, начинают делать это значительно быстрее, превышая норму в разы.

Все это ухудшает не только внешний вид кожи, но и приносит вред, так как при кератодермии кожа становится более плотной и образует на ней различные гнойнички и бляшки. Очень часто при таких симптомах поражаются и ногти, которые моментально приобретают желтый цвет, начинают слоиться и шелушиться.

3. Следующим серьезным симптомом становится поражение сердца. Это очень явный признак реактивного артрита. Воспаляется не только миокардит, но и стенки аорты.

Не переживайте по пустякам, не таите обиду и другие негативные эмоции — и тогда болезни будут обходить вас стороной!

Дополнить классификацию артритов с выделением вата-питта-капха типов, можно ревматоидным артритом и остеоартритом. Если вы уверены в правильном диагнозе, приведенные ниже рекомендации сделают лечение более эффективным.

При ревматоидном артрите.Принимайте по одной таблетке симханада гуггула (350 мг) три раза в день, и по одной таблетке читрак адхивати (200 мг) два раза в день.

• Рекомендуется также три раза в день принимать по 1/4 чайной ложки йогарадж гуггула, запивая небольшим количеством теплой воды.

• Кроме того, перед сном хорошо выпить чашку имбирного чая с добавлением в него 2 чайных ложек касторового масла. Касторовое масло содержит природные предшественники для синтеза стероидных гормонов, которые помогут снять воспаление при ревматоидном артрите. Не забывайте о том, что касторовое масло оказывает слабительное действие.

При остеоартрите.Принимайте по одной таблетке йогарадж гуггула два раза в день, а на ночь — 1/2 чайной ложки гандхарва харитаки (порошок харитаки, обжаренный в касторовом масле) с теплой водой. Если гандхарва харитаки нет, то принимайте описанный выше имбирный чай с касторовым маслом.

Астма и одышка

Для бронхиальной астмы характерны внезапные приступы бронхоспазма, что сопровождается одышкой, сипением и хрипом. Если приступ не остановить, одышка нарастает и переходит в удушье.

Первопричина всех астматических проявлений — накопление избыточной капхи в желудке. Оттуда она движется в легкие, трахеи и бронхи. Избыточная капха вызывает спазм бронхов, препятствует нормальному прохождению воздуха, затрудняет дыхание.

Аюрведическое лечение астмы направлено на возвращение капхи, осевшей в легких и бронхах, обратно в желудок, откуда ее затем можно будет вывести из организма.

Астма может быть следствием аллергии, простуды, застойных явлений в дыхательных путях или сенной лихорадки. Цветочная пыльца, пыль, шерсть животных, некоторые продукты питания наряду с увеличением капхи в организме — факторы, способные спровоцировать развитие заболевания. Независимо от причины, при астматическом приступе важно немедленно снять бронхоспазм и нормализовать дыхание.

Как снять приступ астмы

Приготовьте чай из солодки, прокипятив в течение примерно 2 минут одну чайную ложку корня в чашке воды. Перед употреблением добавьте в него 5 — 10 капель масла маханараян, а если такового нет, то 1/2 чайной ложки чистого масла ги. Пейте этот чай по одному глотку каждые 5 — 10 минут.

В некоторых случаях чай с солодкой может вызвать рвоту. Это оказывает благоприятное действие, поскольку удаляет избыток капхи и снимает спазм бронхиол, в результате чего самочувствие обычно сразу же улучшается.

При астме этот чай можно использовать не только в экстренных случаях, но и ежедневно, в качестве профилактической меры. Однако тем, у кого повышенное кровяное давление, не следует пить много чая из солодки, так как это способствует задержке натрия в организме. Но в качестве экстренной меры для снятия приступов астмы такой чай можно использовать всем.

ПРИМЕЧАНИЕ: Начинайте готовить чай сразу же, как только начнете ощущать приближение приступа, о чем может говорить чувство сдавливания в груди, слегка затрудненное дыхание или любые другие тревожные симптомы, известные вам по прошлому опыту. Не ждите, пока дыхание нарушится.

Чай из солодки сохраняет свои лечебные действия в течение 72 часов.

Средства из трав

Для долговременного лечения астмы регулярно принимайте следующие средства:

• Размешайте чайную ложку корицы и 1/4 чайной ложки трикату в чашке кипящей воды. Дайте настояться 10 минут, и перед тем как пить, добавьте чайную ложку меда. Пить два раза в день.

• Полезен также чай из равного количества солодки и имбиря. Заваривайте по 1/2 чайной ложки смеси трав на чашку воды.

• Можно два — три раза вдень принимать состав из 1/2 чайной ложки толченого лаврового листа, 1/4 чайной ложки пиппали и одной чайной ложки меда.

• Еще одно средство для снятия застойных явлений и уменьшения одышки можно приготовить из 1/4 чашки лукового сока, чайной ложки меда и 1/8 чайной ложки черного перца. Оно также будет эффективно, если нужно снять астматический приступ.

• Следующий рецепт помогает и в экстренных случаях, и в качестве профилактического лечения:

Чтобы снять приступ, медленно съешьте всю эту смесь маленькими порциями с медом. А для профилактики принимайте сразу все количество раз в день.

• Можно также пить два раза в день по l/3 чашки шпинатного сока с щепоткой пиппали.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *