Бронхиальная астма и высокогорье

Больным бронхиальной астмой рекомендуют поехать в Кисловодск, что означает — в горы, 827 — 900 м над уровнем моря. Назначают и процедуры с имитацией подъема на высоту в барокамере, а то и, наоборот, с имитацией в барокамере спуска на глубину.

Все это вынуждает нас исследовать характер дыхания в высокогорных районах и при подъемах на высоту.

Это вопрос, на первый взгляд, уже достаточно изучен. Дыхание в высокогорье изучают в той связи, что в условиях высокогорья развивается горная болезнь, связанная с медленным набором высоты в естественных условиях гор. Горную болезнь отличают от высотной болезни, связанной с быстрым перемещением на большую высоту на летательном аппарате или имитацией его в барокамере.

Горной (высотной) болезни посвятили свою статью в давнем номере журнала «Наука и жизнь» тогда еще член-корреспондент АН СССР О. Газенко, кандидат биологических наук, мастер спорта СССР по альпинизму Е. Гиппенрейтер, доктор медицинских наук В. Малкин.

Было показано, что ведущая роль в развитии горной и высотной болезни принадлежит снижению парциального давления кислорода в условиях высокогорья.

Недостаток кислорода в крови приводит к возбуждению хеморецепторов — специализированных нервных клеток, весьма чувствительных к снижению парциального давления кислорода. Это и служит началом рефлекса, который приводит к усилению дыхания, т. е. к увеличению вентиляции легких.

Такой рефлекс весьма целесообразен: в организм поступает большее количество кислорода. Однако не все так просто. Одновременно с увеличением легочной вентиляции из крови усиленно выводится угольная кислота, которая играет важную роль в регуляции как дыхания, так и кровообращения.

При этом в случае значительного «вымывания» углекислоты изменяются физико-химические свойства крови и происходит нарушение кислотно-щелочного равновесия в сторону увеличения ее щелочности. Это далеко не безразлично, для организма и может привести к серьезным нарушениям его деятельности. Обеднение организма углекислотой носит название гипокапнии.

Итак, усиленное дыхание служит приспособительной реакцией организма на недостаток кислорода, в том числе и при подъемах на высоту в условиях высокогорья. Усиленное дыхание в этих условиях вызывает снижение содержания углекислого газа в крови. Такую точку зрения О. Газенко с соавторами мы считаем безупречной.

Однако, схема рассуждений, принятая авторами, к сожалению, приводит к ограниченным выводам, не позволяет понять некоторые существенные особенности дыхания в условиях высокогорья.

Применявшаяся нами выше схема рассуждений позволяет устранить этот недостаток.

Рассмотрим схему микроциркуляторного обмена в капиллярах альвеол в условиях высокогорья.

Атмосферное давление воздуха и парциальное давление кислорода в нем снижены. Мы помним, что все люди делятся на три группы по величине давления крови в легочном круге кровообращения.

В условиях высокогорья в положении оказываются не только нормотоники легочного круга кровообращения, но и часть гипотоников, причем тем большая, чем больше высота. Гипертоники же легочного круга окажутся в очень тяжелом положении, еще более тяжелом, чем на равнине.

Иными словами, в условиях высокогорья в положение больных бронхиальной астмой, кроме тех, кто был болен астмой на равнине, попадают и те, кто был на равнине нормотоником легочного круга, и даже часть равнинных гипотоников, т. е. больше половины людей. Все они стремятся в горах сначала компенсировать кислородное голодание увеличением легочной вентиляции (частоты и глубины дыхания), усиливая тем самым астматические явления вплоть до удушья. Но у гипотоников малого круга усиление легочной вентиляции возможно только до тех пор, пока эритроциты в капиллярах альвеол еще способны принимать кислород. Затем увеличение частоты и глубины дыхания прекращается как не имеющее смысла.

Приближающееся к нормальному (но не нормальное!) дыхание в условиях высокогорья и при подъеме на высоту могут иметь только люди с гипотонией малого круга кровообращения. Это совпадает с наблюдениями — пилоты, хорошо проходящие «подъем на высоту» в барокамере, имеют пониженное давление крови в малом круге кровообращения.

Можно утверждать, что люди, страдающие бронхиальной астмой на равнине, будут чувствовать себя еще хуже в горах и при подъеме на высоту вне герметической кабины с поддерживаемым в ней равнинным давлением воздуха (современные самолеты имеют именно такие кабины). Рекомендовать больным бронхиальной астмой поездки в Кисловодск, даже при его небольшой высоте над уровнем моря, и вообще в горы, не следует.

Назначение больным бронхиальной астмой процедур с имитацией подъема на высоту в барокамере является не более чем очень опасным недоразумением.

Жители высокогорных районов, имеющие гипертонию малого круга кровообращения, жить в горах не смогут. Жители — нормотоники малого круга будут либо жить на положении больных бронхиальной астмой, либо тоже будут вынуждены спуститься с гор на равнины. Даже люди с гипотонией легочного круга живут высоко в горах с коллатеральным обеспечением кислородом важнейших органов и тканей при общем кислородном голодании. Дыхание этих людей определяет и уменьшенное количество эритроцитов в капиллярах легких, и пониженное парциальное давление кислорода в воздухе.

При удушье в горах всем полезно поверхностное дыхание, дыхание кислородом, а еще лучше — немедленный спуск вниз. По ночам в горах более часты приступы, именуемые нейроциркуляторной дистонией.

Зато постоянные жители высокогорий практически избавлены от приступов стенокардии и инфаркта миокарда за счет кислородного голодания и развития коллатералей сердца.

Многим жителям высокогорных районов полезно искусственное снижение давления крови в легочном круге кровообращения с помощью иглоукалывания.

Возможен ли в высокогорных районах вариант дыхания без кислородного голодания? Нет, естественного такого варианта теоретически не просматривается.

Высокогорья славятся своими долгожителями. Долгожителями высокогорных мест, по нашему мнению, могут быть только гипотоники легочного круга кровообращения. Умеренная гипотония легочного круга, сочетающаяся с самопроизвольной зашитой от стенокардии к инфаркта миокарда, неизбежной в высокогорных районах, могут обеспечить отдельным представителям высокогорий долгожительство. Но легенды о распространенном в высокогорных районах долгожительстве некорректны. Значительному числу жителей высокогорий кислородное голодание, утяжеленное особенностями Дыхания в этих районах, либо сокращает жизнь, либо заставляет их навсегда спускаться с гор на равнины. Таких людей гораздо больше, чем Долгожителей. Говоря о долгожительстве горцев следует всегда иметь сравнительные данные о их смертности и исходе с высокогорий. Общая картина продолжительности жизни в горах обязательно будет хуже, чем на равнинах, хотя отдельными случаями долгожительства высокогорья будут выделяться на равнинном фоне. Жители равнин, применяя антиатеросклеротические мероприятия, могут превзойти горцев по долгожительству.

Дыхание кислородом вместо атмосферного воздуха высоко в горах и при подъеме на высоту имеет определенную специфику. Важно не только увеличение содержания кислорода в окружающем воздухе. Этим устраняется только прямая кислородная недостаточность. Но не устраняется возможность удушья из-за пропотевания плазмы крови в бронхи (астматического удушья) с более тяжелой кислородной недостаточностью. Для ее предупреждения необходимо дыхание воздухом нормального атмосферного (равнинного) давления. Нужна как бы двойная защита дыхания человека при подъеме на высоту: и добавление недостающего на высоте кислорода, и добавление недостающего на высоте давления воздуха. В этом смысле защита пассажиров самолетов от возможной разгерметизации кабин (салонов) «выстреливающимися» индивидуальными кислородными масками с нормальным давлением кислорода гораздо надежнее принятой на отечественных самолетах системы подачи воздуха в разгерметизированную кабину.

Значительное кислородное голодание при разгерметизации кабин самолетов на большой высоте чрезвычайно быстро оказывает невосстановимое разрушительное влияние на головной мозг. К этому добавляются еще и проявления так называемой кессонной болезни. Поэтому должны быть предусмотрены меры по немедленной подаче всем находящимся в разгерметизированной кабине (салоне) кислорода при нормальном атмосферном давлении, а также по немедленному уменьшению высоты полета самолета.

При отборе альпинистов, пилотов, космонавтов преимущество отдается гипотоникам малого круга кровообращения, которые при подъеме на высоту (имитации его в барокамере) показывают наилучшую профессиональную пригодность. Но чем к большей высоте оказывается приспособленным человек, тем больше в обычных земных условиях он будет испытывать некомфортность от гипотонии малого круга кровообращения (одышка, неприятные ощущения в сердце, головные, боли и т. п.).

Иглоукалывание позволяет достигать нужной степени гипотонии малого круга большинству людей и таким образом число людей, пригодных к работе в условиях подъема на высоту, может быть сознательно значительно увеличено.

Иглоукалываение позволяет предположительно думать о специальном регулировании давления крови в малом круге кровообращения у альпинистов в сторону гипотонии перед восхождением на большие высоты, а после возвращения на равнину — в сторону нормотонии.

Постоянные жители высокогорий, спускаясь в долины, на равнины и задерживаясь там долго, при возвращении в горы почувствуют себя временно плохо, коллатерали важнейших органов и тканей у них спадаются, придется развивать коллатерали заново.

Вообще, если можно так выразиться, рамки проживания высоко в горах значительно более узки, чем на равнинах и в долинах. Более половины людей просто не смогут постоянно жить высоко в горах.

Принципиально важными отличиями наших исследований дыхания в условиях высокогорья (высоты) от всех других подобных исследований являются учет давления в малом круге кровообращения и учет деления всех людей на три группы по величине этого давления (гипертоники, нормотоники, гипотоники малого круга), а также учет пропотевания плазмы крови из капилляров альвеол в бронхи.

В самое последнее время метод Бутейко и дыхательные гимнастики на ослабление дыхания были оригинальным образом трансформированы в так называемый метод прерывистой нормобарической гипоксии. Авторы метода предлагают периодическое дыхание газовой смесью с пониженным содержанием кислорода, то есть дыхание через наркозную маску смесью чистого азота с атмосферным воздухом, содержащей пониженное до 10% количество кислорода, в три приема по 3 — 5 минут с перерывами между ними по 4 минуты в течение каждого из 15 — 20 сеансов. В Москве создан Центр профилактической гипоксии Минздрава СССР. Дыхание при пониженном до 10% количестве кислорода во вдыхаемом воздухе, по мнению авторов, соответствует дыханию на высоте 5800 м («горный воздух»). Для полного соответствия необходимо еще и понижение давления дыхательной смеси.

Несмотря на фантастические рекламные заявления авторов о лечебном действии метода, на самом деле метод прерывистой нормобарической гипоксии, как и метод Бутейко, и все дыхательные гимнастики на ослабление дыхания, не является методом лечения бронхиальной астмы и других заболеваний. Этот метод также направлен на выработку компенсационных сдвигов в организме, приносящих облегчение только при гипертонии легочного круга кровообращения, сопровождаемой пропотеванием плазмы крови в бронхи. Во всех остальных случаях метод противопоказан в связи с направленностью на увеличение кислородного голодания организма.

Метод прерывистой нормобарической гипоксии, как и метод Бутейко, и дыхательные гимнастики на ослабление дыхания, требует постоянного, ежедневного применения. Прекращение сеансов тут же приводит к спаданию коллатералей сердца, мозга и прекращению компенсационного эффекта.

Дыхательные гимнастики на ослабление дыхания значительно более практичны, т. к. не требуют никакого оборудования, запасов азота, медицинского персонала и могут применяться самостоятельно в любых условиях.

Метод прерывистой нормобарической гипоксии в принципе не имеет лечебного значения, не устраняя причины заболеваний. Но метод очень наглядно демонстрирует процесс приспособления организма к гипоксии.

Метод прерывистой нормобарической гипоксии позволяет, по нашему мнению, доводить специально отбираемых гипотоников малого круга кровообращения до такой степени кислородного голодания, при которой у людей начинаются галлюцинации. Это дает возможность авторам метода демонстрировать сеансы так называемой трансперсональной психологии.

источник

Благоприятное влияние горного климата на больных бронхиальной астмой отмечалось в отдельных публикациях уже давно. Имеются наблюдения о том, что бронхиальная астма очень редко встречается у жителей высокогорья, протекает легко и не дает затяжных астматических состояний. Большинство исследователей связывают это с особой чистотой горного воздуха, его сухостью, малым содержанием в нем аллергенов. С лечебной целью при бронхиальной астме используется низкогорье (местность с высотой от 500 м до 1200 м над уровнем моря), чаще — среднегорье (от 1200 м до 2500 м) и высокогорье (свыше 2500 м над уровнем моря). При лечении в средне- и высокогорье рекомендуется использовать метод ступенчатой акклиматизации: вначале с целью адаптации направлять больного на несколько дней в условия низкогорья, а затем — в средне- и высокогорье.

В механизме лечебного действия при бронхиальной астме имеют значение, помимо чистоты воздуха, снижение барометрического давления и падение парциального напряжения кислорода (соответственно высоте местности), что способствует развитию физиологических адаптивных реакций организма, повышению его резервных возможностей и устойчивости к ряду неблагоприятных факторов. При этом основное значение придается стимулирующему действию гипоксии на глюкокортикоидную функцию надпочечников и функциональную активность симпатической нервной системы [Миррахимов М. М„ 1983; Бримкулов Н. Н., Миррахимов М. М., 1991].

В последние годы получил распространение метод высокогорной спелеотерапии, при котором в механизме лечебного действия придается значение и микроклимату высокогорных шахт. Горноклиматическое лечение больных бронхиальной астмой проводится в летние месяцы, сроки его могут быть различны, обычно — около 1 месяца.

Горноклиматическое лечение показано больным, страдающим атонической или инфекционно-зависимой формами бронхиальной астмы с легким и средней тяжести течением заболевания. Абсолютными противопоказаниями для такого лечения является тяжелое течение бронхиальной астмы, активный воспалительный процесс в органах дыхания, значительные рестриктивные изменения в легких (снижение функциональных показателей более чем на 50% от должных величин), поражения сердечно-сосудистой системы со стойкими нарушениями ритма, с явлениями сердечной недостаточности. Не следует направлять в горы больных со стероидной зависимостью, получающих более 30 мг преднизолона в сутки. Относительными противопоказаниями являются рестриктивные изменения в легких при снижении функциональных показателей на 40—50% от должных, частые затяжные приступы бронхиальной астмы, артериальная гипоксемия (ниже 85%), остаточные явления воспалительных изменений в легких, возраст старше 60—65 лет, стероидная зависимость (не более 20—30 мг преднизолона в сутки).

По данным различных авторов, положительный эффект (полная ремиссия или значительное улучшение) при лечении в условиях среднегорья наблюдается у 85—92% больных, он сохраняется на протяжении от 6 месяцев до 1 года у двух третей обследованных. При лечении в условиях высокогорья положительные результаты получены у 82—83% больных, сохраняются на протяжении 1—2 лет у 17—25% лечившихся, преимущественно с легким течением заболевания. В процессе горноклиматического лечения у части больных, получающих кортикостероиды, удается снизить дозу, а у отдельных больных и полностью их отменить. Большинство больных хорошо переносят период адаптации к условиям среднегорья. У части из них при ступенчатой акклиматизации переезд на высокогорный курорт вызывает в первые же часы некоторые проявления горной болезни (головные боли, усиление одышки, сердцебиение, слабость и др.), обычно проходящие в течение 1—2 недель и не препятствующие дальнейшему лечению.

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему: Высокогорная климатотерапия больных бронхиальной астмой: механизмы действия и некоторые пути повышения эффективности

Автореферат диссертации по медицине на тему Высокогорная климатотерапия больных бронхиальной астмой: механизмы действия и некоторые пути повышения эффективности

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТУБЕРКУЛЕЗА

БРИМКУЛОВ Нурлан Нургазиевич

ВЫСОКОГОРНАЯ КЛИМАТОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ: МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ И НЕКОТОРЫЕ ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктор? медицинских наук

Работа выполнена в Киргизском научно-исследовательском институте кардиологии

Научный консультант — академик АМН СССР, профессор

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор В. П. Сильвестров доктор медицинских наук И. Г. Даниляк доктор медицинских наук Н. А. Дидковский

Ведущее учреждение — НИИ пульмонологии Минздрава РСФСР.

Защита состоится «_» _1991 г. в _часов

на заседании специализированного Совета Д.074.29.01. при Центральном научно-исследовательском институте туберкулеза Минздрава СССР (107564, Москва, Яузская аллея, дом 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан «_ »__ 1990 г.

Ученым секретарь специализированного Совета доктор медицинских наук,

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Значительная, все более растущая распространенность бронхиальной астмы (БА) и недостаточная эффективность используемых в настоящее время способов её лечения определяют поиск новых методов терапии этого тяжелого заболевания. Актуальность проблемы возрастает еще и потому, что почти любое лекарство, применяющееся для лечения больных БА, может вызвать аллергическую реакцию (Г. Б. Федосеев, 1985; А. Г. Чучалин, 1985; Gerstman et al., 1989).

Применяемый в настоящее время большой арсенал лекарственных средств позволяет реал^зовывать медикаментозные лечебные программы достаточно эффективно при условии учета патогенетических механизмов и формы БА. Однако во многих случаях лекарственную нагрузку на больного удается значительно снизить или даже исключить, применяя немедикаментозную терапию (А. Г. Чучалин, 1987,1989; Lieber-man, Grawford 1982; Barnes, 1987,19S9 и др.).

Поэтому в последние годы особое внимание клиницистов привлекают немедикаментозные методы лечения БА, важное место среди которых занимает горноклиматическое лечение и искусственно создаваемая гипобаротерапия (H. Н. Сиротинин 1962; M. М. Миррахимов, Е. А. Щогенцукова, 1975; M. М. Миррахимов, 1977; M. М. Миррахимов и соавт., 1983; M. Н. Якушенко, 1985; С. X. Хутуева, 1987; Geuns, 1956; Tromp, Bouma, 1974; Rassouk, 1987; Charplin et al., 1988).

Именно своеобразным воздействием горного климата на организм человека объясняется тот факт, что в горных местностях Тянь-Шаня, Памира, Кавказа бронхиальная астма на высотах, превышающих 2000 м над уровнем моря, регистрирузтся очень редко или вовсе не встречается (А. Д. Адо, А. В. Богова, 1980; Г. А. Комаров, 1978).

Накопленные к настоящему времени сведения о горноклиматическом лечении БА позволяют признать, что основные механизмы терапевтического воздействия горного климата, по крайней мере на органиэ-менном уровне, изучены достаточно подробно. Однако большинство этих наблюдений получены на высотах, не превышающих 2000 м. В то же время работами M. М. Миррахимова (1975-1983) показано, что h высоты порядка 2800-3500 м обладают оздоровительными и лечебными свойствами.

Однако, как в среднегорье, так и высокогорье климатотерапия была эффективной лишь у 70-80% больных бронхиальной астмой, причем хороший эффект в течение года сохранялся только у 25-30% пролеченных лиц. Отсюда чрезвычайно актуальной является разработка методов повышения эффективности лечения гипобарической гипоксией. С другой стороны, весьма важно изыскание способов длительного поддержания достигнутого положительного эффекта. Эти направления требуют углубленного изучения механизмов терапевтического действия высокогорного климата в зависимости от тяжести течения болезни и клини-ко-патогенетических механизмов БА, в том числе на органном, тканевом и ультраструктурном уровнях. Для существенного повышения эффективности лечения целесообразна разработка новых комбинированных методов терапии больных БА на базе применения гипобарической гипоксии.

Все это послужило основанием для постановки е соответствии с решением Ученого Совета Киргизского НИИ кардиологии цели и задач настоящей работы.

Цель работы: Изучить у оог.ьных бронхиальной астмой лечебные механизмы высокогорного климата на органном, тканевом, ультраструктурном уровнях у, на этой основе отработать показания и противопоказания для направления больных на высокогорную климатотерапию. Для решения этой цели поставлены следующие задачи:

1. Определить клиническую эффективность высокогорной климатотерапии (ВГКТ) у больных БА в зависимости от формы и тяжести заболевания.

2. Установить особенности функционирования местной защиты бронхиального дерева, сурфактантной системы легких и морфологические изменения слизистой бронхов у больных 5А в процессе адаптации к горам и уточнить на этой основе механизмы терапевтического дейст вия ВГКТ.

3. Разработать методику комбинированного лечения больных бронхиальной астмой сочетанием БГКТ и иммуномодуляции.

4. Установить показания и противопокозания к ВГКТ больных бронхиальной астмой, разработать оптимальный режим адаптации в горах.

5. Оценить экономическую эффективность разработанных методов лечения.

Диссертация выполнена в рамках задания ГКНТ СССР „Изучить эффективность комбинированного способа лечения больных бронхиальной астмой сочетанием гипобарической гипоксии и некоторых медикаментозных средств с целью усовершенствования существующих методов профилактики, лечения и реабилитации» (№ госрегистрации ОШОО-82344), включенного в научно-техническую программу 0.69.08. „Разработать и внедрить в практику здравоохранения комплексную систему мероприятий по выявлению, диагностике., лечению и профилактике болезней органов дыхания».

Научная новизна работы состоит в том, что впервые:

1. Изучены клинические и функциональные особенности адаптации к высокогорью больных БА в зависимости от формы и тяжести болезни.

2. Исследованы главные механизмы лечебного действия ВГКТ у больных 5А, включая иммунологические, гормональные, морфологические аспекты.

3. В процессе высокогорной адаптации у больных БА исследованы некоторые местные механизмы защиты легких и бронхоа.

4. В процессе адаптации к высокогорью у больных БА изучены ультраструктурные особенности эпителия бронхов.

5. Исследованы эффективность и особенности действия в высокогорных условиях иммунсмодулирувщих препаратоа (декарис, тималин), разработаны комбинированные методы лечения больных БА сочетанием ВГКТ и иммуномодуляторов.

6. Выяснены особенности функционирования сурфактантной системы легких больных БА в процессе адаптации к высокогорью. Предложено использовать изучение изменений поверхностно-активных свойств конденсата выдыхаемого воздуха для оценки состояния органов дыхания.

Практическая значимость работы заключается в тем, что:

1. Обосновано применение нового немедикаментозного метода лечения больных БА — высокогорной климатотерапии, разработаны показания V. противопоказания к его применению.

2. Разработаны комбинированные методы лечения больных БА включающие использование на фоне ВГКТ иммуномодуляторов (декарис, тималин)

3. Разработана методика количественной оценки тяжести состояния больных.

4. Разработана методика выполнения комплексного бронхологичес-кого исследования в экстремальных услсвиях высокогорья.

5. Для неинзазивкой оценки функции легких предложено использовать изучение поверхностно-активных свойств конденсата выдыхаемого воздуха.

6. Разработаны и изготовлены опытные образцы высокочувствительных поверхностных весов типа Вильгельм», пригодные для изучения поверхностно-активных свойств конденсата выдыхаемого воздуха.

7. На основе расчета экономической эффективности исследованных методов ВГКТ обоснована необходимость организации в условиях высокогорья специальных лечебно-профилактических учреждений санаторного типа.

Положения, выносимые на защиту.

1. Высокогорная климатотерапия является одним из эффективных немедикаментозных методов лечения больных бронхиальной астмой.

2. Лечебные механизмы высокогорной климатотерапии у больных бронхиальной астмой включают иммуномодулирующее действие, гктм-

вацию коры надпочечников и антиоксидантной системы, нормализацию морфологической структуры бронхиального эпителия и функции сур-фактантной системы легких.

3. Эффективность высокогорной климатотерапии больных бронхиальной астмой может быть повышена путем включения иммуномоду-лирующих агентов, в частности, декариса или тималина.

4. Дополнительную информацию о функциональном состоянии легких у больных бронхиальной астмой можно получить при неинвазивиом изучении поверхностно-активных свойств сурфактанта по конденсату выдыхаемого воздуха.

Внедрение. Методы климатотерапии используются в высокогорном стационаре Киргизского НИИ кардиологии на перевале Туя-Ашу (3200 м над уровнем моря). В 1989 году принят в эксплуатацию новый благоустроенный корпус высокогорного стационара.

Изданы методические рекомендации „Горноклиматическое лечение больных бронхиальной астмой» (Фрунзе, 1983, 1989), используемые лечебными учреждениями Киргизской ССР.

Б рамках выполнения данной работы разработаны и изготовлены опытные образцы высокочувствительных поверхностных весов, получено положительное решение по заявке на изобретение „Устройство для измерения поверхностного натяжения сурфактанта легких».

В высокогорном стационаре на пер. Туя-Ашу и Киргизском НИИ кардиологии в рамках выполнения настоящей работы внедрены следующие методы диагностики и лечения:

1. Комплексное бронхологическое исследование.

2. Бронхоальвеолярный лаваж.

3. Исследование сурфактантной системы легких и прибор для измерения поверхностно-активных свойств биологических жидкостей.

4. Применение в процессе высокогорной климатотерапии больных бронхиальной астмой декариса.

5. Использование в горных условиях иммуномодулятора тималина.

6. Оценка чувствительности и гиперреактивности бронхиального дерева.

7. Количественная оценка тяжести состояния больных БА.

Основные положения диссертации доложены на:

1. Заседаниях Киргизского республиканского научного общества терапевтов, Фрунзе, 1983,1986,1988,1990 гг.

2. V межреспубликанской конференции аллергологов-иммунологов Казахстана и республик Средней Азии, Алма-Ата, 1986 г.

3. Всесоюзной конференции „Немедикаментозные методы лечения больных бронхиальной астмой», Москва, 1986 г.

4. ХГХ Всесоюзном съезде терапевтов, Ташкент, 1987 г.

5.1 съезде кардиологов Киргизии, Фрунзе, 1987 г.

6. Итоговых годичных сессиях Киогизского НИИ каодиологии, 19871990 гг.

7. Всесоюзном симпозиуме „Легочные артериальные гмпертензии», Фрунзе, 1988 г.

8.Y1Î научно-практической конференции врачей КСАВО, Алма-Ата 1986г.

9. Пленуме правления Всесоюзного общества терапевтов, Фрунзе 1989 г.

10. II съезде терапевтов Киргизии, Фрунзе, 1988 г.

11. Пленуме Проблемной Комиссии „Пульмонология», Ленинград,

12. I Всесоюзном конгрессе по болезням органов дыхания, Киев,

Публикации. По теме диссертации опубликовано 32 работы.

Объем н структура работы. Диссертация состоит из 8 разделов -введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований (4- главы), заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 268 страницах машинописного текста, содержит 45 таблиц и 18 рисунков. Указатель литературы включает 470 источников.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу работы легли результаты обследования 274 больных бронхиальной астмой, находившихся на лечении в высокогорном стациона-• ре Киргизского НИИ кардиологии на перевале Туя-Ашу (3200 м, Северный Тянь-Шань). Среди 274 больных 119 (43,4%) мужчин и 155 (56,6%) женщин (табл. 1.).

Распределение бояьных по полу и возрасту

001) отличается от : данных контрольной группы;

2 — достоверное различие между I и II группами . больных

Определив Иобщ до и после лечения, вычисляли коэффициент эффективности лечения по формуле:

Все обследования проводились до подъема и на 25-й день пребывания в горах и, кроме того, большая их часть (исключая аллергологическоа тестирование и бронхсфиброскопию) повторялась и в острый период (на 3-5 дни) высокогорной адаптации.

МЕТОДИКА ВЫСОКОГОРНОЙ КЛИМАТОТЕРАПИИ (ВГКТ)

После полного обследования в условиях предгорья (г. Фрунзе, 760 м) больные на автобусе транспортировались в высокогорный стационар на пер. Туя-Ашу (3200 м), расположенный в 130 км. от г. йрунзе. Сразу после приезда в высокогорный стационар больным назначался полупостельный режим. В течение 3-5 дней двигательный режим ограничивался для облегчения и ускорения процессов адаптации. Начиная с 3-5 дня рекомендовались прогулки по территории стационара,а с 8-10 дня адаптации в лечебный режим включались лечебная физкультура, дозированное хождение по специально разработанному маршруту под медицинским контролем. Помимо врачебного контроля больным проводили исследование периферической крови, изучали показатели вентиляции, кардиогемо-

динамики. Больные обеспечивались «полноценным питанием (стол 15), включающим дополнительно аскорбиновую, кислоту по 0,3×3 раза. Длительность ВГКТ ка перевале Туя-Ашу составляла 25-30 дней.

С целью повышения эффективности ВГКТ у 65 больных было апробировано комбинированное лечение сочетанием высокогорного климата и иммуномодулятора левамизола (декариса). Декарис назначался с пятого дня пребывания в горах по 150 мг один раз в сутки, в течение 3 дней. Затем следовал 4-дневный перерыв. Повторялись три цикла, при этом общая курсовая доза препарата составила 1350 мг.

У 22 больных было апробировано комбинированное лечение сочетанием ВГКТ и тимопоэтика — тималина. Начиная с 5-го дня адаптации в течение последующих 10 дней ежедневно внутримышечно вводился ти-малин в дозе 1 мл (10 мг).

Отдаленные результаты оценены у 175 больных спустя 12 месяцев вслед за высокогорной климатотерапией. На основании анализа временной нетрудоспособности у них же расчитан экономический эффект высокогорной климатотерапии.

1. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВЫСОКОГОРНОЙ КЛИМАТОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ НА ПЕРЕВАЛЕ ТУЯ-АШУ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ И ФОРМЫ БОЛЕЗНИ.

Фоновые обследования обнаружили значительную вариабельность тлжести состояния у обследованных больных, что проявилось в большом разбросе рассчитанных индексов. Сравнение групп больных с легкой и средней тяжестью течения болезни выявило достоверную разницу в отношении всех рассчитанных индексов (табл. 2, рис 1.) С первых дней подъема на пер. Туя-Ашу у больных с легким течением бронхиальной астмы наблюдалось улучшение самочувствия, уменьшение одышки и приступов удушья, что было документировано достоверным увеличением индекса Ис (р 0,1) и достоверное увеличение .количества В-лимфоцитов (с 12,6+0.87% до 15,1+0,75%, р 0,5), м В-лимфоцитов (с -13,3+0,6% до 15,9+0,69%, р г 2,35 + 0,22 2,19 ±0,75 14.9 ±0,75 63,6+ 18,92 757,8 + 29,11,2 50,7±1,041 16,8 ± 1,00 13,3 ±0,60 2,73 ± 0,18 1,98±0,16 14,1 ±0,50 266,3 ± 33,8 1 3^8,1+.16,7 1 53,4±1,1 1 21,7 + 1,21 г 15,9 + 0,69 2,68 + 0,16 1,55 ±0,12 13,3 ± 0,42 114,3 ± 28,2 623,9 + 23,11,2

33,5 ± 4,49 28,6 + 5,04 35,9 + 4,38 23,3 + 3,11 ьг

303,5 ±20,1 217,9+ 17,2 225,6 + 13,2 230,1 + 11,5

38.9 ± 1,01 38,1 + 2,03 37,6+1,06 34,7 + 0,83

54,7*0,90 ч 0,367± 0,014 1 55,4+ 1,31 0,458 + 0,0162 55,2 + 0,51 0,342 + 0,016 1 54,8 + 0,53 0,447 + 0,030 2

Примечание: 1 — различие по сравнению с аналогичным показателем контрольной группы достоверно статистически.

— различие по сравнению с исходным показателем данной группы статистически достоверно.

вт высокогорного климата на иммунный ответ больных бронхиальной астмой. При зтом подавляются аллергические реакции гиперчувствительности как немедленного, так и замедленного типа (или I и YI типы по Geil and Coombs), что сопровждается как правило снижением и боон-хиаяьной гиперреактивности.-

3.3 Изменение уровня кортизола, А KT Г н альдоетерона у больных бронхиальной астмой поя влиянием ВГК7.

источник

Стремление сообщить читателю как можно больше сведений, которые он мог бы применить с пользой для здоровья, заставляет автора подробнее рассмотреть возможность пребывания астматиков в горах и направления их в барокамеры.

Больным бронхиальной астмой часто рекомендуют поехать в Кисловодск, что означает – вгоры, на высоту 827-900 метров над уровнем моря. Рекомендуют жить в горах. Назначают и процедуры с имитацией подъема на высоту в барокамере.

Автор, к сожалению, не имеет возможности проиллюстрировать плачевные результаты таких рекомендаций письмами читателей без их согласия.

Выше, в главе 4, мы уже вели разговор о реакции организма на пребывание в горах, когда развивается горная болезнь, связанная с медленным набором высоты в естественных условиях гор. Горную болезнь отличают от высотной болезни, связанной с быстрым перемещением на большую высоту на летательном аппарате или имитацией его в барокамере.

Главной особенностью пребывания в горах (на высоте) является уменьшенное содержание кислорода в воздухе, которым дышит человек (снижение парциального давления Р₀₂ в воздухе). Не отвлекаясь на изменения содержания углекислого газа—в воздухе и вальвеолах легких – отметим главное для нас в данном рассмотрении – гипоксию воздуха в альвеолах легких. Вслед за Дж. Уэстом (1988) мы применяем в данном случае рефлекс Эйлера—Лильестранда (без искажений его) и получаем картину пребывания человека в горах (на высоте). В главе 4 было показано, что совершенно здоровый человек, оказавшийся высоко в горах, неизбежно сталкивается с усилением работы правой половины сердца, то есть с искусственно развивающейся бронхиальной астмой. Скоротечная астма в горах (на высоте) – особенная, некоторые ее клинические проявления ослаблены (нет густой мокроты, бронхоспазма). Но их место занимает, пожалуй, более жестокое явление – генерализованный спазм артериол легких, который и ослабляет обычные клинические проявления астмы. В результате кровоток (перфузия) в легких может в тяжелых случаях на большой высоте почти останавливаться. Часто подобное положение заканчивается скоротечной левожелудочковой сердечной недостаточностью (отеком легких), которая не заменяет собой астму, а развивается в дополнение к скоротечной бронхиальной астме.

Все эти явления будут продолжаться в течение всего времени нахождения человека высоко в горах.

Что же будет с теми, кто уже был болен астмой на равнине? Положение этих людей в горах серьезно осложняется, и дело может дойти до критического состояния. Рефлекторное увеличение легочной вентиляции (частоты и глубины дыхания) только усиливает работу правой половины сердца, а, следовательно, и астму.

Вывод прост: больным астмой нельзя не только рекомендовать находиться в горах, их нельзя даже пускать в горы! И никогда их нельзя направлять в барокамеру для «подъема на высоту»!

Зато больным правожелудочковой сердечной недостаточностью («антиастмой») в горах хорошо. Собственная болезнь компенсируется влиянием высоты, через 3-4 дня у таких больных развиваются коллатерали, компенсирующие кислородную недостаточность на высоте. И вот этих людей и нужно направлять в горы, в Кисловодск! Все это верно только до момента равенства противоположных влияний, выше в горах и у этих людей начнутся проявления горной болезни. И здесь вывод прост: люди, больные правожелудочковой сердечной недостаточностью, могут находиться в горах (каждый на своей оптимальной высоте) и их состояние будет практически нормальным. Однако лучше излечить «антиастму» и жить в привычных условиях равнин. Тот, кто хорошо проходит испытательный «подъем на высоту» в барокамере, скорее всего, имеет ту или иную степень «антиастмы». Это теоретическое предположение совпадает с наблюдениями автора.

Итак, подъем на высоту (в горы) для больных астмой допускается только в герметической кабине с поддерживаемым в ней равнинным давлением воздуха (в современных самолетах именно такие условия). Назначение процедур в барокамере с имитацией подъема на высоту для астматика – очень опасная ошибка.

Люди, постоянно живущие в высокогорных районах, заболевшие астмой (в равнинном понимании, то есть с гипертонией легочных артерий), жить в горах уже не смогут (до излечения, конечно). Даже нормотоники легочных артерий на равнине будут жить в горах либо в положении больных астмой в ее горном варианте, либо будут вынуждены спуститься с гор на равнины. «Антиастматики» (гипотоники легочных артерий), живущие постоянно в горах, за счет кислородного голодания приобретают определенное преимущество. У них развивается коллатеральное обеспечение кислородом важнейших органов и тканей при общем кислородном голодании, и эти люди практически избавлены от приступов стенокардии и инфарктов миокарда. Из среды этих людей, скорее всего, происходят долгожители высокогорных мест. Но легенды о распространенном в высокогорных районах долгожительстве некорректны. Значительному числу жителей высокогорий кислородное голодание либо сокращает жизнь, либо заставляет их навсегда спускаться с гор на равнины. И таких людей гораздо больше, чем долгожителей. Говоря о долгожительстве горцев, всегда следует иметь сравнительные данные об их смертности и исходе с высокогорий. Общая картина продолжительности жизни в горах обязательно будет хуже, чем на равнинах, хотя отдельными случаями долгожительства высокогорья будут выделяться на равнинном фоне. Жители равнин, применяя антиатеросклеротические мероприятия, могут превзойти горцев по продолжительности жизни.

В тех случаях, когда определяется профессиональная пригодность людей с помощью имитации подъема на высоту в барокамере, следует иметь в виду, что чем к большей высоте оказывается приспособленным человек, тем больший дискомфорт в обычных земных условиях он может испытывать от гипотонии легочных артерий (одышка, неприятные ощущения в сердце, тахикардия и др.).

С помощью акупунктуры можно изменять работу правой половины сердца в большую или меньшую сторону и таким образом увеличивать число людей, пригодных к работе в условиях подъема на высоту, для восхождения на большие высоты. По истечении надобности работа правой половины сердца восстанавливается до нормы.

Постоянные жители высокогорий, спускаясь в долины, на равнины и задерживаясь там надолго, при возвращении в горы некоторое время чувствуют себя плохо. Но это происходит не по причине изменения давления в легочных артериях, а из-за того, что у них спадаются коллатерали важнейших органов и тканей, их приходится развивать вновь и этим улучшать обеспечение кислородом организма в условиях высокогорной гипоксии. По данным академика О. Газенко с соавторами, один из показателей чувствительности дыхательного центра – время задержки дыхания становится стабильным на высоте 3600 метров только через 1,5-2 года.

Академик О. Газенко и его соавторы пронаблюдали, что некоторые здоровые люди – жители равнин начинают страдать от кислородной недостаточности уже на высоте 2000 метров. Большинство здоровых неакклиматизированных жителей равнин начинают ощущать действие высоты в районе 2500-3000 метров, а при напряженной мышечной деятельности – и на меньших высотах. Бывают редкие случаи индивидуальной высокой устойчивости к гипоксии.

Эти авторы считают, что можно уже на высоте 800-1000 метров над уровнем моря выявить отклонения вегетативных функций организма от нормы, но еще не считают эти отклонения горной болезнью. До высот порядка 2000-2500 метров организму человека благодаря приспособительным реакциям удается компенсировать недостаток кислорода. У многих вначале ухудшается самочувствие, появляется некоторая вялость, учащается сердцебиение, возникают легкое головокружение, небольшая одышка при физической работе, сонливость. Через 3-4 дня такие явления, как правило, исчезают.

Эти наблюдения особенно ценны, так как дают ответы на важные вопросы. Первый из таких вопросов – какой из двух патологических факторов, действующих на высоте: непосредственная гипоксия или особенность горной астмы, генерализованный спазм артериол в малом круге кровообращения, затрудняющий кровоток (перфузию) в легких, – играет более значительную роль? Судя по тому, что ухудшение самочувствия на этой высоте исчезает, можно считать, что на высоте 2000-2500 метров эта роль принадлежит непосредственной гипоксии, так как положение исправляют коллатерали (генерализованный спазм артериол остался бы без изменений). Второй вопрос – за какое время развиваются колла-терали сердца, мозга, почек при кислородном голодании? Ответ четкий – за 3-4 дня. При этом нестабильность чувствительности дыхательного центра еще долго остается заметной на этой высоте.

На высотах 2500-3500 метров иногда возникает эйфория. Мы объясняем это явление началом галлюцинаторного действия кислородного голодания головного мозга и подтверждением пока еще первостепенной на этих высотах роли непосредственного кислородного голодания.

На еще больших высотах начинает резко сказываться роль генерализованного спазма артериол малого круга кровообращения, горной астмы, и мы находим подтверждение в предупреждении академика О. Газенко и его соавторов, что на больших высотах тяжелые формы горной болезни и сопутствующие ей другие заболевания и осложнения развиваются очень быстро. В таких случаях рекомендуют немедленный спуск с высоты, кислород.

Итак, мы еще раз подтверждаем наше мнение: горная (высотная) болезнь есть скоротечная бронхиальная астма (горная астма), в некоторых случаях в дополнение к горной астме развивается отек легких, тоже скоротечный и чрезвычайно опасный.

источник

НЕ ПУСКАЙТЕ БОЛЬНЫХ АСТМОЙ В ГОРЫ И В БАРОКАМЕРУ!

Главной особенностью пребывания в горах (на высоте) является уменьшенное содержание кислорода в воздухе, которым дышит человек (снижение парциального давления Р 02 в воздухе). Не отвлекаясь на изменения содержания углекислого газа—в воздухе и вальвеолах легких – отметим главное для нас в данном рассмотрении – гипоксию воздуха в альвеолах легких. Вслед за Дж. Уэстом (1988) мы применяем в данном случае рефлекс Эйлера—Лильестранда (без искажений его) и получаем картину пребывания человека в горах (на высоте). В главе 4 было показано, что совершенно здоровый человек, оказавшийся высоко в горах, неизбежно сталкивается с усилением работы правой половины сердца, то есть с искусственно развивающейся бронхиальной астмой. Скоротечная астма в горах (на высоте) – особенная, некоторые ее клинические проявления ослаблены (нет густой мокроты, бронхоспазма). Но их место занимает, пожалуй, более жестокое явление – генерализованный спазм артериол легких, который и ослабляет обычные клинические проявления астмы. В результате кровоток (перфузия) в легких может в тяжелых случаях на большой высоте почти останавливаться. Часто подобное положение заканчивается скоротечной левожелудочковой сердечной недостаточностью (отеком легких), которая не заменяет собой астму, а развивается в дополнение к скоротечной бронхиальной астме.

Все эти явления будут продолжаться в течение всего времени нахождения человека высоко в горах.

источник

Заинтересовала тема возможности восхождений с наличием бронхиальной астмы. Некоторые сведения выкладываю для общественности. Если у кого есть информация о поведении астмы в горных походах и на восхождениях — добро пожаловать в комментарии.

Целью данного исследования была оценка течения астмы у пациентов, пребывающих в условиях высокогорья.

Двадцать четыре немецких пациента с лёгкой формой астмы совершали поход по высокогорью и в условиях экстремальных высот (до 6410 м) в районе Эвереста (Тибет). Симптомы астмы, использование противоастматических лекарств, симптомы острой горной болезни, спирометрия (объём жизненной ёмкости лёгких), периферическая сатурация крови (насыщение крови кислородом), и пульс были измерены на 1300 м (базовая точка), и на высоте 3875, 4310, 5175, и 6410 м. Симптомы астмы оценивались специальным тестом «Asthma Control Test». Симптомы острой горной болезни оценивались тестом-опросником «Lake Louise». Персонал экспедиции из семи здоровых туристов служили контрольной группой для оценки всех симптомов.

Результаты: в обеих группах (астматики и «здоровые») — форсированная жизненная ёмкость лёгких (forced vital capacity FVC) и объём форсированного выдоха за 1 секунду (forced expiratory volume in one second FEV1) — уменьшался с увеличением высоты, тогда как FEV1 как процент от FVC не изменялся. В обеих группах, пиковый поток выдоха (peak expiratory flow PEF) увеличивался при наборе высоты. В целом, различия между спирометрическими объёмами у астматиков и у контрольной группы «здоровых» были не значительными. Симптомы астмы не изменялись с набором высоты. В течение восхождения, меньше половины больных астмой усилили режим применения противоастматических лекарств. Согласно оценкам «Lake Louise», не выявлено острой горной болезни. Данные симптомы выявились в группе астматиков лишь на высоте 6410 м, были отмечены симптомы умеренной острой горной болезни на этой высоте. Как и ожидалось, периферическая сатурация кислородом уменьшалась с набором высоты в обеих группах (и у астматиков, и у «здоровых»), при этом разница между двумя группами не была значительной. В целом, пульс (во время отдыха) не изменялся с набором высоты. Исключение — в группе астматиков на высоте 6410 м.

Заключение: Эти результаты предполагают, что путешествие по высоким и сверхвысоким горам — безопасно для пациентов с лёгкой формой бронхиальной астмы.

Показалось интересным упоминание опросника «Lake Louise self-report questionnaire».
Приведу его перевод для общественности:

Диагноз «острая горная болезнь» основывается на:
1) Пребывание за последние 4 дня на больших высотах
2) Наличие головной боли
ПЛЮС
3) Наличие хотя бы одного из нижеприведённых симптомов
4) Суммарное число баллов 3 или более из нижеприведённого опросника

Баллы за все симптомы — суммируются.

Отсутствует — 0
Лёгкая — 1
Умеренная — 2
Острая, сопровождается потерей работоспособности — 3

Отсутствуют — 0
Слабый апетит или тошнота — 1
Умеренная тошнота и/или рвота — 2
Острая тошнота и/или рвота — 3

Нет усталости, нет слабости — 0
Слабая усталость/слабость — 1
Умеренная усталость/слабость — 2
Острая усталость/слабость — 3

Отсутствует — 0
Слабое головокружение — 1
Умеренное головокружение — 1
Острое головокружение, сопровождается потерей работоспособности — 3

Обычный сон — 0
Сон не такой хороший, как обычно — 1
Просыпался множество раз, плохо спал — 2
Не мог спать в принципе — 3

Оценка:
Общее число баллов
3-5 — слабая острая горная болезнь
6 или более — выраженная острая горная болезнь

Обратите внимание:
— Не продолжайте восхождение с симптомами острой горной болезни
— Спускайтесь, если симптомы ухудшаются
— Спускайтесь, если развиваются симптомы высотного отёка мозга или высотного отёка лёгких

Lake Louise Score считается надёжным, простым и быстрым тестом для оценки наличия острой горной болезни.

J Asthma. 2010 Aug;47(6):614-9.
Asthma in patients climbing to high and extreme altitudes in the Tibetan Everest region.
Huismans HK, Douma WR, Kerstjens HA, Renkema TE.
Department of Pulmonology, University Medical Center Groningen, University of Groningen, Groningen, The Netherlands.

источник

Установлен факт снижения распространенности бронхиальной астмы в условиях среднегорья и высокогорья [Пагава И. К. и др., 1974; Акунц В. Б., Арутюнян Г. В., 1977; Комаров Г. А., 1978; Ильин А. А., 1980; Джураев М. Н., 1982]; в высокогорных районах это заболевание либо совсем не встречается, либо регистрируется в единичных случаях.

По мнению Г. А. Комарова (1980), формирование устойчивости к бронхиальной астме у детей горных районов есть результат генотипической адаптации к условиям гор.

Существенное значение имеет и факт меньшей возможности развития сенсибилизации к экзогенным аллергенам в условиях высокогорья. Сравнительно редко регистрируется бронхиальная астма и в районах Крайнего Севера [Адо А. Д., 1970]. Суровый климат этих широт препятствует накоплению в окружающей среде пыльцевых, грибковых аллергенов, снижая тем самым возможность развития сенсибилизации к экзогенным аллергенам у детей.

Отмечаемое за последние два десятилетия увеличение загрязнения воздушного и водного пространства нашей планеты и ее почвенного покрова вследствие бурного развития промышленности, широкого внедрения химии в производство сельскохозяйственных продуктов и в быт способствует формированию аллергических заболеваний, а среди них и бронхиальной астмы. Влияние окружающей среды на распространенность бронхиальной астмы среди детей прослеживается при сравнении показателей распространенности этого заболевания в городах и сельской местности.

Более высокий уровень заболеваемости бронхиальной астмой отмечается среди детского населения городов. В. Б. Акунц, ГЛ. В. Арутюнян, Д. А. Каланян (1978) при изучении распространенности аллергических заболеваний среди детей Армянской ССР обнаружили, что 71,63% этой патологии регистрируется среди детского населения городов, тогда как в сельских районах было выявлено только 28,37% общего числа аллергических заболеваний, включая и бронхиальную астму.

По данным W. Thai et al. (1977), заболеваемость бронхиальной астмой в ГДР составляет 0,42%. При этом в неиндустриальных районах она равна 0,29%, а в промышленных — 0,47 — 0,8 %.

«Бронхиальная астма у детей», И.И. Балаболкин

Неодинаковый уровень заболеваемости бронхиальной астмой в разных климатогеографических зонах они склонны объяснять своеобразием воздействия факторов внешней среды и различным уровнем наследственного предрасположения к аллергическим заболеваниям в этих регионах. Они считают также, что рост заболеваемости в ряде стран является следствием интенсивного загрязнения окружающей среды отходами промышленного производства. Значительная распространенность бронхиальной астмы среди детей наблюдается в нашей…

Высокий удельный вес аллергической заболеваемости, в том числе бронхиальной астмы среди детского населения, в городах в значительной мере может быть связан с влиянием загрязнения воздушной среды побочными продуктами промышленного производства и автотранспорта. К. В. Кирпичникова с соавт. (1966) провели сравнительное изучение первичной заболеваемости бронхиальной астмой промышленного района и зеленой зоны Подольска. Авторами было установлено, что…

Отмечаемый в настоящее время рост аллергической заболеваемости среди детского населения в значительной мере может быть связан с сенсибилизирующим влиянием побочных продуктов промышленного производства на организм матери и плод в антенатальном периоде. Л. Я. Брагина и соавт. (1978), Л. Я. Брагина (1980) при эпидемиологическом обследовании 181 женщины-работницы шелкового комбината выявили аллергические заболевания, развившиеся за период работы…

А. Винграс, Б. Янкевичюте, В. Бачюлис (1980) выявили влияние на возникновение бронхиальной астмы и астматического бронхита возраста, профессии и социальной группы родителей к моменту рождения ребенка, посещаемости детских дошкольных учреждений, материально-бытовых условий. Неодинакова распространенность бронхиальной астмы среди организованных и неорганизованных детей. По данным Т. Н. Суковатых, А. М. Мартынович (1977), распространенность бронхиальной астмы в группе…

Заболеваемость и распространенность бронхиальной астмы среди детей в различные возрастные периоды неодинаковы. П. К. Булатов (1964) отмечает две волны аллергической заболеваемости:первая соответствует раннему детскому возрасту (до 4 — 5 лет) и определяется наследственной предрасположенностью, вторая совпадает с началом периода полового созревания и представляет собой завершение формирования аллергической конституции под влиянием наследственного фактора (генотипа) и окружающей…

источник

Бронхиальная астма и высокогорье

Добавить комментарий Отменить ответ