Бронхиальная астма инфекционная форма симптомы

Инфекционная астма относится к хроническим заболеваниям дыхательной системы. Она сопровождается рядом симптомов, степень их проявления зависит от действия внутренних и внешних негативных факторов.

Очень важно провести своевременную диагностику и лечение болезни, устранить действие аллергенов. Только в этом случае можно рассчитывать на облегчение состояния пациента.

Большинство людей с хроническими патологическими процессами в бронхах страдают от инфекционно-аллергической формы астмы. Чаще всего болезнь встречается у пациентов после 30 лет. Она относится к заболеваниям смешанного типа, возникает под воздействием внешних и внутренних провоцирующих факторов.

Заболевание развивается на фоне существующей ОРВИ или простуды. Наличие в организме инфекционного процесса служит мощным толчком для развития аллергической астмы. Симптоматика имеет нарастающий характер и проявляется по мере действия внешних аллергенов.

При активном размножении патогенных микроорганизмов в бронхах начинает развиваться воспалительный процесс, изменяется структура их тканей. Наблюдается сильный отек слизистой, из-за этого человек недополучает необходимый кислород, начинается удушье. На этом фоне значительно снижаются защитные силы организма, иммунитет сильно падает. При попадании внешнего раздражителя начинается сильная аллергия.

Стоит отметить, что этот тип астмы очень редко встречается среди детей. Очень важно вовремя диагностировать патологию и начать ее лечение. В запущенных случаях терапия сильно усложняется.

Как описывалось выше, этот вид астмы имеет инфекционную природу. Причинами развития патологии являются одновременное действие внешних и внутренних факторов. К последним относятся патогенные микроорганизмы. Невылеченный бронхит под воздействием внешних раздражителей перерастает в инфекционно-аллергическую астму.

Основными причинами развития заболевания, которые выделяют врачи, являются:

• генетическая предрасположенность;
• хронический инфекционный процесс в бронхах;
• плохая экология;
• профессиональная деятельность, которая связана с наличием агрессивных веществ в воздухе;
• болезни легких;
• неправильное питание;
• лишний вес.

Нередко аллергенами являются сами бактерии и другие микроорганизмы. Это в большинстве касается плесневых грибков. Они имеют свойство выделять споры, которые, попадая в дыхательные пути человека, провоцируют удушье. Приступы возникают в момент нахождения пациента в помещении с плесенью.

Также инфекционно-аллергическую астму может спровоцировать длительный курс медикаментозной терапии. В данном случае происходит напряжение дыхательных мышц, пациенту постоянно досаждает кашель.

Нередко внешними раздражителями выступают нервные стрессы или сильные физические нагрузки. В таком случае пациент страдает от сухого кашля, однако, принимая только муколитики, можно ускорить процесс дальнейшего прогрессирования этой формы астмы.

Симптоматика инфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы развивается по мере активного действия провоцирующих факторов. Выделяют несколько этапов развития заболевания:

1. На первом этапе болезнь имеет все признаки ринита: пациент ощущает сильный дискомфорт и зуд в носу, страдает от частого чихания и заложенности.
2. Под действием внешних раздражителей симптомы заболевания манифестируют. На этом этапе наблюдается сильная одышка, кашель, затруднение дыхания на выдохе, мокрота не отходит, пациент страдает от приступов удушья.
3. На стадии ослабления симптоматики заболевания наблюдается продуктивный кашель с выделение большого количества мокроты. Пациент чувствует себя намного лучше, проходит удушье и другие неприятные ощущения. Как правило, этот этап достигается только при помощи приема медикаментов.

Особенностью течения этой патологии является то, что приступы кашля активизируются в ночное время суток, когда пациент принимает горизонтальное положение. Из-за этого он не может полноценно высыпаться, становится раздражительным. Нередко наутро начинает сильно болеть голова, и появляются другие признаки переутомления.

Стоит отметить, что во время острого приступа у пациента может незначительно повышаться температура. После кашля больному трудно дышать, четко прослеживаются хрипы и боль в грудной клетке.

Инфекционно-аллергическую форму бронхиальной астмы очень сложно диагностировать. Врач, который занимается ее лечением, называется «пульмонолог». При первых симптомах стоит сразу обращаться к нему за консультацией. После визуального осмотра и сбора анамнеза больному назначается ряд обязательных исследований:

• лабораторные анализы крови на выявление возможного инфекционного процесса;
• прослушивание дыхания пациента (у больного астмой наблюдается четкий свистящий вдох);
• бактериологическое исследование мокроты;
• аллергопробы.

Одним из информативных методов диагностики является пикфлоуметрия. С помощью специального прибора у пациента замеряют скорость дыхания на выдохе. Помимо основных исследований, очень важно провести дифференциальную диагностику и исключить наличие схожих по симптоматике заболеваний (патологии сердца, сосудов и т. д.).

Стоит отметить, что это заболевание относится к сезонным, и острая симптоматика наблюдается в холодное время года.

Терапия инфекционно-зависимой формы бронхиальной астмы заключается в приеме медикаментозных препаратов, направленных на уничтожение причины воспалительного процесса. Возбудителя выявляют при помощи бактериального посева мокроты. На этом этапе проводится санация бронхов и прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

Курс лечения и дозировка подбирается врачом индивидуально. Также проводятся обязательные мероприятия по лечению очагов в воспаления в ротовой и носовой полости. Все эти действия относятся к этиологической терапии и назначаются при проявлении приступов удушья и на стадии обострения астмы.

После уничтожения инфекции назначается патогенетическая терапия. Она проводится на стадии образования мокроты и начала продуктивного кашля. Пациенту назначают прием муколитиков, бронхорасширяющих препаратов и глюкокортикостероидов.

В комплексе они помогают снять симптомы обструкции бронхов, улучшают отхождение скопившейся слизи. Многим астматикам назначают лекарства в виде аэрозолей. Они снимают приступы одышки, восстанавливают нормальное дыхание.

Обязательным условием терапии такой астмы является посещение физиотерапевтического кабинета. Больному назначают занятия лечебной физкультуры, курс массажа и т. д. В период ремиссии показано оздоровление в санаторно-курортных учреждениях. Существую специальные санатории для лечения астматиков. Очень полезным будет посещение солевых пещер и использование других методов климатотерапии.

В большинстве случаев больные с астмой находятся на постоянном учете у пульмонолога и проходят лечение на стадии обострения.

Стоит отметить, что улучшение состояния пациента с инфекционно-аллергической астмой наблюдается только через 3-5 дней после начала лечения. Для снятия спазма в бронхах применяют препараты из группы бронхолитиков. Лечение детей с таким диагнозом проводится под строгим врачебным присмотром.

Категорически запрещается заниматься самолечением, это приводит к развитию серьезных осложнений и ухудшению состояния пациента. Важно помнить, что муколитики не рекомендуется принимать непосредственно перед сном, так как они способствуют активации кашлевого рефлекса и мешают больному полноценно спать. Препараты данной группы пьют за несколько часов до сна.

При инфекционно-аллергической астме очень сильно ослабляется иммунитет пациента, поэтому целесообразно применять различные витаминные комплексы и иммуномодуляторы. Они положительно влияют на работу организма, ускоряют процесс выздоровления.

Для улучшения отхождения мокроты назначают ингаляции с глюкокортикостероидами или бронхолитическими препаратами. Нелишним будет употребление отваров на основе лекарственных растений с муколитическим, противовоспалительным и отхаркивающим действием. Народные средства нужно принимать после предварительной консультации с лечащим врачом. Для снятия стресса и нервных напряжений специалисты рекомендуют пить ромашковый или мятный чай.

Поскольку астма относится к группе аллергических заболеваний, то в составе комплексной терапии будет обязательное применение антигистаминных препаратов. В зависимости от природы аллергена их применяют в виде таблеток, капсул, инъекций. Также для скорейшего выведения аллергена из организма назначают прием энтеросорбентов. При ринитах или конъюнктивитах используют препараты в виде капель. Курс лечения и дозировка подбирается врачом индивидуально, исходя из степени тяжести заболевания и симптоматики. Целью такой терапии является полное устранение проявлений аллергии.

Обязательно в период лечения нужно следить за своим питанием и режимом сна. Рекомендуются умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, полноценный отдых и питание. На стадии ремиссии рекомендуется ограничить пациента от влияния потенциально опасных провоцирующих факторов. Лечение детей проводят по той же схеме, что и для взрослых, с корректировкой дозы и вида препарата.

Существует ряд правил, выполнение которых значительно снижает риск развития инфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы у человека:

• избегать контакта с потенциальными аллергенами (дым, шерсть животных, пыль и т. д.);
• правильно питаться;
• избегать нервных напряжений и стрессовых ситуаций;
• своевременно лечить простудные заболевания;
• регулярно проветривать помещение, делать влажную уборку;
• при первых симптомах не медлить с обращением к специалисту.

При наличии генетической предрасположенности к бронхиальной астме необходимо проводить профилактические мероприятия, которые направлены на уменьшение воздействия внешних и внутренних раздражителей.

Также рекомендуется избегать сильных переохлаждений и соблюдать правила личной гигиены, это поможет предотвратить развитие астмы.

источник

Имеется целый ряд заболеваний аллергического характера, которые характеризуются повышенной чувствительностью к таким инфекционным аллергенам, как грибки, вирусы, бактерии и продуктам их жизнедеятельности. Инфекционно – зависимая бронхиальная астма – в их числе.

Астма инфекционно-зависимая тесно связана с бронхиальной инфекцией. Развитие заболевания происходит, чаще всего, в зрелом возрасте, а причиной служит бронхолегочная инфекция. Заболевание, по сравнению с атопическим вариантом, протекает намного тяжелее. Приступы удушья начинаются постепенно, но довольно продолжительны по времени, плохо купируются эуфиллином и симпатомиметиками.

После приступа дыхание в легких остается жестким, слышны на выдохе сухие хрипы, кашель постоянный, наблюдается слизисто-гнойная мокрота. При заболевании часто выявляются аномалии верхних дыхательных путей, как гайморит, синуиты, полипы носа.

Первые приступы удушья могут возникнуть после перенесенной вирусной инфекции дыхательных верхних путей, например, после гриппа.

Неблагоприятная экологическая обстановка и наследственность также являются предрасполагающими факторами.

При данной форме бронхиальной астмы наблюдаются:

• приступы удушья;
• постоянный кашель, порою со гнойно-слизистой мокротой;
• частые вечерние ознобы;
• повышенная температура тела;
• потливость в ночное время.

Диагностика инфекционно-зависимой бронхиальной астмы не бывает простой. В первую очередь на приеме у врача необходимо в подробностях описать все симптомы вашего заболевания. Далее врач при необходимости обследует дыхательные функции с применением лекарственных средств.

В последнее время специалистами все чаще используется контроль показателя «пик-флоу», максимальной скорости выдоха. Пациент самостоятельно проводит утром и вечером необходимые измерения с использованием простого измерителя. Все полученные цифры заносятся в специально для этих целей предназначенный дневник. Тщательный анализ врачом записей данного дневника помогает в диагностике бронхиальной астмы. Согласно полученных результатов, рекомендуется наиболее эффективное лечение.

Уделять внимание профилактике астме бронхиальной инфекционно-зависимой необходимо с самого детства. Отметим, что в семьях, в которых имеется предрасположенность к аллергическим заболеваниям, вопрос профилактики должен стоять остро.

Необходимо отказаться от такой пагубной привычки, как курение. Закаливающие процедуры должны стать обязательными, также необходимо соблюдать и культуру питания. И, конечно же, должно своевременно проводиться лечение исключительно всех хронических заболеваний дыхательных путей.

Лечебная программа выполняется по следующим направлениям.

Этиологическое лечение — устранение в бронхопульмональной системе острого или обострения воспалительного хронического процесса, предусматривается и санация других очагов инфекции.

При бронхиальной астме, которая спровоцирована грибами Candida, в обязательном порядке следует исключить контакты с плесневыми грибами дома и на работе. Необходимо применять дезинфицирующие фунгицидные растворы. Будет уместным ограничивать использование продуктов, которые в своем составе имеют дрожжевые грибы. Например, вино, пиво, сыры, дрожжевое тесто. Также необходимо антимикотическими препаратами делать санацию очагов инфицирования.

В течение 2 недель, при носительстве грибов Candida, необходимо проводить санацию нистатином, леворином. Лечение антимикотическими средствами, как анкотил, дифлюкан, амфотерицин В, низорал проводят при явных клинических проявлениях кандидомикоза.

Десенсибилизация (в период ремиссии)

Бактериальные аллергены задействованы при специфической десенсибилизации.

Лечение аутолизатом мокроты, которая у больного по антигенному составу неоднородна. Приобретает признаки аутоантигена и выполняет в патогенезе заболевания важную роль. Содержит антигены, бактериальные клетки в том числе, а также клетки бронхов и секрета трахеи. При данном заболевании лечение аутолизатом мокроты – наиболее эффективно.

Полный курс лечения — 30-50 инъекций. Положительные результаты зарегистрированы у 80-90% больных. Глюкокортикоидная зависимость, возраст, превышающий 60 лет, выраженное обострение бронхиальной астмы – противопоказания, касательно лечения аутолизатом мокроты.

Влияние на патофизиологическую стадию

Подразумевается регенерация дренажной функции бронхов, баротерапия, физиотерапия, саунотерапия, спелеагерапия.

Лечение дисгормонального варианта

• корректировка глюкокортиковдной недостаточности;
• уменьшение кортикозависимости.

Массаж, бронходалататоры, отхаркивающие средства.

Применяются для восстановления бронхиальной проходимости.

С детства страда бронхиальной астмой и проявлялась болезнь в крайне тяжелой форме. Назначали многое — преднизолон, полькортолон в таблетках, принимала беротек, а также астмопент в аэрозолях. О эуфедринах, теофедринах, теброфенах и др. и говорить нечего. Сейчас мое заболевание в стойкой ремиссии и мне намного лучше. Результативное лечение, благодаря которому у меня произошла стабилизация заболевания и прекратились приступы удушья, я получила в клинике хрономедицины в Киеве. Лечилась только травами, но они подбирались индивидуально и я принимала их в точно подобранное время и в точно назначенных дозах. Прошло 7 месяцев и мое самочувствие другое, намного лучше. Спасибо врачам.

источник

Специалисты определяют данный процесс как хроническое заболевание дыхательных путей.

Для этой болезни характерна:

1. Инфекционно-аллергическая форма воспалительного процесса.
2. Повышенная реактивность бронхов на внутреннее и внешнее воздействие.

Развитию этого заболевания способствуют самые разные факторы, одним из главных является наследственный фактор.

Характеризуется болезнь затрудненным дыханием, кашлем, приступами удушья. Спровоцировать обострение заболевания могут ОРВИ, бронхит.

У этого недуга есть разновидность, которая называется инфекционно-зависимая астма. Она характеризуется определенными особенностями.

Заболевание тесно связано с бронхиальной инфекцией. Это болезнь дыхательных путей, когда присутствует кашель, выделяется мокрота.

Перенесенная вирусная инфекция не проходит для организма бесследно, чаще всего остается в виде данного заболевания. Хроническое воспаление и гиперактивность бронхов приводят к развитию болезни.

Приступ удушья и кашля могут спровоцировать:

• Сильные эмоции, смех;
• Физическая нагрузка;
• Оживленный разговор;
• Пыль, шерсть животных, пыльца.

Начинать лечение рекомендуется как можно раньше.

Специалисты выделяют несколько из них, которые встречаются наиболее часто.

• Контакт человека с аллергенами агрессивного типа;
• Нахождение в здании с плесенью;
• Вдыхание промышленных примесей, выхлопных газов;
• Работа на вредном производстве;
• Неблагоприятная экология;
• Длительный прием определенных медикаментов;
• Злоупотребление консервантами;
• Перенесенное инфекционное заболевание.

Они проявляются данным образом:

• Затрудненное дыхание;
• Удушье;
• Одышка;
• Хрип, свист в процессе дыхания;
• Кашель с выделением мокроты;
• Учащенное поверхностное дыхание;
• Боль в области грудной клетки.

Человек с инфекционной-аллергической астмой ощущает слабость, наблюдается головокружение. Он не в силах выполнять сложные задачи, требующие множества усилий. У него невысокий уровень работоспособности, ощущается сонливость.

Осуществляется диагностика болезни опытным врачом в больнице. Самостоятельно определить инфекционно-аллергическую астму не получится: необходимы определенные знания и медицинские приборы.

В качестве диагностики применяются следующие методы:

1. Исследование с помощью спирометра.
2. Анализ мокроты.
3. Аллергическая проба.

Приступ удушья не может говорить о наличии инфекционно-аллергической астмы. Этот симптом возникает и при других болезнях.

Основными из них являются:

• Кардиомиопатия;
• Острая аритмия;
• Истерия;
• Острый нефрит.

Врачам часто приходится дифференцировать бронхиальную астму от астмы, вызванной сердечно-сосудистым нарушением. Приступы сердечной астмы характерны для пожилых людей, которые страдают от болезней сердца и сосудов.

Приступ может появиться на фоне повышения артериального давления, перенапряжения. После кашля также может появиться мокрота.

При закупорке дыхательных путей инородным телом могут возникать схожие симптомы. Могут наблюдаться приступы удушья, нарушения дыхания. Однако хрипов в легких не бывает.

У женщин бывает состояние, которое специалисты называют «истероидная астма». Это нарушения нервной системы, при которых дыхание сопровождается судорожным плачем.

Диафрагма активно движется, вдох и выдох усиливаются. В легких не бывает хрипов, мокрота не появляется. Кашель возникает очень редко.

Данное заболевание включает комплексную терапию. Сперва специалист проводит действия по уничтожению очагов инфекции.

Большое внимание уделяется таким хроническим болезням, как

Врач подбирает лекарственные средства, которые отличаются не только высокой степенью эффективности, но и имеют минимальное количество осложнений, побочных эффектов.

Во время терапии проводятся мероприятия по борьбе с нарушениями проходимости бронхов.

• Препараты с содержанием эуфиллина;
• Бронхорасширяющие медикаменты;
• Аэрозоли.

В период болезни выделяется много мокроты, которая содержит вредоносные микроорганизмы. Чтобы повысить иммунитет, сопротивляемость организма, назначаются общеукрепляющие средства. Подходят и отхаркивающие сборы, чаи.

Если следовать определенным правилам, появления инфекционно-аллергической астмы можно избежать. Специалисты рекомендуют им следовать, тогда получится сохранить здоровье.

К профилактическим мерам относятся:

• Необходимо следить за чистотой в доме;
• Надо избегать сигаретного дыма;
• Рекомендуется отказаться от курения;
• Нужно посещать врача при первых нарушениях в работе организма;
• Помещение должно регулярно проветриваться;
• Простуду надо лечить сразу, чтобы не появлялось осложнений;
• Физическая нагрузка должна быть умеренной;
• Надо держаться подальше от промышленных зданий.

Данное заболевание является очень серьезным. Оно появляется после перенесенных инфекций. К лечению надо приступать как можно раньше. Внимательное отношение к здоровью позволит избежать осложнений. Своевременный поход в больницу поможет остановить развитие болезни и выздороветь.

источник

Зачастую при заболеваниях дыхательной системы специалисты определяют диагноз астма. Однако, в большинстве конкретных случаев речь идет об инфекционно-зависимой бронхиальной астме, врачи которую часто путают с бронхиальной.

Краткое содержание статьи

Базис этой формы астмы – образование инфекционной аллергии в комбинации с различными неиммунологическими механизмами. Более 80% больных бронхиальной астмой страдают именно от инфекционно-аллергического ее вида. При этом первый приступ бронхиальной астмы появляется сразу после попадания острой инфекции в дыхательную систему.

Однако, врачебная практика показывает, что почти в 30% случаев инфекция делает организм более слабым. За счет этого увеличивается пропускная способность слизистой бронхов и внешним аллергенам легче в него проникнуть.

Современная медицина доказала, что сами бактерии, а также продукты их жизнедеятельности – основные аллергены в организме. В процессе сужения бронхов особую значимость придают набуханию слизистой (аллергического или воспалительного характера). А также закупорке бронхов более обильным секретом, а вот бронхоспазму уделяют менее весомое значение.

ВАЖНО! Характерной особенностью этой формы заболевания считают сопротивление организма к выработке адреналина. При подобном расстройстве врачи назначают специальные препараты стимуляторы для выработки этого гормона.

Инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы в большей степени присуща среднему возрасту. Максимальное количество пациентов приходится на возрастной промежуток 30-40 лет.

Предрасположенность к наследованию заболевания по нисходящей линии очень велика, но встречается реже, чем при атопическом виде. Основным клиническим признаком болезни является ее тесная связь с недавно перенесенной инфекционно-воспалительной болезнью дыхательных путей. Самым распространенным инфекционным заболеванием, предшествующим бронхиальной астме является бронхит.

Бронхиальная астма инфекционной формы имеет свои свойства клинической картины. Приступы возникают сразу после попадания инфекции в дыхательные пути или спустя очень короткий промежуток времени. Обострение инфекции всегда приводит к усугублению бронхиальной астмы. Больные чаще всего хуже чувствуют себя весной и осенью. Постепенное восхождение и не острый характер – основные характеристики приступа. Однако их длительность и возможность переходить в удушливый статус очень опасны.

ВАЖНО! Дополнительным симптомом инфекционно-аллергической формы болезни является затруднительное дыхание при переохлаждении, или при увеличении физической активности. Поэтому эту форму часто первоначально путают с астмой физического усилия. При более детальном изучении наблюдают постоянство симптоматики, не зависящей от нагрузок, и меняют диагноз.

При заболевании приступ начинается с кашля и сопровождается незначительным повышением температуры и нейтрофилезом. После приступа дыхание больного долгое время остается затруднительным и характеризуется сухими хрипами разной степени.

Инфекционно-зависимая бронхиальная астма у детей очень часто проявляется при смене обстановки. К примеру: аллергическая реакция на пыльное помещение или шерсть, и может проявляться только кашлем. В этом случае врачам очень сложно поставить правильный диагноз.

При диагностировании инфекционного происхождения заболевания первоначально необходимо обнаружить очаг недуга. В основном он располагается в легких, но в отдельных случаях может осесть в носовой области или желчном пузыре.

При лечении инфекционно-аллергической бронхиальной астмы отталкиваются от варианта ее протекания, возникших осложнений, а также от сопутствующих болезней. Основные принципы лечения – это терапия симптоматики, этиологии и патогенеза.

Терапия этиологии подразумевает устранение острого или постоянного воспаления в дыхательной системе или в организме в целом. Для этого используют антибактериальные медикаменты, способные оздоровить бронхи или ликвидировать очаги инфекции в ротовой и носовой области.

1. Мероприятия для снижения аллергенной чувствительности, проводящиеся в период “затишья”.
2. Комплексную неспецифическую десенсибилизирующую терапию.
3. Ликвидацию бронхиальной обструкции бронхолитическими, муколитическими и противомокротными препаратами.
4. Глюкокортикостероидную терапию.
5. Физиотерапию, ЛФК и санаторное лечение.

Для врачевания инфекционно-аллергической бронхиальной астмы зачастую используют противовоспалительные лекарства. Они отлично справляются с инфекцией, но имеют отсроченное начало действия. Они улучшают состояние больного лишь на 3-5 день приема. Если необходимо срочно устранить приступ и снять спазм, то используют бронхолитики.

ВАЖНО! Противовоспалительные препараты и бронхолитики часто используют в комплексе. Это дает возможность в краткие сроки полностью устранить симптоматику. Однако при улучшении клинической картины не стоит забывать о болезни и своевременно проходить функциональные исследования.

Инфекционную форму астмы прогнозировать очень трудно. Связанно это с тем, что процесс восстановления нормальной работы легких и бронхов происходит намного медленней, чем улучшение состояния больного в целом. Поэтому даже полностью ликвидировав хрипы и свисты в легких пациенту нельзя присваивать статус здорового человека.

Профилактические мероприятия при инфекционной и аллергической бронхиальной астме и их особенности для детей

Чтобы организм всю жизнь мог полноценно противостоять подобным заболеваниям, необходимо начинать его закалку и подготовку с детства. Подготовка эта должна начинаться с укрепления иммунитета. Лучшим способом укрепить иммунную систему ребенка во все времена считалось употребление грудного молока. Ведь грудное вскармливание подразумевает ограждение малыша от различных аллергических реакций и болезней.

Согласно последних медицинских исследований выявлено, что дети до 7 лет, которые были на естественном вскармливании минимум первые 5 месяцев жизни, менее подвержены инфекционным и аллергическим недугам. Кроме того, активизировать работу иммунитета как ребенка, так и зрелого человека можно с помощью пищевых продуктов, которые содержат в большом количестве витамин С.

Чтобы предотвратить бронхиальную астму у вашего ребенка, нужно в первую очередь поддерживать чистоту в том помещении, где больше всего он находится. Для этого нужно чаще осуществлять влажную уборку и следить, чтобы в комнате не было аллергенов. Это -пыльцевые и с резким ароматом декоративные растения, пыль, парфюм, шерсть и пух).

Также не стоит забывать о термине “неблагоприятный фон”. Он подразумевает склонность к развитию аллергической или инфекционной бронхиальной астме. Его причинами могли стать осложнения или патологии при родах, кислородное голодание плода и родовые травмы. Если вы ранее столкнулись с подобными проблемами, то очень важно своевременно выявить наличие заболевания и правильно проводить лечение.

Очень полезная статья, и написана как будто про меня. Всегда немного скептически относилась к аллергии и астме, так как ни сама, ни родные не были подвержены этим заболеваниям. Пока три года назад не стала злоупотреблять назальными каплями, вследствие чего полностью устранила защитные свойства слизистой оболочки носа. Через некоторое время со мной стали случаться приступы необоснованной простуды – начинался жуткий насморк, незначительно повышалась температура тела, а ночью начинались легкие приступы кашля и удушья. Но, со временем, приступы стали более тяжелыми, да и на простуду это мое состояние стало менее походить. При обращении к врачу выяснилось, что у меня запущенная форма аллергии, а в ходе более тщательного обследования диагноз изменился на более серьезный – инфекционно-аллергическая астма. При чем инфекцией являются элементарные резкие запахи, строительные лаки и краски, средства от насекомых. Так, что теперь я отношусь к разряду тех несчастный аллергиков, серьезности заболевания которых я раньше не придавала значения. И теперь хочу задать Вам вопросы: Возможно ли полностью вылечить это заболевание?
Не вредны ли для организма девушки и ее репродуктивной системы такие препараты, как лордестин и дипроспан?
Какие проверенные народные средства можно применять для облегчения и устранения симптомов болезни и быстрой помощи при приступах удушья и отеков бронхов?

Как практикующий пульмонолог встречал в своей практике случаи полного излечения от данного заболевания, но эти случаи были исключительно у детей, когда астма была на начальных этапах.
По поводу вредности вами названных противоаллергенных препаратов для репродуктивной системы девушки… Любое химическое лекарство в какой-то степени вредит, вы это сами прекрасно должны понимать. Естественно, при беременности никакие медикаменты не желательно принимать.
Для быстрой помощи при приступе удушья я не рекомендую прибегать к народным рецептам, так как они не в состоянии купировать такое угрожающее жизни состояние. Нужно срочно использовать ингалятор или воспользоваться небулайзером…

Достаточно познавательная статья о причинах возникновения инфекционно-аллергической астмы. Я, к примеру, удивлена, что огромное значение имеет то, каким образом питался малыш: кормила ли его мать грудным молоком или же ребенок был на детском питании. Не думала, что это может быть одной из причин… Вот и повод сделать правильные выводы.

Я работал на химическом предприятии, и у меня появился постоянный кашель. Думал пройдёт, ещё успокаивал себя тем что до этого болел 3 раза воспалением лёгких – думал из-за этого. В итоге не выдержал и пошёл к врачу. Он мне прописал курс лечения, но самое главное – он мне сказал, что мне надо менять место работы и место жительства. Живу я теперь более 8-ми лет в Евпатории, морской климат мне идёт на пользу.

источник

Инфекционно-зависимая бронхиальная астма — это хроническое заболевание дыхательных путей с характерной инфекционно-аллергической формой воспалительного процесса и повышенной реактивностью бронхов на внешнее и внутреннее воздействие.

Развитию этой формы заболевания способствуют многочисленные предрасполагающие факторы, среди которых немаловажное значение имеет наследственная предрасположенность у детей. Инфекционно-зависимая форма бронхиальной астмы, в отличие от аллергической, задействует инфекционные пути развития, а влияние аллергенов имеет второстепенное значение.

Заболевание проявляется эпизодической бронхообструкцией с сильным кашлем, удушьем и затруднениями с дыханием. Инфекционно-зависимая форма бронхиальной астмы у взрослых пациентов провоцируется бактериально-вирусными инфекциями, к которым относятся хроническая пневмония, бронхит, ОРВИ, Хронические риниты и т.д. У детей этот вид заболевания встречается достаточно редко.

Эта форма заболевания, как правило, возникает в возрасте от 30 до 40 лет. Острый приступ развивается на фоне инфекционного процесса с постепенным нарастанием симптоматики. Бронхоспазм определяется затяжным течением и достигает своего пика спустя 2-3 недели после первых проявлений.

Симптомы удушья протекают достаточно тяжело и способны трансформироваться в астматический статус. Характерной симптоматикой является снижение частоты или полное исчезновение приступа удушья при лихорадочном состоянии. Поэтому при усилении приступов удушья на фоне гипертермии, необходимо исключить аллергическую симптоматику, а также синдромных астматических генезов и респираторно-вирусных поражений дыхательных путей.

Кроме того, существует ряд аллергических заболеваний, особенно у детей, которые обладают повышенной чувствительностью к грибкам, вирусам и бактериям. Не является исключением и инфекционно аллергическая астма.

Это заболевание, по сравнению с атопическими формами, протекает намного тяжелее и сопровождается осложнениями. Удушье нарастает постепенно, но продолжается достаточно долго. Кроме того, астматический приступ плохо поддается купированию при помощи симпатомиметиков и эуфиллина. Причиной развития приступа удушья может быть перенесенные инфекции, плохая экология и генетическая предрасположенность.

При развитии инфекционно-зависимой бронхиальной астмы основные негативные симптомы связаны с развитием респираторных инфекций.

Наиболее часто наблюдается сильная одышка с затрудненным выдохом с последующим удушьем. Помимо этого симптоматика может выражаться сильным приступообразным кашлем, который чаще всего беспокоит пациента в ночное время, нарушая сон.

При этом больной может ощущать сдавление в области грудной клетки, болезненность при вдохе. Как правило, выделяется минимальное количество мокроты.

Симптомы астмы условно разделяются на несколько периодов

1. Предвестники это начальная стадия развивающего приступа. При этом отмечается частое чиханье, продолжительный кашель, першение в области гортани и риниты. Приступ начинается достаточно быстро, после воздействия провоцирующих факторов (аллергенов, физических нагрузок, стрессовых ситуаций и инфекционных процессов). Наиболее часто предвестники удушья возникают в ночное время и ранним утром. Следует отметить, что в этой стадии симптомы могут протекать в стертой форме, что затрудняет диагностику нарастания приступа. В этой стадии рекомендуется обязательный прием ингаляционных бронхолитиков, что может предотвратить дальнейшие осложнения. При неэффективности проведенных мероприятий наступает следующая стадия заболевания.
2. На этой стадии развития происходит разгар приступа. На симптоматику данного периода значительно влияет степень тяжести заболевания. Как правило, вначале этой стадии появляется сильнейшая одышка экспираторного характера, сопровождающаяся затрудненным выдохом. Помимо удушья, пациентов беспокоит практически не прекращающийся мучительный приступообразный кашель без мокроты. Для облегчения дыхания больные принимают «вынужденную позу» (в положении сидя, опираясь на плоскость). Это позволяет получить новую точку фиксации для дыхательных мышц, которые начинают активно работать на выдохе.
3. Заключительным этапом приступа во время инфекционно-зависимой бронхиальной астмы является стадия обратного развития. Этот период характеризуется регрессированием экспираторной одышки и началом интенсивного отхождения мокроты. В это время симптомы заболевания постепенно купируются, и наблюдается улучшение общего состояния пациента.

Астматический приступ может прекратиться самостоятельно или с помощью лекарственной терапии.

Диагностическое определение инфекционно-зависимой бронхиальной астмы, как правило, достаточно затруднено. Первоочередно проводится визуальный осмотр пульмонолога. Выясняется анамнез и симптомы заболевания.

Следующим этапом является обследование дыхательных путей с возможным использованием лекарственных препаратов. В результате обследования выявляется экспираторный тип одышки. При легкой степени выдох намного длиннее вдоха и сопровождается свистящим дыханием. Кроме того, удлиненный выдох уряжает частоту дыхания. При тяжелой степени развития астмы дыхание, наоборот, становится частым и неэффективным. В этом случае больные не в состоянии произносить некоторые слова.

Для диагностики инфекционно-зависимой бронхиальной астмы достаточно часто используется метод пикфлоуметрии. При помощи этого препарата проводится измерение максимальной скорости дыхания на выдохе.

Пациент может проводить измерения самостоятельно в утреннее и вечернее время. Для записи результатов рекомендуется завести специальный дневник. Врач, при обследовании больного, проводит тщательный анализ измерений, что значительно облегчает диагностику заболевания. Согласно полученным результатам выбирается наиболее эффективная тактика лечения.

У детей чаще всего диагностика проводится с помощью спирометрии, позволяющей измерить объем дыхания и степень нарушений в работе дыхательной сферы. При этом виде диагностики у детей оценивается сила выдоха, сделанного с усилием (форсированный), а также совокупность объема воздуха при максимальном выдохе с форсированной жизненной емкостью легких (ЖЕЛ). Чем ниже эти показатели у детей и взрослых пациентов, тем более тяжело протекает эта форма заболевания.

Терапевтическое лечение инфекционно-зависимой бронхиальной астмы напрямую зависит от степени выраженности симптоматики и присоединения вторичных инфекций. Принципы лечения объединяются этиологией, патогенезом и симптоматикой заболевания.

В зависимости от тяжести процесса лечение делится на:

• Снятие воспалительных процессов дыхательной системы и нейтрализация обострений хронических обострений;
• включает лечение острого воспалительного процесса в органах дыхания, антибактериальные средства, санация бронхов по показаниям;

• санация инфекционных очагов ротовой полости и носовых пазух (особенно важно проводить эти мероприятия у детей, в силу особенного строения дыхательной системы);
• выполнение во время ремиссии консервативного, а при невозможности — оперативного лечения.

• Проведение специфических методов гипосенсибилизации, независимо от ремиссии или обострения;
• выполнение комплексных десенсибилизирующих неспецифических мероприятий;
• снятие обструкции при помощи бронхолитиков и муколитиков;
• при необходимости назначение глюкокортикостероидных препаратов (с осторожности применяется для лечения детей);
• укрепление иммунной системы при помощи ЛФК, санаторно-курортного лечения, массажа и т.д.

При неэффективности проводимых мероприятий возможны осложнения в виде астматического статуса, характеризующегося острой дыхательной недостаточностью, угнетением сознания (комой). Кроме того, если заболевание прогрессирует, возможна эмфизема легких и хроническая дыхательная недостаточность.

Необходимо помнить, что при этой форме астмы необходимо своевременно проводить санацию хронических очагов инфекции и своевременно заниматься их лечением. Кроме того, при подозрении на грибковые инфекции рекомендуется выполнить обработку помещения, особенно предназначенного для проживания детей, специальными препаратами.

Важно соблюдать профилактические мероприятия(особенно для детей). При наследственной предрасположенности к аллергическим проявлениям необходимо ограничить контакт с возможными аллергенами. Следует избавиться от вредных привычек, особенно от никотиновой зависимости и придерживаться правильного питания.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечебная программа включает следующие основные направления.

Этиологическое лечение (в фазе обострения) — ликвидация острого или обострения хронического воспалительного процесса в бронхопульмональной системе, санация других очагов инфекции.

При бронхиальной астме, вызванной грибами Candida, необходимо прекратить контакты с плесневыми грибами на работе и дома, использовать дезинфицирующие фунгицидные растворы; ограничивать употребление продуктов, содержащих дрожжевые грибы (сыры, пиво, вино, дрожжевое тесто); производить санацию очагов инфицирования антимикотическими препаратами.

1. Медикаментозное лечение: антибиотики (с учетом чувствительности флоры и индивидуальной переносимости); сульфаниламиды продленного действия; при непереносимости антибиотиков и сульфаниламидов — нитрофураны, метронидазол (трихопол), антисептики (диоксидин), фитонциды (хлорофиллипт); антивирусные средства.

При носительстве грибов Candida проводят санацию леворином, нистатином в течение 2 недель. При выраженных клинических проявлениях кандидомикоза проводят лечение антимикотическими средствами системного действия: амфотерицином В, дифлюканом, низоралом, анкотилом. Препарат выбора — дифлюкан (флюконазол), не обладающий аллергизирующими и токсическими свойствами.

1. Бронхопульмонационная санация — эндотрахеальная санация, лечебная фибробронхоскопия (особенно при гнойном бронхите, бронхоэктазах).
2. Консервативное или оперативное лечение очагов инфекции в ЛОР-органах, полости рта.

Десенсибилизация (в фазе ремиссии).

1. Специфическая десенсибилизация бактериальными аллергенами.
2. Лечение аутолизатом мокроты. Мокрота больного бронхиальной астмой очень неоднородна по антигенному составу, приобретает свойства аутоантигена и играет важную роль в патогенезе заболевания. Мокрота содержит различные антигены, в том числе бактериальные клетки, а также клетки секрета трахеи и бронхов. Лечение аутолизатом мокроты является своего рода методом специфической гипосенсибилизации, наиболее эффективно при инфекционно-зависимой бронхиальной астме. В зависимости от степени тяжести заболевания и времени, прошедшего от последнего обострения, делаются разведения аутолизата от 1:40,000-1:50,000 до 1:200,000-1:500,000. Аутолизат мокроты вводится подкожно в наружную поверхность плеча. Проводится 3 цикла по 10-13 инъекций каждый с интервалами между ними 2 недели. Полный курс лечения включает 30-50 инъекций. Начинают лечение с дозы 0.1 мл, в последующем в первом цикле по 0.2-0.3 мл, во втором цикле — по 0.3-0.4 мл, в третьем — по 0.3 мл. Весь курс лечения занимает 3.5-4.5 месяцев, перерывы между курсами — 3-6 месяцев. Положительные результаты лечения отмечаются у 80-90% больных (А. В. Быкова, 1996).

Противопоказания к лечению аутолизатом мокроты:

• выраженное обострение бронхиальной астмы; возраст старше 60 лет;
• глюкокортикоидная зависимость.

1. Неспецифическая гипосенсибилизация и применение интала и кетотифена.

Иммуномодулирующие средства и методы экстракорпоральной терапии (гемосорбция, плазмаферез, УФО или лазерное облучение крови).

Воздействие на патофизиологическую стадию.

1. Восстановление дренажной функции бронхов: бронходилататоры, отхаркивающие средства, постуральный дренаж, массаж грудной клетки.
2. Физиотерапия.
3. Баротерапия.
4. Саунотерапия. Рекомендуются 2-3 посещения сауны в неделю. После гигиенического душа и последующего обтирания сухим полотенцем больного дважды помещают в кабину сауны на 6-10 мин с промежутком 5 мин при температуре 85-95 °С и относительной влажности 15%. При выходе больные принимают теплый душ и отдыхают 30 мин.

Механизм действия сауны: расслабление бронхиальной мускулатуры, усиление кровоснабжения слизистой верхних дыхательных путей, уменьшение эластического сопротивления легочной ткани.

Противопоказания: выраженный активный воспалительный процесс в бронхо-пульмональной системе, высокая артериальная гипертензия, аритмии и патологические изменения ЭКГ, приступ бронхиальной астмы и выраженное ее обострение.

Глюкокортикоиды в ингаляциях или внутрь (показания и методика лечения те же, что при атопической астме). Потребность в глюкокортикоидной терапии наблюдается чаще, чем при атопической бронхиальной астме.

Лечение дисгормонального варианта

Коррекция глюкокортиковдной недостаточности.

1. Заместительня терапия при недостаточности глюкокортикоидной функции надпочечников — применение глюкокортикоидов внутрь или парентерально с введением препарата в максимальной дозе в первую половину дня (т.е. с учетом циркадного ритма надпочечников).
2. Активация функции коры надпочечников — лечение этимизолом, глицирамом, применение физиотерапевтических методов (ДКВ, ультразвук на область надпочечников). При абсолютной глюкокортикоидной недостаточности активация противопоказана.
3. Применение глюкокортикоидов в ингаляциях.
4. Лечение осложнений глюкокортикоидной терапии.

1. Экстракорпоральные методы лечения (гемосорбция, плазмаферез).
2. Лечение препаратами, предупреждающими дегрануляцию тучных клеток (интал, кетотифен).
3. Лазерное облучение крови.
4. Разгрузочно-диетическая терапия в сочетании с иглорефлексотерапией.
5. При кортикорезистентной бронхиальной астме некоторые авторы рекомендуют добавить к проводимой терапии глкжокортикоидами негормональные иммунодепрессанты (цитостатики): 6-меркаптопурин (начальная суточная доза — 150-200 мг, поддерживающая — 50-100 мг), матиоприн (начальная суточная доза — 200-250 мг, поддерживающая — 100-150 мг), циклофосфан (начальная доза — 200-250 мг, поддерживающая — 75-100 мг). Курс лечения — 3-6 месяцев, возможно проведение повторного курса через 3-6 месяцев.

Коррекция дизовариальных нарушений.

Больным бронхиальной астмой с дизовариальными нарушениями (недостаточной функцией желтого тела) проводят лечение синтетическими прогестинами во II фазе менструального цикла. Наиболее часто применяют туринал, норколут (они содержат гормон желтого тела). Лечение прогестинами восстанавливает функцию бета2-адренорецепторов, повышает их чувствительность к воздействию адреналина и способствует улучшению бронхиальной проходимости. Эффективность лечения прогестинами увеличивается при одновременном назначении витаминов Е, С и фолиевой кислоты, глютаминовой кислоты с учетом фаз менструального цикла.

Схема применения синтетических прогестинов, витаминов и глютаминовой кислоты при лечении больных бронхиальной астмой с дизовариальными нарушениями

Лечение проводится в течение 3 месяцев (трех менструальных циклов). При положительном эффекте курсы лечения повторяются с интервалами 2-3 месяца.

Лечение синтетическими прогестинами проводится в периоде затихающего обострения бронхиальной астмы на фоне базисной терапии или в фазу ремиссии.

Противопоказания к лечению синтетическими прогестинами:

• опухоли любой локализации;
• острые заболевания печени и желчевыводящих путей;
• острые тромбофлебиты с тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе;
• сахарный диабет (относительное противопоказание);
• хронические тромбофлебиты, варикозное расширение вен, хронические заболевания печени, почек.

Коррекция нарушений продукции мужских половых гормонов.

Лечение назначается мужчинам старше 50 лет при развитии клинических проявлений андрогенной недостаточности, мужского климакса, особенно у лиц, получающих глюкокортикоиды. Наиболее целесообразно применение длительно действующих андрогенов — сустанона-250 или омнодрена по 1 мл внутримышечно 1 раз в 3-4 недели.

Бронходалататоры, отхаркивающие средства, массаж.

Используются для восстановления бронхиальной проходимости (методики те же, что при атопической бронхиальной астме).

Лечение аутоиммунного патогенетического варианта

Лечебная программа включает следующие направления:

1. Ограничение (прекращение) процессов денатурализации тканей и аутосенсибилизации, борьба с инфекцией, в том числе вирусной.
2. Лечение атопии (неспецифическая гипосенсибилицация, интал, аннтистаминные средства).
3. Глюкокортикоидная терапия.
4. Иммуномодулирующая терапия (тимомиметические препараты — тималин, Т-активин; антилимфоцитарный глобулин при снижении пула Т-супрессоров)

Антилимфоцитарный глобулин содержит антитела против лимфоцитов, блокирующие взаимодействие их с антигенами. При назначении малых доз препарат стимулирует супрессорную функцию Т-лимфоцитов и способствует снижению синтеза IgE. Антилимфоцитарный глобулин вводится внутривенно капельно в дозе 0.5-0.7 мг/кг. Положительный эффект проявляется через 3-5 недель после введения. Возможно развитие следующих побочных эффектов: повышение температуры тела, озноб, инфекционные осложнения. Противопоказания к лечению антилимфоцитарным глобулином: эпидермальная сенсибилизация, непереносимость белковых и сывороточных препаратов.

У больных аутоиммунным вариантом бронхиальной астмы практически всегда развивается глкжокортикоидная зависимость и кортикорезистентность, различные осложнения системной глюкокортикоидной терапии. В связи с вышеизложенным рекомендуется включение в лечебный комплекс цитостатиков. В этой ситуации они проявляют следующие положительные эффекты:

• иммунодепрессантный (подавляют образование противолегочных антител, образующихся в результате сенсибилизации больных к антигенам легочной ткани); аутоиммунная астма обусловлена аллергическими реакциями III-IV типов;
• противовоспалительный;
• существенно снижают дозу и количество побочных эффектов глюкокортиковдов.

Наиболее часто применяются следующие иммунодепрессанты.

Метотрексат — антагонист фолиевой кислоты, необходимой для синтеза РНК и ДНК, подавляет пролиферацию мононуклеаров и фибробластов, образование аутоантител к бронхопульмональной системе, снижает миграцию нейтрофилов в очаг воспаления. Назначается в дозе 7.5-15 мг в неделю в течение 6-12 месяцев.

Основные побочные эффекты метотрексата:

• лейкопения; тромбоцитопения;
• развитие инфекционных осложнений;
• токсический гепатит;
• язвенный стоматит;
• легочный фиброз;
• алопеция.

Противопоказания к лечению метотрексатом:

• лейкопения;
• тромбоцитопения; заболевания печени, почек; беременность;
• активный воспалительный процесс любой локализации; язвенная болезнь.

Лечение следует проводить под контролем количества лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови (1-2 раза в неделю) и показателей функции печени и почек.

Циклоспорин А (сандиммун) — полипептидный цитостатик, продуцируемый грибом Tolypodadium inflatum.

Механизм действия циклоспорина:

• избирательно подавляет функцию Т-лимфоцитов;
• блокирует транскрипцию генов, отвечающих за синтез интерлейкинов 2, 3, 4 и 5, принимающих участие в воспалении, следовательно, циклоспорин оказывает противовоспалительный эффект;
• подавляет дегрануляцию тучных клеток и базофилов и, таким образом, предупреждает выход из них медиаторов воспаления и аллергии.

Циклоспорин А назначают внутрь в дозе 5 мг/кг в день в течение 3-6 месяцев.

Препарат может проявить следующие побочные эффекты:

• гиперплазию десен;
• гипертрихоз;
• нарушение функции печени;
• парестезии;
• тремор;
• артериальную гипертензию;
• тромбоцитопению;
• лейкопению.

Лечение проводится под контролем содержания в крови тромбоцитов, лейкоцитов, показателей функции печени и почек. Противопоказания к циклоспорину те же, что и для метотрексата.

В качестве иммунодепрессантов применяют также моноклональные антитела против Т-лимфоцитов и цитокинов, антагонисты интерлейкинов.

Эфферентная терапия (гемосорбция, плазмаферез).

Средства, улучшающие микроциркуляцию и препятствующие тромбообразованию (гепарин 10-20 тыс. ЕД в сутки в течение 4 недель, курантил до 300 мг/сут).

Бронхолитики, отхаркивающие средства.

Психотропная терапия (седативные, психотропные средства, рациональная психотерапия, аутотренинг).

Лечение адренергического дисбаланса

При адренергическом дисбалансе нарушается соотношение между бета- и альфа-адренергическими рецепторами в сторону преобладания альфа-адренорецепторов. Активность бета-адренорецепторов при этом варианте бронхиальной астмы резко снижена. Нередко основной причиной развития адренергического дисбаланса является передозировка адреномиметиков.

Лечебная программа включает следующие направления:

1. Полная отмена адреномиметика до восстановления чувствительности бета-адренорецепторов.
2. Повышение активности бета2-адренорецепторов, восстановление их чувствительности:
   • глюкокортикоиды (преимущественно парентерально в дозах, соответствующих таковым при астматичестком статусе, например, гидрокортизона гемисукцинат в начале в дозе 7 мг/кг массы тела, затем 7 мг/кг каждые 8 ч в течение 2 суток, затем дозу постепенно снижают на 25-30% в сутки до минимальной поддерживающей);
   • разгрузочно-диетическая терапия;
   • баротерапия;
   • коррекция гипоксемии (вдыхание кислородо-воздушной смеси с содержанием кислорода 35-40%;
   • купирование метаболического ацидоза путем внутривенного капельного введения натрия бикарбоната под контролем рН плазмы (обычно вводится около 150-200 мл 4% раствора натрия бикарбоната);
3. Внутривенное введение эуфиллина на фоне применения глюкокортиковдов (начальная доза 5-6 мг/кг капельно в течение 20 мин, а затем до улучшения в дозе 0.6-0.9 мг/кг/ч, но не более 2 фут).
4. Лечение мембраностабилизирующими препаратами (интал, натрия недокромил), они уменьшают потребность в ингаляциях бета2-адреностимуляторов и глюкокортикоидах.
5. Снижение активности альфа-адренорецепторов: применение пирроксана (0.015 г 3 раза в день внутрь в течение 2 недель, возможно использование дроперидола — 1-2 раза в день внутримышечно по 1 мл 0.25% раствора. Лечение альфа-адренолитиками проводится под тщательным контролем артериального давления и противопоказано при артериальной гипотензии, выраженных органических поражениях сердца и сосудов.
6. Снижение активности холинергических рецепторов: лечение атровентом, тровентолом, платифшлином, атропином, препаратами белладонны.
7. Лечение антиоксидантами (витамин Е, аутотрансфузия крови, облученной ультрафиолетом, гелий-неоновым лазером).
8. Применение средств, оптимизирующих микровязкость липидного матрикса мембран (ингаляции липосомального препарата лилии, изготовленного из природного фосфатвдилхолина; лечение липостабилом).
9. Использование бета2-адреностимуляторов после восстановления чувствительности к ним ргадренорецепторов.

Лечение нервно-патогенетического варианта

1. Медикаментозное воздействие на ЦНС (осуществляется дифференцированно с учетом характера нарушений функционального состояния ЦНС):
   • седативные средства (элениум — по 0.005 г 3 раза в день, седуксен — по 0.005 г 2-3 раза в день и др.);
   • нейролептики (аминазин — по 0.0125-0.025 г 1-2 раза в день); снотворные (радедорм 1 таблетка перед сном); антидепрессанты (амитриптилин — по 0.0125 г 2-3 раза в день).
2. Немедикаментозные воздействия на ЦНС: психотерапия (рациональная, патогенетическая, внушение в бодрствующем и гипнотичестком состояниях), аутогенная тренировка, нейролингвистическое программирование .
3. Воздействие на вегетативную нервную систему:
   • иглорефлексотерапия;
   • электроакупунктура;
   • новокаиновые блокады (внутрикожная паравертебральная, вагосимпатическая);
   • точечный массаж.
4. Общеукрепляющая терапия (поливитаминотерапия, адаптогены, физиотерапия, санаторно-курортное лечение).

Лечение астмы физического усилия

Астма физического усилия развивается во время или после выполнения физической нагрузки. Как самостоятельный вариант заболевания наблюдается у 3-5% больных бронхиальной астмой, у которых только субмаксимальная физическая нагрузка вызывает обструкцию бронхов, при отсутствии признаков аллергии, инфекции, нарушении функции эндокринной и нервной систем.

Лечебная программа при астме физического усилия включает следующие направления:

1. Применение бета2-адреномиметиков — по 1-2 ингаляции за 5-10 мин до физической нагрузки.
2. Лечение стабилизаторами тучных клеток (интал, тайлед). Интал ингалируется в суточной дозе 40-166 мг, тайлед — 4-6 мг. Эти препараты могут применяться как средства патогенетического лечения гиперреактивности бронхов (курс 2-3 месяца), а также в профилактических целях за 20-30 мин до физической нагрузки.
3. Лечение антагонистами кальция (нифедипин). Этот препарат может применяться в целях патогенетического лечения (30-60 мг/сутки в течение 2-3 месяцев) или как профилактическое средство за 45 мин до физической нагрузки. Таблетированные формы антагонистов кальция разжевывают, держат во рту 2-3 мин и проглатывают.
4. Ингаляция магния сульфата (разовая доза — 0.3-0.4 г, курс 10-14 ингаляций).
5. Эрготерапия — использование тренировочного режима физических нагрузок нарастающей мощности с помощью эргометрических установок (велоэргометр, тредбан, степпер и др.). Двухмесячный курс эрготерапии при 3-4 занятиях в неделю на велоэргометре полностью устраняет посленагрузочный бронхоспазм у 43% больных и уменьшает его выраженность у 40% больных.
6. Волевое управление дыханием в покое и при физической нагрузке. Дыхание в режиме управляемой гиповентиляции при частоте дыханий 6-8 в мин в течение 30-60 мин 3-4 раза в сутки устраняет или значительно уменьшает выраженность посленагрузочного бронхоспазма.
7. Ингаляции холинолитиков беродуала, тровентола в виде курсового и профилактического лечения.
8. Курсовое лечение ингаляциями гепарина.

Установлено, что ингаляции гепарина предупреждают развитие приступа астмы после физического усилия. Гепарин действует как специфический блокатор инозитолтрифосфатных рецепторов и блокирует высвобождение кальция в тучных и других клетках.

1. Применение точечного массажа. Он купирует обструктивные реакции на уровне крупных бронхов, устраняет гипервентиляцию в ответ на физическую нагрузку. Используют тормозной метод, время массажа одной точки — 1.5-2 мин, для процедуры используют не более 6 точек.
2. Профилактика бронхоспазма, индуцированного холодным воздухом и физической нагрузкой:
   • дыхание через специальную кондиционирующую маску, при этом образуется тепломассообменная зона, в равной степени уменьшающая потерю тепла и влаги бронхами;
   • вибрационное воздействие на организм в целом механическими колебаниями инфра- и низкозвуковой частот в течение 6-8 мин перед физической нагрузкой.

Механизм действия заключается в уменьшении запаса медиаторов в тучных клетках.

Лечение аспириновои астмы

Аспириновоя астма — клинико-патогенетический вариант бронхиальной астмы, связанный с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и других нестероидных противовоспалительных средств. Она часто сочетается с полипозом носа и такой синдром называется астматической триадой (астма + непереносимость ацетилсалициловой кислоты + полипоз носа).

После приема ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалительных средств из арахидоновой кислоты мембраны клеток вследствие активации 5-липооксигеназного пути образуются лейкотриены, вызывающие бронхоспазм.

Лечебная программа при аспириновой бронхиальной астме включает следующие направления:

1. Исключение продуктов, содержащих естественные и добавленные салицилаты.

Пищевые продукты, содержащие салицилаты

Содержащие добавленные салицилаты

Конфеты с добавками зелени

Кондитерские изделия с добавками зелени

1. Исключение лекарственных средств, содержащих аспирин, а также нестероидных противовоспалительных средств: цитрамон, асфен, аскофен, новоцефальгин, теофедрин, ацетилсалициловая кислота, в сочетании с аскорбиновой кислотой (различные варианты), индометацин (метиндол), вольтарен, бруфен и др.
2. Исключение пищевых веществ, содержащих тартразин. Тартразин используется в качестве желтой калорийной пищевой добавки и является производным угольного дегтя. У 30% больных с непереносимостью аспирина наблюдается перекрестная непереносимость к тартразину. Вот почему при аспириновой астме исключаются из рациона больных продукты, содержащие тартразин: желтые пирожные, смеси для. глазирования, желтое мороженное, конфеты желтого цвета, содовая вода, печенье.
3. Исключение лекарственных веществ, содержащих тартразин: индерала, дилантина, эликсофиллина, зубного эликсира, поливитаминов и др.
4. Лечение мембраностабилизирующими препаратами (интал, тайлед, кетотифен).
5. Десенситизация ацетилсалициловой кислотой с целью снижения чувствительности к ней. Для больных с низкой чувствительностью к аспирину (пороговая доза — 160 мг и более) рекомендуется одна из следующих схем десенситизации:
   • аспирин принимается в течение одного дня с двухчасовыми интервалами в возрастающих дозах 30, 60, 100, 320 и 650 мг;
   • аспирин принимается в течение 2 дней с трехчасовыми интервалами:
     • в первый день 30, 60, 100 мг;
     • во второй день 150, 320, 650 мг с переходом на прием поддерживающей дозы 320 мг в последующие дни.

Для больных с низкой чувствительностью к аспирину (пороговая доза менее 160 мг) Е. В. Евсюкова (1991) разработала схему десенситизации малыми дозами аспирина, причем начальная доза в 2 раза меньше пороговой. Затем, в течение суток дозу несколько увеличивают с интервалами в 3 ч под контролем показателей форсированного выдоха. В последующие дни постепенно доводят дозу аспирина до величины пороговой дозы и принимают ее 3 раза в сутки. После достижения хороших показателей бронхиальной проходимости переходят на поддерживающий прием одной пороговой дозы аспирина в день, которую принимают несколько месяцев.

Больным с очень высокой чувствительностью к аспирину (пороговая доза 20-40 мг) перед десенситизацией проводится курс АУФОК, состоящий из 5 сеансов, при этом интервал между первыми тремя сеансами составляет 3-5 дней, между остальными — 8 дней. За 20 мин до и через 20 мин после АУФОК исследуют функцию внешнего дыхания. После курса АУФОК отмечается повышение порога чувствительности к аспирину в 2-3 раза.

1. При очень тяжелом течении аспириновой астмы проводится лечение глюкокортаковдами.

Лечение холинэргичеснои (ваготонической) бронхиальной астмы

Холинэргическим вариантом бронхиальной астмы является вариант, протекающий с высоким тонусом блуждающего нерва.

Лечебная программа включает следующие мероприятия.

1. Применение периферических М-холинолитиков (атропина, платифиллина, экстракта белладонны, беллоида).
2. Ингаляционное применение М-холинолитиков: ипротропиума бромида (атровента), окситропиума бромида (оксивента), гликотропиума бромида (робинула). Эти препараты более предпочтительны по сравнению с платифиллином, атропином, белладонной, так как не проникают через гематоэнцефалический барьер, не оказывают отрицательного влияния на мукоцилиарный транспорт. Они применяются по 2 вдоха 4 раза в день.
3. Применение комбинированного препарата беродуала, состоящего из бета2-адреностимулятора фенотерола и холинолитика ипратропиума бромида. Он применяется по 2 вдоха 4 раза в сутки.
4. Иглорефлексотерапия — снижает проявления ваготонии.

Лечение пищевой бронхиальной астмы

1. Элиминационная и гипоаллергенная диета.

Исключаются продукты, вызывающие у больного приступы пищевой бронхиальной астмы, а также продукты, которые чаще других способны вызывать астму (рыба, цитрусовые, яйца, орехи, мед, шоколад, клубника). При аллергии к злакам исключают рис, пшеницу, ячмень, кукурузу. При аллергии к куриному яйцу необходимо исключить и куриное мясо, так как одновременно и к нему имеется сенсибилизация.

1. Разгрузочно-диетическая терапия.
2. Энтеросорбция.
3. Стабилизаторы тучных клеток (кетотифен).
4. Экстракорпоральные методы лечения (гемосорбция, плазмаферез).

Лечение ночной бронхиальной астмы

Ночная бронхиальвой астма — это возникновение признаков удушья исключительно или с явным преобладанием в ночные и ранние утренние часы.

Около 74% больных бронхиальной астмой просыпаются между 1-5 ч утра из-за усиления бронхоспазма, при этом нет существенных различий между атопической и неатопическими формами болезни. Нередко в начальной фазе бронхиальной астмы ночные приступы удушья являются единственным признаком заболевания, и потому бронхиальная астма не диагностируется врачом при осмотре больного днем.

Основные причины ночных приступов бронхиальной астмы:

• наличие циркадианных ритмов изменения бронхиальной проходимости (даже у здоровых лиц максимальная бронхиальная проходимость наблюдается от 13 до 17 ч, минимальная — от 3 до 5 ч утра). У больных ночной бронхиальной астмой четко отмечается наличие циркади-анного ритма бронхиальной проходимости с ухудшением ее ночью;
• суточные колебания барометрического давления, относительной влажности и температуры воздуха. Дыхательные пути больных бронхиальной астмой гиперчувствительны к снижению температуры окружающего воздуха в ночное время;
• усиление контакта больного бронхиальной астмой с агрессивными для него аллергенами вечером и ночью (высокая концентрация споровых грибков в воздухе в теплые летние ночи; контакт с постельными принадлежностями, содержащими аллергены — перо подушки, клещи-дерматофагоиды в тюфяках и т.д.);
• влияние горизонтального положения (в горизонтальном положении ухудшается мукоцилиарный клиренс, снижается кашлевой рефлекс, повышается тонус блуждающего нерва);
• влияние гастроэзофагеального рефлюкса, особенно при приеме пищи перед сном (рефлекторно провоцируется бронхоспазм, особенно у людей с повышенной реактивностью бронхов; возможно также раздражающее действие аспирированного кислого содержимого на дыхательные пути в ночное время). Таким больным не рекомендуется прием теофедрина во второй половине дня (он снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера);
• влияние диафрагмальной грыжи (это имеет место у некоторых больных), аналогичное влиянию гастроэзофагеального рефлюкса;
• повышение активности блуждающего нерва, особенно при холинергическом варианте бронхиальной астмы и увеличение чувствительности бронхов к ацетилхолину ночью;
• наиболее высокая концентрация в крови гистамина в ночное время;
• повышение наклонности тучных клеток и базофилов к дегрануляции в ночное время;
• понижение в крови концентрации катехоламинов и цАМФ в ночное время;
• циркадианный ритм секреции кортизола со снижением его уровня в крови в ночное время;
• циркадианные ритмы изменения числа адренорецепторов на лимфоцитах больных бронхиальной астмой (лимфоциты несут бета-адренорецепторы того же типа, что и гладкие мышцы бронхов), минимальная плотность бета-адренорецепторов отмечена в ранние утренние часы.

Профилактика и лечение ночных приступов бронхиальной астмы

1. Поддержание постоянно комфортных условий в спальной комнате (это особенно важно для больных с повышенной метеотропностью).
2. При аллергии к домашним клещам — тщательное их уничтожение (радикальная обработка квартир новейшими акарицидальными препаратами, замена постельных принадлежностей — поролоновые тюфяки, подушки и т.д.).
3. Борьба с запыленностью помещений, использование систем фильтрации, позволяющих удалять из воздуха почти 100% спор грибков, пыльцы, домашней пыли и других частиц. Системы включают аэрозольный генератор, вентиляторы, аппараты ионизации, электростатически заряженные фильтры.
4. Больным с гасгроэзофагеальным рефлюксом рекомендуют не есть перед сном, принимать возвышенное положение в постели, назначают антациды, обволакивающие средства. В некоторых случаях (особенно при наличии диафрагмальной грыжи) возможно хирургическое лечение.
5. Для улучшения мукоцилиарного клиренса назначают, особенно перед сном, бромгексин, по 0.008 г 3 раза в день и 0.008 г на ночь или амброксол (ласольван) — метаболит бромгексина по 30 мг 2 раза в день и на ночь.
6. Больным с выраженной гипоксемией рекомендуется дыхание кислородом во время сна (это способствует повышению насыщения гемоглобина кислородом и уменьшает количество приступов астмы ночью. Для уменьшения гипоксемии рекомендуется также длительный прием вектариона (алмитрина) по 0.05 г 2 раза в день.
7. Использование принципа хронотерапии. Предварительно в течение трех суток в различные часы измеряют бронхиальную проходимость. В дальнейшем рекомендуют прием бронходилататоров в периоды предполагаемого ухудшения функции дыхания. Так, ингаляции бета-адреномиметаков назначают за 30-45 мин до этого времени, интала — за 15-30 мин, бекломета — за 30 мин, прием эуфиллина внутрь — за 45-60 мин. У большинства больных хронотерапия надежно предупреждает ночные приступы бронхиальной астмы.

За рубежом разработаны программы «самоуправления» для больных бронхиальной астмой. Больные контролируют бронхиальную проходимость в течение дня с помощью портативных спирометров и пик-флоуметров; соответствующим образом корригируют прием бета-адреномиметиков и тем самым снижают количество приступов бронхиальной астмы.

1. Прием пролонгированных препаратов теофиллина — основной путь профилактики ночных приступов бронхиальной астмы. Традиционный прием этих препаратов в равной дозе 2 раза в сутки (утром и вечером) приводит к тому, что концентрация теофиллина в крови ночью ниже, чем днем, в связи с ухудшением всасывания его в ночные часы. Поэтому при преобладании ночных приступов удушья оптимальным является прием одной трети суточной дозы утром или в обеденное время и двух третей дозы — вечером.

Все чаще применяются препараты продленных теофиллинов II поколения (они действуют 24 ч и принимаются один раз в день).

При утреннем приеме суточной дозы продленных теофиллинов II поколения наибольшая концентрация теофиллина в сыворотке наблюдается днем, а ночная концентрация оказывается на 30% ниже средней за 24 ч, поэтому при ночной бронхиальной астме дюрантные препараты теофиллина суточного действия следует принимать вечером.

Препарат унифил при назначении в дозе 400 мг в 20 ч более чем 3000 больным с ночными или утренними приступами удушья надежно предупреждал эти приступы у 95.5% больных (Dethlefsen, 1987). Отечественный препарат теопек (продленный теофиллин I поколения, действует 12 ч) при ночных приступах удушья принимают на ночь в дозе 0.2-0.3 г.

1. Прием пролонгированных β-адреномиметиков. Эти препараты накапливаются в легочной ткани в силу высокой растворимости в липидах и тем самым оказывают продленный эффект. Это формотерол (назначают по 12 мкг 2 раза в день в виде дозированного аэрозоля), сальметерол, тербуталин-ретард в таблетках (принимают 5 мг в 8 ч и 10 мг в 20 ч), сальтос в таблетках (принимают по 6 мг 3 раза в день.

Установлено, что оптимальным является прием 1/2 суточной дозы утром и 2/3 — в вечернее время.

1. Прием антихолинергических средств.

Ипратропиум-бромид (атровент) — в ингаляциях по 10-80 мкг, обеспечивает эффект в течение 6-8 ч.

Окситропиум-бромид в ингаляциях по 400-600 мкг обеспечивает бронхорасширяющий эффект до 10 ч.

Лечение этими препаратами, ингалируемыми перед сном, предупреждает ночные приступы бронхиальной астмы. Эти препараты наиболее эффективны при холинергический бронхиальной астме, при инфекционно-зависимой бронхиальной астме их эффект более выражен, чем при атонической.

1. Регулярное лечение стабилизаторами тучных клеток способствует предупреждению ночных приступов удушья. Используются интал, кетотифен, а также азеластин — препарат продленного действия. Он задерживает высвобождение медиаторов из тучных клеток и нейтрофилов, противодействует эффектам лейкотриенов С4 и D4 гистамина и серотонина. Азеластин принимают по 4.4 мг 2 раза в день или в дозе 8.8 мг 1 раз в день.
2. Вопрос об эффективности вечерних ингаляций глюкокортикоидов в профилактике ночной бронхиальной астмы окончательно не решен.

Бронхиальная астма легкой с средней степени тяжести

Осмотр терапевтом 2-3 раза в год, пульмонологом, ЛОР-врачом, стоматологом, гинекологом — 1 раз в год. Общий анализ крови, мокроты, спирография 2-3 раза в год, ЭКГ — 1 раз в год.

Аллергологическое обследование — по показаниям.

Лечебно-оздоровительные мероприятия: дозированное голодание — 1 раз в 7-10 дней; иглорефлексотерапия, неспецифическая десенсибилизация 2 раза в год; лечебный микроклимат; психотерапия; санаторно-курортное лечение; исключение контакта с аллергеном; специфическая дисенсибилизация по показаниям; дыхательная гимнастика.

Тяжелое течение бронхиальной астмы

Осмотр терапевтом 1 раз в 1-2 месяца, пульмонологом, аллергологом — 1 раз в год; обследования те же, что и для бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести, но кортикозависимым больным 2 раза в год проводится анализ мочи и крови на содержание глюкозы.

Лечебно-оздоровительные мероприятия: дозированное голодание — 1 раз в 7-10 дней; безаллергогенная диета, гипосенсибилизирующая терапия, дыхательная гимнастика, физиотерапия, психотерапия, гало- и спелеотерапия, массаж, фитотерапия, бронходилататоры.

В плане диспансерного наблюдения при любой форме и степени тяжести бронхиальной астмы необходимо предусмотреть обучение больного. Пациент должен знать суть бронхиальной астмы, способы самостоятельного купирования приступа удушья, ситуации, когда необходимо вызвать врача, индивидуальные триггеры астмы, которых следует избегать, признаки ухудшения состояния и бронхиальной проходимости, индивидуальную ежедневную дозу профилактических препаратов для контроля астмы.

источник