Попытаемся сначала пройтись по вехам наиболее выдающихся открытий ученых, возникновения взглядов, теорий, способствующих тому, что в познании рассматриваемых на сайте болезней становилось все меньше белых пятен.
Известно, что еще врач Древней Греции Гиппократ ввел термин «астма», что в переводе с греческого означает «удушье». В его трудах в разделе «О внутренних страданиях» встречаются указания на то, что астма носит спастический характер, а одной из причин, вызывающих удушье, являются сырость и холод. Учение Гиппократа, стремившегося объяснить возникновение болезней, в том числе и бронхиальной астмы, определенными материальными факторами, было в дальнейшем продолжено в трудах многих врачей.
Так, древний врач Аретей (111—11 века до н. э.) сделал попытку разделить астму на две формы. Одна из них близка к современному представлению о сердечной одышке, возникает у больного во время незначительной физической нагрузки.
Другая форма одышки, которая провоцируется холодным и влажным воздухом и проявляется спастическим затруднением дыхания, близка к представлению о бронхиальной астме.
Римский врач Гален (II век н. э.) пытался экспериментально обосновать причины возникновения затруднения дыхания, и хотя его эксперименты не увенчались успехом, сам факт исследования механизма нарушения дыхания при астме был явлением очень прогрессивным. Труды Аретея и Галена позволили их последователям оказывать лечебную помощь при астме.
В эпоху Возрождения научные исследования в различных областях медицины стали весьма популярны. Итальянский врач Джероламо Кардано (1501—1576), диагностировав у английского епископа бронхиальную астму, предписал ему в качестве лечения диету, физические упражнения и замену пуховой перины, на которой спал епископ, подстилкой из обычной ткани. Больной выздоровел. Это была блестящая догадка врача того времени в области лечения астмы.
Бельгийский ученый ван Гельмонт (1577—1644) первым описал приступ удушья, возникающий в ответ на вдыхание домашней пыли и употребление в пищу рыбы. Он предположил, что местом, где развертывается болезненный процесс при астме, являются бронхи. Для уровня науки XVII века это были смелые высказывания. Догадка, что астма возникает в результате сокращения мышц бронхов, почти столетием позже была высказана Джоном Хантером (1750).
Русские ученые М. Я. Мудров (1826) и Г. И. Сокольский (1838) пытались обосновать причины возникновения астмы с разных позиций. Крупнейшим русским терапевтом С. П. Боткиным (1887) высказывалось предположение о том, что различного рода изменения слизистой оболочки бронхов — основная причина приступов бронхиальной астмы. А так как бронхиты есть те заболевания, которые часто вызывают изменения слизистой оболочки бронхов, то, видимо, бронхиты и есть причина бронхиальной астмы.
Русские врачи Е. О. Манойлов (1912) и Н. Ф. Голубов (1915) обратили внимание на то, что по механизму своего развития бронхиальная астма напоминает анафилаксию, что означает повышение чувствительности организма животных к различным белковым веществам. Эти ученые впервые высказали предположение об аллергическом происхождении бронхиальной астмы.
Представляет, на наш взгляд, познавательный интерес и сегодня считается классическим описание приступа бронхиальной астмы, которое дал в 30-х годах XIX века выдающийся русский медик Г. И. Сокольский. Обратив внимание на то, что приступы астмы чаще возникают в вечерние и ночные часы, он писал:
«Человек, страдающий астмой, только что заснувший, просыпается с чувством стеснения в груди. Состояние сие не состоит в боли, но кажется, будто какая-то тяжесть положена ему на грудь, будто давят его и душат внешней силой. Человек вскакивает с постели, ищет свежего воздуха. На лице его побледневшем выражается тоска и опасение от задушения. Явления сии, то увеличиваясь, то уменьшаясь, продолжаются до 3 или 4 часов утра, после чего спазм утихает и больной может вздохнуть глубоко. С облегчением он откашливается и усталый засыпает».
Бронхиальную астму в XIX веке называли идиопатической, а также судорожной одышкой. В 1863 году Андрей Родосский в диссертации «О судорожной одышке бронхий» писал, что «строго отделяя простую одышку, как спутник болезней легких, сердца и др., от астмы и идиопатической, я допускаю самостоятельное существование только астмы». А. Родосский писал, что все остальные формы одышки — только симптомы тех или иных болезней.
А. Родосский описал развитие бронхиальной астмы у кавалеристов, вызванной, как мы можем сейчас догадываться, эпидермисом лошади. Этот русский врач мог не знать причины возникновения астмы, но лечением больных он занимался.
В 1887 году наш отечественный ученый терапевт С. П. Боткин делил бронхиальную астму на катаральную и рефлекторную.
Обратив внимание на роль нервной системы в развитии болезни, он предложил одну из форм бронхиальной астмы называть рефлекторной.
С. П. Боткин, считая, что именно патологические рефлексы со стороны нервной системы — виновники развития бронхиальной астмы, исходил из следующих положений. Центральная нервная система и ее периферические отделы (например, вегетативная нервная система, тесно связанная с деятельностью внутренних органов) воспринимают раздражения, исходящие из внутренней и внешней среды организма. Ее ответы на такие раздражения в одних случаях являются защитой от вредных влияний, в других (при сильных раздражителях, перевозбуждении или ослаблении нервной системы) — превращаются в тот пусковой механизм, который приводит к развитию астмы.
В 20-х годах нашего столетия ученые предложили одну из форм бронхиальной астмы называть атопической. «Атопия» в переводе с греческого означает неуместность, странность, особенность. В медицинском понятии — это странная, необычная болезнь. Уточнив особенность атопической бронхиальной астмы, врачи стали придавать важное значение наследственности в происхождении этого вида астмы. В настоящее время атопическую аллергию одни ученые называют конституциональной аллергией, другие — наследственной, третьи — просто аллергией.
Современное развитие науки и техники позволяет ученым получать все новые факты, подтверждающиеся неоднократными лабораторными исследованиями. Оказывается, что приемом и переработкой информации из внешней и внутренней среды организма заняты различные белковые вещества. Они исполняют роль рецепторов, которые реагируют на все то, что становится для организма чужеродным, неприемлемым, будь то вещества, попавшие в организм из внешней среды, или вещества собственных тканей, ставших из-за произошедших в них патологических изменений (вследствие какого-либо болезненного процесса в организме) не «своими». И вот установлено, что именно белки участвуют в реакциях, которые названы аллергическими.
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
источник
Бронхиальная астма представляет собой заболевание, которое в современном мире встречается довольно часто. Сам термин бронхиальная астма происходит из греческого языка и означает угнетение.
Говоря медицинским языком, бронхиальная астма-это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, связанное с повышенной чувствительностью бронхов к различным стимулам (известное, как гиперреактивность бронхов).
Типичным для астмы симптомами являются приступообразный кашель, хрипы, стеснение в грудной клетке и одышка. Они часто возникают в ночное время и в утренние часы.
Отличительной особенностью астмы является то, что симптомы могут вернуться частично обратно или сами по себе (спонтанно), или после приема некоторых лекарственных препаратов.
Кроме того, у людей с бронхиальной астмой часто меняются стадии заболевания: например, после бессимптомного течения могут быть периоды кашля и одышки, или даже острого приступа.
Слова, обозначающие «тяжелое дыхание» и «задыхаться» встречаются еще в древнегреческой литературе и поэмах Гомера. Само понятие «Астма» применил еще Гиппократ в своем Corpus Hippocraticum, но там оно было обозначением всех болезней, сопровождающихся нарушением дыхания: «в мозге сгущающийся и оттуда переходящий в легкие катар, который затыкает дыхательные пути, он становится постепенно гнойной и позволяет гнить.»
Людей лечили тогда кровопусканием и препаратами с потогонным, рвотным и мочегонным действием. Аретей из Каппадокии был первым, который описал симптомы бронхиальной астмы, а также обозначил пот как влажный и липкий. Также он отмечал, что есть астматики, которые могут хорошо дышать только с прямой осанкой (ортопноэ), а есть люди, у которых приступ сопровождается судорожным затруднением дыхания и хрипами.
Таким образом Аретей выделял две формы бронхиальной астмы-сердечную и легочную. Он рекомендовал этим людям соблюдение диетических мероприятий. Гален рекомендовал разбавлять пищевые продукты соками, соблюдать вегетарианскую диету и принимать лекарственные средства с рвотным действием.
Тем не менее, все рекомендуемые в античности мероприятия не помогали предотвратить приступ бронхиальной астмы, а оказывали только отхаркивающее действие.
В арабской медицине в то время над бронхиальной астмой работал Моисея Мэймонайдс, который написал для эмира Дамаска Али аль-Малика аль-Афдаля Нура в Каире работу под названием “Tractatus contra passionem asthmatis”, в котором точно описал приступ астмы и предлагал лекарства для ее лечения. Но при этом он также делал упор на профилактику заболевания в виде соблюдения специальных диет. В 10-11вв. Ибн Сина в “Каноне врачебной науки” описал бронхиальную астму, схожую с таковым у Гиппократа. Он характеризовал ее как хроническое заболевание с внезапными приступами удушья, схожие по своему спастическому характеру с приступами эпилепсии. Его работы были широко распространены в Европе и использовались для обучения итальянских медиков средневековья и эпохи Возрождения.
Парацельс в своей работе “О горной болезни и о других горных болезнях” писал, что болезнь вызывается холодом, жарой, туманом, кислотой и рядом химических процессов, при которых легкие выделяют винный камень, который образует липкую слизь с последующей закупоркой дыхательных путей. Он лечил горную болезнь из смеси винного камня, оксида железа и опиума.
Об аллергической природе заболевания начали задумываться еще в средние века, одним их первых был Джероламо Кардано из Италии. Так, в 1522 году он предлагал заменить подушки из пера на подушки из соломы и покрывала из шелка, а в качестве лекарств порошок Иссопа обыкновенного, сироп из Кассия, плоды Колонцита, кардамон. Однако широкого распространения это предположение на тот момент не получило.
В 1648 году ученый из Амстердама Жан Баптист ван Гельмонт в своей работе “Ortus Medicinae” он четко описал судорожный приступ бронхиальной астмы, выделив две формы затруднения дыхания: мокрую с отхаркиванием мокроты и сухую. Также он провел параллель между возникновением приступов бронхиальной астмы и воздействием пыли и “жареной на масле рыбой”. К тому же им было подмечено, что люди с дерматитом чаще страдают бронхиальной астмой, таким образом подведя свои предположения к аллергической причине заболевания. Он был одним из первых, кто отошел от устоявшихся к тому времени канонов Гиппократа.
На протяжении последующих лет никаких существенных сдвигов в понимании причин заболевания и способов его лечения не происходило, из всех работ можно выделить Генри Хиде Зальтера, который указывал на то, что шерсть кошек, кроликов и прочих животных является одной из причин бронхиальной астмы.
Окончательно аллергическая теория заболевания была сформирована лишь в начале 20 века русскими учеными Манойловым и Голубевым. Впервые в 1905 году для лечения приступов бронхиальной астмы успешно применили адреналин. В 1924 году обратили внимание на бронхолитическое действие эфедрина, хотя он был выделен из хвойника двухколоскового японским химиком и фармакологом Нагаси Нагаеси, а промышленное производство его было начато в Китае в 1920-х годах под название эфетонин.
В 1888 году из листьев Camellia sinensis Альбрехт Коссэль выделил вещество Теофиллин, который был синтезирован в 1908 году в Теофиллин-Этилдиамин, вышедший на рынок как Эуфиллин. Он стал активно применяться для лечения бронхиальной астмы в 1920-х годах.
Оральные кортикостероиды получили свое распространение в лечении бронхиальной астмы в середине 1950-х годов, а селективные бета-2-адреномиметики только в 1960-х годах.
Заболеваемость бронхиальной астмой во всем мире составляет около 4-10%, примерно 5% взрослых и 10% детей затронуты этим заболеванием.
Заболеть можно в любом возрасте: примерно у половины больных бронхиальная астма развивается в возрасте до 10 лет, у около трети-до 40 лет, из них женщины заболевают астмой чаще, чему мужчины, а вот среди детей чаще страдают мальчики. Начиная с середины 70-х годов 20 века и до середины 90-х заболеваемость бронхиальной астмой постоянно возрастала. Ученые не могут ответить, что стало причиной такого роста. Наряду с генетическими факторами выделяют изменение образа жизни и условий окружающей среды.
Западноевропейское среднее значение взрослых с клинической астмой составляет 5,9%. На первом месте по заболеваемости находится Шотландия с 18,4 %, за ней следует Англия-5,2%, Австралия-14,7%, США-10,9%, Германия-6,9%, Гонконг-6,2%, Австрия-5,8%, Швейцария-2,3%, Россия-2,2%, Китай-2,1%, Греция-1,9%, Индонезия-1,1% и Макау-0,7%.
На данный момент существует ряд причин, способных вызвать приступ бронхиальной астмы:
-наследственный фактор: дети, чьи родители страдают бронхиальной астмой, имеют повышенный риск заболеть. Примерно две трети из них получили заболевание от своих родных. Заболевание у них может развиться в любом возрасте. Интересно, что если астма была у одного родителя, то риск заболеть составляет 20-30%, а если у обоих-75%.
-профессиональный фактор занимает второе место среди причин заболевания. Группу риска составляют люди, чьи профессии связаны с ежедневным контактом с аллергеном. К ним относятся шахтеры (пыль, уголь, газы и испарения), пекари, парикмахеры (контакт с чистящими веществами, красителями), плотники (древесная пыль), работники типографии (краски и растворители) и ряд других профессий. Женщины в основном контактируют с биологической пылью, а мужчины — с минеральной пылью, испарениями и газами.
-условия окружающей среды. Влажный климат, холодный или загазованный воздуха могут примерно у 3-6% людей стать причиной развития бронхиальной астмы. Это подтверждает 9-летнее эпидемиологическое исследование ECHRS-II, в котором принимали участие 6588 человек, которые подвергались воздействию неблагоприятных факторов. Также холодный воздух может спровоцировать приступ бронхиальной астмы.
-лекарственные средства. Как правило, виновниками приступа бронхиальной астмы являются нестероидные противовоспалительные средства, например, ацетилсалициловая кислота. Также приступ удушья может стать результатом побочного действия бета-блокаторов (метопролол, бисопролол, атенолол и прочее) и блокаторов холинэстеразы (прозерин, галантамин, арисепт).
-курение-систематическое вдыхание табачного дыма приводит к хроническому воспалительному процессу в бронхах — хроническому бронхиту. У ряда больных при постоянном курении хронический бронхит переходит в бронхиальную астму.
-синтетические моющие средства. Согласно проведенным исследованиям, моющие средства для пола и чистящие аэрозоли могут провоцировать развитие бронхиальной астмы в 18% случаев.
-избыточный вес может стать причиной бронхиальной астмы в 52% случаев. В противоположность этому причиной бронхиальной астмы может послужить вес ниже нормы при рождении: дети, которые появляются на свет с весом ниже нормы, заболевают несколько чаще астмой чем дети, у которых вес при рождении был в пределах нормы.
-питание. Согласно проведенным исследованиям, в группе риска находятся люди, употребляющие в пищу в основном продукты животного происхождения с большим количеством белков, жиров и легкоусваеваемых углеводов.
-вирусные инфекции и микроорганизмы. Они приводят к воспалению слизистой оболочки дыхательных путей, тем самым могут спровоцировать приступ бронхиальной астмы.
В механизме развития приступа бронхиальной астмы лежат три основных патофизиологических последовательности:
1.Воспалительный процесс в бронхах. Аллергены или другие причины вызывают воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов. Это имеет важнейшее значение в развитии бронхиальной астмы. При этом в слизистой оболочке бронхов происходит активация тучных клеток, которые запускают механизм воспаления, а также выбрасывают вещества, которые провоцируют бронхоспазм.
Наряду с тучными клетками в слизистой оболочке бронхов повышается количество эозинофилов, гранулоцитов и Т-лимфоцитов, которые способствуют повреждению эпителия бронхов и являются участниками в развитии воспалительного процесса в дыхательных путях с избыточным образованием слизи.
2.Повышенная чувствительность бронхов (бронхиальная гиперреактивность). У большинства астматиков бронхи находятся в режиме постоянной готовности к развитию приступа бронхиальной астмы. Они реагируют в ответ на безвредное воздействие одной из причин, например, пыли или холодного воздуха, сильнейшей защитной реакцией в виде бронхоспазма с избыточным образованием слизи и закупоркой просвета бронхов.
3.Недостаточная очистка бронхов (клиренс). Обструкция — это сужение просвета дыхательных путей вследствие отека слизистой оболочки, избыточного образования слизи с изменением ее свойств (становится более густая) и бронхоспазмов (судорожного сокращения гладких мышц бронхов).
В следствие этого нарушается механизм самоочистки бронхов. Густая слизь не может покинуть дыхательные пути, а начинает в них скапливаться с закупоркой просвета бронхов. Следовательно, диаметр их становится все меньше, воздух не может больше свободно проходить по дыхательным путям на вдохе и на выдохе. В результате дыхательная мускулатура перегружается, что является причиной одышки.
Кроме того, у людей с бронхиальной астмой затруднен выдох. Таким образом после каждого выдоха в легких остается чуть больше воздуха, чем обычно, что в будущем может привести к эмфиземе легких (повышенной их воздушности, перераздуванию).
Все три вышеперечисленных процесса приводят к сухому кашлю с жесткой стекловидной мокротой, которую очень трудно откашлять, шумному свистящему дыханию, тяжести в груди и одышке. Дыхание при приступе бронхиальной астмы можно сравнить как дыхание в течение нескольких минут через соломинку.
- -акрилатный клей,
- -шеллак и другие лакокрасочные изделия,
- -ангидриды-продукты переработки пластмасс и эпоксидная смола,
- -хлорамин-Т,
- -моющие средства,
- -текстильные краски,
- -рыба, морепродукты,
- -формальдегид, глутаровый альдегид,
- -пшеничное зерно или другие зерна,
- -древесная пыль,
- -изоцианаты изоляции,
- -латекс,
- -медицинские лекарства,
- -металлы-платина, ванадий,
- -персульфаты,
- -шерсть животных, их кал и моча.
Бронхиальная астма является одним из достаточно серьезных заболеваний, которое требует соблюдение всех мер предосторожности и своевременное лечение.
источник
Впервые термин «астма» был введен в обиход Гиппократом. В переводе с греческого языка это слово означает «удушье». Исследования знаменитого врача привели его к мысли о том, что причинами заболевания являются холод, сырость и прочие материальные факторы. Гиппократ всю жизнь старался найти ответ не только на вопрос, почему возникает бронхиальная астма, но и как ее можно вылечить. Больших успехов на этом поприще он не добился, но передал свой энтузиазм ученикам и последователям.
В течение нескольких следующих веков над проблемой удушья работали сразу несколько крупных ученых. Наиболее известны исследования Аретея и Галена, которые сделали все, чтобы бронхиальная астма у детей и взрослых протекала как можно легче. Их труды стали основной для оказания первой медицинской помощи при нарушении дыхательной функции.
Большой вклад в лечение бронхиальной астмы внесли врачи эпохи Возрождения Джероламо Кардано и бельгийский ученый ван Гельмонт. Первый диагностировал болезнь у английского епископа и стал вести подробные записи о его лечении. Данная история болезни (бронхиальная астма была тогда малоизученна) стала наставлением для многих поколений врачей, ведь больного удалось вылечить только с помощью строгой диеты, физических упражнений и смены образа жизни. Ван Гельмонт, в свою очередь, также исследовал приступы удушья и выяснил, как возникает бронхиальная астма. Симптомы заболевания, заметил ученый, часто проявляли себя после вдыхания домашней пыли. Он предположил, что местом развертывания болезнетворного процесса являются бронхи. Как показало время, блестящая догадка бельгийца была абсолютно правильной.
В дальнейшем приступы бронхиальной астмы исследовались десятками людей, включая русских и российских ученых. Они обнаружили, что бронхиальная астма носит аллергический характер, предложили ученому сообществу подробную классификацию болезни и, в целом, внесли огромный вклад в дело лечения неконтролируемых приступов удушья.
История бронхиальной астмы продолжается и в наши дни. При этом используются самые современные технические средства и методики. Нам удалось понять многое из того, как возникает заболевание и какой должна быть помощь при бронхиальной астме, но пока что не получается найти ответа на главный вопрос: как избавиться от заболевания раз и навсегда. Впрочем, это дело времени, и мы не сомневаемся в том, что, рано или поздно, будет разработано стопроцентно эффективное лечение бронхиальной астмы, которое поможет миллионам страдающих детей и взрослых.
Использование растений в качестве лекарственных средств пришло в наш век из глубокой древности и до сих пор играет значительную роль.
Это обусловлено некоторыми преимуществами фитотерапии по сравнению с синтетическими лекарственными средствами. Одним из основных преимуществ является малая частота побочных явлений.
Интерес к фитотерапии вызван также изменением возрастной структуры населения: увеличение лиц пожилого и старческого возраста, которые как правило страдают теми или иными заболеваниями при которых требуется длительное применение лекарственных средств и риск развития побочных явлений при этом должен быть минимальным.
Особую роль фитотерапия занимает в педиатрической практике, т.к. лекарственные растения действуют мягче и реже дают нежелательные осложнения.
Малую частоту побочных явлений можно объяснить тем, что растительное лекарство — это ценный биогенетически сложившийся комплекс, включающий в себя активно действующие вещества, протеины, эфирные масла, микроэлементы, витамины и многое другое
Бронхиальная астма — это заболевание, возникающее в результате хронического воспаления дыхательных путей. Хроническое воспаление приводит к их сужению, изменению чувствительности бронхов. Сужение бронхов может вызываться наследственной и приобретенной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям.
источник
- Главная страница
- Иммунология
- Бронхиальная астма. Из истории медицины
Конкретные сведения о бронхиальной астме (от греч, asthma — удушье) имеются в трудах Гиппократа (460— 377 гг. до н. э.). Он также впервые описал гиперчувствительность человека к пищевым продуктам — идиосинкразию (от греч. idios — особенный, sincrosis — смешение соков), которая может вызывать кишечный дискомфорт и крапивницу. Аретей (II—III в. до н. э.) писал уже о разновидностях приступов удушья. Автор пытался дифференцировать астму, возникающую при физической нагрузке от пароксизмов затрудненного дыхания, вызываемых холодным и влажным воздухом.
Авиценна (980—1037) в своих трудах не только систематизировал, но и дополнил учение древнегреческих мыслителей. Ссылаясь на участие нервов в происхождении астмы, он указывал на роль катаров, опухоли, холода, напряжения в происхождении заболевания. Отличая чахотку от астмы, автор пишет: «Протоки в легких становятся узкими, и у больных возникает стеснение дыхания и приступообразный кашель. В действительности они идут по пути страдающих астмой». В «Каноне медицинской науки» выделяются также «стеснение дыхания» и «стоячее дыхание», при которых предлагается, в частности, интенсивное лечение: отхаркивающие травы, мерена красильная (бронхорасширяющее), валериана (успокаивающее), мышьяк и сера (противомикробное), обильное питье и сода (разжижение мокроты и ощелачивание), мед, массаж грудной клетки, кровопускание, обкуривание больных околопочечным жиром животных (месторасположение надпочечника открыто только в 1563 г. Б. Евстахием).
Волна религиозного фанатизма, охватившая средневековую Европу, явилась значительным тормозом в развитии науки, в том числе медицинской. Вплоть до XV— XVI вв. продолжался абсолютный диктат церкви, труды классиков, покрытые пылью столетий, были недоступными, догорали последние костры инквизиции.
Одни из первых европейских исследователей, описавший клинику астмы, — бельгийский ученый ван Гельмонт (1577—1644). Сам страдая этим недугом, Гельмонт указал на возникновение астмы при вдыхании домашней пыли, а также после употребления в пищу рыбы.
В последующих многочисленных описаниях на протяжении нескольких столетий вплоть до XVIII в. бронхиальная астма рассматривалась как местное заболевание бронхов. Труссо (1873) одной из причин возникновения бронхиальной астмы видел в развитии острых и хронических бронхитов. Основоположник классификации хронических заболеваний легких Лаэннек (1819) придавал значение нервным факторам в пусковых механизмах астмы.
Со временем увеличилось число клинических наблюдений, указывающих на возникновение приступов бронхиальной астмы, появлялись все новые описания клинических симптомов повышенной чувствительности при контакте с домашней пылью, употреблением кофе, вина, пищевых продуктов (яичного белка, миндаля, гречихи, овсяной муки).
Впервые бронхиальная астма рассматривалась как самостоятельная нозологическая единица, как невроз известным русским клиницистом М. Я. Мудровым (1826). Г. И. Сокольский (1838) отмечал и связывал развитие бронхиальной астмы с длительными катарами верхних дыхательных путей.
С. П. Боткин (1887) указывал на нередкое начало астмы с бронхита, который, по его мнению, является пусковым фактором. Автор также считал, что в дальнейшем астма существует как самостоятельное заболевание и не зависит от бронхита.
В начале XX столетия были представлены различные теории происхождения бронхиальной астмы: рефлекторная (1910), ваготоническая (1917) и интоксикационная (1924). Однако эти теории не могли объяснить всю гамму клинических вариантов астмы.
Значительным событиям в становлении учения о сущности бронхиальной астмы предшествовали открытия клеточного (И. И. Мечников) и гуморального (П. Эрлих) противоинфекционного иммунитета. Эти теории легли в основу фундаментальных знаний о реактивности
организма и послужили развитию понятия о повышенной чувствительности (аллергии) организма у больных астмой. Стало известно, что повторное введение сыворотки (или других белков) в организм животных вызывает развитие удушья, слабости и приводит к их гибели. Подобные реакции гиперчувствительности были описаны в 1902 г. С. Рише, Г. Портье, а также Г. П. Сахаровым и Т. Смитом в 1905 г. Авторы назвали эту реакцию анафилаксией. Как выяснилось в последующем, предварительное поступление в организм чужеродного субстрата (антигена) приводит к состоянию повышенной чувствительности или сенсибилизации к этому антигену. Повторной инъекцией того же вещества вызывается состояние, которое напоминает астму. Это явилось началом создания экспериментальной модели астмы, в основе которой лежит аллергическая реакция, опосредованная особыми видами антител. Оказалось, что астма возникает у лиц, предрасположенных к аллергическим реакциям при контакте с разными антигенами: пыльцой растений (пыльцевая астма), домашней пылью (бытовая астма), инфекцией (инфекционно-аллергическая астма) и т. д. Открытие анафилаксии привело к представлениям об аллергической теории астмы. Однако многоликость клинического течения астмы, а также участие различных провоцирующих факторов способствовали тому, что аллергическая природа ее возникновения долго оспаривалась. С ней успешно конкурировала кортико-висцеральная теория, объясняющая астму как невроз. Были к тому основания. Например, еще Маккензи (1886) описывал случай возникновения астмы, когда больная увидела искусственную розу, не имеющую, естественно, запахов и аллергенов, к которым она ранее была сенсибилизирована.
Значительная заслуга в примате аллергической концепции астмы принадлежит Б. Б. Когану (1964), который утверждал: «. нельзя признавать правильным противопоставление аллергической и нервной концепции астмы. По-видимому, аллергическую и неврогенную теории бронхиальной астмы правильнее сочетать».
Дальнейшее развитие учения о бронхиальной астме связано с именами многих видных советских ученых — А. Д. Адо, П. К. Булатова, П. Н. Юренева и других.
источник
ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Около VIII в. до н. э. – в произведении Гомера «Илиада» упоминается о заболевании, проявляющемся периодическими приступами затрудненного дыхания. В качестве средства, предотвращавшего приступ, рекомендовалось носить амулет из янтаря. С этим заболеванием сталкивается один из персонажей произведения врач и военачальник Махаон. Необходимо отметить, что в те времена врачи пользовались большим уважением и почетом. Как писал Гомер: «Опытный врач драгоценнее многих других человеков. »[40].
V в. до н. э. – историк Геродот в своем труде «История в девяти книгах» предположил, что между приступами удушья и временем года существует тесная взаимосвязь.
Самый знаменитый врач древности Гиппократ[41] назвал периодически возникающие приступы затрудненного дыхания «астмой», что в переводе с греческого означает «удушье». Он считал, что такие приступы провоцируются сыростью и холодом. В качестве лечения предлагал вдыхать дым, который дает при сжигании трава эфедры. Этот метод лечения остается актуальным до настоящего времени как прообраз ингаляционной терапии, т. е. вдыхание лекарственных средств с лечебной целью. Эфедрин[42], который входит в состав травы эфедры, применяется до сих пор для лечения бронхиальной астмы.
Конец I – начало II в. – греческий врач Аретей[43] предложил первую классификацию астмы. Он различал две формы: при первой форме приступы удушья провоцируются холодным и влажным воздухом, при второй – физической нагрузкой. Аретей считал, что у мужчин астма имеет более тяжелое течение и они чаще умирают от астмы, хотя болеют реже, чем женщины. Наиболее благоприятно, считал Аретей, протекает астма у детей, которые имеют хорошие шансы выздороветь.
Середина II в. – римский врач Гален[44] изучает в эксперименте механизм возникновения астмы и причины, вызывающие приступы удушья.
XVI в. – итальянский врач и математик Джироламо Кардано (1501 – 1576) в одном из своих трудов описывает случай удачного излечения английского священнослужителя. В качестве лечения были предписаны диета, физические упражнения и замена пуховой перины, на которой пациент спал, на подстилку из обычной ткани.
XVII в. – голландский врач ван Гельмонт (1579 – 1644) описывает приступы астмы у пациентов, возникающие при вдыхании домашней пыли, дыма и при употреблении рыбы. Им было высказано предположение, что астма – это болезнь, протекающая в бронхах.
Английский врач Томас Сиденхем (1624 – 1689) считал причиной бронхиальной астмы «засоренность» бронхов.
XVIII в. – английский анатом и хирург Джон Хантер (1728 – 1793) предположил, что приступ астмы возникает в результате сокращения мышц бронхов.
Лечение астмы в то время состояло из кровопускания, прикладывания пиявок и шпанских мушек[45].
1820 – 1830 гг. – французский врач Р. Лаэннек (1781 – 1826) и русский врач М. Е. Мудров (1772 – 1831) почти одновременно публикуют работы, в которых причиной бронхиальной астмы назван невроз.
1830 г. – американский врач Дж. Эберли высказал предположение, что в возникновении бронхиальной астмы большую роль играет наследственность.
1838 г. – русский терапевт Г. И. Сокольский (1807 – 1881) в своем труде «Учение о грудных болезнях» впервые в отечественной медицине дал классическое описание приступа бронхиальной астмы. Он считал, что причиной развития астмы является воспалительный процесс в бронхах.
Первая половина XX в.
1906 г. – австрийский врач-педиатр Клеменс фон Пирке[46] (1874 – 1929) предложил термин «аллергия» для обозначения иммунных реакций, сопровождающихся не защитой, а повреждением организма.
1910 – 1920 гг. – русские врачи Е. О. Манойлов, Н. Ф. Голубов и американский физиолог С. Дж. Мелтц высказали предположение об аллергическом происхождении бронхиальной астмы.
В начале XX в. в организме человека обнаружено химическое вещество, снимающее приступы бронхиальной астмы, которое назвали адреналин. Впоследствии это вещество было синтезировано искусственным путем и применялось некоторое время как основное лекарственное средство для лечения астмы.
В первой половине XX в. бронхиальная астма не была распространенной болезнью – уровень заболеваемости составлял менее 1% населения.
Вторая половина XX в. – характеризуется стремительным ростом заболеваемости бронхиальной астмой. Причинами считают глобальное ухудшение экологии, повальное курение, неправильное употребление антибиотиков (при котором происходит не излечение, а переход из острого в хронический процесс). Лавинообразное увеличение случаев бронхиальной астмы побудило исследователей начать интенсивное изучение этого заболевания.
1980-е гг. – в различных странах появились руководства по лечению бронхиальной астмы. Однако в связи с повсеместным ростом заболеваемости возникла необходимость объединения усилий по изучению бронхиальной астмы в глобальном мировом масштабе.
Поэтому в начале 1990-х гг. под эгидой ВОЗ была создана международная организация под названием «Глобальная инициатива по борьбе с астмой» (англ. – Global Initiative for Asthma или сокращенно – GINA). В эту организацию вошли ведущие специалисты в области лечения бронхиальной астмы из многих стран.
Результатом деятельности GINA явился доклад рабочей группы «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы». Необходимо отметить, что создание такого руководства по важнейшим вопросам борьбы с астмой было бы невозможно без развития доказательной медицины[47]. В этом докладе был представлен всесторонний план лечения бронхиальной астмы, направленный на снижение инвалидизации и частоты преждевременной смерти от этого заболевания, рекомендации, позволяющие пациентам вести полноценную и активную жизнь. Была разработана программа развития взаимодействия между врачами, лечебными учреждениями и официальными инстанциями с целью распространения информации о подходах к лечению, а также для того, чтобы обеспечить внедрение результатов научных исследований в стандарты лечения бронхиальной астмы. На основе доклада рабочей группы были подготовлены публикации, переведенные на разные языки для укрепления международного сотрудничества в области лечения бронхиальной астмы и распространения информации. Эти рекомендации регулярно пересматриваются с учетом накопленного опыта и достижений современной медицины. В настоящее время действуют рекомендации 2007 г., дополненные в 2008 г.
С целью привлечь внимание общественности всего мира к проблеме бронхиальной астмы и возможностям ее решения совместными усилиями в 2001 г. «Глобальная инициатива по борьбе с астмой» стала инициатором проведения ежегодного Всемирного дня по борьбе с бронхиальной астмой (первый вторник мая). Впервые Всемирный день астмы отмечался в 1998 г. 35 странами в рамках первой Всемирной встречи по проблемам астмы, состоявшейся в Барселоне (Испания).
источник
История развития представлений о бронхиальной астме Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»
Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Гармаш Владимир Яковлевлевич, Куликов Сергей Алексеевич
Во все времена заболевания системы органов дыхания являлись актуальной проблемой. Первые представления о болезнях легких, в том числе и бронхиальная астма (БА), начали формироваться уже в древности. Изучение данной проблемы началось с Гиппократа, который первым описал клинические проявления БА. Бельгийский ученый Гельмонт впервые описал приступы удушья на вдыхание домашней пыли. Позднее, при микроскопическом изучении мокроты, были описаны кристаллы (Шарко-Лейдена) и спирали Куршмана. В разное время выдвигались разные теории возникновения бронхиальной астмы (неврогенная, эндокринная, вирусная, анафилактическая, бактериальная, аллергическая и профессиональная теории). С изучением этиологии и патогенеза предпринимались и меры по лечению данного недуга. Самыми радикальными способами считались хлоралгидрат и морфий. Кроме того, приступы удушья купировали, вдыхая селитру или покуривая специальные сигареты. С 1940 года для купирования приступов применяли адреналин . Позднее стали применять системные глюкокортикостероиды . В середине 70-х годов впервые был применен ингаляционный глюкокортикостероид . К 1983 году отечественными учеными были разработаны основные методы лечения приступов. В 1993 году была создана рабочая группа занимающихся бронхиальной астмой , итогом явилась программа «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы » (Global Initiative for Asthma, GINA). Начиная с 2002 года доклад рабочей группы GINA ежегодно пересматривается. Многие национальные рекомендации, в том числе, рекомендации Российского респираторного общества, базируются на принципах GINA до настоящего времени.
Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Гармаш Владимир Яковлевлевич, Куликов Сергей Алексеевич,
At all times diseases of the respiratory system remained an actual problem. The first >bronchial asthma (BA) appeared as early as in ancient times. The beginning of study of this problem is associated with Hippocrates who first described clinical manifestations of BA. A Belgian scientist van Helmont first described asthma attacks provoked by inhalation of home dust. Later on, in microscopic examination of sputum, Charcot-Leyden crystals and Curschmann spirals were described. At different times different theories of BA were proposed (neurogenic, endocrine, viral, anaphylactic, bacterial, allergic and occupational theories). With study of the etiology and pathogenesis, attempts were made to treat this disease. The most radical measures were cons >adrenaline began to be used for relievingasthma attacks. Later on glucocortico >bronchial asthma who elaborated the program «Global Strategy of Treatment and Prevention of Bronchial Asthma » (Global Initiative for Asthma, GINA). Starting from 2002 the report of GINA working group has been annually revised. GINA principles are up to the present moment used in many national recommendations including recommendations of the Russian Respiratory Society.
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, г. Рязань, Российская Федерация
Во все времена заболевания системы органов дыхания являлись актуальной проблемой. Первые представления о болезнях легких, в том числе и бронхиальная астма (БА), начали формироваться уже в древности.
Изучение данной проблемы началось с Гиппократа, который первым описал клинические проявления БА. Бельгийский ученый Гельмонт впервые описал приступы удушья на вдыхание домашней пыли. Позднее, при микроскопическом изучении мокроты, были описаны кристаллы (Шарко-Лейдена) и спирали Куршмана.
В разное время выдвигались разные теории возникновения бронхиальной астмы (невро-генная, эндокринная, вирусная, анафилактическая, бактериальная, аллергическая и профессиональная теории). С изучением этиологии и патогенеза предпринимались и меры по лечению данного недуга. Самыми радикальными способами считались хлоралгидрат и морфий. Кроме того, приступы удушья купировали, вдыхая селитру или покуривая специальные сигареты.
С 1940 года для купирования приступов применяли адреналин. Позднее стали применять системные глюкокортикостероиды. В середине 70-х годов впервые был применен ингаляционный глюкокортикостероид.
К 1983 году отечественными учеными были разработаны основные методы лечения приступов.
В 1993 году была создана рабочая группа занимающихся бронхиальной астмой, итогом явилась программа «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» (Global Initiative for Asthma, GINA). Начиная с 2002 года доклад рабочей группы GINA ежегодно пересматривается. Многие национальные рекомендации, в том числе, рекомендации Российского респираторного общества, базируются на принципах GINA до настоящего времени.
Ключевые слова: дыхание, бронхиальная астма, бронхообструкция, адреналин, глюко-кортикостероид.
THE HISTORY OF THE CONCEPT OF BRONCHIAL ASTHMA
Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation
At all times diseases of the respiratory system remained an actual problem. The first ideas of lung diseases including bronchial asthma (BA) appeared as early as in ancient times. The beginning of study of this problem is associated with Hippocrates who first described clinical manifestations of BA. A Belgian scientist van Helmont first described asthma attacks pro-
НАУКА МОЛОДЫХ (Eruditio Juvenium). 2018. Т. 6, №2. С. 298-307 D01:10.23888/HMJ201862298-307 298 SCIENCE OF THE YOUNG (Eruditio Juvenium). 2018;6(2):298-307
voked by inhalation of home dust. Later on, in microscopic examination of sputum, Charcot-Leyden crystals and Curschmann spirals were described.
At different times different theories of BA were proposed (neurogenic, endocrine, viral, anaphy-lactic, bacterial, allergic and occupational theories). With study of the etiology and pathogenesis, attempts were made to treat this disease. The most radical measures were considered to bechloral hydrate and morphine. Besides, asthma attacks were managed by inhalation of salpeter or smoking special cigarettes.
Starting from 1940 adrenaline began to be used for relievingasthma attacks. Later on glucocorticoids of systemic effect came into practice. In the mid-70s inhaled glucocorticoid was first applied. By 1983 Russian scientists developed the baseline methods of treatment of asthma attacks. In 1993 a working group was created for study of bronchial asthma who elaborated the program «Global Strategy of Treatment and Prevention of Bronchial Asthma» (Global Initiative for Asthma, GINA). Starting from 2002 the report of GINA working group has been annually revised. GINA principles are up to the present moment used in many national recommendations including recommendations of the Russian Respiratory Society.
Keywords: respiration, bronchial asthma, bronchial obstruction, adrenaline, glucocorticosteroid.
Дыхание — это жизнь. Справедливость такого утверждения вряд ли вызовет возражение. Действительно, если без твердой пищи организм может обходиться несколько месяцев, без воды — несколько дней, то без воздуха — всего несколько минут. Благодаря дыханию организм получает кислород и освобождается от излишков углекислоты, образующейся в результате обмена веществ. Дыхание и кровообращение обеспечивают все органы и ткани нашего тела необходимой для жизни энергией. Поддержание дыхательной функции на достаточно высоком уровне является необходимым условием сохранения здоровья и предупреждения развития преждевременного старения. В связи с этим, нарушения нормального акта дыхания и заболевания дыхательной системы, развивающиеся по тем или иным причинам, являются приоритетными при лечении различных патологий человека, среди которых находится и бронхиальная астма (БА) [1].
Во все времена бронхолегочные заболевания относили к числу наиболее распространенных патологий. Объединяя свои знания и усилия, ученые всего мира пытались достичь научно-обоснованных решений по изучению данной проблемы, которая влияет не только на качество жизни людей, но и является социально-экономической проблемой.
Термин «астма» (от греч. — аобца asthma) в значении «тяжёлое дыхание, удушье» встречается в древнегреческой литературе, начиная с поэм Гомера (VIII век до н. э. ).
Однако, в «Corpus Hippocraticum» («Сборник Гиппократа» (Corpus Hippocraticum) — собрание сочинений древнегреческих врачей) употреблялось и как общее название заболеваний, сопровождающихся затруднением дыхания, включая затруднения, сопровождающиеся сильным сердцебиением (сердечная астма) и заболевания дыхательных путей с выделением вязкой мокроты [2]. В его трудах «О внутренних страданиях» говорится, что приступы астмы носят спастический характер, а одной из причин является сырость и холод [2].
В дальнейшем в греческой медицине были выделены три формы удушья: лёгкая хроническая форма — диспноэ, тяжёлая, сопровождающаяся приступами — астма и тяжёлая с приступами и усилением удушья в лежачем положении — ортопноэ. В этой форме описания вошли и в римскую медицину.
Авл Корнелий Цельс (1-я половина 1-го в. н.э.), в своём труде «О медицине» описывал эти формы, ссылаясь на греков и используя греческие термины [3].
Древний врач Аретей Каппадокий-ский (I век н. э.) предпринял попытку раз-
делить астму на две формы. Одна из этих форм близка к сердечной одышке и возникает при незначительной физической нагрузке, другая форма одышки возникает при нахождении на холодном и влажном воздухе, проявляясь спастическим затруднением дыхания.
Клавдий Гален (129-200 гг. н.э.), написавший работу «О затруднениях дыхания», придерживался теории Гиппократа, объясняя, что приступы удушья возникают вследствие накопления в бронхах вязкой мокроты и, вслед за Аретеем, принял разделение астмы на две формы.
Ибн Сина (Х-Х1 вв.) в «Каноне врачебной науки» дал описание астмы, близкое к гиппократовому, как хроническую болезнь, сопровождающуюся внезапными приступами удушья, сходными своим спастическим характером с приступами эпилепсии.
Авиценна (980-1037) в своих трудах не только систематизировал, но и дополнил учение древнегреческих мыслителей. Ссылаясь на роль нервов в происхождении астмы, он указывал на значение катаров, опухоли, холода, напряжения в происхождении заболевания. Отличая чахотку от астмы, автор пишет: «Протоки в легких становятся узкими, и у больных возникает стеснение дыхания и приступообразный кашель. В действительности они идут по пути страдающих астмой» [3].
Итальянский врач ДжероламоКардано (1501-1576), диагностировав у английского епископа бронхиальную астму, предписал ему в качестве лечения диету, физические упражнения и замену пуховой перины, на которой спал епископ, подстилкой из обычной ткани. Больной выздоровел. Это была блестящая догадка врача того времени в области лечения астмы [3].
Первым отошёл от традиции Гиппократа основатель пневмохимии, бельгийский ученый Ван Гельмонт (1577-1644), выделивший две формы затруднённого дыхания: «мокрую», сопровождающуюся отхаркиванием флегмы, и «сухую». Он также отметил, что приступы астмы провоцируются пылью и «жареной на масле
рыбой» и впервые провёл параллель между одновременной подверженностью приступами астмы и дерматитам — то есть, в современной терминологии, различными клиническими проявлениями аллергической реакции. Для науки XVII века это была смелая теория [2-4].
В те далекие времена выдвигалось много теорий возникновения бронхиальной астмы: неврогенная, эндокринная, вирусная, анафилактическая, бактериальная, аллергическая и профессиональная теории.
На протяжении всей истории изучения данные предположения являлись предметом многочисленных дискуссий и споров [2-6].
Развитие пульмонологии в большей степени определялось совершенствованием методов диагностики.
Предложенный в 1761 г. Л. Ауэнбруг-гером метод перкуссии и введение его в практику, а также изобретение Р. Лаэнне-ком стетоскопа и разработка им метода ау-скультации позволили распознавать различные бронхо-легочные процессы [6, 7].
БА до середины XVIII века уделялось довольно мало внимания, по-видимому, врачи того времени не выделяли приступы удушья у больных в какую-то одну болезнь. Большой вклад в новое время в изучение астмы внесли немецкие учёные Г. Куршман (1846-1910), которыйсвязывал приступы удушья со странными спиралями, обнаруженными в мокроте, которые закупоривали мелкие бронхи [8,9] и Е.В. Лейден (XIX в.). Именно они систематизировали и описали клинические проявления астмы, выделив ряд случаев внезапного удушья в отдельную болезнь.
В 1853 г. при микроскопическом исследовании мокроты больных, французский ученый 1.М. Charcot, а позднее и немецкий терапевт Е^. Leyden впервые описали гладкие бесцветные кристаллы. Была выдвинута теория, что описанные ими кристаллы (Шарко-Лейдена) производят механическое раздражение слизистой дыхательных путей, вызывая приступ удушья и спастический кашель.
К сожалению технический уровень того времени не позволял эффективно
бороться с болезнью и однозначно установить её причину.
Русские ученые М.Я. Мудров (17761831) и Г.Р. Сокольский (1807-1886) пытались обосновать причины возникновения астмы с разных позиций [10,11].
Бронхиальную астму в XIX веке называли идиопатической, а также судорожной одышкой. В 1863 г. Андрей Родосский в диссертации «О судорожной одышке бронхий» писал, что «строго отделяя простую одышку, как спутник болезней легких, сердца и др., от астмы и идиопати-ческой, я допускаю самостоятельное существование только астмы». Он считал, что все остальные формы одышки — только симптомы тех или иных болезней. Такон описал развитие бронхиальной астмы у кавалеристов, вызванной эпидермисом лошади. Этот русский врач мог не знать причины возникновения астмы, но лечением больных он занимался.
В 1887 г. русский ученый терапевт С.П. Боткин делил бронхиальную астму на катаральную и рефлекторную. Обратив внимание на роль нервной системы в развитии болезни, он предложил одну из форм бронхиальной астмы называть рефлекторной. С.П. Боткин, считая, что именно патологические рефлексы со стороны нервной системы — виновники развития бронхиальной астмы, исходил из следующих положений. Центральная нервная система и ее периферические отделы (например, вегетативная нервная система, тесно связанная с деятельностью внутренних органов) воспринимают раздражения, исходящие из внутренней и внешней среды организма. Ее ответы на такие раздражения в одних случаях являются защитой от вредных влияний, в других (при сильных раздражителях, перевозбуждении или ослаблении нервной системы) — превращаются в тот пусковой механизм, который приводит к развитию астмы [10,11].
В 20-х годах XX века ученые предложили одну из форм бронхиальной астмы называть атопической. «Атопия» в переводе с греческого означает «неуместность, странность, особенность». В меди-
цинском понятии — это странная, необычная болезнь. Уточнив особенность атопической бронхиальной астмы, врачи стали придавать важное значение наследственности в происхождении этого вида астмы. В настоящее время атопическую аллергию одни ученые называют конституциональной аллергией, другие — наследственной, третьи — просто аллергией [12,13].
В начале XX века произошло создание аллергической теории бронхиальной астмы. Принадлежала она русским учёным А. А. Манойлову и В.В. Голубеву.
К 1905 г. в организме человека было обнаружено химическое вещество, снимающее приступы бронхиальной астмы, которое назвали адреналин. Впоследствии это вещество было синтезировано искусственным путем и применялось как основное лекарственное средство для лечения астмы [14].
Советские учёные А. Д. Адо и П.К. Булатов в 1969 г. первыми предложили классификацию бронхиальной астмы по причинам её возникновения [15,16].
Современное развитие науки и техники позволяет ученым получать все новые факты, подтверждающиеся неоднократными лабораторными исследованиями. Оказалось, что приемом и переработкой информации из внешней и внутренней среды организма заняты различные белковые вещества. Они исполняют роль рецепторов, которые реагируют на все то, что становится для организма чужеродным, неприемлемым, будь то вещества, попавшие в организм из внешней среды, или вещества собственных тканей, ставших из-за произошедших в них патологических изменений (вследствие какого-либо болезненного процесса в организме) не «своими». Именно белки участвуют в реакциях, которые названы аллергическими [12,13].
В конце 60-х и начале 70-х годов XX века аллергическая теория стала наиболее актуальной. В первую очередь, основой патогенеза астмы считалась инфекционная аллергия. При этом, важным компонентом лечения была антибактериальная терапия, в том числе, антибиотиками,
приносившими больным весьма существенный вред [17]. Позже стали полагать, что аллергическая перестройка организма может наступать не только вследствие инфекционного процесса, но и под влиянием других факторов неинфекционного характера. За основу этой теории была и положена классификация Адо-Булатова [16].
В дальнейшем в работах Г. Б. Федосеева фундаментальным механизмом астмы рассматривались врожденная или приобретенная гиперчувствительность и гиперреактивность бронхов. Считалось, что при некоторых формах астмы аллергический механизм имеет скорее частное значение. Инфекция же, в основном, респи-раторно-вирусная, представлялась неспецифическим фактором, повышающим чувствительность бронхиальных рецепторов и способствующим обострению болезни [17]. Объектом оживленной дискуссии того времени являлась и проблема определения данной болезни. Среди обязательных компонентов БА исследователи выделяли следующие: астма — это заболевание, вызываемое обструкцией дыхательных путей. Такая обструкция обратима, имеет место гиперреактивность дыхательных путей, бронхиальная эозинофилия и эозинофильный лейкоцитоз. В 1984 г. Г.Б. Федосеев предложил следующее определение БА — «это хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей, которое характеризуется измененной реактивностью бронхов, обусловленной специфическими иммунологическими (или) не иммунологическими механизмами и обязательным клиническим признаком которого является приступ удушья». Однако, Е.В. Гембицкий полагал, что гиперреактивность бронхов не может являться лишь достоянием БА и также имеет место при хроническом бронхите, вирусных респираторных заболеваниях. В своем определении бронхиальной астмы Е.В. Гем-бицкий и др. (1983) высказали предположение, что это хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся приступами экспираторной одышки или
другими диффузными обструктивными нарушениями бронхиальной проходимости, в основе которой лежит аллергическая реакция в клетках и тканях бронхиального дерева [18]. С данным мнением были согласны и зарубежные пульмонологи F. Hargreave, P.M. OBirne (1989), считавшие бронхиальную астму заболеванием, характеризующимся вариабельной обструкцией дыхательных путей и развитием специфической и неспецифической гиперчувствительности [19].
В решении данной проблемы на протяжении многих лет отечественные и зарубежные исследователи так и не могли прийти к единому мнению. Отсутствие единого взгляда на затронутые проблемы в изучении БА заведомо создавали проблемы с подходом к лечению и профилактике данного заболевания.
Наряду с изучением этиологии и патогенеза бронхиальной астмы, предпринимались меры и по лечению данного недуга. Пациенты вдыхали аммиак, растворы поваренной соли и углекислого натрия. Самыми радикальными способами считались хлоралгидрат и морфий. Кроме того, приступы удушья купировали, вдыхая селитру или покуривая специальные сигареты, которые содержали смесь белладонны, белены, опия и маковых головок. Эффективность данных «ингаляций» заключалась в наличии алкалоида атропина, который обладал М-холиноблоки-рующей активностью. Применяли также теофедрин, антасман и астматол (вдыхали дым тлеющего порошка) [5, 9, 13, 19].
В 1940 г. было опубликовано первое описание эффективности подкожного введения адреналина для снятия приступов бронхиальной астмы. С этого времени началось широкое применение адреналина, как препарата базисной терапии.
В конце 40-х г. ХХ века были разработаны первые ингаляторы, которые позволяли осуществлять дозированные ингаляции адреналином [20].
В 1950 г. британский бактериолог Александр Флеминг открыл пенициллин. Вместе с этим открытием и начался пери-
од применения антибиотиков для лечения бронхиальной астмы. В связи с этим стало нарастать число лекарственных осложнений, а в последующем и появление лекарственных форм бронхиальной астмы. В 1959 г. на Международном конгрессе в Мадриде было принято решение о запрете применения пенициллина при лечении астмы и считать, что роль бактериальной инфекции в звене патогенезе бронхиальной астмы была преувеличена.
В 1950-х годах начали применяться оральные кортикостероиды, в 1960-е годы вошли в широкое применение селективные Р2-адреномиметики короткого действия [21].
В 1972-1973 гг. при тяжелых формах бронхиальной астмы стали широко применять системные глюкокортикостерои-ды. Однако, по мнению многих зарубежных ученых, данные препараты в высоких дозах влияли на развитие сердечно-сосудистой (фибрилляция желудочков, ишемия миокарда) и эндокринной патологии и породили стероидозависимых больных бронхиальной астмой. В середине 1970-х гг. был впервые разработан и применен ингаляционный глюкокортикостероид [2022], то есть, был доказанполный контроль над бронхиальной астмой при постоянном использовании ингаляционных глюкокор-тикостероидов.
Зарубежные врачи A. Smith, J. Gaddie сообщали о преимуществах применения бекламетазона при его длительном использовании, другими учеными было рекомендовано использование аэрозольных кортикостероидов [20].
К 1983 г. Р.Г. Даниляком, А.Г. Чуча-линым, Г.Б. Федосеевым были разработаны основные методы лечения и купирования приступов при бронхиальной астме. Для снятия обострения, прежде всего, вводили внутривенно капельно эуфиллин, для купирования приступов применяли селективные р2-симпатомиметики. Было показано применение в терапии муколитиче-ских препаратов, так как обструкция бронхов сопровождалась выделением густой и вязкой мокроты. При выраженном бронхо-обструктивном синдроме с дыхательной
недостаточностью применяли системные глюкокортикостероиды [ 19,22-24].
Распространенность бронхиальной астмы начала резко увеличиваться с середины 1960-х гг. в странах Западной Европы и Северной Америки, а с середины 1980-х гг. — в странах Восточной Европы. Согласно проведённому анализу заболеваемости в Европе в Австрии с 1992 по 2002 гг. БА увеличилась в 4 раза, в Италии с 1974 по 1998 гг. выросла с 7 до 13%. В России, по разным данным, распространённость среди взрослого населения колебались от 2,2 до 5-7%, а в детской популяции этот показатель составлял около 10 %. Считается, что примерно у половины больных бронхиальная астма развивается до 10 лет, ещё у трети — до 40 лет. Среди детей, больных бронхиальной астмой, мальчиков в два раза больше, чем девочек. К 30 годам соотношение полов выравнивается.
Рост заболеваемости связывают с загрязнением окружающей среды, малоактивным образом жизни, а снижение её в последние годы объясняют успехами базисной терапии [24-28].
В связи с этим в 1993 г. по инициативе Национального института сердца, легких и крови США и Всемирной организации здравоохранения была создана рабочая группа из ведущих мировых экспертов, занимающихся бронхиальной астмой. Итогом деятельности этой группы явилась программа «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» (Global Initiative for Asthma, GINA), предназначенная для развития взаимодействия между врачами, лечебными учреждениями и официальными инстанциями с целью распространения информации о подходах к диагностике и лечению БА, а также для того, чтобы обеспечить внедрение результатов научных исследований в стандарты лечения БА.
Начиная с 2002 г. доклад рабочей группы (ассамблеи) GINA ежегодно пересматривается. Многие Национальные рекомендации по диагностике и лечению БА, в том числе, рекомендации Россий-
ского респираторного общества (РРО), базируются на принципах GINA[1 ].
Начиная с 2001 г. GINA стала инициатором проведения ежегодного Всемирного дня по борьбе с бронхиальной астмой (World Asthma Day), целью которого является повышение информированности об ущербе, наносимом БА, а также организация местных и национальных мероприятий, направленных на обучение семей пациентов и медицинских работников эффективным методам контроля и лечения БА.
Согласно последнему пересмотру GINA от 2016 г., бронхиальная астма является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей [1].
По оценкам ВОЗ, в настоящее время от астмы страдает 235 млн человек, и она является самой распространенной хронической болезнью среди детей. Кроме того, БА является проблемой общественного здравоохранения не только для стран с высоким уровнем дохода. Ею болеют во всех странах, независимо от уровня их развития. Большинство случаев смерти, связанных с БА, происходит в странах с низким и средне-низким уровнем дохода.
1. 2016 GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. http://ginasthma.org/gina-reports Accessed December, 01, 2016.
2. Карпов В. П. Гиппократ и Гиппократов сборник. В кн.: Гиппократ. Избранные. Книги: перевод с греческого. М., 1936.
3. Jackson Mark. Asthma: the biography. Oxford: University Press, 2009. 256 с.
4. Солопов В.Н. Астма. Истинная причина болезни. М.: Европолиграфик, 2006.
5. Фадеев П.А. Бронхиальная астма. М.: Мир и Образование, Оникс, 2010. 160 с.
6. Ларинский Н.Е., Абросимов В.И. История физикальной диагностики в биографиях, портретах и фактах. Рязань, 2012.
Недостаточный уровень диагностики и лечения астмы создает значительное бремя для отдельных лиц и семей и часто ограничивает деятельность людей на протяжении всей их жизни [25-29].
Проблемы бронхиальной астмы интересовали ученых во все времена. Методом проб и ошибок, построения различных теорий и гипотез ее развития в настоящее время можно понять основные механизмы этиологии и патогенеза.
Опираясь на полученные ранее результаты представлений о бронхиальной астме, в настоящее время разработаны новейшие лечебные и высокотехнологичные диагностические программы, позволяющие улучшить качество жизни пациентов. Но, несмотря на все прилагаемые усилия, а также на доступность эффективных методов диагностики илечения, данные международных исследований по-прежнему свидетельствуют о недостаточном уровне контроля БА во многих странах мира.
Несмотря на то, что бронхиальная астма неизлечима, считается доказанным, что адекватное лечение позволяет контролировать клинические проявления заболевания. При контролируемой астме характерно не более, чем случайное возобновление симптомов и крайне редкое развитие тяжелых обострений заболевания. Дополнительная информация Конфликт интересов отсутствует.
7. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. М., 1985.
8. Волков В.Т., Стрелис А.К. Бронхиальная астма (метаболическая концепция, новое в патогенезе и лечении). Томск: Сибирский медицинский университет, 1996.
9. Балаболкин М.И., Гембицкий Е.В., Гогин Е.Е., и др., Гембицкий. Е.В ред. Диагностика и лечение внутренних болезней: руководство для врачей: в 3-х т. М.: Медицина, 1996. Т. 2. Болезни органов дыхания, почек, эндокринной системы.
10. Брусиловский Е.С. Бронхиальная астма. Красноярск, 1969.
11. Мясников А.А. Внутренние болезни. М., 1967.
12. Гарбиньский Т., ред. Болезни системы дыхания: перевод с польского. Варшава, 1967.
13. Овчаренко С.Р. Чучалин А.Г., ред. Очерки отечественной пульмонологии. М.: АБВ-пресс, 2005.
14. Баженова Е.Е., Ахмедова В.А., Остапенко В.А., ред. Клинико-фармакологические основы современной пульмонологии. М.: БРНОМ. Лаборатория знаний, 2013.
15. Бронхиальная астма — проблемы и достижения (по материалам 15-го ежегодного конгресса европейского респираторного общества) // Клиническая иммунология. Аллергология. Рнфектология. 2005. №1.
16. Адо А.Д., Федосеев Г.Б. К вопросу о развитии представлений о бронхиальной астме и ее классификации по А.Д. Адо и Г.К. Булатову // Терапевтический архив. 1984. №3. С. 11-15.
17. Ноников В. Е. Антибактериальная терапия при инфекционно-зависимой бронхиальной астме // Consilium Medicum. 2002. Т. 4, №9.
18. Хаитов Р.М. Аллергология и иммунология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
19. Фисенко В.П., Чичкова Н.В. История лекарственной терапии бронхиальной астмы // Врач. 2005. №12. С. 46-48.
20. Crompton G. A brief history of inhaled asthma therapy over the last fifty years // Primary care respiratory journal. 2006. Vol. 15, №6. P. 326-331.
21. Pauwels R.A., Lofdahl C.G., Postma D.S., et al. Formoterol and Corticosteroids Establishing Therapy (FACET) International Study Group. Effect of inhaled formoterol and budesonide on exacerbations of asthma // N Engl J Med. 1997. Vol. 337. P. 1405-1411.
22. Волков В.Т., Стрелис А.К. Бронхиальная астма (метаболическая концепция, новое в патогенезе и лечении). Томск: Сибирский медицинский университет, 1996.
23. Чучалин А.Г., общ. ред. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: руководство для практикующих врачей. 2-е изд., испр. и доп. М.: Литтерра, 2013.
24. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Белевский А.С., и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы. М., 2016.
25. Чучалин А.Г., ред. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. М.: Атмосфера, 2007.
26. Рсаев Ю., Мойсюк Л. Бронхиальная астма. Конвенциональные и не конвенцио-
нальные методы лечения. М.: КУДИЦ-ПРЕСС, 2008.
27. Урясьев О.М. Бронхиальная астма и ко-морбидные состояния: частота, клинические взаимодействия и оптимизация лечения: дис. д-ра мед. наук. Рязань, 2013.
28. Урясьев О.М., Коновалов О.Е., Кича Д.И. Медицинская активность больных бронхиальной астмой // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2013. №3. С. 98-100.
29. Петров Ю.В., Глотов С.И., Абросимов В.Н. Первый опыт применения интра-пульмональной электронной аускульта-ции у пациентов с хронической обструк-тивной болезнью легких и бронхиальной астмой // Наука молодых (Erudition Juvenium). Рязань, 2015. №4. С. 45-49.
1. 2016 GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. http://ginasthma.org/gina-reports Accessed December, 01, 2016.
2. Karpov V P. GippokratiGippokratovsbornik. V kn.:Gippokrat. IzbrannyeKnigi.Perevod s grecheskogo. Moscow; 1936. (in Russ)
3. Jackson MarkAsthma: the biography. Oxford: University Press, 2009.
4. Solopov VN. Astma. Istinnaja prichina bolezni. Moscow: Evropoligrafik; 2006. (In Russ).
5. Fadeev PA. Bronhial’najaastma. Moscow: Peace and Education, Onyx; 2010. (In Russ).
6. Larinskij NE, Abrosimov VI. Istorija fizikal’noj diagnostiki v biografijah, portretah i faktah. Ryazan; 2012. (In Russ).
7. Chuchalin A G. Bronhial’najaastma. Moscow; 1985. (In Russ).
8. Volkov VT, Strelis AK. Bronhial’naja astma (metabolicheskaja koncepcija, novoe v patogeneze i lechenii). Tomsk: Siberian Medical University; 1996. (In Russ).
9. Balabolkin MI, Gembickij EV, Gogin EE, et al., GembickijEV ,red. Diagnostika i leche-nie vnutrennih boleznej: rukovodstvo dlja vrachej: v 3-h tomah. T. 2. Bolezni organov dyhanija, pochek, jendokrinnoj sistemy. Moscow: Medicine; 1996. (In Russ).
10. Brusilovskij ES. Bronhial’naja astma. Krasnoyarsk; 1969. (In Russ).
11. Mjasnikov AA. Vnutrennie bolezni. Moscow; 1967. (In Russ).
12. Garbin’skij T, ed. Bolezni sistemy dyhanija: perevod s pol’skogo. Warsaw; 1967. (In Russ).
13. Ovcharenko SI, Chuchalin AG, editors. Ocherki otechestvennoj pul’monologii Moscow: ABC Press; 2005. (In Russ).
14. Bazhenova EE, Ahmedova VA, Ostapenko VA, editors. Kliniko-farmakologicheskie osnovy sovremennoj pul’monologi. Moscow: Beanom. Knowledge Lab; 2013. (In Russ).
15. Bronhial’naja astma — problemy i dostizhenija (pomaterialam 15-go ezhegodnogo kongres-sa evropejskogo respiratornogo obshhestva). Klinicheskaja immunologija. Allergologija. Infektologija. 2005; 1. (In Russ).
16. Ado AD, Fedoseev GB. K voprosu o razvitii predstavlenij o bronhial’noj astme i ee klas-sifikacii po A.D. Ado i G.K. Bulatovu. Tera-pevticheskij arhiv. 1984;3:11-5. (In Russ).
17. Nonikov VE. Antibacterial therapy in infectious-dependent bronchial asthma. Consi-lium medicum. 2002;4 (№ 9). (In Russ).
18. Khaitov RM. Allergologija i immunologija. Nacional’noe rukovodstvo. Moscow: Geotar Media; 2009. (In Russ).
19. Fisenko VP, Chichkova NV. The history of bronchial asthma//physician medicine. Physician medicine. 2005;12:46-8. (In Russ).
20. Crompton G. A brief history of inhaled asthma therapy over the last fifty years. Primary care respiratory journal. 2006; 15(6):326-31.
21. Pauwels RA, Löfdahl CG, Postma DS, et al. Formoterol and Corticosteroids Establishing Therapy (FACET) International Study Group. Effect of inhaled formoterol and budesonide on exacerbations of asthma.
N Engl J Med. 1997; 337:1405-11.
22. Volkov VT, Strelis AK. Bronhial’naja astma (metabolicheskaja koncepcija, novoe v patogeneze i lechenii. Tomsk: Siberian Medical University; 1996. (In Russ).
23. Chuchalin AG, ed. Racional’naja farma-koterapija zabolevanij organov dyhanija: rukovodstvo dlja praktikujushhih vrachej [2nd ed., revised and completed. Moscow: Litterra; 2013. (In Russ).
24. Chuchalin AG, Ajsanov ZR, Belevskij AS, et al. Federal’nye klinicheskie rekomendacii po diagnostike i lecheniju bronhial’noj astmy. Moscow; 2016. (In Russ).
25. Chuchalin AG, ed. Moscow: Atmosphere;
26. Isaev Ju, Mojsjuk L. Bronhial’naja astma. Konvencional’nye i nekonvencional’nye metody lechenija. Moscow: Kudic Press;
27. Uryasev O M. Bronchial asthma and comorbid conditions: frequency, clinical interaction and optimization of the treatment. [dissertation]. Ryazan, 2013. (In Russ).
28. Uryasev OM, Konovalov OE, Kitcha DI. Medical activity in patients with bronchial asthma. IP Pavlov Medical Bilogical Herald. 2013;3:98-100. (In Russ).
29. Petrov YV, Glotov SI, Abrosimov VN. First experience intrapulmonary electronic auscultation in patients with chronic obstructive pulmonary disease and bronchial asthma. Science of the young (Erudition Juvenium). 2015;4:45-9. (In Russ).
Информация об авторах [Authors Info]
Гармаш Владимир Яковлевлевич — Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии с курсами эндокринологии, клинической фармакологии, профессиональных болезней ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, г. Рязань, Российская Федерация.
Vlamir Y. Garmash — Honored Scientist of the Russian Federation, MD, PhD, DSc, Professor, Professor of the Intermediate Level Therapy Department with courses of endocrinology, clinical pharmacy, occupational diseases, RyazSMU, Ryazan, Russian Federation. SPIN: 7310-0485; ORCID ID: 0000-0002-7468-7787
Куликов Сергей Алексеевич — ассистент кафедры факультетской терапии с курсами эндокринологии, клинической фармакологии, профессиональных болезней ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, г. Рязань, Российская Федерация (автор, ответственный за переписку); e-mail: kulikov_sergey88@mail.ru Sergey A. Kulikov — assistant of the Intermediate Level Therapy Department with courses of endocrinology, clinical pharmacy, occupational diseases, RyazSMU, Ryazan, Russian Federation. SPIN: 4190-8127; ORCID ID:0000-0001-8264-6689
Цитировать: Гармаш В.Я., Куликов С.А. История развития представлений о бронхиальной астме // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2018. Т. 6, №2. С. 298-307.
To cite this article: Garmash VYa, Kulikov SA. The history of the concept of bronchial asthma. Science of the young (Eruditio Juvenium). 2018;6(2):298-307.
Поступила / Received: 12.08.2017 Принята в печать / Accepted: 01.06.2018
источник