Профессия, место работы, должность:
Дата поступления в клинику:
Диагноз при поступлении: Бронхиальная астма, смешанная форма, тяжелое течение.
Диагноз клинический: Бронхиальная астма, смешанная форма, тяжелое течение.
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
При поступлении жалобы на: приступы удушья до двух раз в день, 1-2 раза в неделю ночью, купирующиеся приемом B-адреномиметиков; кашель после приступа удушья с выделением слизистой мокроты.
ИСТОРИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Болен с 2006 года, когда впервые внезапно возник приступ удушья в троллейбусе: нехватка воздуха на вдохе. Вышел из троллейбуса, приступ самостоятельно купировался через 15 минут. До ноября 2006 года отмечает эпизоды инспираторной одышки 1-2 раза в месяц с последующим приступом кашля с выделением слизистой мокроты. За врачебной помощью не обращался, лечился самостоятельно «от бронхита» антибиотиками (какими не помнит) безрезультатно.
В ноябре 2006 года находился в санатории, где после простуды приступы удушья участились, стали возникать и в ночное время. Был установлен диагноз: бронхиальная астма. Лечился дома под контролем жены (она — терапевт) атровентом, оксисом, альдецином с положительным эффектом.
С марта 2007 года отмечает учащение приступов до 3 раз в сутки.
Поступил в пульмонологическое отделение рязанской областной больницы для обследования и лечения.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
Родился в Рязани в 1937 году. Рос и развивался нормально. Образование высшее. Служил в Советской армии.
Бытовой анамнез: проживает в отдельной квартире, бытовые условия удовлетворительные.
Питание: удовлетворительное.
Трудовой анамнез: инженер. Профессиональных вредностей не отмечает.
Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не употребляет.
Перенесённые заболевания: ОРВИ, корь,
Аллергический анамнез: без особенностей.
Наследственность: у отца – бронхиальная астма, у сестры — хронический бронхит.
ОБЪЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО В ДАННЫЙ МОМЕНТ
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное, настроение хорошее, реакция на осмотр адекватная.
Телосложение нормостенического типа, эпигастральный угол 90°. Рост 165см, вес 65кг, температура 36.6°.
При осмотре отдельных частей тела патологий не обнаружено.
Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, чистые, участков пигментации нет. Кожа дряблая, морщинистая, тургор снижен. Сыпь на коже отсутствует, кожные покровы обычной влажности. Волосяной покров развит в соответствии с возрастом и полом. Ногти правильной формы, не ломкие, поперечная исчерченность отсутствует.
Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, толщина ПЖК под лопаткой 7см. Наиболее выражено на животе. Отеки отсутствуют.
Пальпируются единичные подчелюстные лимфатические узлы, величиной с горошину, мягкой консистенции, подвижные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Затылочные, шейные, надключичные, подключичные, локтевые, подмышечные, паховые, подколенные не пальпируются.
Мышечная система развита удовлетворительно, тонус и сила достаточные, болезненность отсутствует. Целостность костей не нарушена, безболезненно при пальпации и поколачивании. Суставы внешне не изменены, болезненность при пальпации отсутствует.
Осмотр: дыхание через нос свободное, без отделяемого, болевые ощущения отсутствуют. Слизистая оболочка чистая и влажная. Носовые кровотечения отсутствуют.
Гортань без деформации, голос громкий, чистый, без изменений.
Грудная клетка правильной формы, симметричная. Надключичные и подключичные ямки слабо выражены, одинаковы с обеих сторон. Ход ребер обычный, межреберные промежутки не расширены. Величина эпигастрального угла 90°. Лопатки и ключицы не выступают, при опущенных руках лопатки плотно прилежат к грудной клетке.
Частота дыхательных движений 16 в минуту, ритмичное, средней глубины, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание по брюшному типу. Соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха не нарушено. Дыхание совершается бесшумно, без участия вспомогательной мускулатуры.
Пальпация: Болезненность отсутствует. Грудная клетка резистентна, голосовое дрожание не изменено, одинаково проводится с обеих сторон.
Сравнительная перкуссия: Перкуторный звук ясный легочный над всей поверхностью легкого.
| Топографическая перкуссия: | ||
| Верхние границы легких | Правое легкое (см) | Левое легкое (см) |
| Высота стояния верхушек спереди | 3 см выше ключицы | 3 см выше ключицы |
| Высота стояния верхушек сзади | Остистый отросток VII ш.п. | Остистый отросток VII ш.п. |
| Ширина полей Кренинга | 5 | 5 |
| Нижние границы легких: | ||
| Опознавательные линии | Правое легкое (м/р) | Левое легкое (м/р) |
| Парастернальная | V | — |
| Среднеключичная | VI | — |
| Переднеаксиллярная | VII | VII |
| Среднеаксиллярная | VIII | VIII |
| Заднеаксиллярная | IX | IX |
| Лопаточная | X | X |
| Паравертебральная | X | X |
| Активная подвижность нижнего легочного края: | ||
| Опознавательные линии | Правое легкое (см) | Левое легкое (см) |
| Среднеключичная | 4 | — |
| Среднеаксиллярная | 3 | 3 |
| Лопаточная | 3 | 4 |
Над всей поверхностью обеих легких дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония одинакова с обеих сторон. Эгофония одинакова с обеих сторон.
Система органов кровообращения.
Осмотр: Выпячивание области сердца отсутствует, видимые пульсации отсутствуют.
Пальпация: Верхушечный толчок определяется в V межреберье на 2,5 см к наружи от Linea mediaclavicularis sinistra, толчок разлитой, низкий, определяется. Эпигастральная пульсация не определяется. Пальпация безболезненна.
Относительная тупость сердца:
Правая: IV межреберье на 2 см к наружи от правого края грудины.
Левая: V межреберье на 1 см внутрь от Linea mediaclavicularis sinistra.
Верхняя: Нижний край III ребра от Linea parasternalis sinistra.
Абсолютная тупость сердца:
Правая: IV межреберье по левому краю грудины.
Левая: V межреберье на 1 см от Linea mediaclavicularis sinistra.
Верхняя: IV межреберье по Linea sternalis sinistra.
I дуга справа образована восходящей частью дуги аорты с верхней полой веной в II межреберье справа, ширина 2 см.
II дуга справа образована правым предсердием в IV межреберье справа, ширина 3 см.
I дуга слева образована нисходящей частью дуги аорты во II межреберье слева, ширина 2 см.
II дуга слева образована легочной артерией и ушком левого предсердия по III ребру, ширина 4 см.
III дуга слева образована левым желудочком в V межреберье, ширина 8 см.
Поперечник относительной тупости сердца—11 см.
Ширина сосудистого пучка во II межреберье—4 см.
Конфигурация сердца аортальная.
Аускультация: Сердечные сокращения ритмичный, число сердечных сокращений 70 в минуту, соответствует пульсу. I тон выслушивается в V межреберье, звучность ослаблена. II тон выслушивается в области основания сердца, звучность ослаблена. Систолический шум на верхушке.
Исследование сосудов: При осмотре сосудов шеи пульсации не обнаружено. При осмотре и пальпации сонных, височных, лучевых, надколенных артерий и артерий тыла стопы видимых изменений не наблюдается, сосуды эластичны, извитостей нет, безболезненны, варикозных расширений вен нет.
Артериальный пульс на лучевых артериях обеих рук одинаковый: ритм правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Частота пульса 70.
Артериальной давление на плечевых артериях обеих рук одинаковое: 130/80 мм.рт.ст..
Система органов пищеварения.
Осмотр: язык розовой окраски, состояние сосочкового слоя удовлетворительное, налет, язвы и трещины отсутствуют.
| 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | П | П | П | 8 |
| 8 | 7 | 6 | 5 | П | 3 | 2 | П | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | П | П |
Десны розовой окраски, разрыхленность, кровоточивость, наличие язв, геморрагии, гнойные выделения, болезненность отсутствуют.
Слизистая мягкого и твердого неба обычной окраски. Налет, геморрагии, изъявления отсутствуют.
Зев розовой окраски, припухлость и налет отсутствуют.
Миндалины обычной величины, без красноты, припухлость и налет отсутствуют. Запах изо рта отсутствует.
Осмотр живота: конфигурация обычная, не вздут, участвует в акте дыхания, пупок втянут, перистальтика на взгляд отсутствуют, расширенных вен нет.
Поверхностная ориентировочная пальпация: болезненность и напряжение мышц брюшной стенки отсутствует, симптом Щеткина-Блюмберга отсутствует, симптом Менделя отсутствует. Грыжи белой линии живота отсутствует. Расхождение прямых мышц живота отсутствует.
Методическая глубокая пальпация по Образцову-Стражеско: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью, шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок, привратник не пальпируются.
Перкуссия живота: симптомы асцита отсутствуют, свободный газ не определяется.
Аускультация: перистальтика кишечника обычная. Шум трения брюшины и сосудистые шумы отсутствуют.
Осмотр: Выпячивание в области правого подреберья отсутствуют.
Верхняя граница абсолютной тупости печени:
По правой срединно-ключичной—10 ребро.
По передней подмышечной—10 ребро.
По окологрудинной—2 см ниже нижнего края правой реберной дуги.
По передней срединной линии—на 4 см ниже мечевидного отростка.
По левой реберной дуге—по нижнему краю левой реберной дуги.
Размеры печени по Курлову:
Linea mediaclavicularis dextra—9 см.
По левой реберной дуге—7 см.
Симптом Ортнера отрицательный.
Пальпация: Нижняя граница печени не выступает из-под края реберной дуги. Край печени при пальпации закругленный, мягкий, безболезненный, поверхность гладкая.
Желчный пузырь не прощупывается, безболезненный. Симптом Мюсси-Гиоргиевского, Образцова, Мерфи, Кера, Грекова – Ортнера, Василенко , Пекарского отсутствуют.
Осмотр: выпячивании в области левого подреберья отсутствуют.
Перкуссия: продольный размер – 9 см, поперечный размер – 5 см.
Пальпация: Не пальпируется в положении лежа на боку и на спине.
Аускультация: шума трения брюшины в области левого подреберья отсутствуют.
Осмотр: наличие цветных симптомов панкреатита, пигментация кожи и атрофия подкожной клетчатки отсутствуют. Выбухание в эпигастральной области и левом подреберье отсутствуют.
Пальпация безболезненна, не увеличена, не уплотнена. Симптом Мейо-Робсона, Шафарра – отрицательные.
Осмотр: область почек не изменена, гиперемия кожи отсутствует. Надлобковая область обычная, без выпячивания. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащенное.
Пальпация: почки не пальпируется. Мочевой пузырь пальпаторно определяется на 3 см вы лобкового симфиза, безболезненно.
Перкуссия: Синдром Пастернацкого отсутствует. Надлобковая область: тимпанический перкуторный звук над лобком. Перкуторно мочевой пузырь на 3 см вы лобка.
Осмотр и пальпация: щитовидная железа не увеличена, консистенция не нарушена, поверхности гладкая, немного бугристая, подвижность при глотании сохранена, глазные симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага отрицательные.
Аускультация: наличие сосудистого шума над щитовидной железой отсутствует.
Признаки гипер- и гипофункции половых желез, гипофиза, надпочечников не отмечаются.
Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Походка без особенностей. Сухожильные рефлексы без патологии. Зрачки расширены, живо реагируют на свет. Патологические рефлексы, параличи и парезы отсутствуют.
План обследования:
— анализ кала на яйца глист
— Анализ мокроты общий АК+ВК+эозинофилы
— биохимический анализ мочи: АЛТ, АСТ, креатинин, билирубин, сахар, мочевина
— Микроскопическое исследование мокроты.
— Рентгенография органов грудной клетки
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования, а также консультаций специалистов.
7.05.2007 Электрокардиография.
Заключение: Синусовый ритм. Вертикальное положение электрической оси сердца. ЧСС 80 уд в 1 мин.
11.05.2007 Анализ крови на RW.
Заключение: Реакция Вассермана отрицательная.
7.05.2007 Общий анализ крови:
Эритроциты: 4.7* 1012/л
Гемоглобин: 148 г/л
Цветовой показатель: 0,94
Лейкоциты: 5,3*109 /л
П/я: 2%
С/я 62 %
Лимфоциты: 35%
Моноциты 1 %
СОЭ: 2 мм/час
10.05.2007 Анализ мокроты
Эпителиальные клетки 2- 3 в п/з.
Лейкоциты 10-15 в п/з.
7.05.2007 Анализ мочи
Удельный вес: 1018
Реакция: кислая
Прозрачность: прозрачная
Цвет: соломенно-желтый
Белок: 0
Эпителий: единичные в поле зрения
Лейкоциты: единичные в поле зрения
7.05.2007
Глюкоза крови: 6,8 ммоль/л
10.05.2007 Анализ мокроты
Эпителиальные клетки 2- 3 в п/з.
Лейкоциты 10-15 в п/з.7.05.2007 Электрокардиография.
Заключение: Синусовый ритм. Вертикальное положение электрической оси сердца. ЧСС 80 уд в 1 мин.
11.05.2007 Анализ крови на RW.
Заключение: Реакция Вассермана отрицательная.
Клинический диагноз:
Основной: Бронхиальная астма, смешанная форма, тяжелое течение.
Обоснование диагноза:
1) На основании жалоб: приступы удушья до двух раз в день, 1-2 раза в неделю ночью, купирующиеся приемом B-адреномиметиков; кашель после приступа удушья с выделением слизистой мокроты.
2) на основании истории настоящего заболевания:
Болен с 2006 года, когда впервые внезапно возник приступ удушья в троллейбусе: нехватка воздуха на вдохе. Вышел из троллейбуса, приступ самостоятельно купировался через 15 минут. До ноября 2006 года отмечает эпизоды инспираторной одышки 1-2 раза в месяц с последующим приступом кашля с выделением слизистой мокроты. За врачебной помощью не обращался, лечился самостоятельно «от бронхита» антибиотиками (какими не помнит) безрезультатно.
В ноябре 2006 года находился в санатории, где после простуды приступы удушья участились, стали возникать и в ночное время. Был установлен диагноз: бронхиальная астма. Лечился дома под контролем жены (она — терапевт) атровентом, оксисом, альдецином с положительным эффектом.
С марта 2007 года отмечает учащение приступов до 3 раз в сутки.
на основании истории жизни
3) отягощенная наследственность – у отца – бронхиальная астма
4) на основании данных объективного исследования:
инспираторная одышка в момент приступа.
5) При аускультации: дыхание жесткое везикулярное, в нижних отделах легких на выдохе выслушиваются влажные хрипы, исчезающие после кашля.
Лечение:
Режим палатный, диета 15.
Медикаментозное лечение:
Rp: Tab. Prednizoloni 0,005 № 30
D.S. Принимать 3 таблетки утром,
2 таблетки в обед, с постепенным
снижением дозы до минимальной
поддерживающей.
#
Rp.: Sol. “Berotec” 0,1 % — 20 ml
D.S. Вдыхать через небулайзер по
10 капель 3 раза в сутки
#
Rp: Sol. Lasolvani 100 ml
D.S. Вдыхать через небулайзер по 3 мл
3 раза в сутки
8.05.2007 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное AD = 120/80 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные.Ритм правильный. Пульс — 76/мин. ЧДД = 18/мин. При перкуссии над легкими определяется ясный легочный звук. Дыхание жесткое везикулярное. Влажные хрипы в нижних отделах легких.
Живот округлой формы, симметричный. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.
10.05.2007 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное AD = 130/80 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные. Ритм правильный. Пульс — 80/мин. ЧДД = 16/мин. При перкуссии над легкими определяется ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Живот округлой формы, симметричный. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.
14.05.2007 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное AD = 120/80 мм. рт. ст. оны сердца ясные. Ритм правильный. Пульс — 78/мин. ЧДД = 18/мин. При перкуссии над легкими определяется ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот округлой формы, симметричный. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.
Выписной эпикриз:
ФИО находится в пульмонологическом отделении на лечении с 6.05.2007. Поступил с жалобами на приступы удушья до двух раз в день, 1-2 раза в неделю ночью, купирующиеся приемом B-адреномиметиков; кашель после приступа удушья с выделением слизистой мокроты.
Диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма, тяжелое течение.
За время настоящей госпитализации произведены исследования и взяты анализы.
Назначено лечение:
Rp: Tab. Prednizoloni 0,005 № 30
D.S. Принимать 3 таблетки утром,
2 таблетки в обед, с постепенным
снижением дозы до минимальной
поддерживающей.
#
Rp.: Sol. “Berotec” 0,1 % — 20 ml
D.S. Вдыхать через небулайзер по
10 капель 3 раза в сутки
#
Rp: Sol. Lasolvani 100 ml
D.S. Вдыхать через небулайзер по 3 мл
3 раза в сутки
На фоне проводимого лечения состояние больного улучшилось – частота приступов уменьшилась, хрипы уменьшились.
Планируется продолжение назначенного лечения.
Прогноз на выздоровление — неблагоприятный
Прогноз на жизнь – благоприятный
источник
Клинический диагноз ребенка, поступившего на лечение в стационар: бронхиальная астма, атопическая, лёгкая интермиттирующая форма, период ремиссии. Анамнез жизни и заболевания; общий осмотр, объективное исследование. Санаторно-курортное лечение и прогноз.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ГОУ ВПО Самарский Государственный Медицинский Университет
Заведующий кафедрой: д.м.н. профессор Печкуров А.В.
больной Алины, 5 лет 7 месяцев
Основной: Бронхиальная астма, атопическая, лёгкая интермиттирующая форма, период ремиссии, ДН0
Сопутствующий: Микробная контаминация слизистой оболочки носоглотки. Фарингомикоз
Куратор: Студент 505 группы
лечебного факультета Ходаков В.В.
Преподаватель: к.м.н. ассистент Липатова Е.С.
Дата рождения: 01.02.2007, 5 лет 7 месяцев.
Домашний адрес: г. Самара, Красноглинский р-н,
Мать Ольга Викторовна, посудомойка
Отец: Александр Андреевич, инженер-испытатель
Дата поступления в стационар: 14.09.2012
Направительный диагноз: Астма с преобладанием аллергического компонента
1. Возраст родителей: мать-32 года, здорова; отец- 29 лет, здоров; дедушка по материнской линии страдает бронхиальной астмой
2. Родители ребенка не обращаются к врачу в поликлинику, т.к. не имеют жалоб, считают себя здоровыми. Туберкулез, ВИЧ-инфекцию, алкоголизм, наркоманию, венерические заболевания в семье отрицают.
4. Ребенок от третьей беременности, первых родов. Первая беременность закончилась выкидышем, вторая беременность остановилась в развитии.
5. Гестоз первой половины беременности (отеки, повышение артериального давления). Во время беременности мама режим соблюдала, питалась правильно, полноценно.
6. Роды 01.02.2007 на 40 неделе, через естественные родовые пути, без осложнений.
7. Ребенок закричал сразу после рождения, масса при рождении 3600 г, рост 52 см. Приложили к груди в родовом зале. Грудь взял хорошо. Заживление пупочной ранки без особенностей. В периоде новорожденности не болел. В роддоме находился 5 дней. Выписка 05.02. БЦЖ в роддоме была сделана.
8. Физическое и психическое развитие ребенка: держит головку с 2 месяцев, сидит с 6,5 месяцев, ходит с 11,5 месяцев. Первые 2 зуба появились в 6 месяцев, порядок появления зубов правильный, зубы появлялись своевременно.
9. Естественное вскармливание до 2,5 месяцев, прикорм с 6 месяцев.
10. Перенесённые заболевания: ветряная оспа, ОРВИ, стоматит.
11. Прививки сделаны согласно календарю прививок:
На 3-й день жизни — вакцинация против туберкулеза (БЦЖ);
С 3-х месяцев — вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша (АКДС трехкратно с интервалом 45 дней), ревакцинация в 2 года;
В 12 месяцев — вакцинация против кори (живая коревая вакцина);
В 18 месяцев — вакцинация против эпидемического паротита (живая паротитная вакцина).
Регулярно проводится реакция Манту (реакция отрицательна)
12. Жилищно-бытовые условия: семья из 3 человек проживает в благоустроенной двухкомнатной квартире со всеми удобствами, центральным отоплением, бюджет семьи достаточный.
13. Ребёнок посещает детский сад, регулярно ходит на прогулку, днём спит 2 часа. Уход за ребёнком осуществляет мама.
14. С инфекционными больными в контакте не был.
15. Аллергологический анамнез: имеется аллергия на пыльцу растений, на шерсть домашних животных.
Общее заключение по анамнезу
Развитию заболевания способствовали следующие факторы:
1) отягощенная наследственность: у дедушки по материнской линии бронхиальная астма;
2) гестоз первой половины беременности у мамы;
3) наличие у ребенка аллергии на пыльцу, шерсть домашних животных.
Активных жалоб не предъявляет, т.к. поступила в стационар в плановом порядке.
С октября 2011 г. появились приступы экспираторной одышки, сопровождающиеся сухим малопродуктивным кашлем, сопровождающиеся свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии, возникающие примерно раз в месяц. Приступы купировались приёмом Беродуала. В ноябре 2011 г. обратились к пульмонологу в СОКБ. Было рекомендовано амбулаторное лечение. Была направлена к аллергологу. В результате была обнаружена повышенная чувствительность к пыльце растений и шерсти животных. В декабре 2011 г. был поставлен диагноз «Бронхиальная астма». Были назначены Кромогексал и Беродуал. 10 сентября 2012 г. обратились за консультацией к пульмонологу в ДГКБ №1. Была рекомендована плановая госпитализация в СОКБ.
1. Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Выражение лица обычное. Телосложение правильное, нормостеническое. Мезосоматотип.
3. Кожный покров: цвет бледно-розовый, эластичность кожи в норме, влажность умеренная. Высыпаний нет. Рост волос и ногтей не нарушен.
4. Слизистые оболочки: цвет — бледно-розовый, влажные.
5. Подкожная клетчатка: развитие подкожно-жирового слоя умеренное, распределение подкожно-жирового слоя равномерное. Отёков нет. Тургор тканей удовлетворительный.
6. Мышцы: степень развития мускулатуры — нормальная, тонус в норме.
7. Кости: деформаций, искривлений нет. Искривлений позвоночника нет. Болезненности при пальпации и поколачивании костей нет.
Заключение по физическому развитию
Физическое развитие среднее, пропорциональное, гармоничное. Мезосоматотип.
И.М.Т. = 19/1,15 2 = 14,39 — выраженный дефицит массы тела
9. Лимфатические узлы: прощупываются подчелюстные, заушные лимфатические узлы: размером с просяное зерно, эластичной констистенции, не увеличены, не спаяны между собой и с окружающими тканями, безболезненны при пальпации.
10. Суставы: конфигурация нормальная, деформаций нет. Движения свободные. Болезненности при пальпации и движениях нет.
Исследование нервной системы
1. Обоняние, зрение, слух, вкус сохранены. Мимическая мускулатура, глотание без особенностей.
2. Походка — обычная. Координация движений не нарушена. В позе Ромберга устойчива.
3. Корнеальный, глоточный рефлексы сохранены. Кожные и сухожильные рефлексы — симметричны. Патологические рефлексы отсутствуют. Дермографизм розовый.
4. Менингеальные симптомы — отсутствуют.
1. Голос обычный. Носовое дыхание свободное.
2. Грудная клетка имеет цилиндрическую форму, асимметрии не обнаружено. Патологических искривлений позвоночника нет. Западения надключичных и подключичных пространств, асимметрии грудной клетки не обнаружено. Ширина межрёберных промежутков 1 см. При дыхании движения грудной клетки симметричные. Тип дыхания: смешанной. Дыхание средней глубины, ритмичное, частота 24 в минуту. Одышки нет. Раздувания крыльев носа не наблюдается. Голосовое дрожание проводится равномерно симметрично.
3. При перкуссии: легочный тон над всеми областями легких
4. Аускультация лёгких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Бронхофония проводится равномерно симметрично.
1.Выпячивания в области сердца, видимой пульсации не наблюдается. Верхушечный толчок пальпируется на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии в 4-м межреберье: положительный, средней силы, локализованный. Сердечное дрожание не определяется.
2. При перкуссии: границы относительной сердечной тупости:
правая — 1 см кнаружи от правого края грудины;
левая — 1.5 см кнаружи от срединно-ключичной линии.
Ширина сосудистого пучка 2 см, не выходит за пределы грудины.
3. Тоны сердца — I и II ясные. Шумов не выявлено. Ритм сердца — правильный.
4. Видимой пульсации артерий нет. Пульс на обеих руках одинаковый, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, частота 95 в 1 минуту. Дефицита пульса нет.
5. Набухания шейных вен, их пульсации, шума «волчка» — не обнаружено.
6.Артериальное давление — 100 и 60 мм рт. ст. на обеих руках.
1. Полость рта санирована. Язык — влажный, чистый, без видимого налёта.
2. Живот — округлый, симметричный, участвует в акте дыхания. Метеоризма, расширенных подкожных вен, грыжевых выпячиваний, видимой перистальтики — не выявлено.
Пупок втянут, мышцы живота не напряжены. Живот при поверхностной пальпации — мягкий, безболезненный. Точки Боаса, Опенховского безболезненные. Симптомы Щеткина — Блюмберга, Воскресенского, Глинчикова, Менделя, Керте — отрицательные.
сигмовидная кишка пальпируется в виде, гладкого, эластичного, подвижного цилиндра, диаметром 2,5 см;
слепая кишка — в виде гладкого, безболезненного, мало смещаемого цилиндра, толщиной 2,5 см.
восходящий, поперечный, нисходящий отделы толстой кишки, большая кривизна желудка и привратник — без особенностей.
Нижняя граница желудка (методом аускультоперкуссии) — на 2 см выше пупка. Свободная жидкость в брюшной полости перкуторно не определяется.
При аускультации определяется тихая перистальтика.
3. При осмотре ануса особенностей не выявлено: трещин, зияния, податливости, выпадения прямой кишки не выявлено.
4. Каловые массы коричневого цвета, оформлены, без патологических примесей.
1. Нижний край печени не пальпируется. Размеры печени по Курлову:
Первый прямой — 6 см., второй прямой — 5 см., третий косой — 4 см
2. Точка желчного пузыря безболезненна, симптом Курвуазье отрицательный. Френикус-симптом — отрицательный.
3. Селезёнка в положении больного на спине и на боку не пальпируется. При перкуссии размеры селезёнки: длинник — 5 см, поперечник — 4 см.
1. Припухлости в области почек нет. Почки не пальпируются. Мочеточниковые точки безболезненны. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не выходит за пределы лона.
2. Мочеиспускание 7-8 раз в сутки, безболезненное, регулярное.
3. Моча — соломенно-жёлтая, прозрачная, без запаха.
1. Щитовидная железа не пальпируется. Глазные симптомы гипертиреоза отсутствуют.
2. Вторичные половые признаки не выражены.
Бронхиальная астма атопическая, лёгкое интермиттирующее течение, стадия ремиссии, ДН0.
3. Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции.
5. Определение уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови.
6. Определение антител к пневмококкам, лямблиям, микоплазмам, хламидиям, гельминтному комплексу, аскаридам.
8. Мазок из зева и носа на микрофлору и её чувствительность к антибиотикам.
9. Биохимическое исследование крови (общий белок, белковые фракции, глюкоза, липидный комплекс, С-реактивный белок)
10. Выявление аллергенов (скарификационные пробы)
атопический интермиттирующий бронхиальный астма
Результаты дополнительных методов обследования
Лейкоциты: 0-1 в поле зрения
Клетки плоского эпителия: 0-1-2 в поле зрения
3. Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции
Заключение: На рентгенограмме органов грудной клетки лёгочная ткань прозрачна без очаговых и инфильтративных теней; корни лёгких структурны, лёгочный рисунок не изменён. Сердце и диафрагма без особенностей, синусы свободны.
5. Определение уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови
6. Анализ на антитела к пневмококкам, лямблиям, микоплазмам, хламидиям, гельминтному комплексу, аскаридам дал отрицательный результат.
Заключение: эктопический предсердный ритм. Брадиаритмия. Полувертикальное положение ЭОС. Синдром ранней реполяризации.
8. Мазок из зева и носа на микрофлору и её чувствительность к антибиотикам
Выделен: Staphylococcus aureus. Обильный рост
Выделен: Streptococcus viridans. Обильный рост
Neisseria sp. Обильный рост
Со слизистой оболочки языка и носоглотки выделены нити мицелия гриба.
Основной: Бронхиальная астма, атопическая, лёгкая интермиттирующая форма, период ремиссии, ДН0.
Сопутствующий: Микробная контаминация слизистой оболочки носоглотки. Фарингомикоз.
Обоснование клинического диагноза
Диагноз бронхиальная астма, атопическая поставлен на основании:
1) С октября 2011 г. появились приступы экспираторной одышки, сопровождающиеся сухим малопродуктивным кашлем. Приступы купировались при помощи Беродуала. В результате постановки кожных проб была обнаружена повышенная чувствительность к пыльце растений и шерсти животных. В декабре 2011 г. был поставлен диагноз «Бронхиальная астма»;
2) дедушка по материнской линии страдает бронхиальной астмой;
· результатов дополнительных методов обследования:
Определение уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови:
Неспецифический IgE 430 ME — повышенный уровень
Лёгкая интермиттирующая форма поставлена на основании:
· анамнеза: приступы одышки возникают примерно раз в месяц, ночных приступов не отмечается.
Стадия ремиссии поставлена на основании:
· отсутствия в настоящий момент жалоб на проявления бронхиальной астмы
· отсутствия при осмотре изменений в лёгких, характерных для приступа бронхиальной астмы
· данных дополнительных методов исследования: отсутствия изменений на рентгенограмме органов грудной клетки
ДН0 поставлена на основании:
· отсутствия у больной признаков дыхательной недостаточности при осмотре
Диагноз микробная контаминация слизистой оболочки носоглотки, фарингомикоз поставлен на основании:
· результатов дополнительных методов обследования:
Мазок из зева и носа на микрофлору и её чувствительность к антибиотикам
Выделен: Staphylococcus aureus. Обильный рост
Выделен: Streptococcus viridans. Обильный рост
Neisseria sp. Обильный рост
Со слизистой оболочки языка и носоглотки выделены нити мицелия гриба.
Атопическую бронхиальную астму необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:
Одышка: Для пневмонии характерна смешанная одышка, а у нашей больной она экспираторного характера.
Кашель при пневмонии чаще влажный с отхождением мокроты, а у нашей пациентки кашель сухой, малопродуктивный.
При пневмонии ярко выражены симптомы интоксикации (общая слабость, головная боль, тахикардия, тошнота, рвота), чего не наблюдается у А. Тишовой.
Повышение температуры до фебрильных цифр в нашем случае также отсутствует.
Болевой синдром в области груди, часто бывающий при пневмонии, отсутствует у нашей больной.
Объективно при пневмонии: мелкопузырчатые хрипы или крепитация, у А. Тишовой же хрипы свистящие, слышимые на расстоянии.
Результаты дополнительных методов исследования:
— Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ
— Рентгенография органов грудной клетки: при затяжной пневмонии локальный фиброз, деформация бронхиального дерева.
Все вышеперечисленные изменения отсутствуют у нашей больной.
Одышка: Для острого бронхита характерна смешанная одышка, тогда как у нашей пациентки одышка экспираторного характера.
Кашель при остром бронхите вначале сухой, в дальнейшем влажный и продуктивный. В нашем случае кашель сухой и малопродуктивный.
Симптомы интоксикации при остром бронхите выражены умеренно, тогда как у А. Тишовой они отсутствуют совсем.
Температура при остром бронхите повышается до субфебрильных цифр, а в случае, рассматриваемом нами, она не повышена.
Объективно при остром бронхите слышны распространенные грубые сухие и влажные разнокалиберные хрипы. У нашей больной во время приступа слышны свистящие хрипы.
На рентгенограмме органов грудной полости обнаруживается усиление легочного рисунка, чего нет в нашем случае.
D.S. Ингалировать через рот 4 раза в день по содержимому 1 флакона
Противоаллергическое средство, стабилизатор мембран тучных клеток
Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела 36,6 о С. При аускультации: дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений 24 в мин. При перкуссии лёгочный тон над всеми областями лёгких. Тоны сердца ясные. Пульс на обеих руках одинаковый, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, частота 95 в 1 минуту. Шумов нет. Артериальное давление 100 и 60 мм. рт. ст. Живот — округлый, симметричный, безболезненный, участвует в акте дыхания. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул был, оформлен. Мочеиспускание не нарушено.
Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела 36,7 о С. При аускультации: дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений 23 в мин. При перкуссии лёгочный тон над всеми областями лёгких. Тоны сердца ясные. Пульс на обеих руках одинаковый, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, частота 98 в 1 минуту. Шумов нет. Артериальное давление 100 и 65 мм. рт. ст. Живот — округлый, симметричный, безболезненный, участвует в акте дыхания. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул был, оформлен. Мочеиспускание не нарушено.
Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела 36,7 о С. При аускультации: дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений 24 в мин. При перкуссии лёгочный тон над всеми областями лёгких. Тоны сердца ясные. Пульс на обеих руках одинаковый, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, частота 96 в 1 минуту. Шумов нет. Артериальное давление 100 и 60 мм. рт. ст. Живот — округлый, симметричный, безболезненный, участвует в акте дыхания. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул был, оформлен. Мочеиспускание не нарушено.
Тишова Алина Александровна поступила в пульмонологическое отделение СОКБ им. Калинина 14.09.12 в плановом порядке с диагнозом атопическая бронхиальная астма.
Из анамнеза: С октября 2011 г. появились приступы экспираторной одышки, сопровождающиеся сухим малопродуктивным кашлем, сопровождающиеся свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии, возникающие примерно раз в месяц. Приступы купировались приёмом Беродуала. В ноябре 2011 г. обратились к пульмонологу в СОКБ. Было рекомендовано амбулаторное лечение. Была направлена к аллергологу. В результате была обнаружена повышенная чувствительность к пыльце растений и шерсти животных. В декабре 2011 г. был поставлен диагноз «Бронхиальная астма». Были назначены Кромогексал и Беродуал. 10 сентября 2012 г. обратились за консультацией к пульмонологу в ДГКБ №1. Была рекомендована плановая госпитализация в СОКБ.
При поступлении в клинику состояние ребёнка удовлетворительное. Активных жалоб не предъявляет.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела 36,6 о С. При аускультации: дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений 24 в мин. При перкуссии лёгочный тон над всеми областями лёгких. Тоны сердца ясные. Пульс на обеих руках одинаковый, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, частота 95 в 1 минуту. Шумов нет. Артериальное давление 100 и 60 мм. рт. ст. Живот — округлый, симметричный, безболезненный, участвует в акте дыхания. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Основной: Бронхиальная астма, атопическая, лёгкая интермиттирующая форма, период ремиссии, ДН0.
Сопутствующий: Микробная контаминация слизистой оболочки носоглотки. Фарингомикоз.
Было проведено обследование:
3. Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции.
5. Определение уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови.
6. Определение антител к пневмококкам, лямблиям, микоплазмам, хламидиям, гельминтному комплексу, аскаридам.
8. Мазок из зева и носа на микрофлору и её чувствительность к антибиотикам.
Медикаментозное лечение: Кромогексал ингаляционно 2 раза в день.
Физиотерапевтические процедуры: Галотерапия, Магнитотерапия (Милта), ЛФК
Выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового педиатра.
Прогноз (ближайший и отдаленный) в отношении жизни и трудоспособности благоприятный.
Необходимо дальнейшее лечение: диспансерное наблюдение, санаторно-курортное лечение.
1) Продолжение лечения препаратом Кромогексал;
2) Бронхолитики в случае возникновения приступа (Беродуал, Сальбутамол, Тербуталин);
3) Антигистаминные средства (Лоратадин, Цетиризин, Терфенадин, Астемизол);
4) Антилейкотриеновые препараты (Зафирлукаст, Монтелукаст, Аколат, Сингуляр)
5) Диспансерное наблюдение участкового педиатра 2 раза в год.
6) Избегание контакта с аллергенами
8) Санаторно-курортное лечение
9) ЛФК, иглорефлексотерапия
10) Консультация кардиолога
Основные жалобы больного, общие сведения о нем. Результаты его общего осмотра. Диагностика грудной клетки. Предварительный и окончательный клинический диагноз (атопическая бронхиальная астма). Синдромы болезни и составляющие их симптомы, методы лечения.
история болезни [18,9 K], добавлен 06.07.2011
Анамнез жизни и жалобы больного при поступлении. Оценка физического развития и общего состояния пациента. План клинических и лабораторных исследований больного. Обоснование диагноза — бронхиальная астма, особенности ее проявления и лечения у детей.
история болезни [40,4 K], добавлен 12.10.2012
Диагноз: бронхиальная астма, смешанная форма, среднетяжелое течение, период ремиссии. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Консультация аллерголога. Развитие острой внебольничной пневмонии. Индивидуальная бронхиальная гиперреактивность.
история болезни [228,8 K], добавлен 22.06.2009
Жалобы больного на момент поступления. Анамнез заболевания и жизни. Предварительный, клинический, дифференциальный и иммунологический диагнозы. Лечение неаллергической бронхиальной астмы. Иммунопатогенез, дневник наблюдения и прогноз заболевания.
история болезни [18,8 K], добавлен 10.03.2009
Жалобы на момент поступления и анамнез заболевания и жизни. Предварительный, дифференциальный и клинический диагнозы. Иммунопатогенез и иммунологический диагноз: вторичная иммунная недостаточность. Лечение и прогноз больных с бронхиальной астмой.
история болезни [21,9 K], добавлен 10.03.2009
Жалобы больного и его история жизни. Аллергологический анамнез и локальный статус. Предварительный диагноз, его обоснование. Интерпретация дополнительных методов исследования. Дифференциальный и иммунологический диагноз. Лечение бронхиальной астмы.
история болезни [24,0 K], добавлен 10.03.2009
Бронхиальная астма как заболевание аллергической природы, проявляющееся приступами одышки экспираторного типа. Этиология и патогенез заболевания, диагностика и лечение. Инфекционные и неинфекционные аллергены, воспалительные процессы в дыхательных путях.
реферат [561,4 K], добавлен 02.09.2010
Описание строения дыхательной системы человека. Бронхиальная астма: общая характеристика заболевания, клиническая картина, причины возникновения, этапы развития, методы диагностики. Медикаментозное лечение бронхиальной астмы, диета, лечебная физкультура.
реферат [614,1 K], добавлен 11.06.2011
Паспортные данные о больном, анамнез жизни и заболевания. Постановка предварительного диагноза и составление плана дополнительных исследований. Лечение хронической обструктивной болезни лёгких (бронхиальной астмы). Дневник наблюдения за пациентом.
история болезни [21,5 K], добавлен 18.02.2015
Бронхиальная астма как хроническое персистирующее воспаление дыхательных путей. Немедикаментозное и медикаментозное лечение. Эффективная терапия заболевания. Классификация ишемической болезни сердца. Смертность от сердечнососудистых заболеваний.
презентация [10,6 M], добавлен 27.01.2014
источник
Астматические приступы удушья могут протекать по-разному. Выделяют 10 вариантов клинической картины заболевания, которые у пациентов развиваются в индивидуальном порядке. Но основные формы бронхиальной астмы помогают установить диагноз больному и определить порядок или схему эффективного лечения. Рассмотрим самые распространенные виды астматического удушья у взрослых и деток.
Это самый простой вид заболевания, которые может проявляться лишь несколько раз год. Обычно приступы кашля и удушья быстро снимаются бронхоспазмолитическими лекарствами. Легкая форма бронхиальной астмы сопровождается следующими симптомами:
- Одышка;
- Периодические приступы удушья;
- Дыхание со свистом;
- Кашлевые толчки, беспокоящие по ночам;
- Утрудненный выдох воздуха;
- Частое дыхание;
- Низкая эффективность противовоспалительных препаратов.
Если на ранней стадии выявить причину развития астматических приступов легкой формы, можно предупредить осложнение заболевания и переход в тяжелую стадию его течения. Как только больной распознал признаки недуга, ему следует незамедлительно показаться пульмонологу, чтобы подобрать эффективное лечение.
Данный вид заболевания относится к легким проявлениям астматических приступов. Обычно он сопровождается сильными кашлевыми толчками, которые провоцируются организмом для удаления из дыхательных путей различных раздражителей:
- Скопление мокроты;
- Вдыхание пыли или химических веществ;
- Холодный или горячий воздух;
- Проникновение инородных частиц и т.п.
Почему именно возникает кашлевая форма бронхиальной астмы, сказать очень сложно, потому что причиной могут стать различные негативные факторы. Нередко астматические приступы появляются из-за загрязненной экологии, регулярного контакта с раздражающими веществами, аллергических реакций, инфекционных возбудителей, стрессовых ситуаций и т.п.
Симптомы кашлевой бронхиальной астмы очень похожи на легкую форму заболевания. Но в этом случае к признакам добавляется кашель – сухой либо с выделением мокроты. Обычно приступы удушающих кашлевых толчков беспокоят пациента по ночам и утром. Они характеризируются длительностью и навязчивостью.
Поскольку кашель может быть вызван различными причинами, то для диагностики данной формы астмы проводят два вида теста:
- Провокационная спирометрия с использованием метахолина (если в процессе вдоха функциональность легких снижается до 20%, значит это действительно астматический кашель);
- Прием противоастматических препаратов (когда пациенту становится легче, то диагноз поставлен правильно).
Если же в процессе диагностических тестов не удается выяснить причину заболевания, то симптомы приписывают идиопатическому кашлю.
Если у человека развивается приступ удушья из-за реакции на определенные аллергены, то его классифицируют в этот вид заболевания. Аллергическая форма является самой распространенной и встречается чаще у деток, чем у взрослых. После того как больной вдыхает чужеродные раздражающие частицы, в организме начинает запускаться работа иммунитета, направленная на их удаление. Бронхи резко сокращаются, и развивается бронхоспазм. После этого мышечные ткани воспаляются, слизистая выделяет большое количество вязкой мокроты.
Бронхиальная астма, атопическая форма которой также называется аллергической, больше поражает население крупных городов. Обычно у человека развивается приступ после вдыхания холодного воздуха, табачного дыма, химических веществ, ароматизаторов и т.п. В мегаполисах таких раздражающих частиц очень много, поэтому при постоянном контакте с аллергенами у больных развивается тяжелая форма болезни.
Симптомы атопической астмы похожи на другие виды удушья, но имеют некоторые отличия:
- Всегда сопровождаются кашлем;
- Дыхание свистящее;
- Одышка очень выражена;
- Учащение вдохов/выдохов;
- Боли в груди;
- Ощущения сдавливания внутри грудной клетки.
Основными аллергенами становятся плесневые споры, пылевые клещи, пыльца растений, шерсть животных. Причем, раздражение может возникнуть не только при вдохе какой-то частицы, но и при попадании ее на воспаленную кожу. Самый опасный момент, который может привести к гибели пациента – это проникновение аллергена в организм и развитие анафилактического шока.
Вызвать развитие тяжелого заболевания могут различные негативные факторы. Медики утверждают, что его можно «заработать», если постоянно подвергать свой организма вредному воздействию следующим причинным условиям:
- Частые не долеченные инфекционные болезни верхних дыхательных путей, которые поражают бронхиальное дерево;
- Профессиональная вредность;
- Загрязненная экологическая среда;
- Вдыхание табачного дыма;
- Употребление консервантов, красителей, ароматизаторов и т.п.
Кроме того, важную роль играет наследственный фактор. Если у родственников есть бронхиальная астма, аллергическая форма также может развиться и у детей. Причем, в 30% случаев родители передают детям по наследству склонность к астматическим приступам. Но это не означает, что у детей обязательно будет астма, особенно, если проводить профилактические мероприятия.
Приступ удушья характеризуется бронхоспазмом, сужающим дыхательные пути пациента. А при воспалении мышечной ткани выделяется большое количество густой слизи, что еще больше ограничивает доступ кислорода к легким.
Устранить аллергический приступ астмы можно с помощью комплекса мероприятий, направленных на снижение симптоматики болезни. Обязательно нужно успокоить человека, потому что стресс и страх еще больше усиливают удушье. Если уложить больного на кровать и помочь ему глубоко и медленно дышать, то приступ пройдет за несколько минут. Те, кто сталкивается с аллергической астмой, должны иметь при себе ингалятор.
Самый сложный признак атопического проявления – это астматический статус. Он протекает очень тяжело, больному трудно сделать выдох. Лечение болезни традиционными методами не дает положительных результатов. Чтобы не допустить инвалидности или смерти пациента, врачи назначают специфическую терапию.
Иногда приступы удушья могут вызываться сразу двумя причинами: аллергической реакцией и другими видами раздражения (инфекции, профессиональная вредность, химические вещества и т.д.). Такое явление встречается у пациентов старше пятилетнего возраста. Бронхиальная астма – смешанная форма — наблюдается у людей, проживающих в индустриальных регионах с влажным климатом.
Симптомы астматического приступа проходят тяжело. У пациентов отмечаются выраженные признаки удушья, сопровождающиеся:
- Сухим навязчивым длительным кашлем, который может привести к обморочному состоянию;
- Свистом при выдохе, который слышно на далекие расстояния;
- Ощущением тяжести в груди;
- Экспираторной одышкой.
Приступы смешанной бронхиальной астмы могут возникать в любое время, но чаще всего они проявляются по ночам. После прекращения бронхоспазма выделяется мокрота. Заболевание носит прогрессирующий характер. С каждым новым обострением симптомы становятся более выраженными и тяжелыми, а купировать их все сложнее. Острый период может сопровождаться повышением температуры.
В детском возрасте смешанная БА переносится тяжело и может вызывать серьезные осложнения: пневмоторакс, отставание физического развития, хроническая гипоксия, эмфизема, легочная недостаточность и др.
Чтобы определить интенсивность симптомов БА, проводят исследования организма больного и оценивают признаки по клиническим и объективным показателям. К ним относят состояние пациента при физических нагрузках, тесты с помощью ПСВ, подсчет количества приступов, эффективность применения препаратов.
Различают 4 степени болезни. Самая распространенная – персистирующая форма бронхиальной астмы.
- Легкая интермиттирующая – отличается редким проявлением кашля, хрипов, одышки. Ночной приступ возникает примерно 4 раза за квартал. После обострения симптомы астмы отсутствуют, другие показатели функций дыхательной системы приходят в норму.
- Легкая персистирующая – признаки болезни проявляются раз в две недели. Если говорить о ночных приступах, то их обычно не бывает вообще. Во время обострений отмечается нарушение сна и слабость. Наблюдается невысокая легочная реактивность.
- Персистирующая – характеризируется средней тяжестью течения с ежедневными признаками БА. В периоды обострения качество жизни больного ухудшается, сильно нарушается сон. У людей наблюдаются сильные приступы удушья, поэтому им назначают лекарства для постоянного приема.
- Тяжелая форма – пациента мучают непреходящие боли в грудной клетке. Обострения повторяются очень часто, особенно сложно переносятся ночью. Больной не может жить в обычном темпе.
Точное определение степени тяжести заболевания позволяет назначить правильное лечение.
Если сравнивать этиологию развития БА у маленьких пациентов, то чаще всего они страдают от атопического вида заболевания. Обычно аллергенами становятся частицы пыли, шерсти, запахи парфюмов, продукты, пыльца и т.п. Атопическая бронхиальная астма встречается в 90% случаев. Что касается неатопической формы, то она проявляется очень редко. Как правило, главным раздражителем слизистых оболочек становятся инфекции.
Формы бронхиальной астмы у детей могут протекать по-разному. Выделяют 3 степени тяжести болезни:
Лечение БА проводится в зависимости от степени и формы заболевания. Если возможно, то лучше всего устранить из окружающей среды те факторы, которые вызывают астматические приступы. В таких случаях можно приостановить развитие болезни и снизить риск появления осложнений у детей.
источник
Смотреть
Скачать 
Заказать Министерство здравоохранения и социального развития РФ
Алтайский государственный медицинский университет
Кафедра клинической иммунологии и аллергологии
Зав. кафедрой: профессор Хабаров А.С.
Куратор: студента 508 группы Габриелян Г.А
клиническая история болезни
Клинический диагноз: Бронхиальная астма, неаллергическая форма, тяжелое течение, фаза обострения.
Сопутствующее заболевание: Гипертоническая болезнь III стадии,2 степень АГ, группа риска очень высокая.
Вторичная иммунная недостаточность.
Профессия (должность): пенсионерка
Дата поступления в клинику: 15.12.08г.
Дата начала курации: 22.12.08г.
1. Приступы удушья, возникающие 4-5 раз днем при незначительной физической нагрузке и в покое, а так же 2-3 раза ночью, купирующиеся ингаляцией двумя дозами беротека через 20-25 минут.
2. Периодическая одышка экспираторного характера, преимущественно в утренние часы, появляющаяся в покое, при самообслуживании, усиливающаяся при незначительной физической нагрузке (ходьба и подъем по лестнице до 2 этажа), купирующаяся ингаляцией двумя дозами беротека через 15-20 минут.
3. Кашель: приступообразный, громкий «лающий», сухой, в основном в утренние часы и во время приступа удушья,с вязкой, трудноотделяемой, густой, мокротой в количестве до 0,5 чайной ложки в сутки. Кашель становится продуктивным после ингаляции одной дозы беротека через 15-20 минут.
1. Головная боль давящего пульсирующего характера средней интенсивности в височной и затылочной областях в утренние часы, при волнении и после обычной физической нагрузки (работы по дому), сопровождающаяся головокружением, шумом и звоном в голове и ушах. Облегчается в покое через 30- 60 минут, купируется приёмом одной таблетки анальгина и одной таблетки атенолола.
2. Общая слабость, недомогание, повышенная утомляемость, раздражительность.
История заболевания (Anamnesis morbi)
Больной себя считает с 1993 года. Начало болезни связывает с действием наследственного фактора (бронхиальная астма была у матери больной). Впервые заболевание проявилось появлением чувства дискомфорта при дыхании, невозможности свободного дыхания на фоне ОРЗ. Больная не придала этому значения и продолжала антибактериальную терапию. После выздоровления (через 5-7 дней) чувство дискомфорта дыхания больную не беспокоило. Спустя 2-3 месяца, после переохлаждения на улице у больной появилась головная боль, приступообразный сухой кашель без мокроты, приступ удушья, сопровождающийся чувством сжатия в груди, затруднением выдоха. Больная вызвала скорую помощь и была доставлена в 11 городскую больницу, где приступ удушья был купирован введением эуфиллина 2,4 %-10 ml. Больная была обследована. Был выставлен диагноз: бронхиальная астма, неаллергическая форма, легкая степень тяжести. Назначено лечение: ингаляции сальбутамолом по 1 дозе 2 раза в день.
Состояние улучшилось: приступы удушья больную не беспокоили, присутствовала одышка при незначительной физической нагрузке, проходящая после отдыха.
Спустя 2 месяца после лечения, больная заметила, что одышка экспираторного характера стала появляться чаще (до четырех раз в сутки — в покое, при незначительных физических нагрузках и при волнении), одышка в покое или купировалась ингаляцией одной дозы сальбутамола через 15-20 минут. Приступы удушья экспираторного характера стали беспокоить больную днем 2-3 раза в неделю и 1-2 раза в месяц ночью. Приступы возникали при незначительной физической нагрузке, при волнении, сопровождались чувством сжатия в груди, громким приступообразным кашлем с трудноотделяемой мокротой в небольшом количестве, купировались ингаляцией одной дозы сальбутамола через 15-20 минут.
Обратилась к участковому терапевту и была направлена на обследование и лечение в городскую больницу № 11. Проведены исследования.
Был выставлен диагноз: бронхиальная астма, неаллергическая форма, средняя степень тяжести. Назначено лечение: ингаляции сальбутамола по 1 дозе 3 раза в день.
После проведённого лечения больная почувствовала себя лучше. При этом больная находилась под наблюдением участкового терапевта и получала стационарное лечение 2 раза в год до 2003 года. В 2003 году больная от стационарного лечения отказалась.
В октябре 2004 года после психо-эмоционального напряжения больная отмечает резкое затруднение дыхания, появление приступообразного сухого кашля, дыхание сопровождалось сухими свистящими хрипами. Приёмом ингаляции беротека приступ удушья не купировался. Больная вызвала скорую помощь и была госпитализирована в городскую больницу № 11, где через час приступ был купирован внутривенным введением эуфиллина 2,4 %-10 ml и ингаляцией вентолин-небулы 1 ml через небулайзер. Проведено обследование.
После проведённого лечения в стационаре больная направлена на амбулаторное лечение. Назначено лечение: ингаляции беродуала по 2 дозы 3 раза в день; беклазон-эко 2 дозы 2 раза в день. Состояние улучшилось: приступы удушья стали беспокоить реже.
В 2006 году больная заметила, что одышка в течение дня стала беспокоить чаще, не проходила после отдыха, приступы удушья возникали 4-5 раз днем и до 3 раз ночью. Больная применяла назначенное лечение и проходила стационарное лечение 2 раза в год.
15.12.2008 года состояние резко ухудшилось: в утренние часы больная почувствовала резкое затруднение дыхания, появление приступообразного сухого кашля, дыхание сопровождалось сухими свистящими хрипами. Так как приступ не был купирован, то в 14.30 минут была вызвана скорая помощь и больная доставлена в пульмонологическое отделение ГУЗ ККБ для уточнения диагноза и подбора адекватной терапии.
Общебиографические сведения: родилась в Алтайском крае, поселке Первомайском, Первомайского района. С 1939 года живет в г. Барнауле. В настоящее время проживает по адресу ул. Красносельская 96, кв. 2.
Социальный анамнез: второй ребенок в семье. Росла в полной материально обеспеченной семье. Условия питания были удовлетворительными.
Детство: в детские и юношеские годы росла и развивалась в соответствии; в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала, вела активный образ жизни. Среднее специальное образование.
Профессиональный анамнез: начала трудовую деятельность с 20 лет в сфере торговли. В целом условия труда удовлетворительные, помещение тёплое.
Бытовой анамнез: в настоящее время жилищно-санитарные условия хорошие (благоустроенный дом на земле, центральное отопление, водоснабжение в доме), проживает одна. Питание полноценное, разнообразное.
Акушерско-гинекологический анамнез: начало менструаций в 12 лет, регулярные, малоболезненные, длительностью до 5 дней. Начало половой жизни в 19 лет. Беременностей -3. роды — 2. Аборты -1. Менопауза с 45 лет, протекала без особенностей.
Перенесенные заболевания: в детстве отмечает ОРВИ 1 раз в год, ветряную оспу, краснуху. Туберкулез, сифилис, ВИЧ отрицает. Операции: аппендэктомия в 1952 году; в 1993 году выявлена бронхиальная астма. Удаление правой доли щитовидной железы вследствие аденомы в 2001 году. В 1996 году выявлена гипертоническая болезнь.
Эпидемиологический анамнез: в контакт с инфекционными и высоко лихорадящими больными не вступала.
Трансфузионный анамнез: Гемотрансфузии не проводились.
Аллергологический анамнез: реакцию на пищевые, бытовые, лекарственные и промышленные аллергены не отмечает.
Хронические интоксикации: Не курит, алкоголь и наркотики не употребляет.
Общее состояние больного: удовлетворительное. Положение больной в постели активное. Выражение лица спокойное, поведение обычное, эмоции сдержаны. Сознание ясное, отношение к заболеванию адекватное. Больной ориентирован во времени и пространстве, адекватен. Температура тела 36,6°С.
Объем талии = 100 см (абдоминальное ожирение)
Телосложение правильное. Конституция гиперстеническая. Эпигастральный угол больше 90°.
Кожные покровы и видимые слизистые оболочки: чистые, обычной окраски. Участков пигментации, высыпаний, расчесов, геморрагий, рубцов, сосудистых звездочек и отеков нет. Кожные покровы обычной влажности. Кожа дряблая, тургор снижен. Ногти не деформированы, ломкие. Волосяной покров: оволосенение по женскому типу, выраженная седина.
Подкожная жировая клетчатка: степень развития подкожной жировой клетчатки повышена(толщина кожно-подкожно-жировой складки под лопаткой 5 см).
Мышцы: умеренно развиты. Болезненности при пальпации и уплотнений нет. Тремор конечностей не отмечается. Атрофии и гипертрофии отсутствуют.
Периферические лимфатические узлы: подчелюстные, шейные, над- и подключичные, локтевые, подмышечные и паховые до 1 см в диаметре, округлой формы, безболезненны, мягкие, эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями и между собой.
Костно-суставной аппарат: болезненность в левом коленном суставе, ограничение подвижности в суставе. Позвоночник не искривлен. Деформации костей, болезненности при ощупывании и поколачивании нет.
Органы дыхания: частота дыхания — 17 дыхательных движений/мин. Дыхание ритмичное, смешанного типа. Носовое дыхание не затруднено. Область придаточных пазух при пальпации безболезненная. Голос четкий.
Форма грудной клетки правильная. Правая и левая стороны симметричные. Обе половины участвуют в акте дыхания симметрично. При глубоком вдохе подвижность не ограничена. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Ребра имеют косой ход в передне-заднем направлении. Реберные промежутки не расширены, лопатки прилегают плотно, ключицы расположены симметрично.
При пальпации болезненность по окологрудинной, среднеключичной, передней, средней и задней подмышечным, подлопаточным и паравертебральным линиям с правой и левой сторон не определяется. Голосовое дрожание в девяти парных точках и резистентность не изменены.
При сравнительной перкуссии определяется ясный легочной звук с правой и левой сторон в следующих точках:
2 межреберье по среднеключичной линии
3 межреберье по средней подмышечной линии
5 межреберье по средней подмышечной линии
межлопаточное пространство на уровне верхнего угла
межлопаточное пространство на уровне нижнего угла
под нижними углами лопаток
Топографическая перкуссия: высота стояния верхушки с правой и левой стороны на 3 см выше ключицы, ширина полей Кренига с правой и левой стороны 4см.
На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка
На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка
Подвижность нижнего легочного края:
Справа: по среднеключичной линии — 7 см, подмышечной — 6 см, лопаточной — 6 см;
слева: по подмышечной линии — 6 см, по лопаточной линии — 7 см.
При аускультации выслушивается везикулярное дыхание в семи парных точках, в 8 и 9 точках слева. Хрипов и побочных дыхательных шумов нет. Крепитации, шума трения плевры, пенвмокардиального шума не обнаружено. Бронхофония отсутствует.
осмотр: сердечного горба, патологической и атипической пульсации в области сердца не выявлено. Сердечного толчка нет. Верхушечный толчок визуально не определяется. Пульсация в эпигастральной области, под печенью, в яремной ямке не определяется.
Пальпация: верхушечный толчок определяется в V межреберье, на 1,5см кнаружи от l.medioclavicularis sinistra, толчок разлитой, сильный, резистентный, площадь =2 см.
Систолического и диастолического дрожания в области верхушки и на основании сердца нет, симптом «кошачьего мурлыканья» у верхушки сердца, над аортой отсутствуют.
Перкуссия: границы относительной тупости:
правая — 4 межреберье по правому краю грудины;
левая — 5 межреберье по среднеключичной линии;
верхняя — 3 межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины.
Конфигурация сердца нормальная. Длинник сердца составляет 13 см, поперечник относительной тупости сердца — 11 см.
Границы абсолютной тупости сердца:
правая — 4 межреберье по левому краю грудины;
левая -медиальнее на 1,5 см от границы относительной тупости;
верхняя — 4 межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины.
Ширина сосудистого пучка во 2 межреберье 5 см.
Аускультация сердца по следующим точкам:
1. Верхушка сердца — 1 тон, митральный клапан;
2. 2 межреберье справа у края грудины — 2 тон, клапан аорты;
3. 2 межреберье слева у края грудины — 2 тон, клапан легочного ствола;
4. На грудине по срединной линии соответственно 4 межреберью — 1 тон, трехстворчатый клапан.
1. т. Боткина-Эрба (3 межреберье слева у края грудины) — 2 тон, клапан аорты;
2. т. Наунина (4 межреберье слева у края грудины) — 1 тон, митральный клапан;
3. т. Левиной (под мечевидным отростком) — 1 тон, трехстворчатый клапан.
Тоны сердца приглушенные : 1 тон длинный, низкий, глухой; 2 — высокий, звонкий, короткий. Шумов, раздвоения и расщепления тонов, шума трения перикарда нет.
ЧСС = 79 удара/мин. Ритм правильный.
Исследование сосудов: в области сердца и крупных сосудов патологической пульсации нет. При осмотре и пальпации лучевых, бедренных, подколенных артерий и тыла стоп эластичность снижена. Вены области шеи не выбухают.
Пульсация лучевой артерии прощупывается на обеих руках. Пульс правильный, синхронный, ритмичный, твердый, полный, составляет 79 уд/мин. Дефицита пульса нет.
При аускультации аорты и артерий патологических шумов не обнаружено.
Артериальное давление на правой и левой руках 170/96 мм. рт. ст.
Варикозных расширений, уплотнений по ходу вен и болезненности нет.
осмотр: язык влажный, обложен белым налетом у корня. Слизистая полости рта розового цвета, без изменений, язв, трещин и эрозий нет. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Акт глотания не нарушен.
Живот округлый, не увеличен в объеме, симметричный, участвует в акте дыхания. Видимых перистальтических движений нет. Подкожных венозных анастомозов по типу «голова медузы» не обнаружено.
При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, температура на симметричных участках одинаковая, сухой, брюшные мышцы расслабленны. Патологических образований, расхождения мышц по белой линии живота, синдрома раздражения брюшины нет.
Размеры печени по Курлову:
по среднеключичной линии — 9см;
по срединной линии тела — 8 см;
по краю левой реберной дуги — 7 см.
селезёнка — при пальпации по Сали размер 8х9 см, поверхность гладкая, безболезненная, умеренно плотной консистенции.
Наличие свободной жидкости в брюшной полости пальпаторно и перкуторно не определяется.
Органы мочевыделения: припухлости, отека и гиперемии в почечной области нет. Почки в 5 положениях (стоя, лежа, на правом и на левом боку, коленно-локтевом положении) с правой и левой сторон не определяются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Болезненности по ходу мочеточников нет. Мочевой пузырь не пальпируется. Со стороны половых органов патологии не выявлено.
Нервная и эндокринная системы: Сознание ясное, речь внятная, поведение адекватное, настроение хорошее, хорошо ориентируется в пространстве и времени, координация сохранена, на контакт идёт хорошо. Тремор конечностей отсутствует. Сухожильные и кожные рефлексы вызываются легко, живые, без особенностей. Болевая, тактильная, температурная чувствительность не нарушена. Зрачки круглой формы, средних размеров. Реакция на свет прямая, живая, содружественная, Аккамадация и конвергенция не нарушена. Движения глазных яблок в полном объеме.
Щитовидная железа не увеличена. При пальпации безболезненна, мягко-эластичной консистенции. Симптомов гипертиреоза нет. Вторичные половые признаки развит по женскому типу. Молочные железы одинакового размера, уплотнений и опухолевых образований не выявлено. Увеличение размеров языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук, стоп не обнаружено.
Предварительный диагноз и его обоснование
На основании жалоб больной на приступы удушья, возникающие 4-5 раз днем при незначительной физической нагрузке и в покое, а так же 2-3 раза ночью, купирующиеся ингаляцией двумя дозами беротека через 15-20 минут; периодическую одышку экспираторного характера, преимущественно в утренние часы, появляющаяся в покое, при самообслуживании, усиливающаяся при незначительной физической нагрузке, купирующаяся ингаляцией двумя дозами беротека через 20-30 минут; кашель: приступообразный, громкий «лающий», сухой, в основном в утренние часы и во время приступа удушья,с вязкой, трудноотделяемой, густой, мокротой в количестве до 0,5 чайной ложки в сутки, становящийся продуктивным после ингаляции беротека через 15-20 минут, можно полагать, что в патологический процесс вовлечена дыхательная система.
На основании жалоб и данных объективного исследования можно выделить следующие синдромы:
Синдром бронхиальной обструкции: на основании жалоб больной на приступы удушья, возникающие до 5 раз днем при незначительной физической нагрузке и в покое, а так же 2-3 раза ночью, купирующиеся ингаляцией двумя дозами беротека через 20-25 минут, периодическую одышку экспираторного характера, преимущественно в утренние часы, появляющаяся в покое, при самообслуживании, усиливающаяся при незначительной физической нагрузке (ходьба и подъем по лестнице до 2 этажа). Одышка купируется ингаляцией двумя дозами беротека через 15-20 минут; кашель: приступообразный, громкий «лающий», сухой, в основном в утренние часы и во время приступа удушья,с вязкой, трудноотделяемой, густой, мокротой в количестве до 0,5 чайной ложки в сутки, становящийся продуктивным после ингаляции двумя дозами беротека через 15-20 минут.
Синдром гиперреактивности бронхов: на основании жалоб больной на экспирапорную одышку, появляющиеся преимущественно в утренние часы, в покое, при самообслуживании, усиливающаяся при незначительной физической нагрузке и купируемой ингаляцией двумя дозами беротека через 15-20 минут, на приступообразный, громкий «лающий», сухой кашель, в основном в утренние часы и во время приступа удушья, с вязкой, трудноотделяемой, густой, мокротой в небольшом количестве.
Синдром бронхиального раздражения: на основании жалоб больной на приступообразный, громкий «лающий», сухой, в основном в утренние часы и во время приступа удушья, с вязкой, трудноотделяемой, густой, мокротой в количестве до 0,5 чайной ложки в сутки, становящийся продуктивным после ингаляции двух доз беротека через 15-20 минут.
На основании анамнеза жизни и заболевания выявлены факторы риска бронхиальной астмы: генетическая предрасположенность, избыточная масса тела (ИМТ=31), стрессовый фактор.
Таким образом, предварительный диагноз: бронхиальная астма, неаллергическая форма, тяжелое течение, фаза обострения.
План дополнительных методов обследования больного
1 Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, эритроцитов, определением СОЭ, гемоглобина. Цель выявить признаки неспецифического воспаления.
2 Биохимический анализ крови (фибриноген, билирубин, К, Na, холестерин, сахар).
3 Общий анализ мокроты (макросвойства).
5 Бактериологический анализ мокроты (определение возбудителя).
6 Анализ кала на яйца гельминтов для исключения гельминтозов.
7 Общий анализ мочи. (протеинурия).
1 Спирография для изучения функции внешнего дыхания.
2 ЭКГ для исключения участия в патологическом процессе сердечно-сосудистой системы.
Результаты дополнительных методов исследования больного:
Вывод: В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз и синдром ускоренного СОЭ.
Лейкоциты 2-3 в поле зрения.
Плоский эпителий 1-3 в поле зрения.
Вывод: Количество мочи соответствует норме. Удельный вес в приделах нормы. В норме белок в моче не определяется. Эритроциты и лейкоциты в норме от нуля до трех в поле зрения.
Общий билирубин- 10.8 мкмоль/л
Альфа — амилаза — 22,4 г/(ч . Л)
Сиаловая проба — 0.220 усл. Ед.
Вывод: Общий билирубин не повышен. АЛТ и АСТ не изменены. Сахар крови в пределах нормы. Мочевина не изменена. Б-амилаза в пределах нормы. Калий в пределах нормы. Натрий в пределах нормы. Сиаловые кислоты без отклонений. Фибриноген не изменен. Общий белок в пределах нормы.
Эозинофилы — 2-4 в поле зрения
Лейкоциты — 30-40 в поле зрения
Эпителиальные клетки — 7-8 в поле зрения
Альвеолярные клетки — 0-2 в поле зрения
Вывод: Присутствие лейкоцитов только подтверждает наличие воспаления.
Исследование мокроты на МБТ:
Заключение: Синусовый ритм, предсердная экстрасистолия, ЧСС 76 ударов в минуту, гипертрофия левого желудочка, метаболические нарушения в миокарде.
Заключение: умеренное нарушение вентиляции легких, нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу, ЖЕЛ не снижена, значительное нарушение проходимости по средним и крупным бронхам;
8 По данным рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях: повышение прозрачности по всем легочным полям.
Клинический диагноз и его обоснование
По результатам дополнительных методов исследования выявлено:
По общему анализу крови: эозинофилия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, что подтверждает воспалительный процесс;
По данным рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях: повышение прозрачности по всем легочным полям.
По данным спирографии: обструктивный тип нарушения, значительное нарушение бронхиальной проходимости по крупным и средним бронхам.
Таким образом, проведенные исследования не противоречат предварительному диагнозу и позволяют поставить клинический диагноз: бронхиальная астма, неаллергическая форма, тяжелое течение, фаза обострения.
У больного отсутствуют генетические и врожденные дефекты иммунной системы, т.к. они проявляются в детском возрасте, как правило с 3 до 6 месяцев и после года. Следовательно можно поставить диагноз: Вторичная иммунная недостаточность.
Центральным звеном в процессе хронического воспаления являются моноциты — макрофаги, под контролем которых находятся не только эффекторные клетки Т- и В-лимфоциты, но и фибро- и коллагеноз, формирующий очаг хронического воспаления.
Моноциты-макрофаги являются единственными клетками из системы “профессиональных” фагоцитов, способными передавать специфическую информацию об антигенах Т-лимфоцитах.
При диффузных интерстициальных заболеваниях легких (к которым также относится и пневмокониоз), как правило, развивается альвеолит.
Антигены, которыми в данном случае являются пылевые частицы, поступают через верхние дыхательные пути в легкие. Здесь они захватываются макрофагами, накапливаются в них и вызывают гибель макрофагов. Макрофаги выделяют медиаторы воспаления, факторы хемотаксиса (ИЛ-8, лейкотриены В4) и вовлекают в процесс другие иммунокомпетентные клетки (другие макрофаги мигрируют в очаг воспаления). В результате формируются новые очаги воспаления.
Медиаторы воспаления, продукты распада макрофагов, свободные радикалы, протеолитические ферменты оказывают повреждающее действие на легочную ткань, эндотелий сосудов, вызывая тем самым асептическую воспалительную реакцию, усиливая миграцию иммунокомпетентных и эффекторных клеток.
Когда процесс принимает хронический тип течения, происходит длительное накопление пылевых частиц, без их должной элиминации. Все это приводит к снижению количества функционирующих макрофагов, моноцитов, в результате чего развивается вторичная иммунная недостаточность. В результате недостаточности и дефицита макрофагов — моноцитов снижается активирующая и стимулирующая функция Т-хелперов, и, как результат, снижается активность Т- и В-клеток.
План лечения и его обоснование
1. Режим охранительный: ограничение психо-эмоциональных нагрузок, дозированная физическая активность циклического типа (ходьба), избегание переохлаждения.
Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС):
Беклазон применяют в виде ингаляций при бронхиальной астме, главным образом, когда неэффективны обычные бронходилататоры и кромогликат натрия. При применении аэразольных препаратов бекламетазона и других глюкокортикостероидов следует учитывать вероятность системных побочных эффектов. Возможны развитие охриплости голоса, появление сухости во рту и носу, носовые кровотечения, атрофический ринит, головные боли, головокружение, повышение внутриглазного давления, лимфопения, эозинофилия. При длительном использовании этих препаратов может развиться кандидоз полости рта и глотки. Противопоказан при беременности, активном туберкулезе различных органов, осторожность необходима при назначении больным с недостаточностью надпочечников.
D.S. По 2 дозы 4 раза в день.
B-агонисты длительного действия:
Формотерол- является избирательным b — адреностимулятором длительного действия ( расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и маткия). Применяют при бронхиальной астме, астматическом бронхите, эмфиземе легких, пневмосклерозе, при угрозе преждевременных родов. Препарат не предназначен для купирования острых приступов бронхоспазма. Возможны побочные эффекты: тахикардия, снижение артериального давления, головная боль, головокружение, потливость, тремор рук, тошнота, рвота, тахифилаксия. Препарат противопоказан при ИБС, аритмиях, пороках сердца, циррозе печини, тиреотоксикозе, глаукоме.
D.S. Ингаляционно из распылителя по 1 копсуле (12 мкг) 2 раза в
Теофиллины длительного дейсвия:
Теопеэк- алколоид, содержащийся в чайных листьях и в кофе. Наиболее важной является его способность давать бронхорасширяющий эффект, обладает стимулирующим действием на ЦНС, усиливает сократительную деятельность миокарда, несколько расширяет переферические, коронарные, легочные и почечные сосуды, оказывает умеренное диуретическое действие, ингибирует агрегацию тромбоцитов, тормозит высвобождение из тучных клето медиаторов аллегии. В основном применяют, как бронхолитирующее средство при обратимых бронхообструктивных заболеваниях. При применении препаратов теофиллина в отдельных случаях отмечаются побочные эффекты: изжога, тошнота, рвота, понос, головная боль. При передозировке могут возникнуть эпилептоидные припадки. Противопоказаны при гиперфункции щитовидной железы, остром инфаркте миокарда, субаортальном стенозе, экстрасистолии, эпилепсии и других судорожных состояниях, при беременности. Осторожность следует соблюдать при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
S. По 1 таблетке 2 раза в день.
Преднизолон- является дегидрированным аналогом гидрокортизона. Применяют при бронхиальной астме. Оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее и антиаллергическое действие, также иммунодепрессивным, противошоковым и антитоксическими свойствами. Глюкокортикостероиды вызывают ряд побочных эффектов, в том числе симптомокомплекс Иценко-Кушинга, гипергликемию, усиление выделения кальция и остеопороз, замедление процессов регенирации, обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, понижение сопротивления инфекциям, повышение свертываемости крови, ожирение, нарушение менструального цикла. ГКС противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения,тяжелой артериальной гипертензии, остеопорозе, болезни Иценко-Кушинга,декомпенсированном сахарном диабете, психозах, глаукоме, острой вирусной инфекции, туберкулезе, сифилисе, беременности.
S. Внутривенно капельно по 4 ампулы (60 мг) на 200 мл 0,9%
Список используемой литературы
1. Внутренние болезни: учебник в 2т.; под ред. Н.А.Мухина, В.С.Моисеева, А.И.Мартынова — 2-е изд., исп. и доп. — М.: ГЕОТАР — Медиа, 2005, т1-708с.: ил.- (Классический университетский учебник).
2. Схема истории болезни — изд-е 4-е, исп. и доп. под ред. А.В. Кузнецова, Е.А. Березенко — АГМУ 2008г.
3.Справочник терапевта: учебник в 2т.; под ред. Н.Р. Палеева, Н.П.Бочкова, А.И.Воробьёва — ООО Фирма «Издательство АСТ», 1998г. т2-705с.
4. Учебное пособие для студентов «Синдромы в кардиологии», Ефремушкин Г.Г., Кондакова Г.Б., Кузнецова А.В., Барнаул 2004г. АГМУ-136с.
5. Курс лекций по внутренним болезням.
6. Лекарственные средства- 15-е изд-е, перераб., исп. и доп. — М.: РИА «Новая волна» издатель Умеренков, 2007 — 1206с. ил.
источник