Бронхиальная астма классификация воз

Бронхиальная астма — хроническое заболевание легких, которое требует длительной терапии и регулярного наблюдения у врача. Тактика лечения зависит от особенностей течения болезни и степени выраженности симптомов. Классификация астмы оценивает клиническую картину недуга и позволяет выбрать направление терапии.

Классификация бронхиальной астмы основана на нескольких факторах:

• этиология — оценивается причина развития заболевания;
• степень тяжести — учитывается частота обострений;
• эффект от лекарств и другие признаки.

В медицинской практике используют классификацию по Global Initiative for Asthma от 2010 года. В ее основе лежит тяжесть клинической картины заболевания.

Выделяют несколько видов бронхиальной астмы в зависимости от этиологии ее возникновения.

Аллергены

1. Экзогенный тип обусловлен действием внешних факторов окружающей среды. Если причиной формирования патологии становится гиперчувствительность организма в ответ на какой-либо аллерген, говорят об атопической природе недуга. В основе патогенеза данной формы лежит реакция на антиген. При попадании его в организм происходит формирование патологического процесса, в ходе которого выделяются антитела. Повторное столкновение иммунной системой с чужеродным веществом запускает каскад реакций, результатом которого становится выход из тучных клеток медиаторов воспаления. На этом этапе гистамин, простагландины, цитокины и другие вещества увеличивают проницаемость сосудов и расширяют их просвет, в результате чего формируется отек, также соединения вызывают сокращение гладкой мускулатуры бронхов. Такая патологическая реакция приводит к возникновению приступа бронхоспазма. Развитие болезни ассоциируется с семейной предрасположенностью. Многие клинические исследования показали, что у фокус-группы пациентов примерно в 40% случаев прослеживается связь с генетическим наследованием от ближайших родственников гиперреактивности бронхов и избыточной выработки иммуноглобулина класса Е. Манифестация болезни, как правило, происходит в детском возрасте в виде поллиноза. Клиника может проявляться в виде ринита, конъюнктивита, кожными патологиями, реже отеком Квинке. По мере взросления происходит постепенное формирование обратимой обструкции. Чаще всего первый приступ возникает в возрасте трех-пяти лет. При длительном течении заболевания с частыми обострениями у ребенка может сформироваться бочкообразная грудная клетка. При появлении типичных симптомов проводится широкий спектр анализов, которые назначаются лечащим врачом, согласно клиническим руководствам.
2. Эндогенная форма диагностируется в случае, если в ходе обследования не был выявлен внешний фактор, вызывающий клиническую симптоматику астмы. Причины патологии не связаны с развитием аллергической реакции. Основными триггерами появления симптомов являются острые респираторные вирусные инфекции, хронический бронхит. Кроме того, у таких больных бывает чувствительность к некоторым видам бактерий. Эндогенная бронхиальная астма плохо поддается лечению бета-2-адреномиметиками. Начальные проявления недуга возникают в основном после 30-40 лет или в пожилом возрасте. При этом заболевание характеризуется неуклонным прогрессированием, тяжелым течением и формированием астматической формы хронической обструктивной болезни легких. Диагноз подтверждается на основании данных анамнеза, результатах лабораторных и инструментальных исследований. Для купирования симптомов больным дают глюкокортикостероиды.

Интермиттирующая астма

1. Интермиттирующая форма характеризуется редкими эпизодами обострения — реже одного раза в неделю. Ночные приступы возникают два раза в месяц и реже. На основании функциональных обследований интермиттирующую бронхиальную астму ставят в случае, если объем форсированного выдоха за секунду соответствует 80% и больше от нормальных показателей.
2. Персистирующая астма легкой степени диагностируется в случае, если клинические симптомы возникают чаще одного раза в неделю, но реже одного раза в сутки. На данной стадии приступы умеренно снижают физическую активность. Возникновение симптоматики в ночное время превышает два раза в месяц.
3. Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести проявляется ежедневными периодами обострения, снижением ОФВ1 до уровня 60-80%. Больные жалуются на выраженное снижение качества жизни и частые приступы во время сна. Кроме того, характерно ежедневное использование адреномиметиков.
4. Персистирующая астма тяжелой степени характеризуется злокачественным течением, при котором больной испытывает выраженное ограничение активности, частые приступы как в дневное, так и в ночное время, при этом снижение ОФВ1 достигает 60% и ниже от нормы. Такая форма ассоциирована со множественными патологиями внутренних органов и первой группой инвалидности.

Степень тяжести заболевания также определяют в зависимости от эффекта лечения:

В современных рекомендациях существует дополнительная категория в классификации заболевания, учитывающая эффективность лечения. Выделяют:

• контролируемую форму — на фоне терапии у больного отсутствуют симптомы болезни;
• частично контролируемую — несмотря на прием медикаментов, у пациента присутствуют проявления недуга;
• неконтролируемая — эффект от лечения основными препаратами отсутствует.

Классификация бронхиальной астмы помогает назначить необходимый объем лечения, выбрать препараты и ускорить процесс реабилитации больных. Неверное определение вида или степени тяжести болезни может привести не только к отсутствию эффекта от проводимой терапии, но и к осложнениям. Основные классификации болезни отражены в клинических рекомендациях, которые являются обязательными для соблюдения врачом.

источник

Классификация бронхиальной астмы очень обширная, она подразумевает подразделение болезни на такие категории, как стадии, формы, фазы, фенотипы. Такая классификация необходима в связи с тем, что астма – это мультифакториальная хроническая болезнь, лечение которой должно быть дифференцированным.

Медики всего мира при постановке диагноза пульмонологическому больному пользуются единственным документом, который имеет название Международная классификация болезней, травм и причин смерти. Отдельные виды бронхиальной астмы в этом документе выделены на основании двух критериев:

Такое деление современные специалисты считают явно недостаточным. Новый подход к классификации болезни предусматривает учет многих нюансов ее течения, например:

• степень тяжести до того, как лечение началось;
• есть ли ответ на лечение, насколько он значительный;
• возможно ли осуществлять контроль над болезнью (возможно ли благодаря проводимой терапии добиться длительной ремиссии, избежать повторения новых приступов удушья);
• взаимосвязаны ли особенности течения бронхиальной астмы с причинами ее возникновения;
• как и почему у заболевания возникают осложнения.

Выявление причины возникновения бронхиальной астмы играет важнейшую роль в том, каким должно быть ее лечение. Устранение провоцирующих факторов поможет избежать новых приступов удушья, стабилизировать состояние больного и вызвать у него стойкую ремиссию.

По причине возникновения болезнь подразделяют на три большие группы:

Причиной приступов удушья или астматического кашля, в этом случае, является внешний раздражитель – респираторный, реже пищевой, аллерген. К вдыхаемым аллергенам относятся домашняя пыль, пыльца растений, споры, плесневые грибки, шерсть, слюна, отмершие клетки кожи животных, клещи, табачный дым, прочее. Обычно, гиперреакция наблюдается сначала со стороны верхних дыхательных путей, происходит развитие аллергического ринита, синусита, ларингита, трахеита (эти состояния в комплексе называют предастмой), а уже на их фоне стартует собственно бронхиальная астма.
Начало приступов удушья редко, но может положить пищевая аллергия. Некоторые больные отмечают, что обострение недуга у них случается после употребления яиц, сои, арахиса, рыбы, цельного молока, консервов и прочих продуктов. Одновременно с кожной сыпью, расстройством стула, общим недомоганием (симптомами, которыми классически проявляется пищевая аллергия), у них наблюдается сужение бронхиальных просветов, следствием которого является одышка, приступы удушья или кашля. Необходимо немедленное лечение такого состояния, иначе пищевая аллергическая реакция может перейти в анафилактический шок.
В отдельную категорию выделяют астму атопическую, которую диагностируют у людей с генетической предрасположенностью к тем или иным аллергенам.

Причиной изменения в проходимости бронхов, одышки, приступов удушья и сухого кашля являются болезнетворные микроорганизмы. Вирусы, бактерии, грибки могут как дать старт самой болезни, так и стать причиной повторяющихся обострений. Согласно данным медицинской статистики, ОРВИ и бактериальные болезни верхних дыхательных путей, бронхов и легких являются наиболее частой причиной астматических приступов у детей. Выявляется инфекционно-зависимая бронхиальная астма на фоне этих заболеваний легко: эффективными оказываются лечение бронходилататорами и гормональная терапия.

Изменения в проходимости бронхов в этом случае возникают как по причине аллергии, так и по причине воздействия внешних факторов. Установлено, что астму смешанного генеза провоцируют плохая экология, климатические факторы, химические и механические раздражители, стрессы, вредные привычки, прочее.

Также выделяют особые формы бронхиальной астмы, которые одни специалисты относят к группе смешенного генеза, другие же – к отдельным категориям:

• Профессиональная бронхиальная астма, при которой контакт с химическими веществами на рабочем месте провоцирует гиперреакцию бронхов, начало приступов удушья или кашля. В группе риска развития этой болезни парикмахеры, библиотекари, хлебопеки, зоотехники, ветеринары, работники зоопарков. Примечательно, что профессиональная бронхиальная астма у аптекарей была выявлена еще 200 лет назад. Развитию патологии во многом способствуют профессиональные контакты с изоцианатами, ангидритами кислот, токсичными металлами типа хрома и никеля.
  Профессиональная бронхиальная астма развивается у медиков и фармацевтов потому, что их работа связана с использованием дезинфекционных веществ типа формальдегида, сульфатиазола, а также антибиотиков, спиртов, латекса, растительного лекарственного сырья. Профессиональная бронхиальная астма характеризуется проявлением экспираторной одышки, приступов удушья и кашля во время или после контакта с химическими веществами на рабочем месте. Одновременно с ней могут наблюдаться аллергические реакции со стороны кожи, верхних дыхательных путей, лечение которых также необходимо и проводится в комплексе с лечением бронхиальной обструкции. Особенна профессиональная бронхиальная астма тем, что ее легко предотвратить. Несмотря на то, что эта болезнь приобретенная, важную роль в ее развитии играет наличие аллергии или предрасположенность к ней. Профилактика ее заключается, в первую очередь, в медосмотрах при поступлении на работу и периодических профилактических осмотрах. Лица с атопией к работам, связанным с риском развития бронхиальной обструкции, допускаться не должны.
• Бронхиальная астма физического напряжения, когда бронхоспазм случается во время физического усилия или сразу после него. Чтобы дифференцировать этот вид заболевания, необходимо исключить прочие причины. Многие специалисты высказывают мнение, что на фоне физического напряжения проявляется не астма, а гиперчувствительность дыхательных путей. Начало приступов удушья или астматического кашля также наблюдалось у больных с атопической астмой после интенсивного физического усилия в виде шестиминутного бега, занятия на велотренажере или степ-тесте. Бронхоспазм случался либо во время физического напряжения, либо в течение 2-10 минут после того. В таком случае нагрузка являлась причиной приступов, но не причиной болезни. В чистой же форме астма физического напряжения приводит к ранней утрате трудоспособности и инвалидизации больного.
• Аспириновая бронхиальная астма. Ее диагностируют у 6% астматиков. Патогенез этой формы бронхиальной астмы до конца не изучен, но установлено, что она носит семейный характер.

Чтобы назначить соответствующее лечение, после того, как была выявлена причина, по которой произошли патологические изменения в бронхах, необходимо определить степень тяжести состояния больного.

Для этого оценивают такие параметры:

• частоту приступов в дневное и ночное время;
• каким образом и насколько быстро они купируются;
• насколько негативно влияют обострения болезни на качество жизни человека;
• каковы показатели его внешнего дыхания.

Исходя из этой оценки, выделяют две стадии заболевания:

1. Интермиттирующая (эпизодическая) бронхиальная астма. В этом случае приступы удушья в дневное время случаются не более одного раза в неделю, в ночное время – менее двух раз в неделю. Интермиттирующая астма обостряется ненадолго, она может не давать о себе знать месяцы и даже годы.
2. Персистирующая бронхиальная астма, или постоянная. Она, в свою очередь, подразделяется на три подстадии: легкую, средней степени тяжести и тяжелую. Персистирующая бронхиальная астма характеризуется частыми приступами удушья в любое время суток, длительными обострениями, с присоединением ухудшения физического и психологического состояния человека, снижение у него двигательной активности, нарушение сна. В той или иной степени страдает качество жизни больного.

Чтобы подобрать правильное лечение и вовремя откорректировать его, необходимо учитывать то, как меняется клиническая картина болезни в ответ на начальную терапию. Если лечение предпринимается правильное, препараты выбраны верно, даже у больных с персистирующей астмой средней степени тяжести или тяжелой показатели функции внешнего дыхания изменяются в лучшую сторону.

По уровню контроля астма бывает хорошо контролируемая, частично контролируемая или неконтролируемая. С признаками и показателями этих видов можно ознакомиться на рисунке ниже.

Если болезнь не поддается контролю, необходимо выяснить, почему так происходит. Врач выясняет, произошли ли изменения в образе жизни больного: выполняет ли он врачебные рекомендации, изолирован ли аллерген (если астма аллергическая), ограничено ли воздействие триггеров (физического перенапряжения, курения, загрязненного воздуха, прочих факторов обострения), участились ли случаи заболевания острыми инфекционными заболеваниями дыхательных путей, обострилась ли какая-либо хроническая болезнь органов дыхания.

В отдельную категорию, так сказать, вне классификации, вынесена кашлевая форма бронхиальной астмы, так называемая скрытая. Ее симптомы (часто она выражается в виде кашля) очень схожи с теми, что имеют другие синдромы бронхиальной обструкции, например, ХОБЛ или бронхит курильщика, поэтому ее бывает трудно диагностировать.

На основании того, как часто возникают синдромы гиперреактивности бронхов и бронхиальной обструкции, выделяют две фазы болезни:

• фазу обострения;
• фазу ремиссии (ее признают стойкой, если обострения отсутствуют в течение двух лет и дольше).

По наличию осложнений различают астму осложненную и неосложненную.

Изменения в функционировании бронхов при астме возникают под воздействием огромного количества факторов. Для упрощения классификации болезни, назначения наиболее эффективного лечения удобно подразделять ее на фенотипы.

Фенотипом в биологии и медицине называется совокупность характеристик, присущих живому существу на определенной стадии его развития. Этот термин применяется и к заболеваниям. Фенотипы астмы — это:

• тяжесть течения;
• возраст больного;
• степень бронхиальной обструкции;
• физические нагрузки;
• аллергены;
• вредные факторы окружающей среды;
• прочие физиологические и клинические особенности, триггеры астмы.

Фенотипирование болезни важно для подбора индивидуальной программы лечения болезни.

Заподозрив у себя признаки бронхиальной обструкции, не стоит пытаться самостоятельно классифицировать болезнь. Необходимо обратиться к грамотному врачу-пульмонологу, который не только справится с ее классификацией, но и назначит эффективную терапию.

источник

Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболева-

ние дыхательных путей с участием клеток (тучных, эозинофилов, Т-

лимфоцитов), медиаторов аллергии и воспаления, сопровождающееся у

предрасположенных лиц гиперреактивностью и вариабельной обструк-

цией бронхов, что проявляется приступом удушья, появлением хрипов,

кашля или затруднения дыхания, особенно ночью и/или ранним утром.

Это определение соответствует основным положениям совмест-

ного доклада Национального института сердца, легких и крови

(США) и ВОЗ ≪Бронхиальная астма. Глобальная стратегия≫ (1993).

Согласно современным представлениям в основе БА лежит хро-

нический воспалителюный процесс в бронхах, с которым связаны

• острая обструкция — обусловлена спазмом гладкой мускулатуры

• подострая обструкция — вследствие отека слизистой оболочки

• хроническая обструкция — закупорка бронхов, преимуществен-

но терминальных отделов, вязким секретом;

• необратимая (склеротическая) — вследствие развития склеро-

тических изменений в стенке бронхов при длительном и тяже-

Морфологические изменения при БА характеризуются:

• воспалительной инфильтрацией бронхов с наличием в инфиль-

трате большого количества тучных клеток, Т-лимфоцитов, мак-

• скоплением вязкой слизи в просвете бронхов;

• деструкцией и десквамацией бронхиального эпителия, возрас-

танием количества бокаловидных клеток и их гиперфункцией;

резким снижением функции мерцательного эпителия;

• гиперфункцией подслизистых желез;

• интерстициальным отеком, повышенной микрососудистой про-

• склерозом стенки бронхов (при длительном течении).

Согласно эпидемиологическим исследованиям последних лет, 4-10%

населения земного шара страдают БА различной степени выраженности.

В настоящее время в классификации БА основными являются

два подхода: с одной стороны, БА классифицируется по этиологии;

с другой стороны — по степени тяжести заболевания.

Класс X. Болезни органов дыхания

Номер блока Наименование блока

J45.0 Преимущественно аллергическая астма

Аллергический ринит с астмой

Экзогенная аллергическая астма

Сенная лихорадка с астмой

J45.1 Неаллергическая астма

Эндогенная неаллергическая астма

Преимущественно этиологический принцип классификации БА

получил отражение в МКБ-10 (Международная классификация бо-

лезней — X пересмотр), подготовленной ВОЗ в 1992 г.

Как видно из табл. 8, в зависимости от этиологии различают аллер—

Основным патофизиологическим признаком БА является наличие

гиперреактивности бронхов, развивающейся вследствие воспалитель-

ного процесса в бронхиальной стенке. Гиперреактивность — это повы-

шенная чувствительность дыхательных путей к стимулам, индиффер-

ентным для здоровых лиц. Степень гиперреактивности бронхов тесно

коррелирует с выраженностью и распространенностью воспалительного

процесса и, соответственно, с тяжестью бронхиальной астмы.

Гиперреактивностьбронхов может быть специфической (развивает-

ся в ответ на воздействие определенных аллергенов) и неспецифичес-

кой (развивается под влиянием различных стимулов неаллергенной

природы). Следовательно, аллергическая БА — это БА, развивающаяся

под влиянием определенных аллергенов и характеризующаяся специ-

фической гиперреактивностью бронхов; неаллергическая БА — это БА,

развивающаяся под влиянием неаллергических этиологических факто-

ров (например, аэрополлютантов, производственных вредностей, не-

рвно-психических, эндокринных нарушений, физической нагрузки,

лекарственных препаратов, инфекции) и характеризующаяся неспеци-

фической гиперреактивностью бронхов.

Смешанная БА вызывается сочетанным влиянием аллергических и

неаллергических факторов и соответственно характеризуется специфи-

ческой и неспецифической гиперреактивностью бронхов.

Степени тяжести БА отражены в табл. 9 (согласно докладу ≪Брон

хиальная астма. Глобальная стратегия≫).

Степень тяжести Клинические проявления

• кратковременные симптомы реже 1 раза в

• короткие обострения заболевания (от нескольких

• ночные симптомы 2 раза в месяц или реже;

• отсутствие симптомов и нормальная функция

внешнего дыхания между обострениями;

— суточные колебания 80% от нормы;

• обострения заболевания нарушают физическую

• ночные симптомы астмы возникают чаще 1 раза в

• физическая активность ограничена проявлениями

1. Термин ≪симптомы≫ здесь идентичен приступу удушья.

2. О степени тяжести следует судить только на основании всего комплекса при-

веденных признаков и показателей ПСВ и ОФВГ

3. Наличие даже одного признака, относящегося к более тяжелому варианту

течения болезни, позволяет оценить течение БА как более тяжелое.

4. ПСВ — пиковая скорость выдоха. ОФВ, — объем форсированного выдоха за

5. У пациентов с любой степенью тяжести могут развиться тяжелые обострения

Аналогичным образом оцениваются степени тяжести БА и в На-

циональном соглашении Республики Беларусь по диагностике, про-

филактике и лечению бронхиальной астмы (1998). Различие заклю-

чается лишь в частоте приступов астмы при легком эпизодическом

течении БА (не чаще 1-2 раз в неделю) и легком персистирующем

течении (чаще 2 раз в неделю, но не ежедневно).

Большой практический интерес представляет классификация про—

фессора Г. Б. Федосеева (1982), получившая широкое распространение.

Достоинством классификации является выделение этапов развития

БА и клинико-патогенетических вариантов, что создает возможнос-

ти для индивидуальной диагностики, терапии и профилактики.

Классификация бронхиальной астмы Г. Б. Федосеева (1982)

1.1. Биологические дефекты у практически здоровых людей.

1.3. Клинически выраженная бронхиальная астма.

2.6. Выраженный адренергический дисбаланс.

210. Первично-измененная реактивность бронхов.

3.2. Течение средней тяжести.

4.4. Стойкая ремиссия (более 2 лет).

5.1. Легочные: эмфизема легких, ателектаз, пневмоторакс, ле-

гочная недостаточность и др.

5.2. Внелегочные: легочное сердце, сердечная недостаточность и др.

Биологические дефекты у практически здоровых людей

Этот этап характеризуется тем, что у еще практически здоровых

людей нет никаких клинических признаков БА, но имеются опре-

деленные биологические дефекты, которые в определенной мере

предрасполагают к развитию в дальнейшемБА.

Согласно Г. Б. Федосееву (1996), под биологическими дефекта-

ми следует понимать ≪не проявляющиеся клинически нарушения

функционирования различных органов и систем на субклеточном,

клеточном, органном и организменном уровнях, которые выявля-

ются у практически здоровых людей при применении различных

нагрузочных тестов, а на клеточном и субклеточном уровнях — пу-

тем специальных лабораторных исследований≫. Как правило, речь

идет о повышенной чувствительности и реактивности бронхов по

отношению к различным бронхосуживающим веществам, физичес-

кой нагрузке, холодному воздуху. Указанные изменения могут соче-

таться с нарушениями функционального состояния эндокринной,

иммунной и нервной систем, которые не проявляются клиничес-

ки, но выявляются с помощью специальных методик. В ряде случаев

обнаруживаются биологические дефекты и нарушения в системе

общего и местного иммунитета; в системе ≪быстрого реагирования≫

(тучные клетки, макрофаги, эозинофилы, тромбоциты); мукоци-

лиарного клиренса; метаболизма арахидоновой кислоты. В частно-

сти установлено, что у практически здоровых людей с

гиперреактивностью бронхов в бронхоальвеолярном лаваже опреде-

ляется большое количество эозинофилов.

Предастма — это не самостоятельная нозологическая форма, а

комплекс признаков, указывающих на реальную угрозу развития кли-

нически выраженной бронхиальной астмы. Предастма предшеству-

ет возникновению бронхиальной астмы у 20-40% больных.

Состояние предастмы характеризуется наличием острых, реци-

дивирующих или хронических неспецифических заболеваний брон-

хов и легких с явлениями обратимой обструкции бронхов в сочетании

с одним или двумя из следующих признаков:

• наследственная предрасположенность к аллергическим заболевани-

ям и Б А; (у 38% лиц с предастмой кровные родственники страдают

• наличие внелегочных проявлений аллергии (вазомоторный ринит,

крапивница, нейродермит, вазомоторный отек Квинке, мигрень);

• эозинофилия крови и/или большое количество эозинофилов в

Клинически выраженная бронхиальная астма

Этот этап БА протекает с типичными приступами удушья или

без них, в виде своеобразных эквивалентов приступов (пароксиз-

мальный кашель, особенно ночью, дыхательный дискомфорт); осо-

бенно важно, если они сочетаются с внелегочными признаками

Клиника и диагностика клинико-патогенетических вариантов БА

изложены далее. Выделение этих вариантов весьма целесообразно,

так как позволяет назначать индивидуальное лечение и проводить

Клинико-патогенетические варианты БА в классификации Г. Б. Фе-

досеева можно распределить по рубрикам (блокам) МКБ-10. Так, ато-

пическая астма может быть отнесена к блоку 45.0 — аллергическая

астма; все остальные клинико-патогенетические варианты — к бло-

ку 45.1 — неаллергическая астма; сочетание клинико-патогенети-

ческих вариантов — к блоку 45.8 — смешанная астма; при

невозможности четко установить клинико-патогенетический вари-

ант используется блок 45.9 — неуточненная астма.

Г. Б. Федосеев описывает степени тяжести БА следующим образом.

Легкая — обострения не чаще 2 раз в год, купирование симптомов

не требует парентерального введения лекарств. В фазу ремиссии возмож-

ны кратковременные затруднения дыхания не чаще 2 раз в неделю,

ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц. Максимально достигаемые

уровни ПСВ, ОФВ1 более 80%, суточная изменчивость менее 20%.

Средней тяжести — обострение 3-5 раз в год, возможны астма-

тические состояния, купирование симптомов обострения требует

парентерального введения препаратов, в том числе (иногда) глю-

кокортикоидных препаратов. В фазу ремиссии возможны затрудне-

ния дыхания чаще 2 раз в неделю, ночные симптомы чаще 2 раз в

месяц. Максимально достижимые уровни ПСВ, ОФВ1 60-80%, су-

Тяжелая — непрерывно рецидивирующее течение, астматичес-

кие состояния, для купирования симптомов обострения требуется

парентеральное введение лекарств. Нередко необходима постоян-

ная глюкокортикоидная (ингаляционная или пероральная) тера-

пия. Максимально достижимые уровни ПСВ, ОФЪ1 менее 60%,

суточная изменчивость более 30%.

Как видно, степени тяжести БА в изложении Г. Б. Федосеева

значительно отличаются от предложенных в докладе ≪Бронхиаль-

ная астма. Глобальная стратегия≫. Следует заметить, что практичес-

кому врачу нужно пользоваться в настоящее время, конечно, со-

временными критериями степени тяжести, потому что на них ре-

комендовано сейчасориентироваться при лечении больных БА (при-

нят ступенчатый подход к лечению, т.е. объем терапии должен по-

вышаться при увеличении степени тяжести болезни).

Фаза обострения — характеризуется появлением или учащением

приступов удушья или других проявлений дыхательного диском-

форта (при бесприступном течении заболевания). Приступы возни-

кают несколько раз в день, хуже купируются привычными для

больного средствами. При выраженном обострении заболевания воз-

можно развитие астматического статуса.

Фаза нестабильной ремиссии — переходное состояние от фазы

обострения к фазе ремиссии. Это своего рода промежуточный этап

течения заболевания, когда симптомы обострения значительно

уменьшились, но не исчезли полностью.

Фаза ремиссии — во время этой фазы симптомы болезни исчеза-

Фаза стабильной ремиссии — характеризуется длительным (более

2 лет) отсутствием проявлений болезни.

Перечисляются все осложнения БА (легочные, внелегочные), что

имеет огромное значение для оценки степени тяжести заболевания,

выбора программы лечения, оценки трудоспособности больных.

Заканчивая обсуждение этого раздела, хотелось бы заметить,

что в настоящее время не существует единой классификации брон-

хиальной астмы, которая отразила бы все важнейшие аспекты

(этиологию, особенности клинического течения, клинико-патоге-

нетические формы, фазы, осложнения). Так, МКБ-10 отражает лишь

этиологические формы БА, в докладе ≪Бронхиальная астма. Гло-

бальная стратегия≫ — заболевание классифицируется лишь по сте-

пеням тяжести. В то же время отсутствуют привычные для

практического врача разделы фазы заболевания, его осложнения.

Учитывая все вышеизложенное, можно рекомендовать практическому

врачу пользоваться классификацией БА Федосеева Г. Б., но при этом

степень тяжести определять согласно докладу ≪Бронхиальная астма. Гло-

бальная стратегия≫. Можно также пользоваться классификацией БА по

МКБ-10, обязательно дополняя ее степенями тяжести, фазами и ос-

ложнениями БА. В этом случае классификация БА будет выглядеть сле-

Основными предрасполагающими к развитию БА факторами в

источник

Бронхиальная астма—хроническое рецидивирующее заболевание дыхательных путей с преимущественным поражением бронхов и проявляющееся приступами удушья или астматическим статусом вследствие спазма гладких мышц бронхов, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.

Бронхиальная астма — широко распространенное заболевание, встречающееся у 2% населения всего мира. Жители

городов болеют чаще, чем жители сельской местности. Значительно чаще болеют дети родителей, страдающих бронхиальной астмой или другими аллергическими заболеваниями. Женщины болеют чаще, чем мужчины.

I. Преимущественно аллергическая астма:

• 1. Аллерический бронхит.
• 2. Аллергический ринит с астмой.
• 3. Атоническая астма.
• 4. Экзогенная аллергическая астма.
• 5. Сенная лихорадка с астмой.

• 1. Идиосинкразическая астма.
• 2. Эндогенная неаллергическая астма.

III. Смешанная астма (сочетание признаков аллергической и неаллергической астмы).

• 1. Астматический бронхит.
• 2. Поздно возникшая астма.

По тяжести течения различают легкую, среднюю и тяжелую степени бронхиальной астмы. Легкая степень тяжести проявляется обострениями болезни менее 1—2 раз в неделю. Ночные астматические симптомы встречаются менее 1—2 раз в месяц. При средней степени тяжести обострение астмы встречается более 1—2 раз в неделю. Ночные астматические симптомы беспокоят больного более 1—2 раз в месяц, влияют на активность и сон. Тяжелая степень заболевания характеризуется частыми обострениями, частыми ночными астматическими симптомами, которые снижают физическую активность больного и угрожают его жизни. При этой степени тяжести больной должен ежедневно принимать лекарственные препараты в больших дозах.

Кроме того, по классификации Г. Б. Федосеева (1982), различают несколько вариантов бронхиальной астмы: 1) атопический; 2) инфекционно зависимый; 3) аутоиммунный; 4) дисгормональный; 5) нервно-психический; 6) адренергического дисбаланса; 7) холинергический; 8) первично измененной реактивности бронхов, включая «астму от физического усилия» и «аспириновую астму».

Причины. Бронхиальная астма — полиэтиологическое заболевание. Основную роль в ее появлении играют аллергены — вещества, которые вызывают аллергические реакции и бывают инфекционной и неинфекционной природы. К первой группе относятся бытовые аллергены: домашняя пыль, перо подушки. Самым активным аллергеном домашней пыли являются дерматофагоидные клещи, которые размножаются осенью (октябрь—ноябрь) и весной (март— апрель). В эту группу входят и аллергены книжной, библиотечной пыли, а также аллергены растительного и животного происхождения: пыльца деревьев и трав, шерсть животных, сухие остатки животных, насекомых; продукты — яйца, рыба, цитрусовые, хлебные злаки, шоколад и др.; лекарственные вещества — ацетилсалициловая кислота, витамины, антибиотики, сульфаниламиды и т. д.; продукты химической промышленности — искусственные волокна, синтетические клеи и др.

Установление причинной связи аллергена с появлением приступа имеет большое диагностическое значение в плане лечения и предупреждения дальнейшего контакта с ним больного.

К инфекционным аллергенам относятся: бактерии, вирусы, грибы (кандиды, микроспоры, дерматофиты, асперилла, пенициллиум и др.), гельминты, простейшие. Они вызывают инфекционно-аллергическую бронхиальную астму. Но на практике наиболее часто причиной ее появления являются разные инфекции верхних дыхательных путей, бронхов и легких.

Бронхиальная астма, которая имеет инфекционную и неинфекционную природу, называется еще иммунологической. Выделяют и неиммунологическую бронхиальную астму, в появлении которой не удается установить роль аллергена: приступ возникает под воздействием холодного влажного воздуха, физической нагрузки и других причин. Эту астму называют также астмой физических усилий. Соответствующее значение в развитии бронхиальной астмы имеют состояние центральной нервной системы, стрессовые ситуации, нарушение гормональной системы и др.

Способствующие факторы. В появлении бронхиальной астмы большую роль играет наследственная склонность к заболеванию. Изменения в организме, происходящие на протяжении нескольких поколений у сенсибилизированных людей, делают их более склонными к аллергическим заболеваниям, более чувствительными к разным воздействиям окружающей среды.

Очень часто бронхиальная астма возникаету людей с патологией верхнихдыхательныхпутей (вазомоторный ринит, синуситы, гаймориты, полипоз носа, искриатение носовой перегородки), а также у людей со склонностью к аллергическим заболеваниям (крапивница, сенная лихорадка и др.), при заболеваниях бронхов и легких с аллергическим компонентом (предастма).

Основные симптомы. Наиболее типичный симптом бронхиальной астмы — приступ удушья, который возникает как при воздействии на организм аллергена, так и при раздражении рецепторов трахеи и больших бронхов каким-нибудь неаллергическим фактором (холод, резкий запах и др.). Ведущее место в появлении приступа удушья принадлежит бронхоспазму, который начинается с чувства заложенности в носу, тяжести в груди и сопровождается сухим кашлем. При инфекционно-аллергической бронхиальной астме приступ удушья развивается постепенно, с ухудшением течения бронхита или пневмонии, на фоне которых возникает бронхиальная астма. У многих больных развитию приступа предшествуют продромальные явления — вазомоторные нарушения носового дыхания, сухой приступообразный кашель, чувство першения в горле и др.

Иногда приступ астмы начинается ночью, больной просыпается от чувства тяжести в груди, у него затрудняется дыхание, на расстоянии слышатся свистящие хрипы. Во время приступа больной принимает вынужденное сидячее положение, опирается на руки, при этом плечи немного подняты и сдвинуты вперед, голова втянута в плечи, грудная клетка расширена.

Вдох быстрый и порывистый, за которым наступает продолжительный, очень тяжелый активный выдох. Вдыхании участвуют также мышцы верхнего плечевого пояса, брюшной стенки. Грудная клетка как бы застывает в состоянии вдоха. Наблюдаются признаки острого расширения легких с увеличением их воздушности, опущение нижних границ легких, ослабление дыхательных шумов. При аускультации в легких на фоне ослабленного везикулярного или жесткого дыхания прослушиваются сухие свистящие хрипы. У большинства больных в момент приступа удушья мокрота отсутствует и только после его купирования начинает отходить в небольшом количестве в виде «слепков из бронхов», вязкой консистенции. В ней наблюдаются большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко—Лейдена (продукты распада эозинофилов), спирали Куршманна (слепки из бронхов). В периферической крови в момент приступа увеличивается количество эозинофилов (до 7—15%). В период обострения могут наблюдаться тахикардия, повышение артериального давления, на ЭКГ определяются признаки, свидетельствующие об увеличении нагрузки на правые отделы сердца, а при рентгенологическом исследовании легких — признаки острого вздутия или эмфиземы.

Легкое течение бронхиальной астмы характеризуется редкими и нетяжелыми приступами удушья, которые бывают не более одного раза в неделю и быстро исчезают после приема лекарств. Между приступами синдромы бронхиальной астмы отсутствуют. Такое течение бронхиальной астмы более характерно для атопической формы заболевания. При инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы отмечается средняя тяжесть заболевания. Для больного в этой стадии характерны постепенный выход из приступа удушья, замедление одышки. Обострения болезни наблюдаются 1— 2 раза в неделю. У таких больных между приступами остается тяжелое дыхание, нарушаются его функции. Обследование функции внешнего дыхания показывает нарушение бронхиальной проходимости, выявляемое при помощи спирографии (показатель Тиффно 70%), пневмотахометрии (низкая мощность вдоха), пневмографии (бронхиальная обструкция на уровне малых и средних бронхов). Частое обострение и долгое течение бронхиальной астмы у больного приводит во многих случаях к развитию эмфиземы легких, а затем и к легочной недостаточности. Для тяжелой степени заболевания характерны частые обострения, стойкие симптомы, снижение физической активности.

Наиболее тяжелая форма обострения бронхиальной астмы — развитие астматического статуса, который характеризуется стойкой и долгой бронхиальной обструкцией, нарушением дренажной функции бронхов и нарастанием дыхательной недостаточности. Упорное и тяжелое течение бронхоактивного синдрома при астматическом статусе определено в первую очередь диффузным отеком слизистой оболочки мелких бронхиол и их закупоркой густой слизью.

Развитию астматического состояния наиболее часто способствуют передозировка симпатомиметиков, резкая отмена глюкокортикоидов или сильное воздействие аллергена и др.

Различают три стадии астматического статуса.

Стадия /характеризуется затяжным приступом удушья, формированием рефрактерное™ к симпатомиметикам, нарушением дренажной функции бронхов. Приступ удушья не купируется 12 ч и более, состояние больного тяжелое, незначительно изменяется газовый состав крови: могут наблюдаться умеренная гипоксемия и гиперкапния, а в связи с гипервентиляцией — гипокапния и дыхательный алкалоз.

Стадия //отличается от первой прогрессирующими нарушениями дренажной функции бронхов (просвет их заполнен густой слизью), формированием «немого легкого» — над участками легких, где раньше прослушивались свистящие хрипы. Наблюдаются резкие нарушения газового состава крови с артериальной гипоксе- мией и гиперкапнией. Состояние больного очень тяжелое — сознание заторможено, цианоз, кожа покрыта липким потом, тахикардия с частотой пульса более 120 ударов в минуту, артериальное давление несколько повышено.

Стадия III характеризуется резким нарушением центральной нервной системы с развитием гиперкапнической и гипоксемической комы в результате резкого изменения газового состава крови. При несвоевременном лечении астматический статус может привести к смертельному исходу.

Принцип лечения и уход за больными. Современные методы лечения бронхиальной астмы объединяются в две основные группы: специфические и неспецифические методы.

Специфическая терапия этого заболевания предусматривает ликвидацию выявленных аллергенов, уменьшение контакта с ними, снижение повышенной чувствительности больного к аллергену. Специфическая терапия успешно проводится больным неинфекционной формой бронхиальной астмы. У больных с инфекционной формой ее результаты более слабые.

Большую роль влечении инфекционной бронхиальной астмы играют своевременная санация воспаления придаточных пазух носа, хирургическое лечение искривления носовой перегородки, а также лечебно-профилактические мероприятия, направленные на подавление инфекционно-воспалительного процесса в бронхах и легких.

К неспецифическому лечению бронхиальной астмы относится применение лекарственных средств, физиотерапевтических процедур, выполнение упражнений лечебной физкультуры, иглоукалывание, психотерапия, санаторно-курортное лечение.

В комплексной терапии инфекционной астмы необходимо предусмотреть обязательную санацию очагов инфекции. Активация бронхо-пульмональной инфекции бывает одной из причин тяжести бронхиальной астмы и ее перехода в астматическое состояние. Особенно необходимы антибактериальные препараты широкого спектра действия при выявлении признаков обострения хронического бронхита или хронической пневмонии. Кроме антибиотиков, показаны нитрофураны. При воздействии вирусной инфекции на течение бронхиальной астмы можно применять противовирусные препараты: интерферон, противоварикозный иммуноглобулин, эпсилон-аминокапроновую кислоту, ремантадин, арбидол.

Назначение муколитических и отхаркивающих средств: амбросан, амбробене, лазолван, эфирных масел и др. — позволяет значительно улучшить дренажную функцию бронхов и легких и содействует уменьшению воспалительного процесса и улучшению дыхания.

В лечении атопической астмы придерживаются обязательного правила удаления аллергена или снижения его содержания в окружающей больного среде с целью профилактики обострения неинфекционной бронхиальной астмы. При развитии у больного аллергии к домашней пыли, пыльце растений, шерсти животных и другим раздражителям необходимо полностью прекратить контакт с этими этиологическими факторами, провести гипосенсибилизацию организма соответствующими аллергенами. Для предотвращения контакта аллергенов со слизистой верхних дыхательных путей можно местно применять флексоназе в виде капель.

Кроме этого, в клинической практике широко используются стабилизаторы тучных клеток: интал и задитен, которые предупреждают развитие приступа бронхиальной астмы. Применяются при астме и антагонисты кальция: коринфар, кордафен, верапамил и др., которые предупреждают вход ионов кальция в клетку и понижают сократительную способность гладких мышц бронхов. Антагонисты кальция имеют особенное значение для больных бронхиальной астмой и ишемической болезнью сердца.

Для лечения бронхиальной астмы, в том числе, применяют симпатомиметики, воздействующие на альфа- и бета-рецепторы: адреналин, эфедрин; селективные стимуляторы бета-адренергических рецепторов, которые активно расширяют бронхи: алупент, сальбутамол, беротек, бриканил (тербуталина сульфат).

Метилксантины (теофиллин, эуфиллин) оказывают выраженное бронхолитическое действие при внутреннем введении. Имеются препараты эуфиллина пролонгированного действия (теолон, теодур, тео-24).

Соответствующими бронхолитическими свойствами обладают холиноблокаторы: атропин, платифиллин, атровент и др.

Глюкокортикоиды — наиболее сильнодействующие лекарственные средства, которые применяют для лечения бронхиальной астмы. Они воздействуют на различные стадии развития заболевания. Выпускаются в виде таблеток (пред- низолон, урбазон, триамциолон, дексамезатон) и в виде дозированных аэрозолей (бекотид,бекодиск,будезонид,вентид, флунизолид) и др.

В рамках немедикаментозной терапии нашли свое применение лечебная физкультура, массаж, иглорефлексотерапия, санаторно-курортное лечение.

Легкие приступы бронхиальной астмы в большинстве могут быть купированы самим больным с применением через рот одного из бронхорасширяющих средств (астмопент, сальбутамол, беротек и др.). При затяжном приступе назначают подкожно эфедрин, папаверин с одним из гистаминных препаратов (супрастин, димедрол, пипольфен и др.) или внутривенно эуфиллин.

Среднетяжелые и тяжелые приступы бронхиальной астмы требуют обязательного парентерального введения лекарственных препаратов и нахождения в стационаре. Больным молодого возраста можно ввести небольшие дозы адреналина, эфедрина.

В тяжелых случаях удушья применяется внутрикапельное введение разных препаратов, в том числе глюкокортикоидов.

Задача медицинской сестры при приступе удушья — обеспечить все необходимое для облегчения состояния больного; придать ему правильное положение, подложив несколько подушек под спину или приподняв головной конец функциональной кровати, и предупредить об этом врача.

В межприступном периоде при тяжелых формах течения бронхиальной астмы больного переводят на постоянный прием бронхолитических препаратов, в том числе глюкокортикоидов, в соответствующих дозах под обязательным наблюдением врача.

Многие больные пользуются лечебными средствами в виде аэрозолей для снятия приступа удушья. Они назначаются больному в соответствии с течением заболевания и осложнениями.

Когда обострение бронхиальной астмы связано с инфекцией, необходима антибактериальная терапия с учетом аллергического анамнеза. Для лучшего отхождения мокроты применяют отхаркивающие средства, а также иные методы лечения.

В период ремиссии необходимо обязательно провести аллергическое обследование больного в аллергологическом кабинете (центре) на выявление аллергена как инфекционного, так и неинфекционного происхождения. При установлении этиологической формы заболевания, отсутствии противопоказаний больному бронхиальной астмой проводят специфическую гипосенсибилизацию.

Неспецифическая гипосенсибилизация предусматривает уменьшение воздействия медиаторов аллергических реакций. С этой целью применяют гистоглобулин.

Гипосенсибилизацию проводят только в периоде стойкой ремиссии, в ином случае наблюдается обострение болезни.

Среди лечебно-профилактических мероприятияй значительное место занимает санаторно-курортное лечение. Рекомендуются курорты Крыма, Кисловодск, а также лечение в соляных пещерах.

Прогноз. При бронхиальной астме он зависит от многих факторов. При атопической форме прогноз более хороший, когда удается выявить специфический аллерген, провести гипосенсибилизацию и более не контактировать с ним. Прогноз при инфекционно-аллергической форме зависит от течения того заболевания, на фоне которого развилась астма, от стадии заболевания, возраста больного, наличия осложнений и др.

Профилактика. Профилактика бронхиальной астмы включает своевременную санацию очагов инфекции, предупреждение острых респираторных заболеваний, своевременное лечение острых и затяжных заболеваний носоглотки, трахеи, бронхов, пневмонии. К профилактике бронхиальной астмы относится и борьба с загрязнением окружающей среды, и обеспечение хороших условий работы на химических заводах.

1. Дайте определение бронхиальной астмы. 2. Назовите этапы в развитии бронхиальной астмы. 3. Перечислите основные инфекционные и неинфекционные аллергены. 4. Расскажите про основные симптомы бронхиальной астмы. 5. Что такое астматический статус? 6. Расскажите о лечении и уходе за больными бронхиальной астмой.

источник

Бронхиальная астма – это довольно распространенное заболевание, которым болеют как дети, так и взрослые. С каждым годом количество больных увеличивается. Точная причина возникновения патологии до сих пор не изучена. Известно лишь то, что протекает она в различных формах и видах. У каждого человека течение болезни проходит со своими особенностями, зависящими от многих факторов. Для удобства диагностики и последующего лечения создана система классификации болезни, в которой все признаки бронхиальной астмы разделены по четким физиологическим проявлениям.

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание дыхательных путей воспалительного характера, при котором наблюдаются периодические приступы сильного кашля, одышки и удушья. Дыхательные пути становятся чувствительными для влияния различных аллергенов и химических раздражителей. Под их воздействием в органах дыхания начинает вырабатываться большое количество слизи, которая мешает нормальному поступлению воздуха в полость легких. При определении бронхиальной астмы классификация играет большую роль, так как именно благодаря ей назначается эффективная терапия.

Несмотря на то что бронхиальная астма разделяется на множество подвидов, зависящих от причин ее возникновения, формы и других признаков, существуют основные симптомы, которые помогут диагностировать данное заболевание. К ним относятся:

• очень сильный мучительный кашель, который может усиливаться в ночное время;
• признаки нехватки воздуха;
• свистящие хрипы;
• одышка, при которой затруднен выдох.

Многие признаки могут провоцировать приступы панических атак.

Возникновение бронхиальной астмы могут спровоцировать следующие причины:

• Наследственность.
• Взаимодействие с вредными веществами. Это может быть проживание в регионах, в которых наблюдается сильное загрязнение окружающей среды. Также сюда относится работа на опасных производствах. Наличие вирусных инфекций у женщин во время беременности способно спровоцировать приступы удушья у новорожденных детей.
• Различные аллергические и физиологические состояния человека. Сюда относят влияние всевозможных аллергенов, наличие сильных стрессов и метеорологические факторы.

Для классификации бронхиальной астмы используются довольно обширные параметры критериев, которые в дальнейшем помогут составить полную картину заболевания и назначить схему лечения. Для определения типа болезни учитываются следующие особенности:

• Наличие осложнений.
• Тяжесть обострения болезни.
• Возможность контроля.
• Степень тяжести заболевания до лечения и после.
• Фаза течения.
• Реакция организма на лечение.

Классификация бронхиальной астмы по ВОЗ включает две разновидности – аллергическая и неаллергическая природа возникновения. Но таких данных не хватает для наиболее эффективного лечения, поэтому во врачебной практике учитываются более обширные признаки заболевания.

Для классификации бронхиальной астмы была разработана система GINA, которая также помогает в выработке плана лечения и дальнейшей профилактики.

МКБ-10 – это международная классификация болезней. Классификация бронхиальной астмы по МКБ-10 различает следующие формы:

• Аллергическая. В этом случае приступы провоцируют аллергены. Если имеются воспалительные процессы в дыхательных путях, то риск возникновения болезни увеличивается. Замечено, что такая форма астмы может носить наследственный характер и часто проявляется у детей до десяти лет. Лечением в данной случае будет являться исключение аллергена и терапия лекарственными средствами.
• Эндогенная астма. Приступы провоцируют внутренние факторы – вирусы, бактерии. Часто причиной возникновения болезни являются патологичесие состояния бронхов инфекционного характера.
• Смешанная форма. В данном случае внешние и внутренние факторы будут смешиваться. Очень часто наблюдается у курильщиков или у людей, проживающих в районах с плохой экологией. Сюда же входит профессиональный вид бронхиальной астмы, когда продолжительное время приходится находиться рядом с аллергеном, и аспириновая – в случае возникновения приступа при приеме аспириносодержащих лекарств.
• Неуточненная форма. Определить причину возникновения приступов не предоставляет возможности.

Классификацией бронхиальной астмы по МКБ-10 универсальна. Ею пользуется большинство специалистов.

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести до начала применения лекарственных препаратов осуществляется по следующим факторам:

• частота обострений днем и ночью в течение суток и недели;
• скорость избавления от приступа;
• параметры внешнего дыхания;
• влияние приступов на качество жизни человека.

По результатам этих факторов различают два типа заболевания:

1. Интермиттирующая астма. В этом случае приступы не постоянны, а появляются изредка. Это самая безопасная форма болезни, при которой возможны длительные периоды ремиссии. Особой терапии не требуется. При данной классификации бронхиальной астмы лечение будет заключаться в исключении аллергена или другого провоцирующего фактора.

2. Персистирующая астма. В данном случае приступы беспокоят человека постоянно или с малым промежутком ремиссии. Такая форма разделяется на три степени тяжести, в зависимости от выраженности симптомов:

• Легкая персистирующая бронхиальная астма. В данном случае признаки заболевания в дневное время проявляются несколько раз за неделю, а в ночное – 2–3 раза. При этом может нарушаться сон и качество жизни.
• Персистирующая форма средней тяжести. Приступы беспокоят почти каждый день в дневное время, а в ночное – пару раз в неделю. Это состояние очень мешает полноценной жизни.
• Тяжелая степень заболевания персистирующей формы. Признаки проявляются каждый день в любое время суток. Необходим постоянный прием лекарственных средств для купирования приступов.

После того как определена классификация бронхиальной астмы по тяжести симптомов до лечения, назначается комплексная терапия и контроль за состоянием. Как правило, после начала терапии наступает улучшение состояния.

Но чтобы знать наверняка, какими препаратами и в каких дозах достигается лучший эффект, применяется классификация бронхиальной астмы по степени тяжести во время медикаментозной терапии. В данном случае состояние оценивается по тем же факторам, что и до лечения.

Для того чтобы понять, какие лекарственные препараты и в каких дозах помогают привести к ремиссии, осуществляется классификация по степени контроля над состоянием. Критериями оценки являются продолжительность приступов, функции внешнего дыхания, количество обострений и необходимость неотложной помощи. Различают три вида астмы:

• Контролируемая. В этом случае наблюдается заметное улучшение состояния, а иногда и полное избавление от симптомов. Обострение патологии отсутствуют, а качество жизни выходит на нормальный уровень.
• Частично контролируемая. При терапии значительно сокращаются приступы заболевания.
• Неконтролируемая. При этой форме бронхиальной астмы лечение не приносит никаких результатов, состояние больного может ухудшаться, качество жизни сильно понижается. В этом случае необходимо пересмотреть и изменить схему лечения до наступления улучшения состояния.

Бронхиальную астму могут классифицировать по фазам болезни. Сюда относятся:

• Ремиссия. Подразделяется на стойкую – если заболевание не беспокоит больше двух лет, и нестойкую – при этом симптомы болезни могут изредка проявляться.
• Обострение заболевания.

Помимо ухудшения качества жизни, бронхиальная астма может провоцировать развитие других заболеваний, особенно в тех случаях, когда длительное время не применяется лечебная терапия, или когда она не приносит результатов. В зависимости от места расположения, различают легочные и внелегочные осложнения.

К легочным относятся такие негативные последствия, как

• ателектаз легких;
• эмфизема;
• пневмосклероз;
• разрыв легкого по причине сильных приступов.

К внелегочным осложнениям относятся:

• нарушения работы сердца;
• язвы двенадцатиперстной кишки и желудка;
• сахарный диабет;
• инфаркт.

В основном такие осложнения возникают по причине приема определенных лекарственных препаратов и при тяжелой стадии заболевания.

Так как симптомы бронхиальной астмы довольно узнаваемые, то врач может определить стадию развития болезни и составить план лечения.

Выделяют следующие этапы развития:

• Предвестники. Начало заболевания может начинаться как обычная простуда, сопровождаемое сухостью в носу, трудноотделимой мокротой, одышкой.
• В активный период болезни человек сталкивается с нехваткой воздуха. Становится затрудненным дыхание, слышны свистящие хрипы. Иногда может развиться гипоксия.
• Обратное развитие. Симптомы начинают проявляться реже, постепенно полностью исчезая.
• Астатический статус. Возникает при длительном и тяжелом течении заболевания. Может развиться кислородная недостаточность.

Классификация бронхиальной астмы по GINA осуществляется по нескольким критериям. Это такие, как:

• причина возникновения;
• уровень контроля;
• обострение.

В основе классификации бронхиальной астмы «Джина» (GINA) лежит в первую очередь контроль над заболеванием, эффективное предотвращение осложнений и рецидивов, снижение летальности. Очень большое значение уделяется безопасности и эффективности лекарственных средств. В современной классификации бронхиальной астмы по GINA делается упор на ответ организма на проводимую терапию, тогда как раньше большое значение уделялось тяжести течения болезни. Любые обострения в течение болезни по новым правилам требуют пересмотра терапии.

Выделяют также следующие формы:

1. Ночная разновидность заболевания. Проявление симптомов бронхиальной астмы в ночное время – очень опасное состояние, которое может привести к летальному исходу. Ухудшается качество жизни человека, так как из-за приступов кашля и нехватки воздуха нарушается нормальный сон. В большинстве случаев ночная астма проявляется у пожилых людей, но может возникнуть и в более молодом возрасте. Бывает, что ночные приступы возникают совершенно неожиданно, при этом наблюдаются повышение температуры тела, озноб и затруднение дыхания.
2. Бронхиальная астма физического усилия. При данном типе заболевания возникновение приступов связано с физическими нагрузками. Это очень осложняет жизнь человека. Особенно опасно проявление такой формы астмы у детей, так как отсутствие физических нагрузок не позволит ему нормально развиваться. Но в современное время имеется достаточное количество препаратов, которые смогут помочь, особенно если лечение будет начато на ранних стадиях развития болезни.
3. Проявление признаков астмы у пожилых людей. У пожилых людей бронхиальная астма в большинстве случаев протекает в средней или сильной степени тяжести. В этом случае необходим постоянный врачебный контроль. Человек может чувствовать сильную одышку, частые приступы удушья, при которых чувствуется болезненность в грудной клетке. Также болезнь провоцирует нарушения в работе сердца, которые могут проявляться вне зависимости от наличия приступа астмы.

При подозрении на развитие данного заболевания необходимо обратиться к врачу-пульмонологу, который соберет анамнез и назначит наиболее эффективное лечение исходя из результатов анализов.

• анализы мочи и крови;
• анализ мокроты;
• анализ кала;
• ЭКГ;
• флюорография;
• иногда может потребоваться проведение процедуры МРТ или КТ.

Также обязательно определяются возможные аллергены и другие раздражающие факторы.

На сегодняшний день фармакологический рынок предоставляет обширный ассортимент лекарственных средств, способных успешно справляться с приступами заболевания и предотвращать их появление. При выборе схемы лечения врачи стали большое внимание уделять именно реакции организма на прием препаратов. Лекарства подбираются индивидуально, а при назначении дозировки учитывается степень их эффективности в каждом конкретном случае.

Классификация средств при бронхиальной астме выглядит следующим образом:

• Бронхолитики, которые купируют приступы и назначаются для профилактики их возникновения. Также применяются как симптоматическое лечение при признаках заболевания. Как правило, действуют моментально, часто выпускаются в виде ингалятора. Препараты такого действия у больного должны быть постоянно в зоне доступности.
• Лекарственные препараты, применяемые для контроля заболевания. Сюда относятся антигистамины, кортикостероидные, муколитические средства. Данные группы препаратов направлены на улучшение качества жизни человека и предотвращение появления новых приступов. При их приеме уменьшается отек в бронхах и воспалительные процессы в дыхательных путях, снижается чувствительность к аллергенам. Такие препараты назначаются для ежедневного применения. При тяжелой форме бронхиальной астмы применяются гормональные препараты, но их, как правило, не назначают детям в связи с большим количеством побочных эффектов.

Так как бронхиальную астму невозможно полностью вылечить, следует постараться предотвратить ее появление. Особенно это касается людей, которые находятся в зоне риска:

• курильщики;
• люди с наследственной предрасположенностью;
• если в анамнезе присутствует хронический бронхит;
• проживание в экологически неблагоприятных районах.

В качестве профилактики заболевания нужно:

• содержать дом в чистоте;
• не заводить животных, которые могут спровоцировать аллергию;
• отказаться от вредных привычек;
• выполнять назначения лечащего врача.

Бывает, что признаки заболевания проявляются даже у грудных детей. Как правило, это связано с аллергическими реакциями на прикорм. Для профилактики следует побольше гулять на свежем воздухе и ежедневно проводить влажную уборку. По возможности следует применять грудное вскармливание, но при этом мама также должна исключить из рациона продукты, способные вызвать аллергию.

Бронхиальная астма – опасное заболевание, которое очень быстро может переходить в тяжелую стадию. Поэтому при первых признаках необходимо обратиться к врачу, который правильно классифицирует заболевание. Это поможет составить наиболее эффективный план лечения в вашем конкретном случае.

На самых ранних стадиях бронхиальная астма лечится намного проще и быстрее. Период ремиссии будет продолжительным. Современная медицина располагает большим выбором лекарственных препаратов, которые помогут справиться с приступами. При диагностировании заболевания необходимо постоянно иметь под рукой лекарственные средства для купирования неожиданного приступа. Также не стоит пренебрегать советами лечащего врача. Необходимо строго соблюдать все его рекомендации.

источник