Бронхиальная астма красная зона

Пикфлоуметрия поможет вам держать вашу астму под постоянным контролем.
Используйте свой пикфлуметр каждый день, и отслеживайте результаты, чтобы помочь вашему доктору контролировать заболевание и эффективность его лечения. Это также может помочь вам определить, ухудшается ли ваше состояние, даже прежде, чем у вас появятся симптомы приступа астмы.

Норма показателей выдоха или пиковая скорость выдоха (ПВС), наибольшая скорость, с которой воздух может проходить через дыхательные пути во время форсированного выдоха, при полностью надутых легких, т.е. после полного вдоха. Это измерение называется пикфоуметрией.
Пикфлоуметрия позволяет объективно оценивать функцию лёгких, в частности степень сужения воздухоносных путей и бронхов в частности.

Пиковая скорость выдоха хорошо коррелирует с объём форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха (ОФВ1). Показатель ОФВ1 определяется путем спирометрии. Пиковая скорость выдоха обычно используется для диагностики астмы, сравнивая пикфлуометрию пациента с его нормальным личным рекордом ПСВ или с его прогнозируемым значением для конкретного больного. Значение пикфлоуметрии ниже нормы может быть предупреждающим сигналом ухудшения астмы.

Пикфлоуметрия обеспечивает объективную оценку течения астмы.

Регулярный скрининг два раза в день в течение 2-3 недель важен для установления диагноза, а в начальном периоде заболевания эти значения могут помочь вам и вашему врачу в выявлении триггеров, провоцирующих астму, и в выборе наиболее подходящей терапии.
Так, например, если вы не можете достичь 80% от ваших лучших или прогнозируемых значений ПСВ в течение 2-3 недель даже после приема бронхолитических препаратов, вам может понадобиться начать курс кортикостероидов, чтобы вернуться к нормальным уровням пикфлоуметрии.

1. Проведение скрининга для выявления больных астмой.
2. Оценка выраженности обструкции бронхов и тяжести течения астмы.
3. Определение степени обратимости бронхиальной обструкции.
4. Выявление некоторых факторов, провоцирующих бронхоспазм.
5. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и других хронических заболеваний лёгких.
6. Проведение объективного мониторинга астмы в амбулаторных условиях.
— Наблюдение за колебаниями степени бронхиальной обструкции в течение дня.
-Наблюдение за реакцией на бронходилататоры в домашних условиях.
— Мониторинг функций лёгких во время работы и на рабочем месте.
7. Прогнозирование обострения бронхиальной астмы.
8. Планирование лечения.
9. Мониторинг ответа на терапию во время обострения.
10. Мониторинг реакции на длительное лечение.

Для простоты оценки пиковой скорости выдоха (ПСВ) используется принцип «Светофора», когда значения показаний делятся на зоны, которые соответствуют цветам светофора: зеленая, желтая и красная.

Зеленая зона. Зеленая зона – показатель нормы. Она сигнализирует, что астма находится под контролем. Нет выраженных симптомов астмы, больной физически активен, не имеет проблем со сном и может принимать лекарства, как обычно. Показатели ПВС в зеленой зоне составляют от 80% до 100% от прогнозируемых личных лучших значений.

Желтая зона. Желтая зона показаний находится в интервале от 50% до 80% от ваших лучших личных или прогнозируемых значений ПСВ, и сигнализирует об обострении заболевания, о том, что астма стала ухудшаться. Скорее всего, у вас могут наблюдаться эпизоды астмы, сопровождающиеся кашлем, свистящими хрипами, снижением физической активности и ночными симптомами, требующие увеличения принимаемых лекарств. Проконсультируйтесь с вашим врачом по поводу этого состояния.

Красная зона. Красная зона – сигнал тревоги. В красной зоне показатели ПСВ находятся в интервале ниже 50 % от ваших лучших личных значений. Вероятнее всего, вас ожидает скорый приступ астмы. Вы должны начать принимать ингаляционные препараты бронходилататоры и немедленно обратиться к врачу, если ваши показания пиковой скорости выдоха не вернуться к желтой или зеленой зоне в короткий срок, и, возможно, требуется госпитализация.

Есть два типа нормальных показаний ПСВ: прогнозируемая пиковая скорость потока и личный рекорд пиковой скорости выдоха. Нормальные значения ПСВ могут варьироваться между разными людьми, в зависимости от их индивидуальных особенностей, таких как возраст, пол и рост.

Прогнозируемое значение ПСВ оценивается, а не измеряется. Эти значения основаны на средних данных ПСВ здоровых людей, такого же возраста, роста, пола и этнического происхождения, как и конкретный больной астмой. Проблемой этого показателя является то, что ваши личные данные могут находиться в диапазоне далеко выше или ниже прогнозируемого значения пиковой скорости выдоха и при этих значениях вы чувствуете себя нормально. Вот почему личный рекорд ПСВ, как правило, предпочтительнее, чем прогнозируемый.

Личный рекорд ПВС измеряется путем регистрации значений 3-4 раза в день в течение нескольких дней, кода вы не испытываете симптомов астмы. Ваш личный рекорд ПВС – это наивысшее значение пиковой скорости выдоха, которое вам удалось достичь в этот период, период, когда вы чувствовали себя хорошо и не имели никаких симптомов астмы.

Личный рекорд пиковой скорости может увеличиться после применения бронходилататоров. Увеличение ПВС более чем на 20% существенно помогает диагностике бронхиальной астмы. Это еще одно полезное применение пикфлоуметра.

Разница между самым высоким и самым низким значением пикфлоуметрии, измеренными в один день выражается в процентах от низкого значения. Самые низкие значения ПСВ обычно регистрируются рано утром, а самые высокие во второй половине дня. В дневное время ПСВ обычно изменяется незначительно. Колебания изменений более чем на 20% свидетельствуют в пользу бронхиальной астмы. Высокая вариабельность изменений ПСВ свидетельствует об увеличении степени тяжести заболевания.
Этот суточный разброс значений рассчитывается по формуле:

Суточный разброс = (ПСВ вечером – ПСВ утром ) / 0,5(ПСВ вечером + ПСВ утром)* 100

В идеале пикфлоуметрия должна проводиться утром, сразу после подъёма с постели и быть последней процедурой вечером.

Установите бегунок шкалы пикфлоуметра на нулевое значение.

Бегунок должен быть неподвижным.

Возьмите пикфлоуметр горизонтально и встаньте прямо.

Обхватите губами мундштук, при этом следите, что бы просвет не был закрыт языком.

Не блокируйте руками вентиляционные отверстия в задней части прибора.

Сделайте глубокий вдох, заполнив ваши легкие полностью.

Сделайте выдох так сильно и быстро, как вы можете.

Детям следует объяснить, что выдохнуть в прибор нужно так, чтобы можно было погасить свечи на торте.

Переместите бегунок обратно, и повторите эти действия еще два раза.

Если вы кашляете или допустили ошибку при пользовании прибором, не включайте это измерение в одну из трех попыток.

Если это необходимо, вы можете отдохнуть между попытками.

Запишите максимальное из трех чисел в вашем дневнике.

Сравните полученные данные ПСВ с должными величинами соответствующими вашему возрасту, полу и росту или с личной наилучшей величиной ПСВ.

Обычно к каждому пикфлоуметру прилагается таблица соответствующих значений ПСВ по полу, росту и возрасту.

Если ваши показания в красной зоне, примите лекарство и немедленно обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи.

Зеленая зона: Личный рекорд пиковой скорости выдоха нужно умножить на 0,8. Т.е если ваш лучший ПВС 500 л/мин, то 500*0,8= 400 л/мин.
Все значения ПВС выше 400 будут находиться в зеленой зоне.

Желтая зона: Личный рекорд пиковой скорости выдоха нужно умножить на 0,5. Т.е если ваш лучший ПВС 500 л/мин, то 500*0,5= 250 л/мин. Следовательно, ваша желтая зона находится в интервале значений ниже 400 л/мин до 250 л/мин.

Красная зона: все значения ПВС, что находятся ниже границы желтой зоны, в нашем примере ниже показателя 250 л/мин., попадают в красную зону и требуют незамедлительных мер по нормализации нормального дыхания.

источник

Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся периодическим сужением бронхов и повышенной их чувствительностью к различным раздражителям. К основным симптомам бронхиальной астмы относятся, во-первых, приступы удушья, а также свистящие хрипы, отдышки и ощущение тяжести в грудной клетке. Зачастую течение болезни сопровождается кашлем.

Главное в астме – это её обратимость: симптомы бронхиальной астмы либо исчезают сами по себе либо после использования бронходилататоров. Более того, бронхиальная астма – болезнь изменчивая. У человека с заболеванием бронхиальная астма симптомы могут появляться, а затем пропадать даже без лечения. Периоды обострения могут развиваться постепенно или стремительно, в тоже время выглядеть как усугубление симптомов и нарушений функции легких или просто как приступ.

Ежедневное определение пиковой скорости выдоха (ПСВ) при помощи прибора – пикфлоуметра – путь к успешному лечению аллергического заболевания. Только пользуясь пикфлоуметром больному бронхиальной астмой можно корректно оценить симптомы и определить эффективность лечения, своевременно заметить ранние признаки скорого обострения и вовремя принять меры.

Измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) с помощью пикфлоуметра проводят:

ежедневно;
два раза в день до приёма лекарств;
утром – сразу после подъёма;
вечером – через 10-12 часов (чаще всего значения ПСВ достигают наиболее лучших показателей).

Обязательно следите за тем, чтобы пикфлоуметр был всегда чистым.

Желательно проводить измерения стоя (если это возможно), держа пикфлоуметр горизонтально.
Отверстие в торце должно быть всегда свободно. Следите за тем, чтобы пальцы его не закрывали.
Прежде чем начать измерение не забудьте поставить указатель на нулевую отметку.
Сделайте глубокий вдох, прежде чем начать измерение.
Мундштук пикфлоуметра плотно обхватите губами.
Сделайте максимально быстрый и резкий выдох.
Следите за тем, чтобы язык и губы не закрывали мундштука пикфлоуметра.
Измерения необходимо проводить три раза подряд, выдерживая небольшие паузы между ними.
Зафиксируйте и нанесите на график только лучший результат измерения (из трёх проведённых измерений).

Ежедневная регистрация показателей называется мониторированием ПСВ. Для составления плана лечения при астме данные мониторирования ПСВ являются одним из важных показателей.

Важно знать, что норма показателей выдоха индивидуальна и рассчитывается она в зависимости от возраста, пола и роста астматика. Что означают три цветовые зоны и как их рассчитать?

Зелёная зона. Свидетельствует о нормальном уровне проходимости бронхов.

Возьмите свой лучший (самый лучший) показатель скорости выдоха и умножьте его на 0,8. Например, если ваш лучший показатель пикфлоуметрии равен 500 л/мин, умножьте 500*0,8. Ваш результат составит 400 л/мин. Это значит, что любое значение скорости выдоха выше 400-сот будет относиться к вашей зелёной зоне.

2. Жёлтая зона.

Умножьте ваш лучший результат скорости выдоха на 0,5. Так, если ваш лучший результат – 500 л/мин, умножая его на 0,5, получаем 250 л/мин. Это и будет нижняя граница жёлтой зоны, а верхнюю мы уже рассчитали ранее. Она в нашем примере равняется 400 л/мин.

3. Красная зона.

В нашем примере красная зона – это все показатели, ниже 250 л/мин.

Важно понимать, что с каждым показателем пикфлоуметрии связан набор незамедлительных мер, направленных на улучшение проходимости бронхов. Эти мероприятия, их длительность и последовательность определяет только ваш лечащий врач.

План действия при бронхиальной астме*

Составлено специально для ________________________________________________ ,_____лет. Рост _____см, показатели пикфлоуметрии ___________ л/мин (лучшие или 100%),_______________л/мин (80%), ____________л/мин (60%).

Зеленая зона (все в порядке).

Самочувствие хорошее, физическая активность и сон не нарушены, нет кашля или затрудненного дыхания.

Показатели пикфлоуметрии > 80%

Обычные лекарственные препараты профилактического действия, назначенные врачом (название, доза)

Желтая зона (внимание).

Ухудшение состояния, кашель, затруднение дыхания, одышка, свистящее дыхание. Снижается активность, нарушается сон.

Ингаляция бронхоспазмолитика (название, доза) ________________________________

Если состояние улучшилось, показатели пикфлоуметрии >70% продолжайте прием препаратов зеленой зоны.

Если состояние хуже или прежнее, показатели пикфлоуметрии

Красная зона (опасная зона).

Астма ухудшилась: кашель, сильная одышка и (или) напряженность мышц шеи и межреберных промежутков, трудно ходить и говорить.

Ингаляция бронхоспазмолитика (название, доза) ________________________________

Затем незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.

* — обратитесь к лечащему врачу для рекомендаций по поводу медикаментозных препаратов

Статью подготовил: Дмитрий БУЗА, врач аллерголог-иммунолог высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий аллергологическим отделением УЗ «4-я городская детская клиническая больница» г. Минска.

источник

Пикфлоуметр − индивидуальный прибор для самоконтроля при бронхиальной астме, фиксирующий пиковую скорость выдоха (ПСВ), то есть максимальную скорость воздушного потока при форсированном выдохе.

Пикфлоуметрия является одним из методов диагностики и контроля над течением бронхиальной астмы. Применяют данный метод при любых обструктивных заболеваниях легких, но особенно он важен при бронхиальной астме.

Значение пикфлоуметрии можно сравнить с контролем артериального давления при гипертонической болезни или «сахара» (глюкозы) крови при сахарном диабете.

Метод используется для:

− установления диагноза и проведения дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся обструкцией дыхательных путей;
− диагностики профессиональной астмы и установления других провоцирующих факторов;
− определения степени тяжести заболевания;
− определения степени контроля бронхиальной астмы;
− определения эффективности лечения и первых признаков надвигающегося обострения заболевания.

− позволяет контролировать правильность подобранной терапии;
− снижает потребность в частых консультациях врача (при правильном истолковании значений);
− предупреждает пациента об ухудшении состояния еще до возникновения заметных внешних проявлений заболевания, что позволяет провести своевременную коррекцию терапии.

Правила проведения пикфлоуметрии

Итак, каждому больному бронхиальной астмой рекомендована ежедневная пикфлоуметрия.

. Пикфлоуметрия наиболее информативна при длительным (не менее недель) и ежедневном применении.

На основании эпизодических замеров объективную оценку параметров произвести невозможно.
Измерять значение пиковой скорости выдоха (ПСВ) необходимо 2 раза в день.
Желательно проводить измерение в одни и те же часы.
В случае если пациент не применяет бронходилататоры, измерение проводится утром сразу после сна и вечером перед тем, как лечь спать.
Если пациентом уже используются бронхолитики, то утреннее измерение проводится до использования лекарственного препарата, а вечером через часа после его применения.

Техника использования пикфлоуметра

. Пикфлоуметр − средство индивидуального пользования и должен быть всегда чистым перед использованием.

− Пикфлоуметрию проводят в положении стоя; пикфлоуметр держат горизонтально;
− Присоедините мундштук к пикфлоуметру;
− Перед каждым измерением ставьте указатель на отметку ноль;
− Не касайтесь пальцами шкалы и не закрывайте отверстия в торце;
− Сделайте глубокий вдох;
− Обхватите мундштук прибора губами. Сделайте максимально быстрый и сильный выдох через рот (детям объясните, что выдыхать нужно так, как будто гасишь свечи на праздничном торте праздника).

Читайте также: Лекарства от астмы спорт

Выдыхаемый воздух оказывает давление на клапан прибора, который перемещает вдоль шкалы стрелку-указатель. Стрелка покажет пиковую скорость выдоха (ПСВ)

− Повторите процедуру 3 раза;
− Из трех полученных результатов выберите наибольший (наилучший) и отметьте его в дневнике самонаблюдения (рис.1).

Применяемые препараты:

Рис.1. Таблица для записи результатов пикфлоуметрии. Примечание: ☼ − утреннее измерение; ) − вечернее измерение.

Оценка результатов пикфлоуметрии

Пиковая скорость выдоха (ПСВ) у каждого человека индивидуальна и зависит не только от возраста, пола, веса и роста.

Очевидно, что функция легких человека, длительно занимавшегося спортом (плаванием, велоспортом), и функция легких длительно больного бронхиальной астмой будут сильно отличаться друг от друга, даже при условии, что рост, вес, пол и возраст совпадают. В этом случае нужно ориентироваться не на должные (вычисляемые по таблицам среднестатистической нормы) показатели, а на свои лучшие, которые были зафиксированы в процессе лечения. Если у вас бронхиальная астма находится в фазе ремиссии, то есть проявления болезни отсутствуют, то лучший показатель ПСВ определяется в течение недель проведения ежедневной пикфлоуметрии в этот период.

Для того, чтобы помочь пациенту контролировать течение бронхиальной астмы были разработаны специальные зоны (зеленая, желтая, красная).

Их можно рассчитать согласно должным значениям ПСВ (на основании специальных таблиц − можете спросить у лечащего врача) или рассчитать самостоятельно, зная свой лучший результат, зафиксированный вне периода обострения (см.выше).

В соответствии с этими зонами (зеленая, желтая, красная) врач устанавливает нижние границы значения ПСВ, равные 80% и 60% от должного значения ПСВ (рассчитывается по таблицам) или от лучшего результата (измеряется самостоятельно вне периода обострения).

Расчет границ зон по наилучшему показателю ПСВ (рис. 2)

При достижении самых лучших показателей скорости выдоха, приближающихся к нормальным и при отсутствие симптомов астмы, рассчитывают три цветные зоны.

Ваш самый лучший показатель пикфлоуметрии умножьте на 0,8.

Например, если у Вас лучшее значение пикфлоуметрии равно 600 л/мин, то 600 умножьте на 0,8. Полученный результат − 480 л/мин. Любое значение выше 480 л/мин будет относиться к так называемой зеленой зоне, что означает − нормальный уровень проходимости бронхов.

Для определения границ желтой зоны умножьте Ваш лучший показатель на 0,6.

Допустим, 600 * 0,6 = 360 л/мин, что будет нижней границей желтой зоны. А верхнюю границу желтой зоны вы уже знаете (ранее подсчитанное значение). Т.е. желтая зона в нашем примере будет находиться между 360 и 480 л/мин.

Красная зона находится ниже уровня нижней границы желтой зоны.

источник

1. Главное стратегическое направление в лечении аллергической и профессиональной бронхиальной астмы — определить индуктор сенсибилизации (аллерген) и максимально избавить пациента от дальнейшего контакта с ним — см. Реагиновый тип повреждения и Аллергены.

Так, при «аспириновой» астме противопоказаны нестероидные противовоспалительные препараты (содержащие салицилаты или близкие к ним соединения), а также необходима гипоаллергенная диета, исключающая возможные примеси салициловой кислоты в пищевом продукте и пищевые красители (тартразин).

2. Необходимо максимально ограждать больных бронхиальной астмой от контакта с курильщиками, так как пассивное курение способствует oусилению симптомов астмы.

К обострению астмы предрасполагают повышение концентрации в воздушной среде частиц SO2, NO2, пыли.

3. Обращается внимание на тщательное лечение ринита, синусита, патологии желудочно-кишечного тракта, устранение желудочно-пищеводного рефлюкса и др.

4. При реагиновом типе повреждения у больных с БА решается вопрос о возможном применении специфической иммунотерапии, которая осуществляется аллергологом.

5. Противовоспалительная терапия при бронхиальной астме занимает ключевое место. При легком и среднем персистирующем течении показаны нестероидные противовоспалительные средства — хромогликат натрия, или тайлед, либо ингибиторы лейкотриеновых рецепторов, при среднем и тяжелом персистирующем течении — ингаляционные глюкокортикоиды. Противовоспалительным действием при мягком течении БА обладают кетотифен, метилксантины, природные факторы — например спелеотерапия.

6. Симптоматическая терапия, направленная на устранение приступов, крайне актуальна и включает симпатомиметики быстрого и пролонгированного действия.

Лекарственная терапия БА проводится во всех случаях, когда есть клинические признаки БА или регистрируется супрессия показателей внешнего дыхания, в частности ФОБ, 15 %.

В соответствии с отчетом экспертов разных стран ЕРR-2 (1997) создано руководство по диагностике и лечению астмы, которое позволяет врачам лучше управлять этим заболеванием. В нем уточнен характер течения бронхиальной астмы — вместо легкой, умеренно тяжелой и тяжелой предлагается различать легкую интермиттирующую, легкую персистирующую, персистирующую умеренной тяжести и персистирующую тяжелую БА.

Подчеркнуто, что у пациентов с любой тяжестью течения астмы могут наступать обострения легкой, средней и тяжелой степени.

В системе управления астмой ставятся задачи поддержания лёгочной функции, близкой к нормальной, нормального уровня активности, профилактики обострений и снижения до минимума числа госпитализаций, проведения фармакотерапии с минимальными нежелательными эффектами.

Это достигается в процессе обучения пациентов по специальной программе методам самоконтроля за состоянием обструкции, правильному использованию пикфлоуметра, спенсера, небулайзера, элементарному дозированию и правильному приему в аэрозолях лекарственных препаратов.

Решение поставленных задач осуществляется частично на основе мониторирования данных пикфлоуметрии — ПОСвыд ранним утром при легком течении БА и утром, в обед и вечером при персистирующем умеренной тяжести и тяжелом течении, с занесением данных в протокол-график (рис. 8). Мониторирование ПОС,ыд позволяет прогнозировать обострение заболевания, так как накануне его супрессия показателей развивается до появления субъективных признаков обструкции.

Полученные данные опытной ПОСвыд сопоставляются с должными ПОСвыд из табл. 13, и вычисляется процент отклонения от должного.

Наряду с этим вычисляется индекс суточной вариабельности (ИСВ).

При мониторировании ПОСвыд ухудшение своего состояния пациент может прогнозировать на основании вариабельных отклонений показателей пикфлоуметрии в течение суток и при нарастающей их супрессии, т.е. без расчета показателей в процентах.

Чтобы пациент мог правильно оценить состояние по регистрируемой кривой пикфлоуметрии, разработана система зон, которая для облегчения ориентировки адаптирована к цветам светофора — зеленая, желтая, красная.

Зеленая зона констатирует относительное благополучие в состоянии больного — она соответствует ПОСвыд > 80 %, суточной вариабельности 30 % пациент обязан обратиться к врачу, с тем чтобы совместно с ним определить адекватную терапию БА.
Переход показателей ПОСвыд с красной зоны в желтую и снижение объема проводимой терапии осуществляются под наблюдением врача.

На основании опыта мониторирования ПОСвыд в сопоставлении с течением БА была сформулирована концепция ступенчатого подхода к лечению при базовом постоянном лечении противовоспалительными препаратами и препаратами для быстрого купирования БА.

При ухудшении состояния пациента количество лекарственных средств и частота их приема увеличиваются, при улучшении — уменьшаются. При такой тактике удается контролировать астму и использовать наименьшее количество медикаментов.

Наряду с этим приводим блок-схему (см. с. 133) метода оптимизации противоастматической терапии (А.Г. Чучалин с соавт., 1997), которая отражает необходимую последовательность действий врача при первом визите к нему пациента и при осуществлении ступенчатого лечения больных БА.

Противовоспалительная терапия не проводится.

Для оказания экстренной помощи рекомендуются бронходи-лататоры короткого действия — ингаляционные β2-агонисты.

Вентолин (сальбутамол) — дозированный аэрозоль (1 вдох = 100 мкг) или вентодиск (сальбутамол) в дозе 200—400 мкг используются для контроля симптомов, но не более 1 раза в неделю. Прием сальбутамола возможен и с профилактической целью перед предполагаемым контактом с аллергеном.

Следует отметить, что вентодиск в отличие от вентолина содержит сальбутамол в виде дозированного сухого мелкодисперсного порошка, который вдыхается с помощью специального устройства — дискхалера. При обострении астмы с высокой гиперреактивностью слизистой оболочки бронхиального дерева на триггерной неспецифической основе возможна кашлевая реакция на форму препарата — микрокристаллы.

Поэтому предлагаются новые технологические формы — сальтос с содержанием в одной таблетке 0,00723 мг гемисукцината сальбутамола, который на осмотической основе постепенно выделяется из таблеток после их приема (A.C. Соколов, 1998).

Наряду с применением сальбутамола возможно назначение других селективных β2-агонистов: фенотеропа (беротека) — 200 мкг на 1 вдох или тербуталина (бриканила) — 250 мкг на 1 вдох.

Однако сальбутамол в отличие от фенотерола обладает минимальной активностью на β2-рецепторы и является одним из лучших селективных препаратов. Обеспечивает снижение высвобождения гистамина, медленнореагирующей субстанции и других медиаторов тучной клетки с помощью экспрессии на ее поверхности β-адренорецепторов — в результате снижается проницаемость капилляров, продукция слизи, улучшается мукоцилиарный клиренс.

источник

Пикфлоуметр – индивидуальный прибор для самоконтроля при бронхиальной астме, фиксирующий пиковую скорость выдоха (ПСВ), то есть максимальную скорость воздушного потока при форсированном выдохе.

– установления диагноза и проведения дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся обструкцией дыхательных путей;
– диагностики профессиональной астмы и установления других провоцирующих факторов;
– определения степени тяжести заболевания;
– определения степени контроля бронхиальной астмы;
– определения эффективности лечения и первых признаков надвигающегося обострения заболевания.

Пикфлоуметр предоставляет пациентам следующие преимущества:

– позволяет контролировать правильность подобранной терапии;
– снижает потребность в частых консультациях врача (при правильном истолковании значений);
– предупреждает пациента об ухудшении состояния еще до возникновения заметных внешних проявлений заболевания, что позволяет провести своевременную коррекцию терапии.

Итак, каждому больному бронхиальной астмой рекомендована ежедневная пикфлоуметрия.

. Пикфлоуметрия наиболее информативна при длительным (не менее 3-х недель) и ежедневном применении.

. Пикфлоуметр – средство индивидуального пользования и должен быть всегда чистым перед использованием.

– Пикфлоуметрию проводят в положении стоя; пикфлоуметр держат горизонтально;
– Присоедините мундштук к пикфлоуметру;
– Перед каждым измерением ставьте указатель на отметку ноль;
– Не касайтесь пальцами шкалы и не закрывайте отверстия в торце;
– Сделайте глубокий вдох;
– Обхватите мундштук прибора губами. Сделайте максимально быстрый и сильный выдох через рот (детям объясните, что выдыхать нужно так, как будто гасишь свечи на праздничном торте праздника).

– Повторите процедуру 3 раза;
– Из трех полученных результатов выберите наибольший (наилучший) и отметьте его в дневнике самонаблюдения (рис.1).

Рис.1. Таблица для записи результатов пикфлоуметрии. Примечание: * – утреннее измерение; ) – вечернее измерение.

Очевидно, что функция легких человека, длительно занимавшегося спортом (плаванием, велоспортом), и функция легких длительно больного бронхиальной астмой будут сильно отличаться друг от друга, даже при условии, что рост, вес, пол и возраст совпадают. В этом случае нужно ориентироваться не на должные (вычисляемые по таблицам среднестатистической нормы) показатели, а на свои лучшие, которые были зафиксированы в процессе лечения. Если у вас бронхиальная астма находится в фазе ремиссии, то есть проявления болезни отсутствуют, то лучший показатель ПСВ определяется в течение 2-3 недель проведения ежедневной пикфлоуметрии в этот период.

Их можно рассчитать согласно должным значениям ПСВ (на основании специальных таблиц – можете спросить у лечащего врача) или рассчитать самостоятельно, зная свой лучший результат, зафиксированный вне периода обострения (см.выше).

Расчет границ зон по наилучшему показателю ПСВ

При достижении самых лучших показателей скорости выдоха, приближающихся к нормальным и при отсутствие симптомов астмы, рассчитывают три цветные зоны. Ваш самый лучший показатель пикфлоуметрии умножьте на 0,8.

Например, если у Вас лучшее значение пикфлоуметрии равно 600 л/мин, то 600 умножьте на 0,8. Полученный результат – 480 л/мин. Любое значение выше 480 л/мин будет относиться к так называемой зеленой зоне, что означает – нормальный уровень проходимости бронхов.

Для определения границ желтой зоны умножьте Ваш лучший показатель на 0,6. Допустим, 600 * 0,6 = 360 л/мин, что будет нижней границей желтой зоны. А верхнюю границу желтой зоны вы уже знаете (ранее подсчитанное значение). Т.е. желтая зона в нашем примере будет находиться между 360 и 480 л/мин.

Красная зона находится ниже уровня нижней границы желтой зоны. То есть, в нашем случае ниже 360 л/мин.

источник

Факторы внешней среды, провоцирующие развитие астмы. Понятие об аллергии, аллергены. Типы аллергических реакций. Понятие о контрольной системе трех цветовых зон. Знакомство с пикфлоуметром. Определение пиковой скорости выхода (ПСВ). Правила пользования ПСВ в покое и после физической нагрузки. Портативный ингалятор, техника использования.

Бронхиальная астма – одно из древнейших заболеваний человека, является серьезной проблемой здравоохранения во всех странах мира. От 5 – 10 % населения различных стран страдают астмой разной степени выраженности. В настоящее время в мире насчитывается более 100 млн. больных бронхиальной астмой. В детской популяции распространенность заболевания неуклонно возрастает. Рост заболеваемости астмой связан с ухудшением экологии и возрастанием эндогенной предрасположенности к этому заболеванию. Социальная и медицинская значимость астмы определяется ее местом в общей патологии человека. Она сопоставима с такими заболеваниями, как сахарный диабет, тиреотоксикоз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Бронхиальная астма составляет 1,4 % всех госпитализаций, 1,5 % от общего числа инвалидов по всем причинам и сокращает среднюю продолжительность жизни больных мужчин на 6,6 года и женщин 13,5 лет.

Причины бронхиальной астмы точно не известны. Вместе с тем выявлены различные факторы риска, имеющие отношения к развитию этого заболевания. К ним относятся предрасполагающие (эндогенные) факторы, которые обуславливают склонность индивидуума к болезни. Они включают атопно – наследственно детермированную гиперпродукцию иммуноглобулинов Е при воздействии аллергенов, а также, возможно генетические дефекты, нарушающие регуляцию воспалительного ответа. Считается, что атопия и астма наследуются независимо друг от друга. Вместе с тем риск возникновения Б.А. у потомков значительно выше, когда семейный анамнез астмы дополняется атопическим.

Большую роль в возникновении бронхиальной астмы играют так называемые «причинные» (экзогенные специфические) факторы – «индукторы», вызывающий воспалительный процесс в дыхательных путях. К ним относятся вдыхательные аллергены, такие, как продукты жизнедеятельности клещей, тараканий аллерген, домашняя пыль, пыльца растений, шерсть и перхоть животных, а так же их экскременты, грибковые аллергены и др. Бронхиальную астму могут вызвать медикаменты (например: аспирин и др. неастероидные противовоспалительные препараты) и профессиональные сенситизаторы. Профессиональные сенситизаторы обычно классифицируют по высокому или низкому молекулярному весу. Вещества с высоким молекулярным весом вызывают бронхиальную астму тем же механизмом, что и аллергены. Механизм действия сенситизаторов с низким весом остается в большей степени неизвестным. В особую группу выделяются «усугубляющие» (способствующие) факторы увеличивающие вероятность развития астмы при воздействии индукторов: низкий вес при рождении, респираторные вирусные инфекции, аэрополлютанты (двуокись серы, озон, окисли азота, окись и двуокись углерода, эндотоксин), активное и пассивное курение. Факторы риска, которые обостряют течение бронхиальной астмы, усиливая процесс воспаления и/ или, провоцируя возникновение острой обструкции дыхательных путей с помощью иммунологических механизмов, называют «триггерами» (кровотоками).

В сенсибилизированном организме роль триггеров могут играть указанные выше индукторы бронхиальной астмы, а также респираторные вирусные инфекции, пищевые продукты (в частности содержащие в них консерванты и красители) медикаменты, физическая нагрузка, гипервентиляция, метеорологические факторы загрязнения воздуха (табачный и древесный дым, домашние аэрозоли, полироли и масло, на котором готовят пищу, аэрополлютанты), повышенное эмоциональное напряжение, бета — блокаторы, желудочно-пищевой рефлекс, беременность, обострение ринита, синусита. В основе патогенеза бронхиальная астма у значительной части больных установлены реакции иммунной системы протекающей по I, III, IV типам. Аллергенами, вызывающими реакции I (анафилактического) типа с избыточным синтазом реагинов, относящихся к Yg E Ygj и формирующими атопический вариант бронхиальной астмы, являются пыльца растений, растительные и животные белки, лекарственные препараты, грибки и возможно бактерии. В патогенезе пылевой бронхиальной астмы определенное значение имеют иммунокомплексные реакции. Реагины фиксируются на поверхности тучных клеток по ходу респираторного тракта и после присоединения к ним очередной порции ингалированного аллергена секретируют биологически активные вещества (гистамин, серотонин, медленно реагирующее вещество анафилаксин и др), приводящие к обструкции бронхов и приступу бронхиальной астмы. В реакциях III типа (иммунокомплексных) могут участвовать экзогенные (микроорганизмы, пыль, ферменты, антибиотики и др. вещества) и эндогенные антигены.

Участие механизмов сенсибилизации IV типа в патогенезе бронхиальной астмы отмечено им аллергии к пыли, другим атопическим и инфекционным, прежде всего бактериальным аллергеном.

Лечение и профилактика бронхиальной астмы.

Лечение бронхиальной астмы преследует следующие цели:

· Установление контроля над проявлениями астмы;

· Предупреждение обострения заболевания;

· Поддержание дыхательной функции на уровне, максимально близкой к нормальному;

· Поддержание нормальной жизнедеятельности;

· Предотвращение развития необратимого компонента обструкции;

· Предотвращение побочных эффектов при лечении;

· Предотвращение летального исхода заболевания.

Для достижения этих целей используется комплекс мероприятий, включающий длительную медикаментозную терапию, динамическое врачебное наблюдение, обучение пациентов принципам самоконтроля в соответствии с конкретным планом лечения, а также устранение контакта с этиологическими факторами бронхиальной астмы. Для достижения положительных результатов лечения, пациент должен обладать принципами самонаблюдения: вести дневник с ежедневной фиксацией астматических симптомов и их оценкой в баллах, контролировать функциональное состояние легких с помощью пикфлоуметра, определяя индекс суточной вариабельности. Помочь в этом может «система зон». Для облегчения ее использования и запоминания зоны адаптированы к цветам светофора.

Зеленая зона – означает благополучие в состоянии больного, астма находится под контролем, физическая активность и сон не нарушены, отличаются минимальные симптомы. Показатели ПСВ обычно в пределах 80 –100 % долинных или лучших индивидуальных значений индекс суточной вариабельности не превышает 20%. Объем медикаментозной терапии в этой зоне зависит от степени тяжести астмы. Если состояние больного соответствует зеленой зоне достаточно долго, следует подумать о возможности осторожности «шага вниз».

Желтая зона требует повышенного внимания. Отмечается постепенное (в течение нескольких дней) или более быстрое нарастание астматических симптомов. ПСВ 60-80% от должных или лучших индивидуальных значений, суточная вариабельность 20-30%. В этот период необходимо усиление лечебных мероприятий. Больные принимают лекарства в соответствии с планом, разработанным врачом (увеличение дозы генгаляционных бета 2 – агонистов, короткий курс ударной дозы перроральных кортикостероидов или удвоение дозы ингаляционных кортикостероидов). После нормализации состояния количество принимаемых лекарств постепенно уменьшается. При умеренном нарастании симптомов больные могут самостоятельно усиливать терапию, в более тяжелых случаях необходима консультация врача.

Красная зона — (сигнал тревоги) характеризуется значительной выраженностью симптомов астмы и их прогрессированием, ПСВ индекс суточной вариабельности . Каждому больному бронхиальной астмой, показана ежедневная пикфлоуметрия. Измерения проводят не менее 2х раз в день (утром и вечером). Результаты измерений заносятся в специальный график. Величина ПОС. выд и ее ежедневная вариабельность характеризуют тяжесть и стабильность течения заболевания. Вариабельность ПОС выд. может быть вычислена путем определения индекса суточной вариабельности по формуле:

Суточный разброс показателей ПОС. выд. более чем на 20% является диагностическим признаком бронхиальной астмы, а величина отклонений прямо пропорциональна тяжести заболевания.

Большинство умеренно выраженных симптомов бронхиальной астмы быстро исчезают при ингаляции аэрозоля. Введения лекарственных препаратов через ингаляционное устройство обеспечивает его попадание непосредственно внутрь бронхиального дерева, благодаря чему клинический эффект наступает при назначении малых доз препарата ингаляции аэрозолей под давлением (с использованием дозированных ингаляторов – ДИ) являются эффективным методом назначения лекарственных средств при обструкции дыхательных путей средней и тяжелой степени выраженности. При использовании ДИ очень важно контролировать расход аэрозоля в ходе ингаляций и следить за его окончанием внутри баллончика. От пациента требуется, осуществление медленного вдоха с последующей задержкой дыхания на 10 сек. Больные (пожилые люди и дети), имеющие в анамнезе заболевание опорно-двигательного аппарата на практике испытывают значительные трудности с их применением: не могут синхронизировать свой вдох с введением аэрозоля. Для таких пациентов альтернативой являются дозированные ингаляторы, содержащие аэрозоль под давлением и синхронизирующие с вдохом пациента, и устройства для объемного распыления лекарственной смеси (спей серы). Доза ингалируемого препарата зависит от числа одномоментно произведенных ингаляций и их частоты.

Распыляемые (небулизируемые) растворы также используются для терапии бронхиальной астмы, как в клинических условиях, так и на дому. Небулизация проводится в течение 5 — 10 минут через распыляющее устройство нейбулайзер, рабочим газом в каждом служение кислород (в спец. условиях) и воздух – в домашних.

источник

Пикфлоуметрия – один из лучших методов диагностирования бронхиальной астмы, позволяющий контролировать развитие недуга. Эта процедура назначается астматикам любого возраста и производится специальным аппаратом – пикфлоуметром. Он фиксирует пиковую скорость выдоха (ПСВ). Иными словами – максимальную скорость воздушных масс при форсированном выдохе.

Краткое содержание статьи

Первый пикфлоуметр появился в 1957 г. Его разработчиком был профессор-англичанин В.М. Райт. Аппарат довольно точно определял показатели ПСВ, однако был слишком объемным и не оправданно дорогим. Понимая, что подобный аппарат должен быть общедоступным, надежным, малогабаритным и легким в использовании, профессор Райт совместно с компанией «Клемент Кларк» начал разрабатывать модель пикфлоуметра для массового выпуска.

Уже в 1975 г. цели были достигнуты, и новая модель получила название Мини-Райт. Ее выпускают и по нынешний день, постоянно дорабатывая и совершенствуя. Современный прибор представляет собой малогабаритный портативный аппарат, собственноручно использующийся больным дома.

Но даже самый усовершенствованный аппарат имеет весомый минус. Выдаваемый параметр ПСВ прямо пропорционально зависит от усилий пациента. Следовательно, его необходимо заранее проинструктировать, как правильно осуществлять форсированный выдох.

С целью уменьшения влияния усилий больного на характеристики ПСВ, процедуру рекомендуют проводить 3 раза подряд, делая недолгую передышку. Из полученных значений необходимо выбрать наибольшее.

Пикфлоуметры бывают нескольких видов и производятся разными компаниями. Измерения идентичным пикфлоуметром одного производителя могут разниться в показаниях более чем на 11%. Разница кажется не столь большой, но в отдельных случаях может быть очень важна. Поэтому специалисты рекомендуют использовать один и тот жприбор. И даже приходить с ним на прием к врачу для контроля состояния и корректного проведения проб бронхолитических лекарственных средств при бронхиальной астме.

ВАЖНО! Пикфлоуметр – это аппарат исключительно индивидуального назначения и использования, который должен быть чистым.

Процедура, как метод диагностирования астмы используется с целью:

Постановки диагноза и разграничения недугов, которые сопровождаются обструкцией дыхательного тракта.
Выявления профессиональной формы астмы и установления всех провокаторов болезни (внешние и внутренние факторы влияния).
Определения уровня тяжести недуга и уровня контроля над ним.
Определения результативности терапии и своевременного выявления надвигающегося обострения болезни.

Пикфлоуметрия с использованием соответствующего аппарата имеет следующие плюсы:

позволяет качественно контролировать актуальность назначения лекарственных препаратов и проведение терапии в целом;
при грамотном понимании значений, уменьшает потребность в посещении специалиста;
предупреждает больного о приближающемся обострении бронхиальной астмы еще до четкой симптоматики, что позволяет вовремя скорректировать лечение.

Как говорилось ранее, пикфлоуметрия рекомендована на ежедневной основе каждому больному с бронхиальной астмой.

Основываясь на эпизодических характеристиках, невозможно объективно оценить параметры, поэтому процедуру измерения нужно проводить 2 раза в сутки. Делать это рекомендуют по определенному графику, т.е. в одно и то же время.

Если пациент не использует бронхолитики, то процесс можно проводить утром после пробуждения и вечером перед уходом ко сну. Если бронхолитики все же назначены, то утренний процесс можно также проводить после пробуждения, а вот вечерний следует производить через 3-4 часа после приема препарата.

Очень важно записывать все показания в график индивидуального дневника, ведь разница между суточными значениями особо важна для диагностики. В идеале показания должны быть одинаковыми. Это свидетельствует о хорошо контролируемой бронхиальной астме. Если показания слишком разнятся, то астме приписывают статус неконтролируемой.

Важным показателем являются суточные колебания: чем они скудней, тем больше болезнь отступила.

Оценка графика ПСВ исходит из следующих параметров:

визуальная оценка формы графика (кривая);
суточное колебание ПСВ;
определение максимального значения;
индивидуальный подход к оценке лучшего значения.

ВАЖНО! Правильная оценка записанных в дневнике показаний – важнейшая задача пикфлоуметрии. Редко когда норма пациента сильно отличается от общей нормы. При первом посещении пульмонолога, специалист должен определить норму, при которой симптоматика не проявляется.

Пикфлоуметрия должна проводиться только стоя, а сам пикфлоуметр нужно держать в горизонтальном положении. Мундштук присоединяется к аппарату, на котором заранее необходимо выставить указатель на нулевую отметку. Прибор необходимо держать так, чтобы пальцы не прикасались к шкале и не прикрывали отверстия с торца.

Далее идет самый важный этап процесса: нужно сделать максимальный вдох, плотно охватить мундштук ртом и сделать быстрый и сильный выдох. Если процедуру делает ребенок, то заранее объясните ему, что он должен как бы дуть на игрушечный ветряк, чтобы тот закружился.

Механизм работы аппарата довольно прост – выдыхаемые воздушные массы давят на клапан, перемещающий по шкале стрелку-указатель, которая отобразит пиковую скорость выдоха. Процесс необходимо повторить трижды и на графике в индивидуальном дневнике отобразить наибольший показатель.

Оценивая эффективность процедуры согласно занесенным в дневник данным, важно учитывать, что пиковая скорость выдоха зависит не только от таких показателей как пол, вес/рост и возраст, но и от образа жизни личности в целом. Так, показатели человека, занимавшегося спортом до болезни, будут очень далеки от значений давно болеющего бронхиальной астмой человека.

При этом их пол, вес/рост и возраст одинаковы. Поэтому врачи и пациенты должны опираться на индивидуальные показатели, зафиксированные при терапии. В период «затишья» значения пиковой скорости выдоха нужно определять на ежедневной основе до трех недель.

С целью лучшего контроля над течением недуга было разработано зонирование графика (красная, желтая и зеленая зоны). Если больной знает собственный лучший результат в период ремиссии, то зоны можно вычислить самостоятельно. Согласно зонированию устанавливаются нижние нормы пиковой скорости выдоха, которые равны 80% и 60% от лучшей характеристики ПСВ при «затишье».

Производя оценку результатов процедуры, можно определить процентную выраженность бронхиальной астмы с помощью характеристик бронхиальной обструкции. При этом, чем больший процент у бронхиальной обструкции, тем больше выражено заболевание. Для тяжелого течения болезни это 25% и больше, для среднего – 15-24%, для слабого – 10-14%.

Читайте также: Алоэ на спирту от астмы

Самостоятельное вычисление зонирования производится по лучшему показателю пиковой скорости выдоха. Для этого лучшую характеристику необходимо умножить на 0,8. Любой параметр между лучшей и полученной характеристикой будет отнесен к зеленой зоне , свидетельствующей о том, что астма хорошо контролируется. Пациент активный, его сон не нарушен, проявлений болезни мало или они отсутствуют. ПСВ ≥ 80%. Суточный разброс показателей не больше 20%.

Нижняя граница желтой зоны равна лучшему результату, умноженному на 0,6. Сама же желтая зона сигнализирует о четком проявлении симптоматики болезни и будет располагаться между ранее подсчитанной нижней характеристикой зеленой зоны и новым результатом. При этом у больного появляется кашель, ночная одышка, тяжесть в грудной клетке. Пациент менее активен, сон его нарушен. Пиковая скорость выдоха 60-80%, а суточный разброс 20-30%. Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и при необходимости усилить лечение.

Любая характеристика меньше нижней границы желтой зоны будет отнесена к красной зоне , которая свидетельствует о периоде обострения. Уже будет наблюдаться одышка и кашель в покое, будут участвовать вспомогательные мышцы при дыхании. О спокойном сне не может быть и речи. Значение ПСВ меньше 60%, суточный разброс > 30%.

ВАЖНО! Переход характеристик в красную зону требует неотложного применения инструкций лечащего пульмонолога.

ПСВ вечернее – ПСВ утреннее / 1/2 ПСВ вечернее + ПСВ утреннее x 100

Например: ПСВ вечернее = 600 л/мин, ПСВ утреннее = 400 л/мин.

Расчет: (600-400) / 1/2(600+400) x 100% = 40% суточный разброс.

Помните, что залог успешного контроля над течением бронхиальной астмы – это означает держать пиковую скорость выдоха под контролем, а также неуклонно выполнять все назначения и рекомендации специалиста.

источник

ПСВ — это при бронхиальной астме один из главных методов контроля за заболеванием, расшифровывается как «пиковая скорость выдоха» и измеряется пикфлоуметром. Это очень важный показатель, необходимый для полноценного мониторинга. Для получения картины заболевания в целом надо регулярно делать 2 основных исследования.

Спирометрия используется для взрослых и детей старше 5 лет и определяет ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду) и ФЖЕЛ (форсированную жизненную емкость легких). Обычно проводится с применением бронхолитика быстрого действия. При проведении процедуры сначала измеряется ОФВ1 и ФЖЕЛ без применения лекарства, затем пациент вдыхает бронхолитик (например, Сальбутамол или Беротек) и примерно через 20-25 мин проводится повторная процедура спирометрии, которая позволяет узнать, насколько улучшились показатели ОФВ1 и ФЖЕЛ.

Эти показатели зависят от многих факторов, в том числе от возраста, пола и веса пациента, и могут разниться. По результатам спирометрии оценивают соотношение двух показателей (это называется индекс Тиффно — ИТ). В норме у взрослого человека ИТ должен превышать 0,80, а у детей — 0,90. Если есть понижение этого показателя, то можно говорить об обструкции, характерной для бронхитов или бронхиальной астмы.

Спирометрия проводится исключительно в больнице специалистом, перед началом врач подробно инструктирует пациента о том, как и когда надо дышать и выдыхать. Нос во время процедуры зажимается специальным зажимом, что может вызвать определенный дискомфорт у ребенка, потому перед тем, как вести его на спирометрию, родителям следует рассказать ребенку о том, что будет происходить в кабинете у врача, чтобы он не испугался, в противном случае процедура не сможет быть проведена. По окончании пациенту на руки выдается заключение с графиками.

Пикфлоуметрия — еще один метод обследования и контроля за течением бронхиальной астмы. В отличие от спирометрии, она может проводиться как в кабинете доктора, так и дома самостоятельно. Всем больным бронхиальной астмой врачи настоятельно рекомендуют приобрести пикфлоуметр и вести дневник пикфлоуметрии, чтобы регулярно замерять ПСВ.

ПСВ при бронхиальной астме необходимо знать для того, чтобы оценивать состояние больного и эффективность проводимой терапии.

Пикфлоуметр — небольшой портативный и относительно недорогой прибор, который можно приобрести в аптеке. У каждого больного бронхиальной астмой должен быть персональный прибор. Его необходимо содержать в чистоте и нежелательно давать в пользование другим людям.

Для того чтобы замерить ПСВ, следует полностью выдохнуть, затем сделать глубокий вдох и, плотно обхватив губами мундштук, резко выдохнуть в пикфлоуметр. При этом прибор держать надо ровно горизонтально, пальцами не перекрывая шкалы. После каждого замера указатель ставить на начальную отметку. Процедуру по возможности проводят стоя. Замеры следует делать утром и вечером до приема противоастматических препаратов, выдыхать — 3 раза, записывать наилучший результат в график пикфлоуметрии, который можно взять у врача или сделать самостоятельно, нарисовав систему координат на миллиметровой бумаге. Так можно будет отследить снижение ПСВ, что будет говорить о недейственной терапии.

При сильном понижении результата выдоха следует немедленно обратиться к врачу для лечения. На каждый прием пульмонолога больной должен приносить график пикфлоуметрии, чтобы специалист мог оценить ПСВ и понять, помогают или нет пациенту подобранные лекарственные препараты.

При правильном контроле за бронхиальной астмой график ПСВ близок к прямой линии, а вот если он резко скачет то вверх, то вниз, это уже может говорить о том, что терапия не помогает, контроль следует улучшить путем подбора других медикаментозных средств или увеличения дозы.

Для каждого пациента существует своя индивидуальная норма ПСВ, которую можно узнать у лечащего пульмонолога или рассчитать самостоятельно.

Для удобства врачей и пациентов была разработана систем трех цветовых зон результатов пикфлоуметрии.

Зеленая зона: лучший показатель ПСВ вне обострений следует умножить на 0,8 — это будет тем минимумом, являющимся нижней границей зеленой зоны. Если все значения выше этой цифры находятся в зеленой зоне, это значит, что терапия проходит успешно и поводов для беспокойства нет.

Желтая зона: здесь лучший показатель умножается на коэффициент 0,6, таким образом определяется нижняя граница желтой зоны. Если результаты пикфлоуметрии находятся в этой зоне, уже стоит прислушаться к организму: может появляться небольшая одышкаа, нарушения сна, затруднения в элементарных физических упражнениях. В этом случае необходимо обратиться к врачу, чтобы он либо назначил дополнительные медицинские препараты, либо увеличил дозу уже используемых. Не стоит игнорировать желтую зону — это может привести к развитию приступа и резкому и сильному обострению заболевания.

Красная зона — это все показатели, находящиеся после нижней границы желтой зоны. Это та зона, при которой появляется одышкаа и сильный кашель в состоянии покоя, становится очень трудно дышать, в груди появляется свист и сипы. Здесь, во-первых, необходим прием экстренных препаратов для быстрого купирования приступа, а во-вторых — срочное обращение к врачу для пересмотра лечебной терапии. Понижение показателей до этой зоны игнорировать ни в коем случае нельзя — это большая угроза для жизни.

Бронхиальная астма — заболевание, безусловно, тяжелое и неприятное, однако при правильном подходе к ее лечению как врача, так и самого пациента, она может протекать практически бессимптомно, не мешая человеку вести нормальную полноценную жизнь.

Роль пикфлоуметрии и самоконтроля при лечении этого заболевания очень важна, ведь таким образом человек может самостоятельно оценивать свое состояние и вовремя обращаться за врачебной помощью.

источник

Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – два наиболее распространенных респираторных неинфекционных заболевания легких в практике пульмотерапии. Помимо того, что БА и ХОБЛ имеют некоторые общие клинические признаки, возможны случаи их сочетания. Хотя эти заболевания самостоятельные и не переходят друг в друга, но нередки случаи формирования ХОБЛ у больных БА и возникновение приступов астмы у больных хронической обструктивной болезнью легких. Надо полагать, при определенных обстоятельствах неконтролируемая бронхиальная астма может стать зоной риска ХОБЛ, а у больных ХОБЛ могут возникать приступы астмы. Сочетание БА и ХОБЛ, схожесть симптомов, формирование одной болезни по причине другой, создают определенные клинические трудности в практике врачевания, что и явилось поводом публикации настоящей статьи.

Целью публикации является, во-первых, довести до врачей первого звена ранние признаки формирования ХОБЛ у больных бронхиальной астмой; во-вторых, привлечь внимание руководителей медицинских учебных заведений на необходимость включения в программу усовершенствования семейных врачей, терапевтов, пульмонологов, педиатров циклов усовершенствования, по темам: «Алгоритмы ранней диагностики и лечения ХОБЛ больных с неконтролируемой астмой»; «Отличительные черты приступов астмы у больных ХОБЛ».

Эпидемиология сочетанного заболевания БА и ХОБЛ недостаточно изучена, но многие клиницисты уже обратили внимание на клиническую значимость проблемы. Авторы 1 публикации статьи «Сочетание астмы и ХОБЛ…» приводят цифры косвенных наблюдений сочетания БА и ХОБЛ, по частоте тяжелой астмы, больных резистентных к стандартным средствам, с нарастающими признаками дыхательной недостаточности и формированием легочного сердца – от 10 % до 25 %. По нашим данным практики спелеотерапии больных БА, за период 2005–2013 гг. (1658 больных), процент больных астмой с осложнением ХОБЛ равен проценту больных, трудно контролируемой астмой (40–60 %). Мы считаем, что это не случайное сочетание, но причиной ХОБЛ у больных БА, как и причиной приступов астмы у больных ХОБЛ, является некорректное врачевание. Такой вывод вытекает из результатов ретроспективного анализа медицинской документации контроля БА и ХОБЛ на местах. Эта проблема актуальна как для врачей первого звена – семейных и/или врачей поликлиник, так и для клинической респираторной медицины вообще.

На рисунке отображено соотношение количества больных БА по областям РА и процент больных, прошедших курс спелеотерапевтической рекреации. Наибольшее число от общего числа больных астмой поступило из Котайской области – 57,4 %, чуть меньше из Еревана – 47,4 %. Наименьшее число – из Лори – 12,0 %, Гегаркуника 16,3 % и Тавуша – 17,2 %. Из других областей поступило примерно одинаковое число – около 22 %, с разбросом до 3 %. Причин такого разброса много, от недостаточной информированности до финансовых возможностей больных той или другой области, но основной причиной, на наш взгляд, является уровень медицинской культуры на местах, как больных, так и врачей. Медицинская культура является основной причиной и тому, что все больные БА в прошлом принимали некорректное, а зачастую противопоказанное лечение. В Центр Астмы больные поступали после долгих лет мытарства. У большинства (более 60 % от общего числа поступивших на) формировалась хроническая обструктивная болезнь легких.

За период с 2005 по 2013 годы из 5552 больных БА, зарегистрированных в отчетах МЗ, только 1658 прошли курс рекреации в «Спелеотерапевтическом Центре». Все зарегистрированные больные находятся под контролем врачей центра. В результате ретроспективного анализа медицинских документов больных, поступивших на спелеотерапию установлено, что подавляющее большинство больных не обследовалось и/или нерегулярно контролировались. Больные обращались за медицинской помощью в различные медицинские центры, и только в случаях обострения астмы где, с легкой руки рентгенолога, диагностировали пневмонию. «Закономерно» больные принимали антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, жаропонижающие и другое противоинфекционное лечение. Именно такое некорректное лечение способствовало формированию ХОБЛ. Нестероидные противовоспалительные препараты в настоящее время не рекомендуются ни при ХОБЛ, ни при бронхиальной астме. Более того, при аспириновом варианте БА, НПВП опасны для жизни. Предотвращение опасных для жизни деструктивных изменений в легких практически сводится к профилактике ХОБЛ.

Пример: больной Ваган, 1965 года рождения, в семейном анамнезе есть больные аллергией. Работает торговцем стройматериалов. Двадцать лет курит. Содержит канареек. Считает себя больным бронхиальной астмой около 10 лет. Ранее, вне приступа астмы, проблем с дыханием не было. Болезнь формировалась постепенно. В прошлом, во время ремиссии, чувствовал себя практически здоровым, а в последние 2–3 года, всплески нарушения дыхания сопровождаются признаками воспаления легких, по поводу чего принимал антибиотики, жаропонижающие, народные средства. Однако лечение было малоэффективным, более того, после каждого курса лечения симптомы нарушения дыхания нарастали, а в последнее время появилась одышка от привычной физической нагрузки. К сожалению, больному не проводились исследования функции внешнего дыхания, и не потому, что не было такой возможности, но потому, что врачу все было ясно: «У больного бронхиальная астма, пневмония, или ОРВИ». Неоднократно делали рентген-исследования, каждый раз диагностировали пневмонию.

Эта пагубная практика имеет место во всем мире. По этой причине 14 октября с 2010 года Международными Медицинскими организациями и ВОЗ объявлено Всемирным днем спирометрии, с целью привлечь внимание врачей, медицинских работников и больных зоны риска, ранней диагностике ХОБЛ. Надо заметить, что в любом медицинском учреждении на уровне первого звена медицинской помощи врач-ординатор (семейный врач) может путем не инвазивного метода спирометрии оценить состояние легких на данный момент. Спирометрия рекомендуется всем лицам:

● с многолетним стажем курения,

● вынужденным дышать загрязненным воздухом, на вредном производстве,

● с частым и длительным кашлем, после ОРВИ и/или простудного заболевания,

● с затруднением дыхания при быстрой ходьбе,

● с ощущением заложенности и/или хрипов в груди,

● страдающим частыми обострениями бронхита,

● обеспокоенным состоянием лёгких и/или имеет отягощенную наследственность,

● страдающим хроническими заболеваниями легких – БА, ХОБЛ, др.

Задачи настоящей работы: на материале клинических наблюдений разработать «Дорожную карту»2 диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ и больных БА на уровне врача первой медицинской помощи. При этом критерием диагностики ХОБЛ у больных БА может считаться сниженный объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), на фоне базового медикаментозного контроля астмы, при малой вариабельности пиковой объемной скорости выдоха. Не менее важным критерием дифференциации является одышка вне приступа астмы и отсутствие эффекта стероидной терапии.

источник

Бронхиальная астма красная зона

Добавить комментарий Отменить ответ