Меню Рубрики

Бронхиальная астма лечение консервативное лечение

Терапия бронхиальной астмы – не только купирование приступа. Лечение должно быть комплексным, важен плановый подход. Лечение назначается врачом.

План терапия – рассматривание уровня болезни. Чувствительность организма образуется за счет:

  • антибактериальных препаратов;
  • сульфаниламидов

Повторное применение ведет к последствиям. Прослеживается отсутствие чувствительность микроорганизмов. Самолечение не приветствуется.

Комплексное применение антибиотиков – тяжелые осложнения для организма.

Малоэффективно следующее лечение:

Симптомы бронхиальной астмы:

  • астения;
  • плохое самочувствие;
  • повышение температуры;
  • кашель

Диагностика – рентгенография, также анализ крови. Лечение больных с непереносимостью лекарств – фитонциды. Также показано:

Ингалятор с данным раствором не совместим! Перед применением раствора:

Эффективно пихтовое масло, противостоит воспалению легких. Препарат с пихтовым маслом – Абиенол.

Показания для оперативного вмешательства:

  • изменения легких;
  • расширение бронхов;
  • гнойное поражение;
  • обострение;
  • приступы

Оперативное лечение астмы – удаление участков ткани легких. Важно устранить очаг инфекции. Очаг инфекции – микробный очаг.

Специалисты по лечению астмы:

Этапы оперативного лечения:

  • удаление миндалин;
  • удаление аденоидов;
  • удаление полипов

Течение болезни может ухудшаться, причина – операция. Врачи – аллергологи занимаются проблемой бронхиальной астмы. Важно обследовать больного.

Сопутствующие болезни – противопоказание к операции. Лечение проводится при улучшении состояния. Неспецифические препараты:

Также препараты показаны при рините. Индивидуальная реакция – показатель чувствительности. Признаки непереносимости лекарств:

Диагностика перед лечением:

  • анамнез;
  • наличие чувствительности

Доказано влияние гормонов. Показания при их применении:

  • кожные аллергии;
  • суставные болезни;
  • ревматизм;
  • бронхиальная астма

Эффективность гормонов быстрая, прекращаются приступы. Пользуются успехом среди врачей. Опасно длительное их применение, так как возможны осложнения.

Лечение гормонами только по показаниям. Вывод – отказ от гормонов. Роль врача в назначении лечения велика, он может предвидеть осложнения. Допустимы небольшие дозы гормона.

Контроль с применением гормонов:

  • измерение артериального давления;
  • измерение веса;
  • анализы

Гормоны комплексно применяются с лекарствами.

Метод лечения – аэроионотерапия. Аэроионотерапия – доступ частиц воздуха с помощью электрических приборов. Показаны витамины.

Воспаление легких может быть связано с недостатком витаминов. Витамины поступать должны с пищей, но не всегда. Так как возможны реакции организма.

Применяют инъекционное введение витаминов. Витамины в виде драже используются. Широко используемый витамин – витамин С.

  • таблетки;
  • порошки;
  • микстуры;
  • валериана;
  • брома соли;
  • снотворные препараты

Только с разрешением врача! Используют гипнотерапию. Гипнотерапия – цикл гипноза. Она применяется:

Хорошо переносимая терапия – гипноз. Лечение до гипнотерапии:

  • сульфаниламиды;
  • антибактериальные средства

Факторы, зависимые от эффекта гипноза:

  • доверие к врачам;
  • индивидуальная реакция организма;
  • особенности нервной системы;
  • чувствительность к внушению

Применяют комплексный подход:

Метод терапии – прерывание импульса возбуждения.

Уменьшение воспаления – устранение раздражения. Удушье исчезает. Снижение чувствительность органов дыхания – снижение приступа астмы.

Эффект достигается введением лекарств. С успехом применяют новокаин. Новокаин используют в качестве:

  • растворитель;
  • обезболивающее средство;
  • средство для ингаляций

Применяют блокады новокаином. Способы применения:

Эффект от применения новокаина:

  • действует на нервные волокна;
  • снижает нервное возбуждение

Используется внутривенное введение, прерывается нервное возбуждение. Только по назначению врача. Иногда наличие осложнений. Препараты при бронхиальной астме:

  • средства, расширяющие бронхи;
  • средства, улучшающие дыхание

Назначение средств, расширяющих бронхи – устранение бронхоспазма, профилактика приступа. Препарат, расширяющий бронхи – Эфедрин. Симптомы при его применении:

В тяжелых случаях применяют Эуфиллин. Способы введения:

Применяют препараты длительно, систематически. Для отхождения мокроты применимы муколитики. К примеру, микстура Траскова. Показания для применения ферментов:

  • гнойная мокрота;
  • нарушение отхождения мокроты

Способы применения ферментов:

  • ингаляции;
  • внутренний прием;
  • внутримышечно

Лечебная гимнастика – способ лечения. Эффективность гимнастики:

  • устранение воспаления;
  • улучшение дыхания

Средство от астмы – отдых в горах. Показан отдых в горах для детей с коклюшем. Улучшается состояние:

  • отделяется мокрота;
  • снижаются приступы;
  • устраняется одышка

перейти наверх

Иногда лечение астмы не эффективно. Важно провести лечение:

Барокамера – способ лечения астмы, при остаточных явлениях. Противопоказания для барокамеры:

  • возраст от сорока лет;
  • наличие осложнений

Ухудшения состояния – неправильное лечение в барокамере. Признаки у детей после барокамеры:

  • хронический тонзиллит;
  • бронхиты;
  • воспаление легких

Простудные заболевания – показание для барокамеры. Эффект от лечения в горах:

  • пониженное давление;
  • повышение ионов
  • тахикардия;
  • глубокое дыхание;
  • улучшение кровообращения

Улучшается состояние нервной системы. Стихает нервозность, улучшается сон ребенка. Очаг возбуждения снижается.

источник

Какие препараты обычно назначают при бронхиальной астме. Какой основной алгоритм сейчас для этого применяется: лечение астмы в соответствии со ступенью болезни.
Ныне все больше и больше людей страдают бронхиальной астмой. В связи с этим способы лечения и лекарственные средства, которые для этого применяют, претерпевают изменения. Какие-то препараты вовсе исчезают из стандартного перечня назначений, другие же, напротив, доказывая свою эффективность, прочно занимают место в современных лечебных схемах.

Каждому из взрослых пациентов необходимо знать, какие группы препаратов против астмы сейчас наиболее востребованы, чтобы грамотно скорректировать состав своей домашней аптечки.

Практически все группы препаратов, применяемых при бронхиальной астме, оказывают тормозящее влияние на то или иное звено целостного механизма развития болезни. Остановимся на последнем несколько подробнее.

На схеме представлены основные участники реакции бронхов при бронхиальной астме

В основе возникновения симптомов болезни лежит преходящая разнокалиберная бронхообструкция, то есть временное сужение разных отделов бронхиального дерева, которое проявляется в неодинаковой степени.

Всё начинается с того, что на слизистую оболочку бронхов воздействует агент, к которому последняя обладает повышенной чувствительностью. Этот агент вызывает и поддерживает хроническое воспаление в ней. Микрососуды слизистой оболочки переполняются кровью, в воспалительный очаг мигрируют клетки воспаления, к которым относятся следующие:

В гранулах тучной клетки находятся медиаторы воспаления

Клетки воспаления выделяют специфические вещества, которые именуются медиаторами воспаления, например, гистамин, лейкотриены. Эти вещества приводят к тому, что возникает спазм гладкомышечных клеток в стенках бронхов, что и сопровождается сужением просвета последних. Препараты, которые обычно применяют при бронхиальной астме, препятствуют этому процессу.

Сейчас в медицинском мире принята недавно разработанная концепция контроля бронхиальной астмы. Она предполагает, что лекарственные средства должны назначаться по ступени заболевания. Всего выделяют пять ступеней бронхиальной астмы. С каждой новой ступенью аптечка пациента получается наполненной больше на один препарат. Если заболевание протекает не слишком тяжело, пациенту достаточно использовать лекарственные средства по требованию, то есть лишь во время приступа.

Решающим звеном в определении ступени болезни у взрослых пациентов являются частота и степень тяжести приступов астмы.

  • I ступень предполагает так называемое интермиттирующее течение болезни, иными словами, астма в таком случае именуется эпизодической. Это означает, что симптомы болезни, такие как одышку, кашель и хрипы, напоминающие свист, появляются у больного не более 1 раза в неделю. При этом приступы ночью случаются не более 2 раз в месяц. Между приступами симптомы заболевания и вовсе не беспокоят больного. Легкие, по данным спирометрии и пикфлуометрии, функционируют нормально.
  • II ступень соответствует легкой персистирующей астме. Это означает, что симптомы болезни настигают пациента 1 раз в неделю или даже чаще, но не каждый день. Приступы по ночам случаются чаще, чем 2 раза в месяц. Во время обострения привычная активность пациента может быть нарушена. Данные пикфлуометрии таковы, что свидетельствуют о некотором нарастании чувствительности бронхов больного.
  • III ступень соответствует персистирующей астме средней степени тяжести. Это означает, что симптомы болезни больной отмечает каждый день, обострения значительно нарушают его привычную активность и покой. Приступы по ночам случаются более 1 раза в неделю. Обычно пациент уже не может обойтись ни дня хотя бы без препаратов короткого действия.
  • IV ступень соответствует тяжелой персистирующей астме. Это означает, что симптомы сопровождают больного ежедневно на протяжении всего дня. Болезнь накладывает серьезные ограничения на привычную активность пациента. По данным спирометрии обычно все показатели значительно снижены и составляют меньше, чем 60 % от должных, то есть нормальных для человека с такими же параметрами, как у конкретного больного.
  • V ступень. Характеризуется крайне частыми обострениями и серьезнейшими отклонениями. Часто приступы возникают, как будто, без видимой причины, не один раз за день. Больной нуждается в активной поддерживающей терапии.

Препараты, которые обычно применяют при бронхиальной астме, имеют различные механизмы действия, степени эффективности и непосредственные показания для назначения. Рассмотрим основные средства, которыми должна быть представлена аптечка астматика.

Бронхолитики объединяют под своим названием все те средства, которые расширяют просвет бронхов, снимая бронхоспазм. К ним относят следующие препараты:

    • Β-адреномиметики короткого действия.
      Стимулируют рецепторы медиаторов адреналина и норадреналина. Вводятся обычно ингаляционно. Оказывают бронхорасширяющее действие. Примерами являются сальбутамол, фенотерол.
    • Β-адреномиметики длительного действия.
      Вводятся также ингаляционно. Примерами являются формотерол, сальметерол. Применяют как базисную терапию, то есть постоянно.
    • Холинолитики или блокаторы М-холинорецепторов.
      Холинолитики – это бронхолитики, которые мешают взаимодействию медиатора ацетилхолина с его рецепторами. Холинолитики назначаются также, чтобы уменьшить спазм мускулатуры бронхов.
      Холинолитики можно представить примером ипратропия бромида (Спирива), так как это наиболее часто назначаемое средство среди последних.
    • Ксантины или препараты теофиллина.
      Ксантины – это бронхолитики, которые являются производными вещества ксантина.
  • ГКС
    Глюкокортикостероиды. Лекарственные средства этой группы являют собой вещества гормональной природы. Они противовоспалительные. Также оказывают противоаллергическое и противоотечное действие на слизистую оболочку бронхов. ГКС могут быть ингаляционными, то есть получаемыми пациентом через вдох. К ним относятся беклометазон, будесонид и флутиказон.

Вместе с тем, обычно при тяжелом течении заболевания, ГКС вводятся в организм больного системно. К системным ГКС относятся преднизолон, дексаметазон.

  • Стабилизаторы мембран тучных клеток.

Препарат кромоглициевой кислоты

Препараты этой группы также противовоспалительные. Они оказывают влияние на тучные клетки, принимающие активное участие в воспалительных реакциях. Стабилизаторами мембран тучных клеток являются такие препараты, как кромоглициевая кислота, недокромил.

  • Антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

Лейкотриены – медиаторы воспаления, а антилейкотриеновые средства оказывают противовоспалительное действие. К препаратам этой группы относятся зафирлукаст и монтелукаст (Сингуляр).

  • Моноклональные антитела к иммуноглобулину Е.

Препараты моноклональных антител относительно новые. Специфические антитела, которые связываются с иммуноглобулином Е и выводят его из аллергической реакции в том случае, если бронхиальная астма носит аллергический характер. Чтобы применять такие средства, факт аллергической природы астмы должен быть доказан, то есть подтвержден дополнительным исследованием уровня иммуноглобулина Е в крови больного.

Производятся за рубежом. В лабораторных условиях, обычно на мышах.

Муколитики, то есть отхаркивающие средства, скорее применяются не для лечения собственно заболевания, а для некоторого облегчения состояния больного в целом. Бронхи астматика продуцируют много густой стекловидной слизи, облегчение ее отделения, конечно, будет способствовать хорошему самочувствию и более свободному дыханию больного. Муколитики иллюстрируют такие препараты, как ацетилцистеин, амброксол.

На I ступени заболевания препараты необходимы больному лишь эпизодически, для остановки приступа, которые время от времени могут заканчиваться и самостоятельно. С целью купирования приступа заболевания ингаляционно применяют Β-адреномиметики короткого действия, сальбутамол или фенотерол.

На II ступени заболевания аптечка больного уже должна содержать в себе один базисный препарат. Базисные препараты принимаются постоянно. Они служат основой лечения. Обычно это противовоспалительные средства, которые благоприятно влияют на слизистую оболочку бронхов, уменьшая хроническое воспаление в ней. Базисными препаратами II ступени обычно являются ингаляционные ГКС или антилейкотриеновые средства. Также пациент продолжает применять бронхолитики короткого действия по требованию для купирования приступов болезни.

На III ступени болезни, наряду с β-блокатором короткого действия для купирования приступа, обычно применяют 2 базисных лекарства. Для достижения наилучшего эффекта для больного могут быть испробованы различные их комбинации. Одной из лучших считается комбинация низких доз ингаляционных ГКС с длительно действующими β-адреноблокаторами. Также хорошо сочетаются ингаляционные ГКС и антилейкотриеновые средства, как и на II ступени. Кроме того, могут быть назначены пролонгированные теофиллины в низких дозах, то есть теофиллины длительного действия. Такие препараты, как теопек или теотард.

Однако, эти препараты должны быть тщательно оттитрованы. Это означает, что применяют их начиная с минимальных доз, со временем доводя дозу до адекватной для конкретного пациента. Обычно теофиллины назначаются на ночь.

Важно помнить, что строжайшим противопоказанием к применению препаратов теофиллина является наличие у пациента мерцательной тахиаритмии.

Осложнения в таком случае могут быть весьма плачевны. Вплоть до остановки сердца.

На IV ступени болезни аптечка пациента должна содержать уже как минимум 3 базисных препарата. Например, это могут быть представители группы ингаляционных ГКС, группы β-блокаторов длительного действия, а также антилейкотриеновые препараты. Некоторые пациенты также принимают пролонгированные теофиллины на ночь. Для купирования приступа по-прежнему могут использоваться β-блокаторы короткого действия или холинолитики. Однако, последнее менее эффективны.

На V ступени заболевания состав аптечки астматика наиболее многочислен и разнообразен. Применяют всевозможные базисные препараты. Кроме ингаляционных ГКС, начинают использовать также и системные или пероральные ГКС, которые могут обладать массой побочных явлений. Также могут быть использованы моноклональные антитела к иммуноглобулину Е, если его повышенное содержание в крови и связь последнего с астмой доказаны.

Всякому астматику необходимо узнать, какие льготы, включая бесплатные лекарственные средства, ему могут быть предоставлены в связи с болезнью.

Конечно, льготы при бронхиальной астме связаны не только с выдачей лекарственных средств. Также существуют льготы, позволяющие получить бесплатные проезд и частичное проживание. Перечень, который составляют льготы астматика, достаточно разнообразен.

Льготы, касающиеся лечения, также включают в себя льготы по получению санаторно-курортных путевок. Пациент получает возможность бесплатно пройти ряд укрепляющих процедур, что также способствует более благоприятному течению его болезни.

Ныне медикаментозное лечение бронхиальной астмы приобрело определенную структурность. Рациональная фармакотерапия бронхиальной астмы заключается в лечении болезни в зависимости от ступени заболевания, которая определяется в процессе обследования больного. Новые стандарты такого лечения предполагают достаточно четкие алгоритмы назначения астматику различных групп препаратов. Несмотря на то, что среди взрослых пациентов нередко встречается астма IV или даже V ступени, обычно всё же удается облегчить состояние больного.

Практически все из взрослых пациентов имеют право на льготы в связи с болезнью. Состав этих льгот определяется соответствующими законами. Важно, что пациенты могут получить бесплатные препараты. Какие препараты можно получить, необходимо узнать у своего лечащего врача, ибо обычно лекарственные средства выдаются на базе лечебного учреждения.

Читайте также:  Средства и формы лфк при бронхиальной астме

источник

Лечение бронхиальной астмы, естественно, не должно сводиться только к купированию приступов. Больной в период обострения бронхиальной астмы должен обязательно пройти плановый курс комплексного лечения, который может быть назначен только врачом. При составлении плана лечения учитывается прежде уровень заболевания.

Больному следует знать, что многие антибиотики и некоторые сульфаниламидные препараты могут вызывать состояние повышенной чувствительности, сенсибилизировать организм. Повторное назначение этих препаратов от бронхиальной астмы у таких сенсибилизированных больных может вызвать тяжелые осложнения. К тому же микроорганизмы, вызвавшие заболевание, иногда оказываются малочувствительными к некоторым лекарственным препаратам.

К сожалению, некоторые больные иногда сами начинают принимать антибиотики от бронхиальной астмы без достаточных оснований, без всякой системы. Одновременное совместное применение некоторых антибиотиков может вызвать тяжелые осложнения или же резко снизить эффект их действия.

Обычно для лечения обострения бронхиальной астмы применение только сульфаниламидных препаратов и антибиотиков бывает недостаточным. Больной продолжает ощущать слабость, недомогание, вечерами отмечается легкое повышение температуры, сохраняется небольшой кашель, иногда даже без мокроты.

Признаки воспалительного процесса у таких больных могут быть выявлены рентгенологически или при исследовании крови. Повторное применение различных комбинаций антибиотиков не всегда эффективно и нередко бывает опасно из-за возможных осложнений.

Лечение бронхиальной астмы фитонцидами особенно показано больным с лекарственной непереносимостью. Натуральный сок чеснока, полученный при растирании или размалывании свежих долек, разводят водой или слабым солевым (физиологическим) раствором. Пользоваться карманным ингалятором для вдыхания разведенного сока чеснока нецелесообразно, так как с помощью резиновой груши нельзя добиться получения достаточно мелких частиц раствора, которые могли бы свободно оказывать там нужное действие. Как показали специальные исследования, более крупные частицы распыляемой жидкости в основном оседают в легких и не проникают в мелкие разветвления бронхов.

Заболевшие бронхиальной астмой хорошо переносят эти ингаляции, несмотря на довольно резкий запах чеснока. Для того чтобы сок чеснока не раздражал слизистую дыхательных путей, не усиливал кашля перед вдыханием, больному можно предварительно сделать ингаляцию с раствором новокаина, а в готовый раствор сока чеснока добавить несколько капель Эуспирана или Новодрина.

В опытах показана способность препарата Абиенола, полученного из пихтового масла, препятствовать развитию воспаления легких у животных. Абиенол — препарат с приятным запахом хвои.

В отдельных, редких случаях, при длительно существующей и часто обостряющейся бронхиальной астме, когда у больного имеются уже стойкие, необратимые изменения некоторых участков легочной ткани с расширением отдельных бронхов, образованием гнойников, лекарственное лечение бронхиальной астмы может оказаться недостаточным. У таких больных, как правило, наблюдается и тяжелое протекание бронхиальной астмы, частые обострения, затяжные приступы удушья.

Как показали наблюдения последних лет, стойкое улучшение состояния у таких больных может быть получено только при оперативном лечении бронхиальной астмы — удалении пораженных участков легочной ткани. Оперативное удаление очага инфекции (источника микробной сенсибилизации) приводит, как правило, к улучшению протекания болезни.

Вопрос о способе лечения должны решать специалисты (ларинголог и стоматолог) при обязательной консультации лечащего врача. При необходимости проводится оперативное лечение (удаление полипов, аденоидов, миндалин). Оперативное вмешательство само по себе может ухудшить протекание болезни или спровоцировать ее обострение.

Специфическую гипосенсибилизацию проводят врачи-аллергологи в специализированных аллергологических отделениях больниц или в аллергологических кабинетах поликлиник, санаториев, лабораторий после предварительного тщательного обследования больного, так как при некоторых заболеваниях она противопоказана. Курс лечения следует проводить в фазу ремиссии.

Неспецифическими гипосенсибилизирующими (десенсибилизирующими) свойствами обладает целый ряд лекарств, таких как хлористый кальций, аспирин, пирамидон. Эти средства широко и с успехом применяются при насморке.

Выбор десенсибилизирующего средства и его дозы для каждого больного может быть сделан только врачом. Индивидуальная непереносимость больными того или иного лекарства выявляется обычно уже при приеме небольшой дозы: ухудшается самочувствие, иногда усиливается одышка или появляется приступ удушья. Назначая лечение бронхиальной астмы, врач всегда учитывает сведения, полученные от больного, о его реакциях на различные лекарства.

Многочисленными исследованиями в опытах на животных и клиническими наблюдениями было показано, что кортикостероидные гормоны обладают сильным десенсибилизирующим действием, способны снижать или полностью устранять состояние сенсибилизации (повышенной чувствительности) как у животных, так и у людей. Гормонами с успехом лечат больных с аллергическими кожными поражениями, некоторыми болезнями суставов, ревматизмом и другими заболеваниями; стали применять гормоны и при бронхиальной астме.

Наблюдения показали, что назначение гормональных препаратов при бронхиальной астме, как правило, быстро давало эффект. Уже в первые дни лечения приступы становились легче и повторялись реже, значительно уменьшалась одышка, в дальнейшем приступы полностью прекращались.

Такой отчетливый и быстрый эффект стал очень популярным как среди больных, так и среди врачей. Оказалось, что длительное применение гормонов без достаточных на то оснований нередко приводило к развитию осложнений, которые иногда протекали тяжелее, чем сама бронхиальная астма. Все это заставило многих исследователей строго пересмотреть показания и противопоказания и выработать новые схемы лечения, которые дают возможность в большинстве случаев избежать осложнений. Особенно строго врач должен обосновать показания для впервые назначаемого лечения гормонами.

К сожалению, больные, которые принимают гормоны от бронхиальной астмы без всякого контроля, по собственному желанию увеличивают или уменьшают дозы, вследствие чего они зачастую не приносят желаемого результата.

Из всего сказанного вовсе не следует, что надо вообще отказаться от гормональных препаратов. Только врач может выбрать необходимые дозы препарата, изменить их в процессе лечения или отменить. Только врач может выявить предвестники начинающихся осложнений и вовремя предупредить их развитие.

Известно, что прием небольших доз гормональных препаратов при достаточном контроле за больными (лабораторные анализы, измерения артериального давления, веса), как правило, не вызывает тяжелых осложнений и длительно сохраняет им трудоспособность. При ухудшении течения бронхиальной астмы увеличение дозы гормонов обязательно должно сочетаться с назначением врачом других видов лечения.

Одним из видов десенсибилизирующего лечения бронхиальной астмы является аэроионотерапия. Аэроионы — частицы воздуха, несущие электрический заряд, получаются при помощи специальных приборов — аэроионизаторов.

К средствам, оказывающим общеукрепляющее действие на организм, относятся и витамины. Наблюдениями установлено, что у многих людей при сочетании с хроническими воспалительными заболеваниями легких, выявляются симптомы недостатка витаминов в организме (гиповитаминоз). Поэтому назначение витаминов при лечении должно быть обязательным. Лучше, если эти витамины поступают в естественном виде с пищей, однако следует помнить, что отдельные продукты плохо переносятся больными, вызывая у них усиление приступов (клубника, апельсины, некоторые сорта рыбы и другие).

При необходимости витамины при бронхиальной астме могут быть назначены дополнительно внутрь или в инъекциях. Широко распространены сейчас комплексные препараты витаминов, выпускаемые в виде драже. Особенно нуждается организм в Витамине С (аскорбиновой кислоте).

Из седативных средств обычно назначают различные микстуры, порошки или таблетки, содержащие валериану, соли брома, небольшие дозы некоторых снотворных веществ. В последние годы появились готовые лекарственные препараты содержащие комплекс седативных веществ. Однако следует знать, что принимать эти лекарства можно только по назначению врача.

В последние десятилетия с успехом применялась гипнотерапия при бронхиальной астме. Сеансы гипноза могут проводиться как в больнице, так и амбулаторно в специально оборудованных гипнотариях специалистами — психотерапевтами. Этот метод удобен тем, что он часто избавляет больного, обычно хорошо переносится и оказывает благоприятное лечебное действие. Многочисленные наблюдения показали, приступ бронхиальной астмы у больного может быть вызван или снят только словесным внушением в состоянии гипноза. Больным еще до гипнотерапии необходимо пролечиться антибиотиками или сульфаниламидами. Результаты лечения бронхиальной астмы во многом зависят от отношения больного к проводимой гипнотерапии, от его желания лечиться, от доверия к врачу, проводящему сеансы, а также от индивидуальных свойств организма, его нервной системы и способности поддаваться внушению (так называемой гипнабельности).

В некоторых случаях применяют комбинированное лечение электросном и гипнозом, которое тоже достаточно эффективно. Гипнотерапия и лечение электросном ни в какой мере не исключают одновременного применения лекарственных препаратов в комплексном лечении больного.

В отдельных случаях прекращение приступов бронхиальной астмы может быть достигнуто прерыванием проведения возбуждения (нервного импульса) по другим участкам рефлекторной дуги.

Известно, что при затихании воспалительного процесса прекращается раздражение и благодаря этому могут исчезнуть приступы удушья. У некоторых пациентов добиваются прекращения приступов бронхиальной астмы, снижая чувствительность бронхов и легких к раздражителям введением лекарственных веществ. Обычно с этой целью применяют новокаин, который обладает способностью делать ткани нечувствительными к действию различных раздражителей. Известно, что благодаря этому свойству, новокаин широко используют в качестве обезболивающего средства при операциях, для разведения различных лекарств, вводимых внутримышечно.

При бронхиальной астме новокаин в чистом виде или в смеси с антибиотиками и другими препаратами назначают больным в ингаляциях, иногда вливают в дыхательные пути с помощью шприца через специальную резиновую трубку, вводимую через нос в дыхательное горло.

Довольно часто используют так называемые новокаиновые блокады при бронхиальной астме. В этом случае раствор новокаина вводят в участки тела или внутримышечно. При этом методе новокаин, воздействуя на нервные волокна, временно прерывает проведение по ним нервного возбуждения, то есть прерывает рефлекторную дугу.

Некоторым больным хорошо помогает введение новокаина внутривенно по определенной схеме. При этом препарат оказывает влияние на различные отделы, прерывается проведение нервного возбуждения в отдельных частях рефлекторной дуги.

Следует напомнить, что лечение бронхиальной астмы новокаином может быть назначено только врачом, хорошо знающим больного, и должно проводиться под его наблюдением. Не все больные одинаково переносят этот препарат, иногда, при бесконтрольном его применении, могут развиться осложнения.

Больной обязательно должен получать лекарства, расширяющие бронхи и тем самым облегчающие дыхание. Следует считать совершенно неправильным существующее у некоторых больных (и, к сожалению, даже у ряда практических врачей) представление о том, что бронхорасширяющие препараты необходимо принимать только во время приступа бронхиальной астмы или при угрозе его появления.

При обследовании больных с обострением бронхиальной астмы, даже при отсутствии приступа удушья или выраженного затрудненного дыхания, у них наблюдается уменьшение просвета бронхов, их сужение. При усилении спазма просвет воздухоносных путей еще более суживается, у больного нарастает затруднение дыхания, развивается длительное астматическое состояние.

Таким образом, систематическое назначение бронхорасширяющих средств, вполне обосновано. Прием этих лекарств устраняет скрытый бронхоспазм и предупреждает появление приступов.

Наибольшее распространение из группы бронхорасширяющих лекарств получил Эфедрин. У некоторых больных прием Эфедрина иногда вызывает неприятные ощущения: дрожь в теле, сердцебиение, небольшое возбуждение.

Эуфиллин назначают больным в порошках или таблетках, чаще совместно с другими лекарствами. При тяжелом течении бронхиальной астмы, с частыми приступами применяют введение препаратов группы эуфиллина в мышцу или в вену.

Бронхорасширяющие препараты при обострении, необходимо принимать систематически на (не менее нескольких раз) длительный срок, до получения стойкой ремиссии заболевания. Даже после прекращения приступов бронхиальной астмы и устранения скрытого бронхоспазма обычно рекомендуется длительный прием небольших, так называемых поддерживающих доз.

Известно, что во время обострения бронхиальной астмы происходит усиленное выделение в бронхах вязкой густой слизи, которая часто закупоривает просвет особенно мелких бронхов и еще более затрудняет дыхание. В таких случаях обычно применяют лекарства, разжижающие мокроту и улучшающие ее откашливание. Хорошо разжижают мокроту лекарства, содержащие йод. Многим известна микстура Траскова, улучшающая отхождение мокроты.

При очень густой, вязкой, обычно гнойной мокроте, когда откашливание значительно затруднено, с успехом применяют так называемые протеолитические ферменты (вещества, способные разлагать белки). Эти препараты чаще дают в виде ингаляций, иногда — внутрь или вводят внутримышечно.

Практика показала, что одно занятие лечебной гимнастикой улучшает дыхание больного в такой же степени, как и введение одной дозы адреналина.

Часто при бронхиальной астме в качестве дополнительных методов лечения используют различные физиотерапевтические процедуры. Они способствуют более быстрой ликвидации воспалительного процесса, улучшают дыхание, во многих случаях оказывают гипосенсибилизирующее действие на организм.

Давно было замечено, что высокогорный климат оказывает удивительно быстрое и благоприятное действие на больных. У большинства из них заметно улучшается самочувствие и состояние, облегчается дыхание, прекращаются приступы удушья.

Известно, что люди, постоянно живущие в горах, значительно реже заболевают бронхиальной астмой, чем жители равнин, особенно приморских районов. Подъемы на высоту значительно облегчают также состояние детей, больных коклюшем. У них улучшается отделение мокроты, реже наступают приступы кашля, проходит одышка.

Наблюдения показали, что лечение бронхиальной астмы в период активизации, как правило, оказывается малоэффективным, а в некоторых случаях даже ухудшает состояние. Поэтому таким больным еще до начала лечения в барокамере необходимо лечиться антибиотиками, сульфаниламидными препаратами или фитонцидами в больнице или в домашних условиях.

На лечение бронхиальной астмы в барокамере можно направлять больных с остаточными явлениями. Отмечено, что при таком лечении рассасывание остаточных явлений воспаления легких происходит иногда быстрее, чем при других способах лечения.

В возрасте после 42-45 лет проводить лечение в условиях барокамеры не рекомендуется. Нельзя проводить лечение в барокамере, независимо от возраста, больных с некоторыми осложнениями.

Вполне понятно стремление больных попасть на лечение новым методом, который помогает многим, однако следует подчеркнуть, что показания и противопоказания для лечения может установить только врач, хорошо знающий этот метод. Необоснованное лечение бронхиальной астмы в барокамере может иногда даже ухудшить состояние больного.

Можно отметить, что после лечения в барокамере у больных, особенно у детей, наблюдались различные обострения хронического тонзиллита, бронхита или воспаления легких, а если эти заболевания и возникали, то они, как правило, не сопровождались обострениями бронхиальной астмы.

Если до лечения бронхиальной астмы в барокамере больные отмечали, что каждая простуда, каждое охлаждение обычно вызывало у них затруднение дыхания, появление «свиста» в груди, одышку или даже приступы, то после курса баротерапии такое же охлаждение или «простудное» заболевание не ухудшало дыхания. Учитывая эти наблюдения, следует считать целесообразным проведение в некоторых случаях курса лечения в условиях барокамеры больным, склонным к «простудным» заболеваниям.

Читайте также:  Препараты при астме стоимость

Вопрос о механизме лечебного действия на больного изучен еще не полностью. По-видимому, в механизме действия горного климата и барокамеры есть много общего. В обоих случаях основной лечебный фактор — пониженное давление окружающего воздуха. Однако в горах существуют и дополнительные факторы: повышенная ионизация воздуха, ультрафиолетовые лучи и тому подобное.

Известно, что при снижении барометрического давления одновременно снижается и давление кислорода в воздухе. Вдыхание вызывает в организме здорового человека целый ряд изменений, так называемых компенсаторных реакций: учащение сердечных сокращений, углубление дыхания. Это ведет к улучшению кровообращения, а в связи с этим — и к улучшению окислительных процессов в организме, то есть к активизации обмена веществ. Эти же компенсаторные реакции, по-видимому, лежат в основе благоприятного действия баротерапии на бронхиальную астму.

Как показали наблюдения, пребывание в условиях барокамеры оказывает влияние и на нервную систему больных. Они становятся заметно спокойнее, многие больные, чаще дети, во время сеанса засыпают, к концу лечения у них стихают явления невроза. Можно предположить, что при этом затухает очаг повышенной возбудимости.

источник

Несмотря на большие успехи аллергологии, у значительной части больных бронхиальной астмой консервативная терапия остается безуспешной. Это связано со сложностью идентификации аллергенов при атопической форме заболевания, что в свою очередь затрудняет проведение патогенетической терапии.

Недостаточно эффективны консервативные методы и при инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы, особенно в случаях локализации инфекционного очага в легочной ткани. Повторные обострения хронического бронхо-легочного воспалительного процесса способствуют учащению и утяжелению приступов удушья.

Безуспешность консервативной терапии у этих групп больных побуждает искать патогенетические методы лечения бронхиальной астмы, к числу которых относятся некоторые способы хирургического воздействия.

Хирургическое лечение бронхиальной астмы имеет полувековую историю. Первая операция была произведена Ktimmel в 1923 г. Предложено много методов оперативных вмешательств, одни из которых имеют лишь историческое значение, другие прочно вошли в арсенал лечения бронхиальной астмы.

Хирургические методы лечения бронхиальной астмы можно условно разделить на: 1) тканевую терапию; 2) разнообразные вмешательства (блокады и операции) на вегетативной нервной системе в грудном и шейном отделах и синокаротидпой зоне; 3) лечение бронхиальной астмы методом резекции патологически измененных участков легких.

К истории хирургии бшнхиальной астмы относится тканевая терапия, предложенная В. П. Филатовым в 1939 г. В надежде на положительное влияние биогенных стимуляторов, образующихся в процессе консервации тканей, автор имплантировал в подкожную клетчатку грудной стенки больного бронхиальной астмой кусочек трупной кожи. У некоторых больных непосредственно после операции наблюдался благоприятный результат, однако спустя 1—2 мес приступы удушья возобновлялись.

Последователи В. П. Филатова, всесторонне изучив в отдаленные сроки состояние больных, леченных методом тканевой терапии, также не смогли отметить его положительного лечебного воздействия на течение бронхиальной астмы (А. А. Короленко, 1951; В. В. Скородинская, Ш. И. Шпак, 1953; С. Р. Мунчик, 1963; В. П. Хрипенко, М. И. Обухова, 1965).

Попытки изменить вид имплантированной ткани (надпочечники молодых собак, крупного рогатого скота, кусочки кожи вместе с тканью щитовидной железы, кровь «по Клюквиной») также не улучшили результатов лечения (К. А. Арихбаев, 1936; Л. Ф. Колмакова, 1954; Г. А. Алексеев, 1957; А. Я. Цикунша, 1960; Gerber, 1956, и др.). Полынки лечения брюнхиальной астмы методам имплантации гетероткани ввиду его теоретической необоснованности и практической безуспешности прекратились.

Как известно, в механизме астматического приступа решающую роль играют патологические рефлекторные процессы. Образуясь между вегетативными центрами и легкими посредством наружных вегетативных путей, они ведут к порочному кругу. В состоянии сенсибилизации наблюдается значительное повышение возбудимости чувствительных нервных окончаний блуждающего нерва, залегающих в бронхиальной стенке. Длительное и интенсивное раздражение в таких условиях способствует развитию невроза и образованию очагов застойного возбуждения в центральной нервной системе (А. Д. Адо, 1952; П. К. Булатов, 1963; Д. Димитров-
Сокоди, 1961).

Патогенетической основой хирургического лечения бронхиальной астмы является воздействие на патологический рефлекторный процесс химическим (блокады) или оперативным путем. Эти методы снижают тонус блуждающего нерва, устраняют явления бронхоспазма, изменяют реакцию шоковой зоны.

Всевозможные виды блокады различных отделов вегетативной нервной системы получили широкое распространение благодаря известным работам А. В. Вишневского, А. А. Вишневского.

С помощью блокады—«химической нейротомии» может быть воспроизведен временный перерыв рефлекторных дуг, который приводит прежде всего к выключению патологических рефлексов. Для блокады могут быть использованы различные химические вещества. Levin (1935) производил алкоголизацию пограничного ствола симпатического нерва введением 2,5 мл этилового спирта заплеврально в четвертом и пятом межреберьях. У 17 из 23 больных, леченных этим методом, получен положительный результат.

Наибольшее распространение получили новокаиновые блокады. Е. М. Рутковский (1971) рекомендует новокаиновую блокаду каротидного синуса. Укол делают у переднего края m. sternocleidomastoideus на уровне верхнего края щитовидного хряща. Вводят 3—5 мл 0,5% раствора новокаина. Курс лечения состоит из 10—14 блокад, производимых 2—3 раза в неделю попеременно с левой и правой стороны.

По данным В. А. Бондарь (1966), прекращение приступов бронхиальной астмы под влиянием новокаиновой блокады и алкоголизации синокаротидной зоны наступило у 35 из 47 леченных этим методом больных. Спустя 1—3 года стойкое выздоровление было отмечено в 18 наблюдениях.

Широкое распространение при лечении приступа бронхиальной астмы получила также в аго-симпатическая новокаиновая блокада по Вишневскому. Д. Димитров-Сокоди (1961) дополнил двустороннюю вагосимпатическую блокаду блокадой верхних торакальных узлов симпатических пограничных стволов. После пятикратных блокад, проведенных через день, автор наблюдал прекращение приступов в сроки от 3 до 18 мес. Однако при ваго-симпатической блокаде происходит почти полное выключение сердечных волокон блуждающего нерва, что может привести к нарушению сердечного ритма и сосудистому коллапсу.

Указанные выше осложнения исключаются при проведении трансбронхиальной блокады легочных сплетений. Блокаду осуществляют через бронхоскоп специальной иглой длиной 50 см. Прокалывают мембранозную часть главного бронха справа на середине расстояния между бифуркацией трахеи и устьем верхнедолевого бронха, слева — па границе средней и дистальной трети от бифуркации до устья верхнедолевого бронха. Перибронхиально вводят до 20 мл 0,5—1% раствора новокаина.

При сопутствующем эндобронхите некоторые исследователи вводят лекарственную смесь, состоящую из 40—50 мл 0,5% раствора новокаина с добавлением однократной дозы эфедрина, димедрола, гидрокортизона в 300 000 — 500 000 ЕД пенициллина (А. Т. Лидский, Н. П. Макарова, В. А. Бабаев, 3. С. Симонова, 1971). Лечебный эффект при трансбронхиальной блокаде подобен эффекту от ваго-симпатической блокады и блокады верхних грудных симпатических узлов.

По мнению Д. Димитрова-Сокоди (1961) и Л. Я. Альперина (1969|, трансбронхиальная блокада может быть рекомендована в общем комплексе мероприятий для снятия приступа удушья, не купирующегося медикаментозными средствами. Противопоказаниями к ее применению служат туберкулез, обострение хронического воспалительного легочного процесса, а также ригидность бронхиальной стенки, так как в этих случаях в процессе введения лекарственных веществ может развиться медиастинальная эмфизема.

Некоторые авторы (Ф. У. Углов, Е. Е. Григорьева, 1969) наблюдали эффективное купирование приступа бронхиальной астмы под влиянием двусторонней блокады первого шейного симпатического узла. Иглу вкалывают в точке пересечения двух линий: вертикальной, проведенной на 2 см кзади от края вертикальной ветви нижней челюсти, и горизонтальной, проведенной на уровне нижнего края сосцевидного отростка. Иглу вводят на глубину 2,5—3 см, упираясь в поперечный отросток шейного позвонка. Затем, оттянув иглу на 0,5 см и изменив направление, ее продвигают на 0,5 см вперед. В это место вводят до 20 мл 0,5% раствора новокаина.

Таким образом, блокада различных отделов вегетативной нервной системы и синокаротидной зоны оказывает положительное влияние на приступы бронхиальной астмы, что объясняется, очевидно, возникновением патологической доминанты при отсутствии действия аллергена. Благоприятное влияние «химической нейротомии» трудно переоценить, особенно в случаях продолжительного приступа удушья, не купирующегося медикаментозными средствами. В этих условиях блокада шоковых рефлексогенных зон является эффективным методом оказания экстренной помощи в общем комплексе лечения больных бронхиальной астмой.

К сожалению, действие блокады кратковременно. Прекращая в большинстве наблюдений приступ бронхиальной астмы, «химическая нейротомия» не предотвращает возникновения новых, поскольку воздействует на сложнейший механизм реакции антиген — антитело лишь в конечной точке ее реализации, временно прерывая поток патологических рефлексов. Прервать эти рефлексы на более продолжительный срок можно только оперативным путем.

Как было указано выше, оперативные вмешательства при бронхиальной астме можно разделить на: 1) операции на вегетативной нервной системе в шейном и грудном отделах; 2) операции на синокаротидной зоне.

Первой операцией на вегетативной нервной системе при бронхиальной астме было удаление верхнего шейного симпатического узла произведенное Kiimmel (1923). Положительные результаты, полученные автором, привлекли внимание многих хирургов к симиатэктомии при бронхиальной астме. К 1928 г., по данным мировой статистики, произведено 212 таких операций (Э. Р. Гессе). Однако симпатэктомия далеко не безвредная операция. Она может способствовать развитию таких осложнений, как симптомокомплекс Горнера, появление болей в околоушной железе, атрофия мышц лица, языка, верхней конечности, ангидроз.

По данным различных авторов, полное прекращение приступов бронхиальной астмы после симпатэктомии, по Kiimmel, наблюдалось у 19,3%, существенное улучшение — у 33,9 %, неудовлетворительный результат — у 44,8% оперированных.

Дальнейшая разработка оперативных вмешательств на симпатической нервной системе — верхняя шейная симпатэктомия со стельэктомией (Э. В. Буш, 1927; Levine, Grow, 1950), удаление звездчатого узла (Steiner, (1951) — не привела к улучшению результатов.

Параллельно с операциями на симпатической нервной системе шли поиски вмешательстш при бронхиальной астме на парасимпатичеюкой нервной системе. В 1924 г. Kappis предложил правостороннюю ваготомию. Блуждающий нерв пересекался из шейного доступа ниже отхождения возвратного нерва. Отдельные авторы пытались производить двухэтапные симпатэктомию и ваготомию (И. И. Гренов, 1925; В. С. Левит, 1926).

Однако процент положительных результатов хирургического лечения бронхиальной астмы оставался таким же, как и при удалении верхнего шейного симпатического узла, количество же осложнений увеличивалось за счет нарушения иннервации внутренних органов.

Стремление исследователей сократить количество осложнений привело к разработке оперативных вмешательств на нервных легочных сплетениях.

В 1926 г. Kiimmel предложил пересекать ветви блуждающего нерва в области корня правого легкого. Braeuner (1938) дополнил плексотомию полным скелетированием главного бронха и сосудов корня легкого (у 21 больного). В отдаленные сроки после операции (4—8 лет) у 7 больных состояние улучшилось и 9 умерли.

В связи с недостаточно выраженным эффектом правосторонней плексотомии Salman (1950) дополнил операцию пересечением волокон блуждающего нерва, залегающих в легочной связке левого легкого. Результаты двусторонней плексотомии, по данным Adams (1950), Blades и соавторов (1950), Abbot и соавторов (1950), несколько лучше.

Пытаясь достичь более полного перерыва рефлекторных путей, отдельные исследователи дополняли двустороннюю плексотомию удалением адвентиции легочной артерии и вен слева на протяжении 2—3 см (Е. Н. Мешалкин, Л. Я. Альперин, Н. И. Кремлев, Г. А. Савинский, А. М. Шургая, 1967; Blades, Blattia, Elias, 1950). Другие авторы наблюдали положительный эффект резекции 3—4 узлов симпатического ствола ниже звездчатого (Miscal, Rowenstine, 1943; Carre, Chondler, 1948).

В 1952 г. Д. Димитров-Сокоди предложил удалять узлы (от 2 до 5) симпатического пограничного ствола и легочные ветви блуждающего нерва, обеспечивая стойкий перерыв путей распространения патологических рефлексов и прекращая рефлекторные процессы, ведущие к порочному кругу и поддерживающие астматические приступы.

Исследования автора показали устойчивость бронхов по отношению к гистаминоподобным веществам и повышенную чувствительность к адреналину. По этой методике оперировано 192 больных. В 120 наблюдениях произведена двусторонняя денервация, в 72 — односторонняя. По данным автора, непосредственно после операции прекращались аллергические и воспалительные процессы в астматических легких, исчезало спастическое состояние бронхов, наступало обратное развитие ряда вторичных астматических изменений (эмфизема, застой в малом круге кровообращения).

источник

Лечение бронхиальной астмы у детей имеет важное значение в воспитании здорового поколения. Большая распространенность этой болезни среди детей разного возраста стала настоящей проблемой, признанной на государственном уровне. Для обеспечения оптимального подхода в ее решении даже принята Национальная программа, определяющая основные направления терапии и профилактики патологии. Родители должны четко понимать опасность заболевания, и своевременно обращаться к врачу для выработки нужного лечебного подхода.

Бронхиальная астма представляет собой заболевание хронического характера с рецидивами обострения, вызывающее нарушение бронхиальной реактивности иммунологической или неиммунологической природы.

Течение болезни характеризуется периодами ремиссии и обострения (приступов), проявляющимися признаками удушья из-за спазмирования гладкой мускулатуры бронхов, гиперсекреции, дискринии и отека слизистой оболочки. В детском возрасте патология достаточно распространена и опасна своими осложнениями.

Современная лечебная стратегия детской бронхиальной астмы строится на базовом консервативном лечении противовоспалительной направленности.

Концепция основывается на признании воспалительно-аллергического этиологического механизма, запускаемого специфическими и неспецифическими факторами морфологических и функциональных нарушений структуры тканей бронхиальных стенок.

Хроническое течение болезни ведет к изменениям в эпителии, деструктированию и склерозированию базальной мембраны в субэпителиальной зоне, гипертрофии и мышечного слоя, инфильтрации бронхиальной стенки в результате воздействия тучных клеток, Т-лимфоцитов, эозинофилов. Характерные нарушения в результате воспалительной реакции требуют специфического подхода в применении лекарственных препаратов.

Консервативное лечение бронхиальной астмы у детей включает комплекс мер – базовая противовоспалительная терапия, симптоматическая терапия, мероприятия элиминационной и восстановительной направленности.

Элиминационные меры связаны с исключением контакта с аллергенами и оптимизацией условия пребывания ребенка. Наиболее распространенные аллергические причины заболевания – домашняя пыль (особенно клещи, содержащиеся в ней), шерсть домашних животных, растительная пыльца, плесень в местах с высокой влажностью, пищевые аллергены.

Лечение обеспечивается с учетом запущенности патологии. Для выбора схемы лечения важно определить степень тяжести заболевания:

  1. Легкая степень – обострение отмечается не чаще, чем 1 раз за 30 дней. Приступ не требует срочной инъекции и легко купируется, а чаще проходит самостоятельно. В период ремиссии патология не проявляется. Такой показатель, как ОФВ1, составляет не менее 80% от нормы.
  2. Средняя степень – приступы фиксируются до 2-3 раз в месяц. Необходимость инъекционного купирования возникает до 1 раза в месяц. Обострение отмечается удушием, изменением сердечного ритма, тахипноэ. Значение ОФВ1 снижается до 62-70 % от нормы, а восстанавливается только медикаментозным путем.
  3. Тяжелая степень – острые приступы происходят еженедельно, а то и чаще. Отмечается опасное удушье, ослабление организма, снижение активности ребенка. Даже в период ремиссии ОФВ1 падает ниже 61%, что требует частых ингаляций.
Читайте также:  Куски в мокроте при астме

Перед лечением ставятся такие задачи: достижение стойкой, продолжительной ремиссии; устранение симптомов обострения и хронического течения; снижение риска частых рецидивов; обеспечение полноценных дыхательных функций; улучшение общего состояния ребенка и устранение побочных воздействий препаратов. Главная цель – полный контроль течения патологии.

Терапевтическое воздействие обеспечивается в таких направлениях:

  • организация IgE-ответа на воздействие аллергена;
  • уменьшение гипертрофированной бронхиальной чувствительности;
  • приведение в норму бронхиального просвета;
  • устранение спазм;
  • прекращение воспалительной реакции.

В зависимости от стадии болезни лечение осуществляется в форме базовой терапии и купирования острого приступа. Контроль развития патологии осуществляется путем ежедневного введения лекарственных средств в течение продолжительного периода. Введение препаратов может производиться ингаляционным, пероральным и парентеральным способом. Для купирования приступа применяются препараты с максимально быстрым воздействием, а в период ремиссии приоритет отдается средствам пролонгированного действия.

Проявление обострения бронхиальной астмы у ребенка зависит от степени тяжести болезни. В этот период важно провести эффективную симптоматическую терапию и нормализовать дыхание. Прежде всего, устраняется контакт с аллергеном, вызвавшим обострение. При легком течении патологии этого часто оказывается достаточным для перевода ее на стадию ремиссии.

Обострения средней тяжести после устранения аллергена требуют введения бронхолитических (бронхорасширяющих) средств. Оптимальный вариант – ингаляция Беродуала или Вентолина. Значительно ухудшает общее состояние ребенка скопление вязкой мокроты в бронхиальных просветах, ухудшающее дыхание. Для устранения этого затруднения используются препараты, улучшающее выведение мокроты. Наиболее популярны такие средства, как Амброксол, Амбробене, Лазолван.

Тяжелая форма астматического приступа требует принятия срочных мер. Особенно опасно появление астматического статуса, т.е. приступа, который не проходит даже после инъекции бронхолитика. Это явление может иметь 3 стадии:

  • 1 стадия или относительная компенсация, когда длительно сохраняется удушье при резистивности к спазмалитиков;
  • 2 стадия или декомпенсация, характеризующаяся тяжелым состоянием ребенка на фоне дыхательной недостаточности и нарушения сердечного ритма;
  • 3 стадия или гипоксическая кома приводит к потере сознания из-за дыхательной и сердечной недостаточности.

ВАЖНО! При тяжелом осложнении бронхиальной астмы у ребенка необходимо принять срочные меры. Он располагается в сидячем положении с обеспечением притока свежего воздуха. Обязательно вызывается скорая медицинская помощь и делается попытка купирования приступа с помощью ингаляции бронхолитика.

Купирование острого типичного приступа начинается с введения селективного бета-адреномиметика (Сальбутимол, Астмолент, Беротек, Бриквил и т.п.) или Атровента. Для срочного блокирования осложнения делается подкожная инъекция адреналина или Алупента. Эффект наступает уже через 2-3 минуты.

Если приступ развивается на фоне сильного отека слизистой оболочки и чрезмерного накопления мокроты, а обычные препараты не помогают, то используются ксантины, Солутан и Теофедрин. При тяжелом течении болезни ингаляция часто оказывается малоэффективной. В таких случаях вводятся кортикостероидные средства в виде таблеток или инъекций. Для купирования используются кортикостероиды быстрого действия, способные оказать воздействие уже через 4-6 минут – Гидрокортизон, Преднизолон, Метилпреднизолон.

При лечении бронхиальной астмы, в зависимости от стадии болезни, используются две основные группы медикаментозных препаратов: средства для купирования приступа (облегчения симптоматических проявлений) и базовые средства.

Используемые на всем протяжении течения заболевания для устранения самого механизма его развития.

В зависимости от поставленной цели препараты имеют разную длительность действия:

  • короткого действия – не более 35-36 ч, но быстрое начало воздействия – 2-5 минут;
  • средней продолжительности действия – до 47-49 ч;
  • длительного действия – более 48 ч.

Современные лекарственные средства имеют пролонгированное действие – до 20-50 суток.

ВАЖНО! Противоастматические препараты и применяются только по назначению врача, с учетом возрастных ограничений и индивидуальных противопоказаний. Ведь только врач может определить по состоянию у ребенка, чем лечить. Передозировка лекарства может привести к астматическому статусу, вплоть до гипоксической комы.

Наиболее характерные формы введения препаратов при лечении бронхиальной астмы у детей – ингаляционные растворы, аэрозоли, таблетки, растворы для инъекций. Для совсем маленьких пациентов используются сиропы.

Мембраностабилизирующие средства представляют категорию препаратов, призванных блокировать иммунный ответ на разных стадиях болезни. Их введение облегчает течение патологии, устраняет ночные осложнения и приступы при физических нагрузках. Выделяются такие препараты:

  1. Интал. Он используется для приготовления ингаляционных растворов и аэрозолей. Данное средство предотвращает развитие аллергии на ранней стадии, блокируя выделение аллергических медиаторов из базофилов и тучных клеток. Интал эффективен при любой степени тяжести болезни. Как лечить заболевание у ребенка: курс лечения составляет 2-3 месяца, а длительность применения дает стабильную ремиссию. При приступах легкой степени могут назначаться комбинированные лекарства на основе Интала – Дитэк (с содержанием фенотерола) и Интал плюс (с сальбутамолом).
  2. Тайлед. Этот препарат обладает повышенной противовоспалительной способностью. Его основная форма – дозированная аэрозоль. При лечении проводится ежедневная двухразовая ингаляция в течение 2-2,5 месяцев.
  3. Задитен (Кетотифен). Средство способно блокировать Н1-гистаминные рецепторы, оказывая противовоспалительное воздействие. В основном, препарат принимается в форме таблеток. В раннем возрасте предпочтение отдается сиропу. Дозировка обеспечивается из расчета 0,05 мг на каждый 1 кг массы тела ребенка. Принимается лекарство ежедневно 2 раза в течение 3-4 месяцев.

СПРАВКА! Все перечисленные средства не имеют возрастного ограничения и можно использовать в домашних условиях, но выбор как лечить и чем лечить у ребенка контролируется педиатром.

При проведении базовой терапии в последнее время рекомендуется применение антилейкотриеновых препаратов. Они представляют собой антигонисты лейкотриеновых рецепторов селективного типа. Данные лекарства способны устранять воспалительную реакцию аллергического характера, уменьшать гипертрофированную реактивность бронхов. Аллергия тормозится, как на ранней, так и на поздней стадии.

Основные представитель этой группы препаратов:

  • Сингуляр (Монтелукаст). Таблетированное средство, принимаемое ежедневно перед сном по 1 таблетке.
  • Акопат (Зафирлукаст) – таблетки, употребляемые дважды в сутки по 20 мг.

Эти препараты наиболее эффективны при лечении болезни в легкой и средней степени тяжести.

Глюкокортикостероидные препараты относятся к сильнодействующим противовоспалительным средствам, способным подавлять реакцию при остром и хроническом ее течении.

Они используются для местного (ингаляция) и системного воздействия на организм. При тяжелых проявлениях болезни без этих препаратов обойтись трудно.

Глюкокортикостероиды уменьшают отеки тканей, снижают бронхиальную гиперреактивность, нормализуют дыхательные функции без бронхолитического воздействия.

ВАЖНО! Глюкокортикостероиды способны вызывать побочные явления. В частности при ингаляциях может развиться оральный кандидоз и дисфония. Длительное системное применение может вызвать синдром Иценко-Кушинга, остеопороз, замедление физического развития ребенка, надпочечниковые патологии.

Среди ингаляционных кортикостероидов рекомендуются такие средства:

  1. Альдецин, Бекотид, Бекломет, Беклазон, Беклокорт на основе беклометазона. Основная форма – аэрозоли с разовой дозой 50, 100 и 250 мкг.
  2. Будесонид, Бенакорт, Пульмикорт на основе будесонида. Реализуется в виде аэрозолей (с дозами 50 и 100 мкг) и порошка для приготовления ингаляционного раствора.
  3. Ингакорт на основе флунизолида. Применяется в форме аэрозоли с разовой дозой 250 мкг.
  4. Фликсотид на базе активного вещества флютиказона. Форма реализации – спреи с разовой дозой 25, 50, 125 и 250 мкм и порошок для ингаляционного раствора.

Курс терапии при использовании ингаляционных глюкокортикостероидов составляет 4-5 месяцев. При тяжелой степени проявления бронхиальной астмы назначаются препараты системного типа – таблетки и инъекции. Они отличаются по продолжительности оказываемого эффекта:

  • короткого действия – Гидрокортизон, Преднизолон, Метилпреднизолон;
  • средней продолжительности действия – Триамцинолон;
  • длительного действия – Бетаметазон, Дексаметазон;
  • пролонгированного действия – Кеналог, Флостерон, Дипроспан.

СПРАВКА! Дозирование приема и продолжительность курса устанавливаются врачом в индивидуальном порядке, с большой осторожностью. При появлении стабильной ремиссии прием кортикостероидов отменяется для исключения риска побочных явлений.

Наиболее распространенными противоастматическими препаратами для симптоматической терапии являются бронхоспазмолитики или бронходилататоры.

Особо выделяются препараты группы адреностимуляторов или бета-2-агонистов, обладающие избирательным характером воздействия. Они подразделяются на такие типы:

  1. Бронходилататоры короткого действия – Сальбутамол (Вентолин, Саламол), Тербуталин (Бриканил), Фенотерол (Беротек), Кленбутерол. Они предназначены для купирования приступов легкой и средней тяжести. Форма выпуска – таблетки, а для маленких пациентов – сироп. Эффект обнаруживается уже через 5-8 минут после приема.
  2. Бета -2-агонисты пролонгированного действия – Сальметер, Серевент на базе солей сальметерола с временем действия до 11-12 ч и Сальтос, Сальгим на базе сульфата сальбутамола в продолжительностью действия 8-9 ч. Эти препараты купируют удушье, усиливают мукоцилиарный перенос.

Препараты группы теофиллинов активно применяются при купировании приступов и лечении хронической стадии болезни. Они способны снижать сократительную активность бронхиальной мускулатуры, нормализовать состояние сосудов. Чем лечат в таких случаях:

  1. Эуфиллин. Он относится к теофиллинам короткого действия и используется при приступах легкой и средней тяжести. Может применяться в форме таблеток или внутривенной инъекции. Дозировка определяется из расчета 6-8 мг/кг для детей младше 2,5 лет, 11-14 мг/кг – в возрасте 3-14 лет.
  2. Пролонгированные теофиллины для одноразового приема – Эуфилонг в форме капсул и для двухразового приема – Ретафил, Теодур, Вентакс, Этифиллин (капсулы), Теотард, Тео-пек, Неотеопек, Теодур (таблетки). Эти препараты нужны для базовой терапии и не используются для купирования приступов.

При принятии экстренных мер во время приступов удушья разной степени тяжести используются антихолинергические средства. Основные представители этой группы:

  1. Атровент на основе активного вещества бромида ипратропиума. Выпускается в виде аэрозоли с разовой дозой 20 мкг.
  2. Тронвентол – аналогичный аэрозоль.
  3. Беродуал. Он содержит комбинацию 2-х активных веществ – бромида ипратропиума и фенотерола. Применяется в форме аэрозоли.

Для эффективной доставки лекарственных средств в зону поражения используются специальные приборы и приспособления. Например, небулайзер – ингалятор позволяющий превратить раствор с лекарственным средством в аэрозоль и направить ее в верхние дыхательные пути.

Самый простой прибор, который обычно используется в домашних условиях – прямоточный, компрессионный (струйный) небулайзер. Как лечат заболевание при помощи него: в него заправляется баллон с раствором.

Компрессор смешивает лекарство с воздухом, а достаточно мощную струю направляет в нужном направлении через трубку с мундштуком.

Введя мундштук в рот и запустив прибор, больной получает разовую дозу препарата, которая строго нормирована по содержанию активного вещества. Существуют также более сложные приборы с ультразвуковым генератором и электронно-сетчатые устройства с вибрирующими мембранами. Такие небулайзеры стоят дорого, и применяются чаще в медицинских амбулаториях и стационарах.

Загрязненный и сухой воздух является врагом астматика, вызывая приступы болезни. Для создания благоприятных условий в помещении используются такие приборы:

  1. НЕРА-фильтр. Этот прибор полностью очистит воздух от пыли, удаляя из него даже примеси с частицами менее 0,4 мкм.
  2. Электростатический фильтр. Прибор за счет электрического поля улавливает частички пыли, которые притягиваются и оседают на его фильтре.
  3. Ионизаторы воздуха. Это устройство позволяет осадить пыль на горизонтальные поверхности. Далее, она собирается путем проведения влажной уборки.

Аппаратная гимнастика получила большую популярность. Один из распространенных вариантов – дыхательный тренажер Фролова. Во время занятий имитируются условия пребывания высоко в горах – увеличивается содержание углекислого газа при снижении количества кислорода.

Постепенно дыхательная система тренируется, и укрепляется бронхиальная мускулатура. Прибор позволяет снизить количество принимаемого лекарства для астматика и удлиняет периоды ремиссии.

Также используется спейсер, он представляет собой дополнительную емкость для аэрозоли.

При его использовании струя лекарства направляется в эту промежуточную емкость, а больной ребенок вдыхает уже только часть поднимающегося вверх состава.

По сути, это приспособление для облегченного дыхания, ограждающее ребенка от действия мощной струи. Аналогичную функцию, но для лекарственных порошков, выполняют такие приборы, как циклохалер, дискхалер и турбухалер.

Народная медицина для лечения бронхиальной астмы у детей, предлагает множество рецептов. Можно выделить некоторые из них:

  1. Отвар из лекарственного сбора такого состава – крапива (3 части), багульник (5 частей), мать-и-мачеха (2 части). Смесь заливается прохладной водой из расчета 1 ст.ложка на 250 мл и оставляется на 7-8 ч (лучше на всю ночь). Затем, раствор кипятится на слабом огне в течение 9-12 минут и остужается.
  2. Отвар по такому рецепту – корни солодки и девясила (по 2 части), крапива (3 части), мать-и-мачеха (5 частей), болотный багульник (6 частей). Дальнейшее приготовление аналогично вышеприведенной технологии.
  3. Настой смеси спорыша, крапивы, цветков календулы и корня солодки (в равной пропорции) в кипятке в течение 16-20 минут. Дозировка настоя – 3 ст.ложки смеси на 500 мл воды.

Все указанные народные средства принимаются в домашних условиях ежедневно 2 раза в такой дозировке:

  • младенца до года – по 1 ст.ложке;
  • малыши в возрасте 1-4 года – по 2 ст.ложке;
  • дети 4-9 лет – по 3 ст. ложки;
  • подростки старше 12 лет – по 100 мл.

Ознакомьтесь визуально о лечении бронхиальной астмы у детей на видео ниже:

Все рассмотренные способы лечения и препараты могут использоваться в домашних условиях, но после консультации с педиатром. Несмотря на отсутствие возрастных противопоказаний, ограничения имеют индивидуальный характер, и связаны с специфической чувствительности ребенка, и резистивности к препаратам.

Самым распространенным способом лечения признается ингаляция. При всей безопасности такой технологии существуют определенные противопоказания для проведения процедуры в домашних условиях:

  • температура тела выше 38 ºС;
  • повторяемость тяжелых приступов более 2-х раз за 6-7 суток;
  • выявление опухолей в верхних дыхательных путях и легких;
  • развитие гнойных процессов в органах дыхания;
  • серьезные проблемы в сердечно-сосудистой системе;
  • повышенное артериальное давление;
  • повышенная склонность к кровотечениям из носа.

Бронхиальная астма у детей, к сожалению, стала достаточно распространенным явлением. Она должна постоянно находиться под контролем специалиста. Лечение болезни организовывается с использованием высокоэффективных препаратов и только по назначению врача. При проявлении приступов необходимо принимать срочные меры, а при тяжелом их развитии требуется госпитализация ребенка.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *