Меню Рубрики

Бронхиальная астма на украинском

Бронхіальна астма — це прогресуюче хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, яке характеризується гіперреактивністю бронхів і оборотною бронхіальною обструкцією.

Поширеність хвороби бронхіальна астма становить 4-8%. Поширеність бронхіальної астми у дітей — 10-15%, у дорослих — близько 5%.

Бронхіальна астма може розвинутися у людини в будь-якому віці, але відмічено, що історія бронхіальної астми у 50% хворих найчастіше починалася в дитинстві, у 30% — до 40 років. Найчастіше від бронхіальної астми страждають жінки.

Останнім часом у всьому світі намітилася тенденція прогресування росту захворюваності бронхіальною астмою. Це відбувається через поширення куріння, зростання числа хронічних захворювань легенів, сенсибілізації людини у зв’язку з поширенням хімії на виробництві та в побуті, збільшенням споживання населенням ліків, сироваток, вакцин, збільшенням обсягу стресових впливів.

Незважаючи на те, що бронхіальна астма — хвороба досить поширена, прояви її у різних людей можуть бути різними. Перші симптоми бронхіальної астми більшість пацієнтів відчувають ще в дитинстві.

Тому батьків повинні насторожити що не проходить тривалий час непродуктивний кашель, який мучить дитини під час сну або вранці, з відсутністю бронхіальної слизу і підвищення температури тіла-важке дихання, що виникає після спілкування з тваринами, взаємодії з пилом, пилком квітів, іншими алергенами.

Ці симптоми є приводом для звернення до лікаря-алерголога, адже все це може бути початком історії бронхіальної астми.

У різних людей бронхіальна астма може бути різного ступеня тяжкості і мати різну частоту загострень. Симптоми бронхіальної астми варіюються від легкої ускладнення подиху, кашлю і свистячого дихання до утруднення в грудях, задишки і нападів ядухи.

При наявності кашлю, що супроводжується утрудненням дихання або свистячим диханням, необхідно звернутися за консультацією до лікаря.

При наростанні симптомів захворювання і в тому випадку, якщо вони не припиняються протягом 1-2 днів, хворому може бути необхідна екстрена медична допомога з наступною госпіталізацією.

Якщо у хворого почався напад бронхіальної астми із задухою і утрудненням мови, то необхідно викликати швидку допомогу.

Приступ бронхіальної астми можуть викликати:

  • алергени: пил, шерсть тварин, кліщі, продукти харчування, пилок;
  • подразники, що знаходяться в навколишньому середовищі: спреї, вихлопні гази, тютюновий дим, духи;
  • бактеріальні та вірусні інфекції: бронхіт, застуда, грип, синусит;
  • лікарські засоби: аспірин, НПЗЗ;
  • стреси;
  • інтенсивне фізичне навантаження, особливо в холодному приміщенні.

Постановка діагнозу «бронхіальна астма» починається зі з’ясування симптомів, які проявляються у пацієнта.

Якщо мова йде про діагностування бронхіальної астми у дітей, то лікар повинен з’ясувати у батьків, як протікала вагітність, чи були ускладнення при пологах, з яким ростом і вагою дитина народилася, як він ріс і розвивався, чим харчувався — грудним молоком або сумішами, як і коли запроваджувався прикорм.

При постановці діагнозу лікар також повинен дізнатися про наявність захворювань дихальних шляхів у родичів, чи є у пацієнта алергії, чи проявляються при контактах з тваринами і рослинами певні симптоми, чи є алергія на продукти, ліки, коли з’явилися перші симптоми бронхіальної астми, які у пацієнта фізичні навантаження і як вони впливають на його самопочуття, погіршується самопочуття в певних місцях або в певну пору року і т.п.

Відповіді на ці питання відображаються в історії хвороби бронхіальною астмою.

Бронхіальна астма у дітей і дорослих діагностується за характерними симптомами, результатами спірометрії, шкірним тестам, інгаляційним пробам.

Останнім часом ставлення до лікування бронхіальної астми радикально змінилося, оскільки вчені довели, що алергічне запалення має вирішальне значення в історії бронхіальної астми. На цьому ґрунтується два великих напрямки в лікуванні бронхіальної астми: надання невідкладної допомоги при бронхіальній астмі у разі нападу і базисна протизапальна терапія.

Для купірування нападу бронхіальної астми використовуються ті ж засоби, що і для профілактики, але в значно більш високих дозах. За допомогою кишенькового інгалятора хворий отримує бета-адреноміметики. Інгалятор направляє повітря через розчин ліки під тиском. Це дуже зручно для пацієнта.

Інші способи зняття нападу припускають підшкірне введення тербуталина або адреналіну підшкірно або еуфіліну внутрішньовенно. При важкому приступі або відсутності поліпшень від інших видів лікування, застосовують кортикостероїди.

Невідкладна допомога при бронхіальній астмі передбачає наступні дії:

  • видалення значущих алергенів;
  • забезпечення доступу свіжого повітря;
  • застосування препаратів з Бронхоспазмолітичний дією або прийом таблетки еуфіліну;
  • повторення інгаляції, якщо через 20 хвилин не настає потрібний ефект;
  • виклик «швидкої допомоги» при наростанні задухи.

Близькі та родичі хворого на астму повинні знати правила надання першої допомоги при бронхіальній астмі.

Базисна протизапальна терапія передбачає застосування кортикостероїдів в інгаляціях або таблетках. Ці лікарські засоби повинні прийматися тривалими курсами. Якщо хвороба загострюється, то призначаються додаткові ліки. Після нападу базисне лікування бронхіальної астми відновлюють.

Хворий з бронхіальною астмою повинен знаходитися в постійному контакті зі своїм лікуючим лікарем, який складає індивідуальний план лікування. Цей план повинен змінюватися в залежності від тривалості історії хвороби бронхіальною астмою та її тяжкості.

Дуже важливо, щоб лікування бронхіальної астми проводилося за допомогою ступеневої підходу, який передбачає перехід на вищий щабель і зміна лікування при наростанні астматичних симптомів. Зі зменшенням симптомів щабель знижується до практично повного скасування лікарських препаратів.

Основна мета лікування бронхіальної астми — тривала і стійка ремісія захворювання.

Завдяки такому підходу можна тримати хворобу під контролем і запобігати її напади, щоб підвищити якість життя хворих на астму та збільшити тривалість їхнього життя.

Профілактичні заходи щодо запобігання астми включають:

  • плавання і будь-яку фізкультуру;
  • виконання дихальної гімнастики;
  • надування повітряних куль для збільшення життєвої ємності легень;
  • прогулянки на свіжому повітрі в будь-яку погоду з виключенням чинників, які можуть сприяти розвитку астми;
  • скорочення часу контакту з тваринами;
  • зміна роботи або місця проживання, якщо вони пов’язані з дією алергенів;
  • уникнення запалень верхніх дихальних шляхів і своєчасне їх лікування.

источник

Причини, симптоми і методи лікування бронхіальної астми

Близько трьохсот мільйонів людей у всьому світі страждають від захворювання, яке називається бронхіальна астма. Нею хворіють люди незалежно від віку, статі та соціального статусу. Вона одно вражає небагатих людей, середній клас людей, що мають достаток багато вище середнього. Що ж це за хвороба?

Астма – запальне захворювання органів дихання хронічного перебігу, що характеризується надмірною чутливістю дихальних проток і невідповідною реакцією на будь-які подразники. У відповідь на вплив сильними запахами, алергенами, фізичним навантаженням та іншими факторами дихальні шляхи звужуються і виділяють слиз, що утруднює дихання і викликає кисневу недостатність.

В результаті набряку бронхів та виділення зайвої слизу виникає задишка, іноді навіть приступи ядухи, які заважають нормальній життєдіяльності людини. Іноді бронхіальна астма навіть стає причиною інвалідності.

Астма – невиліковне захворювання. Винятком є тільки бронхіальна астма у дітей (про нюанси можна прочитати в окремій статті), близько п’ятдесяти відсотків малюків з часом перестають відчувати незручності, пов’язані з задишкою, приступами ядухи, вони просто переростають хвороба. Астма ж в зрілому віці виліковується повністю вкрай рідко, тому тим, у кого діагностували це захворювання, варто навчитися з ним жити. Адекватна терапія повністю зніме або достатньою мірою полегшить симптоми хвороби, що дозволить хворому не відчувати незручностей від своєї недуги.

Основна небезпека бронхіальної астми у дорослих полягає в можливості розвитку так званого астматичного статусу. Цей стан вимагає радикальних методів лікування: введення внутрішньовенно глюкокортикоїдних протизапальних препаратів, фізіологічного розчину для компенсації зневоднення організму та бета-адреноміметиків. Також при терапії у разі астматичного статусу необхідно призначати препарати, що розріджують мокротиння. Внаслідок виділення великої кількості трудноотходящей слизу просвіт бронхів може повністю закупоритися вакуумній, і пацієнт може загинути від асфіксії.

Причин захворювання бронхіальною астмою дуже багато. Будь-який подразник може запустити механізм реагування дихальних шляхів.

За причинами виникнення бронхіальна астма підрозділяється на алергічну і неаллергическую. Захворювання з переважанням алергічного компонента може бути будь-яким з переліку поширених алергенів (пилок рослин, шерсть тварин, домашній пил і багато інших). Найчастіше така астма відрізняється сезонними загостреннями.

Неаллергический і алергічний типи цієї хвороби можна розділити на кілька видів відповідно до причин, що викликають напади:

  • астма фізичного зусилля, яка характеризується реакцією на пробіжку і інші фізичні навантаження, особливо на морозному повітрі;
  • професійна астма, відрізняється підвищеною реакцією на різні різкі запахи, пов’язані з робочим місцем пацієнта;
  • аспіринова астма, спричинена протизапальними та жарознижувальними препаратами;
  • астма, напади якої виникають через вживання в їжу деяких продуктів і харчових добавок, наприклад, консервантів;
  • змішаний тип, який реагує на різні подразники, спровокувати напад можуть як алергени, так і неаллергические подразники.

    Якщо потрібна більш повна інформація про види і типи астми – про це можна дізнатися зі статті класифікація бронхіальної астми.

    Найпоширеніші ознаки і симптоми астми – частий кашель, іноді практично постійний, виснажливий пов’язаний з відчуттям закладеності в грудях, свистяче дихання, з’являється внаслідок суджених бронхіальних проток, задишка, причому труднощі виникають не на вдиху, а на видиху.

    Останній симптом характерний саме астматичної задишці. Часто трапляється так, що астматики не можуть видихнути частина повітря, і він залишається в легенях, викликаючи їх роздутість. У молодих людей в таких випадках розвивається певні ознаки будови грудини. Вона розвивається неправильно і стає занадто опуклою. Цей дефект називають «голубина груди».

    Це варто запам’ятати! Можливо жінкам, хворим на бронхіальну астму, успішно завагітніти і народити здорову дитину? Відповідь – так.

    Насправді це може привести до поліпшення загального стану жінки, яка страждає цим захворюванням. Бронхіальна астма при вагітності – не вирок.

    У процесі розвитку плоду в організмі жінки відбуваються суттєві зміни, пов’язані з трансформаціями гормонального фону. Виділяється велика кількість прогестерону, який не тільки викликає збільшення молочних залоз і сприяє інших змін репродуктивної системи жіночого організму, але і діє стимулюючим чином на дихальний центр в головному мозку. Причому при вагітності хлопчиком рівень прогестерону вище, ніж, якщо жінка чекає дівчинку. Тому на тлі вагітності хлопчиком стан жінок поліпшується більше, чим при вагітності дитиною жіночої статі.

    Ведення вагітності при наявності у майбутньої матері бронхіальної астми має певні складності. Зміни гормонального фону, поліпшення або погіршення всмоктування та виведення лікарських препаратів – все це вимагає підвищеної уваги медиків, але в Росії щороку десятки тисяч жінок, хворих на бронхіальну астму, народжують здорових дітей без погіршення стану власного здоров’я.

    Лікування астми – процес складний і відрізняється різними підходами з урахуванням стану, причин виникнення захворювання та інших факторів. Найчастіше воно полягає в полегшенні стану хворих і зняття симптомів. Для лікування бронхіальної астми використовуються препарати глюкокортикоїдів, бронхорозширюючі лікарські засоби та інші, здатні полегшити перебіг хвороби. Оскільки в переважній більшості випадків астма невиліковна, успішним лікуванням вважається те, при якому хворі можуть вести нормальне життя в соціумі, без постійно пригнічують їх проявів хвороби.

    Увага! Окремий випадок – астматичний статус. У цій ситуації необхідно термінове купірування симптомів, тому що при відсутності своєчасної терапії астматичний статус може призвести до летального результату.

    Окремо варто відзначити, що в стані поліпшення часто застосовуються альтернативні способи лікування – натуротерапія в самому широкому сенсі цього поняття: голковколювання і інші східні техніки, фітотерапія, лікування за допомогою ефірних масел і інші способи. Такі методи дозволяють запобігти напади на якомога довший термін.

    Крім консервативного медикаментозного лікування, яке астматики повинні отримувати регулярно, а іноді протягом усього життя, і яке проводиться як в стаціонарі, так і в домашніх умовах, добрі результати дають альтернативні методи терапії. Вельми популярно лікування бронхіальної астми народними методами, про який можна прочитати детальніше.

    До альтернативних методів належать:

  • ароматерапія – лікування з допомогою випаровуються у повітря ефірних олій рослинного походження, в тому числі ефірного масла сосни, що містить терпени, а вони, як відомо, полегшують дихання;
  • акватерапия – різноманітні ванни та ванни для повного занурення, так і для окремих частин тіла, наприклад, для ніг;
  • голковколювання і точковий масаж;
  • ЛФК.

    Часто такі види лікування застосовуються комплексно з звичайними медикаментозними, що є досить вдалим підходом.

    При нападі бронхіальної астми слід негайно надати хворому медичну допомогу.

    Для цього потрібно насамперед забезпечити доступ свіжого повітря, якщо є можливість, проводиться оксигенотерапія. Також у таких випадках зазвичай практикується введення еуфіліну струминно.

    При наявності серцевої астми, а також частоті серцевих скорочень більше дев’яноста ударів в хвилину використовують такі препарати, як строфантин або дигоксин.

    Важливо! Перед введенням цих речовин необхідно уточнити, чи не приймав пацієнт інгалятори у великій кількості перед нападом, вони містять подібні діючі речовини, а передозування цих лікарських засобів може призвести до погіршення стану хворого.

    У разі відсутності поліпшення пацієнтові вводять преднізолон і проводять оксигенотерапію. Якщо пацієнт перебуває вдома, його можна залишити до приходу дільничного лікаря, якщо ж хворий у громадському місці – необхідна термінова госпіталізація.

    Читайте также:  Протокол ведения больных при бронхиальной астме

    источник

    За цьогорічними даними ВООЗ, близько 235 мільйонів людей у всьому світі страждають від астми і кількість таких людей постійно зростає. В Україні зареєстровано 210 тис хворих на бронхіальну астму (за статистикою 2015 року). Астма належить до тих захворювань, які найбільше впливають на показники смертності населення або суттєво знижують якість життя пацієнта і лікуються на амбулаторному рівні. Саме тому ліки від бронхіальної астми можна отримати безкоштовно або з незначною доплатою за програмою «Доступні ліки».

    Астма – це хронічна хвороба, яка найчастіше проявляється періодичними нападами задишки та свистячими хрипами. Частота та ступінь важкості цих симптомів можуть бути різними. Наприклад, інтервал між нападами може коливатися від однієї години до одного дня. Як правило, напади відбуваються під час фізичної активності або вночі.

    Бронхіальною астмою можуть хворіти люди усіх вікових груп, але найчастіше це діти та молодь. Такі тенденції є однаковими як в Україні, так і в інших країнах світу.

    Бронхіальна астма розвивається як хронічне запалення дихальних шляхів, а саме бронхів, що призводить до підвищення чутливості нервових закінчень в дихальних шляхах та їх швидкого подразнення. Під час нападу збільшуються слизові оболонки бронхіол, внаслідок чого звужуються дихальні шляхи, людина не може нормально вдихнути повітря чи видихнути.

    Коефіцієнт смертності від астми не є найвищим в категорії хронічних хвороб. Однак часті напади астми у більшості випадків значно погіршують якість життя, адже людина страждає від безсоння, втоми, низької активності.

    Астма вважається невиліковною хворобою. Проте можна контролювати перебіг захворювання та прояв симптомів. Вченим й досі не вдалося точно визначити основні причини астми. Однак більшість експертів погоджуються, що генетична схильність в поєднанні з зовнішніми подразниками є найбільш поширеними факторами ризику розвитку астми.

    Найбільш поширені причини бронхіальної астми:

    1. Алергени. Пацієнти, що страждають від алергічного риніту або атопічного дерматиту, мають в 3-5 разів вищий ризик захворіти на бронхіальну астму. І навпаки: бронхіальна астма може спровокувати алергією на певні подразники.
    2. Спадкова схильність. Якщо хтось із ваших родичів хворів на астму, то ви автоматично відноситесь до групи ризику.
    3. Шкідливі умови праці: вплив хімічних подразників, особливо на робочому місці.
    4. Низька вага при народженні та/або куріння матері під час вагітності.
    5. Часті респіраторні захворювання.
    6. Деякі медикаменти. Аспірин, група протизапальних і знеболюючих препаратів, ліки від тиску (бетаблокатори) також можуть стати причиною брохніальної астми.
    7. Ожиріння.
    8. Низька фізична активність.

    Фактори, які сприяють розвитку бронхіальної астми, – це домашні алергени (пил і пилові кліщі, пліснява), домашні тварини (шерсть, пір’я, слина тощо), таргани і засоби побутової хімії.

    Несприятливі погодні умови (холодне повітря), сильне емоційне (страх або гнів) та фізичне навантаження можуть викликати посилення симптомів або розвиток ускладнень астми.

    Щоб зменшити ризики бронхіальної астми, підтримуйте чистоту в домі – регулярно прибирайте і провітрюйте приміщення. Стежте за рівнем сухості повітря в домі, за потреби зволожуйте і фільтруйте повітря спеціальними приладами.

    При перших підозрах на алергію, зверніться до лікаря.

    Профілактика бронхіальної астми – це обмеження хімікатів. Якщо не можете відмовитись від побутової хімії, то користуйтеся гумовими рукавичками і маскою.

    Оскільки причиною астми можуть стати деякі препарати, не займайтесь самолікуванням, перед прийомом будь-яких ліків радьтеся з лікарем!

    Навіть якщо ви не займаєтесь спортом, мотивуйте себе гуляти щодня за будь-якої погоди.

    Астма є серйозним хронінчим захворюванням, тому вилікувати броніальну астму в домашніх умовах за тиждень чи місяць неможливо. Курс лікування має призначати лікар.Раннє лікування призводить до стійкої ремісії, а прийом базових препаратів спровільнює прогресування хвороби.

    В Україні ліки від бронхіальної астми можна отримати безкоштовно або з незначною доплатою за програмою «Доступні ліки». Зверніться по свій рецепт до лікаря. Більше про програму тут: http://alpha.moz.gov.ua/dostupni-liki

    Однак ліки – це не єдиний спосіб боротьби з астмою. Важливо також уникати можливих факторів ризику розвитку астми – подразників, які викликають запалення дихальних шляхів. Кожна людина повинна бути добре інформована про це, та знати, які саме фактори ризику найбільш небезпечні саме для неї.

    Астма – це те захворювання, яке вимагає медичного контролю. Небезпечно його недооцінювати. Якщо ви не будете дотримуватись спеціального режиму лікування, то наслідки можуть бути трагічними.

    источник

    Бронхіальна астма — це хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, яке проявляється нападами задишки з кашлем, що часто закінчуються нападами задухи.

    За статистикою ВООЗ кількість пацієнтів з бронхіальною астмою становить від 4 до 10% населення Землі.

    Причини виникнення бронхіальної астми

    • чинники з групи професійних шкідливостей;

    • хронічний бронхіт та інфекції;

    • якість вдихуваного повітря та екологічна обстановка;

    • деякі лікарські препарати.

    Хронічне запалення, яке спостерігається у хворих на бронхіальну астму, робить дихальні шляхи чутливими до алергенів, хімічних подразників, тютюнового диму і т.д. При їх дії виникають набряк та спазм бронхів. У цей момент бронхіальний слиз виробляється у великій кількості, що ускладнює нормальне проходження повітря по дихальних шляхах під час дихання.

    Класифікація бронхіальної астми

    • персистуюча легкого ступеня тяжкості;

    • персистуюча середнього ступеня тяжкості;

    • персистуюча тяжкого ступеня тяжкості.

    Особливі форми бронхіальної астми

    1. Атопічна бронхіальна астма (розвивається на тлі спадкового чинника).

    2. Аспіринова бронхіальна астма (входить в аспіринову тріаду; пов’язана з особливою непереносимістю аспірину і багатьох інших протизапальних препаратів).

    3. Рефлюкс-індукована бронхіальна астма (розвивається на тлі гастроезофагеального рефлюксу (ГЕР), або потрапляння в дихальні шляхи (просвіт бронхіального дерева) вмісту шлунка).

    4. Бронхіальна астма фізичного зусилля (хвороба розвивається на тлі фізичної активності, в основному після 5-10 хвилин руху/роботи; особливо напади активізуються після роботи на холодному повітрі; супроводжується переважно кашлем, який самостійно проходить через 30-45 хвилин).

    5. Професійна астма (через роботу в забруднених місцях, або ж при роботі з речовинами, що мають сильний хімічний запах/випаровування).

    6. Кашльова форма астми (характеризується особливим клінічним перебігом — присутній тільки кашель, інші симптоми відсутні, або ж присутні мінімально).

    Клінічний перебіг бронхіальної астми

    Перші симптоми бронхіальної астми:

    • задишка, особливо після фізичного навантаження;

    • почуття закладеності в грудях, задуха;

    • кашель, спочатку сухий, далі з прозорою мокротою;

    • прискорене поверхневе дихання з почуттям складності видиху;

    • хрипіння при диханні, зі свистом;

    • ортопное (вимушене положення, коли хворий, сидячи на ліжку або на стільці, міцно за нього тримається, ноги спущені на підлогу, таким чином йому простіше зробити повний видих).

    Додаткові симптоми бронхіальної астми:

    • загальна слабкість, нездужання;

    • порушення ритму роботи серця (тахікардія) — пульс під час хвороби знаходиться в межах до 90 уд./хв., а під час нападу збільшується до 130 уд./хв.;

    • хрипіння при диханні, зі свистом;

    • почуття закладеності в грудях, задуха;

    • головний біль, запаморочення;

    • біль в нижній частині грудної клітини (при тривалих нападах).

    Симптоми при тяжкому перебігу захворювання:

    • акроціаноз та дифузна синюшність шкіри;

    • ознаки емфіземи легенів — збільшення грудної клітки, ослаблення дихання;

    • патологічні зміни в структурі нігтьової пластини — нігті тріскаються;

    • розвиток другорядних захворювань — дерматити, екзема, псоріаз, нежить (риніт).

    Діагностика бронхіальної астми

    • спірометрія (дослідження функції зовнішнього дихання) — ОФВ1 (об’єм форсованого видиху за 1 секунду), ПШВ (пікова швидкість видиху), ФЖЄЛ (форсована життєва ємність легенів);

    • дихальні проби з бронходилятаторами;

    • дослідження на наявність в мокроті (бронхіальному секреті) і крові еозинофілів, кристалів Шарко-Лейдена та спіралі Куршмана;

    • встановлення алергологічного статусу (шкірні, кон’юнктивальні, інгаляційні та назальні проби, визначення загального та специфічного IgE, радіоалергосорбентний тест);

    • рентгенографія грудної клітки;

    • добова pH-метрія при підозрі на рефлюксну природу бронхіальної астми;

    Диференціальна діагностика бронхіальної астми проводиться з:

    • ХОЗЛ (хронічними обструктивними захворюваннями легень);

    • синдромальним бронхоспастичним синдромом при ДХСТ (дифузні хвороби сполучної тканини), васкулітах;

    • трахеобронхиальною дискінезією (клапанна обструкція бронхів);

    • ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії) дрібних гілок;

    • інтерстиціальним фіброзом легенів;

    • іншими захворюваннями, зумовленими внутрішньоструктурною патологією (круп, дифтерія); обструкцією верхніх дихальних шляхів (чужорідне тіло, ларингоспазм, стеноз бронха, параліч голосових зв’язок) і нижніх дихальних шляхів (аспірація, істеричний напад); зовнішнім здавленням (пухлина середостіння, заглотковий абсцес); внутрібронхіальною аспірацією (чужорідні тіла), дегенеративними захворюваннями (саркоїдоз внаслідок утворення ендобронхіальних гранулем, пухлина).

    Лікування бронхіальної астми

    Медикаментозне лікування

    Базисна терапія бронхіальної астми впливає на механізм захворювання, вона дозволяє його контролювати. До препаратів базисної терапії відносять: глюкокортикоїди (в т.ч. інгаляційні), кромони, антагоністи лейкотрієнових рецепторів та моноклональні антитіла.

    Симптоматична терапія дозволяє впливати на гладку мускулатуру бронхіального дерева, а також знімати напади астми. До препаратів симптоматичної терапії відносять бронходилятатори: β2-адреноміметики та ксантіни.

    Необхідні дозування та послідовність прийому ліків визначаються виключно лікарем. Самостійна корекція доз неприпустима. Хворі на бронхіальну астму зобов’язані при собі мати препарат швидкого реагування.

    Кожен пацієнт повинен пам’ятати, що використання швидкодіючих інгаляторів більше 4-х разів на добу — неприпустимо. Зворотнє може викликати важкий напад задухи — астматичний статус.

    Якщо хворий помітив зниження ефекту від призначених лікарем препаратів, необхідно терміново навідатися до лікарні.

    Немедикаментозне лікування

    1. Фізіотерапія (електрофорез, індуктотермія, вплив ультразвуком, ампліпульс, ультрафіолетове опромінення).

    2. Гіпербарична оксигенація, лазерне або ультрафіолетове опромінення крові.

    3. Еферентні методи (гемосорбція, плазмаферез, плазмацитоферез, засновані на пропусканні крові через спеціальні пристосування з метою зміни її якісного складу).

    Ефект спелеотерапії пов’язаний з особливою взаємодією частинок солі (сухого аерозолю хлориду натрію) з поверхнею дихальних шляхів. При цьому зменшуються або зникають напади задухи, нормалізуються показники імунітету, полегшується відходження мокроти.

    Згідно зі статистикою спелеотерапія дозволяє поліпшити стан: при бронхіальній астмі легкого перебігу — в 99%, при бронхіальній астмі середньої тяжкості — в 82%, при тяжкому перебігу — в 42,8% випадкiв. У переважної більшості, що пройшли спелеотерапію, стійкий позитивний ефект зберігається від 1 року і більше.

    Позитивну дію затримок дихання на перебіг цілого ряду захворювань було помічено ще в давнину. Для хворих на бронхіальну астму розроблено велику кількість гіповентиляційних вправ, за допомогою яких можна ліквідувати легкі та середні за важкістю напади утрудненого дихання або нав’язливого сухого кашлю.

    Для лікування бронхіальної астми широко застосовується цілий ряд лікарських рослин: чебрець, соснові бруньки, мати-й-мачуха звичайна, оман високий, дягель лікарський, материнка звичайна, першоцвіт лікарський, подорожник великий.

    Правильне харчування відноситься до одного з базових елементів в боротьбі з бронхіальною астмою.

    Профілактика виникнення бронхіальної астми

    1. Своєчасне лікування всіх захворювань хронічного характеру верхніх та нижніх дихальних шляхів.

    3. Дотримання певної дієти.

    5. Уникнення контакту з подразниками (накурені, погано провітрені, запилені місця).

    6. Постійний контроль за станом організму при наявності профшкідливості.

    Прогноз при бронхіальнiй астмi

    В цілому захворювання є хронічним та повільно прогресуючим, адекватне лікування може повністю усувати симптоми, але не впливає на причину їх виникнення. Прогноз для життя та працездатності при своєчасній діагностиці та адекватній терапії умовно сприятливий. Періоди ремісії можуть тривати протягом декількох років.

    источник

    Кортикостероїдні аерозолі не дають небажаних системних ефектів при звичайних дозах (беклометазону дипропіонату — 200 мкг 2 рази/добу, будесоніду — 200 мкг 2 рази/добу, флютиказону пропіонату — від 100 до 1000 мкг 2 рази/добу), але у деяких пацієнтів вони можуть призвести до появи орофарингеального кандидозу та охриплості . У випадку тяжкого захворювання можуть знадобитися більші дози для усунення симптомів, які іноді підтримуються помірними дозами преднізолону (40 мг щодобово, протягом 7-10 діб).

    Необхідність щодо допоміжного застосування преднізолону перорально стає більш рідкою, якщо підвищується доза кортикостероїдного аерозолю, наприклад: до 1500 мкг беклометазону дипропіонату — щодня, до 2000 мкг будесоніду — щодня. Ці дози не слід перебільшувати, оскільки системна абсорбція призведе до ушкодження функцій надниркової залози та гіпофіза. При використанні таких доз кортикостероїдних аерозолей можуть виникнути орофарингеальний кандидоз та дисфонія. Ці ефекти, а також деякі інші можна зменшити, застосовуючи камери та просторові системи більшої місткості . Для контролю за рецидивом симптомів більшість пацієнтів з астмою потребує регулярних або періодичних інгаляцій бронхолітичного аерозолю. Пероральні бронхолітичні препарати мають меншу ефективність порівняно з аерозолями, однак застосування агоніста бета-2-адренорецепторів та метилксантину може виявитися корисним для запобігання нічним нападам астми.

    Читайте также:  Роль лфк при бронхиальной астме

    Лікування гострого астматичного стану . Коли гострий напад астми починає загрожувати життю пацієнта, виникає стан зниженої чутливості до агоністів бета-2-адренорецепторів. Кожного з таких пацієнтів необхідно якнайшвидше розмістити у лікарні. Така оперативність значною мірою зменшує кількість смертей від астми.

    Кисень. За будьякої можливості висока концентрація кисню (35-60 %) застосовується для лікування всіх пацієнтів з тяжкою астмою перед, під час та після вживання бронхолітичних ліків, оскільки всі вони мають схильність до збільшення існуючої артеріальної гіпоксемії. Кисень необхідно зволожувати.

    Розпилений іпратропіум бромід. Пацієнтам, які протягом 15-30 хв не реагують на першу дозу розпиленого бета-2-агоніста, рекомендується застосовувати 0,5 мг розпиленого іпратропіуму броміду разом з розпиленим у кисні салбутамолом — 5 мг або тербуталіном — 10 мг.

    Внутршньовенний еуфілін. Часто призначають пацієнтам, які не реагують одразу на введення розпиленого бронхолітичного засобу. Ударна доза — 5 мг/кг, уводиться шляхом повільної внутрішньовенної ін’єкції протягом 20 хв, а після цього — безперервна інфузія дозою 0,5 мг/кг протягом 1ї години. Ударну дозу не слід призначати пацієнтам, яким перед розмі щенням у лікарні вже ввели внутршньовенно еуфілін.

    Кортикостероїди. Для всіх пацієнтів, що одразу не реагують на першу дозу бронхолітичного засобу, якщо до цього він не використовувався, методом вибору є внутршньовенне введення кортикостероїдів (преднізолон, у разі необхідності — до 1000 мг/добу) спочатку струминно, а потім крапельно в ізотонічному розчині хлориду натрію (1,52 л/добу). Якщо адреноміметики застосовувалися для лікування, їх треба відмінити. Для усунення ацидозу, який розвивається при астматичному стані, необхідно внутрішньовенно вводити 4%й розчин бікарбонату натрію (300-500 мл).

    Реакція на терапію повинна оцінюватися за допомогою постійних клінічних спостережень за частотою дихання, пульсу, самопочуттям пацієнта. Важливу роль відіграє газовий аналіз артеріальної крові, який слід час від часу повторювати. Більшість пацієнтів реагують на терапію, і лише іноді виникає необхідність щодо застосування таких реанімаційних заходів, як трахейна інтубація та апаратне дихання. В реанімаційному відділенні хворому проводять допоміжну штучну вентиляцію легенів (ШВЛ), лаваж бронхіального дерева з активною багатогодинною санацією бронхів через інтубаційну трубку. При ШВЛ необхідно відсмоктувати харкотиння із дихальних шляхів через кожні 30-40 хв та зрошувати останні лужним розчином. Харкотиння слід відсмоктувати не більш як 15 с. Від ефективності лікування астматичного стану залежить життя хворого.

    Слід зауважити, що у тому випадку, коли астматичний стан пов’язаний з інфекційним процесом у легенях, важливо своєчасно ввести парентерально антибіотики.

    Прогноз окремого нападу — добрий, за винятком астматичного стану, особливо при запізненому або невідповідному лікуванні. У випадку епізодичної астми досить поширеною є спонтанна ремісія, зокрема у дітей. Разом із тим, при неатопічній бронхіальній астмі легкого, помірного та тяжкого перебігу ремісія трапляється рідко, і це може призвести до необоротних порушень дихання.

    источник

    Бронхіальна астма – захворювання, в основі якого лежить запалення дихальних шляхів, що супроводжується нападом задухи, астматичним статусом або (за відсутності такого) дихальним дискомфортом. Для останнього характерна оборотна дихальна обструкція на тлі спадкової схильності до алергічних захворювань.
    Етіологія. Встановлено екзогенний етіологічний фактор захворювання, який при сучасному стані алергологічного обстеження виявляється у 70-80% пацієнтів. Виділяють наступні групи алергенів:
    1) побутові: домашній пил, грибкові алергени, алергени кімнатних тварин, комах та ін .;
    2) алергени навколишнього середовища: пилок рослин, спори грибів, алергени комах та ін .;
    3) професійні: високо- і низькомолекулярні речовини, іррітанти (мелкодисперсная пил), пари і гази. Професійна астма виникає у працівників хімічної, текстильної, харчової промисловості та інших спеціальностей, у осіб, які проживають в районі неблагополучних в плані алергізації підприємств;
    4) харчові: коров’яче молоко, білки, яйця та ін .;
    5) лікарські: антибіотики, ферменти і т. П .;
    6) бактеріальні (їх значення в етіології бронхіальної астми дискутується). Безперечною вважається сенсибілізація організму інфекційними чинниками.
    Не виключається роль спадковості в генезі бронхіальної астми. Встановлено, що наявність бронхіальної астми у одного з батьків збільшує ризик захворювання у дитини до 20-30%, а наявність захворювання в обох батьків збільшує ризик до 75%.
    Патогенез. До теперішнього часу немає єдиної теорії патогенезу бронхіальної астми. Велике значення надається імунологічним механізмам патогенезу захворювання, IgE-регулюючим факторам. Специфічні рецептори для IgE виявлені в базофільних лейкоцитах, тучних клітинах, В- і Т-лімфоцитах, моноцитах, тромбоцитах, еозинофілів, альвеолярних макрофагах. Реакція негайного типу пов’язана з викидом медіаторів з опасистих клітин і базофілів під впливом роздільною дози специфічних IgE-антитіл. Вважається, що таким чином активуються гладкі клітини в просвіті дихальних шляхів, потім алерген проникає в слизовий і підслизові шари епітелію бронхів і активує там гладкі клітини. Утворені після ряду послідовних трансформацій медіатори запалення сприяють масивної ексудації плазми крові всередину стінки і в просвіт бронха. Цей факт має клінічний прояв, оскільки таким чином формуються слизові пробки в просвіті бронхів. Остання обставина призводить до утруднення бронхіальної прохідності і порушення евакуації мокротиння.
    Важливе значення в патогенезі бронхіальної астми відіграють еозинофіли. Досить часто при бронхіальній астмі виявляється еозинофілія в крові або присутність еозинофілів в мокроті, а також поєднання цих феноменів. Їх наявність прийнято вважати ознакою оборотності бронхообструкції. У мокроті хворих після нападу бронхіальної астми часто визначаються кристали Шарко – Лейдена, які складаються з білка еозинофілів.
    Існує припущення, що гістамін на ранніх етапах нападу бронхіальної астми є відповідальним за розвиток основних її клінічних проявів. Традиційно кілька десятиліть в клінічній практиці застосовувалися антигістамінні засоби. Проте в переважній більшості випадків їх застосування було малоефективним, що змусило засумніватися в провідній ролі гістаміну в розвитку бронхоспазма. Активовані Т-лімфоцити виділяють гістамін-релизинг-фактор, який тягне вивільнення з опасистих клітин і базофілів гістаміну та інших медіаторів запалення. Важливе місце в патогенезі бронхіальної астми займає порушення мембранорецепторних комплексів клітин бронхів і легенів, що призводить до адренергічні дисбаланс, коли реакція на вплив патогенного чинника посилює патологічний процес.
    Морфологічна картина. У більшості випадків при розтині в легенях виявляються вогнища гострого емфізематозного здуття. Просвіт бронхів різко звужений, заповнений слизом аж до повної обтурації. При мікроскопічному дослідженні в слизовій оболонці бронхів виявляється Бокаловидних-клітинна метаплазія епітелію, виражений набряк з відторгненням і десквамацією епітелію, інфільтрація еозинофілами. У підслизовому шарі виявляється розширення капілярів з набуханням клітин ендотелію, набряк, інфільтрація еозинофілами і лімфоцитами, збільшується число огрядних клітин.
    Клінічна картина. У перебігу бронхіальної астми відзначають періоди загострення, які чергуються з періодами ремісії. Загострення супроводжуються нападами бронхіальної астми. Нічні напади бронхіальної астми виникають значно частіше денних.
    Приступ бронхіальної астми можна умовно розділити на три періоди.
    1. Період провісників нападу. Деякі хворі добре знають закономірності початку нападу і завчасно проводять заходи щодо його запобігання. Провісниками нападу можуть бути островознікшей кон’юнктивіт або риніт, рідше шкірні прояви алергії у вигляді кропив’янки. Іноді виникнення провісників продиктовано контактом з алергеном, часом такого зв’язку не виявляється.
    2. Період задухи може розвинутися гостро протягом декількох хвилин. Тривалість нападу бронхіальної астми коливається від 20-30 хв до декількох годин і навіть діб.
    Провідною скаргою пацієнтів в цей період є утруднення видиху, яке в міру прогресування нападу бронхіальної астми посилюється задишкою. Збільшується частота дихання. Хворий змушений сидіти, у важких випадках характерно становище з фіксованим плечовим поясом, коли хворий сидить або стоїть з упором на руки, що призводить до участі в акті дихання мускулатури плечового пояса. Спостерігається сухий болісний малопродуктивний кашель.
    При об’єктивному обстеженні стан пацієнта може коливатися від стану середньої тяжкості до важкого, залежно від вираженості гіпоксемії і тривалості нападу. Виявляється тахіпное, ціаноз різного ступеня вираженості. Над легенями в більшості випадків коробковий перкуторний тон, обумовлений гострим здуттям легень. Аускультативно характерно жорстке дихання з подовженим видихом, т. Е. Тривалість видиху перевищує вдих в 3-4 рази. Спостерігається наявність великої кількості сухих свистячих хрипів, які часом чутні без стетоскопа на відстані до декількох метрів.
    Ознакою початку дозволу (регресії) нападу загальноприйнято вважати початок відходження мокроти. При кашлі з’являється мінімальна кількість в’язкого, насилу відхаркувальні склоподібної мокротиння. Через деякий час на тлі зберігається кашлю кількість мокротиння збільшується.
    3. Період зворотного розвитку нападу бронхіальної астми може тривати кілька годин, рідше доби. У цей час поступово зменшуються явища бронхоспазму, скорочується тривалість видиху, урежается частота дихання, зменшується задишка. У цей період найчастіше відходить велика кількість мокротиння. Після нападу хворі відчувають слабкість, розбитість, нездужання, не можуть працювати.
    У переважній більшості випадків бронхіальна астма зберігається довічно. У різні періоди життя пацієнта характер її перебігу може розрізнятися. Схематично варіанти перебігу захворювання виглядають наступним чином:
    1) легке з нападами рідше разу на тиждень;
    2) легке персистирующее з нападами 1-2 рази на тиждень;
    3) среднетяжелое з частотою нападів більше 2 разів на тиждень;
    4) важкий з постійною наявністю симптомів бронхоспазму.
    Для простоти сприйняття з даної класифікації виключена частота використання і поєднання різних класів протиастматичних препаратів.
    Ускладнення. Найбільш частим ускладненням бронхіальної астми є астматичний статус (status asthmaticus), який супроводжується досить високою летальністю. Він відзначається при тривалому загостренні бронхіальної астми. Причиною його можуть бути неправильне, часом безконтрольне використання протиастматичних ліків. Однією з головних ознак даного ускладнення є приступ або серія безперервно виникаючих нападів бронхіальної астми протягом декількох годин або діб. Хворі відзначають припинення відходження мокроти, що сприяє збільшенню обструкції бронхів. Остання обставина може проявитися зникненням дихання над ділянками легкого або цілим легким – «німе» легке. Прогресують порушення газообміну, розвивається гіперкапнія, декомпенсований ацидоз, гіповолемія. Можливо психомоторне збудження, судомні епізоди. Фатальним результатом status asthmaticus є гиперкапническая кома.
    Іншими ускладненнями бронхіальної астми є пневмоторакс і (рідше) пневмомедиастинум.

    источник

    Бронхіальна астма — це захворювання дихальних шляхів. Для нього характерні такі ознаки, як хронічний кашель, напади задухи, свистяче дихання. Раннє виявлення хвороби має величезне значення для своєчасного початку лікування та попередження ускладнень. Під час нападу симптоми бронхіальної астми проявляються найбільш виражено.

    Виділяють чотири стадії захворювання:

    • Легкий ступінь астми, її називають интермиттирующей або епізодичною. Симптоми проявляються рідше одного разу на тиждень, напади ночами — не більше двох разів на місяць. Між нападами симптоми відсутні, функція легенів не порушена.
    • Легка персистуюча астма. Захворювання проявляється раз на тиждень або частіше, нічні напади більше двох разів на місяць. Загострення можуть заважати нормальній активності і сну.
    • Персистируюча астма середнього ступеня тяжкості. Симптоми відзначаються щодня, порушують активність і сон, знижує якість життя. Нічні напади відзначаються частіше разу на тиждень. Хворим необхідний щоденний прийом лікарських препаратів.
    • Важка персистуюча астма. Протягом усього дня присутні симптоми. Характерні часті загострення і порушення сну. Прояви хвороби заважають фізичної активності.

    Ступінь тяжкості бронхіальної астми можна визначити тільки до початку лікування. Якщо хворий вже проходить терапію, слід взяти до уваги її обсяг.

    Ключову роль грають спадкові чинники. Виділяють:

    • атопічний вид астми. У цьому випадку ризик розвитку захворювання підвищується у осіб, батьки яких страждали на бронхіальну астму. Найпоширеніші збудники: пил, укуси комах, пилок, запахи фарби, хімічні випаровування і інших.;
    • підвищений синтез імуноглобулінів Е також збільшує ризик виникнення реакції бронхів, що проявляється у вигляді спазму і обструкціі;
    • хронічне запалення бронхів.

    Кожен фактор має велике значення, а якщо присутній їх поєднання, ризик бронхіальної астми збільшується на п’ятдесят-сімдесят відсотків.

    Зовнішні фактори ризику: професійні шкідливості, побутові та харчові алергени, різні лікарські препарати і вакцини, побутова хімія, шерсть домашніх тварин та інші.

    Ризик виникнення нападів бронхіальної астми збільшують: інфекції дихальних шляхів, зниження ваги, нераціональне харчування, алергічні прояви, активне і пасивне куріння. Так як причиною розвитку бронхіальної астми можуть бути різні фактори, виділяють і форми неатопічної астми.

    Симптоми захворювання залежать від стадії його розвитку. Для передастмою характерні сухий кашель, який не піддається лікуванню за допомогою традиційних лікарських засобів, хронічний та алергічний риніт. Зазвичай такий кашель виникає після респіраторної інфекції, бронхіту або пневмонії і може бути недуже утруднення дихання. На цій стадії зазвичай не буває нападів ядухи, а симптоми проявляються вранці або вночі.

    Коли хвороба переходить у клінічну форму, основною ознакою бронхіальної астми є напад. У кожної людини він розвивається по-різному. Атопічна астма викликає напад після зустрічі з алергеном. На тлі стресу або хвороб дихальних органів виникає напад інфекційно-алергічної астми.

    Читайте также:  Какие препараты выписывают при бронхиальной астме

    Іноді початок нападу може проявлятися такими симптомами, як несподівана поява нежитю, свербіння шкіри, почуття здавленості в грудях. У міру того як задуха у грудях наростає, з’являються сухі хрипи, які можна почути навіть на відстані. Дихання дуже утруднене, грудна клітка розширена. Напад може тривати недовго або протягом декількох годин, поступово дихання хворого полегшується. Після нападу знову з’являється кашель з виділенням невеликої кількості мокротиння.

    Приступ бронхіальної астми протікає по-різному в залежності від типу хвороби. При алергічної астмі інфекційного характеру симптоми наростають поступово. При атопічний формі вони проявляються раптово і розвиваються стрімко.

    Дуже небезпечний стан при бронхіальній астмі — астматичний статус. Це тривалий і важкий напад, під час якого життя хворого знаходиться під загрозою. Особливо небезпечний астматичний статус для дітей і літніх людей. Серед причин виникнення подібного стану модно назвати припинення прийому ліків, інфекції дихальних шляхів та ін. Астматичний статус розвивається поетапно: порушується дихання хворого, ліки не приносять полегшення, відзначається уставаніе дихальних м’язів. При відсутності лікування такий стан призводить до коми, а іноді і до смерті. Якщо напад бронхіальної астми триває довше звичайного, а ліки перестали допомагати, можна запідозрити астматичний статус. Хворого слід негайно госпіталізувати для надання екстреної допомоги.

    У період загострення бронхіальної астми також спостерігаються ціаноз, утруднення при розмові, тахікардія, сонливість. Підвищені легеневих обсягів є причиною роздутою грудної клітки, необхідно забезпечити розкриття дрібних бронхів і расправление дихальних шляхів. Роботу дихальних м’язів покращує поєднання бронхіальної обструкції і гіпервентиляції.

    Між нападами симптоми бронхіальної астми виражені незначно. Серед основних ознак — сухий наполегливий кашель, першіння в горлі, може бути нежить. Коли захворювання триває довго, обструкція бронхів стає менш оборотною, внаслідок чого хворого постійно може турбувати задишка.

    Можливі випадки бронхіальної астми, симптоматика якої характеризується тільки кашлем. Такий варіант називають кашлевой астму. Найчастіше вона зустрічається у дітей. Симптоми зазвичай проявляються в нічний час, а вдень можуть бути відсутні. Для діагностики необхідно визначити варіабельність показників функції дихання або бронхіальної гіперреактивності. Кашлевой варіант необхідно відрізняти від еозинофільного бронхіту, при якому також спостерігаються кашель і еозинофілія мокроти, але функція дихання і бронхіальна реактивність цілком нормальні.

    Виділяють і бронхіальну астму напруги. У низки пацієнтів спостерігається тільки один тригер нападу — фізична активність, напад розвивається приблизно через десять хвилин після припинення навантаження, рідко під час неї. Хворі скаржаться на тривалий кашель, які протягом тридцяти-сорока хвилин проходить самостійно. Найчастіше напади провокуються бігом.

    Фактори, які здатні викликати розвиток бронхіальної астми або приступ задухи, називають тригерами. Запалені бронхи чутливі і легко подразливість. Звичайні подразники, непомітні для здорової людини, впливають на запалені бронхи і стають причиною бронхоспазмов і задухи.

    Кожен хворий має свій індивідуальний набір тригерів. Тому необхідно разом з лікарем проаналізувати перебіг хвороби, виявити провокуючі фактори і розробити перелік профілактичних заходів. Існують і деякі загальні рекомендації, які допоможуть уникнути або послабити дію тригерів, а відповідно не допустити нападу задухи. Якщо хворий буде дотримуватися ці рекомендації, він може істотно полегшити перебіг бронхіальної астми, що дозволить знизити дозу або зовсім не використовувати лікарські препарати.

    Насамперед, необхідний самоконтроль. Він допоможе своєчасно помітити загострення і попередити його розвиток. За допомогою щоденника лікар об’єктивно оцінить стан хворого і правильно скоректує терапію. Найпростіший і ефективний метод самоконтролю — пікфлоуметрія. Незалежно від ступеня тяжкості та клінічної симптоматики захворювання вона рекомендована всім хворим на бронхіальну астму.

    Бронхіальна астма — це захворювання, яке вимагає довгого і наполегливого лікування. І в більшості випадків воно не призводить до повного одужання. Бронхіальну астму вилікувати не можна, але її можна контролювати. Звідси й з’явилося поняття «контроль над бронхіальною астмою», основне завдання якого не допустити загострень. Для цього використовується вплив на хворобу і її причини самими різними методами. Це терапія лікарськими препаратами, своєчасне лікування супутніх хвороб, иммунокоррекция, елементи психотерапії та інші методи. Пацієнт зі свого боку повинен забезпечити оптимальні умови житла, знання тригерів астми та усунення контакту з ними. Але найголовніше — це дотримання певного способу життя і постійне спостереження за перебігом хвороби.

    Поєднання всіх перерахованих способів дозволяє досягти ремісії захворювання, тобто хвороба себе не проявляє і не заважає спокійно жити і працювати. Будь астматик повинен раз на три місяці відвідувати свого лікаря — пульмонолога і алерголога.

    источник

    Бронхіальна астма — хронічна запальна хвороба дихальних шляхів, яка характеризується оборотною бронхіальною обструкцією і гіперактивністю бронхів.

    Запальна природа хвороби, яка пов’язана з впливом специфічних і неспецифічних факторів, виявляється в морфологічних змінах стінки бронхів — інфільтрації клітинними елементами, по-перше еозинофілами, дисфункції війок мірнательного епітелію, деструкції епітеліальних клітин, аж до десквамації, дезорганізації основної речовини, гіперплазії і гіпертрофії слизових залоз і келихоподібних клітин.

    У запальному процесі беруть участь також інші клітинні елементи, у тому числі жирові клітини, лімфоцити, макрофаги. Тривалий перебіг запалення приводить до необоротних морфофункціональних порушень, які характеризуються різким потовщенням базальної мембрани зі зміною мікроциркуляції, і склерозу стінки бронхів.

    Бронхіальна астма проявляється запаленням і тимчасовою непрохідністю дихальних шляхів і з’являється на тлі підвищеної збудливості дихальних шляхів у відповідь на різноманітні впливи.

    Бронхіальна астма може бути і неалергічної природи — наприклад, після травм головного мозку або з причини ендокринних порушень. Але все-таки в переважній більшості випадків бронхіальна астма є алергічним захворюванням, коли у відповідь на вплив алергену виникає спазм бронхів, що проявляється задухою.

    Відрізняють інфекційно-алергічну і неінфекційно-алергічну форми бронхіальної астми.

    Інфекційно-алергічна бронхіальна астма формується на тлі попередніх інфекційних захворювань дихальних шляхів (фарингіт, пневмонія, бронхіт, ангіна). У такому випадку алергеном є мікроорганізми. Інфекційно-алергічна бронхіальна астма є найбільш відомою формою бронхіальної астми, на її частку припадає понад 2/3 всіх випадків захворювання.

    При неінфекційно-алергічній формі бронхіальної астми алергеном можуть бути різноманітні речовини як неорганічного, так і органічного походження, вуличний або домашній пил, пилок рослин, перо, вовна і лупа тварин та людини, харчові алергени (цитрусові, суниця, полуниця), лікарські речовини ( антибіотики, особливо пеніцилін, вітамін В1, аспірин, пірамідон та інші ліки), хімічні речовини (найчастіше викликають астму формалін, пестициди, ціанамід, неорганічні солі важких металів та інші елементи). При появі неінфекційно-алергічної бронхіальної астми вагоме значення має спадкова схильність.

    За ступенем складності бронхіальну астму класифікують на легке, середньоважке і важке захворювання. Тяжкість захворювання визначається лікарем на підставі комплексу клінічних та функціональних симптомів, які включають в себе частоту, тяжкість і тривалість нападів експіраторного диспное (задишки), а також стан пацієнта в періоди, вільні від нападів.

    Ступінь складності перебігу захворювання може відзначатися наступними критеріями.

    При легкому ступені тяжкості перебігу хвороби як правило відзначається відсутність класичних розгорнених нападів задухи, симптоми проявляються нечасто – 1-2 рази на тиждень і є короткочасними. Нічний спокій пацієнтів відзначається пробудженням від респіраторного дискомфорту не рідше 1-2 разів на місяць. У період між симптомами стан хворих стабільний.

    Обстежувані показники приймають нормальні значення після проведення інгаляції бронходилататорів.

    Бронхіальна астма середньотяжкого перебігу відзначається виникненням розгорнених нападів задухи, які з’являються частіше ніж 1-2 рази на тиждень. Напади нічної астми з’являються частіше двох разів на місяць.

    Астма важкого протікання характеризується частими загостреннями захворювання, які становлять небезпеку для життя хворого, тривалими симптомами, частими нічними симптомами, зниженням фізичної активності, симптомами, що зберігаються у період між нападами.

    Головним принципом лікування бронхіальної астми є постійне проведення протизапального лікування, яке скорочує кількість хронічних симптомів і попереджає загострення хвороби.

    Найефективнішими протизапальними препаратами довгострокового базисного лікування є глюкокортикостероїди, переважно інгаляційні.

    Ступінчастий підхід до базисного лікування бронхіальної астми припускає різний обсяг і інтенсивність терапевтичного втручання, чітко визначений симптомами, показниками функції дихання.

    Для лікування і профілактики бронхіальної астми призначають різні лікарські засоби, що застосовуються в таблетках, аерозолях, ін’єкціях та ін. Їх призначають фахівці строго індивідуально. Самолікування протиастматичними препаратами без лікарського спостереження може не тільки виявитися нерезультативним, а й спровокувати ускладнення.

    Головне завдання при лікуванні бронхіальної астми — не тільки ліквідація нападу, а й виявлення по можливості причини хвороби, встановлення факторів, які викликали напад. Досить часто захворювання підтримується осередком інфекції, яке вимагає спеціального лікування. При виявленні алергену неінфекційної природи намагаються виключити контакт з ним (аж до зміни місця роботи і проживання), а якщо це неможливо, проводять спеціальну гіпосенсибілізацію, тобто зменшують чутливість організму до цього алергену за допомогою відповідних лікарських засобів, а також, по можливості, введення в організм невеликих кількостей алергену. Дуже важливо звільнити бронхи від мокротиння, тому дуже корисні прогулянки на свіжому повітрі, в хвойному лісі, вживання теплих лужних напоїв (боржомі та ін.) Великій кількості хворих радять лікувальну гімнастику (за відсутності важких уражень серця, астматичних станів); вона збільшує вентиляцію легенів, усуваючи закупорку бронхів, підвищує ефективність видиху. Цьому, в першу чергу, служить тренування дихальних м’язів і особливо діафрагми (для пацієнтів з бронхіальною астмою кращий черевний тип дихання). Займатися лікувальною гімнастикою потрібно регулярно, керуючись порадами фахівця з лікувальної фізкультури. Спеціальні дихальні заняття з вимовлянням конкретних звуків виробляють у пацієнта вміння керувати своїм диханням.

    Є два підходи з метою досягнення контролю над бронхіальною астмою при проведенні базисного лікування.

    Перший підхід найкращий – це швидке досягнення контролю над симптомами, шляхом проведення інтенсивного лікування (проведення короткого курсу преднізолону або великих доз інгаляційних кортикостероїдів на додаток до лікування, що співвідноситься з рівнем ступеня тяжкості у хворого відповідно до ступеневого підходу) з подальшим скороченням інтенсивності лікування.

    Другий підхід — починати лікування, що відповідає ступеню тяжкості бронхіальної астми і посилювати лікування, піднімаючись сходинками, якщо це необхідно.

    Необхідно підніматися сходинками, збільшувати лікування, якщо контроль над захворюванням не досягнутий чи він нестійкий. Як правило поліпшення може бути досягнуто протягом місяця. Але при цьому потрібно перевірити чи правильно хворий проводить призначене лікування. Зменшувати інтенсивність лікування можна лише за умови, якщо контроль над бронхіальною астмою стійкий як мінімум 3 місяці.

    Внаслідок кожного з цих підходів хворий повинен приймати мінімальну кількість ліків, необхідну для підтримки контролю бронхіальної астми.

    У період тривалої відсутності нападів рекомендуються заняття спортом — туризм, веслування, лижі, теніс, але без перевантажень. Санаторно-курортне лікування бронхіальної астми проводиться широко, але явно передбачити успіх від перебування хворого на тому чи іншому курорті неможливо через особливості індивідуального сприйняття кліматичних факторів. Великою перевагою користуються курорти з м’яким теплим кліматом і невеликою вологістю повітря. Профілактика бронхіальної астми пов’язана з процедурами з оздоровлення організму та індивідуальними заходами попередження інфекційних респіраторних захворювань та інших несприятливих факторів, що сприяють алергічній перебудові організму.

    Бронхіальна астма дуже тісно пов’язана з алергією і зміною регулювання організму імунної відповіді. В основі бронхіальної астми лежить запалення слизової оболонки бронхів і це запалення носить алергічний характер. Причиною алергічного запалення є алергени, в тому числі ті, які є в повітрі. Якраз тому, астму розглядають як алергічне захворювання, а її лікуванням займаються фахівці — дерматологи і алергологи. Навіть у період відсутності будь-яких симптомів, коли відсутні напади, в бронхах виявляють симптоми алергічного запалення. Саме тому про астму говорять як про хронічну хворобу, а основне лікування, у свою чергу, повинно бути спрямоване на боротьбу з наявним запаленням, тобто бути протизапальним.

    Типові симптоми бронхіальної астми:

    • свистячий подих, зрідка чутний на відстані;
    • непродуктивний кашель;
    • задишка різної інтенсивності;
    • напади ядухи з відчуттям «нестачі повітря» (часто відзначаються в нічний час, що викликає раннє пробудження).

    Є й інші ознаки, які виявляються при обстеженні.

    Стандартна форма бронхіальної астми відзначається раптовим розвитком нападу з почастішанням дихання, труднощами видиху, здуттям грудної клітки. Свистяче дихання часто чутно навіть на відстані. Складність видиху веде до утримування повітря в бронхах. При цій формі типовий нічний кашель. Напад може тривати від кількох хвилин до багатьох годин, часто він закінчується сам по собі. Після закінчення нападу обструкція поступово вщухає, а інколи між нападами зберігається утруднення дихання.

    Напад може перейти в астматичний статус — найскладніший прояв астми з дихальною недостатністю, посинінням. Складність пов’язана зі скупченням в бронхах густого мокротиння; наприкінці нападу вона виходить у вигляді зліпків.

    За ступенем тяжкості астми розрізняються і її симптоми:

    источник

  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *