Бронхиальная астма неотложка презентация

Первая медицинская помощь при бронхиальной астме

БПОУ ВО Борисоглебскмедколледж ПМП при бронхиальной астме

Цель занятия: 1 Разобрать понятие бронхиальная астма 2 Научиться распознавать клинику бронхиальной астмы 3 Научить студентов оказывать первую медицинскую помощь во время приступа бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма….. относится к аллергическим заболеваниям, в которых задействована система бронхов, и в связи с этим создается угроза удушья во время приступов. Симптомы бронхиальной астмы тяжелы и поэтому возникает необходимость неотложной помощи, поскольку появляется угроза жизни человеку – в бронхах возникает спазм, повышается секреция слизистой оболочки, которая также отекает, и просвет бронхов значительно сужается

Причины возникновения бронхиальной астмы:

Клиника: 1-острое проявление симптомов приступа; 2-у больного затруднен выдох (так называемая экспираторная одышка); 3-дыхание сопровождается шумом и свистом; 4-кожа больного обретает синий оттенок (так называемый цианоз); 5-при прослушивании легких слышны свистящие хрипы; 6-больной занимает положение, в котором ему максимально удобно – сидит с упором на руки.

Неотложная доврачебная помощь при бронхиальной астме должна проводиться в том случае, когда есть подтверждение, что астма является бронхиальной, а не сердечной. Определить, какая астма развилась у человека, можно по характеру отдышки: если при бронхиальной астме человеку тяжело выдыхать воздух, то при сердечной астме ему тяжело вдыхать.

Бронхиальная астма – алгоритм неотложной помощи: обеспечении покоя больному и обеспечения потока свежего воздуха, если приступ возник в помещении . Переводить больного не следует, он должен занимать сидячее положение, которое способствует улучшению дыхательной мускулатуры и облегчает отхождение мокроты . Вызвать скорую помощь, если состояние больного очень тяжелое, или же лечащего врача, если по оценкам состояние больного приближено к стабильному.

Все возможные аллергены, окружающие больного, нужно устранить. Больному нужно расстегнуть одежду, если она сдавливает грудь. Дать больному воспользоваться ингалятором, который помогает расширить просветы бронхов (с Альбутеролом , Метапротеренолом или Тербуталином ). Дать больному Димедрол или аналогичного действия медикамент. Если улучшения не наступают, больному вводят 60 мг Преднизолона – это снимет воспаление и острое течение приступа. Если Преднизолон не облегчил состояние больного, тогда есть угроза возникновения астматического статуса, который оставляет тяжелые последствия на здоровье человека – пациент теряет сознание и может лишиться жизни. В этом случае необходима срочная госпитализация.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ОТКРЫТОГО УРОКА«Первая помощь при поражении электрическим током»По профессиональному модулю ПМ.03 «Организация деятельности структурных подразделений при выполнении строительно.

В данном разделе представлены материалы открытого урока по дисциплине ОБЖ тема: «Первая помощь при артериальном кровотечении».

Презентация к производственному совещанию «Первая помощь при неотложных состояниях в образовательном учреждении » .

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКАтеоретического занятиядля обучающегосяСпециальность 34.02.01. Сестринское дело ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.МДК 02.01 С.

Презентация на тему » СП при бронхиальной астме у детей»для проведения теоретических занятий по предмету ПМ 02. МДК 02.01.03 «Сестринский уход в педиатрии».

Оказание первой медицинской помощи при судорогах.

источник

Зав. кафедрой детских болезней проф. Э.И.Эткина

Распространенность БА среди детей в разных странах – 1,5-8-10% Болезнь может начаться в любом возрасте: у 50% больных детей симптомы развиваются к 2 г., у 80% — к школьному возрасту. В 2012 г. вышло 4-е исправленное и дополненное издание Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики».

Реально угрожающее жизни заболевание. Тяжелое обострение может развиться при любой степени тяжести течения болезни. Только под влиянием адекватной и систематической патогенетической терапии у детей, больных БА, может быть достигнута устойчивая ремиссия. Основой фармакотерапии БА является базисная (противовоспалительная) терапия, под которой понимают регулярное длительное применение препаратов, купирующих аллергическое воспаление в слизистой оболочке дыхательных путей. Базисная терапия назначается индивидуально с учетом тяжести заболевания на момент осмотра больного, корригируется в зависимости от достигаемого эффекта и сопутствующих заболеваний.

Предрасполагающие Причинные (аллергены: бытовые, пыльцевые, эпидермальные, пищевые) Усугубляющие (курение, загрязнение воздуха, респираторная вирусная или бактериальная инфекция, паразитарные инфекции, воспалительные заболевания придаточных пазух, медикаменты) Факторы, вызывающие обострение (триггеры)

А. острый приступ (остро развившийся и/или быстро прогрессирующий эпизод экспираторного удушья, затрудненного и/или свистящего дыхания, чувства стеснения в груди, свистящих хрипов и спастичесного кашля при резком снижении показателя ПСВ или ОФВ 1 ). Крайняя степень тяжести приступа расценивается как астматический статус и требует реанимационных мероприятий. Приступ – проявление обострения. Б. затяжное состояние бронхиальной обструкции (длительное затруднение дыхания, длящимся дни, недели, месяцы. Во время такого состояния могут повторяться острые приступы различной степени тяжести. Наблюдается при неадекватном лечении).

происходит постепенное развитие бронхиальной обструкции, характеризующееся длительным затруднением дыхания с клинически выраженным синдромом бронхиальной обструкции, на фоне которого могут повторяться острые приступы бронхиальной астмы различной тяжести.

По всему полю легких прослушиваются свистящие хрипы Втяжение уступчивых мест грудной клетки Продолжительность выдоха в 2 раза превышает продолжительность вдоха Частота дыхания увеличивается на 50% Над легкими обнаруживается коробочный оттенок перкуторного звука Тахикардия Нарушение общего состояния

Признаки дыхательной недостаточности в виде цианоза носогубного треугольника, крыльев носа, мочек ушей Нарушается бронхиальная проходимость: свистящие хрипы прослушиваются как при вдохе, так и при выдохе Выраженное втяжение уступчивых мест грудной клетки Удлинение выдоха, превышающее по продолжительности вдох более чем в 2 раза Число дыханий увеличивается более чем на 50% Выраженная тахикардия, тенденция к повышению артериального давления.

Часто развивается дыхательный дистресс. Обострение характеризуется снижением объема выдыхаемого воздуха (ОФВ 1, ПСВ): 50-80% — умеренно или легко выраженное нарушение бронхиальной проходимости; менее 50% от должных значений – тяжелая обструкция Быстро развивающееся обострение обычно является следствием воздействия провоцирующего фактора, вирусной инфекции или аллергена Обострение с более постепенным ухудшением может быть результатом длительно проводимого неэффективного лечения.

выражающие в виде одышки, втяжения уступчивых мест грудной клетки, хрипов, навязчивого и непродуктивного кашля, особенно ночью и/или ранним утром, указывают на симптомы обструкции бронхиального дерева, частично обратимой спонтанно или исчезающей под влиянием терапии.

Наличие некупирующегося приступа БА более 6-8 часов Неэффективность лечения ингаляционными бронхоспазмолитиками симпатомиметического ряда Нарушение дренажной функции легких Наличие признаков дыхательной недостаточности Гипоксемия (РаО 2 55-60 мм рт.ст.), гиперкапния (РаСО 2 60-65 мм рт.ст.), респираторный алкалоз.

При ухудшении состояния происходит: исчезновение дыхательных шумов, развивается диффузный цианоз, признаки сердечно-сосудистой недостаточности с падением артериального давления, метаболический ацидоз, гиперинфляция грудной клетки, снижение ОФВ 1, возникновение асфиксии с потерей сознания, судорогами, гиподинамией, снижение ПСВ до уровня, составляющего менее 40% от должных величин.

Частота дыхания Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания Интенсивность свистящего дыхания Вздутие грудной клетки Характер и проведения дыхания в легких (при аускультации) Частота сердечных сокращений Вынужденное положение Изменение поведения Степень ограничения физической активности Объем терапии (препараты и способы их введения), используемый для купирования приступа.

Признаки Легкий приступ Физическая активность Сохранена Разговорная речь Сохранена Сфера сознания Иногда возбуждение Частота дыхания Учащенное (до 30% нормы) Участие вспомогательной мускулатуры, втяжение яремной ямки Нерезко выражено Свистящее дыхание Обычно в конце выдоха Ч CC Тахикардия ОФВ 1, ПСВ (%) > 80% (70-90% для детей в желтой зоне) Частота приема бронхолитиков в последние 4-6 ч. Не использовались или в низких/средних дозах РаСО 2 35 мм рт.ст. SaO 2 >95%

Признаки Среднетяжелый приступ Физическая активность Ограничена Разговорная речь Речь отдельными фразами Сфера сознания Возбуждение Частота дыхания Выраженная экспираторная одышка (более 30-50% от нормы) Участие вспомогательной муску-латуры, втяжение яремной ямки Выражено Свистящее дыхания На вдохе и выдохе или мозаичное проведение дыхания Ч CC Тахикардия ОФВ 1, ПСВ (%) 60-80% (50-70% для детей в желтой зоне) РаО 2 менее 60 мм рт.ст. РаСО 2 35-45 мм рт.ст. SaO 2 95%

Признаки Тяжелый приступ Физическая активность Вынужденное положение Разговорная речь Затруднена Сфера сознания Возбуждение, испуг, «дыхательная паника» Частота дыхания Резко выраженная экспираторная одышка (более 50% нормы) Участие вспомогательной мускулатуры, втяжение яремной ямки Резко выражено, Свистящее дыхание Резко выражено ЧСС Резкая тахикардия ОФВ 1, ПСВ (%) 45 мм рт.ст. SaO 2 (%) 90 -95 %

Признаки Астматическое состояние Физическая активность Резко снижена или отсутствует Разговорная речь Отсутствует Сфера сознания Спутанность сознания, гипоксическая или гипоксико-гиперкапническая кома Частота дыхания Тахи- или брадипноэ Участие вспомогательной мускулатуры, втяжение яремной ямки Парадоксальное торако-абдоминальное дыхание Свистящее дыхание «Немое» легкое, отсутствие дыхательных шумов ЧСС Брадикардия ОФВ 1, ПСВ (%) Менее 30% для детей в красной зоне РаО 2 РаСО 2 40 мм рт.ст. SaO 2 (%) 90% и менее

Недооценка степени тяжести обострения Неправильными действиями при его наступлении Недостаточное лечение.

Анамнез (частоту, тяжесть и длительность приступов удушья или их эквивалентов, объем и эффективность терапии) Данные физикального обследования Результаты функционального исследования.

определяется также объемом проводимой терапии. Если больной не отвечает на первоначальную терапию, или если обострение быстро прогрессирует, или если пациент входит в группу высокого риска, следует расценивать его обострение как тяжелое. После каждого этапа лечения следует проводить оценку его эффективности: ЧСС, ЧД, может ли завершить предложение, ПСВ, ОФВ 1, насыщение артериальной крови кислородом.

В анамнезе были состояния, близкие к летальному, требующие интубации или ИВЛ За последний год уже были госпитализация или обращение за неотложной помощью по поводу БА Использование в настоящее время или недавно прекратившие применение пероральных ГКС Больные, не использовавшие в настоящее время ИГКС Избыточно употребляющие ингаляционные β 2 -агонисты короткого действия (более 1 упаковки сальбутамола в месяц) Больные с психиатрическими заболеваниями или психологическими проблемами в анамнезе, включая злоупотребление седативными средствами.

Быстрое уменьшение (насколько это возможно) обструкции бронхиального дерева Уменьшение гипоксемии Предотвращение дальнейших рецидивов

Многократное назначение быстродействующих β 2 -агонистов Раннее назначение системных глюкокортикостероидов (ГКС) Кислород

Группа лекарственных средств Действующие вещества (торговые) Быстродействующие β 2 -агонисты Короткодействующие: сальбутамол (саламол Эко Легкое Дыхание, саламол Эко, вентолин), фенотерол (беротек Н, партусистен) Длительнодействующие: формотерол (форадил, оксис, атимос, формотерол изихейлер), кленбутерол. Метилксантины Теофиллин (эуфиллин) Холинолитики Ипратропия бромид (атровент, атровент Н, тровентол) Комбинированные Беродуал

Быстродействующие β 2 -агонисты в ингаляционной и пероральной форме. Предпочтение отдается эпизодическому назначению При увеличении частоты использования β 2 -агонистов более 3-4 раз в сутки необходим пересмотр и усиление базисной терапии.

2-4 вдоха каждые 20 минут в течение первого часа. По истечению первого часа требуемая доза β 2 -агониста будет зависеть от тяжести обострения: Легкие – 2-4 вдоха каждые 3-4 часа Среднетяжелые – 6-10 вдохов каждые 1-2 часа Тяжелые – 10 вдохов (предпочтительно ДАИ со спейсером или назначение полной дозы через небулайзер) с интервалом менее 1 часа. При отсутствии эффекта после первого часа терапии ребенок должен быть госпитализирован.

Повторное назначение β 2 -агонистов короткого действия. Синергетический эффект достигается добавлением к β 2 -агонистам ипратропия бромида или использование препаратов с фиксированной комбинацией фенотерола/ипратропия бромид (беродуал).

Доставка препарата непосредственно в орган-мишень Быстрое начало действия лекарственного средства Уменьшение общей дозы препарата при создании высоких концентраций лекарственного вещества в легких Минимизация риска системных побочных эффектов Отсутствие влияния на эффективность лечения возможных возрастных и индивидуальных различий в активности печеночного метаболизма.

Ингаляционные системы, создающие респирабельную фракцию частиц размером 2-5 мкм, являются оптимальными для попадания в мелкие бронхи. Одним из основных параметров эффективности ингаляционного устройства является легочная депозиция – отношение дозы препарата, поступившей в легкие, к номинальной разовой дозе, указанной на ингаляторе. Современные технические средства обеспечивают доставку в легкие в среднем 5-15% номинальной дозы препарата. Потому эффективность лечения во многом определяется правильным выбором средства доставки с учетом возраста, индивидуальных предпочтений больного, а также клинической картины заболевания.

Ингаляционное устройство До 4 лет 4-6 лет 7 лет и старше Небулайзер + + + ДАИ + спейсер небольшого объема + ДАИ + спейсер большого объема (750 мл) + + ПИ ± + ДАИ +

Лечение больных БА проводят с помощью небулизации бронхолитиков короткого действия и суспензии будесонида. При БА, не угрожающей жизни больного, сходную с небулайзерами эффективность при ингаляции этих препаратов имеют ДАИ со спейсером. При тяжелых обострениях БА с нарушением сознания применяют небулайзеры, причем возможно использование смеси, обогащенной кислородом в качестве несущего газа в струйном небулайзере. У этих больных необходимо следить за насыщением крови кислородом, уровнем углекислого газа в крови и состоянием сознания. До 3 лет – небулайзер с маской или ДАИ с маской или аэрокамерой.

Интубированные и находящиеся на механической вентиляции больные могут получать терапию как через ДАИ со спейсером, так и через небулайзер. Эффективность доставки аэрозоля как через ДАИ, так и через небулайзер ограничиваются влажностью в вентиляционном контуре. Применение гелиево-кислородной смеси улучшает доставку аэрозоля как при использовании ДАИ, так и в небулайзере. Разработано новое поколение небулайзеров с вибрирующей сеткой специально для использования при механической вентиляции.

Средства неотложной помощи при бронхиальной астме

Дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) со спейсером по 100 мкг (1 доза) 1-2 ингаляции до 4 раз в сутки. Раствор сальбутамола сульфата назначается через небулайзер по 2,5 мл (1 небула = 2,5 мг) на ингаляцию в неразбавленном виде. Детям раннего возраста – в дозе 0,1-0,15 мг/кг. При умеренном проявлении бронхиальной обструкции применяется ингалятор Легкое Дыхание – не требует координации с нажатием на баллончик ингалятора.

Дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) — 1 доза = 100 мкг, 1-2 дозы до 4 раз в день Через небулайзер – доза 1 мг/1 мл; 0,25-0,5 мл раствора фенотерола на ингаляцию. Если улучшения не наступает, проводят повторные ингаляции в той же дозе каждые 20 минут в течение первого часа терапии.

При легкой интермиттирующей и персистирующей БА Для длительного регулярного приема при среднетяжелой и тяжелой БА в сочетании с глюкокортикоидной терапией. Ингаляционно 12 мкг = 1 доза. По 1 ингаляции 2 раза в день детям старше 5 лет.

Короткодействующие : только для купирования обострения БА, в частности тяжелого приступа и астматического статуса (в качестве альтернативной терапии) в инфузии (при неэффективности других бронходилататоров и ГКС ). Бронхорасширяющий эффект такой же, как β 2 -агонистов, но высока вероятность побочного действия. Медленное внутривенное капельное введение эуфиллина при развитии тяжелого приступа позволяет предотвратить возникновение побочных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы. Нагрузочная доза 4,5-5 мг/кг в течение 20-30 минут. Затем эуфиллин может вводиться при непрерывной инфузии в дозе 0,6-1 мг/кг/час или дробно в соответствующих дозах через каждые 4-5 часов под контролем концентрации теофиллина в крови, т.к. терапевтическая концентрация в крови колеблется в пределах 10-15 мкг/мл. Скорость инфузии не должна превышать 23 мг/мин. для уменьшения риска гипотензии, судорог и аритмии. Опасность развития побочных явлений при лечении препаратами метилксантинового ряда возникает при концентрации теофиллина в крови более 20 мкг/мл.

Ипратропия бромид – блокатор М-холинорецепторов, ослабляет опосредуемое ацетилхолином влияние парасимпатической вегетативной нервной системы на внутренние органы. Только ингаляционно, оказывает местное действие. Бронхоспазмолитический эффект достигается через 30 минут после ингаляции, достигает максимума через 1,5-2 часа, длится 5-6 часов. Возможно повторная ингаляция через 30-40 минут. У детей раннего возраста (с рождения до 2 лет) – через небулайзер (250 мкг/1 мл). ДАИ используется для купирования легких приступов у детей старше 4 лет (1 доза = 20 мкг по 2-3 ингаляции до 4 раз в сутки).

Беродуал (фенотерол + ипратропия бромид) – использование более эффективно, чем в отдельности составляющие его препараты. ДАИ – по 2 ингаляции до 4 раз в день Через небулайзер ингаляция беродуала 1-2 мл в физиологическом растворе в течение 5-10 минут (1 мл = 20 капель). Возможно повторная ингаляция через 20 минут.

Недостаточный эффект β 2 -агонистов короткого действия Тяжелые и жизнеугрожающие обострения Купирование приступа удушья у пациентов с гормонально-зависимой БА Анамнестические указания на необходимость применения в прошлом глюкокортикостероидов для купирования обострения.

Терапевтический эффект сохраняется в течение 8-12 часов. Он обусловлен уменьшением отека, угнетением синтеза эйкозаноидов и активации клеток воспаления, способностью потенцировать эффекты катехоламинов за счет повышения концентрации цАМФ. При тяжелом приступе следует назначать в более ранние сроки лечения в виду их отсроченного действия (через 6-12 часов). Используется наименьшая доза, обеспечивающая контроль. После достижения положительного эффекта терапии постепенное снижение дозы преднизолона не требуется.

При развитии тяжелого обострения у больных, имеющих в анамнезе указания на развитие асфиксии, клинической смерти, госпитализацию в отделения реанимации, проведение ИВЛ, необходимо назначение преднизолона внутрь. Назначение преднизолона внутрь также необходимо больным, ранее неоднократно принимавших глюкокортикостероиды внутрь, особенно в предшествующий обострению период (группа риска по катастрофическому исходу). Доза преднизолона внутрь составляет 1-2 мг на кг/сут. 1-2 раза в сутки — детям до 1 г., 43

ИЛИ Гидрокортизон ( лучше натрия сукцинат ) внутривенно 125-200 мг (4 мг/кг) каждые 6 часов Метилпреднизолон от 60 до 125 мг каждые 6-8 часов внутривенно Преднизолон 30-60 мг внутривенно каждые 6 часов.

Суспензия будесонида (пульмикорт) для небулайзера в пластиковых контейнерах по 2 мл: 0,5 и 0,25 мг в 1 мл. Доза 0,25-0,5 мг (до 1 мг) 2-3 раза в день. У больных в возрасте 7-13 лет с тяжелым обострением БА введение будесонида в дозе 2 мг/сут. с помощью небулайзера по эффективности не уступало приему преднизолона внутрь в дозе 2 мг/кг. Пульмикорта суспензию можно разбавлять физиологическим раствором, а также смешивать с растворами бронхолитиков (сальбутамола, беродуала, ипратропиум бромида).

Таким образом, в современной терапии обострения БА используется принцип сочетания бронходилатирующих и глюкокортикоидных препаратов.

Оксигенотерапия – для поддержания адекватного уровня SaO 2 (у детей более 92%). Кислород подается при помощи носовых канюль, маски или кислородной палатки. Регидрационная терапия – при развитии дегидратации вследствие увеличения частоты дыхания и уменьшения приема жидкости. Базисные растворы: изотонический раствор натрия хлорида и 5% раствор глюкозы, взятые поровну (у детей грудного и младшего возраста). В зависимости от варианта приступного периода объем вводимой жидкости 20-10 мл/кг, общий объем 150-300 мл, скорость введения 12-14 капель/мин., длительность инфузии 3-6 часов.

Ингаляционные β 2 -агонисты через ДАИ (со спейсером) или небулайзер до 3 доз в течение первого часа Кислород до достижения насыщения > 90%. Пульмикорта суспензия через небулайзер Возможны ГКС внутрь – при отсутствии немедленного ответа на и нгаляционные β 2 -агонисты или если пациент ранее принимал системные ГКС.

Физикальное обследование: умеренно выраженные симптомы. Анамнез: пациент высокого риска Ингаляции β 2 -агонистов каждый час Системные ГКС Продолжить терапию в течение 1-3 часов, чтобы убедиться в улучшении.

Ответ сохраняется через 60 минут после последней ингаляции Нет дистресса Физикальное обследование нормальное SaO2 >95% (>90% у подростков )

Больной остается в стационаре до прекращения ночных симптомов и до достижения уровня ПСВ >75% должных Продолжить прием ингаляционных β 2 -агонистов Назначить базисную терапию согласно индивидуального плана лечения (письменно) Образование пациента Оценка проводимой терапии Наблюдение у специалиста (посетить в течение первой недели после выписки)

Ингаляционные β 2 -агонисты + антихолинергические препараты через небулайзер каждые 20 минут или непрерывно в течение 1 часа Кислород до достижения насыщения >90% пульмикорта суспензия через небулайзер ГКС внутрь

Ингаляционные β 2 -агонисты и антихолинергические препараты Системные ГКС, пульмикорта суспензия Серетид или симбикорт Кислород Мониторинг ОФВ 1 или ПСВ, пульсоксиметрия

ОФВ 1 или ПСВ 45 мм рт.ст. Ро 2 55

Ингаляционные β 2 -агонисты, антихолинергические препараты через небулайзер каждый час или непрерывно Ингаляции ГКС через небулайзер Кислород ГКС внутривенно Возможны интубация и ИВЛ Эуфиллин внутривенно

Полное купирование обострения происходит постепенно. Нормализация показателей функции легких может занять несколько дней. Симптомы и физикальные признаки не являются точными индикаторами бронхиальной обструкции.

источник

Бронхиальная астмаБронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкции дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения (GINA, 2007)

Учитывая высокую значимость проблемы БА в мировом масштабе, в 1993 году была создана «Глобальная инициатива по бронхиальной астме» (GINA). Цели и задачи GINA были описаны в 1995 г. в Докладе рабочей группы НИСЛК/ВОЗ «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы». Этот доклад (пересмотренный в 2002, 2006 и в 2007 гг.) и сопутствующие документы получили широкое распространение и были переведены на многие языки.

ПатогенезГлавной чертой БА является воспаление дыхательных путей. Клинические проявления БА возникают эпизодически, при этом воспаление дыхательных путей имеет постоянный, хронический характер. Воспалительный процесс универсальный при разных клинических формах БА – аллергической, неаллергической и аспириновой – и не зависит от возраста больных. Воспаление захватывает все дыхательные пути, включая верхние отделы и полость носа, однако патофизиологические последствия воспалительного процесса проявляются особенно ярко в бронхах среднего калибра. Интересно, что между степенью тяжести БА и интенсивностью воспаления не установлено четкой взаимосвязи.

Важной составляющей патогенеза БА служит бронхиальная гиперреактивность, которая представляет собой характерное функциональное нарушение при БА. Стимул в виде аллергена или другого аэрополлютанта, который безопасен для здорового человека, у больного БА вызывает сужение дыхательных путей, что проявляется бронхоконстрикцией и приступом удушья. Бронхиальная гиперреактивность связана с воспалением в дыхательных путях и может уменьшаться под действием лечения.

Механизмы развития бронхиальной гиперреактивности установлены лишь частично, к ним относятся:Чрезмерное сокращение гладких мышц дыхательных путей является следствием увеличения объема и сократимости гладкомышечных клеток бронхов.Десинхронизация сокращения гладкой мускулатуры дыхательных путей вследствие воспалительных изменений бронхиальной стенки приводит к избыточному сужению просвета бронхов и исчезновению плато максимального бронхоспазма, характерного для дыхательных путей у здоровых лиц при вдыхании бронхоконстрикторных веществ.Утолщение бронхиальной стенки, обусловленное отеком и структурными изменениями, увеличивает степень сужения дыхательных путей при спазме гладких мышц бронхов за счет измененной геометрии бронхов.Воспалительный процесс способствует сенсибилизации чувствительных нервов, которая приводит к избыточной бронхоконстрикции в ответ на стимуляцию нервов.

Классификация БА по степени тяжести по клиническим признакам перед началом лечения

Уровни контроля над БА (GINA 2007)

Вопросы к больному БА: Бывают ли у пациента эпизоды свистящих хрипов, в том числе повторяющиеся?Беспокоит ли пациента кашель по ночам?Отмечаются ли у пациента свистящие хрипы или кашель после физической нагрузки?Бывают ли у пациента эпизоды свистящих хрипов, заложенности в грудной клетке или кашля после контакта с аэроаллергенами или поллютантами?Отмечает ли пациент, что простуда у него «спускается в грудную клетку» или продолжается более 10 дней?Уменьшается ли выраженность симптомов после применения соответствующих противоастматических препаратов?

Целью лечения БА является достижение и поддержание клинического контроля над заболеванием. С помощью медикаментозного лечения, разработанного врачом в сотрудничестве с пациентом и членами его семьи, эта цель может быть достигнута у большинства пациентов.

Задачи лечения БА следующие:Достижение и поддержание контроля над симптомами;Поддержание нормального уровня активности, включая физические нагрузки;Поддержание функции легких на нормальном или максимально приближенном к нормальному уровне;Предупреждение обострений БА;Предотвращение нежелательных эффектов противоастматических препаратовПредупреждение смертей от БА.

Ступень 1: препарат неотложной помощи по потребности. Ступень 1, включающая применение препаратов неотложной помощи по потребности, предназначена только для пациентов, не получавших поддерживающей терапии и эпизодически испытывающих кратковременные (до нескольких часов) симптомы БА в дневное время (кашель, свистящие хрипы, одышка, возникающие ≤2 раз в неделю, или еще более редкие ночные симптомы), соответствующие определению контролируемой БА

Ступень 2: препарат неотложной помощи плюс один препарат для контроля течения заболевания. Ступени 2–5 включают комбинацию препарата неотложной помощи по потребности с регулярной поддерживающей терапией. В качестве начальной поддерживающей терапии БА у больных любого возраста на ступени 2 рекомендуются ИГКС в низкой дозе. Альтернативными средствами для контроля БА являются антилейкотриеновые препараты

Ступень 3: препарат неотложной помощи плюс один или два препарата для контроля течения заболевания. На ступени 3 взрослым и подросткам рекомендуется назначать комбинацию низкой дозы ИГКС с ингаляционным β2-агонистом длительного действия, прием которой осуществляется с помощью одного ингалятора с фиксированной комбинацией или с помощью разных ингаляторов.

Ступень 4: препарат неотложной помощи плюс два или более препаратов для контроля течения заболевания. Выбор препаратов на ступени 4 зависит от предшествующих назначений на ступенях 2 и 3. Однако порядок добавления дополнительных препаратов, по возможности, основывается на доказательствах их сравнительной эффективности, полученных в клинических исследованиях. Если есть возможность, больных, у которых не был достигнут контроль над БА на ступени 3, следует направлять к специалисту с большим опытом лечения БА с целью исключения альтернативных диагнозов и/или случаев БА, трудно поддающейся лечению. На ступени 4 предпочтительно применение комбинации ИГКС в средней или высокой дозе с ингаляционным β2-агонистом длительного действия.

Ступень 5: препарат неотложной помощи плюс дополнительные варианты применения средств для контроля течения заболевания. Добавление перорального ГКС к другим препаратам поддерживающей терапии может увеличивать эффект лечения, но сопровождается тяжелыми нежелательными явлениями. Поэтому оно должно рассматриваться как вариант лечения только у больных с тяжелой неконтролируемой БА на фоне терапии, соответствующей ступени 4, при наличии у пациента ежедневных симптомов, ограничивающих активность, и частых обострений.

Уменьшение объема терапии при контролируемой бронхиальной астме• При монотерапии ингаляционными ГКС в средних или высоких дозах следует предпринять снижение дозы препарата на 50% с трехмесячными интервалами.• Если контроль над заболеванием был достигнут на фоне монотерапии низкими дозами ИГКС, у большинства пациентов возможен переход на однократный прием препаратов.• Если контроль над БА достигнут на фоне терапии комбинацией ИГКС и β2-агониста длительного действия, предпочтительно начинать уменьшение объема терапии со снижения дозы ИГКС на 50% при продолжении терапии β2-агонистом длительного действия. Если контроль над БА сохранится, следует продолжить снижение дозы ИГКС до низкой, на фоне которой возможно прекращение терапии β2-агонистом длительного действия. Альтернативным подходом является переход на однократное применение комбинированной терапии. Еще одной альтернативой может служить отмена β2-агониста длительного действия на более раннем этапе и замена комбинированной терапии монотерапией ингаляционным ГКС в такой же дозе, какая содержалась в фиксированной комбинации. Однако у некоторых больных эти альтернативные подходы приводили к утрате контроля над БА.• Если контроль над БА был достигнут на фоне терапии ингаляционным ГКС в сочетании с другими препаратами для поддерживающей терапии (кроме β2-агонистов длительного действия), следует уменьшать дозу ИГКС на 50% до достижения низких доз ИГКС, после чего перейти с комбинированной терапии на монотерапию по методу, описанному выше.• Прекращение поддерживающей терапии возможно, если контроль над БА сохраняется при минимальной дозе препарата, контролирующего течение заболевания, и отсутствии рецидива симптомов в течение года.

Увеличение объема терапии в ответ на утрату контроляТерапию следует периодически пересматривать в ответ на ухудшение контроля над заболеванием (возобновление умеренно выраженных проявлений или увеличение тяжести симптомов):• Бронхолитики быстрого действия – β2-агонисты короткого или длительного действия. Повторные ингаляции бронхолитиков этого класса обеспечивают временное облегчение симптомов до момента исчезновения причин ухудшения. Потребность в повторных ингаляциях в течение 1–2 дней и более указывает на потребность в пересмотре и увеличении объема поддерживающей терапии.• Ингаляционные ГКС. Эффективность временного удвоения дозы ИГКС не доказана, и в настоящее время этот подход не рекомендуется. Отмечено, что увеличение дозы ИГКС в 4 раза и более эквивалентно короткому курсу терапии пероральными ГКС у взрослых пациентов с острым ухудшением состояния. Увеличенные дозы препаратов следует применять в течение 7–14 дней, однако для выработки стандартных рекомендаций для взрослых и детей необходимы дальнейшие исследования. • Комбинация ИГКС и бронхолитиков из класса β2-агонистов быстрого и длительного действия (например, формотерола) для одновременного облегчения симптомов и контроля течения заболевания. Применение в одном ингаляторе фиксированной комбинации β2-агониста быстрого и длительного действия (формотерола) с ИГКС (будесонидом) как для контроля течения заболевания, так и для неотложной помощи эффективно для поддержания высокого уровня контроля над БА и снижения частоты обострений, требующих назначения СГКС и госпитализации. Предотвращение обострений является следствием раннего вмешательства в самом начале развития обострения. Показано, что применение комбинированного препарата будесонид/формотерол для поддерживающей терапии и купирования приступов снижает частоту обострений БА у детей 4 лет и старше со среднетяжелой и тяжелой БА. • Стандартная терапия обострения БА – высокая доза β2-агониста и короткий интенсивный курс высоких доз СГКС (перорально или внутривенно). По завершении терапии обострения БА обычно назначают поддерживающую терапию в прежнем объеме.

Бронхиальная астма, трудно поддающаяся лечениюХотя большинство больных БА могут достигнуть целевого уровня контроля, у некоторых больных этого не происходит, несмотря на оптимальную терапию. Если пациент не достигает приемлемого уровня контроля над БА при лечении в режиме ступени 4 (препарат неотложной помощи плюс два или более препаратов для контроля течения заболевания), можно считать, что пациент страдает БА, трудно поддающейся лечению. У таких больных возможен недостаточный ответ на терапию ГКС, обусловливающий потребность в дозах ИГКС, более высоких, чем обычно назначаемые больным с БА, которую легко контролировать. Однако в настоящее время отсутствуют факты, которые бы подтверждали целесообразность терапии высокими дозами ИГКС более 6 мес в надежде на улучшение контроля над заболеванием. Вместо этого следует стремиться к оптимизации дозы путем снижения ее до такого уровня, который обеспечивает поддержание наилучшего возможного контроля, достигнутого на фоне более высокой дозы. Так как пациентов, полностью резистентных к ГКС, очень мало, эти препараты остаются основой терапии БА, трудно поддающейся лечению.

1.Кислород. Чтобы достичь сатурации кислородом ≥90% (≥95% у детей) кислород должен быть назначен через интраназальный зонд, маску или, в редких случаях у некоторых маленьких детей, через шлем. У некоторых больных, особенно с наиболее тяжелой бронхиальной обструкцией, при дыхании 100% кислородом могут ухудшиться показатели PaCO2. Кислородотерапию следует титровать с помощью пульсоксиметрии, чтобы поддерживать удовлетворительную сатурацию кислородом.

2.Ингаляции β2-агонистов быстрого действия следует проводить через регулярные интервалы. Бронхолитик длительного действия формотерол, обладающий быстрым началом и большой продолжительностью действия, не уступает короткодействующим препаратам в эффективности и не вызывает увеличения частоты побочных эффектов. Перечисленные свойства формотерола позволяют уверенно использовать комбинацию формотерола и будесонида (симбикорт) в начале обострений БА. Обоснованным подходом к ингаляционной терапии при обострениях БА является назначение вначале непрерывной терапии, а затем переход на интермиттирующее введение препаратов по потребности госпитализированным больным. Нет данных, которые бы позволили рекомендовать при тяжелых обострениях БА стандартное применение внутривенных β2-агонистов.

3.Дополнительное использование бронхолитиков:Ипратропия бромид. Небулайзерная терапия комбинацией β2-агониста и антихолинергического средства (ипратропия бромида) может обеспечивать более выраженный бронхорасширяющий эффект, чем применение препаратов по отдельности, и должна быть назначена до решения вопроса о назначении метилксантинов. Использование комбинации β2-агониста и антихолинергического препарата сопровождается снижением частоты госпитализаций и более выраженным улучшением ПСВ и ОФВ1.- Теофиллин. С учетом эффективности и сравнительной безопасности β2-агонистов быстрого действия теофиллин играет минимальную роль в лечении острой БА. Его применение может сопровождаться тяжелыми и потенциально смертельными побочными эффектами, особенно у пациентов, постоянно получающих теофиллин замедленного высвобождения; кроме того, теофиллин уступает β2-агонистам по выраженности бронхорасширяющего действия. Добавление теофиллина к рекомендуемой при тяжелом обострении БА терапии у взрослых не дает преимуществ.

4.Системные глюкокортикостероиды. Применение СГКС ускоряет купирование обострений; эти препараты следует использовать при лечении всех обострений, кроме самых легких, особенно если: а) начальная терапия ингаляционными β2-агонистами быстрого действия не обеспечила длительного улучшения; б) обострение развилось у пациента, уже получающего пероральные ГКС; в) предшествующие обострения требовали назначения пероральных ГКС. Пероральные ГКС обычно не уступают по эффективности внутривенным ГКС и являются предпочтительными средствами в связи с неинвазивным характером введения и меньшей стоимостью. После перорального приема ГКС клиническое улучшение развивается не ранее чем через 4 ч. Адекватными дозами системных ГКС для госпитализированных пациентов являются метилпреднизолон (или эквивалент) 60–80 мг/сут в виде однократного приема или гидрокортизон 300–400 мг/сут в несколько приемов; однако в большинстве случаев достаточными дозами препаратов являются 40 мг метилпреднизолона или 200 мг гидрокортизона. У детей с легкой персистирующей БА для лечения обострений рекомендуются пероральные ГКС в дозе 1 мг/кг в сутки. Показано, что у взрослых 7-дневный курс терапии не уступает по эффективности 14-дневному, а у детей обычно оказывается достаточно терапии в течение 3–5 дней. Имеющиеся в настоящее время данные позволяют предположить, что нет необходимости в постепенном снижении дозы пероральных ГКС в течение нескольких дней или недель.

5.Ингаляционные глюкокортикостероиды. ИГКС эффективны как составная часть терапии обострений БА. Применение комбинации высоких доз ИГКС и сальбутамола при острой БА обеспечивает более выраженный бронхорасширяющий эффект, чем использование только сальбутамола; использование такой комбинации дает более выраженное, чем при добавлении СГКС, улучшение всех показателей эффективности лечения, включая снижение частоты госпитализаций, особенно у больных с наиболее тяжелыми приступами. Ингаляционные ГКС могут предотвращать рецидивы обострений так же эффективно, как пероральные ГКС. Показано, что частота рецидивов обострений после выписки из отделения неотложной помощи была ниже у больных, которые получали преднизон и ингаляционный будесонид, чем у больных, принимавших только преднизон. Терапия высокими дозами ИГКС (2,4 мг будесонида в сутки в четыре приема) сопровождалась такой же частотой рецидивов обострений, как и пероральный прием преднизона в дозе 40 мг/сут.

10.Седативные средства. Применение седативных препаратов при обострении БА запрещено из-за риска угнетения дыхания под действием анксиолитиков и снотворных препаратов. Показана взаимосвязь между применением этих препаратов и теми летальными исходами от БА, которых можно было бы избежать.

Рассчитанные эквипотентные суточные дозы ИГКС у взрослых

источник

Описание презентации по отдельным слайдам:

Открытое лекционное занятие «Бронхиальная астма» Курс СП в терапии ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе Специальность Сестринское дело Преподаватель Тореева Е.К. Ноябрь 2017 г ГБПОУ «Тольяттинский медколледж»

План лекции Медицинская загадка Определение Эпидемиология Цели лечения Этиология Патогенез Клиника Обследование Лечение

Учебные цели После изучения данной темы студент должен знать: этиологию, патогенез, клиническую картину бронхиальной астмы; принципы лечения и ухода за пациентами с бронхиальной астмой; оказание неотложной помощи при тяжелом приступе бронхиальной астмы.

Говорят, что одним из первых слов, которые начал говорить Эрнесто, было слово «инъекция», «укол». Во время игры в регби по кромке поля бегал его приятель с ингалятором в руке. В футбол он играл как вратарь: болезнь не позволяла бегать. Зато он много читал и научился обращаться с пистолетом в пять лет! Работал фельдшером на грузовых и нефтеналивных судах, ассистентом преподавателя практической физиологии, но «…я покончил с медициной, чтобы стать бойцом-партизаном». Приступы удушья бывали у него по неделе или он начинал кашлять в тот момент, когда они были в засаде и кашель мог их выдать. «Я люблю мой ингалятор больше, чем пистолет…»

Эрнесто Гевара де ла Серна, «Че»

Бронхиальная астма — безжалостная болезнь, заставляющая человека дышать в четверть дыхания, говорить в четверть голоса, думать в четверть мысли и только задыхаться в полную силу без четвертей. К.Г. Паустовский

В мире ежегодно от бронхиальной астмы умирают 180 000 человек Китай – 36,7 на 100.000 человек Россия – 28,6 на 100.000 человек «Норма» — 7,9 на 100.000 человек В.Трофимов, 2005

Астма происходит от греческого слова Άσθμά, что означает “попытка вдоха”, или “затрудненное дыхание”, введено в обращение Гиппократом (460-370 г. до Р.Х.) Бронхиальная астма — хроническое заболевание, проявляющееся симптомами бронхиальной обструкции, основой которого является воспалительный процесс в дыхательных путях и гиперреактивность бронхов.

Рекомендации GINA 2015 Контроль симптомов БА Уровень контроля симптомов БА За последние 4 недели у пациента наблюдались Хороший контроль Частичный контроль Нет контроля Симптомы БА в дневное время возникают чаще, чем 2 раза в неделю Ничего из перечисленного 1-2 симптома 3-4 симптома Ночное пробуждение, вызванное БА Потребность в препаратах для купирования симптомов возникает более, чем 2 раза в неделю Любое ограничение активности, обусловленное БА

Терминология Атопия — (греч. atopia странность, необычность) — врожденная или конституциональная предрасположенность к развитию аллергических реакций. Индукторы — причинные факторы –разнообразные аллергены. Триггеры — усугубляющие, способствующие факторы.

Связь между астмой и жиром на брюшной стенке

Аллергены = антигены Лимфоциты вырабатывают защитные антитела + Иммуннологическая фаза Комплекс АГ+АТ оседает на тучных клетках, из которых высвобождается гистамин Патохимическая фаза Бронхоспазм, отек слизистой оболочки и гиперпродукция густой вязкой слизи. Патофизиологическая фаза 1 2 3 2

Что происходит в легких при астме? Здоровые легкие Гладкие мышцы дыхательных путей Поток воздуха в норме Дыхательные пути в норме Астме всегда сопутствует воспаление дыхательных путей Воспаление Образование вязкой мокроты Раздражение и отек Снижение воздушного потока Если воспаление не контролируется, оно приводит к бронхоспазму Бронхоспазм Сужение дыхательных путей Спазм мышц Снижение воздушного потока

Клиническая симптоматика: Затруднённое дыхание, чувство стеснения в груди, приступы кашля, преимущественно в ночное время или рано утром; Экспираторная одышка с удлинённым выдохом, свистящее дыхание (дистанционные хрипы) Приступы удушья. Характерным является обратимость этих симптомов (спонтанно, либо под влиянием бронхолитической или противовоспалительной терапии), их суточная и сезонная вариабельность.

Сестринское обследование Оценить общее состояние. Осмотреть больного: кожные покровы, вынужденное положение «ортопноэ», бочкообразная грудная клетка, Провести общую термометрию. Оценить тяжесть дыхательной недостаточности. Оценить гемодинамику.

Пикфлоуметрия – измерение пиковой (максимальной) скорости выдоха

Рентгенография легких Норма Эмфизема

Лабораторная диагностика В ОАК и анализе мокроты — большое количество эозинофилов. В мокроте – кристаллы Шарко-Лейдена (продукты распада эозинофилов), спирали Куршмана (слепки мелких бронхов). Аллергические пробы (скарификационные, внутрикожные или уколочные трик-тесты).

Доврачебная помощь при приступе БА

Приоритетные проблемы пациента при БА Вынужденное положение сидя. Затруднение дыхания (экспираторная одышка или удушье, чаще ночью). Свистящее дыхание, хрипы. Во время приступа – чувство страха смерти. Кашель с трудно отделяемой мокротой. Дефицит самообслуживания.

СМП при легком приступе Ингаляция увлажненного кислорода через носовой катетер со скоростью 2-6 литров в минуту Сальбутамол 2,5 мг (1 небула) через небулайзер в течение 5-15 минут или беродуал 1 мл (20 капель) через небулайзер в течение 10-15 мин. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика до 3 раз в течение часа Результат: купирование приступа.

— тяжёлый, затянувшийся приступ БА (более 24 часов), характеризующийся выраженной и быстро прогрессирующей дыхательной недостаточностью, обусловленный обструкцией воздухопроводящих путей вследствие воспаления, диффузного отёка слизистой бронхов и полного прекращения эвакуации мокроты, при формировании резистентности к бронхолитической терапии. STATUS ASTHMATICUS:

Тактика СМП при астматическом статусе Ингаляция увлажненного кислорода через носовой катетер со скоростью 2-6 литров в минуту Сальбутамол 5,0 мг (2 небулы) через небулайзер в течение 5-15 минут или беродуал 3 мл (60 капель) через небулайзер в течение 10-15 минут + преднизолон 120 мг в/в + будесонид 2000 мкг через небулайзер в течение 5-10 минут При неэффективности – интубация трахеи, искусственная вентиляция легких. Госпитализация в реанимационное отделение. При неэффективности терапии тяжелой степени обострения и угрозе остановки дыхания возможно введение адреналина взрослым 0,1% — 0,5 мл (подкожно)

Пути введения противоастматических средств: Ингаляционный Инъекционный Пероральный

Основные темы «Астма школы» Необходимость лекарственной терапии Контроль функции дыхания (пикфлуометрия) Немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы Вопросы профилактики Прививки больным с астмой Правовые аспекты

Курение в публичных английских местах было запрещено в июле 2007г. С апреля 1997г. по декабрь 2010г. было госпитализировано 502 тыс. больных астмой. Госпитализаций было больше в зимний период, чем в летний. Число неотложных госпитализаций взрослых за каждые 3 года после введения запрета на курение снижалось на 4,9%. Это интересно:

Контрольный вопрос Для астматического состояния характерны все признаки, кроме: а) нарушения сознания; б) тахипноэ; в) обильной мокроты; г) уменьшения дыхательных шумов; д) признаков острого легочного сердца.

Домашнее задание Выучить материалы лекции. Познакомиться с видеороликами «Монтелукаст» и «Омализумаб»

Лекция-визуализация на тему «Бронхиальная астма» предназначена для студентов специальности сестринское дело и является результатом использования принципа наглядности.

Наглядность не только способствует более успешному восприятию и запоминанию учебного материала, но и позволяет активизировать умственную деятельность, глубже проникать в сущность изучаемых явлений за счет систематизации и выделения наиболее значимых, существенных элементов содержания обучения.

Сугубо специальная информация дополняется примерами из жизни: политика, культура, живопись, знакомые и незнакомые молодежи известные личности способствуют повышению культурного уровня студента.

Лекция проводится с использованием аудио- и видеоматериалов, по ходу демонстрации делаются паузы, во время которых записывается опорный конспект.

Номер материала: ДБ-1335800

ВНИМАНИЮ УЧИТЕЛЕЙ: хотите организовать и вести кружок по ментальной арифметике в своей школе? Спрос на данную методику постоянно растёт, а Вам для её освоения достаточно будет пройти один курс повышения квалификации (72 часа) прямо в Вашем личном кабинете на сайте «Инфоурок».

Пройдя курс Вы получите:
— Удостоверение о повышении квалификации;
— Подробный план уроков (150 стр.);
— Задачник для обучающихся (83 стр.);
— Вводную тетрадь «Знакомство со счетами и правилами»;
— БЕСПЛАТНЫЙ доступ к CRM-системе, Личному кабинету для проведения занятий;
— Возможность дополнительного источника дохода (до 60.000 руб. в месяц)!

Пройдите дистанционный курс «Ментальная арифметика» на проекте «Инфоурок»!

Вам будут интересны эти курсы:

Все материалы, размещенные на сайте, созданы авторами сайта либо размещены пользователями сайта и представлены на сайте исключительно для ознакомления. Авторские права на материалы принадлежат их законным авторам. Частичное или полное копирование материалов сайта без письменного разрешения администрации сайта запрещено! Мнение редакции может не совпадать с точкой зрения авторов.

Ответственность за разрешение любых спорных моментов, касающихся самих материалов и их содержания, берут на себя пользователи, разместившие материал на сайте. Однако редакция сайта готова оказать всяческую поддержку в решении любых вопросов связанных с работой и содержанием сайта. Если Вы заметили, что на данном сайте незаконно используются материалы, сообщите об этом администрации сайта через форму обратной связи.

источник

Лечение приступа бронхиальной астмы

Описание презентации по отдельным слайдам:

www.dbs15mos.narod.ru Лечение приступа бронхиальной астмы Бронхиальная астма Этиология Клиника Лечение www.dbs15mos.narod.ru

www.dbs15mos.narod.ru Бронхиальная астма Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется полностью или частично обратимой обструкцией дыхательных путей. Обструкция возникает вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов, отека слизистой оболочки, инфильтрации подслизистой оболочки воспалительными клетками, гиперсекреции слизи, утолщения базальной мембраны. www.dbs15mos.narod.ru

www.dbs15mos.narod.ru Этиология Этиологическим фактором является поливалентная сенсибилизация организма пищевыми, клещевыми, пыльцевыми, эпидермальными, бытовыми, лекарственными, грибковыми и бактериальными аллергенами. www.dbs15mos.narod.ru

www.dbs15mos.narod.ru Эпидемиология БА БА наиболее распространенное заболевание детского возраста, частота которого в развитых странах составляет 4 — 12 %. Чаще болеют мальчики, чем девочки однако с наступлением пубертатного периода частота заболевания становится одинаковой у обоих полов. БА чаще наблюдают у городских жителей, чем у сельских. Заболевание тяжелее протекает у детей из семей с низким социальным статусом. www.dbs15mos.narod.ru

www.dbs15mos.narod.ru Диагностика БА Свистящие хрипы – высокотональные свистящие звуки на выдохе (их отсутствие не исключает диагноз БА). Наличие любого из нижеперечисленных признаков подтверждает диагноз БА. К таким признакам относятся: -кашель, особенно ухудшающийся ночью; -повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов; -повторяющиеся эпизоды затрудненного дыхания -повторяющееся чувство стеснения в грудной клетке www.dbs15mos.narod.ru

www.dbs15mos.narod.ru Приступ бронхиальной астмы Приступ бронхиальной астмы – внезапное ухудшение состояния ребенка преимущественно ночью или ранним утром. Ребенок просыпается от приступообразного навязчивого сухого кашля, садиться в кровати в характерной позе (наклонившись вперед, опираясь на руки). Характеризуется одышкой, учащением ЧСС, кашлем, жалобами на затрудненное дыхание, свистящими хрипами на выдохе. Появление приступа возможно после физической нагрузки, у ребенка с частично контролируемой или не контролируемой БА, после контакта с аллергеном (шерсть кошки, пыльца растений), на фоне ОРВИ. www.dbs15mos.narod.ru

www.dbs15mos.narod.ru Тригерные факторы обострения БА -контакт с аэрозольными химикатами; -изменения температуры воздуха; — контакт с аллергеном домашнеге клеща; — прием некоторых лекарств (аспирин, ß- блокаторы); — физическая нагрузка; -пыление растений; -респираторная (вирусная) инфекция; -табачный дым; -сильная эмоциональная нагрузка. www.dbs15mos.narod.ru

www.dbs15mos.narod.ru Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести (GINA, 2006) Характеристики Степень тяжести Интермит-тирующая Персистирующая Лёгкая Лёгкая Средней степени Тяжёлая Дневные симптомы 1 раза в неделю, но 2-х раз в месяц > 1-го раза в неделю частые симптомы Обострения кратковре менные нарушают активность и сон нарушают активность и сон частые обострения ОФВ1 или ПСВ (от должного) > 80% > 80% 60-80% 30% > 30% www.dbs15mos.narod.ru

www.dbs15mos.narod.ru Уровни контроля над бронхиальной астмой (GINA, 2006) Характеристики Контролируемая БА (все перечисленное) Частично контролируемая БА (наличие любого проявления в течение 1 недели) Неконтролируемая БА Дневные симптомы Нет( 2 в неделю Ограничение активности Нет Есть — любой выраженности Ночные симптомы/ пробуждения Нет Есть — любой выраженности Потребность в препаратах неотложной помощи Нет( 2 в неделю Наличие 3-х или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели Показатели функции легких (ПСВ или 0Bi)$ Норма

www.dbs15mos.narod.ru Приступ бронхиальной астмы Обратимая и вариабельная обструкция, которая определяется по показаниям спирографии (ОФВ1) или с помощью пикфлоуметра (ПСВ) у детей старше 5 лет. При проведении пикфлоуметрии (спирографического исследования) диагноз бронхиальная астма можно предположить, если: ОФВ 1 повышается более чем на 200 мл и на 12%относительно показателя до применения бронходилататора. Одновременное сочетание изменения ОФВ1 на 200 мл и 12% обязательно www.dbs15mos.narod.ru

www.dbs15mos.narod.ru ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЯЖЕСТИ ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ – ЛЕГКОЕ ОБОСТРЕНИЕ ОДЫШКА возникает при ходьбе, или в положении лежа РЕЧЬ – предложениями УРОВЕНЬ БОДРСТВОВАНИЯ – ребенок может быть возбужден ЧД – ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ – повышена, менее 30 в минуту УЧАСТИЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ В АКТЕ ДЫХАНИЯ, ВТЯЖЕНИЕ НАДКЛЮЧИЧНЫХ ЯМОК – обычно нет СВИСТЯЩИЕ ХРИПЫ — умеренные ЧСС – менее 100 ударов в минуту ПСВ – более 80 % www.dbs15mos.narod.ru

www.dbs15mos.narod.ru СРЕДНЕ ТЯЖЕЛОЕ ОБОСТРЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ОДЫШКА возникает при разговоре, плач тише и короче, трудности при кормлении, предпочитает сидеть РЕЧЬ – отдельные фразы УРОВЕНЬ БОДРСТВОВАНИЯ – обычно возбужден ЧД – ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ – повышена, менее 30 в минуту УЧАСТИЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ В АКТЕ ДЫХАНИЯ, ВТЯЖЕНИЕ НАДКЛЮЧИЧНЫХ ЯМОК – обычно есть СВИСТЯЩИЕ ХРИПЫ — громкие ЧСС – от 100 – до 120 ударов в минуту ПСВ – 60 – 80 % нормы www.dbs15mos.narod.ru

www.dbs15mos.narod.ru ТЯЖЕЛОЕ ОБОСТРЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ОДЫШКА возникает в покое; прекращает принимать пищу; Сидит, наклоняясь вперед РЕЧЬ – отдельные слова УРОВЕНЬ БОДРСТВОВАНИЯ – ребенок обычно возбужден ЧД – ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ – высокая, более 30 в минуту УЧАСТИЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ В АКТЕ ДЫХАНИЯ, ВТЯЖЕНИЕ НАДКЛЮЧИЧНЫХ ЯМОК – обычно есть СВИСТЯЩИЕ ХРИПЫ — обычно громкие ЧСС – более 120ударов в минуту ПСВ – менее 60 % нормы www.dbs15mos.narod.ru

www.dbs15mos.narod.ru Лечение приступа Бронхиальной астмы — беродуал – детям до 6 лет назначается в разовой дозе 0,5 мл (10 капель) на одну ингаляцию; детям от 6 до 14 лет (с массой тела от 22 до 44 кг) беродуал назначают от 0,5 до 1,0 мл (10 – 20 капель) на одну ингаляцию; — атровент; 1 мл (20капель) содержит 250 мкг ипратропиума бромида; для детей первого года жизни разовая доза – 125 мкг (10 капель); для детей старшего возраста разовая доза — 20 капель; — пульмикорт (будесонид) в пластиковом контейнере. В 1 мл (20 капель) содержит 0,5 мг пульмикорта. Назначается от 125 мкг до 500 мкг 2 раза в сутки. www.dbs15mos.narod.ru

www.dbs15mos.narod.ru Небулайзер ИНГАЛЯТОР — НЕБУЛАЙЗЕР ДЕЛЬФИН — трехрежимный компрессорный небулайзер Предназначен для проведения небулайзерной аэрозольтерапии при лечении острых и хронических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей: фарингита, ларингита, риносинусита, трахеита, бронхита, бронхиальной астмы, пневмонии. www.dbs15mos.narod.ru

www.dbs15mos.narod.ru Небулайзер Дельфин www.dbs15mos.narod.ru

www.dbs15mos.narod.ru Спейсеры Спейсер — это вспомогательное устройство для ингаляций, камера, которая служит промежуточным резервуаром для аэрозоли лекарства. Лекарство из баллончика ингалятора поступает в спейсер, а затем вдыхается пациентом. СПЕЙСЕР позволяет увеличить эффективность дозированных аэрозолей для лечения заболеваний, сопровождающихся бронхиальной обструкцией (бронхиальная астма , бронхит, эмфизема легких , пневмония и др.) www.dbs15mos.narod.ru

Чтобы скачать материал, введите свой email, укажите, кто Вы, и нажмите кнопку

Нажимая кнопку, Вы соглашаетесь получать от нас email-рассылку

Если скачивание материала не началось, нажмите еще раз «Скачать материал».

Исследование свойств и применение в медицине алкалоидов. Извлечение алкалоидов из травы белены черной

У вас есть презентация, загружайте:

Для того чтобы загрузить презентацию на сайт, необходимо зарегистрироваться.

источник

Бронхиальная астма— это заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхообструкцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

Что такое Бронхиальная астма?

— это заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхообструкцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

Факторы риска развития Бронхиальной астмы:

– гиперреактивность дыхательных путей

— вызывающие развитие БА у предрасположенных к этому людей

— приводящие к обострению БА и/ или длительному сохранению симптомов болезни

• антибиотики, особенно пенициллинового ряда,
• сульфаниламиды,
• витамины,
• ацетилсалициловая кислота и другие нестероидные противовоспалительные препараты.

Внешние факторы, провоцирующие развитие или ухудшение течения бронхиальной астмы

• Свистящие хрипы, обычно экспираторного характера
• Одышку обычно приступообразную
• Чувство «заложенности» в грудной клетке
• Кашель, чаще непродуктивный
• Иногда – отделение белой, «стекловидной» мокроты в конце приступа удушья.

• При обострении заболевания больной может принимать вынужденное положение тела, при котором чувство нехватки воздуха беспокоит его меньше.
• Наблюдаются экспираторная одышка, раздувание крыльев носа при вдохе, прерывистая речь, возбуждение, включение вспомогательной дыхательной мускулатуры.
• Грудная клетка во время приступа расширяется и занимает инспираторное положение.

— затянувшийся приступ БА, устойчивый к проводимой терапии и характеризующийся выраженной и остро прогрессирующей дыхательной недостаточностью, обусловленной обструкцией воздухопроводящих путей, при сформировавшейся резистентности больного к адреностимулирующим средствам.

Диагностика Бронхиальной астмы:

• Диагноз БА часто может быть поставлен только на основании данных анамнеза и осмотра.
• Оценка функции легких и, особенно, обратимости обструкции, значительно повышает достоверность диагноза
• Оценка аллергического статуса может помочь в выявлении и устранении факторов риска .

• факторы, провоцирующие обострения; сезонность обострений;
• повторные обструктивные бронхиты, протекающих на фоне нормальной температуры;

• сопутствующие аллергические заболевания (атопический дерматит, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит и т.д.);
• наследственную отягощенность по аллергическим заболеваниям, в том числе БА;
• исчезновение симптомов при устранении контакта с аллергеном (эффект элиминации);

• При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, нижние границы легких смещены вниз, подвижность краев во время вдоха и выдоха резко ограничена.
• При аускультации отмечается удлиненный выдох, выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов.

• В случае астматического статуса количество сухих хрипов может уменьшаться («немое легкое»).

• К концу приступа появляются жужжащие, влажные незвучные хрипы.

• В анализах крови характерных изменений нет. Часто выявляется эозинофилия, однако ее нельзя считать патогномоничным симптомом.

• при обострении определяются эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-ЛеЙдена.

Исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови

• возникновение гипокапнии,
• увеличение парциального давления углекислого газа (рСО2).

• Неспецифичность.
• Во время обострений — признаки эмфизематозного вздутия легочной ткани, куполы диафрагмы уплощены, ребра расположены горизонтально.
• При затянувшемся приступе могут развиться ателектазы и эозинофильные инфильтраты.
• Во время ремиссий рентгенологические изменения чаще всего не определяются.

• позволяют определить спектр сенсибилизации,

• выявить факторы риска и триггеры, на основании чего в дальнейшем рекомендуются профилактические мероприятия и специфическая аллерговакцинация.

• Однако следует учитывать, что у ряда больных кожные тесты могут быть ложно негативными или ложнопозитивными.

• Оценивают степень обструкции, ее обратимость и вариабельность, а также тяжесть течения заболевания.
• Функция легких считается нормальной при отношении ОФВ к ФЖЕЛ, равной более 80-90%.
• Любые значения ниже предполагают бронхиальную обструкцию.
• Ингаляция бронхолитика при БА вызывает увеличение ОФВ более 12%.
• С помощью этих же методов подбирается наиболее эффективный для данного больного бронхолитик.

• Для диагностики БА наибольшее значение имеют следующие показатели:
• ОФВ 1 – объем форсированного выдоха в первую секунду,
• ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость
• ПСВ – пиковая скорость выдоха
• Показатели гиперреактивности дыхательных путей

Тесты с метахолином, гистамином, физическими нагрузками.

При БА регистрируется не менее 20% падение показателя ОФВ 1 , измеряемым до и между возрастающими концентрациями ингалируемого агента.

Бронхоскопия проводится только В случаях трудной дифференциальной диагностики (инородное тело, пороки развития, онкология).

— определение пиковой скорости выдоха.

При БА пиковая скорость выдоха (ПСВ) увеличивается не менее чем на 15% после ингаляции бронхолитика.

Для контроля за БА также учитывается разброс показателей в вечерние и утренние часы.

Метод позволяет проводить пациентам самостоятельный ежедневный мониторинг своего состояния в течение 2-3 месяцев, что необходимо для коррекции терапии согласно ступенчатому подходу к лечению БА.

• ХОБЛ;
• аспирацию инородного тела;
• бронхиолит;
• муковисцидоз;
• первичные иммунодефициты;
• синдром первичной цилиарной дискинезии;
• трахео- или бронхомаляцию;
• стеноз или сужение дыхательных путей, связанные с наличием гемангиом или других опухолей, гранулем или кист;
• облитерирующий бронхиолит;
• интерстициальные заболевания легких;
• пороки развития сосудов, вызывающие внешнее сдавление дыхательных путей;

• застойные пороки сердца;
• сердечную астму;
• туберкулез;
• бронхолегочную дисплазию;
• долевую эмфизему;
• синдром гипервентиляции (синдром Да Коста);
• симптоматический бронхоспазм у больных истерией;
• дисфункцию голосовых связок;
• метастазирующий карциноид;
• бронхоспазм у больных узелковым периартериитом;
• диссеминированную эозинофильную коллагеновую болезнь;
• коклюш;
• психогенное диспноэ.

Дифференциальная диагностика (методы обследования)

• рентгенография легких (выявление пневмоторакса, объемных процессов, поражения плевры, буллезных изменений, интерстициального фиброза и др.);
• ЭКГ, ЭХОКГ (исключение поражения миокарда);
• общий анализ мокроты;
• общеклинический анализ крови;
• бронхоскопия;
• томография;
• ФВД.

• У большинства больных под систематическим наблюдением врача и при условии адекватного лечения удается добитьсяулучшения(в основном при средней тяжести течения).

• Прогноз заболевания зависит от клинико-патогенетического варианта течения БА (при атопической БА он более благоприятный), тяжести, характера течения и эффективности терапии.

• Если рассматривать течение бронхиальной астмы у детей, то возможно спонтанное выздоровление в пубертатном периоде.
• Однако в 60-80% случаев бронхиальная астма, начавшаяся в детстве, продолжается и во взрослом периоде.

К понятию «выздоровление» при бронхиальной астме надо подходить с осторожностью, поскольку выздоровление при БА, по существу, представляет лишь длительную клиническую ремиссию, которая может нарушиться под влиянием различных причин.

БА – угрожающее жизни заболевание!

Лечение бронхиальной астмы

• соблюдение противоаллергического режимамедикаментозноенемедикаментозное
• соблюдение противоаллергического режима
• медикаментозное
• немедикаментозное

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)

• увеличивают апоптоз и снижают количество эозинофилов путем ингибирования интерлейкина-5 (lL-5),
• приводят к стабилизации клеточных мембран, уменьшают проницаемость сосудов, улучшают функцию 3-адренорецепторов как путем синтеза новых, так и, повышая их чувствительность, стимулируют эпителиальные клетки.

Основные пути доставки лекарственных средств в дыхательные пути

• дозированные аэрозольные ингаляторы (ДЛИ): обычные, «легкое дыхание», в комбинации со спейсером;
• дозированные порошковые ингаляторы: одноразовые, мультидозовые резервуарные, мультидозовые блистерные;
• небулайзеры: ультразвуковые, струйные.

• аэрозоль (беротек, сальбутамол и др.);
• таблетки (сальтос, действующих около 12 ч);
• порошок — сальбен (сальбутамол в ингаляторе циклохалер).

• Применяют при обострении заболевания перорально или внутривенно высокими дозами.
• При длительном приеме формируют системные осложнения.
• Назначение при персистирующей БА сразу определяет больного как тяжелого и требует назначения высоких доз игкс и ингаляционных β 2 -агонистов длительного действия.

Осложнения, возникающие при длительном приеме гк

• остеопороз;
• АГ;
• сахарный диабет;
• подавление гипоталамо- гипофизарно- надпочечниковой системы;
• катаракта;
• глаукома;
• ожирение

• респираторная терапия (тренировка дыхания, контроль дыхания, интервальная гипоксическая тренировка);
• массаж, вибромассаж;
• лечебная физкультура;
• спелеотерапия и горноклиматическое лечение; физиотерапия;
• иглоукалывание;
• фитотерапия;
• психотерапия;
• санаторно- курортное лечение.

Лечебное питание гипоаллергенная диета

источник