Меню Рубрики

Бронхиальная астма пост период

Различают несколько периодов течения бронхиальной астмы:

Основные клинические проявления бронхиальной астмы.

Период предвестников начинается за несколько часов или за 1-2 дня до приступа и проявляется следующими симптомами:

· Раздражительность, нарушение сна, беспокойство.

· Иногда угнетенное состояние, слабость, сонливость.

· Дыхательный дискомфорт (першение в горле, тяжесть или ощущение сдавления в груди).

· Вегетативные расстройства (потливость, головная боль, тахикардия, дыхательная аритмия).

· Аллергические поражения кожи и слизистых (сыпь, зуд, ринит, конъюнктивит).

Период удушья начинается остро, чаще ночью или вечером, с общего беспокойства и возбуждения. Затем

· Усиливается кашель,который становится раздражающим, отрывистым, часто мучительным, возникает ощущение нехватки воздуха, присоединяется экспираторная одышка (выдох становится в несколько раз длиннее вдоха), в акт дыхания включается вспомогательная мускулатура, эпизоды свистящего, затрудненного дыхания повторяются, ребенок принимает вынужденное положение (ортопноэ).

  • Физикальные изменения в легких:высокотональные свистящие хрипы в легких во время выдоха, над легкими определяется коробочный оттенок перкуторного звука.

· Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:тахикардия, приглушение тонов сердца, повышение АД.

· Кожные покровы бледно-серого цвета, выражен периоральный цианоз, цианоз губ, ушных раковин, кистей рук (акроцианоз).

Приступ завершается, как правило, отхождением густой пенистой мокроты и постепенным облегчением дыхания. Продолжительность приступа колеблется от нескольких минут до нескольких часов или дней. Если приступ бронхиальной астмы не купировался в течение 6 часов, то говорят о развитии астматического статуса.

В послеприступном периоде отмечаются:

· Общая слабость, сонливость, заторможенность.

· Изменения со стороны дыхательной системы:выслушивается бронхиальное дыхание, рассеянные сухие хрипы на выдохе.

· Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:брадикардия, снижение АД.

Но о полном восстановлении дыхания можно судить только по результатам пикфлоуметрии. Пикфлоуметрия(англ, реаk flow — пиковый поток) — это метод определения пиковой скорости форсированного выдоха. Он позволяет определить максимальную скорость, с которой воздух проходит по дыхательным путям во время форсированного выдоха.

Постоянная регистрация значений пикфлоуметрии по­могает своевременно выявить период предвестников присту­па бронхиальной астмы. Ежедневное измерение пиковой скорости выдоха в те­чение 2-3-х недель позволяет провести оценку степени тяжести бронхиальной астмы и выбрать соответствующий план лечения. Если в течение 2-3-х недель пациенту не удается дос­тичь показателя пиковой скорости выдоха, составляющего 80% должной величины (таблицы должных величин прила­гаются ко всем пикфлоуметрам), то, возможно, потребуется проведение курса лечения кортикостероидными препаратами для определения функциональных максимальных возможно­стей пациента. Длительное измерение пиковой скорости выдоха дает воз­можность оценивать эффективность проводимого лечения.

В межприступном периоде состояние ребенка зависит от степени тяжести заболевания и функции внешнего дыхания. Измерение функции легких при бронхиальной астме так же необходимо, как измерение артериального давления при гипертонической болезни.

Измерение функции внешнего дыхания проводится с помощью пикфлоуметра.

Характеристика тяжести бронхиальной астмыу детей.

Выделяют три степени тяжести бронхиальной астмы:

При решении вопроса о тяжести бронхиальной астмы необходимо учитывать:

· Анамнез заболевания (частота, тяжесть, длительность приступов удушья и их эквивалентов, эффективность лечебных препаратов и процедур).

· Данные физикального обследования.

· Данные инструментального обследования.

· Результаты лабораторного обследования.

Легкая степень характеризуется редкими приступами (реже 1 раза в месяц), сравнительно быстро исчезающими в результате лечения. В периоде ремиссии общее состояние не страдает, показатели внешнего дыхания колеблются в пределах возрастной нормы. Средней тяжести: приступы удушья повторяются 3-4 раза в месяц. Протекают с выраженными нарушениями функции дыхания и кровообращения: тахипноэ, тахикардия, приглушение тонов сердца, отчетливо регистрируется колебание максимального артериального давления во время дыхательного цикла — его повышение во время выдоха и

снижение при вдохе. Показатели функции внешнего дыхания составляют от 60 до 80%.

Тяжелая степень характеризуется частыми (несколько раз в неделю) приступами удушья, возникающими на фоне выраженного вздутия легких, одышки и тахикардии. Пациен­ты принимают вынужденное положение. Кожные покровы бледно-серого цвета, выражен периоральный цианоз, цианоз губ, ушных раковин, кистей рук. Кашель малопродуктивный, выдох шумный, продолжительный, появляется втяжение грудной клетки во время вдоха, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Показатели функции внешнего дыхания составляют менее 60%.

  • Астматический статус представляет собой тяжелый приступ удушья, который не купируется в течение 6-8 часов, при этом лекарственные препараты, обычно применяемые при приступе, неэффективны. Тяжелые приступы астмы или астматический статус возникают чаще у детей дошкольного возраста и школьников. В основе астматического статуса лежит гиперреактив­ность бронхов, обусловленная спазмом гладкой мускулатуры бронхов, отеком слизистой оболочки, а также обилием густого вязкого секрета в просвете бронхов. Часто имеется склонность к прогрессирующему ухудшению состояния. В результате бронхиальной обструкции происходит эмфизема­тозное вздутие легких с уменьшением их динамической рас­тяжимости и усилением работы дыхательных мышц, которая, однако, малоэффективна. Нарастание дыхательной недоста­точности приводит к первичному метаболическому ацидозу. Клиническая картина обусловлена развитием тяжелой степени дыхательной недостаточности: мучительно задыхающийся, испуганный и беспокойный ребенок сидит прямо, опираясь на руки (ортопноэ), непродуктивный, раздражающий кашель не способствует эвакуации вязкого секрета, а еще больше усугубляет тя­жесть состояния, усиливается экспираторная одышка, быстро нарастает цианоз, на расстоянии слышны свистящее дыхание и хрипы (дис­танционные шумы), часто легкие значительно эмфизематозно вздуты, на что указывает также бочкообразная грудная клетка, отмеча­ется коробочный перкуторный звук над легкими, возможна подкожная или медиастинальная эмфизема, лихорадка имеет место в тех случаях, когда причиной развития приступа является инфекция. Дальнейшее нарастание обструкции и истощение физи­ческих сил ребенка приводят к помрачению сознания и раз­витию гипоксемической комы. Важную информацию можно получить при проведении пикфлоуметрии. Пациенты с астматическим статусом подлежат экстрен­ной госпитализации в отделение интенсивной терапии.

· Острая сердечная недостаточность.

· Деформация грудной клетки.

Методы диагностики:

· Клинический анализ крови: умеренный лейкоцитоз, эозинофилия.

· Исследование секретов (носового, бронхиального, конъюнктивального) – эозинофилия.

· Исследование мокроты (обнаруживаются спирали Куршмана – слепки слизи).

· Биохимический анализ крови: повышенный уровень Ig E.

· Кожные аллергические пробы (в межприступном периоде), иногда – провокационные пробы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9698 — | 7341 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Пример обструкции нижних дыхательных путей. (не путать с рестриктивным типом дыхательной недостаточности при сердечной астме- отеке легких!) Морфологически происходит обструкция бронхиол, отек стенки и гиперсекреция слизи.

Пациент предъявляет жалобы на одышку, нехватку воздуха, сухой кашель. Несмотря на затрудненный выдох, часть пациентов предъявляет жалобы на затрудненный вдох, что связано с. эмфиземой и уменьшением объема максимального вдоха (грудная клетка уже находится в положении вдоха). Выдох затруднен, при этом слышен дистантный продолжительный свистящий хрип.

При осмотре выявляется вынужденное положение сидя с опорой на руки, экспираторная одышка, эмфизематозная грудная клетка. В отличии от отека легких, перевод пациента в горизонтальное положение не сопровождается усилением одышки. При перкуссии коробочный тон. Аускультативно- дыхание жесткое вначале проводится во все отделы, при прогрессировании- мозаичное дыхание (проводится во все отделы, но неравномерно), затем формирование участков «немого» легкого по периферии и нижних отделах (появляются зоны где дыхание не выслушивается, при этом перкуторно притупления не выявляется).

Так же выслушиваются сухие свистящие хрипы на выдохе. При разрешении приступа- улучшение проведения дыхания, уменьшение или исчезновение сухих и появление влажных разнокалиберных хрипов. Это соответствует увлажнению кашля, началу отхождения мокроты, улучшению самочувствия.

— прекратить введение аллергена

— обеспечить доступ свежего воздуха (не холодного!), расстегнуть стесняющую одежду.

— если есть возможность обязательно проведение оксигенотерапии

— при ДН I-IIвозможно применение дозированных аэрозольных ингаляторов ( желательно со спейсером) содержащих агонисты В2-адренорецепторов (сальбутамол, фенотерол) или в комбинации с м-холиноблокатором (беродуал) по 1-2 дозе не более 3 раз за час с интервалом в 20 минут. Применение ингалляционных глюкокортикостероидов не ограничено. Если приступ не купировался или отмечается ухудшени:

— обеспечение внутривенного доступа. Инфузионная терапия физиологическим раствором 0.9% NaCl: 250-500 мл/час

— внутривенное медленное (за 10 минут) введение глюкокортикостероидов (12мг дексаметазона или 90 мг преднизолона)

— внутривенное медленное введение 2.4% раствора аминофиллина 10 мл в 250 мл изотонического раствора.

— создание положительного давления в конце выдоха (выдох со стоном или через трубочку в воду)

— при развитии ДН III- незамедлительная постановка ларингеальной маски или пищеводно-трахеальной трубки (описание приводилось на занятии по СЛР) с проведением вспомогательной вентиляции легких (ВВЛ) мешком Амбу в режиме гипервентиляции. Соотношение вдоха и выдоха- 1:3. Коникотомия- не эффективна. При отсутствии вышеуказанного инвентаря- санация верхних дыхательных путей, ВВЛ мешком Амбу с тугой лицевой маской.

Пожалуй, только две системы в нашем организме, нарушения в работе которых могут привести к быстрой смерти- сердечно-сосудистая и дыхательная. Фатальные церебральная недостаточность, сбой эндокринной системы, нарушение системы гемостаза приводят к летальному исходу, но обычно это происходит через несколько часов, а иногда и суток.

Всю экстренную патологию дыхательной системы мы рассмотрели на примерах различных заболеваний, поражающих разные отделы (инородное тело ВДП, как картина асфиксии, отек Квинке- пример стеноза гортани, приступ бронхиальной астмы- классика синдрома бронхиальной обструкции, отек легких- один из случаев поражения альвеол с прекращением функционирования гемато-альвеолярного барьера)

Точно также, как апогеем дыхательной недостаточности является остановка дыхания, шок- последний этап перед остановкой кровообращения.

Самым главным показателем функционирования системы кровообращения, который мы можем оценить в амбулаторных условиях является артериальное давление (АД). Плохо, когда оно повышено, но намного хуже, когда оно весьма снижено.

Упрощенно, для поддержания АД нам необходимы:

— сердце, главный насос организма обеспечивает сердечный выброс (СВ)

— сосуды, их тонус обеспечивает общее периферическое сопротивление (ОПСС)

— кровь, наполняющая русло обеспечивает объем циркулирующей крови (ОЦК)

Если какой- либо компонент не сможет функционировать возникнет недостаточность кровообращения, которая и приведет к развитию шока.

Шок – патологическое состояние, при котором потребление кислорода тканями неадекватно их потребностям в условиях аэробного метаболизма. (W.C.Shoemaker)

К примеру, вы поднялись быстро на 5 этаж и хотите отдышаться, но в этот момент вам не то что дают кислородную маску, а наоборот, перекрывают подачу воздуха. В таком состоянии находятся клетки организма при шоке.

Клиническое определение шока:

Шок- это снижение АД ниже 90 мм.рт.ст. или на 40 мм.рт.ст. от «рабочих» цифр с признаками тканевой гипоперфузии (мраморность кожного покрова, симптом белого пятна более 3 секунд, формирование гипостатических очагов, похолодание конечностей)

Сознание ясное или оглушение, систолическое АД 80-90 мм. рт. ст, относительно стабильно, пульс до 100-140 уд. мин, слабого наполнения, с-м белого пятна 2-3 сек, кожный покров и слизистые бледные. Умеренное тахипноэ

Сознание на уровне глубокого оглушения или сопора. АД 60-80 мм.рт.ст, чсс до 180 уд.мин.,с-м белого пятна 3-4 сек, выржены бледность кожного покрова, слизистые цианотичны, мраморность конечностей, пульс на a.radialisнитевидный. Одышка смешанная.

Уровень сознания- кома, АД ниже 60мм.рт.ст., пульс определяется с трудом только на магистральных артериях. ЧСС 180-200 или ниже 40- 60, высока вероятность развития аритмий, кожный покров бледно-цианотичный, формируются гипостатические очаги, симптом белого пятна 4-5 сек. Дыхание поверхностное, аритмичное, эпизоды апноэ. Гипотония, гипорефлексия.

— гиповолемический (снижается ОЦК) Причины: кровотечение, алиментарный эксикоз, холера. Особенности терапии: скорейшая остановка кровотечения и акцент на инфузионную терапию.

— кардиогенный (падает СВ) Причины: некроз миокарда ЛЖ более 40%, недостаточность клапанов, аритмии) Особенности терапии: купирование аритмии по протоколу – тахиаритмии- электроимпульсная терапия, при необходимости введение соотетствующих виду лекарственных препаратов, при брадикардии- атропин, возможно применение эуфиллина, при неэффективности ЗМС, инфузионная терапия умеренная, при отеке легких-ограниченная. При органическом поражении миокарда- препарат выбора для поддержания гемодинамики добутамин, при отеке легких- дофамин.

— эндокринный (падает СВ и ОПСС) Причина: надпочечниковая недостаточность. Особенности терапии: микроструйно норадреналин, инфузионная поддержка умеренная

— обструктивный (резкое возникновение препятствия на пути системного кровотока). Причины: массивная тромбоэмболия легочной артерии, тампонада сердца, аортальный стеноз, спонтанный напряженный пневмоторакс. Первые причины практически моментально требуют проведения СЛР, при этом прогноз для больного весьма сомнителен. Напряженный пневмоторакс- обратимая причина (диагностику и лечение см. ниже)

— дистрибутивный или перераспределительный (резко падает ОПСС). Причины: инфекционый процесс, нейрогенные (боль, повреждение спинного мозга), аллергия. Особенности терапии: умеренная инфузионная терапия, раннее введение адреналина или норадреналина. При анафилактическом шоке необходимо введение после адреналина преднизолона120 мг или дексаметазона 16 мг.

Общие принципы противошоковой терапии:

— горизонтальное положение, приподнять ноги

— обеспечение венозного доступа

— инфузионная терапия физиологическим раствором- 500 мл за 30 минут

— терапия основного заболевания

— при прогрессировании гипотензии: дофамин 10 мкг/кг/мин, при необходимости добавить добутамин 10мкг/кг/мин. При неэффективности адреналин 0.1% по 1мл каждые 10- 15 минут, вводить медленно.

источник

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Бронхиальная астма является наиболее распространенным профессиональным респираторным заболеванием в индустриально развитых странах. Заболеваемость колеблется от 50 до 140 (на некоторых рабочих местах – до 1300) случаев на 1 млн работников.

Эпидемиологическими исследованиями установлено, что от 5% до 20% наблюдений первичной астмы среди взрослого населения обусловлены воздействием факторов производственной среды [1]. В разных странах частота первичной профессиональной бронхиальной астмы (ПБА) составляет от 22 до 92 случаев на 1 млн населения [2, 3]. География профессиональных заболеваний легких в Российской Федерации неодинакова, в некоторых регионах они занимают от первого-второго до пятого места в структуре профессиональной патологии [3, 4]. По данным регионального регистра Новосибирской области, в последние годы удельный вес ПБА вырос до 8,2%.
При этом, к сожалению, повсеместно отмечается поздняя диагностика хронических заболеваний бронхолегочной системы (ХЗБЛС) как непрофессионального, так и, особенно, профессионального генеза, в том числе профессиональной хронической обструктивной болезни легких (ПХОБЛ) и ПБА [3, 4]. Как следствие, своевременно не проводится оптимальная и доступная реабилитация больных. В результате основные клинико-лабораторные проявления прогрессируют до момента диагностики ПБА и ПХОБЛ и в постконтактном периоде, когда больной признается утратившим профессиональную трудоспособность и прекращается его экспонирование с вредными производственными факторами (ВПФ): пылью, токсическими веществами, напряжением экспирации, неблагоприятным микроклиматом и др. Запущенное течение ПБА и ПХОБЛ связано с отягощением состояния больных присоединением многих коморбидных заболеваний, проявляющихся также системными воспалительными реакциями. Это часто влечет за собой инвалидизацию, нередко полную потерю трудоспособности и, конечно, значимое снижение качества жизни.
Цель статьи – характеристика состояния больных ПБА в постконтактном периоде заболевания.
Под нашим наблюдением в Новосибирском Центре профессиональной патологии к настоящему времени находится 81 пациент с ПБА и ПБА в сочетании с ПХОБЛ. Среди них преобладают женщины (74,1%, или 60 человек); средний возраст женщин на данный момент составляет 59,5 ± 3,5 года, мужчин – 56,8 ± 4,7 года. Стаж работы с ВПФ варьирует от 5 до 40 лет (21,2 ± 14,2 года) у женщин и от 7 до 35 лет (18,3 ± 7,2 года) у мужчин. Согласно санитарно-гигиеническим характеристикам рабочего места, на основании которых в профпатологическом центре были диагностированы ПБА и ПХОБЛ, в большинстве (86,4%) случаев больные имели контакт с химическими низкомолекулярными сенсибилизирующими факторами: органическими растворителями (бензин, этилацетат, ацетон, альдегиды, амины, ангидриды и многие другие), раздражающими веществами (щелочи, кислоты, хлор, сероводород, окислы азота, уголь, асбест и др.), ураном, сернокислым никелем, медью, марганцем, свинцом. Остальные случаи (13,6%) характеризовались контактами с органическими высокомолекулярными сенсибилизирующими аллергенами (лекарственные, дезинфицирующие, моющие средства, древесина, аллергены животных, хлопок, мучная и зерновая пыль и др.). В 3,7% случаев имела место перекрестная сенсибилизация, в том числе к домашней пыли. Средний постконтактный период после трудоустройства на новую работу вследствие диагностики ПБА составил для женщин 19,7 ± 7,9 года (от 6 до 35 лет), для мужчин – 8,7 ± 4,6 года (от 7 до 12 лет).
Первые проявления раздражающего и сенсибилизирующего действия ВПФ (сухой кашель, першение в горле, различные дерматиты, упорный насморк, отек Квинке, удушье) возникали через 12,5 ± 7,9 года (от 1 года до 37 лет) у женщин и через 7,4 ± 3,6 года (от 4 до 15 лет) у мужчин. При этом врачи первичного звена и стационаров, куда больные обращались с этими симптомами, диагностировали хронический бронхит, в том числе с астматическим компонентом, трахео- и фарингобронхит, вазомоторный ринит, крапивницу, экзему, не учитывая профессиональный анамнез и не выясняя наличие синдромов элиминации, экспозиции и реэкспозиции, патогномоничных для профессиональной сенсибилизации.
Обязательное обследование у аллерголога и пульмонолога позволило в среднем через 4,9 ± 2,9 года и 11,5 ± 4,9 года соответственно диагностировать непрофессиональную бронхиальную астму, при этом у 20,0% женщин и 57,1% мужчин – одновременно с хронической обструктивной болезнью легких. Высокий процент сочетания этих заболеваний, или overlap-фенотипа, у мужчин был обусловлен в том числе длительным стажем и высоким индексом курения, которые отмечались в 65,4% случаев.
В Центр профессиональной патологии пациенты направлялись узкими специалистами (аллергологом или пульмонологом) либо поступали с периодического медицинского профилактического осмотра, который ежегодно проходит каждый рабочий, длительно контактирующий с ВПФ. В нашем профпатологическом центре окончательный диагноз ПБА был установлен только спустя 2,9 ± 1,6 года (от 1 года до 12 лет) у женщин и 2,4 ± 1,9 года (от 0,5 года до 5 лет) у мужчин, что в тот период преимущественно было связано с долгим оформлением санитарно-гигиенической характеристики рабочего места и с отказом больных от обследования.
Таким образом, ПБА, симптомы которой соответствуют легкой персистирующей или интермиттирующей форме заболевания, не диагностируется в ранние сроки. При этом следует отметить, что в последние годы период диагностики стал намного короче и составляет не более 4–5 месяцев. Это должно благоприятно сказаться на дальнейшем течении профессиональных ХЗБЛС.
Несмотря на то, что основной задачей статьи является характеристика ПБА в постконтактном периоде, хотелось бы остановиться на структуре ПБА у больных. В целом превалировал иммунный IgE-независимый фенотип заболевания как от высоко-, так и от низкомолекулярных ВПФ (33,3%), реже встречался неиммунный фенотип от низкомолекулярных факторов (29,6%) и с одинаковой частотой (по 18,5%) были выявлены иммунный высокомолекулярный IgE-зависимый и смешанный фенотипы. Среди мужчин чаще наблюдался неиммунный фенотип (42,8%) в связи с более частым контактом с низкомолекулярными ВПФ токсико-раздражающего действия, тогда как среди женщин он отмечен лишь в 25,0% случаев. Клинико-экспертной комиссией профпатологического центра все больные были признаны профессионально нетрудоспособными и направлены на медико-социальную экспертизу, где определили процент возмещения утраты трудоспособности (УТ), свидетельствовавший о тяжести клинико-лабораторных изменений. Легкая степень персистирующей формы ПБА установлена лишь у 6 (10,0%) женщин при стаже заболевания не более 5 лет. На момент диагностики ПБА 20–30-процентную УТ имели 55,0% женщин и 14,3% мужчин; 40–60-процентную – 23,3% женщин и 85,7% мужчин; 70-процентную УТ – 11,7% женщин. Эти результаты подтверждают наличие преимущественно среднетяжелого и тяжелого процесса вследствие поздней диагностики заболевания на всех этапах медицинского обслуживания.
После оптимальных реабилитационных мероприятий в условиях профпатологического Центра, курортов, санаториев и дневных стационаров состояние больных улучшилось, однако, несмотря на длительный постконтактный период (в среднем 19,7 года у женщин и 8,7 года у мужчин), у пациентов по-прежнему отмечается высокая частота тяжелой степени заболевания, гормонально зависимой ПБА (35,0% у женщин и 42,3% у мужчин), средней степени ПБА (60,0% у женщин и 57,7% у мужчин). Лишь у 5,0% женщин течение заболевания сохраняется в легкой форме (при контакте с ВПФ не более 5 лет). Каковы же причины отсутствия эффекта от высокотехнологичной терапии у этих больных?
В исследованиях последних лет доказано, что тяжесть течения и прогноз бронхиальной астмы любого генеза определяются вовлечением в патологический процесс сердца и сосудов [4]. В качестве дебюта сосудистых осложнений выступает эндотелиальная дисфункция, которая, обнаруживаясь уже на ранних стадиях заболевания, усугубляет нарастающие дыхательную недостаточность, гипоксемию и гипоксию тканей. Выявлено, что высокую распространенность имеет синтропия ПБА и метаболического синдрома, характеризующегося также системным воспалением; она отягощает течение как непрофессиональной, так и профессиональной бронхиальной астмы [5–7]. Как стало известно, это связано с гормонально-активными веществами, принимающими участие в регулировании процессов воспаления и иммунного гемостаза. Так, лептин, прямо коррелирующий с избыточной массой тела, стимулируя клеточный иммунный ответ и увеличение продукции провоспалительных ИЛ-6, может приводить к полиморфизму гена С174G, который тоже ведет к активации ИЛ-6, играющего значимую роль в патогенезе ПБА [8, 9]. По данным Л. П. Кузьминой и А. Г. Хотулевой [5], у женщин с ПБА лептина 3,45 раза больше, чем у мужчин, что сказывается на более неблагоприятном течении ПБА.
Среди наших больных системный характер воспаления обусловлен высокой частотой overlap-синдрома, синтропии с ожирением и метаболическим синдромом, встречаемость которых среди женщин достигает 76.7% с индексом Кетле (ИК), равным 33, и среди мужчин – 85,7% с морбидным типом ожирения и ИК, равным 34,4. Значимым провоцирующим фактором эндотелиальной дисфункции является связанное с ожирением нарушение липидно-холестеринового и углеводного обменов. В частности, высокие уровни общего холестерина имеют место у 76,7% женщин и 80,9% мужчин со средними значениями 6,8 и 6,1 ммоль/л. Средний уровень C-реактивного белка, который отражает наличие постоянно поддерживаемого воспаления в организме, составляет 6,7 ед. при отсутствии активности со стороны показателей общего анализа крови (лейкоцитов, нейтрофилов и СОЭ). При этом не повышен и уровень эозинофилов.
Среди больных с ПБА следует отметить также высокую распространенность артериальной гипертонии (50,0% у женщин и 85,7% у мужчин), сахарного диабета (10,0% у женщин и 33,3% у мужчин) и ишемической болезни сердца (25,0% и 33,3% соответственно), имеющих большой вес в стабилизации (а не регрессии на фоне лечения ПБА в оптимальных условиях!) и прогрессировании тяжелой и среднетяжелой ПБА. Так, по результатам спирометрии у 59,2% обследованных имеется умеренная бронхообструкция (50% ≤ ОФВ1 ≤ 80%) и у 40,8% – выраженное ограничение скорости воздушного потока (30% ≤ ОФВ1 ≤ 50%) со средним значением ОФВ1, равным 61,9% от должной величины. Наличие серьезных коморбидных заболеваний объясняет увеличение в постконтактном периоде доли лиц с 40-процентной УТ в 2,1 раза и появление 23,4% больных с 90–100-процентной бессрочной УТ или инвалидизацией 2-й и 1-й группы.
Заключение
Течение ПБА в постконтактном периоде зависит от многих факторов: начиная от правильного отбора в профессию, связанную с ВПФ; ежегодного прохождения работниками периодического медицинского профилактического осмотра с обязательным участием в нем профпатолога; профпатологической настороженности врачей всех специальностей первого звена (терапевта, лор-врача, аллерголога, иммунолога, дерматолога, пульмонолога) для ранней диагностики непрофессиональной бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний; от своевременного направления этих больных к профпатологу. Врачам перечисленных специальностей целесообразно проходить постдипломные циклы усовершенствования по профессиональной патологии. Все это позволило бы сократить сроки диагностики профессиональных ХЗБЛС и других болезней, зависящих от сенсибилизирующего действия ВПФ, повысить эффективность терапии в постконтактном периоде и не допустить прогрессирования ПБА, несмотря на все коморбидные состояния и заболевания, действующие по принципу взаимного отягощения.

Читайте также:  Какие противоаллергические препараты можно при астме

1. Профессиональная бронхиальная астма. Клинические рекомендации. М.; 2017. 47 с. URL: http://www.niimt.ru/doc/FedClinRekProfAstma.pdf (дата обращения – 15.04.2018).
2. Верещагин А. И., ред. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2013 году. Информационный сборник статей и аналитических материалов. М.: ФЦГиЭ Роспотребнадзора; 2014. 60 с.
3. Измеров Н. Ф., Чучалин А. Г., ред. Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015: 338–62. 4. Чучалин А. Г., ред. Пульмонология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009: 212-65.
5. Кузьмина Л. П., Хотулева А. Г. Нозологическая синтропия профессиональной бронхиальной астмы и метаболического синдрома. Медицина труда и пром. экология. 2015; 9: 81.
6. Хотулева А. Г. Патогенетическая значимость лептина у больных профессиональной бронхиальной астмой. Медицина труда и пром. экология. 2015; 9: 150. 7. Хотулева А. Г. Роль полиморфизма С174G гена интерлейкина-6 в патогенезе синтропии профессиональной бронхиальной астмы и метаболического синдрома. Медицина труда и пром. экология. 2015; 9: 150.
8. Артемова Л. В., Помыканова Ю. С. Патогенетическое значение гена IL17А при инфекционно-зависимой профессиональной бронхиальной астме. Медицина труда и пром. экология. 2015; 9: 23–4.
9. Помыканова Ю. С. Полиморфизм гена микросомальной эпоксидгидролазы 1 при раннем развитии профессиональной бронхиальной астмы. Медицина труда и пром. экология. 2015; 9: 116–7.

Зюбина Лариса Юрьевна — д. м. н., профессор кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, профессор.

Зюбина Л. Ю. Профессиональная бронхиальная астма в постконтактном периоде // Вестник терапевта. 2018. № 4 (28)-5 (29).

источник

Бронхиальной астмой называют хроническое заболевание, поражающее дыхательный пути. Патогенетической основой является аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов.

Бронхиальная астма в межприступный период может сопровождаться одышкой, хрипами в легких, кашлем, ощущением сжатия в области груди при тяжелой форме болезни.

Подобные симптомы в основном тревожат рано утром или ночью. Легкая и средняя формы заболевания могут протекать бессимптомно.

Это заболевание дыхательной системы, развивающееся в бронхах, не является инфекционным воспалением. Приступ удушья начинается после воздействия раздражителя. В качестве провоцирующего фактора могут выступать такие нарушения:

  • сбой работы иммунной системы;
  • расстройство вегетативной нервной системы;
  • патологическая чувствительность рецепторов слизистой оболочки бронхов к аллергическим веществам;
  • нарушение работы органов эндокринной системы.

Случаи удушья при бронхиальной астме в межприступном периоде отсутствуют. Чтобы продлить его, пациенты должны систематически применять поддерживающие препараты.

После длительного изучения БА ученые установили основные причины развития болезни.

  1. Наследственная предрасположенность. Если астма у обоих родителей, то риск ее появления у ребенка равен 80%.
  2. Промышленные аллергены (пыль, химические вещества) чаще всего воздействуют на работников фабрик по выращиванию птиц, ткацких и прядильных цехов, химических заводов.
  3. Летучие аллергены, присутствующие в выхлопных газах и дыме.
  4. Неправильное питание.
  5. Хронический бронхит и часто повторяющиеся инфекции дыхательных путей.
  6. Постоянный контакт с бытовой пылью.
  7. Сезонная аллергия.

Болезнь прогрессирует периодически. Она может протекать в нескольких формах и отличаться степенью тяжести. В зависимости от характера развития, БА сопровождается определенными осложнениями.

Существуют такие клинические формы:

  • неинфекционная аллергическая – развивается под воздействием аллергенов. Приступы кашля происходят периодически, при дыхании слышны свисты, возникает одышка. Кроме того, человек пытается часто делать вдохи и выдохи. Со временем состояние может усугубиться;
  • инфекционная аллергическая форма развивается на фоне бронхолегочной инфекции, а также воспалений в носоглотке;
  • смешанная БА по своим проявлениям напоминает астму инфекционно-аллергической формы. К списку частых жалоб можно отнести пароксизмальный кашель, удушье, одышку, ярко выраженные хрипы, а также ощущение сжатия грудной клетки.

По степени тяжести БА бывает:

  • 1 степени – легкая эпизодическая. Не отмечается ярко выраженных приступов удушья. Характерным признаком являются приступы кашля, которые днем тревожат раз в неделю, а ночью – около двух раз в месяц. Такую интермиттирующую форму течения часто диагностируют в начале развития болезни;
  • 2 степени — персистирующая с легким течением.Удушье случается редко и быстро проходит. При обследовании в межприступном периоде проблемы со здоровьем не выявляются;
  • 3 степени – персистирующая со среднетяжелым течением. Приступы удушья тревожат часто. Человек не может прилагать большие физические усилия для выполнения тех или иных работ;
  • 4 степени — персистирующая с тяжелым течением. Приступы становятся затяжными. Наблюдаются органические изменения не только в бронхах и легких, но и в остальных органах. Организм подвергается постоянному кислородному голоданию. Больной становится практически нетрудоспособным.

Приступ бронхиальной астмы начинается внезапно. Несмотря на это, можно обнаружить его скорое наступление по таким симптомам:

  • дискомфорт в груди;
  • частое чихание;
  • кашель.

Удушье может начаться ночью. Больному тяжело дышать, его мучает тяжелая одышка и невозможность откашляться. Для облегчения симптоматики приходится принять сидячее положение или согнуться и опереться на руки.

Если затяжное удушье не устранить с помощью бронхорасширяющих препаратов, то развивается астматический статус. Подобное состояние может быть метаболической или анафилактической формы.

Во втором случае происходит очень быстрое прогрессирование симптомов. Метаболическая форма характеризуется постепенным нарастанием тяжести удушья. Она развивается, если меры для купирования приступа не были приняты или оказались неэффективными.

Если приступ благополучно купирован, дыхание больного нормализуется, он может нормально откашляться и расслабиться.

В межприступный период бронхиальной астмы врач может оценить тяжесть недуга, а также разработать эффективную схему лечения. Также выявляют, сохраняются ли в этот период кашель и одышка, уточняют, страдает ли пациент повышенной утомляемостью и снижением работоспособности.

Кроме того, в это время удается подобрать оптимальный пакет лекарств, определить дозировку и выявить возможные побочные эффекты. В запущенном случае межприступный период бронхиальной астмы уменьшается, а периодичность приступов учащается.

Течение астмы во время ремиссии не сопровождается симптомами, характерными для любой степени болезни. Негативные проявления могут быть при условии развития тяжелой степени недуга.

Если возникли подозрения на появление БА, то в межприступный период больному нужно показаться врачу для уточнения своего состояния и выявления истинной причины заболевания.

Читайте также:  Хобл как осложнение бронхиальной астмы

Это также необходимо для разработки эффективной схемы лечения. При тщательном обследовании пациента врач сможет отличить бронхиальную астму от других заболеваний органов дыхания.

Клиника в межприступном периоде бронхиальной астмы зависит от тяжести течения болезни. Например, при средней тяжести и тяжелом течении заболевания обнаруживаются нарушения бронхиальной проходимости. Также наблюдается эозинофилия и повышение содержания в крови IgE.

В межприступном периоде при тяжелой атопической бронхиальной астме состояние у больного может осложняться по причине плохой бронхиальной проходимости. В данном случае симптомы заболевания могут проявляться в виде одышки, периодических хрипов, затрудненного дыхания.

У больных между приступами может не быть характерных симптомов заболевания. В некоторых случаях выявляются только свистящие хрипы при аускультации. Это явление подтверждает наличие остаточной бронхиальной обструкции. Иногда хрипы могут обнаруживаться при форсированном выдохе.

В межприступном периоде при бронхиальной астме применяют гипосенсибилизирующую терапию. Специфическая гипосенсибилизация достаточно эффективна при лечении аллергической формы болезни.

Такая терапия бронхиальной астмы в межприступный период предусматривает введение под кожу вакцины, содержащей микродозу вызывающих обострение астмы аллергенов. Схема подобного лечения определяется индивидуально, исходя из реакции пациента на вакцину.

Врач может назначить уколы каждый день или с периодичностью 4-5 дней. Курс лечения предполагает применение препаратов на протяжении примерно 2-3 лет.

Если наблюдается повышенная чувствительность организма к бытовой пыли или бактериям, то лечение проводится на протяжении всего года. В случае развития аллергии на пыльцу достаточно проводить терапию осенью и весной.

Эффективность этого метода лечения объясняется выработкой иммунитета и формированием блокирующих антител в организме больного.

Если имеются противопоказания к проведению специфической сенсибилизации, то специалист назначит неспецифическую гипосенсибилизацию с применением гистаглобина.

Курс лечения – до пяти уколов, при этом интервал между манипуляциями составляет три дня. При необходимости терапевтический курс повторяют через полгода.

У детей с БА часто обнаруживают хронические инфекции. Как правило, в межприступный период их требуется устранять в первую очередь. Также положительное воздействие оказывают закаливание организма, лечебная физкультура, рефлексотерапия, специальный массаж, оздоровление в санаториях.

Для предупреждения обострений в межприступном периоде рекомендовано применение бета2-адреностимуляторов. Если имеются сердечно-сосудистые заболевания, то такие препараты следует использовать с осторожностью. Также назначаются кромоны, а при тяжелой форме заболевания – кортикостероиды.

Обычно бета-адреностимуляторы выпускаются в виде дозированных аэрозолей. В межприступном периоде стоит делать по два вдоха 3-4 раза за день. Для облегчения использования препарат можно снабдить специальной насадкой с клапаном.

Чтобы минимизировать риск обострения бронхиальной астмы, необходимо выполнять правила профилактики.

Профилактические мероприятия должны четко выполняться больными, которые ранее страдали астмой или болеют ею на данный момент.

Чтобы не дать возможности болезни развиваться, необходимо:

  • переехать в экологически чистую область;
  • проводить частую уборку помещения, убрать ковры, книги и мягкие игрушки;
  • следовать простым правилам гигиены;
  • своевременно убирать шерсть и экскременты домашних животных;
  • использовать гипоаллергенные бытовые принадлежности;
  • правильно и сбалансировано питаться, исключить из рациона продукты с пищевыми добавками и прочими вредными ингредиентами;
  • ограничить использование аэрозолей в виде освежителей воздуха, дезодорантов, парфюмерии;
  • полностью бросить курить;
  • работать в обстановке, где нет аллергенов;
  • принимать медикаментозные препараты исключительно после консультации с врачом;
  • своевременно лечить респираторные заболевания;
  • вести здоровый и активный образ жизни, закаляться, заниматься лечебной физкультурой;
  • периодически посещать курорты, находящиеся в экологически чистой зоне.

Также рекомендуется следовать таким рекомендациям:

  • вовремя лечить хронические заболевания дыхательной системы;
  • прекратить употребление алкоголя;
  • очистить помещение от предметов, скапливающих пыль;
  • исключить из своего рациона аллергенные продукты;
  • посещать сеансы лечебного массажа, выполнять дыхательную гимнастику;
  • при возможности посещать соляные шахты.

Следование этим правилам позволит не только забыть о бронхиальной астме на долгое время, но и значительно улучшить общее состояние здоровья.

источник

Стадии бронхиальной астмы отличаются между собой по тяжести проявления симптомов.

Бронхиальной астмой называется распространенное заболевание дыхательных путей, поражающее подавляющее большинство пациентов. Данная болезнь проявляется в виде приступа и имеет свою классификацию по степени тяжести.

Бронхиальная астма проявляется в период обострения, как приступ. Для приступа бронхиальной астмы на ранней стадии характерно проявление признаков на непродолжительное время. Со временем, при отсутствии лечения, признаки заболевания усиливаются и самостоятельно от них избавиться невозможно. Симптомы обострения приступ бронхиальной астмы включают в себя:

  • внезапная одышка и удушье;
  • сухой непрекращающийся кашель, сопровождающийся выделением мокроты;
  • невозможность нормального дыхания, особенно выдоха;
  • свистящие хрипы при дыхании;
  • поза ортопноэ при приступе.

Приступу удушья при бронхиальной астме может предшествовать воздействие на организм человека ряда неблагоприятных факторов. К ним относятся:

  • вдыхание табачного дыма;
  • резкий, раздражающий запах средств бытовой химии, мыла, парфюмерии;
  • высокий уровень выхлопных газов;
  • побочные эффекты от приема лекарственных препаратов.

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести включает в себя три ступени:

  • бронхиальная астма 1 степени;
  • бронхиальная астма 2 степени;
  • бронхиальная астма 3 степени.

Разберем подробнее, каждую из перечисленных степеней бронхиальной астмы. В зависимости от того, насколько тяжелое течение наблюдается у каждого конкретного случая, ему присваивается определенная степень тяжести бронхиальной астмы. Чем сложнее случай и чаще наступление приступов, тем выше стадии бронхиальной астмы.

Таким образом, 1 степень олицетворяет легкую степень бронхиальной астмы. Ей характерно спокойное течение болезни с редкими наступлениями обострений, которые быстро и легко купируются. Опасность данной стадии болезни состоит в том, что для пациента она не причиняет значительного дискомфорта, а поэтому редко становится поводом для обращения к врачу.

Бронхиальная астма средней степени тяжести соответствует 2 степени в классификации заболевания. Ей характерно среднетяжелое течение болезни и легкая персистенция. Бронхиальная астма средней степени отличается более затяжными и глубокими приступами обострений, а также проявлением первых нарушений в работе организма.

Персистирующая бронхиальная астма – это стадия болезни, когда на протяжении продолжительного периода времени (месяцы, годы) симптоматика ее проявления остается без изменений. Частота и тяжесть приступов та же, улучшений или ухудшений практически не наблюдается.

Помимо перечисленных, существует еще крайне тяжелое течение болезни. В данном случае, лечение и наблюдение за состоянием больного проводится в условиях стационара.

Стадии тяжести бронхиальной астмы напрямую влияют на классификацию заболевания, согласно сложности его лечения. Так, в зависимости от необходимости врачебного контроля, выделяют:

  • контролируемая астма;
  • частично контролируемая астма;
  • неконтролируемая астма.

Неконтролируемая бронхиальная астма представляет собой форму заболевания, при которой лечение не оказывает влияния на проявление симптомов. В таком случае применяется корректировка лечебного курса до тех пор, пока заболевание не перейдет на уровень частично контролируемого.

источник

Опубликовано в журнале:
Мир Медицины »» № 6 ’98 »» Новая медицинская энциклопедия Современные представления

Глеб Борисович Федосеев — зав. кафедрой госпитальной терапии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, д-р мед. наук, профессор, засл. деятель науки РФ
Мария Анатольевна Петрова — ведущий научный сотрудник Государственного научного центра пульмонологии МЗ России, д-р мед. наук

Бронхиальная астма (БА)
представляет собой хроническое заболевание, основой которого является воспалительный процесс в дыхательных путях с участием разнообразных клеточных элементов, в особенности тучных клеток, эозинофилов и Т-лимфоцитов.

Международный консенсус
(GSAM, 1993)

Современные представления о бронхиальной астме
Принципиально важное положение современного представления о БА — признание ведущим звеном патогенеза заболевания хронического персистирующего воспалительного поражения дыхательных путей (оно диктует необходимость раннего выявления этих изменений и проведения противовоспалительного лечения).
Своеобразие воспаления при БА заключается в сочетании иммунологических и неиммунологических механизмов его возникновения.
По мнению большинства исследователей, наследственное предрасположение — основополагающий фактор формирования БА. Эту патологию следует относить к заболеваниям с аддитивно-полигенным типом наследования с пороговым эффектом. Иными словами, множественные наследственные нарушения формируют заболевание под воздействием отрицательных факторов окружающей среды.
Мультифакторные заболевания характеризуются существованием клинического полиморфизма симптоматики. При этом в популяции имеется определенное число клинически здоровых лиц с подпороговым уровнем нарушений. Это положение полностью согласуется с выдвинутой нами ранее концепцией о «биологических дефектах» как первом этапе формирования и развития БА.
Значительное место в этиологии заболевания принадлежит внешним факторам:

  • атмосферным загрязнениям,
  • профессиональным агрессивным воздействиям,
  • повышенному контакту с аллергенами («аллергенный быт»),
  • вирусным инфекциям,
  • курению (в том числе пассивному) и другим.

Существенное значение в формировании БА играют заболевания внелегочной сферы: поражения верхних дыхательных путей (хронические риносинусопатии, полипоз) и кожных покровов (крапивница, экзема, атонический дерматит), имеющие некоторые общие с БА механизмы патогенеза. У значительной части больных с этой патологией отмечается измененная чувствительность и реактивность бронхов, часто среди родственников встречаются страдающие БА.
Поражения внелегочной сферы в их изолированном варианте можно рассматривать как этап предастмы.
В настоящее время сложным остается вопрос о причинах гетерогенности БА на этапе уже сформировавшегося заболевания.

Течение и лечение БА
Характер течения БА и ее отдаленный прогноз в значительной мере определяются возрастом, в котором возникло заболевание.
У подавляющего большинства детей с аллергической формой заболевания оно протекает относительно легко. Однако, у детей, получающих при БЛ постоянную гормональную терапию (при ее недостаточном объеме), возможно возникновение тяжелых форм БА, выраженных астматических статусов и даже летальные исходы.
Отдаленный прогноз БА, начавшейся в детском возрасте, благоприятен. Как правило, к пубертатному периоду дети «вырастают» из астмы. Тем не менее, у них сохраняется (иногда — бессимптомно) ряд нарушений легочной функции, бронхиальная гиперреактивность, отклонения в иммунном статусе. В литературе имеются указания о неблагоприятном течении БА, дебютировавшей в подростковом возрасте.
Характер развития и прогноз БА, дебютировавшей в зрелом и пожилом возрасте, более предсказуем. Тяжесть течения заболевания определяется, в первую очередь, его формой. Аллергическая БА протекает легче и более благоприятна в прогностическом отношении. «Пыльцевая» астма имеет более легкое течение, чем «пылевая». У заболевших в пожилом возрасте отмечается первично тяжелое течение, особенно у больных с «аспириновой» БА.
Как отмечено в Международном консенсусе, адекватность проводимого лечения является безусловно важным фактором, оказывающим влияние на течение БА и ее отдаленный прогноз. В настоящее время при лечении БА используется так называемый «ступенчатый» подход. Его цель — достижение максимального контроля симптомов заболевания путем подбора оптимальных для данного больного препаратов и их доз, которые дают минимум побочных эффектов. Схематически этот подход может быть изложен следующим образом:
1 СТУПЕНЬ — легкое эпизодическое течение. У больных, относящихся к этой группе, заболевание характеризуется возникновением редких, как правило, кратковременных, минимально выраженных астматических симптомов без существенных функциональных нарушений, возникающих обычно при определенных провоцирующих ситуациях.
Легкую эпизодическую астму следует лечить путем активного выявления провоцирующих факторов и их устранения. Такой подход, значимый и для других групп больных, у пациентов с легкой эпизодической астмой в ряде случаев эффективен без использования каких-либо дополнительных лечебных мероприятий.
При недостаточной его эффективности для снятия симптомов могут быть использованы бета2-агонисты короткого действия, «по требованию». Эти же препараты или кромогликат натрия применяются профилактически перед физической нагрузкой или контактом с аллергеном.
2 СТУПЕНЬ — легкое персистирующее течение. Астма характеризуется легкой, но более отчетливой, клинически и функционально выраженной персистирующей симптоматикой, которая требует активного лечения воспаления в дыхательных путях. Для этой группы больных препаратами выбора должны являться ингаляционные противовоспалительные средства (стабилизаторы мембран тучных клеток). Они назначаются на длительный срок и практически лишены существенных побочных эффектов.
В настоящее время все большее место среди препаратов противовоспалительного действия отводится блокаторам лейкотриеновых рецепторов (аколат).
Кратковременно возникающие ухудшения -приступы удушья или затруднения дыхания — купируются бета2-агонистами короткого действия, которые назначаются не чаще 3-4 раз в сутки. Повышение потребности в бета2-агонистах означает необходимость усиления противовоспалительной терапии.
3 СТУПЕНЬ — течение средней тяжести. Астматические симптомы вариабельны по частоте и тяжести: от относительно легких до значительно выраженных. Функциональные показатели весьма лабильны (ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду) и ПОСвыд. (пиковая объемная скорость выдоха) составляют 60-80% от должных величин, суточный разброс 20-30%).
Терапия больных этой группы должна быть индивидуализированной, с использованием, в различных комбинациях, практически всего арсенала противоастматических средств.
Основная роль отводится противовоспалительным препаратам — в том числе и глюкокортикостероидам (ГКС), назначаемым, как правило, ежедневно, длительно, с последующим подбором индивидуальных поддерживающих доз.
Для контроля над симптомами, особенно ночными, показано использование бронходилатирующих препаратов (b2-агонисты, метилксантины, холинолитики), преимущественно пролонгированного действия. Выбор зависит от эффективности препарата и его переносимости.
4 СТУПЕНЬ — тяжелое течение. Тяжелое течение БА характеризуется непрерывным рецидивированием симптомов болезни, приводящим к нарушениям физической активности и, нередко, инвалидизации пациента. Учитывая значительную выраженность воспалительных изменений, ведущее место в терапии больных этой группы принадлежит ингаляционным ГКС в сочетании с минимальными, индивидуально подобранными дозами системных ГКС, вводимых перорально.
Основной задачей при лечении больных тяжелой БА является снижение потребления ГКС, особенно системных. Это достигается разумным комбинированием их с различными группами бронхолитических препаратов, преимущественно пролонгированного действия.
В ряде случаев снизить дозу ГКС можно применяя их с недокромилом натрия, который обладает высокой противовоспалительной активностью.
В соответствии со ступенчатым подходом к лечению БА при достижении и сохранении стабильных результатов (в течение нескольких недель или месяцев) можно снизить интенсивность медикаментозной терапии до уровня, необходимого для поддержания контроля заболевания («ступень вниз»).
Переход на «ступень вверх» (усиление медикаментозного лечения) необходим при невозможности контроля заболевания на предыдущей ступени при условии правильного выполнения больным назначений врача.
Согласно положениям Международного консенсуса, представленные рекомендации по медикаментозной терапии больных БА являются схемой, отражающей современные, наиболее общие и эффективные подходы к базисному лечению подавляющего большинства пациентов.
Включение в арсенал лечебных мер других лекарственных средств и немедикаментозных методов осуществляется в соответствии с индивидуальными показаниями и противопоказаниями.
Больные БА должны находиться на диспансерном учете у участкового врача, который в случае необходимости консультирует их с пульмонологом и другими специалистами (аллергологом, дерматологом, риноотоларингологом и т. д.), решает вопросы трудоспособности, госпитализации, трудоустройства.
Регулярный обмен информацией между врачом, пациентом и его семьей позволяет:

  • создать адекватные представления о характере заболевания,
  • помочь пациенту в выполнении индивидуального плана лечения,
  • научить его ориентироваться в изменениях своего состояния и правильно на них реагировать.

Пациентов следует знакомить с доступной им популярной медицинской литературой, проводить обучение в системе «астма-школ» и «астма-клубов».

источник

Бронхиальная астма — заболевание, проявляющееся в основном приступами удушья, которые обусловлены нарушением проходимости бронхов. Спазм бронхов — это реакция организма на недостаток углекислого газа в крови. При спазме нарушается дыхание, в крови нарастает содержание углекислого газа и уменьшается содержание кислорода. Когда они придут в норму, приступ прекращается сам.

Читайте также:  Затяжной кашель при астме

Применяемые для лечения астмы медикаментозные средства чисто сами становятся причиной обострения болезни, поскольку вызывают аллергию. Естественные средства оздоровления не приводят к подобным осложнениям. Если же обострение заболевания прекращается только в стационаре или после вызова врачей «скорой помощи», то применение естественных средств оздоровления позволяет значительно увеличить межприступные периоды.

Различают экзогенную и эндогенную астму.

Экзогенная астма имеет аллергическую природу, обычно возникает в детстве, характеризуется наследственной предрасположенностью и часто сопровождается сенной лихорадкой и экземой.

Эндогенная астма не имеет отношения к аллергии и, как правило, развивается у взрослых людей. Только 10% больных детей страдают этой формой астмы.

Кашель и одышка часто возникают во время физических упражнений, особенно — активных и длительных.

Мощный стимул к возникновению приступа астмы, вызывающий охлаждение и сухость дыхательных путей.

Астма усиливается даже при обычной простуде, не говоря уже о более серьёзных заболеваниях.

Стресс, беспокойство, смех, плач, волнение могут вызвать астматический приступ, особенно у маленьких детей.

  • Особенно сильное воздействие оказывает перемена от тепла к холоду.
  • Иногда приступ возникает под действием горячего влажного воздуха.
  • Выхлопные газы, табачный дым, аэрозоли, духи могут вызвать астматический приступ.
  • Озон, который образуется из выхлопных газов под действием солнечного света, вместе с промышленными выбросами, например двуокисью серы, способен вызвать астматический приступ.

Некоторые лекарственные средства, например противовоспалительные, болеутоляющие средства, аспирин, а также β-блокаторы, применяемые при лечении высокого кровяного давления, у некоторых больных вызывают астматический приступ.

Устранить наследственный фактор, вызывающий предрасположенность к астме, в настоящее время невозможно. Но при его наличии коррекция окружающих условий позволяет предупредить заболевания. Необходимо соблюдать следующие правила.

  • Не допускать контакта ребёнка с домашними животными.
  • По кормить маленьких детей коровьим молоком и яйцами.
  • С раннего возраста с целью предупреждения инфекционных заболеваний дыхательных путей приобщать ребёнка к физической культуре.
  • Необходимо также выявлять и по возможности устранять причины, вызывающие приступы астмы.

Если заболевание обусловлено клещами домашней пыли, следует предпринять меры для уменьшения их влияния

  • Не спать на подушках из пера и пуха.
  • При любой возможности проветривать и просушивать постельные принадлежности на солнце.
  • Занавески, мебельную обивку, матрацы, тюль чистить пылесосом.
  • Занавески необходимо часто стирать —раз в 6 недель.
  • Ежедневно проводить влажную уборку для удаления домашней пыли.
  • Помнить, что деревянные полы и линолеум меньше подходят для обитания клещей, чем ковры с длинным ворсом.

Рекомендуется заводить только таких животных, которые не вызывают аллергии. Ни в коем случае не приучать их к пребыванию в спальне.

Следует закрывать окна и двери, особенно в ветреные и солнечные дни, чтобы уменьшить содержание пыльцы в помещении.

Необходимо бороться с сыростью в доме. В частности, вытяжные вентиляторы в кухне и ванной комнате помогают уменьшить конденсацию влаги в помещении.

Астма может протекать практически бессимптомно с редкими слабыми и короткими приступами. В иных случаях наблюдаются симптомы:

— постоянный кашель и одышка;

Чувство стеснения и дискомфорта (иногда боли) в груди. Человек не может глубоко вдохнуть из-за того, что лёгкие переполнены воздухом, а выдох неэффективен. Дыхание сопровождают свистящие хрипы, которые являются результатом вибрации спастически сжатых бронхов при прохождении через них воздуха.

В случае тяжёлого астматического приступа свистящие хрипы, обычно слышные вначале, могут затем совсем исчезнуть. Однако это часто означает ухудшение состояния больного из-за того, что дыхательные пути блокируются ещё больше и ток воздуха ограничивается. На этой стадии положение больного становится очень опасным. Необходима немедленная помощь во избежание полной остановки дыхания.

Уже врач будет принимать решения по методам лечения заболевания и применения необходимых лекарственных средств. Подробное описание, применение лекарственных средств , а также обсуждение методов лечения можно найти на ресурсе: medcanal.ru .

Ещё раз скажу, что при тяжёлых астматических приступов необходимо обязательно обратиться к врачу .

  • Следует включить в пищу большое количество растительной клетчатки (до 80% общего объёма пищи).
  • Уменьшить потребление мясных продуктов с заменой их на растительный белок (орехи, блюда из соевых бобов).
  • С целью восстановления слизистых оболочек дыхательных путей необходимо включить в пищевой рацион продукты, содержащие витамины А и Е.
  • Заварить стаканом кипятка 4 чайные ложки измельчённых листьев мать-и-мачехи, настоять 30 мин, процедить. Пить по 0,25 стакана 3 раза в день. Средство эффективно также при остром и хроническом бронхите, кашле, хриплом голосе, воспалении лёгких, воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
  • В связи с тем, что не все могут принимать лук и чеснок внутрь, широко распространено их ингаляционное употребление. Для этого блюдечко с измельчённым чесноком или луком, прикрытое смоченной в воде марлей, поставить у изголовья кровати.
  • Особенности закаливания холодной водой при лечении бронхиальной астмы заключаются в том, что процедуры должны применяться как можно чаще: утром после сна, после возвращения из детского сада или из школы (для детей) и с работы (для взрослых), а также перед сном и ночью (ночью в период приступа через каждые 1,5 ч).
  • После ежедневных оздоровительных занятий следует принимать только тёплый душ, а в конце процедуры холодный.
  • В период приступа после водных процедур, чтобы не провоцировать одышку и приступ удушья, отдыхать следует только в положении сидя, в это время полезно сделать массаж лица. Дыхание диафрагмальное.
  • Стараться надевать на себя как можно меньше одежды и использовать любую возможность, чтобы походить босиком: дома — по полу; летом и в межсезонье — по земле, траве, гальке, песку; а зимой — по снегу.
  • В период обострения точечный массаж проводится несколько раз в день, а в период между приступами достаточно 1—2 раз (утренний массаж эффективнее).
  • Метод воздействия — тормозной: от лёгкого поглаживания до выраженного надавливания на точки в течение 1—3 мин.
  • Массаж точек проводится в последовательности, соответствующей их порядковому номеру.

Внимание! Для профилактики астмы точки 4, 5 ,6 и 7 использовать не рекомендуется.

Точка 1 одиночная, располагается между бровями.

Точка 2 симметричная, располагается на расстоянии 0,5 цуня (определение цуня см. с. 438) от нижнего края глазной щели на условней линии, проведённой через зрачок.

Точка 3 одиночная, располагается над яремной выемкой, в ямке между краями ключиц.

Точка 4 одиночная, располагается между седьмым шейным и першам грудным позвонками.

Точка 5 одиночная, располагается между первым и вторым грудным позвонками.

Точка 6 симметричная, располагается на 1,5 цуня ниже подключичной впадины, между первым и вторым рёбрами.

Точка 7 одиночная, располагается посредине между пупком и мечевидным отростком грудины.

Точка 8 симметричная, располагается на тыльной стороне предплечья, на 2 цуня от наружной кожной складки локтевого сустава, образующейся при сгибании руки.

Точка 9 симметричная, располагается напротив большого пальца, выше места, где прощупывается пульс.

Точка 10 симметричная, располагается на тыльной стороне кисти. В этом месте, если пальцы выпрямить, а большой палец отвести, заметно углубление.

Точка 11 симметричная, располагается ниже колена, чуть смещена наружу. Если прижать центр ладони (пальцы раздвинуты) к коленной чашечке, то кончик среднего пальца укажет на высоту расположения точки, а мизинец — насколько она смещена наружу.

При обильной мокроте упражнение начинать во время паузы между вдохом и выдохом, чтобы не вызвать приступа кашля.

  1. ИП: стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны на уровне плеч и максимально отведены назад, пальцы разведены, кисти до предела отведены назад. На счёт «раз» движением рук вперёд молниеносно скрестить их перед грудью так, чтобы локти оказались под подбородком, а кисти сильно хлестнули по лопаткам (мощный выдох), на счёт «два» плавно вернуться в исходное положение (за счёт диафрагмального вдоха выпятить живот). Следить, чтобы кисти каждый раз обязательно отводились далеко назад.
  2. ИП: стоя на носках, прогнувшись, ноги на ширине плеч, руки в стороны и вверх. На счёт «раз», опускаясь на всю ступню, наклониться вперёд, округлив спину, руки маховым движением через стороны скрестить перед грудью, больно хлестнуть кистями по лопаткам (мощный выдох), на счёт «два-три» руки плавно развести в стороны, снова скрестить перед грудью, 2—3 раза хлестнуть кистями по лопаткам и, продолжая выдох, на счёт «четыре» вернуться в исходное положение, выпятить живот за счёт диафрагмального вдоха. Руки должны быть полностью разведены в стороны, кисти предельно подняты вверх.
  3. ИП: стоя на носках, прогнувшись, ноги на ширине плеч, руки вверх и назад, пальцы как будто держат топор. На счёт «раз», опускаясь на стопу, одновременно быстро наклониться вперёд, округлив спину, хлестнуть руками вперёд-вниз-назад, как при рубке топором (мощный выдох); на счёт «два» плавно вернуться в исходное положение, выпячивая живот за счёт диафрагмального вдоха. Нельзя сгибать ноги в коленях.
  4. Исходное положение: лёжа на спине. На счёт «раз-два-три» сделать мощный длительный, предельной глубины выдох, сокращая мышцы брюшного пресса (живот сильно втянут), на счёт «четыре» — сделать диафрагмальный вдох, предельно выпячивая живот. Затем глухо, за счёт быстрого напряжения мышц брюшного пресса кашлянуть. Повторить то же, но в положениях стоя и сидя.
  5. ИП: лёжа на спине. На счёт «раз» согнуть ноги, обхватить руками голени и подтянуть колени к груди, одновременно начав мощный выдох; на счёт «два-семь», прижимая руками колени к груди, продолжить и завершить выдох на его пределе, на счёт «восемь» вернуться в ИП, выпятить живот за счёт диафрагмального вдоха и глухо кашлянуть за счёт напряжения брюшного пресса.
  6. ИП: стоя, ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтях под прямым углом, предплечья плотно прижаты к нижним рёбрам и диафрагме, кисти — к бокам. На счёт «раз» глубоко наклониться вперёд, округлив спину, упереться предплечьями в бёдра, слегка присесть (голова на уровне колен, взгляд направлен вниз и назад), одновременно начать мощный выдох; на счёт «два-семь» продолжить и на пределе завершить выдох, руки расслабленно опустить, выпятить диафрагмальным вдохом живот и глухо кашлянуть, повторить вдох и кашель ещё 2 раза; на счёт «восемь» возвратиться в исходное положение, выпятить живот за счёт диафрагмального вдоха.
  7. Для детей. Выжимание стоя. Ребёнок стоит, расставив ноги на ширине плеч, помогающий встаёт сзади, плотно прижавшись к нему, предплечьями и кистями обхватив его в области нижних рёбер и диафрагмы. Выполняется приём так же, как и в упр. 6.

Наиболее эффективными средствами для профилактики и лечения бронхиальной астмы являются оздоровительный бег и ходьба, общеразвивающие и силовые упражнения, плавание и спортивные игры. Особенности, которые необходимо учитывать при выполнении упражнений:

  1. Диафрагмальное дыхание при беге выполняется однократно или сериями по 3—4 вдоха-выдоха, без кашля. Оно чередуется с естественным (в пределах 30 с). Важно научиться выполнять диафрагмальный выдох на 6—8 пар шагов, удерживая живот сильно втянутым за счёт мышц брюшного пресса. На вдохе держать живот выпяченным на 1—3 пары шагов.
  2. Длительность оздоровительного бега при пульсе 130-150 уд/мин можно постепенно довести до 1 ч. Детям меньше 6 лет длительность ограничивать не следует.
  3. При диафрагмальном дыхании во время ходьбы, начав движение, нужно сразу же стремиться к форсированному выдоху, используя всю силу мышц брюшного пресса; полный выдох делать на 6—8 пар шагов. Остановиться, слегка наклониться вперёд и, предельно вы пячивая живот, сделать вдох и сразу же глухо кашлянуть, резко втягивая живот. Вдох и кашель повторить ещё 1—2 раза и продолжать ходьбу.
  4. Освоить ходьбу и медленный бег с поверхностным дыханием через нос, плавание с коротким вдохом-выдохом. Если не получается дышать через нос, то следует уменьшить темп передвижения (вплоть до остановки) и восстановить дыхание только через нос. Длительность занятий и комплектование средств физической нагрузки такие же, как и при оздоровительной тренировке.
  • Умыться шестью пригоршнями холодной воды и хорошенько растереть водой лицо. Затем, стоя, наклониться вперёд и втянуть носом воду из пригоршни. Оставаясь в наклоне, хорошо высморкаться. Повторить 6 раз. После этого взять в рот как можно больше холодной воды, запрокинуть голову и долго полоскать горло. Повторить 6 раз. Закончить процедуру двумя большими глотками холодной воды. Выполнять лучше после массажа лица, шеи и спины (при отите втягивать воду носом не рекомендуется).
  • Смешать 100—120 мл свежего морковного сока с 100—120 мл цельного молока, подогретыми до 70—80 °С. Такую дозу выпивать каждое утро вместо завтрака небольшими глотками в течение месяца. Помогает также при болезни печени, от которой страдают многие астматики в результате приёма фармакологических средств. Если боли в печени не проходят, после недельного перерыва повторить лечение.
  • Жир бараний — 500 г (другим жиром заменять нельзя), мёд — 500 г, масло сливочное — 500 г, порошок какао —100 г, яйца куриные — 10 штук. Всё смешать и прогреть в течение 1—2 мин до момента закипания. Массу остудить, не размешивая. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день, запивая тёплым молоком. Курс лечения — 1 месяц, перерыв 2 недели, затем ещё один курс (1 месяц).
  • Сауна.
  • При предвестниках приступа бронхиальной астмы (обильные выделения из носа, чихание, кашель), а также при обострении хронических респираторных заболеваний не проводить тренировки по плаванию.
  • Ежедневно до выздоровления через каждые 1—1,5 ч необходимо выполнять следующий цикл приёмов: 1. Тёплый душ — 2 мин. 2. Холодная ванна или обливание (дозировка с учётом самочувствия).
  • Промакивание тела сухим полотенцем.
  • 6-минутная физическая нагрузка в сочетании с воздушной ванной (при отсутствии лихорадочного состояния): для детей до 3-х лет — подвижная игра и гимнастика с паузами для отдыха, для остальных — бег трусцой, быстрая ходьба или упражнение «лягушка» (упор присев — выдох, упор лёжа — вдох за 1 с; выполнять до усталости босиком, полуобнажённым).
  • Массаж лица в сочетании с водными процедурами 3—4 раза до полной или относительно полной нормали зации носового дыхания.
  • Массаж грудной клетки в различных исходных положениях (стоя, согнувшись с опорой кистями или предплечьями на стол, лёжа на животе и лёжа на спине); суммарное время выполнения 8—15 мин (в зависимости от возраста и уровня здоровья).
  • Дыхательная гимнастика: упр. 9 — 6 раз, спокойная ходьба — 2 мин, упр. 1 — 6 раз, спокойная ходьба — 2 мин.
  • Массаж лица в сочетании с водными процедурами 1-2 раза.
  • Отдых в постели с высоким изголовьем.

Приступать к выполнению физической нагрузки следует сразу же как только возникнут первые признаки приступа, даже если это произойдёт в самое неподходящее время.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *