Меню Рубрики

Бронхиальная астма ситуационные задачи с эталоном ответа

1.На прием в поликлинику обратился мужчина, 65 лет, с жалобами на сухой кашель преимущественно в ночное и утреннее время. Иногда по утрам откашливается 2-3 плевка светлой мокроты. Никогда не болел воспалением легких, простудным заболеваниям не подвержен, даже после значительных охлаждений оставался здоровым. Курит в течение 40 лет по 1-1,5 пачки сигарет в день. Лет 5 назад стал отмечать одышку при нагрузке, кашель в утреннее время с отделением нескольких плевков слизистой мокроты. Особенно выраженными одышка и кашель стали в последний год, из-за кашля стал просыпаться ночью. Объективно : грудная клетка бочкообразной формы, межреберные промежутки расширены. Нижние границы легких опущены на два ребра. Подвижность нижнего легочного края по всем линиям ограничена до 2-3 см. Дыхание ослабленое, “ ватное “, выдох не удлинен, выслушиваются единичные сухие незвучные хрипы. Частота дыханий в покое 20 в минуту. Границы сердца не изменены, ритм сердца правильный. ЧСС 70 ударов в минуту. Печень не увеличена , отеков нет.

1.Выделите ведущие клинические синдромы.

3.Наметьте план обследования.

1.Синдром бронхита, синдром обструкции легких, синдром эмфиземы, синдром вентиляционной недостаточности.

2.Диагноз : хронический катарально-обструктивный бронхит, эмфизема ; ветиляционная недостаточность 1-2 ст.

3.Клинический и биохимические анализы ( гликопротеиды ) крови, цито-бактериологическое исследование мокроты, рентгенографяи грудной клетки, фибробронхоскопия, спирограмма, ЭКГ, эхокардиография.

2.Вызов врача “ скорой помощи “ на дом. У больного, 32 лет, приступ удушья.Он сидит, опершись руками о край кровати. Кожные покровы влажные, легкий цианоз губ. Дыхание с дистанционными хрипами. Непродуктивный кашель усиливает удушье. Из анамнеза : подобные приступы были и раньше, настоящий приступ развился внезапно во время ремонта квартиры. Объективно : в легких дыхание ослоблено.Число дыханий — 26 в минуту, масса сухих свистящих хрипов. Тоны сердца ясные .ЧСС 92 в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.Печень не увеличеная, отеков нет.

1.Атопическая бронхиальная астма, приступ удушья.

2.По анамнезу уточнить эффект элиминации, признаки атопии. После купирования приступа удушья рекомендовать консультацию аллерголога для проведения аллергологического обследования.

3.Ингаляция беротека или другого b2— агониста. При отсутствии эффекта ввести внутривенно струйно эуфиллин и внутримышечно димедрол.

3.У женщины, 40 лет, страдающей хроническим синуситом развилась острая форма артрита, врач назначил лечение ацетилсалициловой кислотой. Атопии в анамнезе у больной нет, однако у нее внезапно развился бронхоспазм.

1.Что явилось причиной обструкции ?

2.Какой системе необходимо уделить внимание при обследовании ?

1.Гиперчувствительность к ацетилсалициловой кислоте.

2.ЛОР-органов на предмет обнаружения полипов.

4.Больная жалуется на приступы удушья по ночам и в утренние часы. Прослеживается эффект бытовой элиминации.Больна два года. У матери бронхиальная астма. Год назад амбулаторно при проведении аллергологического обследования выявлена аллергия на домашнюю пыль, перо подушки.После замены перьевой подушки на ватную и проведения курса гистоглобулина приступы удушья исчезли. Однако две недели назад после ОРВИ приступы возобновились. При аускультации в легких выслушивается масса сухих хрипов. В аллергологическом отделении начата специфическая гипосенсибилизация аллергеном из домашней пыли в сочетании с бронхолитиками. Через несколько дней состояние ухудшилось, приступы стали затяжнее и тяжелее.

2.Объясните причину ухудшения состояния.

1.Бронхиальная астма атопический вариант ( аллергия на домашнюю пыль, перо подушки ), обострение.

2.Специфическая гипосенсибилизация была начата в период обострения болезни, поэтому развилось осложненение в виде общей реакции ( осложнения местные — отек, гиперемия, зуд; осложнения общие — насморк, крапивница, приступы удушья вплоть до астматического состояния; генерализованные осложнения — анафилактический шок ).

5.Больной, по профессии конюх, жалуется на приступы удушья в течение дня, насморк, чихание. Болен 5 лет. В отпуске состояние значительно улучшается. При аллергологическом обследовании выявлена сенсибилизация к перхоти лошадей.

2.Ваши рекомендации и лечение.

1.Бронхиальная астма атопический вариант ( аллергия на перхоть лошадей ) легкой степени тяжести. Аллергическая риносинусопатия.

2.Трудоустройство с исключением контакта с лошадьми. Проведение неспецифической гипосенсибилизации ( гистоглобулин, противоаллергический иммуноглобулин, интал, кетотифен, задитен, бронитен, антигистаминные препараты, бронхолитики, дитек ).

6.Больной, 30 лет, поступил в аллергологическое отделение с жалобами на затяжные приступы удушья, плохо купирующиеся ингаляциями астмопента, кашель со слизисто-гнойной мокротой. В анамнезе хронический гнойно-обструктивный бронхит в течение 7-8 лет. В последние 2 года присоединились приступы удушья независимо от обострения бронхита. Эффекта бытовой элиминации нет. Ухудшение началось две недели назад. При аускультации в легких масса грубых и свистящих хрипов. После купирования обострения при аллергологическом обследовании обнаружена положительная внутрикожная проба со стафилококком ( +++ ).

1.Бронхиальная астма эндогенная ( аллергия на стафилококк ), средней степени тяжести, обострение. Хронический гнойно-обструктивный бронхит.

7.Больная много лет страдает бронхиальной астмой. Течение заболевания в последние три года стало тяжелым, с частыми обострениями. В течение 2-х лет получает постоянно преднизолон в дозе 10 мг в сутки. Приступы удушья стали редкими и больная самовольно решила отменить прием глюкокортикостероидов. Спустя 10 дней после отмены развилось сильное удушье, эффекта от ингаляционных симпатомиметиков, эуфиллина не наступило и больная была госпитализирована в стационар на следующий день. При поступлении положение больной вынужденное, опершись руками о край кровати, кожные покровы влажные, цианотичные, мокрота не отходит, в легких дыхание проводится по всем полям, но резко ослабленное, масса сухих хрипов. АД 150/100 мм рт.ст. ЧСС 120 в минуту.

1.Сформулируйте диагноз, оцените состояние больной.

2.Причины ухудшения состояния.

1.Бронхиальная астма стероидозависимая, тяжелое течение , обострение, астматическое состояние первой степени.

8.У больной, 46 лет, страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей, внезапно развилась загрудинная боль, одышка смешанного характера, свистящие хрипы в проекции среднего легочного поля справа. На ЭКГ-

2.Тромболизис, анальгетики, коронаролитики, эуфиллин, консультация кардиохирурга.

9.В легочное отделение поступила больная с жалобами на постоянный надсадный кашель, чаще сухой, иногда принимающий приступообразный характер. По утрам после приступа кашля отделяется 3-5 плевков слизисто-гнойной мокроты. Давность заболевания около года. Трижды за это время после преохлаждения отмечает ухудшение состояния, что выражалось в повышении температуры до 38 С, недомогании. Кашель в эти периоды усиливается, количество мокроты не увеличивается, но она становится гнойной. Объективно : границы легких не изменены, подвижность нижнего легочного края 7 см. Перкуторно звук легочный. В легких дыхание везикулярное с бронхиальным оттенком, выдох несколько удлинен, прослушиваются незвучные рассеянные сухие хрипы. Со стороны сердца изменений не выявлено. Затсойных явлений нет.

1.Выделите ведущие синдромы

1.Синдром бронхита, синдром обструкции мелких бронхов.

2.Хронический катарально-обструктивный бронхит.

3.Анализ крови, биохимические анализы ( гликопротеиды ), цито-бактериологическое исследование мокроты, рентгенография грудной клетки, фибробронхоскопия, спирограмма с брохолитиками.

10.В легочное отделение поступила больная, 42 лет, с жалобами на удушье, длящееся вторые сутки, отеки ног. Десять лет назад перенесла двустороннее воспаление легких, после чего кашель не прошел и беспокоил больную постоянно как сухой надсадный кашель. Часто простывала, в эти моменты кашель усиливался, появлялась единичными плевками мокрота слизисто-гнойного характера, одышка. Пять лет назад появились приступы удушья, во время которых больная садилась, упираясь руками о край кровати. Приступы сопровождались дистанционными хрипами, к концу приступа отделялась мокрота слизисто-гнойного характера. Приступы снимались приемом эфедрина. Последние три года часто наступало астматическое состояние, не снимаемое в течение нескольких дней.Тогда же появились отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье, одышка стала постоянной. При осмотре обращает на себя внимание диффузный цианоз, экспираторная одышка. Слизистая глаз инъецирована. Грудная клетка бочкообразной формы, нижние края легких опущены на 2 ребра. Перкуторно — коробочный звук, дыхание резко ослаблено, масса сухих хрипов. Правая граница сердца увеличена на 2 см вправо. ЧСС 90 в минуту. Пальпируется печень на 4 см ниже реберного края. АД 140/90 мм рт.ст.

1.Выделите ведущие синдромы.

1.Синдром бронхита, синдром обструкции мелких бронхов, синдром эмфиземы, синдром вентиляционной недостаточности, синдром правожелудочковой недостаточности.

2.Бронхиальная астма эндогенная, тяжелой степени тяжести. Хронический катарально- обструктивный бронхит, эмфизема, вентиляционная недостаточность третьей степени. Хроническое декомпенсированное легочное сердце. Сердечная недостаточность 2Б.

3.Анализ крови, биохимический анализ ( гликопротеиды ), цито-бактериологическое исследование мокроты, рентгенография в прямой и первой косой проекциях, ЭКГ и эхокардиография, спирограмма, фибробронхоскопия ( по показаниям ).

источник

Назва Проблемно-ситуационные задачи Пульмонология
Сторінка 3/51
Дата конвертації 07.10.2013
Розмір 1.96 Mb.
Тип Задача

mir.zavantag.com > Медицина > Задача

1. Атопическая бронхиальная астма, средней степени тяжести. Эмфизема легких.

1) данные анамнеза:

  • ежедневные приступы удушья, экспираторная одышка, выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты;
  • связь возникновения приступов с периодом цветения;
  • связь начала заболевания с психоэмоциональным потрясением;
  • наследственная предрасположенность (приступы удушья у ближайших родственников);
  • наличие аллергии на пищевые продукты и лекарственные препараты;

2) объективные данные:

  • при осмотре: вынужденное положение, занимаемое для облегчения дыхания, цианотичный оттенок кожи, бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок, расширение межреберных промежутков, втяжение межреберий, набухание шейных вен, ЧДД — 26 в мин.;
  • при перкуссии легких ‑ коробочный звук, опущение нижней границы легких, снижение экскурсии легких;
  • при аускультации ‑ сухие свистящие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания, удлинение выдоха.

2. Общий анализ крови: на фоне воспаления может быть лейкоцитоз и увеличение СОЭ, повышение количества эозинофилов. Биохимический анализ крови: повышение уровня иммуноглобулинов. Микроскопическое исследование мокроты: эозинофилы, разрушающиеся эозинофилы (кристаллы Шарко-Лейдена), слепки мелких бронхов (спирали Куршмана). Исследование функции внешнего дыхания ‑ спирография (снижение показателя Тиффно), пневмотахометрия (низкая мощность выдоха), пневмотахография (бронхиальная обструкция на уровне мелких или средних бронхов). Рентгенография органов грудной клетки: при эмфиземе определяется повышенная прозрачность легочных полей, расширение межреберных промежутков, низкое стояние и ограничение подвижности диафрагмы.

3. Астматический статус. Дыхательная недостаточность.

4. Пациентка является временно нетрудоспособной. Нуждается в назначении базового лечения бронхиальной астмы, консультации аллерголога.

Симпатомиметики короткого и пролонгированного действия: беротек, сальбутамол, теопек.

Комбинированные препараты: беродуал

Стабилизаторы мембран тучных клеток: интал, тайлед

Ингаляционные глюкокортикостероиды: бекотид, бекламет.

Прогноз в отношении жизни благоприятный в случае проведения противорецидивного лечения.

^ Профилактика обострений:

  • устранить действие аллергенов (по возможности). В период цветения трав следует занавешивать форточки на окнах мокрой марлей, ежедневно проводить влажную уборку комнат, убрать ковры;
  • проводить пикфлоуметрию с целью мониторинга бронхиальной проходимости. При ухудшении показателей пиковой скорости выдоха следует откорректировать лечение;
  • диспансерное наблюдение, обучение пациента в астма-школах;
  • проведение специфической гипосенсибилизации.

5. Техника использования карманного ингалятора ‑ согласно алгоритму действия.

Больная Е., 50 лет, доставлена на ФАП с жалобами на головную боль, высокую температуру, резкую колющую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку, кашель с мокротой ржавого цвета. Заболевание началось остро, после переохлаждения. Больна 2-день.

Объективно: температура 39,4 0 С. Общее состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, на губах определяются герпетические высыпания. ЧДД — 28 в мин. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа усилено, при перкуссии справа над нижней долей определяется притупление звука, при аускультации справа над нижней долей дыхание ослабленное, везикулярное, определяется крепитация. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 в мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования .

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

источник

1 Больная М., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на приступооб­разный кашель с трудноотделяемой вязкой слизистой мокротой (единичные плевки), приступы удушья с затрудненным выдохом, воз­никающие как в дневное, так и в ночное время ежедневно, одышку при незначительной физической нагрузке, заложенность носа.

Сестра пациентки страдает полипозным риносинуситом, у матери больной пищевая аллергия в виде крапивницы на цит­русовые. Пациентка работает вязальщицей на текстильном пре­дприятии, имеет постоянный контакт с шерстью. В течение пос­ледних лет отмечает частые ОРЗ — 2-3 раза в год. В анамнезе отмечены аллергические реакции на прием ампициллина — зало­женность носа, слезотечение; цитрусовые и клубника — крапив­ница. Из анамнеза заболевания известно, что в течение многих лет женщину беспокоит практически постоянная заложенность носа, два года назад диагностирован полипозный риносинусит, проведена полипотомия носа. Год назад после перенесенного ОРЗ длительно сохранялся приступообразный кашель. Состояние ухудшилось весной, в апреле впервые развился приступ удушья, купированный в/в введением эуфиллина. В последующем пацие­нтка самостоятельно принимала антигистаминные препараты, эуфиллин, при этом эффект достигался. Последнее ухудшение вновь после ОРЗ. Резко возросла частота приступов удушья в дневное время, появились ночные приступы. Для обследования и подбора терапии больная поступила в клинику.

При поступлении состояние относительно удовлетворитель­ное. ЧД — 22 в минуту, на коже кистей — экзематозные бляшки. Носовое дыхание резко затруднено. Отмечается диффузный «теплый» цианоз. При перкуссии легких — коробочный звук, при аускультации выслушивается большое количество сухих свистя­щих и жужжащих хрипов над всей поверхностью легких. ЧСС — 96 в минуту. АД — 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, приглу­шены. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не уве­личены.

В общем анализе крови: гемоглобин — 120 г/л, эритроциты -4,5 млн, ЦП — 0,79, лейкоциты — 8,0 тыс. (с/я — 63%), лимфоциты -21%, эозинофилы — 13%, моноциты — 3%, СОЭ — 10 мм/ч.

В анализе мокроты: консистенция вязкая, характер слизистый, лейкоциты — 1-5 в поле зрения, эозинофилы — 20-40-60 в поле зре­ния, эритрицитов нет, спирали Куршмана — 1-3 в препарате, крис­таллы Шарко-Лейдена — 5-7 в препарате; атипичные клетки, элас­тичные волокна, БК не найдены.

ФВД: ЖЕЛ — 84%, ОФВ1 — 55%, МОС 25 — 66%, МОС 50 — 42%, МОС 75 — 38%. После ингаляции 400 мкг сальбутамола: ОФВ, — 84%, МОС 25 — 68%, МОС 50 — 59%, МОС 75 -58%.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клет­ки: очаговые и инфильтративные изменения не обнаружены, опре­деляется уплощение купола диафрагмы, повышение воздушности легочной ткани, утолщение стенок бронхов.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы.

• Проведите диагностический поиск.

• После 2-го этапа диагностического поиска сформулируйте пред­варительный диагноз.

• Определите план обследования и необходимость проведения дополнительных исследований.

• Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

• Назначьте лечение и обоснуйте его.

На 1-м этапе диагностического поиска, анализируя жалобы пациент­ки на приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой и приступы удушья, можно выделить основной клинический синдром — бронхообструктивный. У больной имеются также факторы риска -отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям, постоянный контакт с веществами антигенной природы по роду про­фессиональной деятельности, частые острые респираторные заболе­вания, наличие аллергических реакций на пищевые продукты и анти­биотики. Из анамнеза заболевания известно, что пациентка в течение многих лет страдает аллергическим заболеванием полости носа и околоносовых пазух, что необходимо расценивать как фактор риска развития аллергического поражения нижних дыхательных путей. Впервые респираторные симптомы возникают после перенесенного ОРЗ, что определяет значимость инфекционного фактора в качестве триггера патологического процесса. Однако яркие признаки бронхо-обструктивного синдрома развиваются у пациентки весной, в период цветения. Значимым является положительный эффект от проводи­мой терапии бронхолитиками и антигистаминными препаратами. Од­нако базисная противовоспалительная терапия не проводилась, что, вероятнее всего, и определило прогрессирование болезни. Таким об­разом, на основании результатов 1-го этапа диагностического поиска можно предположить развитие у больной аллергического поражения дыхательных путей. Выделенные клинические синдромы, факторы риска развития болезни, делают наиболее вероятным диагноз брон­хиальной астмы. Указание на роль аллергии и инфекции позволяет предположить инфекционно-аллергический генез болезни. Ежед­невные дневные и ночные симптомы указывают на тяжелое течение бронхиальной астмы и фазу обострения заболевания. Однако поста­вить достоверный диагноз возможно только после проведения трех этапов диагностического поиска и исключив другие заболевания, ко­торые могут сопровождаться бронхообструктивным синдромом.

На 2-м этапе диагностического поиска объективное обследова­ние больной выявляет внелегочные проявления аллергии — экзе­матозные бляшки, затрудненное носовое дыхание. Подтверждается также наличие бронхообструктивного синдрома — при аускуль­тации выслушиваются сухие свистящие хрипы в большом коли­честве. Наличие диффузного «теплого» цианоза свидетельствует в пользу вентиляционно-перфузионных нарушений, тахипноэ, перкуторный коробочный звук над областью легких — признак ви­карной эмфиземы. Выявленные признаки можно расценить как осложнения болезни. Таким образом, 2-й этап диагностического поиска подтвердил предположения, высказанные после 1-го этапа, и не обнаружил клинических признаков других заболеваний, соп­ровождающихся бронхообструктивным синдромом.

На 3-м этапе диагностического поиска при оценке результатов лабо-раторно-инструментального обследования больной выявлена эозинофи-лия крови — признак общей аллергической реакции; эозинофилы мок­роты, кристаллы Шарко-Лейдена — подтверждение местной аллергиче­ской реакции. Обнаружение в мокроте спиралей Куршмана свидетель­ствует о бронхообструкции. По результатам исследования ФВД выявле­на генерализованная обратимая бронхиальная обструкция (постбронхо-дилатационный тест положительный, прирост ОФВ1 — 29%), соответ­ствующая тяжелому течению БА (ОФВ1 15%) — обратимость бронхиальной обструк­ции. Таким образом, для постановки диагноза имеются следующие основные диагностические критерии: наличие приступов удушья, сопровождающихся появлением свистящих хрипов, генерализован­ная обратимая бронхиальная обструкция (по данным ФВД), наличие эозинофилов в мокроте, а также отсутствие других заболеваний, имеющих схожую клиническую симптоматику. Есть и дополни­тельные критерии заболевания: клинико-аллергологический анам­нез, отягощенная наследственность, эозинофилия крови.

Клинический диагноз: «Бронхиальная астма инфекционно-аллер-гическая, тяжелого течения, в фазе обострения. Эмфизема легких».

Учитывая тяжесть течения и обострение заболевания, пациенту целесообразно назначить небулайзерную терапию: в2-адреномиме-тики короткого действия (вентолин 5 мг 4 раза в сутки), ингаляци­онные глкжокортикостероиды 4 мг/сут (пульмикорт по 2 мг 2 раза в день) и оксигенотерапию. Необходимо также назначить мукосекретолитики (амброксол через небулайзер). Учитывая выраженный общий аллергический ответ, возможно назначение антигистаминных препаратов (лоратадин).

После купирования обострения заболевания пациенту необходи­мо длительное лечение ингаляционными глюкокортикостероидами (1000 мкг/сут) в сочетании с пролонгированными в2-агонистами: формотерол (оксис) 4,5 мкг по 1 вдоху 2 раза в день. Лечение сле­дует проводить под контролем измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ) по результатам пикфлоуметрии. Больному необходимо по­стоянно заниматься дыхательной гимнастикой. После достижения ремиссии заболевания нужно провести аллергологическое обследо­вание для выявления наиболее значимых аллергенов.

3 Пациент Д., 46 лет, сварщик. Поступил в клинику с жалобами на приступы удушья до 3-4 раз в сутки в дневное и ночное время, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку при умеренной фи­зической нагрузке, заложенность носа, обильное отделяемое из носа.

Читайте также:  Анализы чтобы узнать астму

Из анамнеза известно, что с детства беспокоит заложенность носа, усиливающаяся в весенний период. К врачам не обращался, самосто­ятельно использовал сосудосуживающие капли (эффект достигнут). В течение 20 лет курит по пачке сигарет в день. В последние пять лет часто болеет ОРЗ (3-4 раза в год). Ухудшение состояния в течение двух месяцев, когда после контакта с масляной краской впервые возник прис­туп затрудненного дыхания, прошедший самостоятельно. К врачам не обращался. Две недели назад заболел ОРЗ, появился кашель, вновь стало беспокоить затрудненное дыхание. Лечился самостоятельно, без эффекта. В последнюю неделю появились приступы удушья как в днев­ное, так и в ночное время, которые пациент купирует ингаляциями сальбутамола. В клинику поступил для обследования и лечения.

При поступлении состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные. ЧД — 18 в минуту. Грудная клетка бочкообразной формы, перкуторный звук над легочными полями коробочный. В легких при аускультации над всей поверх­ностью выслушиваются сухие свистящие и жужжащие хрипы в большом количестве. Тоны сердца ритмичные. ЧСС — 86 в мину­ту, ритм правильный, шумов нет. АД — 140/80 мм рт. ст. Живот мяг­кий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

В общем анализе крови: гемоглобин — 130 г/л, эритроциты -4,5 млн, лейкоциты — 4,5 тыс. (с/я — 63%), эозинофилы — 12%, лим­фоциты — 21 %, моноциты — 4%, СОЭ — 12 мм/ч.

В общем анализе мокроты: консистенция вязкая, характер сли-зисто-гнойный, лейкоциты — 20^40 в поле зрения, эритроцитов нет, эозинофилы — 40-60 в поле зрения, спирали Куршмана — 1-3 в пре­парате, кристаллы Шарко-Лейдена — 3-5 в препарате, эластические волокна, атипичные клетки, БК не найдены.

При рентгенологическом исследовании легких: повышение воздушности легочной ткани, уплотнение стенок бронхов.

ФВД: ЖЕЛ — 90%, ОФВ, — 68%, МОС 25 — 82%, МОС 50 -64%, МОС 75 — 46%. После ингаляции 40 мкг атровента: ОФВ192%, МОС 25 — 86%, МОС 50 — 78%, МОС 75 — 68%.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы.

• Проведите диагностический поиск.

• После 2-го этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз.

• Определите план обследования и необходимость проведения до­полнительных исследований.

• Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

• Назначьте лечение и обоснуйте его.

На 1-м этапе диагностического поиска ведущим клиническим синдромом заболевания является бронхообструктивный (приступы удушья, кашель с трудно отделяемой мокротой), частота приступов, а также их возникновение в ночное время характеризуют тяжелое течение болезни. Имеющийся бронхообструктивный синдром указывает на наличие заболевания дыхатель­ной системы, возможно бронхиальной астмы или хронического обструктивного бронхита. У пациента имеются факторы риска развития болезни: профессиональная деятельность, курение в течение длительного времени, наличие сопутствующего аллергического поражения полости носа и околоносовых пазух, протекающего с сезонными обострениями. Впервые приступ удушья у больного развился после контакта с аллергеном, обострение же заболевания спровоцировано перенесенным ОРЗ. Клинически имеет место обратимая бронхиальная обструкция, так как улучшение состо­яния наступает после применения ингаляционных В2- адреномиметиков.

Выявленные изменения на 2-м этапе диагностичес­кого поиска при объективном обследовании подтвер­ждают наличие бронхообструктивного синдрома (су­хие свистящие хрипы при аускультации). Коробочный звук при перкуссии легких и бочкообразная грудная клетка указывают на наличие эмфиземы легких, раз­вившейся вследствие длительно существующей бронхиальной обструкции. На 2-м этапе диагностического поиска не выявлены какие-либо другие заболевания, сопровождающиеся бронхообструктивным синдромом. Однако окончательный диагноз можно поставить лишь после проведения дополнительных лабораторно-инструментальных исследований.

На 3-м этапе диагностического поиска обнаружива­ются как основные, так и дополнительные критерии за­болевания: эозинофилия крови — показатель общей аллергизации, эозинофилы и кристаллы Шарко-Лейдена — подтверждение аллергического поражения брон­хов. При исследовании ФВД выявлена генерализованная бронхиальная обструкция (ОФВ1 — 58%), которая носит обратимый характер (прирост ОФВ1>15% после ингаляции бронхолитика). Снижение ОФВ1 до 68% ха­рактеризует тяжелое течение заболевания. При рентгенологическом исследовании легких обнаружены приз­наки эмфиземы легких (повышение их воздушности) а также хронического воспаления в бронхах (уплотне­ние их стенок). Для уточнения состояния полости носа и околоносовых пазух необходимы рентгенологичес­кое исследование околоносовых пазух и консультация оториноларинголога. 3-й этап диагностического поис­ка не выявил какие-либо другие заболевания, сопро­вождающиеся схожей клинической симптоматикой.

На основании трех этапов диагностического поиска можно поставить следующий клинический диагноз: «Бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая, тяжелого течения, в фазе обострения. Эмфизема легких».

Лечение в данном случае должно включать в себя применение ингаляционных В2 адреномнметнков, например формотерола (оксис) 4,5 мкг по 1-2 вдыхания 2 раза в сутки, в сочетании с ингаляционными ГКС (1000 мкг в сутки). Терапию необходимо проводить под ежедневным контролем пиковой скорости выдоха (ПСВ). Целесообразно также назначение муколитических средств (амброксол или ацетилцистеин). в качестве дополнительной терапии возможно назначение антигистаминных препаратов. Пациенту следует постоянно заниматься дыхательной гимнастикой. Учитывая профессиональную деятельность, ему необходимо

ограничить контакт с раздражающими веществами. После стихания обострения заболевания целесообразно проведение аллергологического обследования для выявления причинно значимых аллергенов.

1 Пациент В., 32 года, обратился в приемное отделение клиники с жа­лобами на повышение температуры тела до 38,5°С, одышку, сухой кашель, интенсивные боли в правой половине грудной клетки, уси­ливающиеся при дыхании и кашле.

Заболел остро семь дней назад, когда температура тела внезапно повысилась до 39,0°С, появились головная боль, сухой кашель. Са­мостоятельно принимал жаропонижающие (аспирин, парацета­мол), без существенного эффекта. На третий день заболевания по­явились насморк, небольшие боли при глотании. Через пять дней болезни температура снизилась до 38,5°С, появились боли в правой половине грудной клетки при дыхании и кашле.

При осмотре состояние средней тяжести. Отмечается небольшое от­ставание правой половины грудной клетки при дыхании. В легких жест­кое дыхание, над нижними отделами правого легкого выслушивается интенсивный скребущий шум на вдохе и выдохе. АД -110/70 мм рт. ст. ЧСС — 120 в минуту, ритм правильный. Живот мягкий, безболез­ненный во всех отделах, печень и селезенка не увеличены.

В общем анализе крови: лейкоциты -13,5 х 10 9 /л (п/я -1%, с/я -28%), лимфоциты — 53%, СОЭ — 28 мм/ч.

При рентгенографии органов грудной клетки свежие очаговые и инфильтративные изменения не выявлены.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы.

• Проведите диагностический поиск.

• После 2-го этапа диагностического поиска сформулируйте пред­варительный диагноз.

• Определите план обследования и необходимость проведения дополнительных исследований.

• Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

• Назначьте лечение и обоснуйте его.

На 1-м этапе диагностического поиска у больного выявляются общевос­палительный синдром (лихорадка, признаки интоксикации), а также приз­наки поражения органов дыхания (кашель, боли в грудной клетке, свя­занные с кашлем и дыханием). Острый дебют болезни с высокой лихорадки, интоксикации, сезонность заболевания, плохой эффект жаропонижа­ющих средств характерны для гриппа. Болевой синдром, четко связанный с дыханием, вероятнее всего, свидетельствует о развитии сухого плеврита.

На 2-м этапе диагностического поиска выявляется кардинальный аускультативный признак сухого плеврита — шум трения плевры. Отставание половины грудной клетки при дыхании может быть свя­зано с тем, что пациент из-за болей «щадит» пораженную сторону.

На 3-м этапе диагностического поиска выявляются острофазовые показатели — лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Относительный и абсолютньш лимфоцитоз в гемограмме повьппает вероятность вирусной инфекции как причины заболевания. Отсутствие свежих очаговых и инфильтративных изменений, а также экссудата в плевральных по­лостях при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки делают маловероятным наличие других легочных заболеваний и поз­воляют расценить состояние как сухой плеврит вирусной этиологии.

Таким образом, клинический диагноз можно сформулировать так: «Острый правосторонний сухой плеврит вирусной этиологии».

Так как плеврит имеет вирусную этиологию, больной не нужда­ется в антибиотикотерапии. Следует назначить нестероидные про­тивовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен), а также противокашлевые средства (кодтерпин, терпинкод, синекод) для уменьшения сухого непродуктивного кашля.

2 Пациентка М., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, кашель с затрудненным отхождением мокроты, повышение температуры тела.

Из анамнеза известно, что неделю назад у больной после переох­лаждения отмечены повышение температуры тела до 38,8°С, кашель с небольшим количеством светлой мокроты. Самостоятельно прини­мала жаропонижающие, отхаркивающие препараты, несмотря на то, что сохранялись лихорадка и кашель. На пятый день болезни стала нарастать одышка, появились резкие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, в дальнейшем их интен­сивность значительно уменьшилась.

При осмотре обращает на себя внимание отставание левой поло­вины грудной клетки при дыхании, слева над нижней долей притуп­ление перкуторного звука, резкое ослабление дыхательных шумов в нижних отделах левого легкого. АД — 120/80 мм рт. ст. ЧСС — 115 в минуту, пульс ритмичный. Печень и селезенка не увеличены.

В общем анализе крови: лейкоциты — 16,5 х 10 9 /л (п/я — 12%, с/я — 70%), СОЭ — 43 мм/ч.

На рентгенограмме в проекции нижних отделов левого легкого оп­ределяется гомогенное затемнение с не вполне четкой, скошенной книзу и кнутри верхней границей, находящейся на уровне переднего отрез­ка 4-го ребра; тень средостения несколько смещена в правую сторону.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы.

• Проведите диагностический поиск.

• После 2-го этапа диагностического поиска сформулируйте пред­варительный диагноз.

• Определите план обследования и необходимость проведения до­полнительных исследований.

• Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

• Назначьте лечение и обоснуйте его.

На 1-м этапе диагностического поиска у больной выявляются призна­ки поражения органов дыхания (кашель с мокротой, одышка), а также общевоспалительный синдром (лихорадка, признаки интоксикации). Острый дебют позволяет заподозрить в качестве ос­новного заболевания пневмонию. Боли в грудной клетке, связанные с дыханием, характерны для сухого плеврита; ослабление болей с усилением одышки — возможный признак накопления экссудата в плевральной полости (со слов пациенки, боль сменилась на одьпнку).

На 2-м этапе диагностического поиска при физическом исследо­вании определяется синдром скопления жидкости в левой плев­ральной полости: отставание левой половины грудной клетки при дыхании, притупление перкуторного звука в нижних отделах лево­го легкого, резкое ослабление дыхательных шумов в этих же отде­лах. Полученные на 2-м этапе диагностического поиска данные подт­верждают ранее высказанное предположение о развитии плеврита как осложнения пневмонии.

3-й этап диагностического поиска позволяет рентгенологически подтвердить наличие плеврита (гомогенное затемнение с граница­ми по линии Дамуазо, смещение средостения в здоровую сторону). В клиническом анализе крови определяются неспецифические ос­трофазовые показатели (выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ), что также соответствует картине острого воспа­лительного заболевания.

Клинический диагноз: «Очаговая внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле левого легкого (?). Левосторонний экссудативный (парапневмонический) плеврит».

На данный момент наиболее вероятной локализацией пневмонии представляется нижняя доля левого легкого, которая закрыта тенью жидкости. Для удаления экссудата, уточнения его характера и оценки состояния легочной ткани показано проведение лечебно-диагностической плевральной пункции. Полученную жидкость не­обходимо подвергнуть микробиологическому, биохимическому и цитологическому исследованию.

3 Пациент С, 48 лет, доставлен в клинику бригадой скорой медицин­ской помощи в тяжелом состоянии после купирования ангинозного приступа с жалобами на нестерпимые боли за грудиной, возникшие два часа назад, резкую общую слабость.

Из анамнеза известно, что за три недели до поступления у пациента ста­ли возникать боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо при ходьбе, а в последнее время и в покое. К врачу не обращался. В день поступления воз­никли нестерпимые боли за грудиной, сопровождающиеся холодным по­том, страхом смерти. Приступ болей купирован врачом СМП введением наркотических аналгетиков, больной доставлен в клинику. По данным ЭКГ, ферментного анализа крови диагностирован инфаркт миокарда.

Подострый период болезни протекал без осложнений, однако на третьей неделе пребывания в клинике возникли подъем температуры до 38,0°С, общее недомогание, боли в грудной клетке при глубоком вдохе, ноющие боли в перикардиальной области. При аускультации выявлен шум трения плевры, а также шум в зоне абсолютной сердеч­ной тупости. АД — 120/80 мм рт. ст., пульс 90 в минуту, ритмичный. Печень и селезенка не увеличены.

В общем анализе крови: лейкоциты — 12,3 х 10 9 /л, эозинофилы -10%,СОЭ-50 мм/ч.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы.

• Проведите диагностический поиск.

• После 2-го этапа диагностического поиска сформулируйте пред­варительный диагноз.

• Определите план обследования и необходимость проведения до­полнительных исследований.

• Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

• Назначьте лечение и обоснуйте его.

На 1 этапе диагностического поиска очевидна типичная клиническая картина ангинозной формы инфаркта миокарда (интенсивные загрудинные боли, купированные только наркотическими анальгетиками, динамика ЭКГ и ферментов крови). Ухудшение состояния больного на третьей неделе пребывания в стационаре требует проведения дифференциально-диагностиче­ского поиска. Прежде всего необходимо думать о внутрибольничной пневмонии. В то же время не следует забывать такое осложнение инфаркта миокарда как синдром Дресслера, характеризующийся аллерги­ческим полисерозитом.

На 2-м этапе диагностического поиска подтверждает­ся гипотеза о поражении серозных оболочек — аускультативно определяются шум трения плевры и шум трения перикарда. Аускультативные признаки пневмонии не выявлены. Таким образом, у пациента наиболее веро­ятно развитие постинфарктного синдрома Дресслера.

На 3-м этапе диагностического поиска выявлены ха­рактерные изменения в гемограмме — эозинофилия (до 10%) и увеличение СОЭ, подтверждающие аллер­гическую (аутоиммунную) природу заболевания.

Клинический диагноз: «ИБС — острый инфаркт миокарда (дата), осложненный развитием постинфаркт­ного синдрома Дресслера».

К стандартной терапии у больного, перенесшего инфаркт миокарда (В2-адреноблокаторы, аспирин, статины и ингибиторы АПФ), следует добавить нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен), а при их неэффективности — глюкокортикостероиды (преднизолон) коротким курсом.

источник

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5

5. Определите тактику лечения, показания для госпитализации

6. Назначить комплексное лечение: медикаментозное, диетотерапия, ЛФК, фитотерапия.

Больной 38 лет, водитель дальних перевозок, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, головокружение, потливость, кашель с отделением гнойной мокроты, одышку при ходьбе.

В течение 4 лет отмечает кашель и его усиление в осенне-зимний период с отделение слизисто-гнойной мокроты, субфебрилитет. В анамнезе частые обострения бронхита, получал стационарное лечение 2 года назад, выписан с улучшениями. Курит 20 лет, последние 3 месяца пытается бросить курить. Отмечает аллергию к тетрациклину, пенициллину.

При объективном исследовании состояние средней тяжести. Температура 37,40. Питания повышенного, вес 96 кг, рост 172 см. Кожные покровы с цианотичным оттенком, кисти рук теплые. При осмотре грудная клетка бочкообразной формы, межреберные промежутки расширены, ограничение подвижности нижних краев легких. При пальпации голосовое дрожание ослаблено, при перкуссии над легкими – коробочный звук. Выслушивается жесткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие свистящие хрипы. Границы сердца расширены вправо. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент II тона над легочной артерией. Пульс 94 в минуту, АД 150/90 мм рт. ст. Язык обложен у корня налетом, живот мягкий, умеренная болезненность в правом подреберье, печень выступает на 2 см ниже реберной дуги.

Показатели функции внешнего дыхания: мощность выдоха 2,6 л/сек, мощность вдоха 3,1 л/сек, ОФВ1- 62% от должных величин, ЖЕЛ – 72 % от должных величин, МВЛ-58 % от должных величин. ОАК: лейкоциты – 10х109/л, Нв — 120 г/л, СОЭ — 18 мм\час.

1. Сформулируйте клинико-функциональный диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза и степени функциональных нарушений.

3. Проведите экспертизу трудоспособности, сроки временной нетрудоспособности.

4. Назначить комплексное лечение: медикаментозное, немедикаментозное, санаторно-курортное лечение.

5. Определить группу диспансерного наблюдения и план лечебно-профилактических мероприятий.

Больной 20 лет, студент, предъявляет жалобы на периодические приступы экспираторного удушья с кашлем и ощущением хрипов и свиста в груди. Болен 2 года. Приступы возникают чаще ночью и приходят спонтанно через час с исчезновением всех симптомов. Лекарства не принимал. В весеннее время с детства страдает аллергическим ринитом. Курит по 1,5 пачки в день. У матери бронхиальная астма.

При объективном обследовании состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, обычной влажности. Лимфатические узлы не пальпируются. Достаточного питания: вес 76 кг, рост 181 см. При осмотре грудная клетка цилиндрической формы, межреберные промежутки равномерные. Пальпаторно: голосовое дрожание не изменено. При перкуссии над легкими – легочный звук, подвижность нижних краев легких 3-5 см. Над легкими выслушивается ославленное везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца не изменены, тоны сердца ритмичные, ясные, пульс 76 уд/мин, АД 116/70 мм рт. ст. Язык обложен умеренно налетом. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул, мочеиспускание не нарушены.

При рентгенологическом исследовании органов дыхания патологии не обнаружено. В анализе крови лейкоциты — 6,2×109/л, эозонофилов-6%, СОЭ — 16мм/час

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Определить трудоспособность.

4. Выбрать тактику ведения пациента.

5. Назначить медикаментозное, немедикаментозное, санаторно-курортное лечение

6. Определить диспансерную группу наблюдения.

7. Составить план комплексных реабилитационных мероприятий.

Больная 38 лет, библиотекарь, предъявляет жалобы на приступы удушья с затруд­ненным выдохом, кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при физической нагрузке. С детства отмечает аллергию на отдельные продукты питания: апельсины, сухое молоко, шоколад. Последние 5 лет в весеннее время года в период цветения деревьев отмечает за­ложенность носа. Получала противорецидивное лечение у аллерголога. Гормональное лече­ние получала в капельнице при стационарном лечении 2 года назад, выписана с рекомендациями приема преднизолона по 5 мг 2 раза в день с постепенным снижением дозы гормона. Больная прекратила прием преднизолона самостоятельно. После относительного периода благополучия вновь ухудшилось состояние в последние 3 месяца. Вызывала на дом врача скорой помощи по поводу приступа удушья. Для купирования приступа удушья использо­вали инъекцию эуфиллина, в настоящее время больная продолжает ингаляции беротека до 3 раз в сутки.

Читайте также:  Можно ли излечится от бронхиальной астмы

Объективно: состояние средней тяжести. Питания достаточного. Температура тела 37,6°.Грудная клетка бочкообразной формы. Частота дыхания — 20 в минуту. Над легкими перкуторно коробочный звук. Выслушивается жесткое дыхание с удлиненным выдохом, над всей поверхностью легких сухие дискантовые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент второго тона над легочной артерией. Пульс — 90 в минуту. АД 140/90 мм. рт. ст. Язык влажный, у корня обложен налетом, живот мягкий, безболезненный. Поколачивание по по­ясничной области болезненности не вызывает. Стул, диурез не нарушены.

На обзорной рентгенограмме: повышенная прозрачность легочных полей, корни рас­ширены, тяжистые с неровными контурами. Уплощение купола диафрагмы справа.

1. Сформулировать клинико-функциональный диагноз.

2. Назначить необходимые исследования для подтверждения диагноза и установления сте­пени функциональных нарушений.

3. Определить трудоспособность, показания для госпитализации

4. Назначить медикаментозное, немедикаментозное, санаторно-курортное лечение.

5. Определить лечебную тактику.

6. Определить группу диспансерного наблюдения, составить план противорецидивного профилактического лечения.

Больной 52 лет, грузчик, предъявляет жалобы па одышку в покое, кашель с выделением значительного количества гнойной мокроты, слабость, утомляемость. Много лет курит и кашляет с периодическими обострениями в связи с простудой. Последние 3 года отмечаeт постепенно усиливающуюся одышку, около 2 месяцев тому назад появились отеки на голенях.

Часто употребляет алкоголь.

Объективно: пониженного питания. Цианоз губ, акроцианоз, кисти теплые. На коже туловища и передней поверхности живота выраженная сеть подкожных вен. Грудная клетка бочкообразной формы, малоподвижна, при перкуссии звук с коробочным оттенком, легких опущены на 1 ребро. Дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, сухие хрипы при вы­дохе. Шейные вены в лежачем положении больного набухают. Имеется пульсация в эпигастральной области. Пульс 110 и минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией. Печень на 3 см ниже реберной дуги, край плотный, малоболезненный. Отечность голеней. Отмечает запоры. кал с кровью, частое мочеиспускание.

1. Поставьте развернутый клинико-функциональный диагноз.

2. Какие исследования необходимы при подтверждении диагноза?

3. Тактика ведения больного. Определите, показания для госпитализации.

4. Провести экспертизу трудоспособности.

5.Определите показания для направления больного па МСЭК.

Больная, 46 лет, страдает 15 лет БА, принимает преднизолон 10 мг, в течение последних 5 лет приступы учащаются, усиливаются при простудных заболеваниях. Неделю назад на фоне ОРВИ с явлениями ларинготрахеита, появились приступы удушья, купировала беротеком. Со вчерашнего дня одышка усилилась, воспользовалась ингалятором бо­лее 3 раз. Объективно: состояние тяжелое. ЧД 28 в минуту. Диффузный теплый цианоз. Положение вынужденное. Дыхание громкое, со свистом. Набухание шейных вен на выдохе. Грудная клетка в инспираторном по­ложении, участвуют вспомогательные дыхательные мышцы. Нижние гра­ницы легких: по средней подмышечной линии — IX ребро, по лопаточной — XI. Перкуторно — коробочный звук. При аускультации — резко удлинен вы­дох, выслушивается незначительное количество незвучных сухих хрипов. Тоны сердца приглушены, акцент П тона над легочной артерией. Живот безболезненный, печень выступает на 2 см ниже реберной дуги. Пастозность голеней.

1. Поставьте развернутый клинико-функциональный диагноз.

2. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. Тактика ведения больного. Определите, показания для госпитализации.

4. Провести экспертизу трудоспособности.

5.Определите показания для направления больного на МСЭК.

6. Поставьте развернутый клинико-функциональный диагноз.

7. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

Место проведения самоподготовки: читальный зал, тематическая учебная комната для СРС, палаты больных ДС, кабинет терапевта, кабинеты функциональной диагностики, ИРТ, фитотерапия, ЛФК

Учебно-исследовательская работа студентов

1. Скрининговые методы выявления факторов риска бронхиальной астмы.

2. Основные положения международного консенсуса по БА

3. Критерии временной и стойкой утраты трудоспособности.

4. Принципы первичной, вторичной профилактики БА

5. Современные принципы ведения больных бронхиальной астмой.

6. Немедикаментозные методы реабилитации при бронхиальной астме.

7. Санаторно-курортное лечение больных БА.

8. Организация работы астма-школы в поликлинике.

Ответы к ситуационным задачам

1. Бронхиальная астма, эндогенная (инфекционно-зависимая) форма, средней тяжести (Ш ступень), стадия обострения. Приступ удушья. Осл.: ДН II ст.

2. Бронхолитики (метилксантины, симпатомиметики)

3. Противовоспалительная базисная терапия стабилизаторами мембран тучных клеток (тайлед, интал). При неэффективности – ингаляционные глюкокортикоиды. Неспецифическая гипосенсибилизация под наблюдением аллерголога.

4. Спирография, анализ крови на выявление специфических IgE, консультации аллерголога.

5. Нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу (снижение показателей пробы Вотчала-Тиффно, уменьшение пиковой скорости выдоха при пикфлоуметрии).

источник

Вызов на дом к пациенту К., 34 лет. Предъявляет жалобы на повыше­ние температуры тела до 39,7 °С, боль в мышцах, слабость, головную боль, резь в глазах, чихание, насморк, тошноту, однократную рвоту. Бо­лен второй день.

Объективно: общее стояние тяжелое, адинамичный, вялый. Кожа и слизистые бледные. Зев гиперемирован, отечный. ЧДД 28 в 1 мин. В лег­ких дыхание жесткое. Пульс 108 в минуту, ритмичный. АД 90/50 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный.

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов

1. Грипп, токсическая форма. Обоснование: острое начало; повыше­ние температуры тела до 39,7 °С, боль в мышцах, слабость, головная боль, резь в глазах, чихание, насморк, тошнота, однократная рвота; тяжелое об­щее состояние, кожа и слизистые бледные, гиперемия зева, частый пульс, гипотензия, приглушение тонов сердца.

2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

• успокоить, создать удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха;

• обеспечить витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимо­ном, черной смородиной, настоем шиповника);

• приложить к голове и шее пузырь со льдом или холодный компресс;

• дать парацетамол 0,5 г внутрь;

• смазать слизистую носа оксолином, закапать в нос галазолин;

• обеспечить контроль АД, пульса, ЧДД;

• вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в терапевтическое отделение стационара;

• транспортировка на носилках в положении лежа на боку.

Больной В., 42 лет, находится на лечении в терапевтическом отделе­нии с диагнозом: бронхиальная астма, обострение. Внезапно у него раз­вился приступ острой нехватки воздуха с затруднением выдоха. Страдает бронхиальной астмой.

Объективно: общее состояние тяжелое, пациент сидит, опершись ру­ками на спинку кровати, дыхание свистящее, «дистанционные» сухие хрипы, кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой серого цвета. Тем­пература тела 36,2 «С. ЧДД 28 в 1 мин. При аускультации в легких опреде­ляются множественные свистящие хрипы. Пульс 80 ударов в 1 мин, удов­летворительного наполнения и напряжения. АД 110/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов

1. Приступ удушья при бронхиальной астме. Обоснование: пациент страдает бронхиальной астмой; положение вынужденное, сидя с опорой руками на спинку кровати, «дистанционные» сухие хрипы, кашель с труд­но отделяемой вязкой мокротой серого цвета, экспираторная одышка, та-хипноэ; грудная клетка вздута, межреберные промежутки расширены.

2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

• вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской по­мощи;

• успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, открыть в комнате форточку или окно и, по воз­можности, переместить больного ближе к открытому окну;

• объяснить пациенту правила пользования ингалятором;

• дать в ингаляции вентолин (саламол, беротек, беродуал) 2 вдоха до­зированного аэрозоля; при отсутствии эффекта введение препарата через 5 мин повторить;

• дать увлажненный кислород через маску или носовой катетер со скоростью 2—6 л/мин;

• дать горячее щелочное питье, сделать горячие ножные и ручные ванны;

• контроль состояния, АД, пульса, ЧДД;

• подготовить: одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы, иглы, жгут, мешок Амбу, кислород, спейсер большого объема (Волюматик, Небухалер), небулайзер;

• приготовить: вентолин/саламол ДАИ, раствор для ингаляций — 2,5 мг (фл.); беродуал ДАИ (фл.); беротек ДАИ, раствор для ингаляций — 1—2 мг (фл.); беклазон 250/беклоджет ДАИ (фл.); флик-сотид ПИ, ДАИ (фл.); пульмикорт сусп. для ингаляций (фл.); маг­ния сульфат 25 % — 10 мл (амп.); преднизолон — 5 мг (таб.) и 30 мг (амп.); эуфиллин — 0,15 г (таб.) и 2,4 % — 10 мл (амп.); глюкозу 5 % раствор, натрия хлорид 0,9 % раствор (фл. по 400 мл);

• выполнить назначения врача.

Вызов на дом к больному А., 46 лет, страдающего бронхиальной аст­мой. Жалобы на острую нехватку воздуха, сухой кашель, слабость, голов­ную боль, боли в сердце, сердцебиение. Приступ удушья развился около трех часов назад, не купируется многократными ингаляциями беротека, состояние ухудшается.

Объективно: общее состояние тяжелое, кожа бледная с цианотиче-ским оттенком верхней половины туловища. Говорит отдельными слова­ми; сидит, опершись руками на спинку стула; дистанционные свистящие хрипы. Грудная клетка вздута, бочкообразной формы, межреберные про­межутки расширены, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыха­ния. ЧДД 30 в минуту. В легких на всем протяжении сухие свистящие хри­пы. Пульс 112 в минуту, ритмичный. Тоны сердца глухие. АД 140/90 мм рт. ст.

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов

1. Астматический статус 1-й стадии. Обоснование: пациент страдает бронхиальной астмой; приступ удушья не купируется многократными ингаляциями беротека в течение трех часов; общее состояние тяжелое с отрицательной динамикой, говорит отдельными словами, вынужденное положение, сидя, опершись руками на спинку стула, дистанционные сви­стящие хрипы, грудная клетка бочкообразной формы, участие вспомога­тельной мускулатуры в акте дыхания, тахипноэ, тахикардия.

2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

• успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

• дать в ингаляции вентолин (саламол, беротек, беродуал и др.) 2 вдо­ха дозированного аэрозоля;

• дать 15—20 капель корвалола (валокордина, настойки валерианы);

• дать увлажненный кислород через маску или носовой катетер со скоростью 2—6 л/мин;

• дать горячее щелочное питье;

• обеспечить контроль АД, пульса, ЧДД;

• вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в реанимационное отделение стационара;

• транспортировка в положении сидя с упором на колени или впере­ди стоящий предмет.

Больной Ж., 37 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом: фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Внезапно при кашле появи­лась боль в правой половине грудной клетки и стала выделяться в боль­шом количестве алая кровь с примесью пузырьков воздуха.

Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 37,8 °С. Кожа и видимые слизистые чистые, бледные, влажные. ЧДД 24 в минуту. Грудная клетка вздута, в состоянии максимального вдоха. При перкуссии в легких определяется легочной звук с коробочным оттенком. При аускультации — дыхание ослаблено, влажные хрипы в нижних отделах легких. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, 106 ударов в 1 мин. АД 90/65 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены.

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов

1. Легочное кровотечение. Обоснование: пациент страдает туберкуле­зом легких, внезапно при кашле появилась боль в правой половине груд­ной клетки и стала выделяться в большом количестве алая кровь с пу­зырьками воздуха; одышка, частый пульс слабого наполнения и напряже­ния, низкое АД.

2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

• вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской по­мощи;

• придать полусидячее положение с наклоном туловища вперед и больную сторону для профилактики аспирации крови и мокроты;

• успокоить больного, обеспечить полный физический покой, соз­дать эмоциональный комфорт;

• обеспечить прием противокашлевых средств внутрь 1—2 таб. (коде­ин, кодтерпин, либексин, тусупрекс);

• запретить пить, принимать пищу, разговаривать, двигаться;

• положить на грудь пузырь со льдом, дать глотать кусочки льда;

• наложить жгуты на нижние конечности выше середины бедра на 30 мин;

• обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

• приготовить: одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы, иглы, жгут, аппарат ЭКГ, набор для опреде­ления группы крови и резус-фактора;

• приготовить: арфонад 1 мл, дицинон 12,5 % — 2 мл; кальция хлорид 10 % — 10 мл, кальция глюконат 10 % — 10 мл, натрия нитропрус-сид — 0,025 г, пентамин 5 % — 1 мл (амп.); транексамовую кисло­ту — 0,5 г (таб.) и 10 % — 10 мл (амп.), нитроглицерин — 0,5 мг (таб.), нитроминт — 0,5 мгДАИ, новоСэвен — 1,2, 2,4 и 4,8 мг, ами-нокапроновую кислоту 5 % — 100 мл (фл.), желатиноль, натрия хлорид 0,9 % раствор, глюкозу 5 % раствор (фл. по 400 мл);

• выполнить назначения врача.

У больного Ф., 65 лет, страдающего бронхоэктатической болезнью, внезапно во время кашля появились боли в левой половине грудной клет­ки, затрудненное дыхание, слабость.

Объективно: общее состояние тяжелое, пациент сидит, наклонившись вперед, опираясь руками на спинку стула. Температура тела 37,6 °С. Кожа и слизистые бледные. Выбухание межреберных промежутков в левой по­ловине грудной клетки и ее отставание в акте дыхания. При перкуссии на стороне поражения определяется коробочный звук; при аускультации — дыхание не проводится. ЧДД 26 в 1 мин. Пульс 106 в 1 мин, удовлетвори­тельных качеств. АД 100/50 мм рт. ст. Тоны сердца глухие.

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов

1. Левосторонний спонтанный пневмоторакс. Обоснование: пациент страдает бронхоэктатической болезнью; внезапно во время кашля появи­лась боль в левой половине грудной клетки, одышка, тахикардия, блед­ность кожных покровов, цианоз, снижение АД; выбухание межреберных промежутков, отставание левой половины грудной клетки в акте дыха­ния, на стороне поражения коробочный звук, дыхание не выслушивается.

2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

• успокоить, создать эмоциональный комфорт;

• обеспечить полусидячее возвышенное положение с наклоном туло­вища вперед и больную сторону для предупреждения прогрессиро-вания пневмоторакса;

• обеспечить полный физический покой, запретить разговаривать, принимать пищу, пить;

• обеспечить прием противокашлевых средств: дать внутрь 1—2 таб. кодтерпина (кодеин, либексин, тусупрекс);

• дать увлажненный кислород;

• положить пузырь со льдом на грудную клетку, дать глотать кусочки льда;

• измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД;

• вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в хирургическое от­деление стационара;

• транспортировка в положении сидя с наклоном туловища вперед.

У больного А., 46 лет, находящегося на стационарном лечении в хи­рургическом отделении после операции по поводу варикозной болезни правой нижней конечности, внезапно появились сильная боль в грудной клетке, одышка, тошнота, рвота, слабость, головокружение, мучительный сухой кашель.

Объективно: общее состояние тяжелое. Выраженный цианоз лица, туловища, конечностей. ЧДД 32 в минуту, в легких дыхание жесткое. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряже­ния. АД 90/50 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень выступает из-под реберного края на 5 см, на­бухание шейных вен при пальпации печени.

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов

1. Тромбоэмболия легочной артерии. Обоснование: состояние после операции по поводу варикозной болезни правой ноги, внезапно появи­лись сильная боль в грудной клетке, одышка, слабость, головокружение, мучительный сухой кашель; тяжелое общее состояние, выраженный циа­ноз лица, туловища, конечностей; тахипноэ, тахикардия, гипотензия, глухие тоны сердца, набухание шейных вен при пальпации печени.

2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

• вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской по­мощи;

• обеспечить абсолютный физический и психический покой;

• уложить на спину с высоким изголовьем;

• дать 15—20 капель корвалола (валокордина, настойки валерианы);

• дать увлажненный кислород;

• обеспечить контроль состояния, АД, пульса, ЧДД;

• подготовить: одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы с набором игл, инфузомат, жгут, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, пульсоксиметр, дефибриллятор, воздуховод, мешок Амбу, кислород;

• приготовить: норадреналин 0,2 % — 1 мл, папаверина гидрохлорид 2 % — 2 мл, промедол 2 % — 1 мл, преднизолон — 30 мг, эуфиллин 2,4 % — 10 мл (амп.), добутамин 250 мг — 50 мл, гепарин 5000 ЕД/мл — 5 мл, стрептокиназу — 150 000 ЕД (фл.), глюкозу 5 % раствор, натрия хлорид 0,9 % раствор, реополиглюкин (фл. по 400 мл);

• выполнить назначения врача.

У пациента А., 45 лет, страдающего артериальной гипертензией, вне­запно, после конфликтной ситуации, возникла сильная пульсирующая головная боль, появилась «пелена» перед глазами, тошнота, однократная рвота, шаткая походка, слабость, сердцебиение.

Объективно: общее состояние тяжелое, кожа и слизистые влажные, склеры глаз гиперемированы. Температура тела 36,7 °С. ЧДД 20 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 104 в 1 мин, твердый, напряжен­ный, ритмичный. АД 200/115 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, рит­мичные. Живот мягкий, безболезненный.

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов

1. Гипертонический криз. Обоснование: пациент страдает артериаль­ной гипертонией, после конфликтной ситуации появилась сильная пуль­сирующая головная боль, рвота, «пелена» перед глазами; гиперемия склер глаз, напряженный пульс, значительное повышение АД.

2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

• успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

• уложить с высоко поднятым изголовьем, при рвоте повернуть голо­ву набок;

• дать 1 таблетку клофелина в размельченном виде (каптоприла, ни-федипина) под язык. При отсутствии эффекта прием препарата че­рез 30 мин повторить;

• дать увлажненный кислород;

• поставить горчичники на икроножные мышцы или сделать горячую ножную ванну;

• обеспечить контроль состояния, АД, пульса, ЧДД;

• вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в терапевтическое отделение стационара;

• транспортировка на носилках в положении лежа на боку.

Пациент Щ., 59 лет, находится на стационарном лечении с диагно­зом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, стабильная стенокардия, 3 ф.к. Ночью состояние резко ухудшилось, развился приступ острой не­хватки воздуха, усиливающийся в положении лежа, появился кашель с пенистой мокротой.

Объективно: общее состояние тяжелое. Положение вынужденное, сидя с опущенными с кровати ногами. Кожа бледная с серым оттенком, влажная, акроцианоз. Температура тела 36,3 °С. Одышка в покое с затруд­ненным вдохом. ЧДД 32 в 1 мин. В легких выслушиваются единичные су­хие и влажные хрипы в нижних отделах. Пульс 106 ударов в 1 мин, слабо­го, неравномерного наполнения и напряжения. АД 105/65 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритм нарушен. Живот мягкий, безболезненный.

Читайте также:  Дифференциальная диагностика бронхиальная астма и хронический бронхит

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов

1. Сердечная астма. Обоснование: пациент страдает ИБС; приступ удушья, кашель с пенистой мокротой, одышка, усиливающаяся в положе­нии лежа; положение ортопноэ, тахипноэ, пульс частый, слабого, нерав­номерного наполнения и напряжения, снижение АД.

2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

• вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской по­мощи;

• успокоить, обеспечить удобное положение, сидя с опущенными с кровати ногами;

• обеспечить контроль состояния, АД, пульса, ЧДД.

• дать увлажненный кислород через 70—80 % этиловый спирт;

• дать 1 табл. нитроглицерина под язык, повторить через 3 мин при АД с 90 мм рт. ст.;

• если нитроглицерин не переносит, наложить жгуты на 2—3 конеч­ности с сохранением пульса, ниже жгута, с последующей сменой через 30 мин. Записать время наложения жгутов;

• снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору;

• подготовить: одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы с набором игл, инфузомат, жгут, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, пульсоксиметр, дефибриллятор, воздуховод, мешок Амбу, кислород;

• приготовить: допамин 5 мл 0,5 % раствора, дроперидол 1 мл 0,025 % раствора, фуросемид (лазикс) 2 мл 1 % раствора, клофелин 1 мл 0,25 % раствора, морфин 1 мл 1 % раствора, преднизолон — 30 мг, перлинганит 10 мл 0,01 % раствора, реланиум 2 мл 0,5 % раствора, седуксен 1 мл 0,5 % раствора (амп.), нитроглицерин таб. по 0,5 мг; гепарин 5000 ЕД/мл — 5 мл, стрептокиназу — 250 000 ЕД (фл.), глюкозу 5 % раствор, натрия хлорид 0,9 % раствор, реополиглюкин (фл. по 400 мл);

• выполнить назначения врача.

Пациент Д., 65 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом: инфаркт миокарда, острый период. Внезапно общее состояние резко ухудшилось, появились резкая слабость, инспираторная одышка с при­ступами удушья, кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, с серым оттенком, влажные. Дыхание хриплое, клокочущее, изо рта выде­ляется розовая пенистая мокрота. Температура тела 36,5 °С. ЧДД 30 в 1 мин. В легких дыхание ослаблено, по всем полям множественные влажные хрипы. Пульс ПО в мин, слабого наполнения и напряжения. АД 100/80 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритм нарушен.

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов

1. Отек легких. Обоснование: пациент страдает инфарктом миокарда, внезапно ухудшилось общее состояние; инспираторная одышка, присту­пы удушья, кашель с выделением розовой пенистой мокроты, хриплое, клокочущее дыхание, тахипноэ, множественные влажные хрипы в легких, низкое АД, частый пульс, глухие тоны сердца.

2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

• создать возвышенное полусидячее положение с опущенными но­гами;

• обеспечить абсолютный физический и психический покой;

• освободить от стесняющей одежды;

• очистить грушей или электроотсосом с катетером ротовую полость, глотку и трахею от пены и слизи;

• обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода с пеногасителем;

• наложить венозные жгуты на три конечности на 60 мин;

• обеспечить контроль состояния, АД, пульса, ЧДД;

• подготовить одноразовую систему для внутривенного вливания, од­норазовые шприцы с набором игл, инфузомат, жгут, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, пульсоксиметр, дефибриллятор, резиновую грушу, электроотсос, воздуховод, мешок Амбу, кислород;

• приготовить: допамин 5 мл 0,5 % раствора, дроперидол 1 мл 0,025 % раствора, фуросемид (лазикс) 2 мл 1 % раствора, клофелин 1 мл 0,25 % раствора, морфин 1 мл 1 % раствора, преднизолон — 30 мг, перлинганит 10 мл 0,01 % раствора, реланиум 2 мл 0,5 % раствора, седуксен 1 мл 0,5 % раствора (амп.), нитроглицерин таб. по 0,5 мг; гепарин 5000 ЕД/мл — 5 мл, стрептокинау — 250 000 ЕД (фл.), глю­козу 5 % раствор, натрия хлорид 0,9 % раствор, реополиглюкин (фл. по 400 мл);

• выполнить назначения врача.

У больного В., 65 лет, страдающего в течение нескольких лет стабиль­ной стенокардией, ночью во время сна развился приступ боли за груди­ной, жгучего характера, иррадиирующей в левое плечо. Пациент трижды принял нитроминт под язык, боль уменьшилась, но длительное время полностью не купировалась.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Температура тела 36,9 °С. Сознание ясное. Кожные покровы бледные. ЧДД 16 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 80 уд. в 1 мин, удовлетворительно­го наполнения и напряжения. АД 130/65 мм рт. ст. Тоны сердца приглу­шены, ритмичные.

1. Определите неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов

1. Нестабильная стенокардия Принцметала. Обоснование: пациент страдает стабильной стенокардией; ночью во время сна развился приступ боли за грудиной жгучего характера с иррадиацией в левую руку. ЧДД 16 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Показатели АД и пульса без от­клонений от нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные.

2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

• успокоить, создать удобное положение, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

• дать таблетку нитроглицерина или ингаляцию нитроминта под язык, или втереть 2 % нитромазь в кожу области сердца. При отсут­ствии эффекта повторить через 2—3 мин;

• дать 15—20 капель корвалола (валокордина, настойки валерианы);

• поставить горчичники на область сердца;

• дать внутрь 0,325 г аспирина, предварительно разжевать;

• вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в кардиологическое отделение стационара;

• транспортировка на носилках в положении лежа.

У пациента 3., 52 лет, около часа назад, после нервного перенапряже­ния, возникла сильная давящая боль за грудиной, волнообразного харак­тера, иррадиирущая под левую лопатку, слабость. Боль не удалось снять приемом двух таблеток нитроглицерина под язык. Периодически боль стихает, затем нарастает снова с большей силой. Около 10 лет страдает стенокардией.

Объективно: общее состояние тяжелое. Пациент испуган. Черты лица заострены. Кожа и слизистые чистые, бледные. По лицу стекают капли пота. Температура тела 36,1 °С. ЧДД 18 в 1 мин. В легких дыхание везику­лярное. Пульс около 60 ударов в минуту, аритмичный, неравномерного наполнения и напряжения. АД 100/50 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритм нарушен. Живот мягкий, безболезненный.

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов

1. Инфаркт миокарда, острейший период. Обоснование: пациент страдает стенокардией, после нервного перенапряжения в течение часа держатся очень сильные давящие боли за грудиной, волнообразного ха­рактера, которые не снимаются нитроглицерином, слабость; аритмия, снижение АД, глухие тоны сердца.

2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

• обеспечить абсолютный физический и психический покой;

• уложить на спину с высоким изголовьем;

• поставить горчичники на область грудины или втереть нитромазь в область сердца;

• дать 1 таблетку нитроглицерина или ингаляцию нитроминта под язык трижды с интервалом 5 мин или втереть нитромазь в кожу об­ласти сердца;

• дать внутрь 15—20 капель корвалола (валокордина, настойки вале­рианы);

• дать увлажненный кислород;

• осуществлять контроль АД, ЧДД, пульса;

• вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в кардиологическое отделение стационара;

• транспортировка на носилках в положении лежа.

У пациента Ю., 65 лет, поступившего на лечение в терапевтическом отделении с диагнозом: инфаркт миокарда, острый период, после попыт­ки сесть в постели развилась резкая слабость, головокружение.

Объективно: общее состояние тяжелое, лежит в постели; взгляд безу­частный, разговаривает вяло, на вопросы отвечает с трудом. Кожа влаж­ная, серого цвета; кисти и стопы на ощупь холодные; вены спавшиеся. Температура тела 36,5 «С. ЧДД 20 в 1 мин. В легких дыхание ослаблено. Пульс 104 в минуту, слабого неравномерного наполнения и напряжения. АД 90/45 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритм нарушен.

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов

1. Кардиогенный шок. Обоснование: пациент страдает инфарктом миокарда; нарушение двигательного режима; заторможен, взгляд безуча­стный, разговаривает вяло, на вопросы отвечает с трудом; влажные кож­ные покровы, серого цвета, кисти и стопы холодные на ощупь, вены спав­шиеся, низкое систолическое АД, диастолическое АД не определяется, частый пульс, слабого неравномерного наполнения и напряжения, глухие тоны сердца, аритмия.

2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

• успокоить, уложить, опустить головной конец, приподнять ножной конец на 20 градусов;

• дать увлажненный кислород;

• снять ЭКГ в 12 отведениях;

• подключить к кардиомонитору для контроля состояния;

• подготовить одноразовую систему для внутривенной вливания, од­норазовые шприцы с набором игл, инфузомат, жгут, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, пульсоксиметр, дефибриллятор, воздуховод, ме­шок Амбу;

• приготовить: допамин 0,5 % — 5 мл, дроперидол 0,25 % — 2 мл, но-радреналин 0,2 % — 1 мл, кофеин 10 % — 1 мл, кордиамин — 2 мл, морфин 1 % — 1 мл, омнопон 1 % — ! мл, промедол 2 % — 1 мл, преднизолон по 30 мг, фентанил 0,005 % — 1 мл (амп.), гепарин 5000 ЕД/мл — 5 мл, добутамин 250 мг — 50 мл (фл.), реополиглюкин, глюкозу 5 % раствор, натрия хлорид 0,9 % раствор (фл. по 400 мл);

• выполнить назначения врача.

Больная Р., 17 лет, студентка, во время забора крови из пальца для ла­бораторного исследования внезапно потеряла сознание.

Объективно: кожные покровы бледные, зрачки расширены, реагиру­ют на свет. ЧДД 16 в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Пульс 108 ударов в ми­нуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца слег­ка приглушены, ритмичные.

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов

1. Обморок. Обоснование: пациентка внезапно потеряла сознание; кожные покровы бледные, зрачки расширены, незначительная гипотен-зия, частый пульс удовлетворительного наполнения и напряжения.

2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

• уложить горизонтально, опустить голову, приподнять ноги на 30°;

• расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

• дать увлажненный кислород;

• обеспечить рефлекторное воздействие на вазомоторный и дыха­тельный центры (обрызгать лицо холодной водой, похлопать по ще­кам ладонью, дать понюхать нашатырный спирт, растереть виски);

• провести компрессию живота руками;

• энергично растереть тело руками, согреть (обложить грелками);

• кофеин 20 % — 2 мл внутримышечно;

• при отсутствии дыхания и пульсации сонной артерии немедленно начать проводить сердечно-легочную реанимацию;

• вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в терапевтическое отделение стационара;

• транспортировка на носилках в положении лежа.

После восстановления сознания дать выпить горячий чай, обеспечить больной физический и психический покой в течение 1—2 ч. Без внимания пациентку оставлять нельзя, несмотря на протесты, поскольку обморок может повториться.

Пациент Т., 33 лет, находится на амбулаторном лечении с диагнозом: правосторонняя пневмония. Ночью встал с постели, чтобы пойти в туа­лет, когда у него внезапно резко ухудшилось общее состояние, появились резкая слабость, головокружение.

Объективно: пациент в сознании, в контакт вступает с трудом, речь замедленна. Температура тела 35,4 °С. Черты лица заострены. Конечно­сти холодные. Взгляд тусклый, безучастный. Кожные покровы и слизи­стые синюшные с серым оттенком; холодный, липкий пот. ЧДД 18 в 1 мин. Дыхание ослабленное, поверхностное. Пульс 104, малый, опреде­ляется с трудом. АДС 60 мм рт. ст., АДД не определяется. Тоны сердца глу­хие, ритм сохранен.

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов

1. Коллапс. Обоснование: пациент страдает пневмонией; нарушение двигательного режима, внезапно развились резкая слабость, гипотермия, черты лица заострены, конечности холодные, взгляд тусклый, безучаст­ный, кожные покровы и слизистые синюшные с серым оттенком; холод­ный, липкий пот, дыхание ослабленное, поверхностное, частый, малый пульс, АДС 60 мм рт. ст., АДД не определяется, тоны сердца глухие.

2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

• успокоить, уложить горизонтально без подушки, опустить голов­ной конец кровати, приподнять ножной конец на 30 градусов;

• укрыть одеялом, к ногам приложить грелки, дать выпить горячий чай;

• проветрить помещение, дать доступ свежего воздуха;

• дать увлажненный кислород;

• кофеин 20 % — 2 мл внутримышечно;

• обеспечить контроль состояния, АД, пульса, ЧДД;

• вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в терапевтическое отделение стационара;

• транспортировка на носилках с опущенным головным концом.

Пациент Л., 37 лет, предъявляет жалобы на внезапно появившуюся резкую слабость, головокружение, двоение в глазах, тошноту, рвоту «ко­фейной гущей». Страдает язвенной болезнью желудка около 8 лет.

Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Температура тела 36,1 °С. ЧДД 18 в 1 мин. Дыхание в легких ве­зикулярное. Пульс 124 удара в I мин, слабого наполнения и напряжения. АД 90/45 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритмичные. Живот при пальпа­ции мягкий, болезненный в эпигастрии.

1. Определите неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов

1. Желудочное кровотечение. Обоснование: пациент страдает язвен­ной болезнью желудка; внезапно появились резкая слабость, двоение в глазах, головокружение, рвота «кофейной гущей»; бледность, влажность кожных покровов, тахикардия, частый малый пульс, низкое АД.

2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

• успокоить, уложить на спину, голову повернуть набок, подложить под рот лоток или салфетку;

• положить на эпигастральную область пузырь со льдом, дать глотать кусочки льда;

• запретить пить, принимать пищу, курить, двигаться;

• дать 40 % увлажненный кислород через носовой катетер со скоро­стью 3—5 л/мин;

• обеспечить контроль состояния, АД, пульса, ЧДД;

• вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в хирургическое от­деление стационара;

• транспортировка на носилках в положении лежа.

Больной М., 34 лет, предъявляет жалобы на внезапно возникшие очень сильные режущие «кинжальные» боли в эпигастральной области, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения, слабость, го­ловокружение. Заболел около I ч назад. Болеет язвенной болезнью желуд­ка около 5 лет. В последнее время к врачу не обращался.

Объективно: общее состояние тяжелое. Лежит на боку с приведенны­ми к животу ногами. Кожа и слизистые бледные, лицо покрыто холодным потом, заторможен. ЧДД 16 в минуту. В легких дыхание везикулярное. Пульс 104 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 90/50 мм рт. ст. Живот напряжен, «доскообразный», резко болезненный в эпигаст­ральной области. Симптом Щеткина — Блюмберга резко положительный.

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи.

1. Прободная язва желудка. Обоснование: пациент страдает язвенной болезнью желудка; внезапно возникли очень сильные режущие «кин­жальные» боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, слабость, голо­вокружение; бледность, холодный пот, частый пульс слабого наполнения и напряжения, низкое АД; положительный симптом Щеткина — Блюм­берга.

2. Алгоритм неотложной доврачебной помощи:

• обеспечить горизонтальное положение на боку с согнутыми в коле­нях и приведенными к животу ногами;

• запретить прием пищи и воды;

• положить холод на эпигастральную область (пузырь со льдом);

• обеспечить контроль состояния, АД, пульса, ЧДД;

• вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в хирургическое от­деление стационара;

• транспортировка на носилках в положении лежа на боку с приве­денными к животу коленями.

В приемный покой доставлена больная П., 33 лет, с жалобами на вне­запно возникшую сильную боль в животе опоясывающегося характера, усиливающуюся в положении лежа на животе, с периодами усиления и ослабления; тошноту, многократную рвоту с примесью желчи, не прино­сящую облегчения, слабость, повышение температуры тела. Страдает хроническим холециститом. Ухудшение состояния связывает с приемом накануне обильной мясной, жирной пищи.

Объективно: общее состояние тяжелое, температура тела 37,8 °С. Кожа и слизистые чистые, акроцианоз. ЧДД 20 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 104 удара в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД 100/50 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Язык сухой, об­ложен серым налетом. Живот вздут, при пальпации ригидный, болезнен­ный в верхней половине и в левом подреберье. При аускультации кишеч­ные шумы не выслушиваются.

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов

1. Острый панкреатит. Обоснование: пациентка страдает хрониче­ским холециститом; выраженные постоянные боли в животе опоясываю­щего характера, тошнота, многократная рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения, частый пульс слабого наполнения и напряжения, гипотензия, сухой, обложенный серым налетом язык, болезненный при пальпации живот.

2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

• обеспечить положение на боку, полный голод;

• успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

• положить холод на эпигастральную область (пузырь со льдом);

• дать внутрь 1 ст. ложку алмагеля;

• обеспечить контроль состояния, АД, пульса, ЧДД;

• транспортировка в хирургическое отделение на каталке в положе­нии лежа на боку.

Пациентка Э., 45 лет, предъявляет жалобы на приступы нестерпимых болей в правом подреберье, иррадиирующие в правую половину шеи, под правую лопатку, тошноту, рвоту, слабость. Страдает хроническим холе­циститом. Ухудшение состояния связывает с тряской ездой.

Объективно: общее состояние тяжелое. Кожа и слизистые чистые, бледные. Температура тела 37,8 «С. ЧДД 18 в 1 мин. В легких дыхание ве­зикулярное. Пульс 92 в 1 мин удовлетворительного наполнения и напря­жения. АД 135/90 мм рт. ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот напряжен, болезненный в правом подреберье. Симптом Ортнера резко положительный.

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов

1. Приступ печеночной колики. Обоснование: пациентка страдает хроническим холециститом; после тряской езды развился приступ не­стерпимой боли в правом подреберье, иррадиирующей в правую полови­ну шеи, под правую лопатку; тошнота, рвота; сухой язык, обложенный се­рым налетом; частый пульс; болезненный в правом подреберье живот; по­ложительный симптом Ортнера.

2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

• успокоить, создать удобное положение в постели, уложить на спину или на бок, голову повернуть набок, подложить под рот лоток или салфетку;

• обеспечить полный голод, запретить пить;

• положить теплую грелку на правое подреберье;

• дать 1 таблетку нитроглицерина под язык;

• обеспечить контроль состояния, АД, пульса, ЧДД;

• вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в хирургическое от­деление стационара;

• транспортировка на носилках в положении лежа.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *