Бронхиальная астма смешанной природы

Бронхиальной астмой называется одно из ведущих по распространенности заболеваний нынешнего века. От него страдает, по разным статистическим данным, от 5 до 7 % населения планеты Земля. При этом среди детей заболевших почти в два раза больше, чем среди взрослых людей. Это делает проблему еще более актуальной. Качество жизни больных бронхиальной астмой оставляет желать лучшего из-за периодически повторяющихся приступов сухого, тяжелейшего кашля, одышки (затруднения выдоха) или удушья, дискомфорта в грудной клетке. Все эти симптомы обусловлены тем, что при возникновении болезни в стенке дыхательного тракта формируется постоянное, хроническое воспаление, а также усиливается реакция бронхов на раздражение (это свойство называется гиперреактивностью).

В связи с последними двумя механизмами, бронхи могут суживаться в несколько раз, что становится большим препятствием для нормального дыхания.

Чтобы наиболее точно классифицировать заболевание, обратим внимание на него по двум направлениям. Во-первых, дадим распределение болезни по формам, в зависимости от тяжести ее течения. С этих позиций болезнь можно классифицировать следующим образом:

1. Интермиттирующая форма – имеет самое легкое течение. Приступы обычно непродолжительны и редки (обычно реже, чем 1 раз в неделю). Приступы в ночное время и вовсе практически не возникают (менее 3 раз в месяц). Кроме того, показатели дыхательной функции легких составляют не менее 80 % от должных для данного больного (человека того же пола, возраста, массы, роста и расы) величин.
2. Легкая персистирующая форма – характеризуется обострениями, которые возникают более 1 раза в неделю, но не превышают по количеству 1 раз в день. Сон пациента нередко может быть нарушен, а приступы в ночное время случаются 2 или более раз за месяц. Показатели функции дыхания те же, что и при интермитирующей форме заболевания.
3. Персистирующая форма средней степени тяжести – характеризуется тем, что приступы удушья случаются никак не реже, чем 1 раз в день. Наблюдается снижение физической активности у больного, а также нарушения сна. Единожды в неделю или чаще астматик отмечает появление симптомов астмы ночью. Показатели дыхательной функции составляют около 60 % от должных значений.
4. Персистирующая форма тяжелой степени – характеризуется тем, что приступы удушья возникают у пациента ежедневно. Ночные приступы также беспокоят часто. Физическая активность ограничена очень значительно, а функциональные показатели дыхания составляют меньше, чем 60 % от должных значений.

С позиций же происхождения бронхиальной астмы, её можно разделить так:

Экзогенная форма астмы – обусловлена тем, что в дыхательный тракт попадает какой-либо аллерген, который больной вдыхает из окружающей среды. После попадания этого аллергена на слизистую оболочку бронхов и возникают или усиливаются симптомы заболевания.

Кругами условно изображены вдыхаемые больным раздражающие слизистую бронхов вещества.

Условно изображены дыхательные вирусы, которые являются одной из причин эндогенной астмы.

Если экзогенный компонент составит множество А, а эндогенный – множество В, то смешанная форма заболевания является пересечением этих множеств (область А∩В – астма смешанного генеза)

Астма смешанного генеза заслуживает особого внимания, так как причин для развития приступа у пациента с этой формой болезни больше, чем у больного, форма астмы которого является изолированной.

Экзогенная составляющая в астме смешанного генеза заключается в том, что существует ряд веществ (аллергенов), воздействие которых на слизистую оболочку дыхательного тракта вызывают или усиливают проявление симптомов заболевания, вплоть до приступа удушья. Обычно эти аллергены являются пищевыми, бытовыми (домашние питомцы, насекомые, пыль, химические вещества), а также сезонными (пыльца деревьев).
Наиболее частыми пищевыми аллергенами являются орехи, яблоки, персики, цитрусовые, а также шоколад и мед, молоко и яйца.

В быту для астматика наибольшее значение имеют аллергены животных (шерсть, например) и домашняя пыль, часто содержащая клеща, на которого и реагирует в виде приступа организм больного.

При диагностике экзогенного компонента астмы смешанного генеза огромное значение имеют другие проявления аллергии, как то кожные или неспецифические реакции (насморк, чихание, покраснение глаз), возникающие при контакте с веществом-аллергеном.
В некоторых пищевых продуктах могут быть составляющие, по химической структуре похожие на аллергены пыльцы. Это приводит к перекрестным аллергическим реакциям. Это значит, что если у пациента аллергия на пыльцу, но он съест продукт с перекрестным реагированием, то у него возникнет типичная аллергическая реакция (вплоть до астматического приступа удушья), как на пыльцу. Продуктами с перекрестными антигенами могут быть, например, орехи, персики или яблоки.

Эндогенная астма возникает обычно в среднем возрастном периоде (не раньше 30-40 лет). Она характеризуется тем, что стимулом к появлению непосредственно симптомов болезни могут служить любые, даже минимальные, физические раздражители. К последним можно отнести колебания температуры, стрессовые ситуации, кратковременные физические перегрузки или дыхательные инфекции (преимущественно вызываемые вирусами).
Кроме того, считается, что эндогенную бронхиальную астму может вызвать прием аспирина и подобных ему лекарственных препаратов (противовоспалительные средства, также содержащие вещества салицилаты: так называемые нестероидные противовоспалительные средства).

В таком случае при приеме аспирина возникнут симптомы заболевания. Подобный феномен характерен для 25 % — 30 % пациентов, страдающих бронхиальной астмой. Кроме нестероидных противовоспалительных препаратов, точно такую же реакцию вызовут продукты, имеющие в своем составе салицилаты (сало, лук, ягоды, пряности, копченые продукты и др.). Если пациент имеет аспириновую природу эндогенной астмы, ему придется строго придерживаться специальной диеты, чтобы избежать возникновения приступов удушья.

Для диагностики бронхиальной астмы смешанного генеза ведущее значение имеют грамотный опрос больного, лабораторное исследование биологических жидкостей (кровь, мокрота, отделяемое из носа) его организма, а также аллергические кожные пробы и провокационные тесты (в случае аспириновой эндогенной астмы).

Опрос непременно выявит связь появления или усиления симптомов заболевания с каким бы то ни было (экзогенным или эндогенным) фактором (контакт с аллергеном, физическое или психическое напряжение, инфекция дыхательных путей, прием противовоспалительных средств).
Если при опросе у врача возникнет предположение об аллергической астме, то кожные пробы помогут определить конкретный аллерген, вызывающий приступы. А подозрения об эндогенном компоненте болезни можно подтвердить путем провокаций: вызвать симптомы болезни при помощи физической нагрузки или приема аспирина.

Смешанная форма бронхиальной астмы характеризуется тем, что подбирать лечение нужно комбинированно: воздействуя как на экзогенный компонент болезни, так и на её эндогенную составляющую.
Сначала необходимо найти конкретные аллергены для данного пациента и, по возможности, убрать их из жизни больного. Далее важно определиться с причиной эндогенной составляющей астмы смешанного генеза, после чего предпринять меры по борьбе с ней.

Если эндогенный компонент болезни обусловлен аспириновой непереносимостью, нужно рекомендовать пациенту соблюдение диеты. Тогда из рациона придется исключить все продукты, содержащие салицилаты. Это довольно большой перечень, но, к счастью, пищи, которую пациент сможет употреблять без проблем, также достаточно много.
Если эндогенная составляющая обусловлена физическим перенапряжением, врачу нужно подумать вместе с пациентом, как последний может снизить физические нагрузки, чтобы предупредить симптомы астмы.

Если же эндогенный компонент появляется из-за постоянного стресса, больной нуждается в психологической поддержке. В таком случае не всегда можно изъять из жизни пациента стрессовый фактор, но всегда можно приободрить больного, объяснить ему причины ухудшения течения его болезни, и поддержать в нем веру в то, что в его силах повлиять на ход болезни. Нередко даже такое мягкое воздействие имеет значимый для астматика положительный эффект.

После мер, не связанных с применением лекарственных препаратов, необходимо прибегнуть к лекарственной терапии, в зависимости от того, какова степень тяжести течения болезни: от применения средств короткого действия во время приступа («по требованию») до регулярного применения базисной (фоновой), поддерживающей терапии, направленной на предупреждение приступов бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма может сочетать в себе экзогенный компонент (аллергия, действие различных вдыхаемых веществ на слизистую оболочку дыхательного тракта) и эндогенный компонент (действие физической и психической перегрузки, температурные колебания, инфекции дыхательных путей или непереносимость аспириноподобных химических соединений). В таком случае заболевание носит название «астма смешанного генеза».
Сочетание экзогенной и эндогенной составляющих болезни несколько усложняет ее диагностику и лечение, так как принимать во внимание приходится большее количество причинных факторов, чем в случае, когда астма изолирована (эндогенная или экзогенная форма).

источник

Смешанная астма – это заболевание дыхательных путей, спровоцированное экзогенными и эндогенными факторами. Вылечить ее непросто, поэтому терапия должна быть комплексной и согласованной с врачом в течение всего периода лечения. Вместе с тем нужно проводить правильные профилактические меры, чтобы снизить риск возникновения болезни.

К внутренним факторам обычно относят генетическую предрасположенность: изменения в структуре дыхательных путей, повышенную концентрацию IgE, особенности пола и этнической принадлежности. Болезнь может появиться у детей, взрослых и пожилых практически с одинаковой вероятностью.

Внешние причины имеют более обширный список. Во-первых, бронхиальная астма характерна для аллергиков, которые очень чувствительны к определенным веществам. Медицинская статистика показывает, что количество обращений из-за приступов астмы учащается весной и летом, когда в воздухе скапливаются пыльца и пыль. Во-вторых, неконтролируемый кашель и удушье могут возникнуть по причине изменения температуры воздуха. В-третьих, бронхиальная астма – частое заболевание курильщиков. Табачный дым усиливает чувствительность слизистой дыхательных путей, из-за чего стенки воспаляются и перекрывают доступ кислорода.

В качестве триггеров смешанной астмы выступают следующие причины:

• стресс, депрессия, сильные эмоциональные переживания;
• хронические воспалительные заболевания респираторной системы или близлежащих органов;
• вдыхание загрязненного воздуха.

Важно вовремя распознать болезнь, так как ее приступы несут прямую угрозу жизни пациента.

Заболевание можно классифицировать по степени тяжести:

• Легкая. Астматические приступы настигают нечасто и недолго длятся. Во время сна они практически не возникают. Дыхательная функция немного снижена и составляет 80%.
• Средняя. Приступы ежедневные, при этом время от времени сон нарушается сильным кашлем и затрудненным дыханием. Наблюдается снижение функции легких до 60%.
• Тяжелая. Приступы данного типа могут появиться в любое время дня и ночи, они начинают персистировать, переходя в хроническую стадию, и нередко пациенту приходится прибегать к средствам неотложной помощи. Показатели дыхательной функции легких опускаются ниже 60%.

Типичными признаками астмы в любом возрасте являются приступы сухого кашля, удушье и одышка. Из-за нехватки кислорода у пациента может болеть голова и ощущаться слабость в теле.

При первых признаках бронхиальной астмы, перед лечением больному следует обратиться к терапевту, который ответственен за первоначальный осмотр и составление клинической картины. Также он проводит выслушивание характерных звуков при вдохе и выдохе.

После этого врач выписывает направления на исследования:

• Анализ крови. По биохимическому изменению состава можно обосновать наличие воспаления. В частности, аллергологи отмечают уровень иммуноглобулина E, так как его повышение указывает на аллергическую реакцию.
• Бактериологический посев мокроты. С помощью исследования бронхиальной слизи выявляются инфекция и устойчивость патогенов к антибиотикам.
• Исследование функции внешнего дыхания. Процедура показывает тяжесть патологии дыхательных путей.
• Рентген. По снимку врачи определяют распространение воспаления и сопутствующие патологии. Для этих целей также применяется бронхографическое и бронхоскопическое исследование.

Рентген

От поставленного диагноза зависит курс лечения астмы, поэтому пренебрегать процедурами не стоит. Неправильная терапевтическая тактика может отсрочить выздоровление и даже привести к осложнениям болезни.

Терапия бронхиальной астмы смешанного генеза заключается в использовании медикаментов и применении домашних лекарств. Важно помнить, что любой метод должен быть одобрен врачом и проверен на противопоказания. Самолечение астмы не допускается.

Лечение болезни делится на две ветви:

Симптоматический способ терапии заключается в снятии спазмов бронхов и освобождении дыхательных путей от мокроты. Для этого используются глюкокортикостероиды, бета-2-агонисты, препараты с теофиллином и антихолин-энергетики. Данные средства рекомендуется применять в форме ингаляции, чтобы лекарственные вещества быстро попадали на патологическую область. Также аэрозоли позволяют снять приступ удушья.

Системное лечение заключается в использовании средств пролонгированного действия: кортикостероидов, противовоспалительных и, в редких случаях, гормональных препаратов.

Пациентам, страдающим астмой, врачи рекомендуют делать специальную дыхательную гимнастику. Кроме этого, не нужно забывать и о лечебной физкультуре: физическая активность помогает выводить токсины из организма и ускоряет метаболизм.

При болезнях дыхательных путей народная медицина советует использовать отвары и настои из целебных трав: ромашки, шалфея, шиповника, крапивы, мяты, бедренца-камнеломки. Из них получается полезный витаминизированный чай. Особенно эффективен настой на сосновых почках, он обладает антисептическим и обезболивающим действиями. Для снятия симптомов также помогает смесь сока алоэ и горчицы.

Нередко астма смешанного генеза приводит к инвалидности. Тем не менее при соблюдении назначенного курса лечения болезнь может перейти в продолжительную стадию ремиссии. Таким образом, прогноз может быть вполне положительным при правильном подходе.

Чтобы избежать появления смешанной астмы, нужно минимизировать вредное воздействие экзогенных и эндогенных факторов:

Здоровый образ жизни

• Следует содержать жилые помещения в чистоте. Если на полках лежит толстый слой пыли, то шанс развития бронхиальной астмы значительно вырастает.
• Нужно вести здоровый образ жизни. Курение, злоупотребление алкогольными напитками и неправильное питание негативно сказываются на иммунитете.
• Нельзя бездумно принимать лекарства. Медикаменты вызывают сильное удушье, если у пациента есть аллергия на компоненты. Также некоторые из них могут спровоцировать спазм бронхов.
• Важно вовремя лечить заболевания. Хронизация патологий серьезно ухудшает иммунитет и повышает риск появления сопутствующих болезней.

Бронхиальная астма нередко появляется у детей, поэтому взрослым нужно следить за состоянием ребенка, чтобы не пропустить начало ее развития. Чем раньше начато лечение, тем проще взять болезнь под контроль.

Касательно дыхательной системы, астма может вызвать эмфизему легких, пневмосклероз и синдром хронического легочного сердца, когда правые части мышцы увеличиваются в размерах.

Проблемы с дыханием влияют на центральную нервную систему, так как недостаток кислорода сказывается на способности клеток к нормальному функционированию. Вследствие этого у пациента начинаются проблемы и с другими системами: пищеварительной и сердечно-сосудистой.

Смешанная астма опасна для человека, поскольку вызывает серьезные осложнения. Однако при правильном и своевременном лечении болезнь удается взять под контроль и значительно снизить риск обострений и возникновения негативных последствий. Для этого пациенту следует вовремя пройти диагностику и выполнять все рекомендации врача.

источник

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ОрГМА Минздрава и соцразвития РФ»

Кафедра факультетской терапии и эндокринологии

в) сопутствующие заболевания: Бытовая и пищевая аллергия
Время курации с: 21.02.12 по: 25.02.12

Дата поступления больного: 13.02.12г, 14:30, планово

Диагноз направившего учреждения: Бронхиальная астма смешанной природы, хронический бронхит обострение, пневмосклероз, дыхательная недостаточность II степени.

Дианоз при поступлении: Бронхиальная астма смешанной природы, пневмосклероз, дыхательная недостаточность III степени.

а) основное заболевание: Бронхиальная астма смешанной природы. Средней степени тяжести. Обострение

б) осложнения основного заболевания: Пневмосклероз. Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность IIIст.

в) сопутствующие заболевания: Бытовая и пищевая аллергия

А. Жалобы при поступлении в клинику:

Жалобы на приступы удушья 2-3 раза в сутки, возникающие в покое, во время сна под утро, после физической нагрузки, при пребывании на холоде, а также после эмоциональных нагрузок или при вдыхании табачного дыма, резких запахов, хлорки, краски; приступообразный кашель с выделением слизистой мокроты, экспираторную одышку; слабость, повышенную утомляемость. Приступы купируются ингаляциями Беротека.

Б. Жалобы на момент курации:

Жалобы на одышку в покое под утро, кашель с выделением слизистой мокроты, недомогание, сонливость. Ночные приступы удушья 2-3 раза в неделю

Считает себя больной с 1992 года (20 лет), когда при работе в цеху на кирпичном заводе, появился сильный сухой кашель. Через год после перенесённого бронхита заболевание начало прогрессировать: появились приступы удушья после физической нагрузки. Сначала они были редкими и длились несколько минут, затем учащались. Больная обратилась к терапевту по месту жительства. Ей было рекомендовано использовать бромгексин, бронхолитин, теофиллин, эуфиллин, теопек, аэрозоль сальбутомола, бератека. После лечения отмечалось улучшение самочувствия.

Осенью наблюдается ухудшение состояния больной, прогрессирование заболевания: усиления приступов удушья (7-8 раз в сутки), приступообразный кашель с выделением слизистой мокроты, экспираторную одышку при ходьбе; слабость, повышенную утомляемость. Приступы купируются ингаляциями Беротека. С 2007 года страдает аллергией на пищевые продукты (яйца куриные, крупы, мука), пыль и цветение трав, которая проявляется приступами удушья, кожным зудом и высыпаниями по типу «крапивница».

9 февраля 2012 года возник приступ удушья в состоянии покоя, во сне; характеризующийся приступообразным кашлем с выделением слизистой мокроты, экспираторной одышкой; слабостью. Приступ купировался ингаляциями беротека. Через 2 часа приступ повторился. Около 2-3 раз в месяц возникают ночные приступы удушья.

10 февраля 2012 г. обратилась за помощью к терапевту по месту жительства, откуда была направлена на лечение в «ООКБ» с диагнозом: бронхиальная астма смешанной природы, пневмосклероз, дыхательная недостаточность II степени. 15.2.12 года была госпитализирована в стационар пульмонологического отделения «ОКБ№1» с диагнозом: бронхиальная астма смешанной природы, пневмосклероз, дыхательная недостаточность II степени.

Родилась в г. Орске, Оренбургской области. В детстве развивалась нормально. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставала. Окончила среднюю школу.

Вредные привычки : не курит, алкогольные напитки и наркотики не употребляет.

Перенесенные заболевания: в раннем детстве перенёсла ветряную оспу.

Аллергологический анамнез: аллергия на пищевые продукты, пыль и цветение трав.

Гемотрансфузионный анамнез : переливаний не было.

Наследственность: не отягощена

Эпидемиологический анамнез: контакты с инфекционными больными и животными отрицает.

Общее состояние больного – удовлетворительное

Положение больного – активное

Кожные покровы нормального цвета. Патологические пигментации и участки депигментации отсутствуют. Кожные покровы чистые. Влажность кожных покровов — нормальная. Эластичность кожи — нормальная. Рост волос не нарушен. Ногти не изменены. Видимые слизистые — бледно-розовые.

Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет.

Дыхание через нос свободное. Выделений из носовых ходов нет. Обоняние сохранено.

Гортань: жалоб нет. Голос: громкий, чистый. Дыхание в гортани не затруднено. При осмотре гортань нормальной формы, при ощупывании области гортани болезненность не определяется.

Грудная клетка бочкообразная, без деформаций. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Тип дыхания смешанный. Частота дыхания 21 в минуту. Ритм дыхания правильный. При пальпации грудной клетки болезненности не отмечается. Эластичность грудной клетки хорошая. Голосовое дрожание в симметричных частях грудной клетки одинаково ослаблено.

При сравнительной перкуссии над областью легких с обеих сторон определяется коробочный звук.

При аускультации над легкими выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, сухие свистящие хрипы.

среднеключичная линия — VI ребро (справа)

преднеподмышечная линия — VII ребро (с обеих сторон)

среднеподмышечная линия — VIII ребро (с обеих сторон)

заднеподмышечная линия — IX ребро (с обеих сторон)

лопаточная линия — X ребро (с обеих сторон)

паравертебральная линия — XI ребро (с обеих сторон)

б) подвижность легочного края 6,5 см

Высота стояния верхушек: спереди — 6 см(правое) и 5,5 см(левое), сзади — на уровне VI шейного позвонка.

Ширина полей Кренига 7,5 см.

Верхняя граница легких расширена.

Границы относительной и абсолютной тупости сердца:

Верхушечный толчок виден, пальпируется в 6 м межреберье на 1см кнаружи от левой среднеключичной линии, ограниченный, низкий, неусиленный, нерезистентный. Сердечный толчок отсутствует. Пульсации в эпигастральной области нет.

При аускультации: тоны сердца ритмичные, ясные, соотношение тонов сохранено во всех точках. ЧСС 72 в минуту

Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритм правильный, частота 72 в минуту, дефицита пульса нет. Пульс хорошего наполнения, скорый. Артериальное давление: 120/85 на правой руке, 125/80 на левой руке.

Болей в суставах больной не отмечает. Подвижность в суставах в норме, безболезненна при движении и в покое. Нарушений функций конечности не отмечает. При исследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза, верхних конечностей, деформаций, а также болезненности при ощупывании и поколачивании не отмечается. Объем движений в суставах в норме, деформаций нет. На всех суставах прощупывается пульсация артерий. Венозная сеть не расширена. Придатки кожи без видимых патологических изменений.

Вкусовые ощущения не изменены. Жажда не усилена. Глотание свободное, безболезненное. Деятельность кишечника регулярная, стул 1 раз в день. Испражнения оформленной консистенции. Отхождение газов свободное, умеренное.

Полость рта : запах обычный. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого неба нормальной окраски, без патологических изменений. Зубы санированы. Язык влажный, чистый. Зев бледно-розовый окраски. Слизистая оболочка глотки не гиперемирована.

Живот округлой формы, симметричен. Мышцы брюшной стенки равномерно участвуют в акте дыхания. Ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании и натуживании отсутствуют.

Отмечается тимпанит различной степени выраженности.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. При исследовании «слабых мест» передней брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца) грыжевых выпячиваний не отмечается.

Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову—Стражеско Василенко.

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области на границе средней и наружной третей l .umblicoiliaceae sinistra, цилиндрической формы, диаметром, плотноэластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижная, безболезненная, неурчащая. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области на границе наружной и средней третей l. umbilicoiliaca dextra , цилиндрической формы, мягкоэластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижная в пределах 2 3 см, безболезненная, слабо урчит при пальпации. Остальные отделы толстой кишки не пальпируются.

Перкуссия и пальпация печени и желчного пузыря.

Нижняя граница абсолютной печёночной тупости

Поперечные вертикальные размеры печени

Границы печени в пределах нормы, край печени мягкий, ровный, с гладкой, поверхностью, закругленный, легко подворачивающийся и безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется. Болезненности при пальпации в точке желчного пузыря не выявляется. Симптомы Ортнера, Захарьина. Василенко, Мерфи, Георгиевского Мюсси отрицательные.
Исследование поджелудочной железы.

Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности при пальпации в зоне Шоффара и панкреатической точке не отмечается.
Аускультация живота: При аускультации живота выслушиваются перистальтические кишечные шумы.
5. Кроветворная система

Границы селезеночной тупости: верхняя — на уровне IX ребра, нижняя – на уровне XI ребра. Передняя граница селезеночной тупости не выходит за левую реберно – суставную линию. Размеры селезеночной тупости: поперечник- 6 см, длинник- 8см. Селезенка не пальпируется.

При пальпации определяются одинарные подчелюстные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, одинаково выраженные с обеих сторон, диаметром 1 см., мягкоэластической консистенции, подвижные, безболезненные, неспаянные друг с другом и с окружающими тканями. При осмотре лимфатические узлы не видны. Затылочные, заушные, околоушные, подбородочные, поверхностные шейные, надключичные, локтевые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Жалоб нет. Мочеиспускание безболезненное, 5-6 раз в сутки. Дизурических расстройств нет. При осмотре области почек патологических изменений не выявляется. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.

Общее развитие соответствует возрасту и полу. Телосложение нормостеническое. Кожа и видимые слизистые без особенностей. Форма лица овальная, цвет кожи лица нормальный. Подкожно-жировой слой развит равномерно. Отеков нет. Потоотделение не повышенно. Щитовидная железа при пальпации мягкая, безболезненная, подвижная, консистенция её однородная. Глазные симптомы поражения щитовидной железы (Грефе, Мебиуса, Штельвага, Кохера, Дельримпля, Репрева-Мехилова, Еллинека, Жоффруа, Боткина, Кроусса) отрицательны. Тремор рук не выявляется.

ИМТ = 24,3(норма).
8. Нервная система

Больная правильно ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Контактна, охотно общается с врачом. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено, способна долго сосредотачиваться на одном деле. Память сохранена. Интеллект соответствует уровню образования. Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватное. Головных болей, головокружений, обмороков нет. Нарушений сна не отмечается. Болевая, температурная, тактильная чувствительность сохранены.
6. ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2. Биохимия крови, 15.2.12

Заключение: норма

3. Гликемический профиль, 15.2.12

Заключение: норма

Ритм синусовый с ЧСС 75 ударов в минуту.

Кислотоустойчивых Микобактерий (КУМ) — не обнаружены

Эпителий плоский — большое колличество

Спирали Куршмана, Кристаллы Шарко-Лейдена +

Частота пульса = 74 в минуту

Печень: не увеличена, размер левой доли 61, правой 152 мм. Контуры ровные. Эхоструктура диффузно-неоднородная. Эхогенность умеренно-повышена.

Холедох 5 мм. Воротная вена 10 мм, НПВ 18 мм, печеночные вены в норме.

Желчный пузырь: размеры 78*26, эхогенность стенок повышена, содержимое – аэхогенно, конкрементов нет.

Подж. железа: головка 31 мм, тело 22 мм, хвост 33 мм. Контуры ровные. Эхоструктура диффузно-реоднородна. Эхогенность умеренно повышена. Панкреатический проток не расширен.

Селезенка: не увеличена, размеры 110*40 мм, контуры ровные. Эхоструктура неоднородная. Эхогенность не изменена. Селезеночные вены в норме.

Почки: Расположение типичное. Размеры 124*60*17 мм, и 122*60*17 мм; Контуры ровные. Паренхима слегка неоднородная. Чашечно-лоханочная система не расширена. Пирамидки 7 мм. Конкрементов нет.

На рентгенограмме удовлетворительного качества грудная клетка в прямой проекции. Трахея расположена по центру, смещения органов средостения нет. Тень средостения обычных размеров. Усиление и деформация легочного рисунка по мелкоячеистому типу с обеих сторон в нижних отделах легких. Синусы свободные. Костные структуры и мягкие ткани без видимой патологии.

Колебания ПСВ 40%
7. ЛИСТ КОНСУЛЬТАЦИЙ.

8. ПЛАН ДАЛЬНЕЙШЕГО ДООБСЛЕДОВАНИЯ.

1. Консультация физиотерапевта.

2. Пикфлуометрия (суточное мониторирование)

3. Исследование газов артериальной крови.

а) основное заболевание: Бронхиальная астма смешанной природы. Средней степени тяжести. Обострение

б) осложнения основного заболевания: Пневмосклероз. Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность III ст.

в) сопутствующие заболевания: Бытовая и пищевая аллергия
10. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА.

На основании жалоб больной на приступы удушья 2-3 раза в сутки, возникающие в покое, во время сна; приступообразный кашель с выделением слизистой мокроты, экспираторную одышку; слабость, повышенную утомляемость, можно предположить у нее бронхиальную астму. В пользу данного диагноза свидетельствует и то, что приступы купируются приемом бронхолитиков в виде аэрозолей (Салбутамол, Беротек, Теопек). После приступа возможно отхождение вязкой мокроты в небольшом количестве.

Анамнестических данных: Этим заболеванием больная страдает с 1992 года, после перенесённого бронхита появились приступы удушья после физической нагрузки. Сначала они были редкими и длились несколько минут, затем учащались. Больная обратилась к терапевту по месту жительства. Ей было рекомендовано использовать бромгексин, бронхолитин, теофиллин, эуфиллин, теопек, аэрозоль сальбутомола, бератека. После лечения отмечалось улучшение самочувствия.

Осенью наблюдается ухудшение состояния больной, прогрессирование заболевания: усиления приступов удушья (7-8 раз в сутки), приступообразный кашель с выделением слизистой мокроты, экспираторную одышку при ходьбе; слабость, повышенную утомляемость. Приступы купируются ингаляциями Беротека. С 2007 года страдает аллергией на пищевые продукты (яйца куриные, крупы, мука), пыль и цветение трав, которая проявляется приступами удушья, кожным зудом и высыпаниями по типу «крапивница».

Исходя из того, что приступы удушья возникают в покое, а также наличия у больной установленного диагноза пищевой, бытовой аллергии и аллергии на пыльцу, можно предположить аллергическую природу бронхиальной астмы. Принимая во внимание, что приступы также возникают при переохлаждении в период обострения респираторных заболеваний, можно сделать вывод об инфекционной природе бронхиальной астмы у данной больной. Все выше перечисленное позволяет считать, что бронхиальная астма больной носит смешанный характер.

На основании анамнестических данных: Этим заболеванием больная страдает с 1992 года, после перенесённого бронхита появились приступы удушья после физической нагрузки. Сначала они были редкими и длились несколько минут, затем учащались. Больная обратилась к терапевту по месту жительства. Ей было рекомендовано использовать бромгексин, бронхолитин, теофиллин, эуфиллин, теопек, аэрозоль сальбутомола, бератека. После лечения отмечалось улучшение самочувствия.

Осенью наблюдается ухудшение состояния больной, прогрессирование заболевания: усиления приступов удушья (7-8 раз в сутки), приступообразный кашель с выделением слизистой мокроты, экспираторную одышку при ходьбе; слабость, повышенную утомляемость. Приступы купируются ингаляциями Беротека.

заключения рентгенографии: усиление и деформация легочного рисунка по мелкоячеистому типу с обеих сторон в нижних отделах легких.

Грудная клетка бочкообразная, переднезадний размер увеличен, межреберные промежутки увеличены, ход ребер близок к горизонтальному, над- и подключичные ямки не выражены. Увеличение размеров полей Кренига (по 6.5 см каждое), высокое стояние верхушек легких: справа, спереди — 5 см выше уровня ключицы, справа сзади — на уровне 7 ост. отр. шейного позвонка, слева, спереди 5 см выше уровня ключицы, слева, сзади — на уровне 7 ост. отр. шейного позвонка, опущение нижнего края легких на 2,5 см, коробочный звук при перкуссии над всей поверхностью легких, данные флюорографии позволяют диагностировать эмфизему легких.

На основании жалоб: симптомы заболевания возникают ежедневно, обострения нарушают активность и сон. Ночные приступы более 1 раза в неделю. На основании данных спирометрии: ПСВ И ФОВ₁ составляют 65 и 70 % соответсвенно, а колебания ПСВ превышают 30 %.

Во-первых, БА (бронхиальную астму) следует дифференцировать с ХОБЛ. Первым отличительным признаком является то, что основной причиной развития ХОБЛ является наличие в анамнезе курения, чего у нашей больной нет, и в отличие от ХОБЛ, у нашей пациентки имеется отягощенный аллергический анамнез и профессиональная вредность, что является основным пусковым механизмом развития БА. Еще одним отличительным признаком является то, что бронхообструкция при ХОБЛ необратима, а при астме обратима, что можно доказать положительным эффектом при применении бета-адреномиметиков, и последующим снижением бронхоспазма.

Еще одним заболеванием, с которым следует дифференцировать БА, это – сердечная астма.

Выделяют факторы риска, предопределяющие возможность развития бронхиальной астмы, и провокаторы(триггеры), реализующие ее.

Факторы риска. Наследственность и контакт с аллергенами – наиболее существенные факторы риска. Наследственность. Примеры заболеваний, сопровождающихся проявлениями бронхиальной астмы: повышенная продукция IgE (атопическая бронхиальная астма, обычно сочетается с аллергическим конъюнктивитом и ринитом), сочетание бронхиальной астмы и, полипоза носа и непереносимости ацетилсалициловой кислоты («аспириновая триада»), гиперчувствительность дыхательных путей, гипербрадикининемия. Полиморфизм генов при этих заболеваниях обусловливает готовность дыхательных путей к неадекватным воспалительным реакциям в ответ на пусковые факторы.

Контакт с аллергенами. Воздействие аллергенов (особенно важен контакт в первые 6 месяцев жизни): продуктов жизнедеятельности клещей домашней пыли, спор плесневых грибов, пыльцы растений, перхоти, компонентов слюны и мочи некоторых животных, птичьего пуха, аллергенов тараканов, пищевых и лекарственных аллергенов.

Триггеры. Это инфекции дыхательных путей (прежде всего ОРВИ, прием бетаблокаторов, воздушные поллютанты, холодный воздух, физическая нагрузка, ацетилсалициловая кислота и другие НПВС, психологические, экологические и профессиональные факторы, резкие запахи, курение.

У любого человека реактивность бронхов повышается после респираторных вирусных инфекций и под влиянием присутствующих в воздухе окислителей, в первую очередь озона и двуокиси азота (но не двуокиси серы). Вирусная инфекция вызывает длительное, до нескольких месяцев, повышение реактивности бронхов. Напротив, окислители, в частности озон, повышают ее всего на несколько дней. После контакта с аллергеном реактивность бронхов повышается очень быстро, в течение нескольких минут, и сохраняется повышенной до нескольких недель. 1гсли доза аллергена была высока, обструкция бронхов может возникать ежедневно на протяжении длительное времени без повторного контакта с аллергеном, под действием любых неспецифических раздражителей. До сих пор точно неизвестно, почему повышена реактивность бронхов у больных бронхиальной астмой. Среди множества возможных причин в настоящее время общепризнана одна — воспаление слизистой дыхательных путей. В промывных водах бронхов у больных находят большое количество опущенного эпителия, тучных клеток,

нейтрофилов, эозинофилов и лимфоцитов , которые, как известно, содержат множество биологически активных веществ. При биопсии в слизистой бронхов часто обнаруживают отек, инфильтрацию эозинофилами, нейтрофилами и лимфоцитами, утолщение базальной мембраны эпителия, а также гипертрофию слизистых желез. Наиболее постоянные изменения — клеточная инфильтрация и гиперемия вследствие вазодилатации и открывания ранее не функционировавших капилляров. Реже обнаруживают слущивание эпителия. Смысл описанных гистологических изменений до конца не ясен. Полагают, что проявления бронхиальной астмы обусловлены взаимодействием собственных клеток слизистой дыхательных путей с клетками, инфильтрирующими ее. Ведущую роль в патогенезе бронхиальной астмы играет повышенная реактивность бронхов, которая приводит к их периодической обратимой обструкции. Она проявляется:

повышением сопротивления дыхательных путей;

-гипоксемией, вызванной очаговой гиповентиляцией и несоответствием между
вентиляцией и перфузией легких;

В основе патогенеза бронхиальной астмы лежит неспецифическое повышение
реактивности бронхов. Чем выше реактивность бронхов , тем тяжелее протекает
заболевание, сложнее лечение и выше риск ночных и утренних приступов (из-за
значительных суточных колебаний функционирования легких). Важная роль отводится тучным клеткам , эозинофилам , макрофагам , нейтрофилам и

лимфоцитам. Высвобождаемые при дегрануляции тучных клеток медиаторы воспаления — гистамин , брадикинин , дейкотриен С , лейкотриен О и лейкотриен Е , фактор активации тромбоцитов и простагландин Е2, простагландин-вызывают острую воспалительную реакцию : спазм гладкой мускулатуры бронхов, вазодилатацию , отек слизистой. Леикотриены , кроме того, задействованы и в других патогенетических механизмах — они вызывают секрецию слизи и нарушение восходящего тока слизи, что создает условия для перехода острого воспаления в хроническое. Под действием факторов( лейкотриена В4 , анафилактического фактора хемотаксиса эозинофилов и анафилактического фактора хемотаксиса нейтрофилов ) возникает миграция эозинофилов , тромбоцитов и нейтрофилов в очаг воспаления . Эти клетки, а также альвеолярные макрофаги и эпителий дыхательных путей становятся дополнительным источником медиаторов воспаления.

Ведущая роль в развитии дальнейших событий, принадлежит эозинофилам . Белки, содержащиеся в гранулах эозинофилов, — главный основный белок эозинофилов и катионный белок эозинофилов — повреждают эпителий дыхательный путей. Он слущивается в просвет бронхов и обнаруживается в мокроте в виде скоплений эпителиальнъгх клеток. Повреждение эпителия ведет к утрате им барьерной и секреторной функций, а также к секреции факторов хемотаксиса я дальнейшему усилению воспаления.

Кроме того, возможно раздражение чувствительных нервных окончаний, вследствие чего возникает генерализованная рефлекторная реакция бронхов на местное воспаление.

Важная роль в развитии воспаления принадлежит также Т-лимфоцитам. Эти клетки, в большом количестве присутствующие у больных в бронхах, секретируют цитокины и участвуют в регуляции клеточного и гуморального иммунитета. Т-хелперы типа 1 , секретируя ИЛ-2 и интерферон гамма, стимулируют пролиферацию и дифференцировку Т-лимфоцитов и активируют макрофаги. Т-хелперы типа 2 , секретируя ИЛ-4 и ИЛ-5 , стимулируют пролиферацию В-лимфоцитов и синтез иммуноглобулинов. ИЛ-5, кроме того, стимулирует пролиферацию, дифференцировку и активацию эозинофилов, а возможно, и дегрануляцию базофилов. Вклад каждого из названных выше клеточных и гуморальных факторов в формирование повышенной реактивности бронхов и развитие бронхиальной астмы неизвестен. Сам по себе ни один из них не может вызвать заболевание. Во-первых, вещества, высвобождающиеся при дегрануляции тучных клеток, в повышенных количествах обнаруживаются в крови у больных крапивницей и другими опосредуемыми тучными клетками болезнями, в бронхах — у людей, страдающих иными отличными от бронхиальной астмы атомическими заболеваниями. Вероятно, чтобы эти вещества спровоцировали приступ бронхиальной астмы, необходимы какие-то особые условия.

Во-вторых, воспалительная инфильтрация слизистой бронхов, считавшаяся патогномоничной для бронхиальной астмы, выявлена также у больных, страдающих другими атопическими заболеваниями и, таким образом, должна быть отнесена к неспецифическим признакам, атопии. И наконец, введение цитокинов ( препаратов ИЛ-2 , молграмостима , сарграмостима ) онкологическим больным с лечебной целью вызывает у них эозинофилию и активации иммунокомпетентных клеток, но не бронхиальную астму. Факторы, провоцирующие приступы бронхиальной астмы, можно разделить на семь групп: аллергены, лекарственные средства и химические соединения, загрязнители воздуха, профессиональная вредности, инфекции, физическая нагрузка, эмоциональные перегрузки.

1.Rp: Aerozolum berotec 100 mcg

S: По 1 ингаляции 3 раза в день.

Бронхолитический препарат, селективный бета-2-адреномиметик. Расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов, блокирует высвобождение медиаторов воспаления и бронхоконстрикции из тучных клеток. Связываясь с ?₂-адренорецепторами, активирует аденилатциклазу через стимуляторный G_s-белок с последующим увеличением образования цАМФ, который в свою очередь активирует протеинкиназу А. Последняя фосфорилирует белки-мишени в клетках гладких мышц, что в свою очередь приводит к фосфорилированию киназы легкой цепи миозина, ингибированию гидролиза фосфоинозина и открытию кальций-активируемых быстрых калиевых каналов. Таким образом, фенотерол расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов, а также предупреждает развитие бронхоспазма, обусловленного воздействием таких бронхоконстрикторных факторов как гистамин, метахолин, холодный воздух и аллергены (реакция немедленного типа). После приема препарата ингибируется высвобождение из тучных клеток медиаторов воспаления. Кроме того, после приема фенотерола в высоких дозах наблюдается усиление мукоцилиарного транспорта. Фенотерол также проявляет свойства стимулятора дыхания.

2. Rp: Sol. Eufillini 2,4 % — 20,0

Sol. Natrii chloridi 0,9% — 400,0

S: Вводить в/в капельно, утром в течение недели.

Обладает бронхолитическим действием, оказывает муколитическое и отхаркивающее действие.

3. Rp: Tab. Bromhexini 0,008 №20

S: По 1 таблетке 3 раза в день.

Препарат оказывает муколитическое (секретолитическое) и отхаркивающее действие. Снижает вязкость бронхиального секрета, благодаря чему облегчается отхождение мокроты — как спонтанное, так и с помощью других отхаркивающих препаратов. Не обладает протеолитическим действием, благодаря чему предупреждает повреждение слизистой бронхов. Обладает также слабым противокашлевым действием. Механизм действия бромгексина обусловлен деполимеризацией мукопротеи-нов и мукосахаридов, в результате чего уменьшается вязкость бронхиального секрета.

4. Rp: Tab. Suprastini 0,5 № 10

Блокатор H1-гистаминовых рецепторов, оказывает седативное, снотворное, антигистаминное и м-холиноблокирующее действие, умеренной спазмолитической и периферической холиноблокирующей активностью.

А) Ближайший: при продолжении адекватного лечения и соблюдении рекомендаций прогноз благоприятный

Б) Отделенный: при продолжении адекватного лечения и соблюдении рекомендаций прогноз благоприятный — препятствие прогрессу заболевания, переходу в более тяжелую стадию. Больной нуждается в постоянном диспансерном наблюдении терапевтом по месту жительства. При обострениях показано наблюдение у пульмонолога.

Трудоспособность нарушена, запрещается физические нагрузки и переохлаждения.
16. ЭПИКРИЗ.

Болная, 62г поступила в ООКБ 13.2.12. Жалобы при поступлении в клинику на приступы удушья 2-3 раза в сутки, возникающие в покое, во сне (ночные приступы удушья 2-3 раза в неделю; приступообразный кашель с выделением слизистой мокроты, экспираторную одышку; слабость, повышенную утомляемость. Приступы купируются ингаляциями беротека. Считает себя больной с 1992 года (20 лет), когда при работе на кирпичном заводе, появился сильный кашель. Заболевание начало прогрессировать и после перенесённого бронхита появились приступы удушья. Сначала они были редкими и длились несколько минут, затем учащались. Больная обратилась к терапевту по месту жительства. Ей было рекомендовано использовать бромгексин, бронхолитин, теофиллин, эуфиллин, теопек, аэрозоль сальбутомола, беротека. После лечения отмечалось улучшение самочувствия. Обострения наблюдались в осеннее-весеннее время года ( 3-4 раза в год), летом самочувствие было в порядке. Осенью наблюдается ухудшение состояния, прогрессирование заболевания: усиления приступов удушья (7-8 раз в сутки), приступообразный кашель с выделением слизистой мокроты, экспираторную одышку; слабость, повышенная утомляемость. Приступы купируются ингаляциями беротека. Обратилась за помощью к терапевту по месту жительства, откуда была направлена на лечение в ООКБ.

При осмотре грудная клетка бочкообразной формы. Частота дыхательных движений 22 в минуту. Ритм дыхания правильный, дыхания поверхностное, имеется экспираторная одышка, перкуторно: над всеми полями легких коробочный звук. В легких выслушиваются сухие свистящие хрипы.

По результатам лабораторных и инструментальных исследований:

Эпителий плоский- большое колличество

Кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана +

На рентгенограмме удовлетворительного качества грудная клетка в прямой проекции. Трахея расположена по центру, смещения органов средостения нет. Тень средостения обычных размеров. Усиление и деформация легочного рисунка по мелкоячеистому типу с обеих сторон в нижних отделах легких. Синусы свободные. Костные структуры и мягкие ткани без видимой патологии.

ЧСС 72, сатурация крови 98%

Режим — II, стол-15, лекарственные назначения: Беротек 100 мг по 1 ингаляции 2 раза в день, Sol. Eufillini 2,4 %-20,0 с Dexametazoni 0,008 на Sol. Natrii chloridi 0,9% -400,0 в/в капельно, утром в течение недели, Бромгексин 0,008 по 1 таблетке 3 раза в день, Супрастин 0,5 по 1 таблетке вечером.

Физиотерапевтическое лечение: лазеротерапия, прогревание, массаж вакуумный, магнитотерапия, ЛФК.

За время нахождения в стационаре наблюдалась положительная динаика: общее состояние улучшилось, симптомы уменьшились, выписывается под наблюдение терапевта по месту жительства в амбулаторных условиях. Рекомендовано исключить контакт с провоцирующими факторами, а также постоянна поддерживающая терапия:

1. .Rp: Aerozolum Salbutomoli 100 mcg

S.По 1 ингаляции 3 раза в день.

2. Rp: Tab. Bromhexini 0,008 №20

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

3. теофиллин короткого действия

Предпочтителен ингаляционный путь введения медикаментозных препаратов при помощи дозированных аэрозолей, порошковых ингаляторов (по возможности с использованием спейсеров, а также небулайзеров).

4. Наблюдения у терапевта по месту жительства.
ДНЕВНИК КУРАЦИИ

Состояние удовлетворительное. Жалобы на одышку при ходьбе, одышку в покое под утро, купируемую беротеком, кашель с выделением слизистой мокроты, недомогание, сонливость. Дыхание везикулярное, ослабленное по всем легочным полям, сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 74 уд/мин, АД 125/85 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный.

Состояние стабильное. Жалобы на одышку при ходьбе, одышку в покое под утро, купируемую беротеком, кашель с выделением слизистой мокроты, недомогание, сонливость. Дыхание везикулярное, ослабленное по всем легочным полям, сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 79 уд/мин, АД 120/85 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный.

Отмечается улучшение самочувствия. Жалобы на одышку при ходьбе в, покое, купируемую беротеком, кашель с выделением слизистой мокроты, недомогание. Дыхание везикулярное, ослабленное по всем легочным полям, сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 81 уд/мин, АД 130/85 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный.

Состояние стабильное. Жалобы на одышку при ходьбе, одышку в покое, купируемую беротеком, кашель с выделением слизистой мокроты, недомогание. Дыхание везикулярное, ослабленное по всем легочным полям, сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 74 уд/мин, АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный.

Отмечается улучшение состояния. Жалобы на одышку при ходьбе, одышку в покое под утро, купируемую беротеком, кашель с выделением слизистой мокроты. Дыхание везикулярное, ослабленное по всем легочным полям, сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 69 уд/мин, АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный

источник

Смешанная астма – заболевание дыхательных путей, сформированная совокупностью внутренних и внешних факторов. Чаще всего ей заболевают в промышленных городах и районах, с неблагоприятной экологической обстановкой. Большая часть пациентов – маленькие дети, их число в два раза превышает количество заболевших взрослых.

Смешанная астма проявляется как процесс хронического воспаления в дыхательной системе в форме средней тяжести, или тяжелой форме. Ее возникновение обусловлено повышенной чувствительностью бронхов и сужением бронхиального просвета, под действием раздражающих факторов. Состояние вызвано благодаря сокращению гладкой бронхиальной мускулатуры, отеку слизистой оболочки и скоплением на ее стенках большого количества слизи.

Данная форма астмы связанна не только с раздражителями внешней среды, но и с заболеваниями инфекционной природы (зубов, дыхательных органов, желудка, кишечника, а также других внутренних органов).

Смешанная бронхиальная астма классифицируется по нескольким критериям. По тяжести протекания разделяют:

• Легкую степень с незначительными обострениями, устраняется бронхолитическими препаратами.
• Среднюю форму степени тяжести бронхиальной астмы смешанного типа, при которой уменьшается физическая активность пациента, нарушается режим сна. Несколько раз в неделю возникают тяжелые, длительные обострения с удушающими приступами. Пациент вынужден ежедневно принимать бронхорасширяющие препараты.
• Тяжелую форму, при которой частично или полностью теряется физическая активность, нарушается речь, возникает паническое состояние общая слабость и частые приступы. В некоторых случаях приступы переходят в астматические, которые несет угрозу для жизни пациента.

Классификация по форме возникновения, согласно которой бронхиальная астма смешанного генеза подразделяется на:

• Эпизодическую, характерную постепенным развитием и редким появлением приступов.
• Постоянную, протекающую в зависимости от тяжести болезни в одной из трех представленных форм.

Классификация по контролируемости заболевания выделяет:

• Контролируемую астму, при которой отсутствуют какие-либо негативные проявления и ограничения любой из видов деятельности.
• Частично-контролируемую – с проявлением первых клинических симптомов и умеренной частотой обострений.
• Неконтролируемую – характеризуется множественной симптоматикой, значительным числом обострений, возникновением астматических приступов.

Самостоятельное использование пациентом пикфлоуметра (прибора, измеряющего максимальную скорость вдоха), позволит держать заболевание под контролем, определить, фазу начала обострения и принять меры.

Бронхиальная астма смешанного типа может быть вызвана аллергическими и неаллергическими факторами. Причины обострения классифицируются на экзогенные (внешние) или эндогенные (внутренние).

Экзогенные факторы провоцируют аллергическую реакцию на конкретные вещества, которые организм воспринимает в качестве чужеродных. Аллергены проникают в дыхательные пути из внешней среды, провоцируя приступы. Это могут быть:

• Шерсть домашних животных, перья и пух
• Средства бытовой химии для уборки дома
• Сухие корма домашних животных
• Растительная пыльца
• Пылевой клещ
• Грибные споры
• Укусы насекомых
• Табачный дым
• Некоторые продукты питания (например апельсины)
• Резкие запахи

Эндогенные факторы проявляются, как следствие слабого состояния здоровья пациента. К ним относят:

• Осложнения от перенесенных вирусных инфекций
• Эндокринные заболевания
• Заболевания внутренних органов, перешедшие в хроническую стадию
• Физическое перенапряжение
• Стрессы
• Переохлаждение организма
• Климатическая обстановка
• Побочные воздействия от приема медикаментов
• Резкие перепады температуры
• Наследственность
• Неправильное питание и нарушенная работа желудочно-кишечного тракта.

Смешанный тип бронхиальной астмы характеризуется следующими клиническими признаками:

• Затрудненным дыханием
• Появлением удушья
• Появлением высыпаний и кожного зуда
• Чувством сдавливания в области грудной клетки
• Нарушением выведения мокроты
• Проявлением свистящих хрипов во время вдоха
• Кашлем, возникающим преимущественно в ночное время
• Общим ухудшением самочувствия
• Повышением субфербильной температуры тела ( температурные показатели находятся в пределах от 37,1 -38,0 градусов)
• Аллергическими проявлениями

Бронхиальная астма смешанного генеза характеризуется главным образом по продолжительным приступам удушья. Астматический приступ сопровождается сужением бронхов, возникновением кашля и нарушением дыхания. Состояние продолжается от нескольких минут до нескольких часов, приступ останавливается при помощи ингалятора с назначенным врачом препаратом. Если он не оказал необходимого действия, пациент нуждается в срочной госпитализации.

Диагностируют смешанную астму через комплекс процедур, в который входят:

• Обследование состояния пациента и общий опрос о его самочувствии
• Исследование в лаборатории сданных анализов крови и слизи
• Спирометрия для отслеживания работоспособности легких и бронхов
• Взятие проб для выявления источника аллергической реакции
• Проведение рентгена, для исключения риска возможных осложнений
• Проведение бронхоскопического исследования легких

Лечение смешанной астмы предполагает комплексную терапию, направленную на облегчение ее протекания, ликвидацию воспалительных процессов в бронхах. Сложность в том, что во время лечения нужно оказывать воздействие как на внутренние, так и на внешние факторы заболевания. Необходимо провести устранение действия возбудителя аллергической реакции, ликвидировать очаг хронического воспаления, избегать взаимодействия с факторами, вызывающими обострение. Для этих целей используются несколько типов лекарственных препаратов.

Симптоматические лекарственные препараты при астме смешанного типа снимают приступы удушья и увеличивают проходимость дыхательных путей. Внезапный приступ можно купировать:

• Гормональными средствами
• Б2-агонистами, выпускающимися в форме аэрозолей, которые впрыскивают на вдохе. Попадая в бронхи, они останавливают приступ
• А-энергетиками – это средства неотложной помощи при внезапном возникновении удушающего приступа, очень токсичны, поэтому не следует использовать их слишком часто. Важно следить за строгим соблюдением дозировки

Базисные лекарственные препараты используются на любой стадии развития смешанной астмы. Их действие направленно на замедление развития патологических процессов в бронхах. Препараты базисного типа применяются в течение всей жизни пациента, больного астмой. Лекарственные средства, облегчающие состояние больного могут быть нескольких типов:

• Нестероидными средствами, снижающими воспаление и частоту приступов
• Гормональными препаратами, снимающими воспалительные процессы
• Лекарственными средствами продолжительного действия, облегчающими приступ удушья
• Препаратами, направленными на снижение частоты приступов

При возникновении длительной ремиссии применение лекарственных средств снижается постепенно, также постепенно доза препаратов увеличивается во время обострения. Схема лечения и уровень дозировки контролируется лечащим врачом. Важно строго следовать этой схеме, чтобы не спровоцировать приступы удушья и не ухудшить общее состояние.

Дополнительные процедуры используются для уменьшения медикаментозного воздействия с одной стороны, и улучшения общего самочувствия пациента – с другой, они затормаживают развитие болезни. К дополнительным процедурам относят:

Дополнительные методы не используются отдельно от общей терапии и приема лекарств, но вместе с ними значительно улучшает состояние пациента.

Смешанная бронхиальная астма, как и многие другие заболевания, проявляется в связи с неправильным образом жизни. Отличной профилактикой против ее возникновения станут постоянные прогулки на свежем воздухе, дыхательная гимнастика и закаливание. Эти простые меры очищают легкие и повышают иммунитет. При аллергии важно быстрее выявить ее источник, устранить, или минимизировать взаимодействие с ним.

Важно следить за тем, чтобы вокруг было как можно меньше химических соединений, также необходимо пересмотреть рацион питания таким образом, чтобы организм получал все необходимые витамины и минеральные вещества.

Смешанная астма не относится к числу заболеваний с благоприятным прогнозом. Правильное лечение тормозит развитие заболевания и приводит к положительной ремиссии, но не излечивается, тем более на поздних сроках. Осложнения, вызванные им приводят к инвалидности.

источник