Меню Рубрики

Бронхиальная астма статус тактика фельдшера

Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания (см. раздел «Бронхиальная астма, обострение») у родственников или других лиц, находившихся рядом с пациентом во время приступа.

Обратить внимание на течение астматического статуса – затянувшегося приступа удушья, не купирующегося обычными противоастматическими препаратами в течение нескольких часов, жизнеугрожающая степень тяжести обострения БА.

Варианты течение АС:

  • Медленно развивающийся АС (метаболический вариант) в течение более 6 часов, дней, недель.
  • Быстро развивающийся или анафилактический (анафилактоидный) АС в течение 3-6 часов.

Провести объективное обследование, обратить внимание на стадию развития АС:

I стадия – компенсации: сформировалась резистентность к симпатомиметикам, вентиляционные расстройства отсутствуют. Умеренные одышка, цианоз, потливость, сухие рассеянные хрипы, гипертензия, уменьшение количества мокроты, «симптомы тревоги».

II стадия – декомпенсации: прогрессирование вентиляционных/перфузионных расстройств, резко выражена экспираторная одышка, участки немого лёгкого, брадипноэ, заторможенность, пациент не может разговаривать, выраженный цианоз, тахикардия, гипотония, ослабление дыхательных шумов, уменьшение количества хрипов, физическая активность резко снижена.

III стадия – гиперкапнической и гипоксической комы: кома, дыхание поверхностное, «немое» лёгкое, брадикардия менее 55 в минуту, гипотония, ПСВ менее 33 %.

Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные основной патологии.

Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, наличие зон ишемии и некроза миокарда, остро возникшей блокады ножек пучка Гиса и др.

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД. ЭКГ, пульсоксиметрия (нормальное или повышенное SpO2 указывает на риск развития ОДН), глюкометрия, термометрия.

Продолжать кардиомониторинг и пульсоксиметрию во время транспортировки пациента в профильное отделение ЛПУ.

Сообщить в ЛПУ через фельдшера ППВ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии.

Вызвать СБ СМП по показаниям («немое лёгкое») с учётом возможностей данного ЛПУ.

Придать пациенту положение, соответствующее тяжести состояния.

Оксигенотерапия: ч/з лицевую маску/носовые канюли под постоянным потоком кислородно-воздушной смеси 2-4 л/мин, O2 40-50 % (FiO2 0,4-0,6).

Обеспечить гарантированный венозный доступ и адекватную программу инфузионной терапии.

Провести симптоматическое лечение.

ИВЛ по показаниям.

Медленно развивающийся АС (метаболический вариант)

Провести бронхолитическую терапию (см. раздел «Бронхиальная астма, обострение»).

  • Пульмикорт 1000-2000 мкг через небулайзер в течение 5-10 минут или Дексаметазон 12-16 мг в/в, или
  • Преднизолон 90-150 мг в/в (из расчета 1 мг/кг).
  • Эуфиллин 2,4 %-10 мл (240 мг) в/в струйно. Первоначальна доза – 4-6 мг/кг за 10 минут.

Поддерживающая доза 0,6-0,7 мг/кг в час (Эуфиллин 240 мг в р-ре Натрия хлорида 0,9 % — 500 мл в/в 33-35 капель в минуту).

При недостаточном эффекте проводимой терапии и АД ниже 90 мм рт. ст.

  • Адреналин 0,1 % — 1мл (1 мг) по 1-3 мг в р-ре Натрия хлорида 0,9 %-500 мл в/в капельно или инфузоматом.

При анафилактическом (анафилактоидном) АС лечение начать с

  • Адреналина 0,1 % — 1мл (1 мг) п/к или в/м:

Масса тела 60-80 кг – 0,4 мл;

Масса тела более 80 кг – 0,5 мл.

Введение повторить ч/з 15-30 минут. Далее по 1-3 мг в р-ре Натрия хлорида 0,9 %-500 мл в/в капельно или инфузоматом.

Далее см. лечение I-II стадии.

Противопоказано введение:

  • седативных препаратов;
  • муколитических препаратов;
  • диуретиков;
  • препаратов кальция;
  • тиопентала натрия;
  • больших объёмов жидкости.

Выполнить транспортировку пациента на носилках с фиксацией в положении, соответствующем тяжести состояния.

Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.

источник

ГЛАВА 2 ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФЕЛЬДШЕРА В ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ АСТМАТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ

2.1 Организация и методики исследования

Исследование проводилось на базе Станции Скорой Медицинской Помощи, ГБУЗ, расположенной по адресу: Чеченская Республика, г. Гудермес.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

2.2 Описание результатов исследования

При проведении исследования нами были проанализированы данные вызовов за последние 3 года. Эти данные были проанализированы и преобразованы в диаграммы для наилучшего сравнения и подведение выводов.

Таблица 3. Показатели численности обращений больных на станцию скорой помощи

Численность вызовов
Бронхиальная астма
Астматический статус
Всего

Рисунок 2 — Анализ численности обращений больных на станцию скорой помощи

Необходимо отметить, что вызовы скорой медицинской помощи происходят почти в половине случаев от вызовов по поводу бронхиальной астмы, это можно связать с тем, что большинство пациентов скорее всего не имеют представления о возможности развития данной патологии, либо о недостаточном уровне знании о данном состоянии.

Таблица 4. Количество вызовов по поводу астматического статуса в зависимости от пола больных

Пол пациентов
всего
мужчины
женщины
дети

Рисунок 3– — Анализ численности обращений по поводу астматического статуса в зависимости от пола больных

При проведении анализа данной диаграммы, можно сделать вывод о том, что астматический статус как осложнение бронхиальной астмы возникает чаще всего у мужчин, что касается женщин, то их численность не особо отличается от численности мужчин. За анализируемый период встреча астматического статуса в детском возрасте наблюдалось 3 случая. Можно сказать, что встречаемость астматического статуса в данном районе довольно мала, но необходимо подчеркнуть, что встречаемость за последние года возросла, это создает необходимость проведения профилактики данной патологии со стороны медицинских работников.

2.3 Роль фельдшера в оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе

Врач (фельдшер) скорой помощи по прибытии к больному может столкнуться с различной степенью выраженности проявлений бронхообструктивного синдрома и различным его генезом.

Оценка состояния больного включает сбор краткого анамнеза и физикальное обследование, которое проводится параллельно с немедленным началом лечения. Необходимо выяснить количество времени, прошедшего с момента начала приступа, и возможную причину обострения с учетом факторов риска, степень тяжести симптомов, включая ограничения физической нагрузки и нарушения сна, базовую терапию (если больной ее получал), а также препараты и их доз, которые больной получал при ухудшении, и ответ на них.

При объективном обследовании следует оценить степень тяжести обострения по таким признакам, как положение больного в постели, способность произносить длинные фразы, частота дыхания и сердечных сокращений, артериальное давление, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, наличие и характер хрипов (включая дистанционные) или признаки немого легкого. Для определения степени тяжести обострения и инструментального мониторинга следует использовать пикфлоуметрию [определение пиковой скорости выдоха (ПСВ)] и пульсоксиметрию[определение степени насышения гемоглобина артериальной крови кислородом (при дыхании воздухом)].

Оценка степени тяжести обострения БА по указанным выше параметрам представлена в таблице 1.

Лечение на догоспитальном этапе.

Любая степень обострения БА характеризуется нарастанием обструктивных нарушений и требует немедленного начала (усиления) лечения, цель которого максимально быстрое уменьшение обструкции и восстановление нормальной проходимости дыхательных путей.

Объем проводимых лечебных мероприятий определяется тяжестью обострения, которая оценивается при первичном осмотре по клиникофункциональным данным.

В качестве препаратов первого ряда для лечения используют β2-адреномиметики короткого действия. Дозы и режим введения используемых препаратов представлены в таблице 2. Ингаляция β2-адреномиметиков осуществляется через небулайзер или дозированный ингалятор с большим спейсером. В случае отсутствия эффекта повторное введение этих средств возможно с интервалом 20 минут 3 раза в течении 1 часа. Окончательный вывод о тяжести обострения у больного можно сделать после оценки эффективности β2-адреноагонистов (наличи и процент прироста ПСВ после первой ингаляции).

Таблица 5 — Дозы препаратов, используемых для лечения обострений БА

Препарат Форма выпуска Доза
Сальбутамол раствор для небулайзеров 2,5 или 5 мг/мл 2,5 или 5 мг каждые 20 мин в течение 1 ч
дозированный аэрозоль со спейсером (100 мкг/доза) 4-8 ингаляций каждые 20 мин
Фенотерол раствор для небулайзеров 1 мг/мл 1мг каждые 20 мин в течение 1 ч
дозированный ингалятор со спейсером (100 и 200мкг/доза) 2-4 ингаляции каждые 20 мин
Ипратропиума бромид раствор для небулайзеров (0,25 мг/мл) 0,5 мг каждые 30 мин 3 раза
Ипратропиума бромид 2 мл каждые 30 мин, и фенотерол раствор для небулайзеров (в 1 мл 0,25 мг ипратропиума затем через каждые 2-4 ч бромида и 0,5 мг фенотерола) 2 мл каждые 30 мин
Эуфиллин ампулы 2,4% — 10 мл для внутривенного введения разовая доза 250 мг в/в капельно Не вводить больным, принимавшим препараты теофиллина
Будесонид небулы 500-1000 мкг
Гидрокортизон 250-1000 мг внутривенно
Преднизолон 120-180 мг и более внутривенно
Дексаметазон 4-8 мг внутривенно

При легком обострении и эффективности назначения ингаляций В-агонистов (ПСВ >80% должного или лучшего индивидуального значения) рекомендуется их продолжить в течении 1-2 суток, назначить противовоспалительные препараты или увеличить вдвое объем получаемой ранее базовой терапии.

При обострении средней тяжести осуществляют введение β2-адреномиметиков с помощью небулайзера 3 раза в течении 1-го часа, назначают системные глюкокортикоиды, оксигенатерапию. При положительной динамике через 1 час (ПСВ >70% должного значения, ответ на В-агонисты сохранены) больной может быть оставлен дома. Он должен продолжать ингаляции В-агонистов (через дозированный ингалятор со спейсером или небулайзер) и принимать системные глюкортикоидывтечении 7-14 дней. План дальнейшего лечения составляется специалистом поликлиники.

Если через 1 час на фоне проводимого лечения эффект неполный или отсутствует (ПСВ – 50 – 70% должного значения), то добавляют ингаляции ипратропия бромида или беродуала через небулайзер. Если ранее пациент не принимал пролангированные теофиллины, то пи необходимости можно внутривенно капельно ввести аминофиллин. Больному показана госпитализация.

При тяжелом и жизнеугрожающем обострении (астматический статус) больной должен быть немедленно госпитализирован. Медицинская эвакуация осуществляется на носилках в полусидячем или сидячем положении. В период осмотра, оценки состояния и при транспортировке осуществляется проведение лечебных мероприятий:

— ингаляции увлажненным кислородом 1-4 л в минуту;

— одновременно ингаляции сальбутамола 2,5 мл(2,5мг) или 3-4мл(60-80 капель) раствора беродуала+ преднизолон внутривенно 90-120мг либо другой ГКС в дозе, эквивалентной преднизолону, или

— ингаляция 3-4мл(60-80капель) раствора беродуала в сочетании 1-2мг(2-4мл) суспензии пульмикорта через небулайзер.

При невозможности указанного лечения — ингаляции через спейсер одного из препаратов:

— дозированный аэрозоль сальбутомола или фенотерола 400-800мкг(4-8 доз), или беродуала 4 дозы через 20 минут в течение одного часа или

— сальбутамол, фенотерол каждые 60 секунд до 20 доз;

— ГКС назначаются в объеме, указанном выше.

Согласно международным согласительным документам при тяжёлом обострении БА внутривенное и пероральное назначение ГКС одинаково эффективно (уровень доказательности А, 1++).

При отсутствии этих препаратов назначаются внутривенно последовательно эуфиллин 240мг и преднизолон 90-120мг. При крайне тяжелом состоянии больного (сопорозное состояние, кома) — решение вопроса об ИВЛ и экстренной госпитализации. Состояние пациента оценивают каждые 15 минут: мониторинг ПСВ, SаО2 ,ЧСС. При крайне тяжёлом состоянии – поддержка витальных функций в соответствии с общереанимационными принципами.

После проведенного исследования тематики данной работы необходимо подчеркнуть, что бронхиальная астма представляет собой гетерогенное заболевание, которое, как правило, характеризуется наличием хронического воспаления дыхательных путей.

Многолетний мировой опыт лечения больных БА с использованием противовоспалительных средств (в частности ИГК) в схеме ступенчатой терапии доказал возможность достижения контроля за течением заболевания у большинства пациентов. Современная терапия предотвращает прогрессирование болезни, предохраняет от осложнений (АС, дыхательной недостаточности и др.), сохраняя на высоком уровне медицинские и социальные показатели качества жизни.

При астматическом приступе пациенту должна быть оказана доврачебная помощь.

Алгоритм выполнения лекарственной терапии предусматривает своеобразную цепочку, когда вначале оказывается неотложная помощь, а при неэффективности выполняется экстренная терапия, а затем реанимационные мероприятия основными лекарственными средствами. Госпитализация всех больных АС — обязательна. Несвоевременная доставка таких больных в стационар является одной из причин летальных исходов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1) Багненко С.Ф. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. Москва. 2015 год

2) Бронхиальная астма: клиника, диагностика, лечение. Овсянников Н.В.// ОМСК 2008.

3) Внутренние болезни в 2-х томах: учебник / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова – 2010.

4) Клиника, диагностика и лечение астматического состояния у больных бронхиальной астмой.Методические рекомендации для клинических ординаторов, М., Иркутск, 2011.

5) Пособие дежуранта // Рекомендации для практикующих врачей по лечению неотложных состояний // Сергей Анатольевич Деревщиковг.Горно-Алтайск 2007.

6) Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы, 2013.

7) Бронхиальная астма. Горячев С.Ф., Кисловодск, М., 2016 — электронный ресурс, Библиотека КМК 1

8) «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

9) Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: Медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.— ISBN 5-225-04560-Х

источник

Астматический статус является тяжелым осложнением такого заболевания, как бронхиальная астма. Возникает он вследствие затяжного приступа, ликвидировать который не удается. Иногда такое состояние, как и само заболевание, может напрямую угрожать жизни человека. Поэтому астматический статус требует неотложной помощи.

При данном осложнении отекают альвеолы, и в них скапливается значительный объем густой мокроты, которая не отходит или отходит лишь в малых количествах. Такие явления приводят к кислородному голоданию и удушью, требуют срочной госпитализации и врачевания в стационаре. Ведь по статистическим показателям ВОЗ смертность при астматическом статусе достигает 17%.

Краткое содержание статьи

Астматический статус может развиться исключительно вследствие тяжелого течения самого заболевания. Если аптечные препараты используются долгое время и состояние человека не улучшается, а негативная симптоматика лишь усугубляется, то врачи присваивают заболеванию астматический статус. Причем четко отслеживается взаимосвязь механизма его зарождения с механизмами появления различных форм бронхиальной астмы.

Первопричинами запуска астматического статуса служат:

  • ОРВИ и воспалительный процесс при бронхиальной астме хронического характера;
  • некорректное лечение заболевания базисными препаратами;
  • появление аллергии на медикаменты;
  • неконтролируемое использование аспирин содержащих медикаментов, успокоительных и снотворных препаратов;
  • чрезмерная физическая нагрузка и эмоциональные всплески.

Иногда провокатором острого обострения бронхиальной астмы могут стать резкие климатические колебания. В связи с этим астматикам рекомендуют проходить курс терапии в привычных климатических условиях.

Механизм запуска астматического статуса можно охарактеризовать выраженным снижением объема циркулирующей крови и нарушением ее кислотно-щелочного состава. Эти процессы в первую очередь связаны со сгущением крови (до 54%). С нарастанием длительности обострения заболевания, обструкция бронхов усугубляется, а при последних этапах астматического статуса не исключена гиперкапническая кома.

Первая стадия астматического статуса проявляется:

  • бледностью кожи;
  • синюшностью носогубного треугольника;
  • постоянно возвышенной зоной грудной клетки;
  • шумным дыханием.

ВАЖНО! Подобные проявления при приступе бронхиальной астмы являются довольно тревожными. Их необходимо срочно купировать симптоматическими препаратами.

При второй стадии астматического статуса наступает нарушение функционирования дыхательной системы. Течение приступа усугубляется и при обследовании врач может не обнаружить дыхательной деятельности в отдельной зоне легкого. Кроме того, дыхательный процесс почти отсутствует, пациент не может полноценно выдохнуть, а цвет его кожи становится землистым.

На третьей стадии у пациента проявляется симптоматика гиперкапнической ацидотической комы, возможен бред и неадекватное восприятие окружающего мира. Кожа больного становится гиперемированной. Эта форма бронхиальной астмы может спровоцировать летальный исход, поэтому требует срочного вмешательства парамедиков.

Бригада неотложной помощи с опытными врачами сразу определит, что бронхиальная астма приобрела астматический статус. Последующее диагностирование и лечение пациента необходимо осуществлять в стационаре. К основным диагностическим мероприятиям относят:

  • общее исследование крови и мочи;
  • развернутое исследование крови;
  • анализ газов крови;
  • исследование кислотно-щелочного равновесия;
  • электрокардиограмму.
Читайте также:  Ребенок с бронхиальной астмой психологические особенности

Корректно проведенная диагностика способствует четкому разграничению признаков бронхиальной астмы, а также помогает определиться с процессом, который провоцирует тяжелое течение заболевания. Врач при выборе необходимого лечения опирается на степень проявления симптоматики бронхиальной астмы и показания обследований.

Если у больного бронхиальной астмой появляются проявления астматического статуса, то первое что нужно сделать родственникам или находящимся рядом людям – это вызвать бригаду скорой помощи. Ведь самостоятельно улучшить состояние человека однозначно не получиться. При проявлениях астматического статуса, до приезда неотложной помощи, главными задачами окружающих является обеспечение поступления кислорода и устранение возможного провокатора.

ВАЖНО! Больному необходимо придать удобное сидячее положение и помочь воспользоваться ингалятором.

Сотрудникам неотложной помощи необходимо в сжатые сроки ликвидировать приступ. Использование лечебных препаратов будет зависеть от тяжести протекания приступа. При легком течении приступа у взрослого будут использовать ингаляции с адреномиметиком, для ребенка старше трех лет воспользуются бета-адреномиметиком, а детям первых лет жизни будут делать ингаляцию с аэрозольной маской.

Если вышеперечисленные методы не помогут, то в срочном порядке нужно делать инъекцию с однопроцентным адреналином. При среднем или тяжелом протекании приступа, совместно с бета-адреномиметиками вводят эуфиллин, а для ингаляций используют влажный кислород.

При тяжелом приступе бронхиальной астмы очень важно своевременно вызвать неотложную помощь. Бригада скорой осуществляет следующие мероприятия для купирования приступа:

  1. Больному придают полусидячее положение и дают увлажненный кислород через маску.
  2. Проводятся ингаляции на основе Беротека или Сальбутамола.
  3. Больному могут сделать подкожные или внутривенные уколы Арубендола или Бриканила.
  4. При особо тяжких состояниях больному могут внутривенно ввести Сальбутамол.
  5. Для облегчения состояния до сих пор прибегают к внутривенному использованию Эуфиллина и Преднизолона.
  6. При нервозности и беспокойстве больного, дополнительно используют успокаивающие препараты (Диазепам, Фенобарбитал).
  7. Если первая неотложная помощь не улучшает состояние пациента, то используют искусственную вентиляцию легких и проводят срочную госпитализацию.

Обязательная неотложная помощь также осуществляется при образовании значительного объема слизи в бронхах, которая полноценно не выводится, потому что из-за этого появляется недостаточность дыхательной системы.

При тяжелом астматическом приступе важно своевременно использовать увлажненный кислород и другие методы разжижения мокроты. С появлением первых признаков дыхательной недостаточности больного сразу увозят в реанимацию, где проводят трахейную интубацию.

Если речь идет о гипоксической коме, то пациенту необходима интенсивная терапия с реанимационными способами лечения. При своевременном и корректном неотложном вмешательстве человека можно спасти.

Неправильный подбор лекарственных препаратов и злоупотребление препаратами для снятия симптомов заболевания чаще всего приводят к тяжелым состояниям и летальному исходу. Лучше всего лечить бронхиальную астму на начальных стадиях и не допускать астматического диагноза. И помните, залогом быстрого устранения приступа является четкая ориентация окружающих в неотложной помощи.

источник

Это тяжелый приступ бронхиальной астмы, который часто развивается в случае, если болезнь плохо поддается медикаментозному лечению. Больной испытывает тяжелое недомогание и сильнейшую одышку. Если не принять срочных мер и не обеспечить пациента кислородом, не ввести ему бронхорасширяющие средства и не применить кортикостероидные лекарственные препараты, человек может умереть от острой дыхательной недостаточности. Применение седативных лекарственных препаратов в этом случае противопоказано.

Патофизиология

Среди основных факторов, приводящих к развитию астматического статуса (АС), выделяют: массивное воздействие аллергенов, бронхиальную инфекцию, инфекционные болезни, ошибки в лечении больных, психоэмоциональные нагрузки (стрессы), неблагоприятные метеорологические влияния. Почти в половине случаев не удается установить причину АС. Более половины случаев АС диагностируются у больных стероидозависимой бронхиальной астмой.

Основной элемент патофизиологии АС – это выраженная бронхиальная обструкция, обусловленная отеком бронхиальной стенки, бронхоспазмом, нарушением бронхиального дренирования и обтурацией бронхов мукозными пробками.

Кроме выраженной бронхиальной обструкции в патогенезе АС значительную роль играет «перераздувание» легких. На вдохе происходит некоторое расширение бронхов, и пациент вдыхает больше воздуха, чем успевает выдохнуть через суженные, обтурированные вязким трахеобронхиальным секретом дыхательные пути. Попытки больного выдохнуть весь дыхательный объем приводят к резкому повышению внутриплеврального давления и развитию феномена экспираторного коллапса мелких бронхов, приводящего к избыточной задержке воздуха в легких. При этом прогрессирует артериальная гипоксемия, повышается легочное сосудистое сопротивление, появляются признаки правожелудочковой недостаточности, резко снижается сердечный выброс. Кроме этого, развивается синдром утомления дыхательной мускулатуры из-за огромной, но малоэффективной работы респираторных мышц. Повышается кислородная цена дыхания, развивается метаболический ацидоз. АС достаточно часто сопровождается расстройствами гемодинамики.

Первичный осмотр

• Узнайте, подвергался ли пациент в ближайшее время воздействию аллергенов.

• Оцените качество дыхания, отметьте наличие/отсутствие одышки, тахипноэ.

• Проведите аускультацию легких на наличие хрипов.

• Оцените уровень сознания пациента (испытывает ли он беспокойство, усталость).

• Проверьте показатели жизненно важных параметров, отметьте наличие/отсутствие увеличения сердцебиения, уменьшения кислородной насыщенности.

• Отметьте, есть ли у пациента кашель, определите характер кашля.

• Возьмите кровь пациента на анализ газового состава.

Первая помощь

• Изолируйте пациента от аллергена, если он определен.

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или, при необходимости, к ИВЛ.

Помните, что кислород может быть вреден для легких, если доступ к нему слишком долог или дан в огромной концентрации. Поэтому используйте самый низкий уровень подачи кислорода, необходимый для адекватного кислородонасыщения

• По показаниям врача проведите лечение следующими препаратами:

• кортикостероиды для уменьшения воспаления;

• бронхолитики для улучшения газового обмена за счет расширения бронхов;

• адреналин в случае анафилаксии;

• антихолинергические средства для расширения бронхов;

• внутривенные растворы для увеличения внутрисосудистого объема.

Последующие действия

• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента.

• Проверьте результаты анализа крови на газовый состав.

• Обеспечьте пациенту покой.

Превентивные меры

• Проведите с пациентами из группы риска беседу о необходимости избегать взаимодействия с аллергенами

Клиническая картина астматического статуса

Клиническое течение АС делят на три стадии (Чучалин А.Г., 1985).

I стадия (относительная компенсация) характеризуется развитием длительно не купирующегося приступа удушья. Больные находятся в сознании, адекватны. Одышка, цианоз, потливость выражены умеренно. Перкуторно – легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – дыхание ослабленное, проводится во все отделы, сухие рассеянные хрипы.

В этой стадии чаще всего наблюдаются гипервентиляция, гипокапния, умеренная гипоксемия. Объем форсированного вдоха (ОФВ) снижается до 30% от должной величины. Наиболее тревожным симптомом является отсутствие выделения мокроты.

Статус Статус(Status) (лат.) – положение, состояние; S. quo – положение, в котором лицо или предмет находится или находилось; S. quo ante (bellum) – положение государств, предшествовавшее началу войны. В римском праве S. обозначало также три главных признака лица (persona): свободу (S. libertatis),

Богатство и статус Достаток и зажиточность в Дании в порядке вещей. К преуспеванию стремятся ради собственного удовлетворения, а вовсе не для хвастовства на публике. Снобистское отношение к занимаемой должности почти полностью отсутствует, и большинство населения

3.4. Астматический статус Это тяжелый приступ бронхиальной астмы, который часто развивается в случае, если болезнь плохо поддается медикаментозному лечению. Больной испытывает тяжелое недомогание и сильнейшую одышку. Если не принять срочных мер и не обеспечить пациента

Статус-кво СТАТУС-КВО (лат. status quo — букв.: положение, в котором..) — состояние международной обстановки, сложившееся на какой-либо момент фактическое или правовое положение по поводу разграничения территориальных владений, соотношения сил между государствами и их

Статус СТАТУТ(англ. statut/лат. statutum от statuo — постановляю, решаю) -1) в США, Великобритании, Австралии, Канаде, Индии, Нигерии и ряде других стран — название закона, акта, принятого парламентом. В Великобритании С. признается акт, получивший одобрение у народа, Палаты общин и

Мигренозный статус В тяжелых случаях у больных мигренью может развиться мигренозный статус — приступы острой мигренозной головной боли, следующие один за другим с короткими интервалами, продолжающиеся несколько часов или суток; в межприступном периоде сохраняется

СОЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС (лат. status — положение) — соотносительное положение индивида или социальной группы в социальной системе, определяемое по ряду признаков, характерных для данной системы. С.С. как элементы социальной организации общества сложно скоординированы и

СТАТУС СОЦИАЛЬНЫЙ — см. СОЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС

Астматический статус Клинические проявления – см. Сестринское дело в

СТАТУС Сверкнувшая своим мелодичным хард-роком на излете 80-х питерская группа с весьма подходившим ей названием СТАТУС стала своего рода возвращением к рок-н-ролльным корням для участников ЛИРЫ, с середины 60-х и до начала 70-х одной из самых популярных рок-групп

Астматический приступ Происходит спазм мышц вокруг дыхательных путей, что затрудняет дыхание. Одновременно с этим стенки дыхательных путей набухают и забиваются густой липкой слизью.Признаки:• Шумное, хриплое дыхание.• Больной задыхается и хватает ртом

Статус СПИД – Дорогой, а у тебя есть справка об отсутствии СПИДа? – Да, любимая, не бойся. – Ну, можешь её теперь выбросить. ВИЧ+ человек даже на стадии СПИДа может быть и вовсе не больным внешне, между делом продолжая распространять носимую заразу, причём достаточно

источник

Астматический статус — затянувшийся более полусуток приступ БА, устойчивый к проводимой терапии и характеризующийся выраженной и остро прогрессирующей дыхательной недостаточностью, обусловленной бронхиальной обструкцией, при сформировавшейся резистентности к адрено- стимулирующим средствам.

Провоцирующие факторы в развитии АС те же, что и при обычном приступе БА. Риск АС повышается при несоблюдении больным рекомендаций врача и недоступности медицинской помощи.

Среди факторов, предрасполагающих к возникновению астматического статуса, можно выделить наиболее важные:

  • • отмена кортикостероидов после длительного применения;
  • • длительное, необоснованное применение и злоупотребление симпатомиметиками;
  • • гипосенсибилизирующая терапия при аллергии;
  • • использование седативных препаратов, особенно феноти- азинового ряда;
  • • обострение хронических или присоединение острых воспалительных заболеваний бронхолегочного аппарата.

Для АС характерно формирование стойкого бронхообструктивного синдрома, обусловленного скоплением и задержкой в бронхах вязкой трудноудаляемой мокроты на фоне диффузного отека слизистой оболочки, что приводит к возникновению экспираторного коллапса мелких и средних бронхов.

Ряд авторов (Чучалин А.Г., 1985, и др.) выделяют две качественно различные формы астматического состояния.

Первая форма развивается внезапно, чаще всего связана с приемом каких-либо провоцирующих лекарственных препаратов и протекает по типу анафилактического шока. В этих случаях патогенетической основой острого приступа удушья является медиаторный механизм, т.е. высвобождение из клетки ряда биологически активных веществ без участия реакции антиген-антитело. Провоцирующими агентами могут быть сыворотки, антибиотики и другие субстанции, способные вызвать истинный анафилактический шок.

Вторая форма — астматическое состояние — развивается постепенно в форме приступов удушья, каждый из которых протекает тяжелее предыдущего. В патогенезе этого варианта астматического статуса ведущими являются внезапно развивающаяся и прогрессирующая блокада p-адренорецепторов бронхов, невосприимчивость их к действию симпатомиме- тиков. В результате этого возникает спазм бронхиального дерева, нарушается дренажная функция бронхов, развивается приступ удушья.

Нарастающая обструкция бронхов при АС сопровождается прогрессирующими нарушениями газообмена и кислотнощелочного состояния крови вплоть до развития гиперкапнии и декомпенсированного ацидоза. Гипервентиляция и усиление потоотделения, а также ограничение приема жидкости в связи с тяжестью состояния приводят к гиповолемии и внеклеточной дегидратации со сгущением крови.

Довольно быстро может сформироваться вторичная легочная артериальная гипертензия — синдром так называемого острого легочного сердца. Системное артериальное давление (АД) при этом обычно повышено, но в дальнейшем развивается артериальная гипотензия. Синусовая тахикардия нередко достигает критических величин, возможны нарушения сердечного ритма (чаще всего возникает экстрасистолия). При значительной тяжести состояния определяется парадоксальный пульс со значительным снижением пульсовой волны на вдохе.

Различают три стадии развития астматического статуса:

  • 1- я — стадия компенсации, характеризуется резистентностью к бронхолитикам;
  • 2- я — стадия декомпенсации, характеризуется нарастанием дыхательной недостаточности при сохранении сознания;
  • 3- я — стадия гиперкапнической и гипоксемической комы.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА При 1-й стадии:

  • • длительность приступа более 12 часов;
  • • одышка до 40 дыхательных движений в минуту;
  • • вынужденное сидячее положение;
  • • несоответствие между дистанционными шумами (их много) и аускультативной картиной (ослабленное везикулярное дыхание, небольшое количество рассеянных сухих хрипов);
  • • устойчивость к проводимой бронхолитической терапии;
  • • тревога, напряженность, бледность кожных покровов с цианотичным оттенком;
  • • сознание не изменено;
  • • тахикардия, наклонность к повышению АД.
  • • изменение поведения (психическое возбуждение или заторможенность);
  • • выраженный цианоз (нарастает дыхательная недостаточность из-за гипоксии);
  • • тахипноэ более 40 в минуту;
  • • одутловатость лица, набухшие шейные вены;
  • • участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
  • • при аускультации — снижение звучности хрипов, участки «немого легкого» (дыхание не прослушивается);
  • • гипотензия, тахикардия.
  • • дезориентация, бред, утрата сознания, медленное (редко быстрое) развитие комы;
  • • дыхание поверхностное, резко ослабленное, вплоть до полного угнетения и остановки;
  • • выраженный диффузный цианоз;
  • • синдром «немого легкого»;
  • • частый малый пульс;
  • • гипотония, коллапс.

ПРИ АСТМАТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ:

  • • Острое легочное сердце.
  • • Коллаптоидное состояние.
  • • Нарушения сердечного ритма (чаще всего возникает экс- трасистолия), усугубляющиеся применением адреноми- метиков и эуфиллина.
  • • Спонтанный пневмоторакс.
  • • Медиастинальная и подкожная эмфиземы (медиастинальная и подкожная эмфиземы, которые выявляются при рентгенологическом исследовании, отличаются увеличением резонанса при перкуссии прекардиальной области, медиастинальной крепитацией, синхронной с сердцебиением, подкожной крепитацией).

Дифференцировать астматический статус надо с:

  • • сердечной астмой;
  • • острой обструкцией верхних дыхательных путей;
  • • тяжелым приступом бронхиальной астмы.

Отличие статуса от приступа:

продолжительность более 6-12 часов, прогрессирующая бронхиальная обструкция, резистентность к симпатомиме- тикам и другим бронхолитикам.

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

Диагноз астматического состояния при бронхиальной астме ставится на основании жалоб, данных анамнеза, клинической картины и после исключения:

  • • сердечной астмы;
  • • острой обструкции верхних дыхательных путей;
  • • тяжелого приступа бронхиальной астмы.

Примерная формулировка диагноза:

DS: Бронхиальная астма, атопическая форма (аллергия пыльцевая), тяжелое течение, фаза обострения. Астматический статус, 1-я стадия.

ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В УСЛОВИЯХ ФАП

  • 1. Оказать неотложную помощь.
  • 2. Экстренный вызов «скорой помощи», по возможности реанимационной бригады, для госпитализации в реанимационное отделение стационара под прикрытием инфузионной терапии.
  • 3. До прибытия «реомобиля» вести динамическое наблюдение за пациентом. Необходимо контролировать: динамику характера и количества мокроты, изменений кожных покровов и видимых слизистых, пульса, АД, ЧДД, состояния сознания и поведение пациента, динамику перкуторных и аускультативных признаков в легких с целью выявления ухудшения состояния пациента.
  • 4. Проводить коррекцию лечения при неполном и плохом ответе на проводимую терапию.
  • 5. Оформить медицинскую документацию (индивидуальная карта амбулаторного больного или журнал регистрации амбулаторных больных, направление на госпитализацию).
  • 6. Транспортировка осуществляется лежа на носилках с приподнятым головным концом.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Все пациенты с астматическим состоянием подлежат госпитализации в реанимационное отделение стационара или в палату интенсивной терапии.

АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ помощи

1. Беродуал 1-3 мл (20-60 капель) через небулайзер в течение 5-10 минут (если используется сальбутамол, то добавить ипратропия бромид).

При отсутствии небулайзера не применять.

  • 2. В/в преднизолон 90-150 мг, предварительно развести в 0,9% р-ре натрия хлорида до 10-20 мл, вводить струйно, медленно (клинический эффект получим через 1 час) + будесо- нид (пульмикорт) через небулайзер 1000-2000 мгк в течение 5-10 минут.
  • 3. Эуфиллина 2,4% р-ра 10-20 мл в/в струйно, развести в 0,9% р-ре натрия хлорида до 10-20 мл, вводить в течение 10- 20 минут.
  • 4. Реополиглюкин в/в капельно 400 мл. Общий объем инфузии определяется тяжестью состояния и сроками доставки в стационар.
  • 5. При неэффективности интубация трахеи, ИВЛ. Преднизолон и эуфиллин можно вводить в/в капельно на

физ. р-ре хлорида натрия или 5% растворе глюкозы.

источник

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp» , которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.

Читайте также:  Этиологическое лечение при бронхиальной астме

Тип работы: Курсовик. Предмет: Медицина. Добавлен: 8.2.2016. Год: 2016. Страниц: 45. Уникальность по antiplagiat.ru:

Введение
Глава 1. Бронхиальная астма и ее проявления 6
1.1 Общее понятие о бронхиальной астме и ее классификация 6
1.2 Этиология 8
1.3 Клиника 13
1.4 Действия на вызове 20
1.5 Помощь при приступе бронхиальной астмы. 22
1.6 Комплексное лечение бронхиальной астмы 26
1.7 Небулайзерная терапия 23
Глава 2. Практическая часть 41
2.1 Анализ карт вызова скорой помощи 41
Заключение 45
Список использованной литературы 47

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования: бронхиальной астмой страдает более 5% взрослого населения и от 10% до 15% детей.
Начало заболевания бронхиальной астмой в большинстве случаев приходится на детский возраст, в 81% всех случаев бронхиальной астмы заболевание начинается в возрасте моложе 16 лет. У большинства заболевших детей первые признаки болезни возникают в раннем и дошкольном возрасте. Возможно развитие бронхиальной астмы и у грудных детей. Анализируя течение бронхиальной астмы у детей в возрасте от 6 мес. до 14 лет, отмечается начало заболевания впервые 5 лет жизни в 67% случаев, а в возрасте моложе 7 лет оно зарегистрировано у 83% детей. Возрастные периоды и количество детей, у которых диагностирована бронхиальная астма, свидетельствуют, что основной пик заболевания бронхиальной астмой приходится на возраст до 10 лет — 34%. Диагностика бронхиальной астмы у детей в раннем возрасте представляет собой чрезвычайно сложную задачу. Причиной этого служит широкая распространенность эпизодов свистящих хрипов и кашля у детей при отсутствии бронхиальной астмы. Эпизодические свистящие хрипы могут быть связаны с различными респираторными вирусными инфекциями и прежде всего, с респираторно синцитиальной вирусной инфекцией. Далее, статистика распространенности диагностированной бронхиальной астмы выглядит следующим образом от 10 — 20 лет — 14%; от 20 — 40 лет — 17%; от 40 — 50 лет — 10%; от 50 — 60 лет — 6%; и старше 60 лет — 2% случаев.
Бронхиальная астма является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины в связи с высоким уровнем распространения, стойкой утратой трудоспособности, снижением качества жизни больного и смертности. В настоящее время в мире этим заболеванием страдает около 300 млн. человек. В разных регионах мира распространенность бронхиальной астмы в популяции колеблется от 1 до 18 %. На долю «тяжелой бронхиальной астмы» в России приходится 20 % (в США — около 5 %).
В России частота Бронхиальной Астмы составляет 5 % на каждые 100 тыс. вызовов бригад «скорой помощи», из которых около 12 % пациентов с бронхиальной астмой госпитализируются.
Цель исследования: изучить тактику фельдшера при бронхиальной астме.
Задачи исследования:
1. Изучить:
— Этиологию и предрасполагающие факторы данного заболевания;
— Клиническую картину;
— Особенности диагностики данного заболевания;
— Принципы оказания неотложной медицинской помощи;
— Особенности оказания неотложной медицинской помощи.
2. Проанализировать источники литературы по данной теме.
Объект исследования: деятельность фельдшера в оказании неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Предмет исследования: качество оказания неотложной медицинской помощи при бронхиальной астме.
Методы исследования:
— Научно — теоретический анализ медицинской литературы;
— Наблюдение;
— Анализ анамнестических данных;
— Клиническое обследование пациента;
— Объективные методы обследования пациента;
— Изучение медицинской документации.
Теоретическая значимость: позволят совершенствовать знания о клинических проявлениях бронхиальной астмы и ее диагностику.
Практическая значимость исследования: подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество оказания неотложной медицинской помощи.

ГЛАВА 1. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА И ЕЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
1.1 Общее понятие о бронхиальной астмы и ее классификация
Бронхиальная Астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью и обструкцией бронхов, что проявляется приступами удушья, появлением хрипов, кашля или затруднённым дыханием.
4 компонента бронхиальной обструкции:
• спазм гладкой мускулатуры бронхов;
• отёк слизистой оболочки бронхов;
• закупорка бронхов вязким секретом;
• необратимая склеротическая обструкция бронхов при длительном и тяжёлом процессе.
Классификация Бронхиальной Астмы
1. Этапы развития Бронхиальной Астмы:
• состояние предастмы;
• клинически выраженная Бронхиальной Астмы.
2. Клинико — патогенетические варианты Бронхиальной Астмы:
• атопическая;
• инфекционно — зависимая;
• аутоиммунная;
• глюкокортикоидная;
• дизовариальная (перед и во время менструации);
• нервно — психическая;
• аспириновая (от аспирина).
3. Тяжесть течения Бронхиальной Астмы:
• лёгкое течение;
• средней тяжести;
• тяжёлое течение.
4. Фазы течения Бронхиальной Астмы:
• обострение;
• нестабильная ремиссия;
• ремиссия;
• стойкая ремиссия (больше 2 лет).
5. Осложнения:
• лёгочные: эмфизема лёгких, ателектаз, пневмоторакс, лёгочная недостаточность, пневмония;
• внелёгочные: острая сердечная недостаточность, сердечная аритмия.
1.2 Этиология бронхиальной астмы
Имеются три группы причин развития бронхиальной астмы:
1) факторы, предрасполагающие к развитию заболевания — наследственная отягощенность и факторы окружающей среды;
2) аллергены, являющиеся причиной аллергического воспаления в бронхах, они же поддерживают это воспаление;
3) факторы, способные вызвать приступ удушья или обострение астмы; они носят название триггеров.
Разрешающим фактором в развитии бронхиальной астмы у большинства людей становится воздействие различных экзогенных аллергенов, среди которых наиболее распространенным фактором риска становится домашняя пыль. У больных, чувствительных к клещам домашней пыли, приступы удушья наиболее часто возникают либо в ночное время суток, либо рано утром.
Провоцировать развитие бронхиальной астмы могут шерсть, перхоть, слюна животных (кошек, собак, морских свинок, хомячков и других грызунов). Кошачий аллерген, содержащийся в слюне, шерсти или перхоти, наиболее мощный из всех аллергенов, стабилен во внешней среде (даже после прекращения контакта с животными) и способен глубоко проникать в легкие. Распространенными причинами развития приступов удушья являются также перхоть лошади, сухой корм для аквариумных рыбок, а также насекомые, особенно тараканы. К провоцирующим факторам бронхиальной астмы могут быть отнесены споры плесени, содержащиеся в воздухе, кондиционерах, а также в сырых темных помещениях (подвалах, гаражах, ванных комнатах, душевых). Плесневые грибки присутствуют во многих пищевых продуктах.
Пыльца цветущих растений у 30-40 % больных провоцирует развитие приступов удушья. У многих растений пыльца настолько легкая, что разносится по воздуху и беспрепятственно попадает в дыхательные пути. У ряда больных приступы удушья могут индицироваться лекарственными препаратами, антибиотиками, особенно пенициллинового ряда, макролидами, сульфаниламидами, витаминами, аспирином. При этом контакт с лекарственными веществами возможен не только при их приеме, но и при пребывании вблизи фармацевтических производств. Неблагоприятное влияние оказывает загрязнение воздушной среды жилых помещений химическими соединениями. Новые строительные технологии заметно изменили качество воздуха внутри жилых помещений и увеличили его отрицательное влияние на дыхательную систему. Помимо вышеперечисленных факторов, обострение бронхиальной астмы могут вызвать физические нагрузки, эмоциональный стресс, изменение метеоситуации.
Вирусные инфекции — наиболее частые причины, провоцирующие приступ бронхиальной астмы. Респираторные вирусы повреждают мерцательный эпителий слизистой оболочки дыхательного тракта и увеличивают ее проницаемость для аллергенов, токсических веществ, повышая бронхиальную гиперреактивность. Многие астматики склонны к частым острым респираторным заболеваниям. Наличие очагов хронической инфекции, преимущественно в носоглотке, повышает сенсибилизацию организма.
Другими триггерами являются дым от сжигания дерева, физическая активность (включая бег и другие виды физических упражнений), выраженные эмоциональные нагрузки (смех, сильный плач), холодный воздух и изменения погоды.
Факторы риска развития БА
Факторы риска развития БА подразделяются на триггеры и индукторы. Индукторы — это причины, вызывающие воспалительный процесс, как правило это факторы экзогенной природы: способствующие и причинные. Триггеры- т.е “пусковые” факторы, или запускающие обострение заболевания, или усиливающие воспаление, или обструкцию дыхательных путей. Триггерную роль играют все агенты, вызывающие БА, а также:
-беременность; -обострения синуситов; -физическая нагрузка; гипервентилляция; -метеоролгические факторы; -желудочно-пищеводный рефлюкс; — повышенное эмоциональное напряжение;
Выделяются следующие факторы развития БА —
1. Неинфекционные (атопические) аллергены (пыльцевые, пылевые, производственные, пищевые, лекарственные, аллергены клещей, насекомых, животных);
2. Инфекционные аллергены (вирусы, микроплазмы, бактерии, грибы, нессерии);
3. Механические и химические воздействия (пары кислот, щелочей, неорганическая пыль);
4. Физические и метеорологические факторы (изменения температуры и влажности воздуха, колебания атмосферного воздуха, магнитного поля Земли);
5. Нервно-психические стрессовые воздействия.
Предрасполагающие факторы, которые обуславливают склонность индивидуума к болезни
· Атопия- это состояние которое обуславливает формирование чрезмерного количества IgE-антител в ответ на антигенную стимуляцию с развитием гиперчувствительности, аллергии I типа, так называемой аллергии немедленного типа.
· Наследственность
Факторы, способствующие возникновению астмы:
1. Респираторно-синцитиальные инфекции
2. Недоношенность — низкий вес при рождении меньше 2,5 кг.
3. Искусственное вскармливание.
4. Пища (вещества, содержащие НПВП — малина, клубника; эфирные масла — цитрусовые; продукты арахидоновой кислоты и аллергены — шампанские вина, шипучие напитки, кофе, какао, шоколад, рыба, курятина, свинина, .

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Книга одного автора
1. Руководство для врачей под редакцией Л. С. Намазовой — Барановой, «Бронхиальная астма», Болезни детского возраста от А до Я (выпуск 8), Москва, ПедиатрЪ, 2014.
2. Бронхиальная астма. В 2 т. Чучалин А.Г. ред. М.: Агар, 2007.
3. Диагностика и лечение внутренних болезней: руководство для врачей: в 3 т. Комаров Ф.И. ред. М.: Медицина, 2009.
4. Дифференциальная диагностика внутренних болезней (пер. с нем.). Хэгглин Р. М.: Триада — Х, 2010.
5. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. Виноградов АВ. 3- е изд., доп. и перераб. М.: Мед. информ. агентство, 2009.
6. Лекарственные средства: 5000 наименований лекарств, препаратов и их форм: Свойства, применение, взаимодействие, противопоказания: Справ. 8-е изд. перераб. доп. Клюев М.А. ред. М.: ЛОКУС, 2000.
7. Померанцев В.П. Руководство по диагностике и лечению внутренних болезней. 3 — изд. М.: Всероссийский учебно — методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию, 2001.
8. Авдеев С. Н. Бронхиальная астма в таблицах и схемах / С. Н. Авдеев. — М.: Атмосфера, 20с. (Шифр 616.248 А 18).
9. Карманный справочник практического врача по бронхиальной астме: метод. рекомендации / сост. Г. К. Додонова. — 3 — е изд. — Кемерово, 20с. (Шифр 616.248(072) К 24).
10. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма у взрослых. Атопический дерматит: [руководство] / под ред. А. Г. Чучалина. — М.: Атмосфера, 20с. (Шифр 616.248 К 49).
11. Лещенко И. В. Бронхиальная астма: диагностика и лечение: краткое руководство для врачей первичного звена / И. В. Лещенко. — Б. м., Б. гс. (Шифр 616.Л 54).
12. Чучалин А. Г. Бронхиальная астма / А. Г. Чучалин. — М.: Изд. дом «Русский врач», 20с. — (Прил. к журн. «Врач»). (Шифр 616.248 Ч-965).
13. «Экстренная медицина» Дэвид Спригингс Джон Чамберс перевод с английского, М.: Медицинская литература, 2008.
Книга двух авторов
14. Баур К., Прейссер А. «Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких», пер. с нем. (под редакцией Лещенко И. В. — М.: «ГЭОТАР — Медиа», 2010.
15. «Руководство по скорой медицинской помощи», под редакцией С.Ф. Багненко, А.Г. Мирошниченко, М.: ГЭОТАР — Медиа, 2007.
Сборник без авторов
16. Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами службы скорой медицинской помощи города Москва. Москва,2013 г.
Статьи из периодических изданий
17. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с астмой : приказ Минздравсоцразвития от 01.01.2001 N 678 // Здравоохранение N 3. — C. 113 — 117.
18. Научно — практический журнал Союза педиатров России «Педиатрическая фармакология» 2013 / том 10 / № 4.
19. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения профилактики», 3е изд., испр. и доп., — М.: Издат. дом «Атмосфера», 2008.
20. Бронхиальная астма в России: результаты национального исследования качества медицинской помощи больным бронхиальной астмой / А. Г. Чучалин [и др.] // Пульмонология — N 6. — C. 94 — 102.
21. Демко И. Бронхиальная астма: клинико — экономический аспект / И. Демко, И. П. Артюхов, М. М. Петрова // Врач — N 5. — C. 74 — 76.
22. Казанбеков Д. Г. Эффективность методов реабилитации больных бронхиальной астмой / Д. Г. Казанбеков, К. А. Масуев, К. М. Алиева // Вестн. новых мед. Технологий — N 3. — C. 120 — 121.

Смотреть похожие работы
* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.

источник

— Это синдром острой дыхательной недостаточности, развившийся у больных бронхиальной астмой вследствие обструкции дыхательных путей, резистентной к терапии бронхолитиками.

Частыми причинами возникновения астматическо­го статуса является избыточное потребление снотворных; успокаива­ющих средств; прием препаратов, вызывающих аллергическую реакцию со стороны бронхов (салицилаты, анальгин, антибиотики и др.); избыточный прием ингаляционных бронхолитиков (более 6 раз в сутки); воспалительные заболевания.

I стадия : уду­шье нарастает, приступ не купируется ингаляциями спазмолитиков или бронхолитиков, появляются боли в сердце, сердцебиение, повышает­ся АД. При аускультации — обилие сухих свистящих хрипов.

II стадия : дыхание становится ча­стым, поверхностным, в легких количество сухих хрипов уменьшает­ся вплоть до их исчезновения («немое легкое»). АД снижается, брадикардия.

III ста­дия : больной теряет сознание и впадает в кому (если лечение было неадекват­ным)

1. Контроль витальных функций.

2. Придать больному удобное положение полусидя

3. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ кислорода

4. При сохраненном сознании ингаляция беродуала + 30- 40% увлажнённый кислород

5. Подготовить всё необходимое для в/в введения : 5% раствор глюкозы в/в, 60-150 мг преднизолона в/в, 2,4% раствор эуфиллина 10 мл капельно в 20 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида; при отсутствии сознания и угнетении дыхания: в/в 0,18% адреналина 0,3 мл каждые 20 мин до получения бронхолитического эффекта

6. Подготовить мешок Амбу, аппарат ИВЛ.

Информация: У больного бронхиальной астмой внезапно развился приступ удушья. Пациент сидит, опершись руками о спинку стула, дыхание свистящее, «дистанционные» сухие хри­пы, кашель с трудно отделяемой мокротой. Грудная клетка вздута, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания, дыхание учащенное, тахикардия.

Тактика медицинской сестры

Действия Обоснование
1. Вызвать врача через третье лицо. Для оказания квалифициро­ванной медицинской помощи
2. Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, придать удоб­ное положение с упором на руки. Психоэмоциональная раз­грузка, уменьшить гипоксию
3. Контроль АД, ЧДД, пульса. Контроль состояния
4. Дать 30 — 40%-ный увлажненный кислород. Уменьшить гипоксию
5. Дать вдохнуть беротек (сальбутамол): 1-2 вдоха дозированного аэрозоля. Для снятия спазма бронхов
6. До прихода врача следует запретить больному пользоваться своим карманным ингалятором. Для предупреждения развития резистентности к бронхолитикам и перехода приступа в астматический статус
7. Дать горячее питье, сделать горячие ножные и ручные ванны. Для рефлекторного уменьшения бронхоспазма
8. При неэффективности перечисленных мероприятий ввести парентерально по назначению врача: эуфиллин 2,4%-ный раствор 10 мл; преднизолон 60-90 мг. Для купирования приступа средней тяжести и тяжелого приступа
9. Подготовить к приходу врача: мешок Амбу, аппарат ИВЛ. Для проведения в случае необходимости реанимационных мероприятий

При отсутствии эффекта и появлении признаков астматического статуса — см. неотложную помощь. Больной госпитализируется для лечения в палату интенсивной терапии (реанимации). В отделении при необходимости больному проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). При про­ведении ИВЛ медицинская сестра проводит эвакуацию мокроты из дыхатель­ных путей электроотсосом через каждые 30-40 мин и орошает их при этом щелочным раствором.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3

Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение

по дисциплине «Фельдшер общей практики

специальность: 060101 «Лечебное дело»

Рекомендовано методическим советом КГБОУ СПО ММТ

Методические рекомендации по организации самостоятельной работы

«Лечебное дело». / Разработчик: преподаватель дисциплины «Фельдшер общей практики (семейный фельдшер)».

Минусинск: КГБОУ СПО ММТ, 2012г. 63с.

Методические рекомендации по организации внеаудиторной

самостоятельной работы предназначены для студентов специальности

Минусинского медицинского техникума, содержат алгоритмы оказания неотложной помощи в практике фельдшера общей практике,

Читайте также:  Можно ли принимать табекс при бронхиальной астме

составлены с учетом существующих нормативных документов.

Основные принципы оказания доврачебной помощи

Для обеспечения современной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях фельдшер обязан знать и уметь применять на практике основные положения оказания неотложной помощи как в мирное, так и в военное время.

· знать практическую медицину неотложных состояний,

· уметь оказывать помощь при травмах, ожогах, ранениях, коматозных и шоковых состояниях, требующих спасения жизни человека, при стихийных бедствиях, катастрофах, авариях на производстве или на войне,

· знать и владеть тактикой оказания помощи при радиационных, химических отравлениях, бактериологических поражениях.

Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе преследует в основном следующие задачи:

ü немедленное прекращение действия внешних повреждающих факторов или удаление больного из зоны неблагоприятных условий, которые продолжают угрожать его жизни;

ü ликвидацию угрозы, возникшей для жизни и здоровья пострадавшего. Прежде всего это проведение реанимационных мероприятий, направленных на восстановление дыхания и сердечной деятельности: искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца, а также ликвидация кровопотери и борьба с шоком;

ü предупреждение осложнений: наложение асептических повязок, иммобилизация конечностей, введение обезболивающих, симптоматических средств, по показаниям антибиотиков и противостолбнячной сыворотки, согревание больного и подготовка к госпитализации;

ü поддержание основных жизненных функций организма пострадавшего во время транспортировки или до прибытия врача.

Неотложная помощь оказывается в два этапа:

o отсроченные мероприятия.

Неотложные мероприятия оказываются сразу, на месте поражения или на дому, до прибытия врача и если состояние больного не позволяет доставить его в ближайшее медицинское учреждение.

Отсроченные мероприятия могут оказываться во время транспортировки больного в лечебное учреждение или в самом лечебном учреждении для профилактики различных осложнений и предупреждения инвалидности пострадавшего.

Фельдшер работающий не ФАПе, должен владеть различными способами и методиками оказания неотложной помощи.

Перечень медицинских мероприятий по оказанию доврачебной помощи

· Техника искусственной вентиляции легких при помощи портативного дыхательного аппарата или методом «рот в рот», рот в нос».

· Интубирование трахеи и проведение трахеостомии.

· Техника непрямого массажа сердца.

· Техника инфузионной терапии.

· Техника наложение кровоостанавливающего жгута, кровоостанавливающего зажима или прошивания сосуда в ране.

· Техника проведения новокаиновой блокады.

· Техника введения катетера в мочевой пузырь.

· Техника 100%-ной подачи кислорода.

· Наложение асептических повязок.

· Иммобилизация конечностей с помощью стандартных шин.

· Техника зондового и беззондового промывания желудка.

· Техника проведения очистительной клизмы.

· Техника измерения артериального давления.

· Техника наложения окклюзионной повязки при пневмотораксе или проведения торакоцентеза.

· Техника введения антидотов.

· Техника обработки кожи, слизистых при попадании на них радиоактивных, химических и других особо опасных веществ.

Оснащение фельдшерско-акушерского пункта для оказания неотложной помощи

Оснащение ФАП предназначено для обеспечения мероприятий по оказанию неотложной доврачебной, в том числе экстренной акушерской помощи. Оно включает приборы, аппараты, наборы, медицинские инструменты, предметы ухода за больными, медицинскую мебель и оборудование, дезинфекционную аппаратуру, санитарные носилки.

Простейшие медицинские инструменты, предназначенные для оказания неотложной помощи, включают:

ü иглодержатель и хирургические иглы, пинцеты, зажимы, ножницы, скальпели, трахеотомический набор, корнцанги, шпатели, роторасширители и языкодержатель, шприцы с иглами;

ü термометры медицинские, сфигмоманометры, перкуссионный молоток, фонендоскоп, аппарат для измерения давления, кровоостанавливающие жгуты, шины и др. Для оказания стоматологической помощи (зеркало для зубов с ручкой, щипцы зубные и др.);

ü отоларингологической помощи: воронки ушные, зеркала носовые, гортанные, крючок для удаления инородных тел из уха, пинцет ушной;

ü офтальмологической помощи: векоподъемник, рефлектор лобный, эластотонометр Филатова-Кальфа;

ü акушерско-гинекологический инструментарий: тазометр, стетоскоп акушерский, зонд желобоватый гинекологический, влагалищные зеркала и др.

Кроме того, на ФАП должны быть наборы инструментов для оказания помощи на дому. Весь набор должен быть размещен в гнездах специального чемодана.

В фельдшерский набор должны входить:

· лекарственные средства для оказания неотложной помощи (сердечно-сосудистые, анальгетики, дыхательные аналептики, противосудорожные препараты и др.);

· хирургические резиновые перчатки и напальчники, желудочный зонд с воронкой для промывания желудка, резиновая кружка Эсмарха с принадлежностями для спринцевания и клизм, уретральные цилиндрические катетеры трех размеров, кровоостанавливающий жгут, пипетки;

· содержащиеся в фельдшерском наборе прямые хирургические ножницы с одним острым концом, брюшной скальпель, различные хирургические иглы, стерильный хирургический шелк в ампулах, общехирургический иглодержатель, кровоостанавливающий зубчатый зажим, анатомический и хирургический пинцеты позволяют выполнять простейшие хирургические операции, например вскрытие гнойника, обработку раны, остановку кровотечения;

· аппарат для измерения давления;

· одноразовые шприцы различной емкости;

· стерильные марлевые бинты;

· индивидуальные перевязочные пакеты;

· булавки для закрепления повязок;

· предметные и покровные стекла для взятия мазков;

· спиртовка, позволяющая продезинфицировать иглы и инструменты в случае крайней необходимости.

В перечень оборудования ФАП входят:

ü медицинские шкафы для хранения лекарственных средств и инструментов,

ü хирургический и перевязочный столики,

ü медицинские кушетки и ширмы,

ü гинекологическое кресло,

Для оказания неотложной помощи предусмотрена:

ü кислородно-дыхательная аппаратура и аппаратура для масочного наркоза (типа АН-8),

ü аппарат для искусственного дыхания (портативный),

Перечень оборудования и набора лекарственных средств для оказания неотложной помощи определяется с учетом местных условий и утверждается главным врачом ЦРБ или участковой больницы.

Синдром внезапного прекращения кровообращения

Признаки клинической смерти:

· отсутствие пульса на сонных артериях;

· не прослушиваются тоны сердца;

· максимальное расширение зрачков;

· отсутствие корнеального рефлекса;

Начинается при выявлении отсутствия пульса на сонных артериях.

Непрямой массаж сердца: 80-100 компрессий в 1 минуту.

ИВЛ методом «рот в рот» и «рот в нос»или дыхательным аппаратом типа Амбу с частотой раз в 1 минуту.

Вызов реанимационной бригады. До приезда бригады выполняются указанные простейшие реанимационные мероприятия.

Синдром бронхиальной обструкции (СБО)

1. Относительно короткие приступы удушья.

2. Более длительные приступы удушья.

3. Постоянная экспираторная одышка.

Неотложная помощь при приступе БА

Легкий приступ удушья (физическая активность сохранена, пациент разговаривает короткими фразами, возбужден, тахипное, свистящее дыхание в конце выдоха, умеренная тахикардия, ПСВ – 80%).

Ингаляция сальбутамола (вентолина) – 1-2 вдоха или беротека 3-4 раза в течение часа (для пожилых – атровент).

Продолжить ингаляции каждые 4 часа и предупредить пациента о консультации врача, чтобы определить дальнейшую тактику лечения.

При невозможности использовать ингаляции показано медленное внутривенное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

Приступ удушья средней тяжести (ограничена физическая активность, разговор – короткими фразами, пациент возбужден, иногда агрессивен, выраженная экспираторная одышка, громкое свистящее дыхание, выраженная тахикардия, ПСВ – 60-70%).

Сальбутамол (вентолин) по 1 дозе 3-4 раза в течение часа (или беротек, беродуал через небулайзер), преднизолон перорально – по 3 таблетки каждые 2 часа (30-60 мг в сутки).

При невозможности использовать ингаляторы (при снижении интеллекта пациента) – аминофиллин (эуфиллин) в/в.

Тяжелый приступ удушья (физическая активность резко ограничена, положение ортопное, испуг, «дыхательная паника». Резко выраженная экспираторная одышка, громкое свистящее дыхание, выраженная тахикардия, парадоксальный пульс, ПСВ 120 мм рт. ст)

Ганглиоблокаторы, диуретики, вазодилятаторы

Диуретики (снижение дозы), инотропные препараты

После купирования отека легких – транспортировка больного в кардиологический стационар или реанимационное отделение. Транспортировка – в полусидячем или в горизонтальном положении, если нет выхода из коллапса.

Спонтанный пневмоторакс (ОДН)

· внезапно возникшая боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, разговоре;

Грудная клетка на стороне пневмоторакса отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены. Голосовое дрожание отсутствует. Перкуторно-тимпанический звук. При аускультации дыхание значительно ослаблено или не выслушивается совсем. Сердце смещено в противоположную сторону.

При правостороннем пневмотораксе пальпируется оттесненная вниз воздухом печень. При накоплении в плевральной полости жидкости (серозной – при туберкулезе, гнойной – при абсцессе, кровянистой – при травме) перкуторно в нижних отделах определяется притупление, а при аускультации – плеск или симптом «падающей капли». В этих случаях пневмоторакс осложняется экссудативным плевритом.

Обезболивание: анальгин 50% 2-4 мл в/в или баралгин 5 мл, или промедол 2% — 1 мл с 1 мл 1% димедрола и 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Кордиамин 2 мл или сульфокамфокаин 10% — 2 мл п/к или в/в.

Ингаляция увлажненного кислорода.

При смещении средостения, цианозе, вздутии шейных вен – пункция плевральной полости с аспирацией воздуха (выполняется врачом).

Госпитализация в хирургическое или реанимационное отделение – в зависимости от общего состояния пациента. Транспортировка – сидя или с поднятым головным концом носилок.

· наличие странгуляционной борозды;

Лицо одутловатое, багрового цвета. На коже шеи, лица, конъюнктивах глаз – петехиальные кровоизлияния. Дыхание шумное, стридорозное. В акте дыхания участвует вся дыхательная мускулатура, что свидетельствует о его неадекватности вследствие западения языка, спазма голосовой щели и аспирации. Определяется артериальная гипо — или гипертония. Пульс – тахикардия или брадикардия.

Затем происходит остановка дыхания и кровообращения – клиническая смерть.

Необходимо освободить пострадавшего из петли.

При наличие признаков клинической смерти – СЛР.

Интубация трахеи, ИВЛ 100% кислородом.

Противосудорожная терапия: оксибутират натрия 80-100 мг/кг; гексенал 1% 200-300 мг в/в медленно.

Антиоксиданты: унитиол 5% 1 мг/кг в/в + токоферол 20-40 мг/кг в/м; гепарин ЕД в/в; преднизолон 1-2 мг/кг в/в.

Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках с шейным корсетом (возможен перелом шейных позвонков).

Если транспортировка предполагается дольше 20 минут, то вводится в/в глюкоза 40% 200 мл и 20 мг лазикса. В пути следования постоянно дается увлажненный кислород.

Синдром кровохарканья и легочного кровотечения

Ведущий симптом – кровохарканье.

Незначительное кровохарканье, выражавшееся появлением в мокроте прожилок крови, не требует неотложной помощи.

При массивном легочном кровотечении:

· убедить пациента глубоко дышать, сдерживать кашель, не разговаривать;

· из подготовленного лотка глотать кусочки льда каждые 15 минут;

· ввести в/в 2 мл 12,5% раствора этамзилата, можно — в/в капельно 50-100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты или 10 мл 10% раствора кальция хлорида в/в медленно.

При массивном легочном кровотечении – транспортировать пациента в полусидячем положении в хирургическое отделение больницы.

Синдром хронической боли в сердце (стенокардия)

Ведущий симптом – кардиалгия (боль в сердце).

Приступ боли в сердце, как правило, возникает после физического напряжения, эмоционального фактора, а в тяжелых случаях – даже во время сна (стенокардия покоя).

Если из анамнеза выясняется, что приступы болей возникли впервые не более 1 месяца назад, — это впервые возникшая стенокардия.

О прогрессирующей стенокардии надо думать, если стереотип приступа у пациента нарушился (возникает при меньшей, чем всегда, физической нагрузке, не помогает обычная доза нитроглицерина).

Ранняя постинфарктная стенокардия – возникшая в течение двух недель после острого инфаркта миокарда.

Спонтанная стенокардия (вариантная) возникает от разных причин: выход из теплого помещения на холод, ветер.

Неотложная помощь при приступе стенокардии

Дать увлажненный кислород; 1-2 таблетки нитроглицерина сублингвально.

Если нет эффекта: через 3-5 минут повторно – нитроглицерин (1 таблетку сублингвально).

Нет эффекта: через 3-5 минут – еще 1 таблетку (но более трех).

Нет эффекта: под контролем АД вести в/в медленно 2-4 мл 50% раствора анальгина с 10 мл физиологического раствора.

· ввести в/в 20 мг промедола с 5 мг дроперидола и 10 мл физраствора в/в и рассматривать приступ как признак инфаркта миокарда;

· дать разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты.

Примечание. При снижении АДс ( 100 мм рт. ст.

Обезболивание: нейролептанальгезия – 0,005% раствор фентанила 2 мл в/в в 10 мл физиологического раствора, 0,25% раствор дроперидола в 10 мл физиологического раствора или наркотические анальгетики – 1% раствор промедола в 10 мл физиологического раствора в/в (морфина гидрохлорид).

При недостаточной анальгезии и для уменьшения возбуждения пациента – 2 мл 50% раствора анальгина и 1 мл 1% раствора димедрола в/в на фоне высокого АД или сибазон (реланиум) – 2 мл в/в.

Для восстановления коронарного кровотока и ограничения зоны ишемии – 10000 ЕД гепарина в/в струйно, 0,25 г ацетилсалициловой кислоты – разжевать.

При аритмии и с целью профилактики фибрилляции желудочков – 1 мг/кг лидокаина в/в и до 5 мг/кг в/м.

При сохраняющейся тахикардии и высоком АД – (β-адреноблокаторы – 1 мг/кг анаприлина (обзидан) в/в.

При низком АД (шок) – кордиамин (кофеин) в/м, преднизолон – 60-90 мг в/в, 1 мл 1% раствора мезатона в/м.

Примечание. При подозрении на ИМ не вводить спазмолитики (папаверин, но-шпа, платифиллин), так как они ухудшают состояние кровотока в зоне некроза.

При непереносимости нитроглицерина, анальгетиков можно использовать местную анальгезию закисью азота через аппарат АН-8.

Запретить прием пищи. После адекватного обезболивания срочно транспортировать пациента на носилках в блок интенсивной терапии кардиологического стационара. При транспортировке – наблюдать за состоянием пациента и при необходимости оказывать помощь. Если не удается вывести пациента из состояния шока, — вызвать кардиологическую бригаду.

— сердцебиение, перебои в работе сердца;

— тахикардия или брадикардия;

— аритмия пульса и тонов сердца;

· единичные, парные, групповые;

· органические и функциональные.

Х

Предсердная экстрасистола (отмечена буквой Х)

II

2. Пароксизм мерцательной аритмии

Это частые сердечные сокращения с разными по продолжительности интервалами R – R и исчезновение зубца Р.

R R R R R R

· ощущение удара в области сердца;

· чувство стеснения в груди;

· может быть кратковременная потеря сознания;

3. Пароксизмальная тахикардия.

ПТ (200 сокращений в 1 минуту)

· ощущение толчка в области сердца;

· внезапное окончание приступа;

· пульсация и набухание шейных вен;

· эмбриокардия (одинаковые тоны сердца);

· частое обильное мочеиспускание при ППТ.

4. Брадиаритмия – синдром Морганьи-Адамса-Стокса (полная поперечная блокада срдца).

Полная антриовентрикулярная блокада. Импульсы из предсердий не проводятся на желудочки. Комплексы QRS уширены, деформированы, редкие. Зубец Р не связан с QRS.

· тоны сердца не прослушиваются.

· жалобы на боли в конечностях;

При экстрасистолии. Определяется вызвавшей ее причиной.

Здоровые люди и с неврогенной экстрасистолией в специальном лечении не нуждаются.

Рефлекторная экстрасистолия проходит при лечении основного заболевания.

При экстрасистолии и сердечной недостаточности – в/в сердечные гликозиды и препараты калия.

При инфаркте миокарда – от 0,1 мг/кг лидокаина в/в.

При пароксизме мерцательной аритмии. Обеспечить покой. Ингаляции кислорода.

Анаприлин – 20-40 мг п/к. Таблетку нозепама (элениума, седуксена) внутрь. Новокаинамид 10% — 5 мл в/м.

ВНИМАНИЕ! Контроль АД – при снижении АДс менее 100 мм рт. ст. – мезатон 1% 1 мл в/м.

При исходном низком АД мезатон вводится за 15 минут до новокаинамида.

При застойной сердечной недостаточности – строфантин 0,025% 1 мл в/в (дигоксин 0,025% 1-2 мл) медленно.

Изоптин (верапамид) 0,25% — 2-4 мл в/в струйно за 30 сек.

При пароксизмальной тахикардии.

Прием Вальсальва (выдох с замкнутой голосовой щелью – натуживание).

Прием Мюллера (вдох с замкнутой голосовой щелью0.

Провокация рвотного рефлекса.

У детей до 3 лет – только проба «погружения» (мешок с водой 4-50С на лицо на 3-5 сек.).

АТФ: 1% 1-2 мл в/в струйно за 2-3 сек.

Финоптин (верапамил) 0,25% 2-4 мл в/в струйно за 20-30 сек.

Дигоксин 0,025% 1 мл (строфантин, коргликон) в/в струйно медленно.

Новокаинамид 10% 10 мл в/в струйно медленно + мезатон 1% 0,3-0,5 мл в одном шприце при исходной гипотонии.

· аймалина 2,5% 2 мл в/в струйно медленно;

· обзидана 1% 1-5 мл в/в струйно, если не применялся финоптин;

· панангина 10 мл в/в струйно.

Лидокаин 2% 6 мл (120 мг) в/в струйно за 20-30 сек.

Лидокаин по 2-3 мг в мин. Лидокаин через 10 мин от первого введения – 60 мг (3 мл) в/в.

Если нет эффекта: новокаинамид 10% 10 мл в/в струйно за 5-7 мин + метазон 1% 0,3-0,5 мл в одном шприце при исходной гипотонии.

Если нет эффекта: кордарон (амидарон) 5% 3-6-9 мл в/в в течение 5-10 мин.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *