Бронхиальная астма тяжелое течение жалобы

Профессия, место работы, должность:

Дата поступления в клинику:

Диагноз при поступлении: Бронхиальная астма, смешанная форма, тяжелое течение.

Диагноз клинический: Бронхиальная астма, смешанная форма, тяжелое течение.

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

При поступлении жалобы на: приступы удушья до двух раз в день, 1-2 раза в неделю ночью, купирующиеся приемом B-адреномиметиков; кашель после приступа удушья с выделением слизистой мокроты.

ИСТОРИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Болен с 2006 года, когда впервые внезапно возник приступ удушья в троллейбусе: нехватка воздуха на вдохе. Вышел из троллейбуса, приступ самостоятельно купировался через 15 минут. До ноября 2006 года отмечает эпизоды инспираторной одышки 1-2 раза в месяц с последующим приступом кашля с выделением слизистой мокроты. За врачебной помощью не обращался, лечился самостоятельно «от бронхита» антибиотиками (какими не помнит) безрезультатно.
В ноябре 2006 года находился в санатории, где после простуды приступы удушья участились, стали возникать и в ночное время. Был установлен диагноз: бронхиальная астма. Лечился дома под контролем жены (она — терапевт) атровентом, оксисом, альдецином с положительным эффектом.
С марта 2007 года отмечает учащение приступов до 3 раз в сутки.
Поступил в пульмонологическое отделение рязанской областной больницы для обследования и лечения.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

Родился в Рязани в 1937 году. Рос и развивался нормально. Образование высшее. Служил в Советской армии.
Бытовой анамнез: проживает в отдельной квартире, бытовые условия удовлетворительные.
Питание: удовлетворительное.
Трудовой анамнез: инженер. Профессиональных вредностей не отмечает.
Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не употребляет.
Перенесённые заболевания: ОРВИ, корь,
Аллергический анамнез: без особенностей.
Наследственность: у отца – бронхиальная астма, у сестры — хронический бронхит.

ОБЪЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО В ДАННЫЙ МОМЕНТ

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное, настроение хорошее, реакция на осмотр адекватная.

Телосложение нормостенического типа, эпигастральный угол 90°. Рост 165см, вес 65кг, температура 36.6°.

При осмотре отдельных частей тела патологий не обнаружено.

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, чистые, участков пигментации нет. Кожа дряблая, морщинистая, тургор снижен. Сыпь на коже отсутствует, кожные покровы обычной влажности. Волосяной покров развит в соответствии с возрастом и полом. Ногти правильной формы, не ломкие, поперечная исчерченность отсутствует.

Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, толщина ПЖК под лопаткой 7см. Наиболее выражено на животе. Отеки отсутствуют.

Пальпируются единичные подчелюстные лимфатические узлы, величиной с горошину, мягкой консистенции, подвижные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Затылочные, шейные, надключичные, подключичные, локтевые, подмышечные, паховые, подколенные не пальпируются.

Мышечная система развита удовлетворительно, тонус и сила достаточные, болезненность отсутствует. Целостность костей не нарушена, безболезненно при пальпации и поколачивании. Суставы внешне не изменены, болезненность при пальпации отсутствует.

Осмотр: дыхание через нос свободное, без отделяемого, болевые ощущения отсутствуют. Слизистая оболочка чистая и влажная. Носовые кровотечения отсутствуют.

Гортань без деформации, голос громкий, чистый, без изменений.

Грудная клетка правильной формы, симметричная. Надключичные и подключичные ямки слабо выражены, одинаковы с обеих сторон. Ход ребер обычный, межреберные промежутки не расширены. Величина эпигастрального угла 90°. Лопатки и ключицы не выступают, при опущенных руках лопатки плотно прилежат к грудной клетке.

Частота дыхательных движений 16 в минуту, ритмичное, средней глубины, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание по брюшному типу. Соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха не нарушено. Дыхание совершается бесшумно, без участия вспомогательной мускулатуры.

Пальпация: Болезненность отсутствует. Грудная клетка резистентна, голосовое дрожание не изменено, одинаково проводится с обеих сторон.

Сравнительная перкуссия: Перкуторный звук ясный легочный над всей поверхностью легкого.

Над всей поверхностью обеих легких дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония одинакова с обеих сторон. Эгофония одинакова с обеих сторон.

Система органов кровообращения.

Осмотр: Выпячивание области сердца отсутствует, видимые пульсации отсутствуют.

Пальпация: Верхушечный толчок определяется в V межреберье на 2,5 см к наружи от Linea mediaclavicularis sinistra, толчок разлитой, низкий, определяется. Эпигастральная пульсация не определяется. Пальпация безболезненна.

Относительная тупость сердца:

Правая: IV межреберье на 2 см к наружи от правого края грудины.

Левая: V межреберье на 1 см внутрь от Linea mediaclavicularis sinistra.

Верхняя: Нижний край III ребра от Linea parasternalis sinistra.

Абсолютная тупость сердца:

Правая: IV межреберье по левому краю грудины.

Левая: V межреберье на 1 см от Linea mediaclavicularis sinistra.

Верхняя: IV межреберье по Linea sternalis sinistra.

I дуга справа образована восходящей частью дуги аорты с верхней полой веной в II межреберье справа, ширина 2 см.

II дуга справа образована правым предсердием в IV межреберье справа, ширина 3 см.

I дуга слева образована нисходящей частью дуги аорты во II межреберье слева, ширина 2 см.

II дуга слева образована легочной артерией и ушком левого предсердия по III ребру, ширина 4 см.

III дуга слева образована левым желудочком в V межреберье, ширина 8 см.

Поперечник относительной тупости сердца—11 см.

Ширина сосудистого пучка во II межреберье—4 см.

Конфигурация сердца аортальная.

Аускультация: Сердечные сокращения ритмичный, число сердечных сокращений 70 в минуту, соответствует пульсу. I тон выслушивается в V межреберье, звучность ослаблена. II тон выслушивается в области основания сердца, звучность ослаблена. Систолический шум на верхушке.

Исследование сосудов: При осмотре сосудов шеи пульсации не обнаружено. При осмотре и пальпации сонных, височных, лучевых, надколенных артерий и артерий тыла стопы видимых изменений не наблюдается, сосуды эластичны, извитостей нет, безболезненны, варикозных расширений вен нет.

Артериальный пульс на лучевых артериях обеих рук одинаковый: ритм правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Частота пульса 70.

Артериальной давление на плечевых артериях обеих рук одинаковое: 130/80 мм.рт.ст..

Система органов пищеварения.

Осмотр: язык розовой окраски, состояние сосочкового слоя удовлетворительное, налет, язвы и трещины отсутствуют.

Десны розовой окраски, разрыхленность, кровоточивость, наличие язв, геморрагии, гнойные выделения, болезненность отсутствуют.

Слизистая мягкого и твердого неба обычной окраски. Налет, геморрагии, изъявления отсутствуют.

Зев розовой окраски, припухлость и налет отсутствуют.

Миндалины обычной величины, без красноты, припухлость и налет отсутствуют. Запах изо рта отсутствует.

Осмотр живота: конфигурация обычная, не вздут, участвует в акте дыхания, пупок втянут, перистальтика на взгляд отсутствуют, расширенных вен нет.

Поверхностная ориентировочная пальпация: болезненность и напряжение мышц брюшной стенки отсутствует, симптом Щеткина-Блюмберга отсутствует, симптом Менделя отсутствует. Грыжи белой линии живота отсутствует. Расхождение прямых мышц живота отсутствует.

Методическая глубокая пальпация по Образцову-Стражеско: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью, шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок, привратник не пальпируются.

Перкуссия живота: симптомы асцита отсутствуют, свободный газ не определяется.

Аускультация: перистальтика кишечника обычная. Шум трения брюшины и сосудистые шумы отсутствуют.

Осмотр: Выпячивание в области правого подреберья отсутствуют.

Верхняя граница абсолютной тупости печени:

По правой срединно-ключичной—10 ребро.

По передней подмышечной—10 ребро.

По окологрудинной—2 см ниже нижнего края правой реберной дуги.

По передней срединной линии—на 4 см ниже мечевидного отростка.

По левой реберной дуге—по нижнему краю левой реберной дуги.

Размеры печени по Курлову:

Linea mediaclavicularis dextra—9 см.

По левой реберной дуге—7 см.

Симптом Ортнера отрицательный.

Пальпация: Нижняя граница печени не выступает из-под края реберной дуги. Край печени при пальпации закругленный, мягкий, безболезненный, поверхность гладкая.

Желчный пузырь не прощупывается, безболезненный. Симптом Мюсси-Гиоргиевского, Образцова, Мерфи, Кера, Грекова – Ортнера, Василенко , Пекарского отсутствуют.

Осмотр: выпячивании в области левого подреберья отсутствуют.

Перкуссия: продольный размер – 9 см, поперечный размер – 5 см.

Пальпация: Не пальпируется в положении лежа на боку и на спине.

Аускультация: шума трения брюшины в области левого подреберья отсутствуют.

Осмотр: наличие цветных симптомов панкреатита, пигментация кожи и атрофия подкожной клетчатки отсутствуют. Выбухание в эпигастральной области и левом подреберье отсутствуют.

Пальпация безболезненна, не увеличена, не уплотнена. Симптом Мейо-Робсона, Шафарра – отрицательные.

Осмотр: область почек не изменена, гиперемия кожи отсутствует. Надлобковая область обычная, без выпячивания. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащенное.

Пальпация: почки не пальпируется. Мочевой пузырь пальпаторно определяется на 3 см вы лобкового симфиза, безболезненно.

Перкуссия: Синдром Пастернацкого отсутствует. Надлобковая область: тимпанический перкуторный звук над лобком. Перкуторно мочевой пузырь на 3 см вы лобка.

Осмотр и пальпация: щитовидная железа не увеличена, консистенция не нарушена, поверхности гладкая, немного бугристая, подвижность при глотании сохранена, глазные симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага отрицательные.

Аускультация: наличие сосудистого шума над щитовидной железой отсутствует.

Признаки гипер- и гипофункции половых желез, гипофиза, надпочечников не отмечаются.

Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Походка без особенностей. Сухожильные рефлексы без патологии. Зрачки расширены, живо реагируют на свет. Патологические рефлексы, параличи и парезы отсутствуют.

План обследования:

— анализ кала на яйца глист

— Анализ мокроты общий АК+ВК+эозинофилы

— биохимический анализ мочи: АЛТ, АСТ, креатинин, билирубин, сахар, мочевина

— Микроскопическое исследование мокроты.

— Рентгенография органов грудной клетки

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования, а также консультаций специалистов.
7.05.2007 Электрокардиография.
Заключение: Синусовый ритм. Вертикальное положение электрической оси сердца. ЧСС 80 уд в 1 мин.
11.05.2007 Анализ крови на RW.
Заключение: Реакция Вассермана отрицательная.
7.05.2007 Общий анализ крови:
Эритроциты: 4.7* 1012/л
Гемоглобин: 148 г/л
Цветовой показатель: 0,94
Лейкоциты: 5,3*109 /л
П/я: 2%
С/я 62 %
Лимфоциты: 35%
Моноциты 1 %
СОЭ: 2 мм/час
10.05.2007 Анализ мокроты
Эпителиальные клетки 2- 3 в п/з.
Лейкоциты 10-15 в п/з.
7.05.2007 Анализ мочи
Удельный вес: 1018
Реакция: кислая
Прозрачность: прозрачная
Цвет: соломенно-желтый
Белок: 0
Эпителий: единичные в поле зрения
Лейкоциты: единичные в поле зрения
7.05.2007
Глюкоза крови: 6,8 ммоль/л

10.05.2007 Анализ мокроты
Эпителиальные клетки 2- 3 в п/з.
Лейкоциты 10-15 в п/з.7.05.2007 Электрокардиография.
Заключение: Синусовый ритм. Вертикальное положение электрической оси сердца. ЧСС 80 уд в 1 мин.
11.05.2007 Анализ крови на RW.
Заключение: Реакция Вассермана отрицательная.

Клинический диагноз:

Основной: Бронхиальная астма, смешанная форма, тяжелое течение.

Обоснование диагноза:
1) На основании жалоб: приступы удушья до двух раз в день, 1-2 раза в неделю ночью, купирующиеся приемом B-адреномиметиков; кашель после приступа удушья с выделением слизистой мокроты.
2) на основании истории настоящего заболевания:
Болен с 2006 года, когда впервые внезапно возник приступ удушья в троллейбусе: нехватка воздуха на вдохе. Вышел из троллейбуса, приступ самостоятельно купировался через 15 минут. До ноября 2006 года отмечает эпизоды инспираторной одышки 1-2 раза в месяц с последующим приступом кашля с выделением слизистой мокроты. За врачебной помощью не обращался, лечился самостоятельно «от бронхита» антибиотиками (какими не помнит) безрезультатно.
В ноябре 2006 года находился в санатории, где после простуды приступы удушья участились, стали возникать и в ночное время. Был установлен диагноз: бронхиальная астма. Лечился дома под контролем жены (она — терапевт) атровентом, оксисом, альдецином с положительным эффектом.
С марта 2007 года отмечает учащение приступов до 3 раз в сутки.
на основании истории жизни
3) отягощенная наследственность – у отца – бронхиальная астма
4) на основании данных объективного исследования:
инспираторная одышка в момент приступа.
5) При аускультации: дыхание жесткое везикулярное, в нижних отделах легких на выдохе выслушиваются влажные хрипы, исчезающие после кашля.
Лечение:

Режим палатный, диета 15.
Медикаментозное лечение:
Rp: Tab. Prednizoloni 0,005 № 30
D.S. Принимать 3 таблетки утром,
2 таблетки в обед, с постепенным
снижением дозы до минимальной
поддерживающей.
#
Rp.: Sol. “Berotec” 0,1 % — 20 ml
D.S. Вдыхать через небулайзер по
10 капель 3 раза в сутки
#
Rp: Sol. Lasolvani 100 ml
D.S. Вдыхать через небулайзер по 3 мл
3 раза в сутки

8.05.2007 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное AD = 120/80 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные.Ритм правильный. Пульс — 76/мин. ЧДД = 18/мин. При перкуссии над легкими определяется ясный легочный звук. Дыхание жесткое везикулярное. Влажные хрипы в нижних отделах легких.
Живот округлой формы, симметричный. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.

10.05.2007 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное AD = 130/80 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные. Ритм правильный. Пульс — 80/мин. ЧДД = 16/мин. При перкуссии над легкими определяется ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Живот округлой формы, симметричный. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.

14.05.2007 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное AD = 120/80 мм. рт. ст. оны сердца ясные. Ритм правильный. Пульс — 78/мин. ЧДД = 18/мин. При перкуссии над легкими определяется ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот округлой формы, симметричный. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.

Выписной эпикриз:

ФИО находится в пульмонологическом отделении на лечении с 6.05.2007. Поступил с жалобами на приступы удушья до двух раз в день, 1-2 раза в неделю ночью, купирующиеся приемом B-адреномиметиков; кашель после приступа удушья с выделением слизистой мокроты.
Диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма, тяжелое течение.
За время настоящей госпитализации произведены исследования и взяты анализы.

Назначено лечение:
Rp: Tab. Prednizoloni 0,005 № 30
D.S. Принимать 3 таблетки утром,
2 таблетки в обед, с постепенным
снижением дозы до минимальной
поддерживающей.
#
Rp.: Sol. “Berotec” 0,1 % — 20 ml
D.S. Вдыхать через небулайзер по
10 капель 3 раза в сутки
#
Rp: Sol. Lasolvani 100 ml
D.S. Вдыхать через небулайзер по 3 мл
3 раза в сутки

На фоне проводимого лечения состояние больного улучшилось – частота приступов уменьшилась, хрипы уменьшились.
Планируется продолжение назначенного лечения.

Прогноз на выздоровление — неблагоприятный
Прогноз на жизнь – благоприятный

источник

Паспортная часть

Фамилия, имя, отчество – X

Возраст – 15 лет, пол – мужской

Кем направлен – Славянская ЦРБ

Дата и час поступления – 2.09.03 в 14.20

ФИО отца, матери их место работы – X

Посещает детское учреждение – школу №1, кл. 6

Состоит на учете в поликлинике – на Д учете

Основной: Астма тяжелое течение, фаза обострения.

Осложнения: Дыхательная недостаточность 1 степени.

Жалобы больного

· Жалобы со стороны дыхательной системы:

Жалобы на: приступы удушья, возникающие в ночное время, после физической нагрузки; кашель; с отхождением вязкой, стекловидной мокроты в конце приступа;

· Жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы:

Перебои, в работе сердца, боли в области сердца и за грудиной больной не отмечает. Отеков нет.

· Жалобы со стороны пищеварительной системы:

Аппетит хороший. Сухость во рту, изжогу, отрыжку, тошноту, рвоту отрицает. Боль в животе, тяжесть в эпигастральной области, недержание кала и газов, понос, зуд и боль в заднем проходе отсутствуют.

· Жалобы со стороны мочевыделительной системы:

Боли в поясничной области, дизурические явления отсутствуют. Отеков нет.

· Жалобы со стороны опорно-двигательного аппарата:

Нарушение походки, движений в суставах, боли в суставах и спине, деформации конечностей, нарушение осанки отсутствуют. Хруст в суставах, скованность по утрам отрицает.

· Жалобы со стороны нервной системы и органов чувств:

Раздражительности и вспыльчивости, , резкой смены настроения нет.. Головные боли отрицает. Зрение, осязание, обоняние, слух и вкусовые ощущения в норме. Параличи, галлюцинации и судорожные припадки больной отрицает. Сон не нарушен.

Со слов матери, болен с 3 лет, когда впервые появились жалобы на одышку и приступ удушья, появившиеся после физической нагрузки. Обратились в поликлинику по месту жительства, где был поставлен диагноз: астма. Было проведено лечение (какими препаратами, больной сказать не смог), в связи с чем, состояние больного улучшилось. Через 3 месяца приступы стали вновь возникать. Последнее обострение возникло 25.08.03, на фоне ОРВИ. Обратился за медицинской помощью в стационар по месту жительства. Было проведено лечение препаратами Беротек, Эуфиллин, Преднизолон. Состояние незначительно улучшилось. Больному было выдано направление в ДККБ для подтверждения диагноза и лечения. Физическое и психомоторное развитие соответствует возрасту.

Анамнез жизни

Акушерский анамнез:: Ребенок от 2-беременности, 1-ых родов. Беременность протекала без патологии. Роды в срок.. Акушерских вмешательств не проводилось.

При рождении вес — 3550г., рост — 57 см., закричал сразу.

На грудном вскармливании до 9 мес., прикорм с 4-х мес.

. В настоящее время питание соответствует возрасту. Ребенок регулярно получает мясо, овощи, фрукты.

Физическое и психомоторное развитие соответствует возрасту.

Анамнез перенесенных заболеваний

Перенесенные инфекционные заболевания

Аллергологический анамнез

Диатез до года – выраженные явления.

Аллергические реакции на пищевые продукты, бытовую химию, лекарственные препараты, домашнюю пыль, пыльцу растений имеются. Проявляются в виде кожных высыпаний, зуда.

Переливаний крови не производилось.

Жилищно-бытовые условия семьи

Число членов семьи — 3 человека,из них, 2 взрослых, проживают в квартире. Мать- преподавательв музыкальной школе. Материально обеспечены. Квартира благоустроена.

Подолжительность сна дневного – 2 часов.

Прогулки на свежем воздухе – 2 часа в день.

Поведение ребенка — спокойное.

Нагрузка в школе, дома — умеренная.

Санитарно-гигиенические условия благополучные.

§ Общий осмотр больного

Общее состояние больного – тяжелое.

Положение в постели – свободное, естественное.

Выражение лица – спокойное

Телосложение – правильное, конституционный тип – нормостенический

Кожные покровы чистые, бледно-розовые. Эластичность и тургор сохранены. Видимые слизистые оболочки розовые. Сыпи нет. Дермографизм – розовый, появляется через 10 сек. исчезает через 3 мин.. Подкожная клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Тургор тканей нормальный.

• Периферические лимфатические узлы

Пальпации доступны подмышечные, паховые, поднижнечелюстные лимфатические узлы. Не увеличены, при пальпации безболезненные, одиночные, не спаянные между собой и окружающими тканями.

§ Мышечная система

Мускулатура развита хорошо, тонус мышц в норме. Атрофия мышц при осмотре не определяется. Мышечная сила кисти, предплечья, плеча, бедра, голени, стопы не снижена.

§ Костная система

При исследовании черепа и лица асимметрии, деформаций, болезненности кости при пальпации не обнаружено. Форма грудной клетки цилиндрическая, деформаций нет, при пальпации болей не возникает. Патологического искривления позвоночника нет. Физиологические изгибы в шейном, грудном, поясничном отделах умеренно выражены. Пальпация и перкуссия остистых отростков позвоночника безболезненна. Объём движений в поясничном отделе позвоночника удовлетворительный. Болей при движении нет. Деформации костей таза не обнаружено, пальпация костей таза (лонной, седалищной, крыльев подвздошной кости, крестца и копчика) безболезненна. При осмотре верхних и нижних конечностей изменения формы и длины, а также деформаций конечностей не обнаружено.

При исследовании суставов объективно: конфигурация суставов (контуры) не изменена. Кожные покровы над суставами розовые, местная температура 36,5°С. Безболезненны при пальпации. Симптома баллотирования надколенника отрицательный. Контрактур суставов нет. Движения в суставах активные, сохранены в полном объеме .

§ Нервная система

Настроение ровное, сознание ясное. Ориентируется в месте и времени. Внимание направленное, память на текущие и прошлые события сохранена. Речь правильная, последовательная. Нарушения болевой и тактильной чувствительности нет. Тремора пальцев рук не наблюдается. Величина зрачков и их реакция на свет удовлетворительна. Лицо симметрично. Параличей, порезов мышц не обнаружено. Нарушение слуха, вкуса и обоняния нет. Сон ненарушен.

• Дыхательная система

Форма носа не изменена, дыхание через нос не затруднено. Пальпаторно болезненности над областью придаточных пазух нет. Частота дыхания 20 в минуту, выдох удлинен. Гортань не деформирована, голос тихий. Экспираторная одышка. Грудная клетка бочкообразной формы, симметричная. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания. Над- и подключичные ямки сглажены, ход ребер горизонтальный, межреберные промежутки широкие. Эпигастральный угол 120 . Лопатки плотно прилегают к грудной клетки, симметричны. Повышена резистентность грудной клетки, эластичность снижена. Голосовое дрожание симметрично ослаблено.

При сравнительной перкуссии коробочный перкуторный звук над всей поверхностью легкого.

Границы легких:

Ширина полей Кренинга – 5 см. справа и слева.

Верхняя: спереди – на 3 см. выше уровня ключицы,

сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка .

правое левое

Окологрудинная линия VI ребро

Среднеключичная линия VII ребро

Передняя подмышечная VIII ребро VIII ребро

Средняя подмышечная IX ребро IX ребро

Задняя подмышечная X ребро X ребро

Лопаточная линия XI ребро XI ребро

Околопозвоночная XII ребр XII гр. позвонок

Аускультация легких

В легких дыхание ослабленное везикулярное над всей поверхностью легких. Сухие свистящие хрипы. Бронхофония ослаблена.

• Сердечно-сосудистая система

Пульс – 78 уд. в мин., ритмичный синхронный удовлетворительного наполнения и напряжения. Стенка артерии эластична. Пульсаций и выбуханий шейных вен не наблюдается, «сеpдечный гоpб» отсутствует. Пpекаpдиальная область пpи пальпации безболезненна. Веpхушечный толчок не визуализируется.

Гpаницы абсолютной сердечной тупости:

— пpавая: IV ребро на 0,5 см. кнутри от левого края грудины.

— левая: соответствует верхушечному толчку

Границы относительной сердечной тупости:

— правая: по правой окологрудинной линии на 1 см. кнутри 4-е межреберье.

— левая: соответствует верхушечному толчку

Hа веpхушке и основании сеpдца выслушиваются 2 тона: I тон — низкий,

пpодолжительный, ясный; II тон — высокий, коpоткий, ясный. Тоны pитмичные,

побочных шумов нет. А/Д 110/70 мм.рт.ст.

§ Пищеварительная система

Губы сухие, красная кайма губ бледно-розового цвета, сухая, переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, сосочки выражены. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины не увеличены. Зубы постоянные. Кариозных зубов нет.

Аппетит не снижен. Акты жевания, глотания и прохождение пищи по пищеводу не наpушены. Отpыжки, изжоги, тошноты и pвоты — нет. Фоpма живота — окpуглая. Пеpистальтика не наpушена. Асцита — нет. Пpи повеpхностной пальпации — живот мягкий, безболезненный.. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.Стул 1-2 раза в сутки без патологических примесей, оформленный.

Печень располагается по краю реберной дуги, нижний кpай печени ноpмальной консистенции, окpуглой фоpмы, безболезненный. Размеpы по Куpлову: 7, 6, 5 см

Селезенка не пальпируется.

• Мочеполовая система

В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки и область проекции мочеточников не пальпируются. Болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице, промежности, над лобком нет. Мочеиспускание свободное, 6-7 раз в сутки, днем чаще, чем ночью. Количество мочи в сутки 2 литра. Моча светлого цвета, прозрачная, без примесей, запах обычный. Отеков нет. Болезненности при надавливании на поясницу нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Сосудистых шумов с почечных артерий нет.

Предварительный диагноз

жалоб больного на: приступы удушья, после физической нагрузки; кашель с вязкой, трудноотделяемой мокротой, экспираторную одышку, ощущение тяжести в грудной клетке.

анамнестических данных: на фоне нормальной температуры тела появились приступы удушья, одышка. Приступы провоцируются ОРВИ, физической нагрузкой, купируются приемом Сальбутамола.

данных объективного исследования: Экспираторная одышка. Грудная клетка бочкообразной формы, над- и подключичные ямки сглажены, ход ребер горизонтальный, межреберные промежутки широкие. Повышена резистентность грудной клетки, эластичность снижена. Голосовое дрожание симметрично ослаблено. При сравнительной перкуссии коробочный перкуторный звук над всей поверхностью легкого. При аускультации легких дыхание ослабленное везикулярное над всей поверхностью легких, сухие свистящие хрипы.

В момент приступа экспираторная одышка, раздувание крыльев носа при вдохе, прерывистая речь, возбуждение, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, постоянный кашель.

Можно поставить предварительный диагноз:

Основной: Астма тяжелое течение, фаза обострения.

Осложнения: Дыхательная недостаточность 1 степени.

План обследования больного

Обще клинические

2. Биохимический анализ крови: С-реактивный белок, белковые фракции

Данные лабораторных исследований

Общий анализ крови 09.09.03.

эритроциты 4.9 х 10 в 12 степени на литр

количество лейкоцитов 6,8 х 10 в 9 степени на литр

Заключение: Эозинофилия характерна для заболевания аллергической природы.

Общий анализ мочи 05.09.03г.

лейкоциты 1-1 в поле зрения

эритроциты свежие 0-2 в поле зрения

эпителий плоский 1-3 в поле зрения

Рентгенография грудной клетки 03.09.03г.

На рентгенограмме легочной рисунок усилен, деформирован за счет бронхо-сосудистого компонента, во внутренней зоне базальных отделов корни биструктурны, расширены, подняты к верху, синусы свободны. Cor — границы в норме.

Заключение: данная рентгенологическая картина характерна для бронхита.

Дифференциальный диагноз

Атопическую форму бронхиальной астмы необходимо дифференцировать от

других форм этого заболевания.

У больных инфекционной астмой приступ удушья возникает в любое время суток. Возникновение приступов, как правило, связано либо с острым инфекционно-воспалительным процессом, либо с обострением хронического воспалительного процесса в дыхательных путях. Чаще приступ начинается с мучительного неэффективного кашля, а завершается отделением вязкой стекловидной или слизисто-гнойной мокроты. Купируются приступы с большим трудом. Они часто трансформируются в астматическое состояние. Во внеприступный период отмечается экспираторная одышка, удлиннение выдоха, сухие и влажные хрипы.

У больных атопической астмой приступы удушья провоцируются контактом с «виновным» аллергеном. Они спорадические, четко очерчены, возникают

преимущественно дома, ночью, хорошо купируются бронхолитиками. В момент

приступа часто отмечается чихание, зуд глаз, слезотечение, слизистые выделения из носа, слизистая мокрота. Ремиссии длительные. Вне приступа — хрипы в легких у большинства больных не выслушиваются.

Роль наследственности: атопическая бронхиальная астма обычно отягощена аллергическими болезнями. Инфекционная астма наследственностью чаще не

отягощена. Характерным предвестником атопической астмы является экссудативный диатез и другие проявления пищевой аллергии. Во время клинического наблюдения обнаруживаются различия в особенностях приступа удушья у больных разными формами бронхиальной астмы.

У детей астму приходится прежде всего дифференцировать от обструктивного бронхита. Для него, так же как и для астмы, характерны сухие, а иногда и влажные среднепузырчатые хрипы. Однако, как типичное острое респираторное вирусное заболевание, оно имеет все черты, свойственные инфекционно-воспалительному процессу – увеличение температуры тела, лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, небольшое увеличение СОЭ. Редко у этих больных отмечается повышение общего уровня IgE, столь характерное для атопической и смешанной формы бронхиальной астмы. Аллергологическое обследование у детей с обструктивным бронхитом дает обычно отрицательные результаты.

Затруднение дыхания, возникающее при ложном крупе, иногда ошибочно принимают за приступ астмы. Однако, в отличие от астмы, при ложном крупе больше затруднен вдох или бывает одышка смешанного типа. Так же для ложного крупа характерен лающий кашель. Диагноз ложного крупа подтверждает прямая ларингоскопия, при которой под голосовыми связками обнаруживаются красные валики.

Необходимо дифференцировать астму от бронхиолита. У детей с бронхиолитом нет признаков, указывающих на аллергический механизм заболевания (отсутствие наследственного предрасположения к аллергии, редкое выявление сопутствующих аллергических заболеваний, низкий уровень IgE в сыворотке). Препараты метилксантинового ряда не дают при бронхиолите терапевтического эффекта.

В ряде случаев приходится дифференцировать приступ бронхиальной астмы

от остро развивающегося аллергического отека гортани. Грубый лающий кашель, затруднение дыхания на вдохе, отсутствие хрипов в легких указывают на локализацию процесса в гортани.

Инородные тела трахеи и бронхов могут вызывать клиническую картину,

сходную с бронхиальной астмой, исключить которую помагает анамнез, рентге-нологическое и бронхоскопическое исследование.

Бронхиальную астму необходимо отличать от левожелудочковой сердечной

недостаточности. Приступы одышки про сердечной недостаточности чаще имеют инспираторный характер, при них выслушиваются преимущественно влажные хрипы локализованные в нижних отделах легких. В отличие от астмы при сердечной недостаточности перкуторные границы сердца расширены, пульс аритмичный. При сердечной астме мокрота отделяется легко, представляя собой розовую пенящуюся жидкость, а при бронхиальной астме она имеет густой,вязкий характер и отходит с трудом.

Окончательный клинический диагноз

жалоб больного на: приступы удушья, после физической нагрузки; кашель с вязкой, трудноотделяемой мокротой, экспираторную одышку, ощущение тяжести в грудной клетке.

анамнестических данных: на фоне нормальной температуры тела появились приступы удушья, одышка. Приступы провоцируются ОРВИ, физической нагрузкой, купируются приемом Сальбутамола.

данных объективного исследования: Экспираторная одышка. Грудная клетка бочкообразной формы, над- и подключичные ямки сглажены, ход ребер горизонтальный, межреберные промежутки широкие. Повышена резистентность грудной клетки, эластичность снижена. Голосовое дрожание симметрично ослаблено. При сравнительной перкуссии коробочный перкуторный звук над всей поверхностью легкого. При аускультации легких дыхание ослабленное везикулярное над всей поверхностью легких, сухие свистящие хрипы.

данных дополнительных методов исследования:

Общий анализ крови — эозинофилия характерна для заболевания аллергической природы; Рентгенография грудной клетки — на рентгенограмме легочной рисунок усилен, деформирован за счет бронхо-сосудистого компонента, во внутренней зоне базальных отделов корни биструктурны, расширены, подняты к верху, синусы свободны. Cor — границы в норме.

проведенного дифференциального диагноза: исключение других форм этого заболевания (инфекционной астмы), обструктивного бронхита, ложного крупа, бронхиолита, аллергического отека гортани, инородных тел трахеи и бронхов, левожелудочковой сердечной недостаточности.

этиопатогенеза заболевания у данного больного: Для больного характерна гиперчувствительность или гиперреактивность дыхательных путей, что проявляется в виде резкого сужения бронхов в ответ на разнообразные воздействия. Обструкция дыхательных путей обусловлена сочетанием факторов:

§ спазм гладкой мускулатуры дыхательных путей;

§ повышенную секрецию слизи;

§ инфильтрацию их стенок клетками, особенно эозинофилами;

§ повреждение и слущивание эпителия дыхательных путей.

У больного анафилактический ( I ) тип аллергических реакций.

Развитию заболевания способствовала наследственная предрасположенность, а также наличие аллергического диатеза.

Можно поставить окончательный (клинический) диагноз:

Основной: Астма тяжелое течение, фаза обострения.

Осложнения: Дыхательная недостаточность 1 степени.

Основу формирования бронхиальной астмы составляет развитие сенсибилизации организма к веществам, обладающим антигенными свойствами. В настоящее время известны экзогенные и эндогенные аллергены. Экзогенные аллергены делятся на аллергены инфекционного происхождения и аллергены неинфекционного происхождения. Доказано, что в формировании бронхиальной астмы ведущую роль играет сенсебилизация к экзоаллергенам. Различают

неинфекционно-аллергическую (атопическую), инфекционно-аллергическую и

смешанную формы бронхиальной астмы. Ведущим звеном в формировании неинфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы является развитие гиперчувствительности к неинфекционным экзоаллергенам. Наиболее частой причиной является сенсибилизация к аллергенам домашней пыли, главным антигенным компонентом которой являются бытовые клещи и, особенно, клещи рода Dermaphagoides.

Весьма существенна в развитии бронхиальной астмы у детей роль пыльцевой аллергии. Чаще всего вызывается пыльцой луговых трав семейства злаковых (тимофеевка, овсянница) и деревьев (дуб, береза, ольха). При пыльцевой астме у детей чаще всего выявляется поливалентная сенсебилизация к пыльцевым аллергенам.

При неинфекционно-аллергической бронхиальной астме у детей так же есть этиологическая значимость пищевых аллергенов. Чаще всего приступы бронхиальной астмы наблюдаются на такие пищевые продукты, как рыба, цитрусовые, шоколад, курица, яйцо, мед, орехи. Реже — коровье молоко. У большинства больных детей имеет место поливалентная пищевая сенсебилизация. Реже причиной возникновения приступов бронхиальной астмы является лекарственная аллергия. В половине случаев — на введение пенициллина, в

остальных случаях возникновение их связано с назначением антибиотиков

тетрациклинового ряда, сульфанидамидов.

Основу инфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы составляет

развитие гиперчувствительности к бактериальным аллергенам. Наиболее частой

причиной ее развития является гемолитический стафилококк, реже — стрептококк, кишечная палочка.

В основе смешанной формы бронхиальной астмы лежит сочетанная сенсеби-

лизация бактериальными и неинфекционными аллергенами.

Обструкция дыхательных путей при бронхиальной астме обусловлена соче-

танием несколькох факторов, включающих:

1) спазм гладкой мускулатуры дыхательных путей;

3) повышенную секрецию слизи;

4) инфильтрацию их стенок клетками, особенно эозинофилами;

5) повреждение и слущивание эпителия дыхательных путей.

Пржде основным фактором обструкции дыхательных путей считался бронхоспазм, обусловленный сокращением гладкой мускулатуры. Позднее стало понятно, что бронхиальная астма — воспалительное заболевание бронхиального

дерева. Даже при легкой форме астмы выявляется воспалительная реакция с инфильтрацией главным образом эозинофилами и лимфоцитами, а также с десквамацией эпителиальных клеток. Для всех больных характерна гиперчувстви-

тельность или гиперреактивность дыхательных путей, что проявляется в виде

резкого сужения бронхов в ответ на разнообразные воздействия.

Основу бронхиальной астмы составляет аллергический характер реактивности, развивающийся в результате сенсебилизации к аллергенам.

Аллергические реакции в своем развитии проходят три стадии: иммунологическую, патохимическую и патофизиологическую. В иммунологической стадии происходит взаимодействие аллергенов с аллергическими антителами или сенсебилизация лимфоцитами. Патохимическая стадия характеризуется высвобождением медиаторов аллергического воспаления либо из клеток-мишеней (тучных клеток, базофилов при ГНТ), либо из сенсебилизированных лимфоцитов ( при контакте с Т-лимфоцитами в условиях ГЗТ). Для патофизиологической стадии характерно возникновение в организме функциональных и морфологическох изменений вследствие воздействия на ткани и органы комплекса антиген-антитело и освобождающихся БАВ, результатом чего является возникновение клинических признаков болезни.

По характеру тканевых повреждений выделяют 4 типа аллергических реакций: 1 – анафилактический (атопический). Образующиеся под воздействием аллергена гуморальные антитела-реагины, представляющие собой в основном IgE и в меньшей степени IgA и IgG4, фиксируются в легких, коже, тонком кишечнике на базофилах, тучных клетках. IgE связывается с рецепторами клеток-мишеней, тем самым осуществляя сенсебилизирующее действие. Взаимодействие аллергена с IgE приводит к изменению структурно-функциональных свойств мембран и последующему высвобождению медиаторов из клетки. Этот тип реакции лежит в основе неинфекционно-аллергической (атопической) бронхиальной астмы.

2 – цитотоксический или цитолитический тип. Возникает в результате взаимодействия антитела с антигеном клетки или аллергеном, находящимся в

тесной связи с мембраной клетки. Эти реакции протекают с участием комплемента, аллергических антител, связанных с иммуноглобулинами классов G,M,A. В развитии этих реакций возможно участие лимфоцитов. Этот тип реакций лежит в основе при формах бронхиальной астмы, протекающих с присоединением аутоиммунных процессов.

В настоящее время вероятно участие в развитии некоторых форм бронхиальной астмы аллергических реакций 3-го типа, вызываемых иммунными комплексами. Этот тип характеризуется образованием в сосудистом русле иммунных комплексов из антигенов и антител IgG, которые откладываются на клеточные мембраны кровеносных сосудов мелкого калибра. Это приводит к образованию конгломератов лейкоцитов и тромбоцитов с последующим возникновением тромбозов. Реакция протекаетс участием комплемента.

При инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы преимущественное значение имеет ГЗТ (4-й тип аллергических реакций). Ведущим звеном ее

является образование сенсебилизированных Т-лимфоцитов при контакте со специфическим антигеном. Возникновение патологических изменений в тканях

обусловлено как влиянием медиаторов, высвобождаемых лимфоцитами -лимфоки-нов, а через них и вовлечение в процесс макрофагов, так и непосредственное

цитолитическое и цитотоксическое действие сенсебилизированных лимфоцитов.

Возможно сочетание разных типов аллергических реакций.

Одним из ведущих звеньев патогенеза бронхиальной астмы является блокада В2-адренорецепторов, т.е. аденилатциклазы, что приводит к низкому уровню цАМФ в клетке, повышению проницаемости мембран и высокой чувствительности к медиаторам анафилаксии. В то же время блокада В2-адренорецепторов ведет к низкой чувствительности клеток к гормонам. У детей с бронхиальной астмой, особенно в момент приступа, в лейкоцитах крови отмечается повышение уровня цГМФ, простагландина F, снижение цАМФ и активности аденилатциклазы, простагландина Е1, а в сыворотке крови значительный подъем концентрации гистамина, брадикинина, серотонина. Простагландины группы Е снимают нарушение бронхиальной проходимости, а группы F — наоборот, вызывают. Вещество лейкотриен С ответственно за развитие бронхоспазма у больных астмой.

На формирование и течение бронхиальной астмы у детей существенное

влияние оказывают преморбидные факторы. Развитию этого заболевания прежде

всего способствует наследственная предрасположенность. Чаще она обнаружи-

вается при смешанной и атопической формах бронхиальной астмы.

Клинические наблюдения также свидетельствуют о значении в развитии

бронхиальной астмы и наследственного предрасположения к болезням обмена,

нейроэндокринным, сердечно-сосудистым заболеваниям и нарушениям со стороны

Значительно влияние на развитие заболевания перенесенной анте- и интеранатальной гипоксии. Наиболее частой причиной гипоксии плода служат поздние токсикозы беременности, угроза выкидыша. Формирование бронхиальной астмы происходит легче при наличии аллергического диатеза. Существенную роль играют вирусные заболевания. Они нередко являются пусковым механизмом обострения бронхиальной астмы.

1) B –адреномиметики Сальбутамол 400 мкг/сут

2) Метилксантины Эуфиллин 12 мг/сут

3) Антихолинэргические препар. Атровент 0,02мг 3 раза по 1-2 ингаляции

4) Кортикостероидные препараты Преднизолон 1 мг/кг сут

1) Ингаляционные кортикостероиды Интакорт по 800 мкг

2) Ингаляционные B –агонисты короткого действия по требованию (до 3-4 раз в день) Сальбутамол до 200 мкг.

3) Теофиллины B –агонисты длительного действия Беротек по 200 мкг.

4) Кортикостеройдные препараты перорально. Преднизолон по 1 таб. в день..

5) Стабилизаторы мембран Интал 2 ml ингаляционно

Этапная реабилитация

§ Больной находиться на диспансерном учёте у участковых врачей, согласно приказа № 770, которые в случае необходимости консультируют с пульмонологом и др. специалистами (аллергологом, дерматологом, ЛОР врачом), решают вопросы госпитализации, трудоустройства.

Сон ночной — 8 ч., дневной 2 ч. в сутки.

Питание – гипоаллергенная диета.

Нагрузка дома, в школе – умеренная.

Прогулки на свежем воздухе 2ч. в день, закаливание.

Профилактика

Профилактические мероприятия при бронхиальной астме должны представлять собой систему с надежной обратной связью. То есть объем профилактических мер должен постоянно изменяться в зависимости от состояния пациента. При этом возможно не только усиление, но и ослабление активности лечения.

Немаловажное значение играет обучение пациентов грамотному приему препаратов, правильному использованию приспособлений для введения препаратов (дозированных аэрозолей, спейсеров,дискхалеров,турбухалеров, спинхалеров, циклохалеров) и для контроля пиковой скорости выдоха (пикфлуометров). Пациент должен уметь: контролировать ПСВ, знать различие между препаратами базисной и симптоматической терапии, избегать триггеров астмы, распозновать признаки ухудшения заболевания и самостоятельно купировать приступы, а так же вовремя обращаться за медицинской помощью для купирования тяжелых приступов.

Субъективное и объективное состояние больного

Состояние больного – тяжелое. Жалуется на затруднение выдоха, приступы удушья, кашель.

Дых. с-ма: Ослабленное везикулярное дыхание и бронхофония.

Кожа и слизистые чистые. Аппетит и отправления в норме.

1 B2 агонисты короткого действия ингаляц. Сальбутамол до 200 мкг (по требованию)

2 B2 агонисты пролонгированного действия Фликсотид 500-600 мкг/сут 2 раза в день.

3 Противовоспалительная терапия Преднизолон 0,02

4 Эуфиллин 0,5 2 раза в сут

5 Интал 2 ml ингаляц. 2 раза в день.

Состояние больного – средней ст. тяжести.

Приступы удушья стали реже, кашель появляется реже.

Дых. с-ма: Ослабленное везикулярное дыхание и бронхофония. Хрипы более тихие.

Кожа и слизистые чистые. Аппетит и отправления в норме.

1 B2 агонисты короткого действия ингаляц. Сальбутамол до 200 мкг (по требованию)

2 B2 агонисты пролонгированного действия Фликсотид 500-600 мкг/сут 2 раза в день.

3 Противовоспалительная терапия Преднизолон 0,02

4 Эуфиллин 0,5 2 раза в сут

5 Интал 2 ml ингаляц. 2 раза в день.

X 02.09.03 с жалобами на: приступы удушья, возникающие после физической нагрузки; кашель; дистантные хрипы; жесткое дыхание; отхождение вязкой, трудноотделяемой мокроты в конце приступа; ощущение тяжести в грудной клетке. По направлению Славянской ЦРБ с диагнозом: Астма. Больному проведены след. обследования: ОАК, ОАМ, МОР, Вич, Кал на яйца глист, ЭКГ, R-грудной клетки.

Установлен клинический диагноз:

Основной: Астма тяжелое течение, фаза обострения.

Осложнения: Дыхательная недостаточность 1 степени.

1 Сальбутамол до 200 мкг ингаляц. (по треб.)

2 Фликсотид 500-600 мкг/сут 2 раза в день

3 Преднизалон 0,02 по 1 таб. 2 раза в день.

4 Эуфиллин 0,5 по 1 таб.2 раза в день

5 Интал ингаляц. 2 ml 2 раза в день

После проведенного лечения состояние больного значительно улучшилось. Кашля нет, тяжести в грудной клетке не ощущает, хрипы при аускультации не выслушиваются. Выписывается в удовлетворительном состоянии.

источник

Удушье, экспираторная одышка, характеризующаяся резко затрудненным выдохом, при этом вдох делается коротким, сильным и глубоким, а выдох медленным, удлиненным и сопровождается громкими, продолжительными свистящими хрипами, слышными на расстоянии (дистантные хрипы). Приступы удушья, возникают в любое время суток, особенно ночью или ранним утром, в морозную погоду, на сильном ветру, в период цветения некоторых растений и протекают от нескольких часов до 2-х и более дней (астматическое состояние). Возникновению удушья иногда предшествует так называемая аура. Симптомы ауры бывают самыми разнообразными, но чаще всего наступают изменения в настроении и поведении больного, появляется заложенность в носу, чихание.

Для бронхиальной астмы характерен также приступообразный кашельс отхождением скудного количества вязкой, стекловидной мокроты, возникающий после физической нагрузки, при вдыхании аллергенов, усиливающийся ночью или при пробуждении. Возможно также появлениеэпизодов хрипов или чувство сдавления в грудной клеткепри вышеназванных условиях.

У больного инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы имеются указания на перенесенные заболевания верхних дыхательных путей (риниты, гаймориты, ларингиты и т. д.), бронхиты и пневмонии; возникновение первых приступов удушья после них; простуда, которая «опускается в грудь» или продолжается более 10 дней. В последующие годы частота появления приступов удушья, их связь с холодной, сырой погодой, перенесенными острыми респираторными заболеваниями (грипп, бронхиты, пневмонии). При расспросе больного следует уточнить длительность приступного и межприступного периодов заболевания; эффективность лечения и его результаты в амбулаторных, стационарных условиях; использование медикаментозных средств, кортикостероидных препаратов; наличие осложнений — формирование пневмосклероза, эмфиземы легких, присоединение дыхательной и легочно-сердечной недостаточности.

У больного атопической формой бронхиальной астмы обострения болезни имеют сезонный характер, сопровождаются ринитом, конъюнктивитом; у больных бывает крапивница, отек Квинке, выявляется непереносимость некоторых пищевых продуктов (яйца, шоколад, апельсины и др.), лекарственных средств, пахучих веществ, отмечается наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

Может быть тяжелым, средней тяжести, удовлетворительным.

Положение больного в постели

В постели во время приступа бронхиальной астмы вынужденное с фиксированным плечевым поясом. Больной обычно сидит в постели, руками опираясь о колени или спинку стула. Больной громко дышит, часто, со свистом и шумом, рот открыт, ноздри раздуваются.

При выдохе появляется набухание шейных вен, которое уменьшается при вдохе. Лицо больного одутловато. Отмечается разлитой диффузный цианоз.

При развернутой клинике приступа удушья влажные и у некоторых больных пот струйкой стекает с лица, шеи, грудной клетки.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

При осмотре грудная клетка эмфизематозной формы, во время приступа расширяется и занимает инспираторное положение (в положении максимального вдоха). В дыхании активно участвует вспомогательная мускулатура, мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. Мышцы напряжены, и их усилие возрастает в период выдоха. Из мышц верхнего плечевого пояса наибольшая нагрузка приходится на mm. trapezius, levator scapulae, rhomboideus, sternocleidomastoideus. Они приподнимают верхний плечевой пояс так, что создается впечатление короткой шеи. Надключичные ямки при этом выполнены выбухающей апикальной частью легких, что происходит из-за острого вздутия легочной ткани во время приступа удушья. Наружные и внутренние межреберные мышцы, активно участвуя в акте дыхания приводят к тому, что ребра горизонтально расположены, межреберные промежутки сглажены. Дыхание чаще редкое (10-14 дыхательных движений в минуту), а у некоторых больных, наоборот, частое.

источник

Бронхиальная астма – заболевание, которое диагностируется во многом методом исключения. Обычно бывает так, что у человека обнаруживается один или несколько симптомов, позволяющих заподозрить эту патологию. Какие же признаки бронхиальной астмы у взрослого позволяют заподозрить это заболевание? Какие признаки заставляют врача искать другое объяснение жалобам пациента? Здесь мы не будем касаться данных инструментальных исследований, а поговорим только о жалобах больного.

Врач тщательно их оценивает и обязательно исследует функцию дыхания пациента с помощью спирометрии или пикфлоуметрии. Лишь после анализа истории болезни, жалоб, данных осмотра и инструментального обследования больной относится к одной из трех групп:

• диагноз вероятен;
• диагноз неясен;
• диагноз маловероятен.

Больные предъявляют жалобы на один или несколько из перечисленных признаков:

• сухой кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой;
• приступы удушья;
• ощущение заложенности и тяжести в груди, чувство нехватки воздуха;
• сухие хрипы, иногда слышимые на расстоянии.

Характерны следующие симптомы:

• усиление перечисленных жалоб в ночные или ранние утренние часы;
• появление их после контакта с аллергеном, выхода на холод или интенсивной мышечной нагрузки;
• развитие таких жалоб после употребления ацетисалициловой кислоты, нестероидных противовоспалительных средств, бета-блокаторов (анаприлина, атенолола, метопролола, значительно реже бисопролола).

Дополнительным подтверждением диагноза служат аллергические заболевания у самого пациента или его родственников (крапивница, аллергический ринит, аллергический дерматит и другие).

Перечисленные жалобы встречаются и при других болезнях органов дыхания. Понять, что у пациента, скорее всего, не астма, помогут следующие симптомы:

• эпизоды удушья сопровождаются головокружением, потемнением в глазах, онемением конечностей;
• пациент постоянно кашляет с выделением мокроты, но удушья у него не бывает;
• изменение голоса больного;
• появление жалоб только при развитии «простудного заболевания»;
• длительное курение;
• заболевания сердца, протекающие с сердечной недостаточностью.

Ранние признаки бронхиальной астмы – повторяющиеся инфекции дыхательных путей с признаками бронхиальной обструкции. Это эпизоды интенсивного кашля, который усиливается от запахов, холодного воздуха, при вставании с постели, при нагрузке или нервном напряжении. Иногда в конце кашлевого приступа выделяется умеренное количество густой мокроты со слизистыми пробками.

Одновременно у такого больного нередко имеется аллергический ринит, крапивница, мигрень, перенесенный отек Квинке.
Течение болезни характеризуется чередованием ремиссий и обострений. В период ремиссии пациент чувствует себя хорошо, никаких симптомов заболевания у него нет.

За несколько минут или часов до развития приступа развивается период предвестников. Он сопровождается обильным слизистым насморком, чиханием, зудом глаз, кожи.

Больного беспокоит приступообразный кашель, одышка, головная боль, обильное выделение мочи. Довольно часто пациенты ощущают слабость, они раздражительны, подавлены, полны плохих предчувствий.
В период разгара удушья появляется чувство нехватки воздуха и тяжесть в груди. Выражена экспираторная одышка – больной нормально вдыхает воздух, но выдохнуть его может с трудом. Во время выдоха появляются громкие свистящие хрипы, которые слышны на расстоянии.

Для облегчения дыхания больному приходится принимать так называемое вынужденное положение. Он садится таким образом, чтобы руки его имели опору. В этом случае в выдохе начинают участвовать и мышцы плечевого пояса. Часто пациент упирает прямые руки в край кровати или наклоняется, ставя локти на колени. Он испуган, говорит с трудом.
Видна бледность кожи, лицо покрывается каплями холодного пота, при вдохе раздуваются крылья носа. Грудная клетка максимально расширена. При вдохе видно напряжение мышц спины, живота, конечностей, втяжение промежутков между ребрами и надключичных ямок. Шейные вены наполняются кровью. Наблюдается кашель с практически неотделяемой вязкой мокротой.
Такое состояние может продолжаться от нескольких минут до нескольких суток. Обычно самочувствие улучшается после откашливания мокроты или использования лекарств для купирования приступа. В период регресса приступа больные испытывают слабость, иногда голод и жажду.
В некоторых случаях приступ осложняется развитием астматического статуса – тяжелого состояния, требующего немедленной медицинской помощи.
В зависимости от тяжести заболевания выделяют 4 группы пациентов, которые характеризуются разным количеством приступов в течение недели, наличием или отсутствием ночных симптомов, а также различными показателями функции внешнего дыхания. При хорошем контроле болезни симптомов, подобных описанному в этой статье, у больных не наблюдается. Это и есть одна из целей лекарственной терапии.

Отличный профессиональный рассказ по теме статьи:

источник

Характеристика основных жалоб больного на момент курации. Исследование основных показателей топографической перкуссии легких. Анализ специфических особенностей дифференциальной диагностики бронхиальной астмы с экзогенным аллергическим альвеолитом.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Возраст: 50 лет (24.05.1966 г.).

Образование: среднее специальное.

Место работы: инвалид II группы.

Домашний адрес: Лысьвенский район, д. Аитково, ул. Шаквинская, 3.

Дата поступления в клинику: 26.08.2016 г.

8. Диагноз направившего учреждения: Бронхиальная астма, смешанная, тяжелое течение, неконтролируемая.

9. Предварительный диагноз (при поступлении): Бронхиальная астма, смешанная, тяжелое течение, неконтролируемая.

Основной диагноз: Бронхиальная астма, смешанная, тяжелое течение, неконтролируемая. Гормонзависимость.

Сопутствующий: Хронический бронхит. Артериальная гипертензия 2 стадии, 2 степени, риск 3.

Осложнения: Дыхательная недостаточность II степени.

1. Основные жалобы больного на момент курации.

На момент курации пациентка предъявляла жалобы на одышку при физической нагрузке, эпизоды чувства нехватки воздуха в ночное время, сухой кашель с трудноотделяемой мокротой стекловидного или желтоватого цвета без запаха, шум в голове, головокружение, сонливость, общую слабость.

При поступлении пациентка предъявляла жалобы на одышку при физической нагрузке и в покое, эпизоды чувства нехватки воздуха и приступы удушья преимущественно в ночное время, головокружение.

2. Анамнез настоящего заболевания.

Пациентка считает себя больной с 2011 года, когда впервые появились одышка в покое и чувство нехватки воздуха преимущественно в ночное время, головокружение. Также пациентка отмечала свистящие хрипы в легхих. Состоит на диспансерном учете у участкового терапевта. В течение пяти лет проходит стационарное лечение 1 раз в год в пульмонологическом и аллергологическом отделении. Ухудшение состояние с мая 2013 года после ОРВИ, которое проявлялось каждый день приступами удушья в дневное и ночное время. Была проведена терапия по месту жительства: «будесонид» и «беродуал» через небулайзер с незначительным эффектом. Постоянно принимает «серетид» по 2 дозы утром, при приступе удушья — «беротек», преднизолон 5 мг утром. 26 августа 2016 года госпитализирована в ПККБ в аллергологическое отделение для купирования обострения и коррекции базисной терапии.

За время нахождения в стационаре отмечает улучшение состояния: уменьшилась одышка, прошли ночные приступы удушья по ночам.

3. Общий анамнез, или расспрос о функциональном состоянии различных органов и систем.

(Anamnesis communis; Status functionalis).

Общее состояние пациентки.

На момент курации общее самочувствие пациентки удовлетворительное. Отмечает общую слабость, головокружение, быструю утомляемость. Потливости, зябкости нет. Признаков лихорадки нет.

Состояние нервной системы и органов чувств.

Пациентка общительная, спокойная. Сон не нарушен. Отмечает умеренные головные боли. Обмороки отрицает. Память и внимание не нарушены. Онемения отдельных участков тела, судорог не наблюдает. Жалобы на изменение слуха, вкуса, обоняния не предъявляет.

Дыхание через нос свободное. Носовых кровотечений не отмечает. Ощущение сухости, царапанья в горле, охриплость голоса, затруднение и болезненность при глотании отрицает. Имеется сухой кашель с трудноотделяемой мокротой стекловидного или желтоватого цвета без запаха. Болей, связанных с дыханием, положением тела не наблюдает. Приступы удушья в дневное время.

Сердечно — сосудистая система.

На момент курации болей в области сердца, одышку не отмечает. Приступов удушья нет. Отеков нет. Имеется сухой кашель с трудноотделяемой мокротой стекловидного или желтоватого цвета без запаха.

Система органов пищеварения.

Пациентка отмечает снижение аппетита. Насыщаемость нормальная. Жажды нет. Диспепсические расстройства отрицает. Болей в животе нет. Стул регулярный, самостоятельный. Запоров и поносов нет. Кал оформленный, коричневого цвета без примесей слизи, гноя, крови, остатков непереваренной пищи. Отхождение кала и газов свободное. Акт дефекации безболезнен.

Боли в поясничной области отрицает. Отмечает учащенное мочеиспускание до 20 раз в день в дневное и ночное время, болезненное. Задержку и затрудненное выделение мочи отрицает.

Кости развиты пропорционально. Болезненности при поколачивании по трубчатым и плоским костям больной не ощущает. Позвоночник имеет только физиологические изгибы.

Суставы обычной конфигурации, симметричны, движение в них сохранено в полном объеме, отеков нет. Болей и хруста при движении не отмечается. Узелки отсутствуют, температура кожи над суставами не изменена.

Жажды, повышенного аппетита, кожного зуда не наблюдает. Сухости кожи не наблюдается, кожа без проявлений потливости. Нарушений волосяного покрова не замечено, аллопеции не наблюдается.

История жизни (Anamnesis vitae).

Пациентка родилась в Пермском крае. Рост и развитие соответствовало возрасту, в полной семье. Условия быта и питание в детстве были достаточными. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставала. Начала учиться в возрасте 7 лет, окончила 8 классов и получила среднее специальное образование.

Перенесенные в детстве болезни: ОРВИ, ветрянка.

Операции: аппендэктомия в 1987 году без осложнений (со слов пациентки).

Трудовой анамнез. Начала работать в возрасте 16 лет. Условия труда оптимальные. С 20 лет осуществляла уход за больным ребенком, с 2007 года состояла на учете в центре занятости. В настоящее время инвалид II группы (с 2013 г).

Гинекологический анамнез: 3 беременности, 1 роды. Климакс в 45 лет.

Вредные привычки: отрицает.

Перенесенные ранее заболевания. ОРВИ, ангина, хронический бронхит. Венерические заболевания, ВИЧ, гепатит, туберкулез отрицает.

Наследственность: у мамы обструктивный бронхит (5 лет назад умерла).

Аллергологический анамнез: сенсибилизация к шерсти домашних животных (кошек и собак) и домашнюю пыль, которая проявляется слезотечением, заложенностью носа и насморком.

3. Объективное (физическое) исследование (status prajesens objectivus)

Общий осмотр больного. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больной активное. Выражение лица спокойное. Телосложение правильное, нормостеническое. Рост 152см, масса тела 46 кг. Питание достаточное, ИМТ- 20 кг/м2. За последние полгода отмечает потерю веса на 3 кг. Осанка сохранена, походка без особенностей.

Кожные покровы. Цвет кожи и видимых слизистых оболочек физиологической окраски. Патологической пигментации или депигментации участков кожи не отмечается. Наличие сыпей, эрозий, трещин, трофических язв нет. Кровоизлияния (петехии, экхимозы и др.), ладонная эритема не отмечаются. Повышенная влажность или сухость кожи, шелушение, глубокие расчесы не беспокоят. Наружные опухоли, атеромы, ангиомы, липомы, ксантомы не отмечаются. Эластичность, тургор кожи сохранены. Зон гиперестезии или гипоестезии нет.

Волосяной покров: развит на голове, в подмышечной впадине, на лобке. Ломкость, выпадение волос не отмечаются, имеется поседения волос. Тип оволосения женский. Форма ногтей не изменена, ломкость, исчерченность ногтей не отмечаются.

Видимые слизистые физиологической окраски. Высыпаний на слизистых нет.

Подкожная жировая клетчатка: развита умеренно, толщина кожной складки выше правой реберной дуги 1,5 см.

Отеки или пастозность: не отмечаются.

Лимфатические узлы: подчелюстные, шейные, затылочные, над- и подключичные, подмышечные, паховые не пальпируются.

Мышечная система: степень развития мускулатуры достаточная. Атрофии мышц нет, мышечный тонус сохранен. Болезненность при пальпации мышц, судороги, дрожание не отмечаются.

Костная система. Развитие скелета пропорциональное; деформаций, искривлений костей нет. Форма головы, форма носа без особенностей. Утолщения дистальных фаланг пальцев рук и ног нет, болезненности при поколачивании костей (грудины, ребер, трубчатых костей конечностей, позвоночника) нет. Утолщения, неровности, размягчение костей при пальпации не определяются. Форма позвоночника — физиологическое сочетание лордоза, кифоза.

Суставы: Деформации суставов нет. Окраска кожи над ними физиологическая, объем активных и пассивных движений сохранен.

Верхние дыхательные пути. Дыхание через нос свободное. Выделений из носа нет. Крылья носа не участвуют в акте дыхания. Перкуссия в области фронтальных и гайморовых придаточных пазух носа безболезнена. Охриплости голоса нет.

Осмотр грудной клетки. Форма нормостеническая. Наличие выпячиваний, западений, деформаций грудной клетки не отмечаются. Эпигастральный угол прямой. Надключичные и подключичные пространства выражены одинаково с обеих сторон. Положение лопаток физиологическое. Тип дыхания смешанный; дыхание умеренной глубины, ЧД 20 дыхательных движений в 1 мин, дыхание ритмичное. Одышки в покое нет.

Пальпация грудной клетки. Болезненности при пальпации не отмечается; в области трапециевидных мышц, ребер, межреберных мышц, в местах выхода межреберных нервов болезненности нет. Резистентность грудной клетки сохранена.

Табл. 1. Перкуссия легких. Топографическая перкуссия

источник