Астма определяется врачами как заболевание, характеризующееся эпизодами бронхиальной обструкции (нарушения проходимости бронхов), полностью или частично обратимых. В основе ее лежит воспаление слизистой бронхов и бронхиальная гиперреактивность.
Во время приступа бронхиальной обструкции происходит сужение просвета как мелких, так и более крупных бронхов.
У всех больных астмой, когда нет приступа, тем не менее обнаруживаются признаки воспалительного процесса в слизистой оболочки бронха. Этот факт ставит вопрос о лечении воспалительного процесса — и не только во время приступа астмы. Такие препараты есть, так что настойчивое проведение длительного лечения должно стать основой борьбы с астмой.
Не менее важно и второе положение — о наличии у больных астмой бронхиальной гиперреактивности, то есть повышенной раздражимости бронхов, отвечающих спазмом даже на ничтожные количества раздражающих веществ во вдыхаемом воздухе. Это заставляет создавать для этих больных здоровую воздушную среду.
«Не все астма, что свистит»
Бронхиальная обструкция наблюдается не только при астме, но и при ряде других заболеваний. При большинстве из них, особенно у взрослых, заболевание не имеет ремиссии (светлых промежутков), что и отличает их от астмы.
Но в детском возрасте существует группа очень похожих на астму заболеваний, связанных с вирусной инфекцией. К астме они не имеют никакого отношения. И больной астмой грудной ребенок, и его сверстник без признаков аллергии могут дать эпизод обструкции на фоне ОРВИ. Разница состоит лишь в том, что у астматика приступы заболевания будут повторяться, причем не только при ОРВИ, но и в ответ на тот или иной неинфекционный аллерген, тогда как ребенок без аллергии заболеет обструктивным бронхитом и, скорее всего, «перерастет», так что бронхиальная обструкция после 1-2 подобных эпизодов прекратится. Именно этот факт порождает сложности в указанных выше «взаимоотношениях» с диагнозом «астма» у многих родителей, а также не полное принятие педиатрами определения астмы.
В чем отличие обструктивного бронхита на фоне ОРВИ и астмы? При некоторых вирусных инфекциях у грудных детей наблюдается воспаление слизистой оболочки бронха, которая утолщается, и увеличивается продукция слизи. Это ведет к сужению очень узких детских бронхов, что сопровождается, так же как при астме, затруднением выхода. Такая картина может повториться 1-2 раза, но с ростом ребенка и увеличением диаметра его бронхов новая инфекция, хотя и вызывает бронхит, существенного нарушения бронхиальной проходимости не вызывает.
То же происходит и у ребенка-аллергика, однако со временем, благодаря сохранению гиперреактивности бронхов, практически каждая новая инфекция будет сопровождаться бронхоспазмом. Более того, такой ребенок может дать приступы обструкции в ответ на вдыхание аэроаллергенов — а это и есть бронхиальная астма.
Среди детей первых трех лет, имеющих обструктивные заболевания, группой риска по бронхиальной астме являются:
— дети с аллергической предрасположенностью (аллергией у родителей, имеющих кожные аллергические проявления, положительные кожные аллергические пробы или высокий уровень иммуноглобулина Е);
— дети, обструктивное заболевание которых развивается без температуры (что говорит о роли неинфекционного аллергена);
— дети, имеющие более 3 обструктивных эпизодов.
В возрасте после 3 лет практически всем детям с обструктивными проявлениями уместно ставить диагноз бронхиальной астмы, правда, у многих из них через 1-3 года заболевание прекращается.
Формы бронхиальной астмы
Выше мы упоминали о двух формах астмы — аллергической и неаллергической. Этим деление астмы на формы не ограничивается.
У многих детей астма протекает без выраженных приступов, во время обострения у них возникает бронхит с явными признаками обструкции, который у нас принято называть астматическим бронхитом, что не должно успокаивать родителей: астматический бронхит есть форма бронхиальной астмы.
У некоторых детей приступ астмы протекает как упорный ночной кашель без выраженной одышки — это тоже форма астмы, которая со временем может переходить в типичную форму.
У ряда детей возникают одышка и затруднение дыхания в ответ на физическую нагрузку — это астма физического напряжения, а развивается приступ как результат бронхиальной гиперреактивности, стимулированной мышечными усилиями.
Многие родители замечают, что приступ астмы возникает при сильном волнении ребенка, иногда даже говорят о «психической астме». Вряд ли есть основания говорить о психическом механизме астмы, а вот в том, что при любой форме этой болезни волнения, особенно связанные с неспособностью ребенка справиться с той или иной проблемой, могут вызвать приступ, — сомнений нет. Поэтому в семье, где есть ребенок с астмой, очень важен здоровый психологический климат.
Как протекает астма
«Обычный» приступ развивается внезапно, учащается дыхание, затрудняется выдох, ребенок принимает сидячую позу и дышит поверхностно. Часто свистящее дыхание слышно на расстоянии, иногда оно ощущается только при поднесении уха ко рту ребенка. Затруднение выдоха ведет к задержке воздуха в грудной клетке, она обычно вздувается, если положить на нее руки, то ощущается дрожание на выходе.
Приступ может держаться от нескольких минут до многих часов, нередко он кончается самопроизвольно. Однако ждать, когда он пройдет, или применять сомнительные средства (их напридумано очень много) недопустимо: удушье — очень мучительное явление, так что каждая минута промедления с эффективным лечением усиливает страдания ребенка, пугает его, что само по себе может усиливать бронхоспазм. В более тяжелых случаях требуется интенсивная терапия.
Различаются больные и по характеру межприступного периода. У некоторых больных никаких изменений выявить не удается, тогда как у других и в межприступном периоде имеются существенные ограничения со стороны дыхательной функции.
Лечение астмы
Когда я смотрю больного астмой ребенка, первое, о чем я ставлю его родителей в известность, что астма не излечивается ни одним из известных средств. Возможно, это жестоко, но почему я говорю об этом? Потому что многие родители в поисках чудо-средства пробуют самые разные методы, большинство которых не только не приносят пользы, но и вредят больному.
Если не рассчитывать на излечение, то в чем смысл лечения? Смысл его состоит в том, чтобы уменьшить тяжесть астмы, научиться предотвращать приступы, по крайней мере сделать их более редкими, быстро снимать приступ в случае его возникновения. Короче, сделать жизнь ребенка полноценной — как у здорового ребенка.
А в отношении возможности излечения я всегда «облегчаю душу» родителей — в очень большом проценте случаев астма у ребенка проходит самостоятельно.
Ну, а как правильно лечить астму? Надо четко различать лечебные меры, помогающие избавиться от уже возникшего приступа, и средства, позволяющие смягчить течение болезни.
Как предупредить приступ? Предупреждение приступов является основной задачей базисного лечения. Но к этому следует добавить и меры по возможному предупреждению контакта с аллергенами, в первую очередь — с домашней пылью. Лучше убрать ковры и мягкую мебель, по крайней мере в комнате, где спит ребенок. Я нередко шучу — идеальная спальня для ребенка — тюремная камера, где, кроме койки, стола и табуретки, ничего нет. Важно закрыть книги в стеклянных полках, чаще использовать пылесос для уборки, причем лучше увлажняющий. Чтобы уменьшить контакт больного с клещом-дерматофагоидесом, следует обтянуть матрас ребенка полиэтиленовой пленкой и надеть 2 наволочки на подушки. С учетом аллергизирующих свойств пера птицы — следует заменить перьевые подушки на ватные или поролоновые.
Очень трудно расстаться с домашними животными, но это необходимо, если выявлена чувствительность ребенка к их шерсти. В комнате не следует иметь живых цветов — для больного могут быть опасны не только их запахи и пыльца, но и грибок-аспергилюс, который часто заводится в цветочных горшках. У маленьких больных астмой нередко приступ может быть связан с пищевыми аллергенами.
Вряд ли надо говорить о вреде курения в квартире, где есть больной астмой. Для него в первую очередь следует создать условия, обеспечивающие максимальное пребывание на свежем воздухе. Да и все другие меры предупреждения аллергии должны полностью соблюдаться.
Очень важно закалять ребенка — это уменьшит чистоту респираторных инфекций, которые часто являются причиной приступа и способствуют усилению бронхиальной гиперреактивности.
Очень многие дети с астмой плохо переносят физическую нагрузку — через 5-7 минут от начала бега или подвижных игр у них возникает бронхоспазм, вызывающий одышку, или даже приступ астмы. Для предупреждения этого следует сделать 1-2 ингаляции бета-мииетика или принять порошок эуфиллина, после этого бронхоспазм не разовьется, а через 20-30 минут под влиянием физической нагрузки бронхи, наоборот, расширятся, что очень полезно для больного.
Именно поэтому физическая культура, повышение физической выносливости входит в арсенал лечебных средств при астме. Более того, физическая тренировка повышает самооценку больного, способствует выработке у него уверенности в собственных силах и снижает зависимость от взрослых. Очень полезна дыхательная гимнастика, больные астмой в процессе занятий обучаются правильному дыханию.
Многие родители спрашивают, можно ли ребенку с астмой ехать на юг, к морю. Опыт показывает, что такая смена климата обычно провоцирует приступ астмы, так что к этому надо быть готовым. Но затем дети обычно чувствуют себя хорошо и получают много пользы от пребывания на море — ведь морской воздух очень чист, дыхание им снижает гиперреактивность бронхов. По возвращению домой многие больные вновь дают приступы астмы, и к этому тоже надо быть готовым. В целом, польза от такой поездки будет ощутимой, если пробыть на юге месяца полтора-два, не меньше.
Другой частый вопрос — о смене климата. В большинстве случаев «подобрать» климат не удается, так что я обычно не советую родителям пускаться в это очень непростое предприятие. Если астма четко связана с цветением определенного растения, на этот период иногда можно увезти ребенка в другой регион, но чаще всего полностью избавиться от астмы таким способом не удается. Это же относится и к поездкам в горы, где на высоте 1500-2000 метров очень мало аллергенов: это полезно (в том числе и с точки зрения физической тренировки), но полностью избавиться от астмы все же не удается.
Ну а как отнестись к лечению астмы в соляных шахтах? Там в воздухе нет аллергенов, и это способствует снижению гиперреактивности бронхов. Но ведь всю жизнь в шахте не просидишь, так что рассчитывать на излечение не приходится. А вот пребывание в галокамере (комнате, стены которой покрыты солью) представляется мне по меньшей мере сомнительным.
Альтернативные методы лечения
Многим приходилось слышать или читать о чудодейственных средствах — иглоукалывании, особых дыхательных приемах, о чудо-лекарствах, экстрасенсах, якобы излечивающих астму. Да, действительно, легкий приступ можно снять с помощью задержки дыхания или иглоукалывания, но я никогда не мог понять, чем иглоукалывание лучше ингаляции. Более того, задержки дыхания даже при среднетяжелой астме могут быть весьма опасны.
Я не знаю ни одного солидного исследования, в котором было бы доказано излечение астмы с помощью этих методов, а сведения типа «мы лечились у экстрасенса — и астма прошла» совершенно неубедительны: ведь у большенства детей астма рано или поздно проходит!
А вред от всех этих методов один — прибегая к ним, родители отвлекаются от тех мер, которые действительно помогают при астме, в частности — не проводят базисного лечения. Да и применение при приступе других лекарств (приходится слышать от родителей, что им рекомендовали бронхолитин, но-шпу, папаверин, солутан и даже антибиотики) недопустимо, так как они, как правило, не облегчают страдания ребенка.
Что ждет в будущем больного астмой? При правильном лечении, как правило, удается стабилизировать состояние ребенка, и если приступы не прекращаются совсем, то снижается их частота и тяжесть.
И не надо забывать, что очень часто астма проходит.
опубликовано 15/09/2011 21:15 обновлено 30/07/2018 — Болезни органов дыхания
источник
Лечением и диагностикой данного заболевания занимаются аллергологи, иммунологи, терапевты и пульмонологи.
Мы подобрали 9 врачей , лечащих бронхиальная астма в Ростове:
Хорошая, внимательная, грамотная, очень душевная и замечательная доктор. Она опросила меня, собрала анамнез, грамотно осмотрела анализы, сделала выводы, поставила диагноз. Я поняла, что человек на своем месте и уже порекомендовала ее! Все на высшем уровне, я довольна!
Мне показалось, очень внимательная доктор именно к моей проблеме, которой она будет заниматься в дальнейшем. Я видела, что она соответствует своей специальности. Врач приняла меня, как положено, согласно времени, сделала осмотр, дала назначения, рекомендации и характеристику по моему заболеванию, все понятно, без хамства и доходчиво объяснила, дала сопутствующие рецепты согласно моим вопросам. То, что я хотела услышать — услышала и осталось очень довольна Натальей Ивановной. Теперь продолжаю лечение и ожидаю дальнейшего приема и назначений.
Бронхиальная астма — хроническая воспалительная болезнь дыхательных путей. Как правило, приступы одышки возникают при сильном стрессе, чередуясь с нормальными интервалами дыхания. Основой лечения астмы считается удаление или уменьшение веществ или раздражителей, вызывающих ее симптомы. Наиболее значимые пусковые механизмы астмы — стрессовые ситуации и аллергены.
Причины бронхиальной астмы:
Сбой или плохая работа иммунной системы.
Генетическая предрасположенность.
Негативное воздействие внешней среды обитания заражённого.
Согласно последним данным, эти факторы влияют на уровень защиты клеток дыхательных путей, поражение которых вызывает хронический бронхит. Это вызывает отек слизистой оболочки, повреждение оболочки дыхательных путей и лёгочных мышц. Все эти воспалительные изменения, в нелеченом состоянии, ведут к повышению бронхиальной реактивности, которая, при присутствии одного или нескольких факторов приводит к астме. При контакте с «триггером» астмы возникает раздражение, чрезмерная реакция и внезапное сужение дыхательных путей. Частыми возбудителями астмы являются аллергические агенты (например, плесень клещи, пыльца, шерсть домашних животных и т. д.), инфекции дыхательных путей, раздражители (дым, химикаты), погода, продукты питания, определенные лекарства, эмоциональное состояние. Каждый реагирует на контакт с «триггером» по-разному. Степень реактивности легких человека зависит от его наследственности.
Как это проявляется?
Проявляется бронхиальная астма внезапными приступами кашля и одышкой. Контакт с раздражителями или аллергенами может вызвать спазм бронха и судороги различной тяжести. Однако развитие заболевания происходит путем постепенного распространения воспаления, отека слизистых оболочек и образования слизи. Пациент, на ранних стадиях, не всегда знает о своем заболевании, так как проявляется астма лишь при тяжёлых физических нагрузках, тем не менее, со временем, одышка начнет беспокоить больного и в состоянии покоя.
Спирометрические исследования определяют объем легких, проходимость дыхательных путей и скорость воздуха при вдохе и выдохе. Основным наблюдаемым параметром являются максимальная скорость вдоха и выдоха, и оценка объёма воздуха, поступающего в лёгкие и выходящего из них. Измерение осуществляется специальным устройством — дозатором (измеритель PEF). Более подробная информация о типе и тяжести инфекций дыхательных путей будет определяться с помощью бронходилатационных проб. Врач будет вводить вещества в бронхи (обычно при вдыхании), вызывая их сужение или, наоборот, раскрытие. После этого исследования через некоторое время рекомендуется повторить спирометрию.
Диагностировать бронхиальная астма можно в клиниках аллергологии.
Мы подобрали 0 подходящих клиник в Ростове:
источник
Развитие астмы связанно с аллергией — избыточным ответом иммунитета на некоторые аллергены. При этом в бронхах одновременно протекают три процесса:
1. Бронхоспазм — резкое сужение просвета бронхов, что может сопровождаться чувством нехватки воздуха, удушьем, свистящими хрипами и т.п. Бронхоспази связан с резким сокращением гладкомышечных клеток в стенке бронхов. Это так называемая «обратимая обструкция» — так как она быстро проходит при применении противоастматических лекарств (сальбутамол, вентолин).
2. Образование вязкой мокроты, что еще больше затрудняет бронхиальную проводимость. Некоторые пациенты замечают, что приступ бронхиальной обструкции заканчивается откашливанием этой самой мокроты. Так же, наличие вязкой мокроты способствует размножению различных микроорганизмов. Именно поэтому, люди, страдающие бронхиальной астмой, болеют гораздо чаще. Иногда, как правило у детей, частые и длительные острые респираторные заболевания (ОРВИ) могут быть единственным проявлением астмы.
3. Хроническое аллергическое воспаление в стенке бронхов, которое приводит к утолщению стенок бронхов.
Говоря об астме, часто упоминают обратимую и необратимую бронхообструкцию. Обратимая бронхообструкция связана с резким сокращением (спазмом) гладкомышечных клеток в стенке бронхов и закупоркой просвета бронхов вязкой слизью. Така обструкция быстро развивается, имеет выраженные клинические проявления (чувство нехватки воздуха), но и быстро проходит (при применении противоастматических лекарств, таких как сальбутамол или вентолин). Необратимая обструкция связанна с утолщением стенок бронхов из-за постоянно аллергического воспаления. Такая обструкция развивается медленно и не ощущается пациентом, однако со временем, при отсутствии лечения, она приводят к тяжелым последствиям. Поэтому, иногда, бронхиальной астме требует лечения даже когда нет затруднения дыхания или кашля (о том, как определить требуется ли лечение конкретному пациенту, пойдет речь чуть ниже)
При постановке диагноза бронхиальной астмы учитываются следующие ключевые моменты:
Характерные жалобы (затруднение дыхания, сухой кашель), история развития заболевания
Соответствующие клинические проявления (экспираторный характер одышки, вынужденное положение).
Данные клинического обследывания (учащение пульса и дыхания, свистящие хрипы в легких и т.п.)
Исследование функции внешнего дыхания (обструктивные изменения).
Наличие эозинофилов в мокроте или бронхиальном секрете, увеличение эозинофилов в крови, наличие в мокроте спиралей Куршмана и кристаллов Шарко-Лейдена.
Повышение общего и специфического IgE, положительные результаты аллергопроб.
Очень часто врач может поставить диагноз бронхиальной астмы на основе клинической картины.
Для диагностики бронхиальной астмы можно обратиться сюда (для жителей Ростова-на-Дону и Ростовской области)
В зависимости от этиологии (причины) выделяют следущие формы бронхиальной астмы:
Экзогенная — причиной является аллергеа, поступающий из вне (пыльца трав, плесневые грибки, шерсть животных). При этом варианте астмы пациенты часто обычно четкую связь с действием аллергена. Часто имеются другие аллергические заболевания, такие как аллергический ринит и коньюнктевит. Анализ на специфические IgE чаще положителен.
Эндогенная — причиной являются антигены бактерий, физическая нагрузка, холодный воздух. Для данной формы астмы характерно постепенное развитие, но при этом более тяжелое течение. У таких пациентов часто присутствует хронический бронхит или хроническая пневмония. Анализ на специфические IgE чаще отрицателен.
Смешанного генеза — сочетает в себе признаки как экзогенной, так и эндогенной бронхиальной астмы
По тяжести течения, в зависимости от Пиковой Скрости Выдоха (ПСВ) и частоты причтупов, выделяют 4 ступени:
Ступень 1.Интермиттирующая астма. ПСВ более 80 % от нормы. Приступы болезни возникают редко (менее одного раза в неделю). Короткие обострения. Ночные приступы болезни возникают редко (не чаще двух раз в месяц).
Ступень 2.Лёгкая персистирующая астма. ПСВ более 80 % от нормы. Симптомы болезни возникают чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день Обострения могут нарушать сон больного, угнетать физическую активность Ночные приступы болезни возникают, по меньшей мере, 2 раза в месяц.
Ступень 3.Персистирующая астма средней тяжести. ПСВ от 60 % до 80 %. Приступы астмы возникают практически ежедневно. Обострения нарушают сон больного, снижают физическую активность. Ночные приступы болезни случаются очень часто (чаще 1 раза в неделю).
Ступень 4.Тяжелая персистирующая астма. ПСВ менее 60 % от нормы. Приступы болезни возникают ежедневно. Ночные приступы астмы случаются очень часто.
Первая ступень лечения астмы включает в себя лишь адреномиметик быстрого действия да и то по потребности, в то время как пятая ступень включает в себя комбинацию нескольких мощных препаратов.
Ступень 1
Ступень 2
Ступень 3
Ступень 4
Ступень 5
Бета-адреномиметик быстрого действия (по потребности)
Кромоны (интал, тайлед). Одни из самых слабых препаратов базисной терапии. Эффект от них развивается медленно, примерно за 3-4 недели, поэтому в последнее время они практически не используются. В пятиступенчатую схему лечения бронхиальной астмы кромоны не входят. Их применение все таки возможно, но только при хорошо контролируемой астме.
Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС). Являются основой терапии бронхиальной астмы. Они специально разработанны таким образом, чтобы не всасываться и оказывать свое действие только в бронхах. И если раньше гормоны использовали для лечения только тяжелых форм астмы, то теперь ИГКС — являются препаратыми первой линии терапии. Подробнее о том, что является «высокой» или «низкой» гормональных препаратов можно прочитать здесь Ссылка.
Антилейкотриеновые препараты. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (Сингуляр) не относятся к гормонам, но вместе с тем они быстро подавляют патологические процессы в стенке бронхов. Сингуляр наиболее эффективен для лечения «аспириновой астмы», но с успехах применяются и при других формах астмы. Сингуляр является препартом выбора при сочетании бронхиальной астмы с другими аллергическими заболеваниями, такими как атопический дерматит и аллергический ринит.
Антитела к IgE. Препараты данной группы (Ксолар) способны связывать антитела IgE, тем самым предотвращая развитие аллергического воспаления. Однако ввиду большого числа побочных эффектов, данные препараты используются только в тяжелых случаях астмы.
Основная задача при подборе лечения бронхиальной астмы: подобрать минимально необходимое количество препаратов, позволяющее избавиться от симптомов астмы. Для лечения астмы в Ростове-на-Дону рекомендуем обратиться сюда
Спирография — один из наиболее информативных методов диагностики патологий дыхательной системы. При этом измеряется большое число самых различных показателей дыхания — объемная скорость воздушного потока, объемы дыхательной системы, их соотношения и т.п. По результатам спирографии можно сделать вывод о наличии у пациента нарушений и их характере (обструктивные — из-за спазма или рестриктивные — из-за уменьшения объема легких). В сомнительных случаях спирография проводится с различными пробами: проба с бронходилятатором (у пациента с астмой после ингаляции будет улучшение показателей), проба с физической нагрузкой (при астме физическая нагрузка провоцирует бронхоспазм). Спирография является основным методом диагностики, позволяющим исключить (или подтвердить) диагноз бронхиальной астмы.
Пикфлоуметрия — это довольно простой, но вместе с тем эффективный способ контроля бронхиальной астмы. Основное достоинство пикфлоуметрии — возможность самоконтроля. В отличии от спирографии, пиккфлоуметрию можно проводить дома, на работе, в отпуске. Проведение пикфлоуметрии рекомендуется всем пациентам с бронхиальной астмой. Это помогает выявить ранние признаки ухудшения течения заболевания и позволяет правильно корректировать лечение.
Пикфлоуметр — это прибор, который определяет максимальную скорость прохождения воздуха на выдохе — пиковую скорость выдоха (ПСВ). Чем сильнее бронхоспазм, тем меньше ПСВ. При обострениибронхиальной астмы просвет бронхов сужается и, скорость прохождения воздуха меньше. Основное преимущество пикфлоуметрии — объективность — пикфлоуметр дает конкретные данные о состоянии проходимости бронхов. Однако пиковая скорость выдоха (ПСВ) индивидуальна у каждого конкретного человека. Поэтому помимо табличных значений «нормы» нужно ориентироваться на свои собственные показатели в межприступный период (самые высокие цифры, которые определяются в процессе лечения).
Однако различные модели пикфлоуметров могут давать разные значения ПСВ (Пиковой Скорости Выдоха) у одного и того же пациента. Поэтому лучше всего сравнивать данные ПСВ пациента с его собственными лучшими показателями, полученными с помощью его личного пикфлоуметра. Наиболее высокие показатели ПСВ, как правило, регистрируют в период ремиссии астмы.
Пиковую скорость выдоха обычно измеряют утром (до приема препаратов) и вечером (перед сном). Имея утренние и вечерни значения можно определить суточную вариабельность.
A — суточная вариабельность пиковой скорости выдоха, V1 — ПСВ утром, V2 — ПСВ перед сном:
Высокая вариабельность ПСВ свидетельствует о плохом контроле за течением бронхиальной астмы и в некоторых случаях служит поводом для перехода на «ступень вверх».
Главной задачей терапии бронхиальной астмы является назначение минимальной терапии, которая способна обеспечивать нормальное состояние, работоспособность и нормальную бронхиальную проходимость. Определить индивидуальную потребность в лекарствах и необходимую ступень терапии должен врач на основе результатов пикфлоуметрии или спирографии. На это может уйти довольно много времени, но результат оправдывает затраченные усилия. В итоге, Вы будете справляться с болезнью самостоятельно, не доводя дело до стационарного лечения.
источник
Распространенное заблуждение о том, что астма — это болезнь взрослых, в последние годы полностью опровергнуто. При наличии убедительных доказательств в виде клинических данных и результатов обследований, доктор может поставить такой диагноз малышу, которому еще не исполнилось 2 года. Однако в каждом возрасте бронхиальная астма имеет свои особенности, о чем обязательно осведомлены врачи-педиатры. Какие же именно симптомы могут стать поводом для того, чтобы заподозрить этот недуг у детей?
У малышей первых двух лет жизни чаще всего дебютом бронхиальной астмы являются рецидивирующие бронхообструктивные состояния, развивающиеся на фоне острой респираторной вирусной болезни. В большинстве случаев причиной бывает респираторно-синцитиальная инфекция, парагрипп или грипп. При этом ребенок испытывает дыхательную недостаточность различной степени тяжести: одышку при физической нагрузке или в покое, сухой непродуктивный кашель, свистящие хрипы на выдохе, у него можно увидеть цианоз носогубного треугольника, втянутые на выдохе межреберные промежутки и др. Эти симптомы довольно быстро и эффективно купируются ингаляциями бронхолитиков (Беродуал, Атровент и др.).
Вне вирусной инфекции ребенок часто не имеет никаких дыхательных симптомов, приступы бронхообструкции не развиваются. Однако любая простуда провоцирует ухудшение и в итоге малыш в течение года переносит обструктивный бронхит 3-6 раз.
Часто такие дети имеют отягощенную по аллергическим заболеваниям наследственность (обычно по материнской линии), пищевую аллергию, непереносимость молочных продуктов и глютена. В анализах у них повышен уровень эозинофилов, иммуноглобулина E, могут выявляться положительные аллергопробы на различные провоцирующие факторы. Очень часто бронхиальная астма появляется у малышей, страдающих атопическим дерматитом, аллергическим ринитом или конъюнктивитом.
У детей от 2 до 5 лет дебют заболевания также может возникнуть в виде рецидивирующих обструктивных бронхитов. Формально диагноз бронхиальная астма может быть поставлен в случае, если эту болезнь малыш перенес 3 и более раз за последний год. Однако по мере прогрессирования состояния приступы бронхиальной обструкции могут развиться и вне связи с вирусной инфекцией. Они могут провоцироваться вдыханием загрязненного воздуха, табачного дыма, контактом с животными или физической нагрузкой. Иногда это может быть длительный ночной сухой кашель с присоединением свистящих хрипов на выдохе, при этом днем данные симптомы часто вообще отсутствуют.
Эти дети также часто страдают от других аллергических болезней (атопический дерматит, аллергический ринит или конъюнктивит), имеют неблагополучную по ним наследственность. Нередко матери у них курили, причем задолго до наступления беременности. Такие малыши, как правило, тяжелее переносят физическую нагрузку, просятся на руки после нескольких минут бега. После плача или смеха может появиться одышка или глубокое шумное дыхание.
Иногда диагностическим критерием является значительное улучшение состояния после пробного курса ингаляционных кортикостероидов в течение 2-3 месяцев. Значительно урежается частота эпизодов бронхиальной обструкции, улучшается переносимость физической нагрузки.
Нередко врачи видят следующую ситуацию: в первый год жизни у малыша был атопический дерматит, в возрасте от 1 до 3 лет к нему присоединился аллергический ринит и конъюнктивит, и начиная с 6-7 лет их дополняет еще и астма. Данная триада болезней имеет название «атопический марш» и является крайне распространенным в педиатрии явлением.
В данном случае приступы бронхиальной обструкции развиваются у ребенка при контакте с вполне конкретным аллергеном (пыльца растений, шерсть и эпидермис животных, домашняя пыль и др.). Простудные болезни могут протекать тяжелее, при них возможны приступы свистящих хрипов, удушья, одышки и сухого кашля, однако на первое место выходит все-таки провоцирующий фактор в виде аллергена.
Если ребенку будет своевременно начата базисная терапия, то это сведет к минимуму вынужденное ограничение физической активности и он сможет заниматься спортом. Однако при этом необходимо направить все свои силы на выявление причинного аллергена и полное исключение контакта с ним, максимально возможное усиление иммунитета для борьбы с вирусными инфекциями.
Иногда бывает и так, что дебют астмы приходится на подростковый возраст. Это крайне непростая ситуация, так как приверженность к лечению у таких пациентов не самая лучшая. Гормональная перестройка, появление первых менструаций у девочек часто является толчком для появления приступов бронхиальной обструкции. Таким подросткам становится тяжелее переносить физическую нагрузку, во время бега, активной ходьбы во время занятий в школе им приходится постоянно останавливаться, чтобы восстановить дыхание.
Лечение астмы у подростков представляет собой нелегкую задачу. Нередко они стыдятся делать ингаляции, боясь насмешек со стороны сверстников, пропускают дозы, чем ухудшают свое состояние. Часто именно в этом возрасте они начинают курить, что сказывается крайне негативно на течение бронхиальной астмы. Пойти с подростком к доктору — трудная задача, так как он будет всеми возможными путями избежать этого мероприятия.
Бронхиальная астма у ребенка — это постоянная головная боль для его родителей. Однако при правильном режиме питания, соблюдении определенных бытовых условий (особенно это касается детской комнаты), выявлении причинного аллергена, исключении контактов с ним и выполнении всех врачебных рекомендаций такие дети ничем не отличаются от здоровых. Они могут посещать обычную школу, спортивные, музыкальные секции, вести активный образ жизни, ведь состояние длительной и устойчивой ремиссии достигнуть вполне по силам большинству из них. Однако главным условием успеха является раннее выявление астмы и адекватное принятие этого заболевания у ребенка его родителями.
источник
«Я обратилась к Марии Игоревне с моей дочкой, осмотр был совсем не долгий, после чего доктор сказала, что всё в порядке и нечего волноваться, через некоторое время дочка попала в больницу.»
«Ольге Олеговне можно с уверенность доверить здоровье детей. Очень грамотный специалист, человек необыкновенно приятный и милый. Рада, что в поликлиниках есть такие врачи.»
«Приехали к доктору на приём из Чеченской республики. Наш родственник лечился три года назад у Аркадия Олеговича в кожном отделении мединститута. И он ему очень помог. В нашем случае мы очень довольны результатом лечения инфекционного дерматита и выражаем. »
«отличный доктор, знающий и любящий свое дело! С нормальным чувством юмора.»
«Спасибо Анне Анатольевне. Здоровья, счастья и долгих лет жизни! Самый лучший врач. Внимательная и отзывчивая, профессионал с большой буквы.»
«Спасибо большое врачам этой больницы. Два месяца не могли поставить диагноз, а в г. Ростове нашли и поставили на ноги. Спасибо большое!»
«Я на 38-й неделе беременности, сотрудница МВД, стою на учёте в женской консультации ЦГБ, но перед родами понадобилось направление в роддом. Когда я пришла за направлением в поликлинику МВД, и обратилась за направлением к гинекологам, столкнулась с внимательным. »
«Сергей Владимирович пользуется заслуженным уважением у своих пациентов — очень внимательно относится ко всему, прекрасный специалист, и очень хороший человек, рекомендую!»
«Врач — от Бога! Прекрасно владеет методикой! После курса процедур самочувствие улучшилось. Отношение к пациентам очень внимательное, тактичен. Осталась очень довольна — и лечением, и отношением. Спасибо большое за таких молодых, но высококвалифицированных. »
«Очень квалифицированный профессионал. Всё всегда очень подробно и понятно обьясняет. Очень довольны! Это самый лучший доктор!»
«Хороший врач, очень внимательный специалист, добрый и отзывчивый человек. Побольше таких врачей. Иногда больному помогают не только лекарство, но и доброе слово врача.»
«Огромное спасибо!Лучше вас никого нет!Все наши врачи говорят,что операция сделана по высочайшему уровню,профессионально,качественно.Результат на лицо!Спасибо за ваши умелые руки. Приходько Александр.»
«Было бы несправедливо с моей стороны промолчать и поблагодарить своего лечащего врача за действенную помощь! Татьяна Николаевна избавила меня от острых болей и воспаления, научила, как избегать повторов. Теперь я точно знаю, чем мне нужно лечиться и чем. »
«Скольких только специалистов мы с ребёнком не посетили, чтобы нам помогли с диагнозом кривошея. Говорили, что можно вылечить только операцией, но я не хотела подвергать ребёнка такому риску. Попали на приём к Правоторову В. А., и я поняла, насколько нам. »
«У этого доктора просто дар лечить людей! Искреннее спасибо Вам за помощь. Это огромная удача, встретить такого прекрасного специалиста! Дай Вам бог здоровья, благополучия и благодарных пациентов!»
«Попали под праздник. Доктор Бабич Игорь Иванович. Профессионал, большое спасибо! Лечение чёткое, всё понятно, корректно. Отношение персонала оцениваю на 5. Всем спасибо, здоровья в вашей нелёгкой работе, понимания!»
источник
Бронхиальная астма — это распространенное длительно протекающее заболевание, которое у большинства детей можно эффективно контролировать. Выраженность симптомов астмы у детей различается: заболевание может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме.
В России по различным данным от 5 до 10% детей страдают бронхиальной астмой.
Бронхиальная астма поражает дыхательные пути — небольшие трубочки, называемые бронхами, по которым воздух переносится в легкие и обратно. У ребенка, страдающего астмой, дыхательные пути легких обладают повышенной чувствительностью.
При воздействии на легкие ребенка какого-либо раздражителя — триггера (см. ниже), происходит сужение дыхательных путей, слизистая оболочка воспаляется, а мышцы, окружающие дыхательные пути, сокращаются, что приводит к усиленному выделению липкой слизи (мокроты).
Это затрудняет дыхание и вызывает следующие симптомы:
Внезапное проявление симптомов болезни в тяжелой форме называют приступом или обострением бронхиальной астмы. Приступ астмы может быть устранен в домашних условиях, но может потребоваться и лечение в больнице. Иногда обострения могут быть опасны для жизни.
Причины, вызывающие бронхиальную астму, еще до конца не изучены. Заболевание часто носит семейный характер: дети, у которых один или оба родителя страдают астмой, больше предрасположены к болезни.
Мальчики больше подвержены бронхиальной астме, чем девочки. Однако это соотношение с возрастом меняется: после полового созревания бронхиальная астма чаще встречается у девочек. В подростковом возрасте симптомы бронхиальной астмы могут исчезать. Тем не менее, в зрелом возрасте заболевание может снова возвращаться. У детей бывает трудно диагностировать астму, так как похожие симптомы могут быть вызваны множеством других болезней.
Несмотря на то, что нет лекарства, позволяющего полностью вылечиться от астмы, существуют эффективные методы лечения, которые помогают контролировать течение заболевания. Важно, чтобы ребенок выполнял все предписания и регулярно проходил осмотры врача. Это поможет контролировать проявление симптомов, пока ребенок растет.
Определенные изменения в образе жизни также могут помочь вам и вашему ребенку контролировать астму. При поддержке со стороны школы, нет никаких оснований, чтобы ваш ребенок не мог полноценно учиться и заниматься.
Симптомы бронхиальной астмы могут проявляться как в слабой, так и в сильной форме. Во время приступа бронхиальной астмы выраженность симптомов значительно усиливается.
К типичным симптомам бронхиальной астмы относятся:
ощущение нехватки воздуха (иногда «хватание ртом» для вдоха);
стеснение в груди, как будто ее стягивает пояс;
хрип (могут быть свистящие звуки, сопровождающие дыхание ребенка);
кашель, особенно ночью и ранним утром;
обострения, спровоцированные физическими упражнениями, контактом с аллергенами или другими раздражителями.
У разных детей бронхиальная астма имеет различные проявления. У ребенка может проявляться один или несколько указанных выше симптомов. Если ночью или во время физической нагрузки выраженность симптомов усиливается, это может означать, что бронхиальная астма у вашего ребенка недостаточно контролируется. В этом случае необходимо показать ребенка врачу.
Тяжелый приступ астмы обычно развивается медленно и переходит в серьезную фазу в течение 6-48 часов. Однако у некоторых детей обострение происходит быстрее. Необходимо тщательно следить за признаками ухудшения состояния ребенка:
дыхание у ребенка становится более хриплым и затрудненным, усиливается стеснение в груди;
ингалятор неотложной помощи (как правило, во флаконе с голубой маркировкой) не помогает так хорошо, как обычно;
уменьшается пиковая скорость выдоха (подробнее — в разделе диагностика бронхиальной астмы у детей).
Если состояние ребенка ухудшается, нельзя ни в коем случае бездействовать. Необходимо обратиться к лечащему врачу или в клинику, либо следовать указаниям индивидуального плана лечения бронхиальной астмы, который ранее составил доктор.
Признаки тяжелого приступа астмы:
ингалятор неотложной помощи не снимает симптомы вообще;
чрезвычайно сильно выраженные и длительные симптомы (хрипы, кашель, стеснение грудной клетки);
дыхание очень частое, и ребенку не хватает воздуха, чтобы закончить фразу на одном дыхании или чтобы говорить или есть вообще;
частый пульс;
ощущение волнения или беспокойства;
посинение губ или ногтей.
Если у ребенка проявляются симптомы в тяжелой форме, необходимо позвонить по номеру 03 с городского или 112 с сотового телефона и вызвать скорую помощь. Диспетчер «Скорой помощи» может порекомендовать дать ребенку дополнительные дозы ингаляций, пока к вам едет врач.
Не существует единственной известной причины, вызывающей бронхиальную астму. Тем не менее, некоторые факторы могут увеличить вероятность того, что у ребенка разовьется заболевание. Это могут быть генетически факторы или внешняя среда, особенно в раннем возрасте.
Вероятность развития заболевания возрастает, если:
в семье ребенка есть больные бронхиальной астмой или другим связанным аллергическим заболеванием (так называемые, атопические болезни), например, экземой, сенной лихорадкой или пищевой аллергией;
у вашего ребенка развивается другое атопическое заболевание, например, экзема, сенная лихорадка или пищевая аллергия.
ваш ребенок перенес острый бронхиолит (инфекцию легких, распространенную у детей, которая вызывается вирусом);
ребенок подвергается воздействию табачного дыма (особенно если его мать курила во время беременности);
ребенок был рожден недоношенным;
ребенок родился с низкой массой тела (менее 2 кг).
У каждого больного бронхиальной астмой есть свои триггеры (раздражители), которые вызывают появление симптомов. Зная эти триггеры, можно избегать контакта с ними. Виды триггеров:
Инфекции верхних дыхательных путей и легких, причиной которых часто становится простуда или вирус гриппа.
Аллергены: пыльца, пылевые клещи, шерсть животных, птичьи перья.
Раздражители из воздуха: сигаретный дым, пары химических веществ и атмосферные загрязнения.
Лекарства: обезболивающие, относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), в частности аспирин и ибупрофен, у некоторых людей вызывают обострение бронхиальной астмы, хотя большинство людей переносят их хорошо. Детям до 16 лет не следует давать аспирин.
Эмоциональные факторы: стресс или смех, могут провоцировать астму.
Продукты, содержащие сульфиты. Сульфиты — это природные соединения, содержащиеся в некоторых продуктах и напитках. Также они иногда используются в качестве пищевых консервантов. Большое количество сульфитов содержится в концентрированных фруктовых соках, варенье, креветках и многих полуфабрикатах. Обычно больные бронхиальной астмой не реагирует на подобные триггеры, но есть люди, для которых эта группа раздражителей актуальна. Некоторые вина могут спровоцировать астму у восприимчивых людей.
Погодные условия: резкое изменение температуры, холодный или загрязненный воздух, ветер, жаркая и влажная погода.
Домашние условия: плесень и сырость, домашние пылевые клещи и бытовая химия для ковров и напольного покрытия.
Физическая нагрузка: иногда люди замечают, что симптомы бронхиальной астмы усиливаются при выполнении физических упражнений.
Пищевые аллергены: некоторые люди испытывают анафилактическую реакцию на орехи и другие продукты. Эти же аллергены могут вызывать серьезные приступы астмы.
Во время приступа бронхиальной астмы:
мышечные пучки вокруг дыхательных путей сокращаются;
нарастает воспаление и отек слизистой оболочки дыхательных путей;
в бронхах образуется липкая слизь (мокрота), за счет чего еще больше суживается их просвет.
Сужение бронхов затрудняет прохождение воздуха во время дыхания, что сопровождается появлением характерных хрипов, однако не у всех больных астмой. Даже во время опасного для жизни приступа не всегда появляются хрипы при дыхании.
Приступ астмы может произойти в любой момент. Но обычно, за несколько дней до обострения можно заметить тревожные сигналы: усиление обычных симптомов, особенно в ночное время, а также частая потребность в использовании ингаляторов неотложной помощи (содержащих сальбутамол, фенотерол, тербуталин и др.).
У детей младшего возраста бывает сложно распознать астму, так как множество других заболеваний имеют похожие симптомы.
Чаще всего симптомы бронхиальной астмы развиваются у детей к моменту достижения школьного возраста. Некоторые дети могут также страдать другими аллергическими (атопическими) заболеваниями, такими как экзема или сенная лихорадка.
Иногда родители сами могут заподозрить астму у ребенка по набору периодически появляющихся симптомов: свистящих хрипов, кашля и других. Более подробно об этом читайте здесь .
Не существует простого метода диагностики бронхиальной астмы, но наличие определенных комбинаций симптомов и признаков может с большой вероятностью говорить о том, что ваш ребенок болен бронхиальной астмой.
На приеме лечащий врач спросит о возникающих у ребенка симптомах и прослушает его грудную клетку. Он захочет узнать, когда и как часто проявляются симптомы, и не заметили ли вы факторов, которые их провоцируют. Врач также спросит о других заболеваниях ребенка и о том, есть ли в семье родственники, страдающие аллергией.
Если у врача возникнет подозрение на наличие у ребенка бронхиальной астмы, он может назначить ряд исследований для подтверждения диагноза.
В некоторых случаях в качестве пробного лечения ребенку могут быть назначены ингаляции противоастматического препарата. Если лекарство облегчает симптомы, ребенок, скорее всего, болен астмой. Однако противоастматические средства могут быть относительно неэффективны в отношении младенцев и маленьких детей, поэтому отрицательный результат исследования не всегда однозначно исключает наличие бронхиальной астмы.
Спирометрия.Чтобы оценить, насколько хорошо работают легкие ребенка, проводится исследование дыхания в кабинете врача — спирометрия. Этот метод диагностики достоверен только для детей старше пяти лет.
Вашего ребенка попросят подышать в специальный прибор — спирометр. Спирометр измеряет две величины: объем воздуха, который ребенок может выдохнуть за одну секунду (так называемый Объем Форсированного Выдоха за одну секунду — ОФВ1), и общее количество воздуха, которое ребенок может выдохнуть (Форсированная Жизненная Емкость Легких — ФЖЕЛ).
Для получения достоверных данных вашего ребенка могут попросить повторить тестирование несколько раз. Затем полученные данные сравнивают с нормальными показателями, характерными для возраста ребенка, и делают заключение о наличии обструкции (сужения) дыхательных путей.
В некоторых случаях сначала проводят замер показателей, затем дают ребенку лекарство, расширяющее дыхательные пути (ингалятор с бронхолитиком быстрого действия), и снова повторяют измерение. Диагноз астмы подтверждается, если после приема препарата показатели стали значительно выше.
Измерение пиковой скорости выдоха (пикфлоуметрия). Небольшое переносное устройство, которое называется пикфлоуметр, также может использоваться использовано для оценки состояния дыхательных путей. Пикфлоуметр измеряет, насколько быстро человек может выдохнуть воздух из легких. Этот параметр называется пиковая скорость выдоха (ПСВ).
Вам могут дать домой пикфлоуметр и дневник, чтобы записывать измерения ПСВ вашего ребенка. Также там будет место, чтобы вы или ваш ребенок могли записывать туда возникающие симптомы. Ведение дневника поможет узнать, в каких ситуациях бронхиальная астма проявляется сильнее. Проведение пикфлоуметрии возможно только у детей старше пяти лет.
Некоторым детям может понадобиться проведение дополнительных исследований, которые подтвердят диагноз бронхиальной астмы или помогут выявить другое заболевание с похожими симптомами. Результаты этих исследований помогут вам и врачу выбрать правильное лечение для вашего ребенка.
Исследование чувствительности дыхательных путей. Это исследование проводится для изучения реакции дыхательных путей на воздействие раздражителя. В качестве раздражителя для детей чаще всего выбирают физические упражнения.
Во время исследования ребенок дует в пикфлоуметр или спирометр, затем его просят бежать в течение нескольких минут так быстро, как только он сможет. После пробежки повторяют измерения. Значительное уменьшение измеренных величин может указывать на наличие у ребенка бронхиальной астмы.
Оценка степени воспаления дыхательных путей. Эти исследования обычно проводят в специализированной клинике по лечению бронхиальной астмы:
анализ мокроты: образец мокроты берут для проверки наличия воспаления в легких;
измерение концентрации оксида азота: в выдыхаемом ребенком воздухе измеряют концентрацию оксида азота. Высокое содержание оксида азота указывает на воспаление дыхательных путей.
Тесты на аллергию: кожные пробы или анализ крови могут помочь установить связь бронхиальной астмы с со специфической аллергией, например, на пылевых клещей, пыльцу или продукты питания.
Цель лечения — взять и держать под контролем заболевание ребенка. Для большинства детей лечение бронхиальной астмы эффективно и дает им возможность вести нормальный образ жизни, не страдая от проявлений симптомов.
Ваш врач подбирает терапию для вашего ребенка в соответствии с проявляющимися у него симптомами. В некоторые периоды вашему ребенку может требоваться больше лекарств, чем обычно.
Родителям и ребенку должны быть предоставлены:
квалифицированная помощь педиатра и медицинской сестры, обученной стандартам оказания помощи больным бронхиальной астмой;
информация о том, какие риски для здоровья ребенка возникают, если вы курите; также родителям должна быть оказана поддержка в борьбе с этой вредной привычкой;
вакцины, уменьшающие вероятность заражения инфекциями дыхательных путей, такими как грипп;
индивидуальный план лечения бронхиальной астмы, составленный врачом в письменной форме.
Также важно, чтобы лечащий врач или фармацевт объяснил вам и вашему ребенку, как правильно пользоваться вашей моделью ингалятора.
Уже при первых посещениях вам должны предложить составить индивидуальный план лечения астмы. План включает информацию о назначенных ребенку противоастматических препаратах. Если ребенок поступил в больницу с приступом бронхиальной астмы, то перед выпиской вам должен быть предоставлен план лечения астмы в письменной форме.
По мере взросления ребенка, необходимо научить его распознавать признаки и симптомы бронхиальной астмы и объяснить, как контролировать заболевание. Вы должны знать признаки утяжеления астмы и знать, какие действия предпринимать в таких случаях. Также родители и ребенок должны хорошо владеть информацией о том, что делать во время приступа бронхиальной астмы.
Лечащий врач при участии ребенка и его родителей должен пересматривать индивидуальный план лечения, по крайней мере, один раз в год или чаще, если заболевание плохо контролируется или проявляется в виде тяжелых приступов.
В рамках лечения бронхиальной астмы ребенку может быть предоставлен дневник и пикфлоуметр для наблюдения за симптомами заболевания и эффективностью лечения.
Ингаляторы. Противоастматические средства обычно принимаются с помощью ингалятора. Эти устройства обеспечивают доставку лекарства непосредственно в дыхательные пути через рот ребенка, когда он вдыхает. Ингаляция — эффективный способ приема противоастматических препаратов, поскольку активные вещества попадают прямо в легкие, и лишь небольшие количества оседают в других областях. Благодаря этому, можно принимать меньшие дозы с меньшими побочными эффектами.
Спейсеры. Многим маленьким детям трудно использовать ингаляторы, поэтому может использоваться спейсер. Спейсер — это большой пластиковый или металлический контейнер, на одном конце которого расположен мундштук для рта, а на другом — отверстие для ингалятора.
Препарат из ингалятора впрыскивается в спейсер, а затем вдыхается через мундштук. Для детей до трех лет разработаны спейсеры с маской вместо мундштука, что упрощает вдыхание лекарства. Спейсеры также снижают риск развития молочницы во рту или в горле — побочного эффекта, периодически возникающего при приеме гормональных ингаляционных препаратов. Гормональные препараты следует всегда принимать при помощи спейсера.
Препараты неотложной помощи (бронхолитики короткого действия) принимают, как только симптомы астмы начинают усиливаться. Ингаляционные препараты, который называют бронхолитиками, содержат лекарство, относящееся к группе быстродействующих β2-агонистов. Они облегчают симптомы астмы. Бронхолитики действуют быстро, расслабляя мышцы вокруг сузившихся дыхательных путей, что позволяет им раскрыться шире и облегчить, таким образом, дыхание. К бронхолитикам быстрого действия относятся сальбутамол и тербуталин. Это довольно безопасные лекарства с небольшим количеством побочных эффектов.
Если заболевание ребенка протекает в легкой форме и симптомы проявляются нечасто, ингалятор с бронхолитиком короткого действия ему может не потребоваться — его достаточно иметь у себя под рукой. Такие ингаляторы, как правило, выпускают во флаконах синего цвета.
Препараты поддерживающей терапии (противовоспалительные средства). Эффект от приема противовоспалительных препаратов достигается постепенно за счет уменьшения воспаления и «напряженности» дыхательных путей, предотвращая таким образом приступы астмы. Обычно детям рекомендуют ежедневно принимать лекарство для профилактики проявления симптомов болезни.
Ваш ребенок сможет полноценно ощутить эффект от противовоспалительного препарата только через некоторое время после начала ежедневных ингаляций. Кроме того, для иногда снятия симптомов будет по-прежнему требоваться использование препаратов неотложной помощи.
Противовоспалительные препараты содержат действующее вещество, относящееся к группе ингаляционных кортикостероидов. Примерами препаратов для профилактики являются беклометазон, будесонид, флутиказон. Как правило, они выпускаются во флаконах с коричневой, красной или оранжевой маркировкой.
Противовоспалительные препараты обычно назначают детям, если:
симптомы бронхиальной астмы проявляются чаще двух раз в неделю;
просыпается хотя бы раз в неделю от симптомов астмы;
приходится использовать бронхолитики короткого действия чаще двух раз в неделю.
В редких случаях применение ингаляционных кортикостероидов (препаратов для профилактики) приводит к развитию грибковой инфекции (молочницы) в ротовой полости и в горле. Поэтому после ингаляции подобных препаратов ребенку необходимо прополоскать рот. Подробнее о побочных эффектах смотрите ниже.
Бронхолитики длительного действия. Если бронхиальная астма ребенка не поддается лечению, врач может увеличить дозировку препарата для профилактики. Если и это не помогает контролировать заболевание, то может быть назначен другой препарат для ингаляций, содержащий бронхолитик длительного действия (иначе — бронходилататор или β2-адреномиметик длительного действия). К этой группе относятся формотерол и сальметерол.
Бронхолитики длительного действия обычно объединяют в одном препарате с ингаляционными кортикостероидами. Такие средства известны, как комбинированные препараты. Бронхолитики длительного действия оказывают такое же действие, как и бронхолитики быстрого действия, но эффект длится до 12 часов. К комбинированным противоастматическим препаратам относятся серетид и симбикорт. Их флаконы, как правило, имеют фиолетовую или красную с белым маркировку.
Если у ребенка до двух лет часто проявляются симптомы заболевания, нужно обязательно показать его специалисту.
Другие препараты для профилактики бронхиальной астмы. Если лечение вашего ребенка все еще остается неэффективным, могут быть назначены дополнительные препарат профилактического действия. Существуют две группы таких лекарств:
Антагонист лейкотриеновых рецепторов: выпускается в пастилках и гранулах, поэтому может быть добавлен в пищу. Блокирует химические процессы, участвующие в развитии воспаления дыхательных путей.
Теофиллин: лекарство в таблетках, способствует расширению дыхательных путей, расслабляя расположенные вокруг них мышцы.
В редких случаях, если бронхиальная астма ребенка не поддается лечению указанными выше препаратами, для могут быть предписаны для регулярного приема кортикостероиды в таблетках. Такое лечение должно проводиться только под наблюдением специалиста (детского пульмонолога).
Длительное применение кортикостероидов в таблетках связано с рисками серьезных побочных эффектов, поэтому к этим лекарствам прибегают только после того, как испробованы все остальные способы лечения. Смотрите ниже информацию о побочных эффектах кортикостероидов в таблетках. Чаще всего детям достаточно пройти один курс кортикостероидов в таблетках в течение 3-5 дней только для того, чтобы подавить приступ бронхиальной астмы.
Лечащий врач должен обсудить с родителями необходимость найти баланс между степенью контроля над астмой вашего ребенка и риски побочных эффектов. Также он должен рассказать вам о том, как свести вероятность побочных эффектов к минимуму.
Бронхолитики быстрого действия безопасны, эффективны и редко вызывают побочные эффекты. Основные побочные действия — это легкое дрожание пальцев, головная боль и мышечные спазмы. Как правило, нежелательные реакции возникают только после приема больших доз бронхолитика быстрого действия и не длятся очень долго.
Препараты для профилактики (кортикостероиды) принимаются в таблетках, инъекциях или в ингаляционной форме. Все они могут вызывать целый ряд побочных эффектов. Однако при приеме кортикостероидов в малых дозах через подходящий ингалятор, нежелательные реакции возникают значительно реже.
Наиболее распространенный побочный эффект ингаляционных кортикостероидов — грибковая инфекция полости рта или горла (иначе — кандидоз или молочница полости рта). В редких случаях голос ребенка может стать хриплым. Использование спейсера предотвращает развитие этих побочных эффектов. Также ребенку необходимо полоскать рот или чистить зубы после каждой ингаляции противовоспалительным препаратом.
В течение первого года лечения ингаляционными кортикостероидами часто наблюдается небольшое замедление роста ребенка. Тем не менее, при приеме препаратов в стандартных дозировках, дети, становясь взрослыми, достигают своего нормального роста. Аналогичным образом, регулярное применение ингаляционных кортикостероидов в течение нескольких лет не увеличивает риски истончения или переломов костей.
Если ребенок принимает большие дозы ингаляционных противовоспалительных препаратов в течение долгого времени, существует небольшой риск более серьезных побочных эффектов, связанных с длительным приемом оральных кортикостероидов (смотрите ниже о побочных эффектах кортикостероидов в таблетках). Дети, длительное время принимающие большие дозы ингаляционных кортикостероидов, должны наблюдаться у детского пульмонолога.
Если применение ингаляционных кортикостероидов для профилактики не обеспечивает полного контроля над заболеванием, прибегают к некоторым дополнительным методам лечения.
Бронхолитики длительного действия (β2-адреномиметики длительного действия) могут вызывать такие же побочные эффекты, как и бронхолитики быстрого действия: легкое дрожание пальцев, головную боль и мышечные спазмы. Лечащий врач должен объяснить родителям ребенка соотношение риска и пользы от приема препарата. Как и при лечении астмы другими лекарствами, ребенок должен проходить регулярные обследования и осмотры врача. Если родители считают, что ребенку не помогают бронхолитики длительного действия, необходимо прервать лечение препаратами этой группы.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов редко вызывают побочные эффекты, но известно, что при их приеме могут возникать расстройство желудка, ощущение жажды, головная боль и в редких случаях ночные кошмары.
Таблетки теофиллина — эффективное дополнительное противоастматическое средство, но оно часто вызывает у детей следующие побочные эффекты: тошноту, рвоту, расстройство желудка, головную боль, раздражительность, нарушения сна.
У детей, принимающих кортикостероиды в таблетках более трех месяцев, или часто повторяющих курсы лечения препаратами этой группы (три или четыре раза в год), высока вероятность развития следующих побочных эффектов:
замедление роста;
остеопороз (хрупкость костей);
подавление выработки в организме естественных стероидных гормонов;
повышенное артериальное давление (гипертония);
диабет;
катаракта (заболевание глаз, при котором происходит помутнение хрусталика).
Необходимость в длительном лечении детей кортикостероидами в таблетках возникает в очень редких случаях. Такие дети должны находиться под наблюдением детского пульмонолога в больнице. Они должны проходить регулярные обследования, позволяющие выявить начало развития побочных эффектов. Их рост и вес должен тщательно контролироваться.
Индивидуальный план лечения бронхиальной астмы поможет распознать симптомы обострения заболевания, а также напомнит, что нужно делать и когда обращаться к врачу.
Как правило, для устранения приступа бронхиальной астмы принимают несколько дополнительных доз бронхолитика быстрого действия (обычно выпускается во флаконах с голубой маркировкой). Если симптомы бронхиальной астмы переходят в более тяжелую форму, ребенку может потребоваться госпитализация.
В больнице для снятия обострения ребенку дадут большие дозы ингаляционного бронхолитика, а также назначат курс кортикостероидов в таблетках (в редких случаях — инъекции). Также для обеспечения контроля над заболеванием может потребоваться ингаляция кислорода.
После приступа бронхиальной астмы индивидуальный план лечения должен быть пересмотрен. Необходимо выявить причины возникшего обострения, чтобы в дальнейшем стараться по возможности предотвращать повторение подобных ситуаций.
Для лечения бронхиальной астмы был предложен целый ряд вспомогательных методик, в том числе:
дыхательные упражнения;
традиционная китайская медицина;
акупунктура (иглоукалывание);
ионизаторы воздуха (устройства, которые при помощи электрического тока превращают молекулы воздуха в ионы);
техника Александера (комплекс упражнений, обучающий правильным движениям тела);
гомеопатия;
пищевые добавки.
Однако существует мало доказательств эффективности перечисленных методик для детей, за исключением определенных дыхательных упражнений.
Существует множество подтверждений тому, что у некоторых людей дыхательные упражнения, которым обучают физиотерапевты, йога и метод Бутейко (техника поверхностного дыхания), уменьшают выраженность симптомов и необходимость приема бронхолитиков. Однако большинство исследований в этой области проводились на взрослых, а не на детях.
Время от времени состояние ребенка может ухудшаться или улучшаться. Ниже приведены рекомендации, которые помогут держать астму под контролем.
1. Научитесь управлять астмой. По мере взросления дети должны учиться самостоятельно следить за своим заболеванием. Они могут постепенно усваивать новые знания при поддержке врача, родителей и других лиц, участвующих в уходе за ними. Важно рассказать ребенку о противоастматических лекарствах и научить его распознавать симптомы, предвещающие приступ. Ребенок, который знает, как о себе позаботиться, становится более активным и независимым, качество его жизни повышается.
2. Продолжайте лечение. Важно, чтобы ребенок принимал назначенные ему лекарства, даже если он начал чувствовать себя лучше. Непрерывное лечение поможет предотвратить приступы астмы; эффект достигается в течение месяцев или даже лет. При возникновении побочных эффектов, любых вопросов или сомнений по поводу назначенных препаратов, необходимо обратиться к лечащему врачу.
3. Регулярные осмотры. Поскольку астма — это длительно протекающее заболевание, необходимо постоянно находиться в контакте с вашим педиатром. Доверительные отношения с врачом позволят ребенку и его родителям непринужденно обсуждать все симптомы болезни или возникающие сомнения. Чем больше педиатр знает о состоянии ребенка, тем эффективнее будет его помощь.
4. Придерживайтесь здорового образа жизни. Осенью детям с бронхиальной астмой рекомендуется проходить ежегодную вакцинацию от гриппа. Также рекомендована противопневмококковая вакцина. Это — единоразовая инъекция, которая защитит ребенка от пневмококковой пневмонии — серьезного инфекционного заболевания легких. Ни в коем случае нельзя курить при детях, страдающих бронхиальной астмой. Табачный дым может привести к усилению выраженности симптомов и повышению частоты обострений заболевания.
5. Сон. Проявление симптомов по ночам — это знак того, что бронхиальная астма плохо контролируется. Ребенок может иногда просыпаться от кашля или ощущения скованности в груди. Плохой сон влияет на настроение ребенка, его внимательность и способность к обучению. Лечение бронхиальной астмы в соответствии с рекомендациями вашего педиатра позволит сгладить симптомы и улучшить сон ребенка.
6. Физические упражнения. Детям и молодым людям необходима ежедневная аэробная нагрузка, по крайней мере, в течение часа. Занятия должны включать упражнения средней интенсивности (такие как ходьба) и высокой интенсивности (например, бег). Обычно дети любят активные занятия, поэтому их нежелание выполнять физические упражнения может указывать на то, что бронхиальная астма плохо контролируется.
Если симптомы бронхиальной астмы проявляются во время физической нагрузки, необходимо сообщить об этом врачу. Скорее всего, он еще раз изучит возникающие у ребенка симптомы и индивидуальный план лечения, чтобы убедиться в том, что бронхиальная астма находится под контролем.
Также лечащий врач может порекомендовать ребенку:
принимать бронхолитик быстрого действия (обычно, во флаконе с голубой маркировкой) за 10-15 минут до начала занятий и еще раз через 2 часа тренировки (без перерыва), либо по окончании тренировки;
начинать занятия с разминки;
сконцентрироваться на интенсивных, но непродолжительных упражнениях;
заниматься в помещениях с увлажненным воздухом;
чтобы избежать гипервентиляции (слишком глубокого и быстрого дыхания), дышать через нос;
научиться правильно завершать тренировку, расслабляясь постепенно, когда упражнения выполнены.
Важно везде, где это возможно, отмечайте, к каким триггерам чувствителен ваш ребенок, наблюдая за тем, в каких ситуациях ухудшается его самочувствие, и измеряя пиковую скорость выдоха пикфлоуметром. Влияние таких триггеров, как загрязнение воздуха, вирусные инфекции или погодные условия, сложно контролировать. Однако вполне можно избежать воздействия многих других раздражителей: пылевых клещей, плесени или шерсти животных.
Большинство детей, бронхиальная астма которых хорошо контролируется, могут учиться и участвовать в школьной жизни без каких-либо ограничений. Тем не менее, в школе должны знать о том, что ребенок болен бронхиальной астмой и какие препараты ему могут потребоваться.
Вы должны обязательно принести в школу ингалятор с бронхолитиком быстрого действия, которые им надо будет использовать, если симптомы у ребенка начнут проявляться в течение учебного дня. Сотрудники школы, особенно учителя физкультуры, должны уметь определять, когда начинается обострение бронхиальной астмы, и знать, что нужно делать во время приступа.
Запущенная бронхиальная астма может негативно повлиять на качество жизни ребенка. Заболевание может приводить к:
апатии;
неудовлетворительным результатам обучения или пропускам занятий;
Обычно дети ощущают отчужденность от школьных друзей, если не способны принимать участие в играх, спортивных и общественных мероприятиях.
Если бронхиальная астма серьезно влияет на качество жизни ребенка, необходимо обратиться к лечащему врачу или в специализированную поликлинику. В таких случаях индивидуальный план лечения бронхиальной астмы должен быть пересмотрен.
Бронхиальная астма — это наиболее распространенное длительное детское заболевание, которое может представлять угрозу для жизни. Смертность детей от бронхиальной астмы в России находится на низком уровне (составляет около 0,2 на 100 тыс. детей в возрасте 0–15 лет). Однако в последние годы следует отметить рост этого показателя. В течение последнего десятилетия случаи смерти детей от бронхиальной астмы даже по официальным данным статистики возросли с единичных до десятков в год.
Индивидуальный план лечения бронхиальной астмы поможет распознать симптомы обострения заболевания, напомнит, что делать в таких ситуациях и когда обратиться к врачу.
Возможно, вам будет полезно поговорить о вашем опыте астмы с другими людьми, находящимися в подобной ситуации.
С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти детского пульмонолога для диагностики и лечения астмы у ребенка.