Меню Рубрики

Бронхиальная астма у ребенка условия проживания

Распространенное заблуждение о том, что астма — это болезнь взрослых, в последние годы полностью опровергнуто. При наличии убедительных доказательств в виде клинических данных и результатов обследований, доктор может поставить такой диагноз малышу, которому еще не исполнилось 2 года. Однако в каждом возрасте бронхиальная астма имеет свои особенности, о чем обязательно осведомлены врачи-педиатры. Какие же именно симптомы могут стать поводом для того, чтобы заподозрить этот недуг у детей?

У малышей первых двух лет жизни чаще всего дебютом бронхиальной астмы являются рецидивирующие бронхообструктивные состояния, развивающиеся на фоне острой респираторной вирусной болезни. В большинстве случаев причиной бывает респираторно-синцитиальная инфекция, парагрипп или грипп. При этом ребенок испытывает дыхательную недостаточность различной степени тяжести: одышку при физической нагрузке или в покое, сухой непродуктивный кашель, свистящие хрипы на выдохе, у него можно увидеть цианоз носогубного треугольника, втянутые на выдохе межреберные промежутки и др. Эти симптомы довольно быстро и эффективно купируются ингаляциями бронхолитиков (Беродуал, Атровент и др.).

Вне вирусной инфекции ребенок часто не имеет никаких дыхательных симптомов, приступы бронхообструкции не развиваются. Однако любая простуда провоцирует ухудшение и в итоге малыш в течение года переносит обструктивный бронхит 3-6 раз.

Часто такие дети имеют отягощенную по аллергическим заболеваниям наследственность (обычно по материнской линии), пищевую аллергию, непереносимость молочных продуктов и глютена. В анализах у них повышен уровень эозинофилов, иммуноглобулина E, могут выявляться положительные аллергопробы на различные провоцирующие факторы. Очень часто бронхиальная астма появляется у малышей, страдающих атопическим дерматитом, аллергическим ринитом или конъюнктивитом.

У детей от 2 до 5 лет дебют заболевания также может возникнуть в виде рецидивирующих обструктивных бронхитов. Формально диагноз бронхиальная астма может быть поставлен в случае, если эту болезнь малыш перенес 3 и более раз за последний год. Однако по мере прогрессирования состояния приступы бронхиальной обструкции могут развиться и вне связи с вирусной инфекцией. Они могут провоцироваться вдыханием загрязненного воздуха, табачного дыма, контактом с животными или физической нагрузкой. Иногда это может быть длительный ночной сухой кашель с присоединением свистящих хрипов на выдохе, при этом днем данные симптомы часто вообще отсутствуют.

Эти дети также часто страдают от других аллергических болезней (атопический дерматит, аллергический ринит или конъюнктивит), имеют неблагополучную по ним наследственность. Нередко матери у них курили, причем задолго до наступления беременности. Такие малыши, как правило, тяжелее переносят физическую нагрузку, просятся на руки после нескольких минут бега. После плача или смеха может появиться одышка или глубокое шумное дыхание.

Иногда диагностическим критерием является значительное улучшение состояния после пробного курса ингаляционных кортикостероидов в течение 2-3 месяцев. Значительно урежается частота эпизодов бронхиальной обструкции, улучшается переносимость физической нагрузки.

Нередко врачи видят следующую ситуацию: в первый год жизни у малыша был атопический дерматит, в возрасте от 1 до 3 лет к нему присоединился аллергический ринит и конъюнктивит, и начиная с 6-7 лет их дополняет еще и астма. Данная триада болезней имеет название «атопический марш» и является крайне распространенным в педиатрии явлением.

В данном случае приступы бронхиальной обструкции развиваются у ребенка при контакте с вполне конкретным аллергеном (пыльца растений, шерсть и эпидермис животных, домашняя пыль и др.). Простудные болезни могут протекать тяжелее, при них возможны приступы свистящих хрипов, удушья, одышки и сухого кашля, однако на первое место выходит все-таки провоцирующий фактор в виде аллергена.

Если ребенку будет своевременно начата базисная терапия, то это сведет к минимуму вынужденное ограничение физической активности и он сможет заниматься спортом. Однако при этом необходимо направить все свои силы на выявление причинного аллергена и полное исключение контакта с ним, максимально возможное усиление иммунитета для борьбы с вирусными инфекциями.

Иногда бывает и так, что дебют астмы приходится на подростковый возраст. Это крайне непростая ситуация, так как приверженность к лечению у таких пациентов не самая лучшая. Гормональная перестройка, появление первых менструаций у девочек часто является толчком для появления приступов бронхиальной обструкции. Таким подросткам становится тяжелее переносить физическую нагрузку, во время бега, активной ходьбы во время занятий в школе им приходится постоянно останавливаться, чтобы восстановить дыхание.

Лечение астмы у подростков представляет собой нелегкую задачу. Нередко они стыдятся делать ингаляции, боясь насмешек со стороны сверстников, пропускают дозы, чем ухудшают свое состояние. Часто именно в этом возрасте они начинают курить, что сказывается крайне негативно на течение бронхиальной астмы. Пойти с подростком к доктору — трудная задача, так как он будет всеми возможными путями избежать этого мероприятия.

Бронхиальная астма у ребенка — это постоянная головная боль для его родителей. Однако при правильном режиме питания, соблюдении определенных бытовых условий (особенно это касается детской комнаты), выявлении причинного аллергена, исключении контактов с ним и выполнении всех врачебных рекомендаций такие дети ничем не отличаются от здоровых. Они могут посещать обычную школу, спортивные, музыкальные секции, вести активный образ жизни, ведь состояние длительной и устойчивой ремиссии достигнуть вполне по силам большинству из них. Однако главным условием успеха является раннее выявление астмы и адекватное принятие этого заболевания у ребенка его родителями.

источник

Детская бронхиальная астма — это одно из тяжелых аллергических заболеваний, зачастую приводящих к существенным ограничениям в повседневной жизни детей и их социальной адаптации. Астму у детей описывали даже писатели-классики отечественной и зарубежной литературы. Но сегодня астму вполне можно контролировать и сделать жизнь с нею у ребенка вполне полноценной. По данным исследователей, от астмы страдают даже многие из известных спортсменов-олимпийцев, при этом многим это совсем не помешало получить медали в соревнованиях. Но чтобы этого добиться, родителям необходим длительный путь по лечению и контролю за астмой с раннего детства.

Бронхиальная астма — это аллергическое заболевание, приводящее к возникновению затрудненного дыхания, одышки, свистов и отделения мокроты, возникающее в результате выраженного спазма бронхов под воздействием аллергенов. Это может приводить к выраженным нарушениям респираторных функций и проблемам со здоровьем, но если у родителей есть хороший доктор и правильный план по управлению астмой, вполне возможно нормальное дыхание, ведение здоровой и полноценной жизни, не ограничивающей ребенка ни в каких сферах. При этом ребенок вполне может посещать школу, заниматься спортом и достигать различных вершин в своей деятельности. Контроль над астмой начинается с подробного изучения всех изменений дыхания и обмена веществ, которые возникают в результате ее наличия в организме.

Основные изменения, происходящие в дыхательной системе при астме — это процесс воспаления в области бронхиального дерева, производство избыточного количества вязкой мокроты в комплексе со спазмом гладкой мускулатуры бронхов, что приводит к перекрытию свободного доступа воздуха через дыхательные пути. Как результат этого могут возникать такие ощущения, будто дыхание происходит сквозь тонкую соломинку и каждый вдох дается с огромным трудом. Примерно у 75-85% детей формирование аллергических реакций является либо последствием астмы, либо они становятся непосредственными причинами, которые способствуют проявлению тяжелых приступов бронхиальной обструкции. Но к радости родителей, на сегодня имеется существенный арсенал средств, которые помогают справляться с проявлениями обструкции, спазмами и хрипами в легких и бронхах, нормализуют затрудненное дыхание. Но что нужно делать родителям, чтобы помочь ребенку справиться с приступами и облегчить течение астмы?

Бронхиальная астма у детей — это серьезное и порой угрожаемое жизни заболевание в детском возрасте, поэтому очень важно, чтобы родители страдающего ребенка всегда находились в тесном контакте с лечащим доктором, чтобы помочь в управлении симптомами заболевания. Важно обратить особое внимание на некоторые особые моменты в повседневной жизни.

Зачастую в период младенчества продукты питания могут вызывать аллергические симптомы, похожие на астму, или же на проявления аллергического ринита, а такие аллергены, как аэрогенные экологические факторы в виде пыльцы, перхоти и шерсти животных, пылевых клещей и плесени могут провоцировать приступы астмы с дошкольного возраста. Если у родителей возникли подозрения на то, что у ребенка развиваются приступы аллергического характера на получаемые им продукты питания или на контакты с экологическими факторами, важно сделать все максимально возможное для разграничения контактов с ними.

Важно помнить о том, что такие типы раздражителей, как воздействие дыма, духов или препаратов бытовой химии, холодного воздуха или некоторых медикаментов, могут вызывать приступы неаллергической бронхиальной астмы. Стоит постараться держать подобные раздражающие факторы как можно далее от мест, где находятся дети . Категорически стоит отказаться от курения в доме, особенно, если табачным дымом дышит ребенок.

Зачастую с развитием астмы связывают и стрессы, которым была подвержена мама ребенка. Это может в дальнейшем приводить к развитию гиперреактивности бронхов и появлению хрипов у младенцев, что может плавно перерастать в развитие уже именно астматических приступов. Стрессовые факторы могут быть самостоятельными негативными пусковыми механизмами или они дополняют вирусные инфекции, внутренние сбои организма и влияние аллергенов, которые приводят к перегрузке иммунной системы, что и увеличивает риски развития в последующем бронхиальной астмы. В условиях хронического стресса иммунитет детей часто может давать сбои.

Около 80% детей с бронхиальной астмой заболевают ею до возраста пяти лет. Стоит наблюдать за проявлением некоторых из типичных симптомов. Родителям важно прислушиваться к наличию небольшого кашля, который постепенно переходит во все более явный. Также они должны знать о том, что перенесенный грипп или постоянные инфекции области пазух носа могут усиливать проявления симптомов аллергии, которые имеют дети.

Важно обращать внимание на то, чем питается ребенок. Особенно это касается всевозможных магазинных вкусностей. Исследования показывают, что такое питание как чипсы, сухарики и снеки с переработанными жирами, могут провоцировать приступы хрипов и астмы. При наличии бронхиальной астмы требуется особое, гипоаллергенное питание , которое поможет снизить аллергенную нагрузку на тело ребенка.

Важно отучать детей от гаджетов и видеоигр в пользу обеспечения их подвижными играми и прогулками на свежем воздухе. Совсем недавние исследования показали связь тучности и лишнего веса с сидячим образом жизни, а также с повышенными рисками заболевания. При этом аэробные упражнения на воздухе могут быть отличным способом для борьбы с астмой и ее профилактики. Только всегда нужно убедиться в том, что ребенок правильно разминается и разогревается перед выполнением упражнений и правильно отдыхает и остывает после их проведения, что не допускается обезвоживания организма и лекарства для купирования приступов астмы родители всегда имеют под рукой на случай непредвиденных обстоятельств. Одним из прекрасных средств для астматиков в борьбе с болезнью является плавание, так как сырой теплый воздух может предотвращать обструкцию дыхательных путей.

источник

Бронхиальная астма у детей – заболевание дыхательных путей, связанное с протекающими там воспалительными процессами. Под воздействием внешнего раздражителя, чаще всего аллергена, происходит спазм, вызывающий удушье.

В педиатрии диагноз «бронхиальная астма» в большинстве случаев ставят пациентам в возрасте старше 2 лет. Заболевание чаще всего связано с генетической предрасположенностью.

Если у родственников данная патология уже встречалась, значит, велика вероятность, что у ребенка будет такой же диагноз.

Бронхиальная астма у детей протекает с чередованием состояния обострения и ремиссии. Причем периодичность и длительность каждого из периодов связана с индивидуальными особенностями детского организма.

Астма не является заразным заболеванием. Если у ребенка появился кашель и свистящее дыхание после контакта с больным с похожими симптомами – это не астма. Скорее всего, это бронхообструкция, вызванная инфекционным заболеванием бронхов.

Для того чтобы ребенку поставить диагноз «бронхиальная астма», необходимо провести ряд анализов и обследований. Несмотря на то что эта болезнь не делает ребенка инвалидом, она требует соблюдения ряда ограничений.

Они связаны с питанием, образом жизни и условиями проживания. Главная задача родителей — обеспечить ребенку такие условия, при которых приступы удушья будут случаться как можно реже.

Существует несколько классификаций бронхиальной астмы у детей.

В первом случае астму классифицируют, исходя из первопричины заболевания. В этом случае выделяют следующие формы болезни:

  1. БА аллергического типа. Связана с аллергическими реакциями на тот или иной раздражитель. Проявляется кашлем, иногда сопровождается насморком. При этом выделения из носа прозрачные. Пациент может чихать и жаловаться на заложенность носа. Чаще всего появляется из-за таких аллергенов, как шерсть животного, пыль, пыльца, и других видов экзогенных раздражителей.
  2. БА, не связанная с аллергией. Возникает из-за контакта с веществами небелковой природы. Чаще всего это лекарства, химические вещества. К БА этого типа также относят патологии, связанные с психоэмоциональными потрясениями, вызванные физическими нагрузками, возникшие из-за нарушений работы эндокринной системы и из-за поражения болезнетворными микроорганизмами.
  3. БА смешанного типа. В этом случае астматические симптомы могут быть как реакцией на аллерген, так и на воздействие прочих факторов.

Обычно при диагностировании бронхиальной астмы у детей определяют степень тяжести болезни. В этом случае выделяют:

  1. Легкую степень. На этой стадии приступы заболевания случаются редко. Они довольно быстро и легко купируются. В ночное время болезнь почти никогда не беспокоит ребенка. Физические нагрузки разрешены и легко переносятся. Когда наступает состояние ремиссии, признаки болезни полностью отсутствует.
  2. Среднетяжелая степень. В этом случае проявления бронхиальной астмы у ребенка более выражены. Приступы беспокоят примерно один раз в семь дней. Для их купирования обязателен прием бронхолитиков. Учащаются ночные приступы. Физическая активность ограничена. Без лекарственной терапии даже в стадии ремиссии наблюдаются нарушения дыхательной функции.
  3. Тяжелая степень заболевания. Обострения астмы происходят очень часто. Приступы повторяются несколько раз в неделю и могут носить тяжелый и затяжной характер. Требуется ежедневный прием кортикостероидных препаратов. Каждую ночь наблюдаются астматические проявления. Сон нарушается. Физические нагрузки переносятся с трудом. Периодов ремиссии нет.

Если приступ астмы не удается купировать несколько часов, такое состояние называется астматическим статусом. В этом случае требуется незамедлительная госпитализация.

Этиология бронхиальной астмы у детей достаточно хорошо изучена. Выделены основные причины и факторы риска.

Бронхиальная астма у ребенка может возникнуть из-за генетической предрасположенности, а также под воздействием внешних факторов. Установлено, что большинство детей, которым поставлен диагноз»бронхиальная астма», имеют родственников с такими заболеваниями, как:

  • поллиноз;
  • атипический дерматит;
  • пищевая аллергия;
  • другие виды патологий, связанных с аллергией.

Заболевание проявляется не у всех детей с отягощенной наследственностью. Однако существуют определенные факторы, увеличивающие вероятность развития БА. К ним относятся:

  • тяжелая беременность;
  • затяжные и осложненные роды;
  • преждевременные роды, когда ребенок рождается недоношенным;
  • плохая экология.

Кроме этого, еще одной немаловажной причиной бронхиальной астмы у детей является воздействие разнообразных раздражителей.

  • пыль;
  • слюна, шерсть, пух, выделения животных и птиц;
  • бытовая химия;
  • аллергены, содержащиеся в пище;
  • возбудители инфекционных заболеваний;
  • лекарства;
  • парфюмерия и т. д.

В первые годы жизни ребенка аллергены попадают в организм в основном с пищей. У более взрослых детей добавляются другие раздражители. Например, может возникнуть аллергия на пыль или пыльцу.

Спровоцировать спазм бронхов может и микроклещ, обитающий в домашней пыли. Также следует остерегаться реакции на перья птиц и разнообразную плесень. Однако даже если из квартиры удалить все источники аллергенов, они будут сохраняться в квартире еще в течение длительного времени.

Очень серьезным фактором, способным вызвать бронхиальную астму у ребенка, является курение. Табачный дым – сильный аллерген. У детей курящих родителей в десятки раз возрастает риск заболевания.

Также увеличивают риск развития болезни респираторные заболевания различной природы. Обструктивные бронхиты, поверяющиеся раз за разом, способны спровоцировать астму.

Перегрев и переохлаждение также пагубно влияют на состояние организма.

Сильное эмоциональное потрясение у ребенка – испуг, стресс, скандалы в семье – является фактором риска развития бронхиальной астмы.

Важно упомянуть и аспириновую астму. Прием ацетилсалициловой кислоты (несмотря на то что лекарство само по себе не является аллергеном) может вызвать приступ удушья у ребенка.

Разнообразные заболевания ЖКТ могут усугубить протекание астмы. Например, гастроэзофагеальный рефлюкс провоцирует ночные приступы.

Исходя из общей симптоматики, в течении бронхиальной астмы выделяют три основных периода:

Симптомы бронхиальной астмы в этом периоде у детей или полностью отсутствуют, или слабо выражены. Однако если астма началась в очень раннем возрасте или протекает очень тяжело, возможно отставание в развитии из-за нехватки кислорода при приступах в периоды обострений.

В этом случае ребенок может быть очень плаксивым и эмоционально нестабильным, даже когда его ничего не беспокоит. Ремиссия бывает полной, неполной и фармакологической.

При полной ремиссии симптомы отсутствуют полностью, ребенок ощущает себя здоровым. Неполная характеризуется ограничением физической активности и незначительными проявлениями.

Фармакологическая наступает при постоянном медикаментозном лечении.

Характеризуется повторяющимися приступами бронхиальной астмы у ребенка разной степени тяжести и продолжительности. Именно в этот период проводится диагностика и устанавливается степень тяжести болезни.

В этом состоянии проявляются такие симптомы бронхиальной астмы у детей, как кашель, состояние удушья, затрудненность вдоха и выдоха. Приступ у детей чаще всего начинается в ночное время или вечером, и его предваряют специфические проявления.

Основным симптомом, по которому можно предположить бронхиальную астму у ребенка, является именно начавшийся приступ.

На ранних стадиях у детей наблюдаются так называемые предприступные симптомы бронхиальной астмы, продолжающиеся до трех суток. К ним относят:

  • плаксивость;
  • раздражительность;
  • нарушения аппетита;
  • проблемы со сном;
  • незначительные прозрачные выделения из носа;
  • сухой кашель, который со временем становится влажным;
  • головная боль.

За всем этим следует сам приступ. Для него характерны:

  • сухой кашель, уменьшающийся при принятии вертикального положения;
  • затрудненное свистящее дыхание;
  • страх;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • бледность кожи, цианоз.

В начале заболевания приступ прекращается сам через некоторое время. Однако не стоит этого дожидаться, необходимо дать ребенку бронхолитики. Нехватка кислорода губительна для детского организма. После окончания приступа кашель становится влажным, ребенок начинает откашливаться.

Следует учитывать, что существуют характерные особенности протекания бронхиальной астмы у детей раннего и более старшего возраста:

  1. У грудничков. В этом возрасте астма трудно диагностируется, так как она протекает по-другому, чем у детей других возрастных групп. У ребенка появляются прозрачные выделения из носа. При осмотре врач может отметить отек миндалин и хрипы в области над легкими. У ребенка нарушается сон, он становится более раздражительным. Возможно нарушение стула. Вдохи становятся частыми и короткими. При выдохе слышен свист.
  2. Возраст ребенка от года до 6 лет. Первые признаки развития астмы у детей в этом возрасте становятся более выраженными и легко диагностируемыми. К ним относят: нарушение сна, периодический кашель, часто появляющийся во сне. После физической нагрузки ребенок может жаловаться на тяжесть в груди.
  3. Школьный возраст. Чаще всего можно наблюдать кашель в ночное время или после физкультуры. Ребенок старается избегать активных игр. При кашле наблюдается характерная поза: упор на руки в сидячем положении.
  4. У подростков. Чаще всего к этому возрасту болезнь уже проявилась, и диагноз установлен. Очень часто в этот период наступает длительная ремиссия, и кажется, что болезнь прошла. Однако это не так. Повышенная чувствительность бронхов сохраняется, и болезнь ждет своего часа. Очень часто бывает, что уже во взрослом возрасте забытые симптомы возвращаются.

Приступы бронхиальной астмы, постоянно повторяющиеся у детей, могут вызвать разнообразные осложнения.

Они подразделяются на 2 типа:

  1. Осложнения, связанные с нарушением работы дыхательной системы. Чаще всего это эмфизема легких, ателектаз, пневмоторакс или дыхательная недостаточность.
  2. Осложнения, связанные с нарушением работы сердца. В этом случае возможно повышение давления крови в его правых отделах (связанных с подачей крови в легкие), а также сердечная недостаточность или отек тканей.

Диагностика бронхиальной астмы проводится у детей с учетом как наследственных факторов, так и аллергологического анамнеза. К врачу-пульмонологу следует обратиться, если выявлен хотя бы один признак бронхиальной астмы.

Консультация врача необходима, если у детей:

  • Каждая простуда сопровождается сухим кашлем и свистящим дыханием. При этом ставится диагноз «бронхообструктивный синдром».
  • Сухой кашель и хрипы имеют сезонный характер и появляются в период активного цветения растений.
  • Когда на физические нагрузки, прием лекарственных средств и на проявление сильных эмоций организм отвечает кашлем и затруднением дыхания.

Основной вид обследования, которое проводят для диагностики бронхиальной астмы у ребенка, – это пикфлоуметрия. С ее помощью оценивают максимальную скорость выдоха для определения состояния бронхов.

Это обследование назначают, когда ребенку исполняется не менее 5 лет. Раньше малышу сложно объяснить, что от него требуется. Измерения проводят в стационаре и дома.

При этом важно вести график распорядка дня, а также записывать все принимаемые лекарства и пищу. Это позволит выявить факторы, влияющие на развитие приступа.

Кроме этого, при обследовании проводят:

  • тесты с бронхолитиками и физической нагрузкой (велоэргометрия);
  • рентгенографию легких;
  • рентгенографию других органов грудной клетки.

Также большое диагностическое значение имеют и лабораторные исследования:

  • клинический анализ крови;
  • клинический анализ мочи;
  • общий анализ мокроты;
  • определение IgE;
  • исследование газового состава крови.

Не менее важными при диагностике астмы являются кожные пробы на аллергены.

Обследование позволяет исключить другие заболевания, связанные с обструкцией бронхов.

Многие родители задаются вопросом, как же правильно лечить бронхиальную астму у детей.

Для этого используется медикаментозная терапия, направленная на снижение количества приступов, и немедикаментозные методы, позволяющие уменьшить проявления болезни и продлить период ремиссии.

В первую очередь важно понять, что полностью вылечить бронхиальную астму невозможно. Существует ряд мер, направленных на купирование симптомов и предотвращение обострений.

Для выбора оптимального подхода следует обратиться к врачу, который подробно расскажет, как лечить патологию и как правильно организовать жизнь ребенка, чтобы добиться состояния ремиссии.

Родители должны четко знать, как у ребенка проявляются первые признаки приступа. При диагнозе «бронхиальная астма» у детей требуется понимать, что первая неотложная помощь является жизненно необходимой.

В первую очередь нужно внимательно осмотреть ребенка, также следует проанализировать его дыхание:

  • в норме частота дыхания не превышает 20 вдохов за минуту;
  • мышцы плеч не должны быть задействованы в процессе дыхания;
  • перед приступом можно отметить расширение ноздрей;
  • следует насторожиться, если дыхание хриплое;
  • во время приступа бронхиальной астмы начинается сухой кашель;
  • если кожа побледнела, а вокруг губ приобрела синюшный оттенок – у ребенка начался приступ.

Для облегчения состояния ребенка требуется его усадить на стул. Важно обеспечить приток свежего воздуха. Даже если приступ несильный, рекомендуется все-таки вызвать скорую помощь.

В ожидании врача ребенка следует успокоить.

Если рядом есть лекарства, приступ хорошо помогает купировать ингалятор с бронхорасширящими средствами – сальбутамолом, ипратропия бромидом.

При купировании приступа бронхиальной астмы у детей важно строгая дозировка бронхолитического препарата. Передозировка может привести к астматическому статусу. А это опасно для жизни ребенка.

Читайте также:  Алоэ при астме как ставить

Лечение бронхиальной астмы у детей и подростков включает несколько направлений:

  • гормональная терапия;
  • негормональная терапия;
  • дополнительные лекарственные средства.

К негормональной терапии можно отнести следующие виды препаратов:

  1. Стабилизаторы мембран тучных клеток. Их действие направлено на уменьшение отека слизистой. Однако эффект накопительный. Иногда требуется принимать лекарства не менее нескольких месяцев. Купировать приступ препараты этой группы не могут, зато эффективны для поддержания состояния ремиссии.
  2. Антигистаминные препараты. Они предотвращают развитие аллергической реакции. Курс лечения продолжается не менее одного месяца.
  3. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов. В их состав входит действующее вещество зафирлукаст или монтелукаст. Наиболее эффективны при аспириновой астме или в случае приступа, вызванного физической нагрузкой.

Гормональную базисную терапию при бронхиальной астме назначают при часто повторяющихся приступах, когда у детей возможно развитие астматического статуса, несмотря на назначенное негормональное лечение.

Это эффективные препараты противовоспалительного действия, но при длительном использовании вызывают привыкание. Через некоторое время может потребоваться увеличение дозировки. Также возможно развитие грибкового стоматита.

Кроме приема лекарств, для лечения бронхиальной астмы у ребенка используют и другие методы. Хорошие результаты дают:

  • физиотерапия;
  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • иглорефлексотерапия;
  • дыхательная гимнастика;
  • закаливание.

Также врачи-педиатры отмечают высокую эффективность аллерген-специфической иммунотерапии. Но у нее есть возрастное ограничение.

Ребенок должен быть не младше 5 лет. Суть метода в том, что ребенку-астматику вводят микродозу аллергена, провоцирующего приступ астмы. Постепенно увеличивая дозу, организм «приучают» к аллергену. Курс длится не менее трех месяцев.

Также ребенка, страдающего астмой, необходимо обеспечить диетическим питанием. Требуется сократить употребление углеводов и исключить из рациона продукты-аллергены.

Прогнозы при бронхиальной астме у детей даются врачом. Согласно статистике, в 30% случаев она проходит после наступления периода полового созревания.

В остальных случаях пациент болеет всю жизнь. Кому-то требуется пожизненная медикаментозная терапия, кто-то обходится профилактическими средствами. Но всегда существует риск, что стадия ремиссии прекратится, и начнется период обострения.

При тяжелом течении БА у ребенка развивается гормональная зависимость, которая может привести к инвалидизации. Однако при своевременно начатом лечении прогноз благоприятный.

Профилактические меры очень важны для поддержания удовлетворительного состояния у ребенка, страдающего бронхиальной астмой. Важно повышать иммунитет, не допуская развития инфекционных заболеваний.

Из дома, где проживает больной ребенок, следует убрать все предметы, способные вызвать аллергическую реакцию. Важно стараться поддерживать спокойную обстановку в семье, оберегая ребенка от излишнего стресса.

Правильная профилактика способна продлить состояние ремиссии у больного, что является очень важным.

источник

На всем земном шаре болеющих бронхиальной астмой насчитывается 100 — 200 миллионов человек. И практически каждый задается вопросом о том, какой климат для постоянного жительства подойдет лучше всего, чтобы приступы заболевания происходили как можно реже.

Говорить о том, что астматикам может подойти какой-то определенный населенный пункт — абсолютно неправильно. Однако при выборе места жительства необходимо учитывать несколько факторов: температуру, влажность, аллергический статус и присутствие полезных веществ в воздухе. Опираясь на эти факторы, следует выбирать территорию, куда можно переехать для постоянного проживания.

Иногда городскому жителю достаточно поехать на несколько дней отдыхать на природу для того, чтобы больной почувствовал себя намного лучше. В этом случае чистый воздух оказывает положительное воздействие на организм.

Пациентам с атопическими формами астмы, особенно для родителей с больным ребенком, рекомендуется проживание в горной местности, в непосредственной близости от моря. Атмосфера, насыщенная хвойным запахом, рекомендуется пациентам, у которых заболевание сопровождается воспалительным процессом дыхательных органов.

Климат гор способствует усиленному функционированию легочной системы. Это связано с определенными особенностями: воздух в горах намного прохладнее и суше, чем на равнинах. Кроме того, горная атмосфера немного разряжена, а ее давление снижено, что хорошо отражается на пациентах.

Поэтому больным лучше выбирать горные районы для жизни и прекращения хронического кислородного голодания. Можно поехать в горные районы даже в кратковременный отпуск, «убежав» от привычных аллергенов для улучшения общего состояния организма.

Опытным путем выявлено, что для пациентов с бронхиальной симптоматикой, особенно у больного ребенка, положительное воздействие оказывает вдыхание хвойного воздуха. Вдыхание запаха хвои позволяет резко сократить количество астматических обострений. Если нельзя переехать на постоянное жительство в такие зоны, то рекомендуется выезжать на несколько недель на природу, чтобы полезный хвойный воздух насыщал организм кислородом.

Положительное воздействие хвои можно объяснить присутствием фитонцидов, оказывающих антивоспалительное и противобактериальное действие. В связи с этим хвоя лучше подпитывает легочную систему кислородом, а фитонциды препятствуют развитию воспалительных процессов.

Спасением для больных можно считать морской воздух, прогревающийся до температуры 25-30 градусов. Больным он полезен из-за высокого содержания в воздухе частиц соли и йода, которые оседают в дыхательных путях и препятствуют их закупорки слизью.

Помимо этого, необходимо помнить, что от выбора места жительства зависит состояние нервной системы. Это условие также нужно учитывать.

Поскольку астматические приступы возникают в результате совокупности внешних и внутренних факторов, включая температурные перепады, изменение уровня влажности и т.д. Защититься от них просто невозможно. Однако существуют определенные зоны и уголки света, климат в которых максимально благоприятен как для взрослого пациента, так и для ребенка, например Болгария.

Хорошим климатом для людей с бронхолегочными заболеваниями обладают:

  • Германия, Израиль, Франция;
  • Черногория и Словения, Хорватия;
  • Испания, Кипр;
  • Особого внимания заслуживает Болгария. В последнее время это государство пользуется популярностью у астматиков. Это, прежде всего, указывает на то, что Болгария обладает мягким сухим климатом, что положительно отражается на самочувствии больных.

Среди граждан России и ближнего зарубежья наиболее известны регионы, климат которых просто создан для таких пациентов:

  • Крым;
  • Алтай;
  • Краснодарский край;
  • Северный Кавказ.

Для большинства пациентов как нельзя лучше подходит Крым (Севастополь, Феодосия, Евпатория), с сухим и теплым климатом. Желательно выбирать регион для жизни поблизости с хвойными лесами. Благотворным воздействием обладает чистый воздух Феодосии.

Благодаря тому, что Крым (Феодосия, Евпатория и т.д.) характеризуются в основном умеренной климатической зоной, он достаточно давно используется в качестве лидера санаторно-курортного лечения бронхиальных заболеваний. Чаще всего больных направляют именно в Крым (Евпатория, Севастополь, благоприятные условия Феодосии).

Это позволяет снизить частоту приступов заболевания и свести к минимуму присутствие аллергенов. Мягкий климат Феодосии, Евпатории и т.д. сочетает воздух моря, равнин, хвойных лесов. Именно поэтому Крым (Евпатория, Феодосия и т.д.) рекомендуются для постоянного жительства бронхолегочных больных.

Минводы, Кисловодск, а также территорию вблизи Пятигорска считают классическим местом для пребывания людей с бронхиальной симптоматикой. Горный микроклимат способствует насыщению организма кислородом, облегчая дыхание и снижая развитие приступов удушья.

Абхазия (Батуми, Сухуми и т.д.) рекомендуются для постоянного проживания и лечения пациентов с бронхиальной симптоматикой. Она имеет достаточное количество благоприятных зон. Абхазия (старая часть), в которой находится курортный город Гагры, располагается на склонах гор и достаточно высоком уровне моря, будет идеальным местом, для лечения и профилактики астмы и аллергических заболеваний.

Абхазия славится своими хвойными лесами, очищающими атмосферу от вредных веществ и аллергенов, обогащая его полезными фитонцидами, что очень полезно при бронхолегочных заболеваниях. Благодаря этому, Абхазия рекомендуется для постоянного пребывания и лечения бронхолегочных больных.

Благоприятными являются Астраханская, Белгородская, Волгоградская, Оренбургская области. Кроме того, полезен климат Татарстана и Алтай. Следует отметить, что это максимально выгодные варианты, куда можно порекомендовать уехать больным с бронхиальной симптоматикой. В том случае, когда симптоматика заболевания ярко проявляется у детей, рекомендуется переезд с ребенком поближе к этой области.

Краснодарский край, где сочетаются морской и горный воздух, чаще всего рекомендуется для лечения детей. Именно поэтому Анапа и Геленджик пользуются особенной популярностью среди астматиков.

Необходимо отметить, что вопреки распространенному мнению, не для всех пациентов хорош климат Сочи. Отмечены частые случаи обострений астматических приступов именно в Сочи. Это связано, прежде всего, с повышенной влажностью воздуха, поэтому предпочтительно выбирать Крым (Севастополь, Феодосия и Евпатория) и другие приморские климатические зоны, избегая Сочи.

В этой климатической зоне существуют соляные пещеры, которыми славится этот край. Такие пещеры есть в Карпатах (Трускавец), Солотвино (расположенное недалеко от румынской границы).

Залежи соли имеются также и в Виннице. В отличие от угольной пещеры, соляные — белые, блестящие и под ногами, вместо песка соль. Для астматиков очень полезно находится в соляных пещерах, и дышать парами выделяемой соли. Аналогичные пещеры существуют в Солигорске, находящемся в Белоруссии.

Вполне понятно, что кроме рекомендуемых мест, куда можно переехать больным и где им будет максимально хорошо и комфортно, существуют территории, где нельзя жить больным.

Противопоказано проживание в местах:

  • с низкой облачностью;
  • частым перемещением воздушных фронтов;
  • преимущественно глинистыми почвами;
  • повышенной влажностью.

Развитию бронхиальной астмы способствует холодный климат, поэтому людям с такой симптоматикой нельзя проживать в Антарктиде и Северном полюсе. Нежелательно проживание в тропическом климате из-за высокой влажности.

Чаще всего предрасположены развитию заболевания люди, проживающие в крупных городах. Для этого существует ряд провоцирующих факторов, к которым относится плохая экологическая ситуация.

В связи с этим можно с уверенностью сказать, куда не стоит переезжать. В первую очередь это такие города, как Санкт-Петербург, где сыро и влажно, что противопоказано для бронхолегочных больных. Кроме того, не рекомендуется проживание в Нижнем Тагиле и других городах с множеством промышленных предприятий, загрязняющих окружающую среду.

источник

Успех борьбы с бронхиальной астмой зависит от многих факторов, в том числе и от того, насколько старательно родители заболевшего ребенка выполняют рекомендации, которые дает врач. О чем нужно помнить маме, чтобы облегчить течение болезни у своего малыша?

Для окончательного установления диагноза «бронхиальная астма» (БА) ребенка необходимо обследовать в условиях специализированного аллергологического отделения детской больницы или амбулаторно, но под наблюдением врача-аллерголога.

Опрос родителей — важный момент в диагностике астмы у ребенка. Врача интересует, как протекала беременность, случались ли во время нее токсикоз, болезни, нарушения диеты. Не было ли осложнений при родах и проблем со здоровьем у новорожденного малыша. Чем он болел, не назначались ли ему антибиотики, и как он их переносил, какова была реакция на профилактические прививки. Находился ли он на грудном вскармливании, не наблюдалось ли пищевой аллергии, и нет ли реакций на шерсть животных. Также нужно выяснить, не страдают ли аллергическими заболеваниями близкие родственники (БА, поллинозом 1 , пищевой и лекарственной непереносимостью и т.д.). Также врач расспрашивает, как у ребенка начинаются и протекают приступы удушья. Не отмечается ли сезонность в их возникновении. Выясняет вероятные поводы для начала приступов (контакт с животным, прогулка в парке, физическая нагрузка и т.д.). Какие препараты использовались и каков их эффект. Все эти сведения необходимы врачу для того, чтобы правильно обследовать ребенка, установить диагноз и назначить лечение. Во время консультации хорошо иметь при себе поликлиническую карту ребенка, где есть записи о перенесенных заболеваниях, результаты анализов крови, данные других диагностических исследований, проведенных ранее.

Выявление причинно-значимого аллергена — это следующий этап диагностики.

Определить, какой именно аллерген вызывает заболевание, можно с помощью кожных проб. Принцип их постановки таков. На коже с внутренней стороны предплечий пациента делаются маленькие царапины или уколы, затем на них капается раствор, содержащий молекулы какого-либо аллергена (существуют специальные готовые наборы пищевых, пыльцевых, бытовых аллергенов). При наличии у ребенка повышенной чувствительности к конкретному аллергену на коже возникает волдырь. Это происходит довольно быстро, как правило, в течение 20 минут. Таким образом, удается выявить вещество, «виновное» в аллергической реакции пациента.

Метод достаточно простой. Однако постановка кожных проб возможна только в аллергологическом кабинете и производится специально обученной медицинской сестрой под наблюдением врача. Кроме того, у него есть свои противопоказания.

Аллергологическая проба не проводится:

  • сразу после приступа БА или на фоне приема противоаллергических препаратов;
  • во время приступа, а также при сопутствующем обострении другого аллергического заболевания (например, атопического дерматита);
  • детям младше 3 лет — они не в состоянии выдержать процедуру, т.е. позволить нанести себе на руку царапины, а затем выдержать 20 минут контакта с раствором аллергена.

Выявить причинно-значимые аллергены независимо от состояния здоровья ребенка и его возраста позволяют лабораторные методы. Самый распространенный из них — иммуноферментный анализ (ИФА), при котором однократно берут кровь из вены (не обязательно натощак) и определяют наличие в сыворотке крови специфических защитных белков (антител), вырабатываемых в ответ на повторное действие аллергена. Такое обследование ребенка рекомендуется проводить раз в 2-3 года, так как спектр аллергенов может со временем меняться.

Всем детям старше 5 лет с подозрением на БА исследуют функцию внешнего дыхания (ФВД). Это исследование дыхательной функции легких. С помощью специального прибора измеряются параметры выдоха, и на экране отображается графическая кривая с указанием основных показателей работы дыхательной системы. При этом выявляется уровень бронхиальной проходимости. Исследование позволяет также индивидуально подобрать лекарственный препарат для конкретного больного.

Обструкция, т.е. сужение бронхов, наиболее резко бывает выражена во время обострения (период повторяющихся приступов), но она сохраняется и после исчезновения клинических проявлений приступа, хотя и в меньшей мере. А у многих больных наблюдается и между периодами обострений, в особенности при тяжелом течении астмы. Важное отличие БА от других хронических болезней легких — в обратимости обструкции, которая не имеет неуклонно прогрессирующего течения. Степень сужения бронхов может меняться у одного и того же больного в разные периоды болезни и даже в течение одного дня.

Если диагноз БА установлен, ребенку необходимо наблюдение у детского аллерголога, например в аллергологическом кабинете детской поликлиники по месту жительства. Даже при отсутствии приступов следует 1 раз в 3 месяца показывать ребенка врачу-аллергологу.

Дети, страдающие тяжелой формой БА, имеют право на оформление инвалидности. В крупных городах существуют специальные оздоровительные центры для больных БА, где наряду с консультативной помощью дети могут получать массаж, обучаться дыхательной гимнастике.

Еще один вид лечения, практикуемый в подобных центрах, — использование спелеокамеры. Спелеокамерой называют лечебное помещение, стены, пол и потолок которого облицованы природными солевыми блоками, которые содержат калий, обладают лечебным и бактерицидным (убивающим бактерии) эффектом. Особый поддерживаемый здесь микроклимат оказывает целебное воздействие на легкие.

При необходимости ребенку по месту жительства предоставляют путевку в санаторий для детей с бронхо-легочной патологией.

На современном этапе при аллергокабинетах работают так называемые астма-школы. В них проходят обучение дети, страдающие астмой, и их родители. Помимо разъяснения проблем БА они получают полезные советы по лечению как в приступный, так и во внеприступный периоды, сведения о новых препаратах, а также обучаются правильно пользоваться вспомогательными устройствами для лучшей доставки лекарств в бронхи.

Родителям полезно знать, что существуют различные способы доставки противоастматических лекарств в организм. Кроме таблеток, сиропов и микстур, которые применяются перорального (через рот), существуют препараты для подкожного, внутримышечного и внутривенного введения. Их используют преимущественно в условиях стационара. Но есть также большая группа лекарственных средств, которые вводятся в организм с помощью ингаляций. Например, дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) — портативные баллончики с лекарством. Преимущество ДАИ состоит в том, что лекарство подается строго дозированно, что позволяет учитывать получаемое количество препарата; кроме того, попадая на слизистую бронхов в виде аэрозоля, оно оказывает быстрое и эффективное действие, снимая спазм.

Чтобы воспользоваться ингалятором, нужно:

  • снять защитный колпачок;
  • встряхнуть ингалятор;
  • плавно выдохнуть;
  • обхватить мундштук губами;
  • нажимая на баллончик, медленно и глубоко вдохнуть;
  • задержать дыхание приблизительно на 10 с.;
  • подождать 30 с. перед второй ингаляцией.

Однако маленькие дети не в состоянии самостоятельно сделать полноценный вдох из ДАИ. Поэтому для более полного попадания лекарственной дозы в организм существуют такие приспособления, как спейсер. Это небольшое легкое устройство в виде полого цилиндра или шара, снабженное маской или мундштуком. Своего рода резервуар, расположенный между ингалятором и дыхательными путями малыша и облегчающий прием лекарства. ДАИ вставляется в специальное отверстие спейсера, в полость которого впрыскивается доза препарата, а непосредственно вдыхание лекарства происходит через маску (для детей до 4 лет) или через мундштук (для детей 4-6 лет). Благодаря спейсеру эффективность ингаляционной терапии возрастает.

Другим приспособлением для доставки лекарств в бронхиальное дерево является небулайзер (от лат. nebula — туман). Прибор состоит из компрессора и мундштука, соединенных между собой гибким шлангом. Если ингаляция проводится детям младшего возраста, на прибор надевается маска. Аэрозольный туман хорошо проникает в нижние отделы дыхательных путей с помощью сжатого воздуха или ультразвука. Небулайзер можно использовать как в условиях стационара, так и на дому. Однако этот прибор слишком громоздок, чтобы носить его с собой. Более того, если небулайзер не оборудован дозиметром, он не позволяет точно рассчитать дозу лекарства. И все же для детей младшего возраста маска небулайзера удобнее маски спейсера. Кроме того, детям, у которых наблюдаются тяжелые приступы БА, использование небулайзера для снятия приступа часто бывает жизненно необходимо.

Самыми простыми, безопасными и эффективными способами лечения и предупреждения обострений БА являются устранение аллергенов и медикаментозная терапия.

Когда причинно-значимые аллергены выявлены, врач может дать рекомендации об их устранении (элиминации) из окружения больного ребенка. Зачастую это оказывает очень хороший эффект и приводит к выздоровлению. Например, выявление пыльцевых аллергенов позволяет установить время воздействия их на организм. А зная о наличии перекрестной аллергии (например, аллергия на пыльцу может сочетаться с аллергией на некоторые пищевые продукты), можно разработать диету, позволяющую избежать болезненных реакций. Нередко предупредить обострение болезни можно, выезжая в другую климатическую зону на период цветения растений, способных спровоцировать приступ.

Основная задача медикаментозной терапии БА состоит в том, чтобы добиться контроля над заболеванием, т.е. сделать обострения более редкими, ослабить ночные приступы (в идеале — добиться их полного прекращения), привести в норму показатели функции внешнего дыхания (ФВД) и пр. При этом важно свести к минимуму побочные эффекты проводимой терапии. А также устранить ограничения физической активности и предотвратить возможную инвалидность.

В основе БА лежит хроническое воспаление, поэтому ключевой в лечении этого недуга является противоспалительная терапия. Ее также называют базисной. Она назначается с учетом исходной степени тяжести заболевания.

Предпочтителен ингаляционный способ введения препаратов, детям старше 5 лет обязателен контроль ФВД (ребенку до 5 лет трудно справиться с заданием врача и сделать выдох в специальный аппарат). Базисная терапия проводится длительно, и отменять ее самостоятельно нельзя, так как это зачастую вызывает обострение, причем тяжесть течения болезни в подобном случае может усилиться. Регулярное наблюдение специалиста поможет не только предупредить обострение БА, но и скорректировать лечение и по возможности уменьшить объем получаемых препаратов.

Если у ребенка наблюдается легкое или среднетяжелое течение болезни (1, 2, 3 ступени БА), базисная терапия проводится с использованием дозированных ингаляционных негормональных (нестероидных) противовоспалительных средств. К ним относятся КРОМОГЛИКАТ НАТРИЯ (ИНТАЛ) и НЕДОКРОМИЛ НАТРИЯ (ТАЙЛЕД). Эти препараты тормозят высвобождение специфических веществ, участвующих в воспалении слизистой оболочки бронхов и при регулярном длительном (не менее 2 месяцев) применении снижают частоту обострений астмы, то есть выполняют профилактическую роль. Детям раннего возраста проводят ингаляции раствора препарата с помощью небулайзера масочным способом или через спейсер.

При тяжелом течении БА (4 ступень) или если лечение другими группами препаратов не дает эффекта, необходимо использовать дозированные ингаляционные гормональные средства. Это БЕКЛОМЕТАЗОН, БУДЕСОНИД и ФЛУТИКАЗОН. Они обладают наибольшим противовоспалительным действием, уменьшают отек слизистой оболочки бронхов и секрецию бронхиальных желез, тем самым улучшая дыхательные функции. Обеспечивают защиту от бронхоспазма при контакте с аллергеном, предотвращают изменения структуры бронхов — при длительном применении частота обострений снижается. Эта ингаляционная терапия может применяться и короткими курсами (при лечении обострений), и длительно, не менее 6-8 месяцев (особенно при тяжелом течении БА). Препараты можно вводить в организм с помощью небулайзера и через спейсер. В тяжелых случаях могут быть назначены гормоны в таблетках и в виде инъекций. Как правило, такая терапия проводится в условиях стационара.

Родители часто спрашивают, зачем ребенку назначают лекарственные препараты для лечения астмы, если приступы уже прекратились.

Дело в том, что лечение БА направлено на то, чтобы снять аллергическое воспаление, а это происходит только при длительном применении лекарств. Кроме того, базисная терапия позволяет добиться ремиссии (отсутствия внешних проявлений болезни). Если ремиссия не прерывалась в течение 5 лет, медицинское наблюдение за ребенком можно прекратить. Однако нельзя забывать о том, что астма у ребенка была. К сожалению, приступы могут возобновиться в любом возрасте.

В качестве дополнительных мер назначают бронхолитики — ингаляционные препараты, расширяющие бронхи. При недостаточном эффекте базисной противовоспалительной терапии, а также для предупреждения приступов БА, особенно ночных, детям старше 4 лет в комплекс лечения добавляют препараты длительного действия — пролонгированные бронхолитики. К ним относятся САЛЬМЕТЕРОЛ и ФОРМОТЕРОЛ. Они расслабляют гладкую мускулатуру бронхов и уменьшают их чувствительность к аллергену, блокируют выделение веществ, поддерживающих воспаление.

Существуют также комбинированные препараты, содержащие гормоны и пролонгированные бронхолитики (СЕРЕТИД МУЛЬТИДИСК и др.), которые также используются для базисной терапии.

Для быстрого устранения легких и умеренно выраженных симптомов астмы назначают ингаляционные дозированные препараты — бронхолитики короткого действия: САЛЬБУТАМОЛ, ВЕНТОЛИН, АТРОВЕНТ, ФЕНОТЕРОЛ. Продолжительность их действия — 3-5 часов. Они быстро снимают спазм бронхов, устраняют свистящие хрипы и кашель.

В качестве дополнительной терапии могут быть использованы и такие препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру бронхов, как АМИИОФИЛЛИН, ЭУФИЛЛИН в таблетках или инъекциях.

Если контроль над заболеванием установлен и поддерживается в течение определенного времени, врач, как правило, корректирует методику лечения, пытаясь уменьшить объем проводимой терапии. В случае стойких результатов степень тяжести заболевания должна быть пересмотрена также в сторону уменьшения. Однако все решения, касающиеся лечения, принимает только врач, т. к. возможна не только положительная динамика, но и утяжеление протекания недуга.

Препарат экстренной помощи при астме

Родители ребенка-астматика всегда должны иметь при себе дозированный аэрозольный ингалятор — Сальбутамол, который быстро устраняет приступ астмы, либо другой препарат, который эффективно борется с приступами, и бутылочку с негазированной питьевой водой (жидкость уменьшит вязкость мокроты).

Не давайте маленькому ребенку ингалятор для самостоятельного пользования. Это может привести к передозировке препарата и тяжелым последствиям.

Выявление аллергенов (домашняя пыль, пыльца растений и пр.), вызывающих БА, позволяет в дальнейшем проводить детям аллергенспецифическую иммунотерапию (АСИТ). Суть метода заключается во введении в организм ребенка с определенной периодичностью возрастающих доз «виновного» аллергена, что приводит к выработке специальных антител, которые смогут предотвращать приступы БА при контакте с аллергеном, ранее вызывавшим обострение болезни. АСИТ позволяет предупредить переход легких форм заболевания в тяжелые, снижает (или даже полностью устраняет) потребность в лекарственных препаратах. С помощью этой терапии можно добиться многолетней ремиссии.

Читайте также:  Как приходит бронхиальная астма

АСИТ назначается врачом-аллергологом и проводится им же по специально разработанным схемам. Наиболее широко используется подкожный метод введения. В настоящее время начато использование специально разработанных аллергенов, которые можно вводить сублингвально (под язык) или перорально (через рот). Эти новые методы, безусловно, предпочтительнее, особенно для детей. Однако спектр таких аллергенов пока невелик.

Чаще всего начальный период курса АСИТ, особенно у младших детей (от 3 лет), проводится в стационаре в период ремиссии по специальной схеме: 2-3 инъекции аллергена ежедневно в течение 2-3 недель. Затем курс продолжается под наблюдением врача аллерголо-гического кабинета в поликлинике: 1 -2 инъекции в неделю в течение 1 -2 месяцев. Во время проведения АСИТ возможны обострения БА. Для достижения хорошего эффекта, как правило, требуется проведение не одного курса АСИТ, а двух-трех. В случаях тяжелого течения болезни АСИТ не проводят.

К понятию «выздоровление» при БА следует относиться с большой осторожностью, так как оно представляет по существу лишь длительную ремиссию, которая может нарушиться под влиянием различных причин. Начавшись в детстве, астма чаще всего (в 60-80% случаев) остается с человеком и в зрелые годы.

Насколько благоприятным окажется прогноз, зависит от многих факторов, главный из которых — тяжесть заболевания. У больных с легкой БА возможно полное освобождение от приступов затрудненного дыхания. При БА средней тяжести и при тяжелом ее течении в большинстве случаев удается добиться улучшения, однако полное исчезновение приступов с возрастом наблюдается редко.

Помимо степени тяжести, на исход болезни влияет наличие у больного малыша других аллергических проявлений (пищевой и лекарственной аллергии, поллиноза). При лечении астмы у детей очень важна адекватность и систематичность назначенных процедур, своевременная постановка диагноза, раннее выявление и удаление аллергенов. Все это позволяет добиться улучшения состояния больного ребенка. А родители должны помнить о том, что БА — это хроническое заболевание, поэтому страдающий ею ребенок нуждается в постоянном наблюдении и лечении.

1 Поллиноз — аллергическое сезонное заболевание, вызываемое пыльцой растений; чаще характеризуется воспалительными изменениями слизистых оболочек глаз (слезотечение) и верхних дыхательных путей, носовых ходов (заложенность носа).

источник

Сегодня бронхиальную астму как диагноз принято устанавливать с трех лет, хотя подобные астматически эпизоды возникают и в более раннем возрасте, расцениваясь как предастматическое состояние. В нашей стране около 7 миллионов астматиков, треть из которых – это дети разного возраста. Без адекватного лечения и контроля за астмой, она склонна к переходу в все более и более тяжелые формы. Поэтому, важно, вовремя замечать изменения в здоровье ребенка и обращаться за помощью к специалистам, которые установят вид и форму заболевания, подберут адекватную терапию и расскажут о мерах профилактики.

Что такое бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это аллергическое заболевание, оно возникает в результате контакта с причинно-значимым аллергеном и выражается в чрезмерной реакции бронхов на раздражитель в виде воспаления и отека стенок, спазма гладкомышечных элементов и приступов удушья или затрудненного дыхания. Аналогами астмы в раннем возрасте у детей могут быть приступы обструктивного бронхита или синдром бронхиальной обструкции при возникновении любых эпизодов простуд.

Астма или бронхиальная обструкция проявляется эпизодами затруднения дыхания, особенно на выдохе, приступами удушья в тяжелой форме, когда затруднено дыхание как на вдохе, так и на выдохе, не хватает кислорода тканям и органам. Могут возникать свистящие хрипы и шумное дыхание, чувство дискомфорта и стеснения в области грудной клетки, приступы кашля по ночам или по утрам с густой, вязкой, стекловидной и трудно отделяемой мокротой. Приступы астмы могут проходить как самостоятельно, так и под воздействием медикаментозной терапии, но астма, как любое хроническое аллергическое заболевание, имеет тенденции к прогрессированию и утяжелению состояния без адекватной медикаментозной и поддерживающей терапии.

Внимания должны заслуживать любые приступы, похожие на это описание, а тяжелое течение астмы опасно не только для здоровья, но и для жизни – при нем может возникать угрожающее жизни состояние – астматический статус, который без скорой помощи может привести к гибели.

Причины возникновения астмы

В развитии и течении астмы выделяют множество причин и факторов риска, которые провоцируют приступы и утяжеляют по мере времени течение заболевания. Необходимо выявлять и устранять все эти факторы, так как одним медикаментозным лечением, без выявления причинно-значимого аллергена, астму никак не вылечить и даже не взять под контроль ее симптомы.

Основными виновниками возникновения астмы считаются аллергены, особые вещества различной природы, вызывающие в организме аллергика чрезмерно сильные и быстрые реакции, сопровождающие реакции формирования комплекса «антиген-антитело». Все аллергены, виновные в возникновении приступов бронхиальной астмы, можно условно разделить на несколько групп, более или менее значимые в разных возрастных группах детей.

Самыми распространенными аллергенами для формирования бронхиальной астмы считаются бытовая группа аллергенов – микроклещи бытовой пыли или сами ее частицы, пыльца растений, цветов или сорных трав, пищевые аллергены – белок коровьего молока или куриного яйца, морепродукты и рыба, шоколад, клубника или цитрусы, орехи, мед, другие продукты. Не менее распространенными являются аллергены бытовой химии и различных косметических средств, лекарственные препараты для лечения различных заболеваний, плесневые грибки, компоненты пищи в виде красителей, консервантов и стабилизаторов, перхоть и шерсть домашних и диких животных, корм для рыб, яды жалящих насекомых, а также многие другие, хотя и более редкие формы аллергенов.

В разном возрасте спектр аллергенов разнится – если у детей до года наиболее актуальными являются лекарственные и пищевые группы аллергенов, то после года-двух более актуальными будут аллергены грибковые и бытовые, могут стать актуальными шерсть животных, пух и пыльца. Способствует развитию аллергии нахождение в закрытых помещениях с концентрированием в них аллергенов и плохой вентиляцией, отсутствие гипоаллергенного быта и несоблюдение специальной элиминационной диеты.

Важно помнить, что если в квартире или доме жили домашние животные, шерсть или частицы эпителия этих животных могут сохраняться в доме еще несколько лет даже после генеральных уборок. Если помещение влажное, то в углах и ванных комнатах возможно развитие плесени, которая сложно устраняется, при проживании на нижних этажах многоэтажек актуальны пыль и пыльца. В возрасте после трех лет и у школьников самыми актуальными аллергенами для развития бронхиальной астмы становятся пыльца трав и растений, пищевые аллергены и химические вещества воздуха, пищи или медикаментов. Дополнительным триггерным фактором для развития астмы у детей становится неблагоприятная экологическая остановка крупных городов и близость автомагистралей и загазованность воздуха выхлопами.

Факторы риска для развития астмы

В отношении астматиков и аллергиков огромную роль играют факторы риска, которые могут провоцировать приступы аллергии или утяжелять имеющиеся проявления. Одним из факторов риска, сильнее всех влияющем на развитие аллергии является наследственность. Доказано что до 80% детей-астматиков имеют родителей с различными проявлениями аллергии – дерматитов, поллиноза и астмы. Если один из родителей болен аллергическими заболеваниями, риск рождения детей аллергиков составляет около 30%, если же больны оба родителя – 70-80%.

Фактором риска аллергии является неблагоприятное течение беременности у мамы во время вынашивания ребенка. Влияние на иммунную систему малыша оказывают токсикозы и гестоз, профессиональные вредные воздействия, острые перенесенные инфекции или обострение хронической патологии. Может быть провокатором аллергии нарушение диеты, если сама мама склонна к аллергии. Риск формирования астмы возрастает при развитии хронической гипоксии во время беременности ли острой асфиксии в родах, при аспирации мекония или околоплодных вод, при проведении новорожденному искусственной вентиляции или лечении внутриутробной пневмонии.

Могут оставлять след тяжелые инфекционные заболевания в раннем возрасте, особенно с поражением бронхов и легких (бронхит, пневмония), когда происходит воспаление слизистых и нарушение их целостности. В результате такие поврежденные бронхи становятся уязвимыми для влияния аллергенов, развивается из повышенная чувствительность (гиперреактивность) к воздействию даже привычных веществ, они быстро отекают и спазмируются под из воздействием аллергенов и инфекционных агентов. Могут негативно влиять на развитие астмы и предрасположенности к ней инфекции ротоглотки – аденоидит или тонзиллит, они вызывают общую аллергизацию организма и повышение выработки реагинового иммуноглобулина е, который и повышает чувствительность организма к аллергенам.

Немалую роль на развитие астмы оказывает курение в семье, в том числе и пассивное. Табачный дым раздражает нежные бронхи ребенка, вызывает усиление выработки слизи, спазм бронхов и воспаление с отеком, и даже запах табака у астматика может провоцировать приступы.

Еще одним важным фактором развития аллергии являются микро-клещи домашней пыли, которые обитают на коврах и мягкой мебели, в портьерах или шторах, на постельном белье детей и взрослых, в мягких игрушках детей.

Они сами по себе не аллергены, но вот продукты их жизнедеятельности и экскременты являются сильными провокаторами аллергии. При высокой влажности и тепле дома они прекрасно размножаются и наносят вред здоровью аллергика. Такая бронхиальная астма имеет круглогодичный характер, так как контакт с аллергенами есть постоянно. А так как ближе к постели и игрушкам дети бывают ночью – приступы чаще ночные.

Механизм возникновения бронхиальной астмы

При бронхиальной астме возникает целая цепь событий внутри бронхов, которая и приводит к формированию астматического приступа и всех вытекающих из него проявлений. Прежде всего, нужно понять, что аллергическая реакция, будь то астма или ринит, это поломка в иммунной системе, чрезмерный ее ответ на внедрение привычных для здорового человека веществ.

В обычных условиях клетки иммунной системы распознают чужеродные объекты и без вреда для организма нейтрализуют и выводят их из организма. В ответ на внедрение чужеродных веществ формируются антитела, которые и нейтрализуют попадающие в тело антигены. В случае аллергии антигены приобретают статус аллергенов – то есть эти вещества также формируют развитие иммунного ответа и выработку антител, но эти антитела и процесс уничтожения аллергена сопровождаются выраженными реакциями тела и повреждением собственных тканей.

Возникает аллергическая реакция с вовлечением особых клеток – тучных или лаброцитов, а также эозинофилов и лимфоцитов. Они выделяют при уничтожении аллергенов особые биологически активные вещества – медиаторы аллергии и воспаления, которые и вызывают негативные реакции со стороны внутренних органов. Именно в результате действия медиаторов возникает спазм гладкомышечных клеток в стенках бронхов, при этом возникает избыточная продукция вязкой и очень густой слизи, происходит отек бронха – все это в комплексе вызывает состояние резкого сужения просвета бронха из-за чего воздуху в нужном объеме крайне трудно пройти через суженные отверстия в бронхах. Возникает одышка, свисты при дыхании от вибрирования комочков слизи и кашель.

Когда возникает состояние обструкции бронхов (их патологический спазм) или возникает острая респираторная инфекция, происходит образование дополнительных порций медиаторов аллергии и поддержание состояния обструкции без облегчения. При банальном воспалении и аллергии по сути, выделяются одни и те же вещества, но концентрация их при аллергии гораздо выше, что и обуславливает их негативное влияние на организм и формирование опасных симптомов. Именно эти явления вызывают поддержание воспалительного процесса в бронхиальном дереве при астме и приводят к повреждению все новых и новых клеток. Организм пытается восстановить повреждения, но при постоянном поддержании контакта с аллергеном это невозможно и процесс усугубляется и прогрессирует.

В результате постоянного раздражения и воспаления, бронхи становятся избыточно чувствительными даже к привычным раздражениям, на которые обычные дети не реагируют – это холодный воздух, усиленное дыхание или волнение. При этом провоцируются приступы обструкции бронхов, изменения в бронхах становятся все более и более глубокими и постепенно приобретают необратимость. Пусковые для формирования обструкции вещества принято называть триггерными факторами, они могут быть различными по своему происхождению, могут не иметь отношения к развитию самой бронхиальной астмы, но зачастую провоцируют ее приступы или обострения. К триггерным факторам у детей астматиков принято относить холодный и сухой воздух, резкую смену погодных условий, возникновение гриппа или орви, дыхание выхлопными или раздражающими дыхание газами, нахождение в накуренном помещении, контакт с различными аллергенами, которые ранее могли давать реакции другого типа. Причиной возникновения бронхоспазма и приступа бронхиальной астмы могут стать физическая нагрузка, психические стрессы, сильные эмоции или страх.

Мы продолжим обсуждение бронхиальной астмы в последующих частях материала, и подробно обсудим ее клинические проявления, стадии и методы помощи.

Мы уже поговорили об актуальности проблемы, связанной с развитием бронхиальной астмы и подробно разобрали причины и механизмы развития приступов астмы, однако, проявления астмы в зависимости от возраста и внешних и внутренних факторов могут существенно различаться. Поэтому, необходимо подробно разобрать клинические проявления, стадии и формы приступов.

Как себя проявит бронхиальная астма

Приступ бронхиальной астмы может возникнуть в любом возрасте ребенка, даже в возрасте до года. Но обычно эти приступы принимают за другие заболевания, и диагноз уточняется уже ближе к трем-четырем годам жизни ребенка. Зачастую в раннем возрасте приступы бронхиальной астмы трудно распознаются, так как сопровождают проявления ОРВИ, бронхит и принимаются за сухие хрипы при обструктивном бронхите. Кроме того, особенности строения и работы бронхов до трех лет таковы, что практически любой воспалительный процесс в них, так или иначе, затрагивает более глубокие слои, чем только слизистая оболочка и дает проявление обструкции разных степеней выраженности. Возраст раннего детства сам по себе является предрасполагающим к обструкции фактором. Однако, если у ребенка до трех лет было три простуды и более с эпизодами бронхиальной обструкции – надо начать беспокоиться и обратиться к аллергологу для исключения бронхиальной астмы.

В периоде развития астмы принято разделять обострения и фазы ремиссии, когда астма никак себя не проявляет и ребенок визуально и по показателям внешнего дыхания кажется здоровым. Обострения могут быть сезонными, из-за цветения или пыления причинно-значимого аллергена, либо могут быть затяжными при постоянном или периодически возникающем контакте с аллергенами. Острые и затяжные приступы имеют свои характерные черты, о которых необходимо говорить отдельно и подробно.

Острый приступ бронхиальной астмы

В результате того, что особенности строения бронхов у детей раннего возраста предрасполагают к формированию обструкции и отека, приступы астмы у них всегда сопровождаются обильным выделением вязкой слизи в бронхи и сильным отеком. А вот спазм бронхов при этом выражен не столь сильно. В результате формируется картина влажных хрипов в проекции бронхов, что и сбивает с пути врачей в диагностическом поиске. Зачастую у приступов бронхиальной астмы в раннем детском возрасте возникает нетипичная клиника с появлением слизистых и жидких выделений из носа, без повышения температуры и особых признаков простуды, либо с незначительным покашливанием.

У ребенка в раннем возрасте приступ может начаться с зуда и почесывания носа, чихания и покашливания, что родители принимают за простуду. К ночи кашель может усиливаться, становится упорным приступообразным, ребенку трудно откашлять мокроту. При приступе сильного кашля может вырвать с комочком слизи.

Во время приступов дети беспокойны, мечутся в постели, отказываются лежать и пытаются принять вынужденное положение полусидя или опустив голову вниз – так полегче дышать. Малыш часто дышит и ему трудно выдыхать.

Он напрягает мышцы на выдохе, формируется одышка, которую видно по втяжению ямки в области грудины, животика, ключиц и межреберных промежутков. Ребенок дышит с явными шумами, которые слышны на расстоянии, без фонендоскопа. Могут раздуваться крылья носа и выбухать вены на шее и голове, синеет область вокруг рта, стопы и кисти рук. Во время приступа может слегка повыситься температура, что ошибочно принимают за пневмонию или бронхит.

В возрасте старше трех лет приступы становятся уже более типичными и они в основном связываются со спазмом гладкомышечных клеток в стенках бронхов, при этом воспаление стенок бронхов и их отек с продуцированием мокроты уже не столь выражены. Прежде всего во время приступа возникает чувство дискомфорта и сдавления в груди, нехватка воздуха. При этом проявляются свистящие и сухие хрипы, которые слышны на расстоянии, затрудняется выдох, а в дыхании участвуют вспомогательные мышцы.

В редких случаях приступы возникают только как проявления сухого и очень устойчивого кашля, который возникает утром или по ночам, что обуславливается суточной активностью бронхов. В ночные часы и под утро количество медиаторов аллергии максимально, что и дает выраженную картину обструкции. Дополнительно к выделению медиаторов аллергии происходит активация парасимпатического отдела нервной системы, который влияет на повышение тонуса гладких мышц в бронхах и происходит усиление спазма мышц. В ночное время дополнительно к этому происходит снижение уровня гормонов – катехоламинов, кортизола и резко уменьшается их влияние на расширение бронхов. Кроме всего прочего, во время ночного сна происходит снижение тонуса дыхательных мышц и усиливается продолжительность выдохов, что также является фактором, способствующим спазму.

Затяжной приступ бронхиальной астмы

Приступы подобного рода наступают исподволь, практически незаметно, но они характеризуются длительностью порой до нескольких недель. При этом обструкция выражена не столь сильно, нарушена проводимость внутри бронхов и затруднено нормальное дыхание, особенно выдох. Особенностью затяжных приступов является еще и то, что на фоне них могут возникать острые приступы разной силы.

Особенности классификации бронхиальной астмы

В нашей стране принято использовать международную классификацию степенней тяжести бронхиальной астмы, при этом эти степени основываются на выраженности клинических проявлений астмы до начала ее лечения. В данном виде классификации выделяется четыре основных ступени в развитии бронхиальной астмы, которые отличаются по тактике ведения и прогнозам.

На первой ступени бронхиальной астмы приступы возникают периодически, реже одного раза в неделю, они достаточно легко и быстро протекают, ночные приступы редкие или совсем отсутствуют, нет обострений астмы при физических нагрузках. При такой бронхиальной астме активность и ночной сон малыша никак не страдают, не изменяются и показатели функций внешнего дыхания.

На второй ступени возникает вариант легкого течения астмы. При этом приступы возникают чаще одного раза в неделю, но не чаще раза в день, могут возникать ночные приступы удушья, в периоды обострения нарушается активность ребенка и его сон, но показатели внешнего дыхания находятся в пределах нормы.

На третьей ступени астма уже становится среднетяжелой, приступы возникают ежедневно, зачастую формируются по ночам, в периоды обострения нарушены процессы сна и физической активности, при этом показатели внешнего дыхания снижены до 80-60% от долженствующих.

На четвертой ступени астмы регистрируют тяжелое течение с постоянными ночными и дневными приступами, ограничением в физической активности, сне и прочих действиях, снижении функций внешнего дыхания ниже 60-50% от нормы.

Что делать при приступах?

Если приступ возникает впервые, нужно в обязательном порядке вызвать скорую, не нужно надеяться на то, что вы сможете справиться своими силами, да и нужно точно определиться, что это действительно астма, а не ложный круп или какое-либо похожее заболевание.

До приезда врачей необходимо открыть окна или форточки, обеспечив приток свежего воздуха и прохладу. Нужно успокоить ребенка и ласково с ним поговорить, волнение усиливает спазмы. Нужно давать ребенку питье мелкими порциями каждые пять-десять минут по паре ложек в теплом виде. Если даже во время приступа кашля ребенка вырвало, не прекращайте его поить по небольшим глоткам, это помогает облегчить приступ. Можно давать ребенку воду или компот из сухофруктов, если ест минеральная вода без газа щелочного характера, лучше всего дать ее. При приступе астмы учащается дыхание и быстрее может наступать обезвоживание, кроме того, частое питье помогает разжижению крайне вязкой мокроты.

Узнайте частоту дыхания ребенка, подсчитав количество вдохов за 15 секунд или за минуту. Важно также знать частоту дыхания своего ребенка и в спокойном состоянии. Это позволит сравнивать его состояние и засекать, когда начинается приступ. Кроме того, частота дыхания и ее ускорение помогает оценить и степень тяжести приступов астмы и помощь от лечения, помогает ли терапия и становится ли от нее лучше. На протяжении приступа периодически нужно отслеживать частоту дыхания и проверять – становится ли ребенку легче. По мере того, как кашель переходит во влажный, его частота и глубина уменьшается, становится более редким и глубоким дыхание, считается, что приступ проходит.

Для тех родителей, кто уже не первый раз сталкивается с приступами бронхиальной астмы и кому необходимо определение тяжести приступа, могут применять для определения тяжести пикфлуометрию и аппарат для ее измерения. Это портативный приборчик, с который нужно дуть, он определяет максимальную скорость выдоха. К сожалению, дети до пяти лет правильно им пользоваться не сумеют и это актуально только для более старших детей и астматиков со стажем.

Если приступ возник не впервые, и вы уже имеете представление о базовой и неотложной терапии, необходимо ее стразу же применять, не откладывая в том порядке, в котором она была рекомендована врачом. Но при этом нельзя забывать о вентиляции и проветривании комнаты, питье жидкости и определении частоты дыхания и оценке тяжести приступа. Если в течение двух часов ребенку не становится лучше или приступ усиливается, нужно вызывать врача или отправляться на госпитализацию в стационар.

Поводом для немедленного лечения и госпитализации должны также стать резкое усиление одышки, побледнение ребенка, постепенное нарастание слабости, либо приступ сильного возбуждения ребенка. Особенно пристального внимания будут требовать дети до трех лет, приступы у них могут развиваться быстро, тяжесть его может быть очень выраженной, при этом происходит расстройство сердечной и легочной работы, а также нарушается работа головного мозга из-за гипоксии.

Строго запрещено во время приступа астмы применять ребенку такие меры воздействия как горчичники, растирания кожи различными резко пахнущими жидкостями (уксус, водка или спирт), запрещено давать пить воду с медом или травяным чаем, настоем, эти вещества могут еще больше усиливать приступ.

Тактика после приступа

После снятия приступа дети могут вести себя по-разному, кто-то сохраняет активность уже через несколько часов, и проявлений болезни к следующему дню не остается. Но у большей части детей может сохраняться кашель с отхождением мокроты, при сильных нагрузках или эмоциях кашель может усиливаться. После приступа некоторое время необходимо ограничивать бег, подвижные игры и сильные перепады настроения, плач или сильный смех. Если нет температуры, можно прогуляться по парку, если нет ветра и холода. Но если астма вызвана сезонным поллинозом, прогулки под запретом, немного легче становится после дождя.

Читайте также:  Квесты в айон астмы

Полезно после приступов проводить ребенку дренажные массажи с целью отхождения мокроты, нужно постукивать кулаками или ребром ладони по грудной клетке с целью отхождения мокроты и ее откашливания. Могут помочь лечебные массажи, которым вас обучит врач в поликлинике или аллергологическом отделении. Два раза в год, даже если нет обострений, проводят общую терапию и коррекцию лечения астмы.

Успех в борьбе с астмой зависит от многих факторов, но особенно большую роль будут играть сами родители, от их педантичности и правильного выполнения всех рекомендаций, их настойчивости и стараний зависит исход и течение болезни. Астма – это особое заболевание, оно своего рода образ жизни, строгая дисциплина и четкая организация быта. При правильной тактике и соблюдении всех рекомендаций врача с астмой вполне можно жить практически без обострений, правильно и активно развиваться и полноценно заниматься любой деятельностью.

Автор статьи: Хохлова Ольга Николаевна

Дата публикации: 12.08.2013 17:16

Если вы столкнулись с похожей ситуцией, либо просто хотите проконсультироваться. Обращайтесь за помощью, обязательно отвечу на все ваши вопросы.

Бронхиальная астма – образ жизни и лечение.
В жизни астматика с постановкой диагноза наступают коренные перемены – астма, как и многие хронические заболевания, это целый образ жизни, при соблюдении которого можно вполне хорошо жить в ремиссии и без приступов. Родителям малышей с подобным диагнозом это особенно важно, ведь астма имеет особенность прогрессировать с возрастом без адекватного лечения.
С бронхиальной астмой вполне можно жить без обострений и утяжеления состояния, если правильно организовать быт ребенка-аллергика, создать для него условия без аллергенов, а также своевременно и в полном объеме проводить ему мероприятия по оздоровлению и противорецидивную терапию.

Немедикаментозная терапия.
В основе лечения бронхиальной астмы, как и любого другого заболевания аллергической природы, лежит огромная работа родителей по созданию особых условий проживания для ребенка, так называемый гипоаллергенный быт и проведение элиминационных мероприятий по устранению контакта с причинно-значимым аллергеном или группой аллергенов. Это может достигаться проведением особых мер, не требующих медикаментов, но требующих от родителей гораздо больших усилий физического и эмоционального характера. За счет этих мероприятий можно существенно снизить концентрации лекарственных препаратов, принимаемых ребенком, а также во многих случаях удается достигать состояния стойкой клинической ремиссии с полным отсутствием приступов на протяжении достаточно длительного времени. В идеале можно добиться полного прекращения приступов и уйти от медикаментозной поддержки совсем.
С чего начать? Самое главное – это выяснить свой аллерген (многие выясняют его сами, многие – при проведении проб на аллергию) и провести меры по полному или хотя бы частичному устранению его влияния на организм ребенка.
Если точно стал известен аллерген, задача до определенной степени упрощается, самое основное в лечении аллергии – это разобщение ребенка с аллергеном, чтобы не давать ему проникать в тело малыша и вызывать реакции на его введение. Но не всегда возможно точно выяснить аллерген, и не всегда возможно полностью устранить с ним контакт. В таком случае врачи рекомендуют комплекс элиминационных мероприятий, направленных на снижение общей аллергенной нагрузки на организм.
Существует стандартная схема мероприятий по борьбе с аллергенами для аллергиков, и астматиков в частности, которую рекомендуется использовать в борьбе с болезнью. Прежде всего, необходимо:
— устранить самые распространенные из возможных и часто встречающихся домашних аллергенов. К ним относят клещей домашней пыли, перхоть и шерсть домашних животных, тараканы, корм для рыбок, плесневые грибки в анной и на стенах комнат. Это достигается проведением ремонта, устранением из дома всех лишних вещей, пылесборников – убираются ковры, тяжелые шторы, мебель с густым ворсом, шкуры и чучела животных
Важно в доме, где живет астматик, ежедневно проводить влажную уборку, нужно вытирать пыль и мыть полы, протирать все поверхности, где может скапливаться пыль. Не стоит пользоваться обычным пылесосом, вам подойдет только пылесос с водным фильтром или с увлажнителем и мощным нера-фильтром. На время уборки ребенку лучше гулять или находиться вне квартиры, если это возможно. Важно часто стирать одежду гипоаллергенным средством и использовать дополнительный цикл полоскания. Необходимо приобретение воздушной мойки и увлажнителя воздуха, использовать их нужно в сезоны обострения круглосуточно, особенно если это пыльцевая аллергия. Важно тщательно проветривать квартиру, особенно по ночам, когда воздух прохладнее и концентрация пыли в нем минимальная. Важно убрать из дома все комнатные растения, они сами по себе собирают пыль, а земля может содержать плесневые грибки и другие аллергены. В ванной комнате регулярно проводите мероприятия по борьбе с плесенью на стенах и кафеле, важно чтобы была хорошая вентиляция и не было отсыревания стен и потолков.
— важно создать комфортные условия для сна, так как приступы чаще всего бывают по ночам и под утро. Необходимо использование гипоалергенного белья для постели, которое не проницаемо для аллергенов. Недопустимы пуховые, ватные, перьевые и шерстяные подушки и одеяла. Для аллергиков подходят синтетические материалы — холофайбер, синтепон. Ежегодно нужно заменять подушки на новые, одеяла стирают в стиральных машинах или промораживают на сильном морозе, подвергают сушке на солнце. Не разрешайте ребенку спать в кровати с мягкими игрушками, они скапливают пыль и аллергены, игрушки тщательно пылесосят или стирают, подвергают обработке специальными акарицидными спреями или помещают в морозилку.
— астматикам, к сожалению, не рекомендуется заводить домашних животных, птичек и даже рыбок. Корм для них крайне аллергенный. Дети-астматики часто имеют перекрестную реакцию на шерсть кошки, собаки ил перо птиц, и длина шерсти тут совершенно не причем, аллергия может развиваться даже на лысых кошек, на частицы их кожи. И даже если животное уже не живет в доме. Его частицы кожи и шерсти еще длительно можно обнаруживать в квартире даже после генеральной уборки. Если животное в доме есть, необходимо его часто мыть и обрабатывать, вычесывать шерсть и убирать в доме не реже двух-трех раз в день.
— важно организовать и соответствующие бытовые условия в доме, обязательно отказаться от курения в доме и даже на лестничной клетке, в подъезде, дым так или иначе тянет в квартиру. Пассивное курение среди астматиков зачастую провоцирует приступы астмы, а если курят еще и дома – это опасно вдвойне. Важно исключить контакт ребенка со стиральными порошками и средствами бытовой химии, лаками и красками, косметикой, все средства необходимо сменить на гипоаллергенные, важно, чтобы в доме не было раздражающих запахов и контактов с простуженными и гриппующими детьми и взрослыми.
— при возникновении сезонных приступов бронхиальной астмы, четко связанных с пылением или цветением растений и трав, необходимо организовать выезд ребенком в другую климатическую зону – на море, в горы, в гости к родне. Если астматические приступы имеют пищевую природу, очень тщательно относитесь к выбору продуктов для меню ребенка, внимательно изучайте упаковки и состав продуктов на предмет обнаружения аллергена.

Медикаментозная терапия.
Все медикаментозные препараты назначаются ребенку целью снижения частоты обострений бронхиальной астмы или с целью достижения состояния стойкой клинической ремиссии с полным прекращением приступов. Особенно серьезной проблемой становятся ночные приступы бронхиальной астмы, их нужно брать под контроль прежде всего, так как частое просыпание по ночам из-за приступов существенно осложняет жизнь детям. Также при терапии важно полноценно восстановить функции внешнего дыхания и дыхательные объемы, чтобы ребенок не страдал от гипоксии и мог спокойной расти и развиваться. Все противоастматические препараты имеют побочные эффекты и негативные влияния на состояние здоровья, поэтому важно снизить до минимально возможного риск осложнений и возможные побочные эффекты от терапии, а кроме того, по возможности существенно устранить ограничения в жизнедеятельности, связанные с приемом медикаментов. Важно подбирать терапию так, чтобы у малыша не снижалась физическая активность и предотвращалась инвалидность.
Основа терапии при астме – это прием противовоспалительных средств, которые снижают или полностью устраняют признаки хронического воспаления в области бронхов. Именно эти препараты входят в основу базисной терапии при астме, то есть эти препараты применяют практически постоянно или длительными курсами. Назначать лекарства начинают, исходя из тяжести бронхиальной астмы, количества приступов и их регулярности, при этом предпочтительным путем для введения данных препаратов должен стать ингаляционный путь, дозировки после пяти лет подбираются под строгим контролем функций внешнего дыхания.
Такую базисную терапию назначают на очень длительное время и ее нельзя отменять по своему усмотрению, если ребенку стало лучше и приступов не стало, при резкой отмене препаратов обычно возникают обострения, еще более сильные и резкие, чем были до этого. На фоне приема базисной терапии, необходим регулярный контроль за течением заболевания у аллерголога и исследование состояния здоровья. Это необходимо для коррекции доз, постепенного их снижения по мере стабилизации и улучшения состояния.
В случае легкого течения астмы или течения средней тяжести проведение базисной терапии проводят в виде ингаляционной терапии, при этом препараты выбираются из негормональных средств – кромогликат натрия или недокромил натрия. Они действуют по принципу торможения в области бронхов особых веществ, вызывающих воспаление в области бронхиального дерева, при регулярном их приеме не менее трех месяцев, они могут резко снижать частоту приступов бронхиальной астмы и их обострений, то есть эти препараты обладают лечебно-профилактическим эффектом. Если это дети раннего возраста, доставка им препаратов осуществляется при помощи небулайзера с маской или спенсера.
При тяжелом течении бронхиальной астмы либо при частых или длительных приступах, возможно применение как нестероидных, так и стероидных противовспалительных средств. Препараты гормонального ряда строго дозируются, поэтому побочные эффекты от их применения будут минимизированными. К препаратам, которые применяются для купирования приступов астмы, относятся будесонид, флутиказон или беклометазон. Они оказывают выраженное противовоспалительное действие, за счет чего уменьшается отек стенок бронха и секрецию очень вязкой слизи, за счет чего происходит облегчение дыхания. Помимо этого, в результате контактов с аллергенами эти препараты препятствуют формированию спазма в области мышц бронхов и изменений бронхов в результате постоянного воспаления и спазма. При длительном приеме гормональных препаратов происходит снижение частоты обострений. Прием этих препаратов также проводится под контролем аллерголога, их применяют длительно с постепенной и плавной отменой, вводятся эти вещества с помощью спейсеров или небулайзеров. Если же у ребенка тяжелые приступы астмы, нарушающие его состояние, требующие госпитализации, гормональные препараты могут назначаться в виде инъекций и таблеток.
Что нужно знать?
Родителям астматика всегда нужно быть в состоянии «боевой готовности», необходимо иметь всегда под рукой средства для оказания ребенку неотложной помощи – нужно всегда носить с собой ингаляционные препараты, которые снижают отек и спазм (например, сальбутамол). При первых же признаках приступа необходимо провести ингалирование препарата. Также всегда необходимо носить с собой бутылку с чистой негазированной питьевой водой, при первых же признаках астмы необходимо пить воду мелкими глотками — она снижает вязкость мокроты. Но малышу нельзя самостоятельно пользоваться ингалятором без присмотра взрослых, он может применить его неправильно и возникнет передозировка препаратов.
Иммунотерапия при астме.
Сегодня астму можно если не излечить, то хотя бы надолго приостановить при помощи метода асит – специфической иммунотерапии введением микродоз аллергена, которые формируют постепенную нечувствительность организма к аллергену. Это позволяет сформировать полную толерантность к причинно—значимому аллергену на пять и более лет, что позволит длительно и спокойно жить без приступов астмы.
По мере роста и развития организма постепенно чувствительность к аллергену будет снижаться и возможно, астма пройдет совсем. Если же нет, метод асит позволит существенно снизить частоту приступов и их тяжесть, они станут не столь тяжелыми и продолжительными, станут легче поддаваться лечению и контролю.

Методы диагностики бронхиальной астмы.
Бронхиальная астма – это серьезная проблема, которая может существенно осложнять жизнь ребенку, поэтому необходима ее своевременная, полноценная диагностика, и по ее результатам – проведение правильного, планомерного лечения, чтобы ввести бронхиальную астму в состояние длительной ремиссии, чтобы ребенок хорошо себя чувствовал и нормально развивался. Что же необходимо для того, чтобы установить диагноз?
С чего начать?
Чтобы можно было точно установить диагноз бронхиальной астмы или полностью его опровергнуть, малышу может потребоваться госпитализация в отделение аллергологии или в специализированное отделение детской больницы. Если же нет возможности госпитализации в стационар, проводится полноценное обследование в поликлинике или диагностическом центре под контролем врача-аллерголога.
Прежде всего, важным моментом диагностики будет являться подробный рассказ родителей малыша о том, как начиналось и как протекало заболевание, чем оно могло провоцироваться, и каким образом родители лечили малыша. Это поможет врачу в сборе диагностически необходимой информации. Также важно рассказать врачу о том, каким образом протекала беременность, когда женщина ходила с этим больным малышом, а также указать на то, были ли во время беременности токсикоз или осложнения беременности, как соблюдалась диета и была ли аллергия во время беременности. Важными для развития аллергии могут стать осложнения в течение родов, состояние ребенка в периоде новорожденности и перенесенные им заболевания, прием им антибиотиков или других препаратов, какие прививки были проведены, в какие сроки, какими препаратами и как они были перенесены.
Также врачу важно определиться – как ребенок вскармливался, грудничок он или вскармливался искусственно, и доказано, что среди искусственников очень много астматиков, гораздо больше, чем среди грудничков.
Важно выяснить у родителей, есть ли у ребенка аллергическая реакция на введение прикорма, на шерсть животных или корм рыбок, либо на другие бытовые аллергены. Параллельно необходимо выяснить, есть ли аллергики в семье, особенно если это астматики, либо взрослые близкие родственники с пыльцевой аллергией (поллинозом) или аллергией на лекарства.
Кроме того, врачу важно расспросить о том, каким образом протекает астма у ребенка, как часто возникают приступы астмы, есть ли сезонность заболевания, какие факторы облегчают течение астмы или утяжеляют течение астмы. Важно выяснить, усугубляются ли они при прогулках в парке, при переутомлении или при общении с животными, при выездах в лес или поле. Затем врач подробно зафиксирует в карточке, какими препаратами купируются приступы, какой эффект от этих препаратов возникает и как быстро он формируется, это поможет уточнить диагноз и определить степень тяжести астмы, чтобы взять ее под контроль. Если у вас есть возможность, на прием к аллергологу нужно взять медицинскую карточку ребенка со всеми его данными, а также ксерокопию или подробные выписки из всех аллергологических обследований. Если вы ранее имели возможность сдать какие-либо специфические анализы, важно взять эти анализы с собой на прием.
Как нужно выявлять аллерген.
Самым важным процессом в вопросах диагностики бронхиальной астмы является проведение тестов и выявление аллергена или группы аллергенов, а также выявление провоцирующих приступы бронхиальной астмы факторов.
Аллергены можно выявлять несколькими способами. Прежде всего, проводится диагностика с помощью кожных скарификационных проб, или проведения тестов на аллергию с помощью нанесения раствора аллергена на кожу. Их проведение не сложно, на кожу предплечья наносят мелкие царапины стерильным инструментом, а поверх этих царапинок наносятся капли с раствором аллергена, на каждую царапинку своим раствором, из самых распространенных, а также из более редких.
Если к данному аллергену имеется аллергическая реакция, на коже образуются сильная краснота или волдыри. Обычно это происходит в сроки от 15 до 20 минут, таким образом, выявляется аллергическая реакция. Сложность данного метода заключается в том, что провести его и получить достоверные результаты можно только в возрасте после трех лет. До трех лет зачастую бывают ложно-положительные или ложно-отрицательные реакции, дети с трудом переносят проведение пробы, они очень тяжелы для ребенка.
В раннем возрасте, даже с самого рождения, выявить аллергены можно при помощи анализов крови, однако, у малышей сложно забирать кровь из вены. При проведении этого вида проб результаты самые достоверные, их выявляют методом иммуноферментного анализа, к сыворотке крови примешивают раствор определенного аллергена, и отслеживают реакцию образования антиген-антитело. По мере роста и развития организма, спектр аллергенов у ребенка меняется, поэтому повторять анализ и определение антител необходимо каждые пару-тройку лет.
По мере взросления, примерно с пятилетнего возраста, можно проводить еще и исследования функции внешнего дыхания – определяются легочные резервы и определение дыхательных объемов (жизненная емкость легких, объем формированного вдоха и выдоха). На специальных аппаратах могут измерять параметры на вдохе и на выдохе, эти данные отражаются на экране аппарата, а в дальнейшем врачами эти графики и данные анализируются. По данным этого графика определяется степень бронхиальной проводимости, что позволяет подбирать дозы и виды лекарства, которые помогают купировать астму. Особенно важно определять состояние дыхательных путей в межприступный период, чтобы знать степень имеющейся обструкции.
Как можно помочь малышу.
Если будет установлен диагноз «бронхиальная астма», ребенка необходимо поставить на учет в поликлинике у аллерголога или в аллергологическом стационаре. Если приступов у ребенка нет, врача посещать необходимо регулярно, при необходимости проводить базовую терапию или провести профилактику обострений.
Если же у ребенка тяжелые приступы бронхиальной астмы, возникают они часто и трудно купируются, тогда ребенку можно оформлять инвалидность, ему будет положено бесплатное обеспечение медикаментами, а также направление на санаторно-курортную терапию и реабилитацию. В крупных городах обычно создаются особые специализированные аллергологические центры – школа астмы, при этих центрах и в школах астмы учат тому, как ребенку и его родителям лечить астму и жить с нею. В этих школах проводят курсы массажа, обучение особой дыхательной гимнастике, учат применению ингаляторов, спейсеров и небулайзеров.
Одним из современных и очень эффективных методов лечения бронхиальной астмы является применение сплеокамер или соляных шахт, где создается особая атмосфера за счет облицовки стен природной каменной солью с ионами калия. Это дает облегчение дыхания, противовоспалительный и противомикробный эффекты. При помощи создания особой атмосферы внутри камеры и создания особого микроклимата происходит воздействие на легкие и бронхи, облегчаются симптомы и тяжесть приступов.
Если дети часто страдают от приступов астмы, таким детям бесплатно выделяются путевки в санатории для астматиков, куда они отправляются вместе с мамой, они оздоравливаются, проходят курс базовой терапии и реабилитацию, но для закрепления результата важно в дальнейшем в обязательном порядке посещать школу астмы.
Немного о проведении терапии и приборах.
Когда ребенку выставляется диагноз бронхиальной астмы, многие из родителей теряются – как же теперь лечиться, какие необходимы лекарства и приспособления. Они обычно читают много литературы и изучают специфические сайты, выясняя, что для облегчения жизни астматика разработано много новых и современных, простых, но очень эффективных приборов и приспособлений. Данные препараты предназначены для доставки лекарств в аэрозольном виде вглубь бронхов, до самых мельчайших, что позволяет уменьшать дозировки препаратов, давать быстрый и выраженный эффект, при этом снижая риск негативных реакций и осложнений.
Существует терапия неотложная, проводимая, если приступ только начинается, чтобы его приостановить, и терапия базовая, которая применяется постоянно, с целью уменьшения аллергенной нагрузки и выраженности проявлений.
Подавляющая часть препаратов для лечения бронхиальной астмы и купирования ее приступов выпускается в виде дозированных аэрозольных ингаляторов (сокращенно даи), это особая форма портативных баллончиков с препаратами, которые можно везде брат с собой, быстро применять по необходимости. Основное их преимущество перед таблетками и уколами в том, что препараты ребенку даются в этом аэрозоле в строгой дозировке, что позволяет и врачу, и самим родителям легко и просто учитывать дозы введенного средства. Препарат попадает на слизистую оболочку бронхов, оказывая быстрый и выраженный эффект, что снимает отек с спазм мышц бронхов.
Использование ингаляторов при приступах астмы несложное – нужно открыть колпачок флакона, встряхнуть ингаляторный баллончик, малыша попросить выдохнуть, и обхватывая губами мундштук на ингаляторе, сделать глубокий вдох, медленно наживая на поршень ингалятора. Потом нужно ненадолго задержать дыхание, чтобы лекарство распределилось по бронхам, и если необходима повторная доза — повторить процедуру примерно через минуту.
Сложнее использование ингалятора у маленьких детей, которые еще не могут сделать полноценный вдох при использовании ингалятора. Для таких детей, которые еще малы и не могут вдохнуть и задержать дыхание, разработаны системы с названием «спейсер». Это особая конструкция с пустым цилиндром или шариком, на который надевается маска или особый мундштук, внутри которых создается особый резервуар с лекарством для ребенка. Через мундштук или маску ребенок просто дышит, а лекарственный состав в виде аэрозоля концентрируется в цилиндре, поступая при дыхании. Детям до 4 лет показано использование маски, детям с 4 до 6 лет удобнее использовать мундштуки. Эффект от препаратов, которые подаются через спейсер, существенно возрастает.
Кроме спейсеров применяются активно и небулайзеры – это аппараты, создающие взвесь в виде тумана с растворенным в нем лекарственным препаратом. Компрессор в приборе создает взвесь из жидкостей в виде тумана с мелкими частичками лекарства и растворителя, через систему гибких шлангов эта взвесь поступает в маску, и ребенок дышит этим туманным воздухом. Такая мелкая взвесь проникает в самые мелкие бронхи, а гибкая масса подбирается по размеру лица, не позволяя препарату теряться в атмосфере. Небулайзеры могут быть ультразвуковые и работающие на сжатом воздухе, использовать их можно как на базе стационара, так и в домашних условиях, они работают от батареек или от розетки. Есть портативные небулайзеры для поездок и использования вне дома.
Виды препаратов и концентрацию их в спейсере или небулайзере подбирает врач-аллерголог, также он определяет скорость ингалирования препарата. Это помогает ребенку взять под контроль приступы астмы и вести достаточно активный образ жизни, особенно в периоды обострения. Периодически, при посещении аллерголога, дозы препаратов корректируются, в зависимости от особенностей течения приступов астмы, возраста и сезонности.
Кроме небулайзерной терапии применяется еще и комплекс препаратов в таблетках и инъекциях, назначаемый в условиях стационара и в дальнейшем, уже дома, в качестве базовой, длительной терапии с целью уменьшения реактивности бронхов, снижения частоты и тяжести приступов. Одним из современных методов борьбы с астмой является метода асит – аллерген-специфической иммунотерапии.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *