Меню Рубрики

Бронхиальная астма в хакасии

Состояние системного иммунитета у больных аллергической бронхиальной астмой Республики Хакасии Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Андрейчикова Елена Анатольевна, Сенникова Ю. А., Козлов В. А.

Резюме. Изучались субпопуляционная структура иммунокомпетентных клеток периферической крови, сывороточные концентрации IgA, IgM, IgG, IgE и IL-4 и IL-10 у больных аллергической бронхиальной астмой, проживающих в Республике Хакасии. У больных аллергической бронхиальной астмой хакасов в сравнении со здоровыми выявлены снижение CD8+, CD56+ субпопуляций лимфоцитов периферической крови, увеличение содержания CD4+, CD22+ лимфоцитов и иммуноглобулинов основных классов IgA, IgM, IgG, IgE в сыворотке крови. Также обнаружено, что лица хакасской этнической принадлежности, страдающие бронхиальной астмой, в сравнении с больными европеоидами характеризуются повышением содержания CD3+, CD8+ лимфоцитов периферической крови и IgA и IgE в сыворотке крови. Было установлено, что сывороточный уровень IL-4 у хакасов с бронхиальной астмой значительно повышен в отличие от здоровых и больных астмой европеоидов. С другой стороны, сравнение концентрации IL-10 показало, что сывороточный уровень цитокина был выше у европеоидов с бронхиальной астмой в отличие от хакасов, больных бронхиальной астмой.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Андрейчикова Елена Анатольевна, Сенникова Ю.А., Козлов В.А.,

The subpopulation structure of immunocompetent cells of peripheral blood, concentration of IgA, IgM, IgG, IgE and serum levels of IL-4 and IL-10 for the patients was studied. Reduced contents of CD8+, CD56+ lymphocytes and increased contents of CD4+, CD22+ lymphocytes, serum levels of IgA, IgM, IgG, IgE are revealed in Hkakass with asthma compared to healthy Hkakass. It was also revealed in Hkakass with asthma that contents of CD3+ and CD8+ lymphocytes, serum concentration of IgA, IgE increased compared to Caucasoids with asthma. The serum level of cytokines IL-4 were found to be considerably increased in Hkakass with asthma compared to healthy Hkakass and to Caucasoids with asthma. On the other hand, the comparison of concentration of IL-10 showed that serum level was higher in Caucasoids with asthma than Hkakass with asthma

Текст научной работы на тему «Состояние системного иммунитета у больных аллергической бронхиальной астмой Республики Хакасии»

Медицинская Иммунология 2009, Т. 11, № 2-3, стр. 273-278 © 2009, СПб РО РААКИ

СОСТОЯНИЕ СИСТЕМНОГО ИММУНИТЕТА у Больных АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИИ

Андрейчикова Е.А.1, Сенникова Ю.А.1, Козлов В.А.2

2 ГУ НИИ клинической иммунологии СО РАМН, г. Новосибирск

Резюме. Изучались субпопуляционная структура иммунокомпетентных клеток периферической крови, сывороточные концентрации IgA, IgM, IgG, IgE и IL-4 и IL-10 у больных аллергической бронхиальной астмой, проживающих в Республике Хакасии. У больных аллергической бронхиальной астмой хакасов в сравнении со здоровыми выявлены снижение CD8+, CD56+ субпопуляций лимфоцитов периферической крови, увеличение содержания CD4+, CD22+ лимфоцитов и иммуноглобулинов основных классов IgA, IgM, IgG, IgE в сыворотке крови. Также обнаружено, что лица хакасской этнической принадлежности, страдающие бронхиальной астмой, в сравнении с больными европеоидами характеризуются повышением содержания CD3+, CD8+ лимфоцитов периферической крови и IgA и IgE в сыворотке крови. Было установлено, что сывороточный уровень IL-4 у хакасов с бронхиальной астмой значительно повышен в отличие от здоровых и больных астмой европеоидов. С другой стороны, сравнение концентрации IL-10 показало, что сывороточный уровень цитокина был выше у европеоидов с бронхиальной астмой в отличие от хакасов, больных бронхиальной астмой.

Ключевые слова: аллергическая астма, IL-4, IL-10, субпопуляционная структура иммунокомпетентных клеток, сывороточные иммуноглобулины.

Andreychikova E.A., Sennikova J.A., Kozlov V.A.

THE CONDITION OF SYSTEMIC IMMUNITY IN PATIENTS WITH ALLERGIC ASTHMA LIVING

abstract. The subpopulation structure of immunocompetent cells of peripheral blood, concentration of IgA, IgM, IgG, IgE and serum levels of IL-4 and IL-10 for the patients was studied. Reduced contents of CD8+, CD56+ lymphocytes and increased contents of CD4+, CD22+ lymphocytes, serum levels of IgA, IgM, IgG, IgE are revealed in Hkakass with asthma compared to healthy Hkakass. It was also revealed in Hkakass with asthma that contents of CD3+ and CD8+ lymphocytes, serum concentration of IgA, IgE increased compared to Caucasoids with asthma. The serum level of cytokines IL-4 were found to be considerably increased in Hkakass with asthma compared to healthy Hkakass and to Caucasoids with asthma. On the other hand, the comparison of concentration of IL-10 showed that serum level was higher in Caucasoids with asthma than Hkakass with asthma. (Med. Immunol., vol. 11, N2-3, pp 273-278)

Бронхиальная астма (БА) широко распространена в различных популяциях и частота встречае-

Андрейчикова Елена Анатольевна,

655012, г. Абакан, пр. Ленина, д. 23.

мости этого заболевания варьирует от 1 до 18% в различных этнических группах и странах [11]. В патогенезе БА важное значение имеют нарушения как системного, так и местного иммунитета [3, 4], но вместе с тем в различных этнических группах могут иметь место особенности иммунопатогенеза, которые представляют как теоретический, так и практический интерес. Имеющиеся данные о значительной иммунологической гетерогенности и цитокиновой диссоциации

Андрейчикова Е.А., Сенникова Ю.А., Козлов В.А.

при БА [7, 12] могут быть связаны с отличиями в обследуемых популяциях. Известно, что нарушения функции иммунной системы вследствие недостаточности механизмов регуляции иммунного ответа являются основой патогенеза БА, приводят к тяжелому течению, развитию осложнений, ранней инвалидизации [9]. Согласно современным представлениям, ключевую роль в иммунном ответе при БА играют хелперные Т-лимфоциты (Т^). Под воздействием определенного спектра цитокинов может формироваться один из двух вариантов ТЫлимфоцитов: ТЫ, которые продуцируют IL-2 и IFNy, являющийся мощным активатором макрофагов, и поэтому занимают центральное место в клеточном иммунном ответе, и ^2, продуцирующие цитокины IL-4, IL-5, IL-13, ответственные за формирование гуморального иммунного ответа. Вариант иммунного ответа зависит как от генетически обусловленных особенностей иммунологических реакций организма (у лиц с атопией имеется генетически обусловленная поляризация диффе-ренцировки ТМ по пути ^2), так и от характера антигена. IL-4 часто называют критическим цитокином аллергического воспаления [10]. Именно IL-4, продуцируемый ^2-лимфоцитами, на начальных стадиях развития аллергического воспаления связывается со своим рецептором на поверхности В-клеток, играет ключевую роль в переключении В-клетками с синтеза IgG на IgE. Именно IgE играет центральную роль при атопии, являясь основным иммунологическим маркером сенсибилизации [8, 12]. IL-10 также продуцируется ^2-клетками, способен подавлять продукцию IL-2 и IFNy Т-лимфоцитами и способствует пролиферации и дифференцировке В-лимфоцитов посредством активации ^2-типа, в то же время у этого медиатора есть выраженные иммуносупрессивные эффекты через индукцию Те;1-клеток. Поэтому его роль при аллергических заболеваниях представляется неоднозначной и требует дальнейшего изучения [1].

Целью исследования явилось изучение особенностей системного иммунитета и сывороточных концентраций цитокинов IL-4 и IL-10 у больных БА коренного и пришлого населения Республики Хакасии.

Дизайн исследования «случай-контроль». Исследование проводилось в ГУЗ «Хакасская республиканская больница им. Г.Я. Ремишевской» г. Абакана и ГУ НИИ Клинической иммунологии СО РАМН (г. Новосибирск). Работа основана на

результатах обследования больных бронхиальной астмой в возрасте от 15 до 75 лет различной этнической принадлежности, постоянно проживающих на территории Республики Хакасии. Коренными жителями считали хакасов (46 человек), пришлыми — европеоидов (33 человека), лиц всех других национальностей, из которых русские составили 97,3%. В качестве контроля в работе использовалась выборка практически здоровых лиц, представленная жителями различных районов Республики Хакасии, хакасов (20 человек) и европеоидов (24 человека). В контрольной группе европеоидов определяли только содержание цитокинов (IL-4 и IL-10) в сыворотке крови. Все входящие в группу контроля являлись неродственными индивидами. Средний возраст европеоидов был равен 39,98 года, хакасов — 38,19 года. Средний возраст у больных хакасов и пришлых не различался, они сравнивались между собой без стандартизации по возрасту. Результаты клинического осмотра регистрировались в стандартных анкетах, позволяющих фиксировать социальный статус, жалобы, генеалогическое исследование, анамнез и результаты объективного осмотра. Оценка аллергологического статуса проводилась по данным анамнеза, наличию атопических заболеваний, тестам кожных аллергических проб и уровню общего IgE сыворотки крови. Скарификационные кожные тесты с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми грибковыми аллергенами были проведены в соответствии с методическими указаниями. Изучение вентиляционной функции внешнего дыхания (ФВД) проведена с использованием спирографа фирмы Shiller (Германия).

Иммунологическое обследование включало определение субпопуляций лимфоцитов методом проточной цитофлоуметрии с помощью моноклональных антител фирмы «Orto Diagnostig» (США). Определяли субпопуляции Т-клеток, несущие поверхностные антигены CD3+ (зрелые Т-клетки), CD4+ (Т-хелперы), CD8+ (цитотоксические Т-лимфоциты), рассчитывали иммунорегуляторный индекс (ИРИ) — соотношение CD4+/CD8+. Концентрацию иммуноглобулинов (IgА, IgM, IgG) сыворотки крови определяли методом радиальной иммунодифузии по G. Mancini с помощью стандартных антииммуноглобулиновых сывороток. Содержание общего IgE сыворотки крови определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа с помощью стандартного набора реагентов «Вектор-Бест», Новосибирск. Результаты выражали в международных единицах на миллилитр (МЕ/мл), за норму принимали концентрацию не более 100 МЕ/мл.

Системный иммунитет при аллергической БА

Содержание цитокинов IL-4 и IL-10 в сыворотке крови определяли с помощью меченых моноклональных и поликлональных антител («R&D Systems», США) методом электрохемилюминесценции с использованием прибора «Origen Analyzer» фирмы IGEN (США) и реагентов, приготовленных согласно протоколам [2]. Статистический анализ проводился с помощью пакета программ «Statistica for Windows 5.0» и компьютерной программы МеgaStat Microsoft Excel. Данные представлены в виде X±SE, где Х — среднее арифметическое, SE — ошибка среднего, с использованием непараметрических критериев Вилкоксона, Манна-Уитни.

Результаты изучения иммунологических показателей больных БА и здоровых лиц представлены в таблице 1. При сравнении иммунологических показателей у больных БА и здоровых лиц хакасской этнической принадлежности выявлены следующие различия. Соотношение субпопуляций Т-лимфоцитов у хакасов, больных БА, в отличие от здоровых изменено в сторону увеличения содержания CD4+ клеток-хелперов и снижения CD8+ клеток, что, соответственно, приводит к увеличению ИРИ. У больных БА хакасов, в отличие от здоровых, отмечен дефицит NK-клеток (CD56+). Известно, что NK-клетки оказывают важную роль в регуляции воспалительного процесса и являются главными защитниками организма от микроорганизмов на стадии раннего ответа [5]. Дефицит NK-клеток может приводить к развитию острых респираторных инфекций, которые, как известно, индуцируют обострение воспалительного процесса у больных БА. Содержание В-лимфоцитов (CD22+) выше у больных БА хакасов в отличие от здоровых. Причем более выраженное повышение В-лимфоцитов отмечено у больных с тяжелым течением заболевания. Отмечено изменение содержания иммуноглобулинов в сыворотке крови у больных БА хакасов: достоверно увеличено содержание ^А, IgM и IgG, а концентрация IgE у больных БА значительно превышала значения в контрольной группе. Таким образом, изменения, выявленные у больных БА хакасов, соответствуют современным представлениям о том, что при БА наблюдается избыточная активация В-лимфоцитов и развитие IgE-опосредованных реакций. Сравнительный анализ иммунологических показателей у больных БА европеоидов и хакасов выявил следующие изменения. Содержание CD3+Т-лимфоцитов было ниже в группе больных БА европеоидов в отличие от

хакасов с БА. У последних этот показатель также существенно ниже, чем у здоровых (различия между группами не достигают достоверных значений). Количество CD8+Т-лимфоцитов у больных БА европеоидов также ниже в отличие от лиц хакасской этнической принадлежности с БА, а у последних снижено в отличие от здоровых. Известно, что уменьшение количества лимфоцитов является одним из проявлений иммунореактивности. Это происходит как реализация естественной биологической программы апоптоза и ее интенсификации, так и в результате непосредственного воздействия повреждающего фактора, приводящего, как правило, к гибели клеток. Реализация этих механизмов приводит к изменению количества клеток, обеспечивающих иммунореактивность, и прежде всего субпопуляций Т-лимфоцитов. Показатели гуморального иммунитета — концентрация IgА и IgE в сыворотке крови у больных БА хакасов — регистрировались достоверно выше в отличие от больных БА европеоидов. Анализируемые группы больных различаются между собой по содержанию отдельных субпопуляций лимфоцитов ПК, иммуноглобулинов различных классов. Вместе с тем отмечаются и общие закономерности в изменениях иммунологических показателей у больных БА хакасов и европеоидов. Значительное увеличение показателей концентрации IgE в сыворотке крови отмечается и у больных БА хакасов, и у европеоидов. Сывороточный уровень цитокинов IL-4 и IL-10 представлен в таблице 2. Исследование цитокинового профиля в сыворотке крови хакасов, больных БА, выявило повышение среднего уровня IL-4 в отличие от группы контроля и группы европеоидов с БА. У европеоидов, больных БА, наблюдается тенденция к увеличению концентрации IL-4, хотя достоверных различий со здоровыми не отмечалось. Средний уровень IL-10 у больных БА европеоидов превышал значения у хакасов с БА. Отмечается достоверное увеличение IL-10 в группе хакасов с БА в отличие от группы контроля. Также значительное увеличение уровня IL-10 в сыворотке крови отмечалось в группе европеоидов с БА в отличие от группы здоровых. Можно заключить, что у больных БА хакасов выявлены типичные для атопических заболеваний изменения в содержании цитокинов IL-4 и IL-10, согласующиеся с повышенной концентрацией IgE. Вместе с тем у больных хакасской этнической принадлежности выявлены некоторые особенности в содержании критических цитокинов аллергического воспаления в отличие от больных БА европеоидов. Уровень исследуемых цитокинов в зависимости

Читайте также:  При астме есть ночной кашель

Андрейчикова Е.А., Сенникова Ю.А., Козлов В.А.

ТАБЛИЦА 1. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ЗДОРОВЫХ ЛИЦ

Показатели с БА с БА без БА

Лейкоциты, тыс./мкл. 5,55±0,83* 7,16±1,58** 6,65±0,25

источник

В 2016 году в Республике Хакасия всего зарегистрировано заболеваний органов дыхания 205247 случаев. Из них заболеваний астмой 5069 случаев, дети – 1152 случая. Впервые в жизни установлен диагноз астмы в 416 случаях, из них в 115 случаях детям. Важность профилактики бронхиальной астмы, как и любого другого заболевания, переоценить трудно. Многие знают, как предупредить эту болезнь, но поток больных продолжает безжалостно расти. Окружающая среда, питание, стремительное внедрение в жизнь синтетических материалов — все это играет огромную роль в распространении бронхиальной астмы. Широко известно выражение, что любую болезнь легче предупредить, нежели лечить, да и не только легче, но и дешевле. Поэтому знаниями профилактики бронхиальной астмы должен владеть любой человек, независимо от пола, возраста и социального статуса. Например, начиная с раннего возраста, родители должны приучать своих детей к чистоте в комнате, к влажной уборке, к проветриванию, что не позволяет собираться пыли в жилом помещении. Особый подход к профилактике должен быть у людей с высоким риском заболевания бронхиальной астмой. К ним относятся:

— лица с наследственной предрасположенностью к астме, в том числе и дети, чьи родители или ближайшие родственники страдают от удушья;

— перенесшие или страдающие атопическим дерматитом;

— перенесшие или страдающие любой формой аллергии (лекарственная, сезонная, на продукты питания и т.п.);

— лица с признаками бронхообстуктивного синдрома, возникающего при различных (чаще простудных) заболеваниях дыхательной системы;

— рабочие, чьи условия труда способствуют развитию бронхиальной астмы (работа в пыльных условиях, с различными летучими химическими веществами, в том числе парфюмерией, бытовой химией, фермеры).

Чтобы не допустить развития болезни, всем перечисленным выше лицам необходимо обратить внимание на:

— улучшение экологической обстановки, насколько это возможно (например, постоянная или временная смена места жительства);

— частая уборка помещений, минимальное количество ковров, мягких игрушек, книг, особенно в спальнях;

— соблюдение правил личной гигиены;

— следить за чистотой домашних животных, желательно вообще их не заводить;

— правильное и здоровое питание качественными продуктами с минимальным количеством пищевых добавок, тщательное мытье продуктов, особенно из магазина или рынка;

— уменьшить количество выкуриваемых сигарет, а лучше бросить курить, в том числе исключить пассивное курение;

— прием любых лекарственных средств только после консультации врача;

— ведение здорового образа жизни, укрепление иммунитета, закаливание, регулярные физические упражнения;

— санаторно-курортное профилактическое лечение в местах с морским климатом, либо на высокогорье.

Беременным женщинам, чтобы предупредить астму у будущего ребенка, следует отнестись к профилактике с особой серьезностью. Необходимо категорически исключить курение, своевременно лечить аллергию и инфекционные заболевания, правильно питаться.

Грудное вскармливание — еще одна дополнительная защита ребенка от бронхиальной астмы. Надо стараться не болеть ОРВИ, чему способствует закаливание, сон на свежем воздухе, профилактический прием витаминов.

Больным с бронхиальной астмой рекомендовано санаторно-курортное лечение. Наиболее благоприятный период для этого — время цветения, когда в воздухе содержится большое количество пыльцы. Уехать на это время в другую местность, где период цветения уже прошел или еще не начался, очень полезно. Благоприятные места для астматиков — Кисловодск и все Приэльбрусье, Прибалтика, горный Алтай (летом), Туркмения, южный берег Крыма, практически все европейское Средиземноморье. Но ехать в другой регион, в другую климатическую зону можно только вне обострения астмы. Если же приступы удушья начали беспокоить чаще и дышать становится все труднее, то в таком случае нужно обратиться за медицинской помощью и, при необходимости, не отказываться от госпитализации в стационар. Только после купирования обострения можно ехать на курорт, чтобы закрепить результаты лечения. Это позволит значительно укрепить здоровье и забыть о бронхиальной астме на продолжительное время.

Специалист кабинета медицинской профилактики Сорской городской больницы Лилия Дербенева

ГКУЗ Республики Хакасия «Республиканский Центр Медицинской Профилактики»

655017, Республика Хакасия, г. Абакан, ул. Чертыгашева, д.40, 1 этаж

8(3902)34-33-07 – И.о. главного врача, приемная;
8(3902)34-33-02 — специалисты.

источник

Бронхиальная астма это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей.

Хроническое воспаление обусловливает гиперреактивность бронхов (их повышенная чувствительность к различным воздействиям окружающей среды), проявляющуюся их спазмом. В итоге за счет избыточной выработки слизи, воспалительного отека и спазма стенка бронха утолщается, просвет его сужается. Через такой суженный бронх не происходит достаточного газообмена с окружающей средой, что приводит к возникновению повторяющихся приступов удушья, свистящих хрипов, одышки и кашля, особенно ночью и/или ранним утром. Приступы проходят самостоятельно или под действием лекарственных препаратов.
Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты:
• обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки.
• закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции.
• замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.
Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений.
Причины
Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.
Инфекционные факторы тоже являются важным звеном в происхождении бронхиальной астмы, так как микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергенов, вызывая привыкания организма.
Такие факторы, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из важных мест в происхождении бронхиальной астмы.
Симптоматика бронхиальной астмы
Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.
Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе.
В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.
Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.
• высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.
• повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.
• сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания
• наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.
• ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.
• частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.
• улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.
Осложнения бронхиальной астмы
В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности. Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов, а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.
Диагностика бронхиальной астмы
Диагноз обычно ставится аллергологом-пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и происхождения заболевания.
Спирометрия. Помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. Для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.
Пикфлоуметрия или измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.
Что такое пикфлоуметр?
Это такой портативный аппарат, с помощью которого определяют один, но важный параметр, определяющий функцию внешнего дыхания, — пиковую, или максимальную скорость выдоха, с которой больной может выдохнуть воздух из легких. Этот показатель по-английски называется пикфлоу (peak flow), то есть, «максимальный поток», отсюда и название прибора. Максимальная скорость выдоха зависит от многого, но самое главное — она показывает, насколько сужены бронхи. Часто больной еще не ощущает ухудшения состояния, а уменьшение скорости при пикфлоуметрии позволит больному предпринять определенные действия еще до того, как существенно изменится его самочувствие.
Для чего необходима пикфлоуметрия?
1. Для объективной оценки эффективности проводимого лечения. Если в результате регулярного измерения пиковой скорости выдоха больной видит, что она возрастает, это значит, что назначенное лечение эффективно, даже если он этого пока не слишком это замечает. Если показатель остается без изменений, значит, назначенная терапия не приносит должного эффекта, и надо изменить или усилить лечение. Эти решения в конечном итоге должен принимать врач, однако больной обязательно должен также ориентироваться в изменениях этих показателей.
2. Для контроля за состоянием бронхов. Пикфлоуметрия поможет вовремя замечать их прогрессирующее сужение (то есть наступление обострения заболевания). Анализ пикфлоуметрии поможет больному и его врачу установить, какой показатель станет для пациента нормальным, при каких значениях надо изменять лечение, а когда необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.
3. Для того чтобы выявить закономерности своей болезни. Многие больные астмой знают, что даже на фоне хорошего самочувствия имеются изменения дыхания, закономерности появления которых выявить порой трудно. Кроме того, некоторые пациенты не могут ответить на вопрос, отчего возникают их приступы удушья. Даже доктора в ряде случаев не знают ответа. Проводя почасовое или ежедневное наблюдение за своими бронхами с помощью пикфлоуметра, одновременно отмечая, в каких условиях вы находитесь, какие лекарства принимаете, какую пищу едите, больной может выявить такие закономерности, о которых он даже не подозревал. Предположим, вы идете на работу, в течение рабочего дня у вас пиковая скорость выдоха постепенно увеличивается. Дома вы с помощью пикфлоуметра отмечаете, что этот показатель у вас снижается. Посоветуйтесь с врачом, нет ли у вас дома аллергена, на который вы реагируете, например, домашняя пыль, шерсть кошки или корм для аквариумных рыбок. Может быть другая ситуация. Например, вы уходите на работу, и скорость уменьшается с того момента, как вы заняли свое рабочее место. Может быть, в этом случае, неблагоприятное вещество находится у вас на работе.
Обычно к пикфлоуметрам придаются дневники — суточный и недельный. Суточный дневник заполняется каждые два часа, недельный — ежедневно в течение недели два или три раза в день. В начале пользования пикфлоуметром в течение определенного периода времени постоянно определяют свой показатель, выявляя закономерности, а потом пикфлоуметр используют гораздо реже, для периодической проверки состояния своих бронхов, а также при всех случаях ощущения ухудшения дыхания. Обычно к каждому аппарату прилагается подробная инструкция, однако общие правила пользования пикфлоуметрами мы упомянем сейчас. Типы пикфлоуметров бывают разные, однако используют их все одинаково, делая резкий выдох в прибор. Стрелка, отклонившись, укажет на значение пиковой скорости выдоха. Выдох делают стоя или (что несколько хуже) сидя. Нужно сделать подряд три пробы, выбирая из них лучшее значение. Это значение и заносят в дневник. Приборы очень небольшие и легкие, их нетрудно взять с собой на работу или за город. Наилучший для данного больного показатель пиковой скорости выдоха может быть оценен за 2–3-недельный период, во время которого пациент записывает показатели пикфлоуметрии минимум один раз в день сразу после полудня. После каждого применения ингаляционного бета-агониста для купирования симптомов должно быть проведено дополнительное измерение.
В Диагностическом центре «Абакан» врач-терапевт обучает Пикфлоуметрии и ведению дневника самоконтроля.
Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, оценку газового состава крови, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких.
Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.
Лечение бронхиальной астмы
Немедикаментозная терапия.
• Элиминация (исключение контакта) аллергенов: исключить из рациона продукты, на которые у человека аллергия (цитрусы, шоколад, молочные продукты и т.п.), а также контакт с возможными непищевыми аллергенами (пыльца растений, лекарственные препараты, шерсть животных).
• Не заводить домашних животных в случае, если человек страдает множественной аллергией (например, на пищевые продукты, лекарственные препараты).
• Ежедневная влажная уборка в жилых помещениях.
• По возможности сменить место жительства (климат). Благотворно влияет морской климат с умеренной влажностью.
• Адекватная физическая нагрузка: ходьба в умеренном ритме; плавание; дыхательная гимнастика (по различным методикам: надувание шариков, выдувание воздуха через соломинку, диафрагмальное дыхание), которая направлена на тренировку дыхательных мышц.
• Посещение «Астма-школ», где врачи в доступной для пациента форме рассказывают об особенностях заболевания, дают рекомендации по режиму, физической нагрузке, знакомят со спектром лекарственных препаратов и тонкостями их приема, обучают Пикфлоуметрии, ведению дневников самоконтроля, правилам пользования ингаляторами.
Медикаментозная терапия.
— Для купирования приступов удушья применяют бета-адреномиметики в форме аэрозоля, для того чтобы быстро увеличить просвет бронхов и улучшить отток мокроты. Доза в каждом случае подбирается индивидуально.
— Ксантиновые производные пользуются среди больных бронхиальной астмой большой популярностью. Они назначаются для предотвращения приступов удушья в виде таблетированных форм пролонгированного действия.
— При лечении тяжелых форм БА подключают гормональную терапию, в глюкокортикостероидах нуждается почти четверть пациентов. В условиях стационара гормональные препараты могут быть назначены в виде инъекций.
Особенность лечения бронхиальной астмы в том, что нужно использовать лекарственные препараты в минимальной эффективной дозе и добиваться еще большего снижения дозировок. Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты. Так же необходимо проводить своевременно лечение сопутствующих заболеваний – хронических бронхитов, бронхопневмоний, тогда показан прием антибактериальных препаратов.
Дополнительные способы лечения:
Аллергенспецифическая иммунотерапия: в фазу ремиссии возможно проведение гипосенсибилизирующей (снижающей чувствительность к аллергенам) терапии: введение малых доз аллергенов способствует “привыканию” организма к этим веществам, что в последующем снижает выраженность аллергических реакций;
Санаторно-курортное лечение: морской климат, солевые комнаты.
Профилактика и прогноз при бронхиальной астме
Течение бронхиальной астмы состоит из череды обострений и ремиссий, при своевременном выявлении можно добиться устойчивой и длительной ремиссии, прогноз же зависит в большей степени от того, насколько внимательно пациент относится к своему здоровью и соблюдает предписания врача. Большое значение имеет профилактика бронхиальной астмы, которая заключается в санации очагов хронической инфекции, борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергенами. Это особенно важно для людей, которые входят в группу риска или имеют отягощенную наследственность.

Читайте также:  Можно ли вылечить астму мочой

Статья подготовлена по материалам врача-терапевта ДЦ «Абакан» Юлии Бихерт.

В ДЦ «Абакан» ведут приём специалисты: врач-аллерголог-иммунолог Шиганов Семён Владимирович, врач-аллерголог-иммунолог детский Топоева Наталья Анатольевна, врач-терапевт Бихерт Юлия Александровна (проводит Пикфлоуметрию и обучает ведению дневника самоконтроля), врач функциональной диагностики Блохина Наталья Викторовна (проводит Спирометрию).
Записаться на приём к докторам и на Пикфлоуметрию, Спирометрию можно в регистратуре по телефонам: 8 (3902) 242-008, 242-048 или на сайте ДЦ «Абакан» в разделе «Записаться на приём».

источник

Резюме. Изучались субпопуляционная структура иммунокомпетентных клеток периферической крови, сывороточные концентрации IgA, IgM, IgG, IgE и IL-4 и IL-10 у больных аллергической бронхиальной астмой, проживающих в Республике Хакасии. У больных аллергической бронхиальной астмой хакасов в сравнении со здоровыми выявлены снижение CD8+, CD56+ субпопуляций лимфоцитов периферической крови, увеличение содержания CD4+, CD22+ лимфоцитов и иммуноглобулинов основных классов IgA, IgM, IgG, IgE в сыворотке крови. Также обнаружено, что лица хакасской этнической принадлежности, страдающие бронхиальной астмой, в сравнении с больными европеоидами характеризуются повышением содержания CD3+, CD8+ лимфоцитов периферической крови и IgA и IgE в сыворотке крови. Было установлено, что сывороточный уровень IL-4 у хакасов с бронхиальной астмой значительно повышен в отличие от здоровых и больных астмой европеоидов. С другой стороны, сравнение концентрации IL-10 показало, что сывороточный уровень цитокина был выше у европеоидов с бронхиальной астмой в отличие от хакасов, больных бронхиальной астмой.

655012, г. Абакан, пр. Ленина, д. 23. Тел.: (39022) 76-000. Факс: 383-2227028

1. Кетлинский С.А., Симбирцев А.С. Цитокины. – СПб.: Фолиант, 2008. – 552 с.

2. Крысов С.В., Курамшин Д.Х., Силков А.Н., Сенников С.В., Козлов В.А. Использование электрохемилюминесцентного метода для количественного определения цитокинов в различных средах // Клиническая лабораторная диагностика. – 2000. – № 12. – С. 39-43.

3. Стригин В.М., Колесников А.П. Клеточный иммунитет и уровень циклонуклеотидов в иммунорегуляторных клетках больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом // Терапевтический архив. – 1997. – № 1. – С. 72-75.

4. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. – М.: Агар. – 1997. – Т. 1. – 400 с.

5. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Современные представления о защите организма от инфекции // Иммунология. – 2000. – № 1. – С. 61-65.

6. Barnes P.J. Cytocine modulators as novel therapies for asthma // Annu. Rev. Pharmacol. Toxicol. – 2002. – Vol. 42. – C. 81-98.

7. Esnault S., Benbernou N., Lavaud F., Shin H.C., Potron G., Guenounou M. Differential spontaneous expression of mRNA for IL-4, IL-10, IL-13, IL-2 and IFN-gamma in peripheral blood mononuclear cells from atopic patients // J. Clin. Exp. Immunol. – 1996. – Vol. 103. – C. 111-118.

8. Deniz G., Akdiss M., Blaser K. Human naturel cell subsets cytokine pattern and IgE regulation // Allergy. – 1999. – Vol. 54 (suppl. 57). – C. 840-851.

9. Durha S.D. Allergic inflammation cellular aspects // Ibid. (suppl. 56). – C. 18-20.

10. Hershey G.K., Friedrich M.F., Esswein L.A., Thomas M.L., Chatila T.A. The association of atopy with again of function mutation in the alpha subunit of the interleukin-4 receptor // New Engl. J. Med. – 1997. – Vol. 337. – C. 1720-1725.

11. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. Global Initiative for Asthma (GINA) Program // Allergy. – 2007. – Vol. 62. – C. 213-215.

12. Oettgen H.C., Geha R.S. IgE in asthma and atopy: cellular and molecular connections // The J. Clin. Invest. – 1999. – Vol. 104. – C. 829 — 835.

Андрейчикова Е.А., Сенникова Ю.А., Козлов В.А. СОСТОЯНИЕ СИСТЕМНОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИИ. Медицинская иммунология. 2009;11(2-3):273-278. https://doi.org/10.15789/1563-0625-2009-2-3-273-278

Andreychikova E.A., Sennikova J.A., Kozlov V.A. THE CONDITION OF SYSTEMIC IMMUNITY IN PATIENTS WITH ALLERGIC ASTHMA LIVING IN R EPUBLIK OF H KAKASIA. Medical Immunology (Russia). 2009;11(2-3):273-278. (In Russ.) https://doi.org/10.15789/1563-0625-2009-2-3-273-278


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

источник

Стабилизации и улучшению состояния больных астмой эффективно способствуют специальные санатории для астматиков. Заболевание появляется у детей, прогрессируя с возрастом. Последствия астмы непредсказуемы — вплоть до инвалидности или летального исхода. Санаторно-курортное оздоровление снижает уровень нарушений дыхательной системы, послабляет астматические реакции, обеспечивает борьбу организма с бронхиальной астмой.

Пребывание в санаторно-профилактических комплексах подразумевает проведение целебных и восстановительных мероприятий, медицинских процедур. Обычно санаторно-курортный отдых для детей и взрослых, страдающих заболеваниями дыхательной системы, проходит в три этапа:

  • адаптация — длится до 3-4 дней, позволяет организму перенести акклиматизацию;
  • лечение — проводится около 2-3 недель, предполагает интенсивную терапию;
  • профилактика — проходит несколько дней, в течение которых оценивается общее состояние, составляется список дальнейших мер по выздоровлению.

Санатории для астматиков организованы на уровне курорта, включают в перечень услуг не только медицинские процедуры, но и досуг развлекательного характера:

  • пляжи, бассейны;
  • разнообразное меню;
  • анимационные программы;
  • игровые виды досуга.

Оздоровительный курс в санатории для астматиков благоприятно влияет на общее самочувствие, помогает облегчить состояние больных бронхитом, бронхиальной астмой, обеспечить длительную ремиссию заболевания. Существуют определённые показания для лечения астмы в санатории:

  • болезнь, полученная вследствие профессиональной деятельности, в состоянии облегчения симптомов;
  • период нестабильной ремиссии;
  • атопическая и неатопическая бронхиальная астма;
  • экзогенная и экзогенная стадии;
  • иммунологическая и неиммунологическая формы;
  • астма смешанного генеза;
  • одышка при незначительных нагрузках;
  • кардио-пульмональная недостаточность не выше II степени.

Несмотря на эффективность и большую пользу лечебных сеансов, существуют некоторые противопоказания для лечения астмы в санатории:

  • тяжёлая запущенная стадия;
  • прогрессирующие приступы одышка, удушья, асфиксии;
  • сердечная недостаточность;
  • хроническое воспаление лёгких II и III степеней.
  • Способы лечения бронхиальной астмы на курортах

Самый эффективный метод борьбы с заболеванием бронхов — терапия климатическими факторами. К ним относятся:

  • кислород;
  • морская вода;
  • минеральные воды;
  • горные породы, пещеры;
  • грязи, глина;
  • растения.

Популярный профилактический способ Градирни успешно применяется в немецких клиниках. Он представляет собой распыление солевого раствора, имитирующего морской воздух.

Аэротерапия включает терапии озоном, кислородом, ионами, гидроаэрозолью. Эти действия направлены на очищение дыхательных путей, снижение приступов кашля.

Спелеотерапия совмещает в себе сеансы лечения в естественных карстовых или солевых пещерах, радоновых штольнях, искусственных галокамерах.

Талассотерапия ориентирована на оздоровление ресурсами моря — водой, водорослями, грязью, глиной. Грязевые обёртывания благоприятно влияют на бронхи.

Бальнеотерапия специализируется на лечебно-профилактических сеансах с применением минеральных вод. Лучшие бальнеологические методы лечения бронхиальной астмы — это ванны и душ, содержащие определённые химические элементы:

В особых случаях применяется мануальная терапия, гипертермия в сауне.

На территории России расположено множество пансионатов и санаториев, содействующих скорейшему выздоровлению пациентов с астмой, бронхитом, дыхательной недостаточностью.

Известные курорты России по регионам:

  • Пермский край — «Березники». Лечение происходит в спелеолечебницах равнинной местности;
  • Алтайский край — «Белокуриха». Используются галокамеры, горно-лесной воздух;
  • Ленинградская область — «Северная Ривьера», Финский залив. Оздоровление проводится с помощью морского воздуха, фитонцидов, спелеокамер.

Также успешные лечебно-профилактические мероприятия проводятся в санаториях Крыма, Подмосковья, Кисловодска, детских курортных комплексах Анапы.

Крым является уникальным местом с разнообразными целебными факторами, позитивно сказывающихся на здоровье астматиков, особенно детей. Пансионаты располагают обширной медицинской базой, новейшим оборудованием, квалифицированным персоналом.

Для облегчения состояния пациентов с проблемами дыхательной системы используются соляные камеры, ингаляторы, небулайзеры. Лечебно-оздоровительные учреждения расположены во всех крупных городах-курортах полуострова.

Подмосковный регион славится идеально чистым воздухом, отсутствием промышленности, обильной растительностью. Вкупе эти факторы способствуют благоприятной обстановке для астматиков. В качестве методов лечения используются интенсивные медицинские нагрузки, ингаляции, реабилитационные климатические мероприятия.

Лучшие санатории для больных бронхиальной астмой:

Курортный город Кисловодск расположен в регионе предгорий Кавказских гор. Здесь кристально чистый воздух, мягкий южный климат, комфортная влажность. Многочисленные источники нарзанов успешно применяются в лечебно-профилактических процедурах.

Лучшие санатории для астматиков в Кисловодске:

Анапа находится в удачной климатической зоне, благотворно влияющей на органы дыхания ребёнка. Мягкий субтропический климат, морское побережье, обилие реликтовых растений позитивно действуют на аллергические реакции. Для комфортного пребывания детей в пансионатах «мать и дитя» предусмотрены самые лучшие условия, включающие медицинские сеансы, полноценное диетическое питание, развлекательный досуг.

Лечебно-реабилитационные мероприятия для детей, страдающих бронхиальной астмой, содержат:

  • диагностики;
  • водолечебницы;
  • фитотерапии;
  • ингаляции;
  • лечебные пляжи;
  • бюветы;
  • лазерный электрофорез;
  • массажи;
  • грязевые обёртывания.

Лучшие санаторно-курортные комплексы для детей в Анапе:

Солигорск — уникальный город-лечебница Белоруссии с естественным месторождением солевых отложений. Здесь проходят диагностику, профилактику, лечение и реабилитацию большинство астматиков с тяжёлой формой болезни.
Окружающий хвойный лес содействует огромному содержанию кислорода и фитонцидов. Множество природных соляных пещер оборудованы специально под лечебницы.

Лучшие здравницы Солигорска:

  • Республиканская больница спелеолечения;
  • «Берёзка»;
  • «Зелёный Бор»;
  • «Рассвет»;
  • «Дубрава».

Зарубежные курорты, специализирующиеся на лечебно-восстановительных мероприятиях для астматиков, размещены преимущественно в горной или приморской местности.

Немецкие санатории рассчитаны на детей и взрослых с нарушенными функциями бронхов. Основные профили оздоровления астматиков — бальнеотерапия, галотерапия, лесной воздух. Популярные курорты:

  • Бад Райхенхалль;
  • Кройцнах;
  • Бад Дюрхайм;
  • Зальцунген;
  • Кёзен.

Израильские пансионаты для астматиков используют целебные грязи Мёртвого моря, песок, бюветы с минеральной водой. Эффективно применяются массажи, ЛФК, физиотерапия. Популярные курортные места:

Читайте также:  Кашель приступ астмы в домашних условиях

Горная местность Швейцарии благополучно способствует оперативному выздоровлению. Здесь находятся лучшие санатории для детей с бронхиальной астмой. Знаменитый санаторно-оздоровительный курорт — Давос, применяющий спелеопроцедуры, ингаляции фитонцидами, радоносодержащие ванны.

Венгерская курортная база Тапольца, занимающаяся лёгочно-бронховыми заболеваниями, расположена среди горной гряды и окружена лесным массивом. Зона идеально подходит для астматиков лёгкой стадии. Здесь активно используется бальнеотерапия, бюветы, гелиотерапия, спелеолечение.

Климат словенских курортов Порторож и Струньян является сухим субтропическим с морским воздухом Средиземноморского типа. Это положительно сказывается на здоровье астматиков. Для их восстановления применяются процедуры климатологии, бальнеологии, фармакологии.

Популярный курортно-оздоровительный комплекс «Златы горы» ориентирован на детей с болезнями дыхательных путей. Активные мероприятия с помощью горных минералов, лесных ресурсов, карстовых пещер помогают улучшить состояние здоровья ребёнка.

Польский курорт Величка для детей и взрослых, страдающих бронхиальной астмой, находится в равнинной местности с обширной лесной зоной. Сюда едут за восстановительными процедурами для органов дыхания при помощи искусственных карстовых спелеокамер.

Эффективное лечение бронхиальной астмы в санатории предполагает не только выбор курортного места, но и соблюдение требуемых показаний. В зависимости от степени тяжести и формы протекания заболевания врач назначает курс оздоровительных мероприятий в подходящей климатической зоне.

источник

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом. Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами. Методы диагностики включают оценку данных спирометрии, пикфлоуметрии, аллергопроб, клинических и иммунологических анализов крови. В лечении используются аэрозольные бета-адреномиметики, м-холинолитики, АСИТ, при тяжелых формах заболевания применяются глюкокортикостероиды.

За последние два десятка лет заболеваемость бронхиальной астмой (БА) выросла, и на сегодняшний день в мире около 300 миллионов астматиков. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подверженные все люди, вне зависимости от пола и возраста. Смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил. Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений.

Наиболее опасными провоцирующими факторами для развития бронхиальной астмы являются экзогенные аллергены, лабораторные тесты на которые подтверждают высокий уровень чувствительности у больных БА и у лиц, которые входят в группу риска. Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.

Инфекционные факторы тоже являются важным звеном в этиопатогенезе бронхиальной астмы, так как микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергенов, вызывая сенсибилизацию организма. Кроме того, постоянный контакт с инфекцией поддерживает воспалительный процесс бронхиального дерева в активной фазе, что повышает чувствительность организма к экзогенным аллергенам. Так называемые гаптенные аллергены, то есть аллергены небелковой структуры, попадая в организм человека и связываясь его белками так же провоцируют аллергические приступы и увеличивают вероятность возникновения БА. Такие факторы, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из важных мест в этиологии бронхиальной астмы.

Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье. Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты: обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки; закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции; замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.

В основе изменений бронхов лежит сенсибилизация организма, когда при аллергических реакциях немедленного типа, протекающих в виде анафилаксий, вырабатываются антитела, а при повторной встрече с аллергеном происходит мгновенное высвобождение гистамина, что и приводит к отеку слизистой бронхов и к гиперсекреции желез. Иммунокомплексные аллергические реакции и реакции замедленной чувствительности протекают аналогично, но с менее выраженными симптомами. Повышенное количество ионов кальция в крови человека в последнее время тоже рассматривается как предрасполагающий фактор, так как избыток кальция может провоцировать спазмы, в том числе и спазмы мускулатуры бронхов.

При патологоанатомическом исследовании умерших во время приступа удушья отмечается полная или частичная закупорка бронхов вязкой густой слизью и эмфизематозное расширение легких из-за затрудненного выдоха. Микроскопия тканей чаще всего имеет сходную картину – это утолщенный мышечный слой, гипертрофированные бронхиальные железы, инфильтративные стенки бронхов с десквамацией эпителия.

БА подразделяется по этиологии, тяжести течения, уровню контроля и другим параметрам. По происхождению выделяют аллергическую (в т. ч. профессиональную БА), неаллергическую (в т. ч. аспириновую БА), неуточненную, смешанную бронхиальную астму. По степени тяжести различают следующие формы БА:

  1. Интермиттирующая (эпизодическая). Симптомы возникают реже одного раза в неделю, обострения редкие и короткие.
  2. Персистирующая (постоянного течения). Делится на 3 степени:
  • легкая — симптомы возникают от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц
  • средняя — частота приступов ежедневная
  • тяжелая — симптомы сохраняются практически постоянно.

В течении астмы выделяют обострения и ремиссию (нестабильную или стабильную). По возможности контроля над пристпуами БА может быть контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой. Полный диагноз пациента с бронхиальной астмой включает в себя все вышеперечисленные характеристики. Например, «Бронхиальная астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии».

Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе. В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.

Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.

  • высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.
  • повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.
  • сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания
  • наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.
  • ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.
  • частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.
  • улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и последующим присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности. Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов, а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.

Диагноз обычно ставится клиницистом-пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания. При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго тона над легочной артерией. Из инструментальных исследований проводится:

  • Спирометрия. Спирография помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.
  • Пикфлоуметрия. Измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких. Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.

  • Анализа крови. Изменения в ОАК — эозинофилия и незначительное повышение СОЭ — определяются только в период обострения. Оценка газового состава крови необходима во время приступа для оценки тяжести ДН. Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.
  • Общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.
  • Исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием вне зависимости от частоты приступов, то основополагающим моментом в терапии является исключение контакта с возможными аллергенами, соблюдение элиминационных диет и рациональное трудоустройство. Если же удается выявить аллерген, то специфическая гипосенсибилизирующая терапия помогает снизить реакцию организма на него.

Для купирования приступов удушья применяют бета-адреномиметики в форме аэрозоля, для того чтобы быстро увеличить просвет бронхов и улучшить отток мокроты. Это фенотерола гидробромид, сальбутамол, орципреналин. Доза в каждом случае подбирается индивидуально. Так же хорошо купируют приступы препараты группы м-холинолитиков – аэрозоли ипратропия бромида и его комбинации с фенотеролом.

Ксантиновые производные пользуются среди больных бронхиальной астмой большой популярностью. Они назначаются для предотвращения приступов удушья в виде таблетированных форм пролонгированного действия. В последние несколько лет препараты, которые препятствуют дегрануляции тучных клеток, дают положительный эффект при лечении бронхиальной астмы. Это кетотифен, кромогликат натрия и антагонисты ионов кальция.

При лечении тяжелых форм БА подключают гормональную терапию, в глюкокортикостероидах нуждается почти четверть пациентов, 15-20 мг Преднизолона принимают в утренние часы вместе с антацидными препаратами, которые защищают слизистую желудка. В условиях стационара гормональные препараты могут быть назначены в виде инъекций. Особенность лечения бронхиальной астмы в том, что нужно использовать лекарственные препараты в минимальной эффективной дозе и добиваться еще большего снижения дозировок. Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты.

Течение бронхиальной астмы состоит из череды обострений и ремиссий, при своевременном выявлении можно добиться устойчивой и длительной ремиссии, прогноз же зависит в большей степени от того, насколько внимательно пациент относится к своему здоровью и соблюдает предписания врача. Большое значение имеет профилактика бронхиальной астмы, которая заключается в санации очагов хронической инфекции, борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергенами. Это особенно важно для людей, которые входят в группу риска или имеют отягощенную наследственность.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *