Меню Рубрики

Бронхит астма при беременности

Каждая любящая мамочка с нетерпением ждет появления своего крохи и искренне желает, чтобы он родился здоровым и без всяких патологий. Но в некоторых случаях все радости материнства могут затмить болезни беременной. Одной из них является бронхиальная астма, которой женщина может страдать во время беременности, когда все хронические или аллергические болезни в ее организме обостряются.

В прошлые века женщине с бронхиальной астмой врачи не советовали рожать вообще, чтобы не подвергать опасности себя и плод. Но в те времена медицина была еще не настолько развита, как сегодня. Поэтому можете успокоиться: благодаря прогрессу сейчас в мире тысячи беременных с бронхиальной астмой рожают полностью здоровых детей.

Проще говоря, это аллергическая реакция дыхательной системы. Механизм болезни простой: бронхи контактируют с аллергеном и поэтому их просветы сужаются, возникают спазмы и удушье. Аллергенами в таком случае могут быть пыльца растений, морепродукты, шерсть и перхоть животных, пыль, бытовые химикаты, сигаретный дым. В редких случаях астма возникает после травмы головного мозга и вследствие различных эндокринных нарушений. Часто болезнь может сопровождаться дерматитом, экземой, ринитом, конъюнктивита. А ваш малыш рискует получить гипоксию (недостаточное количество кислорода в крови) еще в утробе матери.

Но самая большая проблема возникает не потому, что болезнь есть, а в связи с ее плохим контролем. Ведь если вы знаете о том, что вы — астматик, то должны постоянно находиться под наблюдением своего врача и периодически принимать определенные лекарственные препараты. Чтобы родить здорового ребенка, будущей маме необходимо лечиться, чтобы не допустить учащение симптомов и развитие гипоксии у крохи.

Как известно, в организме беременной женщины происходит ряд гормональных изменений. Это приводит к тому, что бронхиальная астма может e каждой мамочки проявляться по-разному. Примерно у трети женщин-астматиков в положении тяжесть и частота приступов остается такой же, как до беременности. А некоторых болезнь вообще перестает беспокоить и протекает в легкой форме. Врачи говорят, такое случается благодаря улучшенной работе гормона кортизола.

Тяжелую форму астмы часто может вызвать страх самой мамочки. Боясь, что назначенные медикаменты негативно повлияют на ребенка, она отказывается их принимать. А это прокладывает свободный путь гипоксии у крохи. Чаще всего беременные жалуются на усиление приступов на 28-40 неделе. Именно в этот период плод растет и ограничивает движение легких мамы. Легче становится только тогда, когда малыш незадолго до родов опускается в малый таз. Вот почему врачи настаивают, чтобы беременные женщины-астматики постоянно держали возле себя ингалятор. Сильные приступы могут вызвать преждевременные схватки.

Усиление приступов у беременных зависит от форм бронхиальной астмы. Их различают две:

  1. инфекционно-аллергическая. Развивается на фоне инфекционных заболеваний дыхательных путей. Это может быть пневмония, фарингит, ангина или бронхит. Аллергенами в таком случае являются вредные микробы. Такая форма астмы наиболее распространена у беременных женщин;
  2. неинфекционно-аллергическая. Спровоцировать развитие и усложнение этой формы бронхиальной астмы могут пыльца растений, пыль, перо, шерсть и перхоть животных, лекарственные вещества (антибиотики, пенициллин, витамин В1, аспирин, пирамидон), производственные химические вещества (формалин, пестициды, цианамиды, неорганические соли тяжелых металлов), пищевые аллергены (цитрусовые, земляника, клубника). Важную роль при возникновении неинфекционно-аллергической астмы имеет наследственная предрасположенность.

Прежде всего, бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание. Воспалительный процесс провоцирует ряд симптомов, и игнорировать его ни в коем случае нельзя. Ведь астма — это именно тот случай, когда лечить нужно не симптомы, а причину. Иначе болезнь будет только прогрессировать и вызывать осложнения.

У беременной встречаются все три стадии развития бронхиальной астмы: предастма, приступы удушья и астматический статус.

Когда-то астма и беременность воспринимались как несовместимые понятия, и женщине, страдающей этим недугом, не рекомендовали беременеть, чтобы не рисковать своим здоровьем. Нынешняя фармацевтика уверенно устремилась вперёд и дала астматикам возможность производить на свет здоровых детей без ущерба для своего здоровья. Однако есть обязательные условия – постоянное наблюдение специалиста и выполнение всех его предписаний.

Астма – это острая реакция бронх на раздражитель. Другими словами, это приступ удушья, вызванный действием аллергена. Спазм представляет собой сужение просветов бронх, что называют бронхиальной обструкцией. Во время приступа человек не может вдохнуть, закашливается, у него в груди возникает давящее чувство. Нередко астма при беременности сопровождается ринитом, конъюнктивитом и кожными реакциями, такими как дерматит, крапивница, экзема.

Это заболевание относится к хроническим. Причины проявления бронхиальной астмы могут быть самые разные: реакция на цветочную пыльцу, шерсть животных, уличную или домашнюю пыль, сигаретный дым, бытовую химию и т. д. Она может стать результатом не до конца вылеченного бронхита, а может развиться вследствие сбоя эндокринной системы или после мозговой травмы. Несмотря на то, что заболевание хроническое, в некоторых случаях это полностью обратимый процесс. Некоторые бывшие астматики живут, навсегда позабыв о приступах.

Бронхиальная астма – постоянно тлеющий воспалительный процесс, что само по себе уже опасно для плода. Ребёнок получает кислород из крови матери через плаценту на протяжении всего гестационногопериода, поэтому частые приступы удушья у беременной женщины могут привести к гипоксии плода. Ни одна сознательная мать не хочет, чтобы её дитя пострадало, поэтому контроль пульмонолога и аллерголога – обязательное условие в сложившейся ситуации.

Любая женщина-астматик понимает всю серьёзность ситуации, поэтому ингалятор всегда при ней. Однако нельзя сказать, что при беременности астма даёт о себе знать чаще:

  • некоторые будущие мамы говорят, что болезнь отступила и приступы больше не беспокоят. Медики утверждают, что это заслуга гормональной перестройки организма, так как гормон кортизол во время беременности начинает вырабатываться активнее. Это касается не только астматиков. Многие женщины замечают, что в этот период жизни хронические заболевания отступают, например, приступы ВСД тоже беспокоят беременных крайне редко – природа подумала и об этом;
  • треть женщин в положении утверждает, что бронхоспазм посещает их не чаще, чем до беременности. У них болезнь протекает ровно, как и раньше, а приступы случаются с той же периодичностью;
  • большинство женщины жалуются на учащение приступов на последних месяцах, с 28-й по 40-ю неделю. Это обусловлено тем, что плод уже большой и стесняет бронхолёгочную систему. В этот период нужно быть особенно настороже. Незадолго до родов ребёнок опускается в малый таз и состояние матери приходит в норму.

В основном болезнь усиливается у тех мамочек, кто боится обращаться к каким-либо медикаментам, ссылаясь на то, что это негативно скажется на развитие плода. Это в корне неправильно! Грамотный специалист не может назначить препарат, который навредит ребёнку. Все лекарственные средства тестированы и риск для плода оценивается исходя из этого. Пульмонолог, аллерголог и акушер-гинеколог подбирают наиболее оптимальный курс лечения для будущей мамы с целью сдержать приступы и одновременно минимизировать вред для малыша.

На самом деле, гораздо хуже отказываться от лечения, так как очередной сильный приступ может привести к преждевременным родам, а в этом случае следует готовиться к таким проблемам, как малый вес плода, недоразвитость его дыхательной системы, гипоксия. К тому же современная фармацевтика предлагает женщине-астматику большой выбор ингаляторов. Механизм их действия заключается в следующем: максимальная польза для бронхов и быстрое купирование приступа – минимальное всасывание в кровь незначительной доли активного вещества.

Бронхиальная астма у беременных может протекать в двух разных формах. Основное их отличие – возбудитель. Приступы при этом практически не отличаются по ощущениям, независимо от того, что послужило причиной развития этого серьёзного недуга. А вот тяжесть течения болезни напрямую зависит от её формы:

  1. Аллергическая. В этом случае у беременной наблюдается реакция на шерсть животных, цветение растений, пыль, лекарственные средства (жаропонижающие, антибиотики, витамины), химические
    вещества, некоторые пищевые продукты (овощи и фрукты красного цвета, красная рыба, плоды экзотических растений). Такая форма часто имеет наследственный характер и, как правило, человек страдает ею с детства. Экология тоже является не на последнем месте в списке причин проявления бронхиальной астмы – жители загрязнённых промышленных городов чаще болеют этим недугом. Астма может развиться и вследствие профессиональной деятельности, при контакте с агрессивными веществами, химикатами, газами.
  2. Инфекционно-аллергическая. Эту форма заболевания вызывают другой вид раздражителей – болезнетворные бактерии и микробы. Астма при беременности может развиться вследствие перенесённой респираторной инфекции, которая спровоцировала какое-либо осложнение, например: фарингит, ангина, бронхит или воспаление лёгких. Возбудителями могут быть стрептококки, стафилококки, грибы и другие болезнетворные бактерии. Именно от этой формы бронхиальной астмы чаще всего страдают будущие мамы.

Какая бы форма бронхиальной астмы ни проявилась, больная нуждается в постоянном контроле специалистов, особенно при беременности. К приступу можно быть готовой в любую минуту, поэтому в сумочке у будущей мамы всегда должен находиться быстродействующий препарат, который облегчит состояние и снимет спазм.

Основной симптом бронхиальной астмы – это удушье, внезапный приступ, но его течение и продолжительность зависят от тяжести заболевания. Недуг имеет несколько фаз развития:

  • предастматическая. Это самое лёгкое проявление болезни, протекающее на фоне хронического бронхита или пневмонии. У беременной наблюдается лёгкий бронхоспазм без ярко выраженных приступов удушья. Такая стадия отличается периодическими проявлениями бронхиальной обструкции;
  • приступы удушья. Из названия понятно, что происходит с будущей матерью, когда наступает эта фаза болезни. Бронхоспазм не отпускает женщину от нескольких минут и до нескольких часов. Особенно настороже нужно быть в ночное время – именно в этот период суток приступы приходят чаще. Во время бронхиальной обструкции у больной наблюдается сильный сухой кашель, громкое свистящее дыхание, першение в гортани, чихание, синюшный цвет лица, излишняя потливость. Когда бронхоспазм отступает, беременная начинает откашливать слизь в больших количествах;
  • астматический статус. Это самая тяжёлая стадия заболевания, в которую болезнь переходит из-за отказа будущей мамы получать адекватное лечение. Приступы усиливаются и продолжаются от нескольких часов до суток. Это может привести к серьёзным осложнениям и у матери, и у плода. Дело в том, что медикаментозное лечение бронхиальной астмы у беременных на этой стадии уже бессильно. Именно такие приступы бронхиальной обструкции приводят к повышению артериального давления, преждевременным родам и гипоксии плода.

Итак, чтобы не пришлось прибегать к услугам пульмонолога-реаниматолога, нужно не запускать астму и всегда контролировать её течение, дабы она не переросла в тяжелейшую стадию. Именно для этого существуют профилактические меры и обязательная терапия, показанная больным бронхиальной астмой беременным женщинам.

Терапевтические препараты, направленные на облегчение симптомов бронхиальной астмы, подбираются только компетентным специалистом. Будущая мать не может себя лечить по своему усмотрению и применять средства, которые облегчали приступы до беременности без согласования с врачом. К чему приводит самостоятельная отмена всех лекарственных препаратов и непосещение пульмонолога и аллерголога, описано выше:

  1. При лёгкой стадии заболевания, которая сопровождается редкими бронхоспазмами беременной назначают бета 2-адреномиметики, к примеру, Альбутерол. Они используются исключительно для купирования приступа бронхиальной обструкции и не применяются по схеме. Если приступы становятся более частыми, но при этом остаются лёгкими, подключают Тайлед или Интал;
  2. Более сильные приступы удушья требуют применения глюкокортикостероидов. Вышеприведенными препаратами здесь не обойтись, потому как эта форма бронхиальной астмы требует медикаментозного вмешательства на гормональном уровне. Беременным лучше остановить свой выбор на беклометазонсодержащих препаратах, так как они наиболее щадящие. Среди них Беоатид, Беклазон Эко, Кленил.
  3. На стадии, граничащей с самой тяжёлой, специалисты вынуждены подключить Теофиллин. Это происходит в том случае, когда его польза по всем показателям превышает ожидаемые риски для матери и плода. Дело в том, что это средство имеет побочное действие в виде нарушения сердечного ритма у плода. По этой причине оно назначается при полной неэффективности ингаляционных кортикостероидов.

Это лишь рекомендации, без консультации специалиста ни один из этих препаратов не может применяться женщиной в положении. Специалисты рекомендуют выбирать спреи, в составе которых нет фреона, дабы не допустить неправильного развития органов и систем у плода.

Пережившая не один приступ удушья женщина, которая страдала от бронхиальной астмы до беременности, наверняка знает, какой раздражитель способен спровоцировать у неё бронхоспазм. Поэтому её задача – оградить себя от всевозможных контактов с возбудителем. Если же недуг показал себя впервые уже после зачатия, то нужно обратиться к таким профилактическим мерам:

  • соблюдать гипоаллергенную диету. Астматикам в положении нельзя есть ничего красного и оранжевого. Под запретом – цитрусовые, ягоды, томаты, дыни, арбузы. Ни в коем случае нельзя употреблять какие-либо незнакомые продукты, что попались на глаза впервые в жизни;
  • не употреблять лекарств, которые провоцируют аллергическую реакцию. Если ранее возбудитель выявлен не был, то с осторожностью нужно относиться к антибиотикам пенициллинового ряда, жаропонижающим, витаминным комплексам. Женщина в положении нуждается в приёме фолиевой кислоты, минералов и витаминов, но что из этого подойдёт астматику, а что нет, может посоветовать только врач;
  • убрать из своего жилища мягкую мебель, ковры и лишние вещи, собирающие пыль. В квартире астматика должен царить минимализм – только самое необходимое. Есть ещё один выход – пылесосить два раза в день и каждую неделю стирать (или хотя бы выбивать) занавески, а ещё лучше обзавестись пароочистителем. Если времени недостаточно, то лучше всё-таки избавиться от ненужных «пылесборников»;
  • как можно чаще проводить влажную уборку помещений. Женщина-астматик должна ежедневно протирать полы и поверхности, чтобы оградить свою дыхательную систему от воздействия домашней пыли;
  • избегать общения с курильщиками. Табачный дым нередко один из триггеров, способствующих развитию астмы, поэтому рядом с курящими находиться беременной не стоит;
  • позаботиться о достаточном увлажнении помещения и очищении его от пыли. Для этого можно раскошелиться на установку кондиционера, который имеет функцию очищения воздуха, и пользоваться увлажнителем, добавляя в него обеззараживающие эфирные масла, например, эвкалиптовое или пихтовое.

Очевидно, что бронхиальная астма и беременность – не приговор для женщины и ребёнка, которого она носит под сердцем. Главное не заниматься самолечением, не отказываться от назначенных врачом лекарственных препаратов и находится под наблюдением специалистов. При условии соблюдения этих важнейших правил поведения можно не сомневаться, что на свет появится здоровый и крепкий малыш!

Читайте также:  Чем можно лечить в домашних условиях бронхиальную астму

Астматический бронхит – инфекционное заболевание, затрагивающее нижние дыхательные пути, известно сильной секрецией слизистой, отёчностью стенок, спазмалическими процессами в крупных и средних бронхов. При данной аномалии обычно человек не задыхается, как при бронхиальной астме. Однако явление астматической патологии бронхов специалистами рассматривается как состояние предастмы. Нередко в группе риска дети-дошкольники либо младшие школьники, которые подвержены аллергическим реакциям.

У будущей мамы астматический бронхит может возникнуть по разным причинам. Обычно его вызывают как неинфекционные агенты, так и различные вирусы, бактерии, реже – грибки. Они поступают в организм беременной чаще всего через желудочно-кишечный тракт.

Неинфекционными факторами, вызывающими астматический бронхит у беременных, чаще всего выступают:

  • пыль и шерсть;
  • пух;
  • пыльца;
  • пища;
  • различные медикаменты;
  • наследственность.

Наиболее распространённой инфекций, вызывающей астматический бронхит у будущих мам, является стафилококковая бактерия. Также заболевание может развиться после ОРВИ, гриппа и других простудных патологий вирусной природы. Обострения астматического бронхита у беременных могут случаться в любое время года.

Астматический бронхит у беременных, как правило, протекает как хроническое заболевание, то есть, с периодами ремиссии и обострения. Периоды обострения сопровождаются следующими симптомами:

  • приступообразный кашель, который может возникнуть из-за физических нагрузок;
  • ринит;
  • першение в горле;
  • небольшое повышение температуры;
  • заложенность носа;
  • экспираторная одышка;
  • затруднённое дыхание.

Как правило, спустя несколько дней после начала обострения заболевания сухой кашель переходит во влажный. Приступы, после отхождения мокроты, прекращаются.

Особенность данной патологии у беременных – регулярное повторение симптомов. Если астматический бронхит носит неинфекционный характер, приступообразный кашель может прекратиться сразу же после того, как аллерген перестанет действовать на слизистую. Обострение патологии может продолжаться как в течение нескольких часов, так и на протяжении нескольких недель.

Астматический бронхит у беременной диагностируется на основании анамнеза, физикального осмотра, а также данных лабораторной и инструментальной диагностики. Терапией заболевания обычно занимаются пульмонологи и аллерголого-иммунологи.

Для того чтобы поставить точный диагноз пациентке, если она не первом триместре беременности, могут провести рентген. Также ей назначают анализ крови, бактериальный посев мокроты, скарификационные кожные пробы (для выявления аллергена). Помимо этого проводится спирография, газоаналитическое обследование внешнего дыхания, пикфлоуметрия, пневмотахография и плетизмография.

Как правило, при своевременном лечении астматического бронхита у беременных прогноз достаточно благоприятный. Но примерно у 30% пациенток существует риск того, что заболевание перейдёт в бронхиальную астму. Также к осложнениям астматического бронхита можно отнести токсикоз, эклампсию, фетоплацентарную недостаточность. Из-за заболевания может развиться гипоксия плода. Кроме того, патология может вызывать преждевременные роды. Существует риск того, что ребёнок родится с низкой массой тела.

Таким образом, лечить астматический бронхит у беременных нужно своевременно. При обострении или первых признаках заболевания будущая мама должна незамедлительно обратиться к врачу.

Беременная, страдающая данной патологией, должна пройти обязательное лечение патологии ещё до беременности. Если она этого не сделала, при обострении заболевания следует сразу же обратиться к врачу. При сильном приступе кашля, сопровождающимся удушьем, необходимо открыть окно и обеспечить доступ свежего воздуха, предварительно вызвав скорую помощь. Заниматься самолечением нельзя – это может навредить и будущей маме, и плоду.

Терапия астматического бронхита у беременных проводится медикаментозными и немедикаментозными способами. При этом врач выбирает препараты, которые нанесут наименьший вред плоду. Лечение данной патологии имеет сходство с терапией бронхиальной астмы. В качестве немедикаментозных способов применяется исключение возможных аллергенов, дыхательная гимнастика. В качестве медикаментозной терапии используются различные препараты, среди которых:

  • глюкокортикостероидные гормоны;
  • муколитики;
  • антибиотики (если причиной заболевания также является и инфекция);
  • противовоспалительные средства;
  • ингаляции;
  • блокаторы и кромоны;
  • препараты контроля, поддерживающие бронхи в раскрытом состоянии в течение длительного времени.

Дополнительно будущей маме может быть назначена аллергенспецифическая иммунотерапия. Обычно она проводится в стадии ремиссии для снижения чувствительности к аллергенам. Также пациенткам с астматическим бронхитом показано санаторно-курортное лечение.

Спектр профилактических мероприятий, позволяющих исключить развитие астматического бронхита у беременной, достаточно широк. В него входит:

  • здоровый образ жизни, правильное питание;
  • исключение контактов с веществами, на которые у будущей мамы есть аллергия;
  • ежедневная влажная уборка, соблюдение правил личной гигиены;
  • умеренная физическая нагрузка;
  • регулярное посещение врача-гинеколога в соответствии со сроком беременности;
  • своевременная постановка на учёт в женскую консультацию.

источник

Астматический бронхит – инфекционное заболевание, затрагивающее нижние дыхательные пути, известно сильной секрецией слизистой, отёчностью стенок, спазмалическими процессами в крупных и средних бронхов. При данной аномалии обычно человек не задыхается, как при бронхиальной астме. Однако явление астматической патологии бронхов специалистами рассматривается как состояние предастмы. Нередко в группе риска дети-дошкольники либо младшие школьники, которые подвержены аллергическим реакциям.

У будущей мамы астматический бронхит может возникнуть по разным причинам. Обычно его вызывают как неинфекционные агенты, так и различные вирусы, бактерии, реже – грибки. Они поступают в организм беременной чаще всего через желудочно-кишечный тракт.

Неинфекционными факторами, вызывающими астматический бронхит у беременных, чаще всего выступают:

  • пыль и шерсть;
  • пух;
  • пыльца;
  • пища;
  • различные медикаменты;
  • наследственность.

Наиболее распространённой инфекций, вызывающей астматический бронхит у будущих мам, является стафилококковая бактерия. Также заболевание может развиться после ОРВИ, гриппа и других простудных патологий вирусной природы. Обострения астматического бронхита у беременных могут случаться в любое время года.

Астматический бронхит у беременных, как правило, протекает как хроническое заболевание, то есть, с периодами ремиссии и обострения. Периоды обострения сопровождаются следующими симптомами:

  • приступообразный кашель, который может возникнуть из-за физических нагрузок;
  • ринит;
  • першение в горле;
  • небольшое повышение температуры;
  • заложенность носа;
  • экспираторная одышка;
  • затруднённое дыхание.

Как правило, спустя несколько дней после начала обострения заболевания сухой кашель переходит во влажный. Приступы, после отхождения мокроты, прекращаются.

Особенность данной патологии у беременных – регулярное повторение симптомов. Если астматический бронхит носит неинфекционный характер, приступообразный кашель может прекратиться сразу же после того, как аллерген перестанет действовать на слизистую. Обострение патологии может продолжаться как в течение нескольких часов, так и на протяжении нескольких недель.

Астматический бронхит у беременной диагностируется на основании анамнеза, физикального осмотра, а также данных лабораторной и инструментальной диагностики. Терапией заболевания обычно занимаются пульмонологи и аллерголого-иммунологи.

Для того чтобы поставить точный диагноз пациентке, если она не первом триместре беременности, могут провести рентген. Также ей назначают анализ крови, бактериальный посев мокроты, скарификационные кожные пробы (для выявления аллергена). Помимо этого проводится спирография, газоаналитическое обследование внешнего дыхания, пикфлоуметрия, пневмотахография и плетизмография.

Как правило, при своевременном лечении астматического бронхита у беременных прогноз достаточно благоприятный. Но примерно у 30% пациенток существует риск того, что заболевание перейдёт в бронхиальную астму. Также к осложнениям астматического бронхита можно отнести токсикоз, эклампсию, фетоплацентарную недостаточность. Из-за заболевания может развиться гипоксия плода. Кроме того, патология может вызывать преждевременные роды. Существует риск того, что ребёнок родится с низкой массой тела.

Таким образом, лечить астматический бронхит у беременных нужно своевременно. При обострении или первых признаках заболевания будущая мама должна незамедлительно обратиться к врачу.

Беременная, страдающая данной патологией, должна пройти обязательное лечение патологии ещё до беременности. Если она этого не сделала, при обострении заболевания следует сразу же обратиться к врачу. При сильном приступе кашля, сопровождающимся удушьем, необходимо открыть окно и обеспечить доступ свежего воздуха, предварительно вызвав скорую помощь. Заниматься самолечением нельзя – это может навредить и будущей маме, и плоду.

Терапия астматического бронхита у беременных проводится медикаментозными и немедикаментозными способами. При этом врач выбирает препараты, которые нанесут наименьший вред плоду. Лечение данной патологии имеет сходство с терапией бронхиальной астмы. В качестве немедикаментозных способов применяется исключение возможных аллергенов, дыхательная гимнастика. В качестве медикаментозной терапии используются различные препараты, среди которых:

  • глюкокортикостероидные гормоны;
  • муколитики;
  • антибиотики (если причиной заболевания также является и инфекция);
  • противовоспалительные средства;
  • ингаляции;
  • блокаторы и кромоны;
  • препараты контроля, поддерживающие бронхи в раскрытом состоянии в течение длительного времени.

Дополнительно будущей маме может быть назначена аллергенспецифическая иммунотерапия. Обычно она проводится в стадии ремиссии для снижения чувствительности к аллергенам. Также пациенткам с астматическим бронхитом показано санаторно-курортное лечение.

Спектр профилактических мероприятий, позволяющих исключить развитие астматического бронхита у беременной, достаточно широк. В него входит:

  • здоровый образ жизни, правильное питание;
  • исключение контактов с веществами, на которые у будущей мамы есть аллергия;
  • ежедневная влажная уборка, соблюдение правил личной гигиены;
  • умеренная физическая нагрузка;
  • регулярное посещение врача-гинеколога в соответствии со сроком беременности;
  • своевременная постановка на учёт в женскую консультацию.

источник

Беременность предполагает особое состояние женщины, когда может возникнуть волнение за будущего малыша по любому поводу. Но не стоит забывать, что это – не болезнь, а нормальный физиологический процесс, заложенный природой. И наличие бронхиальной астмы не помешает выносить здорового ребенка при условии, что беременная будет грамотно следить за своим состоянием и вовремя обращаться не только к гинекологу, но и к пульмонологу, а также соблюдать все их рекомендации.

Если у женщины есть астма, то к беременности нужно подготовиться, в первую очередь, психологически. Мнительность, паника и домыслы должны уйти на второй план. Уверенность в том, что родится здоровый малыш, придадут положительные статистические данные и знания как себя вести во время беременности при бронхиальной астме. Поэтому еще до зачатия рекомендуется:

  • посетить пульмонолога и аллерголога, чтобы получить подробную консультацию по этому вопросу;
  • осуществлять лечение, профилактику и контроль астмы, врач на время беременности поможет правильно подобрать методы терапии;
  • знать, как правильно пользоваться ингалятором, спейсером и пикфлоуметром;
  • научиться не паниковать во время приступа;
  • делать дыхательную гимнастику;
  • принимать витамины.

При беременности бронхиальная астма протекает по-разному. В большинстве случаев, состояние может улучшиться и приступы будут беспокоить реже. Если все остается без изменений, то и медикаментозное лечение не следует менять. Ухудшение состояния, увеличение количества приступов требует постоянного наблюдения у врача и увеличения дозы препаратов.

На раннем сроке беременности женщине с астмой следует пройти госпитализацию для контроля болезни, динамикой ее развития, выявления возможных патологий и тщательного обследования.

При легкой стадии течения астмы симптомы могут отступить и не беспокоить на протяжении всей беременности. Но риск обострения все равно остается, даже если до беременности был длительный период ремиссии. Поэтому беременная должна быть внимательна к своим ощущениям, особенно с 24 по 36 недели, а за 15-20 дней до предполагаемых родов лечь в стационар под наблюдение врачей во избежание осложнений как астмы, так и беременности.

Улучшение состояния и отступление приступов во время беременности связано с тем, что увеличивается количество гормона прогестерона, который имеет бронхорасширяющее действие. Благодаря ему проводимость дыхательных путей становится значительно лучше.

На раннем сроке возможно появление таких осложнений, как гипоксия плода и токсикоз. Несмотря на то, что во время приступов кашля или удушья плод может страдать от недостаточного количества кислорода, до 95% беременных вынашивают детей без патологий. Токсикоз может проявиться у любой беременной, но при бронхиальной астме риск его возникновения возрастает.

Причины возникновения осложнений могут быть следующими: беременная отказывается от применения медикаментозной терапии для лечения астмы, а также не осуществляет контроль за своим состоянием, что может привести к внезапным приступам.

Что нужно делать, чтобы беременность при бронхиальной астме прошла благополучно:

  1. Избегать аллергенов, простудных и вирусных заболеваний, холодного воздуха, стрессовых ситуаций и тяжелых физических упражнений.
  2. У беременной должны быть всегда под рукой ингалятор и спэйсер. По возможности во время беременности все лекарственные препараты лучше применять в виде ингаляций, благодаря чему снижается их воздействие на плод.
  3. Нельзя прекращать прием лекарств для лечения астмы во время беременности, это может быть опасно как для мамы, так и для малыша. При этом назначенные дозы должны оставаться прежними.
  4. Делать тщательную влажную уборку дома, стирку постельного белья и штор 1 раз в неделю, удалить ковры и любые собирающие пыль предметы.
  5. По возможности установить дома систему очистки воздуха.
  6. Нужно помнить, что сильные резкие запахи, выхлопные газы, сигаретный дым, физическая нагрузка, пищевые добавки, аспирин могут провоцировать астматические приступы.
  7. Проводить ежедневный контроль астмы с помощью пикфлоуметра.
  8. При ухудшении состояния обращаться к врачу.
  9. При появлении простуды, ОРЗ, ОРВИ следовать назначениям терапевта и не заниматься самолечением.
  10. Соблюдать диету и вести размеренный образ жизни.

Для симптоматического лечения астмы во время беременности применяются альбутерол и метапротеренол. Они снимают острый спазм в бронхах и применяются беременными повсеместно.

Для поддерживающей терапии применяются ингаляционные кортикостероиды. Они снимают воспалительный процесс и не позволяют развиваться острым приступам астмы во время беременности. Подразделяются на несколько видов:

  • краткосрочного действия, например, бекламетазон;
  • среднесрочного действия, например, триамцинолон;
  • длительного действия, например, флутизон, будесонид, флунисонид.

Для беременных предпочтителен прием бекламетазона и будесонида, так как они не проникают через плаценту.

Врач может принять решение о замене ингаляционных кортикостероидов на стабилизаторы тучных клеток. Например, такой препарат как кромолин не всасывается через слизистую и полностью выводится из организма, соответственно влияние на плод практически не оказывает.

Схема лечения бронхиальной астмы у беременных будет зависеть от степени тяжести течения болезни.

источник

Астма и беременность – два практически несовместимых понятия. Дело в том, что патология — одна из самых опасных респираторных заболеваний, особенно во время вынашивания плода. Без должного обследования и несоблюдения предписанных врачебных советов, есть риск осложнений у плода и у беременной. Что это такое, каковы ее причины и проявления, как диагностировать и лечить? Приступы удушья при беременности что делать? Это и другое далее.

Бронхиальная астма, или БА, считается болезнью, которая проявляется хронической формой воспаления в области путей дыхания.

Симптомы — респираторные в виде хрипов с одышкой в грудной клетке и кашлем.

Воспаления варьируются по времени и интенсивности, появляются совместно с другими заболеваниями.

БА часто обостряется:

  • из-за плохой окружающей среды, выхлопных газов, смога и пыли растений;
  • из-за бытовой пыли, особенно из-за шерсти;
  • из-за курения;
  • из-за синтетических пищевых добавок, особенно сульфитов;
  • из-за некоторых лекарств, например, аспирина.

К тому же, неустойчивость психики в форме панических атак, страха, нервного напряжения, повышенной тревожности могут спровоцировать симптомы болезни.

Часто причиной появления и обострения хронического заболевания становятся респираторная форма имеющихся вирусов.

Читайте также:  Народное средство от бронхиальной астмы у взрослых народными средствами

Патология бывает персистирующая и интермиттирующая или эпизодическая. По протеканию — средней тяжести и тяжелая.

Классифицируется по степеням тяжести положения человека, до того как он начал лечиться.

  1. Сопровождается дважды в месяц короткими обострениями, легкие работают хорошо.
  2. Проявляется удушающими приступами один раз в неделю или в день, обострениями, нарушающими активность со сном.
  3. Проявляется ежедневными симптомами, нарушением работы мозга и отсутствием сна.
  4. Проявляется ежедневными обострениями кашля, частыми симптомами удушья, ограниченной физической активностью.

Болезнь проявляется в форме удушающих приступов. У женщин в положении также наблюдается общая заложенность носа с чиханием, кашлем, сыпью зудящей.

При БА присутствует прерывистый тон речи, появляется кашель с мокротой, учащается биение сердца, наблюдается кожный цианоз.

Отвечая на вопрос, возможно ли выносить ребенка при бронхиальной астме, можно ответить так: если нет должного лечения и контроля, то последствия необратимы.

В качестве осложнений появляется респираторная недостаточность с артериальной гипоксемией и периферической микроциркуляцией. В результате у многих появляется ранний токсикоз с гестозом и угрозой выкидыша. У некоторых даже существует угроза ранних родов.

Иногда развивается гипоксия, тогда, когда у ребенка закладываются основные органы и системы. Это приводит к врожденным аномалиям развития. В результате патологии, у крохи возникает порок сердца с нарушениями желудочно-кишечного тракта, проблемами в позвоночнике и нервной системы.

Также из-за циркулирующих в крови иммунных комплексов, повреждаются сосуды на плаценте, что приводит к деформации плаценты и как следствие задержки плода в развитии.

К тому же, отвечая на вопрос, астма при беременности влияние на плод, можно сказать, что каждый второй ребенок, мать которого имеет любое респираторное заболевание, рождается с малой массой тела и аллергией.

Половина процентов детей в таких случаях имеют частые ОРВИ, бронхиты и пневмонии.

Если у будущей мамы наблюдаются удушающие приступы и кашель — это основание для полноценного обследования.

Прежде всего, пациентке рекомендуется консультация терапевта. Необходимо уточнить, можно ли ей проводить тесты, гистаминовые, метахолиновые, ацетилхолиновые и иные ингаляции. Если ей запрещено проводить подобные процедуры, то терапевт назначит перкуссию и аускультацию легких.

  • спирографию с пикфлоуметрией;
  • процедуру маркеров с аллергическими реакциями;
  • изучение ОАК на эозинофильные клетки с шарко-лейденными кристаллами и с куршмановскими спиралями;
  • изучение крови на синусовую тахикардию и симптомы дефектов в сердце;
  • ЭКГ с дифференциальным видом диагностики.

Дифференциальную диагностику проводят, когда у нее уже присутствует ряд недугов в виде:

  • хронического обструктивного абсцесса легких;
  • муковисцидоза;
  • трахеобронхиальной дискинезии;
  • констриктивного бронхиолита;
  • фиброзирующего и альвеолита;
  • опухолевидных образований в области дыхательных путей;
  • профессиональных респираторных болезней;
  • патологии в сердце и сосудах;
  • сердечной недостаточности;
  • перегрузки сердца.

Также пациентку отправляют на консультацию к пульмонологу, аллергологу, кардиологу и онкологу. При выявлении добавочных болезней, проводится комплексная терапия.

Любому врачу, который помогает женщине выносить и родить малыша, важно поддерживать нормальное состояние больной и ее малыша. Поэтому часто проводится диагностика общего состояния женщины и ее плода, поддержание респираторных функций.

При отсутствии осложнений плод развивается стабильно. Будущая роженица три раза за время вынашивания бывает у пульмонолога. Обычно это посещение на 20, 30 и 40 неделях.

Внешнее дыхание контролируют пикфлоуметрией. Учитывая возможную фетоплацентарную недостаточность, могут заменить эту процедуру на фетометрию с допплерографией плаценты и кровотока в нее.

Как снять приступ астмы при беременности?

Бронхиальная астма при беременности лечение обычно проходит по двум схемам. Применение конкретной схемы зависит от тяжести заболевания и самочувствия будущей мамы.

Есть интермиттирующая форма и персистирующая форма лечения. На первой проводят базисную терапию без использования лекарств. Используют ингаляционные малодействующие виды бронходилаторов-агонистов.

На второй проводят базисную терапию с содействием ингаляционных глюкокортикоидов В, комбинируемых с некоторыми видами антилейкотриенов и бета-агонистов с коротким или долгим действием. Приступ купируют ингаляционными бронходилататорами.

Интересно, что при применении системных видов глюкокортикостероида повышается риск получить гипергликемию, гестационный диабет, эклампсию, преэклампсию, родить недоношенного малыша. Нельзя использовать триамцинолон с дексаметазоном и депо-формами. Лучше использовать преднизолон.

Если есть возможность получить гипоксию при родах, то в качестве дополнительных мер, врачи назначают делать ингаляционную процедуру с атропиновым веществом, чистым воздухом, чтобы поддержать процесс сатурации. В крайнем случае, делается искусственный вид вентиляции легких.

Как проходят роды с астмой? При условии, что заболевание проникает без осложнений — доктора настаивают на естественных родах. Только в 30% случаев рекомендуют сделать кесарево.

Во время начала родов, пациентка принимает те же медицинские препараты в назначенных раннее микрограммах, что и при ношении плода.

Если нужно дополнительно стимулировать сокращения матки, прописывают небольшую часть окситоцина.

Внимание ! Не назначают простагландины. Они провоцируют бронхоспазмы.

При грудном вскармливании пациентке назначают антиастматические средства, прописанные ей ранее. При этом важна повторная консультация с врачом: возможно снижение или повышение дозы, смена препарата.

Благодаря адекватной терапии у беременной женщины, можно полностью ликвидировать осложнения, угрозы для жизни и здоровья ребенка с матерью.

Если есть обострение бронхиальной астмы при беременности, профилактика не помешает. В качестве нее, пациенты группы риска, которые склонны к аллергии либо атопическим болезням, должны отказаться от курения, ограничить контакты со всеми животными, бытовыми/производственными/химическими веществами, растениями-аллергенами.

Также, чтобы снизить частоту обострений, врачи рекомендуют пациенткам физическую культуру с лечебным массажем, специальными дыхательными комплексами, галотерапию и спелеотерапию. Иногда назначают йогу.

В целом, с БА реально выносить здорового и доношенного ребенка, родить без осложнений. Важно вовремя диагностироваться и лечиться.

Грамотный врач назначит правильные препараты и позволит сделать самочувствие женщины и ее малыша лучше. Родить здорового малыша без патологий в его развитии.

источник

Бронхиальная астма при беременности — это атопическое бронхоспастическое заболевание органов дыхания, возникшее во время гестации или существовавшее ранее и способное оказать влияние на ее течение. Проявляется приступами характерного удушья, малопродуктивным кашлем, одышкой, шумным свистящим дыханием. Диагностируется с помощью физикальных методов обследования, лабораторного определения маркеров аллергических реакций, спирографии, пикфлоуметрии. Для базисного лечения используют комбинации ингаляционных глюкокортикоидов, антилейкотриенов, бета-агонистов, для купирования приступов — бронходилататоры короткого действия.

Бронхиальная астма (БА) — наиболее распространенная патология дыхательной системы при беременности, встречается у 2-9% пациенток. По наблюдениям акушеров-гинекологов и пульмонологов, прогрессирование болезни отмечается у 33-69% беременных. При этом у части женщин состояние остается стабильным и даже улучшается. Легкие формы БА диагностируют у 62% женщин, среднетяжелые — у 30%, тяжелые — у 8%. Хотя обострение заболевания возможно на любом сроке беременности, чаще оно возникает во II триместре, а в течение 4 последних недель обычно наступает спонтанное улучшение, обусловленное увеличением содержания свободного кортизола. Актуальность своевременной диагностики БА связана с практически полным отсутствием осложнений при правильном медикаментозном контроле.

Возникновение заболевания у беременной женщины провоцируется теми же факторами, что у небеременных пациенток. Значительную роль в развитии бронхиальной астмы играет атопия — наследственная предрасположенность к аллергическим болезням за счет гиперсенсибилизации организма с усиленным синтезом иммуноглобулина (IgE). Пусковым моментом бронхоспастических состояний в этих случаях становится действие внешних триггеров — домашних аллергенов (пыли, паров ЛКМ, стройматериалов), пыльцы растений, шерсти животных, пищевых продуктов, фармацевтических препаратов, табачного дыма, профессиональных вредностей и др. Появление симптомов у предрасположенных беременных может быть спровоцировано респираторными вирусными инфекциями, хламидиями, микобактериями туберкулеза, кишечными и другими паразитами.

Тема влияния изменений при гестации на возникновение и течение БА пока считается недостаточно изученной. По данным разных авторов в сфере акушерства, в ряде случаев дебют заболевания связан именно с беременностью, а его симптоматика может сохраниться или полностью исчезнуть после родов. Выявлен ряд нейроэндокринных, иммунных и механических факторов, способствующих развитию бронхоспазма при гестации. Они же вызывают обострение болезни и утяжеление его симптоматики у беременных женщин с бронхиальной астмой:

  • Усиленная секреция эндогенных бронхоконстрикторов. Материнская часть плаценты и ткани матки синтезируют простагландин F2α, стимулирующий сокращение гладкой мускулатуры. Его концентрация повышается к концу гестации, обеспечивая своевременное начало родов. Вещество также провоцирует дыхательную обструкцию за счет спазма гладкомышечных волокон бронхов.
  • Повышение концентрации иммуноглобулина Е. Высокий уровень IgE — важное звено патогенеза атопической реакции на действие сенсибилизирующих факторов. Иммунная перестройка в ответ на постоянное воздействие антигенов плода приводит к увеличению содержания этого иммуноглобулина в крови беременной женщины и повышает вероятность развития бронхоспазма и астмы.
  • Увеличение количества α-адренорецепторов. Гормональные сдвиги, возникающие к концу беременности, направлены на обеспечение адекватной родовой деятельности. Стимуляция α-адренорецепторов сопровождается усилением сократительной активности миометрия. Количество таких рецепторов также увеличивается в бронхах, что облегчает и ускоряет возникновение бронхоспазма.
  • Снижение чувствительности к кортизолу. Глюкокортикоиды оказывают комплексный противоастматический эффект, влияющий на разные звенья патогенеза заболевания. При беременности из-за конкуренции с другими гормонами легочные рецепторы становятся менее чувствительными к кортизолу. В результате повышается вероятность спазмирования бронхов.
  • Изменение механики дыхания. Стимулирующее действие прогестерона способствует возникновению гипервентиляции и повышению парциального давления углекислого газа в I триместре. Давление растущей матки во II-III триместрах и усиление сопротивления сосудов малого круга кровообращения потенцируют появление одышки. В таких условиях легче развивается бронхоспазм.

Дополнительным фактором, повышающим вероятность возникновения БА в период гестации, является вызванная прогестероном отечность слизистых оболочек, в том числе выстилающих дыхательные пути. Кроме того, в связи с расслаблением гладкой мускулатуры пищеводно-желудочного сфинктера у беременных чаще формируется гастроэзофагеальный рефлюкс, служащий триггером для развития бронхоспазма. Обострение заболевания у пациентки с проявлениями бронхиальной астмы также может наступить при отказе от поддерживающего лечения глюкокортикоидными препаратами из-за боязни причинить вред ребенку.

Ключевым звеном развития астмы при беременности является повышение реактивности бронхиального дерева, вызванное специфическими изменениями со стороны вегетативной нервной системы, угнетением циклических нуклеотидов (цАМФ), дегрануляцией тучных клеток, влиянием гистамина, лейкотриенов, цитокинов, хемокинов, других медиаторов воспаления. Действие триггерных аллергенов запускает обратимую обструкцию бронхов с повышением сопротивления дыхательных путей, перерастяжением альвеолярной ткани, несоответствием между вентиляцией легких и их перфузией. Конечным этапом респираторной недостаточности становятся гипоксемия, гипоксия, нарушения метаболизма.

При ведении беременных, страдающих бронхиальной астмой, используют клиническую систематизацию форм заболевания с учетом степени тяжести. Критериями классификации при таком подходе служат частота возникновения приступов удушья, их длительность, изменение показателей внешнего дыхания. Существуют следующие варианты бронхиальной астмы при беременности:

  • Эпизодическая (интермиттирующая). Приступы удушья наблюдаются не чаще раза в неделю, ночью беспокоят пациентку не больше 2 раз в месяц. Периоды обострений длятся от нескольких часов до нескольких суток. Вне обострений функции внешнего дыхания не нарушены.
  • Легкая персистирующая. Характерные симптомы возникают в течение недели несколько раз, но не больше раза в день. При обострениях возможно нарушение сна и привычной активности. Пиковая скорость на выдохе и его секундный объем при форсированном дыхании в течение суток изменяются на 20-30%.
  • Персистирующая средней тяжести. Отмечаются ежедневные приступы. Удушье ночью развивается чаще, чем раз в неделю. Изменены физактивность и сон. Характерно снижение на 20-40% пиковой скорости выдоха и его секундного объема при форсировании с суточной вариативностью показателей более 30%.
  • Тяжелая персистирующая. Беременную беспокоят ежедневные приступы с частыми обострениями и появлением ночью. Существуют ограничения для физической активности. Базовые показатели оценки функций внешнего дыхания снижены более чем на 40%, а их суточные колебания превышают 30%.

Клиническая картина заболевания представлена приступами удушья с коротким вдохом и длинным затрудненным выдохом. У части беременных классической симптоматике предшествует аура — заложенность носа, чихание, кашель, появление на коже сильно зудящей уртикарной сыпи. Для облегчения дыхания женщина принимает характерную позу ортопноэ: садится или становится, наклонившись вперед и приподняв плечи. При приступе отмечается прерывистая речь, возникает малопродуктивный кашель с отхождением небольшого количества стекловидной мокроты, дистанционно слышны свистящие хрипы, учащается сердцебиение, наблюдается цианоз кожи и видимых слизистых.

В дыхании обычно участвует вспомогательная мускулатура — плечевой пояс, брюшной пресс. Межреберные промежутки расширяются и втягиваются, а грудная клетка приобретает цилиндрическую форму. На вдохе раздуваются крылья носа. Удушье провоцируется действием определенного аэроаллергена, неспецифического ирританта (табачного дыма, газов, резких парфюмов), физической нагрузкой. Периодически симптоматика развивается ночью, нарушая сон. При затяжном течении возможно появление боли в нижних отделах грудной клетки, связанное с перенапряжением диафрагмы. Приступ завершается спонтанно или после использования бронходилататоров. В межприступном периоде клинические проявления обычно отсутствуют.

При отсутствии должного медикаментозного контроля у беременной с признаками бронхиальной астмы развиваются респираторная недостаточность, артериальная гипоксемия, нарушается периферическая микроциркуляция. В результате у 37% пациенток отмечается ранний токсикоз, у 43% — гестоз, у 26% — угроза прерывания беременности, а у 14,2% наступают преждевременные роды. Возникновение гипоксии на сроках, когда происходит закладка основных органов и систем ребенка, приводит к формированию врожденных аномалий развития. По результатам исследований, пороки сердца, нарушения развития ЖКТ, позвоночника, нервной системы наблюдаются почти у 13% детей, выношенных женщинами с обострениями и приступами удушья в 1 триместре.

Циркулирующие в крови иммунные комплексы повреждают эндотелий маточно-плацентарных сосудов, что приводит к фетоплацентарной недостаточности в 29% случаев беременности при БА. Задержка развития плода обнаруживается у 27% пациенток, гипотрофия — у 28%, гипоксия и асфиксия новорожденных — у 33%. Каждый третий ребенок, рожденный женщиной с клиникой бронхиальной астмы, имеет недостаточную массу тела. Этот показатель еще выше при стероидозависимой форме болезни. Постоянное взаимодействие с антигенами матери сенсибилизирует ребенка к аллергенам. В будущем 45-58% детей имеют повышенный риск развития аллергических заболеваний, чаще болеют ОРВИ, бронхитами, пневмониями.

Появление у беременной повторяющихся приступов удушья и внезапного малопродуктивного кашля является достаточным основанием для комплексного обследования, позволяющего подтвердить или опровергнуть диагноз бронхиальной астмы. В гестационном периоде существуют определенные ограничения по проведению диагностических тестов. Из-за возможной генерализации аллергической реакции беременным не назначают провокационные и скарификационные тесты с вероятными аллергенами, провокационные ингаляции гистамина, метахолина, ацетилхолина и других медиаторов. Наиболее информативными для постановки диагноза бронхиальной астмы при беременности являются:

  • Перкуссия и аускультация легких. Во время приступа над легочными полями отмечается коробочный звук. Нижние границы легких смещены вниз, их экскурсия практически не определяется. Выслушивается ослабленное дыхание с рассеянными сухими хрипами. После кашля преимущественно в задненижних отделах легких усиливаются свистящие хрипы, которые у части пациенток могут сохраняться между приступами.
  • Маркеры аллергических реакций. Для бронхиальной астмы характерно повышение уровней гистамина, иммуноглобулина E, эозинофильного катионного белка (ECP). Содержание гистамина и IgE обычно увеличено как в период обострения, так и между астматическими приступами. Нарастание концентрации ECP свидетельствует о специфическом иммунном ответе эозинофилов на комплекс «аллерген + иммуноглобулин E».
  • Спирография и пикфлоуметрия. Спирографическое исследование позволяет на основании данных о секундном объеме форсированного выдоха (ОВФ1) подтвердить функциональные нарушения внешнего дыхания по обструктивному или смешанному типу. В ходе пикфлоуметрии обнаруживается скрытый бронхоспазм, определяется степень его выраженности и суточная вариативность пиковой скорости на выдохе (ПСВ).
Читайте также:  Чага при бронхиальной астме

Дополнительными критериями диагностики служат повышение содержания эозинофилов в общем анализе крови, выявление эозинофильных клеток, кристаллов Шарко-Лейдена и спиралей Куршмана в анализе мокроты, наличие синусовой тахикардии и признаков перегрузки правого предсердия и желудочка на ЭКГ. Дифференциальная диагностика проводится с хроническими обструктивными заболеваниями легких, муковисцидозом, трахеобронхиальной дискинезией, констриктивным бронхиолитом, фиброзирующим и аллергическим альвеолитом, опухолями бронхов и легких, профессиональными болезнями респираторных органов, патологией сердечно-сосудистой системы с сердечной недостаточностью. По показаниям пациентку консультируют пульмонолог, аллерголог.

При ведении больных с БА важно обеспечить качественный мониторинг состояния беременной, плода и поддерживать на нормальном уровне респираторную функцию. При стабильном течении заболевания женщину трижды за беременность осматривает пульмонолог — на 18-20, 28-30 неделях гестации и перед родами. Функция внешнего дыхания контролируется при помощи пикфлоуметрии. С учетом высокого риска возникновения фетоплацентарной недостаточности регулярно выполняются фетометрия и допплерография плацентарного кровотока. При выборе схемы фармакотерапии учитывают тяжесть бронхиальной астмы:

  • При интермиттирующей форме БА базисное лекарственное средство не назначается. Перед вероятным контактом с аллергеном, при появлении первых признаков бронхоспазма и в момент приступа применяют ингаляционные короткодействующие бронходилататоры из группы β2-агонистов.
  • При персистирующих формах БА: рекомендована базисная терапия ингаляционными глюкокортикоидами категории В, которые в зависимости от тяжести астмы комбинируют с антилейкотриенами, β-агонистами короткого или долгого действия. Приступ купируется с помощью ингаляционных бронходилататоров.

Использование системных глюкокортикостероидов, повышающих риск развития гипергликемии, гестационного диабета, эклампсии, преэклампсии, рождения ребенка с малым весом, оправдано только при недостаточной эффективности базисной фармакотерапии. Не показаны триамцинолон, дексаметазон, депо-формы. Предпочтительны аналоги преднизолона. При обострении важно предупредить или уменьшить возможную гипоксию плода. Для этого дополнительно применяют ингаляции с четвертичными производными атропина, кислород для поддержания сатурации, в крайних случаях обеспечивают искусственную вентиляцию легких.

Хотя при спокойном течении бронхиальной астмы рекомендуется родоразрешение путем естественных родов, в 28% случаев при наличии акушерских показаний выполняется кесарево сечение. После начала родовой деятельности пациентка продолжает прием базисных препаратов в тех же дозировках, что и при гестации. При необходимости для стимуляции маточных сокращений назначают окситоцин. Использование в подобных случаях простагландинов может спровоцировать бронхоспазм. В период грудного вскармливания необходимо принимать базисные антиастматические средства в дозах, которые соответствуют клинической форме заболевания.

Адекватная терапия бронхиальной астмы на этапе беременности позволяет полностью устранить опасность для плода и минимизировать угрозы для матери. Перинатальные прогнозы при контролируемом лечении не отличаются от прогнозов для детей, выношенных здоровыми женщинами. С профилактической целью пациенткам из группы риска, склонным к аллергическим реакциям или страдающим атопическими болезнями, рекомендован отказ от курения, ограничение контактов с бытовыми, производственными, пищевыми, растительными, животными экзоаллергенами. Беременным с БА для снижения частоты обострений показаны занятия ЛФК, лечебный массаж, специальные комплексы дыхательных упражнений, спелеотерапия.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение бронхиальной астмы у женщин в период беременности

К главным задачам лечения бронхиальной астмы у беременных относят нормализацию ФВД, предотвращение обострений бронхиальной астмы, исключение побочных эффектов противоастматических средств, купирования приступов бронхиальной астмы, что считают залогом правильного неосложненного течения беременности и рождения здорового ребенка.

Терапию БА у беременных проводят по тем же правилам, что и у небеременных. Основные принципы — увеличение или уменьшение интенсивности терапии по мере изменения тяжести заболевания, учет особенностей течения беременности, обязательный контроль за течением болезни и эффективностью назначенного лечения методом пикфлоуметрии, предпочтительное использование ингаляционного пути введения медикаментозных препаратов.

Лекарственные препараты, назначаемые при бронхиальной астме, подразделяют на:

  • базисные — контролирующие течение заболевания (системные и ингаляционные глюкокортикоиды, кромоны, метилксантины длительного действия, β2-агонисты длительного действия, антилейкотриеновые препараты), их принимают ежедневно, длительно;
  • симптоматические, или препараты неотложной помощи (ингаляционные β2-агонисты быстрого действия, антихолинергические препараты, метилксантины, системные глюкокортикоиды) — быстро устраняющие бронхоспазм и сопровождающие его симптомы: свистящие хрипы, чувство «стеснения» в грудной клетке, кашель.

Лечение выбирают исходя из тяжести течения бронхиальной астмы, доступности противоастматических препаратов и индивидуальных условий жизни больного.

Среди β2-адреномиметиков во время беременности возможно использовать сальбутамол, тербуталин, фенотерол. К холинолитикам, используемым при лечении бронхиальной астмы у беременных, относят ипратропия бромид в форме ингалятора или комбинированного препарата «Ипратропия бромид + фенотерол». Препараты этих групп (как бета2-миметики, так и холинолитики) достаточно часто применяют в акушерской практике с целью лечения угрозы прерывания беременности. Метилксантины, к которым относят аминофиллин, эуфиллин, также применяют в акушерской практике при лечении беременных, в частности при терапии гестозов. Кромоны — кромоглициевая кислота, применяемые при лечении бронхиальной астмы в качестве базисного противовоспалительного средства при легком течении бронхиальной астмы, в связи с их малой эффективностью, с одной стороны, и необходимостью получения быстрого терапевтического эффекта — с другой (учитывая наличие беременности и риск развития либо нарастания явлений фетоплацентарной недостаточности в условиях нестабильного течения болезни), имеют ограниченное применение при беременности. Их можно использовать у пациенток, применявших эти препараты с достаточным эффектом до наступления беременности, при условии, что во время беременности сохраняется стабильное течение заболевания. При необходимости назначения базисной противовоспалительной терапии в период беременности следует отдать предпочтение ингаляционным глюкокортикоидам (будесонид).

  • При интермиттирующей бронхиальной астме большинству больных не рекомендовано ежедневное применение лекарственных средств. Лечение обострений зависит от степени тяжести. При необходимости для устранения симптомов бронхиальной астмы назначают ингаляционный бета2-агонист быстрого действия. Если при интермиттирующей бронхиальной астме наблюдают тяжелые обострения, то таких больных следует лечить как пациентов с персистирующей бронхиальной астмой средней степени тяжести.
  • Больным с легкой персистирующей бронхиальной астмой для поддержания контроля заболевания необходимо ежедневное применение препаратов. Предпочтительно лечение ингаляционными глюкокортикоидами (будесонид 200–400 мкг/сут или 800 мкг/сут или > 1000 мкг/сут беклометазона или эквивалент) в сочетании с ингаляционными (З2-агонистами длительного действия 2 раза в сутки. Альтернативой ингаляционным β2-агонистам длительного действия является пероральный β2-агонист или метилксантин длительного действия. Возможно назначение глюкокортикоидов внутрь.
  • После достижения контроля бронхиальной астмы и его поддержания не менее 3 мес проводят постепенное уменьшение объема поддерживающей терапии, а затем определение минимальной концентрации, необходимой для контроля заболевания.

Наряду с прямым воздействием на астму такое лечение оказывает влияние и на течение беременности и развитие плода. В первую очередь это спазмолитический и антиагрегационный эффект, получаемые при применении метилксантинов, токолитический эффект (снижение тонуса, расслабление матки) при применении β2-агонистов, имунносупрессивный и противовоспалительный эффекты при проведении терапии глюкортикоидами.

При проведении бронхолитической терапии больным с угрозой прерывания беременности следует отдать предпочтение таблетированным β2-миметикам, которые наряду с бронхолитическим будут оказывать и токолитическое действие. При наличии гестоза в качестве бронхолитического средства целесообразно использовать метилксантины — эуфиллин. При необходимости системного применения гормонов следует предпочесть преднизолон либо метилпреднизолон.

При назначении фармакотерапии беременным, больным бронхиальной астмой, следует учитывать, что для большинства противоастматических препаратов неблагоприятного влияния на течение беременности не отмечено. В то же время лекарств с доказанной безопасностью у беременных в настоящее время не существует, потому что контролируемых клинических испытаний на беременных не проводят. Главная задача лечения состоит в подборе минимально необходимых доз препаратов для восстановления и поддержания оптимальной и стабильной проходимости бронхов. Следует помнить, что вред от нестабильного течения болезни и дыхательной недостаточности, развивающейся при этом, для матери и плода несоизмеримо выше возможных побочных влияний лекарств. Быстрое купирование обострения бронхиальной астмы, даже с использованием системных глюкокортикоидов, предпочтительнее, чем длительно неконтролируемое или плохо контролируемое течение болезни. Отказ от активного лечения неизменно повышает риск осложнений как для матери, так и для плода.

Во время родов лечение бронхиальной астмы не нужно прекращать. Терапию ингаляционными препаратами следует продолжать. Роженицам, получавшим таблетированные гормоны в период беременности, преднизолон вводят парентерально.

В связи с тем что применение в родах β-миметиков связано с риском ослабления родовой деятельности, при проведении бронхолитической терапии в этот период следует отдавать предпочтение эпидуральной анестезии на грудном уровне. С этой целью проводят пункцию и катетеризацию эпидурального пространства в грудном отделе на уровне ThVII–ThVIII с введением 8–10 мл 0,125% раствора бупивакаина. Эпидуральная анестезия позволяет добиться выраженного бронхолитического эффекта, создать своего рода гемодинамическую защиту. Ухудшения плодово-плацентарного кровотока на фоне введения местного анестетика не наблюдают. При этом создают условия для самопроизвольного родоразрешения без исключения потуг во втором периоде родов, даже при тяжелом течении заболевания, инвалидизирующем пациенток.

Обострение бронхиальной астмы в период беременности является неотложным состоянием, угрожающим не только жизни беременной, но и развитием внутриутробной гипоксии плода вплоть до его гибели. В связи с этим лечение таких пациенток должно проводиться в условиях стационара с обязательным контролем за состоянием функции фетоплацентарного комплекса. Основой лечения обострений является введение β2-агонистов (сальбутамол) или их комбинации с антихолинергическим препаратом (ипратропия бромид + фенотерол) через небулайзер. Ингаляционное введение глюкокортикостероидов (будесонид — 1000 мкг) через небулайзер является эффективным компонентом комбинированной терапии. Системные глюкокортикостероиды должны включаться в лечение, если после первого небулайзерного введения β2-агонистов стойкого улучшения не получено либо обострение развилось на фоне приема пероральных глюкокортикостероидов. В связи с особенностями, происходящими в системе пищеварения при беременности (более длительное опорожнение желудка), парентеральное введение глюкокортикостероидов является предпочтительным по сравнению с приемом препаратов per os.

Бронхиальная астма не является показанием для прерывания беременности. В случае нестабильного течения болезни, тяжелого обострения прерывание беременности сопряжено с высоким риском для жизни больной, а после купирования обострения и стабилизации состояния больной вопрос о необходимости прерывания беременности вообще отпадает.

Родоразрешение беременных женщин с бронхиальной астмой

Родоразрешение беременных с легким течением заболевания при адекватном обезболивании и корригирующей медикаментозной терапии не представляет затруднений и не ухудшает состояния больных.

У большинства пациенток роды заканчиваются самопроизвольно (83%). Среди осложнений родов наиболее часто встречаются быстрое течение родов (24%), дородовое излитие околоплодных вод (13%). В первом периоде родов — аномалии родовой деятельности (9%). Течение второго и третьего периодов родов определяется наличием дополнительной экстрагенитальной, акушерской патологии, особенностями акушерско-гинекологического анамнеза. В связи с имеющимися данными о возможном бронхоспастическом действии метилэргометрина, при проведении профилактики кровотечения во втором периоде родов следует отдать предпочтение внутривенному введению окситоцина. Роды, как правило, не ухудшают состояния больных. При адекватном лечении основного заболевания, бережном ведении родов, тщательном наблюдении, обезболивании и профилактике гнойно-воспалительных заболеваний осложнений в послеродовом периоде у этих пациенток не наблюдается.

Однако при тяжелом течении заболевания, инвалидизирующем пациенток, высоком риске развития или с наличием дыхательной недостаточности родоразрешение становится серьезной проблемой.

У беременных с тяжелой бронхиальной астмой или неконтролируемом течении бронхиальной астмы средней степени тяжести, астматическим статусом во время данной беременности, обострением заболевания в конце III триместра родоразрешение является серьезной проблемой в связи со значительными нарушениями функции внешнего дыхания и гемодинамики, высоким риском возникновения внутриутробного страдания плода. Данный контингент больных угрожаем по развитию тяжелого обострения болезни, острой дыхательной и сердечной недостаточности при родоразрешении.

Учитывая высокую степень инфекционного риска, а также риск осложнений, связанных с операционной травмой при тяжелом заболевании с признаками дыхательной недостаточности, методом выбора является плановое родоразрешение через естественные родовые пути.

При родоразрешении через естественные родовые пути перед родовозбуждением производится пункция и катетеризация эпидурального пространства в грудном отделе на уровне ThVIII–ThIX с введением 0,125% раствора маркаина, обеспечивающего выраженный бронхолитический эффект. Затем производится родовозбуждение методом амниотомии. Поведение роженицы в этот период активное.

С началом регулярной родовой деятельности начинается обезболивание родов путем эпидуральной анестезии на уровне L1–L2.

Введение анестетика с пролонгированным действием в низкой концентрации не ограничивает подвижность женщины, не ослабляет потуги во втором периоде родов, оказывает выраженный бронхолитический эффект (увеличение форсированной жизненной емкости легких — ФЖЕЛ, ОФВ1, ПОС) и позволяет создать своего рода гемодинамическую защиту. Происходит увеличение ударного выброса левого и правого желудочков. Отмечаются изменения плодового кровотока — снижение резистентности кровотоку в сосудах пуповины и аорте плода.

На этом фоне становится возможным самопроизвольное родоразрешение без исключения потуг у пациенток с обструктивными нарушениями. С целью укорочения второго периода родов производится эпизиотомия. При отсутствии достаточного опыта или технических возможностей проведения эпидуральной анестезии на грудном уровне следует провести родоразрешение путем кесарева сечения. В связи с тем, что эндотрахеальный наркоз представляет наибольший риск, методом выбора обезболивания операции кесарева сечения является эпидуральная анестезия.

Показаниями к оперативному родоразрешению у беременных с бронхиальной астмой являются:

  • наличие признаков сердечно-легочной недостаточности после купирования длительного тяжелого обострения или астматического статуса;
  • наличие спонтанных пневмотораксов в анамнезе;
  • также кесарево сечение может быть проведено по акушерским показаниям (таким, как наличие несостоятельного рубца на матке после предыдущего кесарева сечения, узкий таз и т.д.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *