Бронхолитики применение при бронхиальной астме

Наличие бронхиальной астмы предполагает определенный образ жизни, когда нужно помнить о контроле за своим состоянием, исключении провоцирующих заболевание факторах, профилактическом лечении при легкой стадии бронхиальной астмы или в период ремиссии, основном медикаментозном противовоспалительном лечении при ухудшении состояния и симптоматическом – во время приступов.

Бронхиальная астма достаточно серьезное заболевание, которое не терпит самостоятельной терапии. Каждый принимаемый препарат должен быть согласован с врачом.

Но современный мир постоянно развивается и медицина в том числе: сейчас она позволяет людям с подобным диагнозом тратить минимум своего времени с максимальной пользой на использование препаратов при бронхиальной астме. Они, в свою очередь, подразделяются на превентивные препараты от астмы для основной терапии и бронхорасширяющие для симптоматического лечения.

Для лечения легкой формы бронхиальной астмы назначают противовоспалительные негормональные препараты в виде ингаляций:

Для лечения заболевания средней и тяжелой степени проводят противовоспалительную терапию ингаляциями гормональных средств. К ним относятся кортикостероиды.

• будесонид (Пульмикорт, Бенакорт);
• беклометазон дипропионат (Кленил, Насобек, Беклоджет, Альдецин, Бекотид, Беклазон эко, Бекломет);
• флутиназона пронинат (Фликсотид);
• флунизолид (Ингакорт).

При бронхиальной астме может наступить период обострения, когда гормональная терапия посредством ингаляций может оказаться малоэффективной. В таком случае назначают курс гормональных средств в таблетках, рассчитанный на 7–10 дней.

Глюкокортикостероиды в таблетках:

• преднизолон;
• метилпреднизолон (Метипред).

В отдельную группу входят антилейкотриеновые препараты, которые назначают для терапии аспириновой бронхиальной астмы. Но современные исследования показывают, что их использование при других формах заболевания достаточно эффективно. Они имеют направленное действие на лейкотриены, которые сужают бронхи.

• зафирлукаст (Аколат в таблетках);
• монтелукаст (Сингуляр в таблетках).

Выбирая препараты при бронхиальной астме важно знать название действующего вещества данного лекарства, так как на рынке медикаментов присутствуют производители разных стран и постоянно появляются новые. Поэтому у одного и того же лекарства могут быть разные названия.

Бронхолитики относятся к симптоматическим лекарственным средствам, которые применяют во время приступа. Они помогают облегчить симптомы бронхиальной астмы и справиться с приступами кашля и удушья. Их основное назначение снять спазм и обеспечить проходимость бронхов.

К бронхорасширяющим средствам относят:

1. Адреномимметики. Используются для купирования бронхоспазма и могут быть нескольких разновидностей:

• препараты, влияющие на α- и β-адренорецепторы (адреналин и эфедрин). Их минус в том, что они повышают сердцебиение, появляется возбудимость и головная боль;
• препараты, влияющие на β₁-адренорецепторы. Это изодрин и орцепреналин, но они могут вызвать усиление сердечных сокращений и тахикардию;
• препараты, влияющие на β₂-адренорецепторы. Они в свою очередь подразделяются на β₂-адреномимметики короткого и длительного действия. Биголтерол, формотерол (Оксис, Атимос, Форадил), салметерол (Серевент, Сальметер) оказывают длительный эффект и подходят для применения во время ночных приступов. Такие бронхолитики как фенотерол (Беротек), сальбутомол (Вентолин), тербуталин (Бриканил) помогают справиться с дневными приступами кашля или удушья на короткий срок.

1. Ксантины или ингибаторы фосфодиэстеразы, также могут оказывать либо длительное действие (Теопек, Теотард, Вентакс), либо быстрое (Аминофиллин, эуфилин, теофелин).
2. М-Холиноблокаторы (их еще называют простагландины серии Е). При бронхиальной астме назначают атропин и тровентол. Они уменьшают отек бронхов и имеют бронхорасширяющий эффект. К побочным действиям относятся: сухость слизистых, задержка мочеиспускания, способность провоцировать тахикардию.

В отдельную группу входят комбинированные лекарственные средства, которые включают в себя одновременно противовоспалительное и бронхорасширяющее действие. Проводить ими лечение для астматиков достаточно удобно, так как снижается количество ингаляций в день. Наиболее известны среди них Серетид и Симбикорт (сочетание будесонида и формотерола), Беродул (будесонид и атровент).

По медицинским показаниям лечение бронхолитиками могут дополнить препаратами, способствующими выведению мокроты. При бронхиальной астме чаще всего назначают Амброксол, Лазолван, Амброгексал, Халиксол, они применяются в виде сиропа или ингаляций.

Для профилактики бронхиальной астмы или терапии легкой формы гормоны могут заменить на стабилизаторы мембран тучных клеток, например, кромолин, недокромил, кетотифен. Во время приступа они не смогут оказать бронхорасширяющее действие, но способны блокировать кальциевые каналы и препятствовать выходу гистамина, что значительно облегчает состояние больного.

Большое распространение получает теория значительного влияния лейкотриенов на течение любой формы бронхиальной астмы, а не только аспириновой. Поэтому врач может назначить антилейкотриеновые препараты как вспомогательные.

Если противовоспалительное лечение ингаляциями не оказывает необходимого эффекта и астматиков продолжает беспокоить проявление аллергических реакций, то назначаются дополнительные антигистаминные средства. Наиболее распространенными являются:

• клемастин (Тавегил);
• хлоропирамин (Супрастин);
• лоратадин (Кларитин);
• цетиризин (Зертек).

Такие антигистаминные препараты, как фенкарол и диазолин, не уступают по своим свойствам более дорогим аналогам, но противопоказаны при заболеваниях ЖКТ, так как вызывают раздражение слизистых оболочек.

Большинство современных антигистаминных средств не вызывает сонливости и сухости слизистых оболочек и могут применяться 1 раз в сутки.

Наибольшее распространение среди аппаратов, применяемых для лечения бронхиальной астмы, получил аппарат Астер. Он может использоваться как в условиях поликлиники, так и дома.

Аппарат Астер дополняет медикаментозное лечение, а при значительном улучшении состояния частично может заменять его. Он оказывает воздействие на «легочный треугольник»при помощи электромагнитного нетеплового излучения.

Применение аппарата Астер помогает:

• увеличить период между приступами;
• вывести мокроту;
• продлить ремиссию при профилактическом лечении;
• облегчить симптомы в период обострения.

Противопоказания к применению аппарата Астер могут возникнуть при беременности, раковых опухолях, индивидуальной непереносимости, кожных заболеваниях, гипертонии. В любом случае не следует заниматься самолечением и использовать аппарат Астер без предварительной консультации с врачом.

При лечении в период обострения, когда проводится противовоспалительная терапия, применение аппарата Астер для взрослых назначают курсом 3 месяца по 2 раза в сутки – утром и вечером в течение 10 минут. После недельного лечения рекомендуется сокращать дозы гормональных препаратов.

Для профилактического лечения во время ремиссии аппарат Астер используют 1 раз в сутки с промежутком 1–2 дня по 8 минут курсом 3 недели. Это способствует облегчению симптоматики при обострениях, а также продлению периода без приступов.

Для астматиков аппарат Астер может значительно улучшить состояние и минимизировать количество принимаемых противовоспалительных и бронхорасширяющих препаратов. А также способствует как отхождению мокроты, так и полному исключению образования вязкой слизи.

Астер применяют не только для лечения взрослых, но и для детей.

Средства, применяемые в гомеопатии, могут обладать противовоспалительными и бронхорасширяющими свойствами.

Для лечения астмы гомеопатией препараты подбираются индивидуально в зависимости от тяжести течения заболевания.

Препараты гомеопатии, принимаемые во время приступа:

1. Самбукус эффективен при приступах удушья и в ночной период.
2. Амбра Грисеа принимается, если приступ начался из-за нервного перенапряжения.
3. Москус, Лобелиа помогают справиться с одышкой.
4. Аралия Рацемоза применяется при приступах кашля.
5. Арсенинум Альбум принимают, если приступ возник из-за чрезмерной физической нагрузки.

Противовоспалительные препараты, принимаемые между приступами:

1. Купрум Арсеникум, Арсеникум Альбум, Арсеникум Иодатум применяют, если присутствуют ночные приступы.
2. Ипскакуана помогает, если беспокоит мокрота, одышка и хрипы.
3. Калиум Бихромикум, Амониум Карбоникум, Калий Бихроникум эффективны при сгущении мокроты, затруднении ее выведения.
4. Пассифлера, Калий Броматум, Цинкум Валерианиум, Платинум способствуют восстановлению и расслаблению нервной системы, поэтому их прием осуществляется, если приступы связаны со стрессовыми ситуациями.
5. Масло Капсикум закапывают в нос при обострении.
6. Лауронерасус применяется, если есть осложнения на легкие и сердце.
7. Масло Риноценизини обладает антигистаминными свойствами.

Эффективность лечения астмы гомеопатией зависит от детального изучения симптомов и причин возникновения заболевания. В гомеопатии нет универсального средства, избавляющего от бронхиальной астмы взрослых или детей, каждый препарат и доза его разведения назначается в зависимости от сопровождающих осложнений и разновидностей беспокойств. Курс лечения и лекарства подбирает врач-гомеопат так, чтобы воздействие было направлено на первопричины и смогло надолго избавить астматиков от приступов. Поэтому самолечением заниматься не стоит, оно может не оказать нужного эффекта.

При лечении астмы гомеопатией важен такой фактор, как эмоции, которые провоцируют приступ, например, страх, раздражительность, ярость, гнев или отчаяние. От этого тоже будет зависеть назначение того или иного препарата.

Лекарства, назначаемые в гомеопатии, принимают в крупинках в определенной дозе разведения 3-4 раза в день, масла закапывают в нос.

Большинство препаратов астматикам назначают в виде ингаляций, наиболее удобной формой применения являются дозированные аэрозоли. Преимущество ингаляций в том, что в таком случае лекарственные препараты не всасываются в кровь и являются безопасными даже для беременных. Также ингаляции позволяют оказать лекарствам направленное действие на пораженные участки бронхов, а не на весь организм.

При легкой форме бронхиальной астмы достаточно принимать бронхолитики при возникновении приступа, возможно назначение негормонального препарата – Интала для предупреждения развития более тяжелой стадии.

При легкой прогрессирующей форме назначают бронхорасширяющие средства во время приступа, между приступами – стабилизаторы мембран тучных клеток и негормональную терапию. Если состояние начинает ухудшаться, то начинают проводить курс ингаляций глюкокортикостероидов низкими дозами.

При среднетяжелой форме бронхиальной астмы рекомендуют дозированные комбинированные препараты либо раздельное применение бронхолитиков, гормональных лекарств средней дозировки.Возможно дополнение антилейкотриеновой терапии и назначение курса лечения аппаратом Астера.

При тяжелом течении заболевания к бронхорасширяющим и противовоспалительным ингаляциям добавляют курсовое применение кортикостероидов в таблетках, либо инъекционно.

При всех формах бронхиальной астмы можно:

1. Использовать аппарат Астер для лечения и в профилактических целях.
2. Дополнять медикаментозную противовоспалительную терапию лечением астмы гомеопатией и народными средствами.
3. По показаниям включать в основную схему лечения антигистаминные, антилейкотриеновые и отхаркивающие средства.

источник

Большое значение для жизнедеятельности человека имеет дыхательная система. Ослабленный иммунитет и различные инфекции могут спровоцировать заболевания органов дыхания, что сразу отражается на качестве жизни. Для лечения таких болезней врачи используют препараты-бронхолитики. Далее рассмотрим, как работают эти лекарственные средства, их классификацию и использование при разных заболеваниях дыхательных органов.

К бронхолитикам относятся лекарственные средства и препараты, которые снимают бронхоспазмы, а также борются с причинами сужения бронхов.

При каких заболеваниях могут возникать подобные состояния, рассмотрим далее.

Существует ряд заболеваний, при которых возможно развитие следующих симптомов:

• Бронхоспазм.
• Отек.
• Гиперсекреция слизи.
• Сужение бронхов.

Развитие таких симптомов возможно при следующих заболеваниях:

Для профилактики бронхоспазмов могут использоваться бронхолитики разных видов.

Фармацевтической промышленностью выпускается несколько видов препаратов из этой группы:

• Таблетки.
• Сиропы.
• Лекарства для инъекций.
• Ингаляторы.
• Небулайзеры.

Также можно подразделить на несколько классов бронхолитики.

1. Адреномиметики. К этой группе относятся препараты, которые способны купировать приступы бронхообструкции. За счет активации адренорецепторов расслабляется мускулатура бронхов. Если рассматривать эти бронхолитики, список препаратов будет следующий:

• «Эпинефрин».
• «Изопреналин».
• «Сальбутамол».
• «Фенотерол».
• «Эфедрин».

2. М-холиноблокаторы.Также используются для блокады приступов бронхообструкции. Препараты этой группы не попадают в кровь и не оказывают системного действия. Их допускается использовать только для ингаляций. Можно внести в перечень следующие лекарства:

• «Атропина сульфат».
• «Метацин».
• «Ипратропия бромид».
• «Беродуал».

3. Ингибиторы фосфодиэстеразы. Купируют приступы брохообструкции, расслабляя гладкую мускулатуру бронхов, путем депонирования кальция в эндоплазматическом ретикулуме за счет уменьшения его количества внутри клетки. Улучшается периферическая вентиляция, функции диафрагмы. В эту группу относят:

Использование этих препаратов может вызвать головокружение, тахикардию, резкое снижение артериального давления.

4. Стабилизаторы мембран тучных клеток. Применяются исключительно в целях профилактики бронхиального спазма. Блокируются кальциевые каналы и возникает препятствие для входа кальция внутрь тучных клеток, тем самым нарушается их дегрануляция и выход гистамина. В момент возникшего приступа эти препараты уже неэффективны. Используются в виде таблеток или ингаляций данные бронхолитики. Список препаратов следующий:

5. Кортикостероиды. Эти препараты используют при лечении сложных форм бронхиальной астмы. Также можно использовать для профилактики и для снятия приступов бронхоспазмов. В список нужно внести следующие лекарства:

• «Гидрокортизон».
• «Преднизолон».
• «Дексаметазон».
• «Триамицинолон».
• «Беклометазон».

6. Блокаторы кальциевых каналов. Используются для купирования приступов бронхообстукции. За счет блокирования кальциевых каналов кальций не попадает в клетку, в результате происходит расслабление бронхов. Уменьшается спазм, расширяются коронарные и периферические сосуды. К препаратам этой группы относят:

7. Препараты с антилейкотриеновым действием. Блокирование лейкотриеновых рецепторов способствует расслаблению бронхов. Используют этот вид лекарств в целях профилактики приступов бронхообструкции.

Очень эффективны они в лечении заболеваний, которые возникают в результате длительного использования нестероидных, противовоспалительных препаратов. К этой категории относятся следующие лекарства:

Делая вывод, следует сказать, что бронхолитики действие свое направляют прежде всего на расслабление бронхов, но разными способами. Учитывая эти особенности бронхолитиков, сопутствующие заболевания пациента и особенности организма, можно назначить эффективное лечение.

Для обследования пациентов, у которых часто возникают заболевания дыхательных органов, назначается спирография. Чаще всего в случаях, если есть следующие симптомы:

• Кашель, который не прекращается уже продолжительное время.
• Одышка.
• В дыхании слышны хрипы, свист.
• Если возникают трудности при дыхании.

Этот метод обследования позволяет выявить изменение объема легких и их функциональность. Эта процедура абсолютно безопасна, но при этом дает много информации для назначения эффективного лечения.

Для проведения спирографии можно использовать бронхолитики. Список препаратов может включать следующие лекарственные средства:

Спирография с бронхолитиком проводится до и после принятия лекарства, чтобы выяснить, как влияет средство на функционирование легких. А также, если используются препараты, расслабляющие бронхи, определяют, является ли спазм бронхов обратимым или необратимым. Лекарство принимают с помощью небулайзера или аэрозоля.

Остановим свое внимание на препаратах, которые используются при астме. Бронхолитики при астме являются самыми важными препаратами, которые необходимы для астматика, как для снятия внезапных приступов, так и для их профилактики. Сюда можно отнести следующие виды бронхолитиков:

Лекарственные средства первых двух групп лучше всего принимать при помощи ингалятора или небулайзера.

При возникшем приступе астмы необходимо оказать срочную помощь, для этого используют ингаляционные бронхолитики короткого действия. Они очень быстро снимают бронхоспазм путем раскрытия бронхов. За считанные минуты бронхолитики могут облегчить состояние больного, и эффект сохранится на 2-4 часа. С помощью ингалятора или небулайзера можно снять приступ бронхоспазма в домашних условиях. Этот способ поступления лекарства в органы дыхания снижает количество возможных побочных эффектов в отличие от принятия таблеток или инъекций, которые попадают обязательно в кровь.

Используя при приступах бронхолитики короткого действия, необходимо помнить, что это всего лишь скорая помощь. Если нужно использовать их чаще двух раз в неделю, следует обратиться к врачу. Может, необходимо усилить контроль за течением заболевания, возможно, нужно пересмотреть методы лечения.

Для того чтобы держать приступы под контролем, необходимо использовать бронхолитики длительного действия. Их также можно принимать при помощи ингаляций. Эффект сохраняться будет до 12 часов. К таким препаратам можно отнести следующие:

• «Формотерол». Начинает действовать уже через 5-10 минут. Можно использовать как для снятия приступов, так и для их лечения. Может использоваться для детей, но только под контролем взрослых.
• «Сальметорол». Также снимает приступы в течение нескольких минут. Эффект сохраняется до 12 часов. Этот препарат могут использовать только взрослые.

Конечно же, часто просто необходимы бронхолитики при бронхите. Особенно в том случае, если болезнь перешла в хроническую стадию или наблюдается бронхиальная обструкция. Для лечения бронхита можно использовать многие бронхолитики. Список препаратов может выглядеть так:

Очень хороший эффект в лечении бронхита достигается, если использовать бронхолитики для ингаляций при помощи небулайзера или ингалятора. В этом случае бронхолитик, например «Сальбутамол», попадает непосредственно в очаг воспаления и начинает влиять на проблему, не попадая при этом в кровь. А это значительно сокращает проявление побочных реакций на лекарственный препарат. Немаловажно то, что эти процедуры можно проводить и детям без особого вреда для здоровья, но с большим эффектом в лечении заболевания.

А теперь несколько слов о побочных проявлениях бронхолитиков.

При использовании бронхолитиков короткого или длительного действия нельзя не учитывать проявления побочных эффектов. При приеме бронхолитиков короткого действия — это такие, как «Сальбутамол», «Тербуталин», «Фенотерол» — возможны такие нежелательные последствия:

• Головокружение.
• Головные боли.
• Подергивание, тремор конечностей.
• Нервное возбуждение.
• Тахикардия, сердцебиение.
• Аритмия.
• Повышение артериального давления.
• Гиперчувствительность.
• Гипокалиемия.

Препаратам пролонгированного действия, таким как «Салметерол», «Формотерол», свойственны следующие побочные эффекты:

• Тремор рук и ног.
• Головокружения.
• Головные боли.
• Подергивание мышц.
• Сердцебиение.
• Изменение вкуса.
• Тошнота.
• Нарушение сна.
• Гипокалемия.
• У пациентов с астмой в тяжелой форме может развиться парадоксальный бронхоспазм.

При появлении любых побочных явлений необходимо сообщить об этом своему лечащему врачу, чтобы подкорректировать дозировку или сменить препарат.

Существуют заболевания, при которых противопоказано использовать бронхолитики, действующие короткий промежуток времени. А именно:

• Гипертиреоидизм.
• Сердечные заболевания.
• Гипертензия.
• Диабет.
• Цирроз печени.

Также следует соблюдать особую осторожность при наличии этих состояний при приеме бронхолитиков других групп.

Еще отметим, что для беременных лучше выбирать бронхолитики короткого действия. Продолжительного действия препарат «Теофиллин» можно принимать со 2 триместра не более 1-го раза в день. Перед родами за 2-3 недели необходимо исключить прием бронхолитиков длительного действия.

Стоит обратить внимание на то, что не все бронхолитики можно принимать детям, кормящим матерям и беременным.

Перед использованием таких препаратов обязательно необходимо проконсультироваться с врачом.

Если вам назначены бронхолитики, применение препаратов и дозировку следует строго соблюдать, чтобы не нанести вред своему здоровью.

Лечение детей с использованием небулайзера или ингалятора с бронхолитиком проводить строго под контролем взрослых.

Особенно осторожным следует быть при лечении людей, имеющими:

• Нарушение сердечного ритма.
• Повышенное давление.
• Сахарный диабет.
• Глаукому.

Осторожно необходимо использовать бронхолитики с другими симпатомиметиками. Следует учитывать, что может развиться гипокалиемия при одновременном назначении с теофиллинами, кортикостероидами, диуретиками.

Бронхолитики следует принимать только по назначению врача. Помните, что самолечение опасно для жизни.

источник

Бронхолитики — это лекарства, расслабляющие мышцы дыхательной системы. Чаще всего они используются при хронических заболеваниях, на фоне которых происходит сужение и воспаление бронхиального дерева. Назначаются бронхолитики при бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких, хотя указанные заболевания имеют различную природу.

В зависимости от скорости воздействия бронхолитики бывают:

• короткого действия – применимы для кратковременного облегчения спазмов и устранения удушья;
• пролонгированного действия – применяются регулярно для профилактики симптомов и приступов бронхиальной астмы.

При тяжелом течении астмы и приступах, которые длительно не снимаются препаратами, нужна надежная профилактика. Глюкокостироидные бронхолитики в форме для ингаляций улучшили подход к контролю астмы у детей:

• снизили дозировку препаратов;
• обеспечили стойкое течение без обострений.

Глюкортикостероиды в таблетированной форме приносили множество системных побочных эффектов, таких как головная боль, повышение давления, аритмии, появление тремора и нервозности, проблем со зрением и склонности к остеопорозу. Ингаляторы действуют местно, целенаправленно расслабляя мускулатуру дыхательных путей и снимая воспаление.

Препараты пролонгированного действия альцедин, бекотин, ингакорт, бекломет начинают работать только на 3-7 сутки, обеспечивая бессистемное течение болезни. Дозировка, а именно количество ингаляций и их частота, зависит от возраста и веса пациента.

Сейчас ингаляционные кортикостероиды остаются основными препаратами, уменьшающими системный воспалительный процесс и избыточную реактивность дыхательных путей. Но некоторым пациентам можно попробовать усилить их эффект бронхолитиками длительного воздействия, которые нельзя использовать без гормональных средств при астме.

Иногда для лечения кортикостероидами и бронхолитиками выпускают сочетание двух препаратов, чтобы облегчить применение и подбирать правильную дозировку.

Существуют три распространенных вида действующих веществ для снятия спазма:

1. Бета-2-агонисты, к которым относятся сальбутамол, салметерол, формотерол.
2. Холинолитики или ипратропия бромид, гликопиррониум, тиотропиум.
3. Теофиллин.

Если первые две группы веществ бывают в форматах быстрого и пролонгированного действия, то теофиллин дает только длительный эффект.

Бета-2-агонисты используются для лечения астмы и вдыхаются с помощью ручных ингаляторов, но иногда выпускаются в виде таблеток или сиропа. Если приближается астматический статус, который нужно купировать, вещества применяются в небулайзерах или вводятся внутривенно. В небулайзерах компрессор превращает жидкость в мелкую россыпь тумана, а маска облегчает целенаправленное вдыхание.

Бета-2-агонисты направлены на рецепторы в мышцах, выстилающих дыхательные пути, что приводит к их расслаблению и немедленному снятию бронхоспазма. Однако препараты требуют осторожного применения у людей с перечисленными заболеваниями:

• гипертиреоз или повышенная функция щитовидки связана с перепроизводством гормонов;
• сердечно-сосудистые заболевания, в том числе аритмии и повышенное артериальное давление;
• сахарный диабет первого или второго типа.

Во время приема бета-агонистов редко наблюдаются побочные эффекты.

Холинолитики или М-холиноблокаторы зачастую используются при неатопической астме или ХОЗЛ, но способны снимать резкие и тяжелые симптомы с помощью небулайзера даже при аллергической природе приступа. Препараты блокируют холинергические клетки, которые вырабатывают вещества, вызывающие спазм дыхательной мускулатуры.

Противопоказаниями к применению являются некоторые заболевания:

• доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
• нарушение оттока мочи из мочевого пузыря по причине образования камней или сдавлению опухолью простаты;
• глаукома или повышенное внутриглазное давление.

Причиной запрета препаратов является их способность вызывать проблемы с мочеиспусканием.

Теофиллин выпускается в виде таблеток или капсул, но в виде аминофиллина вводится внутривенно при тяжелом развитии симптомов. Вещество уменьшает воспаление и снимает отеки путем расслабления и разглаживания дыхательных мышц. По силе воздействия теофиллин уступает бронхолитикам и кортикостероидам, вызывает побочные эффекты. Его нельзя применять при гипертиреозе, болезнях сердца и печени, язве желудка и эпилепсии.

Если начать принимать препарат во время еды, то так нужно будет делать постоянно. Если после еды, то, соответственно, продолжать прием с таким же условием. Препараты Теохрон и Тео-24 представляют собой теофиллин в капсулах, обеспечивающих медленное высвобождение действующего вещества. Производные метилксантина расслабляют гладкомышечные клетки, подавляет реакции дыхательных путей на раздражители. Метаболизм метилксантинов может измениться на фоне приема других препаратов, о чем нужно консультироваться с врачом.

При низкой эффективности системных глюкокортикоидов назначаются комбинированные лекарства, которые содержат:

• флутиказон — кортикостероид, помогающий предотвратить воспалительный процесс дыхательных путей;
• сальметерол — бета-2-агонист длительного действия для расслабления мышц дыхательных путей.

Симбикорт, адваир — наиболее популярные комбинированные средства, которые применяется дважды в день. Их нельзя использовать наряду с другими бета-2-агонистами длительного воздействия.

Как и любые лекарства, препараты, которые расслабляют дыхательную мускулатуру, нужно применять строго по инструкции. Основными побочными эффектами является:

• дрожь в руках;
• головная боль;
• сухость во рту;
• учащенное сердцебиение;
• мышечные спазмы;
• кашель;
• тошнота, рвота и диарея.

В большинство случаев бронхолитики можно продолжать использовать во время беременности и грудного вскармливания, чтобы держать астму под контролем.

Автор публикации: Инна Кайлин

источник

Для лечения заболеваний дыхательных путей у детей и взрослых врачи зачастую назначают лекарственные бронхолитические средства. Не оказывая влияния на причины возникновения неприятных симптомов в виде спазмирования бронхов, эти препараты способствуют быстрой нормализации самочувствия пациента. Скорость наступления лечебного эффекта особенно важна во время астматических приступов. Перед применением лекарств следует ознакомиться с принципом их действия, чтобы не допустить развития опасных осложнений.

Процесс газообмена в легких и тканях организма имеет очень большое значение для обеспечения жизнедеятельности человека. Нарушение механизмов дыхания является опасным для жизни состоянием и требует немедленной помощи. Одной из причин ухудшения кислородного снабжения является бронхоспазм – патологическая стриктура ветвей дыхательного горла. Спазмирование бронхов может вызываться эндогенными или экзогенными факторами, которые подлежат устранению соответствующими способами.

Бронхолитические препараты предназначены для снятия симптоматики заболеваний, спровоцировавших сокращение мышц горла (бронхиальной астмы, бронхита). Бронхолитики достигают должного лечебного эффекта несколькими путями:

• вызовом биологического отклика адренорецепторов (специфическими агонистами – сальбутамолом, кленбутеролом, тербуталином, фенотеролом или неспецифическими – бета-агонистами);
• блокированием функций холинорецепторов;
• снижением тонуса гладкой мускулатуры (миотропные спазмолитики, производные ксантина – пуринового основания, находящегося во всех клетках организма);
• возбуждением дыхательного центра (аналептики);
• ингибированием кальциевых каналов алкалоидами.

Лекарственные средства, относящиеся к этой фармакологической группе, не предназначены для устранения причины спазмов, поэтому такие виды препаратов, как антигистаминные, кортикостероидные, противовирусные и противомикробные не относятся к бронхолитикам. Медикаментозные средства бронхолитического воздействия имеют несколько форм выпуска – таблетки, ингаляторы, сиропы, инъекционные растворы. Длительность лечебного эффекта зависит от составных компонентов лекарств (варьируется от нескольких часов до суток).

Необходимость устранения бронхоконстрикции возникает при проявлении симптоматики заболеваний дыхательных путей. Опасными признаками нарушения дыхательной активности служат отек слизистой оболочки, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, стеноз бронхов. Все эти состояния требуют принятия мер по их устранению, чтобы не допустить кислородного голодания и его последствий. Бронхолитики назначаются врачом исходя из клинической картины заболевания и текущего состояния пациента.

Основными показаниями к применению препаратов этой группы является наличие патологий, провоцирующих развитие признаков нарушения дыхания, к которым относятся:

• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• заболевания дыхательных путей воспалительного характера (бронхиальная астма);
• нарушение проходимости дыхательных путей вследствие воспалительного процесса (обструктивный острый бронхит);
• констриктивный (облитерирующий) бронхиолит – стойкая прогрессирующая фиброзная или воспалительная обструкция терминальных отделов бронхиальной системы;
• бронхоэктатическая болезнь – скопление гноя в функционально неполноценных бронхах (утративших свои функции вследствие врожденной или приобретенной деформации);
• врожденные генетические патологии дыхательной системы (муковисцидоз, кистозный фиброз, первичная цилиарная дискинезия);
• бронхолегочная дисплазия – развивается вследствие повреждения слаборазвитых бронхов при проведении искусственной вентиляции легких.

С целью воздействия на конкретные проявления спазмирования бронхов в зависимости от вызвавшей их причины производится несколько видов препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру. Классификация средств, оказывающих бронхолитический эффект, основывается на:

• принципе действия активных веществ – адреномиметические, холиноблокирующие, бронхолитики миотропного действия, ингибиторы фосфодиэстеразы, стабилизаторы мембран тучных клеток, глюкокортикоидные, блокаторы кальциевых каналов, антилейкотриеновые;
• продолжительности лечебного воздействия – длительного и короткого действия;
• степени оказываемого терапевтического эффекта – селективные, неселективные;
• возможности применения в педиатрической практике – для детей, только для взрослых.

Лечение хронических заболеваний органов дыхания заключается в комплексном сочетании медикаментозных средств специфического воздействия. Для устранения симптомов воспалительных процессов назначаются препараты длительного действия, которые направлены на постепенное подавление медиаторов воспаления и обеспечение устойчиво стабильного состояния пациента. При резком ухудшении самочувствия или стремительном развитии приступа удушья необходимо применение быстродействующих медикаментов, но обладающих непродолжительным терапевтическим эффектом.

Для облегчения лечения заболеваний, сопровождающихся бронхоспазмами, разрабатываются лекарства пролонгированного действия. К препаратам этой группы относятся бронхорасширяющие средства, применяемые как ингаляторы, которые начинают действовать спустя 30-50 мин. после приема и сохраняют терапевтический эффект на протяжении не менее 24 ч. Бронхоспазмолитики длительного действия должны применяться для лечения хронических болезней (ХОБЛ, астмы) и прогрессировании симптоматики бронхообструкции.

Препараты, обеспечивающие продолжительный терапевтический эффект, относятся к разным фармакологическим группам. Выбор средств основывается на их способности достигать целевого и побочных эффектов у конкретного пациента. К бронхолитикам ультра-длительного действия относятся Индакатерол, Кармотерол, Сальбутамол. Преимуществами этих средств является удобство их применения за счет устойчивого эффекта на протяжении длительного времени, недостатками – недостаточность препаратов в качестве монотерапии.

Бронхолитики короткого действия малоэффективны для лечения хронических болезней. Их применение обосновано во время спастических состояний, возникающих вследствие экзогенных или эндогенных фактов. Фармакодинамика средств этой группы заключается в блокировании бета-2-рецепторов, которое происходит через несколько минут после попадания активных веществ в плазму крови. Абсорбция осуществляется слизистыми оболочками бронхов, метаболизм – печенью.

Для лечения бронхиальной астмы применятся комбинация бронхолитиков короткого действия (Сальметерол) и кортикостероида (Флутиказон). Лекарственные средства этой группы выпускаются преимущественно в виде аэрозолей или ингаляторов для удобства применения во время резкого приступа стеноза бронхов. К достоинствам короткодействующих бронхолитических средств относится высокая скорость наступления эффекта, к недостаткам – высокая вероятность появления побочных реакций (учащенного сердцебиения, парадоксального спазмирования, тремора мышц, рвоты).

Блокирование бронхоспазма осуществляется несколькими путями. В зависимости от механизма оказываемого активными веществами влияния, бронхолитические лекарства подавляют или активируют различные рецепторы, клетки или ферменты. Влияние препаратов всех видов отличается по степени выраженности, продолжительности сохранения эффекта, риску возникновения осложнений. Самолечение патологий органов дыхания недопустимо. Решать, какое средство следует применять при той или иной форме заболевания должен врач соответствующей специализации.

Нейроны, чувствительные к адренергическим веществам (адреналину, норадреналину), называются адренорецепторы. Существует 3 вида этих рецепторов:

• альфа-рецепторы – расположены в стенках сосудов, сердечной мышце, легких;
• бета-1-рецепторы – находятся в проводящей сердечной системе;
• бета-2-рецепторы – местом локализации являются бронхи, сосуды сердца, трахея.

Группа препаратов, содержащих активные вещества, способных влиять на адренорецепторы – это адреномиметики. За счет стимуляции бета-2-рецепторов устраняется мышечный спазм и бронхи расширяются. В зависимости от способности воздействовать на виды рецепторов различают несколько групп адреномиметиков. Бронхолитики универсального действия могут влиять на все виды, к ним относятся Эфедрин, Эпинефрин и Адреналин.

По принципу воздействия адреностимуляторы подразделяются на селективные и неселективные. К первой группе относятся средства Вентолин (сальбутамол), Беротек (фенотерол), Ипрадол (гексопреналин). Селективные адреномиметики выпускаются в нескольких формах, подходят для лечения взрослых и детей. Преимуществом этих средств является отсутствие серьезных осложнений, высокоэффективность при лечении тяжелых форм заболеваний, недостатком – последствия влияния на рецепторы, опасность передозировки.

Неселективные средства Изадрин (изопреналин), Алупент (орципреналин) применяются очень редко ввиду их системного влияния на организм и развития в связи с этим осложнений в виде сердечно-сосудистых патологий. Основным плюсом препаратов этой группы можно назвать незаменимость при острых приступах спазмирования бронхов, что обусловлено высокой скоростью наступления эффекта.

Особенности проникновения в организм активных веществ путем ингалирования делают этот способ широко применимым при заболеваниях органов дыхания. Во время ингаляции лекарства не проникают в плазму крови, а воздействуют непосредственно на бронхи, что увеличивает их эффективность и снижает вероятность возникновения негативных реакций. В качестве средств, подходящих для ингаляций с помощью ингалятора или небулайзера, применяются такие группы бронхолитиков, как:

• М-холиноблокаторы – ипратропия бромид (Атровент), Атропина сульфат, Метацин, эффект наступает через 5-10 мин., продолжается 5-6 ч., показаны при обструктивном бронхите и сопутствующих патологиях сердца, бронхорасширяющий эффект средней выраженности;
• бета-2-агонисты – сальбутамол (Сальгим, Асталин), фенотерол (Беротек), показаниями к применению служат острые приступы удушья, быстронаступающий терапевтический эффект, длящийся 3-4 ч.;
• средства комбинированного действия – Беродуал (фенотерол и ипратропия бромид), преимущественными показаниями служат ХОБЛ, хроническая форма бронхита, эффект наступает быстро (через 3-4 мин.) и продолжается до 6 ч.

Ферментная группа, гидролизующая фосфодиэфирную связь, включает 5 типов. Ингибирование разных типов фосфодиэстерезы (ФДЭ) приводит к специфическим биохимическим реакциям в организме. Так, подавление адениловых типов (3 и 4), вызывает повышение концентрации циклического аденозинмонофосфата в миофибриллах, перераспределение ионов кальция, подавление активности тучных клеток, Т-лимфоцитов и эозинофилов. Ингибирование гунилового типа (5) приводит к захвату кальция митохондриями и снижению его концентрации в цитозоле.

Группа бронхолитиков, ингибирующих ФДЭ (Теобромин, Теофиллин, Эуфиллин), способны подавлять высокомолекулярную фракцию всех типов только во время ее активности, что наблюдается при остром астматическом приступе. Этот факт обуславливает высокую эффективность ингибиторов фосфодиэстеразы во время острой фазы заболевания, что является их преимуществом. К недостаткам относится слабовыраженный бронхоспазмолитический эффект, что объясняется недостаточностью блокирования исключительно ФДЭ без воздействия на адезиновые рецепторы.

Мастоциты (или тучные клетки) по своему типу относятся к гранулоцитам и являются частью иммунной системы. Их физиологическая роль связана с защитными функциями гемато-энцефалического барьера и ангиогенезом. Помимо иммуномодулирующих свойств эти клетки участвуют в аллергических реакциях, и их избыточная активность приводит к бронхоспазмам. Под воздействием патогенных агентов (аллергенов, бактерий, инфекций) мастоциты выделяют в микросреду медиаторы воспаления.

Группа бронхолитиков, действие которых направлено на стабилизацию мембран тучных клеток, применяются для минимизации сужения дыхательных путей. К препаратам стабилизирующей группы относятся Недокромил, Кетотифен, Кромолин, Теофиллин. Активные вещества, входящие в состав стабилизаторов, влияют на кальциевые каналы, за счет чего сдерживается дегрануляция мастоцитов (выброс медиаторов воспаления).

Достоинствами бронхолитиков этого вида является редкое возникновение побочных реакций, эффективное предупреждение астматических приступов, недостатками – неэффективность использования для лечения бронхиальной обструкции. Лекарства выпускаются в форме таблеток, сиропа, аэрозоля. С целью профилактики бронхоспазмов следует принимать препараты 2 раза в день в назначенной врачом дозировке.

Для симптоматической терапии бронхиальной астмы средней или тяжелой степени применяется ингалирование гормональными средствами с целью быстрого снятия воспаления. Эффективными кортикостероидами являются будесонид (Пульмикорт), беклометазон дипропионат (Насобек, Альдецин), флунизолид (Ингакорт), флутиназона прониат (Фликсотид). При неэффективности применяемых гормональных препаратов в виде ингаляторов и во время обострения заболевания показан прием таблетированных глюкокортикостероидов (Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон, Триамицинолон).

Фармакологическое действие синтетических гормональных бронхолитиков Триамицинолона и Дексаметазона заключается в торможении высвобождения интерлейкинов из лимфоцитов, что способствует купированию воспалительного процесса. Индуцирование белка липокортина приводит к стабилизации мембран тучных клеток, за счет чего их количество в слизистом слое бронхов уменьшается и гиперактивность гладкой мускулатуры снижается.

Лекарственные средства выпускаются в форме ингалятора, таблеток, раствора для инъекций. При астме назначается интраназальное применение 1 раз в сутки по 2 дозы. К преимуществам применения бронхолитиков этого вида относится длительный и быстронаступающий лечебный эффект, к недостаткам – наличие обширного списка противопоказаний и частое развитие побочных явлений (носовые кровотечения, грибковые поражения, ринит, фарингит, рвота).

Во время профилактического лечения или терапии хронических заболеваний легкой степени тяжести применяются средства, способствующие облегчению состояния пациента. К таким препаратам относятся блокаторы кальциевых каналов, действие которых заключается в замедлении поступления кальция в клетки, что приводит к расслаблению гладкой мускулатуры.

Положительными явлениями приема средств этой фармакологической группы выступают заметное улучшение прохождения крови по сосудам и быстрое устранение спазмов, отрицательными – отсутствие должного эффекта при тяжелых формах заболеваний. Препараты Нифедипин и Исрадипин являются самыми широко применяемыми в медицинской практике блокаторами кальциевых каналов.

Нифедипин и Исрадипин, являясь селективными блокаторами, оказывают антиангинальное действие за счет уменьшения внеклеточного движения ионов кальция. Расширяя коронарные и периферические сосуды способствуют снижению артериального давления, что стимулирует наступление антиспазмического эффекта. Плюсом приема блокаторов кальциевых каналов является их селективное действие, низкая вероятность развития опасных осложнений. К минусам относится их узконаправленное воздействие, которое делает их применимыми только для купирования острых приступов.

Одной из причин появления бронхиальной астмы является воспаление, которое провоцируется аллергическими агентами. Лейкотриены – это медиаторы аллергии, принимающие участие в развитии воспалительного процесса. Антилейкотриеновые препараты, обладая противовоспалительным и бронхорасширяющим действием, применяются в качестве базисных медикаментов при терапии легкой формы астмы. Бронхолитики, относящиеся к этой группе, — это зафирлукаст (Аколат), монтелукаст (Сингуляр), пранлукаст.

Аколат является представителем нового поколения противоастматических препаратов. Основное активное вещество зафирлукаст способствует улучшению функционирования органов дыхания и снижению потребности в употреблении бронхорасширяющих веществ. Лекарство принимается дважды в день по 1 таблетке. Аколат хорошо переносится больными. К редким побочным явлениям относятся головные боли, диспепсические расстройства. Преимущество таблеток антилейкотриенового действия – это их селективность, недостаток – невозможность применения для лечения тяжелых форм заболеваний.

В состав препарата Сингуляр входит монтелукаст – ингибитор рецепторов цистеиниловых лейкотриенов Лекарство назначается с целью предупреждения развития симптомов бронхиальной астмы, купирования бронхоспазмов, предотвращения аллергических ринитов у детей. Сингуляр оказывает пролонгированное действие (до 24 ч.), поэтому принимать его следует 1 раз за день в дозе 5 мг (детям с 6 лет) или 10 мг (взрослым). Плюсом этого средства являются его длительный терапевтический эффект, минусом – влияние на функцию печени.

Обструкционный характер кашля у ребенка требует проведения бронхолитической терапии с использованием ингаляционных форм препаратов короткого действия (Сальбутамол, Вентолин, Кленбутерол), М-холиноблокаторов (Атровент), средств на основе теофиллина (Эуфиллин). Эффективные бронхолитики при бронхите у ребенка – это комбинированные препараты, способствующие очищению бронхов, устранению воспаления, выведению мокроты. Такими лекарствами являются сироп Доктор Мом и раствор для ингалятора Беродуал.

В состав лекарственного средства Доктор Мом входят растительные экстракты (базилика, алоэ, солодки, имбиря, куркумы и др.), известные своими лечебными свойствами и бронхолитическим действием. Принимать лекарство можно детям с 3 лет. Курс лечения составляет 2-3 недели, на протяжении которых необходимо давать ребенку трижды в день по 0,5 ч.л. сиропа. Преимуществом этого препарата является безопасность и удобство применения для детей, недостатком – слабо выраженный терапевтический эффект по сравнению с другими группами средств бронхолитического действия.

Медикаментозные средства, расширяющие бронхи и расслабляющие гладкую мускулатуру, ввиду особенностей фармакологического действия, имеют ряд противопоказаний к применению. Применять бронхолитики для лечения не рекомендуется лицам, у которых диагностировано одно из следующих состояний:

• эпилепсия;
• инфаркт миокарда в острой фазе;
• гипотония;
• нарушения функционирования печени (цирроз);
• высокая сензитивность к составным веществам;
• предродовой период (за 2-3 недели до родов);
• приступы резкого учащения сердцебиения (пароксизмальная тахикардия);
• несвоевременная деполяризация сердца (экстрасистолия);
• тиреотоксикоз.

Прием лекарственных средств бронхолитического действия может спровоцировать развитие негативных реакций со стороны органов и систем организма. Самыми частыми побочными эффектами, оказываемыми препаратами этой фармакологической группы, являются:

• головные боли;
• гипокалиемия;
• тахикардия;
• парадоксальный стеноз бронхов;
• тошнота, рвота;
• тремор конечностей, мышц;
• аритмия;
• нервное возбуждение;
• головокружение;
• обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
• гематурия;
• аллергические проявления.

После консультации с врачом и определения подходящего средства для лечения, приобрести препараты этой группы можно по предъявлению рецепта в аптеках города. Средние цены на самые популярные симптоматические лекарства для снятия бронхоспазма по г.Москва приведены в таблице:

источник

Полный обзор бронхолитиков, применяемых при бронхите, бронхиальной астме и ХОБЛ: списки, классификация, действие

Бронхолитики — препараты, которые расширяют бронхи и бронхиолы в легких, что улучшает дыхательную функцию. В медицине выделяют несколько групп лекарств, которые отличаются механизмом и продолжительностью действия. Препараты, которые вызывают бронходилатацию, в высоких дозах генерируют сильные побочные эффекты.

Бронхолитики — это лекарственные препараты, которые применяются для симптоматической терапии бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни лёгких и бронхита. Бронходилататоры улучшают дыхательную функцию и уменьшают риск развития респираторной недостаточности.

Список препаратов бронхолитиков, которые применяют при бронхите и бронхиальной астме:

• бета2-адреностимуляторы;
• М-холиноблокаторы;
• ксантины.

Бронходилататоры классифицируются по продолжительности действия на длительные и короткие. Бронхолитики длительного действия помогают контролировать и предотвращать появление симптомов, тогда как короткие — быстро снимают приступы астмы или бронхита. Фармакология разных бронхолитиков существенно отличается.

В классификации бронхолитиков также проводится различие препаратов по механизму действия. На уровне легких присутствуют β2- адренергические и М3-мускариновые рецепторы. Основной механизм действия бронхолитиков заключается в связывании с адренергическими и холинергическими рецепторами.

Адренергические рецепторы активируются адреналином, выделяемым мозговым веществом надпочечников. Холинергические рецепторы, с другой стороны, реагируют на раздражители парасимпатической системы, вызывая бронхоконстрикцию и увеличивая секрецию мокроты.

Бета-2-симпатомиметики расслабляют гладкие мышцы в стенках бронхов. Тонус физиологически регулируется вегетативной нервной системой — симпатической нервной системой. С помощью эндогенных медиаторов, которые связываются с рецепторами, мышечные клетки расслабляются.

Бета-2-симпатомиметики — бронхолитики, которые чаще всего назначают при бронхите, ХОБЛ и астме. Это означает, что всем пациентам с заболеваниями легких назначают такие активные ингредиенты по крайней мере в качестве лекарства, необходимого для облегчения острых симптомов.

Большой плюс бронхолитиков при бронхиальной астме в том, что эффект расширения дыхательных путей начинается очень быстро. На более поздних стадиях хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы бронхолитики также используются для длительной терапии.

Бета-2-симпатомиметики чаще всего используются путем ингаляции, то есть в качестве дозирующего ингалятора или спрея. Преимущество заключается в том, что действие ограничено локально легкими и дыхательными путями. Бронхолитики для ингаляций можно принимать после консультации с врачом.

Однако в острых ситуациях — тяжелый приступ астмы или на поздних стадиях заболевания — бронхолитики также можно назначать системно: в виде таблетки, шприца или инфузии. Ингаляционные бронхолитики обладают меньшим числом побочных эффектов.

Одним из самых эффективных аэрозольных бронхолитиков принято считать сальбутамол.

Бронхолитики из группы М-холиноблокаторов связываются с мускариновыми ацетилхолиновыми рецепторами. Антихолинергические средства подавляют действие эндогенного медиатора — ацетилхолина. В дыхательной системе это приводит к расслаблению гладких мышц и, следовательно, к расширению бронхов. Производство слизи также снижается благодаря антихолинергическим препаратам.

Хотя две группы бронхолитиков практически эквивалентны при лечении ХОБЛ и даже вводятся в комбинации, антихолинергические средства — препараты второго выбора при астме. Бета-2-симпатомиметики являются предпочтительными из-за высокой эффективности и безопасности.

Перечень бронхолитиков из группы антихолинергических препаратов, которые применяют при бронхиальной астме:

• ипратропия бромид: действует до 6-7 часов;
• тиотропия бромид: действует до 20 часов.

Теофиллин — бронхолитик прямого миотропного действия, который относится к группе ксантинов. Бронхолитик ингибирует фосфодиэстеразу и увеличивает концентрацию цАМФ в мышечных клетках стенок бронхов. Теофиллин вызывает расслабление бронхиальной мускулатуры и, следовательно, расширение дыхательных путей.

В низких дозах теофиллин также оказывает слабое противовоспалительное действие, поскольку ингибирует образование провоспалительных мессенджеров — лейкотриенов. Химически теофиллин тесно связан с кофеином и, следовательно, оказывает аналогичное стимулирующее воздействие на организм.

Список бронхолитиков короткого действия:

• бамбутерол;
• кленбутерол;
• фенотерол;
• сальбутамол;
• тербуталин;
• тулобутерол.

Бронхолитики быстрого действия снижают мышечное напряжение в бронхах, таким образом приводя к расширению дыхательных путей.

Список бронхолитиков длительного действия включает следующие препараты:

Комбинированные бронхолитики стоят дешевле и обладают высокой эффективностью. Документ GOLD рекомендует комбинировать бронходилататоры длительного действия с быстродействующими.

Разрешено совмещать кортикостероиды с короткодействующими или пролонгированными бета-агонистами. Комбинации с теофиллином не рекомендованы из-за высокого риска развития побочных эффектов.

Список комбинированных препаратов-бронхолитиков, применяемых при астме:

Список бронхолитиков для детей не отличается от препаратов, применяемых у взрослых пациентов. В клинической практике применяют как бета-стимуляторы, так и антихолинергические средства с ксантинами. Бронхолитики для детей рекомендуется принимать в значительно меньшей дозировке, которая определяется врачом.

Список бронхолитиков, применяемых при ХОБЛ, включает следующие группы препаратов:

• глюкокортикоиды;
• кромоны;
• антагонисты лейкотриенов;
• ингибиторы ФДЭ-4;
• антигистаминные препараты.

Кортизол — это гормон, который вырабатывается у каждого здорового человека корой надпочечников. Терапевтическое применение природных гормонов и их синтетических производных часто называют терапией кортизоном.

Бронхолитик при ХОБЛ повышает уровень сахара в крови и способствует высвобождению жира и белка. Кортизол увеличивает выведение калия и подавляет выведение натрия и воды. Кроме того, он оказывает влияние на метаболизм костной ткани, сердечно-сосудистую систему, центральную нервную систему, кроветворение.

Глюкокортикоиды используются терапевтически из-за противовоспалительного и иммуносупрессивного действия. Их применяют для лечения заболеваний легких, связанных с воспалительными явлениями — бронхиальная астма и ХОБЛ.

Названия препаратов вида кортикостероидных бронхолитиков, применяемых при ХОБЛ:

• преднизон;
• преднизолон;
• дексаметазон;
• бетаметазон;
• флуокортолон;
• триамцинолон.

Кромоглициновая кислота и недокромил натрия относятся к так называемым «стабилизаторам тучных клеток». Вещества, называемые «кромонами», достигают своего противовоспалительного эффекта путем предотвращения высвобождения медиаторов воспаления из активированных тучных клеток.

Кромоны ингибируют независимые от тучных клеток воспалительные реакции. Препараты были первоначально разработаны в качестве альтернативы глюкокортикоидной терапии, но не могли заменить ее, потому что противовоспалительный эффект был значительно слабее. Кромоны снижают гиперчувствительность иммунной системы к воспалительным раздражителям — аллергенам или холодному воздуху.

Лейкотриены ­— медиаторы воспаления, впервые были обнаружены в лейкоцитах. В связи с заболеваниями легких лейкотриен D4 имеет особое значение. Воспитательный медиатор увеличивает производство слизи и сужает мышцы верхних дыхательных путей и бронхов.

Антагонист лейкотриена — монтелукаст — предотвращает эффекты, блокируя рецепторы воспалительных медиаторов. В результате лекарственное средство противодействует воспалительной реакции, которая вызывается определенными раздражителями — пыльца, домашняя пыль, холодный воздух.

Фосфодиэстераза (ФДЭ) — это фермент, который регулирует выработку внутриклеточных медиаторов. Вещества опосредуют различные эффекты через многочисленные сигнальные пути. В легких они контролируют ширину кровеносных сосудов и бронхов, а также выработку медиаторов воспаления. Блокада ФДЭ уменьшает концентрацию воспалительных медиаторов.

Многие типы клеток в организме производят и хранят гистамины. В особенно больших количествах эти сигнальные вещества встречаются в определенных иммунных клетках — тучных клетках и базофилах.

У людей с аллергией гистамины высвобождаются в ответ на контакт с аллергеном и присоединяются к так называемым H1-рецепторам, которые также обнаруживаются в слизистой оболочке носоглотки. Антигистаминные бронхолитики используют для терапии ХОБЛ, вызванной аллергическими заболеваниями.

Поскольку бета-рецепторы обнаруживаются не только в бронхиальной стенке, но и в других органах — сердце и системе кровеносных сосудов — возникают различные побочные эффекты бронхолитиков. К ним относятся дрожь, потливость, внутреннее беспокойство, проблемы со сном и учащение сердцебиения до аритмии.

Как и бета-2-симпатомиметики, антихолинергические средства вводят, если возможно, путем ингаляции. Поскольку лекарства почти не попадают в кровоток, риск побочных эффектов значительно ниже, чем при системном введении — в форме таблеток, шприцев или инфузий. От пути введения бронхолитиков зависит степень побочных эффектов.

Антихолинергические бронхолитики считаются хорошо переносимыми и имеют мало побочных эффектов. Наиболее распространенный нежелательный эффект — сухость во рту.

При системном применении существует ряд возможных побочных эффектов — от аритмии сердца, повышения артериального давления до проблем со стулом и психикой.

При длительной терапии больных астмой и ХОБЛ теофиллин не должен использоваться, если бета-симпатомиметики или антихолинергические бронхолитики действуют. Даже при слегка высокой дозировке существует риск серьезных побочных эффектов. Кроме того, возможны многочисленные взаимодействия теофиллина с другими лекарственными средствами.

Спектр возможных побочных эффектов теофиллина варьируется от желудочно-кишечных жалоб — тошнота, рвота и диарея — до сердечных аритмий, головных болей, бессонницы, спутанности сознания и судорог. Передозировка бронхолитика имеет смертельные последствия.

Абсолютные противопоказания к применению бронхолитиков:

• ишемическая болезнь сердца;
• тахикардиальная аритмия;
• синдром WPW;
• удлиненный QT-интервал;
• гипертоническая болезнь;
• тяжелый гипертиреоз (болезнь Грейвса);
• феохромоцитома.

Одновременный прием бета-симпатомиметиков или производных ксантина, может усиливать эффекты и, следовательно, побочные действия антихолинергических препаратов, что увеличивает риск летального исхода.

Острый бронхит обычно исчезает сам по себе. Пока инфекция не стихает, некоторые лекарства помогают облегчить симптомы кашля и простуды. Антибиотики обычно не помогают при остром бронхите, поэтому не рекомендуются.

Антибиотики — препараты, которые ингибируют рост или убивают бактерии. Однако острый бронхит обычно вызывается вирусами, против которых антибиотики неэффективны. Многие исследования показали, что антибиотики практически не влияют на течение заболевания.

Антибиотики помогают сократить продолжительность кашля в среднем на полдня, как было показано в исследованиях. Примерно у 3 из 100 человек они вызывают побочные эффекты — диарею, тошноту или сыпь.

В лечении острого бронхита используются различные травяные добавки для ингаляций:

• экстракты корня пеларгонии, первоцвета;
• тимьян;
• эвкалипта;
• листья плюща.

Исследования, проведенные на сегодняшний день о таких средствах, показывают, что при остром бронхите они облегчают кашель. Побочные эффекты — желудочно-кишечный дискомфорт и головная боль.

Домашним средством от кашля может быть горчичник. Исследования с детьми показывают, что горчичник при инфекциях верхних дыхательных путей может облегчить кашель. Тем не менее он не подходит для детей в возрасте до одного года, потому что дети могут быть чувствительны к определенным веществам.

Клиническая эффективности дыхательной гимнастики при остром бронхите не была доказана ни в одном исследовании. Не рекомендуется заниматься самолечением альтернативными медицинскими методами с недоказанной эффективностью.

источник