Меню Рубрики

Бронхообструктивный синдром бронхиальная астма хобл

Бронхообструктивный синдром — понятие, обозначающее совокупность клинических признаков, обусловленных нарушением прохождения воздушного потока по бронхиальному дереву. Под воздействием неблагоприятных эндогенных или экзогенных факторов слизистая оболочка бронхов воспаляется, отекает, образуется избыток слизи, которая скапливается в их просвете и сгущается. Крупные и мелкие бронхи сужаются, спазмируются и становятся непроходимыми.

Синдром бронхообструкции распространен в педиатрии. У детей он протекает намного тяжелее, чем у взрослых. Патологическое состояние чаще всего диагностируется у малышей, в наибольшей степени подверженных респираторным инфекциям. У аллергиков признаки бронхообструкции выявляются в 50% всех случаев.

Факторы, влияющие на развитие синдрома:

  • ОРВИ,
  • анатомо-физиологические особенности организма,
  • возраст,
  • экология,
  • социально-бытовые условия,
  • отягощенный семейный аллергический анамнез.

Бронхообструктивный синдром проявляется экспираторной или смешанной одышкой, приступами удушья по утрам после ночного сна, шумным дыханием, втяжение межреберных промежутков, мучительным кашлем с трудноотделяемой мокротой, тахипноэ, болью в груди,усиливающейся во время кашля. Бронхообструктивный синдром в англоязычных странах называют синдромом свистящего дыхания. Длительность приступа бронхообструкции колеблется от нескольких минут до нескольких часов.

Лечение синдрома бронхообструкции направлено на устранение причин, вызвавших его. Специалистам необходимо определить, чем вызван синдром, а затем назначать лечение. У одних больных полностью исчезает симптоматика патологии на фоне этиотропной терапии, а у других происходит прогрессирование или хронизация процесса, наступает инвалидность и даже летальный исход.

Согласно этиологической классификации бронхообструктивный синдром бывает:

  1. Инфекционным — при наличии бактериальной или вирусной инфекции в организме,
  2. Аллергическим — на фоне бронхиальной астмы, поллиноза и аллергических бронхитов,
  3. Обтурационным — закупорка бронхов вязким секретом или инородными телами, бронхолитиаз,
  4. Гемодинамическим — нарушение легочного кровотока,
  5. Наследственным — генетически обусловленным,
  6. Ирритативным — термические и химические ожоги бронхов,
  7. Неврогенным — энцефалит, истерия, постконтузионный синдром,
  8. Токсико-химическим — отравление медикаментами и химическими веществами,
  9. Вегетативным — активация блуждающего нерва.
  • легкая степень — наличие свистящих хрипов,
  • среднетяжелая степень — смешанная одышка в покое, акроцианоз, втяжение межреберных промежутков,
  • тяжелая степень — нарушается общее самочувствие больного, цианоз, шумное дыхание,
  • скрытая обструкция — отсутствие клинических признаков патологии, положительная проба с бронхолитиком.

Бронхообструктивный синдром – проявление различных заболеваний дыхательной, нервной, пищеварительной и других систем организма.

  1. Вирусная инфекция — аденовирусная, гриппозная, парагриппозная, респираторно-синцитиальная.
  2. Бактериальная инфекция — микоплазменная, туберкулезная, сифилитическая.
  3. Патология бронхо-легочной системы — воспаление бронхов, бронхиол, легких, аномалии развития органов дыхания, бронхиальная астма, эмфизема легких, ателектазы, ХОБЛ.
  4. Болезни ЖКТ — недостаточность нижнего сфинктера пищевода, рефлюкс-эзофагит, язвенная болезнь, диафрагмальная грыжа.
  5. Врожденные патологии — детский церебральный паралич, атрезия бронхов, бронхомаляция, бронхобилиарный свищ, врожденные бронхоэктазы.
  6. Инфицирование различными паразитами – круглыми гельминтами.
  7. Недуги нервной системы, полученные в результате родовой травмы.
  8. Заболевания сердца и сосудов – врожденные пороки сердца, тромбоэмболия легочной артерии, аномалии развития.
  9. Эндокринные, системные и иммунные расстройства — васкулиты, иммунодефициты, гиперплазия региональных лимфатических узлов.
  10. Онкопатология.
  11. Травматическое повреждение, ожоги, отравления, побочное действие медикаментов.

Бронхообструкция может быть обусловлена отрицательным воздействием факторов окружающей среды, к которым относится некачественная вода, солнечная радиация, пыль, загрязненная атмосфера промышленными газами. К неспецифическим факторам относятся: переохлаждение, физическое перенапряжение, резкие запахи.

Пассивное курение в семье также способствует бронхообструкции у детей. Табачный дым вызывает дистрофию бронхиальных желез и разрушение эпителиального покрова бронхов, подавляет направленную миграцию нейтрофилов, замедляет продвижение слизи, снижает активность местного и общего иммунитета.

Сложные или преждевременные роды, невозможность грудного кормления, злоупотребление алкогольными напитками беременной женщиной, выраженная реакция бронхов на внешние раздражители, недостаточная масса тела новорожденного, внутриутробное поражение ЦНС, дефицит витамина Д, частый плач, ОРВИ на первом году жизни – факторы, предрасполагающие к обструкции бронхов у малышей.

Анатомо-физиологические особенности детского организма способствуют развитию бронхообструктивного синдрома. У детей до 3 лет дыхательные пути отличаются определенной узостью, железистая ткань легко поддается гиперплазии, образуется более вязкая мокрота, недостаточный объем гладкой мускулатуры, ослабленный местный и общий иммунитет, особенное положение диафрагмы, податливые хрящи бронхиального тракта, эластичные костные структуры грудной клетки.

Воспаление слизистой оболочки бронхов вызвано действием патогенных биологических агентов, аллергенов, токсинов. Под их влиянием макрофаги синтезируют медиаторы воспаления, активируется каскад иммунных реакций, происходит выброс в системный ток крови гистамина, серотонина. Следующая стадия воспаления характеризуется синтезом простогландинов, тромбоксана, простациклина и лейкотриенов. Под их воздействием повышается проницаемость сосудов, возникает местное воспаление слизистой, она отекает, образуется вязкая слизь, развивается бронхоспазм, формируются клинические признаки болезни.

развитие брохнообструкции при астме

Звенья патогенеза синдрома бронхообструкции:

  • Воспалительная инфильтрация слизистой бронхов,
  • Нарушение проходимости бронхов,
  • Спазматическое сокращения мышц,
  • Сгущение слизи,
  • Разрушение эпителиального покрова,
  • Изменение нормальной структуры бронхиального дерева,
  • Нарушение иммунной защиты, дисфункция макрофагальной системы,
  • Нарушение легочной вентиляции,
  • Дыхательная недостаточность.

Клинические симптомы патологии:

  1. Одышка с удлинением выдоха,
  2. Громкое дыхание со свистом, хрипом и шумом,
  3. Приступообразный кашель, не приносящий облегчения,
  4. Ртхождение вязкой мокроты в конце приступа,
  5. Оральная крепитация,
  6. Хрипы разного калибра, слышимые на расстоянии,
  7. Втяжение межреберных промежутков при дыхании,
  8. Дефицит веса,
  9. Горизонтальное расположение ребер,
  10. Непропорциональная грудная клетка,
  11. Рвота,
  12. Головная боль,
  13. Бессонница,
  14. Гипергидроз,
  15. Спутанность сознания,
  16. Вынужденное положение больных,
  17. Акроцианоз.

Общее состояние больных оценивается как удовлетворительное. Дети становятся слабыми, капризными, плохо спят и едят, мало играют и много лежат, шумно и громко дышат. Хрипы и свист слышны на расстоянии. В тяжелых случаях возникают приступы остановки дыхания, одышка, мучительный кашель. Со временем у таких детей расширяются и выпячиваются межреберные промежутки, ход ребер становится горизонтальным.

Диагностика заболеваний, проявляющихся бронхообструктивным синдромом, начинается с изучения анамнеза жизни и болезни, клинических признаков, данных визуального осмотра. Для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза переходят к лабораторным и инструментальным методам исследования.

Методы, позволяющие обнаружить патологию:

  • в периферической крови — неспецифические признаки воспаления, эозинофилия при аллергии,
  • иммунограмма — определение титра иммуноглобулинов G, M и IgA,
  • аллергопроба – скарификационные пробы,
  • анализ крови на патогенные вирусы, гельминты и бактерии,
  • бактериологическое исследование отделяемого носоглотки,
  • в мокроте – эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена,
  • бронхография,
  • рентгенографическое исследование выявляет расширение корней легких, признаки поражения отдельных участков, наличие новообразований,
  • спирография позволяет получить ряд показателей, которые описывают вентиляцию легких,
  • пневмотахометрия – уменьшение объемной скорости форсированного выдоха,
  • ангиопульмонография,
  • ЭКГ,
  • ПЦР,
  • КТ и МРТ.

Дифференциальную диагностику бронхообструктивного синдрома проводят с пневмонией, раком легких, коклюшем, бронхиальной астмой, ХОБЛ, туберкулезом легких, рефлюксной болезнью.

Если ребенку стало плохо, необходимо вызвать скорую помощь, расстегнуть ворот одежды, успокоить малыша и не показывать волнения, обеспечить приток свежего воздуха, придать удобное положение. Облегчить состояние поможет антигистаминный препарат и горячие ножные ванны.

Прежде чем преступить к лечению бронхообструктивного синдрома, необходимо определить первопричину и поставить правильный диагноз. Больных детей госпитализируют в стационар, где и оказывают неотложную бронхолитическую терапию. Первая помощь при патологии заключается в ингаляционном введении бронхолитиков – «Беродуала», «Атровента», «Беротека». Больному ребенку достаточно 2 ингаляционные дозы через спейсер или небулайзер 3-4 раза в день. При неэффективности ингаляционной терапии вводят внутривенно струйно «Эуфиллин» или капельно физиологический раствор.

После оказания неотложной помощи больным назначают следующие группы препаратов:

  1. Бронхолитики – «Эуфиллин», «Аминофиллин», симпатомиметики – «Фенотерол», «Сальбутамол».
  2. Антигистаминные средства при аллергической этиологии синдрома – «Зодак», «Кларитин», «Зиртек».
  3. Противовоспалительным и муколитическим действием обладает «Эреспал».
  4. Глюкокортикостероиды – «Пульмикорт», а также «Преднизолон» при тяжелом течении патологии.
  5. Муколитики – «Амбробене», «Лазолван», «Ацетилцистеин».
  6. Противокашлевые препараты – «Бронхолитин», «Мукопронт».
  7. Иммуностимуляторы – «Бронхомунал», «Ликопид».
  8. Противовирусные препараты – «Вартекс», «Циклоферон».
  9. Оксигенотерапию проводят с помощью носовых катетеров и специальной маски.

Для коррекции дренажной функции бронхов в домашних условиях необходимо соблюдать клинические рекомендации специалистов: увлажнять воздух в помещении, массировать грудную клетку, заниматься лечебной дыхательной гимнастикой, пройти курс кислородотерапии с применением кислородных коктейлей. Если у ребенка нет лихорадки, его следует выводить на прогулку. Насыщение организма кислородом и осуществление вентиляции легких помогут остановить дальнейшее развитие синдрома. Здоровое питание, регулярное проветривание помещения, влажная уборка — мероприятия, необходимые для скорейшего выздоровления.

Необходимость проведения антибактериальной терапия решается строго индивидуально. Обычно больным назначают антибиотики из группы бета-лактамов, макролидов и фторхинолонов – «Амоксиклав», «Азитромицин», «Офлоксацин». Показания для их применения: лихорадка более 3 дней, отсутствие эффекта от бронхолитиков, нарастание явлений интоксикации.

Бронхообструктивный синдром у детей имеет серьезный прогноз. Острые бронхиты и бронхиолиты обычно заканчиваются выздоровлением. При наличии бронхолегочной дисплазии синдром часто переходит в бронхиальную астму. Тяжелая форма патологии на фоне несвоевременной и неправильной терапии ухудшает качество жизни больных и в особо запущенных случаях заканчивается смертельным исходом.

источник

1. Назовите наиболее информативный метод диагностики хроническогобронхита:

A. общеклиническое физикальноеисследование

B. рентгенография органов груднойклетки

C. общий и биохимический анализкрови

D. бронхоскопия, цитологическое и бактериологическое исследование бронхиального содержимого

2. Важнейшим из нижеперечисленных дифференциально-диагностическим признаком ХОБЛ:

B. кашель с отделениеммокроты

C. легочный звук с коробочным оттенком

D. ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухими дискантовыми и влажными мелкопузырчатыми хрипами

E. необратимая или малообратимая бронхиальнаяобструкция

3. В качестве препарата для муколитической терапиииспользуется:

B. гипертонический раствор Натрия хлорида

4. Бронходилатирующий тест считают отрицательным в случае прироста ОФВ1 или ПСВна:

D. в каждом из перечисленных случаев

5. Ранним функциональным признаком бронхиальной обструкцииявляется:

B. уменьшение индексаТиффно

D. уменьшение всех перечисленныхпоказателей

6. Бронхопровокационная проба на гиперреактивность бронхов может проводитьсяс:

D. всеми упомянутымипрепаратами

7. Укажите побочный эффект ингаляционных кортикостероидов:

B. недостаточность корынадпочечников

8. Какой из указанных препаратов относится к селективным пролонгированным бета2- агонистам(LABA):

E. Ипратропия бромид(атровент)

9. Какой из указанных препаратов относится к ингаляционнымкортикостероидам?

10. Назовите препарат, являющийся базисным в лечении бронхиальнойастмы:

11. Метод исследования легких с помощью регистрации объемной скорости потока вдыхаемого и выдыхаемого воздуха:

12. Бочкообразная форма грудной клетки, изменение формы пальцев ногтей рук («часовые стекла»), одышка – частыепризнаки:

B. Острого респираторногозаболевания

13. Тяжесть течения ХОБЛ определяют объективно наосновании:

C. Исследования функции внешнегодыхания

14. При дифференциальной диагностике ХОБЛ и бронхиальной астмы используют все критерии, заисключением:

B. Наличие коробочного оттенка перкуторногозвука

C. Эозинофилии в мокроте икрови

D. Обратимости бронхиальной обструкции

15. К осложнениям терапии β-агонистами относятся все перечисленные симптомы, за исключением:

A. тахикардия илитахиаритмия

C. учащение приступовстенокардии

16. Основным функциональным показателем рестриктивных нарушенийявляется:

C. Снижение пиковой скорости выдоха(ПСВ);

D. Снижение показателяОФВ1/ФЖЕЛ

17. К какой группе отхаркивающих препаратов относитсяацетилцистеин?

E. Мукоактивные препараты смешанногодействия

18. Какой из перечисленных β2-агонистов обладает 24-часовым пролонгированным действием:

19. Основным этиологическим фактором развития ХОБЛявляется:

D. предрасположенность катопии

20. Что относится к осложнениям длительной терапии системными ГКС, за исключением?

21. В отличие от сердечной астмы при бронхиальной астме встречаются все нижеперечисленные признаки, заисключением:

B. Акцент II тона над легочнойартерией

C. Признаки левожелудочковой недостаточности

D. Признаки правожелудочковой недостаточности

22. Какие клетки принимают основное участие в развитии воспаления при бронхиальной астме:

23. Какие препараты в качестве бронхолитика предпочтительно назначить больному в возрасте старше 60лет?

24. У больного бронхиальная астма в сочетании с гипертонической болезнью. Какой препарат целесообразно исключить при коррекции лечения артериальной гипертензии?

25. К группе бронхорасширяющих препаратов группы производных пурина (метилксантинов) пролонгированного действияотносят:

26. Назначение антагонистов кальция при обострении ХОБЛ оправдано следующим свойством этихпрепаратов:

A. спазмолитическим действием на гладкую мускулатурубронхов

B. способностью вызывать дезагрегациюэритроцитов

C. спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру сосудов малого круга кровообращения

27. К симптомам, наиболее характерных для ХОБЛ,относятся:

A. периодический кашель, выделениемокроты

B. выделение мокроты, хронический кашель, одышка, наличие факторовриска

C. кашель, боли в грудной клетке, одышка

D. выделение мокроты, боли в грудной клетке,одышка

E. легочная гипертензия, кашель, выделениемокроты

28. Для диагноза ХОБЛ необходимо наличие всех следующих признаков, за исключением:

A. Длительное неблагоприятное воздействие факторов внешней среды (табакокурение, экологические и профессиональные факторы, частые простудные заболевания ит.д.)

B. Медленно прогрессирующая необратимая бронхообструкция (ежегодное снижение показателяОФВ1)

C. Присоединение признаков хронической легочно-сердечной недостаточности на поздних этапах течения заболевания

29. К каким осложнениям приводит бесконтрольное применение ингаляционных β2- агонистов короткого действия у больных бронхиальнойастмой:

A. Резистентности β-рецепторов бронхов ксимпатомиметикам

B. Возрастанию угрозы возникновения некупирующихся приступов астмы и развитию астматическогосостояния

C. Возрастанию угрозы развития симптомов передозировки β2-агонистов (тахифилаксии)

30. Для бронхиальной астмыхарактерны:

A. ночные приступы удушья с поверхностным частым дыханием, могутссопровождаться пенистой мокротой

B. приступы удушья с затрудненным выдохом, после окончания приступасвыделяется стекловидная вязкаямокрота

C. ослабленное везикулярноедыхание

D. вне приступа в нижних отделах легких выслушиваютсямелкопузырчатые незвучные влажныехрипы

31. В механизме удушья при бронхиальной астме участвует все, заисключением:

D. Повышенная секрецияслизи

E. Нарушение выделениямокроты

32. Из мокроты и бронхиального содержимого больных с обострением ХОБЛ наиболее частовысеваются:

B. гемолитический стафилококк

C. пневмококк + гемофильнаяпалочка

D. микробные ассоциации из 4 микроорганизмов (стафилококк + пневмококк + гемолитический стрептококк + клебсиеллапневмонии)

33. Наиболее простым и достоверным признаком, отличающим I стадию астматического статуса от приступа бронхиальной астмы,является:

A. рефрактерность к симпатомиметикам

B. тяжесть экспираторного удушья

D. неэффективность внутривенного вливанияэуфиллина

35. Антибактериальная терапия ХОБЛпроводится:

B. после перенесенной вирусной инфекции

C. при обострениизаболевания

36. Основной механизм очищения дистальныхотделовбронхов:

C. очищение воздушнымпотоком

37. Ингаляционные глюкокортикоиды больным бронхиальной астмой показаны начиная с:

A. 1 ступени (легкое интермиттирующеетечение)

B. 2 ступени (легкое персистирующеетечение)

C. 3 ступени (персистирующая средней тяжести)

D. в каждом из вышеперечисленныхслучаев

38. С целью профилактики кандидоза полости рта при использовании ингаляционных глюкокортикоидов больнойдолжен:

A. периодически принимать противогрибковыепрепараты

B. обрабатывать полость рта противогрибковымимазями

C. полоскать рот водой после ингаляциипрепаратов

D. делать профилактические перерывы в лечении этимипрепаратами

39. Какие, перечисленные ниже факторы обеспечивают хорошую функцию мукоцилиарногоаппарата:

A. числа функционирующих клеток реснитчатогоэпителия

B. функциональной активности клеток реснитчатогоэпителия

C. реологических свойств слизи (вязкость,прилипание)

40. Ингибиторами протеолитических ферментов бронхиального секрета, предохраняющими опорный аппарат стенки бронха и легкого от разрушения являются:

B. альфа-1-антитрипсин иальфа-1-антихимопсин

41. В слизи дыхательных путей преобладают иммуноглобулины

42. Основными видами нарушения функции внешнего дыханияявляются:

43. При каких заболеваниях происходит удлинение фазы выдоха:

Читайте также:  Положена ли инвалидность если у ребенка астма

C. Аллергический отек гортани

E. Опухоли и инородные тела трахеи и крупных бронхов

44. У больного, находящегося трое суток на ИВЛ по поводу усугубления ДН на фоне ХОБЛ, через интубационную трубку выделяется большое количество вязкой мокроты. Лечебнаятактика?

A. введение больших доз эуфиллина

C. терапия стероидными гормонами

45. В чем различия при использовании дозированного и порошковогоингаляторов?

A. различная скорость потока лекарственных частиц

B. скорость потока лекарственных частиц индуцируется вдохом у дозированного ингалятора, а у порошкового ингалятора действиемнаполнителя

C. скорость потока лекарственных частиц индуцируется вдохом у порошкового ингалятора, а у дозированного-компрессионным действиемнаполнителя

46. Какие медикаменты противопоказаны для беременных с бронхиальнойастмой

D. лекарственные средства, содержащиейод

47. Выбрать показатели, характеризующие IV стадиюХОБЛ.

67. Для тяжелой бронхиальной астмы характерны:

B. физическая активность ограничена из-за проявлений бронхиальнойастмы

C. пиковая скорость выдоха менее 60: от должного, суточныеколебания

68. Какие препараты обладают противовоспалительным действием на слизистую бронхов? А. длительнодействующие В2-агонисты; Б. Атровент; В. кромогликат натрия; Г.короткодействующиеВ2-агонисты; Д. ингаляционные стероиды; Е. антилейкотриеновыепрепараты

69. Сопоставьте название препаратов и входящих в них действующих веществ: 1. Беродуал; 2. Симбикорт; 3. Серетид; 4. Пульмикорт: а. Салметерол+Флутиказон; б. Ипратропиябромид+беротек; в. Будесонид+формотерол; г. Будесонид

70. Дифференциальный диагноз бронхиальной астмы в раннем детском возрасте предполагает исключения следующих заболеваний:

C. врожденные заболеваниясердца

D. пороки развития дыхательныхпутей

71. Основное патогенетическое значение в развитии первичной эмфиземы легкихимеют:

A. острые заболевания дыхательнойсистемы;

B. хронические болезни бронхолегочногоаппарата;

C. функциональное перенапряжение аппаратадыхания;

D. возрастная инволюция эластической тканилегких;

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

источник

Бронхиальная обструкция: бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь легких? Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Текст научной работы на тему «Бронхиальная обструкция: бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь легких?»

Бронхиальная обструкция: бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь легких?

К.м.н., старший научный сотрудник ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, зав. пульмонологическим отделением ООО «ИнтеграМед», Москва

Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — самые распространенные хронические воспалительные бронхолегочные заболевания. По данным международного исследования BOLD, распространенность ХОБЛ в мире колеблется от 3,6 до 19,0%, причем гиподиа-гностика ХОБЛ составляет 81,4% [1]. Бронхиальная астма в Европе диагностирована примерно у 30 млн. детей и взрослых моложе 45 лет [2].

Многие годы обсуждался вопрос о том, являются ли БА и ХОБЛ разными проявлениями одной болезни или это два самостоятельных заболевания. В последние годы ученые пришли к единому выводу, что БА и ХОБЛ характеризуются разными типами воспаления в дыхательных путях, которое приводит к разным последствиям, имеет разные этиологию, клинические проявления и течение, разный ответ на терапию. Таким образом, для врача и больного чрезвычайно важно разграничение БА и ХОБЛ, с тем чтобы выбрать оптимальный подход к лечению, разработать вторичную профилактику, спрогнозировать дальнейшее течение болезни.

В связи с этим встает вопрос, как дифференцировать эти заболевания в клинической практике.

Типы воспаления при БА и ХОБЛ имеют кардинальные различия. Для БА типичными являются активация тучных клеток и эози-нофильная инфильтрация бронхиальной стенки, обусловленные активацией Т-хелперов (ТИ2-клеток) и врожденных лимфоидных клеток 2-го типа [3]. Активированные тучные клетки слизистой оболочки бронхов высвобождают бронхоконстрикторные медиаторы — гистамин, лейкотриены, про-стагландин D2. Они активируются аллергенами через рецепторы иммуноглобулина Е (^Е). В дыхательных путях повышается количество эозинофилов, которые высвобождают основные белки, повреждающие эпителиальные клетки и способствующие ремоделированию стенок дыхательных путей. Также в дыхательных путях увеличивается число Т-лимфоцитов и связанных с ними специфических цитокинов — интерлейкинов (ИЛ) (ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-9 и ИЛ-13), которые управляют эозинофильным воспалением

и продукцией ^Е. У больных тяжелой БА и у курящих больных БА в дыхательных путях и в мокроте может повышаться число нейтро-филов, но их роль при этом заболевании пока не ясна [4].

Бронхиальная астма и ХОБЛ характеризуются разными типами воспаления в дыхательных путях, которое приводит к разным последствиям, имеет разные этиологию, клинические проявления и течение, а также разный ответ на терапию.

При ХОБЛ, напротив, происходит инфильтрация бронхиальной стенки нейтрофилами и макрофагами при активации ТЫ-, ТЫ7-клеток и CD8+ [3]. В дыхательных путях и мокроте повышается число нейтрофилов, которое отражает тяжесть заболевания. С нейтрофилами при ХОБЛ связаны гиперсекреция бронхиальной слизи и высвобождение протеаз. Также увеличивается содержание макрофагов в дыхательных путях, легочной паренхиме и жидкости бронхоальвеолярного лаважа, однако они функционально неполноценны и не могут завершить фаго-

цитоз. Макрофаги, как и нейтро-филы, способствуют высвобождению многочисленных медиаторов воспаления и протеаз [4].

В то же время у 10—40% больных ХОБЛ немаловажную роль в патологических процессах могут играть эозинофилы. Эозинофилы могут обнаруживаться в бронхиальной стенке и при обострении ХОБЛ.

Конечно, наиболее надежным способом дифференцирования БА и ХОБЛ является биопсия стенки бронха, но этот подход не применяется в повседневной клинической практике. Суррогатным маркером эозинофилии дыхательных путей считается эозинофилия периферической крови [3].

Одним из наиболее чувствительных и специфичных маркеров эозинофильного воспаления в дыхательных путях является фракция оксида азота в выдыхаемом воздухе Этот показатель имеет максимальные значения у больных БА и минимальные — у больных ХОБЛ, однако он во многом зависит от степени обратимости бронхиальной обструкции и анамнеза курения [3].

При ХОБЛ хроническое воспаление вызывает структурные изменения и сужение просвета дистальных дыхательных путей. Одновременно за счет этого воспаления разрушаются альвеолярные прикрепления к стенкам дистальных дыхательных путей и снижается эластическая отдача легких. Эти изменения приводят к спадению (коллапсу) дисталь-ных дыхательных путей при выдохе и к необратимой бронхиальной обструкции [4].

При БА основным структурным изменением является увеличение массы мышечных волокон в стенке дыхательных путей. Помимо этого развивается гипертрофия слизистых желез и повышается кровенаполнение сосудов, что в сочетании приводит к сужению просвета дыхательных путей, повышению бронхиального сопротивления и утолщению бронхиальной стенки [5]. При БА с необратимой бронхиальной обструкцией и при тяжелой (фатальной) БА в базальной мембране бронхиального эпителия откладывается коллаген I, III и V типов («подэпителиальный фиброз»), что и обусловливает развитие необратимой обструкции бронхов [5].

Поскольку и БА, и ХОБЛ относятся к обструктивным заболеваниям, спирометрические показатели трудно использовать для их разграничения. Более информативным в этом отношении является измерение легочных объемов (бо-диплетизмография) и диффузионной способности легких по оксиду углерода (Dlco).

Для разграничения БА и ХОБЛ измерение легочных объемов (бо-диплетизмография) и диффузионной способности легких по окиду углерода часто бывает информативнее спирометрии.

По данным D.S. Postma et al., при ХОБЛ поражаются преимущественно дистальные отделы дыхательных путей, а при БА — более проксимальные [6]. В этой закономерности кроется одно из объясне-

ний того, что при ХОБЛ в отличие от БА увеличивается остаточный объем легких (ООЛ) и развивается гиперинфляция легких, в основном при физических нагрузках, а при БА гиперинфляция может возникать только во время приступов удушья, без связи с физической нагрузкой [7].

Таким образом, объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), который традиционно используют для диагностики и классификации тяжести многих бронхолегочных заболеваний, непригоден для разграничения БА и ХОБЛ. В то же время данные измерения ООЛ и общей емкости легких (ОЕЛ) позволяют диагностировать гиперинфляцию, но не указывают на причину ее развития.

До недавнего времени считалось, что обратимость бронхиальной обструкции характерна для БА, но не для ХОБЛ и является достаточным основанием для дифференцирования этих заболеваний. Однако в крупном исследовании UPLIFT, включавшем 5993 больных ХОБЛ, бронходилатационный тест с использованием максимальных разовых доз короткодействующих антихолинергического препарата (80 мкг ипратропия) и Р2-агониста (400 мкг сальбутамола) был положительным у 39—66% больных в зависимости от выбранных критериев обратимости бронхиальной обструкции [8]. Увеличение ОФВ1 на 15% обладает только 44% чувствительностью для диагностики БА и 72% специфичностью для разграничения БА и ХОБЛ [3]. Вместе с тем у 24—40% больных БА выявляется не полностью обратимая, или фиксированная бронхиальная

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

обструкция, которая выделена в отдельный фенотип БА [9].

Имеются различия между ХОБЛ и БА в отношении бронхиальной гиперреактивности (БГР): при БА она возникает в ответ на действие ингаляционного метахолина, тогда как при ХОБЛ — в ответ на действие прямых раздражителей (гистамин). Вероятно, эти различия связаны с калибром дыхательных путей, вовлеченных в патологический процесс, а не с бронхоконстрикцией как таковой [3].

У больных ХОБЛ в связи с уменьшением поверхности альвеолярно-капиллярной мембраны на фоне эмфиземы нередко снижается DLco. По данным H. Magnussen et al., снижение DL до 80% от должных значений и ниже обладает чувствительностью 77% и специфичностью 71% для разграничения БА и ХОБЛ [10]. Снижение DL может наблюдаться у больных с эмфиземой даже при нормальных показателях спирометрии и неизмененных легочных объемах, хотя нормальное значение DL не исключает нали-

чия эмфиземы у больного. Одновременные изменения ОФВ1, ОЕЛ и Dl хорошо коррелируют с тяжестью эмфиземы [11]. Однако, к сожалению, измерение DL в нашей стране доступно в единичных клинических центрах.

Согласно GINA (Global Initiative for Asthma — Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы), типичными клиническими симптомами БА являются хрипы, затрудненное дыхание (стеснение в груди) и кашель [12]. Хроническая обструктивная

болезнь легких также характеризуется одышкой, кашлем, возможно появление хрипов и ощущения стеснения в груди [13]. Однако для БА типичными являются вариабельность симптомов и частое возникновение их по ночам или при пробуждении, а при ХОБЛ одышка в целом носит прогрессирующий характер, несмотря на вариабельность в разные дни («то лучше, то хуже»), кашель обычно продуктивный, а ночные симптомы нетипичны.

Таким образом, клинические симптомы БА и ХОБЛ неспецифичны, и нередко бывает затруднительно дифференцировать эти заболевания, опираясь лишь на клиническую картину. В связи с этим в мире неоднократно предпринимались попытки создать вопросники или шкалы, облегчающие дифференциальную диагностику БА и ХОБЛ. Одно из последних исследований было выполнено в 2015 г.: на основании данных обследования 197 больных ХОБЛ и 138 больных БА авторы разработали шкалу, состоящую из 4 пунктов: возраст появления одышки (до 40 лет — 0 баллов, 40—60 лет — 2 балла, после 60 лет — 4 балла), наличие стойкой одышки, суточной вариабельности одышки и эмфизематозных изменений на рентгенограмме грудной клетки (0 или 1 балл). При сумме 0—2 балла у больных с наибольшей вероятностью имела место БА, а при сумме 5—7 баллов — ХОБЛ. Промежуточная сумма — 3—4 балла не позволяла дифференцировать указанные заболевания [14]. В этом же исследовании наличие стойкой одышки повышало вероятность диагноза ХОБЛ в 2,7 раза, а суточ-

ная вариабельность одышки уменьшала вероятность диагноза ХОБЛ в 2 раза.

В последние годы накапливается пул информации о взаимосвязи между легочной патологией перинатального периода и хроническими обструктивными заболеваниями легких во взрослом возрасте. Такие пери- и постнатальные факторы, как замедление внутриутробного роста, недоношенность, пассивное курение, рецидивирующие респираторные инфекции, приводят к значительному снижению легочной функции во взрослом возрасте [15].

Помимо этого необходимо учитывать, что для БА характерно усиление клинической симптоматики при контакте с триггерами, в роли которых могут выступать респираторные вирусы, бытовые или производственные аллергены, физическая нагрузка, стресс, холодный воздух [12].

Для ХОБЛ основным фактором риска является курение сигарет, а также воздействие органических и неорганических пылей, производственных дымов и газов. В странах с низким социальным уровнем ХОБЛ может развиваться у некурящих лиц, чаще у женщин, использующих биоорганическое топливо для отопления жилья и приготовления пищи. Кроме того, существуют генетические факторы риска развития ХОБЛ, это прежде всего дефицит а1-антитрипсина. Выделен ген, кодирующий матриксную металлопротеиназу-12, с которой преимущественно связано снижение легочной функции [13].

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Дифференциальная диагностика БА и ХОБЛ (модифицировано из [15])

Параметр БА ХОБЛ Комментарии

Начало болезни В любом возрасте, но преимущественно в детстве Обычно после 40 лет Выделен фенотип БА с поздним началом

Атопия Чаще присутствует Чаще отсутствует У некоторых пациентов БА, особенно с поздним началом, носит неатопический характер. Напротив, у части больных ХОБЛ может присутствовать атопия

Курение Не имеет значения для диагноза >10 пачек-лет Среди больных БА немало курящих, а среди больных ХОБЛ есть никогда не курившие

Характер воспаления в дыхательных путях Преимущественно эозинофильное Преимущественно нейтрофильное Характер воспаления в дыхательных путях изменяется в зависимости от состояния больного (стабильное состояние или обострение) и не имеет диагностического значения. Установление характера воспаления в дыхательных путях помогает в выборе терапии

Симптомы Нередко усиливаются ночью и в ранние утренние часы Обычно связаны с физической активностью У больных ХОБЛ симптомы нередко являются более выраженными при физической активности, в утренние часы. Физическая нагрузка также может быть триггером при БА

Бронхиальная обструкция Обратима Частично обратима Выделен фенотип БА с частично обратимой (фиксированной) бронхиальной обструкцией. У части больных ХОБЛ могут иметься обратимая бронхиальная обструкция и признаки БГР

Пробная терапия ингаляционными глюкокортикостероидами в течение 3 мес или системными глюкокортикостероидами коротким курсом Больные ХОБЛ с эозинофильным воспалением в дыхательных путях могут отвечать на терапию глюкокортикостероидами. У больных неэозинофильной БА эффективность глюкокортикостероидов может быть низкой

Читайте также:  К какому доктору обращаться при бронхиальной астме

Основные дифференциально-диагностические критерии БА и ХОБЛ суммированы в таблице.

Синдром перекреста ХОБЛ-БА

Существует немалая доля больных БА, имеющих большой стаж курения (>10 пачек-лет), с фиксированной (частично обратимой) бронхиальной обструкцией и нейт-рофильным воспалением в дыхательных путях, а также категория больных ХОБЛ с хорошей обратимостью бронхиальной обструкции и эозинофильным воспалением в дыхательных путях. У таких пациентов провести дифференциальную диагностику между БА и ХОБЛ крайне сложно. Случаи с одновременным присутствием признаков обоих заболеваний выделены в так

называемый синдром перекреста ХОБЛ-БА.

^ Для синдрома перекреста ХОБЛ-БА характерны фиксированная бронхиальная обструкция и клинические признаки обоих заболеваний — БА и ХОБЛ.

Таким образом, для синдрома перекреста ХОБЛ-БА характерны фиксированная бронхиальная обструкция и клинические признаки обоих заболеваний — БА и ХОБЛ. Диагностика этого синдрома основана на пошаговом алгоритме:

• прежде всего необходимо убедиться, что респираторные симптомы связаны именно с обструк-тивным заболеванием и не имеют других причин (шаг 1);

затем врач должен определить, какие признаки преобладают у больного — БА или ХОБЛ, либо признаки обоих заболеваний присутствуют в равной степени (шаг 2); следующий шаг состоит в проведении спирометрической диагностики и, если врач считает целесообразным, регистрации пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметра в течение 1—2 нед для оценки суточной вариабельности состояния дыхательных путей (шаг 3). Избыточная вариабельность типична для БА или синдрома перекреста ХОБЛ—БА, хотя и нормальные показатели пикфлоуметрии не позволяют исключить БА или ХОБЛ; наконец, последний шаг заключается в назначении стартовой терапии (шаг 4).

При невозможности установления четкого диагноза ХОБЛ или БА эксперты GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease — Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктив-ной болезни легких) рекомендуют начинать лечение по принципам, установленным для БА (низкими или средними дозами ингаляционных глюкокортикостероидов и дли-тельнодействующих ßj-агонистов) [13]. Важно, что при наличии признаков БА, даже вкупе с симптомами ХОБЛ, больные не должны получать монотерапию длительно-действующими ßj-агонистами [13]. Помимо этого больным с синдромом перекреста ХОБЛ—БА рекомендуется отказ от курения, проведение легочной реабилитации, вакцинации против пневмококка и гриппа и терапии сопутствующих заболеваний [13]. При сохранении респираторных симптомов на фоне стартовой терапии, подозрении на другие бронхолегочные заболевания (бронхоэктазии, посттуберкулезные изменения, бронхиолит,

интерстициальные заболевания легких, легочная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания и т.д.), внелегочных симптомах, нетипичных для ХОБЛ и БА (кровохарканье, ночная потливость, значительная потеря массы тела), больного следует направлять в специализированные диагностические центры для дополнительного обследования [13].

Бронхиальная астма и ХОБЛ являются разными самостоятельными заболеваниями; для каждого из них разработаны международные и российские клинические рекомендации. Эти заболевания имеют генетические, клинические, функциональные и патоморфологиче-ские различия, однако не всегда возможно их четко дифференцировать из-за сходных симптомов и других клинических проявлений. Это послужило поводом для выделения синдрома перекреста ХОБЛ—БА. Не исключено, что в будущем будут разработаны многомерные вопросники (шкалы) для

индивидуализации этих заболеваний.

1. Lamprecht B. et al. // Chest. 2015. V. 148. № 4. P. 971.

2. European Lung White Book. Sheffield,

3. Rogliani P. et al. // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2016. V. 11. P. 3007.

4. Cukic V. et al. // Mater. Sociomed. 2012. V. 24. № 2. P. 100.

5. Saetta M., Turato G. // Eur. Respir. J. Suppl. 2001. V. 34. P. 18s.

6. Post ma D.S. et al. // Clin. Chest Med.

7. Chang J., Mosenifar Z. // J. Intensive Care Med. 2007. V. 22. № 5. P. 300.

8. Hanania N.A. et al. // Respir. Res. 2011. V. 12. P. 6.

9. Tashkin D.P. et al. // J. Asthma. 2014. V. 51. № 6. P. 603.

10. Magnussen H. et al. // Clin. Exp. Allergy. 1998. V. 28. Suppl. 5. P. 187.

11. Salzman S.H. et al. // Respir. Care. 2012. V. 57. № 1. P. 50.

12. Global Initiative for Asthma. Updated 2016. http://ginasthma.org Ссылка активна на 17.03.2017.

13. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Updated 2016. http://goldcopd.org/ global-strategy-diagnosis-management-prevention-copd-2016 Ссылка активна на 17.03.2017.

14. Lee Y.S. et al. // Respirology. 2015. V. 20. № 4. P. 626.

15. Abramson M.J. et al. // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2014. V. 9. № 9. P. 945.

а ПРАКТИЧЕСКАЯ 0 ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

Продолжается подписка на журнал непрерывного медицинского образования

Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода по каталогу агентства «Роспечать» — 960 руб., на один номер — 480 руб.

источник

1. Назовите наиболее информативный метод диагностики хронического бронхита:

A. общеклиническое физикальное исследование

B. рентгенография органов грудной клетки

C. общий и биохимический анализ крови

D. бронхоскопия, цитологическое и бактериологическое исследование бронхиального содержимого

2. Важнейшим из нижеперечисленных дифференциально-диагностическим признаком ХОБЛ:

B. кашель с отделением мокроты

C. легочный звук с коробочным оттенком

D. ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухими дискантовыми и влажными мелкопузырчатыми хрипами

E. необратимая или малообратимая бронхиальная обструкция

3. В качестве препарата для муколитической терапии используется:

A. ацетилцистеин

B. гипертонический раствор Натрия хлорида

4. Бронходилатирующий тест считают отрицательным в случае прироста ОФВ1 или ПСВ на:

D. в каждом из перечисленных случаев

5. Ранним функциональным признаком бронхиальной обструкции является:

B. уменьшение индекса Тиффно

D. уменьшение всех перечисленных показателей

6. Бронхопровокационная проба на гиперреактивность бронхов может проводиться с:

D. всеми упомянутыми препаратами

7. Укажите побочный эффект ингаляционных кортикостероидов:

A. кандидоз полости рта

B. недостаточность коры надпочечников

8. Какой из указанных препаратов относится к селективным пролонгированным бета2- агонистам (LABA):

C. форадил (форматерол)

E. Ипратропия бромид (атровент)

9. Какой из указанных препаратов относится к ингаляционным кортикостероидам?

A. будесонид

10. Назовите препарат, являющийся базисным в лечении бронхиальной астмы:

A. монтелукаст (сингуляр)

11. Метод исследования легких с помощью регистрации объемной скорости потока вдыхаемого и выдыхаемого воздуха:

A. Спирометрия

12. Бочкообразная форма грудной клетки, изменение формы пальцев ногтей рук («часовые стекла»), одышка – частые признаки:

B. Острого респираторного заболевания

E. Эмфиземы легких

13. Тяжесть течения ХОБЛ определяют объективно на основании:

C. Исследования функции внешнего дыхания

14. При дифференциальной диагностике ХОБЛ и бронхиальной астмы используют все критерии, за исключением:

B. Наличие коробочного оттенка перкуторного звука

C. Эозинофилии в мокроте и крови

D. Обратимости бронхиальной обструкции

E. Суточных изменений ОФВ1

15. К осложнениям терапии β-агонистами относятся все перечисленные симптомы, за исключением:

A. тахикардия или тахиаритмия

B. артериальная гипертензия

C. учащение приступов стенокардии

D. снижение аппетита

16. Основным функциональным показателем рестриктивных нарушений является:

B. Снижение ОФВ1

C. Снижение пиковой скорости выдоха (ПСВ);

D. Снижение показателя ОФВ1/ФЖЕЛ

17. К какой группе отхаркивающих препаратов относится ацетилцистеин?

B. Муколитики

E. Мукоактивные препараты смешанного действия

18. Какой из перечисленных β2-агонистов обладает 24-часовым пролонгированным действием:

D. Индакатерол

19. Основным этиологическим фактором развития ХОБЛ является:

D. предрасположенность к атопии

20. Что относится к осложнениям длительной терапии системными ГКС, за исключением?

21. В отличие от сердечной астмы при бронхиальной астме встречаются все нижеперечисленные признаки, за исключением:

B. Акцент II тона над легочной артерией

C. Признаки левожелудочковой недостаточности

D. Признаки правожелудочковой недостаточности

22. Какие клетки принимают основное участие в развитии воспаления при бронхиальной астме:

F. все вышеперечисленное

23. Какие препараты в качестве бронхолитика предпочтительно назначить больному в возрасте старше 60 лет?

D. Любой из указанных

24. У больного бронхиальная астма в сочетании с гипертонической болезнью. Какой

препарат целесообразно исключить при коррекции лечения артериальной
гипертензии?
A. Индапамид
B. Коринфар
C. Верапамил
D. Амлодипин
E. Атенолол

25. К группе бронхорасширяющих препаратов группы производных пурина (метилксантинов) пролонгированного действия относят:

26. Назначение антагонистов кальция при обострении ХОБЛ оправдано следующим свойством этих препаратов: .

A. спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру бронхов

B. способностью вызывать дезагрегацию эритроцитов

C. спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру сосудов малого круга кровообращения

27. К симптомам, наиболее характерных для ХОБЛ, относятся:

источник

К самым часто встречающимся болезням дыхательной системы человека, относятся хроническая обструктивная болезнь легких и астма. Успешное лечение этих болезней и прогноз зависит от правильной диагностики, используя которую, можно сделать верное медицинское заключение об имеющемся заболевании.

Для распознавания ХОБЛ и бронхиальной астмы врачи прибегают к дифференциальной диагностике. Дифференциальная диагностика — это способ распознания болезней, применяя который, можно исключить похожие заболевания, учитывая их отличительные черты, и поставить единственно верный диагноз.

Астма и ХОБЛ обладают некоторыми схожими признаками, но отличительные черты тоже присутствуют. Хроническая обструктивная болезнь легких — это общий термин, который обозначает различные воспалительные процессы, развивающиеся в органах дыхания и возникающие из-за воздействия определенных неблагоприятных факторов. Чаще всего поражаются бронхи, и возникает непроходимость дыхательных путей, от которой невозможно избавиться.

Также для этого заболевания характерно развитие дыхательной недостаточности и ее дальнейшее прогрессирование. Заболевание разделяется на четыре формы по тяжести: легкая, средняя, тяжелая и крайне тяжелая. К возникновению данного заболевания может привести курение, как пассивное, так и активное, на протяжении длительного времени.

Дым, который вдыхается человеком, способствует раздражению легочной ткани, что ведет в дальнейшем к воспалительным процессам в ней и последующему ее разрушению. К развитию ХОБЛ приводит и вдыхание определенных химических соединений, газов, мелких твердых частиц органического или минерального происхождения и так далее. К основным симптомам заболевания относятся:

  • кашель на протяжении длинного промежутка времени с выделением слизи и вязкой мокроты;
  • диспноэ, которое усиливается после спортивных упражнений и активной деятельности.

С годами заболевание прогрессирует, и симптомы становятся более ярко выраженными. Пациенты, страдающие этим заболеванием, теряют вес, ухудшается их общее состояние.

В некоторых случаях болезнь сопровождается неожиданно возникающими обострениями, которые ведут к ухудшению общего самочувствия. Симптомы ухудшения также могут быть как легкими, так и очень опасными.

При этом, могут привести к летальному исходу, если своевременно не принять необходимые меры!

Под медицинским термином «астма» подразумевается хроническое заболевание, для которого характерны воспалительные процессы в бронхах. Из-за этих воспалительных процессов повышается чувствительность органов дыхания к различным аллергенам, например, пыльце, резким ароматам.

В этом случае мускулатура бронхов отвечает резким судорожным сокращением, слизистая оболочка отекает, и образовывается слизь, из-за которой затрудняется процесс дыхания. У пациента появляется одышка, которая с легкостью может перерасти в удушье.

Заболевание классифицируется по типам в зависимости от причин возникновения. Выделяется аллергическая, неаллергическая и смешанная форма астмы. Зачастую болезнь все-таки имеет аллергическую природу, и приступы возникают, когда организм сталкивается с аллергенами.

Например: шерстью животных, какими-то определенными косметическими средствами и прочим. В таком случае возникает приступ астмы, который сопровождается одышкой, проблемами с дыханием, а перед ним появляется заложенность носа и кожная сыпь.

При неаллергической форме органы дыхания реагируют на любой внешний раздражитель, то есть это может быть даже холодный воздух, чрезмерная спортивная нагрузка, стрессовая ситуация и многое другое. Гораздо реже встречается смешанная форма астмы, точные причины ее возникновения достоверно не известны.

Пациенты, страдающие астмой, жалуются на мучительный кашель, затрудненный процесс дыхания, появляется одышка, свистящее дыхание, которое можно услышать, даже находясь на достаточно большом расстоянии от пациента. При первых признаках начинающего приступа больному необходимо принять вертикальное и дышать исключительно ртом.

Так как эти две болезни очень похожи по симптоматике, то для постановки диагноза необходимо знать отличия между ХОБЛ и бронхиальной астмой.

Известно несколько факторов, с помощью которых можно правильно определить заболевание:

  1. Чаще всего ХОБЛ неаллергической природы.
  2. Астма может передаваться по наследству и связана с аллергией. Организм реагирует на определенные аллергены.
  3. С ХОБЛ чаще всего сталкиваются пожилые люди, а также пациенты, которые на протяжении долгого времени злоупотребляли никотином. Чем дольше курил пациент, тем тяжелее течение заболевания. Часто прогноз лечения этой болезни определяется по особой формуле: количество сигарет, которые пациент выкуривал в течение дня, умножается на длительность курения в годах. И чем больше полученный результат, тем хуже прогноз результатов терапии заболевания.
  4. Астма часто встречается у маленьких и юных пациентов, а симптоматика хронической обструктивной болезни легких характерна для лиц, достигших 45 лет.
  5. Важные факторы риска: при бронхиальной астме это наследственная предрасположенность, а в случае с ХОБЛ — табакокурение, неблагоприятная экологческая ситуация и условия труда (например, химическое производство).
  6. При астме кашель возникает приступами, появляется после контакта с веществами, которые вызывают аллергическую реакцию. При ХОБЛ симптоматика прогрессирует постепенно, с годами.
  7. Для астмы также характерно и воспаление слизистой оболочки полоса носа, конъюнктивит, синдром атопической экземы, астматический статус, ХОБЛ сопровождается заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
  8. При лечении астмы отлично действуют кортикостероиды, при ХОБЛ эти медикаменты не приносят никакого облегчения.

У некоторых пациентов наблюдается и два заболевания одновременно. Тогда принято в большинстве случаев говорить о бронхиальной астме при ХОБЛ.

Приступы и обострения возникают при совокупности этих болезней гораздо чаще, и специалисту намного тяжелее подобрать подходящее лечение. Цель терапевтических мер заключается в смягчении симптоматики, повышении уровня физической активности и качества жизни пациентов и замедлении развития заболевания.

Часто назначаются ингаляционные глюкокортикостероиды, длительно воздействующие бета2-адреномиметики. При надобности прописываются и антибактериальные препараты. Лечение назначается индивидуально после досконального обследования больного, изучения его анамнеза и особенностей организма.

Для постановки верного диагноза, чтобы отличить ХОБЛ и бронхиальную астму, используется дифференциальная диагностика. Чтобы разобраться, чем же болен пациент — астмой или ХОБЛ — врачи применяют следующие методы:

  • сбор семейного анамнеза и анамнеза жизни: врач расспрашивает больного о генетической предрасположенности, трудовой деятельности, вредных привычках;
  • получение сведений о заболевании: врач задает вопросы о длительности и интенсивности симптоматики, консистенции слизи;
  • общий осмотр: прослушивание легких, сердца, осмотр кожного покрова;
  • анализ мокроты, крови;
  • проба с сальбутамолом: в этом случае сначала измеряется объем выдыхаемого воздуха без лекарства, и второе измерение проходит через четверть часа после его применения. Если полученный результат улучшается меньше, чем на 15%, то это говорит о ХОБЛ, так как в этом случае стеноз, возникший в бронхах, считается необратимыми, и его невозможно устранить с помощью медикаментозных препаратов.
Читайте также:  Бронхиальная астма препараты для наркоза

При лечении ХОБЛ в основном пациенты получают медикаментозные препараты на протяжении длительного времени. Главная цель терапии — купирование процесса воспаления, который ведет к застойным явлениям и приводит к уменьшению просвета бронхов.

Рекомендуется при необходимости сменить место жительства, поменять рабочее место, бросить курить. Назначаются:

  • бета-адреноблокаторы, обладающие продолжительным действием. Их прием ведет к рефлекторному расширению просвета бронхов и снятию спазма гладких мышц;
  • глюкокортикостероиды;
  • муколитики (бронхосекретолитические препараты).

При развитии бактериальной инфекции назначаются антибактериальные средства.

Целью терапии астмы является сведение к минимуму выброса медиаторов воспаления. При внезапно возникших опасных приступах назначаются:

  • 2-адреномиметики;
  • атропиноподобные медикаменты;
  • препараты, способствующие расширению бронхов;
  • стабилизаторы мембран тучных клеток;
  • глюкокортикостероиды и прочее.

Чтобы избежать возникновения ХОБЛ и бронхиальной астмы, настоятельно рекомендуется:

  • исключить вредные факторы на рабочем месте (при необходимости — смена вида деятельности) и поменять место жительства при плохой экологической обстановке;
  • вести здоровый образ жизни: избавиться от пагубных привычек, заниматься спортом и т. д.;
  • при астме рекомендуется избегать контакта с веществами, которые способствуют появлению аллергической реакции;
  • ежедневно делать влажную уборку в помещении, как на работе, так и в доме/квартире;
  • рекомендуется постепенно увеличивать физическую нагрузку;
  • вовремя лечиться от простудных и инфекционных заболеваний органов дыхательной системы;
  • следить за состоянием здоровья: посещать санатории, физиотерапевтические процедуры, проходить профосмотры у врача.

источник

Бронхообструктивный синдром (БОС) – комплекс клинических симптомов, проявляющийся в ухудшении проходимости воздуха по бронхам в результате их сужения. При этом увеличивается сопротивление воздухоносной системы, и у больного развивается нарушение вдоха.

БОС возникает у детей и у взрослых под влиянием различных заболеваний органов дыхания и сердца. В острых случаях он всегда требует неотложной медицинской помощи. Бронхообструктивный синдром не является самостоятельным заболеванием Его код по МКБ 10 – «Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная» не вполне соответствует тому состоянию, который врачи называют бронхообструктивным синдромом. Обычно он сопутствует бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких. Первый приступ нередко возникает на фоне острого бронхита.

Наибольшее клиническое значение бронхообструктивный синдром имеет у маленьких детей. В этом случае он развивается внезапно, и родители часто не знают, как помочь ребенку. Частота БОС у взрослых напрямую связана с плохим контролем астмы и неправильным лечением ХОБЛ, что часто обусловлено экономическими проблемами и несоблюдением врачебных рекомендаций.

Частота БОС у детей по разным данным колеблется от 5 до 40% на фоне инфекций дыхательных путей, прежде всего бронхита. Если в семье есть случаи аллергии, или сам ребенок страдает таким заболеванием, то при обычной «простуде» частота БОС у него может достигать 30 – 40%. Это же относится и к детям, которые болеют ОРЗ чаще 6 раз в году.

92% случаев БОС у детей и взрослых связана с вирусной инфекцией:

  • респираторно-синцитиальный – самый частый (до 70% случаев);
  • парагрипп 1-го и 3-го типов – встречается в 15% случаев;
  • аденовирус – встречается в 5% случаев, но вызывает самые тяжелые формы бронхообструктивного синдрома и больше чем в половине случаев приводит к развитию хронической обструкции бронхов;
  • риновирус, возбудители гриппа, герпеса, паротита, вирус Коксаки, цитомегаловирус встречаются редко.

Другие причины развития бронхообструктивного синдрома:

  • бронхиальная астма (об особенностях этой болезни у детей можно прочитать здесь);
  • инфекция микоплазмами, хламидиями, патогенными грибками и пневмоцистами;
  • пороки сердца и легких;
  • муковисцидоз;
  • сдавление бронхов, например, увеличенными лимфоузлами при туберкулезном бронхоадените.

Факторы риска бронхообструктивного синдрома:

  • угроза прерывания беременности;
  • ОРВИ у матери в 1-м триместре;
  • гестоз;
  • осложненные роды;
  • асфиксия (удушье) ребенка во время родов;
  • раннее искусственное вскармливание;
  • нарушение роста и развития ребенка;
  • увеличение вилочковой железы;
  • нерациональное использование антибиотиков у детей;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс – заброс содержимого желудка в пищевод;
  • генетически обусловленная бронхиальная гиперреактивность;
  • плохие условия жизни ребенка, пассивное курение;
  • проживание возле крупных заводов или автомагистралей.

Острый бронхообструктивный синдром у детей встречается значительно чаще, чем у взрослых, из-за особенностей строения их дыхательных путей:

  • большое количество в стенке бронхов бокаловидных клеток, активно выделяющих слизистую мокроту;
  • высокое содержание в слизи сиаловой кислоты, что повышает ее вязкость;
  • относительно узкий просвет бронхов;
  • слабо развития гладкая мускулатура бронхов, поддерживающая их в расправленном виде;
  • недостаточно развитый местный иммунитет;
  • податливость хрящей бронхиальной стенки;
  • недостаточная прочность ребер.

Выделяют три фактора патогенеза: механический, иммунологический и нейрорефлекторный.

Это отек стенки бронха и избыточная секреция слизи. Отек возникает под действием биологически активных веществ, например, гистамина. В ответ на поражение в стенку бронха устремляются иммунные клетки, которые вызывают воспалительную инфильтрацию. Бронхи отвечают на раздражение спазмом своих стенок. Эти процессы обратимы.

Есть и необратимые механизмы бронхиальной обструкции, на которые практически невозможно повлиять лекарствами:

  • изменение свойств (метаплазия) эпителия бронхов;
  • разрастание и увеличение (гипертрофия) железистых клеток;
  • спадение (коллапс) мелких бронхов.

Сужение бронхов связано с активацией парасимпатической нервной системы. Это часть вегетативной нервной системы, так же как и симпатическая. Ее роль в организме – регуляция усвоения питательных веществ, угнетение активность обменных процессов. Поэтому под действием парасимпатики бронхи сужаются, сердцебиение замедляется, активируется пищеварение.

Эффекты парасимпатической нервной системы реализуются через рецепторы в стенках бронхов:

  • Н2-гистаминорецепторы усиливают секрецию слизи;
  • Н1-гистаминорецепторы повышают проницаемость сосудов и приводят к отеку бронхиальной стенки;
  • М-холинорецепторы в клетках гладких мышц в стенках бронхов вызывают их сокращение и спазм.

Симпатическая нервная система также участвует в развитии бронхообструктивного синдрома путем активации своих альфа-адренорецепторов, расположенных в гладких мышцах бронхиальных сосудов. При этом возникает сильный сосудистый спазм и нарушение кровоснабжения бронхов.

Для снятия признаков БОС используются лекарственные средства, действующие на перечисленные выше рецепторы.

Один из видов иммуноглобулинов – IgE – отвечает в организме за развитие аллергической реакции. При бронхиальной обструкции происходит бриджинг – прикрепление двух его молекул к особым тучным клеткам, в которых содержится много гистамина. Под влиянием цепной реакции мембрана тучной клетки повреждается. В результате дополнительно к механическим и нейрорефлекторным факторам присоединяется аллергический отек.

Вирусы участвуют в реализации всех трех патогенетических механизмов.

Они разрушают клетки бронхиального эпителия, в результате чего исчезают реснички, выводящие слизь наверх, и формируются пробки из мокроты. В тяжелых случаях в результате этого полностью нарушается вентиляция лежащего ниже легочного участка и возникает его спадение – ателектаз.

Разрушенный эпителий становится легко проницаем для жидкости, которая пропотевает из сосудов и усиливает отек слизистой оболочки.

Вирусы угнетают бронхорасширяющее действие бета-2-адренорецепторов и повышают содержание гистамина в мокроте. Это ведет к тому, что склонность к развитию БОС сохраняется даже через несколько недель после излечения самой ОРВИ. Наконец, эти возбудители угнетают местный иммунитет.

По характеру течения выделяют острый (до 10 дней), затяжной, рецидивирующий, непрерывно рецидивирующий, а также латентный (бессимптомный) бронхообструктивный синдром.

Степени тяжести бронхообструктивного синдрома:

Степень Симптомы Дополнительные исследования
Легкая Свистящие хрипы Показатели в норме
Средняя Одышка в покое с нарушением вдоха или смешанная, синюшность верхней губы, втяжение межреберных промежутков ФВД составляет 60 – 80% от нормы. В крови незначительно снижено содержание кислорода (РаО2 более 60 мм рт. ст.), повышено содержание углекислого газа (РаСО2 менее 45 мм рт.ст.)
Тяжелая Шумное тяжелое дыхание, участие вспомогательных мышц, диффузная синюшность ФВД менее 60% от нормы, изменения газового состава выраженнее, чем при средней тяжести
Латентная Нет Определяется только положительная проба с сальбутамолом.

Различают такие варианты бронхообструктивного синдрома:

  • аллергический;
  • при вдыхании инородных тел;
  • аспирационный;
  • гемодинамический

Бронхиальная астма у ребенка может появиться еще в возрасте до 1 года. Первый приступ возникает внезапно. Он сопровождается такими симптомами:

  • вне приступа малыш активен, хорошо ест, не жалуется на головную боль;
  • на расстоянии слышны хрипы или своеобразные звуки, напоминающие работу пилой;
  • одышка с затрудненным, удлиненным выдохом, ребенок как бы выдавливает воздух;
  • в дыхании участвуют мышцы межреберий, диафрагма, области вокруг ключиц;
  • во время приступа больной «не находит себе места», беспокоится;

Экстренная помощь заключается в использовании препаратов для снятия приступа. Для длительного лечения необходимо подобрать базисную терапию у аллерголога.

Обычно дети вдыхают мелкие предметы в возрасте от 1 до 3 лет. В дальнейшем это может привести к осложнениям – пневмонии, бронхиту, ателектазу доли легкого, бронхоэктатической болезни. Чтобы их избежать, нужно срочно удалить инородное тело с помощью бронхоскопии, если домашние меры (кратковременное переворачивание вниз головой, похлопывание по спине) не приносят эффекта.

Основные симптомы при локализации инородного тела в гортани:

  • одышка с затрудненным вдохом;
  • отсутствие голоса или его осиплость;
  • приступообразный кашель при смещении предмета в трахею;
  • удушье.

Если инородное тело попадает в бронх, оно вызывает сильный приступ кашля, возможна рвота, после чего ребенок успокаивается. Однако в течение 1 – 2 дней у него развивается пневмония.

Он вызван попаданием чужеродного содержимого при забросе из желудка в пищевод и глотку, при трахеопищеводном свище, пороках развития внутренних органов, диафрагмальной грыже. Родителям нужно обратить внимание на такие симптомы:

  • частое срыгивание у грудничка;
  • отрыжка, тошнота, боль в груди, рвота после кашля;
  • появление кашля или удушья по ночам;
  • усиление кашля в положении лежа;
  • длительное подкашливание после завершения приступа.

Основа терапии такого состояния – применение диеты и антирефлюксных средств (церукал, щелочная минеральная вода без газа и т. д.).

Различные болезни сердца и сосудов могут сопровождаться одышкой и приступами удушья. Родителям нужно обратить внимание на такие дополнительные признаки:

  • выслушивание в легких влажных, не только сухих хрипов;
  • слишком частое или медленное сердцебиение, не соответствующее возрастной норме;
  • перебои в работе сердца;
  • уплощение грудной клетки с одной стороны (признак недоразвития одной из легочных артерий).

При появлении бронхообструктивного синдрома важно определить, имеется ли у ребенка астма или обструктивный бронхит, а также другие, более редкие заболевания.

Для астмы более характерно:

  • приступообразное течение;
  • свистящее дыхание;
  • положительные кожные пробы;
  • повышение в крови уровня IgE;
  • нормальный показатель ОФВ1 при исследовании ФВД вне приступа и его увеличение в 2 раза и более при пробе с сальбутамолом во время приступа.
  • у детей старше 2 лет, если они перенесли как минимум 3 эпизода бронхообструктивного синдрома, купировавшихся бронхолитиками;
  • у детей любого возраста, если имеется прямая связь с аллергеном (например, шерсть животного) и нет связи с ОРВИ;
  • у детей любого возраста, если они перенесли хотя бы один эпизод свистящего дыхания, у них есть другие симптомы астмы и хотя бы частичный ответ на бронхолитики.

Для острого обструктивного бронхита более характерны:

  • начало заболевания с развития эпизода бронхообструктивного синдрома;
  • перед этим в течение нескольких дней были признаки ОРВИ;
  • одышка с затрудненным выдохом (экспираторная) появляется постепенно, на 3 -4 дни болезни;
  • преобладание влажных и жужжащих хрипов;
  • ярко выраженные симптомы обструкции (кашель) на фоне общего хорошего состояния ребенка;
  • отсутствие аллергии у ребенка и его родственников;
  • отсутствие в крови эозинофилов в большом количестве;
  • нормальные показатели IgE крови.

Признаки острого бронхиолита:

  • ранее не было признаков ОРВИ;
  • возраст до 6 месяцев;
  • на момент приступа – симптомы ОРВИ;
  • тяжелое состояние, частота дыхания во сне более 60 в минуту;
  • мелкопузырчатые хрипы в легких;
  • на рентгенограмме – признаки острого вздутия легочной ткани;
  • полное выздоровление через 2 – 4 недели.

При пневмонии имеются такие признаки:

  • постепенное начало после ОРВИ;
  • стойкое повышение температуры;
  • повышение СОЭ и уровня лейкоцитов в крови;
  • рентгенологические признаки пневмонии.

Врожденные заболевания легких (недостаточность альфа1-антитрипсина, муковисцидоз, синдром Вильямса-Кемпбелла, поликистоз легких, бронхоэктазы) характеризуются такими признаками:

  • кашель и одышка с первых месяцев;
  • ранее появление гнойной мокроты;
  • рецидивирующий бронхообструктивный синдром;
  • отставание в развитии, деформация грудной клетки.

Другие редкие состояния, при которых возможен бронхообструктивный синдром:

  • синдром Картагенера;
  • хронический бронхиолит, синдром Мак Леода;
  • пороки развития трахеи и бронхов;
  • опухоли трахеи и бронхов;
  • бронхолегочная дисплазия;
  • болезни нервной системы, ДЦП, миопатии, энцефалопатии.

У детей до 5 – 6 лет диагноз ставится на основании клинических симптомов. Более старшие дети могут выполнить исследование функции внешнего дыхания.

При рецидиве бронхообструктивного синдрома назначается комплексное обследование:

  • общий анализ крови;
  • серологическая диагностика (ИФА) хламидийной, ЦМВ, герпетической, пневмоцистной инфекций, токсокароза, аскаридоза;
  • уровень общего и специфических IgE, по показаниям – аллергопробы.

При упорном повторении бронхообструктивного синдрома исследование включает:

Показания для рентгенографии легких при бронхообструктивном синдроме:

  • подозрение на осложнение БОС;
  • исключение пневмонии;
  • подозрение на инородное тело;
  • рецидивирующий бронхообструктивный синдром.

В стационаре могут применяться более сложные методы диагностики:

Терапия проводится в зависимости от основного заболевания. Показан щадящий режим, полноценное питание, увеличение количества принимаемой жидкости. Все медикаменты должен назначить врач.

Неотложная помощь при обструктивном бронхите:

  • ингаляция с эуфиллином, 2% раствором соды, физраствором;
  • ингаляция увлажненного кислорода;
  • чередовать каждые 2- 4 часа.

По назначению врача дают такие препараты: эуфиллин, лазолван, бромгексин, тавегил.

При инородном теле в бронхах: держать ребенка в вертикальном положении, вызвать «Скорую помощь».

  • обеспечить доступ воздуха;
  • успокоить ребенка;
  • сделать теплую ножную ванну;
  • ввести через ингалятор или небулайзер подобранные ранее бронхолитики (беродуал, астмопент);
  • дать супрастин, бромгексин, ацетилцистеин, обильное питье;
  • при неэффективности этих мер срочно вызвать «Скорую помощь».

При тяжелом состоянии больного не нужно тратить время на самостоятельные процедуры, лучше сразу вызвать врача, который может ввести необходимые препараты внутривенно.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *