Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание органов дыхания , основными признаками которого являются приступы одышки, кашля, а иногда и удушья.
Причины бронхиальной астмы весьма разнообразны, а их количество достаточно большое. Тем не менее, как уже и отмечалось, все они делятся на 2 группы – внешние и внутренние. 
Пыль. Домашняя пыль имеет в своем составе большое количество различных частиц и микроорганизмов – отмершие частички кожи, шерсть, химические вещества, пыльца растений, пылевые клещи и их экскременты. Все эти частички пыли, особенно пылевые клещи, являются известными аллергенами, которые при попадании в бронхиальное дерево, провоцируют приступы бронхиальной астмы.
Наследственная предрасположенность. При наличии у будущих родителей бронхиальной астмы, существует риск появления данной болезни и у ребенка, причем не важно, в каком возрасте после его рождения. Врачи отмечают, что процент заболеваний астмой при наследственном факторе составляет около 30-35%. Если установлен наследственный фактор, такую астму еще называют – атопическая бронхиальная астма.
Признаки, или симптомы бронхиальной астмы часто схожи на симптомы бронхита, вегето-сосудистой дистонии (ВСД) и других заболеваний, поэтому, обозначим первые и основные признаки бронхиальной астмы.
Важно! Ночью и ранним утром приступы астмы обычно усиливаются.
Одышка, особенно после физической нагрузки;
Чувство заложенности в груди, удушье;
Кашель , сначала сухой, далее с прозрачной мокротой;
Учащенное поверхностное дыхание, с чувством сложности выдоха;
Хрипение при дыхании, со свистом;
Ортопноэ (больной, сидя на кровати или на стуле, крепко за нее держится, ноги спущены на пол, таким образом, ему проще сделать полный выдох).
Общая слабость, недомогание;
Нарушение ритма работы сердца ( тахикардия ) – пульс во время болезни находится в пределах до 90 уд./мин., а во время приступа, увеличивается до 130 уд./мин.;
Хрипение при дыхании, со свистом;
Чувство заложенности в груди, удушье;
Боль в нижней части грудной клетки (при длительных приступах)
Акроцианоз и диффузная синюшность кожи;
Признаки эмфиземы легких – увеличение грудной клетки, ослабление дыхания;
Патологические изменения в структуре ногтевой пластины – ногти трескаются;
Лечение бронхиальной астмы
Как лечить астму? Лечение бронхиальной астмы является кропотливой и длительной работой, которая включает в себя следующие методы терапии:
Медикаментозное лечение, включающее в себя базисную терапию, направленную на поддерживающее и противовоспалительное лечение, а также симптоматическую терапию, направленную на купирование сопровождающих астму симптомов;
Исключение из жизни пациента факторов развития болезни (аллергенов и др.);
Общее укрепление организма.
Прогноз при лечении бронхиальной астмы положительный, но во многом зависит от степени, на которой болезнь обнаружена, тщательной диагностики, точного выполнения пациентом всех предписаний лечащего врача, а также ограничения от факторов, которые могут провоцировать приступы данного заболевания. Чем дольше пациент самостоятельно занимается лечением, тем менее благоприятный прогноз лечения.
Профилактика бронхиальной астмы
Профилактика бронхиальной астмы включает в себя следующие рекомендации:
— Старайтесь выбирать для своего места жительства, а по возможности и работы места с чистой экологической обстановкой – подальше от промышленных районов, стройки, большого скопления транспортных средств;
— Откажитесь от курения (в том числе и пассивного), алкогольных напитков;
— Делайте в своем доме и на рабочем месте влажную уборку не менее 2 раз в неделю;
— Чаще проветривайте помещение, в котором Вы живете/работаете;
— Избегайте стресса , или же научитесь адекватно реагировать на жизненные сложности и преодолевать их;
— Старайтесь в еде отдавать предпочтение пище, обогащенной витаминами и минералами;
— На работе с высокой запыленностью или загазованностью, носите защитные маски, а по возможности, смените ее на менее вредную;
— Подумайте, может Вам уже стоит отказаться от лака для волос? Дезодоранты кстати лучше использовать гелевые или жидкие, но не распылители;
— У Вас дома есть любимый питомец? Кошка, собака, кролик или шиншилла? Отлично! Но не забывайте за ними ухаживать. Лучше самому вычесать вылинявшую шерсть, нежели это сделает Ваш любимец по всей квартире;
— Не пускайте на самотек респираторные болезни;
— Лекарственные препараты принимайте только после консультации с врачом;
— Больше двигайтесь, закаляйтесь;
Государственное Автономное Профессиональное Образовательное Учреждение
Республики Башкортостан «Сибайский медицинский колледж»
источник
Распространенность астмы без малого обретает масштабы эпидемии. Этим заболеванием страдают как взрослые, так и дети. При этом проявления астмы настолько влияют на образ жизни человека, что часто он уже не может полностью считаться хозяином своей судьбы, так как астматику приходится постоянно придерживаться многочисленных рекомендаций врачей. Стоит ли говорить, что это самый главный аргумент в пользу усиления профилактических мер против астмы. Так что основами первичной профилактики этого заболевания должен владеть каждый взрослый человек. Более того, знакомство с ее азами должно начинаться с раннего детства. Именно родители должны приучать своего ребенка соблюдать чистоту в комнате, практиковать регулярные проветривания и частые влажные уборки. Весь этот комплекс мероприятий направлен на достижение одной цели – предотвращение скапливания пыли и болезнетворных бактерий в жилом помещении. Но для начала родители и сами должны понять, в чем заключается первичная и вторичная профилактика астмы.
Особую важность первичная профилактика имеет для людей, которые принадлежат к группе повышенного риска. Врачи постоянно предупреждают о высокой вероятности развития бронхиальной астмы следующие категории людей:
— Курильщиков.
— Людей с генетической предрасположенностью к астме.
— Людей, перенесших атопический дерматит.
— Людей, страдающих любой формой аллергии (от аллергии на продукты питания до сезонной и лекарственной аллергии) или имеют к ней предрасположенность.
— Людей с ярко выраженными симптомами бронхообструктивного синдрома, который является следствием различных заболеваний дыхательной системы (обычно простудных).
Все предостережения особо актуальны для людей, профессиональная деятельность которых способствует развитию бронхиальной астмы. Это могут быть как парфюмеры или работники бытовой промышленности, так и строители или фермеры, которые работают в пыльных условиях.
Именно людям из группы повышенного риска стоит обратить особое внимание на соблюдение мер первичной профилактики бронхиальной астмы. Первичная профилактика состоит из:
1. Улучшения (максимально возможного) экологической обстановки (временная или постоянная смена места проживания).
2. Регулярной уборки помещений. Кроме того, в жилых помещениях (особенно в спальнях) стоит минимизировать количество ковров, книг и мягких игрушек.
3. Соблюдения правил личной гигиены.
4. Поддержания чистоты домашних животных. По возможности домашних питомцев лучше вообще не заводить.
5. Использования гипоаллергенних предметов быта.
6. Правильного и здорового питания. Рацион должен состоять из качественных продуктов с минимальным использованием пищевых добавок.
7. Минимального использования различных аэроаллергенов – от дезодорантов и продуктов парфюмерной индустрии до освежителей воздуха.
8. Устранения фактора неподходящих рабочих условий. При нарастании симптомов бронхиальной астмы желательно вообще сменить работу.
9. Своевременного лечения респираторных инфекций.
Ответственность и бдительность – главная профилактика
Кроме того, первичная профилактика астмы просто несовместима с курением — в том числе пассивным. Образ жизни нужно избрать исключительно здоровый, по возможности укреплять иммунитет закаливанием и регулярными физическими упражнениями . При появлении аллергических реакций следует немедленно установить их источник и ограничить с ним контакт. Желательно практиковать профилактическое санаторно-курортное лечение в высокогорье или в местах с морским климатом.
Очень серьезно надо относиться к профилактике астмы беременным женщинам. Им важно правильно питаться, не курить и своевременно лечить различные инфекционные заболевания. Только приняв все необходимые меры, можно снизить риски появления астмы у будущего ребенка.
Если бронхиальная астма уже диагностирована, значение профилактики ни в коем случае не уменьшается — даже напротив. Вторичная профилактика предусматривает:
1. Полный отказ от курения (в том числе и пассивного) и крепких алкогольных напитков.
2. Отказ от содержания домашних животных (даже рыбок, так как корм может обладать достаточно высокой астматической активностью).
3. Осторожность в пору активного цветения растений и укусов насекомых.
4. Полный отказ от аллергенных продуктов и пищевых добавок.
Человеку, склонному к астме или уже столкнувшемуся с ее проявлениями, не помешают профилактические приемы витаминов , закаливание и сон на свежем воздухе, а также сеансы лечебного массажа и самомассажа. Но все это должно проводиться по рекомендации врача.
Хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением бронхов, которое проявляется приступами удушья, отдышкой (в большинстве случаев с затруднением выдоха) и кашлем. Бронхиальная астма — очень распространенное заболевание, которым страдают примерно 300 миллионов человек в мире.
В основе заболевание лежит утолщение, отек и спазм стенок бронхов, а также чрезмерная секреция вязкого бронхиального секрета, который затрудняет прохождение воздуха по дыхательным путям. Во время приступа бронхиальной астмы в легкие поступает меньше воздуха, его прохождение усложняется во время выдоха, что приводит к ощущению скованности в грудной клетке, влечет к приступу удушья и возникновению хрипов.
Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, течение которого можно контролировать. Лечение бронхиальной астмы должно быть непрерывным, не следует отменять его самостоятельно, даже если Ваше самочувствие удовлетворительное! Помните, что у Вас не возникнет зависимости от препаратов даже в случае их приема на протяжение многих лет!
- Нет необходимости в регулярном применении препаратов, которые расширяют бронхи (сальбутамол, венталин, атровент, беротек, беродуал и др.), то есть течение заболевания можно контролировать.
- Нет необходимости в госпитализации.
- Нет ограничений физической активности — пациент ведет полноценную жизнь, даже может заниматься спортом, женщины с бронхиальной астмой могут рожать.
- Периодически возникает потребность в применении бронходилататоров во время возникновения приступов бронхиальной астмы, причем эта потребность постоянно возрастает.
- Есть ограничения физической активности (в тяжелых случаях назначают группу инвалидности).
Точные причины возникновения бронхиальной астмы не установлены, однако существует целый перечень факторов, которые могут вызывать бронхоспазм. Вы должны знать, какие из них могут вызвать приступы именно у Вас. Среди них могут быть:
- Шерсть животных, перья птиц. Не держите дома домашних животных и птиц.
- Сигаретный дым. Не курите и не позволяйте курить в Вашем присутствии.
- Сильные и резкие запахи. Не пользуйтесь гигиеническими средствами, которые имеют выраженный парфюмерный запах.
- Профессиональные факторы, например контакт с аэрозолями, химическими веществами, лаками и красками.
- Домашняя пыль. В Вашем помещении не должно быть ковров. Поскольку пыль накапливается в одеялах и простынях, их нужно часто стирать в очень горячей воде. Целесообразно на подушки и матрацы специальные пыленепроницаемые чехлы. Во время уборки следует пользоваться марлевой маской.
- Некоторые лекарственные средства, например ацетилсалициловая кислота, бета-адреноблокаторы.
- Некоторые продукты и пищевые добавки: натрия глутамат, консерванты, морепродукты, орехи.
- Инфекционные заболевания, особенно острые респираторные респираторные вирусные инфекции. Посоветуйтесь с врачом по поводу ежегодной вакцинации против гриппа.
- Тяжелые физические нагрузки, особенно в холодную погоду.
- Эмоциональная перегрузка.
Чаще всего для лечения бронхиальной астмы назначают аэрозольные и порошковые ингаляторы. Больным бронхиальной астмой назначают две группы ингаляторов:
- Профилактические препараты для ежедневного применения с целью предупреждения приступов бронхиальной астмы: ингаляционные глюкокортикостероиды (флутиказон, будесонид, бекламетазон), кромоны (кромогликат и недокромил). Эти лекарственные средства действуют на основные патогенетические механизмы бронхиальной астмы — воспаление и повышенную чувствительность дыхательных путей. Если Вы по назначению врача пользуетесь гормональным ингалятором, после ингаляции следует обязательно прополоскать ротовую полость и горло водой или слабым раствором соды. Это предупреждает развитие грибковой инфекции: стоматита, ангины. Не используйте препараты этой группы для купирования приступа бронхиальной астмы!
- Препараты, которые расширяют бронхи (сальбутамол, фенотерол, салметерол, формотерол, ипратропия бромид, тиотропия бромид). Большинство из них начинают действовать через 1-2 минуты, поэтому их можно применять для прекращения приступа бронхиальной астмы.
Помните, что для эффективного использования ингалятора следует придерживаться следующих правил:
- Снимите колпачок ингалятора и на протяжение 2-3 секунд энергично встряхивайте ингалятор. Во время ингаляции дно баллончика должно быть направлено к верху.
- Встаньте. Немного наклоните голову назад. Откройте рот.
- Медленно сделайте глубокий вдох.
- Обхватите мундштук губами. Начинайте вдыхать одновременно с резким нажимом на верхнюю часть ингалятора. Продолжайте вдох на протяжении 5-7 секунд.
- Закройте рот, задержите дыхание на 10 секунд. После этого осторожно выдохните воздух через нос. При необходимости в еще одной ингаляции сделайте ее через 1 минуту.
- При возможности пользуйтесь спейсером. Это специальный резервуар, который облегчает использование ингалятора (аэрозоль сначала подается в спейсер, а потом вдыхается через мундштук или лицевую маску).
Для лучшего контроля течения бронхиальной астмы пользуйтесь пикфлоуметром и ведите специальный дневник для записи показателей пикфлоуметрии. Пикфлоуметр — это специальный прибор, который позволяет измерять скорость воздушного потока во время выдоха. Пикфлоуметрия позволяет подобрать индивидуальную схему лечения, контролировать Ваше состояние и эффективность лечения. Обязательно покажите Вашему врачу результаты пикфлоуметрии во время планового визита или в случае госпитализации.
Для правильного использования пикфлоуметра следует придерживаться следующей последовательности:
- Установите указатель устройства до конца вниз (на нулевую отметку).
- Встаньте. Сделайте глубокий вдох открытым ртом. Держите пикфлоуметр в одной руке, не размещайте пальцы на цифровой шкале.
- Обхватите мундштук губами, выдохните как можно сильнее и быстрее. Во время выдоха показатель поднимется вверх и остановиться.
- Запишите число, возле которого остановился указатель, на специальном графике. Установите показатель пикфлоуметра на нулевой отметке и повторите измерение еще два раза. Отметьте наилучший из трех показателей. Повторяйте процедуру не менее двух раз в день — утром и вечером.
- Прекратите физические нагрузки, сядьте.
- При возможности прекратите контакт с фактором, который спровоцировал приступ, откройте окно для обеспечения доступа свежего воздуха.
- Воспользуйтесь ингалятором с препаратом, который расширяет бронхи. Максимальное количество ингаляций и возможность самостоятельно приннимать преднизалон в таблетках во время приступа целесообразно обсудить с врачом.
- Оставайтесь в покое на протяжение 1 часа.
- Сохранения или увеличения выраженности симптомов после двух ингаляций препарата, который расширяет бронхи.
- Усиление отдышки, кашля и появления чувства скованности в грудной клетке.
- Затруднение речи (возможность проговаривать некоторые слова, а не предложения).
- Сонливость или спутанное сознание.
- Посинение ногтей или губ.
- Очень частый пульс (более 100 ударов в минуту).
- Втягивание кожи в межреберных промежутках и возле шеи во время вдоха.
Всегда носите с собой ингалятор с препаратом, который расширяет бронхи, и следите за тем, чтобы он был полным!
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
1. Первое занятие — всегда самое трудное во всем цикле. Больные не знакомы друг с другом и не знают преподавателя. Занятие начинается с того, что преподаватель рассказывает группе как будет организован учебный цикл и кто из врачей принимает участие в работе астма-школы.
Как возникла идея организовать астма-школу? В экономически развитых странах Запада (США, Германия, Англия, Швеция и т.д.) образование больных играет важную роль в лечении больных астмой. Специальные организации (Национальная кампания по лечению астмы в Англии, Фонд астмы и аллергии США, Фонд астмы в Новой Зеландии и т.д.) организуют астма-школы, выпускают газеты, журналы для больных астмой, распространяют брошюры, буклеты для больных. Во многих странах работает телефон астма-помощь. В Германии помимо астма-клубов и астма-школ большое распространение получили группы самоподдержки — собрания больных без участия врача. Созданы специальные учебники по самоконтролю и самоведению бронхиальной астмы. Для детей больных бронхиальной астмой создаются учебные мультфильмы, для взрослых видеофильмы. Таким образом во всем мире врач и больной астмой стали партнерами: при этом больной обладает обширными знаниями о своей болезни.
В нашей стране сделаны первые шаги по организации образования больных. Легочной Фонд в 1992 году организовал 4 астма-клуба в Москве., с 1993 г. в Москве работают 5 астма-школ. Также в Москве открыт телефон Астма-помощь, по которому может позвонить любой больной бронхиальной астмой и посоветоваться по поводу своей болезни с врачом.
2. Тема первого занятия — что такое бронхиальная астма. Вводится определение: бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание, при котором периодически возникает обратимое сужение дыхательных путей — бронхоспазм.
3. Цель первого занятия — объяснить, что бронхиальная астма, так же как и сахарный диабет, гипертоническая болезнь — заболевание хроническое. У детей бронхиальная астма может исчезнуть, но у взрослых можно говорить о длительной ремиссии, но не о полном излечении. Поэтому задача больного — научиться контролировать свою болезнь так, чтобы не допускать обострений болезни. Для этого и была создана астма-школа.
4. Для того, чтобы научится самоконтролю и самоведению астмы, нужно представлять как устроено бронхиальное дерево и легкие и что происходит в приступе астмы. Демонстрационный плакат значительно облегчает эту задачу. Рассказ о строении бронхов и легких не должен быть очень подробным. Ниже перечислены основные понятия, используемые в этом уроке:
А. Внешнее строение бронхолегочной системы
1) Связь трахеи, бронхов, легких.
2) Ветвление бронхов, сравнение диаметра крупных и мелких бронхов, понятие бронхиального дерева.
3) Понятие альвеолы, ее роль в газообмене. Сравнение площади легких с помощью учебного класса.
4) Роль диафрагмы в дыхании, значение диафрагмального дыхания.
5) Вдох — активный, выдох — пассивный.
Б. Внутреннее строение бронхов.
1) Роль реснитчатого эпителия в самоочищении бронхиального дерева. Губительное влияние курения.
2) Понятие бронхиального секрета, мышц бронхов.
5. Что происходит в приступе астмы:
1. Понятие бронхоспазма, отека слизистой, гиперсекреции мокроты — демонстрация различий между бронхами в и вне приступа астмы.
2. Кратко о роли бета-адреностимуляторов, теофиллина, адреналина, глюкокортикостероидов, отхаркивающих.
бронхиальный астма приступ удушье
На втором занятии группа будет более активна. Ваша главная задача — добиться, чтобы в занятии участвовал каждый пациент. Это можно сделать следующими способами:
1. Задавайте группе как можно больше вопросов (Как вы считаете, что такое аллергия? Что нужно сделать в доме, если есть аллергия на домашнюю пыль? Почему иногда летом в лесу начинают течь слезы и появляется насморк? И т.д.). К ответам на вопросы привлекайте самих членов группы (например, больной спрашивает: «Почему мне в приступе не помогает интал?» Подождите сами отвечать на этот вопрос. Спросите, что думает по этому поводу другой больной).
2. Добейтесь того, чтобы больные не стеснялись задавать вопросы в течение всего занятия.
Конечно, нельзя выполнить все эти задачи за одно занятие. Но за 3-4 занятия вы сможете это сделать.
1. Пикфлоуметр — это прибор для измерения максимальной скорости выдоха (МСВ). Во всем мире больные бронхиальной астмой утром и вечером измеряют этот показатель, контролируя состояние своего здоровья.
1) Выдох осуществляется в положении стоя, чтобы во время выдоха активно работала диафрагма.
3) Плотно обхватить мундштук прибора губами.
4) Сделать полный резкий выдох.
5) Отметить показания прибора.
6) Повторить показания 1-2 раза, выбрать лучший результат.
7) Занести его в дневник, сравнить с предыдущими показателями.
3. Больных нужно обучить технике самоконтроля астмы с помощью пиклоуметра. Для этого их нужно научить ведению суточного и недельного дневника пикфлоуметрии. С помощью этих дневников возможно:
1) Выявить аллерген (по падению показателей МСВ в течение дня);
2) Определить степень бронхиальной обструкции (сравнивая показатель МСВ с установленной для данного больного нормой);
3) Определить суточные колебания проходимости дыхательных путей;
4) Распознать начинающееся обострение БА;
5) Оценить эффективность базисной терапии.
Если больной научится грамотно использовать пикфлоуметр, он сможет самостоятельно контролировать свою болезнь и более сознательно общаться с врачом. Для этого врач должен быть подготовлен к анализу графиков суточной и недельной пикфлоуметрии.
4. Аллергия — это генетически обусловленное состояние, при котором в организме в ответ на воздействие аллергенов (домашней пыли, шерсти домашних животных и т.д.) вырабатывается целая группа специфических веществ (в том числе иммуноглобулины). Это определение достаточно сложно для человека, недавно заболевшего БА, однако необходимо для больных с длительным стажем заболевания, которые активно интересуются тем, что такое иммуноглобулины и аллергены. Интересно, что в специальной англоязычной литературе для больных астмой подробно излагается механизм аллергических реакций с описанием тучных клеток, ИгЕ и БАВ на уровне понимания студентов медицинских институтов. Приведите примеры аллергических реакций (приступ удушья, сенная лихорадка и т.д.) и в упрощенной форме объясните их механизм.
5. Обратитесь к группе с вопросом: какие аллергены выявлены у каждого. Типично, что больные начинают называть холод, инфекцию, резкие запахи. Необходимо разграничивать аллергию и гиперчувствительность бронхиального дерева и назвать основные виды аллергенов — пыльцевые, бытовые, эпидермальные и пищевые.
6. Если у вас набрана большая группа и объяснение предыдущего материала заняло много времени — перенесите этот раздел на следующее занятие. Необходимо подробно остановиться на профилактике бытовой аллергии, которая включает: ежедневную влажную уборку, проветривание квартиры, избавление от вещей, накапливающих пыль — мягкой мебели, ковров, тяжелых штор; застекление книжных полок и т.д. Желательно, чтобы уборкой занимался не сам больной БА, а члены его семьи или чтобы он это делал во влажной маске. После того как больной пропылесосил комнату, ему не нужно в ней оставаться, так как концентрация мелкой пыли в воздухе резко повышена — нужно дать время пыли улечься. Учитывая важность профилактики БА, в курсе астма-школы мы возвращаемся к этой теме повторно — в разделе «Ночная астма». При аллергии к эпидермису животных запрещается заводить домашних животных, На вопрос: «Можно ли заводить дома кошку, если есть аллергия на собак?» больные часто отвечают «да». Очень важно разъяснить, что при бронхиальной астме расширяется спектр аллергенов. Приводим пример: к аллергии на эпидермис животных может присоединиться гиперчувствительность к бытовым аллергенам и наоборот и т.д. Поэтому мы категорически против домашних животных при уже имеющейся аллергии к эпидермису животных и домашней пыли. Больные должны знать, что «гипоаллергенных» животных нет. При пыльцевой аллергии важно знать календарь цветения растений (у преподавателя в асма-школе должен быть календарь цветения растений в данной местности) и принимать меры по избежанию контакта с аллергенами: не ходить в лес, на луг, в определенные месяцы придерживаться городского образа жизни, по возможности в месяц цветения растения-аллергена уезжать в отпуск и т.д. При аллергии к пищевым продуктам — создание индивидуальных диет, голодание в условиях стационара с целью обнаружить аллергенный продукт.
Кроме того, необходимо рассказать о методе специфической иммунотерапии. Больные или знают или слышали об этом методе. Всегда важно рассказать о показаниях и противопоказаниях к этому методу — вид аллергии, уровень ИгЕ в крови, стадия заболевания, возраст больного и т.д.
Существует целая группа лекарственных препаратов, созданных для лечения аллергии. На 2-м занятии мы не рассказываем больным подробно о них, только перечисляем: интал, тайлед, дитэк, глюкокортикоиды в 2-х формах — ингаляционные (например, ингакорт, бекотид) и таблетированные (полькортолон, триамсинолон). Подробный рассказ об этих препаратах — на наших следующих занятиях.
1. К неаллергическим причинам, вызывающим приступ у больных бронхиальной астмой, относятся: эмоциональной стресс, резкая перемена температуры (например, выход на холод), инфекция (в первую очередь вирусная), высокая влажность, лекарственные препараты (аспириновая астма), физическая нагрузка, резкие запахи, продукты. Введите понятие гиперреактивности бронхиального дерева, объясняя, что у каждого больного бронхиальной астмой бронхиальное дерево обладает следующей особенностью — в ответ на воздействие разнообразных неаллергических стимулов оно сужается, вследствие чего возникает приступ удушья.
Крайне важным является психоэмоциональное состояние больного астмой. Известно, что стресс может стать причиной длительного приступа удушья, а у некоторых больных только эмоции поддерживают болезнь. Не случайно до возникновения теории о воспалительной природе бронхиальной астмы ее называли «болезнью мозга». Можно дать советы общего порядка: стараться избегать стрессовых ситуаций, заниматься спортом, обливаться холодной водой. Но существует ряд больных, которым нужно индивидуально и конфиденциально рекомендовать обратиться к психотерапевту или медицинскому психологу. Если в астма-школе параллельно с врачом работает психолог, это значительно облегчает работу. В любом случае желательно иметь координаты психотерапевта, к которому можно направлять пациентов.
Больным, у которых возникает приступ удушья при выходе на холодный воздух, мы рекомендуем за 20-30 мин. сделать ингаляцию бронходилятора в сочетании с инталом. Такая же рекомендация относится к профилактике удушья, вызываемого физической нагрузкой. Обсудите с больными, можно ли при бронхиальной астме заниматься спортом. Особенно это важно, если в группе много молодых больных. Бронхиальная астма не является противопоказанием к занятиям спортом, наоборот, активный образ жизни может способствовать улучшению течения болезни. Особенно полезным для больных астмой является плавание.
Как правило, в группе мало больных с аспириновой формой бронхиальной астмы, поэтому мы коротко остановимся на том, какие лекарственные препараты запрещены к использованию среди этой группы больных и какой они должны придерживаться диеты.
Частым «виновником» приступа удушья является инфекция. Иногда это единственная причина болезни. Среди группы больных всегда есть астматики, которые страдают изолированной инфекционнозависимой формой бронхиальной астмы. Расспросите, каковы основные симптомы и как они лечатся при обострении заболевания. Обычно мы рассказываем больным, что при инфекционной форме астмы в бронхах присутствуют 2 вида воспаления бронхиального дерева — аллергическое и инфекционное, поэтому для лечения необходимо использовать как базисные противовоспалительные препараты (хромогликат натрия и его производные и (или) глюкокортикоиды) так и антибактериальные средства. Инфекционное воспаление может быть вызвано бактериями или вирусами (подробно речь об этом идет в занятии «Лечение и профилактика вирусной инфекции). Важно упомянуть, что больной сам может распознать присоединение бактериальной инфекции по изменению цвета мокроты на желтый или зеленый (в сочетании с другими симптомами инфекционного заболевания). Как правило, в этой ситуации нужно обратиться к помощи врача для назначения антибактериальных препаратов. Напомните схему приступа — спазм, отек, гиперсекреция мокроты. При обострении инфекционнозависимой формы бронхиальной астмы, практически всегда сопровождающейся хроническим гнойно-обструктивным бронхитом, важное значение приобретает эвакуация мокроты из бронхиального дерева. Для этого существуют методы дыхательной гимнастики, физические упражнения и дренажные положения, с которыми больные знакомятся на следующих занятиях. Также очень важно, чтобы больные освоили технику ингаляций с помощью ультразвукового ингалятора. Для этого на занятии мы демонстрируем ингалятор «Дисоник», показываем как он работает и как правильно делать ингаляции. Перед ингаляцией желательно сделать вдох бронхоингалятора. Затем, через 15-20 минут следует ингаляция отхаркивающего раствора. Им может быть физиологический раствор, минеральная вода типа «Боржоми», 2-3% раствор соды (на стакан воды 1 чайная ложка соды). У больных, у которых есть опыт приемы иодсодержащих средств — солутана, микстуры содержащей КУ, можно рекомендовать добавить в физиологический раствор солутан (на объем «Дисоника» 3 капли). Через ультразвуковой ингалятор можно ингалировать любые отхаркивающие травы. Однако нужно помнить о возможности возникновения бронхоспазма. Ингаляционные препараты типа мукосольвина и лазольвана, широко применяемые у больных муковисцидозом и хроническим гнойно-обструктивным бронхитом, у больных астмой применяются с осторожностью из-за возникновения реакций гиперчувствительности на эти препараты. После откашливания, при наличии гнойной мокроты через «Диссоник» можно ингалировать антисептические растворы — диоксидина или фурагина (диоксидин из расчета 10 мл диоксидина на 50 мл физиологического раствора; фурагин стандартный официальный р-р). Для эвакуации мокроты из бронхиального дерева широко используются пероральные препараты — бромгексин, мукалтин, настои и микстуры трав. Цель этого занятия — больные должны понять важность эвакуации мокроты из бронхиального дерева и освоить технику ингаляций.
1. В начале занятия мы предлагаем 1-2 больным продемонстрировать технику пользования ингалятором. За 2 года работы в астма-школах у нас были только единичные случаи правильного использования дозированных аэрозолей. Как правило, независимо от стажа болезни больные делают принципиальные ошибки — не плотно обхватывают губами мундштук, не делают предварительный выдох и т.д. После этого преподаватель рассказывает правильную технику ингаляций и сам ее демонстрирует. С этой целью мы используем атровент, т.к. он практически не обладает побочными действиями. Важно, что больные освоили правильную технику ингаляций:
2. Снять защитный колпачок
3. повернуть ингалятор дном вверх
4. Сделать полный выдох через сомкнутые губы
5. Плотно обхватить мундштук ингалятора губами
6. Начиная делать вдох, нажать на дно ингалятора и глубоко вдохнуть лекарство. При этом должно возникнуть ощущение, что лекарство не осталось во рту, а попало в бронхи
7. Задержать дыхание на 5-10 сек.
8. Сделать спокойный выдох
9. Надеть на ингалятор защитный колпачок
2. Важно подчеркнуть, что при бронхиальной астме существует 2 вида лечения: базовое — противовоспалительное и симптоматическое, применяющееся главным образом для купирования приступа. Существует 2 вида лекарств, которые находятся в ингаляторах. К противовоспалительным препаратам ингаляционные стероиды, хромогликат и недокромил натрия. К препаратам симптоматического действия относятся берстек, вентолин (сальбутамол), бриканил, атровент, беродуал. Обычно у больных сразу возникает большое количество вопросов — по названиям препаратов, механизму действия — на все вопросы необходимо ответить, не давая при этом индивидуальных лечебных рекомендаций — это дело лечащего врача. Необходимо донести до каждого больного принципиальное отличие профилактических противовоспалительных препаратов от бронходилятаторов. Вопрос типа «почему мне хорошо помогает беротек и совершенно не помогает бекотид?» будет часто повторяться больными. Опыт показывает, что к этой теме необходимо возвращаться на каждом занятии, так как больные забывают или не понимают с первого раза принципы использования ингалятора. Поэтому, по возможности, нужно повторять материал (см. список вопросов к занятию).
3. Больной должен знать, что подбирать лечение ему должен врач. Вредно пользоваться советами окружающих, т.к. существуют разные формы бронхиальной астмы и, соответственно, использует разное лечение. Однако, если трудно вовремя получить совет врача или при дефиците лекарств в аптеках, больные должны знать какие ингаляторы являются взаимозаменяемыми. Желательно, чтобы больные записали группы ингаляторов по механизму действия: бронходилятаторы (беротек, сальбутамол, бриканил), холинолитики (атровент, тровентол), препараты смешанного действия (беродуал, дитэк), противовоспалительные — интал (тайлед) и ингаляционные глюкокортикоиды (ингакорт, бекотид, пульмикорт и др.). Понимание — какие ингаляторы являются взаимозаменяемыми — достигается путем тренинга (см. вопросы к теме). Эффект от применяемого дозированногоаэрозоля больной может самостоятельно мониторировать с помощью пикфлоуметра.
4. Каждый больной использует индивидуально подобранную дозировку лекарственных препаратов. Так дозировка ингаляционных гормонов может достигать 1000-1500 мкг. Важно, что повышение количества вдыхаемого бронходилятатора свидетельствует об обострении болезни или неадекватно подобранном лечении. В этом случае больной должен обратиться к врачу или использовать уже имеющиеся рекомендации.
Основные побочные действия бронходилятаторов — тахикардия, мышечный тремор, психомотороное возбуждение — больше выражены у симпатомиметиков 1-го поколения: изадрина (новодрина), алупента. При появлении таких эффектов желательно снизить используемую дозу или поменять дозированный аэрозоль. Побочное действие атровента и тровентола, связанное с их атропиноподобным действием, встречается редко. При применении ингаляционных глюкокортикоидов, с цель предотвращения кандидоза слизистых мы рекомендуем больным полоскать рот и горло содовым раствором или просто водой после применения аэрозоля, а также по возможности применять аэрозоль после еды и пользоваться спейсером.
5. Некоторые больные не могут синхронизировать вдох с нажатием на дно баллончика. В настоящее время рекомендуют использовать спейсеры — пластиковые камеры различной конструкции и размера. Также они рекомендуются при применении ингаляционных КС. Спросите у больных — знают ли они о спейсерах, и если да, то пусть продемонстрируют как им пользоваться. Правила использования спейсера следующие:
1. Удалить защитный колпачок, встряхнуть ингалятор и вставить его в спейсер.
2. Обхватить губами ротовой конец спейсера.
3. Нажать на ингалятор так, чтобы лекарство попало в спейсер.
4. Глубоко медленно сделать вдох.
5. Задержать дыхание на 5-10 сек., затем выдохнуть через ротовой конец.
6. Повторить вдох, не нажимая на ингадятор.
7. Отсоединиться от спейсера.
8. Выждать 30 сек., затем впрыснуть вторую дозу аэрозоля (при необходимости) и повторить п. 1-7.
Во время астма-школы желательно, чтобы больные потренировались в использовании спейсеров.
1. Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание бронхиального дерева. В отличие от других хронических заболеваний воспаление при БА аллергическое. Каждый больной, прошедший астма-школу, должен это четко понимать. Также как и при любом другом хроническом заболевании (сахарный диабет, гипертоническая болезнь) обязательно соблюдение определенных мероприятий практически постоянно.
2. Базисное лечение астмы включает использование двух групп препаратов: к первой группе относятся динатрия хромогликат (интал), недокромил натрия (тайлед), дитэк; ко второй группе относят ингаляционные и таблетированные глюкокортикоиды. Все эти препараты принимают ежедневно в дозе, назначенной врачом. Интал применяют 3-4 раза в день, тайлед — 4 раза в день с возможным постепенным снижением дозы, дитэк по 2 вдоха 4 раза в сутки; ингаляционные гормоны — от 2 до 4 раз в день, таблетированные гормоны — 1-2 раза в сутки.
3. Натрия хромогликат (интал, ломудал, кромолин) — препарат, применяемый для профилактического лечения бронхиальной астмы. Он обладает мембраностабилизирующим действием (стабилизирует мембраны тучных клеток) за счет ингибирования фосфодистеразы и блокирования поступления Са++ в клетки. Препарат выпускается в виде капсул, содержащих порошковую форму с помощью устройства спинхалер и ингаляторы с дозированными аэрозолями. Препарат высокоэффективен при атонической астме и астме физического усилия. Обычно применяют 3-4 капсулы в день через равные промежутки времени. Если больной не находится в состоянии стойкой ремиссии, за 15-20 мин. до приема интала необходимо сделать вдох бронходилятора. Важно подчеркнуть, что интал не является глюкокортикостероидом, так как многие больные в этом убеждены («я не принимаю интал, потому что боюсь, что у меня начнут расти волосы и борода»). Основные побочные действия связаны как правило с порошковой формой препарата. Может возникать першение в горле, кашель, иногда даже приступ удушья. Интал в порошке используют с помощью специального устройства — спинхалера. Больные должны четко знать правила пользования спинхалером.
Методика использования спинхалера:
1. Расположить спинхалер вертикально, ротовым концом вниз.
3. Вложить капсулу интала в специальную чашечку цветным концом вниз.
5. Вдвинуть одну часть в другую по направлениям стрелок (эту операцию можно повторить).
6. Немного запрокинуть голову, обхватить губами ротовой конец и резко глубоко вдохнуть.
7. Задержать дыхание на 1020 сек., затем медленно выдохнуть.
8. Повторять вдохи до тех пор, пока весь порошок не будет использован.
В настоящее время интал также доступен в виде дозированного аэрозоля.
Дитэк (0,5 фенотерола гидробромида + 1.00 динатрия хромогликата) — комбинированный препарат. Он обладает одновременно бронхолитическим и противовоспалительным действием за счет комбинации бронходилятатора и динатрия хромогликата. В нем содержится ј ингаляционной дозы беротека и Ѕ ингаляционной дозы динатрия хромогликата в виде дозированной аэрозоли. При применении дитэка предварительного приема бронходилятатора не требуется. Препарат используется одновременно как для купирования приступа удушья, так и для профилактического лечения. Он обладает высокой активностью при атопической астме, астме физического усилия. Рекомендуемые дозы — 2 вдоха 4 раза в день. За счет низкого содержания фенотерола у препарата отмечается меньше побочных действий, чем при применении беротека.
Тайлед (недокромил натрия) — препарат близкий по структуре к динатрию хромогликату, но обладающий более высокой противовоспалительной активностью. Выпускается в форме аэрозоля. Высокоэффективен пир атопической астме, в том числе и в тех случаях, когда эффективность интала оказывается низкой. Рекомендуемые дозы — 2 вдоха 4 раза в сутки (возможно в сочетании с предварительным вдыханием бронходилататора). Если на фоне лечения наступает стойкая ремиссия, возможно снижение вдыхаемой дозы до 2-х раз 2 раза в сутки.
Желательно продемонстрировать больным все лекарства, о которых рассказывается на занятии и отработать технику пользования спинхалером.
Занятие, посвященное глюкокортикостероидам является наиболее трудным во всем курсе астма-школы. Всегда возникает много вопросов по обсуждаемой теме у больных, и это понятно, т.к. даже слово гормоны порождает страх у пациентов бронхиальной астмой. Поэтому, начиная занятие по терапии бронхиальной астмы стероидами, напомните больным, что в основе терапии бронхиальной астмы лежит воспаление. Используйте плакат 1-го занятия. Еще раз покажите, что происходит с бронхами во время приступов удушья. В основе бронхиальной астмы лежит сужение бронхов вследствие спазма, отека и отделения слизи. Наконец, напомните, что долгосрочный прогноз при бронхиальной астме в целом благоприятный, поскольку это заболевание как таковое не ведет к развитию эмфиземы легких или хронической деструкции легочной ткани.
Поэтому, глюкокортикостероиды являются важным средством лечения бронхиальной астмы, так как обладают мощным противовоспалительным эффектом. В настоящее время рекомендуют использовать ГКС ингаляционно уже на ранних стадиях заболевания, т.к. на поздних стадиях несмотря на высокие дозы препаратов иногда не удается достичь желаемого эффекта. Причиной этому является гипертрофия стенки бронхов на более поздних стадиях течения бронхиальной астмы. Следовательно, целью лечения является предупреждение развития этих процессов путем длительного и эффективного снижения интенсивности воспаления в бронхах.
Страх перед приемом стероидных препаратов связан с тем, что длительное применение системных стероидов чревато серьезными осложнениями. Однако, в некоторых случаях бронхиальной астмы состояние может быть настолько тяжелым, что у врача не остается другого выхода кроме как начать терапию стероидными препаратами. Причем важно заметить, что тяжесть состояния определяет не пациент, а лечащий врач. При обострении бронхиальной астмы, курс приема системных стероидов не должен превышать 7-10 дней при постоянном уменьшении дозы. В первые 2-3 дня принимается максимальная доза препарата, что дает возможность уже с 3-4 дня сокращать дозировку. Обычно этого курса бывает вполне достаточно. После непродолжительного курса лечения стероидами в виде таблеток, необходимо продолжить применение стероидов в виде аэрозоля. Последний воздействует на стенки бронхов, не проникая в кровоток.
На занятии покажите больным ингаляционные стероидные препараты: бекотид, бекломет, ингакорт. Объясните, что эти препараты не купируют приступ удушья как ингаляционный симпатомиметик (беротек). Еще раз обратите внимание аудитории, что ингаляционные стероиды можно применять как для купирования обострения так и в качестве профилактического средства. Сочетание ингаляционного стероидного препарата и симпатомиметика является идеальным для большинства больных бронхиальной астмой. Отдельно разберите вопрос о назначении в/в гормональных препаратов, т.к. многие больные ошибочно думают, что назначение этих форм наиболее безопасно. Не рекомендуйте больным использование пролонгированных стероидных препаратов.
Если в группе есть больные, постоянно принимающие пероральные стероиды, но не использующие ингаляционные препараты, назначьте им индивидуальную консультацию и постарайтесь решить вопрос о дозировке.
Учитывая большой объем информации, желательно вместо одного занятия по этой теме провести два. На первом занятии основной упор сделайте на механизме действия стероидов, а на втором — на базисной противоастматической терапии ингаляционными стероидами.
Реквизит: ультразвуковой ингалятор «Дисоник», ампициллин, эритромицин в таблетках, оксолиновая мазь, марлевая маска.
1. Вирусная инфекция — частая причина обострения бронхиальной астмы. Поэтому важно заранее знать, как правильно лечиться во время вирусной инфекции, чтобы избежать обострения астмы. Мы знакомим больных с понятием «вирус» и «бактерия», перечисляем основные виды вирусной инфекции — грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и т.д. Так как больные часто задают вопрос о лекарстве ремантадин, следует рассказать об отличиях гриппа от других инфекций. Начало гриппа характеризуется высокой температурой (до 39-40 С), сильной головной болью, болью в глазных яблоках и мышцах. Затем присоединяются катаральные явления. Для других вирусных инфекций более характерно одновременное повышение температуры и появление катаральных явлений, а также менее выраженный интоксикационный синдром. Лечение ремантадином эффективно только если начато в первые 24 часа от появления первых симптомов гриппа «А». Во всех других случаях это лечение не проводится.
2. Арсенал других противовирусных препаратов, которые могут быть использованы больными астмой, невелик. Часто рецидивирует герпетическая инфекция (спросите, кто из группы страдает герпесом). В настоящее время лечение Herpes simplex эффективно проводится с помощью препарата ацикловир (зовиракс). Мы рекомендуем больным при обострении инфекции пользоваться мазью или, предварительно посоветовавшись с врачом, провести курс лечения таблетками ацикловира. В остальном, лечение вирусных инфекций носит симптоматический характер. Рекомендуем больным пить много жидкости, при отсутствии противопоказаний принимать большие дозы аскорбиновой кислоты (до 1-2 г на один прием 1-2 раза в сутки). Важно проводить дренаж бронхиального дерева, так как значительно увеличивается количество мокроты. Мы еще раз напоминаем больным о принципах ингаляционной терапии с помощью ультразвукового ингалятора «Дисоник» (см. занятие № 3). Также для улучшения дренажа рекомендуем использовать пероральные средства — бронхогексин (в суточной дозе не менее 80 мг), мукалтин, настои отхаркивающих трав — термопсиса, солодки, корня алтея, мать-и-мачехи и др. Эффективным может оказаться баночный массаж — его методике мы обучаем больных на занятии.
Техника баночного массажа:
1. Массаж проводится майонезной банкой.
2. Кожу смазать небольшим количеством крема или вазелина.
3. Поставить банку паравертебрально на уровне С7.
4. Плавными движениями двигать банку паравертебрально до уровня Th9-10 вниз-вверх, по межреберным промежуткам в латерально-медиальном направлении на уровне Th6-9 и саггитально на уровне С7-Th1. После того как на коже появились кровоизлияния перейти на другую сторону.
5. Если в процессе массажа банка оторвалась от кожи — поставить ее повторно.
Если больной астмой демонстрирует клинику вирусной инфекции, ему на период болезни следует увеличить дозу принимаемых противовоспалительных противоастматических препаратов. Например, если в качестве поддерживающей терапии больной дышит ингакортом 2 вдоха 2 раза в день, то при присоединении вирусной инфекции дозу следует увеличить на 1-2 вдоха в день. При вирусной инфекции важно, чтобы больной пил много теплой жидкости (если нет противопоказаний к нагрузке жидкостью) в сочетании с аскорбиновой кислотой (если нет язвенной болезни желудка). Если больной удовлетворительно переносит температуру, прием антипиретиков требуется при температуре выше 38С. При более высокой температуре больные могут принимать парацетамол, ацетилсалициловую кислоту, анальгин. Важно напомнить, что при аспириновой форме бронхиальной астмы все эти препараты запрещены.
3. Следует особо отметить на занятии, что вопрос о назначении антибиотиков принимает врач. При обострении бронхиальной астмы антибиотики используют с осторожностью и только в том случае, когда прогрессирует гнойный бронхит или присоединилась пневмония. Самостоятельно больному не следует принимать антибиотики, так как это может вызвать аллергическую реакцию. Однако, если отсутствует возможность срочно обратиться за помощью к врачу, стаж заболевания большой и отмечается хорошая переносимость лекарственных препаратов, то возможен самостоятельный прием антибиотиков. Если бронхиальную астму сопровождает гнойный бронхит и при обострении регулярно откашливается желто-зеленая мокрота, больной может начать прием относительно безопасных антибактериальных средств — ампициллина, амоксициллина, амоксиклава, таривида, ципробая. Необходимо, чтобы уже имелся положительный опыт приема одного из этих антибиотиков. В этом случае при обострении пациент может при необходимости провести курс лечения. Если недельный курс лечения не дает эффекта, больной должен обратиться к врачу.
4. Профилактика вирусных инфекций чрезвычайно важна для больных астмой. Основной путь передачи — воздушно-капельный. Главный способ профилактики — избежать контакта с зараженным. Если болен член семьи, по возможности необходимо от него изолироваться. Во время эпидемии гриппа необходимо защитить слизистую носа от попадания на нее вирусов. С этой целью при выходе из дома нужно пользоваться оксолиновой мазью или любым растительным маслом. Важно сделать акцент, что если симптомы вирусной инфекции уже появились, использование оксолиновой мази бесполезно, она только затруднит носовое дыхание. Это средство предназначено исключительно для профилактики вирусной инфекции. Также в этот период после контакта с больным или пребывания в общественном месте нужно промыть нос и прополоскать рот и горло проточной водой. Если нет возможности избежать контакта с больным, необходимо использовать 4-хслойную марлевую маску. С целью профилактики можно использовать интерфероны. Больным, подверженным вирусным инфекциям, можно рекомендовать закаливающие процедуры по методике, приводимой в занятии «закаливание». Важно, чтобы каждый больной представлял, что нужно делать в случае обострения астмы на фоне вирусной инфекции. Больной может самостоятельно своевременно увеличить дозу базисных препаратов, начать прием муколитических и отхаркивающих средств, при необходимости — антибиотиков и теофиллинов пролонгированного действия, увеличить питьевой режим.
1. Причины ночных приступов удушья у больных бронхиальной астмой до конца не ясны. Это и активизация воспалительного процесса в ночные часы, скапливание мокроты в дистальных отделах бронхов, повышение тонуса блуждающего нерва, прямой контакт с аллергеном и т.д. Узнайте, у кого из больных есть аллергия к домашней пыли. Спросите — какие меры профилактики они используют дома. После этого переходите к следующему пункту занятия.
2. Домашняя пыль состоит из органического и неорганического компонентов. Домашняя пыль содержит остатки насекомых, перхоть животных и человека, остатки пищи, бактерии и грибы. Другой компонент домашней пыли — домашний клещ (Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae), питающийся перхотью и остатками пищи. Часто домашний клещ является основным аллергеном. В коврах, мягкой мебели, шерстяных вещах, пере подушки содержится огромное количество клеща. Ложась спать на перовую подушку и укрываясь шерстяным одеялом, больной астмой подвергается массивному воздействию аллергена. Вследствие этого выработаны специальные требования к помещению, в котором живет больной астмой с аллергией на домашнюю пыль. Особо строгие правила должны соблюдаться в отношении спальни. Ниже мы приводим рекомендации американских врачей:
1) В спальне должно быть минимум мебели. Украшения на стенах (в том числе картины и ковровые покрытия) являются коллектором домашней пыли. Занавески должны быть из легкого материала и стираться. В спальне не должно быть книжных полок.
2) Стеновой шкаф необходимо мыть и держать в нем только сезонную одежду. Одежда не должна быть развешана по стульям или лежать на кровати — она должны быть убрана в шкаф. Дверцы шкафа должны быть плотно закрыты.
3) На полу и стенах не должно быть ковров. Необходимо проводить еженедельную влажную уборку и пылесосить квартиру. При этом желательно, чтобы пылесосили родственники больного. Если это невозможно, пылесосить нужно во влажной маске, а по окончании выходить из комнаты, так как в воздухе после уборки с помощью пылесоса висит мелкая пыль.
4) На матрасы надеть пыленепроницаемые чехлы. Во время уборки спальни будьте уверены, что вы вымыли также и под кроватью. Запрещено хранить что-либо под кроватью (старые газеты и т.д.).
5) Перьевые, паралоновые и пуховые подушки нужно заменить на ватные или сделанные из полиэстера. На подушках также должны быть пыленепроницемые чехлы.
6) Простыни нужно стирать в горячей воде. На кровати должно лежать покрывало, чтобы пыль в течении дня не накапливалась на постели.
7) Дети, болеющие астмой, не должны спать с мягкими игрушками.
8) Пыль нужно стирать мягкой тряпкой, собирающей пыль, а не развевающей ее в воздухе. После уборки больной астмой должен в течение нескольких часов находиться вне комнаты.
9) Не хранить в спальне детские игрушки.
10) Домашние животные не должны бывать в спальне. Дверь в спальню должна быть закрыта в течение дня, чтобы животные не могли входить в нее. Очень трудно удалять шерсть и перхоть животных с ковров и мебели: на это могут уйти недели ежедневной уборки пылесосом.
Социальные условия в нашей стране не всегда позволяют выполнять эти правила. Но часть из них доступна любому больному. Больным с другими формами бронхиальной астмы не нужно придерживаться столь строгих правил, но следует помнить, что домашняя пыль в большом количестве может выступить в качестве неспецифического раздражителя, поэтому квартира, в которой живет больной астмой, должна быть тщательно убрана.
3. Если ночные приступы удушья связаны с вдыханием аллергена, нужно приложить максимум усилий для того, чтобы избежать с ним контакта. Также перед сном мы рекомендуем вдохнуть интал, дитэк и (или) ингаляционный глюкокортикоид, в зависимости от базисной терапии, при необходимости в сочетании с симпатомиметиком. Также высокоэффективными оказались препараты пролонгированного теофиллина — теотард, теодур, теопэк, эуфиллин-ретард и т.д. Эти препараты поддерживают постоянную концентрацию теофиллина в крови в течение 12 часов. При назначении 200-300 мг на ночь в ряде случаев удается избежать возникновения ночных приступов. Для того, чтобы уменьшить побочные эффекты (головокружение, головная боль, возбуждение, боли в желудке) мы обычно начинаем с Ѕ таблетки (100-150 мг), постепенно ее увеличивая до привычной. Для профилактики ночных приступов также может быть использован отечественный препарат сальтос (симпатомиметик длительного действия) в таблетках и порошках для ингаляций. Больные, откашливающие большое количество мокроты, перед сном должны проводить туалет дыхательных путей, то есть ингалировать отхаркивающие препараты с последующим откашливанием (см. занятие №3), принимать дренажные положения.
4. У больного, страдающего ночными приступами удушья, на столике около кровати должен стоять термос с горячей водой или настоем отхаркивающих трав. Горячее питание в сочетании с отхаркивающими препаратами (например, мукалтином) часто позволяет купировать приступ удушья. Больные, занимающиеся закаливанием, иногда купируют приступ удушья, обливаясь холодной водой. При более тяжелом приступе нужно вдохнуть симпатомиметик (можно 2-3 раза). Больной должен встать, опираясь руками на стул, стол, стену и т.д., дыхание должно быть поверхностным с удлиненным выдыхом. Желательно провести пикфлоуметрию, чтобы были объективные данные о тяжести приступа. Родственники могут провести баночный массаж. Если приступ не купируется, нужно вызвать скорую помощь. При тяжелом приступе, когда у больного есть соответствующие врачебные рекомендации, возможно самостоятельно принять таблетированные глюкокортикоиды и вызвать скорую помощь.
В начале занятия мы даем понятие пищевой аллергии. Пищевая аллергия — это различные виды аллергических реакций на тот или иной продукт или сочетание нескольких продуктов. Итак, какие же существуют виды аллергических реакций на пищевые продукты? Задайте этот вопрос больным, начните диалог сразу. Обязательно в конце дискуссии подчеркните, что пищевая аллергия многообразна своими проявлениями: крапивница, отек Квинке, мигрень, бронхиальная астма и др.
Обсудив с больными многообразие проявлений пищевой аллергии, можно и даже нужно коснуться механизмов возникновения реакции на тот или иной пищевой продукт. Мы разбираем с нашими пациентами истинные и псевдоаллергические реакции. Вопросу истинной аллергии посвящается несколько слов, т.к. у взрослых подобные реакции практически не возникают, а развиваются, как правило, в раннем детстве. Гораздо подробнее разбирается механизм псевдоаллергии, при котором ведущее место имеет поражение желудочно-кишечного тракта: дисбактериоз, хронический гастрит, хронический холицистит и др., состояние нервной системы, эмоционального фона. При этом нужно обязательно сказать о суммарном эффекте, под которым подразумевается одновременное поступление в организм нескольких пищевых аллергенов. Количество каждого из них недостаточно для того, чтобы вызвать реакцию, а суммация их действия приводит к выраженным клиническим проявлениям. Не забудьте сказать, употребление алкоголя способствует увеличению всасывания аллергенов и проявлению аллергических реакций. Важно подчеркнуть, что все острые приправы и некоторые овощи (редис, лук) могут действовать не как аллергены, а как химические раздражители, усиливая проявления аллергических реакций. Тяжесть проявления этих реакций зависит не только от количества пищевых продуктов, но и кулинарной обработки, т.к. многие продукты теряют антигенность при кипячении и варке (молоко, яйцо, овощи, фрукты).
Далее переходим к вопросу о питании больных бронхиальной астмой. Итак, диета должна быть гипоаллергенной и исключить различные неспецифические раздражители. Следует еще раз оговорить, что при бронхиальной астме нежелательно употреблять в пищу большое количество молока, яиц, крабов, орехов. Перца, горчицы и другие приправы. Особенно важно ее соблюдать в период обострения бронхиальной астмы. Однако больные должны в обязательном порядке употреблять достаточное количество белков, жиров и углеводов. Питание должно быть 3-5 разовым и последний прием пищи должен быть не менее чем за 2 часа до сна.
На занятии важно и нужно подчеркнуть, что соблюдать диету в период обострения бронхиальной астмы необходимо всем больным, а в период ремиссии употребление аллергенных продуктов не должно быть систематическим.
Говоря с пациентами о питании, обязательно коснитесь вопроса об аспириновой бронхиальной астме. Этим больным следует исключить мед, малину, малиновое варенье и пищевые продукты, содержащие большое количество пищевых красителей. Разбирая вопрос о перекрестной аллергии, скажите, что же такое перекрестная аллергия и приведите пример (сочетание поллиноза с тяжелыми аллергическими реакциями на орехи, яблоки, а у больных с аллергическими реакциями на укус перепончатокрылых — на мед и т.д.).
Диагностика пищевых аллергенов является трудной врачебной задачей. Поэтому, продолжая рассказ о пищевой аллергии и многообразии ее проявлений, всегда поставьте вопрос о том, можно ли выявить «виновный» аллергенный продукт. Пусть больные включаются в дискуссию. Некоторым из них уже проводили лечебно-диагностическое голодание, элиминационные и провокационные диеты. Несколько слов расскажите об этих диетах. А вопросу о голоде уделите достаточно большое внимание, т.к. во время занятия больные неоднократно спрашивают о пользе голодания. Важно подчеркнуть, что назначение голодания — врачебная задача. Для того, чтобы провести длительное голодание, необходимо тщательно исследовать желудочно-кишечный тракт больного. Объясните, что основная проблема длительного голодания — выход из голода. Несколько слов посвятите 24-часовому и 3-дневному голоданию.
Это занятие всегда проводится в хорошей эмоциональной атмосфере и обычно очень нравится больным. Они охотно принимают участие в любой предложенной дискуссии.
Описание строения дыхательной системы человека. Бронхиальная астма: общая характеристика заболевания, клиническая картина, причины возникновения, этапы развития, методы диагностики. Медикаментозное лечение бронхиальной астмы, диета, лечебная физкультура.
реферат , добавлен 11.06.2011
Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое отличается наличием обратимой обструкции бронхов. Факторы риска бронхиальнай астмы. Факторы, провоцирующие обострение бронхиальной астмы. Формы бронхиальной обструкции.
реферат , добавлен 21.12.2008
Хронические воспалительные заболевания дыхательных путей. Факторы развития заболевания бронхиальной астмы, ее лечение при помощи комплекса лечебной физкультуры. Причины миопии, виды и степени близорукости. Способы коррекции зрения, глазная гимнастика.
реферат , добавлен 22.12.2013
Особенности бронхиальной астмы как хронического воспалительного заболевания дыхательных путей. Типы бронхиальной обструкции. Предрасполагающие к заболеванию и разрешающие факторы. Характеристика факторов сенсибилизации. Пути активации иммунного ответа.
презентация , добавлен 01.12.2014
Понятие бронхиальной астмы как хронического воспалительного заболевания дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов. Факторы развития заболевания. Классификация по тяжести течения до начала лечения. Ключевые показатели тяжести.
презентация , добавлен 02.06.2015
Общая характеристика бронхиальной астмы, причины ее возникновения и широкого распространения, этапы развития, традиционное лечение и методики предупреждения. Лечебная физкультура как элемент терапии приступов астмы, примерный комплекс упражнений.
реферат , добавлен 26.11.2009
Стадия обострения бронхиальной астмы инфекционно-аллергического характера: диагностика и лечение. Жалобы больного на одышку при минимальной физической нагрузке, кашель, спонтанные приступы удушья, умеренные тупые давящие боли за грудиной при нагрузке.
история болезни , добавлен 19.06.2014
Бронхиальная астма — это условно профессиональное заболевание, развивающееся вследствие контакта с производственным аллергеном. Потенциально опасные производство и профессии. Этиология заболевания, диагностика, течение и осложнения бронхиальной астмы.
реферат , добавлен 27.01.2010
Особенности диагностики бронхиальной астмы. Бронхиальная обструкция, обусловленная специфическими иммунологическими или неспецифическими механизмами, ее проявления. Жалобы больной при поступлении. Назначение плана обследования, медикаментозного лечения.
презентация , добавлен 15.05.2013
Определение и характерные симптомы астмы. Основные формы болезни и виды ее диагностики. Заболеваемость бронхиальной астмой в мире. Очаги инфекции. Факторы и причины развития заболевания, его лечение. Сезонные колебания заболеваемости и рецидивов.
Бронхиальная астма является хроническим и довольно распространенным заболеванием среди всех групп людей. Это аллергическое заболевание лёгких, которое проявляется частыми приступами одышки и удушья, периодически сухим кашлем. Это происходит как ответная реакция на аллерген или еще очень часто на простудное заболевание, эмоциональное потрясение или произведенную физическую нагрузку на организм. Это хронический воспалительный процесс в дыхательных путях, при котором формируется их спазм (сужение) и отек. В результате чего появляется затруднение дыхания. Бронхоспазм обычно полностью или частично обратим с помощью определенных медицинских препаратов.
Бронхиальная астма нередко является проявлением аллергических заболеваний, которыми болеет 15-20% населения. Заболеваемость астмой в большинстве стран составляет до 5% взрослого населения и до 10% детей. Важно отметить, что это болезнь, берущая начало нередко в детстве или в юности, а значит, накладывающая существенный отпечаток на судьбу молодого человека. Она может ограничивать профессиональный выбор, физические возможности, нарушать психологический статус, то, что называют «качеством жизни». У серьезно болеющего человека существенно суживаются возможности для профессиональной и социальной деятельности, и бронхиальная астма ложится тяжелым бременем на плечи государства за счет необходимых социальных вложений на лечение и выплаты в случае развития стойкой утраты трудоспособности (инвалидности).
Заболеваемость бронхиальной астмой в мире составляет от 4 до 10 % населения В Республике Беларусь 0,72 % населения страдают бронхиальной астмой.
Аллергический ринит и астма.
Аллергический ринит расценивается как серьезное хроническое заболевание дыхательных путей в связи с:
— распространенностью;
— влиянием на качество жизни;
— влиянием на учебу в школе и профессиональную деятельность;
— экономическими затратами;
— влиянием на развитие астмы;
— наличием взаимосвязи с синуситом и другими сопутствующими заболеваниями (например, с конъюнктивитом).
С точки зрения эффективности и безопасности, необходима комбинированная стратегия лечения заболеваний верхних и нижних дыхательных путей.
Аллергическое воспаление не ограничивается только носовыми путями. Ринит часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями и, прежде всего, с астмой.
Слизистые оболочки полости носа и бронхов имеют много сходных черт.
Профилактика или раннее лечение аллергического ринита может предупредить развитие астмы или ее прогрессирование
В происхождении заболевания определенную роль играет наследственность, воздействие аллергенов (например, пыльцы растений во время их цветения, перхоти животных и т.п.), раздражающих газообразных веществ и паров, а также вирусов и бактерий, которые могут способствовать развитию приступа удушья. У некоторых лиц приступ бронхиальной астмы вызывают лекарства (чаще всего ацетилсалициловая кислота) и даже интенсивная физическая нагрузка.
На формирование заболевания влияют различные профессиональные факторы . Воздействие минеральной и биологической пыли, вредных испарений и газов на формирование респираторных болезней достаточно велико. Кроме того, на течение заболевания влияет питание. Лица, применяющие продукты растительного происхождения, например, соки, которые богаты витаминами, антиоксидантами, клетчаткой, имеют небольшую тенденцию к максимально благоприятному ходу бронхиальной астмы. Вместе с тем, употребление продуктов животного происхождения, которые богаты белками, жирами и рафинированными легкоусвояемыми углеводами, обычно связано с тяжелым течением и постоянными обострениями.
Лечение этой болезни направлено на устранение приступов астмы и их профилактику, так как сама болезнь в этом и заключается. Все медикаментозные средства, которые прописывают врачи, направлены именно на это. Больные бронхиальной астмой должны вести, отказаться от различных вредных привычек , которые могут усугубить состояние их лёгких и дыхательных путей. Таким больным в обязательном порядке стоит содержать в чистоте свой дом, рабочее место, автомобиль или то место, где человек находится длительный период времени.
Для лечения астмы применяются симптоматические медицинские препараты, которые подходят для купирования приступа, и препараты базисной терапии, влияющие на патогенетическое устройство заболевания. Значительное осложнение болезни — астматический статус.
Человек, болеющий астмой, всегда должен иметь при себе определенные медикаментозные средства и ингалятор. Из препаратов, предназначенных для больного, есть те, действие которых длится долго и недолго.
Оптимальную комбинацию медикаментозных средств подбирает врач, после определенного обследования и исходя из степени заболевания пациента и частоты приступов. Для дневного использования можно применять препараты не длительного действия, что в случае с ночным времени суток обстоит ситуация иначе.
Для ночного применения подходят препараты длительного действия, чтобы сон больного был спокойным, и отсутствовала опасность возникновения приступа бронхиальной астмы в ночное время суток.
Сигналы к тому, что пора обратиться за медицинской помощью:
1 Хрипы учащаются, несмотря на то что принято лекарство.
2 Дыхание учащается, несмотря на то что лекарство должно было подействовать.
3 Признаки тяжелого дыхания: грудь, шея, вытянуты, напряженное дыхание.
4 Трудно ходить, говорить.
5 Ребенок прекращает играть.
6 Губы и ногти синие (если этот признак — срочно врача!).
Несколько шагов, которые следует предпринять в случае приступа бронхиальной астмы:
Определить, что вызывает затрудненное дыхание?
Улица- пыльца растений, табачный дым.
При беге — физическая нагрузка.
В доме — домашняя пыль.
Эмоции- огорчения, смех, бурные игры.
Если приступ начинается сразу после еды — пищевые продукты- орехи, рыба, шоколад.
Устранить причину:
. уйти из этого места;
. прекратить физические нагрузки;
. попытаться успокоиться, расслабиться;
Во время приступа необходимо принять удобную позу и расслабиться. Дыхание должно быть редким и равномерным;
. сделать 1-2 ингаляции;
. пить воду маленькими глотками;
. больной должен сохранять спокойствие;
. подождать, чтобы лекарство подействовало;
. постараться думать о другом;
. если в течении 15-20 минут самочувствие не улучшилось и симптомы нарастают вызовите врача;
. объясни врачу свои симптомы и какое лекарство вы приняли.
В чем заключается профилактика?
Поскольку главным проявлением болезни является приступ бронхиальной астмы, все меры должны быть направлены на исключение воздействия на человека провоцирующих факторов.
Мероприятия для снижения воздействия аллергенов клещей домашней пыли:
— непроницаемые покрытия на матрасы, подушки и одеяла;
— постельные принадлежности стирать еженедельно в горячей воде (55-60С);
— удалить ковры и ковровые покрытия;
— обрабатывайте ковры акарицидам или таниновой кислотой;
— по возможности, заменить мебель с тканевой обивкой;
— используйте жалюзи или занавески, легко стирающиеся в горячей воде;
— мягкие игрушки стирайте в горячей воде или периодически замораживайте. Дети не должны спать с мягкими игрушками в кровати;
— проводите мероприятия для уменьшения контакта с аллергенами домашних животных,
используйте воздухоочистители;
— избегайте курения и прокуренных помещений;
— избегайте контакта с пылью и другими раздражающими факторами, такими как спреи для волос, краска, сильные запахи или любой дым;
При тяжелой бронхиальной астме, протекающей с частыми приступами, иногда приходится поднимать вопрос о переходе на другую работу, и даже смене, временной или постоянной, места жительства (обычно при аллергии на производственные пыли и пары, пыльцу растений).
Лекарства определенных групп при бронхиальной астме использовать нельзя (сюда относятся ряд препаратов, применяемых по поводу заболеваний сердечно-сосудистой системы, часто противопоказан аспирин и другие похожие на него противовоспалительные средства).
Посещайте школу для больных бронхиальной астмой в территориальной поликлинике и стационаре.
ПАМЯТКА БОЛЬНОМУ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Чего мне следует избегать?
Активного курения;
— пассивного курения;
— бета-блокаторов (в таблетках или глазных каплях);
— аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов, которые ранее вызывали нежелательные реакции;
— профессиональных веществ (которым пациент был сенсибилизирован).
О чем мне следует задуматься и, по возможности, избегать, если это влияет на мою болезнь?
Домашняя пыль;
— другие бытовые аллергены;
— неблагоприятные профессиональные факторы;
— пищевые аллергены, консерванты, красители и другие пищевые добавки;
— неблагоприятные окружающие факторы вне- и внутри дома.
Нормальную социальную активность;
— адекватную физическую активность;
— возможность занятия спортом;
— вести активный образ жизни.
поликлиники УЗ «ГОКБ» С.Ф. Норик.
Профилактика бронхиальной астмы у взрослых и детей – это комплекс мероприятий, направленных на предотвращение развития заболевания, его обострений, осложнений и летального исхода.
В последнее время заболеваемость бронхиальной астмой увеличивается под влиянием факторов внешней среды, потребляемых продуктов питания, распространенности синтетических материалов.
Полностью вылечить пациента от бронхиальной астмы не представляется возможным. Однако если он будет соблюдать все рекомендации лечащего врача, не допускать развития обострений заболевания, то сможет жить полноценной жизнью даже при наличии этого недуга. Важное значение при этом имеют меры профилактики, направленные на предотвращение прогрессирования заболевания и возникновения осложнений.
Целью первичной профилактики является предотвращение развития болезни у здоровых лиц, особенно это касается людей, которые входят в группу риска. Факторами риска развития бронхиальной астмы являются генетическая предрасположенность, курение, наличие производственных вредностей (работа в пыльных помещениях, на химических предприятиях, фермах), частые простудные заболевания, атопический дерматит и другие аллергические патологии в анамнезе, влияние на организм неблагоприятных факторов внешней среды. В группу риска также входят люди, у которых при заболеваниях дыхательной системы наблюдается развитие бронхообструктивного синдрома. Курение женщины во время беременности повышает риск рождения ребенка с бронхиальной астмой на 25%.
Особую осторожность пациенту с бронхиальной астмой следует проявлять весной и летом, во время обильного цветения растений и возможных укусов насекомых.
Лицам из группы риска рекомендуется по возможности устранить причины, способные спровоцировать развитие патологического процесса, оздоровить образ жизни. Если фактором риска является негативное воздействие экологии, может рекомендоваться смена места жительства. Если у человека обнаружилась аллергия на домашних животных, содержать их в месте его проживания не рекомендуется.
Профилактика у предрасположенных лиц также включает в себя отказ от использования парфюмерии, ароматических свечей и палочек, освежителей воздуха, дезодорантов. Рекомендуется использовать гипоаллергенную бытовую химию, а поддерживать личную гигиену с помощью детского мыла, избегая ароматизированных сортов мыла и геля для душа.
Следует направлять усилия на повышение иммунитета, своевременно лечить респираторные заболевания, заниматься спортом или лечебной физкультурой, чаще бывать на свежем воздухе. Лицам из группы риска противопоказано заниматься самолечением, полезно выполнять дыхательную гимнастику под контролем специалиста. Необходимо полностью отказаться от вредных привычек (особенно от курения), в том числе избегать пассивного курения.
Необходимо регулярно проветривать жилое и/или рабочее помещение, регулярно проводить влажные уборки. В доме рекомендуется иметь как можно меньше мягких игрушек, ковров, перьевых подушек и пуховых одеял. Постельное белье следует менять не реже чем 1 раз в 14 дней. Книги желательно хранить на застекленных полках и регулярно чистить пылесосом. Следует принять во внимание, что некоторые комнатные растения также могут служить источником аллергенов, поэтому их следует удалить их помещения, где пациент спит или проводит много времени.
Курение женщины во время беременности повышает риск рождения ребенка с бронхиальной астмой на 25%.
В случае невозможности исключения контакта пациента с аллергеном показан сезонный курс лечения противоаллергическими препаратами.
Основной целью вторичной профилактики заболевания является предотвращение развития бронхиальной астмы у сенсибилизированных лиц, а также у больных в состоянии предастмы. В группу риска входят пациенты с алиментарной аллергией, аллергическим ринитом, конъюнктивитом, хроническим аллергическим дерматитом, лица с бронхиальной астмой в семейном анамнезе, люди, у которых сенсибилизация была выявлена при проведении лабораторных исследований.
Вторичная профилактика включает в себя применение лекарственных средств, выписанных врачом, тренировку иммунной системы, исключение из рациона пищевых продуктов, которые могут вызвать развитие аллергической реакции. Пациентам рекомендуется не носить одежду из шерсти и меха, не иметь домашних животных, птиц и аквариума (если пациент отказывается отдать питомцев, нужно следить за их гигиеной и ежедневно проводить влажную уборку жилого помещения), не ложиться спать сразу после еды.
В некоторых случаях неплохой результат демонстрирует фитотерапия, лекарственные средства на растительной основе оказывают мягкое противокашлевое, муколитическое, спазмолитическое, противовоспалительное действие. Однако следует иметь в виду, что растительные препараты способны провоцировать аллергию и в некоторых случаях могут привести к ухудшению состояния пациента, поэтому приступать к фитотерапии можно только после консультации с лечащим врачом и под его руководством.
Следует направлять усилия на повышение иммунитета, своевременно лечить респираторные заболевания, заниматься спортом или лечебной физкультурой, чаще бывать на свежем воздухе.
К наиболее популярным при бронхиальной астме лекарственным растениям относятся:
- одуванчик, подорожник – уменьшают бронхоспазм;
- аир, хвощ полевой, брусника – уменьшают отек слизистой оболочки бронхов;
- череда, фиалка, мать-и-мачеха – улучшают проходимость бронхов;
- можжевельник, почки сосны – обладают антисептическим действием.
Целью третичной профилактики заболевания является предупреждение развития осложнений, в том числе предотвращение у пациента с приступом летального исхода.
В первую очередь, требуется проводить назначенное врачом лечение, исключить контакт больного с аллергенами, провоцирующими приступы удушья, а также использовать другие меры вторичной профилактики.
Рекомендуется тщательно просушивать постельное белье, надевать на матрацы, одеяла и подушки гипоаллергенные чехлы. Постельное белье следует менять не реже 1 раза в неделю и стирать при наиболее высокой температуре из возможных, причем использовать для стирки специальные гипоаллергенные средства (можно пользоваться теми, что предназначены для младенцев). Шторы лучше заменить на жалюзи, в противном случае их также следует еженедельно стирать при максимально высокой температуре. В доме желательно не иметь коврового покрытия.
После каждого использования ванной комнаты нужно вытирать все влажные поверхности насухо, чтобы не создавать благоприятных условий для развития грибка, который является сильным аллергеном. При необходимости следует проводить борьбу с насекомыми и/или грызунами в доме, где проживает пациент.
Следует принять во внимание, что некоторые комнатные растения могут служить источником аллергенов, поэтому их следует удалить их помещения, где пациент спит или проводит много времени.
Занятия спортом возможны в том случае, если физическая нагрузка не вызывает развития приступов удушья. Рацион подбирается с учетом разрешенных к применению продуктов в соответствии с запросами больного.
Особую осторожность пациенту с бронхиальной астмой следует проявлять весной и летом, во время обильного цветения растений и возможных укусов насекомых.
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
источник