Часто болеющие дети с астмой

Бронхиальную астму считают заболеванием взрослых. Но, к сожалению, подвержены ей могут быть даже крошечные дети. Педиатры часто упускают возможность развития астмы у детей, а вместе с этим упускают и время.

В силу недостаточной диагностики начальных форм астмы у детей зачастую правильный диагноз своевременно не устанавливают и болезнь, постепенно прогрессируя, приобретает тяжёлое течении. Так, у 60-80% взрослых пациентов бронхиальная астма дебютировала в раннем детстве, но диагноз установлен не был. В то же время при своевременном и адекватном лечении болезнь могла бы протекать более благоприятно.

«На практике врачи нередко боятся постановки диагноза, а это приводит к развитию тяжелых инвалидизирующих форм болезни. В нашей клинике мы часто имеем дело именно с такими пациентами, которые приезжают к нам со всех регионов страны», — говорит Юрий Мизерницкий. По официальной статистике, в последние годы смертность детей от бронхиальной астмы возросла с единичных случаев до нескольких десятков в год. Среди причин — тяжелое течение болезни на протяжении ряда лет, врачебные ошибки, отсутствие плана лечения у больного. Причём, наиболее опасными являются младенческий и подростковый возраст пациентов.

Если наследственность по астме отягощена, велика вероятность развития ее и у ребенка. Настороженность должны вызывать: высокая частота аллергии на пищевые продукты (куриный белок, белок коровьего молока, злаки, рыбу, желто-красные фрукты), а также на домашнюю пыль и пылевого клеща, на медикаменты и профилактические прививки. Как правило, первым приступам экспираторной одышки предшествует атопический дерматит. Неблагоприятным фоном раннего развития заболевания могут быть внутриутробные повреждения центральной нервной системы вследствие патологического течения беременности и родов, гипоксия плода, родовые травмы.

Астматические приступы вызывают уже самые разнообразные аллергены и часто провоцируют вирусные инфекции. Нередко отмечаются сезонные обострения.

Подростковый возраст у многих пациентов является переломным в течении аллергических заболеваний, и дальнейшее прогрессирование болезни зависит от успешности лечения и профилактики. Но именно в этом возрасте у врачей появляются дополнительные проблемы. Подростки не оценивают в полной мере серьёзность своего состояния и потому отказываются регулярно принимать лекарства, многие начинают курить. К тому же нередко дети «выпадают» из-под наблюдения врача в связи с переходом от педиатра к подростковому врачу и дальше к терапевту.

На сегодняшний день уровень диагностики и профилактики БА у детей позволяет не дать болезни приобрести тяжелую форму. Существуют разнообразные методы лабораторной и рентгено-функциональной диагностики, которые позволяют не только точно устанавливать вариант болезни, но и контролировать эффективность назначенного лечения. Лечение стало более эффективным. В прошлом остались капельницы и лекарства, имеющие много побочных эффектов. Теперь используется современная ингаляционная техника. Поэтому, как говорит главный детский пульмонолог страны, заведующий отделением пульмонологии МНИИ педиатрии и детской хирургии профессор Юрий Мизерницкий: «Бояться надо не факта постановки диагноза, а самой болезни. Своевременное и адекватное лечение позволяет достичь отличных результатов. Тогда не будет тяжелых инвалидизирующих форм и болезнь не будет угрожать жизни. Астма — серьезный диагноз, но, деликатно с ней обращаясь, можно обеспечить вполне благоприятный прогноз заболевания».

источник

Бронхиальная астма у детей – это хроническое аллергическое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся воспалением и изменением реактивности бронхов, а также возникающей на этом фоне бронхиальной обструкцией. Бронхиальная астма у детей протекает с явлениями экспираторной одышки, свистящими хрипами, приступообразным кашлем, эпизодами удушья. Диагноз бронхиальной астмы у детей устанавливается с учетом аллергологического анамнеза; проведения спирометрии, пикфлоуметрии, рентгенографии органов грудной клетки, кожных аллергопроб; определения IgE, газового состава крови, исследования мокроты. Лечение бронхиальной астмы у детей предполагает элиминацию аллергенов, использование аэрозольных бронхолитиков и противовоспалительных препаратов, антигистаминных средств, проведение специфической иммунотерапии.

Бронхиальная астма у детей – хронический аллергический (инфекционно-аллергический) воспалительный процесс в бронхах, приводящий к обратимому нарушению бронхиальной проходимости. Бронхиальная астма встречается у детей разных географических регионов в 5-10% случаев. Бронхиальная астма у детей чаще развивается в дошкольном возрасте (80%); нередко первые приступы возникают уже на первом году жизни. Изучение особенностей возникновения, течения, диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей требует междисциплинарного взаимодействия педиатрии, детской пульмонологии и аллергологии-иммунологии.

Бронхиальная астма у ребенка возникает при участии генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. У большинства детей с бронхиальной астмой имеется отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям — поллинозу, атопическому дерматиту, пищевой аллергии и др.

Сенсибилизирующими факторами окружающей среды могут выступать ингаляционные и пищевые аллергены, бактериальные и вирусные инфекции, химические и лекарственные вещества. Ингаляционными аллергенами, провоцирующими бронхиальную астму у детей, чаще выступают домашняя и книжная пыль, шерсть животных, продукты жизнедеятельности домашних клещей, плесневые грибки, сухой корм для животных или рыб, пыльца цветущих деревьев и трав.

Пищевая аллергия служит причиной бронхиальной астмы у детей в 4-6% случаев. Чаще всего этому способствует ранний перевод на искусственное вскармливание, непереносимость животного белка, продуктов растительного происхождения, искусственных красителей и др. Пищевая аллергия у детей часто развивается на фоне заболеваний ЖКТ: гастрита, энтероколита, панкреатита, дисбактериоза кишечника.

Триггерами бронхиальной астмы у детей могут являться вирусы – возбудители парагриппа, гриппа, ОРВИ, а также бактериальная инфекция (стрептококк, стафилококк, пневмококк, клебсиелла, нейссерия), хламидии, микоплазмы и другие микроорганизмы, колонизирующие слизистую бронхов. У некоторых детей с бронхиальной астмой сенсибилизация может вызываться промышленными аллергенами, приемом лекарственных средств (антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов и др.).

Факторами обострения бронхиальной астмы у детей, провоцирующими развитие бронхоспазма, могут выступать инфекции, холодный воздух, метеочувствительность, табачный дым, физические нагрузки, эмоциональный стресс.

В патогенезе бронхиальной астмы у детей выделяют: иммунологическую, иммунохимическую, патофизиологическую и условно-рефлекторную фазы. В иммунологической стадии под влиянием аллергена продуцируются антитела класса IgE, которые фиксируются на клетках-мишенях (главным образом, тучных клетках слизистой бронхов). В иммунохимическую стадию повторный контакт с аллергеном сопровождается его связыванием с IgE на поверхности клеток-мишеней. Этот процесс протекает с дегрануляцией тучных клеток, активацией эозинофилов и выделением медиаторов, обладающих вазоактивным и бронхоспастическим эффектом. В патофизиологическую стадию бронхиальной астмы у детей под влиянием медиаторов возникает отек слизистой оболочки бронхов, бронхоспазм, воспаление и гиперсекреция слизи. В дальнейшем приступы бронхиальной астмы у детей возникают по условно-рефлекторному механизму.

Течение бронхиальной астмы у детей имеет циклический характер, в котором выделяют периоды предвестников, приступов удушья, послеприступный и межприступный периоды. Во время периода предвестников у детей с бронхиальной астмой может отмечаться беспокойство, нарушение сна, головная боль, зуд кожи и глаз, заложенность носа, сухой кашель. Продолжительность периода предвестников – от нескольких минут до нескольких суток.

Собственно приступ удушья сопровождается ощущением сдавления в груди и нехватки воздуха, одышкой экспираторного типа. Дыхание становится свистящим, с участием вспомогательной мускулатуры; на расстоянии слышны хрипы. Во время приступа бронхиальной астмы ребенок испуган, принимает положение ортопноэ, не может разговаривать, ловит воздух ртом. Кожа лица становится бледной с выраженным цианозом носогубного треугольника и ушных раковин, покрывается холодным потом. Во время приступа бронхиальной астмы у детей отмечается малопродуктивный кашель с трудноотделяемой густой, вязкой мокротой.

При аускультации определяется жесткое или ослабленное дыхание с большим количеством сухих свистящих хрипов; при перкуссии — коробочный звук. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия, повышение АД, приглушение сердечных тонов. При длительности приступа бронхиальной астмы от 6 часов и более, говорят о развитии у детей астматического статуса.

Приступ бронхиальной астмы у детей завершается отхождением густой мокроты, что приводит к облегчению дыхания. Сразу после приступа ребенок ощущает сонливость, общую слабость; он заторможен и вял. Тахикардия сменяется брадикардией, повышенное АД – артериальной гипотонией.

Во время межприступных периодов дети с бронхиальной астмой могут чувствовать себя практически нормально. По тяжести клинического течения различают 3 степени бронхиальной астмы у детей (на основании частоты приступов и показателей ФВД). При легкой степени бронхиальной астмы у детей приступы удушья редкие (реже 1 раза в месяц) и быстро купируются. В межприступные периоды общее самочувствие не нарушено, показатели спирометрии соответствуют возрастной норме.

Среднетяжелая степень бронхиальной астмы у детей протекает с частотой обострений 3-4 раза в месяц; скоростные показатели спирометрии составляют 80-60% от нормы. При тяжелой степени бронхиальной астмы приступы удушья у детей возникают 3-4 раза в месяц; показатели ФВД составляют менее 60% от возрастной нормы.

При постановке диагноза бронхиальной астмы у детей учитывают данные семейного и аллергологического анамнеза, физикального, инструментального и лабораторного обследования. Диагностика бронхиальной астмы у детей требует участия различных специалистов: педиатра, детского пульмонолога, детского аллерголога-иммунолога.

В комплекс инструментального обследования входит проведение спирометрии (детям старше 5 лет), тестов с бронхолитиками и физической нагрузкой (велоэргометрией), пикфлоуметрии, рентгенографии легких и органов грудной клетки.

Лабораторные исследования при подозрении на бронхиальную астму у детей включают клинический анализ крови и мочи, общий анализ мокроты, определение общего и специфических IgE, исследование газового состава крови. Важным звеном диагностики бронхиальной астмы у детей служит постановка кожных аллергических проб.

В процессе диагностики требуется исключение других заболеваний у детей, протекающих с бронхообструкцией: инородных тел бронхов, трахео- и бронхомаляции, муковисцидоза, облитерирующего бронхиолита, обструктивного бронхита, бронхогенных кист и др.

К основным направлениям лечения бронхиальной астмы у детей относятся: выявление и элиминация аллергенов, рациональная медикаментозная терапия, направленная на снижение количества обострений и купирование приступов удушья, немедикаментозная восстановительная терапия.

При выявлении бронхиальной астмы у детей, прежде всего, необходимо исключить контакт с факторами, провоцирующими обострение заболевания. С этой целью может рекомендоваться гипоаллергенная диета, организация гипоаллергенного быта, отмена лекарственных препаратов, расставание с домашними питомцами, смена места жительства и др. Показан длительный профилактический прием антигистаминных средств. При невозможности избавиться от потенциальных аллергенов проводится специфическая иммунотерапия, предполагающая гипосенсибилизацию организма путем введении (сублингвального, перорального или парентерального) постепенно возрастающих доз причинно значимого аллергена.

Основу лекарственной терапии бронхиальной астмы у детей составляют ингаляции стабилизаторов мембран тучных клеток (недокромила, кромоглициевой кислоты), глюкокортикоидов (беклометазона, флутиказона, флунизолида, будезонида и др.), бронхолитиков (сальбутамола, фенотерола), комбинированных препаратов. Подбор схемы лечения, сочетания препаратов и дозировки осуществляет врач. Показателем эффективности терапии бронхиальной астмы у детей служит длительная ремиссия и отсутствие прогрессирования заболевания.

При развитии приступа бронхиальной астмы у детей проводятся повторные ингаляции бронхолитиков, кислородотерапия, небулайзерная терапия, парентеральное введение глюкокортикоидов.

В межприступный период детям с бронхиальной астмой назначаются курсы физиотерапии (аэроионотерапии, индуктотермии, ДМВ-терапии, магнитотерапии, электрофореза, ультрафонофореза), водолечения, массажа грудной клетки, точечного массажа, дыхательной гимнастики, спелеотерапии и др. Гомеопатическая терапия в ряде случаев позволяет предупредить рецидивы заболевания и снизить дозу гормональных препаратов. Подбор и назначение препаратов осуществляется детским гомеопатом.

Проявления бронхиальной астмы у детей могут уменьшиться, исчезнуть или усилиться после полового созревания. У 60-80% детей бронхиальная астма остается на всю жизнь. Тяжелое течение бронхиальной астмы у детей приводит к гормональной зависимости и инвалидизации. На течение и прогноз бронхиальной астмы влияют сроки начала и систематичность лечения.

Профилактика бронхиальной астмы у детей включает своевременное выявление и исключение причинно значимых аллергенов, специфическую и неспецифическую иммунопрофилактику, лечение аллергозов. Необходимо обучение родителей и детей методам регулярного контроля состояния бронхиальной проходимости при помощи пикфлоуметрии.

источник

От года к году четко прослеживается тенденция: бронхиальная астма у детей набирает обороты. В середине 2000-х годов по разным оценкам ей болели 5-10 % детей во всем мире. Сейчас эта цифра выросла до 10-15 %. Причем детская астма – это не то же самое, что взрослая. Поэтому советуем всем мамам прочитать нашу памятку об особенностях бронхиальной астмы у ребенка.

Сразу оговоримся: лечение астмы – большая тема для отдельного разговора, о ней расскажем в другой раз. Сегодня на повестке дня причины бронхиальной астмы у детей, ее диагностика и меры профилактики.

Как правило, из-за аллергии. Именно она вызывает самую распространенную среди детей атопическую, или аллергическую астму. Ее основные причины: пыль, шерсть, пыльца и другие аллергены. Ребенок вдыхает их, бронхи в его легких рефлекторно сужаются, это и приводит к проблемам с дыханием.

В отдельных случаях приступы бронхиальной астмы случаются, если малыш что-то не то съел. Это связано с тем, что аллергия часто бывает перекрестной: и на воздушные, и на пищевые аллергены. Например, на березу и ольху, и одновременно на яблоки, груши, персики и сливы. Избегаем аллергичные продукты – снижаем вероятность приступа бронхиальной астмы у ребенка. Подробнее о профилактике чуть ниже.

Другой вид бронхиальной астмы – инфекционно-зависимая. Ее приступы появляются, когда в дыхательные пути ребенка попадают возбудители инфекций: вирусы, бактерии или грибки. Например, возбудители бронхита. Однако у детей редко встречается инфекционно-зависимая форма заболевания, поэтому чаще под «бронхиальной астмой у ребенка» подразумевается ее аллергический вид.

Чем младше малыш, тем сложнее понять, болеет ли он бронхиальной астмой. Даже если у него есть какие-то проблемы с дыханием, он не всегда может описать это и иногда просто не обращает на это внимания.

Сложностей добавляет тот факт, что у малышей до пяти лет гладкая мускулатура бронхов еще не до конца развита, а их просвет еще узкий. Поэтому бронхи не так явно реагируют на астматический приступ. В итоге бронхиальная астма часто проявляется у детей не дыхательным спазмом или прерывистыми вздохами, а отеком слизистой и выделением большого количества мокроты.

Из-за этого детскую астму по симптомам часто путают с бронхитом или ОРВИ. Причем не только родители, но даже доктора. В чем опасность такого заблуждения? В том, что астма может развиваться у ребенка с самого рождения, а родители узнают об этом только через несколько лет. И, разумеется, все это время заболевание никак не лечили.

Чек-лист, который поможет маме определить, болеет ли ребенок астмой или нет:

Кашляет сухо, приступами, причем приступы кашля возникают и усиливаются резкими скачками, ночью или утром сразу после сна
Дышит со свистом
Со стороны видно, что ребенку трудно дышать в течение длительного промежутка времени
Часто жалуется на то, что «давит в груди»
Кашляет и задыхается после того, как погладил кошку или та просто прошла мимо
Кашляет и задыхается, когда добирается до запыленных книг или пыльных углов
Не кашляет на улице зимой, но кашляет и задыхается в период цветения растений, с весны до осени
Кашляет и задыхается после активных игр и сильного возбуждения

Сначала ребенок начинает кашлять. У него может потечь из носа, а на коже высыпать крапивница. Из-за суженных бронхов малыш дышит неровно, быстро вдыхает и с трудом выдыхает. Будто ловит ртом воздух. Часто во время приступа слышны хрип и свист при дыхании. Иногда синеют губы и бледнеет кожа.

1. Посадить ребенка на стул и наклонить его тело вперед. Так, чтобы локти опирались на колени.

2. Дать малышу подышать свежим и чистым воздухом. Зимой следить за тем, чтобы комната не превратилась в холодильник, а в сезон цветения помнить об аллергенах на улице. Учитывая, что у ребенка приступ бронхиальной астмы, имеет смысл проветривать комнату через приточную вентиляцию с хорошими фильтрами.

3. Снять бронхиальный спазм лекарством с помощью ингалятора. В первый раз лучше прочитать инструкцию к нему. Противоастматических препаратов много, и какой из них «зарядить» в ингалятор – вопрос открытый. Обсудим его в следующий раз.

4. Набрать теплую воду (ближе к горячей) в тазик и сделать ребенку ванночки для рук и ног. Это тоже поможет при приступе бронхиальной астмы.

5. Приступ никак не прекращается? Вызвать скорую.

И самое главное: быть спокойной. Разговаривать с малышом ласково, занять его чем-нибудь интересным. Если мама начнет паниковать, ребенок тоже испугается. А страх – лучший друг астмы, от него бронхоспазм может стать еще сильнее.

Профилактические меры делятся на первичные, вторичные и третичные. В соответствии с тем, на каком этапе заболевания их принимать.

Первичная профилактика нужна для того, чтобы не допустить развития заболевания у малыша. Меры первичной профилактики настолько же элементарны, насколько и важны:

Маме лучше кормить ребенка грудным молоком. Грудное вскармливание – отличная профилактика хрипов и свистов при дыхании.

Некурящим мамам – не начинать, курящим – бросать. Доказано: от табачного дыма ребенок чаще хрипит и свистит при дыхании. Причем этот эффект отмечается, даже если мама курила во время беременности.

Вторичная профилактика для детей, у которых еще нет бронхиальной астмы, но доктор уже выявил у них астмаподобные симптомы. Эти дети попадают в группу риска, если:

У малыша выявлены и другие аллергические заболевания: например, атопический дерматит или аллергический ринит
Риск бронхиальной астмы: 10-20 %

Анализ показал общий уровень иммуноглобулина IgE более 30 МЕ/мл и наличие специфических иммуноглобулинов (к молочным, яичным белкам и воздушным аллергенам)
Риск бронхиальной астмы: до 70 % (особенно если у ребенка дерматит или ринит)

Цель вторичной профилактики – вычеркнуть ребенка из группы риска и не допустить развития астмы. Сама профилактика предполагает длительную (до 18 месяцев) превентивную терапию особыми лекарственными средствами. Расписывать их не имеет смысла, их назначает исключительно врач. Поэтому в этом случае маме лучше воздержаться от самостоятельного лечения ребенка. Практика показывает, что правильная терапия снижает частоту приступов вдвое: с 40 % до 20 %.

Также ко вторичной профилактике бронхиальной астмы у детей можно отнести аллергенспецифическую иммунотерапию (АСИТ). О ней мы писали в статье про аллергию на пыль у ребенка.

Наконец, третичная профилактика для детей, которые уже болеют бронхиальной астмой. Ее цель – чтобы ребенок пил меньше лекарств. Суть третичной профилактики в том, чтобы больной ребенок как можно меньше контактировал с опасными факторами, которые могут вызвать приступ бронхиальной астмы. Меньше контактов с ними – ниже вероятность приступов.

Некоторые советы по третичной профилактике бронхиальной астмы у детей:

Избавиться от пыли в квартире
Протравить тараканов в доме: это очень важно для уменьшения аллергической чувствительности
В идеале убрать всех животных из дома, в крайнем случае не пускать их в детскую и основную жилую комнату
Не курить рядом с ребенком
Часто проветривать квартиру, обязательно очищая воздух от воздушных аллергенов
На время ремонта вывезти ребенка из квартиры и не возвращать, пока в ней остается строительная пыль
Исключить из диеты аллергичные продукты: какие именно, подскажет аллерголог
Полностью исключить нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен, диклофенак, нимесулид и т.д.)
Детям от 5 лет с хрипящим или свистящим дыханием обязательно записаться к пульмонологу. Он должен назначить профилактические процедуры (спирометрию, пробы с бронхолитиком и физической нагрузкой, пикфлоуметрию)

Важно: все, что написано в этой статье, это общая информация. Она может помочь родителям вовремя заметить симптомы бронхиальной астмы у детей и без лишней паники принять первые профилактические меры. Но все действия в любом случае обязательно нужно согласовать с врачом! Важно выбрать хорошего специалиста: в том числе по рекомендациям в интернете и советам людей, которые столкнулись с той же проблемой

источник

Бронхиальная астма является серьезной современной медицинской проблемой. Хуже всего то, что бронхиальной астмой в последнее время часто стали болеть дети. Известно, что Бронхиальная астма не однородное заболевание. Выделяют например атопический вариант Бронхиальной астмы. В этом случае приступы удушья, одышку, кашель, затрудненное дыхание вызывают какие либо аллергены. Чаще всего это пыльцевые аллергены при сезонном характере заболевания, бытовые аллергены при круглогодичном характере заболевания. Это клещи домашней пыли, аллергены плесени, шерсть домашних животных, перо подушки и т.д. При Бронхиальной астме вызванной бытовыми аллергенами ребенок чаще всего ощущает дыхательный дискомфорт связанный с каким либо внешним фактором. Например это зависит от места, хуже становится в помещении, или только в деревне у бабушки, только в присутствии домашних животных, может быть хуже ночью в постели, обострение заболевания может провоцировать физическая нагрузка и т.д.

Но чаще всего на вопрос маме:»Когда возникают приступы удушья у вашего ребенка?» — приходится слышать: «Только во время простуды.» Да, к сожалению не только аллергены могут провоцировать приступ бронхоспазма, но и вирусиндуцированное воспаление бронхов. Попробуем разобраться в этой проблеме.

Для начала ответим на следующие вопросы. Какие вообще вирусные инфекции могут поразить ребенка? И все ли они одинаково способны вызывать бронхоспазм? На самом деле респираторных вирусных инфекций очень много. Рассмотрим лишь основные и наиболее часто поражающие организм ребенка. К ним относятся грипп, парагрипп, риновирусная инфекция, аденовирусная инфекция, риносинцитиальная вирусная инфекция. Любая вирусная инфекция может вызвать бронхоспазм. Но все таки наиболее частой причиной бронхоспазма является парагрипп и риносинцитиальная вирусная инфекция. Чаще всего вирусная инфекция начинается с подъема температуры, появляется недомогание, ребенок становится вялым, сонливым, пропадает аппетит, и лишь через несколько часов начинается насморк, заложенность носа, першение в горле, кашель. Иногда инфекция протекает настолько тяжело, что могут быть такие симптомы как тошнота, рвота, судороги. На фоне вирусной инфекции у пациентов с вирусиндуцированной бронхиальной астмой появляется кашель, чаще сухой или с трудно отделяемой скудной мокротой, одышка, чувство нехватки воздуха, приступы удушья, слабость. Иногда на расстоянии могут быть слышны свистящие хрипы. Так, как же справится с простудой, если у ребенка на фоне простуды развивается приступ бронхоспазма?

Во-первых при вирусной инфекции не стоит использовать антибиотики. Любая простуда начинается с вирусной инфекции. А антибиотики как известно на вирусы не действуют. По-этому первые 4 дня мы можем смело лечить без антибиотиков. Для этого необходимо обильное теплое питье (так как дети очень чувствительны к обезвоживанию). И снижать температуру жаропонижающими средствами (парацетамол, аспирин, найз и т.д. в виде таблеток или свечей). Однако, если появились признаки присоединения к вирусной инфекции бактериальной, то от антибиотиков отказываться нельзя. Такими признаками могут быть: изменения цвета мокроты с белого на желтый или зеленый, появление одышки, выраженная головная боль, слабость, боль в горле при глотании. В этом случае следует обратится к врачу. Так как вирусная инфекция может осложнится например пневмонией, синуситом, ангиной и т.д.
Во- вторых, при вирусных инфекциях, которые часто осложняются бронхоспазмом, не следует давать препараты разжижающие и увеличивающие объем мокроты, иными словами отхаркивающие препараты. К ним относятся различные сиропы на основе лекарственных растений (корень солодки, алтея, грудные сборы различных трав), бромгексин, всем известный амброксол и т.д. Почему? Да потому-что при бронхоспазме бронхи ребенка и так сужены, а вы забиваете оставшийся просвет мокротой. Это усугубляет течение заболевания. Для того чтобы разжижить мокроту гораздо более эффективно давать ребенку обильное питье и следить, чтобы в помещении температура воздуха была не более 23 градусов, а влажность не ниже 45%.
В третьих если у ребенка сезонная аллергия на пыльцу растений не следует давать ребенку мед и продукты пчеловодства. Кроме того не следует давать лекарственные препараты на основе растений: полоскание горла отваром ромашки, шалфея, грудной сбор трав и т.д.
И наконец, если несмотря на все меры предосторожности у ребенка все таки развился приступ бронхоспазма необходимо вызвать скорую помощь, а до ее приезда попытаться купировать его используя бронхолитики. Чаще всего в этом случае применяют беродуал раствор для ингаляций. У детей в возрасте младше 6 лет и весом тела менее 22 кг используют следующую дозировку 0,1 мл (2 капли) на кг массы тела (на 1 дозу). Но не более 0,5 мл (10 капель). Максимальная суточная доза — 1,5 мл (30 капель. У детей в возрасте 6-12 лет рекомендуется применять препарат в дозе 0,5-1 мл (10-20 капель); в тяжелых случаях — до 2 мл (40 капель); в особо тяжелых случаях возможно применение препарата (при условии медицинского наблюдения) в максимальной дозе 3 мл (60 капель). Максимальная суточная доза — 4 мл. Рекомендуемую дозу следует разводить физиологическим раствором до конечного объема, составляющего 3-4 мл, и применять (полностью) с помощью небулайзера. Раствор для ингаляций не следует разводить дистиллированной водой. С небулайзером может также использоваться вентолин раствор для ингаляций. Для детей обычная доза составляет 0,5 мл (соответствует 2.5 мг вентолина), разбавленных в 2,0-2,5 мл стерильного физиологического раствора для инъекций. Однако, некоторым детям может потребоваться увеличение дозы до 5,0 мг вентолина. При этом следует иметь ввиду что ингаляции беродуала обычно более эффективны. Кроме того эти же препараты могут использоваться в виде аэрозольных ингаляторов. При этом у детей младше 4-х лет рекомендуется использовать аэрозольный ингалятор через спейсер с лицевой маской.

В заключение хотелось бы добавить что важным является не только умение правильно купировать обострение бронхиальной астмы, но и умение предупредить его. Для этого рекомендуется обязательная вакцинация детей от гриппа. Хотя у нас мамы часто отказываются от прививок мотивируя это тем, что ребенок и так аллергик, астматик и дополнительная вакцинация ему ни к чему. На самом деле это не правильно. Современные исследования в этом направлении позволяют сделать однозначный вывод о том, что вакцинация от гриппа, коклюша и других репираторных вирусных инфекций позволяет значительно снизить частоту обострений бронхиальной астмы у детей. Кроме того в терапии ОРВИ могут быть использованы противовирусные средства, интерфероны и их индукторы. Например хорошо зарекомендовал себя хорошо известный всем препарат виферон (он представляет собой интерферон альфа на основе масла какао) в виде ректальных суппозиториев, этот препарат длительно циркулирует в крови, снижение его уровня в сыворотке начинается лишь через 12 ч. Назначают по 150 000–500 000 ME 2 раза в сутки в течение 5 дней. Применять его необходимо при появлении первых признаков ОРВИ.

источник

Детская бронхиальная астма — это одно из тяжелых аллергических заболеваний, зачастую приводящих к существенным ограничениям в повседневной жизни детей и их социальной адаптации. Астму у детей описывали даже писатели-классики отечественной и зарубежной литературы. Но сегодня астму вполне можно контролировать и сделать жизнь с нею у ребенка вполне полноценной. По данным исследователей, от астмы страдают даже многие из известных спортсменов-олимпийцев, при этом многим это совсем не помешало получить медали в соревнованиях. Но чтобы этого добиться, родителям необходим длительный путь по лечению и контролю за астмой с раннего детства.

Бронхиальная астма — это аллергическое заболевание, приводящее к возникновению затрудненного дыхания, одышки, свистов и отделения мокроты, возникающее в результате выраженного спазма бронхов под воздействием аллергенов. Это может приводить к выраженным нарушениям респираторных функций и проблемам со здоровьем, но если у родителей есть хороший доктор и правильный план по управлению астмой, вполне возможно нормальное дыхание, ведение здоровой и полноценной жизни, не ограничивающей ребенка ни в каких сферах. При этом ребенок вполне может посещать школу, заниматься спортом и достигать различных вершин в своей деятельности. Контроль над астмой начинается с подробного изучения всех изменений дыхания и обмена веществ, которые возникают в результате ее наличия в организме.

Основные изменения, происходящие в дыхательной системе при астме — это процесс воспаления в области бронхиального дерева, производство избыточного количества вязкой мокроты в комплексе со спазмом гладкой мускулатуры бронхов, что приводит к перекрытию свободного доступа воздуха через дыхательные пути. Как результат этого могут возникать такие ощущения, будто дыхание происходит сквозь тонкую соломинку и каждый вдох дается с огромным трудом. Примерно у 75-85% детей формирование аллергических реакций является либо последствием астмы, либо они становятся непосредственными причинами, которые способствуют проявлению тяжелых приступов бронхиальной обструкции. Но к радости родителей, на сегодня имеется существенный арсенал средств, которые помогают справляться с проявлениями обструкции, спазмами и хрипами в легких и бронхах, нормализуют затрудненное дыхание. Но что нужно делать родителям, чтобы помочь ребенку справиться с приступами и облегчить течение астмы?

Бронхиальная астма у детей — это серьезное и порой угрожаемое жизни заболевание в детском возрасте, поэтому очень важно, чтобы родители страдающего ребенка всегда находились в тесном контакте с лечащим доктором, чтобы помочь в управлении симптомами заболевания. Важно обратить особое внимание на некоторые особые моменты в повседневной жизни.

Зачастую в период младенчества продукты питания могут вызывать аллергические симптомы, похожие на астму, или же на проявления аллергического ринита, а такие аллергены, как аэрогенные экологические факторы в виде пыльцы, перхоти и шерсти животных, пылевых клещей и плесени могут провоцировать приступы астмы с дошкольного возраста. Если у родителей возникли подозрения на то, что у ребенка развиваются приступы аллергического характера на получаемые им продукты питания или на контакты с экологическими факторами, важно сделать все максимально возможное для разграничения контактов с ними.

Важно помнить о том, что такие типы раздражителей, как воздействие дыма, духов или препаратов бытовой химии, холодного воздуха или некоторых медикаментов, могут вызывать приступы неаллергической бронхиальной астмы. Стоит постараться держать подобные раздражающие факторы как можно далее от мест, где находятся дети . Категорически стоит отказаться от курения в доме, особенно, если табачным дымом дышит ребенок.

Зачастую с развитием астмы связывают и стрессы, которым была подвержена мама ребенка. Это может в дальнейшем приводить к развитию гиперреактивности бронхов и появлению хрипов у младенцев, что может плавно перерастать в развитие уже именно астматических приступов. Стрессовые факторы могут быть самостоятельными негативными пусковыми механизмами или они дополняют вирусные инфекции, внутренние сбои организма и влияние аллергенов, которые приводят к перегрузке иммунной системы, что и увеличивает риски развития в последующем бронхиальной астмы. В условиях хронического стресса иммунитет детей часто может давать сбои.

Около 80% детей с бронхиальной астмой заболевают ею до возраста пяти лет. Стоит наблюдать за проявлением некоторых из типичных симптомов. Родителям важно прислушиваться к наличию небольшого кашля, который постепенно переходит во все более явный. Также они должны знать о том, что перенесенный грипп или постоянные инфекции области пазух носа могут усиливать проявления симптомов аллергии, которые имеют дети.

Важно обращать внимание на то, чем питается ребенок. Особенно это касается всевозможных магазинных вкусностей. Исследования показывают, что такое питание как чипсы, сухарики и снеки с переработанными жирами, могут провоцировать приступы хрипов и астмы. При наличии бронхиальной астмы требуется особое, гипоаллергенное питание , которое поможет снизить аллергенную нагрузку на тело ребенка.

Важно отучать детей от гаджетов и видеоигр в пользу обеспечения их подвижными играми и прогулками на свежем воздухе. Совсем недавние исследования показали связь тучности и лишнего веса с сидячим образом жизни, а также с повышенными рисками заболевания. При этом аэробные упражнения на воздухе могут быть отличным способом для борьбы с астмой и ее профилактики. Только всегда нужно убедиться в том, что ребенок правильно разминается и разогревается перед выполнением упражнений и правильно отдыхает и остывает после их проведения, что не допускается обезвоживания организма и лекарства для купирования приступов астмы родители всегда имеют под рукой на случай непредвиденных обстоятельств. Одним из прекрасных средств для астматиков в борьбе с болезнью является плавание, так как сырой теплый воздух может предотвращать обструкцию дыхательных путей.

источник

Часто болеющие дети — это проблема социального и медицинского характера . Такие дети обладают, как правило, нарушенным календарём профилактических прививок, также они не могут ходить в детское дошкольное учреждение, а в школьном возрасте им приходится пропускать школьные занятия. Родители вынуждены время от времени пропускать работу, оставаясь дома с болеющим ребёнком.

Часто болеющими детьми считаются:

Дети до одного года, болеющие острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) более четырёх раз в год;
Дети от одного до трёх лет, болеющие более шести раз в год;
Дети от трёх до пяти лет, болеющие более пяти раз в год;
Дети старше пяти лет, которые болеют более четырёх раз в год.

Бывает, что ребёнок болеет не только часто, но и довольно долго — более дней только одним ОРВИ. Дети, которые длительно болеют, попадают в категорию часто болеющих.

ОРВИ может проявиться насморками, кашлями, покраснением в горле, общей усталостью, вялостью и подъёмом температуры тела. У часто болеющего ребёнка может быть один характерный и долго существующий симптом, к примеру, это не прекращающийся кашель или покашливание, обильные носовые выделения, при этом температура нормальная. В случае, когда у ребёнка постоянно повышенная температура и нет симптомов ОРЗ, это может быть признак хронической инфекции, требующей детального обследования у врача.

Возникновению частой респираторной вирусной инфекции у часто болеющих детей способствуют частые контакты с источником инфекции, а также экзогенные и эндогенные факторы, которые существенно повышают восприимчивость к ним.

Выделяются следующие экзогенные факторы, играющие наибольшую роль:

Низкий уровень санитарной культуры в семье, нарушение правил по здоровому образу жизни. Дефект по уходу за детьми, игнорирование закаливания и занятий по физкультуре, неправильное питание и режим дня влияют на повышение восприимчивости детского организма к ОРЗ;
Неблагоприятные социальные и бытовые условия, пониженный уровень материального благополучия;
Начало посещения дошкольных учреждений детьми в ранней возрастной категории. В таком возрасте у детей наблюдается повышенная восприимчивость ко многим инфекциям;
Экологические нарушения, способствующие повышению заболеваемости ОРВИ и увеличивающие число часто болеющих детей. Это напрямую имеет связь с увеличением степени для бронхиальной чувствительности, что в свою очередь ведёт к явному появлению бронхита. Особое внимание следует уделить “пассивному курению” как одному из факторов, которые способствуют усилению появления бронхита или бронхиальной астмы;
Неверное использование разных лекарственных препаратов, а также необоснованное и длительное использование жаропонижающих средств и антибиотиков.

Эндогенные факторы риска возникновения респираторных заболеваний у часто болеющих детей:

Неблагоприятные и постнатальные факторы по развитию ребёнка: рахит, морфофункциональная незрелость, недоношенность, гипотрофия, анемия. Это в свою очередь отражается на работе иммунной системы и прочих защитных механизмах иммунитета;
Перинатальная гипоксия, которая ведёт к частому нарушению адаптации к фактору(ам) внешней среды;
Аллергия и наследственная предрасположенность к неадекватности в иммунной реактивности, и как следствие пониженный иммунитет.

Заболевания органов дыхания:
- Бронхит;
- Бронхиальная астма;
- Ларингит;
- Трахеит.
Острые респираторные заболевания:
- Ложный круп;
- Дифтерия;
- Пневмония;
- Удушье (асфиксия).
Заболевания опорно-двигательного аппарата:
- Плоскостопие;
- Рахит.
Детские инфекционные заболевания:
- Корь;
- Краснуха;
- Ветряная оспа;
- Коклюш;
- Гипотрофия;
- Полиомиелит.

В случае, когда ребёнок часто болеет, необходимо без промедлений начинать или продолжать профилактические мероприятия общеукрепляющего характера (повышение иммунитета), которые благоприятно влияют на детский организм. Витаминотерапия со сбалансированным питанием дают ощутимый положительный результат. Очень важно у часто болеющих детей вовремя вылечить заболевания хронического типа, в частности патологию ЛОР-органов: хронический тонзиллит, аденоиды, синусит, гайморит, фронтит.

Родителям, у которых часто болеющие дети, следует обратиться за помощью к врачу педиатру, аллергологу-иммунологу. Стоит также сдать анализы, которые будут необходимы для установления причин ослабленного иммунитета.

Для лечения часто болеющих детей в клинике наши врачи-специалисты используют уникальные методы для повышения иммунных сил организма как витаминотерапия и фармакотерапия, а также другие методы, которые направлены на определённые звенья в иммунной системе — иммунокоррекция.

Поэтому, если у вашего ребёнка повысилась температура, и он часто болеет простудными заболеваниями, а также появился кашель или насморк с болью в горле, стоит без промедлений обратиться к врачу, чтобы начать эффективное лечение. При первых признаках простуды врачи клиники «Лор-Астма» окажут вам и вашим детям высококвалифицированную помощь.

Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Есть. Но для этого вам придется посещать нашу клинику в течении 10-15 дней с ежедневными процедурами. Обязательно поможем. Других способов безоперационного лечения, может они и есть(?), но я не знаю. P.S. если у вашего ребенка имеется экссудативный отит. то скорее всего Аденоиды 3 степени! Но не отчаивайтесь, таких тоже вылечиваем.

Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:А не надо думать, нужно сделать рентген носоглотки.

Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Здравствуйте. Как и говорилось уже ранее про лечение, у вас два варианта: хирургия (аденотомия) и безоперационное лечение. 1-й вариант радикальный, но не правильный — удалите иммунный орган, у ребенка с детства сформируется слабый иммунитет. 2-й вариант щадящий и правильный. При грамотном лечении, аденоиды не только уменьшаются, но и восстанавливается + повышается их иммунная роль. Но проблема в том, что в настоящее время безоперационно ни кто не умеет лечить, а в аптеках нет эффективных средств. В то же время в нашей кинике мы уже много лет специализируемся на лечении аденоидов безоперационным способом с очень хорошим результатом. Эффект с первых дней. Поэтому, если вы можете обратиться в нашу клинику, приходите поможем. Нет, тогда удаляйте, не тяните время, иначе ребенок будет расти в состоянии гипоксии, в итоге — отставание в развитии (физ. и псих.), изменения костей черепа, нарушение речи, прикуса и многое, многое…

Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Невозможно дать ответ на такой вопрос без присутствия больного, необходимы простые шаги: осмотр, анализы, рентген или другие физикальные методы обследования. К тому же я не могу вам предложить обратиться к нам в клинику, т.к. детьми до 3х лет не занимаемся. Нужна практика ведения детей грудничкового возраста, ищите такого врача.

Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Сразу предупрежу: Ципролет — это антибиотик фторхинолонового ряда, его детям до 16 лет давать НЕЛЬЗЯ! т.к. он разрушает суставы и связки. Ну в целом ситуация понятная, возможно у ребенка возобновился гайморит на фоне аденоидита. Нужен рентген пазух носа. Вариантов два: 1. — госпитализация, антибиотики, прокол пазух, затем плановое удаление аденоидов; или 2. — обращайтесь в нашу клинику, мы очень хорошо пролечиваем гайморит без проколов, аденоиды без операции, при этом справляемся без антибиотиков и назначаем их крайне! редко, по особым показаниям.

источник

В настоящее время острые респираторные заболевания, в первую очередь вирусные инфекции, являются «бичом» педиатрии, а аллергия на бактериальные антигены и вирусы представляет собой не редкое явление [1, 8]. Понятие часто болеющий респираторными заболеваниями ребенок широко распространено. Все это позволяет считать актуальным параллельное обследование детей, уже больных бронхиальной астмой (БА) и часто болеющих детей (ЧБД) в аспекте изучения иммунопатологических механизмов возникновения бронхиальной астмы у часто болеющих детей.

Читайте также: Сок лопуха при астме

Известно, что о нарушениях механизмов защиты организма в значительной мере свидетельствует бессимптомное носительство условно-патогенной и патогенной флоры, выступающее в качестве маркера вторичной иммунной недостаточности. Одним из важнейших показателей состояния механизмов локальной защиты верхних дыхательных путей (ВДП) является их колонизационная резистентность, которая зависит от характеристик нормофлоры биотопа и состояния неспецифической резистентности организма [4, 12]. Развивающиеся при этом негативные изменения состояния эубиоза и нарушения иммунного статуса приводят к сдвигам в эндоэкологии макроорганизма, являясь базисом для формирования целого ряда донозологических изменений, которые со временем могут трансформироваться в клинически выраженную патологию, что, как правило, и наблюдается у детей с БА и у контингентов ЧБД [6]. Однако эти вопросы остаются недостаточно изученными, в доступной литературе практически отсутствуют данные о цитологических и микробиологических характеристиках отделяемого носоглотки у таких детей, не описана динамика показателей состояния слизистой оболочки ВДП в процессе лечения, в том числе с применением иммунотропных лекарственных средств.

Цель работы – изучение динамики клеточного состава и микробиологических показателей слизистой оболочки носоглотки в ходе лечения часто болеющих детей и детей с бронхиальной астмой.

Материалы и методы лечения. На базе … отделения (лечебного учреждения)… проведено обследование 215 детей, которые были разделены на 3 группы:

— 58 здоровых детей (1 группа – контрольная);

— 74 ребенка (группа 2) – часто болеющие дети;

— 83 ребенка (группа 3) – дети с бронхиальной астмой.

Распределение пациентов по возрасту, полу, средней длительности заболевания приведено в табл.1.

Распределение пациентов по возрасту и полу и длительности заболевания

(дети с бронхиальной астмой)

Длительность заболевания (лет)

У детей, включенных в исследование, было выполнено клиническое обследование больных с оценкой общего состояния, уровня контроля БА по АСТ в зависимости от степени тяжести заболевания и лабораторные исследования.

Все пациенты были опрошены с помощью теста контроля астмы – Asthma Control Test (АСТ). АСТ был разработан в 2002 году компанией Quality Metric Incorporated, в 2003 г. представлен на Международном конгрессе по аллергологии и иммунологии, а в 2004 г. появилась валидизированная русскоязычная версия [1].

Оценивали цитологическую картину отделяемого слизистой оболочки носоглотки у обследуемых детей – процентное содержание нейтрофилов и эозинофилов в мазках. Исследование проводили до начала лечения, спустя 3 и 6 мес.

Также выполняли посевы мазков из слизистой носоглотки, оценивали состав микрофлоры у обследуемых детей – до лечения и через 3 месяца.

Лечение больных осуществляли в соответствии с консенсусом «Глобальная инициатива по бронхиальной астме, 2014 (GINA 2014) [5]. Базисная терапия вне обострения у детей с БА включала применение: монтелукаста (сингуляра) 10 мг/сутки – на ночь, или ингаляционно – интала по 2 вдоха 4 раза в день или пульмикорта турубхаллера 200–400 мкг в сутки или беклазон 200–500 мкг/сутки или серетид (тевакомб) сальметерол+флутказон в максимальной суточной дозе 100–250 мкг по флутиказону или симбикорт формотерол+будесонид в максимальной суточной дозе 160–320 по будесониду.

Базисную терапию дополняли иммунокорригирующей терапией препаратом рузам, который представляет собой по химической структуре липопротеин, полученный из термофильного микробного штамма S.aureus (С2) [7]. Рузам назначали больным по 10 инъекций 1 раз в 7 дней в разовой дозе 0,1–0,2 мл, подкожно.

Оценку клинической эффективности терапии осуществляли по частоте обострений БА и количеству случаев ОРВИ в течение года после проведенного лечения, лабораторные показатели оценивали до лечения и через 3 и 6 месяцев после его окончания.

Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ STATISTICA 8.0. Для определения статистически значимых различий показателей в группах обследуемых пациентов U-критерий Манна – Уитни (тест Колмогорова – Смирнова показал, что распределение значений параметров существенно отличалось от нормального). При уровне p

Результаты. Оценка частоты различных жалоб у обследуемых детей показала, что у них выявлялись затруднение дыхания, одышка и удушье (в первую очередь у детей с БА). Частота кашля была выше у детей с БА и составила 74,7 %, тогда как в группе ЧБД – 58,1 %. Заложенность носа у больных группы 2 отмечалась в 40,5 % случаев, тогда как у детей с БА – в 31,3 % случаях. Свистящее дыхание выявлялось только у детей с БА, частота этого признака составила 28,9 %.

Анализ цитологической картины отделяемого слизистой оболочки носа у обследуемых детей показал, что доля нейтрофилов среди всех клеток у детей контрольной группы 1 составила 19,8±2,3 % (рис.1). У детей группы 2 (ЧБД) – значение этого показателя было несколько выше, но достоверно не отличалось от такового в контроле – 22,7±3,0 %. В то же время в группе 3 (дети с бронхиальной астмой) уровень этого показателя был максимальным и составил 35,3±4,6 %, значимо превышая (p 0,05). Candida albicans был выявлен лишь у 1 ребенка контрольной группы (3,5 %), тогда как в группе 2 (часто болеющие дети) – в 9,5 % случаях, а в группе 3 (дети с бронхиальной астмой) – у 10,8 % детей (p>0,05).

В целом частота выявления монофлоры составила у детей контрольной группы 1 25,9 %, в группе 2 (ЧБД) – 40,5 %. В группе 3 (БА) значение этого показателя было максимальным – 55,4 %, значимо превышающим (p

источник

Часто болеющие дети с астмой

Добавить комментарий Отменить ответ