Чем лечится бронхиальная астма у детей

Бронхиальной астмой называется особое состояние бронхов ребенка, когда они готовы реагировать спазмом на попадание определенного аллергена или различных их видов. Чаще всего патология обусловлена генетически, поэтому может проявляться в различном возрасте, даже у детей до года, но чаще регистрируется в 2-5 лет.

Бронхиальная астма у детей протекает со сменой периодов обострения и ремиссии, при этом длительность каждого из них будет отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей, условий проживания и принимаемых медикаментов. Ею нельзя заразиться от другого человека. Если ребенок начал кашлять или у него появилось свистящее дыхание после контакта с человеком, имевшим подобные симптомы, это говорит о бронхообструкции, возникшей как результат столкновения стенки бронхов с вирусом.

Диагноз ставится после проведения некоторых инструментальных и лабораторных исследований. Будучи установлен, он не делает ребенка инвалидом, но для поддержания достаточного качества жизни требует наложения множества ограничений на характер питания, регион проживания, физическую активность, прием медикаментов или возможность обзавестись домашними питомцами.

К сожалению, на данном этапе бронхиальная астма неизлечима и «перерасти» ее нельзя. С помощью препаратов и режима можно только длительно поддерживать ремиссию болезни.

Бронхи – это хрящевые трубочки, являющиеся продолжением трахеи. Главные бронхи отходят от последней на уровне 5-6 грудных позвонков в количестве 2 штук – правого и левого. Далее они разветвляются на долевые, которых справа два (так как в правом легком всего 2 доли), а слева – три. Каждый из долевых делится на сегментарные, проводящие воздух к сегментам (кусочкам) доли, а те, в свою очередь, на субсегментарные, затем – междольковые и внутридольковые. Конечным этапом считаются дыхательные бронхиолы – трубочки, подходящие непосредственно к тем структурам, где происходит получение из воздуха кислорода и проведение последнего непосредственно в кровь.

Стенка бронхов состоит из трех оболочек:

1. Внутренней, слизистой. Под ней находится рыхлый подслизистый слой, в котором находятся нервные окончания, лимфатическая ткань, сет лимфатических капилляров, конечные отделы желез, вырабатывающих бронхиальную слизь (если эти железы погибают, слизистая пересыхает и воспаляется).
2. Средней, состоящей из трех видов тканей: фиброзной, хрящевой и мышечной. Чем меньше калибр бронха, тем меньше в нем хрящевой ткани и наоборот, чем он больше, тем плотнее хрящ. С уменьшением диаметра бронхов увеличивается толщина лежащих косо-циркулярно мышечных волокон.
3. Адвентиции, наружной оболочки. Она состоит из рыхлой соединительной ткани.

В слизистой оболочке находится множество разных клеток. Это:

Когда ребенок рождается, основная часть его бронхиального дерева уже сформирована, но оно продолжает разветвляться. Размеры бронхов интенсивно развиваются на первом году и во время полового созревания.

На первом году только развиваются реснитчатые и другие клетки слизистой оболочки, поэтому в бронхах немного защитной слизи, и она недостаточно хорошо выводится. Это обусловливает более легкое инфицирование нижних дыхательных путей.

Хрящи бронхов у детей до года более мягкие и эластичные, что дает им возможность смещаться. Бронхиальные мышцы тоже недостаточно развиты, в результате кашлевой рефлекс срабатывает плохо, и мелкие бронхи при воспалении легче закупориваются слизью.

При астме развивается воспаление бронхиальной стенки: в ее подслизистом слое повышается количество иммунных клеток. В основном, это клетки, количество которых увеличивается при аллергии: эозинофилы, базофилы, тучные клетки, T-лимфоциты. При попадании аллергенов они выбрасывают наружу большое количество биологически активных веществ. Это приводит к отеку слизистой оболочки и выработке ее железами большого количества слизи. Результатом становится затруднение дыхания, кашель, свистящие хрипы, слышные на выдохе.

Вещества, высвобождаемые эозинофилами и тучными клетками, а также субстанции, синтезируемые другими иммунными клетками в ответ на их выделение, запускают реакции хронического воспаления бронхиальной стенки, что приводит к появлению под слизистой оболочкой рубцовой ткани. Из-за этого бронхи становятся гиперреактивными, то есть впоследствии моментально спазмируются в ответ на попадание аллергенов.

Выделяют такие формы бронхиальной астмы:

1. Преимущественно аллергическая (атопическая). Она может протекать в виде:
   • бронхита (то есть с кашлем и выделением мокроты);
   • сочетания одновременно астматических симптомов и насморка с выделением обильного количества светлых соплей;
   • сочетания симптомов астмы с чиханием, заложенностью носа, отделением светлых соплей;
   • экзогенная астма: когда симптомы появляются в ответ на контакт с аллергенами (шерсть животных, пыльца растений, продукты питания, бытовая химия и декоративная косметика).
2. Неаллергическая астма. Она возникает при контакте с безбелковыми веществами, которые не могут быть аллергенами. Это вещества, вырабатываемые промышленными производствами, лекарственные препараты. Неаллергические формы астмы возникают также в ответ на нервно-психические перегрузки, эндокринные заболевания, физическую нагрузку, попадание любого микроорганизма.
3. Смешанная астма, когда характерные симптомы могут возникать в ответ как на какой-то внешний аллерген, так и на инфекционное, эндокринное или нервно-психическое заболевание.

Астмой может заболеть ребенок любого возраста, но наиболее часто ее обнаруживают у детей 2-5 лет.

Повышенная реактивность бронхов может вследствие:

• Наследственной предрасположенности (около 60% детей имеют родственников, страдающих бронхиальной астмой). Заболевание может не проявиться, но если:
  • ребенок появился на свет в результате тяжелых родов или после тяжело протекающей беременности;
  • когда он родился недоношенным;
  • если он живет в экологически грязном городе, его шансы, что астма проявится в раннем детском возрасте, сильно увеличиваются.
• Факторов внешней среды:
  • пыль: производственная и домашняя;
  • слюна животных;
  • перья и пух птиц;
  • средства бытовой химии;
  • аллергенные вещества, содержащиеся в пищевых продуктах;
  • микробные частицы: бактерии, грибы, вирусы, которые не обязательно должны запустить болезнь (например, ОРВИ или гайморит), но могут спровоцировать приступ бронхиальной астмы;
  • табачный дым;
  • лекарственные препараты (есть даже диагноз «Аспириновая астма» и «Стероидная астма»);
  • парфюмерные средства;
  • поллютанты, содержащиеся в воздухе;
  • изменение условий внешней среды: холода, грозы, высокой влажности воздуха.

  Чаще всего астму провоцирует сочетание нескольких аллергенов.

• Внутренних факторов: эндокринных, инфекционных, нервно-психических заболеваний, большого веса ребенка.
• Некоторых других факторов, например, физической нагрузки.

Течение астмы усугубляется заболеваниями внутренних органов. Основная «вина» ложится на желудочно-кишечный тракт, где могут развиваться: дисбактериоз, гастриты, гастродуодениты, запоры, дискинезии желчевыводящих путей. Кишечник – отличный резервуар для токсинов. При его заболеваниях они могут там длительное время сохраняться и постепенно попадать в кровь.

В течении бронхиальной астмы выделяется три периода:

Ремиссия . При этом ребенок чувствует себя абсолютно или почти здоровым; у него не отмечается ни кашля, ни свистящего дыхания, ни иных симптомов. Если астма проявилась в раннем возрасте или имеет тяжелое течение, то из-за постоянного недополучения мозгом кислорода ребенок отстает в нервно-психическом развитии, становится плаксивым, эмоционально лабильным.
Ремиссия бывает:

• полной: ребенка ничего не беспокоит;
• неполной: тяжело выполнять какие-то действия, реже хочется играть в подвижные игры;
• фармакологической: добиться отступления болезни можно только применением медикаментозной терапии.

Обострение . Это временные интервалы, во время которых отмечаются приступы. По длительности этих интервалов и характеру их проявления проводится диагностика степеней тяжести бронхиальной астмы.

Приступ бронхиальной астмы. Так называется состояние, когда возникает основной симптом – затруднение выдоха и свистящее дыхание на выдохе. Возникает этот статус обычно ночью или вечером; у детей его часто предваряют особые предприступные признаки.

Симптомы, по которым можно заподозрить бронхиальную астму у детей – это именно проявления приступа. Начинаться это может с появления предприступных признаков, которые наблюдаются от нескольких минут до трех суток. Это:

• плаксивость;
• повышенная раздражительность;
• нарушение сна;
• плохой аппетит;
• поначалу – выделение обильных слизистых соплей, затем – навязчивый сухой кашель, головная боль, через несколько часов кашель усиливается, становится немного более влажным.

Сам приступ начинается вечером или ночью, когда появляются следующие симптомы:

• сухой кашель, который может уменьшиться, если ребенка посадить или поставить на ножки;
• дыхание становится свистящим, хриплым, особенно затруднен вдох;
• испуг;
• ребенок мечется в постели;
• температура тела нормальная, может немного повыситься;
• кожа бледная, влажная, с синевой вокруг рта;
• учащение сердцебиения.

Приступ поначалу может проходить сам в течение от нескольких минут до нескольких суток. Не стоит ждать, что ситуация разрешится сама по себе, ведь это опасно недополучением кислорода головным мозгом и другими жизненно важными органами. В этом случае нужна помощь: оптимально – ингаляция препаратов-бронхолитиков (лучше всего – негормонального «Беродуала»).

После того, как приступ прошел, кашель становится влажным, то есть откашливается бронхиальная слизь. У детей старше 5 лет видно, что мокрота при астме вязкая, стекловидная.

При развитии такого подвида, как астматический бронхит, который развивается обычно на фоне ОРЗ, появляются следующие симптомы:

• влажный кашель;
• одышка;
• затрудненный выдох.

Отличием аллергической астмы является быстрое развитие приступа. Если помощь в виде ингаляционных бронхолитиков начата сразу, приступ быстро отступает.

Неаллергическая астма характеризуется постепенным развитием приступа. Оказываемая помощь не приводит к моментальному эффекту.

От этой классификации зависит терапия астмы у ребенка. Основные критерии, на которых она основывается, может оценить любой родитель. Часть из них определяется врачом, и описаны в разделе «Диагностика».

Бронхиальная астма в разных возрастных группах проявляется по-разному. Родителям нужно обратить внимание на особенности симптомов, чтобы вовремя оказать ребенку помощь, диагностировать заболевание, а потом добиться полной и стойкой ремиссии путем постоянного или курсового приема препаратов.

В возрасте до 1 года астму наиболее трудно диагностировать, так как проявления ее отличаются от «обычных», классических, описанных выше:

• обязательно есть продромальный период с выделением из носа жидкой слизи, постоянным чиханием, сухим кашлем;
• единственные определяемые врачом признаки – это отечные миндалины, единичные сухие хрипы над легкими;
• ребенок становится беспокойным, раздражительным;
• плохо спит;
• со стороны ЖКТ может быть или запор, или понос;
• дыхание становится «всхлипывающим», вдохи – частыми и короткими, выдох – со свистом и шумом.

До 2 лет это может быть всего лишь учащение и прерывистость дыхания во сне, при подвижных играх, занятиях физкультурой.

• беспокойный сон;
• периодическое покашливание, которое может проявляться только во сне;
• сухой кашель, а иногда и чувство сдавливания груди появляются при физической нагрузке, подвижных играх;
• если дышать ртом, возникает сильный сухой кашель.

Признаки астмы у детей этого возраста – это:

• кашель во сне;
• кашель после физических нагрузок;
• дети стараются меньше бегать и прыгать;
• во время приступа кашля ребенок старается занять сидячее положение, при этом сгибается, подается вперед.

Обычно к этому возрасту диагноз астмы давно установлен. Ребенок уже знает, что может спровоцировать у него приступ и должен иметь при себе ингалятор. Часто бывает, что к подростковому возрасту астма как будто проходит, но на самом деле повышенная реактивность бронхов сохраняется, «ожидая своего часа». Зачастую регистрируются случаи, когда прошедшее у подростка заболевание возвращается в пожилом возрасте.

Обратиться к врачу-пульмонологу для постановки диагноза астмы нужно родителям детей, у которых:

• практически любая простуда сопровождается кашлем и сухими хрипами, дающими право врачу ставить диагноз «Бронхообструктивный синдром»;
• когда приступы свистящего дыхания или сухого, непродуктивного кашля возникают:
  • а) в теплое время года, во время цветения определенных растений;
  • б) после физических нагрузок;
  • в) на фоне приема определенных лекарств (особенно если они содержат ацетилсалициловую кислоту);
  • г) во время испуга, стресса, сильной эмоции.

Основной метод диагностики – это пикфлоуметрия. Выполняется она с помощью портативного прибора пикфлоуметра, напоминающего трубочку, в которую ребенку нужно будет выдохнуть воздух с максимальной скоростью. Это позволит оценить максимальную скорость выдоха, благодаря которой можно судить о проходимости бронхов.

Пикфлоуметрия проводится начиная с 5 лет, когда с ребенком уже можно сотрудничать. Ее выполняют 2 раза в день: вначале в условиях стационара, затем – дома, фиксируя параллельно режим дня малыша, график приема лекарств. Так можно проанализировать, что влияет на возникновение приступа, эффективность принимаемых препаратов.

Пикфлоуметрию проводят стоя, в одно выбранное время, до приема препаратов. Если нужно оценить результативность ингаляционных бронхолитиков, то измерения проводят до ингаляции, а потом – через 20 минут после приема лекарства. Оценка проводится по номограмме, которая учитывает не только полученные показатели, но и рост ребенка.

Норма пиковой скорости выдоха (ПСВ) – 80-100%, с суточными отклонениями менее 20%. «Предопасность» — ПСВ 60-80%, суточные колебания 20-30%. В этом случае нужно увеличивать дозировку тех препаратов, которые составляют «базисную терапию».

Если же ПСВ составляет менее 50%, а суточные колебания – более 30%, нужна срочная помощь при бронхиальной астме, которую нужно начать оказывать дома с последующей госпитализацией.

Лечение бронхиальной астмы у детей начинается с исключения из жизни ребенка тех вещей, которые могут спровоцировать приступ. Во-первых, это гипоаллергенный быт, во-вторых – гипоаллергенная диета.

Чтобы к ребенку попадало как можно меньше аллергенов, соблюдайте следующие правила:

1. храните книги в закрытом шкафу;
2. одежду, особенно шерстяную, не храните в детской комнате, и уж тем более не брызгайте в них средствами от моли;
3. не покупайте детям мягких игрушек, подаренные экземпляры чистите пылесосом, предварительно обернув влажной марлей;
4. стирайте мягкие игрушки и постельное белье гипоаллергенными порошками с добавлением акарицидных средств, чтобы убить возможных домашних клещей;
5. уберите из дома домашних животных;
6. если есть рыбки, кормите их «мокрым», а не сухим кормом;
7. постоянно проветривайте помещение, пользуйтесь воздухоочистителями типа НЕРА-фильтра, который будет удалять шерсть, пыль, споры грибов;
8. во время уборки ребенок не должен находиться в помещении;
9. ванная и туалет должны быть очищены с помощью уксуса от спор плесневых грибов;
10. оптимальное покрытие для туалетов и ванных – кафель, а не линолеум.

• базисную терапию;
• препараты для неотложной помощи.

Так называется медикаментозное лечение, направленное на подавление аллергического воспаления и предрасположенности к спазмированию бронхов. Прием лекарств базисной терапии длится не менее 3 месяцев, в тяжелых случаях их приходится употреблять круглогодично.

Средства базисной терапии могут быть:

• гормональными;
• негормональными;
• дополнительными.

Сюда относится несколько групп препаратов. Рассмотрим их подробнее.

Как говорилось выше, в подслизистой оболочке бронхов содержатся так называемые тучные клетки. Они содержат гранулы с различными веществами – медиаторами воспаления. При столкновении с аллергеном мембрана клетки становится проницаемой, и вещества из гранул выходят наружу, запуская спазм бронхов, кашель, выделение слизи.

Если «закрепить» мембраны тучных клеток, то можно избежать отека слизистой бронхов, их спазма. С помощью данных препаратов не купируется приступ, но – что гораздо важнее – он профилактируется, удлиняет промежутки между возникающими симптомами удушья и кашля.

К сожалению, действие данных препаратов не наступает сразу; они обладают накопительным эффектом, поэтому принимать их нужно не менее 3 месяцев. Начинают «работать» они через 2-12 недель, их действие продолжается еще некоторое время после окончания курса.

К стабилизаторам мембран относят следующие препараты:

• «Тайлед» в виде ингаляционного аэрозоля;
• «Кромоген» – аэрозоль для ингаляций;
• «Интал» (кромогликат натрия) и «Интал плюс» – капсулы с порошком для ингаляций;
• «Тайледминт» – ингалятор с особым приспособлением, создающим облачко с мелкодисперсными частицами лекарства перед ртом, что в 1,5 раза улучшает доставку препарата к бронхам мелкого калибра;
• «Кетотифен» – препарат в таблетках.

Начинать применять их нужно за 10-14 суток от начала цветения, если приступы вызываются пыльцой сезонных растений.

«Интал» назначается 4 раза в сутки, «Тайлед» и «Тайледминт» – дважды. Если на фоне применения лекарства возник нетяжелый приступ, вместо «Интала» можно применить «Интал плюс», который содержит не только стабилизатор мембран, но и бронхолитик. Применяется «Интал+» коротким курсом, по окончании обострения нужно вновь перейти на «Интал» или «Тайлед».

Применяют ингаляторы с «Инталом», «Кромогеном» или «Тайледом» следующим образом:

• чтобы вещество попало к тучным клеткам бронхов, перед применением этих ингаляторов рекомендуется проингалировать ребенка бронхорасширяющих препаратов;
• из одной капсулы нужно постараться сделать как можно больше вдохов;
• вдыхать лекарство нужно, запрокинув голову, чтобы лекарству было легче дойти до места назначения;
• у некоторых детей «Интал» может вызывать раздражение бронхов, поэтому в начале лечения может понадобиться применение бронхорасширяющих лекарств («Беродуал», «Сальбутамол»);
• если, несмотря на применяемый стабилизатор тучных клеток, у ребенка возникают частые приступы, необходима отмена этого препарата с заменой его на другое средство пролонгированного действия;
• при сочетании астмы с аллергическим насморком или пищевой аллергией, дополнительно применяются капли в глаза («Оптикром») или ингалятор в нос («Ломузол») с подобными препаратами.

Такие препараты не отменяются резко, их «убирают» постепенно, под контролем показателей пикфлоуметрии.

Преимущества этих препаратов – это:

• облегчение приступов удушья;
• легкость применения;
• безопасны;
• отсутствует привыкание;
• оптимально применять у ребенка с бронхиальной астмой при вирусной инфекции вместо привычных интерферонов или других средств.

Задача этих препаратов – отключить рецепторы, с которыми связывается основное внутреннее аллергенное вещество, гистамин.

К препаратам первого поколения относят: «Супрастин», «Димедрол», «Диазолин», «Тавегил», принимаемых 2-3 раза в день. Они вызывают сонливость и действуют короткое время. Сейчас их применят только во время купирования приступа, в виде внутримышечных уколов.

Для профилактики состояния удушья в настоящее время назначаются блокаторы гистаминовых рецепторов второго-третьего поколений. Это «Фексафенадин» («Телфаст»), «Эриус», «Цетрин», «Эбастин». Эти же препараты применяются и во время обострений астмы. Применяют их еще после этого в течение месяца.

Препараты с действующим веществом зафирлукаст («Аколат») или монтелукаст («Сингуляр») выпускаются в таблетках. Они особенно эффективны в случае астмы физического усилия и аспириновой астмы. Также эти препараты эффективны, если возникла необходимость в применении ингаляционных гормональных средств: антагонисты лейкотриеновых рецепторов помогают избежать повышения дозы гормонов.

Так называется лечение, когда в организм ребенка микродозами вводятся те аллергены, которые вызывают приступ астмы, с постепенным увеличением дозы.

Применяют СИТ с 5 лет. Начинают лечение в период ремиссии. Наиболее оно эффективно при сочетании астмы с аллергическим ринитом или при аллергии на одно вещество.

Она назначается при частых обострениях заболевания, когда без применения этих средств возможно развитие астматического статуса. Данная терапия эффективнее любой другой подавляет отек, высвобождение гистамина и других веществ, содержащихся в тучных клетках. Благодаря этому:

• возрастают показатели пикфлоуметрии;
• уходят дневные и даже ночные астматические приступы;
• не требуется применение бронхолитиков;
• уменьшаются шанс того, что понадобится неотложная помощь.

Огромный минус гормональной терапии в том, что она вызывает привыкание и часто требует увеличения дозы. Кроме того, она может вызывать развитие грибкового стоматита.

Наиболее часто назначаются препараты: «Бекотид», «Серетид», «Симбикорт».

В лечении астмы применяются и другие виды лечения: физиотерапия, лечение травами, эфирными маслами, гомеопатическими препаратами.

Этот вид лечения можно применять после консультации с лечащим врачом и только во внеприступный период, под контролем ПСВ. Используются такие рецепты:

1. Взять 3 части листьев крапивы, 2 части – листьев мать-и-мачехи, 5 частей травы багульника, перемешать. Выделить из смеси 4 ст.л., залить литром холодной воды, оставить на ночь настояться. Утром прокипятить на маленьком огне в течение 7-10 минут, остудить, процедить. Давать по 1-2 раза в сутки; дозировки указаны ниже.
2. Смешать 10 ч.л. листьев мать-и-мачехи, 12 ч.л. травы багульника болотного, по 4 ч.л. корней солодки и корневищ девясила, 6 ч.л. листьев крапивы. Перемешать все травы, отсыпать 4 ст.л. в эмалированную посуду, залить литром воды комнатной температуры, настоять 8 часов. Далее настой поставить на маленький огонь, дать закипеть и кипятить 10 минут. После остывания и процеживания можно употреблять 1-2 раза в сутки.
3. Взять в равных частях порошок корня солодки, спорыша, крапивы и календулы, перемешать. Далее нужно 3 ст.л. смеси, которую залить 0,5 л кипятка, ставят на водяную баню, где она настой находится в кипящей воде еще 15 минут, после чего его процеживают и остужают.

• грудничкам — 1 ст. л. на прием;
• детям 1-3 лет — на прием 2 ст. л.;
• с 3 по 10 лет – по 3 ст.л.;
• 10-12-летним – по 50 мл;
• старше 12 лет, как и взрослым – по полстакана.

В качестве вспомогательной терапии можно использовать препараты, приготовленные непосредственно врачом-гомеопатом. Некоторые гомеопаты рекомендуют проводить устранение чувствительности к аллергенам препаратами нового поколения от итальянской лаборатории Гуна. Это, например, Allergy Plex 31 — Fur (АЛЛЕРГОПЛЕКС 31 – Шерсть животных) или Allergy Plex 29 — Pollens and dust (АЛЛЕРГОПЛЕКС 29 — Пыльца и пыль).

Эти препараты назначаются после консультации с аллергологом и выяснения тех веществ, которые вызывают у ребенка приступ. Подбираются они совместно с врачом этой лаборатории.

Для профилактики обострений астмы у детей используют такие физиотерапевтические методы:

• дыхательную гимнастику (например, по методу Бутейко или гимнастику Стрельниковой);
• иглорефлексотерапию;
• лечение горным воздухом, в том числе и в санаториях, находящихся на высокогорье: в Кисловодске, на Южном берегу Крыма, в Приэльбрусье;
• массаж – просто мануальное воздействие и с добавлением эфирных масел, на которые у ребенка нет аллергии (это, к примеру, тимьян, лаванда, чайное дерево).

Помимо использования различных терапевтических воздействий родители не должны пренебрегать посещением астма-школ, в которых производится тщательное обучение родителей и детей правилам поведения во время приступа, методами его своевременного распознавания и профилактики, альтернативными методиками самопомощи во время приступа. В астма-школах с больными детьми работают психологи.

Неотложная помощь при астме у ребенка заключается в следующем:

1. Придайте ребенку сидячее положение.
2. Обеспечьте приток свежего воздуха.
3. Вызовите «Скорую помощь».
4. Постарайтесь успокоить ребенка.
5. Освободите ребенка от сдавливающих элементов одежды.
6. Выполните ингаляцию бронхорасширяющих средств. Оптимально, если это будет «Беродуал» в виде раствора для ингаляций, который будет ингалироваться с помощью компрессорного ингалятора (небулайзера) в возрастной дозировке. Можно применять и «Беродуал» в виде готового ингалятора, и «Вентолин» («Сальбутамол») в виде раствора или ингалятора. «Беродуал» предпочтителен, он вызывает меньшую тахикардию.
7. Если «под рукой» нет ингалятора, можно дать «Эуфиллин» в таблетках, чтобы доза составила 3 мг/кг на один прием.

Очень важно не передозировать бронхолитик, иначе можно вызвать астматический статус – опасное для жизни осложнение, требующее обязательной госпитализации. Количество ингаляций – не более 5 раз в сутки. За 1 введение на головку ингалятора можно нажимать 3-4 раза. Оптимальнее – использовать спейсер, в который вводится 1-2 впрыскивания препарата. Если нет готового спейсера, его можно сделать, обрезав 2 пластиковые бутылки. Далее выбрасываете их нижние части и прикладываете верхние друг к другу так, чтобы с каждой стороны наружу было обращено горлышко. В этом случае 1 горлышко ребенок берет в рот, во второе вставляется ингалятор.

Из спейсера, самодельного или произведенного в промышленных условиях, нужно производить ингаляцию бронхорасширяющего препарата в течение минимум 5 минут.

Для препаратов, выпускаемых в виде порошковых ингаляторов, используются устройства под названием «турбухалер», «дискхалер». Если приступы астмы частые, для ребенка стоит приобрести систему «легкое дыхание». Это устройство, подсоединяемое к спейсеру, которое дает возможность синхронизировать дыхание ребенка и поступление препарата в бронхи. Так не нужно будет ждать, пока малыш соберется сделать вдох, чтобы впрыснуть препарат, да и большая часть лекарства не останется в глотке, а будет попадет в бронхиальное дерево.

Выделяют 2 типа осложнений данной патологии: со стороны легких (легочные) и со стороны других внутренних органов.

• эмфизема легких (они становятся более «воздушными», но те участки, в которых происходит обмен кислородом между воздухом и кровью, работают хуже);
• ателектаз – выключение части легкого из дыхания вследствие закупорки бронха;
• пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость;
• дыхательная недостаточность – состояние, когда кислорода в кровь попадает недостаточно.

Со стороны сердца – это или повышение давления крови в его правых отделах, которые «обслуживают» легкие, или сердечная недостаточность с появлением одышки, отеков тканей.

источник

Признаки бронхиальной астмы у ребенка периодически проявляются на протяжении всей жизни, поскольку избавиться от нее полностью нельзя. Патология представляет собой хроническое заболевание дыхательной системы. Оно сопровождается изменением реактивности бронхов. Приступообразный кашель, хрипы, экспираторная одышка, удушье – основные симптомы. Недуг бывает неаллергическим и аллергическим (атопическим). Последняя форма отмечается у 90% детей с астмой. Адекватное лечение в этом случае помогает снизить частоту приступов и улучшить качество жизни.

Данное заболевание – это хроническое аллергическое или инфекционно-аллергическое воспаление в бронхах, при котором нарушается их проводимость. Недуг сопровождается приступами кашля, а иногда одышки или удушья. Под действием аллергенов происходит сужение просвета бронхов, т.е. их обструкция. Из-за этого в нижних дыхательных путях накапливается много слизи, которая нарушает нормальный воздухообмен. В результате и появляются кашель и удушье. Болезнь чаще развивается еще в раннем детстве. Некоторые данные статистики:

• около 80% детей сталкиваются с заболеванием в дошкольном возрасте.;
• у некоторых первые приступы отмечаются даже в первый год после рождения;
• пик заболеваемости приходится на возраст 4-10 лет;
• у мальчиков болезнь отмечается чаще, чем у девочек;
• у 20-40% пациентов приступы бронхиальной астмы прекращаются после полового созревания.

Астма у ребенка отличается хроническим течением – периоды ее обострения сменяются затишьем. Благодаря правильному лечению можно добиться длительной ремиссии, но это не говорит о выздоровлении. Под влиянием негативных факторов симптомы могут появиться в любое время. Все зависит от состояния иммунной системы ребенка и наличия у него сопутствующих хронических заболеваний.

Основная причина – наследственная предрасположенность. У пациентов с отягощенной генетикой имеется предрасположенность к разным видам атопии (аллергическим заболеваниям), включая поллиноз, пищевую аллергию, атопический дерматит. Кроме наследственности, болезнь могут вызывать сенсибилизирующие факторы окружающей среды. Ими являются пищевые и ингаляционные аллергены, лекарственные и химические вещества, бактериальные и вирусные инфекции. Часто приступы провоцирует аллергия на:

• сухой корм для рыб и животных;
• продукты жизнедеятельности домашних клещей;
• книжная и домашняя пыль;
• шерсть животных;
• пыльца цветущих растений;
• плесневые грибки.

У 4-6% детей причина астмы – пищевая аллергия. Ее развитию способствует ранний перевод на искусственное вскармливание, непереносимость животного белка. Аллергия бывает связана с гастритом, панкреатитом, энтероколитом, дисбактериозом. У некоторых пациентов ее вызывают лекарственные препараты: антибиотики, витамины, сульфаниламиды. Употребление ацетилсалициловой кислоты вызывает аспириновую астму. Причиной являются активные биологические вещества, которые выделяются при приеме Аспирина. Другие факторы риска развития астматических приступов:

• вдыхание промышленных выбросов, бытовых аэрозолей, выхлопных газов;
• частые обструктивные бронхиты;
• перегревание, переохлаждение;
• курение женщины во время беременности;
• избыточное употребление матерью шоколада, цитрусовых, меда, рыбы, яиц.

В зависимости от характера течения астма может иметь легкую, среднетяжелую и тяжелую степень. С учетом уровня контроля приступов заболевание бывает неконтролируемым, частично контролируемым и контролируемым. По происхождению астма бывает:

• Экзогенной бронхиальной. Ее провоцирует негативное влияние внешних факторов при попадании в дыхательные пути пылевых клещей, пыльцы растений, плесени, шерсти животных.
• Эндогенной бронхиальной. Связана с действием внутренних факторов, таких как стрессы, инфекции, физические нагрузки, вдыхание холодного воздуха.
• Смешанной. Этот тип вызван влиянием внешних и внутренних факторов одновременно.

Самая широкая классификация разделяет астму по причине возникновения и клинической картине. Отдельно стоит отметить аспириновую форму. Она характерна для людей, у которых есть чувствительность к ацетилсалициловой кислоте. Особенности аспириновой астмы – тяжелое течение и ярко выраженная клиническая картина. Вызвать приступ может препарат и просто схожий с Аспирином по составу. Кроме аспириновой, выделяются следующие формы астмы:

• кашлевая;
• профессиональная;
• ночная;
• аллергическая;
• напряжения.

Атопическая бронхиальная астма у детей отличается циклическим характером. Весь период ее развития делится на следующие основные этапы:

• период «предвестников» заболевания;
• появление приступов удушья;
• межприступный период;
• послеприступный период.

На этапе «предвестников» у ребенка появляются первые признаки заболевания. Они могут наблюдаться от нескольких минут до пары суток. Родителей должны обеспокоить периодически возникающее свистящее дыхание, сухой и жесткий кашель преимущественно в ночное время. Эти симптомы возникают после контакта ребенка с аллергеном, а также после физической или эмоциональной нагрузки. Другие первые признаки астмы:

• головная боль;
• зуд кожи и глаз;
• заложенность носа;
• чихание после ночного и дневного сна;
• выделение из носа водянистой слизи;
• беспокойство;
• нарушения сна.

По мере прогрессирования заболевания к перечисленным выше признакам присоединяются другие симптомы. Астматический приступ вызывает ощущение сдавления в груди, экспираторную одышку и нехватку воздуха. При аускультации (выслушивании легких) отмечается жесткое или ослабленное дыхание, сухие свистящие хрипы. Перкуссия выявляет коробочный звук. Во время приступа ребенок принимает положение ортопноэ – вынужденную позу, при которой он ловит ртом воздух и не может разговаривать. Существуют и другие характерные симптомы астмы:

• повышенное давление;
• тахикардия;
• бледная кожа лица с выраженным цианозом носогубного треугольника и ушных раковин;
• малопродуктивный кашель с трудноотделяемой густой мокротой;
• приглушение сердечных тонов.

К облегчению дыхания приводит отделение мокроты по окончанию астматического приступа. Сразу после него ребенок становится вялым и заторможенным, ощущает сонливость. Вместо тахикардии развивается брадикардия, а артериальное давление понижается. В периоды между приступами состояние ребенка удовлетворительное. По частоте их возникновения астма делится на 3 степени:

• Легкая. Приступы возникают реже 1 раза в месяц, их можно быстро купировать. Самочувствие в целом не нарушено.
• Среднетяжелая. Астматические приступы случаются 3-4 раза на протяжении месяца.
• Тяжелая. Отмечаются ночные приступы и дневные до 3-4 раз в месяц.

У подростков клиническая картина астмы не всегда вписывается в стандартное описание, что обусловлено их поведенческими и психологическими особенностями. Они часто не соблюдают рекомендации врача, злоупотребляют короткодействующими ингаляторами, курят и имеют комплексы по поводу своего заболевания. В период полового созревания астма может пройти самостоятельно, но это отмечается редко. Из-за изменения гормонального фона заболевание протекает более тяжело.

Положение ухудшают проблемы, характерные для «переходного» возраста, как психологического, так и физиологического характера. Специфические признаки астмы у подростков различаются в зависимости от пола:

• У девочек заболевание протекает очень тяжело вне зависимости от его степени. Это обусловлено постоянным гормональным дисбалансом из-за смены соотношения количества прогестерона и эстрогена. Последний обладает свойством стимуляции синтеза антител и прочих иммунных параметров. У девочек астма может вызвать более раннее появление вторичных половых признаков и менархе.
• У 80% мальчиков в подростковом возрасте наблюдается улучшение состояния. Приступы становятся более легкими или вовсе прекращаются. Это связано с активной выработкой тестостерона, который угнетает действие иммунной реакции на аллерген. Особенно протекания астмы у мальчиков – они отстают в половом развитии от сверстников примерно на 1 год.

Распознать астму у совсем маленького ребенка сложнее в связи с тем, что просвет бронхов у них гораздо уже, чем у взрослых. Из-за этого вместо типичного бронхоспазма и удушья у малыша просто начинается отек слизистой оболочки и образование большого объема мокроты. Вследствие таких особенностей некоторые врачи могут списывать симптомы на проявление обычной простуды. Отличить же от нее астму можно по следующим признакам:

• побледнение кожи лица;
• синюшный оттенок кожных покровов в носогубном треугольнике;
• посинение кончиков пальцев и губ;
• сжатие мышц на шее;
• громкое свистяще дыхание;
• плохой сон;
• проблемы с пищеварительным трактом;
• постоянное чихание, кашель;
• слизистые выделения из носа;
• незвучный плач;
• потеря в весе;
• сыпь на коже;
• беспокойство;
• отказ от еды.

Существует 2 варианта развития астмы по мере взросления ребенка. Ее симптомы усиливаются, уменьшаются либо вовсе исчезают. На всю жизнь болезнь остается у 60-80% подростков. При тяжелом течении она может привести к зависимости от гормональных препаратов и даже инвалидизации. Все зависит от сроков начала заболевания и систематичности лечения. Если терапия была подобрана неверно, могут развиться следующие осложнения:

• спонтанный пневмоторакс;
• эмфизема легких;
• астматический статус, при котором бронхи перестают реагировать на лекарства;
• острая дыхательная недостаточность;
• пневмония;
• ателектаз;
• сердечная недостаточность;
• хронический обструктивный бронхит.

Первым делом врач проводит внешний осмотр пациента и сбор анамнеза. Для постановки диагноза специалисту необходимо знать давность появления симптомов, частоту и отличительные особенности приступов. Дополнительно диагностика бронхиальной астмы у детей включает:

• Развернутый анализ крови. Необходим для выявления признаков аллергии. На нее указывает повышение количества эозинофилов.
• Спирометрию. Это исследование по оценке дыхания пациента. Во время процедуры больному необходимо сделать выдох в спирометр – специальный прибор, который измерит скорость выдыхания.
• Пикфлоуметрию. Данная процедура помогает изучить степень сужения бронхов за счет измерения пиковой объемной скорости форсированного выдоха.
• Общий анализ мокроты. Тоже проводится с целью подтверждения аллергии – о ней говорит высокий уровень эозинофилов.
• Рентген. Проводится для исключения других заболеваний легких.
• Бронхоскопию. С помощью бронхоскопа – трубки с осветительным оборудованием и видеокамерой – врач осматривает слизистые оболочки трахеи и бронхов. Процедура помогает выявить возможные хронические бронхиты, рак легких, рецидивирующие пневмонии и пр.
• ЭКГ. Процедура необходима для выявления нарушений в работе сердца, в том числе аритмий.

Симптомы и лечение бронхиальной астмы у детей – эта тема уже долгое время остается актуальной. Причина в том, что такое заболевание нельзя излечить полностью. Оно может проходить самостоятельно в подростковом возрасте, но лишь у небольшого количества пациентов. Остальным же приходится на протяжении всей жизни соблюдать определенные правила. Лечение астмы делится на 2 основных направления:

• Базисное. Предполагает прием антигистаминнных средств, бронхолитиков, кортикостероидов, применение ингаляторов.
• Экстренное. Это направление лечения необходимо для снятия острых астматических приступов. Эффект от применяемых препаратов проявляется сразу. Основное их действие – бронхорасширяющее. Это помогает быстро облегчить самочувствие больного и нормализовать дыхание.

Главное условие успешного лечения – прекращение контакта с аллергеном, который провоцирует приступы. С этой целью используют гипоаллергенную диету, организацию гипоаллергенного быта. Если причиной астматических приступов является Аспирин или другое лекарство, их нужно обязательно отменить. Иногда требуется отказаться от домашних питомцев или сменить место жительства.

Если от потенциального аллергена избавиться нельзя, больному назначают его введение в постепенно увеличиваемых дозах. Во время приступа детям показаны:

• небулайзерная терапия;
• повторные ингаляции бронхолитиков;
• кислородотерапия;
• парентеральное введение глюкокортикоидов.

В помещении, где живет ребенок, важно поддерживать нормальный температурно-влажностный режим. С этой целью рекомендуют использовать специальные увлажнители воздуха. Слишком сухим он будет раздражать слизистую дыхательных путей, провоцируя новые приступы удушья. В помещении нужно часто проводить дезинфицирующую обработку. Моющие средства не должны содержать выраженные ароматические добавки.

В период между приступами можно проходить курсы физиотерапии. Дополнительно рекомендуется укреплять иммунитет ребенка. С этой целью применяются:

• активные прогулки на свежем воздухе;
• комплексы лечебной гимнастики;
• закаливание;
• дыхательная гимнастика.

Базисная терапия бронхиальной астмы у детей является основным методом лечения этого заболевания. Используемые при ней препараты принимают длительный срок, поскольку их действие проявляется не ранее чем через 203 недели. К базисным лекарствам относятся:

• Бронхорасширяющие (бронхолитики). Делятся еще на 3 группы: бета-адреномиметики (Сальбутамол, Фенотерол, Беротек, Вентолин), ксантины (препараты теофиллина), холинолитики (Атропин, Метацин). Используются для снятия приступов удушья, поскольку обладают бронхорасширяющим эффектом.
• Антигистаминные: Тавегил, Супрастин, Кларитин. Блокируют процесс выброса гистамина в кровь, за счет чего устраняют симптомы аллергии.
• Гормональные (кортикостероиды): ингаляторы Беклометазон, Будесонид и таблетки Преднизолон, Дексаметазон. Снимают аллергическую отечность слизистой бронхов, оказывают мощный противовоспалительный эффект.
• Антибиотики: Сумамед, Абактал, Цефаклор. Показаны только при присоединении бактериальных осложнений.
• Стабилизирующие мембрану клеток: Кромоглициевая кислота, Недокромил. Воздействуют на тучные клетки иммунной системы, которые принимают участие в развитии аллергии.
• Ингибиторы лейкотриенов (антилейкотриены): таблетки Монтелукаст, Зафирлукаст. Блокируют медиаторы аллергического воспаления в организме.
• Кромоны: Кетотифен, Тайлед Мнт, Интал, Кромоглин. Устраняют бронхоспазм, блокируют развитие аллергической реакции, оказывают умеренное анальгетическое действие.
• Муколитики: Амброксол, Ацетилцистеин. Эти препараты обладают отхаркивающим эффектом. Они разжижают мокроту и помогают эвакуировать ее из организма.

Определенные препараты должен назначать только врач, поскольку схема лечения подбирается индивидуально. Часто применяется препарат Сальбутамол. Преимущество препарата – он разрешен детям с 2-летнего возраста. Кроме того, препарат выпускается в форме таблеток, аэрозоля и порошка для ингаляций. Суточная доза зависит от возраста:

• 6-16 мг, разделенные на 3-4 приема – для пациентов старше 12 лет;
• 2 мг 3-4 раза – детям 6-12 лет;
• 1-2 мг с кратностью до 3 раз в сутки – для малышей 2-6 лет.

Для купирования астматического приступа необходимо вводить детям спрей в дозировке 0,1 мг. Побочные эффекты при соблюдении дозы не возникают. При пероральном приеме они развиваются очень редко. Противопоказания к применению Сальбутамола:

• пороки сердца;
• тиреотоксикоз;
• нарушения сердечного ритма;
• ишемия сердца;
• глаукома;
• эпилепсия;
• пилородуоденальное сужение;
• тахиаритмии;
• стеноз устья аорты.

Сальбутамол используется как для снятия острых приступов, так и для базисной терапии. При тяжелом течении заболевания пациентам назначают кортикостероиды. Примером выступает препарат Беклометазон. Форма его выпуска – дозированный аэрозоль. Он разрешен с 6-летнего возраста. Преимущество – Беклометазон восстанавливает реакцию организма на бронходилататоры, что помогает снизить частоту их применения.

Дополнительно данное лекарство оказывает антиэкссудативный, противовоспалительный, противоотечный и противоастматический эффекты. Из побочных эффектов Беклометазона выделяются:

• першение в горле;
• кашель и чихание;
• охриплость;
• кандидоз – при продолжительном применении.

Детская доза составляет 50-100 мкг 2 раза в сутки — для формы выпуска препарата с дозировкой беклометазона 50 или 100 мкг. Противопоказания для ингаляционного применения этого лекарства:

• острый бронхоспазм;
• астматический статус;
• бронхит неастматического происхождения.

Приступы удушья снимают при помощи ингаляторов из групп симпатомиметиков и блокаторов М-холинорецепторов. Такие лекарства показаны для оказания экстренной неотложной помощи во время удушья. Они снимают приступ за счет попадания лекарственного вещества непосредственно в дыхательную систему. Примеры таких ингаляторов:

Существуют и немедикаментозная терапия этого заболевания. К ней относятся посещения соляных пещер, различные методики дыхания, санаторно-курортное лечение. Отдельно стоит отметить методы физиотерапии. Они проводятся в межприступный период. Хорошими отзывами пользуются такие процедуры:

• иглорефлексотерапия;
• магнитотерапия;
• ДМВ-терапия;
• индуктотермия;
• электрофорез;
• ультрафонофорез;
• аэроионотерапия;
• кислородотерапия.

Для детского организма полезна лечебная гимнастика. Она усиливает рефлекторные связи коры головного мозга с дыхательными мышцами, легкими и бронзами. Гимнастика начинается с разминки, после чего переходят к основным упражнениям:

• Сесть ровно на стул, руки свободно опустить вниз. На вдохе поднять их над головой. На выдохе вернуться в исходное положение. Повторить 5 раз.
• Принять ту же позицию сидя на стуле. Кисти рук расположить на плечах. На вдохе наклониться вперед, на выдохе – принять исходное положение. Тоже сделать 5 повторений.
• Встать прямо, руки развести по сторонам. На вдохе приподнять одну ногу, согнув ее в колене, затем на выдохе опустить ее. С каждой конечностью повторить 5 раз.

Особое значение имеет дыхательная гимнастика. Она выполняется очень просто, поэтому не вызовет затруднений даже у ребенка. Он должен протяжно произносить на выдохе гласные буквы: «И», «О», «У», «А». Затем тоже повторяют, но уже с согласными: «Р», «Д», «З», «Г». Усилить эффективность гимнастики поможет массаж. Мягкими движениями нужно прорабатывать грудную клетку, живот и межреберные промежутки. Рекомендуется делать массаж перед лечебной физкультурой.

Поскольку частой причиной астматических приступов являются переохлаждение и острые респираторные инфекции, важную роль в их лечении играет закаливание. Основные принципы его проведения:

• Эта процедура не должна вызывать у ребенка негативных эмоций.
• Лучше проводить ее в игровой форме.
• Врачами рекомендованы обтирание тела, обливание только ног или всего тела в целом.
• Температуру воды снижают постепенно, начиная с 36-37 градусов и до отметки 28. За 5 дней допускается уменьшать ее только на 1 градус.

Для детей важным условием предупреждения этого недуга является исключение контакта с возможными аллергенами. Если малыш еще находится на грудном вскармливании, женщина должна придерживаться диеты и вводить новые продукты постепенно. Поскольку заболевание является преимущественно врожденным, специфических мер его профилактики не существует. Врачи рекомендуют вовремя выявлять и лечить заболевания дыхательных путей, укреплять иммунитет. Астматики же должны придерживаться следующих правил:

• всегда иметь под рукой ингалятор;
• регулярно проводить уборку, особенно при наличии домашних животных;
• держать книги в закрытых шкафах;
• использовать постельные принадлежности без пуха и перьев;
• соблюдать назначения врача.

источник

Лечение бронхиальной астмы у детей имеет важное значение в воспитании здорового поколения. Большая распространенность этой болезни среди детей разного возраста стала настоящей проблемой, признанной на государственном уровне. Для обеспечения оптимального подхода в ее решении даже принята Национальная программа, определяющая основные направления терапии и профилактики патологии. Родители должны четко понимать опасность заболевания, и своевременно обращаться к врачу для выработки нужного лечебного подхода.

Бронхиальная астма представляет собой заболевание хронического характера с рецидивами обострения, вызывающее нарушение бронхиальной реактивности иммунологической или неиммунологической природы.

Течение болезни характеризуется периодами ремиссии и обострения (приступов), проявляющимися признаками удушья из-за спазмирования гладкой мускулатуры бронхов, гиперсекреции, дискринии и отека слизистой оболочки. В детском возрасте патология достаточно распространена и опасна своими осложнениями.

Современная лечебная стратегия детской бронхиальной астмы строится на базовом консервативном лечении противовоспалительной направленности.

Концепция основывается на признании воспалительно-аллергического этиологического механизма, запускаемого специфическими и неспецифическими факторами морфологических и функциональных нарушений структуры тканей бронхиальных стенок.

Хроническое течение болезни ведет к изменениям в эпителии, деструктированию и склерозированию базальной мембраны в субэпителиальной зоне, гипертрофии и мышечного слоя, инфильтрации бронхиальной стенки в результате воздействия тучных клеток, Т-лимфоцитов, эозинофилов. Характерные нарушения в результате воспалительной реакции требуют специфического подхода в применении лекарственных препаратов.

Консервативное лечение бронхиальной астмы у детей включает комплекс мер – базовая противовоспалительная терапия, симптоматическая терапия, мероприятия элиминационной и восстановительной направленности.

Элиминационные меры связаны с исключением контакта с аллергенами и оптимизацией условия пребывания ребенка. Наиболее распространенные аллергические причины заболевания – домашняя пыль (особенно клещи, содержащиеся в ней), шерсть домашних животных, растительная пыльца, плесень в местах с высокой влажностью, пищевые аллергены.

Лечение обеспечивается с учетом запущенности патологии. Для выбора схемы лечения важно определить степень тяжести заболевания:

1. Легкая степень – обострение отмечается не чаще, чем 1 раз за 30 дней. Приступ не требует срочной инъекции и легко купируется, а чаще проходит самостоятельно. В период ремиссии патология не проявляется. Такой показатель, как ОФВ1, составляет не менее 80% от нормы.
2. Средняя степень – приступы фиксируются до 2-3 раз в месяц. Необходимость инъекционного купирования возникает до 1 раза в месяц. Обострение отмечается удушием, изменением сердечного ритма, тахипноэ. Значение ОФВ1 снижается до 62-70 % от нормы, а восстанавливается только медикаментозным путем.
3. Тяжелая степень – острые приступы происходят еженедельно, а то и чаще. Отмечается опасное удушье, ослабление организма, снижение активности ребенка. Даже в период ремиссии ОФВ1 падает ниже 61%, что требует частых ингаляций.

Перед лечением ставятся такие задачи: достижение стойкой, продолжительной ремиссии; устранение симптомов обострения и хронического течения; снижение риска частых рецидивов; обеспечение полноценных дыхательных функций; улучшение общего состояния ребенка и устранение побочных воздействий препаратов. Главная цель – полный контроль течения патологии.

Терапевтическое воздействие обеспечивается в таких направлениях:

• организация IgE-ответа на воздействие аллергена;
• уменьшение гипертрофированной бронхиальной чувствительности;
• приведение в норму бронхиального просвета;
• устранение спазм;
• прекращение воспалительной реакции.

В зависимости от стадии болезни лечение осуществляется в форме базовой терапии и купирования острого приступа. Контроль развития патологии осуществляется путем ежедневного введения лекарственных средств в течение продолжительного периода. Введение препаратов может производиться ингаляционным, пероральным и парентеральным способом. Для купирования приступа применяются препараты с максимально быстрым воздействием, а в период ремиссии приоритет отдается средствам пролонгированного действия.

Проявление обострения бронхиальной астмы у ребенка зависит от степени тяжести болезни. В этот период важно провести эффективную симптоматическую терапию и нормализовать дыхание. Прежде всего, устраняется контакт с аллергеном, вызвавшим обострение. При легком течении патологии этого часто оказывается достаточным для перевода ее на стадию ремиссии.

Обострения средней тяжести после устранения аллергена требуют введения бронхолитических (бронхорасширяющих) средств. Оптимальный вариант – ингаляция Беродуала или Вентолина. Значительно ухудшает общее состояние ребенка скопление вязкой мокроты в бронхиальных просветах, ухудшающее дыхание. Для устранения этого затруднения используются препараты, улучшающее выведение мокроты. Наиболее популярны такие средства, как Амброксол, Амбробене, Лазолван.

Тяжелая форма астматического приступа требует принятия срочных мер. Особенно опасно появление астматического статуса, т.е. приступа, который не проходит даже после инъекции бронхолитика. Это явление может иметь 3 стадии:

• 1 стадия или относительная компенсация, когда длительно сохраняется удушье при резистивности к спазмалитиков;
• 2 стадия или декомпенсация, характеризующаяся тяжелым состоянием ребенка на фоне дыхательной недостаточности и нарушения сердечного ритма;
• 3 стадия или гипоксическая кома приводит к потере сознания из-за дыхательной и сердечной недостаточности.

ВАЖНО! При тяжелом осложнении бронхиальной астмы у ребенка необходимо принять срочные меры. Он располагается в сидячем положении с обеспечением притока свежего воздуха. Обязательно вызывается скорая медицинская помощь и делается попытка купирования приступа с помощью ингаляции бронхолитика.

Купирование острого типичного приступа начинается с введения селективного бета-адреномиметика (Сальбутимол, Астмолент, Беротек, Бриквил и т.п.) или Атровента. Для срочного блокирования осложнения делается подкожная инъекция адреналина или Алупента. Эффект наступает уже через 2-3 минуты.

Если приступ развивается на фоне сильного отека слизистой оболочки и чрезмерного накопления мокроты, а обычные препараты не помогают, то используются ксантины, Солутан и Теофедрин. При тяжелом течении болезни ингаляция часто оказывается малоэффективной. В таких случаях вводятся кортикостероидные средства в виде таблеток или инъекций. Для купирования используются кортикостероиды быстрого действия, способные оказать воздействие уже через 4-6 минут – Гидрокортизон, Преднизолон, Метилпреднизолон.

При лечении бронхиальной астмы, в зависимости от стадии болезни, используются две основные группы медикаментозных препаратов: средства для купирования приступа (облегчения симптоматических проявлений) и базовые средства.

Используемые на всем протяжении течения заболевания для устранения самого механизма его развития.

В зависимости от поставленной цели препараты имеют разную длительность действия:

• короткого действия – не более 35-36 ч, но быстрое начало воздействия – 2-5 минут;
• средней продолжительности действия – до 47-49 ч;
• длительного действия – более 48 ч.

Современные лекарственные средства имеют пролонгированное действие – до 20-50 суток.

ВАЖНО! Противоастматические препараты и применяются только по назначению врача, с учетом возрастных ограничений и индивидуальных противопоказаний. Ведь только врач может определить по состоянию у ребенка, чем лечить. Передозировка лекарства может привести к астматическому статусу, вплоть до гипоксической комы.

Наиболее характерные формы введения препаратов при лечении бронхиальной астмы у детей – ингаляционные растворы, аэрозоли, таблетки, растворы для инъекций. Для совсем маленьких пациентов используются сиропы.

Мембраностабилизирующие средства представляют категорию препаратов, призванных блокировать иммунный ответ на разных стадиях болезни. Их введение облегчает течение патологии, устраняет ночные осложнения и приступы при физических нагрузках. Выделяются такие препараты:

1. Интал. Он используется для приготовления ингаляционных растворов и аэрозолей. Данное средство предотвращает развитие аллергии на ранней стадии, блокируя выделение аллергических медиаторов из базофилов и тучных клеток. Интал эффективен при любой степени тяжести болезни. Как лечить заболевание у ребенка: курс лечения составляет 2-3 месяца, а длительность применения дает стабильную ремиссию. При приступах легкой степени могут назначаться комбинированные лекарства на основе Интала – Дитэк (с содержанием фенотерола) и Интал плюс (с сальбутамолом).
2. Тайлед. Этот препарат обладает повышенной противовоспалительной способностью. Его основная форма – дозированная аэрозоль. При лечении проводится ежедневная двухразовая ингаляция в течение 2-2,5 месяцев.
3. Задитен (Кетотифен). Средство способно блокировать Н1-гистаминные рецепторы, оказывая противовоспалительное воздействие. В основном, препарат принимается в форме таблеток. В раннем возрасте предпочтение отдается сиропу. Дозировка обеспечивается из расчета 0,05 мг на каждый 1 кг массы тела ребенка. Принимается лекарство ежедневно 2 раза в течение 3-4 месяцев.

СПРАВКА! Все перечисленные средства не имеют возрастного ограничения и можно использовать в домашних условиях, но выбор как лечить и чем лечить у ребенка контролируется педиатром.

При проведении базовой терапии в последнее время рекомендуется применение антилейкотриеновых препаратов. Они представляют собой антигонисты лейкотриеновых рецепторов селективного типа. Данные лекарства способны устранять воспалительную реакцию аллергического характера, уменьшать гипертрофированную реактивность бронхов. Аллергия тормозится, как на ранней, так и на поздней стадии.

Основные представитель этой группы препаратов:

• Сингуляр (Монтелукаст). Таблетированное средство, принимаемое ежедневно перед сном по 1 таблетке.
• Акопат (Зафирлукаст) – таблетки, употребляемые дважды в сутки по 20 мг.

Эти препараты наиболее эффективны при лечении болезни в легкой и средней степени тяжести.

Глюкокортикостероидные препараты относятся к сильнодействующим противовоспалительным средствам, способным подавлять реакцию при остром и хроническом ее течении.

Они используются для местного (ингаляция) и системного воздействия на организм. При тяжелых проявлениях болезни без этих препаратов обойтись трудно.

Глюкокортикостероиды уменьшают отеки тканей, снижают бронхиальную гиперреактивность, нормализуют дыхательные функции без бронхолитического воздействия.

ВАЖНО! Глюкокортикостероиды способны вызывать побочные явления. В частности при ингаляциях может развиться оральный кандидоз и дисфония. Длительное системное применение может вызвать синдром Иценко-Кушинга, остеопороз, замедление физического развития ребенка, надпочечниковые патологии.

Среди ингаляционных кортикостероидов рекомендуются такие средства:

1. Альдецин, Бекотид, Бекломет, Беклазон, Беклокорт на основе беклометазона. Основная форма – аэрозоли с разовой дозой 50, 100 и 250 мкг.
2. Будесонид, Бенакорт, Пульмикорт на основе будесонида. Реализуется в виде аэрозолей (с дозами 50 и 100 мкг) и порошка для приготовления ингаляционного раствора.
3. Ингакорт на основе флунизолида. Применяется в форме аэрозоли с разовой дозой 250 мкг.
4. Фликсотид на базе активного вещества флютиказона. Форма реализации – спреи с разовой дозой 25, 50, 125 и 250 мкм и порошок для ингаляционного раствора.

Курс терапии при использовании ингаляционных глюкокортикостероидов составляет 4-5 месяцев. При тяжелой степени проявления бронхиальной астмы назначаются препараты системного типа – таблетки и инъекции. Они отличаются по продолжительности оказываемого эффекта:

• короткого действия – Гидрокортизон, Преднизолон, Метилпреднизолон;
• средней продолжительности действия – Триамцинолон;
• длительного действия – Бетаметазон, Дексаметазон;
• пролонгированного действия – Кеналог, Флостерон, Дипроспан.

СПРАВКА! Дозирование приема и продолжительность курса устанавливаются врачом в индивидуальном порядке, с большой осторожностью. При появлении стабильной ремиссии прием кортикостероидов отменяется для исключения риска побочных явлений.

Наиболее распространенными противоастматическими препаратами для симптоматической терапии являются бронхоспазмолитики или бронходилататоры.

Особо выделяются препараты группы адреностимуляторов или бета-2-агонистов, обладающие избирательным характером воздействия. Они подразделяются на такие типы:

1. Бронходилататоры короткого действия – Сальбутамол (Вентолин, Саламол), Тербуталин (Бриканил), Фенотерол (Беротек), Кленбутерол. Они предназначены для купирования приступов легкой и средней тяжести. Форма выпуска – таблетки, а для маленких пациентов – сироп. Эффект обнаруживается уже через 5-8 минут после приема.
2. Бета -2-агонисты пролонгированного действия – Сальметер, Серевент на базе солей сальметерола с временем действия до 11-12 ч и Сальтос, Сальгим на базе сульфата сальбутамола в продолжительностью действия 8-9 ч. Эти препараты купируют удушье, усиливают мукоцилиарный перенос.

Препараты группы теофиллинов активно применяются при купировании приступов и лечении хронической стадии болезни. Они способны снижать сократительную активность бронхиальной мускулатуры, нормализовать состояние сосудов. Чем лечат в таких случаях:

1. Эуфиллин. Он относится к теофиллинам короткого действия и используется при приступах легкой и средней тяжести. Может применяться в форме таблеток или внутривенной инъекции. Дозировка определяется из расчета 6-8 мг/кг для детей младше 2,5 лет, 11-14 мг/кг – в возрасте 3-14 лет.
2. Пролонгированные теофиллины для одноразового приема – Эуфилонг в форме капсул и для двухразового приема – Ретафил, Теодур, Вентакс, Этифиллин (капсулы), Теотард, Тео-пек, Неотеопек, Теодур (таблетки). Эти препараты нужны для базовой терапии и не используются для купирования приступов.

При принятии экстренных мер во время приступов удушья разной степени тяжести используются антихолинергические средства. Основные представители этой группы:

1. Атровент на основе активного вещества бромида ипратропиума. Выпускается в виде аэрозоли с разовой дозой 20 мкг.
2. Тронвентол – аналогичный аэрозоль.
3. Беродуал. Он содержит комбинацию 2-х активных веществ – бромида ипратропиума и фенотерола. Применяется в форме аэрозоли.

Для эффективной доставки лекарственных средств в зону поражения используются специальные приборы и приспособления. Например, небулайзер – ингалятор позволяющий превратить раствор с лекарственным средством в аэрозоль и направить ее в верхние дыхательные пути.

Самый простой прибор, который обычно используется в домашних условиях – прямоточный, компрессионный (струйный) небулайзер. Как лечат заболевание при помощи него: в него заправляется баллон с раствором.

Компрессор смешивает лекарство с воздухом, а достаточно мощную струю направляет в нужном направлении через трубку с мундштуком.

Введя мундштук в рот и запустив прибор, больной получает разовую дозу препарата, которая строго нормирована по содержанию активного вещества. Существуют также более сложные приборы с ультразвуковым генератором и электронно-сетчатые устройства с вибрирующими мембранами. Такие небулайзеры стоят дорого, и применяются чаще в медицинских амбулаториях и стационарах.

Загрязненный и сухой воздух является врагом астматика, вызывая приступы болезни. Для создания благоприятных условий в помещении используются такие приборы:

1. НЕРА-фильтр. Этот прибор полностью очистит воздух от пыли, удаляя из него даже примеси с частицами менее 0,4 мкм.
2. Электростатический фильтр. Прибор за счет электрического поля улавливает частички пыли, которые притягиваются и оседают на его фильтре.
3. Ионизаторы воздуха. Это устройство позволяет осадить пыль на горизонтальные поверхности. Далее, она собирается путем проведения влажной уборки.

Аппаратная гимнастика получила большую популярность. Один из распространенных вариантов – дыхательный тренажер Фролова. Во время занятий имитируются условия пребывания высоко в горах – увеличивается содержание углекислого газа при снижении количества кислорода.

Постепенно дыхательная система тренируется, и укрепляется бронхиальная мускулатура. Прибор позволяет снизить количество принимаемого лекарства для астматика и удлиняет периоды ремиссии.

Также используется спейсер, он представляет собой дополнительную емкость для аэрозоли.

При его использовании струя лекарства направляется в эту промежуточную емкость, а больной ребенок вдыхает уже только часть поднимающегося вверх состава.

По сути, это приспособление для облегченного дыхания, ограждающее ребенка от действия мощной струи. Аналогичную функцию, но для лекарственных порошков, выполняют такие приборы, как циклохалер, дискхалер и турбухалер.

Народная медицина для лечения бронхиальной астмы у детей, предлагает множество рецептов. Можно выделить некоторые из них:

1. Отвар из лекарственного сбора такого состава – крапива (3 части), багульник (5 частей), мать-и-мачеха (2 части). Смесь заливается прохладной водой из расчета 1 ст.ложка на 250 мл и оставляется на 7-8 ч (лучше на всю ночь). Затем, раствор кипятится на слабом огне в течение 9-12 минут и остужается.
2. Отвар по такому рецепту – корни солодки и девясила (по 2 части), крапива (3 части), мать-и-мачеха (5 частей), болотный багульник (6 частей). Дальнейшее приготовление аналогично вышеприведенной технологии.
3. Настой смеси спорыша, крапивы, цветков календулы и корня солодки (в равной пропорции) в кипятке в течение 16-20 минут. Дозировка настоя – 3 ст.ложки смеси на 500 мл воды.

Все указанные народные средства принимаются в домашних условиях ежедневно 2 раза в такой дозировке:

• младенца до года – по 1 ст.ложке;
• малыши в возрасте 1-4 года – по 2 ст.ложке;
• дети 4-9 лет – по 3 ст. ложки;
• подростки старше 12 лет – по 100 мл.

Ознакомьтесь визуально о лечении бронхиальной астмы у детей на видео ниже:

Все рассмотренные способы лечения и препараты могут использоваться в домашних условиях, но после консультации с педиатром. Несмотря на отсутствие возрастных противопоказаний, ограничения имеют индивидуальный характер, и связаны с специфической чувствительности ребенка, и резистивности к препаратам.

Самым распространенным способом лечения признается ингаляция. При всей безопасности такой технологии существуют определенные противопоказания для проведения процедуры в домашних условиях:

• температура тела выше 38 ºС;
• повторяемость тяжелых приступов более 2-х раз за 6-7 суток;
• выявление опухолей в верхних дыхательных путях и легких;
• развитие гнойных процессов в органах дыхания;
• серьезные проблемы в сердечно-сосудистой системе;
• повышенное артериальное давление;
• повышенная склонность к кровотечениям из носа.

Бронхиальная астма у детей, к сожалению, стала достаточно распространенным явлением. Она должна постоянно находиться под контролем специалиста. Лечение болезни организовывается с использованием высокоэффективных препаратов и только по назначению врача. При проявлении приступов необходимо принимать срочные меры, а при тяжелом их развитии требуется госпитализация ребенка.

источник