Меню Рубрики

Чем отличается бронхиальная астма от пневмонии

Воспалительные процессы в легочной паренхиме, распространяющиеся из бронхов и бронхиол, называются бронхопневмонией. Её иное название – лобулярная пневмония.

Согласно международному классификатору, при постановке диагноза используют код по МКБ-10 – J18.0. Отличие бронхопневмонии от других видов заключается в ее бронхиальном происхождении, при котором стенка бронха является первичным источником воспаления.

Причинами развития заболевания являются бактерии, которые, попадая в бронхи провоцируют воспалительный процесс. В результате прогрессирования воспаления вовлекается перибронхиальная ткань и легочная паренхима.

Как правило, патологический процесс запускают следующие микроорганизмы:

  • пневмококки – в 80% случаев;
  • гемофильная палочка;
  • микоплазма – поражает пациентов моложе 30 лет;
  • хламидия;
  • клебсиелла;
  • золотистый стафилококк;
  • кишечная палочка;
  • синегнойная палочка.

Группу риска составляют лица:

  • курящие;
  • пожилые;
  • дети;
  • злоупотребляющие алкоголем;
  • имеющие иммунодефицит, в т.ч, проходящие терапию иммунодепрессантами;
  • проживающие в неблагоприятных экологических условиях;
  • работающие на вредном производстве;
  • имеющие заболевания респираторного тракта;
  • после операции;
  • с хроническими ЛОР-заболеваниями;
  • с сердечной недостаточностью и застоем в малом круге кровообращения.

Бронхопневмонию иными словами могут называть очаговой, так как формирующийся участок воспаления легочной ткани вокруг пораженного бронха на рентгенограмме имеет форму конкретного очага. Данная разновидность воспаления обусловлена преимущественно бактериями.

В основе развития бронхиальной разновидности воспаления легких выделяют следующие моменты:

  1. Механизм развития бронхопневмонии обусловлен бронхогенным путем. В результате нарушения местной иммунной защиты – снижения функций макрофагов, лимфоцитов, выработки секреторных иммуноглобулинов – бактерии получают возможность распространяться за пределы бронха.
  2. При бронхиальной пневмонии образующийся воспалительный экссудат в большей степени представлен лейкоцитами, имеет гнойный характер, в редких случаях он может быть геморрагическим. Отмечаются участки спадения альвеол и эмфизематозные расширения.
  3. Развивается постепенно, а не остро. Чаще всего считается результатом осложнения ОРЗ, как итог острого бронхита, обострения хронического, в особенности обструктивного.
  4. Бронхопневмония может затрагивать сегмент, дольку или ацинус, быть лево- или правосторонней, двусторонней.

Заболевание, как правило, заканчивается полным выздоровлением и не приводит к осложнениям, в некоторых случаях может развиться гангрена, абсцесс или заболевание трансформируется в хроническую форму.

История болезни у больного с бронхопневмонией развивается постепенно, признаки заболевания нарастают на фоне основной причины воспаления бронхов. Симптомы патологии следующие:

  1. Новая волна повышения температуры.
  2. Нарастание интоксикации – ухудшение общего состояния, тахикардия, слабость, головная боль, снижение аппетита, нарушение сна.
  3. Усугубление кашля. На начальных стадиях кашель сухой, при развитии перибронхиального воспаления он постепенно приобретает продуктивный характер – появляется слизисто-гнойная мокрота. Если заболевание запущенное, в мокроте можно видеть кровяные прожилки.
  4. Цианотичный оттенок губ, покраснение щек, избыточное потоотделение.
  5. Усиление или появление одышки.
  6. Дискомфортные ощущения в области грудной клетки. При попытке глубоко вдохнуть возможна боль.

Диагностика бронхопневмонии заключается в следующем:

  1. При аускультации над определенным (пораженным) участком определяется ослабление дыхания, особенно на вдохе, мелкопузырчатые хрипы, возможно наличие свистов.
  2. При перкуссии отмечается притупление звука над очагом.
  3. На рентгенограмме обнаруживают усиление легочного рисунка, расширение, деформацию корней, очаговый инфильтрат (лобулярные затемнения участка) различной интенсивности, контуры не имеют четкости. Наибольшую четкость инфильтрат приобретает в разгаре заболевания. Очагов при бронхопневмонии может быть несколько и локализуются они чаще в нижних долях.
  4. Клинический анализ крови описывается нарастанием лейкоцитоза. СОЭ, сдвигом формулы влево (с преобладанием палочкоядерных форм, а также юных нейтрофилов).
  5. Бактериоскопическое исследование мокроты позволяет обнаружить лейкоциты, бактерии. Выполняют ее посев на чувствительность к антибиотикам.

Бронхоскопию назначают для верификации диагноза при затруднениях в его постановке.

Бронхопневмонию важно отличить от:

Поскольку симптомы бронхопневмонии, в частности, при ее возникновении на фоне обструктивного бронхита, очень похожи на клинические признаки бронхиальной астмы, специалисты обращают внимание на ряд признаков. В пользу астмы свидетельствуют:

  • отсутствие лихорадки;
  • отягощенный аллергоанамнез;
  • характерные изменения в крови (отсутствие сдвига влево, повышение эозинофилов, IgE);
  • приступы удушья с затрудненным вдохом;
  • отсутствие эффекта от антибиотикотерапии;
  • специфические изменения в мокроте (стекловидный характер, кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана).

Лечение основывается на приеме антибактериальных препаратов, которые подбираются в индивидуальном порядке с учетом возбудителя. Применяют цефалоспорины 3 поколения, макролиды, ряд препаратов из группы фторхинолонов.

В рамках симптоматического лечения используют жаропонижающие препараты, отхаркивающие средства, бронходилятаторы (ингаляционные и неингаляционные). Необходимо обеспечить поступление должного количества жидкости в организм в виде обильного питья или внутривенного введения солевых растворов и глюкозы.

Широко используются местные методики физиотерапии:

Больной при пневмонии должен соблюдать постельный режим.

При диагнозе бронхопневмония народное лечение подразумевает использование отхаркивающих и противовоспалительных трав и продуктов. Применяются:

  • корень солодки;
  • мать-и-мачеха;
  • шалфей;
  • ромашка;
  • зверобой;
  • дары пчеловодства.

Перечень осложнений при бронхопневмонии следующий:

  • абсцедирование или гангрена пораженного участка;
  • плеврит;
  • эмпиема плевры;
  • эмфизема легких;
  • нефрит;
  • миокардит;
  • перикардит;
  • отит;
  • синусит;
  • эндокардит;
  • менингит;
  • артрит.

При этом существуют менее страшные последствия: фиброз легких, спайки и другие изменения.

Превалирующие направления профилактики:

  • отказ от курения;
  • укрепление местного иммунитета дыхательных путей и общей сопротивляемости организма;
  • витаминная профилактика;
  • вакцинация от пневмококковой и гемофильной инфекции;
  • минимизация рисков инфицирования у предрасположенных лиц (ограничение посещения многолюдных мест в периоды подъема заболеваемости ОРВИ, применение респиратора, соблюдение личной гигиены);
  • своевременное и полноценное лечение бронхита, ОРЗ, которые могут привести к бронхопневмонии.

Ранняя диагностика заболевания на стадии бронхита позволяет предотвратить усугубление воспаления и бронхопневмонию. При безоговорочном выполнении всех требований врача заболевание излечивается полностью и без осложнений. О полном выздоровлении можно говорить спустя месяц от начала терапии. По факту выздоровления следует выполнить рентгенографию, чтобы убедиться, что очагов поражения больше нет.

Не переносите пневмонию на ногах, обращайтесь к врачу вовремя и следуйте рекомендуемому режиму!

источник

  1. Некоторые симптомы астмы и пневмонии похожи, такие как одышка, кашель и увеличение пульса и частоты дыхания.
  2. Астма является хроническим заболеванием. Вы можете управлять своими симптомами, но это не излечимо.
  3. Инфекция вызывает пневмонию. Это излечимо.

Астма и пневмония — это болезни, которые поражают легкие.

Астма является хроническим заболеванием. Это вызывает периодическое воспаление и сужение дыхательных путей. Это не излечимо, но вы можете эффективно управлять им, и со временем оно может даже улучшиться.

Пневмония — это инфекция легкого. Это может произойти в части легких или в обоих легких. Это вызывает воспаление воздушных мешков. Это также может привести к тому, что ваши легкие заполняются жидкостью. Можно лечить и лечить пневмонию.

Хотя их симптомы сходны, астма и пневмония представляют собой различные заболевания, которые требуют разных подходов к лечению.

Люди с хроническими респираторными заболеваниями, такими как астма, могут подвергаться более высокому риску развития пневмонии.

Если у вас астма и грипп, ваши симптомы могут быть хуже. Люди, страдающие астмой и гриппом, чаще заболевают пневмонией, чем те, у кого нет астмы.

Одним из методов лечения астмы является вдыхание кортикостероидов. Эти препараты могут увеличить риск респираторных инфекций и пневмонии.

Астма и пневмония вызывают:

  • одышка
  • кашель
  • увеличение частоты пульса
  • увеличение частоты дыхания

Но есть и значительные различия.

Вспышки астмы могут включать кашель, стеснение сундука и свистящее дыхание. Если он прогрессирует, он может ускорить дыхание и частоту пульса. Снижение функции легких может затруднить дыхание. Когда вы дышите, вы можете услышать громкий свистящий звук.

Симптомы варьируются от легкой до тяжелой. Симптомы астмы могут длиться от нескольких минут до многих часов. Между обострениями может быть несколько симптомов.

Возможные триггеры симптомов астмы включают:

  • аллергены, такие как пыльца, плесень и домашнее животное
  • химические пары
  • загрязнение воздуха
  • дым
  • упражнение
  • холодная и сухая погода > Астма может быть сложнее контролировать, если у вас есть другие хронические проблемы со здоровьем. Риск острой атаки выше, если вы получаете простуду, грипп или другие респираторные инфекции.

Узнайте больше об астме: лучшие блоги астмы года »

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии могут быть легкими сначала. Вы можете подумать, что у вас простуда. По мере того, как инфекция сохраняется, ваш кашель может сопровождаться зеленой, желтой или кровавой слизью.

  • головная боль
  • липкая кожа
  • потеря аппетита
  • усталость
  • одышка
  • боль в груди, которая ухудшается, когда вы дышите или кашель
  • Пневмония может быть вирусной или бактериальной.Симптомы вирусной пневмонии начинаются аналогично симптомам гриппа и включают лихорадку, мышечную боль и сухой кашель. По мере прогрессирования кашель ухудшается, и вы можете производить слизь. Могут занять одышку и лихорадку.

Если у вас есть бактериальная пневмония, ваша температура может достигать 105 ° F. Такая высокая температура может привести к путанице и бреду. Ваш пульс и частота дыхания могут повыситься. Ваши ногтевые губки и губы могут стать синими из-за недостатка кислорода.

Каковы причины астмы и пневмонии?

Исследователи не уверены, что именно вызывает астму. Может существовать унаследованная тенденция развития астмы. Могут также быть факторы окружающей среды.

Пневмония может быть вызвана различными вещами, такими как:

вирусы, в том числе вирусы гриппа

  • бактерии
  • микоплазмы
  • грибы
  • другие инфекционные агенты
  • различные химические вещества > Факторы риска
  • Каковы факторы риска?

Любой может получить астму. Большинство людей начинают испытывать симптомы в детстве. К факторам риска астмы относятся:

личная история респираторных инфекций или аллергии

  • воздействие воздушных аллергенов, химических веществ или дыма
  • Любой человек может заразиться пневмонией. Наличие астмы может увеличить риск развития пневмонии. Курение также может увеличить риск пневмонии. Другие факторы риска включают:
  • недавно имели респираторную инфекцию, такую ​​как простуда или грипп

хроническое заболевание легких

  • болезнь сердца
  • диабет
  • заболевание печени
  • церебральный паралич > неврологическое состояние, которое влияет на глотание
  • ослабленной иммунной системы
  • РекламаРеклама
  • Диагностика
  • Как диагностируются астма и пневмония?

Если у вас есть симптомы астмы, ваш врач захочет получить полную историю болезни. Физический осмотр будет включать осмотр вашего носа, горла и дыхательных путей.

Ваш доктор будет использовать стетоскоп, чтобы слушать ваши легкие, когда вы дышите. Свистящий звук — признак астмы. Вас также могут попросить вдохнуть спирометр, чтобы проверить вашу функцию легких. Они также могут выполнять тесты на аллергию.

Если ваши симптомы указывают на пневмонию, ваш врач, вероятно, начнет, слушая ваши легкие. Одним из отличительных признаков пневмонии является то, что ваши легкие вызывают потрескивание, когда вы дышите. В большинстве случаев рентгенография грудной клетки может подтвердить диагноз. Если необходимо, сканирование грудной клетки может получить более подробный обзор функции легких.

Вам также может понадобиться работа с кровью, чтобы убедиться, что вы получаете достаточное количество кислорода и получаете количество белых лейкоцитов. Проверка вашей слизи может помочь вашему врачу определить, какая у вас пневмония.

Каковы методы лечения астмы и пневмонии?

Астма требует как краткосрочного лечения, так и долгосрочного управления. В большинстве случаев врачи могут лечить и лечить пневмонию в течение короткого времени.

Астма — хроническое заболевание, которое требует постоянного управления. Вы должны быстро пройти лечение вспышек симптомов.Острая приступ астмы — опасная для здоровья медицинская помощь.

Если вы можете идентифицировать триггеры симптомов, вы можете попытаться их избежать. Аллергии могут также помочь.

Вы также можете проверить свою функцию легких с помощью карманного пикового расходомера. Когда симптомы вспыхивают, вы можете использовать вдыхаемые бета-2 агонисты или антихолинергические средства для расширения дыхательных путей.

Если у вас сильная астма, вам, возможно, придется использовать ежедневные лекарства для предотвращения атак. Они могут включать вдыхаемые или пероральные кортикостероиды, долгосрочные агонисты бета-2 или сублингвальные таблетки, которые являются типом иммунотерапии.

Если вы находитесь в хорошем общем состоянии, домашнее лечение может быть всем необходимым. Домашний уход должен включать в себя много отдыха, выпивать много жидкости для ослабления мокроты и использовать внебиржевые лекарства, такие как аспирин, ибупрофен или напроксен, для борьбы с лихорадкой. Однако вы не должны давать аспирин детям.

Кашель может изнурять, но это то, как ваше тело чистит инфекцию. Попросите вашего врача, прежде чем принимать лекарства от кашля.

Ваш врач может назначить противовирусное лекарство против вирусной пневмонии или антибиотиков для бактериальной пневмонии.

Лечение может быть сложным, если у вас есть другие проблемы со здоровьем, моложе 5 лет или старше 65 лет. Люди с тяжелой пневмонией могут потребовать госпитализации. Вам может потребоваться:

лекарство для боли в суставах

  • кислородная терапия или другая помощь с дыханием
  • РекламаРекламировать
  • Outlook
  • Outlook

контролировать и успешно управлять астмой. Большинство людей с астмой живут полной, активной жизнью.

Для полного выздоровления от пневмонии требуется от одной до трех недель. Это может занять гораздо больше времени, если у вас плохое общее состояние здоровья.

Можно ли предотвратить астму и пневмонию?

Астма не поддается профилактике. Однако хорошее заболевание может сократить приступы астмы.

Вы можете получить вакцинацию для типа бактериальной пневмонии, называемой пневмококковой пневмонией. Врачи рекомендуют эту вакцину для определенных людей, подверженных риску развития заболевания. Попросите вашего врача, если вы должны получить вакцину.

регулярно мыть руки, чтобы уменьшить распространение микробов

не курить, потому что употребление табака может затруднить ваши легкие для борьбы с инфекцией > поддержание здоровой диеты

  • практика хорошей гигиены сна, чтобы помочь вашему организму быстрее выздоравливать, если вы больны
  • тщательно контролируете свои симптомы, если у вас тяжелая астма

источник

Значение дыхания для человека переоценить невозможно. Мы можем не есть и не спать сутками, некоторое время оставаться без воды, но оставаться без воздуха человек способен лишь несколько минут. Мы дышим, не задумываясь, «как дышится». Между тем, наше дыхание зависит от множества факторов: от состояния окружающей среды, любых неблагоприятных внешних воздействий или каких-либо повреждений.

Дыхание представляет собой непрерывный биологический процесс, в результате которого происходит газообмен между организмом и внешней средой. Клетки организма нуждаются в постоянной энергии, источником которой являются продукты процессов окисления и распада органических соединений. Кислород участвует во всех этих процессах, и клетки организма постоянно нуждаются в его притоке. Из окружающего нас воздуха в организм кислород может проникнуть сквозь кожу, но лишь в небольших количествах, совершенно недостаточных для поддержания жизни. Основное его поступление в организм обеспечивает дыхательная система. С помощью дыхательной системы осуществляется также выведение углекислого газа – продукта дыхания. Транспорт газов и других необходимых организму веществ осуществляется с помощью кровеносной системы. Функция дыхательной системы сводится лишь к тому, чтобы снабжать кровь достаточным количеством кислорода и удалять из нее углекислый газ.

Дыхательная система человека состоит из тканей и органов, обеспечивающих легочную вентиляцию и легочное дыхание. В строении системы можно выделить основные элементы — воздухоносные пути и легкие, и вспомогательные — элементы костно-мышечной системы. К воздухоносным путям относятся: нос, полость носа, носоглотка, гортань, трахея, бронхи и бронхиолы. Легкие состоят из бронхиол и альвеолярных мешочков, а также из артерий, капилляров и вен легочного круга кровообращения. К элементам костно-мышечной системы, связанным с дыханием, относятся ребра, межреберные мышцы, диафрагма и вспомогательные дыхательные мышцы.

Наиболее часто встречаемыми в медицинской практике воспалительными заболеваниями дыхательной системы являются воспаление бронхов — бронхит, бронхиальная астма и воспаление легких — пневмония.

Различают острый и хронический бронхиты. Острый бронхит развивается обычно вместе с другими признаками острого воспаления верхних дыхательных путей, воспаление как бы спускается вниз от верхних дыхательных путей к бронхам. Основной признак острого бронхита — кашель; сначала сухой, затем с небольшим количеством мокроты. Врач во время осмотра определяет рассеянные сухие свистящие хрипы с обеих сторон.

Хронический бронхит — это хроническое воспалительное заболевание бронхов. Оно течет в течение месяцев и лет, периодически, то обостряется, то затихает. В настоящее время несомненным признается значение трех факторов риска хронического бронхита: курение, полютанты (повышенное содержание пыли, газов во вдыхаемом воздухе) и врожденная недостаточность особого белка альфа-1-антитрипсина. Инфекционный фактор — вирусы, бактерии является причиной обострения заболевания. Основные признаки хронического бронхита — кашель, выделение мокроты, частые простудные заболевания.

Обследование больных хроническим бронхитом включает рентгенографию грудной клетки и исследование функции дыхания с помощью современных компьютеризированных приборов. Рентгенологическое исследование необходимо, главным образом, для исключения других заболеваний дыхательной системы — воспаления легких, опухолей. При исследовании функции легких выявляются признаки бронхиальной обструкции, устанавливается степень тяжести этих нарушений.

Хронический бронхит при длительном течении закономерно приводит к развитию серьезных осложнений — эмфиземе легких, дыхательной недостаточности, своеобразному поражению сердца, бронхиальной астме.

Важнейшим условием для успешного лечения больных хроническим бронхитом является отказ от курения. Это сделать никогда не поздно, но лучше раньше, до развития осложнений хронического бронхита. Во время обострения воспалительного процесса в бронхах назначаются антибиотики и другие противомикробные средства. Назначаются также бронхорасширяющие и отхаркивающие препараты. В период затихания процесса особенно эффективно санаторно-курортное лечение, массаж, лечебная физкультура.

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, проявляющееся периодически возникающими приступами выраженного затруднения дыхания (удушья). Современная наука рассматривает астму как своеобразный воспалительный процесс, который приводит к возникновению обструкции бронхов — сужению их просвета вследствие ряда механизмов:

  • спазма мелких бронхов;
  • отека слизистой бронхов;
  • повышенного выделения жидкости железами бронхов;
  • повышенной вязкости мокроты в бронхах.

Для развития астмы большое значение имеют два фактора:

Оба эти фактора обусловлены наследственными механизмами.

Приступ бронхиальной астмы имеет типичные признаки. Он начинается внезапно или с появления сухого мучительного кашля, иногда ему предшествует ощущение першения в носу, за грудиной. Быстро развивается удушье, больной делает короткий вдох и далее практически без паузы продолжительный выдох (затруднен выдох). Во время выдоха на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы (свистящее дыхание). Врач выслушивает такие хрипы при обследовании больного. Приступ заканчивается самостоятельно или, чаще, под влиянием бронхорасширяющих средств. Исчезает удушье, дыхание становится более свободным, начинает отходить мокрота. Уменьшается число сухих хрипов в легких, постепенно они совсем исчезают.

Длительно протекающая и недостаточно леченая астма может давать серьезные осложнения. Их можно разделить на легочные и внелегочные, нередко они комбинируются. К легочным осложнениям относятся хронический бронхит, эмфизема легких, хроническая дыхательная недостаточность. Внелегочные осложнения — поражение сердца, хроническая сердечная недостаточность.

Лечение бронхиальной астмы — трудная задача, она требует активного участия больных, для которых создаются специальные «школы», где под руководством врачей и сестер пациенты обучаются правильному образу жизни, порядку применения медикаментозных средств.

По мере возможности необходимо устранить факторы риска заболевания: аллергенов, вызывающих приступы; отказаться от приема нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, препараты для лечения боли, болезней суставов); иногда помогает смена климата, смена места работы.

Пневмония — это воспалительный процесс в легочных альвеолах, примыкающих к ним мельчайших бронхов, микрососудов. Вызывается пневмония чаще всего бактериями — пневмококками, стрептококками, стафилококками. Более редкие возбудители — легионелла, клебсиела, кишечная палочка, микоплазма. Пневмонии могут также вызываться вирусами, но и здесь вторично в воспалении принимают участие бактерии.

Пневмония чаще возникает у людей, перенесших респираторную вирусную инфекцию, курильщиков, злоупотребляющих алкоголем, пожилых и стариков, на фоне хронических заболеваний внутренних органов. Отдельно выделяют пневмонии, возникающие у тяжелых послеоперационных больных в больницах.

По распространенности процесса пневмонии бывает долевыми и сегментарными, когда очаги воспаления большие, и мелкоочаговые с множественными небольшого размера очагами воспаления. Они отличаются по выраженности признаков, тяжести течения, а также от того, какой возбудитель привел к воспалению легких. Точно установить распространенность процесса помогает рентгенологическое исследование легких.

Начало заболевания при крупноочаговой пневмонии острое. Возникает озноб, головные боли, сильная слабость, сухой кашель, боли в грудной клетке при дыхании, одышка. Значительно повышается температура и держится на высоких цифрах, если болезнь не лечить, 7-8 дней. При кашле вначале начинает выделяться мокрота с прожилками крови. Постепенно количество ее увеличивается, она приобретает характер гнойной. Врач при выслушивании легких определяет измененное бронхиальное дыхание. При исследовании крови выявляются увеличение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ. Рентгенологически определяется массивное затенение в легких, соответствующее доле или сегменту.

Читайте также:  Приступ бронхиальной астмы у детей симптомы и лечение

Для очаговой пневмонии характерно более легкое течение. Начало заболевания может быть острым или более медленным, постепенным. Нередко больные указывают, что до появления первых признаков заболевания они перенесли ОРЗ, был кашель, кратковременное повышение температуры. Есть кашель со слизисто-гнойной мокротой, могут быть боли в грудной клетке при дыхании, одышка. При исследовании крови может быть умеренное увеличение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ. Рентгенологически определяются большей или меньшей величины очаги затенения, но значительно меньших размеров, чем при крупноочаговой пневмонии.

При тяжёлой форме пневмонии с высокой температурой, сильным кашлем, одышкой, болями в груди необходима госпитализация. Обычно начинают лечение с инъекций пенициллина, а далее в зависимости от эффективности или неэффективности лечения, меняют антибактериальные средства. Водятся также обезболивающие средства, назначается кислород. Больные с более легкими формами воспаления легких могут лечиться дома, антибактериальные средства назначаются внутрь. Помимо антибактериальных средств хороший вспомогательный эффект, особенно на заключительных этапах лечения, оказывает массаж грудной клетки, лечебная физкультура. Лечить больных пневмонией необходимо энергично, добиваясь нормализации картины крови и, самое главное, до исчезновения рентгенологических признаков воспаления.

источник

Бронхиальная астма представляет собой хроническое заболевание, которое сопровождается обострениями и ремиссиями. Но в ряде случаев на него наслаиваются другие нарушения в дыхательной системе, например, пневмония. Почему возникает воспаление легких при астме, как протекает и чем лечится – это довольно актуальные вопросы. Они волнуют и пациентов, уже столкнувшихся ранее с подобной проблемой, и желающих от нее оградиться.

Известно, что бронхиальная астма является патологией воспалительно-аллергического происхождения. Она характеризуется обструкцией дыхательных путей, возникающей из-за отека, гиперсекреции слизи и спазма гладкой мускулатуры. Во-первых, осложнением астмы может стать эозинофильная пневмония, имеющая сходные механизмы развития. Она развивается при чрезмерной реакции клеток на внешние раздражители.

Во-вторых, само обострение часто провоцируется вирусами и бактериями, проникающими со вдыхаемым воздухом. А они, в свою очередь, могут инициировать воспаление легочной ткани. В-третьих, длительное течение астмы нередко приводит к дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, что создает благоприятные условия для проникновения и развития микробов. Кроме того, нельзя исключать и другие состояния, сопутствующие основной патологии и повышающие риск пневмонии при астме:

  • Сахарного диабета.
  • Иммунодефицитов.
  • Алиментарного истощения.
  • Злоупотребления алкоголем и курением.

Указанные факторы снижают локальную реактивность бронхиального эпителия и ослабляют защитные силы организма. Поэтому возбудители могут более активно размножаться в дыхательных путях, приводя к пневмонии.

У астматиков существуют дополнительные факторы, способствующие пневмонии, поэтому воспаление легких у них развивается чаще.

Клиническая картина складывается из совокупности симптомов, характерных для обоих заболеваний. Когда бронхиальная астма обостряется, возникает типичный приступ удушья. Он сопровождается следующими признаками:

  • Удлиненным выдохом.
  • Свистящим дыханием.
  • Кашлем с отхождением густой стекловидной мокроты.
  • Дистанционными хрипами.
  • Вынужденным положением (ортопноэ).

Когда на указанные симптомы наслаивается пневмония, состояние пациентов ухудшается. Воспаление легких при бронхиальной астме сопровождается локальными и системными изменениями. При бактериальном процессе кашель приобретает несколько иной характер – с выделением желто-зеленой мокроты, а крупозная пневмония придает ей «ржавый» оттенок. Наблюдаются и другие нарушения:

  • Одышка смешанного характера.
  • Боли в грудной клетке.
  • Лихорадка.
  • Интоксикация.

Это типичные признаки воспалительного процесса в легких, однако при эозинофильной пневмонии, в отличие от бактериальной, не будет болей в груди (поскольку плевра в процесс не вовлекается). Хроническое воспаление сопровождается затяжной симптоматикой, исхуданием. В легких при воспалении на фоне ослабленного дыхания определяются сухие и влажные хрипы, перкуторный звук над очагом инфильтрации притуплен.

Пневмония, осложняющая бронхиальную астму, сопровождается наслоением воспалительных симптомов на признаки обструкции.

В состоянии бронхов и легочной ткани помогут разобраться дополнительные исследования. После врачебного осмотра назначается ряд лабораторных и инструментальных процедур, уточняющих характер патологии:

Последнее исследование является ключевым в диагностике пневмонии. Эозинофильные инфильтраты выглядят как ограниченные тени неравномерной структуры, с размытыми краями. Многоочаговая пневмония сопровождается образованием рассеянных участков затемнения, расположенных в базальных отделах легких.

Инфильтрацию необходимо отличать от ателектаза, туберкулеза и синобронхопульмонального синдрома. Тени могут сохраняться достаточно долго – даже в период регресса пневмонии. Далее рентгенологическая картина характеризуется остаточными изменениями в виде усиления легочного рисунка и расширения корней.

Терапевтическая тактика определяется в индивидуальном порядке – с учетом тяжести состояния, выделенного возбудителя, степени обструкции дыхательных путей. Пациентам необходимо продолжать принимать базисные препараты от астмы:

  • Бронхолитики.
  • Топические кортикостероиды.
  • Ингибиторы лейкотриенов.
  • Кромоны.

На этом фоне следует проводить специфическую терапию пневмонии, используя антибиотики или противовирусные средства. Улучшить отхождение воспалительной мокроты помогут муколитики и отхаркивающие препараты, а иммуномодуляторы и витамины усилят сопротивляемость организма к инфекциям. При этом следует учитывать вероятные межлекарственные взаимодействия и эффекты некоторых медикаментов в отношении бронхиальной проводимости.

Пневмонию при бронхиальной астме лечат по стандартным схемам, учитывая течение основной патологии и особенности организма.

Одним из осложнений бронхиальной астмы может стать пневмония. Воспаление легких у этой категории пациентов возникает чаще, поскольку дыхательная система становится более чувствительной к микробным раздражителям. Все это требует своевременной диагностики и качественного лечения, ведь в противном случае респираторные нарушения станут намного серьезнее.

источник

Отличать и ставить диагноз должен врач. При приступах кашля, затруднении дыхания (особенно у детей!) необходимо срочно вызвать неотложку.

Симптомы бронхиальной астмы:

Бронхиальная астма нередко начинается приступообразным кашлем, сопровождающимся аспираторной одышкой с отхождением небольшого количества стекловидной мокроты (астматический бронхит). Развернутая картина бронхиальной астмы характеризуется появлением легких, средней тяжести или тяжелых приступов удушья. Приступ может начинаться предвестником (обильное выделение водянистого секрета из носа, чиханье, приступообразный кашель т п. ). Приступ астмы характеризуется коротким вдохом и удлиненным выдохом, сопровождающимся слышными на расстоянии хрипами. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. В дыхании принимают участив мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стопки. При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, выслушивается множество сухих хрипов. Приступ, как правило, заканчивается отделением вязкой мокроты. Тяжелые затяжные приступы могут перейти в астматическое состояние — один из наиболее грозных вариантов течения болезни.

Пневмония — это воспаление легких.

Пневмония может развиться на фоне переохлаждения, ОРЗ, ОРВИ, пищевого отравления, травмы, перелома .

По этиологии острые пневмонии подразделяются на:
бактериальные,

аллергические; в том числе при лекарственных аллергиях;

пневмонии, возникающие при инвазии гельминтов;

пневмонии, обусловленные действием физических и химических факторов (в основном — термических, например пневмония при ожоговой болезни, и токсических, например пневмония, развивающаяся при вдыхании паров бензина, керосина и боевых отравляющих веществ).

При всех этих видах пневмоний, как правило, отмечается присоединение бактериальной инфекции. Общепризнанным является тот факт, что особенности течения острой пневмонии зависят от возбудителя.

У пневмонии различной этимологии могут быть совершенно разные симптомы.

— Внезапный подъем температуры до 40 градусов, сопровождающийся сначала сухим кашлем, чрезвычайно плохим самочувствием, одышкой (то есть любая физическая нагрузка, даже минимальная, вызывает учащенное тяжелое дыхание). При этом могут быть боли в груди, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании. Боль может отдавать в живот или просто может болеть только живот. При глубоком вдохе возможен приступ кашля. Иногда бывает покраснение одной щеки (с той стороны, где отмечается боль). Все это соответствует так называемой крупозной пневмонии, при которой воспаление охватывает большую часть легкого. Не все из описанных симптомов присутствуют обязательно, но температура, кашель и резкая слабость встречаются практически постоянно.

— Болезнь начинается как обычная ОРВИ: насморк, кашель, температура. Через некоторое время температура падает, а потом вновь повышается и уже не снижается. Это тоже вариант течения пневмонии.

Температура не поднимается выше 38 градусов, но держится почти постоянно на этом уровне, сопровождается кашлем, слабостью. Это тоже может быть пневмонией.

У детей критериями, которые должны насторожить в отношении возможного наличия воспаления легких, являются следующие: продолжительность температуры выше 38 градусов в течение трех и более дней; одышка (учащенное дыхание); резкая вялость, сонливость.

Окончательный диагноз можно поставить только на основании рентгена грудной клетки.

источник

Значение дыхания для человека переоценить невозможно. Мы можем не есть и не спать сутками, некоторое время оставаться без воды, но оставаться без воздуха человек способен лишь несколько минут. Мы дышим, не задумываясь, «как дышится». Между тем, наше дыхание зависит от множества факторов: от состояния окружающей среды, любых неблагоприятных внешних воздействий или каких-либо повреждений.

Дыхание представляет собой непрерывный биологический процесс, в результате которого происходит газообмен между организмом и внешней средой. Клетки организма нуждаются в постоянной энергии, источником которой являются продукты процессов окисления и распада органических соединений. Кислород участвует во всех этих процессах, и клетки организма постоянно нуждаются в его притоке. Из окружающего нас воздуха в организм кислород может проникнуть сквозь кожу, но лишь в небольших количествах, совершенно недостаточных для поддержания жизни. Основное его поступление в организм обеспечивает дыхательная система. С помощью дыхательной системы осуществляется также выведение углекислого газа – продукта дыхания. Транспорт газов и других необходимых организму веществ осуществляется с помощью кровеносной системы. Функция дыхательной системы сводится лишь к тому, чтобы снабжать кровь достаточным количеством кислорода и удалять из нее углекислый газ.

Дыхательная система человека состоит из тканей и органов, обеспечивающих легочную вентиляцию и легочное дыхание. В строении системы можно выделить основные элементы — воздухоносные пути и легкие, и вспомогательные — элементы костно-мышечной системы. К воздухоносным путям относятся: нос, полость носа, носоглотка, гортань, трахея, бронхи и бронхиолы. Легкие состоят из бронхиол и альвеолярных мешочков, а также из артерий, капилляров и вен легочного круга кровообращения. К элементам костно-мышечной системы, связанным с дыханием, относятся ребра, межреберные мышцы, диафрагма и вспомогательные дыхательные мышцы.

Наиболее часто встречаемыми в медицинской практике воспалительными заболеваниями дыхательной системы являются воспаление бронхов — бронхит, бронхиальная астма и воспаление легких — пневмония.

Различают острый и хронический бронхиты. Острый бронхит развивается обычно вместе с другими признаками острого воспаления верхних дыхательных путей, воспаление как бы спускается вниз от верхних дыхательных путей к бронхам. Основной признак острого бронхита — кашель; сначала сухой, затем с небольшим количеством мокроты. Врач во время осмотра определяет рассеянные сухие свистящие хрипы с обеих сторон.

Хронический бронхит — это хроническое воспалительное заболевание бронхов. Оно течет в течение месяцев и лет, периодически, то обостряется, то затихает. В настоящее время несомненным признается значение трех факторов риска хронического бронхита: курение, полютанты (повышенное содержание пыли, газов во вдыхаемом воздухе) и врожденная недостаточность особого белка альфа-1-антитрипсина. Инфекционный фактор — вирусы, бактерии является причиной обострения заболевания. Основные признаки хронического бронхита — кашель, выделение мокроты, частые простудные заболевания.

Обследование больных хроническим бронхитом включает рентгенографию грудной клетки и исследование функции дыхания с помощью современных компьютеризированных приборов. Рентгенологическое исследование необходимо, главным образом, для исключения других заболеваний дыхательной системы — воспаления легких, опухолей. При исследовании функции легких выявляются признаки бронхиальной обструкции, устанавливается степень тяжести этих нарушений.

Хронический бронхит при длительном течении закономерно приводит к развитию серьезных осложнений — эмфиземе легких, дыхательной недостаточности, своеобразному поражению сердца, бронхиальной астме.

Важнейшим условием для успешного лечения больных хроническим бронхитом является отказ от курения. Это сделать никогда не поздно, но лучше раньше, до развития осложнений хронического бронхита. Во время обострения воспалительного процесса в бронхах назначаются антибиотики и другие противомикробные средства. Назначаются также бронхорасширяющие и отхаркивающие препараты. В период затихания процесса особенно эффективно санаторно-курортное лечение, массаж, лечебная физкультура.

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, проявляющееся периодически возникающими приступами выраженного затруднения дыхания (удушья). Современная наука рассматривает астму как своеобразный воспалительный процесс, который приводит к возникновению обструкции бронхов — сужению их просвета вследствие ряда механизмов:

  • спазма мелких бронхов;
  • отека слизистой бронхов;
  • повышенного выделения жидкости железами бронхов;
  • повышенной вязкости мокроты в бронхах.

Для развития астмы большое значение имеют два фактора:

Оба эти фактора обусловлены наследственными механизмами.

Приступ бронхиальной астмы имеет типичные признаки. Он начинается внезапно или с появления сухого мучительного кашля, иногда ему предшествует ощущение першения в носу, за грудиной. Быстро развивается удушье, больной делает короткий вдох и далее практически без паузы продолжительный выдох (затруднен выдох). Во время выдоха на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы (свистящее дыхание). Врач выслушивает такие хрипы при обследовании больного. Приступ заканчивается самостоятельно или, чаще, под влиянием бронхорасширяющих средств. Исчезает удушье, дыхание становится более свободным, начинает отходить мокрота. Уменьшается число сухих хрипов в легких, постепенно они совсем исчезают.

Длительно протекающая и недостаточно леченая астма может давать серьезные осложнения. Их можно разделить на легочные и внелегочные, нередко они комбинируются. К легочным осложнениям относятся хронический бронхит, эмфизема легких, хроническая дыхательная недостаточность. Внелегочные осложнения — поражение сердца, хроническая сердечная недостаточность.

Лечение бронхиальной астмы — трудная задача, она требует активного участия больных, для которых создаются специальные «школы», где под руководством врачей и сестер пациенты обучаются правильному образу жизни, порядку применения медикаментозных средств.

По мере возможности необходимо устранить факторы риска заболевания: аллергенов, вызывающих приступы; отказаться от приема нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, препараты для лечения боли, болезней суставов); иногда помогает смена климата, смена места работы.

Пневмония — это воспалительный процесс в легочных альвеолах, примыкающих к ним мельчайших бронхов, микрососудов. Вызывается пневмония чаще всего бактериями — пневмококками, стрептококками, стафилококками. Более редкие возбудители — легионелла, клебсиела, кишечная палочка, микоплазма. Пневмонии могут также вызываться вирусами, но и здесь вторично в воспалении принимают участие бактерии.

Пневмония чаще возникает у людей, перенесших респираторную вирусную инфекцию, курильщиков, злоупотребляющих алкоголем, пожилых и стариков, на фоне хронических заболеваний внутренних органов. Отдельно выделяют пневмонии, возникающие у тяжелых послеоперационных больных в больницах.

По распространенности процесса пневмонии бывает долевыми и сегментарными, когда очаги воспаления большие, и мелкоочаговые с множественными небольшого размера очагами воспаления. Они отличаются по выраженности признаков, тяжести течения, а также от того, какой возбудитель привел к воспалению легких. Точно установить распространенность процесса помогает рентгенологическое исследование легких.

Начало заболевания при крупноочаговой пневмонии острое. Возникает озноб, головные боли, сильная слабость, сухой кашель, боли в грудной клетке при дыхании, одышка. Значительно повышается температура и держится на высоких цифрах, если болезнь не лечить, 7-8 дней. При кашле вначале начинает выделяться мокрота с прожилками крови. Постепенно количество ее увеличивается, она приобретает характер гнойной. Врач при выслушивании легких определяет измененное бронхиальное дыхание. При исследовании крови выявляются увеличение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ. Рентгенологически определяется массивное затенение в легких, соответствующее доле или сегменту.

Для очаговой пневмонии характерно более легкое течение. Начало заболевания может быть острым или более медленным, постепенным. Нередко больные указывают, что до появления первых признаков заболевания они перенесли ОРЗ, был кашель, кратковременное повышение температуры. Есть кашель со слизисто-гнойной мокротой, могут быть боли в грудной клетке при дыхании, одышка. При исследовании крови может быть умеренное увеличение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ. Рентгенологически определяются большей или меньшей величины очаги затенения, но значительно меньших размеров, чем при крупноочаговой пневмонии.

При тяжёлой форме пневмонии с высокой температурой, сильным кашлем, одышкой, болями в груди необходима госпитализация. Обычно начинают лечение с инъекций пенициллина, а далее в зависимости от эффективности или неэффективности лечения, меняют антибактериальные средства. Водятся также обезболивающие средства, назначается кислород. Больные с более легкими формами воспаления легких могут лечиться дома, антибактериальные средства назначаются внутрь. Помимо антибактериальных средств хороший вспомогательный эффект, особенно на заключительных этапах лечения, оказывает массаж грудной клетки, лечебная физкультура. Лечить больных пневмонией необходимо энергично, добиваясь нормализации картины крови и, самое главное, до исчезновения рентгенологических признаков воспаления.

источник

Чтобы обсудить эти вопросы, мы должны сначала определить эти болезни. Астма — это состояние, при котором происходит обратимая обструкция дыхательных путей. Это часто связано с воспалением. Пневмония, напротив, является инфекцией легких, вызванной вирусами, бактериями или грибками. (Химическая пневмония также возможна).

Также важно различать причины и факторы риска. В отличие от причины, фактор риска увеличивает риск того, что что-то происходит, но не является причиной. Например, плавание в океане может повысить риск утопления, но это не причина утопления. Фактор риска не может вызывать заболевания, но может предрасполагать вас к развитию заболевания.

Сначала была найдена связь между лечением ХОБЛ и пневмонией.

В настоящее время обзор исследований подтвердил, что использующие ингаляционные стероиды вместе с бета-агонистами длительного действия (LABA) ( ингаляционная стероидная комбинация LABA для ХОБЛ), почти в два раза чаще развивают серьезную пневмонию, а использующие только LABA, Flovent (флутиказон) ассоциируется с этими осложнениями несколько больше, чем Пульмикорт (будесонид).

Исследование, проведенное в 2017 году, показало сходный сценарий с астмой. Люди, которые лечились ингаляционными стероидами при астме, на 83% чаще развивали пневмонию, чем те, кто не использовал эти ингаляторы. Увеличение риска пневмонии, в отличие от ХОБЛ, похоже на Flovent и Pulmicort.

Не совсем точно, почему вдыхаемые стероиды повышают риск пневмонии, но эффект этих ингаляторов на иммунную систему, вероятно, является механизмом. Давно известно, что люди, которые используют пероральные стероиды (например, для ревматоидных состояний), подвергаются большему риску развития инфекций, поскольку стероиды «успокаивают» иммунный ответ.

Хотя вам нужно помнить об этом потенциальном риске, это не значит, что вы должны прекратить принимать лекарства от астмы. Все лекарства от астмы могут иметь побочные эффекты, но ингаляционные стероиды могут значительно улучшить симптомы астмы. Риск ухудшения астмы, если ингаляционные стероиды прекращаются, был бы более опасным, чем риск пневмонии, наблюдаемый здесь. Риск заболевания и даже смерти от тяжелой астмы (статус астматика по-прежнему остается проблемой.

Ученые начинают понимать взаимосвязь между инфекциями, которые вызывают пневмонию и ухудшают симптомы астмы или развитие астмы.

Существует огромная заинтересованность в нетипичных бактериях под названием Mycoplasma pneumoniae, которые чаще всего отвечают за пневмонию. Как правило, эта инфекция считается самоограниченной, это означает, что симптомы будут устранены, даже если вас не лечат антибиотиками. Ученые, однако, обнаружили, что инфекция Mycoplasma pneumoniae вызывает у животных следующее:

  • Хроническая инфекция: ученые продолжают обнаруживать признаки инфекции в легких животных через много месяцев после заражения.
  • Хроническое воспаление легких: при исследованиях мышей единственная инфекция с микоплазменной пневмонией приводила к воспалению легких на срок до 18 месяцев.
  • Аномальные тесты функции легких: за тот же период времени ученые обнаружили доказательства обструкции и гиперреактивности дыхательных путей.

Существует еще одно доказательство связи между пневмонией и астмой у людей. Ученые нашли доказательства для Mycoplasma pneumoniae, которые вызывают обострение астмы, и для людей, страдающих этой астмой. В частности, ученые обнаружили:

  • Микоплазменная пневмония чаще встречается среди людей, госпитализированных с астмой, по сравнению с людьми, госпитализированными по другим причинам.
  • Микоплазменная пневмония обычно обнаруживается у детей с обострением астмы.
  • До 40% детей, инфицированных Mycoplasma pneumoniae, будут испытывать хрипы и аномальные легочные функциональные тесты.
  • Дети с астмой и инфекцией микоплазменной пневмонии могут чаще иметь аномальные тесты на функции легких как через 3 месяца, так и через 3 года после заражения.
  • Дети, подвергшиеся воздействию микоплазменной пневмонии, имеют более высокие уровни некоторых маркеров, которые ученые используют при изучении астмы, называемой фактором роста эндотелия сосудов (VEGF), по сравнению с детьми без астмы. Связь VEGF и Mycoplasma pneumoniae предполагает, что они связаны между собой.
Читайте также:  Негормональные противовоспалительные препараты при бронхиальной астме

Вы чаще слышите о гриппе и пневмонии, но пневмония является известным побочным эффектом инфекции гриппа. В то время как у вас нет повышенного риска развития инфекции от гриппа, потому что у вас астма, вы подвергаетесь повышенному риску развития побочного эффекта, такого как пневмония.

Ваши дыхательные пути уже имеют некоторую степень воспаления, отека и более чувствительны, чем те, у которых нет астмы. Инфекция гриппом только усиливает отек и воспаление.

Обычно ваше тело фильтрует вирусы и бактерии, когда они входят в ваше тело. Повышенное воспаление увеличивает шансы, что вирус гриппа не будет вылечен и вызовет проблемы. Когда вирус гриппа попадает в альвеолы или дышащие мешочки в вашем легком, альвеолы ​​могут наполняться жидкостью, которая приводит к симптомам пневмонии, таким как озноб, кашель, лихорадка и затрудненное дыхание.

Если достаточное количество жидкости будет расти, это также может привести к гипоксии или снижению уровня кислорода в крови. Обычно это требует госпитализации.

Вирус гриппа может непосредственно вызывать пневмонию или вы можете развить бактериальную пневмонию, которая требует антибиотикотерапии. Когда у вас грипп, вам необходимо рассмотреть лечение. Тем не менее, наилучшим способом лечения является иммунизация против гриппа и предотвращение этого вместе.

Если вы заразитесь гриппом, ваш врач может назначить антивирус. Эти препараты могут уменьшать симптомы и могут предотвратить более серьезные осложнения, такие как пневмония. Противовирусные препараты требуют рецепт от вашего врача.

Учитывая все это, вам может быть интересно, должны ли люди с астмой, у которых обострения, регулярно лечиться антибиотиками. Несмотря на то, что мы ранее обсуждали, нет текущих рекомендаций по назначению антибиотиков для астматиков. В исследовании, проведенном в 2006 году по антибиотикотерапии Mycoplasma pneumoniae по сравнению с плацебо, обнаружено улучшение симптомов астмы, но не функции легких. В области исследования нет текущих рекомендаций по лечению хронической астмы или обострений астмы антибиотиками.

Очевидно, существует связь между астмой и пневмонией, хотя, как представляется, астма не вызывает пневмонию. То, что было найдено, — это одно из лекарств (ингаляционных стероидов), используемых для лечения астмы, связано с предрасположенностью к развитию пневмонии. При взгляде на противоположный сценарий имеется достаточное количество доказательств того, что бактерия, вызывающая внебольничную пневмонию, может привести к развитию астмы. Так или иначе, эти два условия могут идти рука об руку и грипп, если у вас есть астма, может явно повысить риск развития пневмонии.

источник

Пневмония (греч. pneumön — легкое) — это острoе воспаление[1] легких, вызванное инфекционным агентам: вирусным, бактериальным или их сочетанием — смешанная: вирус-вирусная, вирус-бактериальная, бактерио-бактериальная. Учитывая, что пневмония это (в основном) бактериальное воспаление, то и эффективность лечения прямо зависит от рациональности антимикробного фармаколечения, правильной диагностики, верификации инфекционного агента. Но, как правило, из-за сложности уточнения инфекционного агента, в конкретном случае, антимикробная терапия проводится в меру опытности врача. При этом ориентирами являются особенности клинического течения пневмонии, при той или другой инфекции, по тяжести течения и распространенности воспаления.

К сожалению, значение термина «пневмония», как нозологической единицы, в клинической практике ассоциируется с пониманием воспаление легких вообще. Но. Не всякое воспаление легких есть пневмония. Принципиально отличны воспаления при ожоге, травме, аллергии или инфекции[2] микробов и/или вирусных тел в легочную ткань. Хотя во всех случаях «воспаление» — защитная реакция организма на повреждающее действие экзо- или эндогенного фактора. Исчерпывающее определение «Воспалениям», дает А.М.Чернух, в своей книге [Чернух А.М. В кн.: Воспаление. М. «Медицина», 1979, с.10]: «Воспаление[3] — это возникшая в ходе эволюции реакция живых тканей на местные повреждения; она состоит из сложных поэтапных изменений микроциркуляторного русла, системы крови и соединительной ткани, которые направлены в конечном итоге на изоляцию и устранение повреждающего агента и восстановление (или замещение) поврежденных тканей».

Из определения следует, что воспаление в любом случая есть защитная реакция и является физиологической защитой организма от поврежденной ее части, своеобразной локализующей функцией возникшей в ходе эволюции защитных реакций. В этом контексте — локализующей функции — возникает другое воззрение на причинно-следственный механизм формирования клинических форм пневмонии, крупозной или очаговой. В нашем понимании это два варианта «изоляции» целостности организма от вторгшегося микробного агента, обусловленные как микробным фактором, так и иммуно-защитной реакцией. В одном случае это фронтонная[4] изоляция агента, на месте его проникновения, а в другом — это тотальная изоляция всей доли, с демаркацией[5] по периметру функциональной единицы легкого. Это два, имеющих право на жизнь, варианта защиты (воспаления), безусловно обусловленных внутренним рационализмом организма. Кроме того, существует понятие «физиологического воспаления» (Rössle, из книги Воспаление, А.М.Чернух, 1979, «Медицина»); это воспаление по очищению тканей от продуктов обмена и протекает постоянно в связи с удалением эндогенно возникающих погибших клеток, которые постепенно рассасываются.

Ошибочная подмена или совмещенные в единое нозологическое понятие — «воспаление легких», разных этиопатогенетических процессов в легких с воспалительной составляющей, является поводом для обсуждения столь важного и опасного для жизни человека заболевания легких, как пневмония. Гипердиагностика пневмонии так же опасна для человека, как и гиподиагностика или не выявление ее под мантией другой болезни, как например астмы или альвеолита.

Определение и классификация

Пневмония — это острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым или долевым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации, выражеными в различной степени лихорадкой и интоксикацией.[6]

Как следует из цитаты[7], определяющим признаком пневмонии является наличие внутриальвеолярного экссудата при обязательной клинически выраженной лихорадке и интоксикации, вследствие бактериальной и/или вирусной инфекции.

Послесловие к классификации

Прежде всего, классификация 10 пересмотра подвела черту под вымышленным определением «детская пульмонология«. Очевидно, что не должно быть и, как следует из классификационных определений, нет отдельно взятой детской пневмонии, как в прочем и пневмонии старцев. Пульмонологические определения (нозологические формы) вбирают в себя все возрастные особенности клинического течения пневмонии от внутриутробной жизни маленького человечка (врожденная пневмония) до глубокой старости (гипостатическая пневмония), со своими нюансами[8] формирования. Но! Пневмония во всех возрастных группах есть — пневмония, этим определено нозологическое понимание пневмонии.

Классификация ставит точку на нозологическом определении болезни: пневмония, это — бактериальная или вирусная инфекция агентов с выраженной пневмотропностью. То есть, это инфекционное воспалительное заболевание именно легких. А это значит, что застой, эозинофильный прилив и прочие иммуногенные аллергические и не аллергические патоморфологические процессы, как например: травматические, токсические, ожоговые воспалительные реакции, не могут обозначаться пневмонией, даже если эти очаги поражения инфицированы. С другой стороны, не могут именоваться пневмонией и воспалительные процессы в легких при прочих инфекционных заболеваниях, а отмеченные в группе J18 — бронхопневмония, неуточненная (J18.0); долевая пневмония, не уточненная (J18.1); застойная пневмония, не уточненная (J18.2), значатся пневмонией — инфекционным воспалением, неуточнененной, но пневмотропной инфекцией, что и гласит определение — Пневмонии без уточнения возбудителя (J18).

Не входят в категорию «Пневмония» и перифокальные реактивные воспаления при эхинококозе, раке и других образованиях в легких, абсцесс легкого с пневмонией (J85.1), смотри исключения из J18. К сожалению постсоветская следовая реакция определения — «Пневмонии — заболевание, объединяющее группу различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике воспалительных, чаще инфекционных, процессов в легких с преимущественным поражением их респираторных отделов» [Н.В.Путов, Г.Б.Федосеев Вкн.: Руководство по пульмонологии. Л. «Медицина», 1984, с.146.], сохраняется по сей день в умах врачей. К несчастью больных и на беду врачей, как и прежде в ВУЗ-ах на лекциях, как правило, акцентируются формы течения пневмонии — «острая пневмония» / «хроническая пневмония» — как нозологические формы пневмонии. По-прежнему констатируется распространенность воспаления, как нозология, «крупозная пневмония»/»очаговая пневмония». Воистину — «тяжела Шапка Гиппократа«.

В клинической практике, это не допустимо, не допустимо и рентгенологическое определение пневмонии, как например: при не выраженном интерстициальном затенении, ставится рентгенологическое заключение — пневмонии, на первой или четвертой фазе развития, что бывает при различных интерстициальных пневмонитах, см. Раздел «Болезни легких, вызванные внешними агентами» (J60-J70 МКБ-10). По меньшей мере, такое не корректное определение, ставит сложную задачу перед врачом, особенно первого звена. Врач осознано берет в основу выведения диагноза заключение рентгенолога, так как нет другой возможности верифицировать[9] болезнь. И, вполне естественно, приводит к вполне предсказуемой путанице при диагностировании и к ошибкам лечения. С одной стороны врач (первого звена) понимает пневмонию как инфекцию легких и вполне резонно[10] начинает лечение антибиотиками, при этом под категорию пневмония относятся и прочие, в том числе не инфекционные, воспаления легких. А недостаточный эффект антибиотико-терапии трактуется повышенной стойкостью или не чувствительностью микробного агента. Начинается «гонка» антибиотико-лечения с увеличением доз по силе и спектру антимикробного воздействия. В результате, как в анекдоте: «Лечили желтуху, а он, оказывается китаец». Наносится непоправимый ущерб больному, утрачивается время, формируются иммуногенные патологические процессы — астма, альвеолит, лейкемоидная реакция и т.п.

В других случаях, возникает некорректный диагноз — хроническая пневмония, но это уже другая, болезненная тема практической медицины. Этот диагноз не редкость в практике и сегодня, хотя в классификации таковой нозологии нет. Но! Почему-то она — «хроническая пневмония» живее всех живых. Почему?

Критический очерк в контексте[11] хронической пневмонии: Для обозначения хронически протекающего болезненного процесса в легких Bayle, еще в 1810 году, ввел в медицинскую практику понятие — «Хроническая пневмония». И, уже более 100 лет спустя ведущие клиницисты — И.В.Давыдовский (1937), А.Т.Хазанов (1947), С.С.Вайля, а позже и А.И.Струков, И.М.Кодолова (1970), И.К.Еписов (1978) при морфологическом изучении препаратов легких, пришли к заключению, что клинически и этиопатогенетически различные заболевания имеют общие морфологические черты, выражающиеся стереотипной реакцией элементов легочной ткани на различные повреждающие факторы (воспаление, карнификация, пневмосклероз, эмфизема и т.п.). Позже Николай Васильевич Путов, на наш взгляд очень справедливо, отмечает что «. хроническое воспаление и его последствия, как морфологически выявляемый феномен, стали неправомерно отождествлять с термином «хроническая пневмония», которому придается уже клинический смысл, считая его названием особой нозологической формы легочной патологии». При этом особое внимание обращалось на локализованность процесса. Локализованность процесса, по суждению и подчеркивает отличие хронической пневмонии от диффузных заболеваний легких, таких как хронический бронхит, эмфизема, диффузный пневмосклероз. А рецидивирующее течение хронической пневмонии предполагало исключить из понятия хронической пневмонии бессимптомный локализованный пневмосклероз, являющийся чисто рентгенологическим феноменом, т.е. не заболеванием, а формой излечения от некоторых форм пневмонии [из кн.: Николай Васильевич Путов «Руководство по пульмонологии»].

Вскоре эта придуманная лжеформа воспаления поглотила едва не всю хроническую нетуберкулезную патологию легких. Такая концепция трактовки хронической пневмонии оказалась заманчивой для всех, и теоретиков и практиков, поскольку она объединяла фактически всю хроническую неспецифическую патологию легких и была удобна в практическом отношении. Так например для выведения диагноза ХНЗЛ (хроническое неспецифическое заболевание легких) было достаточно исключить туберкулез и рак легких. Более того, даже астма, многими авторами, склонных думать, что астма — это инфекционное заболевание, относилась к ХНЗЛ, т.е. к хронической пневмонии.

Несмотря на такой теоретический расклад, удобный и для практикующих врачей, уже тогда, в те смутные времена противостояния западной (буржуазной) и восточной (социалистической) медицины, многим врачам хроническая пневмония представлялась весьма сомнительной. Уж больно умозрительной оказалась концепция, а длительные наблюдения за этими больными не подтвердили закономерного перехода хронической пневмонии к бронхоэктазам или деструкции паренхимы, превращения локального процесса (пневмония — это локальный процесс), в тотальное поражение бронхолегочной ткани с развитием распространенной бронхиальной обструкции, эмфиземы и т.д. И, как пишет профессор Путов Н.В. в том же «Руководстве» по пульмонологии — «. как показал опыт, основным и часто встречающимся хроническим неспецифическим заболеванием легких, приводящим к прогрессирующей инвалидизации и смерти больных и зачастую оказывающим определяющее влияние на развитие острых процессов в легких, является хронический бронхит, первично не связанный с острой пневмонией». Но, как нам представляется, хроническое воспаление бронхов, без врожденного наличия тех или иных деструктивных изменений — не возможно. Это подтверждает практика врачевания. Все хронические, часто рецидивирующие воспалительные процессы, в конечном итоге (в результате компьютерной томографии) — базируются на деструктивных поражениях легких. Это или первичная булезная эмфизема, или бронхоэктазия, или кисты и т.п.

Однако, груз концепции хронических неспецифических заболеваний легких, под ложной мантией хронической пневмонии, не давал покоя и, многие ведущие клиницисты-ученые, в том числе и профессор Путов Н.В., в восьмидесятые годы прошлого столетия, все еще лелеяли хроническую пневмонию, как самостоятельную нозологию. Так к примеру Путов Н.В., критикуя хроническую пневмонию как нозологию, пишет «. Все сказанное не означает, однако, что хроническая пневмония в более конкретном и узком понимании этого термина не существует вообще», а Дембо Александр Григорьевич, на пленуме пульмонологов в Шауляе, 1983, поставил жирную точку — «Хроническая пневмония была, есть и будет». Но, вслед за этим заверением, на выездных семинарах, в том числе и в Ереване, он же, профессор Дембо А.Г., рвенно критиковал масштабность хронической пневмонии, а в лекциях «О правомерности диагноза хроническая пневмония», подвергал сомнению саму концепцию хронической пневмонии. То есть, хроническое заболевание легких — да, это факт, но к пневмонии, как — нозологически определенной группе болезней, отношения патогенетического не имеет.

Считаю очень важным обратить внимание врачей на определение, разработанное в стенах ВНИИ пульмонологии: хроническая пневмония представляет собой, как правило, локализованный процесс, во-первых — являющийся результатом не разрешившейся полностью острой пневмонии; во-вторых — морфологическим субстратом является пневмосклероз и/или карнификация легочной ткани, а также необратимые изменения в бронхиальном дереве по типу локального хронического бронхита; и в-третьих — клинически проявляющийся в повторных вспышках воспалительного процесса в пораженной части легких.

В контексте академического определения хронической пневмонии, все выше перечисленные компоненты этого определения представляются принципиально важными. Обязательная связь хронической пневмонии с острой, показывает основной патогенетический фактор и отграничивает от первично-хронических заболеваний. Указание на морфологический субстрат — пневмосклероз, проводит грань между хронической пневмонией и хроническими заболеваниями, в основе которых лежит деструкция, возникшая в результате распада легочной паренхимы или расширения бронхов. Обязательность рецидива в пораженном участке легких исключает из понятия «хроническая пневмония» бессимптомный локализованный пневмосклероз.

Конечно же, ограничение понятия «хроническая пневмония», в восьмидесятые годы привело к сокращению статистических величин заболеваемости этим недугом, с 37% (Молчанов Н.С., 1965) до 1-3% (Губернсковой А.Н., Раковой Е.А., 1984). И, если в 60-е годы считалось, что больные хронической пневмонией составляли более половины всех больных пульмонологических отделений (Залыдников Д.М., 1960), то в 80-е их число сократилось до 3-4%, а по данным зарубежных авторов и того менее — 1-2%.

Казалось бы, ну и пусть, ведь это так удобно, да и кому это мешает. Но клиническая печаль в том, что под диагнозом хроническая пневмония проходили и сегодня проходят больные неинфекционными, хронически текущими заболеваниями, в некоторых случаях вторично инфицированные, а исход заболевания, под ложной мантией хронической пневмонии, весьма печальный. Подтверждением тому опыт врачевания.

Больная Анна, 9 лет, была доставлена (на руках) на консультацию, в терминальном состоянии прогрессирующего фиброзирующего альвеолита. Из рассказа мамы: девочка часто болела, постоянные признаки респираторного заболевания, периодически хрипы в груди. (На основании анамнеза можно утверждать: девочка страдала бронхиальной астмой.) По рекомендации — из телевизионной рекламы мама стала давать панадол. Но, через какое-то время панадол не только перестал помогать, но от нее ребенку становилось плохо. С резким ухудшением девочка была доставлена в детскую больницу, где был поставлен диагноз «Хроническая бронхопневмония». Формула диагноза была выведена на основании рентген-заключения — «Сливная бронхопневмония» и факта длительного течения (более двух лет). Как и следовало, были назначены сильные антибиотики, от которых девочке стало еще хуже. Меняли антибиотики, но!? . Было слишком поздно, ребенка спасти не удалось. Только через 9 месяцев после госпитализации был выставлен диагноз — «экзогенный аллергический альвеолит». Практически диагноз пневмония и последующее антибактериальное фармаколечение были не только не уместны, но стали дополнительным антигенным грузом.

Больной Геворг, 22 года, поступил на из Республиканского противотуберкулезного центра, с диагнозом: «Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения. Хронический обструктивный бронхит». В туббольницу поступил по направлению военного госпиталя, а там он лечился, более года, по поводу пневмонии. Лечили интенсивно, но увы!

В данном случае, уже на основании анамнеза было ясно — больной страдает бронхиальной астмой, но рентгенолог описал туберкулез легких. Результаты биохимического и клинического анализа крови исключали туберкулез: Общие антитела на туберкулез — тест отрицательный, СОЭ — 2мм/час, лейкоформула в пределах нормы при значительной эозинофилии — Grn — 16Kl. Высокий Гематокрит — 52% (N — 36.0-48.0). Резко понижен Кортизол — 0.7мкг/дл — при норме 7.0-25.0 мкг/дл, и сильно зашкаливает тест атопии — «Общий иммуноглобин «Е»» — 1480.4Ед/мл, при норме от 1.31 до 165.3. Укладывались в диагноз астмы и физикальные данные объективного обследования, это диффузные сухие хрипы, резко удлиненный выдох, вздутье легких (эмфизема), коэффициент пневмотахометрический = 0.3, а пиковая объемная скорость выдоха (ПОС) 150мл.

Но!? Явными были клинические и параклинические признаки деструктивной патологии в верхней доле левого легкого. Это и локальные влажные хрипы, и усиление голосового дрожания, и рентгенологически подразумеваемый очаг туберкулеза, а ранее этот очаг предполагался пневмонией. На основании всех исследований, анамнеза и клиники течения болезни была выведена формула клинического диагноза: «Бронхиальная астма, смешанная форма, тяжелого течения. Деструктивная пневмопатия, с перифокальным воспалением в верхней доли левого легкого». После компьютерной томографии, заключение: «воздушные полости в верхней доле левого легкого возможно метатуберкулезного характера»(?).

На основании клинических и данных параклинических исследований и заключения консультанта грудного хирурга, по нашей рекомендацие больной Геворг был оперирован — «Левостороняя верхняя лобэктомия с плеврэктомией». Патогистологическое заключение удаленного органа: «Кисты верхней доли левого легкого, очаги пневмосклероза, эмфизема, ателектаз, очаги неспецифического воспаления» (из эпикриза, 1479). Ретроспективно можно утверждать — больного Геворга спасла астма. Не будь астмы, еще долго лечили бы хроническую пневмонию или туберкулез.

Конечно же, пневмония — это инфекционное заболевание и патогенетически должна рассматриваться как по виду возбудителя — Пневмония klebsiela pneumoniae (J15.0), так и по механизму инфекции — Застойная пневмония (J18.2). Неинфекционные воспаления легких или воспалительные реакции, как например альвеолит, астма, эозинофильный пневмонит и т.п. — не могут обозначаться пневмонией.

Врач-клиницист обязан выделять пневмонию по этиопатогенезу: бактериальная, вирусная, микоплазменная, желательно с указанием возбудителя, но ни как недопустимо в ряд этиопатогенеза ставить физические, химические или другие неинфекционные признаки, т.е. факторы, обусловившие воспаление легких.

Читайте также:  Бронхиальная астма с астматическими ком

Смешанная пневмония, это сочетание двух и более инфекций или суперинфекция (лат. super — сверху) уже инфицированного легкого, но ни как это не инфекция застойного легкого или инфекция кист, как например, в случае с Геворгом. См. пример 2.

Может вирусная пневмония, с уточненным вирусом (аденовирусная), осложниться другим вирусом (парагриппозной инфекции) и это смешанная вирус-вирусная пневмония. Или вирусная пневмония, с уточненным вирусом (аденовирусная), осложнилась бактериальной инфекцией (сине-гнойной палочкой), то это вирус-бактериальная пневмония, может быть бактерио-бактериальная пневмония и т.д., и т.п. — инфекция смешанных пневмотропных агентов.

В клинической практике часто диагностируются пневмонией иммуногенные пневмониты. Это системные воспаления или, что правильнее — воспалительные реакции, проявляющиеся, по-разному — от ринита, гайморита, евстахиита, ларингита, трахеита до альвеолита, плеврита и так называемого интерстициального пневмонита. В наших наблюдениях практически все больные астмой, на том или другом этапе формирования болезни, проходили под диагнозом того или иного —итабронхита, фарингита, ринита и т.д, а также — пневмонии, со всеми вытекающими ошибками лечения.

Такого рода ошибки более характерны в педиатрии. При этом у врача-педиатра, почему-то не возникает вопроса, а почему пневмония, бронхиолит, фарингит, ринит не поддаются антибиотикотерапии и — следуют некорректные, ошибочные выводы: хроническая пневмония, хронический бронхиолит, хронический фарингит, хронический ринит. Да, да, хронический, хотя ребенку «от роду нет года»!?

Реальная перспектива (лат. perspectus — ясно увиденный) эффективной терапии пневмонии конечно же обусловлена этиопатогенетическим диагнозом. Однако выделение из мокроты больного определенных микробов и тем более вирусов, да еще на ранних этапах заболевания, дело кропотливое и, к сожалению, часто не возможное. Впрочем, выделение тех или иных микробов еще не означает, что именно этот микроб является причиной пневмонии. Но определение пневмонии как инфекционное воспаление легких, это дело чести врача и первый шаг к распознанию патогенеза, механики инфекции (лат. infectio — проникновение в организм болезнетворных микроорганизмов), а следовательно, это верный шаг к профилактике и эффективному лечению.

После утверждения пневмонии как инфекционного воспаления легких необходимо исключить пневмонии, возникшие при самостоятельных инфекционных заболеваниях, как например: орнитоз (А70); пневмония СПИДа (J18.9); врожденные пневмонии (Р23.-); пневмоцистоз (В59). И только после исключения самостоятельных нозологических инфекционных болезней и отрицания неинфекционных воспалений легких (J60-J70) и (J-J), на суд врача престанет острая пневмония, в ее этиопатогенетическом множестве и разновидностях клинического течения.

Еще в восьмидесятые годы прошлого столетия, звезды Советской пульмонологии — Глеб Борисович Федосеев и Николай Васильевич Путов, заметили: «Если исключить пневмонии, возникшие при самостоятельных инфекционных заболеваниях (орнитоз, пситтакоз и др.), а также пневмонии, обусловленные неинфекционными факторами (лучевые, лекарственные и др.), то создается представление о пневмонии как о процессе, связанном в основном с бактериальной и вирусной инфекцией, характеризующейся выраженной пневмотропностью.» Вполне понятно, в те годы тяготела «Минская» (1964) классификация, так называемой хронической пневмонии, принятая на соответствующем пленуме правления Всесоюзного научного общества терапевтов. Кстати, это та самая вымышленная «хроническая пневмония», которая поглотила все хронические заболевания легких, не туберкулезного генеза. И даже астма подпадала под хроническую пневмонию, как пишут Булатов П.К., 1965 и Углов Ф.Г., 1976: «Некоторое преувеличение роли инфекции в происхождении бронхиальной астмы повело к тому, что и это заболевание связывается с понятием хронической пневмонии».

Из вышеизложенного следует — важным фактом для пульмонолии явилось то, что в контексте МКБ-10, нового понимания пневмонии, отпадет спорная, не корректная форма — «Хроническая пневмонии». Если пневмония, это обязательный выпот в альвеолы эксудата, то трудно себе представить хронический выпот. Вместе с тем, вполне реальна пневмония часто повторяющаяся в одних и тех же участках легких, по той или иной причине благоприятствующей проникновению микробов, т.е. инфекции, как было в случае с больным Геворгом. Это состояние благоразумнее называть рецидивирующей (лат. recidivus возвращающийся) пневмонией, но ни как не хронической. Все прочие воспаления без выпота в альвеолы необходимо именовать пневмонитами (гр. pneumön легкое + it воспаление), в том числе и неинфекционные воспаления легких, как например — альвеолиты, бронхиолиты и разные интерстициальные пневмониты.

По нашим данным, у подавляющего большинства больных астмой, на том или другом этапе формирования и течения астмы, возникают пневмониты, в форме не инфецированного бронхиолита и альвеолита. К великому сожалению таким больным выставляется диагноз «пневмония» со всеми превносящимися в клинику течения астмы негативами, как то: назначение антибиотиков, витаминов, применение биологически активных веществ и пищевых добавок. Справедливости ради необходимо заметить, это не есть преступная ошибка и происходит не столь по вине практикующего врача, сколько по причине не корректного (академического) определения пневмонита пневмонией.

У определенного числа больных астмой, в результате тщательного обследования выявляется деструктивная патология врожденного характера. В большинстве своем, это врожденная недостаточность в структуре бронхов или интерстиции легких. Астма, как бы выводит эту недостаточность в явную патологию, осложняет врожденный дефект.

Наравне с гипердиагностикой пневмонии, у больных астмой, не редки случаи не диагностированной пневмонии, из-за превалирования клинических симптомов, признаков бронхиальной астмы. Верификации пневмонии у больных астмой мешает не только и не столько сама астма, сколько не типичное течение пневмонии и в первую очередь ареактивное начало и подобно пневмонии локальные иммуногенные воспалительные реакции — эозинофильные приливы или пневмониты.

Все это за собой влечет, с одной стороны потерю времени, для начала лечения антибиотиками, а с другой еще большая сенсибилизация очага иммунным воспалением. При этом надо заметить физикальные признаки пневмонии и пневмонита совершенно разные. Над очагом пневмонии обязательно выслушиваются влажные хрипы. Над очагом аллергического пневмонита, влажных хрипов как правило нет, но часто появляются крипетирующие хрипы, а при альвеолите «целофановый шум» — это что-то напоминающее звук целофана, когда дует ветер или проводите по нему рукой. Именно по причине рентгенологического диагносцирования иммуногенного воспаления как «пневмония», в практике, бывает расхождение клинических признаков от рентгенкартины легких.

Больной Рустам, 56 лет, поступил в клиническое отделение медицинского центра Бнабужутюн 02.02.2006 года. Habitus при поступлении: гиперстеник, смуглый, видимые слизистые темно-синего цвета, изможденный, одышка в покое, дыхание тяжелое, дистанционные хрипы, выдох удлинен при коротком интенсивном вдохе. Общий вид жалостливый с недоверительным взглядом тяжелого больного. Речь прерывистая, тональность жалобно-агрессивная. Жалобы при поступлении: Общая слабость и недомогание. Потливость и преходящий озноб. Кашель приступообразный с отхождением скудной, вязкой мокроты; бывает гнойная, жидкая, особенно — «. когда отпускает удушье». Хрипы в груди и одышка, усиливаются от привычных физических действий, а так же на острые запахи. Тяжесть и чувство заложенности в груди. Сердцебиение. Физикальное обследование: Пальпаторно кожа влажная, липкая. Подмышечные, шейные лимфатические железы не пальпируются. Голосовое дрожание асимметричное, усиленное в нижнем отделе слева и ослабленное над средними полями правого легкого. Френикус-симптом — положительный справа. Перкуторно определяется тупой звук над нижней долей левого легкого. Притупление и с права, в подлопаточной области. Экскурсия нижней перкуторной границы ограничена слева. Поля Кренинга расширены, верхушки легких надстоят над ключицей в два — три поперечных пальца. Перкуторные границы абсолютной тупости сердца уменьшены. Аускультативно над легкими выслушиваются диффузно распространенные сухие хрипы по всем полям, слева в нижнем отделе прослушиваются влажные мелкопузырчатые и крипитирующие хрипы, локально. Над другими полями справа, над полем притупленного перкуторного звука, влажных хрипов нет (не выявлено). Тоны сердца глухие, определяется акцент 2-го тона над устьем легочной артерии. Живот мягкий, пальпация болезненная. Перкуторный край печени выступает из-под реберной дуги на 2-3 поперечных пальца, глубокая пальпация болезненная. По ходу толстой кишки определяется тимпанит (газы), пальпируется нисходящий отдел толстой кишки и сигма, в виде жесткого шнура, пальпация болезненная.

Учитывая, что больной находился в приступе астмы, сразу после осмотра было проведено интенсивное, инффузионное лечение, с введением внутривенно средних доз глюкокортикостероидов. После выведения из состояния приступа астмы, больной отправлен домой с направлением на рентгенисследование, с клиническим диагнозом: бронхиальная астма, левосторонняя нижнедолевая пневмония. Рентгенологически (двустороняя н/долевая пневмония) диагноз был подтвержден, но в категорию «пневмония» вошло и правостороннее затенение, в нижних отделах легкого, в чем не было уверенности). Расхождение физикальных признаков пневмонии и ренген-картины легких было очевидно. Заключение рентгенолога: «Двухстороняя бронхопневмония». Однако аускультативно влажные хрипы определялись только слева в нижних отделах легких.

Так как у больного температура была лишь субфибрильной, а симптомы интоксикации — не выраженные и с другой стороны больной находился в обострении астмы, инффузионное лечение астмы было продолжено еще три дня. После чего был сделан контрольный рентгенснимок. И только после дообследования, в том числе и клинического анализа периферической крови, т.е. подтверждения инфекции параклиническими методами, было проведено антибактериальное лечение. Рентгенологический контроль через 14 дней лечения. На серии прямых рентгенснимков мы видим положительную динамику очага воспаления, причем, полное рассасывание воспаления в левой нижней доле. Но справа тень не только не исчезла, но в результате антибактериальной фармакотерапии, стала еще более распространенной, с некоторым оттенком картины «матового стекла». Что дает право думать, что справа пневмонии не было, а был очаг эозинофильного пневмонита, который, на фоне дополнительной сенсибилизации на прием антибиотиков несколько усилился. Подтверждением тому полное исчезновение затенения в результате десенсибилизирующего лечения, после прекращении приема антибиотиков. Должен заметить, что физикальные признаки воспаления в правой нижней доле легкого появились на 20 день лечения, после десенсибилизационного лечения и сохранялись на протяжении еще одного месяца, в форме крипитации крещендо, на вдохе. Такая динамика физикальных признаков болезни легких, нам достаточно ясна из практики и характерна для альвеолита.

И, только через два месяца, 14.04.2006, при контрольном осмотре у Рустама полностью исчезли все признаки патологии легких. Визикулярное дыхание над всеми полями легких, втом числе и над правым легким — предполагаемого эозинифильного пневмонита. Контрольные рентген исследование и исследование периферической крови подтвердили клиническое излечение. Медикаментозный контроль астмы, в том числе малые дозы глюкокортикостероидов продолжается.

В заключение, до поступления, более двух месяцем Рустам страдал инфекционным воспалением легких — рецидивирующей острой пневмонией, но у врачей он проходил под диагнозом уже известной астмы и получал лечение только против астмы. Да и направлен был на консультацию как больной с тяжело протекающей астмой. Аналогичные случаи в нашей практике бесчисленное множество, а причиной тому не достаточная корректность во время выведения формулы диагноза пневмонии.

Эффективное лечение астмы, в случае с Рустамом, при сохраняющиеся пневмонии (рецидивы пневмонии) подтверждает не корректность диагноза инфекционно-зависимая (инфекционно-аллергическая) бронхиальная астма. Безусловно, инфекция (и не только легких) может провоцировать обострение или даже способствовать формированию астмы, но никакая инфекция не может индуцировать астму, как говорится, из ничего. То есть — для формирования астмы необходимым условием является наследственный диатез — атопия, предрасположенность.

Особенности лечения пневмонии больных астмой

В практике лечения больных астмой врачи встают перед дилеммой — или назначать ударные дозы антибиотиков и сокрушить пневмонию, но велика вероятность усугубления течения астмы, а в некоторых случаях возможно формирования альвеолита (см. «Фиброзирующие алвеолиты», или блокировать обострение астмы, оставив пневмонию один на один с макро-организмом, но тогда велика вероятность осложнения пневмонии. В этой сложной ситуации многие проблему решают методом похожим на бездействие, — немного антибиотиков и ограниченное количество средств против астмы. В результате — астма тлеет, пневмония переходит в хроническое воспаления и формируется пресловутая хроническая пневмония, точнее — хронический бронхит с рецидивами перибронхиального воспаления легких — рецидивирующая бронхо-пневмония.

Нет сомнений, в борьбе против пневмонии наиболее эффективна этиотропная антибактериальная фармакотерапия. При этом выбор антимикробного препарата, с учетом возбудителя инфекции очень важен в связи с наличием антибиотикоустойчивых штамов, особенно в случаях заболевания пневмонией больных бронхиальной астмой. С одной стороны противоастматическая фармакотерапия подавляет иммунную защиту, а с другой все больные астмой часто и не однократно принимают антибиотики, адаптируя тем самым инфекционных агентов к антибиотикам. Именно по этой причине пневмония больных астмой труднее поддается антибиотикотерапии. Это требует особое умение клинициста при лечении пневмонии у больных астмой. Так, как же быть? Безусловно — идти по пути этиотропного лечения! Необходим быстрый ориентировочный бактериологический диагноз на основе микроскопии мазков мокроты и/или по результатам биохимических тестов на наличие антител в периферической крови. А если такой возможности нет, то ориентировочный этиотропный диагноз может быть поставлен на основании клинических особенностей течения пневмонии, с учетом особенностей рентген данных поражения легких.

Клинические особенности пневмонии в значительной степени определяются видом возбудителя болезни. Так например, возбудителем крупозной пневмонии является микрофлора пневмококковой природы, а клинически крупозная пневмония начинается внезапно, потрясающим ознобом, болью в боку поражения, головной болью, одышкой, не продуктивным кашлем, повышением температуры, до 40ºC. По этим признакам болезни — клиническая дедукция, от частного к общим выводам. Если крупозная пневмония, то вероятно это пневококковая инфекция, т.е. подбор антибиотиков ясен. (См. Кн.: «Рациональная антибактериальная фармакотерапия»).

По этиологической значимости ведущим среди прочих возбудителей пневмонии являются S.pneumoniae — 30-50% случаев заболевания и 10-20% — H.influenzae. От 8 до 20% приходится на долю так называемых атипичных микроорганизмов: Chlamidophila pneumoniae, M.pneumoniae, L.Pneumophilae. К типичным, но редким — 3-5% — возбудителям пневмонии относятся S.auerus и K.Pneumoniae и др. энтеробактерии.

Самое эффективное лечение пневмонии, при отсутствии этиопатогенетического диагноза, — это комбинированное антимикробное фармаколечение с применением двух или трех разных по механизму действия антибиотика. При этом необходимо позаботиться о предотвращении обострения астмы, применяя глюкокортикостероиды.

  • Ø Часто, в случаях пневмонии больных астмой, больной проходит лечение под диагнозом бронхиальная астма, с безуспешным или даже усугубляющим пневмонию, лечением астмы. Справедливости ради необходимо заметить, что это не есть преступная ошибка и происходит не столь по вине практикующего врача, сколько по причине не корректного (академического) определения пневмонита пневмонией в справочниках и руководствах.
  • Ø Хроническое воспаление в бронхолегочной ткани — в большинстве своем, это врожденная недостаточность системы саморегулирования воспалительных реакций, в частности легких (может аналогичное происходить в пищеварительном тракте, в коже). Астма, синдром раздраженной кишки, аллергический невродермит как бы выводят эту недостаточность в явную патологию.
  • Ø Наравне с гипердиагностикой пневмонии у больных астмой не редки случаи не диагностированной пневмонии, из-за превалирования клинических признаков бронхиальной астмы.
  • Ø Именно по причине рентгенологического диагностирования иммуногенного воспаления как пневмония, в практике, бывает расхождение клинических от рентген-признаков патологии легких.
  • Ø Все это за собой влечет, с одной стороны, потерю времени для начала лечения антибиотиками, а, с другой, еще большая сенсибилизация очага иммунным воспалением.
  • Ø Над очагом аллергического пневмонита влажных хрипов, как правило, не бывает, но часто появляются крепитирующие хрипы, а при альвеолите «целофановый шум» — это что-то напоминающий звук от целофана, когда дует ветер или проводите по нему рукой.
  • Ø Требуется особое умение клинициста при лечении пневмонии у больных астмой.
  • Ø Из вышеизложенного следует — важным фактом для пульмонологии явилось то, что в контексте МКБ-10 (рационального понимания пневмонии) отпадет не корректная форма — «Хроническая пневмония». Хронической — пневмония быть не может, а пневмонит — всегда протекает хронически.

Постскриптум

Сколько бы ни лечили болезнь, больной не выздоровит. Именно по этой причине «Отцы медицины» рекомендуют — «Лечить надо больного, но не болезнь». Это очень важный постулат[12]. Внутренние энергетические возможности определяют, как будет протекать болезнь. А значит необходимо создать условия более благоприятные для конкретного индивидуума, а организм сам найдет пути к выздоровлению. Как описывает Николай Васильевич Путов в своей книге «Руководство по пульмонологии» — «. наряду с типичной классической формой пневмококковой пневмонией существуют пневмонии (отличные) по протяженности поражения легочной ткани. «. Далее он утверждает — «Условно может быть выделено три группы больных. В одних случаях (30-35%) отмечается отчетливая клиника острой пневмонии: лихорадка до 38-39ºC, заложенность в груди, кашель с мокротой, выраженные признаки интоксикации, отчетливые физикальные изменения, причем степень выраженности физикальных изменений зависит от распространенности и локализации воспалительного процесса. В другом случае в клинике заболевания преобладают острые или обострение хронического бронхита. Последнее обстоятельство определяет распространенный диагноз — бронхопневмония, когда, наряду с повышением температуры и явлениями интоксикации, отмечаются признаки бронхита и бронхиальной обструкции. У 1/3 больных (имеется в виду от всего числа больных пневмонией) наблюдаются затрудненное дыхание, упорный малопродуктивный кашель. Правильной диагностике способствует обнаружение локальной ассиметрии физикальных данных — изменение перкуторного тона, усиление голосового дрожания, более выраженная аускультативная симптоматика.» И наконец, автор представляет третью группу — «. клиника заболевания стертая и проявлялась лишь упорным кашлем и признаками интоксикации (субфебрилитет с подсоками температуры до фебрильных величин, астенизация). Укорочение перкуторного звука, влажные хрипы выявляются у единичных больных, у большинства имеются жесткое дыхание с бронхиальным оттенком и сухие хрипы на ограниченном участке, отличающиеся постоянством».

Как нельзя лучше, автор книги описал пневмонию больных астмой или формирование аллергического альвеолита, хотя, это, он связывает с возрастом больного (старше 40 лет), с хроническими бронхолегочными заболеваниями (хронический бронхит, пневмосклероз, эмфизема легких) и с сердечно-сосудистыми заболеваниями, что подподает под категорию неуточненная (поздно возникшая) астма или астматический бронхит. Возможно и при сердечной астме.

Нам представляется, что это реактивный пневмонит, на фоне хронического бронхита, но ни как не пневмония, как, очень уместно отмечено в книге «Руководство по пульмонологии» — изменения интерстициальной ткани легкого, выявленные при различных патологических состояниях, являются проявлением своеобразной иммуно-морфологической реакции организма. Так в случае с Рустамом мы имеем два очага воспаления, один слева — нижнедолевая пневмония и справа — распространенный пневмонит со всеми клиническими и параклиническими признаками.

  • 1. Воспаление. А.М. Черных. Москва, «Медицина», 1979, — 448 с.
  • 2. Экзогенный аллергический альвеолит / Под ред. А.Г. Хоменко, Ст. Мюллера, В. Шиллинга. — Москва, «Медицина», 1987. — 272 с.
  • 3. Механизмы обструкции бронхов. Г.Б.Федосеев. Санкт-Петербург, Медицинское информационное агентство, 1995. — 336 с.
  • 4. Патофизиология легких. — 3-е изд., испр. Москва; Санкт-Петербург: «Издательство БИНОМ» — «Невский Диалект», 2001. — 318 с.
  • 5. Краткий этимологический словарь русского языка. Изд. 2-е, испр. И доп. Под ред. Чл.-кор. АН СССР С.Г. Бархударова. Москва, Издательство «Просвещение», 1971. — 542 с.
  • 6. Рациональная антимикробная фармакотерапия. Руководство для практикующих врачей; Под общ. ред. В.П. Яковлева, С.В. Яковлева — Москва: издательство «Литтерра», 2003. -1008 с.
  • 7. Руководство по пульмонологии / Под ред. Н.В. Путова, Г.Б. Федосеева. 2-е исд., перераб. О доп. — Ленинград: Медицина, 1984. — 456 с.
  • 8. Практический подход к астме: Р. Пауэлс, П.Д. Снешал. Перевод с английского; Научный консультант и автор комментариев В.Ф. Жданов — Санкт-Петрбург: Ассоциация «Астма и Аллергия», 1995. — 174 с.

[1] В основе любой формы воспаления лежит реакция живых тканей на раздражение, А.М.Чернух, в книге Воспаление. Москва, «М», 1979.

[2] Инфекция [лат. ifectio] — заражение, проникновение в организм болезнетворных микроорганизмов. [3] Определение воспаления из книги «Очерки патологии и экспериментальной терапии», А.М.Чернух.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *