Что лежит в основе приступа удушья бронхиальной астмы

Дыхательная система человека устроена подобно дереву: воздух проходит из трахеи бронхи, сначала в крупные, а затем во все более мелкие (мелкие бронхи называются бронхиолами) и потом уже попадают в альвеолы, откуда кислород уже и всасывается в кровь.

Бронхиальная астма — это заболевание, в основе которого лежит повышенная чувствительность бронхов к различным раздражителям (в частности, аллергенам). В ответ на действие этих раздражителей развивается сужение (обструкция) бронхов. Этот процесс обусловлен несколькими причинами: повышением тонуса бронхов, избыточного отделяемого в просвет бронхов и их воспаления. При астме приступы чаще всего возникают эпизодически, например после контакта с раздражителем. При тяжелой астме обструкция бронхов часто сохраняется и между приступами.

Одно из наиболее опасных осложнений бронхиальной астмы — астматический статус — угрожающий жизни приступ, не поддающийся обычному лечению. Такие пациенты нуждаются в немедленной госпитализации в отделение реанимации.

Бронхиальная астма — очень распространенное заболевание, ею страдает примерно 5% населения. Среди детей распространенность астмы еще выше, во многих случаях у детей она проходит. Бронхиальная астма у взрослых — это хроническое заболевание, требующее постоянного лечения под руководством специалиста.

Большую роль в возникновении астмы играет наследственность: если один из родителей страдает астмой, то вероятность того, что она возникнет у ребенка составляет почти 50%, а если оба — 65%.

У многих больных бронхиальной астмой вырабатываются антитела к одному или нескольким аллергенам. Эта форма получила название аллергической бронхиальной астмы. Она нередко сочетается с кожными болезнями (нейродермитом) и аллергическим ринитом (насморком). Аллергическую бронхиальную астму называют еще экзогенной, в противоположность эндогенной бронхиальной астме, в развитии которой не играют роль ни предрасположенность к аллергии, ни аллергены из окружающей среды.

Аллергическая бронхиальная астма обычно развивается в детском и молодом возрасте. К самым частым аллергенам относятся пыльца, плесневые грибы, тараканы, домашняя пыль и эпидермис (внешний слой кожи) животных, особенно кошек.

Пищевые аллергены бывают причиной астмы гораздо реже, чем воздушные, но некоторые продукты и пищевые добавки могут провоцировать тяжелые приступы. Нередко у больных бронхиальной астмой обнаруживают рефлюкс-эзофагит (заброс кислого содержимого желудочка обратно в пищевод), и его лечение может уменьшить тяжесть бронхиальной астмы.

При бронхиальной астме повышена чувствительность дыхательных путей к целому ряду раздражителей, в том числе к холодному воздуху, парфюмерии, дыму. Приступ удушья могут спровоцировать тяжелая физическая нагрузка и учащенное, избыточное дыхание (вызванное смехом или плачем).

Лекарственные средства служат причиной примерно 10% приступов бронхиальной астмы. Самый частый вид лекарственной астмы — аспириновая астма. Непереносимость аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств обычно развивается в 20—30 лет.

Приступ бронхиальной астмы могут спровоцировать бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, тимолол), в том числе те, которые входят в состав глазных капель.

Основные жалобы — одышка (ощущение удушья, нехватки воздуха), кашель, свистящее дыхание.

Одышку периодически то нарастает, то уменьшается. Нередко она усиливается ночью, и может выясниться, что появилась она после острого респираторного заболевания (простуды) или вдыхания какого-либо раздражающего вещества. Хотя при обструкции бронхов сопротивление воздушному потоку усиливается на выдохе, больные обычно жалуются на затруднение вдоха (что вызвано усталостью дыхательных мышц).

Кашель иногда бывает единственной жалобой, тогда подтвердить диагноз помогает исчезновение или ослабление его после назначения бронходилататоров (средств, расширяющих бронхи). Появление кашля с мокротой во время приступа предвещает его окончание. Приступ астмы обычно развивается в течение 10—30 минут после контакта с аллергеном или раздражающим веществом.

Основной метод диагностики бронхиальной астмы — спирометрия (исследование функции внешнего дыхания). Спирометрия заключается в том, что пациент совершает форсированный (усиленный) выдох в аппарат, и тот рассчитывает основные параметры дыхания. К главным из них относятся объем форсированного выдоха за 1-ю секунду и пиковая объемная скорость. Спирометрия почти обязательно включает в себя и исследование реакции на бронходилататоры: для этого пациенту дают сделать несколько (обычно четыре) вдоха сальбутамола или иного бронходилататора быстрого действия и проводят спирометрию повторно.

Спирометрию необходимо проводить и для контроля за ходом лечения астмы: необходимо ориентироваться не только на наличие или отсутствие жалоб на фоне лечения, но и на объективные показатели, которые дает спирометрия. Существуют несложные приборы (пикфлуометры) для самостоятельного использования больными астмой.

В межприступный период функция легких может быть нормальной; иногда в этих случаях проводят провокационные пробы, обычно с метахолином. Отрицательная проба с метахолином исключает бронхиальную астму, но положительная — еще не подтверждает этот диагноз. Проба с метахолином положительна у многих здоровых людей; она может быть положительной, например, в течение нескольких месяцев после респираторной вирусной инфекции.

Рентгенография грудной клетки обязательна при тяжелых приступах, так как позволяет выявить скрытые осложнения, требующие немедленного лечения.

Лечение назначают в соответствии с тяжестью и длительностью заболевания. Течение бронхиальной астмы предсказать невозможно, и ее лечение требует от врача индивидуального подхода к каждому больному. Показано, что частота госпитализаций ниже среди тех больных, за которыми тщательно наблюдают и которых обучают правильно применять лекарственные средства.

Форма назначения противоастматических препаратов бывает разной: широко используют ингаляторы (индивидуальные и компрессорные — так называемые небулайзеры) и турбухалеры (для вдыхания порошкообразных препаратов). Преимущество ингаляционного введения в сравнении с пероральным (внутрь) и парентеральным (внутривенно) путями введения состоит в том, что в легких достигается более высокая концентрация препарата, а число побочных эффектов минимально. Иногда целесообразно назначить лекарственное средство именно внутрь или реже парентерально, так как эти пути введения позволяют препарату достичь тех участков легких, в которые не может проникнуть аэрозоль из-за тяжелого бронхоспазма и закупорки бронхов мокротой.

Широко применяют ингаляционные бета-адреностимуляторы, в том числе сальбутамол, тербуталин, битолтерол и пирбутерол. Эти препараты действуют дольше, чем их предшественники, и реже вызывают сердечно-сосудистые осложнения. Самым продолжительным действием обладает сальметерол. Его можно использовать для профилактики ночных приступов. Однако эффект сальметерола развивается медленно, и препарат не подходит для лечения приступов.

Есть опасение, что к адреностимуляторам развивается привыкание. И хотя этот процесс воспроизводится в эксперименте на лабораторных животных, клиническое значение привыкания пока не ясно. В любом случае возникшая у больного потребность в более частом применении препарата должна побудить пациента немедленно обратиться к своему врачу, так как может быть признаком перехода астмы в более тяжелую форму и необходимости в дополнительном лечении. Раньше ингаляционные адреностимуляторы рекомендовали применять регулярно (например, по 2 вдоха 4 раза в сутки), но ввиду частых сердечно-сосудистых осложнений и привыкания в настоящее время при легком течении бронхиальной астмы допускается более редкое применение, а также применение по необходимости.

Ингаляционные глюкокортикоиды широко применяют при бронхиальной астме. Они предназначены для достижения максимального местного эффекта при минимальном всасывании и наименьших осложнениях. Их можно использовать для отмены глюкокортикоидов после длительного приема, для ослабления зависимости от адреностимуляторов и уменьшения частоты приступов при физической нагрузке. Кандидозный стоматит можно устранить или предупредить, если тщательно полоскать рот после вдыхания препарата. Следует иметь в виду, что ингаляционные глюкокортикоиды не дают быстрого эффекта. Для того чтобы состояние стало улучшаться, их надо регулярно применять в течение нескольких недель, а чтобы добиться максимального эффекта — в течение нескольких месяцев.

Метилксантины (теофиллин, эуфиллин) для лечения бронхиальной астмы в настоящее время почти не используют.

Антагонисты лейкотриенов — препараты, блокирующие лейкотриеновые рецепторы (зафирлукаст, монтелукаст), как правило, применяют при легком или среднетяжелом течении астмы, обычно в комбинации с другими препаратами.

Ингаляционные M-холиноблокаторы (например, ипратропия бромид) применяют главным образом при хроническом обструктивном бронхите, но в ряде случаев — и при бронхиальной астме.

При бронхиальной астме, обусловленной аллергией на клещей и отдельные виды пыльцы, в отсутствие помощи от обычного медикаментозного лечения может помочь десенсибилизация, хотя наиболее эффективна она все-таки при аллергическом рините.

источник

б) спазм мелких и средних бронхов

в) паралич дыхательной мускулатуры

г) отек гортани
Выберите один правильный ответ.

1457.Наиболее грозным клиническим проявлением анафилактического шока является

г) брадикардия
Выберите три правильных ответа.

1458.При анафилактическом шоке могут появляться следующие симптомы

б) появление кожных высыпаний типа крапивницы

г) лихорадка
Выберите два правильных ответа.

1459.Клинические проявления крапивницы

а) появление бледных шелушащихся бляшек на поверхности тела

в) появление на коже гиперемированных волдырей похожих на ожог крапивой

г) отсутствие зуда
Выберите два правильных ответа.

1460.Для отека Квинке характерно

а) развитие отека кожи преимущественно в местах с рыхлой клетчаткой

б) развитие отека слизистых различной локализации

в) преимущественный отек нижних конечностей

г) асцит
Выберите один правильный ответ.

1461.В патогенезе атопической бронхиальной астмы большая роль принадлежит

г) иммунным комплексам
Выберите два правильных ответа.

1462.При отсутствии терапии бронхиальная астма может осложняться

а) очаговым пневмосклерозом

б) формированием бронхоэктазов

г) дыхательной недостаточностью
Выберите три правильных ответа.

1463.Для приступа бронхиальной астмы характерны

а) дистанционные сухие хрипы

в) кашель с обильной гнойной мокротой

г) одышка с удлиненным выдохом
Выберите три правильных ответа.

в) приобретенный пассивный

г) неестественный
Выберите два правильных ответа.

1465.Активный приобретенный иммунитет формируется после

а) перенесенного заболевания

б) передается с молоком матери

Выберите три правильных ответа.

1466.Стадии развития аллергической реакции

г) патофизиологическая
Выберите один правильный ответ.

1467.Таблетированные глюкокортикоиды следует применять

г) распределяя суточную дозу равномерно в течение дня
Выберите три правильных ответа.

1468.Фармакопрепараты, применяемые для лечения аллергических заболеваний

а) системные глюкокортикоиды

в) топические глюкокортикоиды

г) антигистаминные препараты
Выберите три правильных ответа.

1469.Атопическими аллергическими заболеваниями являются (IgE-зависимыми)

г) сывороточная болезнь
Выберите два правильных ответа.

1470.Аллергическими заболеваниями являются

в) контактный дерматит «от раздражения»

г) контактный дерматит
Выберите один правильный ответ.

1471.Лающий кашель, одышка смешанная, стридорозное дыхание, цианоз лица – симптомы

б) ангионевротического отека с локализацией в области гортани

г) приступа бронхиальной астмы
Выберите три правильных ответа.

1472.Атака острой крапивницы может сопровождаться

б) подъемом температуры до 40 – 41ºC

г) обострением аллергического конъюнктивита
Выберите три правильных ответа.

1473.Клинические проявления поллиноза

Выберите один правильный ответ.

1474.После введения сыворотки основные клинические проявления сывороточной болезни развиваются через

г) 7 — 8 суток
Выберите три правильных ответа.

а) присутствуют в плодах растений

г) концентрация аллергенов не уменьшается после термической обработки
Выберите один правильный ответ.

1476.При аллергической реакции на яд перепончатокрылых в случае повторных укусов

г) возможны все варианты
Выберите один правильный ответ.

1477.Обычное количество вдохов (доз) ингаляционного бронхорасширяющего препарата короткого действия (сальбутамол, вентолин, беротек) для купирования приступа затрудненного дыхания у больных бронхиальной астмой

г) нет ограничений
Выберите два правильных ответа.

1478.Для купирования приступа бронхиальной астмы применяются ингаляции

г) сальбутамола
Выберите один правильный ответ.

1479.Максимальная скорость поступления аллергена отмечается при

б) внутримышечной инъекции

г) приеме аллергена внутрь
Выберите два правильных ответа.

1480.В случае развития анафилактического шока при внутривенном введении лекарства действия медицинской сестры

г) шприц использовать прежний для введения адреналина и преднизолона
Выберите один правильный ответ.

1481.Изменения в формуле крови при аллергических заболеваниях

а) снижение процентного содержания эозинофилов

б) повышение процентного содержания эозинофилов

в) повышение процентного содержания палочкоядерных лейкоцитов

г) снижение процентного содержания палочкоядерных лейкоцитов
Выберите три правильных ответа.

1482.Антигистаминные препараты, вызывающие сонливость и снижение внимания

г) димедрол
Выберите два правильных ответ.

1483.Основные побочные эффекты антигистаминных препаратов первой генерации

в) снижение реакции и внимания

г) психозы
Выберите два правильных ответа.

1484.Аллергические реакции при применении антибиотиков

г) дисбактериоз
Выберите один правильный ответ.

1485.При заборе кала на яйца гельминтов каловые массы следует взять

1. из глубины каловых масс
2. с поверхности каловых масс
3. из различных мест
4. петлей из прямой кишки

Выберите один правильный ответ.

1486.Забор кала на анализ на дизентерийную группу проводится

1. из свежевыделенного кала в чашку Петри
2. из свежевыделенного кала в стерильную чашку Петри
3. петлей из прямой кишки в стерильную пробирку
4. в стерильную пробирку из разных мест каловых масс

Выберите один правильный ответ.

1487.Для чесотки наиболее характерен зуд

1. при волнении
2. ночью, во время сна
3. преимущественно на подошвах
4. днем, с уменьшением к вечеру и ночью

Выберите один правильный ответ.

1488.Наиболее характерные симптомы дизентерии

1. понос с примесью крови и слизи
2. жидкий пенистый, зловонный кал зеленоватой окраски
3. отрыжка, тошнота, рвота съеденной пищей
4. симптомы интоксикации без явлений диспепсии

Выберите один правильный ответ.

1489.При употреблении консервированной и другой герметически упакованной пищи создается риск заболевания

1. дизентерией
2. ботулизмом
3. сальмонеллезом
4. стафилококковой пищевой токсикоинфекцией

Выберите два правильных ответа.

Выберите один правильный ответ.

1491.Примесь крови в каловых массах характерна для

1. холеры
2. острой дизентерии
3. ПТИ (пищевой токсико-инфекции)
4. сальмонеллеза

Выберите один правильный ответ.

1492.Каловые массы, напоминающие «рисовый отвар» — симптом

1. острого гепатита
2. острой дизентерии
3. холеры
4. сальмонеллеза

Выберите три правильных ответа.

1493.К вирусным заболеваниям относятся

1. СПИД
2. инфекционный гепатит
3. чума
4. корь

Выберите два правильных ответа.

1494.Фекально-оральный способ заражения характерен для

1. вирусного гепатита А
2. вирусного гепатита В
3. дизентерии
4. холеры

Выберите два правильных ответа.

1495.Воздушно-капельным путем передаются следующие инфекции

1. чума
2. вирусный гепатит В
3. коревая краснуха
4. ВИЧ – инфекция

Выберите один правильный ответ.

1496.Для анализа на дифтерию берут секрет

г) из уха
Выберите один правильный ответ.

1497.Лабораторный материал для исследования на BL (дифтерию) доставляется в лабораторию не позднее

Выберите один правильный ответ.

1498.Экстренное извещение на инфекционное заболевание подается не позднее

г) 48-ми часов
Выберите один правильный ответ.

1499.Возбудителем чесотки являются

г) бактерии
Выберите один правильный ответ.

1500.Для лечения чесотки применяется

г) ламизил
Выберите три правильных ответа.

1501.Клинические проявления СПИДа

а) длительная лихорадка (более 1 месяцев)

г) хроническая диарея (более 1 месяца)

Выберите один правильный ответ.

1502.Заражение вирусным гепатитом А происходит

а) парентерально при выполнении инъекции

б) через плаценту от матери к плоду

г) при переливании инфицированной крови
Выберите один правильный ответ.

1503.Правила сбора кала на копрологию

а) за 2 суток исключить клетчатку

б) за 2 суток исключить мясную пищу

в) за 2 суток исключить углеводы и крахмал

г) не требует ограничений в диете
Выберите один правильный ответ.

1504.Основной путь передачи шигеллёза (бактериальной дизентерии)

г) воздушно – капельный
Выберите один правильный ответ.

1505.При брюшном тифе преимущественно поражается

г) центральная нервная система
Выберите один правильный ответ.

1506.Инкубационный период при сальмонеллезе длится в среднем

а) от нескольких часов до 2-х дней

г) 14 дней
Выберите один правильный ответ.

1507.Возбудителем гепатита А является

г) сальмонелла
Выберите один правильный ответ.

1508.Источником инфекции при шигеллёзе (бактериальной дизентерии) является

г) трудно определить
Выберите один правильный ответ.

1509.Госпитализация инфекционных больных проводится

г) по показаниям (клиническим и эпидемиологическим)
Выберите один правильный ответ.

1510.Пузырёк на коже, заполненный гнойным содержимым, называется

г) розеола
Выберите один правильный ответ.

1511.При заборе материала для бактериологического исследования медицинская сестра должна надевать резиновые печатки

г) по требованию пациента
Выберите один правильный ответ.

1512.Медицинская сестра приёмного отделения инфекционной больницы должна проводить санитарную обработку пациента

1513.Боль в животе при бактериальной дизентерии чаще локализуется в

б) левой подвздошной области

в) правой подвздошной области

Выберите один правильный ответ.

1514.Основным методом лабораторной диагностики бактериальной дизентерии является

г) биологический
Выберите один правильный ответ.

1515.Возбудитель ВИЧ – инфекции в первую очередь поражает систему

1. пищеварительную
2. иммунную
3. мочеполовую
4. эндокринную

Выберите один правильный ответ.

1516.Тенезмы характерны для

1. брюшного тифа
2. ботулизма
3. бактериальной дизентерии
4. гепатита А

Выберите один правильный ответ.

1517.С появлением желтухи при гепатите А состояние пациента

1. улучшается
2. ухудшается
3. не изменяется
4. не оценивается

Выберите один правильный ответ.

Выберите один правильный ответ.

1519.Для менингококкцемии характерна сыпь

1. пятнисто – папулёзная
2. пустулёзная
3. геморрагическая
4. везикулёзная

Выберите один правильный ответ.

Выберите один правильный ответ.

1521.Необходимый объём воды для промывания желудка при пищевых токсикоинфекциях (в литрах)

1. 1
2. 3
3. 5
4. 10

Выберите один правильный ответ.

1522.Для промывания желудка пациенту при пищевых токсикоинфекциях необходимо приготовить чистую воду с температурой (в градусах по С)

1. 12
2. 18 — 20
3. 30 — 38
4. 40

Выберите один правильный ответ.

Выберите один правильный ответ.

1524.Антирабическая вакцина вводится

1. внутримышечно в область плеча
2. внутримышечно в область ягодицы
3. внутрикожно в область предплечья
4. внутрикожно в область плеча

Выберите один правильный ответ.

1525.При холере пациент страдает от

1. интоксикации
2. лихорадки
3. обезвоживания
4. болей в животе

Выберите один правильный ответ.

1526.«Толстую каплю» крови готовят при подозрении на

1. сыпной тиф
2. малярию
3. грипп
4. клещевой энцефалит

Выберите один правильный ответ.

1527.При пищевых токсикоинфекциях рвота

1. не приносит облегчения
2. приносит облегчение
3. возникает при резком вставании пациента
4. не связана с приёмом пищи

Выберите один правильный ответ.

1528.Вирусный круп – это

1. острый стенозирующий ларингит
2. острый ринофарингит
3. истинный круп
4. крупозная пневмония

Выберите один правильный ответ.

1529.Для ранней диагностики брюшного тифа у пациента берут

1. кал на копрокультуру
2. мочу на уринокультуру
3. кровь на гемокультуру
4. желчь на биликультуру

Выберите один правильный ответ.

1530.При сальмонеллёзе отмечается диарея в виде

1. «горохового супа»
2. «малинового желе»
3. «ректального плевка»
4. «болотной тины»

Выберите один правильный ответ.

1531.Специфическим переносчиком возбудителей чумы является

г) платяная вошь
Выберите один правильный ответ.

1532.Цвет кожи, слизистых оболочек, кала и мочи изменяется при

г) брюшном тифе
Выберите один правильный ответ.

1533.Приёмное отделение инфекционной больницы целесообразно устраивать в виде

б) холла со смотровыми кабинетами

в) приёмной комнаты в каждом отделении

г) одного бокса
Выберите один правильный ответ.

1534.Больных бешенством необходимо поместить в

а) отдельный стерильный бокс

б) любую палату, где есть свободное место

в) затемнённый бокс, где создан максимальный покой

г) изолятор
Выберите один правильный ответ.

1535.Осложнением холеры может быть

б) перфорация тонкой кишки

в) перфорация толстой кишки

г) обезвоживание (гиповолемический шок)
Выберите один правильный ответ.

1536.Основной путь передачи ВИЧ – инфекции

г) водный
Выберите один правильный ответ.

1537.Основной путь передачи амёбной дизентерии (амебиаза)

г) воздушно – капельный
Выберите один правильный ответ.

1538.При дизентерии преимущественно поражается

г) центральная нервная система
Выберите один правильный ответ.

1539.Источником инфекции при сибирской язве является

г) трудно определить
Выберите один правильный ответ.

1540.Инкубационный период при бактериальной дизентерии длится в среднем

г) 14 дней
Выберите один правильный ответ.

1541.Возбудителем брюшного тифа является

г) амёба
Выберите один правильный ответ.

1542.Высыпания на кожных покровах при инфекционных

г) гиперемия
Выберите один правильный ответ.

1543.Пузырёк на коже, заполненный прозрачным содержимым

г) везикула
Выберите один правильный ответ.

1544.С появлением желтухи при гепатите В состояние пациента

г) не оценивается
Выберите один правильный ответ.

1545.При сыпном тифе сыпь появляется на день болезни

г) 11 — 12
Выберите один правильный ответ.

1546.Для кори характерна сыпь

Выберите один правильный ответ.

1547.С появлением сыпи состояние пациента с брюшным тифом

г) не оценивается
Выберите один правильный ответ.

1548.Необходимый объём воды для сифонной клизмы при ботулизме

г) 10 л
Выберите один правильный ответ.

1549.Вирусемия – это циркуляция в крови пациента

г) грибов
Выберите один правильный ответ.

б) возникает при резком вставании пациента

г) связана с приёмом пищи
Выберите один правильный ответ.

г) стенозирующий ларингит при дифтерии
Выберите один правильный ответ.

источник

Приступ бронхиальной астмы – это обострение хронического заболевания, сопровождающееся затрудненным дыханием, сухим кашлем, а в последних стадиях – и полной блокировкой вдоха. Пациенты, страдающие от аллергических реакций, привыкают к постоянной опасности приступа и учатся вовремя реагировать на первые признаки такого состояния. В то же время, человека, впервые столкнувшимся с астматическим приступом, сильнейшие горловые спазмы и удушье могут застать врасплох.
Каждый должен владеть базовыми знаниями об особенностях острого проявления астмы и методах реагирования на экстренные ситуации. Если Вы подозреваете, что кто-то из Ваших близких (или даже Вы сами) страдает от регулярных приступов, обязательно ознакомьтесь с представленной ниже информацией, примите меры по устранению опасности, а затем – обратитесь к врачу для установки полного курса лечения.

Периодические приступы кашля и удушья при бронхиальной астме практически неизбежны. Перегородка, отвечающая за пропуск новых порций воздуха в легкие, закрывается в ответ на различные раздражители, и сделать каждый новый вдох становится все сложнее. Как результат – забор кислорода все более короткими вдохами, длительное покашливание, переходящее в невозможность вдохнуть. Медики отмечают следующие причины проявления острых состояний:

• Контакт с аллергеном. Иногда реакция происходит на новый источник аллергии, ранее не встречавшийся пациенту. В остальных случаях проблема – в сложности ограничить взаимодействие с опасным компонентом. Так, больным астмой хорошо знакомы осложнения, возникающие весной, в период цветения большинства растений.
• Неправильно подобранные лекарства или выработавшийся иммунитет к прописанному препарату. С годами организм может развить толерантность к активному веществу, останавливающему аллергическую реакцию. Это одна из распространенных причин приступов астмы у взрослых: пришло время сменить препарат, но до возвращения проблем с дыханием распознать эту необходимость невозможно.
• Острые заболевания дыхательных путей. Астматическая реакция может развиваться в ответ на болезни, не имеющие непосредственного отношения к бронхам, но увеличивающие нагрузку на них или способствующие усугублению внутреннего воспалительного процесса. Обязательно комплексное лечение – в противном случае, кашель продолжит возвращаться.
• Физическая перегрузка организма. Состояние, характерное проявлениям приступа бронхиальной астмы, характерно для людей, чрезмерно интенсивно занимающихся физкультурой. Наибольшую опасность таит бег: если не следить за темпом и дыханием, можно столкнуться с обжигающим сухим кашлем и невозможностью сделать полный вдох в течение нескольких минут. Но и на силовом занятии с тренажерами можно довести тело до блокировки дыхания. В обоих случаях необходимо остановить упражнение и попытаться расслабить дыхательные пути.
• Панические атаки, стресс и другие аспекты психосоматики. Тяжелая психологическая нагрузка также вызывает проблемы с дыханием. Если Вы или кто-то из Вашей семьи подвержен постоянному стрессу, необходимо не только научиться решать проблему успокоительными, но и освоить техники правильного дыхания. Они направлены как на восстановление дыхательного ритма, так и на сокращение стрессовой нагрузки.

Не всегда возможно немедленно выделить причину осложнения. Если у пациента преимущественно ночная астма, то ему наиболее сложно определить провоцирующие факторы и рассказать о них врачу. Дополнительные обследования и лабораторные анализы позволят выделить ключевые факторы, вызывающие возвращение удушья, и своевременно принять меры.

Зная признаки приступа бронхиальной астмы, вы легко определите данное состояние, даже если оно начнется без видимой провокации со стороны. Имейте в виду, что начать задыхаться может человек, ранее не страдавший от тяжелых бронхиальных заболеваний: первый приступ имеет шанс случиться не только в детстве, но и во взрослом возрасте.

Как правило, аллергики способны самостоятельно распознать свое состояние и справиться с ним. Тем не менее, лучше все же знать основные предвестники удушья, особенно если Вы подозреваете наличие невыявленной аллергии у собственного ребенка:

• Интенсивное откашливание, продолжающееся в течение продолжительного времени. Мокрота не отходит, сухость в горле сохраняется.
• Из носа постоянно «капает»: отходит слизь, вымывающая из внутренних пазух опасный аллерген.
• Постоянное першение в области горла, не исчезающее в состоянии покоя (в отличие от простудного кашля).
• Частота чихания возрастает в соответствии с близостью от аллергена; больной может чихать до 20-30 раз в минуту.
• Предприступное состояние может сопровождаться глухой головной болью.

На этой стадии следует купировать обострение путем принятия противоаллергенных препаратов или оперативной блокировкой контакта с аллергеном.

Не все приступы бронхиальной астмы сопровождаются столь очевидными симптомами. Если состояние не имеет отношения к аллергической реакции, то и признаки будут менее специфичными, а потому более незаметными:

• Повышенная тревожность. «Аура» беспокойства, окружающая человека перед приступом одышки или удушья при бронхиальной астме, должна приниматься всерьез: таким образом организм подсказывает о необходимости скорой защиты от угрозы здоровью. Кроме того, подобное состояние свидетельствует об эмоциональном перенапряжении – одном из наиболее распространенных факторов обострения астмы у людей, не страдающих от аллергии.
• Резкая слабость, ощущение усталости. В начальной фазе тело все еще справляется с регулировкой дыхания самостоятельно, но эта нагрузка не проходит бесследно. Больному хочется оставить все дела, перейти в состояние покоя – и этому желанию стоит последовать, особенно если оно сопровождается головокружением.
• Сухое откашливание. Как и при аллергических формах болезни, один из наиболее характерных признаков. Не стоит увеличивать дозировку противопростудных препаратов, если Вы уже обнаружили их неэффективность: обратитесь к врачу, чтобы подобрать лекарства, способствующие мягкому устранению бронхиального спазма.
• Проблемы со сном. Несмотря на общую слабость и изможденное состояние, пациент не способен уснуть – ему мешает болезненный кашель, мгновенно нарушающий неглубокую дрему. Как правило, ОРВИ не сопровождается подобными нарушениями, поэтому их наличие – верный признак необходимости дополнительной консультации с врачом.

Даже одного-двух предвестников достаточно, чтобы с уверенностью говорить о близости приступа бронхиальной астмы. Время от начальной до острой фазы может различаться, но в большинстве случаев не превышает 3-5 минут. Если начать действовать на данном этапе, можно полностью купировать обострение еще «в зародыше». Это значительно проще и полезнее для организма, нежели медикаментозный вывод из поздних стадий приступа.

Диагностика обострения не вызывает затруднений. Специалисты выделяют следующие характерные признаки приступа бронхиальной астмы:

• Усиливающаяся одышка, перетекающая в удушье. В некоторых случаях острая фаза ограничивается данным симптомом и проходит после восстановления дыхания. Также одышка может блокировать откашливание, из-за чего приступ затягивается, поэтому к данному состоянию следует относиться с максимальной осторожностью.
• Интенсивный и частый кашель. Если при простуде можно подавлять позывы к кашлю своими силами, то при астме сделать это практически невозможно. Откашливание протекает «волнами» с небольшими передышками.
• Корпус наклонен вперед, опирается на твердую вертикальную или горизонтальную поверхность. Это вынужденное положение пациента при остром приступе бронхиальной астмы, также известное как «вынужденная поза». Разгибать больного не нужно: подобное положение позволяет немного уменьшить нагрузку на дыхательную систему и восстановить дыхание. При этом чиханье, если оно было, усиливается: организм ускоряет вывод аллергенов.

Другие характерные, хотя и менее заметные симптомы приступа – резкое повышение степени возбудимости и физическая слабость. Эти признаки сопутствуют друг другу: несмотря на то, что тело чувствует себя изможденным, психика чрезмерно ярко реагирует на стрессовые раздражители. Данное свойство усложняет самопомощь, поэтому астматические приступы, протекающие в одиночестве, признаны наиболее опасными. Если Вы страдаете от хронических бронхиальных заболеваний и часто остаетесь вне контакта с близкими или лечащим врачом, убедитесь, что Ваше окружение предупреждено как о вашем состоянии и признаках приступа, так и мерах, которые необходимо предпринять.

Астматический приступ в легкой стадии причиняет лишь незначительные неудобства, при этом больной сохраняет способность говорить без особых затруднений, благодаря чему объяснение ситуации или запрос профессиональной помощи осуществить несложно. На средней стадии говорить полными предложениями уже не получается, и на самостоятельное прекращение одышки рассчитывать не стоит, но сформулировать просьбу о помощи пациент все еще может. Если же человек лишь «выдавливает» из себя отдельные короткие слова или вообще ничего не говорит между волнами кашля, значит, он находится в одной из наиболее опасных стадий:

• Тяжелая. Характеризуется переходом в вынужденную позу, отказом от движения, ярко выраженной одышкой (до 30 вдохов-выдохов в минуту), практически полной невозможностью разговаривать. Параллельно развивается состояние паники, снижается температура тела (не всегда), резко подскакивает сердцебиение (до 120 ударов в минуту). Вспомогательная мускулатура безуспешно пытается компенсировать затрудненное дыхание, бронхиальный спазм усиливается со временем. Немедленно назначаются сильнодействующие препараты в высоких дозах (Дексаметазон, Эуфиллин и т.д.) для предотвращения перехода в следующую стадию.
• Астматический статус. Наиболее опасное состояние, развивающееся в результате продолжительного тяжелого удушья. Приступ астмы полностью блокирует функции речевого аппарата и любую физическую активность. Сознание становится спутанным, возможен переход в кому. Дыхательные движения компенсаторные, неровные. Пульс снижается до 60 ударов в минуту и меньше, при сохранении состояния реберные промежутки западают. Лечение на данной стадии требует оперативности и большой точности, поэтому после оказания мер первой помощи (интенсивные релаксанты, адреналин для восстановления сердечного ритма и мышечной активности, прочие по состоянию) пациента направляют в реанимационное отделение.

Опасность может таить как привычная «аллергенная», так и так называемая ночная астма. Даже намека на переход в тяжелую стадию должно быть достаточно для вызова бригады скорой помощи, особенно если ранее больной не сталкивался с затруднениями дыхания. После нейтрализации угрозы жизни и здоровью подбирается профилактическое лечение.

Если приступы происходят с Вами хотя бы несколько раз в году, убедитесь заранее, что Ваши близкие ознакомлены с основами первой помощи при приступе бронхиальной астмы:

• Немедленное использование ингалятора с лекарством, если это возможно. Если нет – незамедлительный вызов скорой помощи.
• Устранение одежды, препятствующей свободному раскрытию грудной клетки.
• Вентиляция помещения. Если есть возможность, следует открыть все окна для максимального притока свежего воздуха.
• Помощь в переходе в «вынужденную позу», которой сопровождаются средние и тяжелые приступы астмы. Такое положение – естественная реакция организма, упрощающая восстановление дыхания.
• Общение с больным. С человеком, страдающим от удушья, нужно разговаривать: напоминать о необходимости глубокого и ритмичного дыхания, успокаивать. Психологическая поддержка на начальных этапах приводит к тому, что симптомы приступа бронхиальной астмы нейтрализуются при минимальном участии медикаментов.
• При задержке бригады скорой помощи – восстановление дыхательной функции через прогревание стоп. В небольшую емкость (например, таз) набирается горячая вода, в которую помещаются ноги пациента. Прогревание помогает открыть заслонку в бронхах и восстановить дыхание самостоятельно.

Если же Вы уже слишком хорошо знаете, как проявляются приступы астмы, то вы знаете и о том, что такого состояния лучше по возможности избегать. Медики дают следующие рекомендации:

• Прохождение полного медикаментозного курса базисной терапии. Противоаллергические и восстанавливающие препараты следует применять даже после того, как неблагоприятные симптомы прошли.
• Своевременное лечение заболеваний дыхательной системы (бронхит, ларингит и т.д.)
• Устранение или сведение к минимуму неблагоприятных факторов (столкновение с аллергенами, курение, повышенный уровень бытовой пыли и т.д.)
• Соблюдение умеренности в физических нагрузках. За освоением новых сложных упражнений должен следить инструктор, способный своевременно оценить нарушения в дыхании и скорректировать амплитуду движений. Лучшим решением будет освоить комплекс дыхательной гимнастики.

Немалое значение имеет также ровный психоэмоциональный фон. Людям, страдающим от хронических заболеваний бронхов, следует избегать стрессовых ситуаций, так как они способны спровоцировать удушье.

Теперь вы знаете, что такое приступ астмы и как себя вести, если Вы или кто-то из Вашего окружения перешел в такое состояние. По статистике, 5% людей на Земле страдают от бронхиальной астмы. Входите ли Вы в их число? Как Вы справляетесь с приступами, и помогают ли Вам с этим близкие? А может быть, Вам доводилось самостоятельно оказывать первую помощь человеку в такой ситуации? Поделитесь своим опытом в комментариях.

источник

Приступ удушья (приступ бронхиальной астмы), который возникает при воздействии на организм больного пускового фактора (триггера) является наиболее типичным симптомом бронхиальной астмы. Удушье определяется как крайняя степень выраженности одышки, сопровождающееся мучительным чувством нехватки воздуха и страхом смерти.

Бронхиальная астма—это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся повторными эпизодами обратимой бронхиальной обструкции, вызванной хроническим аллергическим воспалением и гиперреактивностью бронхов.

Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных заболеваний человека, ей страдают 4-10% населения во всем мире. Бронхиальная астма проявляется приступообразным кашлем, затруднениями дыхания или приступами удушья.

Причины и механизм развития. Представления о природе заболевания значительно изменились в последнее время. По современным представлениям в основе бронхиальной астмы лежат хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов. Поэтому независимо от степени тяжести и даже в период стойкой ремиссии, когда нет никаких признаков заболевания, бронхиальная астма является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей. Основные клетки, которые запускают каскад химически активных веществ (воспалительных медиаторов) и вызывают это специфическое аллергическое воспаление — эозинофилы.

В результате воспалительного процесса развиваются 4 механизма бронхиальной обструкции (закупорки бронхов): острый бронхоспазм (сужение бронхов), отек стенки бронха, образование вязкой слизистой мокроты, склеротическая (рубцовая) перестройка бронхиального дерева.

Классификация бронхиальной астмы по этиологическому (причинному) фактору: атопическая (экзогенная, аллергическая) – провоцируется аллергеном окружающей среды; неатопическая (эндогенная, неаллергическая) – провоцирующий фактор неизвестен; аспириновая — возникает на фоне непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, анальгин, парацетамол и т. д).

Атопия (аллергия) — это состояние, при котором в организме в ответ на воздействие аллергенов вырабатывается избыточное количество – иммуноглобулинов класса E (IgE). Это важнейший предрасполагающий фактор развития бронхиальной астмы. У детей этот механизм развития болезни является основным. Атопия наследуется более чем в 30% случаев.

При неатопическом варианте основным механизмом является гиперреактивность бронхов, т.е. повышенная чувствительность дыхательных путей к стимулам, безразличным для здоровых лиц. При гиперреактивности дыхательные пути в ответ на действие провоцирующих факторов сужаются слишком сильно или слишком легко. При этой форме болезни пусковыми агентами могут выступать респираторные инфекции, холод, резкие запахи, эндокринные и нервно-психические расстройства, профессиональные факторы и аэрополлютанты неаллергенной природы.

Рис. 27 Бронхиальное дерево

Потенциальные факторы риска развития бронхиальной астмы:

1. Внутренние факторы — генетическая предрасположенность, атопия, гиперреактивность дыхательных путей, женский пол.

А. Способствующие развитию заболевания у предрасположенных к этому людей (индукторы):

· Домашние аллергены (бытовые (домашняя и библиотечная пыль), эпидермальные (шерсть и перхоть домашних животных), аллергены тараканов, грибов). Самым активным аллергеном домашней пыли являются аллергены микроскопических дерматофагоидных клещей; внешние аллергены (пыльца деревьев, трав, сорняков, грибы); аллергены пищевые и лекарственные; профессиональные сенсибилизаторы; курение (пассивное и активное); воздушные поллютанты (внешние и внутри помещений); респираторные инфекции; очень высокий социально-экономический статус; малое число членов семьи и, прежде всего, детей в семье; слишком высокий уровень гигиены в детстве, паразитарные инвазии; ожирение.

Б.Факторы, провоцирующие обострения бронхиальной астмы (триггеры):

· Домашние и внешние аллергены; поллютанты; респираторные инфекции; физическая нагрузка и гипервентиляция; холодный воздух; двуокись серы; пища, пищевые добавки, лекарства; эмоциональные перегрузки; сигаретный дым; домашние аэрозоли, запахи краски и др.

Основные симптомы бронхиальной астмы:

· Кашель; свистящее дыхание (свистящие хрипы на выдохе, слышные на расстоянии); стеснение в груди и одышка; приступ удушья.

Классификация по степени тяжести.По степени тяжести различают бронхиальную астму легкого, среднетяжелого и тяжелого течения.

Наиболее типичный симптом бронхиальной астмы — приступ удушья, который возникает при воздействии на организм пускового фактора (триггера). Удушье определяется как крайняя степень выраженности одышки, сопровождающееся мучительным чувством нехватки воздуха и страхом смерти. У многих больных развитию приступа предшествуют продромальные явления — зуд в носу, чиханье, сухой приступообразный кашель, чувство «першения в горле» и др. Обычно приступ астмы начинается ночью или ранним утром, больной просыпается от чувства тяжести в груди и нехватки воздуха, на расстоянии слышатся свистящие хрипы. Во время приступа больной принимает вынужденное сидячее положение с наклоном вперед, опирается локтями на колени, при этом плечи немного подняты и сдвинуты вперед, голова втянута в плечи, грудная клетка как бы застывает в состоянии вдоха. Больной бледен, кожные покровы с синюшным оттенком, покрыты потом. Затруднен преимущественно выдох. Вдох короткий, за ним наступает продолжительный, очень тяжелый выдох. В дыхании участвуют также мышцы верхнего плечевого пояса. В легких прослушивается большое количество сухих свистящих хрипов. В момент приступа удушья мокрота отсутствует, но завершается приступ обычно отхождением вязкой стекловидной мокроты в виде «слепков бронхов», приносящим больному облегчение.

Рис. 28 Ингаляция бронхорасширяющего препарата

Экстренная помощь при развитии приступа бронхиальной астмы.

1. Прекратить контакт с аллергеном, если он известен.

2. По возможности максимально успокоить больного.

3. Сделать ингаляцию бронхорасширящего препарата быстрого действия, которым обычно пользуется больной (фенотерол (Беротек) 1 мг; сальбутамол 2,5 мг) по 1 дозе до 3-х раз в течение 1 часа. Если у больного есть спейсер или небулайзер, то лучше делать ингаляции с их помощью.

4. Дать больному горячее питье (в объеме стакана или более).

5. Провести дыхательную гимнастику (дыхание с сопротивлением на выдохе).

6. Контролировать ситуацию лучше с помощью пикфлоуметра. При получении эффекта следует продолжать применение этого препарата каждые 3-4 часа в течение 24-48 часов.

7. Если сохраняется затрудненное дыхание следует обратиться за медицинской помощью.

Если приступ длительно не купируется — развивается астматический статус.

Астматический статус определяется как состояние, осложняющее приступ бронхиальной астмы и характеризующееся нарастанием частоты и интенсивности приступов удушья, нарушением дренажной функции бронхов, накоплением густой мокроты и развитием дыхательной недостаточности на фоне отсутствия эффекта от стандартной терапии. Это острая дыхательная недостаточность вследствие тяжелого обострения астмы может расцениваться как «жизнеугрожающее состояние».

Профилактика приступов бронхиальной астмы состоит в правильном лечении.

Астму еще не научились полностью излечивать, но ее можно и нужно контролировать. При правильном постоянном лечении астма не ограничивает физическую активность и не приводит к снижению качества жизни. Больной астмой не должен считать, что его удел – инвалидность, среди больных астмой есть известные политики и певцы, артисты балета и чемпионы Олимпийских Игр.

Программа лечения бронхиальной астмы состоит из нескольких разделов:

1. Удаление или уменьшение факторов риска.Самое главное в лечении больного — выявить значимые аллергены и устранить контакт с ними. Если это невозможно, нужно сделать все для того, чтобы уменьшить экспозицию данных агентов. Особую значимость имеют сенсибилизация аллергенами бытового окружения пациента, что заставляет применять мероприятия, направленные на снижение их концентрации в жилище пациента (устранение избыточной влажности и плесени в жилых помещениях, мероприятия по удалению клещей, регулярные проветривания и влажные уборки помещений для ликвидации пыли). Имеются специальные акарицидные (удаляющие аллергены клещей) препараты в виде добавки к стиральным порошкам или пены для нанесения на ковры и мебель. При аллергии на домашнюю пыль следует использовать только гипоаллергенные постельные принадлежности (синтепон или ватные) или специальные чехлы для них. Стирать постельное белье и одеяла следует еженедельно, а затем просушивать на солнце или гладить. Лучше отказаться от ковров, особенно в спальне, не убранных за стекло книг и других предметов, на которых скапливается пыль. Использовать по возможности пылесос с HEPA-фильтром. При аллергии к животным необходимо решить вопрос об удалении домашнего питомца из квартиры. Важнейшими аспектами санитарно-гигиенических мероприятий является соблюдение гипоаллергенной диеты, отказ от курения, в том числе пассивного. Больным с пыльцевой аллергией следует ограничить пребывание на свежем воздухе во время цветения растений, вызывающих аллергию. По возможности закрывать окна и пользоваться кондиционером. Наличие профессиональной астмы побуждает рассматривать вопрос о смене рабочего места пациента.

2.Обучение.Образовательная программа предусматривает обучение больного навыкам самопомощи при развитии приступа, дает необходимые знания о природе заболевания, методах профилактики обострений и способах уменьшения побочных эффектов проводимого лечения. Особое значение придается преодолению чувства неуверенности в себе, снятия тревожности.

3. Медикаментозное лечение.Лучший способ введения лекарств при астме — ингаляционный. Поэтому основные противоастматические препараты выпускаются в виде дозированных аэрозолей (карманные ингаляторы). Все препараты делятся в основном на 2 вида:

— для длительного (базисного) противовоспалительного лечения;

— для быстрого расширения бронхов и снятия приступа удушья (бронходилататоры).

4. Немедикаментозное лечение.При необходимости может быть назначена специфическая гипосенсибилизация (постепенное привыкание к аллергену). В некоторых случаях хороший эффект дает спелеолечение (соляные пещеры).

5. Мониторирование астмы. В качестве наиболее доступного и удобного в амбулаторной практике метода мониторирования астмы используется пикфлоуметрия – метод оценки функции легких по определению пиковой (или максимальной) скорости выдоха — ПСВ. Пикфлоуметрия проводится ежедневно утром и вечером с помощью небольшого карманного прибора — пикфлоуметра, который должен быть у каждого больного астмой. Необходимо вести специальный дневник для записи показателей.

Дата добавления: 2015-07-22 ; просмотров: 1393 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

Астма — приступ удушья, наступающий вследствие острого сужения просвета бронхов. В основе приступа бронхиальной астмы лежит спазм гладкой мускулату­ры бронха, затем присоединяется отек слизистой обо­лочки бронхов, накопление вязкого секрета нарушает легочную вентиляцию, при этом выдох затруднен. Альвеолы переполняются воздухом. Астматический при­ступ очень характерен: дыхание с затрудненным выдо­хом, хрипы и свист слышны на расстоянии. Грудная клетка расширена, находится в состоянии глубокого вдоха, как бы застывает в этом положении. Во время приступа бронхиальной астмы больной принимает ти­пичную для этого случая позу — опирается на что-ни­будь руками для облегчения дыхания, включая в про­цесс дыхания вспомогательную мускулатуру.

При тяжелом приступе лицо и кожные покровы си­нюшного цвета, вены шеи вздуты, возможен кашель, но мокрота в начале приступа скудная, выделяется с большим трудом, густая и вязкая. Такое состояние может длиться до нескольких часов и может перейти в астматическое состояние или астматический статус.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы:

1. Обеспечить полный покой и достаточный доступ свежего воздуха;

2. Организовать горячие ножные ванны или горчич­ники на область икроножных мышц;

3. Применить индивидуальный дозированный аэрозоль;

Комы при сахарном диабете

При сахарном диабете у человека могут быть два ви­да комы: гипергликемическая или диабетическая (мно­го сахара в крови, недостаток инсулина) и гипогликеми­ческая (мало сахара в крови при передозировке инсули­на или неправильной диете). Их необходимо различать, так как оказание помощи имеет свои осо6ентгости.

Диабетическая (гипергликемическая) кома начи­нается с предвестников: сильной жажды и сухости во рту, частого и обильного мочеиспускания — полиурии (греч.: poli — много, urina — моча). Через несколько дней, вслед за предвестниками, появляются признаки самоотравления: характерный запах ацетона изо рта, сильная головная боль, сонливость, вялость, много­кратная рвота, затем в течение нескольких часов 6оль‑

ной впадает в состояние комы. Диабетическая кома развивается как 6ы исподволь, постепенно. От появле­ния предвестников до полной потери сознания прохо­дит несколько суток, а иногда и недель.

Больной в состоянии комы не реагирует ни на ка­кие раздражители, у него шумное глубокое дыхание, кожные покровы сухие. Их упругость (тургор) из-за сильного обезвоживания резко снижен. Определить снижение тургора просто — достаточно захватить дву­мя пальцами кожу на тыльной стороне кисти в щипок и проверить, сохраниться ли образовавшаяся складка более 3 — 4 секунд.

Другим доказательством обезвоживания является снижение тонуса глазных яблок. Глаза резко западают в глазницы, что еще больше выделяет скулы и заостря­ет черты лица. Состояние тонуса глазных яблок опре­делить несложно: следует осторожно надавить боль­шим и указательным пальцем одной руки на закрытые глаза пациента и одновременно большим пальцем дру­гой руки точно также надавить на свой глаз. Таким способом можно выяснить, чье глазное яблоко ока­жется более мягким. Причиной смерти при диабетиче­ской (гипергликемической) коме является не высокое содержание сахара в крови, а обезвоживание и само-отравление организма.

Оказание помощи при диабетической (гипергли­кемической) коме. Вводить инсулин больному в состо­янии диабетической комы может только врач.

С первых минут кома является крайне опасным со­стоянием не столько из-за сложных нарушений обме­на веществ, сколько из-за аспирации рвотными масса­ми, слюной или удушения собственным языком. По­этому первое, что необходимо сделать, прежде чем вызвать «Скорую помощь», -это обеспечить проходимость дыхательных путей. В коматозном состоянии больного необходимо как можно быстрее повернуть на бок или живот.

Лечение диабетической комы осуществляют толь­ко в лечебном учреждении.

До прихода врача требуется ПОСТОЯННО следить за характером дыхания и проходимостью дыхательных путей, с помощью салфетки или носового платка удалять содержимое ротовой полости и носа. Эти действия помогут сохранить жизнь больного в состоянии диабетической комы до прибытия бригады «Скорой помощи».

Схема оказания помощи при диабетической коме:

1. Уложить больного на бок или на живот;

2. Освободить его дыхательные пути от слизи и содер­жимого желудка с помощью салфетки или носово­го платка;

4. Начать осторожно отпаивать больного сахарным сиропом (независимо от вида комы);

5. Приложить холод на голову;

6. Тщательно следить за характером дыхания и состоянием больного до прибытия врача.

Недопустимо! 1. Вводить больному в состоянии комы инсулин без назначения врача. 2. Пользоваться грелками и согревающим компрессом. З. Отпаивать больного в положении на спине.

Оказание помощи при гипогликемической коме (при появлении масок диабета).

Эта помощь настолько проста и доступна, что ее эффективность может показаться неправдоподобной. И, тем не менее, несколько конфет или ложек варенья, сладкий чай, кусок хлеба предотвращают трагедию. Объясняется это способностью глюкозы всасываться уже в ротовой полости.

В случае потери сознания помощь значительно за­трудняется. Больному потребуется большое количест­во 40% раствора глюкозы (5-6 ампул по 20 мл). При вливании глюкозы, как правило, отмечается крат­ковременная, но мучительная для больного стадия су­дорог, что значительно затрудняет эту процедуру. Прекратить инъекцию на этой стадии —это принести излишние страдания человеку, уже приходящему в со­знание.

После введения требуемой дозы больной быстро приходит в сознание, но еще в течение нескольких ча­сов его беспокоят боли в мышцах, головные боли и резкая слабость. Артериальное давление может зна­чительно превысить норму.

Если не оказалось 40% глюкозы и Вы не владеете методикой внутривенных вливаний, больного необхо­димо уложить на бок и с помощью чайной ложечки очень аккуратно влить сироп в рот на нижележащую щеку. Чтобы больной не подавился, добавлять следую­щую порцию можно только после проглатывания или полного всасывания предыдущей. Как правило, на «от­паивание» подобным образом потребуется около часа.

Гипертонический криз.

Термин «криз» (франц. crise — перелом, приступ) используют для обозначения внезапных изменений в организме, которые характеризуются приступооб­разным появлением или усилением симптомов болез­ни и Носят преходящий характер. Гипертоническим кризом следует считать не столько внезапное повыше­ние артериального давления выше какого-либо услов­ного уровня, сколько резкое ухудшение самочувствия, сопровождающееся даже незначительным повышени­ем давления.

Головные боли и тошнота, головокружение и рвота, чувство сдавления или тяжести за грудиной —вот наибо­лее обычные жалобы 6ольньпс при гипертоническом кри­зе. У них отмечается резкое покраснение лица и шеи, ино­гда в виде больших красных пятен, потливость и дрожь в конечностях. Артериальное давление при этом может не превышать и 160/90 мм рт. ст. Хотя в большом количестве случаев оно «подскакивает» до 200-240/100 мм рт. ст.

Очень часто подобные кризы сопровождаются но­совыми кровотечениями, которые многие рассматри­вают как осложнение, хотя именно оно зачастую спа­сает больного от более серьезных неприятностей.

Принципы оказания неотложной помощи при ги­пертоническом кризе.

Во-Первых, никогда не следует прибегать к самосто­ятельному назначению гипотензивных_, средств. В за­висимости от причины криза показания к примене­нию одних препаратов являются противопоказанием к использованию других. Реакция на один и тот же ги­потензивный препарат у людей разного возраста и с различными заболеваниями может настолько не совпадать (от развития коллапса до ещё большего по­вышения уровня артериального давления), что непро­фессионал скорее навредит, чем принесет облегчение.

Во-вторых дозировка лекарства носит строго ин­дивидуальный характер и, как правило, подбирается врачом на протяжении многих дней, а то и недель.

При гипертоническом кризе можно’ достаточно эф­фективно помочь больному и без применения медика­ментозных средств. Для этого необходимо сделать все возможное, чтобы уменьшить объем циркулирующей крови и ее приток в верхнюю половину туловища. В древности врачеватели для этой цеди прибегали к кровопусканию.

Не меньшего эффекта можно добиться, используя лишь одно простое правило: больного не следует укла­дывать с низко опущенной головой. Его нужно либо удобно посадить, либо подложить под голову несколько подушек —это позволит безо всяких проблем «раз­грузить» мозг.

Для более быстрого оттока крови к нижним конеч­ностям следует приложить к стопам грелку или опустить их в таз с тёплой водой.

Некоторому снижению артериального давления способствуют горчичники, наложенные на заднюю поверхность шеи.

Запомните! В первые минуты облегчить состояние больного при гипертоническом кризе можно и без ме­дикаментозных средств.

Схема оказания неотложной помощи при гиперто­ническом кризе:

1. При признаках гипертонического криза обязатель­но измеришь артериальное давление;

2. Усадить больного или придать его головному концу возвышенное положение;

З. Приложить тепло к ногам (горячая ножная ванна, грелка) ;

4. Поставить горчичники на заднюю поверхность шеи;

5. Вызвать врача, наблюдать за состоянием больного до прибытия врача.

Грозными осложнениями гипертонических кризов являются разрывы мозговых сосудов с кровоизлияни­ями в мозг — так называемые мозговые инсульты или удары. Больной при этом внезапно теряет сознание и впадает в состояние мозговой комы. Если в течение нескольких суток он не умирает, то на протяжении многих месяцев и лет он прикован к постели из-за па­ралича конечностей и нарушения многих функций го­ловного мозга.

Другим не менее опасным осложнением является развитие инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.

Приступ стенокардии.

В основе стенокардии лежит несоответствие по­требности и снабжения сердечной мышцы кислоро­дом. Острый приступ боли в области груди — веду­щий признак стенокардии — в народе его называют «грудной жабой». Боль может быть различной: от не­определенных ощущений тяжести, чувства жжения и щипания за грудиной, до резкой сжимающей, давя­щей боли.

Схема оказания помощи при стенокардии:

1. Прекратить физическую нагрузку или движение;

2. Удобно усадить или уложить больного с приподнятым головным концом;

З. Положить под язык таблетку валидола и держать во рту до полного рассасывания. Если приступ произошел на улице, а под рукой нет валидола, то до­статочно остановить любую машину (в состав ап­течки автомобилиста должен входить валидол);

4. При отсутствии эффекта дать под язык 1- 2 таблет­ки нитроглицерина;

5. В домашних условиях при отсутствии валидола и нитроглицерина можно поставить горчичник на область сердца и подержать во рту небольшой гло­ток коньяка;

Затянувшийся приступ стенокардии следует рас­сматривать как прединфарктное состояние или инфаркт миокарда. Помощь оказывается в лечебном уч­реждении.

Острые боли в животе.

Внезапные боли в животе могут возникнуть при воспалении червеобразного отростка (аппендицит), желчного пузыря (холецистит), поджелудочной желе­зы (панкреатит). Кроме этого, острая, кинжального ха­рактера, боль, способная вызвать даже потерю созна­ния больным, возникает при прободении язвы желуд­ка или двенадцатиперстной кишки. Довольно редко, симулируя клинические проявления острого живота, может протекать инфаркт миокарда.

Запомните! Все больные с острыми болями в живо­те должны быть доставлены в больницу, а вопрос о ме­дицинской помощи решается только врачом.

Первая помощь заключается в вызове «скорой помощи» или транспортировке больного в лечебное уч­реждение. До осмотра врача недопустимо:

1. Давать больному любые обезболивающие средства;

2. Промывать желудок или делать очистительную клизму;

3. Согревать живот грелкой или принимать горячую ванну.

Если предстоит длительная транспортировка, то можно положить на живот холод.

источник