Астма — приступы удушья, основным проявлением которых считается нарушение функции дыхания. Приступы обычно остро возникают и исчезают в течение нескольких минут или часов, реже дней. Продолжающийся в течение нескольких часов или дней приступ астмы определяется как астматическое состояние (status asthmaticus). Основной причиной возникновения бронхиальной астмы является повышенная чувствительность дыхательных путей к различным раздражителям, под действием которых развиваются и усугубляются отёк слизистой оболочки бронхов, скопление слизи в их просвете и бронхоспазм. Бронхиальная астма, сочетающаяся с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), называется рефлюкс-индуцированной. Существуют два механизма возникновения приступов рефлюкс-индуцированной бронхиальной астмы. Во-первых, приступы возникают вследствие попадания желудочного содержимого в просвет бронхиального древа при гастроэзофагеальном рефлюксе. Во-вторых, при рефлюксе происходит раздражение пищевода и, как следствие, возникает рефлекторный спазм бронхов. Чаще всего патологические рефлюксы происходят ночью, когда в положении лёжа происходит заброс желудочного содержимого в пищевод и бронхи. |
Чаще всего астма проявляется приступом, для которого характерно возникновение одышки, свистящих хрипов, сопровождающихся кашлем, чувством нехватки воздуха, сдавления грудной клетки. В начале приступа кашель у больных может отсутствовать, однако позднее он все же возникает. Обычно в начале кашель сухой и мучительный, потом появляется мокрота, которая отходит с большим трудом. Позднее мокрота разжижается, после чего самочувствие больного несколько улучшается.
У больных бронхиальной астмой, сочетающейся с ГЭРБ, чаще всего выявляются следующие симптомы: изжога, отрыжка воздухом, боль за грудиной, тяжесть в эпигастральной области, повышенное слюноотделение во время сна, кашель на фоне диспепсии, одышка, возникающая после употребления продуктов, которые «стимулируют» симптомы ГЭРБ.
Очень часто симптомы, характерные для бронхиальной астмы (возникновение приступов удушья, сопровождающихся вынужденным положением больного, затруднением выдоха, появлением бледности лица с синюшным оттенком, вздутием шейных вен и грудной клетки, появлением и усилением кашля с отхождением мокроты или без нее, учащение пульса и т. д.), маскируют клиническую симптоматику заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе ГЭРБ, язвы желудка, язвы двенадцатиперстной кишки. Поэтому необходимо очень тщательно обследовать таких больных.
Обследование пациентов всегда начинается со сбора данных, наружного осмотра, включает в себя результаты перкуссии, аускультации, измерения артериального давления и состояния пульса, электрокардиографии, анализ крови.
Инструментальные методы исследования включают следующие обследования:
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с прицельной биопсией. При проведении ЭГДС оценивается состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также регистрируется эндоскопические признаки гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюксов, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
- Определения инфицированности Helicobacter pylori.
- Контрастная рентгеноскопия пищевода и желудка.
- Спирометрия.
- Аллергообследование.
- Суточная рН-метрия – основной вид исследования, который может выявить взаимосвязь между патологическими рефлюксами и приступами бронхиальной астмы.
- Импеданс-рН-метрия пищевода.
Лечение
При лечении пациентов с бронхиальной астмой в состав базисной терапии обычно включают ингаляционные средства, кортикостероиды, при наличии сопутствующей ГЭРБ — антисекреторные препараты, как правило, ингибиторы протонной помпы.
Основная цель антисекреторной терапии ГЭРБ — уменьшение повреждающего действия кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода и предотвращение поступления этого содержимого в просвет бронхов. С этой целью в качестве средства неотложной терапии (для быстрого устранения или уменьшения интенсивности изжоги и боли за грудиной и/или в эпигастральной области) чаще всего используются антацидные препараты (алмагель, фосфалюгель, гастал, маалокс, ренни и др.)
источник
Астма. Виды астмы, причины возникновения и симптомы астмы
Астма — это приступы удушья, свистящего дыхания в результате периодического сужения дыхательных путей.
Астма может наблюдаться в любом возрасте.
Фактором риска для развития астмы является курение.
— бронхиальная астма. Это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей.
— сердечная астма. Приступы удушья от нескольких минут до нескольких часов при инфаркте миокарда, кардиосклерозе, пороках сердца и других болезнях, сопряжённых с сердечной недостаточностью.
— диспепсическая астма — это избыточное скопление газов в кишечнике (метеоризм).
Во избежание приступов астмы необходимо регулярно наблюдаться у своего врача.
Во время приступов астмы происходит сокращение мышц бронхов, что вызывает их сужение. Слизистая оболочка бронхов воспаляется, продуцирует много слизи, которая закупоривает мелкие дыхательные пути.
Причины возникновения астмы: аллергены и раздражающие вещества, вирусные инфекции, физическая нагрузка, плесень, табачный дым, загрязнение воздуха, запах краски или пищи, стресс, лекарственные препараты, холодный воздух и другие.
Симптомы астмы: кашель, хрипы (свистящие или скрипучие звуки в груди при дыхании), учащенное дыхание, трудности с выдохом, кожный зуд, насморк, одышка, приступ удушья, «сдавливание» грудной клетки, нехватка воздуха, потливость.
Приступа начинаются, как правило, внезапно.
Течение приступа может быть: легким, средним, тяжелым.
Симптомы при тяжелой форме астмы: свистящее дыхание становится неслышным;
из-за нехватки кислорода синеют губы, язык, пальцы рук и ног; спутанность сознания и кома.
Если у пациента развивается тяжелый приступ астмы или симптомы продолжают ухудшаться, необходимо срочно вызвать скорую помощь.
Если у пациента начались проблемы с дыханием, но на момент врачебного приема их нет, врач осмотрит больного и запишет симптомы с его слов. Пациент будет направлен на различные исследования (такие как спирометрия) для определения эффективности работы легких.
После установления диагноза «астма» пациенту необходимо сделать кожные пробы для определения аллергенов, способных вызывать приступы астмы.
Некоторые астматики не нуждаются в лечении при условии, что они будут избегать любых факторов, провоцирующих приступы.
Современный подход к лечению астмы заключается в том, что больной должен пройти обучение у врача, чтобы уверенно справляться с возможным приступом астмы. Самыми важными аспектами успешного контроля астмы является тщательный подбор медикаментозного лечения и регулярный мониторинг состояния больного.
Существуют 2 основные формы лекарств для лечения астмы:
— быстродействующие лекарства, снимающие симптомы.
Приступы свистящего дыхания обычно лечат быстродействующими лекарствами (бронходилататорами). Выделяют несколько видов бронходилататоров, которые расслабляют мышцы бронхов и, тем самым, расширяют их просвет и одновременно устраняют нарушение дыхательной деятельности. Эффект таких лекарств наступает обычно в течение нескольких минут после ингаляции, но длится только несколько часов.
Вторая категория лекарств применяется для контроля и профилактики приступов астмы. Большинство этих лекарств относится к группе кортикостероидов. Они замедляют производство слизи, снимают воспаление дыхательных путей, чем уменьшают вероятность последующего сужения при действии провоцирующих веществ.
Быстродействующие и контролирующие лекарства в основном выпускают в виде ингаляторов, которые распыляют строго отмеренную дозу. При острых приступах астмы для некоторых больных удобнее ингаляторы с аэрозольными баллончиками или в виде специальных распылителей.
Если астма развилась у взрослого человека, то необходимо назначить быстродействующие лекарства, снимающие симптомы.
Контролирующие лекарства постепенно добавляют, если пациенту приходится принимать быстродействующие средства несколько раз в неделю.
При развитии внезапного и тяжелого приступа астмы следует сразу принять быстродействующее средство, назначенное врачом, если оно не подействовало — вызвать скорую помощь. Больному следует принять удобное положение и сохранять спокойствие. Положить руки на колени, чтобы поддержать спину, не ложиться, постараться замедлить частоту дыхания, чтобы не терять силы.
Приступ астмы может стать причиной смерти, поэтому необходимо как можно быстрее обеспечить пострадавшему первую и профессиональную медицинскую помощь.
Лекарство от астмы всегда должно быть под рукой, чтобы применить его при первых признаках приступа.
Следует регулярно обращаться к врачу для корректировки схемы лечения.
Если приступы провоцируются аллергенами, следует заранее принимать «защитное» лекарство на случай контакта с этими веществами.
Если приступы провоцируются физической нагрузкой, следует постоянно заниматься физкультурой, делая перерывы только по рекомендации врача. Упражнения могут улучшить общее состояние здоровья и таким образом снизить частоту приступов астмы.
При астме, провоцируемой физической нагрузкой, врач назначает специальные лекарства, которые необходимо принимать перед началом упражнений.
Источник: Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль. — М.: АСТ, Астрель, 2006. — 1104 с
Помощь при возникновении приступа.
— вначале больного необходимо освободить от тесной одежды, обеспечить приток свежего воздуха. Желательно усадить больного на стул, наклониться вперед на его спинку и перенести часть веса тела на руки.
— если больной находится дома и случился приступ — на кисти рук и стопы ног можно поставить горчичники. Внимание: у некоторых больных горчица может вызвать аллергическую реакцию, что ещё более осложнит течение приступа. Горчичники ставьте только в том случае, если вы полностью уверены, что у больного не на них отрицательной реакции. Область сердца растереть тканью, смоченной в холодной воде с уксусом и солью (противопоказано при лёгочных заболеваниях).
— предотвратить приступ помогает луковый компресс: несколько головок лука натереть на терке, полученную массу нанести между лопатками, накрыть бумагой, а сверху тканью или шерстяным платком. Держать компресс в течение 2-3 часов.
— уменьшить приступ удушья поможет такое действие: уложить больного на спину и ладонями обеих рук 10 раз надавить ему на грудь в момент выдоха.
— при внезапном приступе, заставьте больного выпить немного ячменного кофе или проглотить несколько маленьких кусочков льда. Хороший эффект при приступе даёт нашатырный спирт (нюхать), к икрам приложить горчичники, тело растереть мягкой щёткой.
Ввиду анатомических и физиологических особенностей легких, у детей приступы удушья вызывают отек бронхов и усиление секреции густой вязкой слизи, а не спазм, как у взрослых. Поэтому использование аэрозолей для купирования уже развившегося приступа не так эффективно, а часто и просто опасно (особенно при многократном приеме).
При первых же симптомах приступа астмы ребенка необходимо уложить в постель, дать внутрь в возрастной дозе один из противоастматических препаратов (эуфиллин, солутан и др.). Можно закапать в нос раствор эфедрина, сделать горячую ванну для рук и ног. Очень важно также отвлечь внимание ребенка игрушками, книгой и т.п. Но если через 30-40 минут состояние не улучшится, надо вызывать «скорую помощь».
источник
Заболевания дыхательных путей и легочной ткани, которые протекают с воспалением и сужением бронхов — сопровождаются астмой (удушьем).
Эпителий, выстилающий бронхиальное дерево очень чувствителен к вдыхаемым веществам. Они раздражают бронхи, вызывая гиперсекрецию и отек, что препятствует поступлению воздуха в легкие. Рефлекторный бронхоспазм дополнительно ограничивает дыхательную функцию.
Астма – это заболевание бронхиальных структур неинфекционного характера, характеризующаяся приступами удушья и бронхообструктивного синдрома. Болезни свойственно хроническое течение, причем примерно в трети случаев является наследственной.
Если астма диагностируется в детском возрасте — существует вероятность от нее избавиться. У взрослых болезнь протекает гораздо сложнее. Ухудшение экологической обстановки приводит к увеличению заболеваемости. Показатель среди детей достигает 10%, а у взрослых 6%.
Выделяют три основных вида заболевания, сопровождающихся астматическим состоянием. Они следующие:
Бронхиальная астма – это хроническое поражение слизистой бронхов с развитием гиперчувствительности к вдыхаемым (триггерным) веществам. Проявляется периодическими приступами удушья. В отличие от бронхита, инфекция играет пусковую роль, а ведущей причиной заболевания бронхиальной астмой является генетическая предрасположенность.
Лекарственная астма – возникает как побочное действие на прием определенных медикаментозных препаратов. Существуют два механизма – либо препарат вызывает аллергию, что и приводит к болезни либо побочное действие медикамента вызывает спазм бронхиол и приступ удушья.
Сердечная астма – возникает в результате отека легочной ткани при сердечной недостаточности. Механизм – снижение сократительной функции миокарда или повышения давления в легочной системе.
Наиболее частой причиной болезни является бронхиальная патология.
Основные причины возникновения астмы неизвестны, но считается, что это сочетание двух факторов: генетического и влияния внешней среды. Существуют другие факторы риска, которые могут спровоцировать возникновение болезни. К ним относятся:
- Постоянный контакт с веществами, вызывающими аллергические реакции – это шерсть животных, пыль, плесень;
- Прием некоторых лекарственных препаратов (побочные действия бетаблокаторов, которые вызывают спазм бронхов);
- Респираторные и вирусные инфекции;
- Пассивное курение;
- Экологическая обстановка;
- Работа в помещениях с грязным воздухом, с химическими веществами, мукой;
- Продукты, содержащие сульфаты;
- Физические нагрузки;
- Постоянные стрессы и нервозность;
- Резкое изменение погодных условий;
- Наследственный фактор.
Больные с проявлением всех аллергических реакций нуждаются в обращении к аллергологу для установлений точных причин.
Так как астма бывает сердечной, бронхиальной или лекарственной, то и симптомы различаются. Однако первые признаки астмы одинаковы – сильный сухой кашель и затрудненное дыхание.
При аллергической астме симптомы следующие:
- Появляется кашель;
- При дыхании возникает свист;
- Человек совершает вдохи и выдохи с частотой более 16/минуту;
- В области грудной клетки возникают болезненные ощущения;
- Эти признаки очевидны при контакте пациента с аллергеном.
Для сердечной астмы характерны следующие симптомы:
- Приступы кашля и удушья возникает ночью во сне;
- В горизонтальном положении дыхание становится затрудненным, поэтому человек принимает положение полусидя;
- Могут возникать и другие признаки, характерные для сердечной недостаточности (отеки, затрудненный вдох);
- При физических нагрузках возникает одышка, живот увеличивается, кожа вокруг носа и губ принимает синюшный оттенок.
Ингалятор при приступе, фото 2
Симптомы бронхиальной астмы ярко выражены:
- Сухой сильный кашель;
- Одышка, которая становится сильнее при возникновении приступа;
- Для приступов характерны сильный кашель и одышка, после чего выделяется обильная мокрота;
- Сдавленность и тяжесть в грудной клетке;
- Приступы заканчиваются резко, как и начинаются;
- Ночью происходят обострения из-за затрудненного дыхания в горизонтальном положении. В результате пациент может всю ночь задыхаться от кашля;
- Во время дыхания слышны характерные свисты.
При обнаружении любых симптомов нужно обязательно обратиться к специалисту для верной постановки диагноза и, при необходимости, начать лечение.
Астматические приступы – главный симптом этой болезни. И родственники человека с заболеванием должны знать, что делать для купирования приступа бронхиальной астмы. Это состояние диагностируют у пациента по следующим проявлениям:
Признаки приступа бронхиальной астмы
- Человек принимает такое положение, при котором в дыхательный процесс включается мускулатура. Для этого он ставит ноги на ширине плеч, а руками упирается о край кровати либо стула.
- Вдох – быстрый, а выдох длинный и мучительный, сопровождающийся кашлем.
- Во время выдоха слышен сильный свист.
- Кожа принимает синюшный оттенок и становится прохладной.
- Кашель сильный и тяжелый.
Что делать при приступе бронхиальной астмы? — Алгоритм действий такой:
- Обеспечить больному доступ свежего воздуха. Лучше, чтобы он принял положение сидя, это облегчит отхождение мокроты во время кашля.
- Нужно расстегнуть одежду, чтобы не возникало давления на грудную клетку.
- Пациенту нужно обязательно дать ингалятор .
- Необходимо убрать аллергены, которые могут спровоцировать усиление приступа.
- Больному нужно выпить успокоительное средство (кораволол, валериану). Необходимо принять бронхорасширяющие аэрозольные препараты, которые находятся в аптечке астматика.
- Если ситуация тяжелая, то стоит вызвать скорую помощь. При среднем состоянии можно обратиться к лечащему врачу.
- При отсутствии улучшений медики прибегают к инфузии стероидных препаратов.
- Правила оказания помощи при приступе астмы обязательно должны знать родственники и близкие люди пациента, чтобы в нужный момент оказать помощь.
К сожалению, вылечить это заболевание в настоящее время невозможно. На протяжении всей жизни человек с таким диагнозом должен соблюдать и выполнять назначения врачей.
Лечение бронхиальной астмы у взрослых включает в себя устранение приступов и предотвращение их возникновений снова.
- Медикаментозные средства противовоспалительного, антигистаминныого характера.
- Бронхолитические препараты, которые расширяют бронхи для улучшения воздушной проходимости. Все лекарственные средства должны назначаться врачом.
- Дыхательная гимнастика также необходима, она помогает убрать острое воспаление бронхов.
- Для лечения астмы используют и народные средства. Однако перед этим стоит посоветоваться с лечащим врачом.
Для улучшения состояния при сердечной форме необходима коррекция кардиальных заболеваний. Астма – хроническая патология, поэтому терапия продолжается всю жизнь. При соблюдении медицинских рекомендаций качество жизни страдает незначительно.
Если не лечить астму, возникают осложнения, а именно:
- Пульмональные болезни: пневмония, дыхательная недостаточность, пневмосклероз, эмфизема, хронический обструктивный бронхит.
- Кардиальная патология – гипотония, инфаркты, сердечная недостаточность, аритмия.
- Желудочно-кишечный тракт может пострадать из-за приема медикаментов, необходимых для терапии.
- Возможны обмороки, нервные расстройства, астения, эмоциональная нестабильность.
Чтобы болезнь не прогрессировала, нужно соблюдать следующие правила:
- Оказаться от курения;
- Как можно чаще делать уборку в жилых помещениях;
- Постараться меньше бывать в местах с загрязненным воздухом;
- Ограничить контакты с веществами, которые вызывают аллергические реакции;
- Вовремя лечить респираторные заболевания;
- Отказаться от продуктов с химическим составом;
- Домашние животные должны быть чистыми. Если же диагноз уже поставлен, то лучше их не заводить;
- Лекарственные средства принимать только по назначению врачей.
Лечение больных бронхиальной астмой считается обязательным. Это трудный процесс, затягивающийся на всю жизнь. Однако при соблюдении всех назначений врачей, прогноз благоприятный.
В международной классификации болезней МКБ 10 астма находится:
Класс X. Болезни органов дыхания (J00—J99)
J40-J47 — Хронические болезни нижних дыхательных путей
- J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента
- J45.1 Неаллергическая астма
- J45.8 Смешанная астма
- J45.9 Астма неуточненная
источник
У людей, страдающих ГЭРБ, могут развиваться признаки дыхательной недостаточности. Выброс кислоты раздражает слизистую оболочку пищевода, что вызывает рефлекторный спазм бронхов и провоцирует кашель. Избавится от недуга, поможет комплексное лечение рефлюкса желудка с помощью медикаментов, диеты, соблюдения режима дня и дыхательной гимнастики.
Главный пищеварительный орган смежен с одной стороны с бронхо-легочной системой, на уровне отверстия пищевода и трахеи, а с другой — с диафрагмальной перегородкой. Надгортанник, находящийся на одном уровне с диафрагмой, блокирует обратный заброс кислоты из желудка. Связующими клапанами органов пищеварения выступают сфинктеры, необходимые для того, чтобы еда продвигалась только вперед, без обратного хода. Взаимосвязь между пищеварительной системой и бронхами может выражаться в следующем:
- Патология клапана. Находясь под желудком, диафрагма поджимает его, происходит сильное давление на сфинктеры, которые не выдерживают нагрузки и начинают закрываться не полностью, являясь «открытыми дверями» для обратного заброса пищи, что вызывает раздражение и приступ кашля.
- Астма. У людей-астматиков бронхи находятся в постоянном воспалении. При частом рефлекторном кашле из-за нехватки воздуха происходит сокращение диафрагмы и возникает удушье.
- Эзофагит. Выброс желудочного сока, поднимаясь по пищеводу и трахее, обжигает их, вызывая приступообразный кашель и сильное слюнотечение.
- Иннервация. Смежное расположение трахеи и пищевода при поступлении раздражителя, способно вызвать сокращение дыхательных мускулов, что приводит к приступам кашля.
Раздражение слизистой пищевода провоцирует кашель.
При употреблении жирной, жареной еды, цитрусовых или алкоголя возникает желудочная астма. После приема пищи выделяется соляная кислота и начинает процесс переработки пищевого комка, однако кашель заставляет еду возвращаться обратно в пищеводную трубку. Едкая кислота начинает разъедать стенки пищеварительного тракта, вызывая при этом сильное раздражение и приступообразный кашель. К причинам возникновения желудочной астмы можно отнести следующие:
- дефект желудочного клапана;
- еда-провокатор;
- хронические заболевания желудка;
- спазм диафрагмы;
- врожденные или приобретенные патологии, например (гастроптоз);
- приступы панических атак, возникающие на фоне стрессов;
- тяжелые физические нагрузки.
Заболевание характеризуется возникновением одышки или чувства кислородной недостаточности, возможно сжатие грудной клетки. В начале приступа кашель может отсутствовать. Тип кашля сухой и саднящий со временем перерастающий во влажный, с появлением мокроты. Когда происходит разжижение и отхождение мокроты, больной чувствует себя намного лучше. При сочетании болезней бронхиального дерева и ГЭРБ возникают общие симптомы желудочной астмы:
Симптомы сопровождаются кислым привкусом во рту.
- боль в районе мечевидного отростка;
- изжога или привкус кислоты во рту;
- тяжесть в желудке;
- кашель после еды;
- отрыжка воздухом;
- сильное слюноотделение;
- одышка;
- чувство нехватки кислорода (похожее на удушье).
Так как эти симптомы схожи со многими заболеваниями ЖКТ (панкреатитом, холестазом, дискенезией желчевыводящих путей, функциональной диспепсией), а также остеохондрозом или бронхиальной астмой, необходимо комплексное обследование больного. В этом помогут врачи: гастроэнтеролог, невролог, пульмонолог.
После точного установления диагноза желудочной астмы, необходимо состоять на учете у гастроэнтеролога. С целью диагностики каких-либо изменений выполнять следующие рекомендации:
- 1 раз в 2 года (иногда чаще) проходить фиброгастроскопию;
- каждые 6 месяцев сдавать анализы: «Гастропакет», кровь, мочу;
- принимать комплексное медикаметнозное лечение;
- избегать стрессовых ситуаций (возможно применение успокоительных средств);
- соблюдать диету;
- выполнять дыхательную гимнастику.
При применении седативных или бронхорасширяющих средств происходит расслабление сфинктеров пищевода, и усиливается заброс желудочного сока в верхние отделы пищеварения, что усугубляет состояние больного.
Отказ от пищи, раздражающей слизистые оболочки, ускорит выздоровление.
Препараты подбираются строго лечащим врачом и пьются по схеме. Необходимо придерживаться диетического дробного питания. Пища должна быть в отварном или пропаренном виде. Предпочтение отдается слизистым, вязким кашам, рагу, нежирным супам. Из рациона необходимо убрать:
- свежие овощи и фрукты;
- кислые, жирные, копченые и необработанные продукты;
- алкоголь;
- газированная вода и напитки;
- сладости, крема, торты.
После еды в течение 1 часа лучше не принимать горизонтального положения, чтобы перистальтика желудка функционировала в полную силу. Так желудочное содержимое быстрее эвакуируется и выброса в пищеводный отдел не произойдет. Не нужно переедать. Порцию можно разделить на 2 приема с интервалом в 2—3 часа. Ужин должен быть за 2 часа до отхода ко сну. Спать необходимо на высокой (30—45 градусов) подушке. При четком следовании назначениям лечащего доктора, избегании стрессовых ситуаций и выполнении дыхательной гимнастики, посещении ЛФК, можно избежать осложнений и добиться длительного периода ремиссии недуга.
Астма — приступы удушья, основным проявлением которых считается нарушение функции дыхания. Приступы обычно остро возникают и исчезают в течение нескольких минут или часов, реже дней. Продолжающийся в течение нескольких часов или дней приступ астмы определяется как астматическое состояние (status asthmaticus). Основной причиной возникновения бронхиальной астмы является повышенная чувствительность дыхательных путей к различным раздражителям, под действием которых развиваются и усугубляются отёк слизистой оболочки бронхов, скопление слизи в их просвете и бронхоспазм. Бронхиальная астма, сочетающаяся с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), называется рефлюкс-индуцированной. Существуют два механизма возникновения приступов рефлюкс-индуцированной бронхиальной астмы. Во-первых, приступы возникают вследствие попадания желудочного содержимого в просвет бронхиального древа при гастроэзофагеальном рефлюксе. Во-вторых, при рефлюксе происходит раздражение пищевода и, как следствие, возникает рефлекторный спазм бронхов. Чаще всего патологические рефлюксы происходят ночью, когда в положении лёжа происходит заброс желудочного содержимого в пищевод и бронхи. Клинические проявления рефлюкс-индуцированной бронхиальной астмы У больных бронхиальной астмой, сочетающейся с ГЭРБ, чаще всего выявляются следующие симптомы: изжога, отрыжка воздухом, боль за грудиной, тяжесть в эпигастральной области, повышенное слюноотделение во время сна, кашель на фоне диспепсии, одышка, возникающая после употребления продуктов, которые «стимулируют» симптомы ГЭРБ. Очень часто симптомы, характерные для бронхиальной астмы (возникновение приступов удушья, сопровождающихся вынужденным положением больного, затруднением выдоха, появлением бледности лица с синюшным оттенком, вздутием шейных вен и грудной клетки, появлением и усилением кашля с отхождением мокроты или без нее, учащение пульса и т. д.), маскируют клиническую симптоматику заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе ГЭРБ, язвы желудка, язвы двенадцатиперстной кишки. Поэтому необходимо очень тщательно обследовать таких больных. Обследование пациентов всегда начинается со сбора данных, наружного осмотра, включает в себя результаты перкуссии, аускультации, измерения артериального давления и состояния пульса, электрокардиографии, анализ крови. Инструментальные методы исследования включают следующие обследования:
При лечении пациентов с бронхиальной астмой в состав базисной терапии обычно включают ингаляционные средства, кортикостероиды, при наличии сопутствующей ГЭРБ — антисекреторные препараты, как правило, ингибиторы протонной помпы. Основная цель антисекреторной терапии ГЭРБ — уменьшение повреждающего действия кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода и предотвращение поступления этого содержимого в просвет бронхов. С этой целью в качестве средства неотложной терапии (для быстрого устранения или уменьшения интенсивности изжоги и боли за грудиной и/или в эпигастральной области) чаще всего используются антацидные препараты (алмагель, фосфалюгель, гастал, маалокс, ренни и др.) Профессиональные медицинские публикации, касающиеся рефлюкс-индуцированной бронхиальной астмы Апенченко Ю.С, Гнусаев С.Ф., Розов Д.Н., Иванова И.И. Клинико-инструментальные характеристики гастроэзофагеального рефлюкса у детей с бронхиальной астмой, возможности терапии // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010. № 9. С. 58–62. Васильев Ю.В. Бронхиальная астма, сочетающаяся с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Лечащий Врач. – 2004. –№ 9. Палеев Н.Р., Исаков В.А., Черейская Н.К., Иванова О.В., Морозов С.В., Терещенко С.Г., Великанов Е.В. Влияние ГЭРБ на течение бронхиальной астмы у пожилых // Клиническая геронтология. — Ньюдиамед. — №8. — 2006. С. 10-15 Каган Ю.М., Хавкин А.И., Мизерницкий Ю.Л. О взаимосвязи гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и бронхиальной астмы у детей // Детская гастроэнтерология. – 2005. – № 3. – С. 20–21 Бейтуганова И.М., Чучалин А.Г. Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма // Русский медицинский журнал. – 1998. – Т. 6. – № 17. – С. 1102–1107 Астма – это очень серьезное заболевание иммуно-аллергического происхождения, которое развивается вследствие неинфекционного воспаления в респираторной системе (т. н. «бронхиальном дереве»). Для бронхиальной астмы характерно хроническое прогрессирующее течение с периодическими приступами, при которых развивается обструкция бронхов и удушье. Далее, мы подробно расскажем про бронхиальную астму, о первых признаках приступа, что является основной причиной развития и какие симптомы характерны для взрослых людей, а также эффективные методы лечения заболевания на сегодняшний день. Бронхиальная астма – распространенное заболевание, встречающееся у людей любого возраста и социальной группы. Наиболее подвержены болезни дети, которые впоследствии «перерастают» проблему (около половины болеющих). В последние годы во всем мире наблюдается устойчивый рост заболеваемости, потому работает огромное количество программ, и всемирных, и национальных, по борьбе с астмой. Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты:
У больных астмой снижается трудоспособность и часто наступает инвалидность, потому что хронический воспалительный процесс формирует чувствительность к аллергенам, различным химическим раздражителям, дыму, пыли и т.д. из-за чего образуется отечность и бронхоспазм, так как в момент раздражения идет повышенная выработка бронхиальной слизи. Развитие заболевания может быть спровоцировано различными внешними факторами:
Наиболее часто вызывают приступ следующие раздражители:
В результате действия факторов, в бронхах происходят некоторые изменения:
По характеру причин, по которым появилась бронхиальная астма, выделяют инфекционно- и не инфекционно-аллергическую формы.
Диагноз пациента с бронхиальной астмой включает в себя все вышеперечисленные характеристики. Например, «Бронхиальная астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии». Ранними настораживающими признаками должны стать следующие:
В зависимости от степени выраженности проявлений симптоматики бронхиальная астма может проявляться в следующих вариантах:
В зависимости от того, на какой ступени сложности находится заболевание, симптомы болезни могут быть разные:
Как мы уже выяснили, бронхиальная астма это заболевание аллергической природы, которое может иметь инфекционную и не инфекционную природу. В любом случае симптомы бронхиальной астмы проявляются внезапными приступами, как и при любой другой аллергии. Перед началом приступа выделяют период предвестников, который проявляется раздражительностью, беспокойством, иногда слабостью, реже сонливостью и апатией. Продолжительностью около двух или трёх дней.
При повышении бронхиальной реактивности наблюдаются характерные симптомы астмы:
Надо заметить, что симптомы бронхиальной астмы сильно отличаются один от другого. Это относится и к одному и тому же человеку (в одних случаях симптомы кратковременны, в других же, те же самые признаки более длительны и серьезны). Симптомы различны и у разных больных. У некоторых долгое время не проявляются признаки болезни, и обострения случаются очень редко. У других же приступы происходят ежедневно.
Что касается характера течения бронхиальной астмы, то оно варьирует в зависимости от возраста больного:
Диагноз обычно ставится пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания. Для точной диагностики делают тесты:
Лечение бронхиальной астмы является кропотливой и длительной работой, которая включает в себя следующие методы терапии:
Лечение бронхиальной астмы должно быть комплексным и длительным. В качестве терапии используются препараты базисной терапии, воздействующие на механизм заболевания, посредством которых пациенты контролируют астму,а так же симптоматические препараты, влияющие только на гладкую мускулатуру бронхиального дерева и снимающие приступ удушья. К препаратам симптоматической терапии относят бронходилятаторы: К препаратам базисной терапии относят:
Базисную терапию принимать необходимо, т.к. без это растет потребность в ингаляции бронходилататоров (симптоматических средств). В этом случае и в случае недостаточности дозы базисных препаратов рост потребности в бронходилататорах является признаком неконтролируемого течения заболевания.
Теофиллины (производные ксантина), которые оказывают бронходилатирующее действие, предотвращают дыхательную недостаточность, убирают усталость дыхательных мышц. Бронхолитики, расширяющие бронхи (фенотерол, сальметерол, сальтос). Они помогают очистить от слизи бронхи, обеспечивают свободное поступление воздуха. Лечение бронхиальной астмы проводится бронхолитиками короткого или длительного действия:
Для удаления мокроты из бронхов и трахеи используют два вида медикаментов:
Бронхорасширители снимают спазм, облегчая дыхание. Применяют:
Наиболее часто бронхиальная астма протекает с аллергической симптоматикой, поэтому рекомендуется принимать противоаллергические препараты:
B2- адреномиметики. К данной группе относятся следующие препараты: Сальбутамол, Тербуталин, Фенотерол (препараты короткого действия) и Сальметерол, Форметерол (препараты длительного действия). Данная группа препаратов обладает несколькими эффектами:
После купирования острых приступов назначается базисное лечение, которое имеет перед собой цель стабилизировать ситуацию и продлить период ремиссии. Для этого используются следующие средства:
Многие пациенты интересуются, какая диета при бронхиальной астме лучше всего и каковы основные цели ее проведения. Основными целями диеты при наличии бронхиальной астмы является:
Кроме того, правильно подобранная диета способствует уменьшению аллергических реакций и выведению аллергенов, провоцирующих приступ. Для всех больных бронхиальной астмы рекомендуется гипоаллергенная диета:
При этом заболевании следует употреблять в пищу следующие продукты:
Диета при бронхиальной астме подразумевает под собой и исключение некоторых продуктов из рациона питания. Нежелательно при бронхиальной астме потреблять такие продукты:
Стоит также ограничить потребление продуктов с высоким уровнем содержания гистамина, такие как помидоры, копчености, сыр, икра, шпинат. Употребление соли и сахара должно быть в строго ограниченном количестве, так как эти продукты способствуют возникновению отечных процессов в легких и бронхах, что может привести к приступам удушья. Перед применением народных средств, нужна консультация пульмонолога. Самолечение может ухудшить протекание бронхиальной астмы.
В целом, в настоящее время, несмотря на отсутствие лекарственных средств, полностью избавляющих от проблемы, не существует, прогноз благоприятный, благодаря современным препаратам, облегчающим симптоматику. Правильно подобранное лечение позволяет пациентам с бронхиальной астмой эффективно бороться с обострениями заболевания. Но больной должен уделять особое внимание факторам, провоцирующим приступы удушья и самостоятельно принимать все меры, чтобы предотвратить очередное обострение болезни. К основным средствам профилактики для пациентов с аллергической формой заболевания является устранение из его среды обитания аллергена. Также необходимо выполнять следующие рекомендации:
Бронхиальную астму необходимо лечить под присмотром пульмонолога. При появлении первых симптомов, нужна обязательная консультация специалиста и тщательная диагностика. Берегите себя и своё здоровье! Заболевания дыхательных путей и легочной ткани, которые протекают с воспалением и сужением бронхов — сопровождаются астмой (удушьем). Эпителий, выстилающий бронхиальное дерево очень чувствителен к вдыхаемым веществам. Они раздражают бронхи, вызывая гиперсекрецию и отек, что препятствует поступлению воздуха в легкие. Рефлекторный бронхоспазм дополнительно ограничивает дыхательную функцию. Астма – это заболевание бронхиальных структур неинфекционного характера, характеризующаяся приступами удушья и бронхообструктивного синдрома. Болезни свойственно хроническое течение, причем примерно в трети случаев является наследственной. Если астма диагностируется в детском возрасте — существует вероятность от нее избавиться. У взрослых болезнь протекает гораздо сложнее. Ухудшение экологической обстановки приводит к увеличению заболеваемости. Показатель среди детей достигает 10%, а у взрослых 6%. Выделяют три основных вида заболевания, сопровождающихся астматическим состоянием. Они следующие: Бронхиальная астма – это хроническое поражение слизистой бронхов с развитием гиперчувствительности к вдыхаемым (триггерным) веществам. Проявляется периодическими приступами удушья. В отличие от бронхита, инфекция играет пусковую роль, а ведущей причиной заболевания бронхиальной астмой является генетическая предрасположенность.
Лекарственная астма – возникает как побочное действие на прием определенных медикаментозных препаратов. Существуют два механизма – либо препарат вызывает аллергию, что и приводит к болезни либо побочное действие медикамента вызывает спазм бронхиол и приступ удушья. Сердечная астма – возникает в результате отека легочной ткани при сердечной недостаточности. Механизм – снижение сократительной функции миокарда или повышения давления в легочной системе. Наиболее частой причиной болезни является бронхиальная патология. Основные причины возникновения астмы неизвестны, но считается, что это сочетание двух факторов: генетического и влияния внешней среды. Существуют другие факторы риска, которые могут спровоцировать возникновение болезни. К ним относятся:
Больные с проявлением всех аллергических реакций нуждаются в обращении к аллергологу для установлений точных причин. Так как астма бывает сердечной, бронхиальной или лекарственной, то и симптомы различаются. Однако первые признаки астмы одинаковы – сильный сухой кашель и затрудненное дыхание. При аллергической астме симптомы следующие:
Для сердечной астмы характерны следующие симптомы:
Ингалятор при приступе, фото 2 Симптомы бронхиальной астмы ярко выражены:
При обнаружении любых симптомов нужно обязательно обратиться к специалисту для верной постановки диагноза и, при необходимости, начать лечение. Астматические приступы – главный симптом этой болезни. И родственники человека с заболеванием должны знать, что делать для купирования приступа бронхиальной астмы. Это состояние диагностируют у пациента по следующим проявлениям: Признаки приступа бронхиальной астмы
Что делать при приступе бронхиальной астмы? — Алгоритм действий такой:
К сожалению, вылечить это заболевание в настоящее время невозможно. На протяжении всей жизни человек с таким диагнозом должен соблюдать и выполнять назначения врачей. Лечение бронхиальной астмы у взрослых включает в себя устранение приступов и предотвращение их возникновений снова.
Для улучшения состояния при сердечной форме необходима коррекция кардиальных заболеваний. Астма – хроническая патология, поэтому терапия продолжается всю жизнь. При соблюдении медицинских рекомендаций качество жизни страдает незначительно. Если не лечить астму, возникают осложнения, а именно:
Чтобы болезнь не прогрессировала, нужно соблюдать следующие правила:
Лечение больных бронхиальной астмой считается обязательным. Это трудный процесс, затягивающийся на всю жизнь. Однако при соблюдении всех назначений врачей, прогноз благоприятный. В международной классификации болезней МКБ 10 астма находится: Класс X. Болезни органов дыхания (J00—J99) J40-J47 — Хронические болезни нижних дыхательных путей
источник |