Дебют бронхиальной астмы у ребенка

Архенгельская Елена Евгеньевна
пульмонолог, к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии лечебного факультета СГМУ

Ночь. Слышно тяжелое дыхание малыша. У него с вечера насморк и кашель.
Вдруг он просыпается с плачем из-за того, что ему трудно выдохнуть. Вам кажется или на самом деле – слышны какие-то «свисты» в его груди.

Знакомая история для многих мам. Как определить с чем имеешь дело: с обострением обструктивного или «астматического» бронхита, так называемым drip- синдромом при синуситах или уже дебютом бронхиальной астмы? Когда нужен не просто врач-педиатр, а уже пульмонолог? И как от всего этого уберечь свое дитя?

Во-первых, нужно знать, что развитию любого аллергического заболевания, включая и бронхиальную астму, чаще подвержены дети – «атопики», страдающие в анамнезе аллергическим дерматитом или ринитом, а так же имеющие родственников с соответствующими заболеваниями или самой бронхиальной астмой. Такую астму специалисты во всем мире называют экзогенной. Для нее почти всегда причиной возникновения являются внешние агенты – аллергены весьма разнообразной природы (клещи домашней пыли, грибки, эпидермис животных и пыльца).

В диагностике подобной аллергии незаменимую роль выполняют кожные аллергологические пробы, для чего желательно вне обострения посетить врача аллерголога. Существует и другая разновидность заболевания, встречающаяся на фоне ОРВИ и длительно существующего и часто рецидивирующего бронхита (эндогенная астма). Но, по правде сказать, она больше свойственна детям более старшей возрастной группы и курящим взрослым. Нередко встречаются смешанные формы заболевания.

Во-вторых, для дебюта бронхиальной астмы характерно развитие повторяющихся эпизодов бронхиальной обструкции, приводящих к появлению «свистящего» дыхания или даже просто сухого ночного кашля, чаще на фоне воздействия выше описанных аллергенов, при этом доктор почти всегда может прослушать над легкими Вашего ребенка сухие рассеянные свистящие хрипы на выдохе. Эти эпизоды обычно быстро обратимы после применения бронхорасширяющих средств (таких как ингаляторы Сальбутамол, Беротек, Вентолин, Беродуал или просто эуфиллин в таблетках). При развитии единственного вышеописанного приступа одышки на фоне клиники ОРВИ следует исключить, в первую очередь, ЛОР патологию (гайморит, фронтит), которая может приводить к так называемому drip-синдрому, характеризующемуся вторичным спазмом бронхов в ответ на попадание жидкого секрета из носовых ходов в горизонтальном положении – то есть во время сна малыша. В этом случае своевременное лечение синусита приведет к полному исчезновению подобных симптомов в будущем.

Если все же ночные приступы повторяются с завидной регулярностью, а Ваш ребенок имеет так называемый отягощенный собственный и семейный аллергоанамнез, следует немедленно обратиться к врачу пульмонологу для уточнения диагноза. Ему будет проведено дополнительное комплексное обследование, включающее исследование анализов крови (диагностическую ценность представляет повышение уровня эозинофилов и сывороточного иммуноглобулина Е), исследование дыхательных объемов (спирометрия или спирография) с применением бронхорасширящих средств, а так же проведение динамической пикфлоуметрии. Последний весьма простой и доступный метод желательно проводить регулярно и в домашних условиях для контроля симптомов и коррекции терапии в будущем.

В случае подтверждения диагноза бронхиальной астмы Вашему ребенку будет рекомендован достаточно строгий гипоаллергенный режим (повышенная забота о чистоте жилища и воздуха в помещении, исключение контакта с выявленными аллергенами – отказ от перьевых подушек, пуховых одеял, ковров, книг и мягких игрушек; изоляция домашних животных; ограничение в пищу продуктов, усиливающих сенсибилизацию – шоколад и цитрусовые). Из лекарственных препаратов необходимо научиться различать основную или базисную терапию, включающую ингаляционные кромогликаты (Интал, Кромогексал) и небольшие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (Беклазон, Кленил, Фликсотид, Пульмикорт) и бронхорасширяющие препараты, назначаемые только на фоне первых, так как изолированно не способны контролировать течение заболевания. К последним относят как корокодействующие (Сальбутамол, Беротек, Вентолин), так и длительнодействующие препараты (Форадил, Серевент).

Применение комбинированных средств (Серетид-Мультидиск или Симбикорт) показано при средне-тяжелом и тяжелом течении заболевания, когда приступы повторяются часто. Вышеуказанная терапия почти никак не отражается на росте и развитии малыша, чего нельзя сказать о применении системных гормональных стероидных препаратов и эуфиллина. Последние средства оправданы лишь при развитии тяжелого и жизнеугрожающего обострения, возникающего чаще у детей, не получающих вышеописанной поддерживающей терапии.

Таким образом, даже в случае подтверждения диагноза бронхиальной астмы Вашему малышу, не следует отчаиваться: это заболевание, хорошо контролируемое в настоящее время, способное давать на фоне современной терапии длительные многолетние ремиссии, а в ряде случаев и полное выздоровление.

источник

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей.

Для данной болезни характерно приступообразное течение, обострения которого сопровождаются приступами удушья больного.

Данное заболевание отличается прогрессивным течением и сложным процессом лечения, а факторы, которые провоцируют развития данного недуга, все больше распространены. Дебют бронхиальной астмы приходится на возрастную группу пациентов от 10 до 15 лет, но может поражать и взрослых. Подробно о том, каковы причины возникновения, симптомы проявления, лечения заболевания бронхиальная астма поговорим в данной статье.

Разобравшись в том, что такое бронхиальная астма, становится понятно, что причин ее развития может быть множество.

Само определение болезни бронхиальная астма говорит о том, что это заболевание провоцируется несколькими факторами, как из внешней среды, так и во внутренних процессах организма.

Патогенез заболевания бронхиальная астма лежит в повышенной чувствительности бронхов. Именно по этой причине возникают приступы. Любой раздражитель, попадая в дыхательные пути, вызывает спазм, при котором трубки бронхов сужаются, вырабатывая слизь.

Это осложняет полноценное дыхание и приводит к удушью.

Бронхиальная астма – это астма, спровоцированная предрасположенностью к развитию аллергических реакций.

В основе повышенной раздражительности бронхов могут лежать такие причины:

наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям организма; вредные для органов дыхания испарения, обусловленные профессией; не до конца вылеченные инфекционные заболевания органов дыхания; ухудшение качества воздуха и экологической обстановки; наличие пагубных для органов дыхания привычек (активное или пассивное курение); повышенный уровень пыли в воздухе; высокий уровень нагрузок на открытом воздухе; употребление лекарственных препаратов, ухудшающих функции бронхов и иммунной системы.

Причины, по которым бронхиальная астма развивается у взрослых пациентов, могут относиться к одному из перечисленных факторов или являться следствием их сочетания.

Прогноз течения заболевания бронхиальная астма во многом будет зависеть от общего состояния здоровья пациента и стадии болезни на момент обращения к врачу. В любом случае, лечение бронхиальной астмы – процесс трудоемкий и непростой.

Чтобы понимать, как проявляется бронхиальная астма, каковы отличия в симптомах разной степени тяжести, рассмотрим каждую группу подробнее.

Симптомы бронхиальной астмы на ранней стадии заболевания включают:

частые наступления одышки или удушья; интенсивный кашель; затрудненное дыхание с удлинением выдоха; заметные хрипы при дыхании; поза больного при наступлении приступа.

Такие признаки астмы, как одышка или удушье возникает при разных обстоятельствах. Внезапное ощущение нехватки воздуха легким может застать при перенесении физических нагрузок, вдыхании раздражителей или же, напротив, в состоянии покоя (во…

Архенгельская Елена Евгеньевна

пульмонолог, к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии лечебного факультета СГМУ

Ночь. Слышно тяжелое дыхание малыша.

У него с вечера насморк и кашель.

Вдруг он просыпается с плачем из-за того, что ему трудно выдохнуть.

Вам кажется или на самом деле – слышны какие-то «свисты» в его груди.

Пожалуйста, зарегистрируйтесь или авторизуйтесь!

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите — Ctrl+Enter

При копировании материалов ссылка на сайт обязательна

Приступ одышки, кашля и удушья у прежде здоровых людей молодого и среднего возраста чаще всего оказывается дебютом бронхиальной астмы.

В основе болезни лежит нарушение проходимости бронхов, обусловленное бронхоспазмом, воспалительным отеком слизистой и закупоркой бронхов мокротой. Все это в совместном сочетании носит название “бронхиальной обструкции”.

В промежутках между приступами больной бронхиальной астмой может чувствовать себя здоровым и не предъявлять никаких жалоб.

Повышенная чувствительность бронхов к раздражителям может быть врожденной или приобретенной формой реагирования больного на внешние или внутренние раздражители.

Бронхиальная астма может провоцироваться как аллергенами, так и другими факторами и в зависимости от этого подразделяется на две формы: неатопическую и атопическую.

К неатопической (неаллергической) форме бронхиальной астмы предрасполагают хронический бронхит, хроническая пневмония, хронические назофарингеальные очаги инфекции, ОРВИ, грипп.

Атопической бронхиальной астмой болеют люди с наследственной предрасположенностью к развитию иммунных реакций при контакте с белковыми веществами, не вызывающими у большинства здоровых людей иммунных реакций. Самой частой причиной атопической астмы является домашняя пыль, пыльца ветроопыляемых растений, споры плесневых грибов.

В начале болезни приступы удушья или тяжелой одышки почти всегда начинаются ночью.

За несколько дней или часов до приступа возникают заложенность носа, чувство напряжения в носоглотке, выделение из носа больших количеств жидкой слизи. Приступ начинается с мучительного кашля без выделения мокроты. Затем появляется одышка экспираторного типа (затруднен выдох), дыхание становится шумным, свистящим. Число дыханий урежается до 10 и менее в минуту. Больной покрывается испариной, вынужден сесть. Приступ заканчивается обычно кашлем с отделением светлой вязкой или густой и гнойной мокроты. Если приступ удушья не удается купировать за 24 ч, то развивается астматическое состояние. Во время приступа бронхиальной астмы в легких во время вдоха и выдоха выслушивается множество сухих свистящих хрипов.

Перкуторный звук по всем легочным полям – с коробочным оттенком.

Тоны сердца глухие, тахикардия. Повышается систолическое, иногда и диастолическое артериальное давление. На ЭКГ в момент приступа бронхиальной астмы выявляются признаки перегрузки правых отделов сердца.

Одышка с типичными приступами удушья беспокоит больных с «аспириновой астмой». Приступы одышки при этом заболевании…

* Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики». — М. 1997. Рекомендации Британского торакального общества // РМЖ.

— 1999. — № 5. ФВД — функция внешнего дыхания. ПСВ — пиковая скорость выдоха. Лечение Оценить соответствие проводимого ребенку базисного лечения степени тяжести бронхиальной астмы позволяет табл. 17-21. Таблица 17-21.

Ступенчатый подход к базисному лечению бронхиальной астмы у детей

*Национальная программа «Бронхиальная астма у детей.

Стратегия лечения и профилактики». — М.

1997. Алгоритм лечения приступа бронхиальной астмы показан на рис. 17-2. В условиях скорой помощи препаратами выбора являются р2-адреноагонисты, предпочтительно в форме ингаляций через небулайзер. ¦ Дексаметазон в/м в дозе 0,6 мг/кг массы тела или ¦ Сальбутамол в виде: ¦ дозированного аэрозоля по 1—2 дозы 3—4 раза в сутки или т ингаляций через небулайзер по 1,25—2,5 мг 3—4 раза в сутки или внутрь в дозе 3—8 мг/сут или

Алгоритм лечения приступа бронхиальной астмы

Если ребенок применяет дозированные аэрозоли, их лучше вводить через спейсер по 1—2 дозы каждые 20 мин в течение 1 часа. При отсутствии небулайзера р2-адреноагонист можно вводить в/м, при нетяжелых приступах — внутрь. Добавление ипратропия бромида [атровент* — 20 мкг/доза, беродуал* (МНН: фенотерол + ипратропия бромид)] повышает эффективность лечения. Лечившиеся ранее по поводу астматического статуса дети должны получить дозу глюкокортикоида (дексаметазон в/м) в начале даже нетяжелого приступа или, по крайней мере, при отсутствии эффекта от первой дозы р2-адреноагониста. ¦ При нетяжелых приступах, снимаемых р2-адреноагонистами, госпитали зация не показана.

По окончании приступа глюкокортикоиды отменя ют сразу, так как кратковременное их введение не влияет на функции надпочечников. Дальнейшее лечение на фоне базисной терапии, опре деляемой по степени тяжести…

Бронхиальная астма – одно из наиболее распространенных заболеваний в мире, число больных БА превышает 150 млн.человек, из них примерно у 5% больных страдающих БА, имеют тяжелое течение заболевания.

В России распространенность симптомов БА сопоставима со среднемировыми показателями.

Иркутск – не исключение из этого правила, и каждые 4-5 лет число больных астмой увеличивается примерно в 2 раза, среди заболевших много детей.

Астма это хроническое воспалительное, генетически обусловленное заболевание, которое поражает дыхательную систему. На распространенность и тяжесть течения БА влияют генетические факторы, микроокружение, климат, социальная и расовая принадлежность, а также до конца не ясные глобальные факторы. Дыхательные пути у астматиков очень чувствительные и остро реагируют на различные провоцирующие факторы.

Бронхиальная астма многофакторное заболевание. Ее вызывают различные внутренние и внешние факторы. Внешними являются домашние аллергены, курение табака, респираторные инфекции, пыльца растений.

Существуют также факторы, провоцирующие обострения БА так называемые триггеры, к ним относятся: курение, физическая нагрузка, инфекции, изменения погоды, эмоциональные перегрузки.

До настоящего времени имеют место летальные исходы от астмы. И причина смертельного исхода, это в первую очередь неадекватное лечение больных в период приступа, недостаточное или позднее применение необходимой терапии.

О том, как не пропустить симптомы столь грозного заболевания, как держать астму под контролем, где следует отдыхать астматикам, рассказала Юлия Коржевская, аллерголог-иммунолог Иркутского диагностического центра.

10 важнейших фактов о бронхиальной астме, которые должен знать каждый взрослый человек. Потому что дебют астмы может состояться в любом возрасте.

Чтобы достигнуть ремиссии (состояния, при котором болезнь не имеет клинических признаков и симптомов, и нет необходимости в лекарственной терапии), иногда требуются месяцы и даже годы лечения.
Дебют астмы может состояться в любом возрасте. Чаще всего от 10 до 40 лет. Действительно, астматиком может стать и годовалый малыш, и пожилой человек. Возрастной период при этом заболевании не ограничен. Астма обычно формируется на фоне длительного контакта с аллергенами, и генетически обусловленной предрасположенностью ответа на аллергены и факторы провоцирующие обострение…

источник

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей. Для данной болезни характерно приступообразное течение, обострения которого сопровождаются приступами удушья больного.

Разобравшись в том, что такое бронхиальная астма, становится понятно, что причин ее развития может быть множество. Само определение болезни бронхиальная астма говорит о том, что это заболевание провоцируется несколькими факторами, как из внешней среды, так и во внутренних процессах организма.

Бронхиальная астма – это астма, спровоцированная предрасположенностью к развитию аллергических реакций. В основе повышенной раздражительности бронхов могут лежать такие причины:

Причины, по которым бронхиальная астма развивается у взрослых пациентов, могут относиться к одному из перечисленных факторов или являться следствием их сочетания. Прогноз течения заболевания бронхиальная астма во многом будет зависеть от общего состояния здоровья пациента и стадии болезни на момент обращения к врачу. В любом случае, лечение бронхиальной астмы – процесс трудоемкий и непростой.

Признаки, по которым проявляется бронхиальная астма в организме человека, делятся на первичные и вторичные признаки. И если первые симптомы заболевания астма могут быть проигнорированы пациентом или списаны на временное недомогание, то вторичные симптомы точно не останутся незамеченными. Чтобы понимать, как проявляется бронхиальная астма, каковы отличия в симптомах разной степени тяжести, рассмотрим каждую группу подробнее.

Симптомы бронхиальной астмы на ранней стадии заболевания включают:

Для приступа бронхиальной астмы свойственен сухой тип кашля, при котором практически не выделяется мокрота. Такие симптомы при бронхиальной астме, как кашель и удушье проявляются одновременно. Приступ тяжелого кашля может продолжаться долго до тех пор, пока дыхание больного не нормализуется.

Нарушение нормального дыхания – основной симптом при бронхиальной астме. В случае с бронхиальным типом заболевания, дыхание представляет собой частые поверхностные импульсы с удлинением процесса выдоха. Невозможность осуществить полноценный выдох является признаком того, что у больного проблемы в работе бронхиального дерева.

В связи с проблемами при выдыхании воздуха, у больного бронхиальной астмой наблюдаются жалобы на хорошо слышимые хрипы при дыхании. Такие хрипы имеют сухой характер и свистящий тип.

Поза, которую больной принимает при наступлении обострения (приступа), в медицине носит название ортопноэ. Характерное положение больного при этом выглядит следующим образом: пациент присаживается на поверхность (кровать, стул и проч.), хватаясь за нее руками и широко расставив локти в стороны. Зафиксированное в таком положении, тело больного активизирует дополнительные возможности органов дыхания, что помогает нормализовать состояние и сократить время приступа.

Проявление первых признаков бронхиальной астмы никак не отражаются на общем состоянии здоровья пациента. На ранних стадиях болезни приступы быстро и легко купируются и могут не повторяться в течение продолжительного времени.

При отсутствии корректного лечения болезни, ее развитие и усугубление приводит к значительным изменениям в работе организма человека, что может повлечь за собой дополнительные осложнения. К поздним симптомам развития бронхиальной астмы относятся такие изменения в работе организма:

общая слабость организма; синюшность кожных покровов; развитие тахикардии; проявление признаков эмфиземы легких и легочного сердца; беспричинные головные боли и головокружение; повышенная предрасположенность к разного рода аллергии.

Симптом развития болезни, который проявляется в общей слабости организма, тем сильнее, чем более запущено заболевание. При легком течении бронхиальной астмы с небольшим количеством быстропроходящих приступов, выносливость больного и его общее самочувствие не нарушаются. В запущенном же состоянии, при наступлении обострения, у пациента резко снижается дееспособность. До тех пор, пока приступ не купируется, больной не в состоянии выполнять какие либо активные действия. И чем тяжелее стадия заболевания, тем ярче проявляется данный признак.

При прогрессирующем недостатке кислорода в организме, чему способствует нарушение дыхания при бронхиальной астме, у больного проявляются внешние признаки болезни. Самой очевидной из них является заметная синюшность слизистых и кожных покровов. По той же причине проявляются и такие симптомы болезни, как головные боли и головокружения.

Развитию симптома тахикардия способствует учащение наступлений приступов бронхиальной астмы. В данном случае, при регулярном обострении болезни, частота ударов сердца в минуту превышает отметку в 140 единиц.

Тяжелое и длительное течение болезни приводит к развитию таких осложнений, как эмфизема легких и легочное сердце. В первом случае речь идет о расширении грудной клетки в объеме, выпирании областей над ключицей и расширении легочных границ. Что касается признака болезни в виде легочного сердца, его характеризует патологическое увеличение сердца за счет нарушения в работе легочной артерии.

Описанная картина четко визуализирует усугубление состояния здоровья больного при игнорировании первых симптомов бронхиальной астмы. Именно поэтому, даже в случаях, когда приступы бронхиальной астмы не причиняют дискомфорта и состояние кажется стабильным, необходимо обязательно обратиться к врачу-пульмонологу для консультации.

Как мы, так и наши дети пребываем в постоянном контакте с чужеродными для организма веществами из окружающей среды. Они, связываясь с белками клеток иммунной системой, могут вызывать аллергические реакции и заболевания. Речь пойдет о бронхиальной астме. Ее распространенность среди детей в общей популяции составляет от 4 до 12%. Высокий уровень заболеваемости > 10% зарегистрирован в США, Канаде, Австралии и Новой Гвинеи, Великобритании. Течение бронхиальной астмы может быть, как полностью контролируемо, так и значительно ухудшать состояние ребенка, привести к угрожающим жизни обострениям и инвалидизации.

Дебют астмы может случиться в любом возрасте, но чаще — до 10 лет. Рост заболеваемости ученые связывают с загрязнением окружающей среды, внедрением в пищевую и лекарственную промышленность все новых химических веществ, снижением общей двигательной активности. На плечи родителей ложиться важнейшая миссия помочь ребенку нормально расти и развиваться с бронхиальной астмой. Для этого следует изучить проблему, научиться методам ежедневного наблюдения и контроля, оценке тяжести состояния во время приступа и оказанию экстренной помощи. От родителей зависит своевременное обращение за врачебной помощью с целью коррекции терапии, заинтересованность в проведении профилактических мер и закаляющих мероприятий.

Бронхиальная астма – это заболевание дыхательных путей преимущественно аллергической природы, которое проявляется периодическими приступами одышки (удушья), обусловленными обратимым спазмом бронхов. Предшествует астме хроническое воспалительное состояние дыхательных путей с участием тучных клеток, эозинофилов и других клеток иммунной системы.

Воспаление аллергической природы возникает в предрасположенном организме из-за сенсибилизации к внешним аллергенам. Ими зачастую выступают лекарства, бытовая химия, домашняя пыль, пыльца растений, пыль и шерсть домашних животных. Сильным антигеном выступает флора, заселяющая дыхательные пути. Продукты жизнедеятельности и части тел бактерий, вирусов и грибков способствуют воспалению и повышению реактивности бронхиального дерева. Доказана роль наследственности в склонности к развитию бронхиальной астмы. Вероятность заболеть у ребенка, имеющего одного родителя с бронхиальной астмой, 20 — 30%, а если болеют оба родителя, то больше 70%.

Приступы астмы провоцируются физической нагрузкой, холодом, стрессом, вдыханием аллергенов или предшествующими респираторными инфекциями. Обусловлены обструкцией дыхательных путей – сокращением гладких мышц бронхов (бронхоспазмом), отеком слизистой, заполнением мелких бронхов вязкой, плохо отделяемой мокротой.

Заболевание протекает волнообразно, с обострениями и ремиссиями. Частота приступов зависит от степени тяжести. При легком течении они возникают несколько раз в год, легко купируются. Тяжелое течение характеризуется ежедневными приступами удушья. Они могут тревожить ребенка ночью и переходить в астматическое состояние. Многие дети за несколько минут или даже дней чувствуют наступление приступа: появляется беспокойство, раздражительность, головная боль, зуд глаз и кожи, чихание, сухой навязчивый кашель. Это — период предвестников.

Во время приступа ребенок ощущает нехватку воздуха, сдавление в груди, одышку на выдохе (экспираторный тип). Вдох – короткий, выдох – удлинен. Когда ребенок выдыхает, слышатся хрипы со свистом. Маленькие дети пугаются, более взрослые стараются занять вынужденное положение сидя, опершись руками на колени. Говорить сложно. Лицо бледнеет, выступает холодный липкий пот, отмечается синюшность носогубного треугольника. Задействуется вся дополнительная дыхательная мускулатура (мышцы плечевого пояса, поясницы, стенки живота, межреберные промежутки и надключичные пространства). Шейные вены набухшие. Ребенка беспокоит непродуктивный кашель. В конце приступа отделяется вязкая прозрачная мокрота.

У совсем маленьких деток над компонентом бронхоспазма преобладают отек и гиперсекреция. Поэтому бронхиальный приступ развивается более медленно, протекает дольше и тяжелее. После отделения густой мокроты ребенок обычно успокаивается и засыпает.&nbsp&nbsp

Тяжелый не купируемый приступ астмы может перейти в астматический статус. У ребенка нарастают признаки дыхательной недостаточности, увеличивается количество сухих хрипов, появляются влажные. Постепенно хрипы исчезают, дыхание стает резко ослабленным. Прогрессируя, острая нехватка кислорода вызывает гипоксемическую кому. Состояние ребенка крайне тяжелое, сознание отсутствует. Цвет кожи синюшный, дыхание редкое, поверхностное. Падает давление, работа сердца малоэффективна. Когда приступ заканчивается, состояние понемногу улучшается. Несколько дней ребенка тревожит кашель, периодически отходит вязкая прозрачная мокрота.

Тщательный анализ анамнеза и типичная клиника позволяет легко распознать бронхиальную астму. Аллергическую природу заболевания подтверждает наличие в крови и секретах дыхательных путей большого количества эозинофилов и иммуноглобулина Е. В мокроте обнаруживают специфические для бронхиальной астмы кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана, тельца Криола. Специфические аллергены выявляют с помощью кожных, ингаляционных и алиментарных проб с экзогенными аллергенами.

Ежедневная оценка функции внешнего дыхания, вариабельности суточной бронхиальной проходимости проводится дома с помощью специального прибора пикфлуометра. Он измеряет пиковую скорость выдоха. Контроль этого показателя позволяет следить за течением заболевания и эффективностью лечения.

Подробное инструментальное исследование всех показателей внешнего дыхания — спирометрия. Ее проведение обязательно у всех детей старше 5 лет. Методика позволяет оценить тяжесть состояния ребенка, объективно определить степень гиперреактивности бронхов, что необходимо для грамотного подбора лечения. Обратимость бронхиальной проходимости (один из главных отличительных признаков астмы) оценивают по увеличению объема форсированного выдоха за 1 с после ингаляционного введения бронхолитического средства.

О лечении бронхиальной астмы можно говорить часами. Мы попробуем дать целостное представление для родителей, останавливаясь на основных аспектах. Именно от их адекватного понимания проблемы, внимательности и стараний зависит успешный контроль заболевания.

Направьте все силы для освобождения среды проживания ребенка от провоцирующих обострение факторов. Организуйте гипоалергенное питание. Не забывайте о своевременном врачебном контроле и коррекции терапии. Снизить частоту обострений поможет восстановительное немедикаментозное лечение.

Базисное лечение бронхиальной астмы заключается в ингаляционной противовоспалительной терапии. С этой целью у детей применяются следующие группы лекарственных средств:

• Мембраностабилизаторы тучных клеток – имеют слабое противовоспалительное действие, уменьшают реактивность бронхиальной мускулатуры на вдыхаемые аллергены, увеличивают толерантность к холоду и физическим нагрузкам. Они могут применяться в любом возрасте, и абсолютно безопасны (кромоглицеевая кислота).

• Глюкокортикостероиды местного действия – имеют высокую противовоспалительную активность. Не оказывают системного действия, но могут влиять на нормальный рост и развитие ребенка при длительном лечении. Назначаются в малых дозах при тяжелом и среднетяжелом течении астмы с 4лет (50 мкг флутиказона 2 раза в сутки).

• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов – эффективны при аспириновой непереносимости и астме физической нагрузки. Назначают в виде таблеток (монтелукаст).

Специфическая иммунотерапия может быть эффективна при легкой бронхиальной астме с сенсибилизацией к одному аллергену. Для этого в период ремиссии по схеме принимаются постепенно возрастающие дозы значимого антигена. Процедура снижает настороженность иммунной системы и частоту обострений.

Одна из основных групп препаратов, применяемая как для быстрого снятия бронхоспазма так и для длительного бронходилатирующего эффекта – B2-адреномиметики. Они стимулируют B2 адренергические рецепторы бронхиального дерева, что вызывает расширение дыхательных путей. Приступ бронхиальной астмы купируют ингаляционные формы быстрого действия (сальбутамол, фенотерол). На 12 часов снимают бронхоспазм формотерол, салматерол. Их обычно назначают 2 раза в сутки в комбинации с противовоспалительным препаратом или холиноблокатором (ипратропия бромид). Эффективность ингаляции зависит от правильности ее выполнения. Детям раннего возраста для доставки веществ к месту назначения лучше всего подойдет небулайзер.

Антигистаминные препараты используются в комплексном лечении астмы. Они особенно эффективны при сезонных обострениях связанных с пыльцевыми аллергенами. При длительном течении атопического дерматита снижают риск развития астмы в будущем.

источник

* Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики». — М. 1997. Рекомендации Британского торакального общества // РМЖ. — 1999. — № 5. ФВД — функция внешнего дыхания. ПСВ — пиковая скорость выдоха. Лечение Оценить соответствие проводимого ребенку базисного лечения степени тяжести бронхиальной астмы позволяет табл. 17-21. Таблица 17-21.

Ступенчатый подход к базисному лечению бронхиальной астмы у детей

*Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики». — М. 1997. Алгоритм лечения приступа бронхиальной астмы показан на рис. 17-2. В условиях скорой помощи препаратами выбора являются р2-адреноагонисты, предпочтительно в форме ингаляций через небулайзер. ¦ Дексаметазон в/м в дозе 0,6 мг/кг массы тела или ¦ Сальбутамол в виде: ¦ дозированного аэрозоля по 1—2 дозы 3—4 раза в сутки или т ингаляций через небулайзер по 1,25—2,5 мг 3—4 раза в сутки или внутрь в дозе 3—8 мг/сут или

Алгоритм лечения приступа бронхиальной астмы

¦ Фенотерол: ¦ дозированный аэрозоль (например, беротек Н*) 2 дозы (200 мкг), повторно 1 доза (100 мкг) через 5 мин или ¦ беротек* — раствор для ингаляций через небулаизер 1 мг/мл фенотерола: детям до 6 лет 50 мкг/кг (10 капель соответствуют 0,5 мл), детям 6—14 лет — до 1,0 мл (20 капель), 3-4 раза в день или ¦ Фенотерол + ипратропия бромид: ¦ дозированный аэрозоль (беродуал*: в 1 дозе 50 мкг фенотерола и 20 мкг ипратропия бромида) по 1-2 ингаляции 2-3 раза в сутки; ¦ беродуал* — раствор для ингаляций через небулаизер (в 1 мл 0,5 мг фенотерола и 0,25 мг ипратропия бромида): детям до 6 лет до 50 мкг/кг фенотерола (10 капель соответствуют 0,5 мл) на прием, детям 6-12 лет — 10-40 капель на прием 3 раза в день. Если ребенок применяет дозированные аэрозоли, их лучше вводить через спейсер по 1—2 дозы каждые 20 мин в течение 1 часа. При отсутствии небулайзера р2-адреноагонист можно вводить в/м, при нетяжелых приступах — внутрь. Добавление ипратропия бромида [атровент* — 20 мкг/доза, беродуал* (МНН: фенотерол + ипратропия бромид)] повышает эффективность лечения. Лечившиеся ранее по поводу астматического статуса дети должны получить дозу глюкокортикоида (дексаметазон в/м) в начале даже нетяжелого приступа или, по крайней мере, при отсутствии эффекта от первой дозы р2-адреноагониста. ¦ При нетяжелых приступах, снимаемых р2-адреноагонистами, госпитали зация не показана. По окончании приступа глюкокортикоиды отменя ют сразу, так как кратковременное их введение не влияет на функции надпочечников. Дальнейшее лечение на фоне базисной терапии, опре деляемой по степени тяжести бронхиальной астмы, проводят р2-адреноагонистами. Интенсивность лечения зависит от стойкости симпто матики. Вместо в2-адреноагонистов допустимо применение эуфиллина* (МНН: аминофиллин) внутрь в разовой дозе 4—5 мг/кг (максимально) при 3— 4 приемах в сутки. Эуфиллин* часто дает побочные реакции, поэтому необходимо тщательное наблюдение. ¦ При тяжелом приступе и астматическом статусе показана госпитализа ция. На догоспитальном этапе на фоне оксигенации и гидратации по показаниям (в/в со смесью равных частей 0,9% р-ра натрия хлорида и 5% р-ра декстрозы 10—20 мл/кг в течение 3—5 ч) вводят. р2-адреноагонисты каждые 20 мин;. глюкокортикоиды в/в или в/м в высоких дозах (табл. 17-22);. фторированные глюкокортикоиды (дексаметазон) и гидрокортизон часто более эффективны, чем преднизолон. Таблица 17-22. Глюкокортикоидные препараты

Бронхообструктивный синдром у детей раннего возраста: причины, факторы риска, иммунологические нарушения, лечение BRONHOOBSTRUCTION A SYNDROME FOR CHILDREN OF EARLY AGE: THE CAUSES, RISK FACTORS, IMMUNOLOGICAL VIOLATIONS(DISTURBANCE), TREATMENT Текст научной статьи по специальности Медицина и здравоохранение

Авторы

Гаймоленко И. Н.
Бугаенко Е. Г.
Козьминых Ю. А.

Коды

ГРНТИ: 76 — Медицина и здравоохранение
ВАК РФ: 14.00.00
УДK: 61
Указанные автором: УДК: 616.248-053.2-08

Аннотация
научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Гаймоленко И. Н. Бугаенко Е. Г. Козьминых Ю. А.

Нами был проведён ретроспективный анализ 74 случаев болезни детей от 1 года до 1,5 лет, госпитализированных в отделение раннего возраста ОДКБ, с 2000 по 2003 годы. По результатам исследования удалось выяснить, что более подвержены возникновению бронхиальной обструкции мальчики и дети грудного возраста. Наиболее частыми предрасполагающими факторами, рецидивирующего бронхообструктивного синдрома, являются: патологическое течение беременности, раннее искусственное вскармливание, пассивное курение. Применение бронхолитиков с помощью небулайзе-ра в комплексном лечении является эффективным и безопасным методом терапии, что подтверждается сокращением пребывания больного в стационаре

Bronchoobstructive syndrome is found by the early age children against a background of acute or relapsing diseases infectious or allergy etiology. Boys and infants are subject to bronchial obstruction most often. The predispose factors of relapsing bronchoobstructive syndrome are: pathological pregnancy, early artificial feeding and passive smoking. The most children have disbakance in the humoral immunity system, which becomes apparent in relative lowering of immunoglobulines production by В lymphocytes. The application of broncholitices in complex treatment, with the help ofnebuliser is effective and safe therapy method

Научная статья по специальности Медицина и здравоохранение из научного журнала Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук , Гаймоленко И. Н. Бугаенко Е. Г. Козьминых Ю. А.

Скопируйте отформатированную библиографическую ссылку через буфер обмена или перейдите по одной из ссылок для импорта в Менеджер библиографий.

Гаймоленко И. Н. Бугаенко Е. Г. Козьминых Ю. А. Бронхообструктивный синдром у детей раннего возраста: причины, факторы риска, иммунологические нарушения, лечение // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2004. №2. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/bronhoobstruktivnyy-sindrom-u-detey-rannego-vozrasta-prichiny-faktory-riska-immunologicheskie-narusheniya-lechenie (дата обращения: 27.09).

Гаймоленко И. Н. et al. Бронхообструктивный синдром у детей раннего возраста: причины, факторы риска, иммунологические нарушения, лечение Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук 1 (2004). URL: http://cyberleninka.ru/article/n/bronhoobstruktivnyy-sindrom-u-detey-rannego-vozrasta-prichiny-faktory-riska-immunologicheskie-narusheniya-lechenie (дата обращения: 27.09).

Гаймоленко И. Н. Бугаенко Е. Г. Козьминых Ю. А. (2004). Бронхообструктивный синдром у детей раннего возраста: причины, факторы риска, иммунологические нарушения, лечение. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук URL: http://cyberleninka.ru/article/n/bronhoobstruktivnyy-sindrom-u-detey-rannego-vozrasta-prichiny-faktory-riska-immunologicheskie-narusheniya-lechenie (дата обращения: 27.09).

Для снятия обструкции бронхов в домашних условиях следует использовать ультразвуковые или компрессорные ингаляторы. Эти приборы создают частицы пара необходимого размера, он проникает в дыхательные пути и разжижает мокроту. Лекарство, доставленное с частицами пара в бронхи, оказывает местное воздействие, а также проникает в кровь, что усиливает лечебный эффект. Пар из ингалятора подается негорячим, что важно для снятия отека. При отсутствии специального ингалятора можно воспользоваться паром противовоспалительных отваров и настоев или создать стопроцентную влажность в ванной комнате. При этом последние два способа являются допустимыми, но значительно менее эффективными.

Для ингаляций при бронхообструкции запрещены ароматические масла, цветочные и хвойные отвары, так как они могут вызвать аллергический отек, что только усугубит состояние.

При температуре выше 37,5°С ингаляция парами в ванной или отварами и настоями трав противопоказана. Время проведения ингаляции должно быть назначено не раньше, чем через час перед едой или после приема пищи. Вдох и выдох пара должен производиться через рот.

Тепловлажные ингаляции в домашних условиях

Если ингаляция проводится в домашних условиях без специального ингалятора, температура воды в емкости должна быть не выше 50°С. Такие ингаляции называются тепловлажными, они длятся не дольше пяти минут. Наиболее эффективна в этом случае ингаляция парами щелочной минеральной воды или раствора пищевой соды. Приготовьте чайник или кофейник с закипевшей водой, добавьте на лир столовую ложку пищевой соды, остудите до нужной температуры. На носик чайника наденьте картонную или пластиковую трубку, подходящую по диаметру. Проводите ингаляцию пять минут, производя медленные глубокие вдохи и выдохи через рот. Кратность процедур от трех до пяти в день.

В качестве сырья для приготовления отваров можно использовать листья березы, череду, кору дуба, подорожник, полынь. Эти растения не вызовут аллергии, они обладают хорошим противовоспалительным и антисептическим действием, снимают отек.

Кашель после ингаляции

При возникновении кашля в процессе ингаляции, нужно дать возможность отойти мокроте, после чего к ингаляции не возвращаться в течение часа. Наиболее выгодное положение для откашливания: наклон туловища вперед, грудная клетка расправлена, шея вытянута. Если кашель сильный и мокрота плохо отходит, то следует придать больному горизонтальное положение на животе, а голова и грудная клетка должны быть опущены еще ниже. При этом следует постукивать кашляющего по спине в межлопаточной области.

Ингаляции для детей

Детям рекомендуется проводить ингаляции только по назначению врача. Врач должен дифференцировать острый бронхит от дебюта бронхиальной астмы, или от обострения хронического бронхита, так как лечение этих заболеваний принципиально отличается. Для разжижения мокроты в первую очередь рекомендована щелочная минеральная вода (например, Боржоми), или содовый раствор. Если такая ингаляция малоэффективна, применяются препараты, разжижающие мокроту и облегчающие ее выведение: Лазолван, Амбробене, Амброгексал, Флуимуцин. Рекомендуемая доза лекарства разводится 9% раствором NaCl в пропорции 1:1. Особенно нежелательны для детских ингаляций эфирные масла. Раздраженные воспалением бронхи могут отреагировать аллергическим отеком на контакт с ароматическим веществом, и быстро разовьется удушье.

В случае нарастания признаков дыхательной недостаточности домашнее лечение должно быть прекращено, ребенок немедленно транспортируется в больницу. Здесь для практически моментального снятия удушья могут быть использованы гормональные препараты. Хороший эффект дают ингаляции с дексаметазоном, однако это временная мера, препарат не подходит для длительного применения. До оказания неотложной квалифицированной помощи ребенок должен дышать прохладным влажным воздухом, постарайтесь его успокоить.

Компрессы должны применяться по принципу «не навреди». Не используйте спиртовые и уксусные компрессы: их раздражающее действие на кожу перекроет небольшую пользу от них. Детям такие компрессы абсолютно противопоказаны, так как и спирт, и уксус проникают в кровь через кожу, и оказывают токсическое действие.

Компрессы при бронхите накладываются на область грудины, центральную часть грудной клетки. При согревании этой зоны стимулируется кровообращение и в бронхах, кровь отдает больше своей жидкой части слизистой оболочке дыхательных путей, мокрота разжижается и лучше отходит. Применение лекарственных компонентов и тепло стимулируют местный иммунитет бронхов, что ускоряет выздоровление.

Эффективен компресс с маслом эвкалипта, при условии отсутствия аллергии. Хорошо использовать для компрессов теплый гипертонический раствор, горчицу с растительным маслом. Врач при остром бронхите может назначить компресс с раствором димексида.

Компрессы для детей

Мёд. Разогрейте столовую ложку меда на водяной бане до 40°С, выложите теплый мед на грудь ребенку, накройте пленкой и теплой тканью. Оденьте ребенка в теплую пижаму и уложите под одеяло спать. Проводите такую процедуру каждый вечер перед сном.
Алоэ. Лист алоэ измельчите в кашицу и соедините 1:1 с медом. Подогрейте состав на водяной бане до 40°С. Применяйте, как указано выше.
Картофель. Сварите три крупных картофелины и растолките в пюре. Температура массы для применения в виде компресса должна быть не выше 50°С. Выложите картофельную массу на грудь и закройте пленкой. Укройте ребенка тепло и оставьте компресс на два часа.
Хрен и растительное масло. Измельчите хрен на мелкой терке. Теплое подсолнечное масло соедините с хреном 1:1. Нанесите массу на центральную область груди. Накройте компресс пленкой и утеплите. Держите до часа.
Имбирь. Применение имбиря для компрессов аналогично применению хрена, только на две части имбиря следует взять одну часть подсолнечного масла.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84 . Врачи. Клиники.

источник

Распространенное заблуждение о том, что астма — это болезнь взрослых, в последние годы полностью опровергнуто. При наличии убедительных доказательств в виде клинических данных и результатов обследований, доктор может поставить такой диагноз малышу, которому еще не исполнилось 2 года. Однако в каждом возрасте бронхиальная астма имеет свои особенности, о чем обязательно осведомлены врачи-педиатры. Какие же именно симптомы могут стать поводом для того, чтобы заподозрить этот недуг у детей?

У малышей первых двух лет жизни чаще всего дебютом бронхиальной астмы являются рецидивирующие бронхообструктивные состояния, развивающиеся на фоне острой респираторной вирусной болезни. В большинстве случаев причиной бывает респираторно-синцитиальная инфекция, парагрипп или грипп. При этом ребенок испытывает дыхательную недостаточность различной степени тяжести: одышку при физической нагрузке или в покое, сухой непродуктивный кашель, свистящие хрипы на выдохе, у него можно увидеть цианоз носогубного треугольника, втянутые на выдохе межреберные промежутки и др. Эти симптомы довольно быстро и эффективно купируются ингаляциями бронхолитиков (Беродуал, Атровент и др.).

Вне вирусной инфекции ребенок часто не имеет никаких дыхательных симптомов, приступы бронхообструкции не развиваются. Однако любая простуда провоцирует ухудшение и в итоге малыш в течение года переносит обструктивный бронхит 3-6 раз.

Часто такие дети имеют отягощенную по аллергическим заболеваниям наследственность (обычно по материнской линии), пищевую аллергию, непереносимость молочных продуктов и глютена. В анализах у них повышен уровень эозинофилов, иммуноглобулина E, могут выявляться положительные аллергопробы на различные провоцирующие факторы. Очень часто бронхиальная астма появляется у малышей, страдающих атопическим дерматитом, аллергическим ринитом или конъюнктивитом.

У детей от 2 до 5 лет дебют заболевания также может возникнуть в виде рецидивирующих обструктивных бронхитов. Формально диагноз бронхиальная астма может быть поставлен в случае, если эту болезнь малыш перенес 3 и более раз за последний год. Однако по мере прогрессирования состояния приступы бронхиальной обструкции могут развиться и вне связи с вирусной инфекцией. Они могут провоцироваться вдыханием загрязненного воздуха, табачного дыма, контактом с животными или физической нагрузкой. Иногда это может быть длительный ночной сухой кашель с присоединением свистящих хрипов на выдохе, при этом днем данные симптомы часто вообще отсутствуют.

Эти дети также часто страдают от других аллергических болезней (атопический дерматит, аллергический ринит или конъюнктивит), имеют неблагополучную по ним наследственность. Нередко матери у них курили, причем задолго до наступления беременности. Такие малыши, как правило, тяжелее переносят физическую нагрузку, просятся на руки после нескольких минут бега. После плача или смеха может появиться одышка или глубокое шумное дыхание.

Иногда диагностическим критерием является значительное улучшение состояния после пробного курса ингаляционных кортикостероидов в течение 2-3 месяцев. Значительно урежается частота эпизодов бронхиальной обструкции, улучшается переносимость физической нагрузки.

Нередко врачи видят следующую ситуацию: в первый год жизни у малыша был атопический дерматит, в возрасте от 1 до 3 лет к нему присоединился аллергический ринит и конъюнктивит, и начиная с 6-7 лет их дополняет еще и астма. Данная триада болезней имеет название «атопический марш» и является крайне распространенным в педиатрии явлением.

В данном случае приступы бронхиальной обструкции развиваются у ребенка при контакте с вполне конкретным аллергеном (пыльца растений, шерсть и эпидермис животных, домашняя пыль и др.). Простудные болезни могут протекать тяжелее, при них возможны приступы свистящих хрипов, удушья, одышки и сухого кашля, однако на первое место выходит все-таки провоцирующий фактор в виде аллергена.

Если ребенку будет своевременно начата базисная терапия, то это сведет к минимуму вынужденное ограничение физической активности и он сможет заниматься спортом. Однако при этом необходимо направить все свои силы на выявление причинного аллергена и полное исключение контакта с ним, максимально возможное усиление иммунитета для борьбы с вирусными инфекциями.

Иногда бывает и так, что дебют астмы приходится на подростковый возраст. Это крайне непростая ситуация, так как приверженность к лечению у таких пациентов не самая лучшая. Гормональная перестройка, появление первых менструаций у девочек часто является толчком для появления приступов бронхиальной обструкции. Таким подросткам становится тяжелее переносить физическую нагрузку, во время бега, активной ходьбы во время занятий в школе им приходится постоянно останавливаться, чтобы восстановить дыхание.

Лечение астмы у подростков представляет собой нелегкую задачу. Нередко они стыдятся делать ингаляции, боясь насмешек со стороны сверстников, пропускают дозы, чем ухудшают свое состояние. Часто именно в этом возрасте они начинают курить, что сказывается крайне негативно на течение бронхиальной астмы. Пойти с подростком к доктору — трудная задача, так как он будет всеми возможными путями избежать этого мероприятия.

Бронхиальная астма у ребенка — это постоянная головная боль для его родителей. Однако при правильном режиме питания, соблюдении определенных бытовых условий (особенно это касается детской комнаты), выявлении причинного аллергена, исключении контактов с ним и выполнении всех врачебных рекомендаций такие дети ничем не отличаются от здоровых. Они могут посещать обычную школу, спортивные, музыкальные секции, вести активный образ жизни, ведь состояние длительной и устойчивой ремиссии достигнуть вполне по силам большинству из них. Однако главным условием успеха является раннее выявление астмы и адекватное принятие этого заболевания у ребенка его родителями.

источник

Дебют бронхиальной астмы у ребенка

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Гаймоленко И. Н. Бугаенко Е. Г. Козьминых Ю. А.

Добавить комментарий Отменить ответ

Аннотация
научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Гаймоленко И. Н. Бугаенко Е. Г. Козьминых Ю. А.