Меню Рубрики

Детские клиники лечение астмы

Бронхиальная астма у детей — хроническое заболевание дыхательных путей, в основе которого лежит аллергическое воспаление. Болезнь сопровождается эпизодами одышки и затрудненного свистящего дыхания.

На сегодняшний день более 300 миллионов людей в мире страдают этим заболеванием, причем около четверти из них находятся в возрасте меньше 18-ти лет. Астма очень часто возникает у детей в возрасте до 10-ти лет. К счастью, в подавляющем большинстве случаев даже самые тяжелые проявления этой болезни можно успешно контролировать с помощью грамотного лечения: лекарств и определенных мер предосторожности.

Ранние признаки того, что у ребенка может развиться астма: экзема, появившаяся с первых месяцев жизни, частые проблемы нижних дыхательных путей в возрасте до года. Одним из важнейших факторов развития болезни является наследственный. Если случались заболевания астмой среди членов семьи, значит ребенок тоже находится в «зоне риска» и родители должны проявить бдительность.

Частыми причинами развития бронхиальной астмы у ребенка могут стать шерсть, перхоть, слюна животных (кошек и собак, хомяков, морских свинок, мышей и прочих грызунов). Спровоцировать заболевание может также сухой корм для аквариумных рыбок и насекомые (тараканы).

Серьезной причиной развития астмы у детей являются споры плесени, содержащиеся в больших количествах в воздухе, кондиционерах, в сырых и темных помещениях (подвалы, гаражи, ванные комнаты, душевые кабины). Плесневые грибки также присутствуют во многих пищевых продуктах (сыры, шоколад, маринады, кефир, квас, сухофрукты, изделия из дрожжевого теста, старый, залежавшийся хлеб).

Лекарственные препараты тоже могут вызвать болезнь. К потенциально опасным лекарствам относятся ряд антибиотиков, сульфаниламиды, витамины, аспирин. Не только прием, но и нахождение ребенка вблизи данных лекарственных средств может вызвать приступ астмы.

Пыльца цветущих растений и табачный дым также влияют на развитие астмы.

Многие дети страдают астмой и не получают необходимой помощи, потому что родители просто не подозревают о ранних признаках болезни и, соответственно, не говорят о них педиатру. Бронхиальная астма у детей может таиться в организме в течение многих лет, маскируясь под хронический или рецидивирующий бронхит, пневмонию, хронический кашель или инфекции нижних дыхательных путей. Если проблема с дыханием и кашлем у вашего ребенка перешла в хроническую стадию, как можно скорее посетите педиатра для проверки малыша на предмет развития астмы.

Обязательно обратитесь к педиатру, если вы наблюдаете у ребенка:

  • хрипы
  • регулярный кашель, особенно в ночное время или при физических нагрузках
  • чувство сдавленности в груди
  • частую одышку.

Иногда симптомы астмы у ребенка проявляются внезапно, когда он энергично двигается, играет, спит, смеется или плачет. Возможно, вы заметили, что малыш кашляет или тяжело дышит при посещении мест, в которых есть домашние животные или курильщики. Если симптомы возникают только в определенное время, не забудьте упомянуть данное обстоятельство при обращении к педиатру. Чем больше фактов будет знать врач, тем легче будет диагностировать астму и начать лечение.

Приступ бронхиальной астмы у ребенка сопровождается кашлем при вдохе и чувством сдавленности в груди. Приступ начинается с легкого свистящего звука и заканчивается пронзительным скрежетом. Ребенок начинает «хрипеть», пытаясь наполнить воздухом легкие. При этом малыш дышит часто и усердно, его живот втягивается и расслабляется, а грудь активно поднимается и опускается при каждом вдохе. Обострение бронхиальной астмы у детей часто приводит к чувству беспокойства и панического страха, в данном случае важно знать, как успокоить и приободрить малыша.

Лечение бронхиальной астмы у детей осуществляется при помощи лекарств и исключения из повседневной жизни экологических причин, вызывающих или усугубляющих воспаление. Лекарства для лечения астмы могут поступать в организм различными способами. Вот самые распространенные из них:

  • Ингаляторы — небулайзеры. Такое устройство чаще всего используется для лечения маленьких детей. Этот ингалятор превращает жидкое лекарство в аэрозоль, который вдыхается через мундштук или маску и легко проникает даже в суженные бронхи. Такой способ «доставки» хорош для ингаляционных стероидов и препаратов быстрого действия.
  • Жидкостные дозированные ингаляторы. Наиболее распространенный тип. Главное – научить ребенка правильно использовать этот аппарат: при нажатии на ингалятор нужно одновременно делать вдох. Некоторые устройства приводятся в действие вдохом, то есть они выпускают облачко лекарства когда ребенок начинает вдыхать воздух. Такие ингаляторы гораздо проще в использовании, но они доступны только для одного типа лекарств. Также можно использовать спейсер – специальную камеру, которая упрощает и облегчает применение ингаляторов. Его использование обязательно при введении ингаляционных кортикостероидов.
  • Порошковые дозированные ингаляторы. Эти приборы доставляют в дыхательные пути дозу сухого лекарства. Они проще в использовании, нежели предыдущий тип ингаляторов, потому что не нужно координировать дыхание с нажатием кнопки. Некоторые лекарства от астмы существуют только в виде таблеток, но все же лучше выбрать одно из устройств, указанных выше. Распыленный препарат доставляется прямо в дыхательные пути, в результате чего побочные эффекты значительно уменьшаются или устраняются совсем. На рынке представлено множество ингаляторов и Ваш лечащий врач предложит тот, который лучше всего подходит именно вашему ребенку, так как есть существенные различия в том, как они используются, и в количествах лекарства, которые они доставляют в дыхательные пути.

Ваш доктор научит малыша пользоваться ингалятором, но периодически нужно будет проверять, как он это делает, дабы убедиться, что он получает правильную дозу лекарства. Для того чтобы контролировать состояние дыхательных путей, ребенку может понадобиться пикфлоуметр – портативное устройство, измеряющее скорость прохождения воздуха при усиленном выдохе. Максимальная скорость выдоха показывает, насколько сужены бронхи. Этот прибор помогает следить за астмой, контролируя, усугубилась ли болезнь или состояние улучшилось.

Когда использовать пикфлоуметр?

  • Каждое утро перед приемом каких-либо лекарств
  • В случае усиления симптомов болезни
  • Во время приступа астмы. При этом проверьте скорость выдыхания до и после использования препаратов для купирования приступа. Это поможет увидеть, насколько хорошо работают медикаменты
  • В особенных случаях, обозначенных врачом. Имейте в виду, что в течение дня пиковая скорость потока может меняться. Эти различия минимальны, когда астма хорошо контролируется. Увеличение разницы силы пиков может быть ранним признаком обострения заболевания. Кроме того, у детей разных возрастов и параметров скорость потока воздуха не одинакова. Записывайте пиковые значения каждый день. Это поможет вам и вашему лечащему врачу следить за тем, как протекает астма у ребенка. Не забудьте взять эти записи на прием.

Стоит отметить, что своевременная, квалифицированная помощь врача и терапия бронхиальной астмы у детей значительно уменьшит количество приступов или позволит вовсе избежать их. Устранение причин астмы заметно снизит тяжесть и частоту появления симптомов болезни и необходимость применения большого количества лекарств.

Самым эффективным методом профилактики болезни у детей, находящихся в «зоне риска», является организация гипоаллергенного быта, цель которого — создать для ребенка все условия, чтобы воздействие аллергенов было сведено к минимуму. Что нужно сделать?

  • Одежду и книги держите в закрытых шкафах
  • Изделия их пуха и пера, шерсти и ваты (подушки, одеяла) замените на синтетические
  • Не покупайте малышу большое количество мягких игрушек, имеющиеся игрушки регулярно чистите пылесосом, предварительно обернув их влажной марлей
  • Одежду и постельное белье регулярно проветривайте и просушивайте на солнце (летом), одежду стирайте специальными средствами — акарицидами, убивающими клещей
  • Два раза в месяц тщательно пылесосьте мягкую мебель и полы, ежедневно проводите влажную уборку помещений
  • Ограничьте ребенка от контакта с бытовой химией и парфюмерией, пользуйтесь гипоаллергенной косметикой и моющими средствами
  • Избавьтесь от плесени в ванной комнате, туалете и везде, где она может появиться
  • Не заводите домашних животных, имеющихся животных мойте и вычесывайте тщательно и регулярно
  • Проветривайте помещение

Чтобы записаться на консультацию и осмотр к главному врачу клиники Фэнтези, позвоните по телефону: +7 (495) 106-79-99 .

источник

  • Лечим бронхиальную астму у детей
  • Эффект от процедур уже через 1-3 сеанса!
  • Совмещаем западные и восточные методики!

Астмой болеют не только взрослые, но и дети. Этому заболеванию подвержены все возрастные категории. По статистике около 15 % страдает от этого заболевания разной степени тяжести.

По определению врачей под бронхиальной астмой понимается хронический процесс, который сопровождается гиперактивностью бронхов и проявляется частично обратимой или полной их обструкцией. Основной характеристикой этой болезни являются периодические приступы удушья либо затрудненного дыхания.

У детей БА в большинстве случаев обратима, но только при условии, что лечение было проведено своевременно и правильно, под руководством высококвалифицированных врачей,например, таких, какие работают в клинике восточной медицины Парамита».

1. В большинстве эпизодов бронхиальной астмы у детской возрастной группы причиной проявления симптомов и признаков заболевания становится гиперчувствительность к внешним раздражающим факторам, то есть огромный процент заболевших страдают именно атопической формой астмы (около 90%).

  • пыльца растений и сильные запахи, в том числе и цветочные;
  • шерсть домашних животных, причем независимо чья (кошек или собак);
  • квартирная пыль и инфекционные аллергены (грибок, вирус, бактерии);
  • термические и физические аллергены (перепады температуры и уровня влажности, физические нагрузки);
  • клещи;
  • продукты питания и готовая пища.

2. Существование БА неаллергической формы до сих пор остается одним из главных вопросов научных споров. По мнению большинства специалистов бронхиальная астма возникает в результате воздействия аллергенного раздражителя.

К такой группе относятся дети:

  • с аллергической предрасположенностью, переданной по наследству;
  • страдающих от обструктивных заболеваний, развивающихся без высокой температуры;
  • имеющие более трех обструктивных эпизодов.

В качестве предрасполагающих факторов выступают:

  • различные патологии во время беременности (недоношенность, аллергические болезни на ранних сроках беременности и ОРВИ, значительный возраст родителей);
  • искусственное вскармливание;
  • пассивное курение и некоторые другие.

БА у детей проявляется не сразу, болезнь сначала проходит несколько этапов развития, прежде чем проявятся яркие ее признаки.

1.Изначально снижается местный и общий иммунитет, это возникает на фоне приобретенных или/и врожденных нарушений в системах и органах. Наблюдаются также эндокринные и другие изменения, которые неуклонно ведут к приобретению хронического воспаления дыхательных путей и гиперактивности бронхов.

На этой стадии, стадии предастмы, часто возникают бронхиты, острые и хронические пневмонии, при которых наблюдается неоднократный бронхоспазм с аллергическими проявлениями. В этот период у ребенка можно наблюдать такие симптомы:

  • приступообразный кашель;
  • скудная вязкая мокрота;
  • мигрени;
  • одышка, затрудненный выдох, хрипы в грудной клетке, слышимые на расстоянии;
  • крапивница и так далее.

2. Следующая стадия характеризуется наступлением периода разгара и удушья. Симптомы этого периода:

  • выраженная одышка и острое ощущение нехватки воздуха;
  • дыхание: короткий вдох, затрудненный длинный выдох;
  • при кашле наблюдается трудноотделяемая вязкая и густая мокрота;
  • лицо синеет, покрывается холодным потом, шейные вены набухают;
  • ребенок ощущает сдавленность в груди.

После начала процесса отделения мокроты во время кашля дыхание возвращается в нормальное русло, становится легким.

3. И этот момент становится началом третьей, обратной стадии развития бронхиальной астмы. Данный период может занимать от нескольких часов до суток. После его окончания ребенок чувствует усталость, хочет есть, пить и спать.

Как правило, он состоит из нескольких сеансов, на каждом из которых применяются восточные техники комплексного лечения.

Стоимость предварительного приема у специалиста – 500 рублей.

Стоимость одного комплексного сеанса – 2900 рублей.

Оно включает в себя несколько этапов, что является залогом эффективности воздействия:

  1. Уменьшение и полное устранение спазмов в бронхах. Достигается это путем применения техник иглоукалывания. Тончайшие иглы устанавливаются в определенные точки, благодаря чему удается расширить просвет в бронхопроходах, облегчить дыхание и в конечном итоге устранить приступы удушья.
  2. Нормализация состояния слизистых оболочек. Для этого используют метод моксотерапии. Полынными сигарами прогревают определенные биологически активные точки, чем достигается нормализация выработки слизи и устраняется воспалительный процесс.
  3. Снятие воспаления. Эффективным средством является фармакопунктура (микроинъекции гомеопатических препаратов вводятся в биологически активные точки) и метод точечного массажа (он способствует быстрому устранению воспаления в дыхательных путях).
  4. Стабилизация работы бронхов. Достигается постановкой вакуумных и магнитных банок (облегчается дыхание, активизируется кровообращение, улучшается выведение мокроты).
  5. Прогревание нагретыми камнями. Это финальная черта сеанса, позволяющая повысить и закрепить эффект лечения БА у детей.

Врачи клиники Парамита» пользуются всей полнотой знаний восточной медицины, уникальными и эффективными лечебными методиками, что позволяет избавить вашего ребенка не только от бронхиальной астмы, но и укрепить его иммунитет, повысить тонус организма, создать все условия для нормального физического и психического развития.

источник

Бронхиальная астма — аллергическое заболевание, имеющее в основе хронический воспалительный процесс в дыхательных путях и гиперреактивность бронхов на воздействие различных стимулов.

Заболевание характеризуется периодически возникающими эпизодами бронхиальной обструкции, частично или полностью обратимыми, сопровождающимися приступообразным кашлем, свистящими хрипами и ощущением сдавления в груди.

Распространённость бронхиальной астмы среди детей в разных странах варьирует от 1,5 до 8-10%. Расхождения между данными официальной статистики по обращаемости и результатами эпидемиологических исследований связаны с гиподиагностикой бронхиальной астмы в различных возрастных группах. Болезнь может начаться в любом возрасте. У 50% больных детей симптомы развиваются к 2 годам, у 80% — к школьному возрасту.

Читайте также:  Как нарисовать бронхиальную астму

Регистрируемое в настоящее время увеличение распространённости бронхиальной астмы во всех возрастных группах объясняется следующими факторами.

  • Воздействие воздушных поллютантов внутри жилищ, связанное с особенностями современных строительных материалов и рециркуляцией воздуха (азота диоксид, сигаретный дым и др.), и увеличение в нем количества различных аллергенов (клещей домашней пыли, тараканов, грибов, шерсти животных).
  • Заболеваемость ОРВИ в раннем возрасте.
  • Выхаживание глубоко недоношенных детей с недостаточной дифференциацией дыхательной системы, приводящей к развитию патологии органов дыхания (например, синдром дыхательных расстройств, бронхолёгочной дисплазии и др.).
  • Курение в семьях, особенно беременной и кормящей матери, влияющее на развитие лёгких ребёнка.
  • Совершенствование диагностики.

Этиология и патогенз

Развитие бронхиальной астмы у детей обусловлено генетической предрасположенностью и факторами окружающей среды. Выделяют три основные группы факторов, способствующих развитию заболевания.

  • Предрасполагающие (отягощенная аллергическими заболеваниями наследственность, атопия, бронхиальная гиперреактивность).
  • Причинные, или сенсибилизирующие (аллергены, вирусные инфекции, лекарственные средства).
  • Вызывающие обострение (так называемые триггеры), стимулирующие воспаление в бронхах и/или провоцирующие развитие острого бронхоспазма (аллергены, вирусные и бактериальные инфекции, холодный воздух, табачный дым, эмоциональный стресс, физическая нагрузка, метеорологические факторы и др.).

Сенсибилизацию дыхательных путей вызывают ингаляционные аллергены (бытовые, эпидермальные, грибковые, пыльцевые). Один из источников аллергенов — домашние животные (слюна, выделения, шерсть, роговые чешуйки, опущенный эпителий). Пыльцевую бронхиальную астму вызывают аллергены цветущих деревьев, кустарников, злаковых. У некоторых детей приступы удушья могут быть обусловлены различными лекарственными средствами (например, антибиотиками, особенно пенициллинового ряда, сульфаниламидами, витаминами, ацетилсалициловой кислотой). Несомненна роль сенсибилизации к промышленным аллергенам. Кроме прямого воздействия на органы дыхания техногенное загрязнение атмосферного воздуха может усиливать иммуногенность пыльцы и других аллергенов. Нередко первым фактором, провоцирующим обструктивный синдром, становятся ОРВИ (парагрипп, респираторно-синцитиальная и риновирусная инфекции, грипп и др.). В последние годы отмечают роль хламидийной и микоплазменной инфекций.

У детей бронхиальная астма бывает проявлением атопии и обусловлена наследственной предрасположенностью к излишней продукции IgE. Хронический воспалительный процесс и нарушение регуляции тонуса бронхов развиваются под влиянием различных медиаторов. Их высвобождение из тучных клеток, активированных IgE, приводит к развитию немедленного и отсроченного бронхоспазма. Ключевую роль в сенсибилизации организма играют CD4 + Т-лимфоциты. Под воздействием аллергенных стимулов происходит активация и пролиферация Тh2-субпопуляции CD4 + Т-лимфоцитов с последующим выделением ими цитокинов (интерлейкин-4, интерлейкин-6, интерлейкин-10, интерлейкин-13), индуцирующих гиперпродукцию общего и специфических IgE. Последние образуются под воздействием различных ингалируемых аллергенов внешней среды. Повторное поступление аллергена приводит к выделению клетками преформированных медиаторов и развитию аллергического ответа, проявляющегося нарушением бронхиальной проходимости и приступом астмы. Бронхиальная обструкция, возникающая во время приступа астмы, — результат кумуляции спазма гладкой мускулатуры мелких и крупных бронхов, отёка стенки бронхов, скопления слизи в просвете дыхательных путей, клеточной инфильтрации подслизистой оболочки и утолщения базальной мембраны. В связи с наличием гиперреактивности бронхов обострения астмы могут возникать под воздействием как аллергических, так и неаллергических факторов.

Клиническая картина астмы у детей

Основные симптомы приступа бронхиальной астмы — одышка, чувство нехватки воздуха, свистящее дыхание, приступообразный кашель с тягучей прозрачной мокротой (мокрота отходит тяжело), экспираторная одышка, вздутие грудной клетки, в наиболее тяжёлых случаях — удушье. У детей раннего возраста эквивалентами приступа бронхиальной астмы могут быть эпизоды кашля ночью или в предутренние часы, от которых ребёнок просыпается, а также затяжной повторный обструктивный синдром с положительным эффектом бронхолитиков. Бронхиальная астма у детей нередко сочетается с аллергическим ринитом (сезонным или круглогодичным) и атопическим дерматитом.

Следует учитывать, что при обследовании больного аускультативных изменений может и не быть. Вне приступа при спокойном дыхании хрипы выслушивают лишь у небольшой части больных.

Тяжёлый приступ сопровождается выраженной одышкой (ребёнок с трудом говорит, не может есть) с ЧДД более 50 в минуту (более 40 в минуту у детей старше 5 лет), ЧСС более 140 в минуту (более 120 в минуту после 5 лет), парадоксальным пульсом, участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (у грудных детей эквивалент участия вспомогательной мускулатуры — раздувание крыльев носа во время вдоха). Положение ребёнка в момент астматического приступа вынужденное (ортопноэ, нежелание лежать). Отмечают набухание шейных вен. Кожные покровы бледные, возможны цианоз носогубного треугольника и акроцианоз. Аускультативно выявляют свистящие сухие хрипы по всем полям лёгких, у детей раннего возраста нередко бывают разнокалиберные влажные хрипы (так называемая «влажная астма»). Пиковая объёмная скорость выдоха (ПОС) составляет менее 50% возрастной нормы. К признакам, угрожающим жизни, относят цианоз, ослабление дыхания или «немое» лёгкое, ПОС менее 35%.

Тяжесть течения астмы (лёгкая, среднетяжелая, тяжёлая) оценивают исходя из клинических симптомов, частоты приступов удушья, потребности в бронхолитических препаратах и объективной оценки проходимости дыхательных путей.

Клиническая классификация бронхиальной астмы

источник

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, возникающее на основе аллергического воспаления в воздухоносных путях ребенка и гиперреактивности бронхов,

  1. Наследственность (бронхиальная астма, дерматиты, поллиноз и др формы ал.реакций)
  2. Большое содержание в продуктах питания консервантов, ксенобиотиков.
  3. искусственное вскармливание
  4. плохой образ жизни родителей, немаловажным фактором риска развития астмы является курение (для маленьких детей – пассивное курение, или нахождение вблизи курящего человека). Табачный дым – сильный аллерген, поэтому если хоть один из родителей курит, риск возникновения у ребенка астмы значительно (в десятки раз!) возрастает.
  5. Экологический фактор: вдыхание с воздухом вредных веществ (выхлопных газов, сажи, промышленных выбросов, бытовых аэрозолей) – частая причина развития астмы вследствие иммунных нарушений в организме.
  6. Вирусы и бактерии, вызывающие поражение респираторных органов (бронхиты, ОРЗ, ОРВИ), способствуют проникновению аллергенов в стенки бронхиального дерева и развитию обструкции бронхов. Часто повторяющиеся обструктивные бронхиты могут стать пусковым механизмом для бронхиальной астмы.
  7. Индивидуальная повышенная чувствительность только к инфекционным аллергенам вызывает развитие неатопической бронхиальной астмы.
  8. Факторы физического воздействия на организм (перегревание, переохлаждение, физические нагрузки, резкая перемена погоды с перепадами атмосферного давления) могут спровоцировать приступ удушья.
  9. Астма может стать следствием психоэмоционального напряжения ребенка (стресс, испуг, постоянные скандалы в семье, конфликты в школе и др.). Отдельная форма заболевания – «аспириновая» астма: приступ удушья возникает после употребления аспирина (ацетилсалициловой кислоты). Сам препарат не является аллергеном. При его применении выделяются активные биологические вещества, они и вызывают спазм бронхов.

БА это аллергиеская реакция. Любая аллергическая реакция включает в себя 3 стадии развития:

  1. иммунологическая (встреча АГ и АТ)
  2. патохимическая (дегрануляция ТК, высвыбождение медиаторов воспаления)
  3. патофизиологическая (клинические проявления)

Медиаторы воспаления повышают проницаемость стенок альвеол, приводя к отеку; действуют на ГМК бронхов, приводя к бронхоспазму.

— Синдром бронхообструкции — нарушение бронхиальной проходимости,появление свистящего, шумного дыха­ния. Часто развивается малопродуктивный кашель. При тяжелом течении характерно развитие присту­пов удушья, которое сопровождается втяжением уступчивых мест грудной клетки, участием вспомо­гательной мускулатуры в акте дыхания. При физикальном обследовании аускультативно определяют­ся сухие свистящие хрипы. У детей раннего возраста достаточно часто выслушиваются и влажные раз­нокалиберные хрипы. При перкуссии появляется коробочный оттенок звука над легкими. Для выра­женной обструкции характерны шумный выдох, увеличение частоты дыхания, развитие усталости дыхательных мышц и снижение Ра

— может быть синдром дыхательной недостаточности.

  • аллергологический анамнез
  • клинические данные
  • ОАК — эозинофилия
  • Обязательно проводят анализ мокроты. Обычно мокрота слизистая, без запаха, иногда с примесью гноя. При выраженных приступах мокрота может содержать примесь крови. В анализе мокроты много эозинофилов, выявляются кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана, но они не являются абсолютно специфическим признаком бронхиальной астмы. При выраженном воспалительном процессе в мокроте много нейтрофильных лейкоцитов, бактерий.
  • иммунограмма (выявление Ig E)
  • спирометрия (оценить функцию внешнего дыхания)
  • рентген ОГК (эмфизематозное вздутие ГК)
  • пикфлоуметрия (на выявление степени обструкции)

Для начала следует установить аллерген (провоцирующий фактор) и полностью исключить любой контакт ребенка с ним:

  • регулярно проводить влажную уборку помещения (при необходимости с противоклещевыми средствами);
  • при уборке использовать пылесос с водяным фильтром;
  • применять воздухоочистители для фильтрации воздуха;
  • приобрести для ребенка подушки и одеяла с гипоаллергенными синтетическими наполнителями;
  • исключить игры с мягкими игрушками;
  • разместить книги в застекленных шкафах;
  • убрать лишнюю мягкую мебель, а необходимую зачехлить тканью без ворса;
  • в случае значительного загрязнения воздуха поменять место проживания; в
  • период цветения провоцирующих астматические приступы растений свести до минимума пребывание ребенка на свежем воздухе – только вечером, после выпадения росы, или после дождя;
  • навесить на окна специальную сетку;
  • при «астме физических усилий» значительно снизить нагрузки, в том числе прыжки и бег;
  • при «аспириновой» астме исключить применение провоцирующих приступ медикаментов.

делится на две группы: симптоматическое лечение (купирование приступа удушья) и базисная терапия.

Наиболее эф­фективные средства базисной терапии в на­стоящее время — ингаляционные ГК (ИГК)

b2-адреномиметики

  • короткого действия (сальбутамол, фенотерол)
  • длительного действия (сальматерол, форматерол).

Через небулайзер беротек, беродуал, атровент.

Метилксантины

Применение теофиллинов для лечения БА у детей пробле­матично из-за возможности тяжелых быстро возникающих (сердечная аритмия, смерть) и отсроченных (нарушение поведения, пробле мы в обучении и пр.) побочных эффектов.

Антихолинергические препараты

Анти-холинергические препараты (ипратропия бро­мид) при применении отдельно или в комбина­ции с другими бронходилататорами (в основ­ном бета-2-адреномиметиками) показаны для терапии бронхоспазма, ассоциированного с БА. Однако препараты этой группы с цельюконтроля течения БА в педиатрической прак­тике применяют крайне ограниченно.

ГКС — будисамид (пульмикорт)

При нетяжелом приступе БА рекомендуется применение ингаляций β2-адреномиметика короткого действия (сальбутамола, фенотерола). Во время ингаляции нужно сделать медленный вдох с последующей задержкой дыхания на 2-3с. Доза устанавливается индивидуально, как правило, 1-2 вдоха для купирования. В течение дня рекомендуется пользоваться β2-адреномиметиком короткого действия не более 4 раз. Высокие дозы могут вызвать серьезные осложнения. Высокая потребность в β2-адреномиметиках короткого действия служит показателем обострения БА и неадекватности противоастматической терапии.

ГКС: преднизолон 30-60мг в/в, затем peros.

3.Сальбутамол или ипратропия бромид + фенотерол ингаляции через небулайзер.

4. Аминофиллин (эуфиллин) в/в медленно, если пациент не получает препараты теофиллина peros.

5. Дальнейшее лечение проводит в стационаре.

источник

Специалисты медцентра «Здоровье человека» помогут справиться с неприятными симптомами и улучшить качество жизни ребенка, страдающего астмой. Клиника находится в Москве, СВАО, недалеко от станций метро «Бибирево», «Отрадное» или «Владыкино».

Бронхиальная астма представляет собой хроническое заболевание дыхательных путей, как правило – аллергического происхождения. Оно сопровождается повышенной реактивностью дыхательных путей, обструкцией бронхов, свистящими хрипами, одышкой и кашлем. Приступы удушья возникают обычно в ответ на определенные раздражители – триггеры. Наиболее распространенные из них:

  • холод;
  • интенсивная физическая нагрузка;
  • резкие запахи;
  • пассивное курение;
  • прием нестероидных противовоспалительных средств;
  • аллергены (пыльца, плесень, пыль, шерсть животных и другие).

В детстве заболевание чаще поражает мальчиков, но уже в подростковом возрасте лечение бронхиальной астмы требуется одинаковому количеству детей обоих полов. Постоянный кашель у грудничка может стать тревожным симптомом.

На развитие заболевания влияют следующие факторы:

  • Наследственность. По разным данным, от 40 до 60% больных имеют в роду астматиков.
  • Работа на вредных производствах, жизнь поблизости. Контакт с биологической и минеральной пылью, газами, опасными испарениями.
  • Экология. В сельской местности дети заболевают астмой реже, чем в городе, а в неблагополучных, с точки зрения экологии, регионах – значительно чаще, чем в благополучных.
  • Ожирение. Дети с избыточным весом заболевают астмой чаще, чем их худые сверстники.

Чтобы выявить бронхиальную астму, врач собирает анамнез, обращая особое внимание на следующие симптомы:

  • наличие болезни у родителей или других членов семьи;
  • усиливающийся по ночам или рано утром кашель;
  • повторяющиеся свистящие хрипы;
  • эпизоды затрудненного дыхания;
  • ощущение стеснения в груди;
  • реакция на стандартные триггеры.

Обычно врач назначает такие обследования, как спирометрия, пикфлоуметрия, тест на гиперреактивность бронхов. Иногда рекомендуется пройти кожные анализы для выявления аллергенов, вызывающих приступы удушья.

Поскольку болезнь имеет хронический и рецидивирующий характер, лечение также должно быть постоянным. Врач выписывает средства, позволяющие контролировать заболевание, а также симптоматические препараты, которые купируют приступы удушья. Лекарства из первой группы должны приниматься постоянно, даже если ребенок чувствует себя хорошо.

Ингалятор должен стать постоянным спутником ребенка. В педиатрической практике применяются обычно небулайзеры, дозированные порошковые и аэрозольные ингаляторы. Лекарственная терапия важна, но не меньшее значение имеет элиминационный режим. Необходимо свести к минимуму контакт ребенка с аллергенами:

  • Не рекомендуется заводить домашних животных.
  • Следует отказаться от ковров и домашнего текстиля, собирающего пыль.
  • Ежедневная влажная уборка и использование пылесосов со встроенными фильтрами позволят избавиться от пыли.
  • Желательно отказаться от покупки новых мягких игрушек, а старые необходимо регулярно стирать.
  • Все очаги плесени в доме нужно устранить.
  • В доме следует воздерживаться от курения.

Благодаря этим мерам качество жизни ребенка улучшается, приступы наступают все реже, ремиссия становится дольше. Если начать лечить ребенка вовремя, есть шанс, что он полностью выздоровеет.

Слышала, что общение с животными снижает риск аллергических заболеваний и астмы. Так ли это?

Некоторые исследования доказывают, что общение с домашними животными в первый год жизни уменьшают риск астмы. Утверждать, что это на 100% верно, пока еще рано.

Читайте также:  Что делают гормоны при астме

Влияет ли образ жизни матери во время беременности на риск развития астмы у ребенка?

Важно отказаться от курения (в том числе и пассивного) в период ожидания ребенка, беречься от инфекций, не злоупотреблять аллергенными продуктами, принимать лекарства только после консультации с врачом, больше двигаться. Обычно этих мер достаточно, чтобы предупредить астму у ребенка.

Можно ли предупредить болезнь, если один из родителей астматик?

Рекомендуется ограничивать возможные триггеры, следить за весом ребенка, создать дома спокойную обстановку, чтобы снизить уровень стресса.

Где лучше лечить астму: в городской поликлинике или у платного пульмонолога?

Это личный выбор каждого. Граммотный специалист может работать как в бюджетной, так и в частной сфере здравоохранения. Преимущества платной медицины в качестве услуг, отсутствии очередей, внимательном отношении, современном оборудовании и больших диагностических возможностей.

источник

Долгое время причинами бронхиальной астмы у детей считались генетические и экологические факторы, однако специалисты из Германии доказали, что ключевую роль играет все же окружающая среда ребенка. В последние 10 лет в этой стране проводились масштабные исследования, продемонстрировавшие явную взаимосвязь окружения и наличия стойкого иммунитета против заболевания.

Такое развитие науки не могло позитивно не сказаться и на эффективности лечения специалистами Германии бронхиальной астмы у детей. Так, терапия в немецких клиниках направлена, главным образом, на решение следующих задач:

  • предотвращение опасных для жизни детей состояний и снижение количества летальных исходов;
  • минимизирование или полное устранение симптоматики заболевания;
  • улучшение и нормализацию дыхательных функций;
  • поддержку или восстановление активности и возможности переносить физические нагрузки;
  • снижение зависимости от бронхолитиков;
  • предотвращение негативных последствий, рецидивов и побочных эффектов заболевания.

Сочетание высокоточной диагностики, инновационного лечения и комплексной реабилитации позволяет достигать всех этих целей.

Обследования начинаются со сбора анамнеза. Затем проводится спирометрия, с помощью которой специалисты Германии могут диагностировать бронхиальную астму у детей от 5 лет. Метод основан на измерении объема форсированного дыхания. Дает возможность определить степень тяжести и форму заболевания. Также проводят пикфлоуметрию, которая изучает объемную скорость дыхания. При необходимости назначают аллерготесты, исследование концентрации IgE, флюорографию, лабораторные и генетические анализы.

Специалисты Германии по лечению бронхиальной астмы у детей отдают предпочтение следующим методам:

  • Медикаментозной терапии. Предполагает прием двух видов препаратов — быстродействующих средств для оказания неотложной помощи и профилактических медикаментов пролонгированного действия. При инфекционно-аллергической форме назначаются ауто- и гетеровакцины.
  • Специфической иммунотерапии (SIT), дающей возможность сглаживать реакцию организма ребенка на внешние аллергены и раздражающие факторы.
  • Диетотерапии, которая разрабатывается индивидуально и исключает потенциально опасные пищевые раздражители.
  • Физиотерапии, основанной на применении ионофореза, ингаляторов, электросна, ультразвуковых, индуктотермических и ультрафиолетовых воздействий.
  • Дыхательной гимнастики. Маленьких пациентов обучают основам правильного и ритмичного дыхания для повышения тонуса дыхательной мускулатуры.
  • Климатотерапии. Основана на применении аэронизаторов и галокамер (соляных комнат)

Сегодня немецкие клиники – это ведущие мировые центры в сфере аллергологии и иммунологии. Специалисты Германии в области лечения астмы у детей принимают активное участие в научно-исследовательской деятельности, что позволяет их пациентам первыми опробовать прогрессивные методики диагностики и лечения. Превосходное техническое оснащение дает возможность проводить комплексные обследования организма, в том числе высокоточные аллерготесты и функциональную диагностику легких. Применение передовых технологий в области пульмонологии способствует постановке корректного диагноза и выбора индивидуальной стратегии лечения. Кроме того, в немецких клиниках созданы комфортабельные условия для полного выздоровления маленьких пациентов.

При этом стоимость лечения астмы у детей в клиниках Германии остается на максимально доступном уровне.

источник

Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика.»

Диагностика бронхиальной астмы у детей строится на основании оценки данных анамнеза, жалоб и клинических симптомов, а также данных дополнительных исследований.

При сборе анамнеза необходимо уточнить следующее.

Наличие наследственной отягощенности по БА и/или другим атопическим заболеваниям, сопутствующих аллергических заболеваний (атопического дерматита, аллергического риноконъюнктивита и т. д.) у ребенка в настоящее время или в анамнезе.

Наличие кашля, усиливающегося преимущественно в ночное время; повторяющихся эпизодов свистящего дыхания (особенно на выдохе); повторных эпизодов затрудненного дыхания; чувства стеснения в грудной клетке, эпизодов бронхоспазма на физическую нагрузку.

Наличие в анамнезе повторных эпизодов бронхиальной обструкции, особенно протекающих на фоне нормальной температуры.

Ухудшение состояния в дневные, ночные или предутренние часы, при воздействии аллергенов или триггеров.

Выраженность симптомов может изменяться в течение суток и в течение года в зависимости от спектра сенсибилизации. Исчезновение симптомов при устранении контакта с аллергеном (эффект элиминации), улучшение состояния после применения бронходилататоров.

Клинически в период обострения бронхиальной астмы у детей определяется навязчивый сухой непродуктивный кашель, экспираторная одышка, диффузные сухие свистящие, преимущественно на выдохе, иногда в сочетании с разнокалиберными влажными хрипами в грудной клетке на фоне неравномерного ослабленного дыхания, вздутие грудной клетки, коробочный оттенок перкуторного звука. Нередко ребенок принимает вынужденное положение (ортопноэ), бледен, самочувствие нарушено.

Симптомы могут усиливаться ночью или в предутренние часы. Клиническая симптоматика бронхиальной астмы меняется в течение суток. Следует обсудить весь набор симптомов за последние 3–4 месяца. Свистящее дыхание должно быть подтверждено врачом, поскольку родители могут неправильно интерпретировать звуки, издаваемые их ребенком при дыхании. В стадии ремиссии симптомы могут отсутствовать, что не исключает диагноза бронхиальной астмы.

В последнее время при бронхиальной астме предлагается выделение отдельных фенотипов, что иногда может оказаться целесообразным. Это не противоречит пониманию бронхиальной астмы как единой нозологической формы, но уточняет некоторые ее типовые особенности в различных группах детей, помогая дифференциальной диагностике и выбору оптимальной терапии.

Таким образом, под фенотипами бронхиальной астмы следует понимать выделение отдельных когорт детей с возрастными, патогенетическими, клиническими особенностями этого заболевания, которые целесообразно учитывать при диагностике, подборе индивидуальной терапии и организации наблюдения этих больных. Так, бронхиальная астма имеет особенности у детей с ожирением, с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью, с бронхоспазмом на физическую нагрузку, с непереносимостью аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств, с психологическими особенностями.

Фенотип астмы зависит также от характера воспаления (эозинофильное, неэозинофильное).

Редкий вариант БА у детей в виде кашлевых приступов («кашлевая астма»). Жалобы на одышку/нехватку воздуха отсутствуют, а ведущим клиническим симптомом является приступообразный кашель. Патогенетическая основа кашля — аллергическое воспаление бронхов. Наблюдается преимущественно у детей раннего и дошкольного возраста. Приступы развиваются после контакта с причинно-значимым аллергеном, а углубленное обследование подтверждает атопический характер заболевания. С возрастом заболевание нередко приобретает черты типичной бронхиальной астмы.

5.1. Особенности клиники и диагностики бронхиальной астмы у детей разного возраста

Возраст — один из наиболее значимых критериев, определяющих фенотип БА у детей. На практике для этих целей можно выделить следующие возрастные группы:

дошкольники от 3 до 5 лет;

Дети первых двух лет жизни (0–2 года). Бронхиальная астма у детей этого возраста отличается клинической вариабельностью, при этом она сохраняет черты аллергического наследственно обусловленного заболевания. Дебют бронхиальной астмы у 70–80% больных относится к раннему детскому возрасту. Раннему развитию бронхиальной астмы у детей может способствовать внутриутробная сенсибилизация плода вследствие повышенной проницаемости фето-плацентарного барьера, обусловленной различными воздействиями. Неблагоприятные влияние оказывают профессиональные вредности, активное и пассивное табакокурение матери.

Среди факторов постнатальной сенсибилизации важное значение имеет избыточная антигенная экспозиция в первые годы жизни ребенка. У детей первого года жизни основными сенсибилизирующими факторами являются пищевые аллергены (куриный белок, белок коровьего молока, пшеница и другие злаки, рыба, орехи, какао, цитрусовые, ряд других фруктов, ягод, овощей). С первых месяцев жизни начинает возрастать роль бытовых аллергенов. Сенсибилизация к аллергенам домашней пыли и клещам определяется в этом возрасте у большинства больных. С 3–4-летнего возраста в качестве причинно-значимых аллергенов возрастает роль пыльцевых аллергенов, спектр которых различен в разных климато-географических зонах.

У большинства детей появлению первых типичных приступов экспираторной одышки, как правило, предшествуют проявления атопического дерматита, острые аллергические реакции на различные пищевые продукты, медикаменты (в виде экзантем, крапивницы, отеков Квинке), повторные респираторные заболевания. Подобные начальные проявления респираторной аллергии нередко расцениваются врачами как острые респираторные вирусные инфекции, бронхиты, пневмонии. Больные при этом неадекватно лечатся антибиотиками, что лишь способствует лекарственной сенсибилизации, проявляющейся различными клиническими вариантами лекарственной аллергии.

Подобная этапность в смене спектра сенсибилизации у детей раннего возраста хотя и характерна (так называемый «атопический марш»), однако наблюдается далеко не всегда. В последнее время у детей, больных бронхиальной астмой, все чаще отмечается ранняя сенсибилизация к широкому спектру аллергенов (полисенсибилизация).

В международных документах предлагают использовать индекс риска астмы (Asthma Predictive Index (API) для выявления факторов, предрасполагающих к БА в раннем детстве (табл. 5.1):

Распознаются дети с высоким риском астмы (2–3лет) >3 (4) эпизодов свистящих хрипов за последний год И

У одного из родителей подтвержденный диагноз астмы Подтвержденный диагноз атопического дерматита Чувствительность к аэроаллергенам

Чувствительность к пищевым аллергенам Эозинофиллия в крови (>4%) Свистящее дыхание не связано с инфекцией

Неблагоприятным фоном для раннего развития бронхиальной астмы у детей являются перинатальные повреждения центральной нервной системы.

В связи с анатомо-физиологическими особенностями детей раннего возраста (узкий просвет бронхиального дерева, слабо развитый мышечный слой, значительное развитие кровеносных и лимфатических сосудов) бронхоспазм обычно не является у них ведущим механизмом в патогенезе обострений бронхиальной астмы. На первое место выступает воспаление слизистой оболочки бронхов, ее отек и гиперсекреция слизи, большая продолжительность обострений.

Провокация обструкции бронхов острой респираторной инфекцией, однотипная клиническая картина, функциональные и лабораторные изменения, объединяются в фенотип — вирус-индуцированной БА.

Сходство с обструктивным бронхитом весьма затрудняют дифференциальный диагноз. Бронхиальная астма в раннем возрасте часто не распознается, и больные лечатся нерационально.

В отличие от больных с обструктивным бронхитом для детей раннего возраста с бронхиальной астмой характерны выраженная наследственная отягощенность аллергическими заболеваниями (особенно по материнской линии); высокая частота аллергических реакций на пищевые продукты, медикаменты, профилактические прививки; более выраженные кожные аллергические проявления; бурное течение бронхообструктивного синдрома с ранним началом во время ОРИ; более отчетливый эффект бронхолитической терапии. Практически ни один из этих показателей в отдельности (в том числе уровень IgE) не может служить достаточно достоверным дифференциально-диагностическим критерием обструктивного бронхита и бронхиальной астмы.

Таблица 5.2. Клинические критерии дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и обструктивного бронхита у детей раннего возраста с бронхообструктивным синдромом на фоне острой респираторной инфекции

Возраст первых проявлений

Появление бронхообструктивного синдрома

Эффект бронхолитической терапии

Повторяемость бронхообструктивного синдрома

впервые возможны повторения

Наследственная отягощенность аллергическими заболеваниями — в том числе по материнской линии

Наличие в анамнезе других аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит)

Наличие катаральных явлений

В этом возрасте необходимо исключать другие причины обструкции, обусловленные прежде всего респираторно- синцитиальной и другими респираторными инфекциями с поражением нижних дыхательных путей. Причинами обструкции в этом возрасте также могут быть бронхолегочная дисплазия, гастро-эзофагальный рефлюкс, аспирация инородного тела, врожденные аномалии легких и сердца, первичная цилиарная дискинезия и др.

Дошкольники (от 3 до 5 лет). У детей дошкольного возраста главным ключевым критерием дифференциальной диагностики фенотипа астмы является персистирование на протяжении последнего года. В этой возрастной группе вирусы являются наиболее частыми триггерами.

Возможна провокация приступов бронхиальной астмы физической нагрузкой в этой возрастной группе.

Нередко кожные пробы с аллергенами или определение специфических IgE-антител позволяет подтвердить аллергическую природу заболевания. При детальном опросе выявляется клинически значимая ассоциация между контактом с аллергеном и появлением симптомов.

Независимо от того, удалось выявить причинно-значимый аллерген или нет, важным для постановки диагноза в этом возрасте является отчетливый положительный эффект от применения бронходилятаторов и ингаляционных глюкокортикостероидов, а также возврат симптомов после отмены этой терапии.

Школьники (от 6 до 12 лет). Приступы в этом возрасте также наиболее часто провоцируются аллергенами, респираторными вирусами, физической нагрузкой. При выборе лечения следует прежде всего ориентироваться на предшествовавшую тяжесть заболевания.

Подростки. В этом возрасте нередко меняется тяжесть течения бронхиальной астмы, у отдельных детей приступы вообще проявляются впервые, часть детей «перерастают» заболевание. Симптомы заболевания существенно уменьшаются и даже исчезают. Сложность ведения больных этого возраста определяется появлением у многих подростков вредных привычек (табакокурения), некритичной оценкой ими своего состояния, отсутствием преемственности и нерегулярностью врачебного наблюдения, низкой приверженностью терапии.

Весьма часта провокация приступов физической нагрузкой, различными неспецифическими, в том числе психоэмоциональными факторами. Требуется дифференциальный диагноз с дисфункцией голосовых связок (возрастная мутация голоса), аспирацией инородных тел, гипервентиляционным синдромом, начальными проявлениями ХОБЛ.

5.2. Клинические особенности бронхиальной астмы у детей при сенсибилизации к различным аллергенам

Бронхиальная астма у детей, обусловленная сенсибилизацией к аллергенам Dermatophagoides pteronyssimus, Dermatophagoides farinae, домашней пыли, характеризуется возникновением более частых обострений в домашней обстановке, тогда как при выезде из дома, смене места жительства симптомы урежаются. К уменьшению частоты приступов удушья у таких больных ведет надлежащее гигиеническое содержание жилых помещений. Для клещевой бронхиальной астмы характерно возникновение приступов затрудненного дыхания в ночные часы — в период наибольшей экспозиции аллергенов микроклещей домашней пыли, присутствующих в постельных принадлежностях.

Читайте также:  Бронхиальная астма и фиброз легкого

Течение грибковой БА связано с особенностями распространения грибов и концентрацией их спор в окружающей среде на протяжении года. Так, при БА, вызванной сенсибилизацией к грибам рода Cladosporium, Alternaria, приступы затрудненного дыхания обычно учащаются в период образования спор грибов,— с марта и до первых заморозков. При сенсибилизации к грибам рода Penicillium, Aspergillus, Mucor, весьма распространенных в сырых помещениях и дающих обильное образование спор круглогодично, обострения БА возникают на протяжении всего года, при проживании ребенка в сырых помещениях, а также при употреблении в пищу таких продуктов, как грибы, сыр, кислое молоко, дрожжевое тесто и т. д. Для больных грибковой БА характерно особенно тяжелое течение болезни, при этом нередки затяжные обострения, что обусловлено участием в патогенезе аллергических реакций как I, так и III типа.

Пыльцевая БА обычно возникает в разгар цветения некоторых растений и сочетается с симптомами риноконъюнктивита. В это время учащение приступов у таких детей чаще наблюдается в сухие ветреные дни — в периоды максимальной концентрации пыльцы в воздухе и, наоборот, урежение — в сырую дождливую погоду. У больных пыльцевой БА обострения болезни могут возникать также в связи с употреблением пищевых продуктов, имеющих общие антигенные детерминанты с пыльцой деревьев (яблоки, орехи, березовый сок) и трав (ржаной и пшеничный хлеб, изделия из пшеничной муки, семена подсолнуха, подсолнечное масло, халва).

БА у детей как проявление исключительно пищевой аллергии диагностируется реже, однако в комбинации с сенсибилизацией к аллергенам домашней пыли, Dermatophagoides pteronyssimus, Dermatophagoides farinae, она наблюдается довольно часто. Обычно развитие приступов пищевой БА связано с сенсибилизацией к рыбе, яйцам, цитрусовым, белкам коровьего молока. Развитию приступа затрудненного дыхания у таких больных обычно предшествуют крапивница, отек губ, иногда боли в животе, диспептические явления.

БА как проявление изолированной сенсибилизации к аллергенам домашних животных встречается лишь у отдельных больных. Чаще выявляется сочетанная сенсибилизация аллергенами домашней пыли, Dermatophagoides pteronyssimus, Dermatophagoides farinae и эпидермальными аллергенами. БА у детей с эпидермальной сенсибилизацией нередко сопровождается аллергическим ринитом. У отдельных больных с БА, вызванной сенсибилизацией к эпидермальным аллергенам, отмечается склонность к развитию крапивницы, аллергического отека.

У детей, проживающих в районах промышленных предприятий, загрязняющих окружающую среду вредными веществами, может отмечаться сенсибилизация к промышленным химическим аллергенам, подобно таковой у профессионально занятых в производствах с вредными условиями труда работников. При этом может выявляться сенсибилизация к металлам (хрому, никелю и др.), к формальдегиду, различным продуктам нефтеоргсинтеза. Для этих детей характерен более ранний дебют бронхиальной астмы, выраженный эффект элиминации, провокация приступов физической нагрузкой и другими неспецифическими факторами, экспозицией к тем или иным химическим веществам. Сенсибилизация к химическим соединениям не бывает изолированной, она всегда сочетается с повышенной чувствительностью к другим аллергенам.

В последнее время отмечается существенное нарастание частоты полисенсибилизации при БА у детей, что сопровождается политопными аллергическими проявлениями.

5.3. Бронхоспазм на физическую нагрузку

Посленагрузочный (постнагрузочный) бронхоспазм характерен для подавляющего большинства (60–90%) детей, больных БА, особенно при недостаточном контроле заболевания. Многолетние наблюдения показывают, что «бронхиальная астма физического напряжения» как самостоятельная форма заболевания у детей не встречается.

Разные виды физической нагрузки неодинаково провоцируют развитие постнагрузочного бронхоспазма: наиболее часто он развивается при беге, особенно в гору, после степ-теста, при езде на велосипеде, относительно редко — при плавании.

Развитие бронхиальной гиперреактивности, бронхоспазма, появление гиперсекреции слизи связывают с липидными медиаторами аллергии, высвобождаемыми при реагинзависимой аллергической реакции. Установлена повышенная способность к высвобождению лейкотриена С4 после физической нагрузки у детей с бронхиальной астмой, что подтверждает участие медиаторов липидной природы в реализации постнагрузочного бронхоспазма.

Постнагрузочный бронхоспазм является проявлением неспецифической гиперреактивности бронхиального дерева и, как доказано, коррелирует с тяжестью течения бронхиальной астмы. В то же время у детей с контролируемой тяжелой бронхиальной астмой существенно улучшается переносимость физической нагрузки.

Постнагрузочный бронхоспазм может развиваться у больных бронхиальной астмой в любых климатических условиях, но чаще всего при вдыхании холодного (реже — горячего) воздуха и в условиях повышенной влажности.

У большинства больных с бронхиальной астмой короткий бег (до 2 мин.) ведет к бронходилатации, которая может длиться 8–12 минут.

При более длительном беге на 4–6-й минуте от начала упражнения, как правило, развивается постнагрузочный бронхоспазм, который может быть клинически выраженным, проявляться типичным приступом удушья или, в отсутствие клинических проявлений, обнаруживаться только при динамической инструментальной оценке ФВД. Характерным для постнагрузочного бронхоспазма является снижение функциональных показателей бронхиальной проходимости; наиболее информативно снижение объема форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1) более чем на 10%. Постнагрузочный бронхоспазм у большинства детей с бронхиальной астмой обычно проходит через 15–20 минут. У части больных физическая нагрузка вызывает двухфазную реакцию: раннюю (непосредственно через 3–5 минут после нагрузки) и позднюю (отсроченную — через 3–6 часов).

5.4. БА и аллергический ринит

АР является фактором риска развития БА;

своевременная диагностика и адекватная терапия АР у детей всех возрастных групп могут предупредить развитие БА;

у больных БА необходимо обследование на наличие АР; у больных с АР следует исключить БА;

при наличии сочетания АР и БА необходимо проводить комплексную терапию в соответствии со степенью тяжести заболеваний;

проведение АСИТ у больных АР предотвращает расширение спектра сенсибилизации и возникновение БА.

Аллергический ринит (АР) — заболевание слизистой оболочки носа, основой которого является аллергическое воспаление, вызываемое причинно-значимыми аллергенами. Клинически АР проявляется ринореей, назальной блокадой (затруднением носового дыхания вследствие непроходимости носовых ходов), зудом в полости носа, повторными эпизодами чихания и нередко аносмией.

30–40% больных АР имеют БА и более чем у 70% пациентов клинические проявления АР предшествуют манифестации БА. Аллергологическое обследование детей с отягощенным семейным анамнезом по аллергическим заболеваниям показало высокую частоту АР у детей до 5 лет и достоверную его значимость как фактора риска развития БА в школьном возрасте. Однако в этой возрастной группе АР часто диагностируется после постановки диагноза БА, что может быть связано с поздней диагностикой АР.

АР и БА являются не сопутствующими (concomitant), а коморбидными заболеваниями, в основе которых лежит как морфофункциональная общность верхних и нижних дыхательных путей, так и системные механизмы развития хронического аллергического воспаления.

В Согласительном документе Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии Аспирация назального секрета «ARIA» (Allergic rhinitis and its impact on asthma — Аллергический ринит и его влияние на астму 2008) принята концепция «единая дыхательная система, единое заболевание».

Среди возможных механизмов, связывающих верхние и нижние дыхательные пути, следует указать: взаимосвязь между нервно-сосудистой системами верхних и нижних дыхательных путей; аспирация назального секрета и медиаторов воспаления; активация эозинофилов, базофилов, тучных клеток, лимфоцитов под воздействием аллергенов; активация врожденных (природных) стромальных и гематопоетических (кроветворных) эффекторных клеток (innate stromal and hemotopoetic eff ector cell).

Снижение барьерной функции носа приводит к повышению проницаемости слизистой оболочки для ингаляционных аллергенов, вирусов. Затруднение носового дыхания и преимущественное дыхание через рот при АР облегчает поступление аэроаллергенов в нижние отделы респираторной системы. Холодный воздух при дыхании через рот может провоцировать приступы обструкции у больных БА. Гиперсекреция слизи вызывает постназальный затек, приводящий к возникновению кашля путем стимуляции фаринголарингиальных рецепторов.

Кашель, вызванный постназальным затеком, приводит к гипервентиляции, гипокапнии и рефлекторному бронхоспазму у пациентов с БА. Имеются и значимые различия в морфологическом строении слизистой и подслизистой оболочек носа и бронхов, где аллергическое воспаление реализуется.

Слущивание эпителия более характерно для слизистой оболочки бронхов, в то время как метаплазия эпителия присутствует при АР и отсутствует при БА. Утолщение базальной мембраны и отложение коллагена при участии миофибробластов (прогностически значимый признак ремоделирования) выражены у больных БА и существенно менее значимы при АР, хотя может иметь место небольшое утолщение ретикулярной базальной мембраны. Поскольку слизистая оболочка полости носа богата сосудами, а нижние дыхательные пути имеют хорошо развитую перибронхиальную гладкую мускулатуру, обструкция полости носа в основном является результатом дилатации сосудов, в то время как бронхиальная обструкция преимущественно обусловлена спазмом гладкой мускулатуры бронхов.

При наличии сочетания АР и БА для достижения оптимальной эффективности необходима комбинированная терапия обоих заболеваний в соответствии с тяжестью каждого из них. Даже если предположить, что терапия АР не уменьшает воспаление в бронхах, то нормализация дыхания через рот, снижение постназального затека могут облегать течение БА. Лечение сочетания АР и БА интраназальными и ингаляционными ГКС улучшает течение БА у детей, приводит к снижению числа обращений за неотложной помощью и госпитализаций. Отмечено снижение количества эозинофилов в мокроте при комбинированном лечении ГКС по сравнению с терапией только ингаляционными ГКС.

Безусловно, лечение только интраназальными стероидами при сочетании заболеваний не оказывает влияния на течение БА и не должно быть использовано.

5.5. Бронхиальная астма и атопический дерматит

АД в раннем детском возрасте является фактором риска развития БА у детей, подростков и взрослых. У 1/3 детей с АД присоединяется БА;

тяжесть АД является фактором высокого риска развития БА;

сочетанные кожные и респираторные проявления аллергии характеризуются поливалентной сенсибилизацией, сопровождаются эозинофилией, высокими уровнями общего и специфических IgE в сыворотке крови;

для профилактики БА у детей с атопическим дерматитом необходимо адекватное комплексное лечение даже минимальных кожных проявлений аллергии.

Развитие атопии обычно начинается с ранней сенсибилизации к пищевым аллергенам. Поэтому эта сенсибилизация часто рассматривалась в качестве фактора риска и предиктора других проявлений атопии, в особенности астмы. Вместе с тем важно знать, что ранняя сенсибилизация к пищевым аллергенам сама по себе не является фактором риска для развития астмы.

Проведение масштабных когортных исследований детей с рождения, направленное на изучение заболеваемости всеми аллергическими заболеваниями, стартовавшее в Германии в 1990 г. (Немецкое мультицентровое исследование аллергии, Multicenter Allergy Study — MAS- 90), охватило более чем 1300 новорожденных. Детальный анализ распространения аллергических заболеваний в различных возрастных группах показал, что так называемый атопический жизненный цикл характеризуется общностью фенотипов, который выражается в развитии различных атопических заболеваний в различные периоды жизни больного.

Оценка результатов MAS исследования показала, что риск развития бронхиальной астмы у школьников прослеживался только в группе детей с ранней сенсибилизацией к пищевым аллергенам с последующим развитием сенсибилизации к ингаляционным аллергенам. Дети только с пищевой сенсибилизацией без развития последующей сенсибилизации к ингаляционным аллергенам в школьном возрасте не представляют группу риска по бронхиальной астме, как и дети без сенсибилизации.

Аллергический марш АД тесно связан с другими атопическими заболеваниями: 30–60% больных АД развивают БА, 35–66% АР. Исследование, проведенное в Тасмании в 1968 г. (8000 детей в возрасте 6–7 лет, которые затем были обследованы в возрасте 44 лет), показало, что изолированный АД в детстве повышал риск развития атопической БА к среднему возрасту в 4,1 раза.

«Клинические проявления аллергии в детстве появляются с характерной последовательностью. Однако причинной ассоциации между ранними и поздними проявлениями может не наблюдаться. Различные клинические проявления могут проявиться вследствие разного соотношения генетических и средовых факторов, различного возраста и пола» (U. Wahn, P. M. Matricardi). Исследования последних лет показали, что мутации в гене, кодирующем экспрессию белка филаггрин (1q21), являются главным предрасполагающим фактором в развитии АД. Филаггрин-зависимый АД составляет до 50% всех больных АД. Отмечено, что мутации филаггрин-гена ассоциированы с повышенным риском развития БА, но только у пациентов с АД.

Степень тяжести АД является фактором высокого риска развития БА. Длительное наблюдение (в течение 8 лет) за течением атопического дерматита, проведенное в Германии, показало, что у 43% детей наблюдалось развитие БА, а у 45% — аллергического ринита. Причем БА чаще возникала у детей с тяжелым течением атопического дерматита — у 70%, при легком — только у 30% детей.

Наблюдения последних лет свидетельствуют о том, что имеется отчетливая тенденция к увеличению числа больных с сочетанными формами кожной и респираторной аллергии. Частота сочетанных кожно-респираторных проявлений аллергии в структуре аллергических заболеваний у детей зависит от возраста и достигает 50–65%. Сочетание бронхиальной астмы с АД (дерматореспираторный синдром) обусловливает наиболее тяжелое течение заболевания, при котором периодически возникают обострения как атопического дерматита, так и БА, с кратковременными ремиссиями, резистентностью к медикаметозной терапии, снижением качества жизни больного ребенка и всей семьи в целом. Одной из особенностей ДРС является поливалентная сенсибилизация с гиперчувствительностью к аллергенам домашней пыли, Dermatophagoides pteronyssimus, Dermatophagoides farinae, грибковым, пыльцевым, пищевым, лекарственным аллергенам. Течение БА у таких детей наиболее упорное, сопровождается эозинофилией, высокими уровнями общего и специфических IgE в сыворотке крови, гастроинтестинальной аллергией.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *