Меню Рубрики

Дежурная по станции астма

Выяснить жалобы, обратить внимание на:

  • классическую триаду симптомов: приступообразный кашель (как эквивалент приступа удушья), экспираторную одышку (удлинённый выдох), свистящие хрипы;
  • положение ортопноэ
  • «симптомы тревоги»;
  • сердцебиение;
  • гипергидроз;
  • ринит.

Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:

  • продолжительность приступа удушья;
  • причину, спровоцировавшую обострение: контакт с причинно-значимым аллергеном, неспецифические раздражающие факторы внешней среды (триггеры), инфекционное заболевание;
  • особенности течения приступа (затруднён вдох или выдох);
  • отличие настоящего приступа от предыдущих; когда был предыдущий приступ, чем купировался;
  • давность заболевания БА;
  • частоту обострений;
  • препараты, дозировки, кратность и эффективность применения, время последнего приёма препарата. Указать приём бронходилаторов, глюкокортикоидов (ингаляционных, системных).

Собрать аллергологический и соматический анамнезы.

Провести объективное обследование, определить тяжесть течения приступа БА, выраженность бронхиальной обструкции.

Критерии степени тяжести обострения БА:

  • Лёгкое течение БА: физическая активность сохранена, сознание не изменено, иногда – возбуждение, может говорить целые фразы на одном выдохе, тахипноэ до 22 в минуту, экспираторная одышка, при аускультации свистящие хрипы в конце выдоха, ЧСС не более 100 в минуту, ПСВ более 80 %, артериальная гипертензия.
  • Приступ БА средней степени тяжести: физическая активность ограничена, возбуждение, может говорить короткие фразы на одном выдохе, тахипноэ до 25 в минуту, выраженная экспираторная одышка, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, при аускультации свистящие хрипы на выдохе и вдохе, ЧСС 100-120 в минуту, ПСВ 50-80 %, артериальная гипертензия.
  • Тяжёлое течение приступа: физическая активность резко снижена, «дыхательная паника», может говорить только отдельные слова на одном выдохе, тахипноэ более 25 в минуту, резко выраженная экспираторная одышка, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, громкое свистящее дыхание на вдохе и выдохе, ЧСС более 120 в минуту, ПСВ менее 50 %, артериальная гипотензия.
  • Жизнеугрожающая степень тяжести обострения БА – астматический статус (см. раздел «Бронхиальная астма (БА). Астматический статус»).

Провести пикфлоуметрию, обратить внимание на пиковую скорость выдоха (норма ПСВ = 400-600 мл):

Обострение БА средней тяжести — ПСВ в пределах 100-300 мл.

Тяжёлое обострение БА — ПСВ менее 100 мл.

Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, наличие зон ишемии и некроза миокарда, остро возникшей блокады ножек пучка Гиса; признаки перегрузки правых отделов сердца (P-pulmonale, смещение электрической оси сердца влево) и др.

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД (артериальная гипертензия), ЭКГ, пульсоксиметрия (снижение SpO2 указывает на риск развития ОДН), глюкометрия, термометрия.

Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные основной патологии.

Помните! Астматический статус возникает в результате обструкции бронхиального дерева, обусловленного:

  • бронхоспазмом;
  • отеком слизистой дыхательных путей;
  • гиперсекрецией железистого аппарата слизистой с образованием слизистых пробок;
  • склерозом стенки бронхов при длительном и тяжёлом течении БА.

При оформлении диагноза, указать:

  • степень тяжести обострения БА;
  • осложнения БА: легочные, внелегочные.
  • Пневмония.
  • Ателектаз.
  • Пневмоторакс.
  • Пневмомедиастинум.
  • Эмфизема лёгких.
  • Пневмосклероз.
  • ОДН (указать степень тяжести).

Продолжать кардиомониторинг и пульсоксиметрию во время транспортировки пациента в профильное отделение ЛПУ.

  • острую левожелудочковую недостаточность;
  • другие заболевания легких и их осложнения.

Лечение направить на максимально быстрое купирование приступа удушья:

  • По возможности исключить контакт с причинно-значимым аллергеном и триггерами.
  • Предпочтительно использовать ингаляционную терапию через небулайзер.
  • Обеспечить адекватную оксигенацию, поддерживать SpO2 в пределах 92-95 %.
  • Использовать бронходилататоры и глюкокортикоиды.

Тактику лечения определить выраженностью обострения БА.

Придать пациенту физиологически выгодное (удобное) положение с приподнятым плечеголовным концом туловища или сидя с упором на руки.

Оксигенотерапия: ч/з лицевую маску / носовые канюли под постоянным потоком кислородно-воздушной смеси 2-4 л/минуту, O2 40-50 %.

Легкое течение приступа БА

  • Беродуал 1-3 мл (20- 60 кап) через небулайзер в течение 5-15 минут или
  • Сальбутамол 2,5-5 мг (1-2 небулы).

При отсутствии небулайзера

  • ДАИ Сальбутамол 1-2 вдоха (100-200 мкг) или Беродуал 1-2 вдоха (100-200 мкг) или Беротек 1-2 вдоха (100-200 мкг).

Приступ средней степени тяжести БА

  • Беродуал 1-3 мл (20- 60 кап) через небулайзер в течение 5-15 мин., повторить через 20 минут или
  • Сальбутамол 2,5-5 мг (1-2 небулы).

При отсутствии небулайзера

  • ДАИ Сальбутамол 1-2 вдоха (100-200 мкг) или Беродуал 1-2 вдоха (100-200 мкг), или Беротек 1-2 вдоха (100-200 мкг), ч/з 20 минут повторить при необходимости.
  • Пульмикорт 1000-2000 мкг через небулайзер в течение 5-10 минут.
  • Дексаметазон 8 мг в/в или
  • Преднизолон 60-90 мг в/в (из расчета 1 мг/кг).

Тяжелое течение приступа БА

  • Дексаметазон 12-16 мг в/в или
  • Преднизолон 90-150 мг в/в (1,5-2 мг/кг).
  • Пульмикорт 1000-2000 мкг через небулайзер в течение 5-10 минут или
  • Беродуал 1-3 мл (20- 60 кап) через небулайзер в течение 5-15 мин., повторить через 20 минут или
  • Сальбутамол 2,5-5 мг (1-2 небулы).

Первоначальна доза – 4-6 мг/кг за 10 минут.

Поддерживающая доза 0,6-0,7 мг/кг в час (Эуфиллин 240 мг в р-ре Натрия хлорида 0,9 % — 500 мл в/в 33-35 капель в минуту).

Транспортировать пациента на носилках с фиксацией в физиологически выгодном (удобном) положении. Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.

  • Тяжёлый приступ БА или АС.
  • Учащение приступов БА за последнее время.
  • Наличие тяжёлых осложнений: пневмоторакс, пневмомедиастинум.
  • ОДН.

Дать рекомендации пациентам, оставленным дома:

  • Исключить контакт с причинно-значимым аллергеном.
  • Исключить или максимально ограничить контакт с триггерами.
  • Оформить активный вызов участкового врача при согласии пациента.
  • При необходимости ограничить физическую, психоэмоциональную и сенсорную нагрузку, приём ß-адреноблокаторов.
  • Обучение в «Школе для больных бронхиальной астмой».

источник

Здравствуйте! Ваш вопрос не совсем ясен, слишком короток, чтобы вообще суметь понять и вникнуть в вашу ситуацию. На каком основании вас должны уволить? Только потому, что Вы страдаете бронхиальной астмой? Но, большое количество людей с данным заболеванием работают себе спокойно и не помышляют, ни о каком увольнении. Другое дело, если вы работаете кем-то и где-то, что ваше заболевание мешает вам нормально выполнять ваши трудовые обязанности, либо условия работы способны ухудшить ваше состояние здоровья. Тогда, может быть, не стоит беспокоиться по поводу увольнения и всё-таки оставить такую работу, которая негативно сказывается на здоровье?

Я понимаю, что работу хорошую и высокооплачиваемую найти бывает довольно трудно, но здоровье все, же дороже. Вот информация, прочитав которую, вы наверняка поймете, насколько страшным может быть это заболевание и что обязательно нужно попытаться сменить работу (если это еще поможет), вызывающую приступы астмы.

Какие материалы чаще всего становятся виновниками бронхиальной астмы, обусловленной профессией?

1.Аллергены животного происхождения — натуральный шелк, шерсть животных, волосы, перья, пчелы, овощные мухи, глисты. С ними обычно имеют дело ветеринары, парикмахеры, работники легкой и кожевенной промышленности, продавцы зоомагазинов.

2. Аллергены растительного происхождения — пыльца растений, древесная пыль, эфирные масла, лен, табак, хлопок, зерновая и мучная пыль. С такими веществами контактируют работники мукомольных и кондитерских производств, сельского хозяйства, деревообрабатывающей промышленности, табачных фабрик и прядильных комбинатов, косметологи.

3. Химические аллергены — синтетические полимеры, красители, пестициды, формалин, соединения хрома, никеля, кобальта, марганца, платины, лекарственные препараты. С ними сталкиваются люди самых разных профессий — фармакологи, фармацевты, врачи, работники химической и микробиологической промышленности.

4. Профессиональную бронхиальную астму могут вызвать и вещества с раздражающим действием, например, органические растворители, газы, кварцсодержащая пыль.

Чем это проявляется?

— Приступ начинается со слезотечения и насморка, затем наступает удушье. Все эти неприятности прекращаются, как только человек выходит из рабочего помещения. Иногда астма сопровождается аллергическими реакциями на коже дерматитом или экземой. В перерывах между приступами чаще всего сохраняется одышка с затрудненным выдохом.

— Существует атопическая форма астмы, то есть связанная только с «аллергией на работу». Как правило, эта форма заболевания развивается при длительном контакте с химическими аллергенами. В первые 2-3 года заболевание протекает довольно легко. Заметное улучшение, а иногда и выздоровление может наступить при своевременном переходе на другую работу, где нет контакта с аллергенами.

— Большинство астматиков не раз переносили острые респираторные инфекции, бронхиты, пневмонии. Поэтому работа, связанная с профессиональным аллергеном, может способствовать возникновению бронхиальной астмы смешанной природы. В таких случаях исключение контакта с промышленным аллергеном не приводит к прекращению приступов удушья. С кашлем выделяется слизисто-гнойная мокрота, при бактериологическом исследовании которой обнаруживаются стрептококки, стафилококки, пневмококки и другие микроорганизмы.

— Замечено, что у людей, работающих с органическими растворителями, астма отличается сравнительно легким течением. Приступы удушья возникают обычно на работе, в выходные дни или во время отпуска становятся реже или вообще исчезают.

— Бронхиальная астма, вызванная пылью (в концентрациях, превышающих предельно допустимые нормы), отличается более тяжелым течением. Заболевание нередко осложняется эмфиземой легких и дыхательной недостаточностью. Даже если астматик прекращает дышать пылью, самочувствие его не улучшается.

Работа для астматика

Диагноз «профессиональная бронхиальная астма» может поставить только врач-профпатолог — специалист в области профессиональных заболеваний. Для этого ему необходимо изучить:

санитарно-гигиенические условия труда пациента;

так называемый профессиональный маршрут (все места работы и ее продолжительность на том или ином участке);

наличие у пациента аллергических реакций на те или иные аллергены до начала заболевания;

особенности течения астмы.

Диагностика

Затем врач анализирует результаты лабораторного и инструментального обследований.

Лабораторные методы исследований, которые проводятся только в период ремиссии заболевания, могут включать:

кожные пробы с аллергенами растительного и животного происхождения;

провокационные ингаляционные тесты с минимальными концентрациями химических аллергенов.

Не исключено, что потребуются и инструментальные методы обследования:

бронхоскопия с биопсией слизистой оболочки бронхов;

исследование функций внешнего дыхания для определения степени нарушения бронхиальной проходимости.

Юридическое право устанавливать диагноз «профессиональная бронхиальная астма» имеют только специализированные лечебные учреждения, профцентры. Центральным учреждением, выполняющим роль арбитра в спорных случаях, является НИИ медицины труда РАМН.

Важно. Если профессиональный диагноз подтвердился, астматику должна быть предоставлена работа, исключающая контакт с аллергенами и раздражающими веществами. При этом закон запрещает его увольнение по инициативе администрации. В случае снижения трудоспособности астматика направляют в Бюро медико-социальной экспертизы (бывшая ВТЭК) для установления степени утраты трудоспособности и, возможно, группы инвалидности, по которой предприятие будет выплачивать пенсию.

Так что, если всё у вас подтвердится, можете руководствоваться этими словами, и требовать от руководства предприятия действовать по закону.

источник

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, имеющее в патогенезе аллергический компонент, т. е. повышенную реактивность бронхов в ответ на стимуляцию аллергеном. По данным статистических исследований, бронхиальной астмой страдают около 300 млн людей на планете.

Заболевание наблюдается во всех возрастных категориях, его течение при поздней диагностике и/или неадекватной терапии контролировать сложно.

Тяжёлая степень бронхиальной астмы значительно ухудшает качество жизни пациента, препятствует его активному взаимодействию в социуме, ограничивает трудоспособность. Физическая нагрузка и профессиональные аллергены могут выступать в качестве триггерных факторов, провоцирующих приступ.

Поэтому целесообразно проведение медико-социальной экспертизы для определения наличия противопоказаний к трудовой деятельности, прохождение медицинской комиссии для освобождения от несения воинской службы.

Медико-социальная экспертная комиссия (МСЭК) в ходе медико-социальной экспертизы (МСЭ) подтверждает ограничение трудоспособности и устанавливает инвалидность после проведения ряда протоколированных диагностических мероприятий.

Инвалидом называют человека, полностью либо частично утратившего трудоспособность в результате болезни или травмы.

При этом частичная нетрудоспособность – возможность выполнять работу вне профессии, условия труда которой вредны для больного, а полная нетрудоспособность подразумевает невозможность трудовой деятельности с потребностью в специальном режиме и непрерывном лечении.

Показаниями для направления на МСЭК являются:

  1. Временная нетрудоспособность длительностью более чем 4 месяца.
  2. Наличие профессии либо условий труда, несовместимых с диагнозом бронхиальной астмы.
  3. Тяжёлое неконтролируемое, осложнённое течение бронхиальной астмы в сочетании с сопутствующей патологией.

Инвалидность при бронхиальной астме устанавливается после тщательного обследования, проверки адекватности и эффективности лекарственной терапии. Первая (лёгкая) и вторая степени заболевания при отсутствии лёгочной недостаточности (ЛН) и недостаточности кровообращения (СК) либо при наличии их соответственно критериям первой степени не являются основанием для оформления инвалидности.

Следует принимать во внимание понятие рационального трудоустройства. Больным бронхиальной астмой нельзя работать в условиях:

  • тяжёлого физического труда (шахты, ручной труд на производстве);
  • наличия загрязнённого пылью, газами, аэрозолями воздуха на рабочем месте (промышленные предприятия, парикмахерские);
  • психоэмоциональной нагрузки в сочетании с потребностью в принятии напряжённых решений и неусыпного внимания (водители транспорта, операторы пультов управления, диспетчеры, машинисты);
  • постоянного контакта с аллергеном, который доказан в качестве триггера приступов;
  • ненормированного рабочего дня.

Полный список профессий и условий труда, представляющих опасность для здоровья пациента с бронхиальной астмой, можно получить у лечащего врача либо представителя МСЭК.

Инвалидность при бронхиальной астме у взрослых распределяется по группам и предоставляется больным с бронхиальной астмой средней степени тяжести или тяжёлым течением, наличием осложнений (ЛН, СК II-III степени, хроническое лёгочное сердце, отсутствие ответа на терапию высокими дозами глюкокортикостероидов и др.).

Берут ли в армию с бронхиальной астмой? Годность к военной службе определяется степенью заболевания, поскольку при тяжёлом течении присваивается категория «Д» (освобождение от призыва), а при среднем и лёгком варианте – категория «В» (ограниченно годен).

Это значит зачисление призывника в запас и отсутствие необходимости несения воинской обязанности в мирное время.

Если жалобы касательно бронхиальной астмы призывник предъявляет впервые, требуется освидетельствование, при этом обязательно обследование в стационаре. Если пациент предоставляет документы о ранее диагностированном заболевании и пройденном стационарном обследовании и лечении, они считаются достаточным основанием для присвоения категории «Д» либо «В».

С целью установления тяжести течения и степени бронхиальной астмы для оформления нетрудоспособности и присвоения категории годности к воинской службе необходимо выполнить комплекс лабораторно-инструментальных диагностических тестов:

  • общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови;
  • анализ мокроты с определением чувствительности к антибактериальным препаратам;
  • определение IgE;
  • обзорная рентгенография органов грудной клетки;
  • электрокардиография;
  • спирометрия, проба с бронхолитиком.

Если пациент длительно принимает в составе терапии глюкокортикостероиды, требуется провести определение гормонов коры надпочечников, а также денситометрию для подтверждения либо исключения остеопороза.

Для рассмотрения вопроса об оформлении инвалидности пациенту с бронхиальной астмой следует обратиться в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства, где при наличии показаний будет выдано направление на МСЭК.

Призывников на обследование по поводу бронхиальной астмы направляет представитель медицинской комиссии военкомата (врач-терапевт).

Как влияет на состояние организма дыхательная гимнастика.

Экспираторная и инспираторная одышка при заболевании.

Самомассаж при бронхиальной астме, правила и техника.

Какие продукты лучше употреблять при бронхиальной астме.

источник

На сегодняшний день бронхиальная астма является часто встречаемым заболеванием, которое характеризуется хроническим поражением дыхательных путей и повышенной реактивностью бронхов. Причем данная патология наблюдается у разных возрастных групп и оказывает негативное влияние на их качество жизни.

Физическая нагрузка, работа в неподходящих условиях могут не только спровоцировать приступ, но и ухудшить общее течение болезни.

Наша статья поможет разобраться, какие профессии запрещены людям, больным бронхиальной астмой, какие существуют ограничения для лиц данной категории.

Больные астмой страдают от заболевания всю свою жизнь. Данный недуг относится к неизлечимым болезням, которые при тяжелых формах могут привести к довольно серьезным осложнениям, влияющим на качество жизни.

Естественно у больных встает вопрос, можно ли с бронхиальной астмой работать. Бронхиальная астма делает порой невозможным труд человека, который нуждается в постоянном лечении, а порой и уходе.

Когда резко ухудшается состояние астматика, учащаются приступы, встает вопрос о получении инвалидности. Имеются 3 группы инвалидности, которые разнятся состоянием больного.

  1. Первая группа является самой тяжелой и подразумевает полную неспособность к трудовой деятельности.
  2. Вторая группа считается средней, трудовая деятельность может вестись при специальных условиях или при использовании вспомогательных средств.
  3. Третья группа – облегченная, которая требует уменьшения объема труда, облегчения трудовых условий.

Для того, чтобы получить 3 группу инвалидности, которая разрешает трудовую деятельность с небольшими ограничениям, врачи ориентируются на следующие показатели:

  • употребление гормональной терапии;
  • появление дыхательной недостаточности при привычных нагрузках;
  • ограниченность передвижения;
  • снижение из-за болезни трудовых объемов;
  • невозможность труда на обычном производстве.

Для получения 2 группы инвалидности, разрешающей частичную трудовую деятельность, у больного должны проявляться:

  • при незначительной активности признаки дыхательной недостаточности;
  • признаки сердечной недостаточности;
  • нарушение кровообращения;
  • ограничение самообслуживания;
  • сопутствующие заболевания: сбои гормональной системы, развитие сахарного диабета, сердечных патологий;
  • невозможность выполнения профессиональных требований.

Для получения 1 группы инвалидности, запрещающей трудовую деятельность, врачи ориентируются на такие факторы:

  • развитие сердечной недостаточности;
  • появление нарушений внутренних органов;
  • одышку, проявляющуюся даже при полном покое;
  • постоянные ухудшения жизненных показателей;
  • полную неспособность вести трудовую деятельность;
  • потребность больного в уходе.

Многих интересует вопрос, кем можно работать с бронхиальной астмой. Ниже приведен перечень разрешенных профессий, составленный исходя из тяжести заболевания. Больным с легкой степенью астмы, которые не признаны инвалидами, разрешен труд:

  • слесаря-сборщика;
  • медсестры;
  • машиниста компрессорного цеха;
  • портного;
  • шорника;
  • моториста;
  • работника аппарата учреждения;
  • все офисные специальности (бухгалтер, экономист, секретарь и т.д.)

Лицам, страдающим 3 группой инвалидности, можно работать по специальностям, которые имеют некоторые ограничения трудовой деятельности:

  • диспетчера автотранспорта;
  • электромонтера;
  • слесаря по ремонту бытовых приборов;
  • инженера;
  • бухгалтера;
  • санитарки;
  • руководителя;
  • электрика.

Для людей, страдающих 2 группой инвалидности, разрешен довольно ограниченный по времени и нагрузке труд. Работающий астматик может трудиться:

  • переводчиком;
  • корректором;
  • программистом;
  • педагогом дополнительного образования;
  • лаборантом.

Исходя из особенностей протекания заболевания, определено, кем невозможно работать при бронхиальной астме:

  • рабочим химической промышленности;
  • трудящимся кожевенного ремесла;
  • в литейном производстве;
  • поваром;
  • пекарем;
  • заправщиком;
  • технологом бытовой химии;
  • рабочим конвейера;
  • рабочим-высотником;
  • парикмахером;
  • шахтером;
  • водителем;
  • работником любой специализации, если он вынужден контактировать с аллергенами.

Люди, страдающие данным заболеванием, не могут также вести профессиональную деятельность, имеющую связь с нервно-психическим напряжением, в сильно запыленном или загазованном микроклимате, под влиянием аллергенов.

А также запрещены:

  • трудовая деятельность на таком производстве, где внезапно начавшийся приступ может навредить окружающим или больному;
  • работа, имеющая связь с физическим и эмоциональным перенапряжением, сильной речевой нагрузкой;
  • длительное пребывание в командировке и ненормированный рабочий день.

Допустимыми условиями труда для астматиков являются те условия, которые сохраняют здоровье человека, не превышают гигиенических норм. Полученные изменения состояния здоровья должны восстанавливаться во время отдыха, ночного сна и к началу нового трудового дня не оказывать на рабочего негативного влияния. Такие условия труда являются безопасными при астме.

На вопросы, можно ли работать при данной патологии, и какие нагрузки разрешены, многие врачи не дают однозначного ответа, поскольку это зависит не только от степени заболевания, но и от условий окружающей среды.

На сегодняшний день имеется множество профессий, которые подразумевают переезд, то есть в местность с другим климатом. Перемена климата станет довольно серьезной нагрузкой для астматика. Проживание и труд в привычных, далеко не идеальных условиях труда порой будут лучше, чем даже кратковременное пребывание в самых идеальных условиях. Поскольку больной адаптировался к своей местности.

Лицам, страдающим данным заболеванием, запрещено трудиться в северных районах страны, работать в условиях повышенной влажности и температуры.

Неблагоприятные условия труда и неподходящий климат могут значительно ухудшить состояние больного астмой, поэтому к выбору профессиональной деятельности при заболевании астмой нужно относиться с особой осторожностью.

источник

  • Главная
  • ПРИКАЗ МПС РФ от 05.11.99 N 15 ЦЗ «О ПЕРЕЧНЕ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К РАБОТАМ, НЕПОСРЕДСТВЕННО СВЯЗАННЫМ С ДВИЖЕНИЕМ ПОЕЗДОВ»
Наименование документ ПРИКАЗ МПС РФ от 05.11.99 N 15 ЦЗ «О ПЕРЕЧНЕ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К РАБОТАМ, НЕПОСРЕДСТВЕННО СВЯЗАННЫМ С ДВИЖЕНИЕМ ПОЕЗДОВ»
Вид документа приказ, перечень
Принявший орган мпс рф
Номер документа 15 ЦЗ
Дата принятия 01.01.1970
Дата редакции 05.11.1999
Дата регистрации в Минюсте 01.01.1970
Статус действует
Публикация
  • На момент включения в базу документ опубликован не был
Навигатор Примечания

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К РАБОТАМ, НЕПОСРЕДСТВЕННО СВЯЗАННЫМ С ДВИЖЕНИЕМ ПОЕЗДОВ

Перечень медицинских противопоказаний к работам, непосредственно связанным с движением поездов (далее — Перечень), адаптирован к Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-X).

В части I настоящего Перечня определены статьи общих и частных (для утвержденных групп и подгрупп) медицинских противопоказаний к работам, обеспечивающим движение поездов; в части II — статьи общих медицинских противопоказаний к работам, осуществляемым в условиях повышенной опасности (связанным с выходом работников на железнодорожные пути).

Медицинские противопоказания к приему на учебу абитуриентов учреждений среднего профессионального образования МПС России (далее — абитуриенты ) или работе на производственной практике учащихся учреждений высшего и среднего профессионального образования МПС России (далее — учащиеся ) в большинстве случаев соответствуют медицинским противопоказаниям к работе лиц, поступающих в организации федерального железнодорожного транспорта и на курсы профессиональной подготовки (далее — поступающие ). В иных случаях в пояснениях к разделам медицинских противопоказаний даны необходимые уточнения.

При обязательных медицинских осмотрах абитуриентов учреждений высшего профессионального образования применяется Приказ Министерства здравоохранения СССР и Министерства высшего и среднего специального образования СССР от 26.05.76 N 542/464 «Перечень медицинских противопоказаний к приему абитуриентов в высшие учебные заведения».

При остром (обострении хронического) заболевании работники организаций федерального железнодорожного транспорта (далее — работники ) и учащиеся допускаются к работе на производстве только после выздоровления или констатации стойкой ремиссии, при сохранении или восстановлении профессионально значимых функций организма и отсутствии осложнений (далее — после эффективного лечения). При допуске к работам, непосредственно связанным с движением поездов, лиц, больных хроническими заболеваниями, специалисты врачебно — экспертных комиссий обязаны учитывать необходимость назначения поддерживающей лекарственной терапии и ее действие на профессионально значимые физиологические и психические функции организма.

В случаях выявления заболеваний и состояний, не предусмотренных настоящим Перечнем, экспертиза профессиональной пригодности производится с применением статей медицинских противопоказаний по сходным заболеваниям. При пограничных состояниях врачебно — экспертные комиссии выдают заключение с учетом основного и сопутствующих заболеваний, профессиональных обязанностей, условий труда и других индивидуальных особенностей.

Внимание специалистов врачебно — экспертных комиссий должно быть нацелено на выявление, прежде всего, заболеваний с повышенным риском внезапной смерти и возникновения пароксизмальных состояний, угрожающих безопасности движения поездов: инфаркта миокарда, инсульта, преходящих нарушений мозгового кровообращения, тромбоэмболической болезни, эпилепсии, эпилептиформных припадков, внезапной мышечной слабости, потерь сознания (синкопальных состояний), острого психоза, нарколепсии, гипертонических, гипоталамических, диэнцефальных, вертебробазилярных кризов, коматозных состояний, выраженных гипогликемических, аллергических реакций, болевого синдрома, внезапных нарушений зрения, слуха, массивных кровотечений, приступов удушья, спонтанного пневмоторакса и т.д. Особое внимание необходимо уделять ранней диагностике алкоголизма, наркомании и токсикомании.

При выявлении у работников, связанных с воздействием вредных и опасных производственных факторов, пневмокониоза, нейросенсорной тугоухости, болезней периферической нервной системы и опорно — двигательного аппарата, других заболеваний, которые могут квалифицироваться как профессиональные, врачебно — экспертные комиссии обязаны своевременно ставить вопросы о направлении таких больных для установления связи заболевания с профессией в Центр профпатологии и экспертизы профпригодности МПС России и рациональном трудоустройстве.

Учитывая право граждан на труд и свободный выбор рода деятельности и профессии (статья 37 Конституции Российской Федерации, статья 2 Кодекса законов о труде Российской Федерации), врачи врачебно — экспертных комиссий не в праве превышать свои полномочия, не допуская к работе граждан, страдающих заболеваниями, не влияющими на безопасность движения поездов. В случаях большой вероятности прогрессирования указанных болезней вследствие воздействия опасных и вредных производственных факторов врачи обязаны разъяснить риск возможного ухудшения течения болезни и рекомендовать рациональное трудоустройство и необходимые меры профилактики.

: В связи с утратой силы Кодекса законов о труде РФ, следует руководствоваться принятым взамен Трудовым Кодексом РФ.

Статья 1 .Органические, включая симптоматические, психические расстройства (все виды деменции, делирия, органический амнестический синдром, другие расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением, дисфункцией головного мозга или соматической болезнью).

Статья 2 .Шизофрения, шизотипические, бредовые, другие острые и преходящие неорганические психотические расстройства.

Статья 3 .Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (хронический алкоголизм, дипсомания, наркомания, злоупотребление психоактивным веществом).

Статья 4.Расстройства настроения (мания с психотическими симптомами, биполярное, рекурентное депрессивное и другие устойчивые аффективные расстройства).

Статья 5 .Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства (неврастении, фобические и другие тревожные, обсессивно — компульсивные, диссоциативные, соматизированные, ипохондрические, посттравматические стрессовые расстройства с нарушением адаптации и другие).

Читайте также:  Как у детей проявляется астма у детей симптомы

Статья 6 .Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (расстройства сна неорганической этиологии, приема пищи, сексуальные дисфункции с невротическими расстройствами, послеродовый психоз и другие).

Статья 7.Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (параноидное, шизоидное, диссоциальное, истерическое, другие специфические и смешанные стойкие изменения личности, не связанные с повреждением или болезнью головного мозга).

Статья 8.Умственная отсталость. Болезни Альцгеймера, Пика и другие дегенеративные болезни центральной нервной системы.

Статья 9 .Хронические воспалительные болезни центральной нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит, менингит, миелит, энцефаломиелит) и их последствия с выраженными неврологическими нарушениями.

Статья 10 .Травмы головного и спинного мозга, цереброваскулярные болезни, сирингомиелия, миелопатия и другие болезни ЦНС с органическими изменениями, а также их последствия (внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, паралитические синдромы, приобретенная гидроцефалия; доброкачественная внутричерепная гипертензия, церебральная киста, энцефалопатия и другие), сопровождающиеся выраженными неврологическими нарушениями. Церебральный паралич. Новообразования.

Статья 11.Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему (болезнь Гентингтона, наследственные атаксии, спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы).

Статья 12 .Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения (болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм, другие дегенеративные болезни базальных ганглиев; идиопатические дистонии, выраженный эссенциальный тремор, миоклонус, хоррея и другие).

Статья 13.Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие болезни центральной нервной системы.

Статья 14 .Эпизодические и пароксизмальные расстройства (локализованная и генерализованная идиопатическая эпилепсия, симптоматическая эпилепсия, эпилептические синдромы; выраженная и осложненная мигрень, преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы, сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях, нарколепсия, каталепсия, различные виды потерь сознания, пароксизмы нарушения зрения, слуха и другие).

Статья 15.Болезни нервно — мышечного синапса и мышц (миастении, мышечные дистрофии, миотонические расстройства, врожденные и другие миопатии).

Статья 16 .Поражения отдельных нервов, нервных корешков, сплетений, полиневропатии и другие болезни периферической нервной системы с частыми обострениями и выраженными нарушениями чувствительных, двигательных функций, диплопией, парезом взора и другие.

Пояснения к подразделу I А.

Статья 1. В статью не входит постэнцефалитный синдром без продуктивной психосимптоматики.

Статья 2. Заболевания, рассматриваемые по данной статье, являются абсолютными противопоказаниями ко всем работам независимо от формы, течения, длительности ремиссии и наличия факта снятия с диспансерного учета. Исключением являются состояния после острых инфекционных, интоксикационных и других подобных психозов, кратковременные легкие преходящие психические расстройства при соматических заболеваниях. Работники, кроме групп машинистов, водителей, их помощников и диспетчерско — операторской, в индивидуальном порядке могут допускаться к работе при наблюдении не менее 6 месяцев, выздоровлении от соматического заболевания и полном восстановлении психических функций.

Статья 3. К статье не относятся случаи алкогольного опьянения без наличия клиники хронического алкоголизма. При установлении факта употребления алкоголя или алкогольного (наркотического) опьянения в рабочее время администрация предприятий вправе расторгнуть трудовой договор с работником в соответствии с действующим законодательством.

Статья 5. При фобических и других тревожных расстройствах подход к допуску в профессию индивидуальный (с учетом выраженности и направленности фобии и условий работы).

Статья 6. При расстройствах сна вопрос о допуске к работе решается с учетом вида и степени нарушения сна, профессии и возможностей лечения. По данной статье рассматриваются также некоторые расстройства психического развития (специфические расстройства развития речи и языка, учебных навыков, моторных функций и другие), эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (тики, гиперкинетические и некоторые стереотипные двигательные расстройства, заикания, энурез или энкопрез неорганической природы и другие), мешающие выполнению работы в конкретных профессиях.

Статьи 9 — 10. Органические изменения (последствия травм, нейроинфекций и другие) и медленно прогрессирующие болезни ЦНС с незначительными неврологическими нарушениями — противопоказание для абитуриентов, учащихся и поступающих, для работников — подход индивидуальный. Новообразования независимо от морфологической структуры и эффекта от лечения являются общим противопоказанием.

Статья 12. По этой статье рассматриваются также: идиопатическая ротолицевая дистония, спастическая кривошея, блефароспазм, тики органического происхождения и другие экстрапирамидные и двигательные нарушения, мешающие выполнению работы в профессиях.

Статья 14. После обморочного состояния при заболеваниях с высокой температурой или выраженной интоксикацией, длительном голодании, приеме лекарственных препаратов, заборе крови и других подобных ситуациях работники и учащиеся могут допускаться к работе после дообследования у невропатолога (включая проведение электроэнцефалографии) и консультации окулиста.

Статья 16. После эффективного хирургического лечения дискогенных радикулитов работники допускаются, кроме подгруппы 1.1.1, но не ранее чем через 6 месяцев после операции.

N п/п Перечень профессий и должностей Статья 17 Статья 18 Статья 19
Преходящие невротические расстройства нерезко выраженные, депрессивный эпизод, острая реакция на стресс Умеренно выраженные: расстройства вегетативной нервной системы без пароксизмальных и кардиальных нарушений, мигрень без нарушений зрения Хронические болезни периферической нервной системы с нечастыми обострениями и нерезкими нарушениями чувствительных и двигательных функций
П, А, У Р П, А, У Р П, А, У Р
1 2 3 4 5 6 7 8
I. Группа машинистов, водителейи их помощников
1.1 Машинист, помощник машиниста автомотрисы (на перевозках пассажиров), газотурбовоза, дизель — поезда, тепловоза, электровоза, электропоезда; машинист паровоза; машинист — инструктор локомотивных бригад Противопоказан Противопоказан Противопоказан Противопоказан Противопоказан Противопоказан
1.1.1 занятые на поездной работе в однолицо, обслуживающие скоростные поезда Противопоказан Противопоказан Противопоказан Противопоказан Противопоказан Противопоказан
1.1.2 занятые на маневровой работе при депоили промышленных предприятиях безправа выезда на станционные пути Противопоказан Противопоказан Противопоказан Противопоказан Противопоказан Противопоказан
1.2 Кочегар паровоза в депо, помощник машиниста паровоза Противопоказан Противопоказан Противопоказан Противопоказан Противопоказан Противопоказан
1.3 Водитель, помощник водителя дрезины; машинист, помощник машиниста автомотрисы (на перевозках грузов и работников к месту работы), железнодорожно — строительных машин, мотовоза; машинист — инструктор бригад путевых машини моторно — рельсового транспорта Противопоказан Противопоказан Противопоказан Противопоказан Противопоказан Противопоказан
1.4 Машинист крана (крановщик), помощник машиниста крана (на железнодорожном ходу) Противопоказан Противопоказан Противопоказан Противопоказан Противопоказан Противопоказан
II. Группа диспетчерско — операторская
2.1 Дежурный по ж.-д. станции; диспетчер маневровый ж.-д. станции, диспетчер поездной, диспетчер станционный; начальник ж.-д. станции (несущий сменное дежурство по станции) Противопоказан Противопоказан Противопоказан Противопоказан Противопоказан Допускаются
2.2 Дежурный по сортировочной горке, дежурный станционного поста централизации; оператор по обслуживанию и ремонту вагонов и контейнеров, оператор поста централизации, оператор при дежурном по ж.-д. станции, оператор сортировочной горки Противопоказан Противопоказан Противопоказан Противопоказан Противопоказан Допускаются
2.3 Дежурный по парку железнодорожной станции, дежурный по разъезду Противопоказан Допускаются Противопоказан Противопоказан Противопоказан Допускаются
III. Группа станционно — маневровая
3.1 Дежурный стрелочного поста (включая старшего), сигналист Противопоказан Противопоказан Противопоказан Противопоказан Противопоказан Допускаются
3.2 Помощник составителя поездов, составитель поездов, регулировщик скорости движения вагонов (включая старшего) Противопоказан Противопоказан Противопоказан Противопоказан Противопоказан Противопоказан
3.3 Мастер участка производства (включая старшего) (на безотцепочном ремонте подвижного состава), осмотрщик вагонов (включая старшего), осмотрщик — ремонтник вагонов (включая старшего), слесарь по ремонту подвижного состава (на безотцепочном ремонте) Противопоказан Противопоказан Противопоказан Противопоказан Противопоказан Противопоказан
IV. Группа, обслуживающая поездав пути следования
4.1 Кондуктор грузовых поездов (включая главного) Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказан Противопоказан Противопоказан
4.2 Механик рефрижераторной секции, поездной электромеханик, проводники вагонов (всех наименований) Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказан Противопоказан Допускаются
4.3 Мастер восстановительного поезда, начальник восстановительного поезда, начальник (механик — бригадир) пассажирского поезда Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказан Допускаются
V. Группа пути
5.1 Мастер дорожный (включая старшего), мастер мостовой, мастер тоннельный; начальник участка пути, приемщик по качеству ремонта пути, прораб дистанции пути и путевой машинной станции Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказан
(начальники допускаются)
Противопоказано Допускаются
5.2 Бригадир (освобожденный) по текущему содержанию и ремонту пути и искусственных сооружений, монтер пути, обходчик пути и искусственных сооружений; оператор оператора дефектоскопной тележки, оператор по путевым измерениям, помощник оператора дефектоскопной тележки Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказан (бригадиры допускаются) Противопоказано Противопоказано (бригадиры допускаются)
5.3 Инженер, мастер (занятые на эксплуатации железнодорожно — строительных машин), наладчик контрольно — измерительных вагонов (дефектоскопных путеизмерительных); начальник путевой машины Противопоказано Противопоказан (начальники, инженеры допускаются) Противопоказано Противопоказано (начальники, инженеры допускаются) Противопоказано Противопоказано
(начальники, инженеры допускаются)
5.4 Дежурный по переезду; электрогазосварщик, электросварщик на автоматических и полуавтоматических машинах, электросварщик ручной сварки (работающие на путях) Противопоказано Допускаются (дежурным по переездам противопоказано) Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказан
показано
VI. Группа энергоснабжения (электрификации), СЦБ и связи
6.1 Мастер дистанции электроснабжения, электромеханик дистанции электроснабжения (по обслуживанию устройств контактной сети) Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказан
6.2 Начальник участка производства, электромеханик (включая старшего), электромонтер по обслуживаниюи ремонту аппаратуры и устройств свя-зи; электромонтер по обслуживанию иремонту устройств сигнализации, цент-рализации и блокировки (радиосвязи,сортировочной горки, ПОНАБ, ДИСК, на-польных и линейных устройств СЦБ) Противопоказано Противопоказан
показано
(начальники допускаются)
Противопоказано Противопоказано (начальники допускаются) Противопоказано Противопоказано
(начальники допускаются)

Пояснения к подразделу I Б.

Статья 17. После однократной психопатоподобной реакции с демонстративной суицидальной попыткой внеочередной обязательный медицинский осмотр проводится через 6 месяцев; допускаются учащиеся и работники, кроме группы машинистов, водителей и их помощников. Состояние после суицидальной попытки при всех психических заболеваниях является общим противопоказанием.

Статья 18. Легкие вегетативные нарушения не являются противопоказанием к работам, связанным с движением поездов, кроме абитуриентов, учащихся и поступающих в профессии машинистов, водителей и их помощников и работников 1.1.1 подгруппы. См. также статью 41 раздела II «Внутренние болезни».

Статья 19. Легкие радикулярные синдромы без частых обострений противопоказаны для абитуриентов, учащихся и поступающих в профессии I, III, V, VI профессиональных групп (допускаются поступающие на должности начальников и инженеров). Работники допускаются, кроме машинистов, назначаемых и занятых на поездной работе без помощника машиниста.

Легкие парезы нервов верхних и нижних конечностей с нарушениями функций кисти, стопы или конечностей — противопоказание для работников локомотивных бригад, работников, связанных с длительным пребыванием на ногах, а также занятых в других профессиях при нарушениях профессионально значимых функций.

Статья 20 . Хронические инфекционные и паразитарные болезни (болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, бруцеллез, глубокие микозы, токсоплазмоз и другие), сопровождающиеся нарушениями функций органов и систем соответственно статьям общих медицинских противопоказаний.

Статья 21. Активный туберкулез всех органов и систем. Последствия перенесенного туберкулеза (в т.ч. послеоперационные), сопровождающиеся функциональными нарушениями пораженных органов, соответствующими статьями общих медицинских противопоказаний.

Статья 22 . Нарушения ритма и проводимости сердца высоких градаций (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II — III степени, синдром слабости синусового узла и другие), представляющие риск остановки сердца, развития острой сердечной недостаточности, обморочного или других пароксизмальных состояний.

Статья 23 . Хронические болезни миокарда, эндокарда и перикарда (пороки сердца, миокардиты, кардиомиопатии, эндокардиты, рецидивирующий и адгезивно — консриктивный перикардиты и другие), осложненные сердечной недостаточностью II — III степени, тромбоэмболией, нарушениями ритма высоких градаций и имеющие риск развития других пароксизмальных состояний.

Статья 24 . Стабильная стенокардия II — IV функционального класса, перенесенный в прошлом крупноочаговый инфаркт миокарда и другие формы хронической ишемической болезни сердца с сердечной недостаточностью II — III степени, тромбозом, эмболией, выраженными нарушениями ритма.

Статья 25 . Эссенциальная (первичная) гипертензия (гипертоническая болезнь) III стадии, а также II стадии с выраженным кризовым течением. Вторичная гипертензия соответствующих стадий и течения. Артериальная гипотензия тяжелого кризового или некризового течения.

Статья 26 . Аневризмы аорты, аортиты.

Статья 27 . Хронические болезни легких (бронхит, интерстициальная пневмония, саркоидоз, эмфизема, бронхоэктатическая и другие неспецифические болезни легких II — III стадии) с частыми обострениями, наклонностью к кровотечениям, легочной недостаточностью II — III степени. Фиброзирующий альвеолит. Состояние после перенесенного спонтанного пневмоторакса.

Статья 28. Бронхиальная астма с тяжелыми или частыми легкими приступами; любые формы с легочной недостаточностью II — III степени; гормонально зависимая форма.

Статья 29 . Хронические болезни органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, энтерит, энтероколит, язвенный колит, болезнь Крона, холангит, холецистит, панкреатит, гепатит и другие) тяжелого течения, с частыми обострениями, наклонностью к кровотечениям, выраженным болевым синдромом, печеночной недостаточностью. Цирроз печени.

Статья 30 . Хронические гломерулярные и тубоинтерстициальные болезни почек с почечной недостаточностью II (при устойчивом, даже небольшом повышении азотистых шлаков) — III степени.

Статья 31 . Некомпенсированные и неблагоприятно протекающие болезни эндокринных органов (акромегалия со зрительными нарушениями, болезнь (синдром) Иценко — Кушинга, гипопитуитаризм, несахарный диабет; сахарный диабет (инсулинозависимый) и II типа с поражением глаз, нервной, сердечно — сосудистой систем, почек или протекающий с острыми состояниями (гипогликемия, кетоацидоз); гиперинсулинизм и другие нарушения внутренней секреции поджелудочной железы с гипогликемией; тиреотоксикоз II — III степени, гипотиреоз, диффузный и узловой зоб со сдавлением близлежащих органов и тканей; гиперпаратиреоз, гипопаратиреоз; феохромацитома, болезнь Аддисона, гиперальдостеронизм и другие).

Статья 32. Тяжелые нарушения питания и обмена веществ. Ожирение III — IV степени с легочной или сердечной недостаточностью.

Статья 33. Хронические воспалительные полиартропатии (ревматоидные и другие артриты, подагра и другие обменные артропатии), сопровождающиеся нарушениями функции суставов II — IV степени.

Статья 34. Системные поражения соединительной ткани (узелковый полиартериит, другие некротизирующие васкулопатии, системная красная волчанка, дерматополимиозит, системный склероз и другие).

Статья 35 . Все анемии для абитуриентов и поступающих; для работников и учащихся — апластические и рецидивирующие аутоиммунные гемолитические анемии. Другие врожденные, рецидивирующие и прогрессирующие болезни крови и кроветворных органов. Злокачественные новообразования кроветворной и родственной ей тканей.

Статья 36. Нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния.

Статья 37. Состояние после анафилактического шока, вызванного аллергеном, повторное воздействие которого невозможно исключить.

Пояснения к подразделу II А.

Статья 20. В соответствии с Федеральным законом от 30.03.95 N 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» права и свободы граждан Российской Федерации могут быть ограничены в связи с наличием у них ВИЧ-инфекции только Федеральным законом (статья 5 «Гарантии соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных»). Факт вирусоносительства может учитываться по совокупности относительных противопоказаний допуска к работе, связанной с движением поездов. При допуске к работе ВИЧ-инфицированных с целью своевременного выявления клинических признаков болезни и нарушения профессионально значимых функций устанавливаются индивидуальные сроки проведения обязательных медицинских осмотров (не реже 1 раза в 6 месяцев).

Статья 22. Установленный водитель ритма — общее противопоказание. Синусовая дыхательная аритмия, умеренная конституциональная тахи- или брадикардия, редкая монотонная поздняя экстрасистолия, выявляемые преимущественно при суточном мониторировании, врожденная неполная блокада правой ножки пучка Гиса не являются противопоказаниями, кроме машинистов, назначаемых на поездную работу без помощника машиниста.

Статьи 23 — 26. Состояние после коронарного шунтирования, ангиопластики коронарных артерий, аневризмэктомии и аортопластики, протезирования клапанов сердца и других сложных операций на сердце и сосудах — общее противопоказание. После митральной комиссуротомии, перевязки артериального протока и других несложных кардиохирургических вмешательств начальники и инженеры допускаются после эффективного лечения. После операции ушивания раны сердца, при отсутствии осложнений и функциональных нарушений учащиеся и работники, кроме машинистов и помощников машинистов 1.1 и 1.1.1 подгрупп, к работе допускаются. После хирургического лечения вторичной гипертензии подход зависит от эффективности лечения и наличия остаточных явлений.

Статья 27. После операций по поводу бронхоэктатической болезни абитуриенты, учащиеся и поступающие не допускаются; работники допускаются после эффективного лечения, кроме 1.1.1 подгруппы. При саркоидозе других органов тактика эксперта зависит от выраженности нарушений профессионально значимых функций (подход аналогичен другим статьям медицинских противопоказаний, определенных по соответствующим органам).

Статья 29. После эффективного оперативного лечения язвенной и других болезней желудка работники допускаются, кроме подгруппы 1.1.1. Синдромы оперированного желудка не могут считаться эффективным лечением основного заболевания — общее противопоказание.

Желчнокаменная болезнь — см. раздел III «Хирургические болезни».

Статья 30. Мочекаменная болезнь — см. раздел III «Хирургические болезни».

Статья 35. При постгеморрагических и дефицитных анемиях — для учащихся и работников подход как при остром заболевании. После эффективного лечения первичного эпизода аутоиммунной гемолитической анемии работники, кроме 1.1.1 подгруппы, допускаются при назначении внеочередного медицинского осмотра через 6 месяцев. Генетические аномалии лейкоцитов, семейный эритроцитоз не противопоказаны. Другие полицитемии с эритроцитозом более 5,5 млн. кл. противопоказаны для абитуриентов, учащихся и поступающих; работники, кроме профессий I профессиональной группы, допускаются при назначении индивидуальных сроках освидетельствования, но не реже чем через 6 мес.

При благоприятно протекающем лимфолейкозе (без анемии, геморрагического синдрома и большой массы опухоли) работники допускаются во все профессии, кроме I профессиональной группы; сроки проведения обязательных медицинских осмотров индивидуальные.

Злокачественные новообразования внутренних органов — см. раздел III «Хирургические болезни».

Nп/п Перечень профессий и должностей Статья 38 Статья 39 Статья 40 Статья 41 Статья 42
Нарушения сердечного ритма и проводимости низких градаций (экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада I степени, WPW-синдром без пароксизмов и другие нерезкие нарушения) с сердечной недостаточностью 0 — I степени Хроническая ишемическая болезнь сердца без перенесенного крупноочагового инфаркта миокарда и выраженной аритмии, со стенокардией 1 функционального класса, сердечной недостаточностью 0 — I степени Хронические болезни эндокарда, миокарда и перикарда без выраженных нарушений ритма и проводимости и других состояний с высоким риском пароксизмальных расстройств Функциональные нестойкие, нерезко выраженные нарушения сердечной деятельности при болезнях вегетативной нервной системы и эндокринных органов Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия)I — II стадий без выраженного кризового течения
раздел А — с устойчивой компенсацией (CH O) раздел Б — с неустойчивой компенсацией (CH I)
П, А,У Р П, А,У Р П, А,У Р П, А,У Р П, А,У Р П, А, У Р
Iстадия IIстадия Iстадия IIстадия
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
I. Группа машинистов, водителей и их помощников
1.1 Машинист, помощник машиниста автомотрисы (на перевозках пассажиров), газотурбовоза, дизель — поезда, тепловоза, электровоза, электропоезда; машинист паровоза; машинист — инструктор локомотивных бригад Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Допускаются Допускаются
1.1.1 занятые на поездной работе в одно лицо, обслуживающие скоростные поезда Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются (машинистам в одно лицо противопоказано) Противопоказано Противопоказано Допускаются Противопоказано
1.1.2 занятые на маневровой работе при депо или промыш-
ленных предприятиях безправа выезда на станцион-
ные пути
Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Допускаются Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Допускаются
1.2 Кочегар паровоза в депо, помощник машиниста паровоза Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаютсяпомощникимашинистов Противопоказано Противопоказано Допускаются Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Допускаются
1.3 Водитель, помощник водителя дрезины; машинист, помощник машиниста автомотрисы (на перевозках грузов и работников к месту работы), железнодорожно — строительных машин, мотовоза; машинист — инструктор бригад путевых машин и моторно — рельсового транспорта Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Допускаются
1.4 Машинист крана (крановщик), по-
мощник машиниста крана (на железнодорожном ходу)
Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Допускаются Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Допускаются
II. Группа диспетчерско — операторская
2.1 Дежурный по ж.-д. станции; диспетчер маневровый ж.-д. станции, диспетчер поездной, диспетчер станционный; начальник ж.-д. станции (несущий сменное дежурство по станции) Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Допускаются Допускаются
2.2 Дежурный по
сортировочной горке, дежурный станционного поста централизации, оператор по обслуживанию и ремонту вагонов и контейнеров, оператор поста цен-трализации, оператор при дежурном по ж.-д. станции, оператор сортировочной горки
Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Допускаются
2.3 Дежурный по парку железнодорожной станции, дежурный по разъезду Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Допускаются
III. Группа станционно — маневровая
3.1 Дежурный стрелочного поста, (включая старшего), сигналист Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются
3.2 Помощник составителя поездов, составитель поездов, регулировщик скорости движения вагонов (включая старшего) Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются
3.3 Мастер участка производства (включая старшего) (на безотцепочном ремонте подвижного состава), осмотрщик вагонов (включая старшего), осмотрщик — ремонтник вагонов (включая старшего), слесарь по ремонту подвижного состава (на безотцепочном ремонте) Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются послеэффективного лечения Допускаются Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Допускаются
IV. Группа,
обслуживающая поезда в пути следования
4.1 Кондуктор грузовых поездов (включая главного) Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Допускаются Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Допускаются
4.2 Механик рефрижераторной секции, поездной электромеханик, проводники вагонов (всех наименований) Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Допускаются
4.3 Мастер восстановительного поезда, начальник восстановительного поезда, начальник (механик — бригадир) пассажирского поезда Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Допускаются
V. Группа пути
5.1 Мастер дорожный (включая старшего), мастер мостовой, мастер тоннельный; начальник участка пути, приемщик по качеству ремонта пути, прораб дистанции пути и путевой машинной станции Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Допускаются Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Допускаются
5.2 Бригадир (освобожденный) по текущему содержанию и ремонту пути и искусственных сооружений, монтер пути, обходчик пути и искусственных сооружений; оператор дефектоскопной тележки, оператор по путевым измерениям, помощник оператора дефектоскопной тележки Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Допускаются Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Допускаются
5.3 Инженер, мастер (занятые на эксплуатации железнодорожно — строительных машин); наладчик контрольно — измерительных вагонов (дефектоскопных, путеизмерительных); начальник путевой машины Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано (начальники и инженеры допускаются после эффективного лечения Допускаются Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Допускаются
5.4 Дежурный по переезду; электрогазосварщик, электросварщик на автоматических и полуавтоматических машинах, электросварщик ручной сварки (работающие на путях) Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Допускаются Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Допускаются
VI. Группа энергоснабжения (электрификации), СЦБ и связи
6.1 Мастер дистанции электроснабжения, электромеханик дистанции электроснабжения (по обслуживанию устройств контактной сети) Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Допускаются Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Допускаются
6.2 Начальник участка производства, электромеханик (включая старшего), электромонтер по обслуживанию и ремонту аппаратуры и устройств связи; электромонтер по обслуживанию и ремонту устройств сигнализации, централизации и блокировки (радиосвязи, сортировочной горки,ПОНАБ, ДИСК, напольных и линей
ных устройств СЦБ)
Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано (начальники допускаются) Допускаются Противопоказано Противопоказано (начальники допускаются) Допускаются Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Допускаются
N п/п Перечень профессий и должностей Статья 43 Статья 44 Статья 45 Статья 46 Статья 47 Статья 48 Статья 49
Хронические болезни легких без кровохарканья, с нечастыми обострениями и легочной недостаточностью 0 — I степени Бронхиальная астма с нечастыми легкими приступами и легочной недостаточностью 0 — I степени Последствия перенесенного туберкулеза легких раздел А — без функциональных нарушений (ЛН 0); раздел Б — с легочной недостаточностью I степени (ЛН I) Хронические болезни органов пищеварения; выраженный гастрит; энтерит, колит, холецистит без частых обострений; болезни печени без выраженных нарушений функций. Диафрагмальные грыжи симптомные Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки без осложнений, с нерезко выраженными и нечастыми обострениями Хронические гломерулярные и тубоинтерстициальные болезни почек с почечной недостаточностью 0 — I степени Благоприятно протекающие, компенсированные болезни эндокринной системы, без осложнений
П, А, У Р П, А, У Р П, А, У Р П, А, У Р П, А, У Р П, А, У Р П, А, У Р
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
I. Группа машинистов, водителей и их помощников.
1.1 Машинист, помощник машиниста, автомотрисы (на перевозках пассажиров), газотурбовоза, дизель — поезда, тепловоза, электровоза, электропоезда; машинист паровоза; машинист — инструктор локомотивных бригад Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются по разделу А Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются
1.1.1 занятые на поездной работе в одно лицо, обслуживающие скоростные поезда Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются по разделу А (машинистам «в одно лицо» противопоказано состояние после резекции легкого) Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано
1.1.2 занятые на маневровой работе при депо или промышленных предприятиях без права выезда на станционные пути Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Допускаются по разделу А Допускаются по разделу А и Допускаются Допускаются Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются
1.2 Кочегар паровоза в депо, помощник машиниста паровоза Противопоказано Допускаются (кочегарам противопоказано) Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются помощники по разделу А Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются
1.3 Водитель, помощник водителя дрезины; машинист, помощник машиниста автомотрисы (на перевозках грузов и работников к месту работы), железнодорожно — строительных машин, мотовоза; машинист — инструктор бригад путевых машин и моторно — рельсового транспорта Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются по разделу А Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются
1.4 Машинист крана (крановщик), помощник машиниста крана (на железнодорожном ходу) Допускаются Допускаются Противопоказано Противопоказано Допускаются по разделу А Допускаются по разделу А Допускаются Допускаются Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются
II. Группа диспетчерско — операторская.
2.1 Дежурный по ж.-д. станции; диспетчер маневровый ж.-д. станции, диспетчер поездной, диспетчер станционный; начальник ж.-д. станции (несущий сменное дежурство по станции) Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Допускаются по разделу А Допускаются по разделам А и Б Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются
2.2 Дежурный по сортировочной горке, дежурный станционного поста централизации, оператор по обслуживанию и ремонту вагонов и контейнеров, оператор поста централизации, оператор при дежурном по железнодорожной станции, оператор сортировочной горки Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Допускаются по разделу А Допускаются по разделам А и Б Допускаются Допускаются Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются
2.3 Дежурный по парку железнодорожной станции, дежурные по разъезду Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Допускаются по разделу А Допускаются по разделам А и Б Допускаются Допускаются Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются
III. Группа станционно — маневровая.
3.1 Дежурный стрелочного поста (включая старшего), сигналист Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются по разделу А Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются
3.2 Помощник составителя поездов, составитель поездов, регулировщик скорости движения вагонов (включая старшего) Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются по разделу А Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются
3.3 Мастер участка производства (включая старшего) (на безотцепочном ремонте подвижного состава), осмотрщик вагонов (включая старшего), осмотрщик — ремонтник вагонов (включая старшего), слесарь по ремонту подвижного состава (на безотцепочном ремонте) Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются Допускаются по разделу А Допускаются по разделам А и Б (осмотрщики — по разделу А) Противопоказано (старшие мастера, мастера допускаются) Допускаются Противопоказано (старшие мастера, мастера допускаются) Допускаются Противопоказано Допускаются Допускаются Допускаются
IV. Группа, обслуживающая поезда в пути следования.
4.1 Кондуктор грузовых поездов (включая главного) Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются по разделам А и Б Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются
4.2 Механик рефрижераторной секции, поездной электромеханик, проводники вагонов (всех наименований) Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Допускаются по разделу А Допускаются по разделам А и Б Допускаются Допускаются Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Допускаются Допускаются
4.3 Мастер восстановительного поезда, начальник восстановительного поезда, начальник (механик — бригадир) пассажирского поезда Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Допускаются по разделам А и Б Допускаются по разделам А и Б Допускаются Допускаются Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Допускаются Допускаются
V. Группа пути.
5.1 Мастер дорожный (включая старшего), мастер мостовой, мастер тоннельный; начальник участка пути, приемщик по качеству ремонта пути, прораб дистанции пути и путевой машинной станции Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Допускаются по разделам А и Б (тоннельные мастера — по разделу А) Допускаются по разделам А и Б Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются Допускаются Допускаются
5.2 Бригадир (освобожденный) по текущему содержанию и ремонту пути и искусственных сооружений, монтер пути, обходчик пути и искусственных сооружений; оператор дефектоскопной тележки, оператор по путевым измерениям, помощник оператора дефектоскопной тележки Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано (бригадиры допускаются по разделу А) Допускаются по разделам А и Б (операторы, обходчики, монтеры пути — по разделу А) Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются
5.3 Инженер, мастер (занятые на эксплуатации железнодорожно — строительных машин); наладчик контрольно — измерительных вагонов (дефектоскопных, путеизмерительных); начальник путевой машины Допускаются (наладчикам противопоказано) Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются по разделам А и Б Допускаются Допускаются Допускаются Допускаются Допускаются Допускаются Допускаются Допускаются
5.4 Дежурный по переезду; электрогазосварщик, электросварщик на автоматических и полуавтоматических машинах, электросварщик ручной сварки (работающие на путях) Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются по разделам А и Б Допускаются Допускаются Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Допускаются Допускаются
VI. Группа энергоснабжения (электрификации), СЦБ и связи.
6.1 Мастер дистанции электроснабжения, электромеханик дистанции электроснабжения (по обслуживанию устройств контактной сети) Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются по разделу А Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются
6.2 Начальник участка производства, электромеханик (включая старшего), электромонтер по обслуживанию и ремонту аппаратуры и устройств связи; электромонтер по обслуживанию и ремонту устройств сигнализации, централизации и блокировки (радиосвязи, сортировочной горки, ПОНАБ, ДИСК, напольных и линейных устройств СЦБ) Допускаются Допускаются Противопоказано Противопоказано (начальники допускаются) Противопоказано (начальники допускаются по разделу А) Допускаются по разделу А Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются
Читайте также:  Атопічна бронхіальна астма лікування

Пояснения к подразделу II Б.

Статья 40. Пролапс митрального клапана без выраженной регургитации, увеличения размеров сердца, сердечной недостаточности, нарушений ритма — противопоказание только для работников 1.1.1 подгруппы.

Статья 42. В подгруппу 1.1.1 работники допускаются при гипертонической болезни I стадии без начальных признаков церебральной недостаточности (головных болей, головокружения, шума в ушах и другие).

Статья 45. Оценка профпригодности после фтизиохирургического лечения производится в сроки не ранее чем через 6 мес. после клиновидной или сегментарной резекции легких, 12 мес. — после лобили билобэктомии с ограниченной торакопластикой и 1,5 лет — после кавернотомии и торакопластики 6 — 7 ребер.

Статья 46. По статье рассматриваются атрофический, гипертрофический, анацидный, гиперацидный, а также катаральный гастрит с частыми обострениями (гастриты в легкой форме и бессимптомные небольшие диафрагмальные грыжи не противопоказаны).

Статья 50 . Врожденные аномалии и деформации (укорочение конечности более чем на 6 см, мозговая грыжа и другие) с нарушениями профессионально значимых функций соответственно статьям общих медицинских противопоказаний.

Статья 51 . Последствия травм и хирургических вмешательств, не указанные в других статьях и сопровождающиеся стойкими нарушениями функций поврежденных органов, мешающими профессиональной деятельности.

Статья 52 . Хронические болезни костей, хрящей, крупных суставов конечностей и позвоночника со стойким нарушением профессионально значимых функций.

Статья 53. Хронические гнойные болезни различных органов (пиоторакс, абсцессы легких, брюшной полости, парапроктит, кишечные, мочевые свищи и другие).

Статья 54. Рубцовые изменения пищевода, диафрагмальные грыжи с выраженными нарушениями функции или осложненные; симптомный дивертикулез, полипоз и другие симптомные доброкачественные новообразования пищеварительного тракта.

Статья 56. Желчнокаменная и мочекаменная болезни с выраженным болевым синдромом и осложнениями (хронические холангит, реактивный панкреатит, выраженные холецистит, пиелонефрит и другие).

Статья 57. Хронические болезни пищеварительного тракта, мочевыделительных органов и предстательной железы, сопровождающиеся недержанием или задержкой мочи и кала.

Статья 58 . Стенозирующий атеросклероз периферических артерий, болезнь Бюргера, выраженный синдром Рейно. Аневризмы и другие болезни артерий с риском разрыва сосудистой стенки. Варикозное расширение вен нижних конечностей с выраженной хронической венозной недостаточностью. Тромбофлебит, тромбоэмболическая болезнь. Осложненный геморрой.

Статья 59 . Злокачественные новообразования различных органов.

Пояснения к подразделу III A.

Статьи 50 — 52. При возможности коррекции функции конечности ортопедической обувью работники допускаются, кроме машинистов и помощников машинистов I профессиональной группы, осмотрщиков вагонов, составителей поездов, их помощников, регулировщиков скорости движения вагонов, обходчиков и монтеров пути.

Дефекты костей черепа после проникающих черепно — мозговых травм или операций — общее противопоказание, даже при отсутствии неврологических и психических нарушений. При повторяющихся вывихах и подвывихах суставов и повреждениях менисков работники допускаются после эффективного лечения (машинистам «в одно лицо» — противопоказано).

Статья 55. При небольших неосложненных грыжах подход к допуску работников индивидуальный.

Статья 58. При невыраженном синдроме Рейно работники допускаются при отсутствии нарушений профессионально значимых функций (машинистам «в одно лицо» — противопоказано). После флебэктомии вопрос допуска к профессии решается с учетом выраженности венозной недостаточности и риска тромбоэмболии. Состояние после тромбоэмболии легочной артерии — общее противопоказание.

Статья 59. Эффективным является радикальное лечение с отсутствием осложнений и сохранением профессионально значимых функций. При допуске обязательные медицинские осмотры не реже 1 раза в 6 месяцев.

Туберкулез и его последствия — см. раздел II «Внутренние болезни».

N п/п Перечень профессий и должностей Статья 60 Статья 61 Статья 62 Статья 63 Статья 64
Последствия перенесенного воспалительного процесса в костях и суставах (туберкулез, остеомиелит и др.), явно не препятствующие выполнению работы в профессии Деформирующие и другие остеоартрозы, остеоартриты, дорсо- и спондилопатии с нарушением функций суставов 0 — I степени Отсутствие первого пальца, двух пальцев различного сочетания, нескольких фаланг и другие деформации, частично нарушающие охватывающую или удерживающую функции кисти Варикозное расширение вен нижних конечностей без выраженной хронической венозной недостаточности Желчнокаменная и мочекаменная болезни без осложнений («немые» камни желчного пузыря и почечных лоханок без выраженного воспаления и угрозы колики)
П, А, У Р П, А, У Р П, А, У Р П, А, У Р П, А, У Р
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
I. Группа машинистов, водителей и их помощников.
1.1 Машинист, помощник машиниста автомотрисы (на перевозках пассажиров), газотурбовоза, дизель — поезда, тепловоза, электровоза, электропоезда; машинист паровоза: машинист — инструктор локомотивных бригад Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Противопоказано Противопоказано
1.1.1 занятые на поездной работе в одно лицо, обслуживающие скоростные поезда Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано
1.1.2 занятые на маневровой работе при депо или промышленных предприятиях без права выезда на станционные пути Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Противопоказано Противопоказано
1.2 Кочегар паровоза в депо, помощник машиниста паровоза Допускаются Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано
1.3 Водитель, помощник водителя дрезины; машинист, помощник машиниста автомотрисы (на перевозках грузов и работников к месту работы), железнодорожно — строительных машин, мотовоза; машинист — инструктор бригад путевых машин и моторно — рельсового транспорта Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано
1.4 Машинист крана (крановщик), помощник машиниста крана (на железнодорожном ходу) Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Противопоказано Противопоказано
II. Группа диспетчерско — операторская.
2.1 Дежурный по ж.-д. станции; диспетчер маневровый ж.-д. станции, диспетчер поездной, диспетчер станционный, начальник ж.-д. станции (несущий сменное дежурство по станции) Допускаются Допускаются Допускаются Допускаются Вся группа допускается при сохранности необходимых для профессии функций Вся группа допускается при сохранности необходимых для профессии функций Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются
2.2 Дежурный по сортировочной горке, дежурный станционного поста централизации; оператор по обслуживанию и ремонту вагонов и контейнеров, оператор поста централизации, оператор при дежурном по ж.-д. станции, оператор сортировочной горки Допускаются Допускаются Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются
2.3 Дежурный по парку ж.-д. станции, дежурный по разъезду Допускаются Допускаются Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются
III. Группа станционно — маневровая.
3.1 Дежурный стрелочного поста (включая старшего), сигналист Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Противопоказано Противопоказано
3.2 Помощник составителя поездов, составитель поездов, регулировщик скорости движения вагонов (включая старшего) Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано Противопоказано
3.3 Мастер участка производства (включая старшего) (на безотцепочном ремонте подвижного состава), осмотрщик вагонов (включая старшего), осмотрщик — ремонтник вагонов (включая старшего), слесарь по ремонту подвижного состава (на безотцепочном ремонте) Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Допускаются
IV. Группа, обслуживающая поезда в пути следования.
4.1 Кондуктор грузовых поездов (включая главного) Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Противопоказано Противопоказано
4.2 Механик рефрижераторной секции, поездной электромеханик, проводники вагонов (всех наименований) Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано
4.3 Мастер восстановительного поезда, начальник восстановительного поезда, начальник (механик — бригадир) пассажирского поезда Допускаются Допускаются Допускаются Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются
V. Группа пути.
5.1 Мастер дорожный (включая старшего), мастер мостовой, мастер тоннельный: начальник участка пути, приемщик по качеству ремонта пути, прораб дистанции пути, и путевой машинной станции Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано (начальники допускаются) Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано (начальники допускаются)
5.2 Бригадир (освобожденный) по текущему содержанию и ремонту пути и искусственных сооружений, монтер пути, обходчик пути и искусственных сооружений; оператор дефектоскопной тележки, оператор по путевым измерениям, помощник оператора дефектоскопной тележки Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано (бригадиры — допускаются) Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Противопоказано Противопоказано (бригадиры — допускаются)
5.3 Инженер, мастер (занятые на эксплуатации железнодорожно — строительных машин); наладчик контрольно — измерительных вагонов (дефектоскопных, путеизмерительных); начальник путевой машины Допускаются Допускаются Противопоказано (начальники, инженеры — допускаются) Допускаются Противопоказано (начальники, инженеры — допускаются) Допускаются Противопоказано Допускаются после эффективного лечения (начальники, инженеры — допускаются) Противопоказано Противопоказано (начальники, инженеры — допускаются)
5.4 Дежурный по переезду, электрогазосварщик, электросварщик на автоматических и полуавтоматических машинах, электросварщик ручной сварки (работающие на путях) Допускаются Допускаются Противопоказано (дежурные по переездам допускаются) Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Противопоказано Противопоказано
VI. Группа энергоснабжения (электрификации), СЦБ и связи.
6.1 Мастер дистанции электроснабжения, электромеханик дистанции электроснабжения (по обслуживанию устройств контактной сети) Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Противопоказано Противопоказано
6.2 Начальник участка производства, электромеханик (включая старшего), электромонтер по обслуживанию и ремонту аппаратуры и устройств связи; электромеханик по обслуживанию и ремонту устройств сигнализации, централизации и блокировки (радиосвязи, сортировочной горки, ПОНАБ, ДИСК, напольных и линейных устройств СЦБ) Допускаются Допускаются Противопоказано (начальники, допускаются) Допускаются Противопоказано (начальники допускаются) Противопоказано (начальники допускаются) Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Противопоказано Противопоказано (начальники допускаются)

Пояснения к подразделу III Б.

Статья 62. При указанных деформациях учитывать наиболее функционирующую конечность (правая, левая) и степень нарушения функции. В диспетчерской группе должны быть сохранены функции, необходимые для письма, черчения, работы за пультом.

Деформации, нарушающие функции стопы (отсутствие первого, пятого пальцев, искривлении двух или более пальцев и другие), противопоказаны машинистам, помощникам машинистов, осмотрщикам вагонов, составителям поездов, помощникам составителей поездов, регулировщикам скорости движения вагонов, обходчикам пути и искусственных сооружений, монтерам пути.

Статья 64. После эффективного оперативного лечения или самопроизвольного отхождения мочевых (желчных) камней работники допускаются, кроме машинистов «в одно лицо» на поездной работе. Сроки проведения обязательных медицинских осмотров индивидуальные.

Статья 65. Кистома, эндометриоз, киста яичника. Неуточненные новообразования женских половых органов.

Статья 66. Миома, эндометриоз матки и других женских половых органов с мено-, метроррагией, выраженным болевым синдромом или нарушениями функции тазовых органов. Быстрорастущая миома матки. Для поступающих, абитуриентов и учащихся бессимптомная миома матки размерами 10 и более недель беременности.

Статья 67. Для поступающих, абитуриентов и учащихся дисплазия (внутриэпителиальная неоплазия) шейки матки, влагалища, вульвы I — III степени. Для работников — дисплазия III степени любой локализации (при дисплазии I, II степени допускаются при назначении лечения и индивидуальных сроков проведения обязательных медицинских осмотров).

Статья 68. Полип цервикального канала и других локализаций.

Статья 69. Хронические воспалительные болезни женских тазовых органов с тубоовариальным образованием или гидросальпингсом. Осложнения гнойного воспаления гениталий.

Статья 70. Выпадение женских половых органов (уретроцеле, цистоцеле, ректоцеле, неполное и полное выпадение матки и влагалища) любой степени с нарушением функции тазовых органов или декубитальной (трофической) язвой, сопровождающейся анемизирующими кровотечениями.

Статья 71. Дисфункция яичников с мено-, метроррагиями (работники и учащиеся допускаются после морфологической диагностики, назначения лечения и индивидуальных сроков переосвидетельствования).

Пояснения к подразделу IV A.

Злокачественные новообразования — см. раздел III «Хирургические болезни».

Туберкулез — см. раздел II «Внутренние болезни».

Сифилис, гонорея и другие заболевания, передающиеся половым путем, — см. раздел VII

«Кожные и венерические болезни». Беременность не является противопоказанием к работе; врачебно — экспертные комиссии дают заключение о профпригодности на общих основаниях и, при необходимости, справку о наличии беременности. Работники и поступающие на работу беременные женщины имеют права, определенные Кодексом законов о труде Российской Федерации:

Статья 162 («Запрещение ночных, сверхурочных работ и направления в командировки беременных и женщин, имеющих детей в возрасте до трех лет»);

Статья 164 («Перевод на более легкую работу беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до полутора лет»);

Статья 170 («Гарантии при приеме на работу и увольнении беременных женщин и женщин, имеющих детей»).

Статья 72. Анофтальм. Аномалии развития органа зрения, доброкачественные новообразования с нарушением зрительных функций.

Статья 73. Хронические рецидивирующие болезни век, лагофтальм, птоз, мешающий зрению. Хронические воспалительные болезни глазницы.

Статья 74. Хронические болезни слезного аппарата, конъюнктивы, склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела с нарушением зрительных функций или упорным слезотечением.

Статья 75 . Катаракты с нарушением зрительных функций. Афакия.

Статья 76. Болезни сосудистой оболочки, сетчатки, стекловидного тела, зрительного нерва с нарушением зрительных функций.

Статья 77 . Глаукома для всех поступающих, абитуриентов, учащихся и работников 1.1.1 подгруппы и кочегаров паровозов в депо. Другие работники I группы допускаются с односторонней начальной оперированной глаукомой, компенсированной без миотиков; работники II — VI групп — с односторонней стабилизированной компенсированной глаукомой.

Статья 78. Болезни мышц глаза, сопровождающиеся двоением. Косоглазие с нарушением бинокулярного зрения для абитуриентов, учащихся, поступающих и работников профессий I группы (кроме профессии кочегар паровоза в депо) и поступающих в профессии VI группы (кроме должности начальник участка производства).

Статья 79. Сужение поля зрения в любом меридиане на 20 и более градусов у всех абитуриентов, учащихся, поступающих и работников профессий I группы (кроме профессии кочегар паровоза в депо) и на 30 и более градусов — у работников профессий II — VI групп.

Статья 80 . Ночная слепота. Снижение сумеречного зрения и устойчивости глаз к ослеплению у абитуриентов, учащихся, поступающих и работников профессии I группы (кроме профессии кочегар паровоза в депо) и поступающих в профессии: дежурный стрелочного поста, дежурный по переезду.

Статья 81. Врожденные аномалии цветового зрения (ахроматопсия, протанопия, дейтеранопия, протаномалия, дейтеранамалия) типа «А»; приобретенные аномалии цветового зрения для поступающих, абитуриентов и учащихся (работники допускаются после излечения»).

Пояснения к подразделу V A.

Статья 75. Противопоказана любая артифакия у поступающих, абитуриентов и учащихся; у работников — двусторонняя артифакия.

Статья 77. Работники с глаукомой проходят обязательные медицинские осмотры ежегодно.

Статья 80. При оценке сумеречного зрения и устойчивости глаз к ослеплению применяются параметры, признанные за норму при используемой методике исследования.

Туберкулез — см. раздел II «Внутренние болезни».

Злокачественные новообразования — см. раздел III «Хирургические болезни».

N п/п Перечень профессий и должностей Статья 82 Статья 83 Статья 84
Допустимая острота зрения Коррекция афакии у работников Аномалии цветового зрения
П, А, У Р П, А, У, Р
без коррекции с оптической коррекцией без коррекции с оптической коррекцией Интраокулярной линзой (ИОЛ) Контактной линзой Протаномалия, дейтераномалия типа «В» Протаномалия, дейтераномалия типа «С»
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
сферической до +/- 3,0 Д; цилиндрической до +/- 2,0 Д
I. Группа машинистов, водителей и их помощников.
1.1 Машинист, помощник машиниста автомотрисы (на перевозках пассажиров), газотурбовоза, дизель — поезда, тепловоза, электровоза, электропоезда; машинист паровоза; машинист — инструктор локомотивных бригад 1,0 на каждом глазу Не разрешается До 40 лет: 0,8 на лучшем, 0,4 на худшем глазу; от 40 до 45 лет: 0,7 на лучшем, 0,3 на худшем глазу; от 45 до 55 лет: 0,6 на лучшем, 0,3 на худшем глазу До 50 лет: 1,0 на каждом глазу; от 50 до 55 лет: не ниже 0,8 на каждом глазу Допускается только односторонняя интракапсулярная ИОЛ Не разрешается Противопоказано Противопоказано
1.1.1 занятые на поездной работе в одно лицо, обслуживающие скоростные поезда 1,0 на каждом глазу Не разрешается 0,9 на каждом глазу Не разрешается Противопоказано Не разрешается Противопоказано Противопоказано
1.1.2 занятые на маневровой работе при депо или промышленных предприятиях без права выезда на станционные пути 1,0 на каждом глазу Не разрешается До 45 лет: 0,5 на лучшем, 0,3 на худшем глазу; после 45 лет: 0,3 на каждом глазу 0,8 на лучшем глазу, 0,4 на худшем глазу Допускается односторонняя интракапсулярная или заднекамерная ИОЛ Не разрешается Противопоказано Допускаются
1.2 Кочегар паровоза в депо, помощник машиниста паровоза 1,0 на каждом глазу; для кочегаров: 0,8 на лучшем, 0,4 на худшем глазу Не разрешается До 40 лет: 0,8 на лучшем, 0,4 на худшем глазу; после 40 лет: 0,7 на лучшем, 0,3 на худшем глазу; для кочегаров: 0,5 на лучшем, 0,3 на худшем глазу До 50 лет: 1,0 на каждом глазу; от 50 до 55 лет: не ниже 0,8 на каждом глазу; для кочегаров — противопоказано Допускается односторонняя интракапсулярная или заднекамерная ИОЛ (кочегарам противопоказано) Не разрешается Противопоказано, кроме кочегаров Противопоказано, кроме кочегаров
1.3 Водитель, помощник водителя дрезины, машинист, помощник машиниста автомотрисы (на перевозках грузов и работников к месту работы), железнодорожно — строительных машин, мотовоза; машинист — инструктор бригад путевых машин и моторно — рельсового транспорта 1,0 на каждом глазу; для машинистов, их помощников железнодорожно — строительных машин 1,0 на лучшем, 0,5 на худшем глазу Не разрешается 0,7 на лучшем, 0,3 на худшем глазу (для машинистов, их помощников железнодорожно — строительных машин: 0,5 на лучшем, 0,3 на худшем глазу) До 50 лет: 1,0 на каждом глазу; после 50 лет: 0,8 на каждом глазу; для машинистов, их помощников железнодорожно — строительных машин: 0,8 на лучшем, 0,5 на худшем глазу Допускается односторонняя интракапсулярная или заднекамерная ИОЛ Не разрешается Противопоказано Противопоказано
1.4 Машинист крана (крановщик), помощник машиниста крана (на железнодорожном ходу) 0,6 на лучшем, 0,4 на худшем глазу Не разрешается 0,5 на лучшем, 0,3 на худшем глазу 0,8 на лучшем, 0,4 на худшем глазу Допускается односторонняя интракапсулярная или заднекамерная ИОЛ Не разрешается Противопоказано Допускаются
сферическ. до +/3,0 Д; цилиндрич. до +/2,0 Д сферической до +/- 5,0 Д; циллиндрическ. до +/- 2,0 Д
II. Группа диспетчерско — операторская.
2.1 Дежурный по ж.-д. станции, диспетчер маневровый ж.-д. станции; диспетчер поездной, диспетчер станционный; начальник ж.-д. станции (несущий сменное дежурство по станции) 0,6 на лучшем, 0,4 на худшем глазу 1,0 на лучшем, 0,5 на худшем глазу 0,5 на лучшем, 0,3 на худшем глазу 1,0 на лучшем, 0,5 на худшем глазу Допускается односторонняя ИОЛ любого вида Разрешается Противопоказано Допускаются
2.2 Дежурный по сортировочной горке, дежурный станционного поста централизации; оператор по обслуживанию и ремонту вагонов и контейнеров, оператор поста централизации, оператор при дежурном по ж.-д. станции, оператор сортировочной горки 0,8 на лучшем, 0,4 на худшем глазу 1,0 на лучшем, 0,5 на худшем глазу 0,6 на лучшем, 0,4 на худшем глазу 1,0 на лучшем, 0,5 на худшем глазу Допускается односторонняя интракапсулярная или заднекамерная ИОЛ Разрешается Противопоказано Допускаются
2.3 Дежурный по парку ж.-д. станции, дежурный по разъезду 0,8 на лучшем, 0,4 на худшем глазу 1,0 на лучшем, 0,5 на худшем глазу 0,6 на лучшем, 0,4 на худшем глазу 1,0 на лучшем, 0,5 на худшем глазу Допускается односторонняя интракапсулярная или заднекамерная ИОЛ Разрешается Противопоказано Допускаются
III. Группа станционно — маневровая.
3.1 Дежурный стрелочного поста (включая старшего), сигналист 0,8 на лучшем, 0,4 на худшем глазу Не разрешается 0,8 на лучшем, 0,4 на худшем глазу Не разрешается Противопоказано Не разрешается Противопоказано Противопоказано
3.2 Помощник составителя поездов, составитель поездов, регулировщик скорости движения вагонов (включая старшего) 0,8 на лучшем, 0,4 на худшем глазу Не разрешается 0,6 на лучшем, 0,4 на худшем глазу Не разрешается Противопоказано Не разрешается Противопоказано Допускаются
3.3 Мастер участка производства (включая старшего) (на безотцепочном ремонте подвижного состава), осмотрщик вагонов (включая старшего), осмотрщик — ремонтник вагонов (включая старшего), слесарь по ремонту подвижного состава (на безотцепочном ремонте) 0,8 на лучшем, 0,5 на худшем глазу 1,0 на лучшем, 0,7 на худшем глазу 0,6 на лучшем, 0,4 на худшем глазу 0,8 на лучшем, 0,5 на худшем глазу Противопоказано Не разрешается Допускаются Допускаются
IV. Группа, обслуживающая поезда в пути следования.
4.1 Кондуктор грузовых поездов (включая главного) 0,8 на лучшем, 0,5 на худшем глазу Не разрешается 0,7 на лучшем, 0,5 на худшем глазу Не разрешается Допускается только односторонняя интракапсулярная ИОЛ Не разрешается Противопоказано Противопоказано
4.2 Механик рефрижераторной секции, поездной электромеханик, проводники вагонов (всех наименований) 0,6 на лучшем, 0,4 на худшем глазу 1,0 на лучшем, 0,5 на худшем глазу 0,5 на лучшем, 0,3 на худшем глазу 0,7 на лучшем, 0,5 на худшем глазу Допускается только односторонняя интракапсулярная ИОЛ Не разрешается Допускаются Допускаются
4.3 Мастер восстановительного поезда, начальник восстановительного поезда, начальник (механик — бригадир) пассажирского поезда 0,6 на лучшем, 0,4 на худшем глазу 1,0 на лучшем, 0,5 на худшем глазу 0,5 на лучшем, 0,3 на худшем глазу 0,7 на лучшем, 0,4 на худшем глазу Допускается односторонняя интракапсулярная или заднекамерная ИОЛ Не разрешается Противопоказано Допускаются
V. Группа пути.
5.1 Мастер дорожный (включая старшего), мастер мостовой, мастер тоннельный; начальник участка пути, приемщик по качеству ремонта пути, прораб дистанции пути и путевой машинной станции 0,8 на лучшем, 0,4 на худшем глазу 1,0 на лучшем, 0,5 на худшем глазу 0,5 на лучшем, 0,3 на худшем глазу 0,8 на лучшем, 0,4 на худшем глазу Допускается односторонняя интракапсулярная или заднекамерная ИОЛ Не разрешается Противопоказано Допускаются, кроме тоннельных мастеров
5.2 Бригадир (освобожденный) по текущему содержанию и ремонту пути и искусственных сооружений, монтер пути, обходчик пути и искусственных сооружений; оператор дефектоскопной тележки, оператор по путевым измерениям, помощник оператора дефектоскопной тележки 0,8 на лучшем, 0,4 на худшем глазу; для обходчиков 1,0 на лучшем, 0,5 на худшем глазу 1,0 на лучшем, 0,5 на худшем глазу; для монтеров пути: 0,7 на лучшем, 0,3 на худшем глазу; для обходчиков не разрешается 0,6 на лучшем, 0,3 на худшем глазу; для обходчиков: 0,8 на лучшем, 0,4 на худшем глазу 0,6 на лучшем, 0,4 на худшем глазу; для монтеров пути: 0,6 на лучшем, 0,3 на худшем глазу; для обходчиков не разрешается Противопоказано Не разрешается Противопоказано Допускаются, кроме обходчиков
5.3 Инженер, мастер (занятые на эксплуатации железнодорожно — строительных машин); наладчики контрольно — измерительных вагонов (дефектоскопных, путеизмерительных), начальник путевой машины 0,8 на лучшем, 0,4 на худшем глазу 1,0 на лучшем, 0,5 на худшем глазу 0,5 на лучшем, 0,3 на худшем глазу 0,8 на лучшем, 0,4 на худшем глазу Допускается односторонняя интракапсулярная или заднекамерная ИОЛ Не разрешается Допускаются начальники, инженеры, мастера Допускаются
5.4 Дежурный по переезду; электрогазосварщик, электросварщик на автоматических и полуавтоматических машинах, электросварщик ручной сварки (работающие на путях) для дежурных по переездам: 0,8 на лучшем, 0,4 на худшем глазу; для электро- и газосварщиков 0,5 на лучшем, 0,3 на худшем глазу для дежурных по переездам: 1,0 на лучшем, 0,5 на худшем глазу; для электро- и газосварщиков не разрешается для дежурных по переездам: 0,7 на лучшем, 0,3 на худшем глазу; для электро — и газосварщиков 0,5 на лучшем, 0,3 на худшем глазу для дежурных по переездам: 0,8 на лучшем, 0,4 на худшем глазу; для электро- и газосварщиков не разрешается Допускается односторонняя интракапсулярная или заднекамерная ИОЛ Не разрешается Допускаются в бригаде (дежурным по переездам — противопоказано) Допускаются
VI. Группа энергоснабжения (электрификации), СЦБ и связи.
6.1 Мастер дистанции электроснабжения, электромеханик дистанции электроснабжения (по обслуживанию устройств контактной сети) 0,7 на лучшем, 0,3 на худшем глазу 1,0 на лучшем, 0,5 на худшем глазу 0,5 на лучшем, 0,3 на худшем глазу 1,0 на лучшем, 0,5 на худшем глазу Допускается односторонняя интракапсулярная или заднекамерная ИОЛ Не разрешается Допускаются Допускаются
6.2 Начальник участка производства, электромеханик (включая старшего), электромонтер по обслуживанию и ремонту аппаратуры и устройств связи, электромонтер по обслуживанию и ремонту устройств сигнализации, централизации и блокировки (радиосвязи, сортировочной горки, ПОНАБ, ДИСК, напольных и линейных устройств СЦБ) 0,8 на лучшем, 0,5 на худшем глазу; для начальников, ст. электромехаников: 0,7 на лучшем, 0,3 на худшем глазу 1,0 на лучшем, 0,5 на худшем глазу 0,5 на лучшем, 0,3 на худшем глазу; для начальников, старших электромехаников: 0,6 на лучшем, 0,4 на худшем глазу 1,0 на лучшем, 0,5 на худшем глазу Допускается односторонняя интракапсулярная или заднекамерная ИОЛ Не разрешается Противопоказано Противопоказано
Читайте также:  Дифференциальный диагноз бронхиальной астмы и саркоидоза

Статья 82. В I группе учитывают необходимую остроту зрения как с коррекцией, так и без коррекции. Определение остроты зрения у абитуриентов, учащихся, поступающих и работников профессий подгрупп 1.1 и 1.2 (кроме профессии кочегар паровоза в депо) осуществляется по кольцам таблиц Ландольта, других профессий — по буквенным оптотипам таблиц Головина — Сивцева.

Для профессий II — VI групп в случаях, когда коррекция остроты зрения не разрешена, экспертное заключение выносится по разделу «без коррекции»; когда коррекция разрешена — по разделу «с коррекцией» или «без коррекции».

При необходимости очковой или контактной коррекции в заключении указывается: «годен в очках (контактных линзах)». Допущенные при данных условиях должны иметь запасную пару очков или линз, контроль за их ношением (и наличием запасных оптических средств) осуществляет инструкторский состав и медицинский персонал здравпунктов локомотивного депо.

Рефракция у абитуриентов, учащихся и поступающих определяется под циклоплегией: в профессиях I группы (кроме профессии кочегара паровоза в депо, машиниста и помощника машиниста железнодорожно — строительных машин) допускается аметропия до 0,5 Д, в профессиях: дежурный стрелочного поста, сигналист, составитель поездов, помощник составителя поездов (включая старшего), кондуктор грузовых поездов (включая главного), регулировщик скорости движения вагонов, электросварщик, электрогазосварщик (работающие на путях) допускается аметропия до 1,0 Д.

Для всех профессиональных групп разрешается коррекция пресбиопии. Оптическая коррекция анизометропии разрешается при разнице не более 2,0 Д, при условии хорошей переносимости.

После кератотомии или инфракератопластики абитуриенты, учащиеся и поступающие в профессии I группы, а также работники, назначаемые и занятые на поездной работе «в одно лицо», не допускаются. Абитуриенты, учащиеся, поступающие и работники других профессий допускаются при сохранении профессионально значимых функций и отсутствии осложнений. Следует иметь в виду, что после рефракционных операций зрительные функции восстанавливаются в среднем через 1 год.

Исходная миопическая или гиперметропическая рефракция до операции может быть у работников I группы не выше 4,0 Д. У абитуриентов, учащихся, поступающих и работников II — VI групп — не выше 6,0 Д (при отсутствии данных о состоянии рефракции проводится ультразвуковая биометрия: при длине оси глаза более 26,0 мм или менее 22,0 мм освидетельствуемый признается непригодным).

Статья 83. Нестабильное положение ИОЛ, склонность к вывихиванию в переднюю или заднюю камеры, гипертензия в артифакичном глазу, кистозная фильтрационная подушечка — противопоказания к допуску во все профессии. Работники всех профессий после артифакии проходят обязательные медицинские осмотры с периодичностью 1 раз в год.

Статья 85. Отосклероз; состояние после слухоулучшающих операций.

Статья 86. Лабиринтит, лабиринтная фистула, лабиринтная дисфункция. Болезнь Меньера и другие болезни внутреннего уха с нарушением вестибулярной функции. Вестибулярные синдромы при болезнях, классифицированных в других рубриках.

Статья 87. Склерома, грануломатоз Вегенера (некротизирующий респираторный грануломатоз), рубцовые стенозы гортани.

Туберкулез, системная красная волчанка — см. раздел II «Внутренние болезни».

Злокачественные новообразования — раздел III «Хирургические болезни».

N п/п Перечень профессий и должностей Статья 88 Статья 89 Статья 90 Статья 91
Хронические болезни среднего и внутреннего уха (нейросенсорная тугоухость, вторичный кохлеарный неврит, адгезивный отит, мезо- и эпитимпанит, тубоотит и другие) и их последствия с нарушением слуховой функции Хронические болезни наружного и среднего уха (рецидивирующий гнойный отит, тубоотит, менингит и другие) без нарушения слуховой функции Хронические болезни гортани и глотки (гиперпластический ларингит, полипы, фибромы и другие доброкачественные новообразования) Хронические болезни полости носа и придаточных пазух (аллергические риносинусопатии, полипозно — гнойные синуиты, озена, доброкачественные новообразования) с нарушением функции носового и внешнего дыхания
П, А, У Р П, А, У Р П, А, У Р П, А, У Р
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
I. Группа машинистов, водителей и их помощников.
1.1 Машинист, помощник машиниста автомотрисы (на перевозках пассажиров), газотурбовоза, дизель — поезда, тепловоза, электровоза, электропоезда; машинист паровоза, машинист — инструктор локомотивных бригад Допускаются по разделу «О» Допускаются по разделу «Б» Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Противопоказано Допускаются после эффективного лечения
1.1.1 занятые на поездной работе в одно лицо, обслуживающие скоростные поезда Допускаются по разделу «О» Допускаются по разделу «А» Противопоказано Допускаются после эффективного лечения (машинистам в «одно лицо» — противопоказано Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Противопоказано Противопоказано
1.1.2 занятые на маневровой работе при депо или промышленных предприятиях без права выезда на станционные пути Допускаются по разделу «О» Допускаются по разделу «Б» Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются после эффективного лечения
1.2 Кочегар паровоза в депо, помощник машиниста паровоза Допускаются по разделу «О» Допускаются по разделу «В» Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Противопоказано Допускаются после эффективного лечения
1.3 Водитель, помощник водителя дрезины; машинист, помощник машиниста автомотрисы (на перевозках грузов и работников к месту работы), железнодорожно — строительных машин, мотовоза; машинист — инструктор бригад путевых машин и моторно — рельсового транспорта Допускаются по разделу «О» Допускаются по разделу «Б» Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Противопоказано Допускаются Противопоказано Допускаются после эффективного лечения
1.4 Машинист крана (крановщик), помощник машиниста крана (на железнодорожном ходу) Допускаются по разделу «Б» Допускаются по разделу «В» Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются после эффективного лечения
II. Группа диспетчерско — операторская.
2.1 Дежурный по ж.-д. станции; диспетчер маневровый ж.-д. станции, диспетчер поездной, диспетчер станционный; начальник ж.-д. станции (несущий сменное дежурство по станции) Допускаются по разделу «О» Допускаются по разделу «Б» Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются после эффективного лечения
2.2 Дежурный по сортировочной горке, дежурный станционного поста централизации; оператор по обслуживанию и ремонту вагонов и контейнеров, оператор поста централизации, оператор при дежурном по ж.-д. станции, оператор сортировочной горки Допускаются по разделу «О» Допускаются по разделу «Б» Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются после эффективного лечения
2.3 Дежурный по парку железнодорожной станции, дежурный по разъезду Допускаются по разделу «О» Допускаются по разделу «Б» Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Противопоказано Противопоказано Противопоказано Допускаются после эффективного лечения
III. Группа станционно — маневровая.
3.1 Дежурный стрелочного поста (включая старшего), сигналист Допускаются по разделу «О» Допускаются по разделу «А» Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Противопоказано Допускаются после эффективного лечения
3.2 Помощник составителя поездов, составитель поездов, регулировщик скорости движения вагонов (включая старшего) Допускаются по разделу «О» Допускаются по разделу «Б» Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются после эффективного лечения
3.3 Мастер участка производства (включая старшего) (на безотцепочном ремонте подвижного состава), осмотрщик вагонов (включая старшего), осмотрщик — ремонтник вагонов (включая старшего), слесарь по ремонту подвижного состава (на безотцепочном ремонте) Допускаются по разделу «О» Допускаются по разделу «Б» Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются после эффективного лечения
IV. Группа, обслуживающая поезда в пути следования.
4.1 Кондуктор грузовых поездов (включая главного) Допускаются по разделу «Б» Допускаются по разделу «В» Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Противопоказано Допускаются после эффективного лечения
4.2 Механик рефрижераторной секции, поездной электромеханик, проводники вагонов (всех наименований) Допускаются по разделу «А» Допускаются по разделу «Б» Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Противопоказано Противопоказано
4.3 Мастер восстановительного поезда, начальник восстановительного поезда, начальник (механик — бригадир) пассажирского поезда Допускаются по разделу «О» Допускаются по разделу «Б» Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Допускаются Допускаются Противопоказано Противопоказано
V. Группа пути.
5.1 Мастер дорожный (включая старшего), мастер мостовой, мастер тоннельный; начальник участка пути, приемщик по качеству ремонта пути, прораб дистанции пути и путевой машинной станции Допускаются по разделу «А» Допускаются по разделу «В» Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Противопоказано Допускаются после эффективного лечения
5.2 Бригадир (освобожденный) по текущему содержанию и ремонту пути и искусственных сооружений, монтер пути, обходчик пути и искусственных сооружений, оператор дефектоскопной тележки, оператор по путевым измерениям, помощник оператора дефектоскопной тележки Допускаются по разделу «А» Допускаются по разделу «В» Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Противопоказано Допускаются после эффективного лечения
5.3 Инженер, мастер (занятые на эксплуатации железнодорожно — строительных машин); наладчик контрольно — строительных вагонов (дефектоскопных, путеизмерительных); начальник путевой машины Допускаются по разделу «А» Допускаются по разделу «В» Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Противопоказано (начальники допускаются) Допускаются после эффективного лечения Противопоказано Допускаются после эффективного лечения
5.4 Дежурный по переезду, электрогазосварщик, электросварщик на автоматических и полуавтоматических машинах, электросварщик ручной сварки (работающие на путях) Допускаются по разделу «О» Допускаются по разделу «Б» Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Противопоказано Допускаются после эффективного лечения Противопоказано Допускаются после эффективного лечения
VI. Группа энергоснабжения (электрификации), СЦБ и связи.
6.1 Мастер дистанции электроснабжения, электромеханик дистанции электроснабжения (по обслуживанию устройств контактной сети) Допускаются по разделу «О» Допускаются по разделу «Б» Допускаются Допускаются Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются после эффективного лечения
6.2 Начальник участка производства, электромеханик (включая старшего), электромонтер по обслуживанию и ремонту аппаратуры и устройств связи, электромонтер по обслуживанию и ремонту сигнализации, централизации и блокировки (радиосвязи, сортировочной горки, ПОНАБ, ДИСК, напольных и линейных устройств СЦБ) Допускаются по разделу «О» Допускаются по разделу «Б» Допускаются Допускаются Допускаются Допускаются Противопоказано Допускаются после эффективного лечения

Пояснения к подразделу VI Б.

Статья 88. Раздел «О» (нулевая) — острота слуха при тональной аудиометрии соответствует нормальным уровням таблицы возрастных порогов слуха.

Раздел А — среднеарифметическое снижение остроты слуха при тональной аудиометрии на речевых частотах (500, 1000, 2000 Гц) не превышает 15 дБ.

Раздел Б — среднеарифметическое снижение остроты слуха при тональной аудиометрии на речевых частотах не превышает 20 дБ.

Раздел В — среднеарифметическое снижение остроты слуха при тональной аудиометрии на речевых частотах до 30 дБ.

Отклонения на тональной аудиограмме порогов воздушной проводимости на 5 — 10 дБ от нулевой линии следует считать вариантом физиологической нормы.

Статья 89. Проводники пассажирских вагонов с наружными грибковыми отитами при отсутствии эффекта от лечения к работе не допускаются.

Статья 90. Болезни губ, языка, твердого и мягкого неба, челюстей, глотки, гортани, нарушающие ясность речи, — противопоказание для профессий диспетчеров, машинистов и помощников машинистов, ведущих переговоры в рейсе.

Статья 92. Буллезные нарушения: пузырчатка (пемфигус), пемфигоид, дерматит герпетиформный (болезнь Дюринга).

Статья 93. Экзема (генерализованные формы, с частыми обострениями); атопический дерматит (диффузный нейродермит), аллергический контактный дерматит тяжелого течения и вызванный производственными химическими веществами.

Статья 94 . Папулосквамозные нарушения: псориаз распространенный и артропатический.

Статья 95. Гангренозная пиодермия, другие хронические пиодермии тяжелого течения.

Пояснения к подразделу VII А.

Статья 94. При артропатическом псориазе вопрос допуска к работе работников решается индивидуально с учетом распространенности процесса, эффекта от лечения, профессиональной деятельности и степени нарушения функции суставов.

При пиодермии, венерических болезнях, чесотке и других инфекционных и паразитарных болезнях кожи подход как при остром заболевании (поступающие и абитуриенты не допускаются, работникам и учащимся экспертиза профессиональной пригодности проводится после комплексного лечения).

Лимфомы, другие лимфоретикулярные новообразования и системные поражения соединительной ткани — см. раздел II «Внутренние болезни».

Статья 96. Микозы кожи и ногтей кистей рук, экзема и другие выраженные дерматиты с поражением открытых участков кожи — противопоказание для работы в профессии проводник пассажирского вагона.

Статья 97 . Хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Умственная отсталость и задержки умственного развития. Выраженные формы пограничных психических расстройств.

Статья 98 . Алкоголизм, наркомания, токсикомания и индивидуально другие расстройства поведения.

Статья 99 . Эпилепсия, синкопальные состояния.

В том числе при стойкой ремиссии.

Статья 100. Хронические органические болезни центральной нервной системы со стойкими выраженными неврологическими нарушениями.

Статья 101. Хронические болезни периферической нервной системы с нарушениями двигательных функций, диплопией, парезом взора.

Статья 102. Активные формы туберкулеза любой локализации, его последствия, сопровождающиеся функциональными нарушениями пораженных органов, соответствующими другим статьям медицинских противопоказаний.

Статья 103. Хронические инфекционные и паразитарные болезни (болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, бруцеллез, глубокие микозы, токсоплазмоз и другие), сопровождающиеся нарушениями функций органов и систем соответственно другим статьям медицинских противопоказаний.

Статья 104. Нарушения ритма и проводимости сердца высоких градаций (экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, атрио — вентрикулярная блокада II — III степени, синдром слабости синусового узла и другие).

Статья 105. Пороки сердца, болезни миокарда и перикарда (первичные кардиомиопатии, хронический миокардит, констриктивный перикардит и другие) с хронической сердечной недостаточностью II — III степени или высокой вероятностью развития пароксизмальных состояний.

Статья 106. Стабильная стенокардия II — IV функционального класса, перенесенный в прошлом крупноочаговый инфаркт миокарда и другие формы хронической ишемической болезни сердца с сердечной недостаточностью II — III степени, выраженными нарушениями ритма.

Статья 107. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь) III стадии, а также II стадии с выраженным кризовым течением. Вторичная гипертензия соответствующих стадий и течения. Артериальная гипотензия тяжелого течения. Статья 108. Аневризмы аорты, аортиты.

Статья 109. Хронические болезни легких с наклонностью к кровотечениям, легочной недостаточностью II — III степени. Перенесенный спонтанный пневмоторакс. Бронхиальная астма тяжелого течения.

Статья 110. Язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки с хроническим рецидивирующим течением, наклонностью к кровотечениям.

Статья 111. Цирроз печени, активный хронический гепатит.

Статья 112. Хронические гломерулярные и тубоинтерстициальные болезни почек с хронической почечной недостаточностью III степени.

Статья 113. Инсулинозависимый сахарный диабет, другие хронические болезни эндокринных органов тяжелого течения.

Статья 114. Системные поражения соединительной ткани. Полиартропатии с нарушениями функций суставов III — IV степени; деформации различного происхождения и другие болезни органов костно — мышечной системы со стойким снижением опорно — двигательных функций, затрудняющем выполнение профессиональных обязанностей.

Статья 115. Злокачественные болезни кроветворной ткани. Нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния. Апластические и гипопластические анемии, другие врожденные, рецидивирующие и прогрессирующие болезни крови и кроветворных органов. Для поступающих и абитуриентов дефицитные и постгеморрагические анемии.

Статья 116. Врожденные аномалии или приобретенное отсутствие органа либо его части с нарушением профессионально значимых функций организма.

Статья 117. Злокачественные новообразования различных органов (работники допускаются после радикального лечения, при отсутствии осложнений и при сохранении профессионально значимых функций). При допуске обязательные медицинские осмотры проводятся не реже 1 раза в 6 месяцев.

Статья 118. Выраженные стенозирующие болезни периферических артерий; аневризмы и другие болезни артерий с риском разрыва сосудистой стенки. Варикозное расширение вен нижних конечностей с выраженной хронической венозной недостаточностью. Выраженный, осложненный тромбофлебит. Тромбоэмболическая болезнь, включая состояние после перенесенной тромбоэмболии легочной артерии.

Статья 119. Мочевые и каловые свищи, недержание мочи и кала различного происхождения.

Статья 120. Кистомы, эндометриоз, кисты яичника. Неуточненные новообразования женских половых органов.

Статья 121. Миома, эндометриоз матки и других женских половых органов с мено-, метроррагией, выраженным болевым синдромом или нарушениями функции тазовых органов. Быстрорастущая миома матки. Для поступающих, абитуриентов и учащихся бессимптомная миома матки размерами 10 и более недель беременности.

Статья 122. Хронические воспалительные болезни женских тазовых органов с тубоовариальным образованием или гидросальпингсом.

Статья 123. Дисфункция яичников с мено-, метроррагиями (работники допускаются после морфологической диагностики, назначения лечения и индивидуальных сроков проведения обязательных медицинских осмотров). Статья 124. Понижение остроты зрения рефракционного или органического характера для поступающих, абитуриентов и учащихся ниже 0,4 на лучшем и 0,2 на худшем глазу (с коррекцией сферической до +/- 6,0 Д, цилиндрической — до +/- 3,0 Д); для работников — соответственно ниже 0,3 и 0,2 (с любой переносимой коррекцией). Для абитуриентов, учащихся, поступающих и работников профессий машинист, водитель, помощник машиниста (водителя) — соответственно ниже 0,5 и 0,2 (с коррекцией сферической до +/- 6,0 Д, цилиндрической — до +/- 3,0 Д; зрение без коррекции не учитывается). После рефракционных операций допуск к работам осуществляется при восстановлении остроты зрения в допустимых пределах.

Статья 125. Сужение поля зрения в любом меридиане у абитуриентов, учащихся, поступающих и работников профессий машинист, водитель, помощник машиниста (водителя) на 20 и более градусов, для других профессий — на 30 и более градусов.

Статья 126. Ночная слепота. Для абитуриентов, учащихся, поступающих и работников профессий машинист, водитель, помощник машиниста (водителя) снижение сумеречного зрения и устойчивости глаз к ослеплению; косоглазие, нарушающее бинокулярное зрение.

Бульдозеров, передвижных электростанций, погрузочно — разгрузочных машин, электро- и автопогрузчиков; для трактористов и других водителей, работа которых связана с выходом на ж.-д. пути.

Статья 127. Врожденные аномалии цветового зрения (ахроматопсия протанопия, дейтеранопия, протаномалия, дейтеранамалия) типа «А»; приобретенные аномалии — для поступающих, абитуриентов и учащихся (работники допускаются после излечения).

Статья 128. Двусторонняя афакия и артифакия для поступающих, абитуриентов и учащихся (односторонняя афакия должна быть корректирована интраокулярной). Для работников допускается коррекция одно- или двусторонней афакии только интраокулярной линзой.

Статья 129. Хронические болезни век, слезного аппарата, конъюнктивы, склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела со снижением зрительных функций ниже допустимых пределов или упорным слезотечением.

Статья 130. Болезни сосудистой оболочки, стекловидного тела, сетчатки и зрительного нерва, склонные к прогрессированию, для поступающих, абитуриентов и учащихся; для работников — при снижении зрительных функций ниже допустимых пределов.

Статья 131. Глаукома для поступающих, абитуриентов и учащихся; для работников — двусторонняя некомпенсированная нестабилизированная глаукома. Работники профессий машинист, водитель, помощник машиниста (водителя)

допускаются только с глаукомой, компенсированной без миотиков). Периодичность обязательных медицинских осмотров при глаукоме 1 раз в год.

Статья 132. Отосклероз; состояние после слухоулучшающих операций.

Статья 133. Лабиринтит, лабиринтная фистула, лабиринтная дисфункция. Болезнь Меньера и другие болезни внутреннего уха с нарушением вестибулярной функции.

Статья 134. Хронические болезни среднего и внутреннего уха с нарушением слуховой функции (среднеарифметическое снижение остроты слуха при тональной аудиометрии на речевых частотах 500, 1000 и 2000 Гц для поступающих, абитуриентов и учащихся не более 15 дБ, для работников не более 20 дБ).

Статья 135. Доброкачественные новообразования верхних дыхательных путей с нарушением функции носового и внешнего дыхания.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *